Anamnèse
Docteur, cela fait environ 45 minutes que j’ai de très fortes douleurs à la poitrine. On dirait qu’il y a quelque chose de lourd posé sur ma poitrine ou qu’on me la comprime. La douleur irradie jusque dans mon bras gauche et mon cou. Ça ne s’améliore pas, même si je me suis assis et reposé. J’ai des nausées, je suis en sueur et j’ai l’impression que quelque chose de très grave est en train de se produire.
Détails
Dans l’anamnèse, le patient indique une consommation de tabac d’environ 35 pack‑years. Selon ses dires, il n’existe pas de maladies préalables connues ni de traitement au long cours. Une coronaropathie n’a jamais été diagnostiquée jusqu’à présent.
Examen physique
Le patient paraît pâle, en sueur froide et souffrant, mais il est éveillé, orienté et réactif.
Paramètres vitaux
- Tension artérielle: 170/90 mmHg
- Fréquence cardiaque: 90/min, régulière
- Fréquence respiratoire: 18/min
- Saturation en oxygène: 97 % à l’air ambiant
- Température corporelle: 36,7 °C
Constat de l’examen physique
- Cœur: rythme régulier, pas de bruits cardiaques pathologiques
- Poumons: murmure vésiculaire bilatéral, pas de râles
- Abdomen: souple, pas de douleur à la palpation
- Extrémités: pas d’œdèmes, pouls périphériques palpables des deux côtés
Comme dans le cabinet il n’existe ni test rapide de troponine ni possibilité d’intervention coronaire, un ECG 12 dérivations est immédiatement réalisé.
ECG
Synthèse de l’ECG
- Identité et date de l’examen: corrects
- Qualité technique: sans anomalies
- Fréquence cardiaque: env. 88/min
- Rythme: rythme sinusal régulier (ondes P en II positives, en aVR négatives)
- Intervalle PR: normal
- Complexe QRS: étroit, pas de trouble de conduction intraventriculaire
- Segment ST: élévations marquées du segment ST dans les dérivations précordiales avec dépressions ST réciproques dans les dérivations inférieures
Signification
L’ECG est hautement compatible avec un STEMI antérieur aigu (morphologie « tombstone ») en rapport avec une occlusion aiguë de l’artère interventriculaire antérieure (IVA). Il s’agit d’une urgence cardiologique dépendante du temps, nécessitant une reperfusion immédiate par PCI primaire.
❓Questions
- Quels diagnostics différentiels doivent être envisagés malgré cet ECG ?
- Quelles mesures immédiates mettez-vous déjà en place au cabinet ?
- Quels médicaments administreriez-vous — en l’absence de contre‑indications — avant le transport ?
- Faut‑il d’abord attendre le résultat de la troponine ?
- Comment organisez‑vous la suite si votre cabinet ne dispose pas de laboratoire de cathétérisme cardiaque ?
- Quelles complications peuvent survenir dans les minutes qui viennent et à quoi devez‑vous être préparé ?