Вітання
Доброго дня, шановний професоре, докторе …,
Тепер я хотіла б представити вам пацієнтку пані Іріс Бернер.
Їй 27 років, зріст 174 см, вага близько 75 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 24,7 (норма).
Актуальна історія хвороби
Пацієнтка звернулась як невідкладний випадок через прогресуючий, тягнучо‑колючий головний біль, а також біль у правій руці та правому верхньому відділі живота після дорожньо‑транспортної пригоди на велосипеді, що тривав близько двох годин.
Пацієнтка оцінює інтенсивність болю як 6/10 у ділянці живота, 7/10 у ділянці плеча та 7/10 у ділянці голови.
Спостерігається болеспричинене обмеження рухів у правій руці.
Крім того, пацієнтка повідомляє про біль у руці, що іррадує в плече, а також Парестезію/ Гіпестезію що іррадує у другий та третій пальці.
Супутні симптоми: пацієнтка відмітила запаморочення, Нудоту а також два епізоди Блювання зі залишками їжі. Крім того стався епізод непритомності приблизно на п’ять хвилин з наступною антероградною Амнезією. Далі спостерігаються напруження м’язів шиї, садна розміром приблизно півдолоні в скроневій ділянці та на вушній раковині, Гематома на правому плечі розміром із клемантину та ще одна на правому стегні приблизно розміром долоні.
Відмови від зазначених симптомів: ознак порушення дихальних шляхів або дихання (наприклад Диспное, стридор), порушень зору, Епістаксис, ознак базального перелому черепа, таких як наприклад симптом «єнотових очей», травм зубів, Тахікардія, Гематурія, Розрізs, видимих Зміщеньs, вивихів або переломів, а також лихоманки.
Механізм травми
Пацієнтка повідомляє, що близько двох годин тому їхала на велосипеді, коли їй раптово довелося різко загальмувати, щоб уникнути собаки. Внаслідок цього вона впала і головою вдарилась об бордюр, а також додатково впала на правий бік. За її словами, після університету вона випила кухоль пива разом із хлопцем, що могло погіршити її реакцію та, ймовірно, спричинило втрату контролю над велосипедом.
Вона не була в шоломі.
Час останньої щеплення від правця пацієнтка не пам’ятає.
Вона повідомляє, що падала на асфальт; поверхня не була забруднена.
Пацієнтка повідомляє, що обідала в їдальні приблизно чотири години тому.
Аутохтоничний анамнез
Анамнез в іншому незначний, за винятком безсоння у вигляді труднощів із підтриманням сну, пов’язаних із стресом перед іспитами, та нічних судом литок, тривалої в 3 роки історії запору та безглютенової дієти через відому целіакію.
Медичний анамнез
Згідно з анамнезом, два роки тому діагностовано гіпотиреоз, ймовірно на фоні тиреоїдиту Хашимото.
Протягом приблизно чотирьох років іноді виникають нічні судоми литок які швидко полегшуються рухом або масажем. Пробувалися залізовмісні добавки та інші заходи для полегшення, але без тривалого ефекту.
Рік тому розвинувся правобічний остеїт лобка, ймовірно спричинений тривалим сидінням під час навчання.
Крім того, є рецидивуючі двобічні зовнішні отити («вухо плавця»).
Попередні операції
——–
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити медичним обстеженням — наприклад за видимими шрамами — доречним є використання індикативу. (У кваліфікаційному іспиті зі спеціальності фізичного обстеження не відбувається.)
Гінекологія
Пацієнтка повідомляє про пременструальні симптоми (ПМС)
у вигляді перепадів настрою, головних болів та інколи болю в нижній частині живота. Вона іноді приймає диклофенак (Voltaren) від головного болю; фізичні вправи та релаксація полегшують перепади настрою. Під час прийому Jaz спостерігались позитивні ефекти.
ЛікиEuthyrox
, 75, один раз вранці
Jaz протягом 3 роківтаблетки для заспокоєння
Otalgan
водорозчинний Voltaren за потреби
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити медичним спостереженням — наприклад за рецептом — доречним є використання індикативу.
