问候
教授医生,您好,
现在我想向您介绍病人 Iris Berner 女士。
她27岁,身高174 cm,体重约75 kg。体重指数(BMI)为24.7(正常范围)。
现病史
病人因在大约两小时前一次自行车事故后出现进行性、钝性并伴刺痛的头痛以及右臂和右上腹疼痛而来急诊。
病人主观评分——腹部疼痛为6/10,上臂区7/10,头部7/10。
右臂活动受限,因疼痛导致。
此外,病人报告臂痛放射至肩部,并有 感觉异常/ 感觉减退 放射至第二及第三指。
伴随症状有头晕、 恶心 以及两次伴食物残渣的 呕吐 。此外曾有约五分钟的意识丧失,随后出现前向性 遗忘症。此外有颈部肌肉紧张、颞部及耳廓约半掌大的擦伤,右肩有一如小柑橘大小的 血肿 ,右髋部另有约掌大大小的血肿。
以下情况被否认:气道或呼吸功能障碍体征(例如 呼吸困难、喉鸣),视觉障碍、 鼻出血、颅底骨折体征如例如 浣熊眼、牙损伤、 心动过速, 血尿, 撕裂伤s,可见的 位置异常s、脱臼或骨折以及发热。
事故机制
病人报告约两小时前骑车时为躲避一只狗而紧急刹车,导致摔倒,头部撞到 路缘石,并额外向右侧跌落。她自述在大学后与男友喝过一杯啤酒,这可能影响了她的反应能力并随后导致对自行车的控制丧失。
她当时未佩戴头盔。
最后一次破伤风疫苗接种时间病人不详。
她报告在沥青路面上跌倒;路面无污染。
病人报告大约四小时前在食堂吃过午饭。
自主史
自主病史无明显异常,除有因考试压力导致的入睡维持困难形式的 失眠 和夜间小腿痉挛、三年史的 便秘 以及因已知的 腹腔疾病.
过去病史
据病史,甲状腺功能减退已持续两年,可能与 桥本氏甲状腺炎有关。
大约四年来偶有夜间小腿痉挛,活动或按摩可迅速缓解。曾尝试补铁及其他措施以缓解,但无持久效果。 夜间小腿抽筋 已经发生,活动或按摩可迅速缓解。已尝试服用铁补充剂及其他措施以缓解,但未能持久有效。
一年前出现右侧 耻骨炎,推测与学习期间长时间久坐有关。
此外有复发性双侧外耳道炎(“游泳者耳”)。 外耳炎 (“泳者耳”)。
既往手术史
——–
注:如果陈述可通过体格检查客观证实——例如通过可见瘢痕——则使用陈述式是合适的。(专科语言考试中不进行体格检查。)
妇科
病人报告有经前综合征( PMS )表现为情绪波动、头痛及偶发下腹痛。她偶尔为头痛服用双氯芬酸(Voltaren);运动和放松可缓解情绪波动。服用 Jaz 时观察到积极效果。
药物
Euthyrox,75 早上一片
Jaz 已服3年
缬草镇静片
Otalgan
水溶性 Voltaren 必要时服用
注:如果陈述可通过医疗观察客观证实——例如处方——则使用陈述式是合适的。
过敏史
对 黄蜂叮咬 过敏,出现荨麻疹和血管性水肿;对 甲壳类海鲜 过敏,出现腹痛。
有害嗜好
病人不吸烟。
她偶尔喝一杯葡萄酒或啤酒。
过去她偶尔吸食大麻卷烟。
社会史
病人正在学习 计算机科学 ,处于最后一个学期。她处于一段 伴侣关系 ,与男友同住。她没有孩子。
家族史
患者的父亲70岁时因冠状动脉疾病行手术(右腿大隐静脉搭桥)。
母亲出现了右侧 视野缺损 并于十年前确诊并行手术治疗 右侧乳腺癌 。大约一年以来她再次接受 化疗.
疑诊与鉴别诊断
在我评估中,病史资料提示多发创伤伴多处损伤。关于头痛,鉴别诊断应包括 脑震荡 (commotio cerebri) 和 颅内出血 。由于腹痛,必须排除腹腔内器官损伤,特别是 脾脏 或肝脏。对于手臂疼痛,鉴别诊断应特别考虑骨折或脱位。此外,应仔细临床检查其它体区如脊柱、胸廓、骨盆和下肢。
诊断工作
由于患者为多发创伤,需住院以进行进一步的诊断和治疗措施。应 置入两根大口径静脉导管 ,纠正 液体平衡 并 确定血型与Rh因子 ,为可能的 输血 准备 血液单位 .
体格检查
首先,和所有创伤一样,应执行ABC方案以保障气道、呼吸和循环。
随后进行有重点的检查。视诊可见血肿、擦伤、裂伤、发绀、水肿、因腹腔积血导致的腹壁不对称以及苍白皮肤或呼吸活动受限等低血容量征象。
触诊可发现压痛、捻发音、松动性、皮下气肿以及 腹肌紧张 。
叩诊时, 清音 可能提示气胸,浊音则提示血胸或胸腔积液。在腹部,叩击压痛或鼓音改变可能提示腹腔内损伤。
听诊时,可注意到心动过速、呼吸音减低或消失(例如气胸或血胸时)以及伴随的干湿啰音或吸气性哮鸣等异常音。
此外,应进行专门检查,包括颅神经检查、双侧体节段比较及肢体感觉与运动功能检查(主动、被动、关节活动度、 反射状态)以及使用 脉搏情况 和 毛细血充盈时间.
• N. olfactorius (I):嗅神经
• N. opticus (II):视神经
• N. oculomotorius (III)、N. trochlearis (IV)、N. abducens (VI):眼球运动神经
• N. trigeminus (V):面部感觉与咀嚼肌
• N. facialis (VII):面部肌肉、味觉
• N. vestibulocochlearis (VIII):听觉与平衡
• N. glossopharyngeus (IX):味觉、吞咽反射
• N. vagus (X):内脏副交感神经支配
• N. accessorius (XI):肩颈肌
• N. hypoglossus (XII):舌运动
实验室检查
作为初步诊断的一部分,应测定以下实验室参数以进一步明确: 血常规、凝血参数、血型和Rh因子、 肌酐 和电解质、淀粉酶、脂肪酶、 β-hCG !!以及肝功能指标(包括丙氨酸转氨酶 (ALT, GPT)、天冬氨酸转氨酶 (AST, GOT) 和γ-谷氨酰转移酶 (γ-GT))。
心电图
排除创伤性心脏损伤或发现心律失常
解剖学诊断
FAST超声(创伤聚焦超声评估)
FAST超声是在创伤患者中快速进行的超声检查,用于发现体腔内的游离液体(例如血液)。
它包括四个标准化扫描区域:
右上腹(Morison囊:肝—肾),
左上腹(脾—肾),
盆腔(Douglas囊),
心包(胸剑下心脏视图以评估心包填塞)。
您需仰卧静躺——我们在皮肤上涂一些耦合剂并用探头检查身体的四个特定区域。检查无痛、无需特殊准备且完全安全——不应出现并发症。
X 光检查:
在多发伤情况下,作为创伤系列检查应拍摄以下 X 光片:
• 颈椎正位(AP)和侧位
• 胸部正位(AP),排除气胸/血胸或 肋骨骨折
• 盆骨正位(AP),
• 肩部和上臂两平面影像。
(对表现畸形或有压痛的关节或骨骼拍片。)
X 光检查是一种利用 X 射线显示骨骼、肺和其他组织等内部结构的影像学检查。受检者需摘除检查部位的首饰和衣物,并面向 X 光板站立。检查仅需数秒且完全无痛。
计算机断层扫描
创伤系列 X 光正越来越多被颈椎、胸部、腹部和盆腔的 CT 检查取代。这是一种快速且有效的方法,用于识别明显的骨折和器官损伤,尤其适用于经常意识不清或插管且临床检查困难的多发伤患者。
在多发伤的头部 CT 中,颅内出血、颅底骨折和脑挫裂尤为重要。硬膜外血肿通常呈透镜形、界限清楚的高密度影,硬膜下血肿则为新月形、沿脑表面广泛分布的出血。
如患者对造影剂过敏,可进行不使用造影剂的 CT 检查。
