Политравма — первичная помощь и диагностика

Приветствие

Добрый день, уважаемый профессор доктор …,

Сейчас я хотел(а) бы представить пациентку г-жу Ирис Бернер.

Ей 27 лет, рост 174 см, вес около 75 кг. Индекс массы тела (BMI) составляет 24,7 (в пределах нормы).

Анамнез настоящего заболевания

Пациентка поступила в срочном порядке в связи с прогрессирующей тупой и колющей головной болью, а также болями в правой руке и правом верхнем отделе живота после велосипедной аварии, которые наблюдаются около двух часов.

Пациентка оценивает интенсивность боли как 6/10 в области живота, 7/10 в области верхней части руки и 7/10 в области головы.

Имеется болевое ограничение подвижности в правой руке.

Кроме того пациентка отмечает иррадиирующую в плечо боль в руке, а также Парестезию/ Гипестезию иррадиирующую в указательный и средний пальцы.

В качестве сопутствующих симптомов пациентка указала головокружение, Тошноту а также два эпизода Рвоты с остатками пищи. Кроме того было потеря сознания примерно на пять минут с последующей антероградной Амнезией. Далее отмечаются напряжение мышц шеи, ссадины размером примерно с половину ладони в височной области и на ушной раковине, Гематома на правом плече размером с клемантин и ещё одна на правой бёдре примерно размером с ладонь.

Отрицались: признаки нарушений проходимости дыхательных путей или дыхания (например Одышка, стридор), нарушения зрения, Эпистаксис, признаки перелома основания черепа, такие как, например, «глаза енота», повреждения зубов, Тахикардия, Гематурия, Рана(ы)видимая Неправильная позиция(и), вывихи или переломы, а также лихорадка.

Механизм травмы

Пациентка сообщает, что примерно два часа назад ехала на велосипеде, когда ей внезапно пришлось резко затормозить, чтобы избежать собаку. В результате она упала, ударив голову о бордюр, а также дополнительно упала на правый бок. По её собственным словам, после занятий в университете она выпила бокал пива вместе с молодым человеком, что могло снизить её реактивность и впоследствии способствовать потере контроля над велосипедом.
Шлема не было.

Последняя прививка против столбняка пациентке неизвестна.
Сообщает, что падала на асфальт; поверхность не была загрязнена.
Пациентка сообщает, что обедала в столовой примерно четыре часа назад.

Аутонамный анамнез

Аутонамный анамнез не отягощён, за исключением бессонницы в виде трудностей с поддержанием сна, связанных со стрессом перед экзаменами, и ночных судорог икроножных мышц, трёхлетнего анамнеза запоров и безглютеновой диеты в связи с известной целиакией.

Анамнез заболеваний

По анамнезу имеются гипотиреоз в течение двух лет, предположительно в контексте болезни Хашимотощитовидной железы.

В течение примерно четырёх лет периодически отмечаются ночные судороги икроножных мышц которые быстро проходят при движении или массаже. Пробовались железосодержащие добавки и другие меры для облегчения, но без стойкого успеха.

Год назад развился правосторонний остеит лобкового симфиза, предположительно спровоцированный длительным сидением во время учёбы.

Кроме того отмечаются рецидивирующие двусторонние отиты экстерна («ухо пловца»).

Предшествующие операции

——–

Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено медицинским обследованием — например видимыми рубцами — используется изъявительное наклонение. (На экзамене по специальному языку физикального обследования не проводится.)

Гинекология

Пациентка сообщает о предменструальном синдроме (ПМС) в виде перепадов настроения, головных болей и периодических болей внизу живота. Она иногда принимает диклофенак (Вольтарен) при головных болях; физическая нагрузка и релаксация облегчают перепады настроения. При приёме Джаз отмечались положительные эффекты.

Лекарства

Эутирокс, 75 один раз утром

Jaz уже 3 года

Пилюли валерианыдля успокоения

Оталган

водорастворимый Вольтарен по необходимости

Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено медицинским наблюдением — например рецептом — используется изъявительное наклонение.

Аллергии

Имеются аллергии на укусы ос с появлением крапивницы и ангиоотёка, а также на ракообразных с болями в животе.

Вредные привычки

Пациентка не курит.

Иногда выпивает бокал вина или пива.

Ранее время от времени курила косяки.

Социальный анамнез

Пациентка изучает информатику и находится на заключительном семестре. Она состоит в партнёрских отношениях и живёт со своим молодым человеком. Детей нет.

Семейный анамнез

Отец пациента в возрасте 70 лет перенёс операцию по поводу ишемической болезни сердца (коронарное шунтирование с использованием большой подкожной вены правой ноги).

У матери был выявлен правосторонний дефект полей зрения и десять лет назад ей был поставлен диагноз и выполнена операция по поводу рака молочной железы правой стороны. Примерно год назад ей вновь начали проводить химиотерапию.

Подозреваемый и дифференциальный диагноз

По моим данным анамнеза вероятен политравматизм с множественными повреждениями. В отношении головных болей в дифференциальный диагноз следует включить сотрясение головного мозга (commotio cerebri) и внутричерепное кровоизлияние . В связи с болями в животе необходимо исключить повреждения внутрибрюшных органов, в частности селезёнки или печени. При болях в руке в дифференциальный диагноз прежде всего следует рассматривать переломы или вывихи. Кроме того, другие области тела, такие как позвоночник, грудная клетка, таз и нижние конечности, должны быть тщательно осмотрены клинически.

Диагностическая работа

Поскольку у пациента политравма, требуется госпитализация для проведения дальнейших диагностических и терапевтических мероприятий. Следует установить два крупноячеистых венозных катетера скорректировать водно-электролитный баланс и определить группу крови и резус-фактор а также подготовить кровяные концентраты для возможной переливания .

Физикальное обследование

Во-первых, как при любом травматическом пациенте, необходимо выполнить схему ABC для обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

За этим следует целенаправленное обследование. При осмотре могут быть выявлены гематомы, ссадины, рваные раны, цианоз, отёки, асимметрия передней брюшной стенки из‑за гемоперитонеума, а также признаки гиповолемии, такие как бледная кожа или затруднённые дыхательные движения.

При пальпации могут определяться болезненность, крепитация, нестабильность, подкожная эмфизема, а также брюшная защитa .

При перкуссии гиперрезонансный звук может указывать на пневмоторакс, а притуплённый — на гемоторакс или плевральный выпот. В области живота перкуссионная болезненность или изменение тимпанита могут свидетельствовать о внутрибрюшных повреждениях.

При аускультации могут обнаруживаться такие признаки, как тахикардия, ослабленное или отсутствующее дыхание (например, при пневмотораксе или гемотораксе), а также дополнительные звуки, такие как крепитация или стридор.

Кроме того, необходимо провести специальные исследования. К ним относятся проверка черепных нервов, сравнение правой и левой половин тела и обследование конечностей на чувствительность и двигательную функцию (активная, пассивная, объём движений, рефлекторный статус) а также оценка циркуляции с помощью пульсового статуса и времени капиллярного наполнения.

• N. olfactorius (I): обонятельный нерв

• N. opticus (II): зрительный нерв

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): двигательные нервы глаза

• N. trigeminus (V): чувствительность лица и жевательные мышцы

• N. facialis (VII): мышцы лица, вкусовая сенсация

• N. vestibulocochlearis (VIII): слух и равновесие

• N. glossopharyngeus (IX): вкус, глотательный рефлекс

• N. vagus (X): парасимпатическая иннервация внутренних органов

• N. accessorius (XI): мышцы плеча и шеи

• N. hypoglossus (XII): движение языка

Лабораторные исследования

В рамках первичной диагностики для дальнейшего уточнения следует определить следующие лабораторные параметры: общий анализ крови, параметры коагуляции, определение группы крови и резус‑фактора, креатинин и электролиты, амилаза, липаза, β-hCG !! а также печёночные показатели (включая аланинаминотрансферазу (ALT, GPT), аспартатаминотрансферазу (AST, GOT) и гамма‑глутамилтрансферазу (γ‑GT)).

Электрокардиограмма

Исключить травматические повреждения сердца или выявить сердечные аритмии

Анатомический диагноз

FAST‑ультразвуковое исследование (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

FAST — это быстрое ультразвуковое обследование, проводимое у травматических пациентов для выявления свободной жидкости (например, крови) в полостях тела.

Оно включает четыре стандартизированных зоны сканирования:

правый верхний отдел брюшной полости (карман Моррисона: печень – почка),

левый верхний отдел брюшной полости (селезёнка – почка),

таз (пахово‑прямокишечный карман),

перикард (субксипхоидный доступ к сердцу для выявления тампонады).

Для этого необходимо спокойно лечь на спину — на кожу наносится небольшой слой геля, и исследуются четыре определённые области тела датчиком. Обследование безболезненно, не требует специальной подготовки и полностью безопасно — осложнений, как правило, не ожидается.

Рентгенологическое исследование:

При политравме в рамках травматологической серии должны быть выполнены следующие рентгенограммы:

• Шейный отдел позвоночника в передне-задней (AP) и боковой проекциях

• Грудная клетка в передне-задней (AP) проекции, исключение пневмоторакса/гемоторакса или переломов ребер

• Таз в передне-задней (AP) проекции,

• Снимки плеча и руки в двух проекциях.
(Изображения суставов или костей, которые выглядят деформированными или болезненными.)

Рентгеновское исследование — это метод визуализации, который с помощью рентгеновских лучей отображает внутренние структуры, такие как кости, легкие и другие ткани. Пациент снимает украшения и одежду в области исследования и встает лицом к рентгенпластине. Исследование длится всего несколько секунд и совершенно безболезненно.

Компьютерная томография

Травматологическая серия рентгенограмм всё чаще заменяется КТ-исследованием шейного отдела, грудной клетки, брюшной полости и таза. Это быстрый и эффективный метод выявления очевидных переломов и повреждений органов у множественно травмированных пациентов, которые часто находятся без сознания или интубированы и поэтому трудно поддаются клиническому обследованию.