Алергії
Є алергія на укус ос з виникненням кропив’янки та набряку Квінке, а також на ракоподібних з болем у животі.
Негативні звички
Пацієнтка не палить.
Інколи випиває кухоль вина чи пива.
У минулому іноді курила джойнти.
Соціальний анамнез
Пацієнтка вивчає інформатику і знаходиться на останньому семестрі. Вона живе у партнерстві і проживає з хлопцем. Дітей немає.
Сімейний анамнез
Батько пацієнта переніс операцію у віці 70 років через коронарну хворобу серця (шунтування із використанням великої підшкірної вени правої ноги).
У матері спостерігався правобічний дефект поля зору і десять років тому їй діагностували та оперували рак молочної залози праворуч. Протягом приблизно одного року вона знову отримує хіміотерапію.
Підозра та диференційний діагноз
На мою думку, зібрані анамнестичні дані вказують на полі травму з множинними ушкодженнями. Щодо головного болю, до диференційного діагнозу слід включити закупорення мозку (commotio cerebri) та внутрішньочерепну кровотечу . Через біль в животі слід виключити внутрішньочеревні ушкодження органів, особливо селезінки або печінки. Щодо болю в руці слід насамперед розглядати переломи або вивихи в диференціальному діагнозі. Крім того, уважно слід клінічно оглянути й інші ділянки тіла, такі як хребет, грудна клітка, таз і нижні кінцівки.
Діагностичне обстеження
Оскільки пацієнт зазнав полі травми, необхідна госпіталізація для проведення подальших діагностичних і лікувальних заходів. Слід встановити два крупнокаліберні венозні катетери скоригувати баланс рідин та визначити групу крові і резус-фактор і підготувати донорські одиниці крові на випадок трансфузії .
Фізикальний огляд
По-перше, як і при будь-якій травмі, слід виконати схему ABC для забезпечення прохідності дихальних шляхів, дихання і кровообігу.
Далі проводиться цілеспрямований огляд. При огляді можуть бути виявлені гематоми, садна, рвані рани, ціаноз, набряк, асиметрія черевної стінки через гемоперитонеум, а також ознаки гіповолемії, такі як бліда шкіра або порушені дихальні рухи.
При пальпації можна виявити болючість, крепітацію, нестабільність, підшкірну емфізему, а також напруження черевної стінки .
При перкусії гучний резонанс може вказувати на пневмоторакс, а тупий тон — на гемоторакс або плевральний випіт. У черевній ділянці перкусійна болючість або змінений тимпанічний звук можуть свідчити про внутрішньочеревні ушкодження.
При аускультації можуть бути відмічені такі ознаки, як тахікардія, зменшені або відсутні дихальні шуми (наприклад, при пневмотораксі чи гемотораксі), а також додаткові шуми, такі як крепітація або стридор.
Крім того, слід провести специфічні дослідження. До них належать тестування черепних нервів, порівняння двох половин тіла боковим методом та огляд кінцівок на чутливість і рухову функцію (активний, пасивний, обсяг рухів, стан рефлексів) а також оцінка кровообігу за допомогою пульсу та часу капілярного наповнення.
• N. olfactorius (I): нюховий нерв
• N. opticus (II): зоровий нерв
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): моторні очні нерви
• N. trigeminus (V): чутливість обличчя та жувальні м’язи
• N. facialis (VII): мімічні м’язи, смак
• N. vestibulocochlearis (VIII): слух і рівновага
• N. glossopharyngeus (IX): смак, ковтальний рефлекс
• N. vagus (X): парасимпатична іннервація внутрішніх органів
• N. accessorius (XI): м’язи плечей і шиї
• N. hypoglossus (XII): рухи язика
Лабораторні дослідження
В рамках початкової діагностики для подальшого уточнення слід визначити наступні лабораторні параметри: загальний аналіз крові, параметри згортання крові, визначення групи крові і резус-фактор, креатинін та електроліти, амілаза, ліпаза, β-hCG !! а також показники печінки (включно з аланінамінотрансферазою (ALT, GPT), аспартатамінотрансферазою (AST, GOT) і гамма-глутамілтрансферазою (γ-GT)).