计算机断层扫描(CT)是一种利用 X 射线获得内部器官详细横断面图像的影像学检查。受检者被推入管状扫描仪内,检查期间须保持静止。有时会注入对比剂以便更清晰显示结构。检查无痛,通常只需几分钟。接受含对比剂检查前重要的是补充足够液体。某些药物如二甲双胍应事先暂停——我们会与您确认。在极少数情况下可能发生对比剂的过敏反应(但请不用担心:我们已做好准备,现场备有所有必要药物和措施)。
MRI(磁共振成像)
在怀疑多发伤等急诊情况下,通常不首选 MRI,因为其耗时更长,无法像 CT 那样快速完成。无对比剂的 MRI 在评估出血或器官损伤方面可能不如增强 CT 那样详细。
MRI 可评估脊髓损伤以及韧带断裂、肌肉损伤或半月板损伤等软组织损害。
磁共振成像(MRI)是一种利用磁场和无线电波来生成身体器官、组织和结构详细图像的影像学检查。受检者需先摘除首饰和其他金属物品,并告知植入体情况。随后将其滑入管状扫描仪内。检查持续约 20 至 60 分钟,期间需保持静止。在某些情况下可能注入对比剂以更好地显示特定结构。
会诊科室
神经外科 / 普外科 / 创伤外科 / 骨科,麻醉科
治疗:
• 监护(心电图、血压、血氧饱和度、体温)
• 镇痛治疗
• 体积和血液补充
• 必要时通气支持
• 如适用,止血措施
• 如适用,为血胸或气胸置入胸腔引流
• 按照骨科—创伤外科原则处理骨折(初期夹板/稳定,随后确定性手术治疗)
• 脑震荡的治疗主要为对症和支持性处理。
• 对近端肱骨骨折保守治疗常可行。关键在于肱骨头的角度及其相对于骨干的位置,这决定是否需要进一步复位。手术选择包括开放复位内固定或关节置换。
• 前向肩关节脱位是最常见的类型,通常在手臂外展时跌倒发生。表现为剧烈疼痛、活动丧失和肩部可见畸形。如果同时存在骨折,复位时应特别小心以避免进一步移位。
• 对于股颈骨折(髋部骨折)、股骨干骨折、胫腓骨骨折以及伴有固定或手术治疗的踝关节骨折,通常需要进行血栓形成预防。
附加信息
姓名:
Vera Fischer、Franziska Feil、Monika Müller、Matheus Kühn、Haiko Maas、Markus Linder、Clemens Fischer
病史:
其枕部有一处伤口。
患者已素食 1.5 年。
跌倒经过:
她离开了聚会(毕业派对),当时醉酒。随后回到家,室友将她送到医院。
患者为脚手架工,工作时从一栋建筑的一层跌落,表现为右侧头部受伤及右侧肩部和右髋关节疼痛。
滑板事故,左侧,撞到一个箱子。
他说他疏忽忽视了一个施工区域。
患者在去大学的路上,英式花园里一只松鼠突然跑到路上。她紧急刹车并向右侧摔倒。
既往病史:
右侧肾盂肾炎。询问时患者表示为此住院四天。
狗咬伤
腹部妊娠分级(abdominal gradivity)
包茎手术
跟腱炎
耳鸣
过敏史:
蜂蜇
乳糖不耐受伴腹胀。
棕色黏贴敷料伴红斑
社会史:
文法中学(Gymnasium)英语、历史教师
学习教育学
问题
1. 放置胸腔引流的适应证和并发症有哪些?
胸腔引流用于气胸、血胸、胸腔积液或脓胸。
在多数患者中可在局麻和轻度镇静下清醒状态置入无大问题。
胸腔引流通常置于前腋线第五肋间。
由于前胸壁比侧面可厚达 1 厘米,针刺减压(如在紧张性气胸急救时)在侧位更为有效。
最常见的并发症包括:
• 镇痛或镇静控制不足
• 胸膜未完全穿透而形成皮下引流通道
• 肺或膈肌撕裂
• 穿过膈肌时引流管腹内错位
• 出血
(我们想为您放置所谓的胸腔引流。这意味着我们将一根细管通过胸壁插入肺与肋骨之间的间隙,从胸腔引出空气、血液或液体。
该操作通常在局部麻醉和镇静下进行。)
2. 肾上腺素笔是什么及其如何使用?
肾上腺素笔是一种用于治疗严重过敏反应(过敏性休克)的紧急自注射器。通常肌注到大腿。
3. 例如对年轻患者,推荐的左甲状腺素初始剂量是多少?
约为每公斤体重每天 1.5 微克。
4. 如果在左甲状腺素治疗期间出现甲状腺中毒症状,应如何处理?
此时应降低左甲状腺素剂量或暂时停药。此外,应检测甲状腺功能值(TSH、fT3、fT4)。
5. 说出两种重要的饮食障碍。
两种重要的饮食障碍是厌食症(anorexia nervosa),以限制性进食行为导致自我造成的体重过低及扭曲的体像为特征;以及贪食症(bulimia nervosa),以反复暴食后伴随呕吐、使用泻药或过度运动等补偿行为为特征。
6. 脱敏治疗是什么意思,何时适应?
脱敏治疗(特异性免疫疗法,SIT)是指在较长时间内反复给予患者少量并逐渐递增的致敏原,以达到耐受性发展的治疗方法。
适应证主要为花粉过敏、尘螨过敏、蜂和黄蜂蜇伤过敏。
7. 为什么患者是在下班回家路上发生事故很重要?
因为这属于上下班途中事故(Wegeunfall),在法律上按职业事故处理,因此由法定事故保险承担。
8. 你知道德国有哪些健康保险?
德国有法定健康保险(GKV)和私人健康保险(PKV)。法定健康保险对大多数人是强制性的,而私人健康保险主要是公务员、自雇人员和高收入雇员的选择。
9. “沉重感”和“无力感”有什么区别?
沉重感描述主观的劳累感、压迫感或“肢体沉重”,例如静脉功能不全时可见。无力感则表示力量或功能减退,如神经或肌肉疾病所致。
10. 在何种情况可查出颈部僵硬?
颈部僵硬典型见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血,可通过被动屈颈测试,因剧烈疼痛和肌肉紧张患者不能弯曲颈部而被检测到。
11. 还有哪些情况会导致转头时的硬结和颈痛?
除了脑膜炎外,转头时的颈痛和硬结可由颈椎退行性改变(如颈椎病)、由于姿势不良或压力引起的肌肉紧张、外伤(如鞭伤)以及颈椎间盘突出等引起。
12. 网球运动者最常见的损伤是什么?
网球运动员最常见的损伤是桡侧肱骨上髁炎,也称为网球肘。这是前臂伸肌肌腱在肘外侧附着处的疼痛性过度使用损伤。
13. 什么是骨折内固定,其目的是什么?
骨折内固定是指使用螺钉、钢板、钢丝或髓内钉等植入物对骨折进行外科稳定固定。其目的是恢复骨骼稳定性、纠正对位并使患者能够尽快活动。
14. 若血常规示贫血且血红蛋白为7 g/dl,你会怎么做?
若贫血且 Hb = 7 g/dl,应住院处理。应查明贫血原因,并考虑输注浓缩红细胞。
15. 肋膈隐窝是什么?
肋膈隐窝是肋胸膜与膈胸膜之间的空间储备,深呼吸时肺可充填该处。它是胸膜腔的最低点,临床上重要,因为液体(胸腔积液)常在此处聚积。
16. 素食主义者与纯素食主义者有何区别?
素食者不吃肉和鱼,但仍食用动物性制品如牛奶、鸡蛋和蜂蜜。纯素食者则避免所有动物性制品,包括牛奶、鸡蛋、蜂蜜及任何来源于动物的制品。
17. 在德国骑自行车时允许的血醇量是多少?为什么驾驶证会被警方吊销?
在德国,骑自行车时血醇限值为1.6 ‰。达到此值时被视为绝对不适合驾车,构成刑事犯罪。可能会被处以高额罚款(约一个月薪水)、在弗伦斯堡记录三分并需接受医学-心理评估(MPU)。若未通过,驾驶证可被永久吊销。
从约0.3 ‰即可出现相对驾驶能力受损——例如蛇行、平衡障碍或发生事故——这也可能导致罚款和记分。
18. 为什么驾驶证被没收?