При КТ головы при политравме особенно важны внутричерепные кровоизлияния, переломы основания черепа и ушибы головного мозга. Эпидуральная гематома обычно выглядит как линзовидная, резко очерченная гиперденсность, субдуральная гематома — как подковообразное, широко распространяющееся кровотечение по поверхности мозга.

Если у пациента аллергия на контрастное вещество, может быть выполнена КТ без контраста.

Компьютерная томография (КТ) — это метод визуализации, который с помощью рентгеновских лучей создаёт детальные поперечные срезы внутренних органов. Пациента задвигают в трубчатый сканер, и он должен лежать неподвижно во время исследования. Иногда вводят контрастное вещество для более детальной визуализации. Исследование безболезненно и занимает всего несколько минут. Перед исследованием с контрастом важно, чтобы вы достаточно пили. Определённые лекарства, такие как метформин, следует приостановить заранее — мы это с вами уточним. В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество (но не переживайте: мы готовы и у нас есть все необходимые препараты и меры на месте).

МРТ (магнитно-резонансная томография)

В экстренной ситуации, например при подозрении на политравму, МРТ обычно не предпочтительна, поскольку занимает больше времени и не проводится так быстро, как КТ. МРТ без контраста может не давать такого же уровня детализации при оценке кровотечений или повреждений органов, как КТ с контрастом.

МРТ может оценивать повреждения спинного мозга, а также повреждения мягких тканей, такие как разрывы связок, мышечные травмы или повреждения менисков.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — это метод визуализации, который использует магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений органов, тканей и структур тела. Пациенту необходимо сначала снять украшения и другие металлические предметы и сообщить о наличии имплантов. Затем его задвигают в трубчатый сканер. Во время исследования, длительностью около 20–60 минут, пациент должен лежать неподвижно. В некоторых случаях может вводиться контрастное вещество для лучшей визуализации определённых структур

Консультации

Нейрохирургия/Хирургия/Травматология и ортопедия, Анестезиология

Лечение:

• Мониторинг (ЭКГ, артериальное давление, сатурация О₂, температура)

• Обезболивание

• Заместительная терапия объёмом и кровью (жидкостная и кровезаменительная терапия)

• Искусственная вентиляция лёгких при необходимости

• при необходимости — гемостаз

• при необходимости — дренирование грудной полости при гемотораксе или пневмотораксе

• Лечение переломов в соответствии с ортопедо-травматологическими принципами (первично иммобилизация/стабилизация, позднее окончательное оперативное лечение)

• Лечение сотрясения мозга в значительной степени симптоматическое и поддерживающее.

• При проксимальных переломах плечевой кости часто возможно консервативное лечение. Ключевым является угол головки плечевой кости и её положение относительно диафиза, которые определяют необходимость дальнейшей репозиции. Оперативные варианты включают открытую репозицию с внутренней фиксацией или замену сустава протезом.

• Передний вывих плеча — самая частая форма, обычно возникает после падения на отведённую руку. Проявляется сильной болью, потерей подвижности и видимой деформацией в области плеча. При наличии перелома репозицию следует выполнять особенно осторожно, чтобы не вызвать дальнейшего смещения перелома

• Профилактика тромбоза, как правило, требуется при переломе шейки бедра (перелом плеча), переломе диафиза бедра, переломах большеберцовой и малоберцовой костей, а также при переломах голеностопного сустава с иммобилизацией или оперативным лечением.

Дополнительно

Имена:

Вера Фишер, Франциска Файл, Моника Мюллер, Матеус Кюнь, Хайко Маас, Маркус Линдер, Клеменс Фишер

Анамнез:
У него была рана на затылке.
Пациент веган в течение 1,5 лет.

Ход падения:
Она покинула вечеринку (выпускной) и была пьяна. Потом она пришла домой, и её соседи по квартире привезли её в больницу.

Пациент, по профессии монтажник строительных лесов, упал с первого этажа здания на работе и поступил с правосторонней травмой головы, а также болями в правом плече и правом тазобедренном суставе.

Авария на скейтборде слева, столкновение с коробкой.

Он сказал, что не заметил строительную площадку.
Пациент шёл в университет, когда белка внезапно выбежала на тропинку в Английском саду. Она резко затормозила и упала на правый бок.

Перенесённые заболевания:
Правосторонний пиелонефрит. По данным опроса пациент сообщил, что лежал в больнице четыре дня по этому поводу.
Укус собаки
брюшная беременность
операция при фимозе
тэндопатия ахиллова сухожилия
tиннитус

Аллергии:
Укусы пчёл
Непереносимость лактозы с метеоризмом.
Коричневая адгезивная повязка с эритемой

Социальный анамнез:

Учитель (английский, история) в гимназии
изучает педагогические науки

Вопросы

1. Какие показания и осложнения связаны с установкой дренажа грудной полости?

Дренаж грудной полости используют при пневмотораксе, гемотораксе, плевральных выпотах или эмпиеме.
У большинства пациентов его можно установить без проблем под местной анестезией и лёгкой седацией при сознании.
Дренаж обычно устанавливают в пятом межрёберном промежутке по передней подмышечной линии.
Поскольку передняя стенка грудной клетки на 1 см толще латеральной, игловая декомпрессия (например, при напряжённом пневмотораксе в экстренной ситуации) эффективнее в латеральном положении.

Наиболее частые осложнения включают:

• недостаточный контроль боли или седации

• неполное проникновение плевры с образованием подкожного дренажного хода

• разрывы лёгкого или диафрагмы

• внутрибрюшное неправильное положение дренажа при прохождении через диафрагму

• кровотечение

(Мы хотели бы установить вам так называемый грудной дренаж. Это означает, что мы введём тонкую трубку через грудную стенку в пространство между лёгким и рёбрами. Это позволит отводить воздух, кровь или жидкость из полости грудной клетки.
Процедура обычно проводится под местной анестезией и седативными средствами.)

2. Что такое автоинжектор с адреналином и как им пользоваться?

Автоинжектор с адреналином — это аварийный самоинжектор для лечения тяжёлых аллергических реакций (анафилаксии). Вводится внутримышечно, обычно в бедро.

3. Какая начальная доза левотироксина рекомендуется, например, для молодых пациентов?

Примерно 1,5 мкг на килограмм массы тела в сутки.

4. Что делать, если при приёме левотироксина появляются симптомы тиреотоксикоза?

В этом случае доза левотироксина снижается или приём временно прекращается. Дополнительно следует проверить показатели щитовидной железы (TSH, fT3, fT4).

5. Назовите два важных расстройства пищевого поведения.

Два важных расстройства пищевого поведения — анорексия нервоза, характеризующаяся самовызванной недостаточностью массы тела вследствие ограничивающего питания и нарушенного восприятия собственного тела, и булимическое расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами обжорства, за которыми следуют компенсаторные поведения, такие как рвота, приём слабительных или чрезмерные физические нагрузки.

6. Что понимается под гипосенсибилизацией и когда она показана?

Гипосенсибилизация (специфическая иммунотерапия, SIT) — это метод лечения, при котором пациенту длительно неоднократно вводят небольшие, постепенно увеличивающиеся дозы вызывающего аллерген для формирования толерантности.
Показания в основном — аллергия на пыльцу, аллерген домашней пыли, укусы пчёл и ос.

7. Почему важно, что несчастный случай произошёл по пути домой с работы?

Потому что это является случаем приёма по пути (Wegeunfall), который юридически рассматривается как производственная травма и поэтому покрывается законным страхованием от несчастных случаев.

8. Какие страховые системы здравоохранения вы знаете в Германии?

В Германии существует государственное медицинское страхование (GKV) и частное медицинское страхование (PKV). Государственное страхование обязательно для большинства населения, тогда как частное медицинское страхование в основном доступно государственным служащим, самозанятым и работникам с более высокими доходами.

9. В чём разница между ощущением тяжести и ощущением слабости?

Ощущение тяжести описывает субъективное чувство напряжения, давления или «тяжёлых конечностей», как это может происходить, например, при венозной недостаточности. Ощущение слабости, напротив, обозначает снижение силы или работоспособности, как при неврологических или мышечных заболеваниях.

10. В какой ситуации можно выявить ригидность шеи?

Ригидность шеи типично встречается при менингите или субарахноидальном кровоизлиянии и проверяется пассивным наклоном головы вперёд, при котором пациент не может согнуть шею из‑за сильной боли и мышечного напряжения.

11. Какие другие состояния могут вызывать уплотнение и боль в шее при повороте?

Помимо менингита, боль в шее и уплотнение при повороте могут быть вызваны дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника (например, цервикальным спондилёзом), мышечным напряжением из‑за плохой осанки или стресса, травмой (например, «хлыстовой» травмой), а также грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе.

12. Какая наиболее распространённая травма у людей, играющих в теннис?

Наиболее частой травмой у теннисистов является эпикондилит humeri radialis, также известный как теннисный локоть. Это болезненное перенапряжение мест прикрепления сухожилий разгибателей предплечья в области латерального локтя.

13. Что понимают под остеосинтезом и какова его цель?

Остеосинтез — это хирургическая стабилизация перелома с помощью имплантатов, таких как винты, пластины, проволоки или интрамедуллярные гвозди. Цель — восстановить стабильность кости, правильную ось и обеспечить быструю мобилизацию пациента.

14. Что вы предпримете, если в общем анализе крови выявлена анемия с гемоглобином 7 g/dl?

При анемии и Hb = 7 g/dl требуется госпитализация. Необходимо выяснить причину анемии и рассмотреть возможность трансфузии концентрата эритроцитов.

15. Что такое реберно‑диафрагмальная синусность (costodiaphragmatic recess)?

