Anamnez
Həkim, təxminən 45 dəqiqədən bəri sinəmdə güclü ağrı var. Hiss edirəm ki, sinəmin üzərində ağır bir şey dayanır və ya onu sıxır. Ağrı sol qoluma və boynuma yayılır. Oturub istirahət etməyimə baxmayaraq, heç yaxşılaşmır. Məndə ürəkbulanma var, tamamilə tərləmişəm və nəsə çox pis bir şey baş verir kimi hiss edirəm.
Təfərrüatlar
Anamnezində xəstə təxminən 35 paketillik siqaret istifadəsini göstərir. Öz bildirdiyinə görə tanınmış xroniki xəstəliklər və ya davamlı dərman qəbulu yoxdur. Koronar ürək xəstəliyi indiyədək diaqnoz qoyulmayıb.
Bədən müayinəsi
Xəstə solğun, soyuq tərləyən və ağrılı görünür, lakin ayıq, orientasiyalı və ünsiyyət qurur.
Vital göstəricilər
- Təzyiq: 170/90 mmHg
- Ürək tezliyi: 90/min, müntəzəm
- Tənəffüs tezliyi: 18/min
- Oksigen saturasiyası: 97 % otaq havasında
- Bədən temperaturu: 36,7 °C
Fiziki müayinə nəticələri
- Ürək: müntəzəm ritm, patoloji ürək səsləri yoxdur
- Ağciyər: hər iki tərəfdə vezikulyar nəfəs səsləri, xırıltı səsləri yoxdur
- Abdomen: yumşaq, təzyiq ağrısı yoxdur
- Ekstremitələr: ödem yoxdur, periferik nəbzlər hər iki tərəfdə hiss olunur
Çünki praktikada Troponin sürətli testi və koronar müdaxilə imkanı yoxdur, dərhal 12-kanallı EKG yazılır.
EKG
EKG-nin xülasə dəyərləndirilməsi
- Şəxsiyyət və müayinə tarixi: düzgün
- Texniki keyfiyyət: normal
- Ürək tezliyi: təxminən 88/min
- Ritm: müntəzəm sinus ritmi (P-dalğaları II-də pozitiv, aVR-də neqativ)
- PQ müddəti: normal
- QRS kompleks: dar, intraventrikulyar keçiricilik pozuntusu yoxdur
- ST seqmenti: prekordial derivasiyalarda ifadəli ST-yüksəlmələr və inferior derivasiyalarda reziprok ST-enmələr
Mənası
EKG kəskin ön divar-STEMI (Tombstone-morfologiyası) ilə yüksək dərəcədə uyğun gəlir və sol ön divar arteriyasının (LAD) kəskin tıxanmasının ifadəsidir. Bu vaxtla məhdudlaşan kardioloji təcili haldır və dərhal reperfuziya—primar PCI vasitəsilə—tələb edir.
❓Suallar
- Bu EKG-yə baxmayaraq hansı differensial diaqnozlar qısa müddətdə nəzərə alınmalıdır?
- Praktikada hansı dərhal tədbirləri həyata keçirərsiniz?
- Nəqliyyat başlamazdan əvvəl, əgər əks göstərişlər yoxdursa, hansı dərmanları verərdiniz?
- Əvvəlcə Troponin nəticəsi gözlənilməlidirmi?
- Praktikada ürək kateter laboratoriyası yoxdursa, növbəti gedişatı necə təşkil edərsiniz?
- Növbəti dəqiqələrdə hansı komplikasiyalar baş verə bilər və nəyə hazır olmalısınız?