Anamnesi
Dottore, ho da circa 45 minuti un forte dolore al petto. Sembra che qualcosa di pesante stia schiacciando il mio petto o lo comprima. Il dolore irradia fino al mio braccio sinistro e al collo. Non migliora, anche se mi sono seduto e riposato. Ho nausea, sudo freddo e ho la sensazione che stia per succedere qualcosa di molto grave.
Dettagli
Nella storia clinica il paziente riferisce un consumo di nicotina di circa 35 pacchetti-anno. Secondo le sue dichiarazioni non sono presenti patologie pregresse note né terapie croniche. Una coronaropatia non è mai stata diagnosticata.
Esame obiettivo
Il paziente appare pallido, sudato freddo e sofferente, è tuttavia vigile, orientato e reattivo.
Parametri vitali
- Pressione arteriosa: 170/90 mmHg
- Frequenza cardiaca: 90/min, regolare
- Frequenza respiratoria: 18/min
- Saturazione di ossigeno: 97 % in aria ambiente
- Temperatura corporea: 36,7 °C
Risultato dell’esame obiettivo
- Cuore: ritmo regolare, assenza di soffi patologici
- Polmoni: rumore respiratorio vescicolare bilateralmente, senza rantoli
- Addome: molle, senza dolorabilità alla pressione
- Arti: assenza di edemi, polsi periferici palpabili bilateralmente
Poiché nello studio non sono disponibili né un test rapido per la troponina né la possibilità di intervento coronarico, viene immediatamente eseguito un ECG a 12 derivazioni.
ECG
Sintesi dell’interpretazione dell’ECG
- Identità e data dell’esame: corrette
- Qualità tecnica: senza anomalie
- Frequenza cardiaca: ca. 88/min
- Ritmo: ritmo sinusale regolare (onde P in II positive, in aVR negative)
- Intervallo PR: normale
- Complesso QRS: stretto, nessuna alterazione della conduzione intraventricolare
- Tratto ST: marcate soprelevazioni del tratto ST nelle derivazioni precordiali con depressioni ST reciproche nelle derivazioni inferiori
Significato
L’ECG è altamente compatibile con un STEMI anteriore acuto (morfologia “tombstone”) come espressione di un’occlusione acuta dell’arteria interventricolare anteriore sinistra (LAD). Si tratta di un’emergenza cardiologica tempo-dipendente che richiede una immediata riperfusione mediante PCI primaria.
❓Domande
- Quali diagnosi differenziali devono comunque essere brevemente considerate nonostante questo ECG?
- Quali misure immediate attuerebbe già nello studio?
- Quali farmaci somministrerebbe — in assenza di controindicazioni — prima del trasporto?
- Bisogna prima attendere il risultato della troponina?
- Come organizza il proseguimento se il suo studio non dispone di un laboratorio di emodinamica?
- Quali complicanze possono presentarsi nei prossimi minuti e a cosa deve essere preparato?