Реберно‑диафрагмальная синусность — это пространственный резерв между реберной плеврой и диафрагмальной плеврой, который заполняется легким при глубоком вдохе. Она представляет собой самую низкую точку плевральной полости и клинически важна, поскольку там часто скапливается жидкость (плевральный выпот).

16. В чем разница между вегетарианцем и веганом?

Разница в том, что вегетарианцы воздерживаются от мяса и рыбы, но продолжают употреблять продукты животного происхождения, такие как молоко, яйца и мед. Веганы же избегают всех продуктов животного происхождения, включая молоко, яйца, мед и любые вещества, полученные от животных.

17. Какое содержание алкоголя в крови разрешено в Германии при езде на велосипеде и почему водительские права были изъяты полицией?

В Германии при езде на велосипеде установлен предел содержания алкоголя в крови 1,6 ‰. От этого значения говорят об абсолютной непригодности к вождению, что является уголовным преступлением. Может быть наложен крупный штраф (примерно месячная зарплата), три штрафных балла в Фленсбурге и назначена медицинско‑психологическая оценка (MPU). Если она не будет пройдена, водительское удостоверение может быть аннулировано.
Уже примерно с 0,3 ‰ может иметь место относительное нарушение способности к вождению — например, извилистая езда, нарушения равновесия или авария — что также может привести к штрафам и баллам

18. Почему были изъяты водительские права?

Если у пациента было более 1,6 ‰ алкоголя в крови во время езды на велосипеде, полиция и органы выдачи водительских прав квалифицировали это как серьезное нарушение правил дорожного движения. Это требует прохождения MPU и обычно влечет за собой аннулирование водительского удостоверения, даже если он или она передвигались на велосипеде.

19. Какое осложнение может возникнуть при ушном гематоме и как оно лечится?

Ушное гематома может привести к «цветной» деформации уха (cauliflower ear, отохематома). Фиброз и изменения хряща приводят к стойкой деформации ушной раковины.
Лечение заключается в ранней декомпрессии гематомы (вскрытие или аспирация), последующем наложении давящей повязки для предотвращения повторного накопления крови и при необходимости назначении антибиотиков для профилактики перихондрита.

20. Согласие на игру в волейбол

Заметки

ИМТ

Индекс массы тела (ИМТ)

Определение и расчёт:
ИМТ — эмпирическая величина для классификации массы тела относительно роста. Он вычисляется как масса тела в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах (кг/м²).

Парестезия/

Парестезия

Описание:
Парестезии — неприятные, непроницаемые (не болевые) аномальные ощущения, такие как покалывание, «мурашки», жжение или лёгкое пощипывание на коже.

Гипестезия

Описание:
Гипестезия означает сниженное восприятие прикосновения, температуры или боли. Поражённые участки слабо реагируют на тактильные стимулы.

Тошнота

Описание:
Тошнота — субъективное ощущение недомогания или подавляющее чувство, что нужно вырвать.

Рвота

Описание:
Рвота — это вынужденное изгнание содержимого желудка через рот и горло в результате координированных моторных процессов.

Амнезия

Общее определение:
Амнезия — частичная или полная потеря воспоминаний или нарушение способности формировать новые воспоминания.

Типы и краткое различие:
Ретроградная амнезия: потеря воспоминаний, существовавших до провоцирующего события.
Антероградная амнезия: нарушение способности формировать новые долговременные воспоминания после провоцирующего события.

Гематома

Гематома — локализованное скопление крови в ткани вследствие повреждения сосудов. Внешне обычно выглядит как синяк или «чёрно-синее» пятно; цвет и консистенция со временем меняются.

Одышка

Определение:
Одышка — субъективное ощущение затруднённого дыхания или недостатка воздуха. Это симптом, а не диагноз.

Эпистаксис

Что это значит:
Эпистаксис — медицинский термин для носового кровотечения, то есть кровотечения из носовых полостей.

Типичные причины и указания:
Причины варьируются от местных травм и сухости слизистой до воспалительных процессов и нарушений свертываемости. Характер течения, объём кровопотери и сопутствующие обстоятельства дают подсказки к основной причине.

raccoon eyes

Пояснение термина:
«raccoon eyes» обозначает периорбитальные гематомы, то есть синяки вокруг глазниц. В немецкой медицинской терминологии это называется периорбитальные гематомы.

Клиническая значимость:
Такие находки могут возникать после травмы, при переломах основания черепа или при некоторых системных заболеваниях и служат важной диагностической подсказкой при дальнейшей оценке.

Тахикардия

Определение:
Тахикардия — повышенная частота сердечных сокращений по сравнению с покоящим пульсом; это клинический признак, а не самостоятельное заболевание.

Гематурия

Что понимается под этим:
Гематурия — наличие крови в моче; она может быть макроскопической (видимой) или микроскопической (определяемой только в лаборатории).

Рваные раны

Рваная рана

Рваная рана — повреждение кожи, вызванное внешней силой с потерей краевой ткани; в разговорной речи её также называют зияющей раной. Решающее значение имеют глубина и протяжённость раны, а также объём кровотечения. При глубоких рваных ранах могут быть затронуты подкожные ткани, сухожилия, нервы или сосуды, что увеличивает риск функциональных нарушений и инфекции.

Девиации/неправильное положение

Неправильное положение

Неправильное положение означает видимое или пальпируемое смещение части тела от анатомически ожидаемого положения. Оно может быть врождённым или вызвано травмой и заболеваниями и часто связано с нарушением функции или деформацией. Видимые смещения клинически важны, так как указывают на возможные повреждения костей или мягких тканей.

Бортовой край

Бортовой край — приподнятая кромка между проезжей частью и тротуаром, обычно выполненная из бетона, природного камня или асфальта. Он отделяет дорожные зоны, служит для разграничения и дренажа и представляет собой твёрдую поверхность при ударах или падениях.

Бессонница

Бессонница — расстройство сна с трудностями засыпания или поддержания сна либо с неосвежающим сном. Она может быть временной из-за стрессовых периодов жизни или хронической и часто сопровождается дневной сонливостью, проблемами концентрации и снижением работоспособности. Причины разнообразны и варьируются от психологического напряжения до соматических заболеваний или воздействия лекарств.

Запор

Запор — изменение акта дефекации с уменьшением частоты стула, затруднённым опорожнением или твёрдым стулом. Пациенты часто жалуются на ощущение неполного опорожнения, натуживание или ощущение препятствия. Причины могут включать питание, недостаток движения, лекарства или органические заболевания; хронический запор может ухудшать качество жизни.

Целиакия

Целиакия — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором непереносимость белка глютена приводит к воспалительному повреждению слизистой тонкой кишки. Это повреждение нарушает всасывание питательных веществ и может проявляться желудочно-кишечными жалобами, потерей веса, дефицитами или у детей — замедлением роста. Длительное лечение заключается в пожизненном исключении глютена из рациона, что обычно приводит к исчезновению симптомов и заживлению слизистой. При отсутствии лечения возможны дефициты, нарушения обмена костной ткани, проблемы с фертильностью и редкие злокачественные осложнения.

Хашимото

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунные клетки организма повреждают ткань щитовидки. Такое повреждение часто приводит к гипотиреозу.

Клинические признаки
Типичные жалобы — выраженная утомляемость, набор веса, непереносимость холода, ломкие волосы вплоть до их выпадения, депрессивные симптомы и запоры.

Диагностика
Исследования включают лабораторное определение гормонов щитовидной железы и ТТГ, а также выявление аутоантител к ткани щитовидной; в качестве дополнительного метода может использоваться УЗИ щитовидной железы.

Терапия
Цель лечения — заместить гормональный дефицит; это обычно предполагает пожизненную заместительную терапию левотироксином. Дополнительные меры зависят от течения заболевания и сопутствующей патологии.

Ночные судороги икр

Определение
Ночные судороги икр — это внезапные, обычно болезненные, непроизвольные сокращения мышц икр, которые обычно происходят во время сна или в покое.

Характеристика
Судороги длятся от секунд до нескольких минут и часто облегчаются растяжением или массажем.

Возможные триггеры и ассоциации
Триггерами могут быть обезвоживание, электролитные нарушения (например, дисбаланс магния или калия), нарушения кровообращения, сдавление нервов или побочные эффекты некоторых лекарств. При повторяющихся или очень болезненных эпизодах рекомендуется медицинская оценка.

Остеит лобкового симфиза

Определение
Остеит лобкового симфиза — неинфекционная воспалительная реакция лобкового симфиза и прилежащих мягких тканей, обусловленная повторной нагрузкой или микротравмами.

Клиническая картина
Типичные жалобы — тупая до острой боль в лобковой области или паху, усиливающаяся при нагрузке и при некоторых движениях; возможно выраженная болезненность над лобковым симфизом.

Причины и диагностика
Частыми факторами являются перегрузки, спортивные нагрузки, нарушение осанки или хирургические вмешательства в области таза; для подтверждения диагноза и исключения других причин применяются методы визуализации.

Терапия
Лечение в первую очередь включает сокращение активности, целевую физиотерапию и обезболивающие мероприятия. При стойкой симптоматике могут рассматриваться локальные инъекции или в отдельных случаях хирургическое вмешательство.

Отит внешнего уха

Определение
Отит внешнего уха — воспаление кожи наружного слухового прохода, которое может протекать остро или хронически.

Причины
Частыми причинами являются влага и локальные повреждения кожи; могут участвовать патогенные микроорганизмы, такие как определённые бактерии или грибки.

Симптомы
Типичны боль в ухе, зуд, покраснение и отёк слухового прохода, возможно гнойное отделяемое и временное снижение слуха.

Лечение
Основные меры — сушение и защита уха, а также местная терапия, направленная на возбудителя (топические антибактериальные или противогрибковые препараты). При выраженных случаях необходима специалистская чистка и дальнейшее лечение.