Електрокардіограма
Виключити травматичні ушкодження серця або виявити серцеві аритмії
Анатомічна діагностика
FAST ультразвук (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
FAST — це швидке ультразвукове обстеження, яке проводять при травмах для виявлення вільної рідини (наприклад, крові) у порожнинах тіла.
Воно включає чотири стандартизовані зони сканування:
правий верхній квадрант живота (кошик Морісона: печінка – нирка),
лівий верхній квадрант живота (селезінка – нирка),
таз (простір Дугласа),
перикард (субксипоїдний вигляд серця для оцінки тампонади).
Вам потрібно лежати спокійно на спині — ми наносимо трохи гелю на шкіру і оглядаємо чотири конкретні ділянки тіла датчиком. Обстеження безболісне, не вимагає спеціальної підготовки і є повністю безризиковим — ускладнення не очікуються.
Рентгенологічне обстеження:
При полі травмі в рамках серії травмальних рентгенів слід виконати такі знімки:
• шийного відділу хребта в передньо-задній (AP) та бічній проекції
• грудної клітки в передньо-задній (AP) проекції, виключення пневмотораксу/гемотораксу або переломів ребер
• тазу в передньо-задній (AP) проекції,
• знімки плеча та руки в двох проекціях.
(Знімки суглобів або кісток, які здаються деформованими або болісними.)
Рентгенівське дослідження — це метод візуалізації, який за допомогою рентгенівських променів показує внутрішні структури, такі як кістки, легені та інші тканини. Пацієнт знімає прикраси та одяг у зоні дослідження і стає обличчям до рентгенівської пластини. Обстеження триває лише кілька секунд і є цілком безболісним.
Комп’ютерна томографія
Серія травматичних рентгенів дедалі частіше замінюється КТ-обстеженням шийного відділу, грудної клітки, живота та тазу. Це швидкий і ефективний метод виявлення очевидних переломів та ушкоджень органів у множинно травмованих пацієнтів, які часто непритомні або інтубовані й тому їх важко дослідити клінічно.
При КТ голови при полі травмі особливо важливі внутрішньочерепні кровотечі, переломи основи черепа та струс мозку. Епідуральна гематома зазвичай виглядає як лінзоподібна, чітко окреслена гіперденсність, субдуральна гематома — як підковоподібне, широко розповсюджене крововилив уздовж поверхні мозку.
Якщо у пацієнта є алергія на контрастну речовину, можна виконати КТ без контрасту.
Комп’ютерна томографія (КТ) — це метод візуалізації, який створює детальні поперечні зображення внутрішніх органів за допомогою рентгенівських променів. Пацієнта просувають у трубчастий сканер, і він має нерухомо лежати під час обстеження. Іноді вводять контрастну речовину для більш детального зображення. Обстеження безболісне і триває лише кілька хвилин. Перед обстеженням із контрастною речовиною важливо достатньо пити рідини. Деякі ліки, наприклад метформін, слід тимчасово припинити — ми це з’ясуємо з вами. У рідкісних випадках може виникнути алергічна реакція на контрастну речовину (але не хвилюйтеся: ми готові і маємо на місці всі необхідні медикаменти та заходи).
МРТ (магнітно-резонансна томографія)
У невідкладних випадках, таких як підозра на полі травму, МРТ зазвичай не є пріоритетною, оскільки потребує більше часу і не може бути виконана так швидко, як КТ. МРТ без контрасту може не дати такого ж рівня деталізації при оцінці кровотечі або ушкодження органів, як КТ з контрастом.
