रोग इतिहास
डॉक्टर साहब, मुझे लगभग 45 मिनट से छाती में बहुत तेज दर्द हो रहा है। ऐसा महसूस होता है जैसे किसी भारी वस्तु ने मेरी छाती पर दबाव डाला हो या वह दब रही हो। दर्द मेरे बाएं बांह और गले तक फैल रहा है। मैं बैठकर आराम करने के बावजूद भी ठीक नहीं हो रहा। मुझे मिचली आ रही है, मैं पूरी तरह पसीना-भरा और गीला हो गया हूँ और किसी गंभीर चीज़ के होने का अजीब सा एहसास हो रहा है।
विवरण
रोग इतिहास में मरीज ने लगभग 35 पैक-वें वर्षों के निकोटीन सेवन का उल्लेख किया। ज्ञात पूर्व रोग या कोई नियमित दवा सेवन उनकी जानकारी के अनुसार नहीं है। अभी तक किसी को कोरोनरी हृदय रोग का निदान नहीं किया गया है।
शारीरिक परीक्षा
मरीज पीला, ठंडा पसीना बहा हुआ और दर्द से व्याकुल दिखता है, परन्तु वह जागृत, अभिज्ञ और उत्तर देने की स्थिति में है।
जीवनीय संकेत
- रक्तचाप: 170/90 mmHg
- हृदय गति: 90/मिन, नियमित
- श्वास दर: 18/मिन
- ऑक्सीजन संतृप्ति: 97% (कमरे की हवा में)
- शरीर का तापमान: 36,7 °C
शारीरिक जांच निष्कर्ष
- हृदय: नियमित ताल, कोई असामान्य हृदय-शोर नहीं
- फेफड़े: दोनों ओर वेसिकुलर श्वास-ध्वनि, कोई क्रैकलयुक्त ध्वनि नहीं
- पेट: नरम, दबाव पर दर्द नहीं
- अंग: कोई सूजन नहीं, परिधीय नाड़ियाँ दोनों तरफ महसूस की जा सकती हैं
चूँकि प्रैक्टिस में कोई Troponin-त्वरित-परीक्षण और कोरोनरी इंटरवेंशन की सुविधा उपलब्ध नहीं है, इसलिए तुरंत एक 12-चैनल EKG लिया गया।
EKG
EKG का संक्षिप्त मूल्यांकन
- पहचान और परीक्षा की तिथि: सही
- तकनीकी गुणवत्ता: सामान्य
- हृदय गति: लगभग 88/मिन
- ताल: नियमित साइनस ताल (II में P-तरंगें धनात्मक, aVR में ऋणात्मक)
- PQ-अंतराल: सामान्य
- QRS जटिल: संकीर्ण, कोई अंतःवेंट्रिकुलर संवहन दोष नहीं
- ST-सेगमेंट: प्रीकॉर्डियल लीडों में स्पष्ट ST-ऊपर उठान और निम्नलिखित लीडों में प्रतिलोम ST-घट
अर्थ
यह EKG तीव्र आगेवाली दीवार STEMI (टॉम्बस्टोन-आकृति) के साथ उच्च रूप से संगत है, जो बाईं अग्रवर्ती धमनी (LAD) के तीव्र अवरोध का संकेत है। यह एक समय-संवेदी हृदय संबंधी आपातकालीन स्थिति है, जिसके लिए प्राथमिक PCI के माध्यम से शीघ्र पुनःपरिपूर्ति आवश्यक है।
❓प्रश्न
- इन EKG के बावजूद किन विभेदक निदानों पर संक्षेप में विचार किया जाना चाहिए?
- आप क्लिनिक में पहले से कौन-कौन से तत्काल उपाय लागू करेंगे?
- यदि कोई विरुद्ध संकेत न हों, तो आप परिवहन से पहले कौन-सी दवाइयाँ देंगे?
- क्या पहले Troponin परिणाम का इंतजार करना आवश्यक है?
- यदि आपकी प्रैक्टिस में कोई हृदय कैथेटर प्रयोगशाला नहीं है, तो आप आगे की प्रक्रिया कैसे व्यवस्थित करते हैं?
- अगले कुछ मिनटों में कौन-कौन सी जटिलताएँ उभर सकती हैं और किन बातों के लिए आपको तैयार रहना चाहिए?