Предменструальные жалобы

Предменструальные жалобы (ПМС)

Определение
Предменструальные жалобы включают физические и психологические симптомы, возникающие в лютеиновой фазе цикла и обычно проходящие с началом менструации.

Клиническая картина
Типичные жалобы варьируют от головных болей, болезненности молочных желёз и вздутия живота до утомляемости и перепадов настроения, таких как раздражительность или подавленное настроение.

Лечение
Для облегчения симптомов рекомендуются меры образа жизни, такие как регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и снижение стресса; при выраженных жалобах могут рассматриваться симптоматические анальгетики, гормональная контрацепция или при выраженных психологических симптомах специфическая фармакотерапия, решение о которой принимается индивидуально.

Euthyrox

Группа: Синтетический тиреоидный гормон (левотироксин).

Действие: Замещает или дополняет эндогенный тироксин (T4), тем самым нормализуя обмен веществ и уровни тиреоидных гормонов и опосредованно снижая ТТГ.

Показания: Применяется при гипотиреозе и для уменьшения размеров зоба; левотироксин также используется в некоторых схемах лечения рака щитовидной железы с целью супрессии ТТГ.

Важные риски: Чрезмерная доза может вызывать симптомы гипертиреоза (например, сердечные аритмии, потеря массы тела, нервозность) и повышать долгосрочный риск остеопороза; требуется осторожность у пациентов с заболеваниями сердца. Точные дозировки и их коррекция определяются лечащим врачом.

Valerian

Определение: Валериана — это лекарственное растение, препараты которого традиционно используются для облегчения засыпания и уменьшения лёгкой тревожности.

Эффекты: Препаратам валерианы приписывают успокаивающее действие, которое особенно может способствовать началу сна.

Примечания: При одновременном приёме возможны взаимодействия с другими центрально действующими депрессантами. Для стойких или выраженных нарушений сна необходима оценка врачом.

Voltaren

Группа: Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), действующее вещество диклофенак.

Действие: Диклофенак ингибирует циклооксигеназные ферменты (COX‑1 и COX‑2) и тем самым уменьшает синтез простагландинов, оказывая обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Показания: Для симптоматического лечения боли и воспалительных состояний.

Важные риски: Частые побочные эффекты затрагивают желудочно‑кишечный тракт (например, дискомфорт, язвы), препарат может нарушать функцию почек и повышать артериальное давление. Существуют повышенные риски сердечно‑сосудистых событий (например, инфаркт миокарда, инсульт), особенно при длительном применении. Возможны аллергические реакции. При наличии заболеваний желудка, почек или сердца или при приёме других препаратов высокого риска требуется консультация врача.

Otalgan

Группа: Ушные капли для местного обезболивания при отологических жалобах.

Действие и применение: При местном применении такие препараты уменьшают боль в ухе, например при заболеваниях наружного слухового прохода; применять только при интактной барабанной перепонке.

Важные риски: Противопоказано при перфорации барабанной перепонки или при неясных проблемах со средним ухом. Возможны местные раздражения или аллергические реакции. При стойких или выраженных симптомах рекомендуется обратиться к врачу.

Укус осы

Укус осы возникает при ужалении осой — жалящим насекомым. Клинически обычно вызывает немедленные местные симптомы, такие как боль, покраснение и припухлость в месте ужаления. У сенсибилизированных лиц могут развиваться гиперчувствительные реакции, проявляющиеся генерализованной крапивницей, отёком тканей (ангиоотёк) или, в тяжёлых случаях, системными аллергическими реакциями с поражением дыхательной или сердечно‑сосудистой системы. Такие тяжёлые реакции требуют медицинской оценки и терапии.

Ракообразные (ракообразные)

Ракообразные — это группа беспозвоночных морских животных, включающая, например, креветок, крабов, омаров и раков. Они являются распространёнными пищевыми аллергенами и у чувствительных лиц могут вызывать аллергические реакции различной степени тяжести, иногда включая и желудочно‑кишечные симптомы.

Информатика

Информатика — наука и техника обработки информации с использованием формальных методов и электронных систем. Её центральные области включают алгоритмы и структуры данных, программирование, архитектуры компьютеров, базы данных, сети и приложения, такие как искусственный интеллект и разработка программного обеспечения. Цель — понимать, проектировать и применять системы для эффективного хранения, обработки и передачи информации.

Партнёрство

Партнёрство обозначает близкие отношения между двумя людьми, которые могут основываться на взаимной приверженности, доверии и взаимной поддержке. Оно может принимать частные формы, такие как романтическое или бытовое партнёрство, либо юридически оформленные формы, например брак. Ключевые аспекты — эмоциональная близость, разделение ответственности и часто юридические или финансовые договорённости между партнёрами.

Потеря поля зрения

Потеря поля зрения описывает частичную или полную утрату восприятия в участке нормального поля зрения. Такие потери могут быть очаговыми (скотома) или обширными и иметь различные причины, такие как заболевания сетчатки, поражение зрительного нерва, повышенное внутриглазное давление или очаги вдоль зрительного пути до повреждений в головном мозге (например вследствие сосудистых событий). Точный рисунок и локализация дефекта дают подсказки к основной причине.

Нарушение поля зрения

Нарушение поля зрения описывает частичную или полную утрату восприятия в участке нормального поля зрения. Такие дефекты могут быть очаговыми (скотома) или распространёнными и иметь различные причины, например заболевания сетчатки, повреждение зрительного нерва, повышенное внутриглазное давление или очаги в зрительном пути до поражений в головном мозге (например вследствие сосудистых событий). Точный рисунок и локализация дефекта дают подсказки к основной причине.

Рак молочной железы

Термин: Рак молочной железы
Определение: Злокачественная опухоль ткани молочной железы, преимущественно возникающая из железистого или протокового эпителия молочной железы.
Факторы риска: Повышенный риск связан с семейным анамнезом, гормональными факторами и некоторыми факторами образа жизни; другие факторы могут модифицировать риск заболевания.
Клинические признаки: Возможные признаки включают пальпируемое образование в молочной железе, изменения кожи (например втяжение или изменение текстуры), смещение или инверсию соска и, реже, выделения из соска; боль как изолированный симптом не типична.
Диагностика: Основана на клиническом осмотре в сочетании с визуализацией, такой как маммография и ультразвук; гистологическое подтверждение получают при биопсии; при показаниях может использоваться МРТ.
Принципы терапии: Варианты лечения включают хирургические вмешательства (органосохраняющие операции или мастэктомию), системную медикаментозную терапию (например, химиотерапию, эндокринную и таргетную терапию) и лучевую терапию; выбор зависит от биологии опухоли, стадии и факторов пациента.

Химиотерапия

Термин: Химиотерапия
Определение и группа: Химиотерапия означает использование цитотоксических или подавляющих деление клеток препаратов для лечения злокачественных опухолей.
Механизм действия: Препараты нацелены на быстро делящиеся клетки и ингибируют процессы клеточного деления или вызывают гибель клеток.
Показания: Химиотерапию применяют с целью излечения, адъювантно, неоадъювантно или паллиативно в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания.
Важные риски: Побочные эффекты связаны с повреждением здоровых быстро делящихся клеток (например, костный мозг, слизистые оболочки, волосяные фолликулы) и могут включать риск инфекций, тошноту, утомляемость и токсичность для органов; необходим мониторинг и поддерживающая терапия.

Сотрясение мозга (Commotio cerebri)

Термин: Сотрясение мозга (Commotio cerebri)
Определение: Временное функциональное расстройство головного мозга после черепно‑мозговой травмы, при котором не обязательно обнаруживаются структурные повреждения на визуализации.
Типичные симптомы: Часто наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота, нарушения концентрации и памяти, а также различные степени нарушения сознания.
Ход и диагностика: Симптомы развиваются немедленно или вскоре после травмы и обычно проходят в течение дней‑недель; клиническая оценка и при показаниях визуализация используются для дифференциации от более тяжёлых черепно‑мозговых повреждений.

Внутричерепное кровоизлияние

Термин: Внутричерепное кровоизлияние
Определение и классификация: Внутричерепные кровоизлияния — это кровотечения внутри черепной коробки; важные типы включают внутримозговые, субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния.
Причины: Распространённые триггеры — артериальная гипертензия (при внутримозговом кровоизлиянии), разрыв церебральной аневризмы (при субарахноидальном кровоизлиянии) и травма (при субдуральных или эпидуральных гематомах).
Клинические и рентгенологические признаки: Симптомы зависят от локализации и объёма и варьируют от головной боли и нарушения сознания до очаговых неврологических дефицитов. На КТ острые кровоизлияния обычно гиперденсны; субдуральные гематомы часто имеют серповидную форму, тогда как эпидуральные — более линзообразную.
Значение: Внутричерепные кровоизлияния часто требуют быстрой диагностики и специфического выбора терапии в зависимости от локализации, размера и клинического состояния.

Селезёнка

Термин: Селезёнка
Функции и виды повреждений: Селезёнка — паренхиматозный орган с иммунологическим и гематологическим значением; при тупой травме живота может возникнуть острый разрыв или отсроченный (двухфазный) разрыв.
Клиническая картина: Травма селезёнки обычно проявляется болями в левом верхнем отделе живота, признаками внутреннего кровотечения, такими как тахикардия или гипотензия, и иногда отражённой болью в плече (симптом Кера).
Диагностика и лечение: Оценка включает клиническое обследование и визуализационные методы, такие как FAST‑УЗИ и КТ; лечение варьирует от консервативного наблюдения при гемодинамически стабильных пациентах до хирургического вмешательства или спленэктомии при продолжающемся кровотечении или нестабильности гемодинамики.

Два венозных катетера крупного диаметра

Два крупнокалиберных венозных катетера

Назначение: Крупнокалиберные венозные доступы позволяют быстро вводить жидкости, кровезаменители и медикаменты, а также многократно брать кровь у тяжело травмированных пациентов.