МРТ може оцінити ушкодження спинного мозку, а також м’якотканинні ушкодження, такі як розриви зв’язок, ушкодження м’язів або менісків.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) — це метод візуалізації, який використовує магнітні поля та радіохвилі для створення детальних зображень органів, тканин і структур в тілі. Пацієнту спочатку потрібно зняти прикраси та інші металеві предмети та повідомити про наявність імплантатів. Потім його поміщають у трубчастий сканер. Під час обстеження, яке триває близько 20–60 хвилин, пацієнт має лежати нерухомо. У деяких випадках може бути введена контрастна речовина для кращого відображення певних структур
Консультації
Нейрохірургія/Хірургія/Травматологія/Ортопедія, Анестезіологія
Лікування:
• Моніторинг (ЕКГ, артеріальний тиск, сатурація О₂, температура)
• Больова терапія
• Відновлення об’єму та заміщення крові
• Штучна вентиляція легень, якщо потрібно
• за наявності показань — гемостаз
• за наявності показань — торакальна дренажна трубка при гемотораксі або пневмотораксі
• Ушкодження переломів відповідно до ортопедо-травматологічних принципів (спочатку іммобілізація/стабілізація, згодом остаточне оперативне лікування)
• Лікування струсу мозку в основному симптоматичне та підтримувальне.
• При переломах проксимального відділу плечової кістки часто можливе консервативне лікування. Вирішальним є кут головки плечової кістки та її положення щодо діафіза, що визначає потребу в подальшій репозиції. Хірургічні варіанти включають відкриту репозицію з внутрішньою фіксацією або ендопротезування суглоба.
• Передній вивих плеча є найбільш поширеною формою і зазвичай трапляється після падіння на відведену руку. Він проявляється сильним болем, втратою рухливості та видимою деформацією в області плеча. Якщо присутній також перелом, репозицію слід виконувати особливо обережно, щоб уникнути додаткового зміщення уламків.
• Профілактика тромбозу зазвичай необхідна при переломі шийки стегна (перелом стегна), переломі діафіза стегнової кістки, переломах великогомілкової та малогомілкової кісток, а також при переломах щиколотки з іммобілізацією або оперативним лікуванням.
Додатково
Імена:
Вера Фішер, Франциска Файль, Моніка Мюллер, Матіус Кюн, Гайко Маас, Маркус Ліндер, Клеменс Фішер
Анамнез:
У нього була рана на потилиці.
Пацієнтка дотримується веганської дієти вже 1,5 роки.
Хід падіння:
Вона залишила вечірку (випускний), була п’яна. Потім вона дісталася додому, і її сусіди по кімнаті доставили її до лікарні.
Пацієнт, за фахом лісорук, впав з першого поверху будівлі під час роботи і надійшов з правостороннім черепно-лицьовим ушкодженням, а також болем у правому плечі та правому кульшовому суглобі.
Аварія на скейтборді зліва, зіткнення з коробкою.
Він сказав, що не помітив будівельний майданчик.
Пацієнтка йшла до університету, коли білка раптом вибігла на стежку в Англійському саду. Вона різко загальмувала і впала на правий бік.
Попередні захворювання:
Пієлонефрит справа. За опитуванням пацієнтка зазначила, що перебувала в лікарні чотири дні через це.
Укус собаки
черевна родовитість
операція при фімозі
тендопатія ахіллового сухожилля
туговухість
Алергії:
Укуси бджіл
Непереносимість лактози з метеоризмом.
Коричневий клейкий пов’язувач з еритемою
Соціальний анамнез:
Вчителька (англійська, історія) у гімназії
вивчає педагогіку
Питання
1. Які показання та ускладнення пов’язані з установкою грудного дренажу?
Грудний дренаж застосовують при пневмотораксі, гемотораксі, плевральних випотах або емпіємі.
У більшості пацієнтів його можна встановити без проблем під місцевою анестезією та легким седативним ефектом при збереженій свідомості.
Грудний дренаж зазвичай встановлюють у п’ятому міжребер’ї по передній пахвовій лінії.
Оскільки передня грудна стінка може бути до 1 см товщою за бічну, голкова декомпресія (наприклад, при напруженому пневмотораксі в невідкладній ситуації) є більш ефективною в бічній ділянці.
