Анамнез
Доктор, у меня уже примерно 45 минут очень сильная боль в груди. Кажется, будто что-то тяжёлое лежит на моей груди или сжимает её. Боль иррадиирует в левую руку и в шею. Это просто не проходит, хотя я сел и отдохнул. Мне тошнит, я весь промок от пота, и у меня какое‑то чувство, что происходит что‑то очень серьёзное.
Детали
В анамнезе пациент сообщает о потреблении никотина примерно 35 пачко-лет. По собственным словам, хронических заболеваний или регулярного приёма лекарств не отмечается. Ранее ишемическая болезнь сердца не диагностировалась.
Физикальное обследование
Пациент бледен, с холодным потом и страдает от боли, но при этом бдителен, ориентирован и отвечает на вопросы.
Витальные параметры
- Артериальное давление: 170/90 мм рт.ст.
- Частота сердечных сокращений: 90/мин, регулярный
- Частота дыхания: 18/мин
- Сатурация кислорода: 97 % на комнатном воздухе
- Температура тела: 36,7 °C
Результаты физикального обследования
- Сердце: регулярный ритм, патологические шумы отсутствуют
- Лёгкие: везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипов нет
- Живот: мягкий, нет болезненности при пальпации
- Конечности: отёков нет, периферические пульсы пальпируются с обеих сторон
Поскольку в практике нет экспресс‑теста на тропонин и отсутствует возможность коронарного вмешательства, немедленно снимается 12‑канальное ЭКГ.
ЭКГ
Сводная оценка ЭКГ
- Идентичность и дата исследования: корректно
- Техническое качество: без особенностей
- Частота сердечных сокращений: ок. 88/мин
- Ритм: регулярный синусовый ритм (P‑зубцы в II положительные, в aVR отрицательные)
- PQ‑интервал: в норме
- QRS‑комплекс: узкий, без внутрижелудочковой проводниковой задержки
- ST‑сегмент: выраженные подъемы ST в предкордиях с реципрокными снижениями ST в нижних отведениях
Значение
ЭКГ в высокой степени соответствует острому переднему STEMI (морфология Tombstone) как проявление острой окклюзии левой передней нисходящей артерии (LAD). Это временно критичный кардиологический неотложный случай, требующий немедленной реперфузии методом первичной ЧТКА.
❓Вопросы
- Какие диагностические альтернативы следует кратко учитывать, несмотря на это ЭКГ?
- Какие неотложные мероприятия вы уже начнёте проводить в практике?
- Какие препараты вы бы — при отсутствии противопоказаний — ввели до транспортировки?
- Нужно ли сначала дождаться результата тропонина?
- Как вы организуете дальнейший алгоритм, если в вашей практике нет ангиографической операционной?
- Какие осложнения могут возникнуть в ближайшие минуты и к чему нужно быть готовым?