Возможные места доступа: Часто используемые доступные относительно крупные периферические вены включают плечевую вену в верхней части руки или бедренную вену в паховой области; выбор зависит от доступности и срочности.

Ключевые риски: Инфекция в месте пункции, гематома, повреждение сосуда или нерва и тромбоз; установка и уход за катетерами осуществляются в соответствии с клиническим суждением и стандартами гигиены.

Баланс жидкости

Термин: Баланс жидкости описывает равновесие воды и растворённых электролитов в организме и их распределение между компартментами тела.

Клиническое значение: Отклонения влияют на артериальное давление, перфузию органов и обмен веществ; клинически оцениваются по показателям жизненно важных функций, диурезу, состоянию кожи и лабораторным параметрам.

Принципы лечения: Расстройства корректируются целенаправленно, например, подбором и регулированием инфузионной терапии, диуретическими мерами или коррекцией электролитов; выбор раствора для инфузии зависит от причины и индивидуальной ситуации.

Группа крови и резус-фактор

Определение: Группа крови классифицируется по системе ABO как A, B, AB или 0; резус-фактор обычно относится к антигену D и обозначается как Rh-положительный или Rh-отрицательный.

Клиническая значимость: Правильное определение необходимо для безопасных переливаний крови и для оценки риска сенсибилизации во время беременности.

Единицы крови

Термин: Единицы крови — это переработанные и хранящиеся донорские кровезаменители, используемые в терапевтических целях.

Компоненты и применение: Общие компоненты включают концентраты эритроцитов, тромбоцитарные концентраты и плазму; выбор зависит от конкретных потребностей пациента (например, лечение анемии, нарушений свертываемости или тромбоцитопении).

Организация: Кровезаменители хранятся при установленных условиях и перед применением проверяются на совместимость.

Переливание крови

Понятие и показания: Переливание — это введение кровезаменителей для лечения кровопотери, анемии или нарушений свертывания.

Меры безопасности: Перед каждым переливанием обязательны определение группы крови и проба на совместимость; во время и после введения контролируются жизненно важные показатели, проверяются продукт и его маркировка.

Риски: Переливания могут вызывать иммунологические реакции, лихорадочные или аллергические реакции и другие осложнения; стандартная практика включает соответствующие предосторожности и наблюдение.

Напряжение брюшной стенки (защитное напряжение)

Определение: Защитное напряжение — это непроизвольное сокращение мышц передней брюшной стенки при пальпации и является клиническим признаком раздражения брюшины.

Клиническая значимость: Наличие напряжения указывает на возможный перитонит или другие серьёзные внутрибрюшные состояния и обычно требует дальнейшего диагностического обследования.

Перкуссия

Техника: Пальпируют концевой фалангой пальца, а коротким ударом другим указательным пальцем вызывают звуковые явления от лежащих под поверхностью структур.

Значение: Получаемые звуки различаются в зависимости от соотношения воздуха, жидкости или ткани под поверхностью. Более резонансный, воздушный перкуторный тон (гиперрезонанс) может указывать на пневмоторакс или большие скопления воздуха, тогда как тупой звук свидетельствует о скоплениях жидкости или плотной ткани, таких как плевральный выпот, гемоторакс или консолидация.

Брюшная полость: При перкуссии живота можно выявить повышенный тимпанит при накоплении газа или тупость при наличии жидкости или значительного увеличения органов; перкуторная болезненность может указывать на раздражение брюшины.

Рефлекторный статус

Цель: Исследование глубоких сухожильных рефлексов оценивает целостность рефлекторных дуг, сегментов спинного мозга и помогает различить центральные и периферические поражения.

Важные рефлексы и их сегменты:
– Бицепсовый сухожильный рефлекс: преимущественно C5–C6, опосредуется через мышечно-кожный нерв.
– Лучевой периостальный/брахиорадиалисный рефлекс: преимущественно C5–C6, через лучевой нерв.
– Трицепсовый сухожильный рефлекс: в основном C6–C7, через лучевой нерв.
– Пателлярный рефлекс (коленный удар): L2–L4.
– Ахиллов рефлекс (пяточный удар): S1–S2.

Оценка: Клинически имеют значение сравнение справа и слева, усиление или ослабление рефлексов, наличие спастичности или изменения мышечного тонуса.

Пульс

Определение и цель: Оценка пульса включает пальпацию периферических артерий для определения частоты, ритма, амплитуды/ударного объёма и сравнения сторон.

Распространённые места пальпации: Среди прочих это лучевая артерия на запястье и тыльная пяточная артерия на тыле стопы; при необходимости обследуются дополнительные участки.

Клиническая значимость: Отклонения, такие как отсутствие или значительное ослабление пульса, асимметрия или нерегулярный ритм, дают сведения о нарушениях кровообращения, сосудистых окклюзиях или проблемах циркуляции.

Время капиллярного наполнения

Требуется ручное тестирование: Распространённое утверждение, что время капиллярного наполнения должно быть «меньше 2 секунд», зависит от контекста и методики измерения (возраст, температура, способ измерения). Поэтому медицинское утверждение о строгих пороговых значениях здесь неопределённо и может вводить в заблуждение без дополнительной конкретики.

Общий анализ крови

Общее: Общий анализ крови предоставляет информацию о клеточном составе крови и даёт подсказки о различных патологических процессах.

Ключевые параметры и их значение:
– Гемоглобин: отражает кислородопереносную способность крови и может быть снижен при острой или хронической кровопотере или при анемиях.
– Количество лейкоцитов: повышение часто указывает на инфекцию или воспалительный процесс; отклонения также могут вызываться стрессом, лекарственными средствами или гематологическими заболеваниями.

Ограничение: Изменения в общем анализе крови всегда необходимо интерпретировать в клиническом контексте и при необходимости с дополнительными лабораторными исследованиями.

Креатинин

Значение: Креатинин является маркером функции почек, поскольку в основном фильтруется клубочками, и его концентрация повышается при снижении почечной функции.

Интерпретация: Повышение креатинина указывает на снижение клубочковой фильтрации, но может быть вызвано различными причинами, включая преренальные факторы (например, снижение перфузии), паренхиматозное повреждение почек или постренальную обструкцию. Поэтому причину повышения креатинина следует исследовать отдельно.

β-hCG

β-hCG — гормон, продуцируемый плацентой; его обнаружение в крови служит маркером наличия беременности. При первичной оценке женщин β-hCG рутинно определяется, когда необходимо исключить или подтвердить беременность, поскольку он повышается на ранних сроках и легко измерим в сыворотке.

Переломы рёбер

Переломы рёбер обычно возникают в результате прямого тупого удара по грудной клетке и могут вызывать локальную боль и защитное дыхание. Пострадавшие часто дышат поверхностно, чтобы избежать боли; при контакте краёв перелома может определяться крепитация или слышаться трение при пальпации или аускультации. Диагностика и прогноз зависят от объёма поражения, смещения и сопутствующих травм.

Download PDF

Пациент

Обращение: Господин/Госпожа Oberarzt ………..,

Я бы хотел(а) представить вам пациентку госпожу Ирис Бернер

представлена.

Дата

05/08/2025

Возраст27 лет

Вес75 kg

Рост174 cm

Аллергии (ключевые слова)

Укус осы → крапивница и ангиодема

Ракообразные → боли в животе

Вещества / препараты (ключевые слова)

Не курит

Редко употребляет алкоголь (вино/пиво)

В прошлом периодические суставы

Социальный анамнез (ключевые слова)

Учится на компьютерщика (итоговый семестр)

В отношениях, живет с партнером

Детей нет

Семейный анамнез (ключевые слова)

Отец: ИБС, шунтирование с использованием v. saphena magna, в 70 лет

Мать: правосторонняя потеря поля зрения (в 63), правосторонний рак молочной железы (операция 10 лет назад, химиотерапия возобновлена 1 год назад)

Лекарства (ключевые слова)

Euthyrox® 75 µg однажды утром

Jaz® в течение 3 лет

Таблетки валерианы для успокоения

Otalgan® по потребности

Voltaren® (диклофенак, водорастворимый) по потребности

Анамнез (полные предложения)

Пациентка поступила в экстренном порядке после политравмы, полученной около двух часов ранее в результате падения с велосипеда.

Интенсивность боли была указана как 6/10 в области живота, 7/10 в области плеча и 7/10 в области головы.

Имеется ограничение подвижности правой руки, связанное с болью.

Боль в руке иррадиирует в плечо, дополнительно отмечаются парестезии/гипоэстезии во втором и третьем пальцах.

Сопутствующие симптомы: головокружение, тошнота, два эпизода рвоты с остатками пищи, потеря сознания примерно на 5 минут с антероградной амнезией, напряжение шеи.

Были ссадины примерно половины ладони в височной области и на ушной раковине, а также гематомы на правом плече примерно размером с клементин и на правом бедре примерно размером с ладонь.

Отрицалось: одышка, стридор, нарушения зрения, эпистаксис, признаки перелома основания черепа, повреждения зубов, тахикардия, гематурия, рваные раны, видимые смещения, вывихи, переломы, лихорадка.

По поводу хода аварии пациентка сообщила, что упала с велосипеда, уклоняясь от собаки, ударилась головой о бордюр и упала на правый бок. Шлем не носила и перед падением выпила бокал пива. Статус вакцинации против столбняка не ясен. Падение произошло на чистом асфальте. Последний прием пищи — примерно четыре часа назад в столовой.

Автономная Анамнез: без особенностей, за исключением бессонницы (стресс из‑за экзаменов, трудности с засыпанием), ночные судороги икр в течение многих лет, запоры (в течение 3 лет), безглютеновая диета (целиакия).

Перенесенные заболевания: гипотиреоз (вероятно Хашимото), рецидивирующие ночные судороги икр, остеит лобкового сочленения справа (1 год назад), рецидивирующий наружный отит («ухо пловца»).