Найпоширеніші ускладнення включають:
• недостатній контроль болю або седатації
• неповне проникнення в плевру з утворенням підшкірного дренажного тракту
• розриви легені або діафрагми
• внутрішньочеревне неправильне положення дренажу при проходженні через діафрагму
• кровотеча
(Ми хотіли б встановити для вас так званий грудний дренаж. Це означає, що ми вводимо тонку трубку через грудну стінку в простір між легенею та ребрами. Це дозволяє відводити повітря, кров або рідину з грудної порожнини.
Процедура зазвичай виконується під місцевою анестезією та седативними засобами.)
2. Що таке адреналіновий автоінжектор і як ним користуватися?
Адреналіновий автоінжектор — це невідкладний пристрій для введення при тяжких алергічних реакціях (анафілаксії). Його вводять внутрішньом’язово, зазвичай у стегно.
3. Яка початкова доза левотироксину рекомендована, наприклад, для молодших пацієнтів?
Приблизно 1,5 µg на кілограм маси тіла на добу.
4. Що робити, якщо при терапії левотироксином з’являються симптоми тиреотоксикозу?
У такому випадку доза левотироксину зменшується або прийом тимчасово припиняють. Додатково слід перевірити гормональні показники щитоподібної залози (TSH, fT3, fT4).
5. Назвіть два важливі харчові розлади.
Два важливі харчові розлади — це нервова анорексія (anorexia nervosa), що характеризується самостійно індукованою низькою вагою через обмежувальну харчову поведінку та спотвореним образом тіла, і нервова булімія (bulimia nervosa), що характеризується повторними переїданнями з наступними компенсаторними діями, такими як блювання, використання проносних або надмірні фізичні вправи.
6. Що мається на увазі під гіпосенситизацією і коли вона показана?
Гіпосенситизація (специфічна імунотерапія, SIT) — це метод лікування, при якому пацієнту протягом тривалого часу багаторазово вводять невеликі, поступово зростаючі дози тригерного алергену для досягнення розвитку толерантності.
Показаннями є головним чином алергія на пилок, алергія на кліщів домашнього пилу, укуси бджіл і ос.
7. Чому важливо, що пацієнт мав нещасний випадок по дорозі з роботи?
Тому що це вважається нещасним випадком під час прямування на роботу або з роботи (комутувальна аварія), який юридично розглядається як професійний нещасний випадок і тому покривається обов’язковим страховим від нещасних випадків.
8. Які системи медичного страхування ви знаєте в Німеччині?
У Німеччині існує обов’язкове державне медичне страхування (GKV) та приватне медичне страхування (PKV). Обов’язкове державне страхування покриває більшість населення, тоді як приватне страхування переважно є варіантом для державних службовців, самозайнятих осіб та працівників з вищими доходами.
9. У чому різниця між відчуттям важкості та відчуттям слабкості?
Відчуття важкості описує суб’єктивне відчуття напруги, тиску або «важких кінцівок», як це може траплятися, наприклад, при венозній недостатності. Відчуття слабкості, натомість, позначає зниження сили або працездатності, як при неврологічних або м’язових захворюваннях.
10. У якій ситуації можна виявити ригідність потилиці?
Ригідність потилиці зазвичай виникає при менінгіті або субарахноїдальному крововиливі і перевіряється пасивним згинанням голови, при якому пацієнт не може зігнути шию через сильний біль та напруження м’язів.
11. Які інші ситуації можуть викликати ущільнення та біль у шиї при повороті?
Окрім менінгіту, біль у шиї та ущільнення при повороті можуть бути спричинені дегенеративними змінами шийного відділу хребта (наприклад, шийним спондильозом), м’язовим напруженням через погану поставу або стрес, травмою (наприклад, хлистовою травмою), а також грижами міжхребцевих дисків у шийному відділі.
12. Яке найпоширеніше ушкодження у людей, які грають у теніс?
