Anamneză
Domnule doctor, de aproximativ 45 de minute am dureri foarte puternice în piept. Pare că ceva greu apasă pe piept sau îl strânge. Durerea se iradiază în brațul meu stâng și în gât. Nu trece, deși m-am așezat și m-am odihnit. Mi-e greață, sunt ud de transpirație și simt că se întâmplă ceva foarte grav.
Detalii
În anamneză pacientul declară un consum de nicotină de aproximativ 35 pachete-an. Nu raportează boli cronice cunoscute sau medicație permanentă. Boală coronariană nu a fost diagnosticată până în prezent.
Examinare fizică
Pacientul pare palid, transpirat rece și chinuit de durere, însă este treaz, orientat și răspunzător.
Parametrii vitali
- Tensiune arterială: 170/90 mmHg
- Frecvență cardiacă: 90/min, regulată
- Frecvență respiratorie: 18/min
- Saturație de oxigen: 97 % în aerul camerei
- Temperatură corporală: 36,7 °C
Constatări la examenul fizic
- Inimă: ritm regulat, fără sufluri patologice
- Plămâni: murmur vezicular bilateral, fără raluri
- Abdomen: moale, fără durere la palpare
- Extremități: fără edeme, puls periferic palpabil bilateral
Deoarece în cabinet nu există test rapid pentru troponină și nici posibilitate de intervenție coronariană, se efectuează imediat un ECG cu 12 derivații.
ECG
Rezumatul interpretării ECG
- Identitate și data examinării: corect
- Calitate tehnică: fără anomalie
- Frecvență cardiacă: aprox. 88/min
- Ritm: ritm sinusal regulat (unde P în II pozitive, în aVR negative)
- Interval PR: normal
- Complex QRS: îngust, fără tulburare de conducere intraventriculară
- Segment ST: supradenivelări marcate în derivațiile precordiale cu depresii ST reciproce în derivațiile inferioare
Semnificație
ECG este înalt compatibil cu un STEMI anterior acut (morfologie ‘tombstone’) ca expresie a unei ocluzii acute a arterei interventriculare anterioare stângi (LAD). Este o urgență cardiologică cu timp critic care necesită reperfuzie imediată prin PCI primară.
❓Întrebări
- Ce diagnostice diferențiale trebuie avute în vedere, în ciuda acestui ECG?
- Ce măsuri imediate inițiați deja în cabinet?
- Ce medicamente ați administra – în absența contraindicațiilor – înainte de transport?
- Trebuie așteptat mai întâi rezultatul troponinei?
- Cum organizați următorii pași, dacă cabinetul dumneavoastră nu are un laborator de cateterism cardiac?
- Ce complicații pot apărea în următoarele minute și la ce trebuie să fiți pregătit?