Гинекология: ПМС (перепады настроения, головные боли, боли внизу живота). Улучшается при физической нагрузке, релаксации и ОК (Jaz).

Предполагаемый диагноз – дифференциальный диагноз (полные предложения)

Политравма после падения с велосипеда

Головные боли: сотрясение, внутричерепное кровоизлияние

Боли в животе: повреждение внутрибрюшных органов (селезенка, печень)

Боль в руке: переломы или вывихи

Дальнейшее обследование: позвоночник, грудная клетка, таз, нижние конечности

Дальнейшее ведение – терапия (полные предложения)

Клиническая и инструментальная оценка (cCT, абдоминальное УЗИ, рентген руки/плеча, при необходимости КТ грудной клетки/таза)

Мониторинг жизненных показателей

Обезболивание по необходимости

Проверить статус вакцинации против столбняка, при необходимости ревакцинация

Госпитализация для дальнейшей диагностики и наблюдения

Подпись
Имя Фамилия
С уважением

Лицевая сторона

1. Ход аварии

Дорожно‑транспортное происшествие:

• Велосипед / электросамокат / скейтборд
Внезапное резкое торможение (уклонение от собаки)
Падение с ударом головы о бордюр/бордюрный камень
Удар дополнительно по правой/левой стороне тела

• Мотциклист
Не защищенный, особенно на больших скоростях

• Пешеход
Удар о капот, затем падение на проезжую часть

1. Ход аварии

Падение с большой высоты:

• Падение на работе (1‑й этаж, леса)
Правосторонняя/левосторонняя травма головы

• Рабочий со строительной площадки с крыши / окна / лестницы

• Всадник, упавший с лошади

2. Симптомы

• Голова/шея: головная боль, головокружение, тошнота, эпизоды рвоты, потеря сознания (в течение X минут), амнезия (обычно антероградная), напряжение в шее

• Неврологические: парестезии / гипоэстезии,

• Грудная клетка/живот/конечности: боль в руке (с иррадиацией), боль в верхней части живота (часто), ограничение движений из‑за боли

• Кожа/мягкие ткани: ссадины, гематомы

3. Важные отрицательные данные

Нет признаков нарушения проходимости дыхательных путей или дыхания (нет стридора, нет одышки), нет нарушений зрения, нет носовых кровотечений, нет признаков перелома основания черепа (например, синяки вокруг глаз, гемотимпанум, вытекание ЦСЖ), нет повреждений зубов, нет тахикардии, нет гематурии, нет рваных ран, нет видимых смещений, вывихов или переломов, нет лихорадки

4. Первичные мероприятия

A – Airway: Обеспечить проходимость дыхательных путей (очистить, при необходимости отсосать, интубировать)

B – Breathing: Проверить и обеспечить дыхание (подать O₂, вентиляция при недостаточности)

C – Circulation: Стабилизировать кровообращение (установить доступ, ввести жидкости, остановить кровотечение)

D – Disability: Неврологический статус (сознание, зрачки, GCS)

E – Exposure/Environment: Полностью раздеть пациента, осмотреть на предмет дополнительных травм, сохранить тепло

5. Физикальное обследование

Осмотр: гематомы, ссадины, рваные раны, цианоз, отек, асимметричный контур живота, бледная кожа, аномальные дыхательные движения

Пальпация: болезненность при надавливании, крепитация, нестабильности, подкожная эмфизема, мышечный/защитный напряжение

Перкуссия: тимпанитный перкуссионный звук (пневмоторакс), притупление при перкуссии (гемоторакс/плевральный выпот)
Аускультация: тахикардия, сниженные/отсутствующие дыхательные шумы, крепитация, стридор

5. Физикальное обследование

• Исследование черепно‑мозговых нервов

• Конечности: сравнить половины тела
Сенсорика
Двигательная функция (активная/пассивная, объём движений)
Рефлекторный статус
Перфузия: пульс, время капиллярного наполнения

6. Лаборатория

Клинический анализ крови, параметры коагуляции, определение группы крови, резус‑фактор, креатинин, электролиты, амилаза, липаза, β‑ХГЧ, печёночные ферменты (ALT/GPT, AST/GOT, γ‑ГТ), общий анализ мочи

7. Дальнейшее ведение

• ЭКГ

• FAST‑ультразвуковое исследование: пространство Моррисона, левый верхний квадрант, позадидугласово пространство, перикард

• Рентген: шейный отдел позвоночника, грудная клетка, таз, поражённая конечность (в двух проекциях)

• КТ: КТ головы (при подозрении на ЧМТ), возможно КТ всего тела (травматическая КТ)

8. Терапия

• Мониторинг (ЭКГ, артериальное давление, сатурация O₂, температура)

• Обезболивание

• Замещение объёма и крови

• Вентиляция при необходимости

• при необходимости гемостаз

• при необходимости установка дренажа в грудную клетку при гемотораксе или пневмотораксе

8. Терапия

• Лечение переломов: шинование/стабилизация → окончательное оперативное лечение

• Сотрясение: симптоматическое, поддерживающее

• Повреждения внутрибрюшных органов, особенно селезёнки, печени или матки

• Перелом проксимального отдела плечевой кости: часто консервативное лечение; в зависимости от угла/позиции; возможно ОРИФ или эндопротезирование

8. Терапия

• Передний вывих плеча: наиболее частая форма; после падения на отведённую руку; симптомы: выраженная боль, невозможность движения, видимая деформация; вправление с осторожностью при сопутствующем переломе

• Профилактика тромбоза: обязательна при переломе шейки бедра, переломе диафиза бедра, переломе большеберцовой/малоберцовой кости, переломе лодыжки (при иммобилизации/операции)

9. Представьте: Как вы обычно описали бы пациента с политравмой?

Пациент доставлен экстренно в связи с примерно 2‑часовой нарастающей тупой и режущей головной болью, а также болями в правой руке и правом верхнем отделе живота после падения с велосипеда.

Интенсивность боли оценивалась как 6/10 в области живота, 7/10 в области верхней части руки и 7/10 в голове. Имеется болевая ограниченность движений правой руки.

9. Представьте: Как вы обычно описали бы пациента с политравмой?

Также боль в руке, иррадиирующая в плечо, а также парестезии/гипоестезии, иррадиирующие в второй и третий пальцы.

Сопутствующие симптомы: головокружение, тошнота, два эпизода рвоты с пищевыми остатками, примерно 5‑минутная потеря сознания с антероградной амнезией, ригидность шеи.

Повреждения: ссадины в височной области и на ушной раковине, гематомы в области правого плеча и правого таза.

Обычные термины:

1. головная боль

2. тошнота

3. рвота

4. потеря памяти / провал в памяти

5. покалывание / онемение

6. ссадина

7. разрыв (посечка)

8. синяк

Технические термины:

1. цефалгия

2. тошнота

3. эмезис

4. амнезия

5. парестезия

6. гипоэстезия

7. эксхориация

8. лейкотомия

Обычные термины:

9. одышка / одышка при нагрузке

10. свистящее дыхание

11. носовое кровотечение

12. вывих / люксация

13. перелом кости

14. сердцебиение / учащённое сердцебиение

15. кровь в моче

16. смещение/неправильная постановка

Технические термины:

9. гематома

10. одышка (дыхательная недостаточность)

11. стридор

12. эпистаксис

13. люксация

14. перелом

15. тахикардия

16. гематурия

Обычные термины:

17. одышка / одышка при нагрузке

18. свистящее дыхание

19. носовое кровотечение

20. вывих / люксация

21. перелом кости

22. сердцебиение / учащённое сердцебиение

23. кровь в моче

24. смещение/неправильная постановка

Технические термины:

17. одышка

18. стридор

19. эпистаксис

20. люксация

21. перелом

22. тахикардия

23. гематурия

24. неправильная позиция

Обычные термины:

25. синее окрашивание (кожи/губ)

26. отёк / задержка жидкости

27. твёрдый живот / абдоминальные спазмы

28. воздух в грудной полости

29. кровь в грудной полости

30. жидкость в грудной полости

Медицинский термин:

25. цианоз

26. отек

27. мышечная защитная напряжённость

28. пневмоторакс

29. гемоторакс

30. плевральный выпот

10. Плечевой сустав (Articulatio humeri)

Кости: головка плечевой кости, суставная впадина (лопатка)

Суставная впадина: суставная впадина с суставной губой (labrum glenoidale)

Суставная сумка и связки: сумка, ligamentum glenohumerale, ligamentum coracohumerale

Другие структуры: bursa subacromialis, bursa subdeltoidea, ротаторная манжета

11. Локтевой сустав (olecranon)

Кости: плечевая кость (trochlea, capitulum), локтевая кость (incisura trochlearis, olecranon), лучевая кость (головка лучевой кости)

12. Тазобедренный сустав (Articulatio coxae)

Кости: головка бедренной кости, вертлужная впадина (ilium, ischium, pubis)

Вертлужная впадина: вертлужная впадина с суставной губой (labrum acetabulare)

Суставная сумка и связки: iliofemoral ligament, pubofemoral ligament, ischiofemoral ligament, ligamentum capitis femoris

Другие структуры: суставная сумка, суставной хрящ

13. Дополнительные вопросы

• Статус по столбняку

• Засорение места происшествия

• Последний приём пищи

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Скачать карточки в PDF

Для симуляции с ИИ скачайте PDF с промптом и загрузите его в приложение, например ChatGPT.

PDF без промпта

PDF с промптом

Поиск по тексту…

Страница 1 · 1–20 / 95

ВРАЧ: Здравствуйте,
Меня зовут доктор Филь.
Сегодня я работаю ординатором на отделении.
Я хотел бы взять у вас анамнез.
Сначала я хотел бы узнать, терпима ли у вас боль.

ПАЦИЕНТ: Здравствуйте, доктор. Боль довольно сильная, поэтому я хотела бы обезболивающее.