若患者骑车时血液酒精浓度超过1.6 ‰,警方和发证机构会将此认定为严重交通违法行为。这需要进行MPU,通常会伴随驾驶证吊销,即便当时为自行车出行。
19. 耳廓血肿可能有什么并发症,如何治疗?
耳廓血肿可导致菜花耳(耳软骨血肿后畸形)。纤维化和软骨改变会造成耳廓永久畸形。治疗包括早期减压血肿(切开或抽吸)、随后施加压迫包扎以防止血液再积聚,必要时给予抗生素以预防软骨周围组织炎(perichondritis)。
20. 同意打排球
注释
BMI
体重指数(BMI)
定义与计算:
BMI是一种经验性指标,用于根据身高对体重进行分类。其计算方法是将体重(公斤)除以身高(米)的平方(kg/m²)。
感觉异常/
感觉异常
描述:
感觉异常是指令人不适的、非疼痛性的异常感觉,如刺痛、麻木感、针刺感或皮肤轻微灼热感。
感觉减退
感觉减退
描述:
感觉减退指触觉、温度觉或痛觉的敏感性降低。受累部位对触觉刺激的反应较弱。
恶心
恶心
描述:
恶心是主观上感到不适或有呕吐冲动的压迫性感觉。
呕吐
呕吐
描述:
呕吐指由于协调的运动过程而通过口腔和咽喉强制排出胃内容物的现象。
遗忘症
遗忘症
一般定义:
遗忘症指记忆部分或完全丧失,或形成记忆能力受损。
类型与简要区分:
顺行性遗忘:在诱发事件之前存在的记忆丧失。
逆行性遗忘:在诱发事件之后形成新长期记忆的能力受损。
血肿
血肿
血肿是由于血管损伤在组织内局限性聚集的血液。外观通常表现为瘀斑或“青紫”色;颜色和质地随时间发生变化。
呼吸困难
呼吸困难
定义:
呼吸困难是指主观上感到气短或呼吸困难。这是一个症状,而不是诊断。
鼻出血
鼻出血
含义:
鼻出血是指鼻腔出血的医学术语。\n
典型原因与提示:
原因可包括局部损伤、黏膜干燥、炎症过程和凝血功能障碍。病程、出血量和伴随情况为判断潜在病因提供线索。
浣熊眼
浣熊眼
术语解释:
“浣熊眼”指眶周血肿,即眼眶周围的瘀斑。在德语医学术语中称为眶周血肿。
临床相关性:
此类表现可在创伤、颅底骨折或某些全身性疾病中出现,并在进一步评估中作为重要的诊断线索。
心动过速
心动过速
定义:
心动过速指与静息脉搏相比的心率增快;它是一个体征,而不是独立疾病。
血尿
血尿
含义:
血尿指尿液中存在血液;可为肉眼可见(肉眼血尿)或仅在实验室检测中发现(镜下血尿)。
撕裂伤
撕裂伤
撕裂伤是由外力导致并伴有边缘组织缺损的皮肤损伤;俗称裂开伤口。创口的深度和范围以及出血量是决定性因素。在深层撕裂伤中,皮下组织、肌腱、神经或血管可能受累,增加功能障碍和感染的风险。
错位
错位
错位是指身体部位与解剖学预期位置的可见或可触及的不对齐。它可以是先天性的或由损伤和疾病引起,常伴有功能受损或畸形。可见的错位在临床上很重要,因为它们为骨性或软组织损伤提供线索。
路缘
路缘
路缘是道路与人行道之间的凸起边缘条,通常由混凝土、天然石材或沥青制成。它用于分隔交通区域并用于排水,在碰撞或跌倒时构成坚硬的冲击面。
失眠
失眠
失眠是指入睡困难、维持睡眠困难或睡眠不恢复的睡眠障碍。它可因压力性生活阶段而短期存在,也可慢性存在,常表现为白天嗜睡、注意力下降和表现力下降。原因多样,包括心理应激、躯体疾病或药物影响。
便秘
便秘
便秘是指排便习惯改变,排便次数减少、排便困难或大便干硬。患者常报告阻塞感、用力排便或排便不尽感。病因可包括饮食习惯、缺乏运动、药物或器质性疾病;长期便秘可影响生活质量。
乳糜泻
乳糜泻
乳糜泻是一种慢性自身免疫性疾病,对麸质这一黏合蛋白不耐受,导致小肠黏膜炎性损伤。该损伤会影响营养物质的吸收,可表现为胃肠道不适、体重下降、营养缺乏或儿童的生长迟缓。长期治疗为终身避免摄入麸质,通常可使症状和黏膜愈合。如果不治疗,可能出现营养缺乏、骨代谢紊乱、不孕和罕见的恶性并发症。
Hashimoto
桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺的慢性自身免疫性疾病,机体的免疫细胞损伤甲状腺组织。这种破坏常导致甲状腺功能减退。\n
临床特点
典型主诉为显著疲劳、体重增加、耐寒差、头发脆弱甚至脱发、抑郁症状和便秘。\n
诊断
检查包括甲状腺激素和促甲状腺激素(TSH)的实验室测定以及针对甲状腺组织的自身抗体检测;甲状腺超声可作为辅助影像学方法。\n
治疗
治疗目标是替代激素缺乏;这通常涉及终身左甲状腺素替代。其他措施取决于临床过程和合并症。
夜间小腿抽筋
夜间小腿抽筋
定义
夜间小腿抽筋是指在睡眠或静息期间发生的突然、通常伴有疼痛的小腿肌肉不自主收缩。\n
特征
抽筋持续数秒到几分钟,通常通过拉伸或按摩可缓解。\n
可能的触发因素和相关情况
触发因素可包括脱水、电解质紊乱(如镁或钾的不平衡)、循环障碍、神经受压或某些药物的副作用。若反复发生或疼痛剧烈,应进行医学评估。
耻骨炎
耻骨炎
定义
耻骨炎是耻骨联合及邻近软组织的一种非感染性炎性反应,常因重复负荷或微创伤而发生。\n
临床表现
典型主诉为耻骨区或腹股沟的隐痛或锐痛,运动或某些动作时加重;耻骨联合压痛可能存在。\n
病因与诊断
常见诱因为过度使用、运动负荷、错位或盆腔手术;影像学可用于确诊并排除其他原因。\n
治疗
治疗主要包括减少活动、针对性的物理治疗和镇痛措施。对于持续症状,可考虑局部注射或在个别情况下行手术干预。
外耳炎
外耳炎
定义
外耳炎是指外耳道皮肤的炎症,可为急性或慢性。\n
原因
常见诱因为潮湿和局部皮肤损伤;某些细菌或真菌等致病微生物可能参与。\n
症状
典型表现为耳痛、瘙痒、耳道红肿,可能伴有化脓性分泌物和暂时性听力下降。\n
治疗
关键措施为保持耳道干燥和保护以及针对致病菌的局部治疗(局部抗菌或抗真菌药)。在严重病例中需专科清创和进一步治疗。
经前期不适
经前症状(PMS)
定义
经前症状包括在月经周期黄体期出现并通常在月经来潮时缓解的躯体和心理症状。
临床表现
典型症状包括头痛、乳房压痛和腹胀,以及疲劳和情绪波动,如易怒或抑郁情绪。
处理
为缓解症状,建议采取生活方式措施,如规律运动、均衡饮食和减压;对于较重的症状,可考虑对症止痛药、激素避孕药或对于明显的心理症状采用特异性药物治疗,应个体化评估。
Euthyrox
分组:合成甲状腺激素(左甲状腺素,levothyroxine)。
作用:替代或补充内源性甲状腺素(T4),从而使代谢和甲状腺激素水平正常化,并间接降低促甲状腺激素(TSH)。
适应证:用于甲状腺功能减退症和缩小甲状腺肿;左甲状腺素在某些甲状腺癌治疗方案中也用于抑制TSH。