ВРАЧ: Мы сейчас вместе посмотрим, и я задам вам несколько вопросов.
После этого вы получите что-то для облегчения.
Если вы что‑то неправильно поймёте или у вас будут вопросы, пожалуйста, скажите.
Сначала мне нужны некоторые личные данные, затем мы продолжим.
Как вас зовут?

ПАЦИЕНТ: Меня зовут Айрис Бернер.

ВРАЧ: Не могли бы вы по буквам назвать ваше имя и фамилию медленно?

ПАЦИЕНТ: Конечно,
Моё имя: I, R, I, S
и моя фамилия: B, E, R, N, E, R

ВРАЧ: Сколько вам лет, госпожа Бернер?

ПАЦИЕНТ: Мне двадцать семь лет.

ВРАЧ: Когда именно вы родились?

ПАЦИЕНТ: Мой день рождения третье октября 1998 года.

ВРАЧ: Какой у вас рост?

ПАЦИЕНТ: Мой рост сто семьдесят четыре сантиметра.

ВРАЧ: Сколько вы весите?

ПАЦИЕНТ: Я вешу около семьдесяти пяти килограммов.

ВРАЧ: Как зовут вашего участкового врача?

ПАЦИЕНТ: Мой врач — доктор Карла Шольц.

ВРАЧ: Что привело вас к нам сегодня?

ПАЦИЕНТ: Я упала с велосипеда, и теперь у меня болит рука, голова и также живот.

ВРАЧ: Есть ли у вас затруднения с дыханием или одышка?

ПАЦИЕНТ: Нет, я дышу нормально.

ВРАЧ: Вы заметили что‑то с голосом?
Или слышали хрипы при дыхании?

ПАЦИЕНТ: Нет, голос как обычно, и я не слышу хрипов при дыхании.

ВРАЧ: Были ли у вас с момента падения боли в груди, стеснение, сердцебиение или головокружение?

ПАЦИЕНТ: Я чувствую некоторую головокружение.

ВРАЧ: Вы заметили что‑то, что выглядит сломанным или вывернутым?
То есть что‑то не на своём месте, как смещение?

ПАЦИЕНТ: Нет, я так не думаю.
Я ничего необычного не заметила.

ВРАЧ: Были ли у вас язвы желудка или кишечника?
Или проблемы с почками?

ПАЦИЕНТ: Нет, ничего подобного у меня раньше не было.

ВРАЧ: Может ли быть, что вы беременны?

ПАЦИЕНТ: Нет, я предохраняюсь.

ВРАЧ: Тошнит ли вас?
Спрашиваю, сможете ли вы принять обезболивающее или нам нужно дать что‑то другое.

ПАЦИЕНТ: Да, меня сейчас тошнит, и я уже дважды рвала.

ВРАЧ: Что именно вы срыгнули?

ПАЦИЕНТ: Это были остатки пищи и желудочный сок.

ВРАЧ: Тогда я сейчас сообщу медсестре — вы вскоре получите обезболивающее и что‑то от тошноты и рвоты.
Не могли бы вы, пожалуйста, рассказать, когда, где и как произошёл несчастный случай?

ПАЦИЕНТ: Я ехала на велосипеде примерно два часа назад, когда мне внезапно пришлось резко затормозить, чтобы избежать собаки.
Я упала и ударилась головой о бордюр.
Честно говоря, после университета я выпила пиво с моим парнем.
Наверное, поэтому при торможении я потеряла контроль над велосипедом.

ВРАЧ: Что произошло после этого?

ПАЦИЕНТ: Я опрокинулась.
Когда я пришла в себя, я услышала сирену скорой помощи и увидела, что к мне подъезжает бригада.
Прохожий, по-видимому, вызвал спасателей.

ВРАЧ: Вы знаете, как долго вы были потерявшей сознание?

ПАЦИЕНТ: Точно не помню, но, вероятно, около пяти минут.

Страница 2 · 21–40 / 95

ВРАЧ: Помните ли вы всё?

ПАЦИЕНТ: Не полностью.
После аварии я была немного дезориентирована, и образы и звуки не были для меня полностью чёткими.

ВРАЧ: Куда вы направлялись?

ПАЦИЕНТ: Я ехала домой.

ВРАЧ: Вы были в шлеме и защитной экипировке?

ПАЦИЕНТ: Нет, я ничего не надевала.

ВРАЧ: В какую сторону вы упали?
Вперёд, назад, вправо или влево?

ПАЦИЕНТ: Я упала на правый бок.

ВРАЧ: Какая часть тела коснулась земли?

ПАЦИЕНТ: Я упала на правый бок.

ВРАЧ: Вы подставляли руку, когда падали?

ПАЦИЕНТ: Нет, я не смогла подставить руку.

ВРАЧ: Где именно болит?

ПАЦИЕНТ: У меня болит вся голова.
Также болит правая рука и живот.

ВРАЧ: Боли со временем улучшились, ухудшились или остались такими же?

ПАЦИЕНТ: Боли стали немного сильнее.

ВРАЧ: Как бы вы описали боль?

ПАЦИЕНТ: Боли тянущие и колющие.

ВРАЧ: Идёт ли боль в какие‑то другие места?

ПАЦИЕНТ: Боль в руке отдаёт в плечо.

ВРАЧ: Как бы вы оценили интенсивность боли по шкале от 1 до 10, где 1 — слабая, а 10 — невыносимая?

ПАЦИЕНТ: Я бы оценила боль в животе на 6 из 10, в руке на 5–7 из 10, а в голове тоже на 7 из 10.

ВРАЧ: Есть ли у вас раны или потеря волос на голове?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня ссадина на голове.

ВРАЧ: Где именно она и какого размера?

ПАЦИЕНТ: В области виска и на ушной раковине, примерно размером с половину ладони.

ВРАЧ: Есть ли у вас проблемы со зрением, например двоение или нечеткость зрения?

ПАЦИЕНТ: Нет, я вижу нормально.

ВРАЧ: У вас есть носовое кровотечение?

ПАЦИЕНТ: Нет, у меня нет кровотечения из носа.

ВРАЧ: Вы замечали какие‑то отклонения, такие как синяки за ушами или вокруг глаз?

ПАЦИЕНТ: Нет, я ничего необычного за ушами не заметила.

ВРАЧ: Зубы целы?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня нет повреждений зубов.

ВРАЧ: Вы замечали проблемы со слухом или выделения из уха?

ПАЦИЕНТ: Нет, ничего такого.

ВРАЧ: Есть ли у вас боль в шее или скованность?
Можете ли вы свободно поворачивать голову в разных направлениях?

ПАЦИЕНТ: Да, при повороте шеи я чувствую боль.

ВРАЧ: Кашляете ли вы или дышите быстрее или медленнее, чем обычно?

ПАЦИЕНТ: Нет, у меня нет проблем с дыханием.

Страница 3 · 41–60 / 95

ВРАЧ: Когда вы в последний раз что‑то ели?

ПАЦИЕНТ: Около четырёх часов назад я обедал(а) в столовой.

ВРАЧ: У вас есть проблемы со стулом или мочеиспусканием, например боль или кровь?

ПАЦИЕНТ: Нет, жалоб нет.
Но у меня запор примерно уже 3 года.
Мне часто требуется много времени, прежде чем я могу сходить в туалет, и у меня ощущение, что кишечник полностью не опорожняется.

ПАЦИЕНТ: Мой участковый врач сказал, что это может быть связано с пониженной функцией щитовидной железы.

ВРАЧ: Итак, у вас пониженная функция щитовидной железы.
Вы принимаете лекарства от этого, например Euthyrox?

ПАЦИЕНТ: Да, Euthyrox, 75 одна таблетка утром – уже два года.

ВРАЧ: Помните ли вы точный диагноз по пониженной функции щитовидной железы?

ПАЦИЕНТ: Да, врач сказал, что это своего рода хроническое воспаление щитовидной железы.

ВРАЧ: Возможно, у вас есть и другие аутоиммунные заболевания, например диабет или витилиго?

ПАЦИЕНТ: Нет

ВРАЧ: Небольшой совет: Лучшее облегчение при запоре — это питание с достаточным количеством жидкости и клетчатки.
Это означает как минимум 1,5–2 литра воды в день, что примерно соответствует 6–8 стаканам, и продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельные зерна, фрукты и овощи.
Также физическая активность — в идеале 2–3 раза в неделю по крайней мере по 30 минут.
Вы замечали боль или кровь при дефекации?

ПАЦИЕНТ: Нет, ничего.

ВРАЧ: Есть ли порезы или rазрывы на других участках тела?

ПАЦИЕНТ: Нет, я не замечал(а) других повреждений.

ВРАЧ: Вы замечали синяки или ушибы?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня синяки на правом плече и на правом бедре.

ВРАЧ: Какого они размера?

ПАЦИЕНТ: На плече примерно размером с маленькую клементины, а на правом бедре — примерно размер ладони.

ВРАЧ: Есть ли отёк?

ПАЦИЕНТ: Нет, ничего заметного.

ВРАЧ: Вы заметили увеличение объёма живота?

ПАЦИЕНТ: Нет, я этого не замечал(а).

ВРАЧ: Есть ли ограничения в движениях?
В каких направлениях они проявляются?

ПАЦИЕНТ: Я не могу двигать правой рукой — боль мешает мне это делать.

ВРАЧ: Вы замечали онемение, покалывание или мышечную слабость?

ПАЦИЕНТ: У меня ощущение тяжести и некое онемение/покалывание в руке, которое распространяется на указательный и средний палец.

ВРАЧ: Вы замечали какие‑то смещения, вывихи или переломы?

ПАЦИЕНТ: Нет, я ничего подобного не заметил(а).

ВРАЧ: Есть ли что‑то заметное с ногами?
Например синяки, раны или изменения окраски?

ПАЦИЕНТ: Нет, там ничего примечательного.

ВРАЧ: Вы в состоянии стоять и ходить?

ПАЦИЕНТ: Да, это возможно без проблем.

ВРАЧ: Вы слышали щелчки или трение, например при движении?

ПАЦИЕНТ: Нет, я этого не замечал(а).

ВРАЧ: Есть ли повреждения ногтей?

ПАЦИЕНТ: Нет

ВРАЧ: Когда вы в последний раз делали прививку от столбняка?

ПАЦИЕНТ: Не могу вспомнить, но вы можете позвонить моему участковому врачу и спросить — я дам контактные данные.

ВРАЧ: Хорошо, место, где вы упали, было чистым — например асфальт — или скорее грязным, например с почвой или мусором?

ПАЦИЕНТ: Я упал(а) на асфальт.
Земля не была грязной.

Страница 4 · 61–80 / 95

ВРАЧ: У вас есть лихорадка, ночная потливость, озноб или приступы потоотделения?

ПАЦИЕНТ: Ничего такого

ВРАЧ: Как у вас аппетит?

ПАЦИЕНТ: Я люблю есть почти всё.

ВРАЧ: Как вы питаетесь?
Веган, вегетарианец или всеядный?

ПАЦИЕНТ: Знаете, доктор, я не переношу глютен — поэтому продукты с пшеницей, ржью или ячменём.
Если я это ем, у меня болит живот, вздутие и иногда диарея.
Мне действительно нужно быть осторожным, иначе мне становится очень плохо.
Поэтому я питаюсь безглютеново.

ВРАЧ: Вы недавно непреднамеренно теряли или набирали вес?

ПАЦИЕНТ: Нет, мой вес остался таким же.

ВРАЧ: Вам трудно заснуть или сохранять сон?

ПАЦИЕНТ: Обычно я плохо сплю всю ночь, особенно когда приближаются экзамены.
Думаю, это из-за стресса.
Также уже 4 года у меня иногда по ночам бывают очень сильные судороги в икре – она буквально напрягается.
Да, я знаю это – у меня тоже так было.

ВРАЧ: Вы уже что‑то делали по этому поводу?

ПАЦИЕНТ: Да, я принимаю драже валерианы, чтобы успокоиться – это мне помогает.
От судорог я уже пробовала железо и другие средства, но, к сожалению, ничего особо не помогло.

ВРАЧ: Как долго обычно длятся судороги?

ПАЦИЕНТ: Только несколько секунд, иногда минуту примерно.

ВРАЧ: Есть ли что‑то, что облегчает судороги?

ПАЦИЕНТ: Да, если я подвигу ногу или кто‑то помассирует икру, становится быстро лучше.

ВРАЧ: У вас есть трудности с мочеиспусканием?

ПАЦИЕНТ: Нет, с мочеиспусканием у меня проблем нет.

ВРАЧ: Помните ли вы точный диагноз гипотиреоза?

ПАЦИЕНТ: Да, мой врач сказал, что это хроническое воспаление щитовидной железы.

ВРАЧ: Возможно, вы также страдаете другими аутоиммунными заболеваниями, например диабетом или витилиго?

ПАЦИЕНТ: Нет

ВРАЧ: Есть ли у вас другие хронические заболевания, например высокое артериальное давление или повышенные липиды крови – помимо гипотиреоза?

ПАЦИЕНТ: Да, уже год у меня воспаление лобковой кости справа.
Это проявляется в основном болями при длительном сидении и при вставании.
Мой врач сказал, что это могло быть вызвано длительным сидением во время учёбы.
Я также часто плаваю.
После этого иногда чешутся оба слуховых прохода, и кроме того, когда я часто плаваю, после этого у меня иногда зуд и покраснение в обоих ушах.
Мой врач сказал, что это наружный отит у пловцов.
Тогда я всегда использую ушные капли.

ВРАЧ: Лучше пользоваться берушами при плавании.
Как называются капли?

ПАЦИЕНТ: Мне кажется, они называются Otalgan.

ВРАЧ: Принимаете ли вы другие лекарства?

ПАЦИЕНТ: Я принимаю противозачаточную таблетку и иногда водорастворимый Voltaren от боли.

ВРАЧ: Как называется ваша противозачаточная таблетка и как вы её принимаете?

ПАЦИЕНТ: Таблетка называется Jaz. Я принимаю её ежедневно в одно и то же время уже 3 года, по одной таблетке.
У меня ещё вопрос: что делать, если я забуду принять противозачаточную таблетку?

ВРАЧ: Если вы пропустили только одну таблетку, примите её немедленно, как только вспомните – даже если придётся принять две таблетки в один день.
Потом продолжайте как обычно.

ПАЦИЕНТ: А если я пропущу две таблетки подряд?

ВРАЧ: Это зависит от того, в какой вы неделе цикла.
Если это случится в первую или вторую неделю, примите по две таблетки в день, когда заметили пропуск, и ещё две на следующий день.
После этого продолжайте как обычно.
Почему вы именно в форме водорастворимого Voltaren?

ПАЦИЕНТ: Потому что он просто помогает быстрее.

ВРАЧ: Обратите внимание, что Voltaren не следует принимать натощак, так как это может вызвать проблемы с желудком, например язву.
У вас есть рецепт на ваши лекарства?

ПАЦИЕНТ: Да, есть.

ВРАЧ: Вы привиты полностью, то есть получили все прививки с детства?

ПАЦИЕНТ: Да, я полностью привита.

ВРАЧ: Когда были ваши последние месячные?
Они регулярные?

ПАЦИЕНТ: Примерно две недели назад, приходят каждые 30 дней.

ВРАЧ: Есть ли у вас известные проблемы в гинекологической сфере?
Например очень сильная боль или необычно обильное кровотечение?

ПАЦИЕНТ: У меня часто бывают жалобы перед месячными.
У меня перепады настроения, головные боли и иногда боли внизу живота.
Само кровотечение обычно нормальное, не особенно сильное и не необычное.

Страница 5 · 81–95 / 95

ВРАЧ: Как долго длятся жалобы?
И какие лечения вы уже пробовали?

ПАЦИЕНТ: Жалобы обычно начинаются за несколько дней до месячных, примерно за три‑пять дней, а затем постепенно проходят с началом кровотечения.
От головных болей я иногда принимаю Voltaren.
От перепадов настроения мне помогает немного движения или расслабления, например прогулка или йога.
Мой врач также посоветовал следить за достаточным сном и сбалансированным питанием.
Кроме того, Jaz оказала на меня положительное действие.

ВРАЧ: Вы когда‑нибудь были беременны?

ПАЦИЕНТ: Нет.

ВРАЧ: Есть ли у вас известные аллергии или непереносимости, например на продукты питания, лекарства, животных или другие вещества?

ПАЦИЕНТ: У меня проблемы с укусами ос, и я также не переношу ракообразных.

ВРАЧ: Как проявляются ваши аллергии?

ПАЦИЕНТ: Однажды я была в поездке, и меня укусила оса.
После этого у меня появилась сыпь по всему телу и распухли губы.
Я тогда поехала в неотложную помощь и мне там сделали инъекцию.
С тех пор я всегда ношу с собой EpiPen.
Также у меня болит живот, когда я ем ракообразных.

ВРАЧ: Вы курите?

ПАЦИЕНТ: Я не курю.

ВРАЧ: Вы употребляете алкоголь?
Какой?
Сколько?

ПАЦИЕНТ: Да, например на праздниках и вечеринках я иногда выпиваю алкоголь – обычно бокал вина или пива.

ВРАЧ: Могу я спросить, пробовали ли вы когда‑нибудь употреблять наркотики?

ПАЦИЕНТ: Иногда на вечеринках я курил(а) косяки.

ВРАЧ: Кем вы работаете?

ПАЦИЕНТ: Я изучаю информатику и сейчас на последнем семестре в Людвиг-Максимилианском университете в Мюнхене.
Если всё пойдёт хорошо, я выпущусь через несколько месяцев.

ВРАЧ: Информатика — это, наверно, очень востребованная специальность.
После учёбы у вас, без сомнения, будут хорошие перспективы.
Каков ваш семейный статус?

ПАЦИЕНТ: Я состою в отношениях.

ВРАЧ: С кем вы живёте?

ПАЦИЕНТ: Я живу с моим парнем.

ВРАЧ: Есть ли в вашей семье серьёзные заболевания, например у родителей, братьев и сестер или других близких родственников?

ПАЦИЕНТ: Моему отцу в 70 лет делали операцию на сердце в больнице.
Ему по сути пересадили новый сосуд из правой ноги, потому что кровообращение было нарушено.
Моя мать в 63 года вдруг потеряла правое поле зрения.
Врачи не смогли точно установить причину этого.
Кроме того, ей десять лет назад диагностировали рак правой молочной железы, который тогда прооперировали.
Примерно год назад ей снова начали проводить химиотерапию.

ВРАЧ: Вы недавно путешествовали?

ПАЦИЕНТ: Нет, недавно я не путешествовал(а).

ВРАЧ: У вас есть домашние животные?

ПАЦИЕНТ: У меня нет домашних животных.

ВРАЧ: Мы закончили сбор анамнеза.
Скажите, пожалуйста: насколько улучшились ваши симптомы?

ПАЦИЕНТ: Тошнота уже прошла, и боль стала намного слабее.

ВРАЧ: Рад это слышать. У вас есть ещё вопросы?

ПАЦИЕНТ: Мне нужна операция?

ВРАЧ: Сейчас мы не можем это с уверенностью сказать.
У вас множественные повреждения, и нам нужно уточнить с помощью рентгена, КТ и УЗИ, есть ли переломы костей или внутренние повреждения.
Только после этого мы сможем решить, нужна ли операция или можно лечить травмы консервативно.
А сейчас я проведу осмотр, чтобы точнее оценить ваше текущее состояние здоровья.