重要风险:剂量过高可引起甲亢样症状(如心律失常、体重下降、紧张不安),并可能增加长期骨质疏松风险;已有心脏病的患者需谨慎。具体剂量与调整由主治医师决定。
缬草
定义:缬草是一种药用植物,其制剂传统上用于缓解入睡困难和减轻轻度不安。
作用:缬草制剂被认为具有镇静作用,特别有助于促进入睡。
注意事项:与其他中枢抑制类药物合用时可能发生相互作用。持续或严重的睡眠障碍应由医师评估。
Voltaren
分组:非甾体抗炎药(NSAID),有效成分为双氯芬酸(diclofenac)。
作用:双氯芬酸抑制环氧合酶(COX‑1 和 COX‑2),从而减少前列腺素生成,产生镇痛、抗炎和解热作用。
适应证:用于疼痛和炎症性症状的对症治疗。
重要风险:常见不良反应影响胃肠道(如不适、溃疡),并可损害肾功能和影响血压。长期使用时心血管事件风险增加(如心肌梗死、中风)。也可能出现过敏反应。对于已有胃肠、肾脏或心脏疾病的患者或同时使用其他高风险药物时,应咨询医师。
Otalgan
分组:用于耳部疼痛的局部滴耳制剂。
作用和用途:局部使用时可缓解耳痛,例如外耳道问题;仅在鼓膜完整时使用。
重要风险:鼓膜穿孔或不明原因的中耳问题时禁用。可能发生局部刺激或过敏反应。持续或严重症状应寻求医疗建议。
黄蜂叮咬由黄蜂刺伤引起,黄蜂属于有刺的昆虫。临床上通常引起局部即刻症状,如刺痛、叮咬处红肿和肿胀。但对已致敏者可发生超敏反应,表现为全身性荨麻疹、组织肿胀(血管性水肿)或在严重情况下出现呼吸或循环受累的系统性过敏反应。此类严重反应需要医疗评估与治疗。
黄蜂蜇伤是由黄蜂这种有刺昆虫的蜇刺引起的。临床上,通常会在蜇伤部位立即出现局部症状,如疼痛、发红和肿胀。但在已致敏的个体中,可能发生超敏反应,表现为全身性荨麻疹、组织肿胀(血管性水肿)或在严重情况下出现影响呼吸或循环的全身性过敏反应。这类严重反应需要医疗评估和治疗。
甲壳类动物是一类无脊椎的海洋动物,包括虾、螃蟹、龙虾和小龙虾等。它们是常见的食物过敏原,能在敏感个体中引发不同程度的过敏反应,有时伴随胃肠道症状。
甲壳类动物是一类无脊椎的海洋动物,例如虾、蟹、龙虾和小龙虾等。它们是常见的食物过敏源,可能在敏感个体中诱发过敏反应,严重程度各异,偶尔还会包括胃肠道症状。
计算机科学是使用形式方法和电子系统进行信息处理的科学与工程学科。其核心领域包括算法与数据结构、编程、计算机体系结构、数据库、网络以及人工智能和软件开发等应用。其目标是理解、设计并应用用于信息高效存储、处理与传输的系统。
计算机科学是使用形式方法和电子系统进行信息处理的科学与工程。其核心领域包括算法与数据结构、编程、计算机体系结构、数据库、网络以及诸如人工智能和软件开发等应用。其目标是理解、设计并应用用于高效存储、处理和传输信息的系统。
伴侣关系
伴侣关系指两个人之间的密切关系,通常基于相互承诺、信任和互助支持。它可以是私人形式,如浪漫或同居伴侣,也可以是法律形式如婚姻。关键要素包括情感亲密、共同承担责任以及常伴随的法律或财务安排。
伴侣关系指两个人之间基于相互承诺、信任和互助支持的密切关系。它可以表现为私人形式,例如恋爱或同居伴侣关系,也可以是像婚姻这样的法律结构形式。主要特征包括情感亲近、共同承担责任,以及通常存在的法律或财务安排。
视野缺损
视野缺损是指正常视野的部分或全部感知丧失。这类缺损可呈局灶性(暗点)或广泛性,原因多样,如视网膜疾病、视神经损伤、眼压升高或沿视路的病变直至脑损伤(例如血管事件)。缺损的具体模式与部位可提示潜在病因。
视野缺陷
视野缺陷是指正常视野中一段或多段感知的部分或完全丧失。此类缺陷可为局灶性(暗点)或弥漫性,病因包括视网膜疾病、视神经损伤、眼内压升高或视路及脑部病变(例如由血管事件引起)。缺陷的具体模式与位置可为病因提供线索。
乳腺癌
术语:乳腺癌
定义:乳腺组织的恶性肿瘤,主要起源于乳腺的腺上皮或导管上皮细胞。
危险因素:家族史、激素影响和某些生活方式因素与风险增加相关;其他因素亦可调节疾病风险。
临床体征:可能表现为乳房触及肿块、皮肤改变(如回缩或质地改变)、乳头皱缩或倒陷,偶有乳头溢液;疼痛通常不是单独的典型症状。
诊断:以临床检查为基础,辅以影像学检查如钼靶(乳腺X线摄影)和超声;通过活检获得组织学确诊;必要时可追加MRI检查。
治疗原则:治疗选项包括手术(保乳手术或乳房切除)、系统性药物治疗(如化疗、内分泌治疗与靶向治疗)及放疗;选择依据肿瘤生物学特征、分期及患者因素。
术语:乳腺癌
定义:乳腺组织的恶性肿瘤,主要起源于乳腺的腺体或导管上皮细胞。
危险因素:家族史、激素影响和某些生活方式因素与风险增加相关;其他因素也可调节疾病风险。
临床表现:可能的体征包括可触及的乳房肿块、皮肤表面改变(例如回缩或质地改变)、乳头移位或内陷,罕见时可有乳头分泌;单独出现疼痛并不典型。
诊断:以临床检查为基础,辅以影像学检查如钼靶摄影和超声;通过活检获得组织学确诊;必要时可追加磁共振成像(MRI)。
治疗原则:治疗选项包括外科手术(保乳手术或乳房切除术)、系统性药物治疗(例如化疗、内分泌治疗和靶向治疗)及放疗;具体选择取决于肿瘤生物学特性、分期和患者因素。
化疗
术语:化疗
定义与类别:化疗指使用细胞毒性或抑制细胞分裂的药物治疗肿瘤。
作用机制:此类药物针对快速分裂的细胞,抑制细胞分裂过程或诱导细胞死亡。
适应证:化疗可用于治愈性、辅助性、术前(新辅助)或姑息性治疗,具体取决于肿瘤类型与疾病分期。
重要风险:副作用源于对正常快速分裂细胞的损害(如骨髓、黏膜、毛囊),可包括感染风险、恶心、疲乏及器官毒性;需监测并给予支持治疗。
术语:化疗
定义与类别:化疗指使用细胞毒性或抑制细胞分裂的药物来治疗癌症。
作用机制:药物作用于快速分裂的细胞,抑制细胞分裂过程或诱导细胞死亡。
适应证:根据肿瘤类型和疾病分期,化疗可用于根治性、辅助性、新辅助或姑息性治疗。
重要风险:副作用源于对健康快速分裂细胞(如骨髓、黏膜、毛囊)的损伤,可包括感染风险、恶心、疲劳和器官毒性;监测和支持性措施很重要。
脑震荡(Commotio cerebri)
术语:脑震荡(Commotio cerebri)
定义:头部外伤后脑功能的短暂紊乱,影像学检查未必可检测到结构性损伤。
典型症状:常见头痛、头晕、恶心、注意力和记忆障碍,以及不同程度的意识受损。
病程与诊断:症状在外伤后即刻或短时间内出现,通常在数日到数周内缓解;通过临床评估并视情况行影像学检查以排除更严重的颅脑损伤。
术语:脑震荡(Commotio cerebri)
定义:头部损伤后短暂的脑功能紊乱,影像学上不一定能检测到结构性损伤。
典型症状:常出现头痛、头晕、恶心、注意力和记忆力障碍,以及不同程度的意识受损。
病程与诊断:症状在受伤后立即或短期内出现,通常在数天到数周内消退;临床评估并在必要时辅以影像学检查以与更严重的颅脑损伤区分。
颅内出血
术语:颅内出血
定义与分类:颅内出血指颅内发生的出血事件,重要类型包括脑内出血、蜘蛛膜下腔出血、硬膜下血肿和硬膜外血肿。
病因:常见诱因包括动脉高血压(脑内出血)、脑动脉瘤破裂(蛛网膜下腔出血)及外伤(硬膜下或硬膜外血肿)。
临床与影像学特征:症状因出血部位与范围而异,可表现为头痛、意识改变或局灶性神经缺损。急性出血在CT上通常表现为高密度;硬膜下血肿多呈新月形,而硬膜外血肿常呈透镜样(双凸)形态。
相关性:颅内出血常需迅速诊断并根据部位、大小及临床状况作出特异性治疗决策。
术语:颅内出血
定义与分类:颅内出血是指颅内的出血事件;重要类型包括脑内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿和硬膜外血肿。
病因:常见诱因为动脉高血压(脑内出血)、脑动脉瘤破裂(蛛网膜下腔出血)以及外伤(硬膜下或硬膜外血肿)。
临床及影像学特征:症状取决于出血位置和范围,范围从头痛与意识改变到局灶性神经功能缺损不等。在CT上,急性出血通常表现为高密度;硬膜下血肿常呈新月形,而硬膜外血肿更呈透镜状(双凸形)。
相关性:颅内出血通常需要快速诊断并根据出血部位、大小及临床状况作出特异性治疗决策。
脾脏
术语:脾脏
功能与损伤类型:脾脏是具有免疫与造血功能的实质性器官;钝性腹部创伤可导致急性破裂或延迟性(两相)破裂。
临床表现:脾脏损伤通常表现为左上腹疼痛、内出血体征如心动过速或低血压,有时可出现放射性肩痛(Kehr征)。
诊断与处理:评估包括临床检查及影像学如FAST超声与CT;治疗范围从对血流动力学稳定患者的保守观察到对持续出血或循环不稳定者的手术处理或脾切除术。
术语:脾脏
功能与损伤类型:脾脏是具有免疫学和造血学意义的实质器官;钝性腹部外伤可导致急性破裂或延迟(两阶段)破裂。
临床表现:脾损伤典型表现为左上腹疼痛、内出血体征如心动过速或低血压,有时伴放射性肩痛(Kehr 征)。
诊断与处理:评估包括临床检查和影像学方法,如FAST超声和CT;治疗从对血流动力学稳定患者的保守观察到对持续出血或循环不稳定者的外科处理或脾切除不等。
两根大口径静脉导管
两根大口径静脉导管
目的:大口径静脉通路可用于在重症伤员中快速输注液体、血制品和药物,并便于反复采血。
可能的穿刺部位:常用的易获得且相对较大的周围静脉包括上臂的肱静脉或腹股沟的股静脉;选择依可达性和紧急程度而定。
主要风险:穿刺部位感染、血肿、血管或神经损伤以及血栓形成;导管的置入和护理应遵循临床判断和卫生标准。
液体平衡
液体平衡
术语:液体平衡描述体内水和溶解电解质的平衡及其在体腔间的分布。
临床意义:失衡会影响血压、器官灌注和代谢;临床上通过生命体征、尿量、皮肤表现和实验室参数进行评估。
治疗原则:根据病因有针对性地纠正,例如通过调整输液、利尿措施或电解质补充;输液溶液的选择取决于病因和个体情况。
血型与Rh因子
血型与Rh因子
定义:血型按ABO系统分为A、B、AB或0;Rh因子主要指D抗原,标注为Rh阳性或Rh阴性。
临床相关性:准确判定对安全输血和评估妊娠期间致敏风险至关重要。
血液制品单位
血液制品单位
术语:血液制品单位是来自献血并经过加工和储存的血制品,用于治疗目的。
成分及用途:常见成分包括浓缩红细胞、血小板制剂和血浆;选择取决于患者的具体需要(如治疗贫血、凝血功能障碍或血小板减少)。
管理:血制品在规定的贮存条件下管理,并在使用前进行相容性检测。
输血
输血
术语及适应证:输血是为治疗失血、贫血或凝血功能障碍而给予血制品。
安全措施:每次输血前需进行血型检测和交叉配血;在输注过程中及输注后监测生命体征,并核对输注产品和标签。
风险:输血可引起免疫学反应、发热或过敏事件及其他并发症;常规做法为采取相应预防措施并进行监测。
腹部护卫(腹肌紧张)
腹部护卫(腹肌紧张)
定义:护卫是指在触诊时腹肌的不自主收缩,是腹膜刺激的临床体征。
临床意义:护卫的出现提示可能存在腹膜炎或其他严重的腹腔内病变,通常需要进一步的诊断评估。
叩诊
叩诊
技术:用一指远端指节置于体表,另一手食指做短击以产生下方结构的闭合音响现象。
含义:所产生的声音取决于表面下方空气、液体或组织的比例。更响亮的充气性叩诊音(过清音)可提示气胸或较大气体积聚,而浊音则提示液体积聚或致密组织,例如胸腔积液、血胸或实变。
腹部:在腹腔内,叩诊可提供有关气体蓄积导致鼓音增多或液体/器官广泛增大导致浊音的线索;叩诊触痛可提示腹膜刺激。
反射状态
反射状态
目的:检测腱反射评估反射弧和脊髓节段的完整性,并有助于区分中枢与周围病变。
重要反射及其节段:
– 肱二头肌腱反射:主要为C5–C6,由肌皮神经介导。
– 桡骨周围/肱桡肌反射:以C5–C6为主,通过桡神经传导。
– 肱三头肌腱反射:主要为C6–C7,通过桡神经传导。
– 髌腱反射(膝跳反射):L2–L4。
– 跗腱反射(踝跳反射):S1–S2。
评估:临床上重视双侧比较、增强或减弱反射,以及痉挛性或张力改变的存在。
脉搏状况
脉搏状况
定义与目的:脉搏状况涉及触诊周围动脉以评估脉率、节律、搏出量/振幅差异及双侧比较。
常见触诊部位:包括但不限于腕部的桡动脉和足背的足背动脉;必要时可检查其他部位。
临床相关性:脉搏缺失或明显减弱、左右不对称或节律不规则等异常可提示循环障碍、血管阻塞或血液循环问题。
毛细血管充盈时间
人工检测要求:常见说法认为毛细血管充盈时间必须“小于2秒”具有情境依赖性且方法学上可变(与年龄、温度、测量方法有关)。因此单一严格的临界值在未进一步说明的情况下可能不确定且具有误导性。
全血细胞计数
全血细胞计数
概述:全血细胞计数提供血液细胞成分的信息,并为各种病理过程提供线索。
主要参数及其意义:
– 血红蛋白:反映血液的携氧能力,急性或慢性失血或贫血时可降低。
– 白细胞计数:升高常提示感染或炎症过程;偏离亦可由应激、药物或血液系统疾病引起。
限制:全血细胞计数的变化必须结合临床背景解读,并在必要时辅以其他实验室检查。
肌酐
肌酐
意义:肌酐是评估肾功能的生物标志物,因其主要经肾小球滤过,肾功能下降时其浓度升高。
解读:肌酐升高提示肾小球滤过率下降,但可能由多种原因导致,包括肾前因素(如灌注减低)、肾实质损伤或肾后梗阻。因此需另行查明肌酐升高的原因。
β-hCG
β-hCG
β-hCG是一种由胎盘产生的激素,其在血液中的检测是存在妊娠的标志。在对女性患者的初步评估中,常在需排除或确认妊娠时测定,因为其在早期即上升并可在血清中易于测定。
肋骨骨折
肋骨骨折
肋骨骨折通常由胸廓的直接钝挫力所致,可引起局部疼痛和护胸呼吸。受伤者常因疼痛而浅表呼吸;当骨折断端相互接触时,可在触诊或听诊时触及或听到碎裂感或摩擦声。诊断和病程取决于骨折的范围、移位情况及伴随损伤。
患者称呼:主任/高级医师 先生/女士………, 我想向您介绍患者 Iris Berner 女士 已介绍。 |
日期05/08/2025 |
| 年龄27岁 | 体重75 kg | 身高174 cm |
过敏史(关键词)
黄蜂叮咬 → 荨麻疹和血管性水肿
甲壳类 → 腹痛
药物/用药情况(关键词)
不吸烟
偶尔饮酒(葡萄酒/啤酒)
过去偶尔使用关节药物
社会史(关键词)
攻读计算机科学(毕业学期)
有伴侣,同居
未育
家族史(关键词)
父亲:冠状动脉疾病,采用大隐静脉搭桥,70岁时
母亲:右侧视野缺损(63岁时)、右侧乳腺癌(10年前手术,1年前重新开始化疗)
用药(关键词)
Euthyrox® 75 µg 每晨一次
Jaz® 服用3年
缬草片用于镇静
Otalgan® 需要时使用
Voltaren®(双氯芬酸,水溶)需要时使用
病史(完整句子)
患者于约两小时前因自行车摔倒致多发伤,急诊来院。
病人主诉腹部疼痛程度6/10,上臂疼痛7/10,头部疼痛7/10。
右上肢活动受限,系疼痛所致。
臂痛放射至肩部,并伴第二、第三指的感觉异常/感觉减退。
伴随症状:眩晕、恶心、两次呕吐伴食物残渣、约5分钟的意识丧失并有顺行性遗忘、颈部紧张。
颞部和耳廓有约半手掌大小的擦裂伤,右肩有约一颗橘子大小的血肿,右髋有约掌心大小的血肿。
以下否认:呼吸困难、喘鸣、视力障碍、鼻衄、基本颅骨骨折迹象、牙齿损伤、心动过速、血尿、裂伤、可见畸位、脱位、骨折、发热。
关于事故经过,患者述称为避让一只狗而从自行车上跌落,头部撞击路缘并向右侧倒地。未佩戴头盔,事前饮用一杯啤酒。破伤风免疫状态不明。跌落地点为干净的沥青路面。最后一餐约在四小时前于自助餐厅用餐。
自主系统 病史:除失眠(考试压力、入睡困难)、多年夜间小腿痉挛、便秘(3年)和无麸质饮食(乳糜泻)外无特殊。
既往病史:甲状腺功能减退(可能为桥本氏病)、反复夜间小腿痉挛、右侧耻骨炎(1年前)、反复性外耳道炎(“游泳者耳”)。
妇科:经前综合征(月情绪波动、头痛、下腹痛)。运动、放松及口服避孕药(Jaz)可改善。
疑诊—鉴别诊断(完整句子)
自行车摔倒后多发伤
头痛:脑震荡、颅内出血
腹痛:腹内器官损伤(脾、肝)
臂痛:骨折或脱位
需进一步检查:脊柱、胸廓、骨盆、下肢
进一步处理—治疗(完整句子)
临床及影像学评估(cCT、腹部超声、臂/肩X线,必要时胸/盆CT)
生命体征监测
按需镇痛
检查破伤风免疫状态,必要时加强免疫
住院以便进一步诊断与监测
签名
名字 姓氏
此致敬礼
1. 事故经过
交通事故:
• 自行车 / 电动滑板车 / 滑板
突然紧急刹车(避让狗)
摔倒时头部撞击路缘/箱体
同时冲击右/左侧身体
• 摩托车手
无保护,尤其在高速时
• 行人
被车头撞击,继而跌落至车道
1. 事故经过
从高处坠落:
• 工作场所坠落(1层、脚手架)
右侧/左侧头部损伤
• 建筑工人从屋顶/窗户/梯子坠落
• 骑手从马背跌落
2. 症状
• 头/颈:头痛、眩晕、恶心、呕吐发作、意识丧失(X分钟)、遗忘(通常为顺行性)、颈部僵硬
• 神经学:感觉异常/感觉减退,
• 胸/腹/四肢:臂痛(可放射)、上腹痛(常见)、疼痛导致的活动受限
• 皮肤/软组织:擦伤、血肿
3. 重要的阴性体征
无气道或呼吸受累的证据(无喘鸣、无呼吸困难)、无视力障碍、无鼻衄、无颅底骨折征象(如黑眼圈、鼓膜后血肿、脑脊液外漏)、无牙齿损伤、无心动过速、无血尿、无裂伤、无可见畸位、脱位或骨折、无发热
4. 初步处理措施
A – 气道:确保气道通畅(保持清洁,必要时吸引、气管插管)
B – 呼吸:检查并确保呼吸(给氧,若呼吸不足则通气)
C – 循环:稳定循环(建立静脉通路、输液、止血)
D – 神经功能:神经系统评估(意识、瞳孔、GCS)
E – 暴露/环境:完全脱衣检查以寻找其他损伤,保温
5. 体格检查
视诊:血肿、擦伤、裂伤、发绀、水肿、腹部不对称、皮肤苍白、异常呼吸动作
触诊:压痛、捻发音、不稳定性、皮下气肿、护腹
叩诊:过度清音(气胸),浊音(血胸/胸腔积液)
听诊:心动过速,呼吸音减弱/消失,干啰音,喘鸣
5. 体格检查
• 颅神经检查
• 四肢:比较身体两侧
感觉
运动功能(主动/被动,活动范围)
反射状况
灌注:脉搏状况,毛细血管充盈时间
6. 实验室检查
6.
血常规、凝血参数、血型鉴定、Rh 因子、肌酐、电解质、淀粉酶、脂肪酶、β-hCG、肝酶(ALT/GPT、AST/GOT、γ-GT)、尿常规
7. 进一步处理
• 心电图
• FAST 超声:莫里森窝、左上腹象限、Douglas 腔、心包
• X 光片:颈椎、胸部、盆骨、受累肢体(两位面)
• CT:头部 CT(若怀疑颅脑损伤),可全身 CT(创伤 CT)
8. 治疗
• 监测(心电图、血压、血氧饱和度、体温)
• 镇痛
• 补液和输血
• 通气支持,如需
• 如需止血
• 如需,对血胸或气胸置胸腔引流
8. 治疗
• 骨折处理:夹板/固定 → 最终手术治疗
• 脑震荡:对症、支持治疗
• 腹内器官损伤,尤其是脾、肝或子宫损伤
• 近端肱骨骨折:通常保守;视角度/位置而定;可能行切开复位内固定或置换假体
8. 治疗
• 前方肩关节脱位:最常见形式;常因向外展的手臂跌倒所致;表现为剧烈疼痛、不能活动、可见畸形;如合并骨折,复位需谨慎
• 血栓预防:股颈骨折、股干骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折(伴固定/手术)需预防
9. 设想:你通常如何描述一例多发伤患者?
该患者因约 2 小时进行性、钝挫及刺痛性头痛,及自行车跌倒后右臂和右上腹疼痛而急诊就诊。
疼痛程度:腹部 6/10, 上臂 7/10, 头部 7/10。右臂因疼痛活动受限。
9. 设想:你通常如何描述一例多发伤患者?
伴有向肩部放射的臂痛,以及沿第二、第三指放射的感觉异常/感觉减退。
伴随症状:头晕、恶心、两次呕吐(有食物残渣)、约 5 分钟的短暂意识丧失并伴前向性健忘、颈项僵硬。
损伤:颞部及耳廓擦伤,右肩和右髋血肿。
常用术语:
1. 头痛
2. 恶心
3. 呕吐
4. 记忆丧失 / 记忆空白
5. 刺痛 / 麻木
6. 擦伤
7. 裂伤
8. 淤伤
医学术语:
1. 头痛(cephalgia)
2. 恶心
3. 呕吐(emesis)
4. 健忘(amnesia)
5. 感觉异常(paresthesia)
6. 感觉减退(hypoesthesia)
7. 擦破伤(excoriation)
8. 裂伤(laceration)
常用术语:
9. 呼吸短促 / 喘息
10. 喘鸣音
11. 鼻出血
12. 脱位 / 关节脱位
13. 骨折
14. 心悸 / 心跳加速
15. 尿中带血
16. 对位异常
医学术语:
9. 血肿
10. 呼吸困难(dyspnea)
11. 喘鸣(stridor)
12. 鼻衄(epistaxis)
13. 脱位(luxation)
14. 骨折(fracture)
15. 心动过速(tachycardia)
16. 血尿(hematuria)
常用术语:
17. 呼吸短促 / 喘息
18. 喘鸣音
19. 鼻出血
20. 脱位 / 关节脱位
21. 骨折
22. 心悸 / 心跳加速
23. 尿中带血
24. 对位异常
医学术语:
17. 呼吸困难(dyspnea)
18. 喘鸣(stridor)
19. 鼻衄(epistaxis)
20. 脱位(luxation)
21. 骨折(fracture)
22. 心动过速(tachycardia)
23. 血尿(hematuria)
24. 不良定位(malposition)
常用术语:
25. 发绀(皮肤/唇部)
26. 水肿 / 肿胀
27. 腹部坚硬 / 腹部痉挛
28. 胸腔内有气
29. 胸腔内有血
30. 胸腔内有液体
医学术语:
25. 发绀(cyanosis)
26. 水肿
27. 肌肉紧张(防御性肌紧张)
28. 气胸
29. 血胸
30. 胸腔积液
10. 肩关节(Articulatio humeri)
骨骼:肱骨头,关节盂(肩胛骨)
盂唇:带有盂唇的关节盂(glenoid with labrum glenoidale)
关节囊与韧带:关节囊,肩胛盂肱韧带(ligamentum glenohumerale),喙肱韧带(ligamentum coracohumerale)
其他结构:肩峰下滑囊(bursa subacromialis),三角肌下滑囊(bursa subdeltoidea),旋转袖肌群
11. 肘关节(鹰嘴)
骨骼:肱骨(滑车、髁),尺骨(滑车切迹、鹰嘴突),桡骨(桡骨头)
12. 髋关节(Articulatio coxae)
骨骼:股骨头,髋臼(髂骨、坐骨、耻骨)
髋臼窝:带有盂唇的髋臼(acetabulum with labrum acetabulare)
关节囊与韧带:髂股韧带(iliofemoral ligament),耻股韧带(pubofemoral ligament),坐股韧带(ischiofemoral ligament),股骨头韧带(ligamentum capitis femoris)
其他结构:关节囊,关节软骨
13. 其他问题
• 破伤风免疫状况
• 事故现场是否受污染
• 最后一次进食时间
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医生: 你好,
我叫 Feil 医生。
我今天作为病房的住院医师值班。
我想和您做一次病史询问。
首先我想了解一下您是否能忍受现在的疼痛。
病人: 你好医生,疼痛挺厉害的,所以我想要一款止痛药。
医生: 我们一会儿会一起检查一下,我会问您一些问题。
之后您会得到点缓解的药物。
如果您有什么不理解或有问题,请告诉我。
首先我需要一些个人信息,然后我们继续。
您叫什么名字?
病人: 我叫 Iris Berner。
医生: 请您慢慢把姓和名拼一下好吗?
病人: 当然,
我的名字:I、R、I、S
我的姓:B、E、R、N、E、R
医生: Berner 女士,您多大了?
病人: 我二十七岁。
医生: 您具体什么时候出生?
病人: 我的生日是 1998 年 10 月 3 日。
医生: 您身高多少?
病人: 我身高一百七十四厘米。
医生: 您体重多少?
病人: 我大约七十五公斤。
医生: 您的家庭医生叫什么名字?
病人: 我的全科医生是 Karla Scholz 医生。
医生: 是什么把您带到我们这里来?
病人: 我从自行车上摔下来了,现在手臂、头部还有腹部都疼。
医生: 您有呼吸困难或气短吗?
病人: 没有,我能正常呼吸。
医生: 您注意到声音有变化吗?或者呼吸时有喘鸣声吗?
病人: 没有,我的声音和往常一样,呼吸时也没听到喘鸣。
医生: 事故后您有没有胸痛、胸闷、心悸或头晕?
病人: 我感觉有点头晕。
医生: 您有没有发现看起来断了或脱位的地方?就是说有东西不在原位,比如错位?
病人: 没有,我不这么认为。
我没有注意到有什么异常。
医生: 您以前有胃或肠的溃疡吗?或者肾脏方面的问题?
病人: 没有,我以前从未有过类似情况。
医生: 您有可能怀孕吗?
病人: 没有,我在采取避孕措施。
医生: 您感觉恶心吗?
我问这个是想知道您是否能服用止痛药,还是我们应该给您别的药。
病人: 是的,我现在感到恶心,我已经吐了两次。
医生: 您具体吐的是什么?
病人: 是些残留的食物和胃酸。
医生: 那我现在就通知护士——你很快会得到止痛药,还有用于恶心和呕吐的药物。请告诉我事故是什么时候、在哪里以及如何发生的?
患者: 大约两个小时前我在骑自行车,突然为了避让一只狗不得不紧急刹车。我摔倒并头撞在人行道缘石上。说实话,大学后我和男朋友喝了一杯啤酒。可能就是因此在刹车时失去了对车的控制。
医生: 之后发生了什么?
患者: 我翻倒了。醒来时我听到救护车警笛声,看到急救人员正来找我。显然有路人打电话叫了救援。
医生: 你知道自己昏迷了多久吗?
患者: 不确切,但大概五分钟左右。
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医生: 你还记得一切吗?
患者: 不太清楚。事故后我有点迷糊,看到的影像和听到的声音对我来说并不完全清晰。
医生: 你当时要去哪里?
患者: 我在回家的路上。
医生: 你戴头盔或防护装备了吗?
患者: 没有,我什么都没戴。
医生: 你向哪个方向摔倒?向前、向后、向右还是向左?
患者: 我向右侧摔倒。
医生: 哪个部位先着地?
患者: 我向右侧着地。
医生: 摔倒时你有没有用手支撑?
患者: 没有,我无法用手支撑。
医生: 具体哪里疼?
患者: 我整个头都疼。右臂和腹部也疼。
医生: 疼痛是缓解了、加重了还是保持不变?
患者: 疼痛有些加重了。
医生: 你如何描述这些疼痛?
患者: 疼痛既有钝痛也有刺痛感。
医生: 疼痛有放射到别处吗?
患者: 手臂的疼痛向肩部放射。
医生: 如果用1到10的评分表示疼痛强度,1为轻微、10为无法忍受,你会给疼痛打几分?
患者: 我会给腹痛评6分/10,手臂5到7分/10,头部也是7分/10。
医生: 你的头上有没有伤口或脱发?
患者: 有,我头上有擦伤。
医生: 具体在哪儿,多大?
患者: 在太阳穴区域和耳廓处,约半只手掌大小。
医生: 你有视力问题,比如复视或视物模糊吗?
患者: 没有,我看得正常。
医生: 你有流鼻血吗?
患者: 没有,我没有流鼻血。
医生: 你有没有注意到像耳后或眼周有淤青等异常?
患者: 没有,我没有在耳后看到异常。
医生: 你的牙齿完整吗?
患者: 是的,我没有牙损伤。
医生: 你有没有听力问题或耳朵有分泌物?
患者: 没有,完全没有。
医生: 你有颈部疼痛或颈部僵硬吗?转动头部向不同方向能自由活动吗?
患者: 有,转动脖子时会感到疼痛。
医生: 你有咳嗽或者呼吸比平时快或慢吗?
患者: 没有,我没有呼吸困难。
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医生: 你上次什么时候吃东西?
患者: 大约四小时前我在自助餐厅吃的午饭。
医生: 排便或排尿时有没有问题,比如疼痛或有血?
患者: 没有,我没有不适。
但我便秘大约有3年了。
常常要很久才能上厕所,而且感觉大便没有完全排空。
患者: 我的家庭医生说这也可能是因为我的甲状腺功能减退。
医生: 所以你有甲状腺功能减退。
你在服用治疗药物吗,比如Euthyrox?
患者: 是的,Euthyrox,75,一次在早上——已经两年了。
医生: 你记得甲状腺功能减退的具体诊断吗?
患者: 记得,医生说是一种慢性甲状腺炎。
医生: 你是否也患有其他自身免疫性疾病,比如糖尿病或白癜风?
患者: 没有
医生: 一个小建议:缓解便秘最好的方法是保证足够的液体和纤维摄入。
也就是每天至少1.5到2升水,大约6到8杯水,以及全谷物、水果和蔬菜等高纤维食物。
还要运动——理想情况是一周约2到3次,每次至少30分钟。
你注意到排便时有疼痛或出血吗?
患者: 没有,没什么。
医生: 你身体其他部位有擦伤或撕裂伤吗?
患者: 没有,我没注意到其他受伤。
医生: 你有注意到瘀伤或挫伤吗?
患者: 有,我右肩和右髋部有淤青。
医生: 多大?
患者: 肩部大约一个小柑橘的大小,右髋部大约一个手掌的大小。
医生: 有肿胀吗?
患者: 没有,没什么明显的。
医生: 你有注意到腹围增大吗?
患者: 没有,我没注意到。
医生: 活动受限吗?
是在哪些方向上?
患者: 我不能移动右臂——疼痛阻止我这么做。
医生: 你注意到麻木、刺痛或肌无力吗?
患者: 我有一种沉重感和手臂的麻木/刺痛感,放射到食指和中指。
医生: 你注意到错位、脱位或骨折吗?
患者: 没有,我没注意到那类情况。
医生: 你的腿有什么异常吗?
例如瘀伤、伤口或变色?
患者: 没有,那边没有明显异常。
医生: 你能站立和行走吗?
患者: 可以,没有问题。
医生: 活动时有没有感觉到咔嗒声或摩擦声?
患者: 没有,我没有注意到。
医生: 指甲有没有受伤?
患者: 没有
医生: 你上次破伤风疫苗是什么时候?
患者: 我记不清了,但你可以打电话给我的家庭医生问——我会把联系信息给你。
医生: 当然,你摔倒的地方是干净的吗——例如沥青——还是比较脏,比如有泥土或垃圾?
患者: 我摔在沥青上。
地面不脏。
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医生: 你有发烧、夜间盗汗、寒战或出汗发作吗?
患者: 没有
医生: 你的食欲如何?
患者: 我几乎什么都爱吃。
医生: 你的饮食习惯如何?
纯素、素食还是杂食?
患者: 你知道的,医生,我不能耐受麸质——所以含小麦、黑麦或大麦的食物。
如果我吃了这些,我会肚子痛、腹胀,有时拉肚子。
我必须非常小心,否则我会感觉很糟糕。
所以我必须吃无麸质食品。
医生: 你最近有不明原因的体重减轻或增加吗?
患者: 不,我的体重保持不变。
医生: 你入睡或维持睡眠有困难吗?
患者: 我通常整晚睡得很不好,尤其是在考试临近的时候。
我想这是由于压力。
另外,已经四年了,我有时夜间小腿会发生非常严重的痉挛——真的会绷紧。
是的,我知道那种感觉——我以前也是这样。
医生: 你已经为此做过什么吗?
患者: 是的,我服用缬草(缬草丸)来安定——我觉得那有帮助。
对于痉挛我已经尝试过补铁和其他治疗,但不幸的是没有真正帮助。
医生: 痉挛通常持续多久?
患者: 只有几秒钟,有时大约一分钟左右。
医生: 有什么能使痉挛好转吗?
患者: 有,如果我活动腿或者有人按摩小腿,很快就会好转。
医生: 你排尿有困难吗?
患者: 不,我排尿没有问题。
医生: 你还记得甲状腺功能减退的确切诊断吗?
患者: 记得,我的医生说是甲状腺的慢性炎症。
医生: 你是否也患有其他自身免疫性疾病,例如糖尿病或白癜风?
患者: 没有
医生: 除甲减外,你还有其他慢性病吗,例如高血压或血脂升高?
患者: 是的,一年来我右侧耻骨处有炎症。
主要表现为久坐和起身时的疼痛。
我的医生说这也可能是由于我在学习期间长时间坐着引起的。
我也经常游泳。
之后有时两侧耳道会痒,而且我经常游泳,之后有时两只耳朵会发痒和发红。
我的医生说那是外耳道炎(游泳者耳)。
然后我总是使用滴耳液。
医生: 你最好游泳时戴耳塞。
那种滴耳液叫什么名字?
患者: 我记得好像叫 Otalgan。
医生: 你还在服用其他药物吗?
患者: 我服用避孕药,有时为止痛服用速溶 Voltaren。
医生: 你的避孕药叫什么名字,如何服用?
患者: 避孕药叫 Jaz。我已经连续每天同一时间服用3年,每次一片。
我还有另一个问题:如果我忘记服避孕药该怎么办?
医生: 如果你只忘记一片,尽快在记起时立即服用——即使那意味着当天要服两片。
然后照常继续服用。
患者: 如果我连续忘记两片呢?
医生: 这取决于你处在哪一周。
如果是在第一或第二周,发现当天服两片,第二天再服两片。
之后照常继续服用。
为什么你要正好服用速溶型 Voltaren?
患者: 因为它确实起效更快。
医生: 请注意,Voltaren 不应空腹服用,否则可能引起胃部问题,例如溃疡。
你的药有处方吗?
患者: 有,我有处方。
医生: 你是否完整接种过疫苗,也就是自童年以来所有疫苗都已接种?
患者: 是的,我已完整接种。
医生: 你上次月经是什么时候?
规律吗?
患者: 大约两周前,周期每30天一次。
医生: 在妇科方面你有已知的问题吗?
例如非常严重的痛经或异常大量出血?
患者: 我在来月经前经常有不适。
我会情绪波动、头痛,有时下腹痛。
出血本身通常正常,不特别多也不异常。
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医生: 这些不适持续多久?
到目前为止你尝试过哪些治疗?
患者: 这些不适通常在月经前几天开始,大约三到五天,然后随着出血开始慢慢停止。
头痛时我有时服用 Voltaren。
情绪波动时锻炼或放松对我有些帮助,例如散步或瑜伽。
我的医生还建议我保证充足睡眠和均衡饮食。
此外,Jaz 对我也有积极效果。
医生: 你以前怀孕过吗?
患者: 没有。
医生: 你有已知的过敏或不耐受吗,例如对食物、药物、动物或其他物质?
患者: 我对黄蜂叮咬有问题,对甲壳类也不能耐受。
医生: 你的过敏如何表现?
患者: 有一次我在旅行中被黄蜂叮咬。
之后我全身起疹,嘴唇肿胀。
随后我去了急诊并接受了注射。
从那以后我随身携带肾上腺素自注射笔(EpiPen)。
我吃甲壳类时会肚子疼。
医生: 你吸烟吗?
患者: 我不吸烟。
医生: 你喝酒吗?
喝什么?
多少?
患者: 会的,例如在庆祝或聚会时我偶尔会喝酒——通常一杯葡萄酒或啤酒。
医生: 请问你是否曾经使用过毒品?
患者: 偶尔在聚会时我抽过大麻烟卷。
医生: 您的职业是什么?
患者: 我学习计算机科学,目前在慕尼黑路德维希-马克西米连大学读最后一个学期。
如果一切顺利,几个月内我就会毕业。
医生: 计算机科学——这肯定是一个很受欢迎的专业。
毕业后你的前景肯定不错。
您的婚姻状况如何?
患者: 我有一段恋情。
医生: 您与谁同住?
患者: 我和我的男朋友同住。
医生: 家里有重要的疾病吗,例如父母、兄弟姐妹或其他近亲中有人患病?
患者: 我父亲在70岁时在医院做了心脏手术。
他们基本上从他右腿移植了一段新血管,因为循环不再正常。
我母亲在63岁时突然失去了右侧视野。
医生无法找到确切的原因。
此外,她十年前被诊断出右侧乳腺癌,当时进行了手术。
大约一年多来她又在接受化疗。
医生: 您最近有旅行吗?
患者: 没有,我最近没有旅行。
医生: 您有宠物吗?
患者: 我没有宠物。
医生: 我们已完成病史采集。
请说:您的症状改善了多少?
患者: 我不再感到恶心,疼痛也好很多了。
医生: 很好。您还有其他问题吗?
患者: 我需要手术吗?
医生: 目前我们不能确定。
您有多处损伤,我们现在需要通过X光、CT和超声来澄清是否存在骨折或内伤。
只有在那之后我们才能决定是否需要手术,或者能否非手术治疗这些损伤。
现在我将进行体格检查,以更准确地评估您当前的健康状况。