Найпоширеніша травма у тенісистів — епіконділіт плечової кістки латеральний, відомий також як «тенісний лікоть». Це болісне перевантаження місць прикріплення сухожилків розгиначів передпліччя в області латерального ліктя.
13. Що розуміють під остеосинтезом і яка його мета?
Остеосинтез — це хірургічна стабілізація перелому за допомогою імплантатів, таких як гвинти, пластини, дроти або інтрамедулярні цвяхи. Мета — відновити стабільність кістки, виправити вирівнювання та забезпечити ранню мобілізацію пацієнта.
14. Що робити, якщо в аналізі крові виявлено анемію з гемоглобіном 7 г/дл?
При анемії і Hb = 7 г/дл необхідна госпіталізація. Слід з’ясувати причину анемії та розглянути питання переливання концентрату еритроцитів.
15. Що таке ребернодіафрагмальна кишеня (costodiaphragmatic recess)?
Ребернодіафрагмальна кишеня — це простір між реберною плеврою та діафрагмальною плеврою, який заповнюється легенею під час глибокого вдиху. Вона є найнижчою точкою плевральної порожнини і клінічно важлива, оскільки саме там часто накопичується рідина (плевральний випіт).
16. У чому різниця між вегетаріанством і веганством?
Різниця полягає в тому, що вегетаріанці відмовляються від м’яса і риби, але вживають продукти тваринного походження, такі як молоко, яйця та мед. Вегани ж уникають усіх продуктів тваринного походження, включно з молоком, яйцями, медом та будь-якими похідними тваринними продуктами.
17. Яка допустима концентрація алкоголю в крові в Німеччині під час їзди на велосипеді і чому поліція забрала водійське посвідчення?
У Німеччині при їзді на велосипеді діє межа 1,6 ‰ алкоголю в крові. Від цього значення йдеться про абсолютну непридатність до керування, що є кримінальним правопорушенням. Можуть бути застосовані суворий штраф (приблизно місячний заробіток), три бали в Фленсбурзі та медико-психологічна оцінка (MPU). Якщо її не пройти, водійське посвідчення може бути анульоване назавжди.
Вже приблизно від 0,3 ‰ може спостерігатися відносне порушення керування — наприклад, зигзагоподібна їзда, порушення рівноваги або аварія — що також може призвести до штрафів і балів.
18. Чому конфіскували водійське посвідчення?
Якщо в пацієнта було понад 1,6 ‰ алкоголю в крові під час їзди на велосипеді, поліція та ліцензійний орган кваліфікували це як серйозне дорожнє правопорушення. Це вимагає MPU і зазвичай супроводжується вилученням водійського посвідчення, навіть якщо особа пересувалася велосипедом.
19. Які ускладнення має гематом вушної раковини і як його лікують?
Гематома вушної раковини може призвести до «цвітної вуха» (Othematoma). Розвивається фіброз і зміна хряща, що призводить до постійної деформації вушної раковини.
Лікування полягає в ранньому розвантаженні гематоми (розріз або аспірація), наступному накладанні компресійної пов’язки для запобігання повторному накопиченню крові та, за потреби, призначенні антибіотиків для профілактики періхондриту.
20. Згода на гру в волейбол
Примітки
BMI
Індекс маси тіла (BMI)
Визначення та розрахунок:
BMI — емпіричний показник для класифікації маси тіла відносно зросту. Він обчислюється шляхом ділення маси тіла в кілограмах на квадрат зросту в метрах (кг/м²).
Парестезія/
Парестезія
Опис:
Парестезії — неприємні, непалючі аномальні відчуття, такі як поколювання, «голки й шпильки», поколювання або легке печіння на шкірі.
Гіпестезія
Гіпестезія
Опис:
Гіпестезія означає знижену чутливість до дотику, температури або болю. Уражені ділянки слабо реагують на тактильні стимули.
Нудота
Нудота
Опис:
Нудота — суб’єктивне відчуття хворобливості або тяжкості, яке супроводжується відчуттям, що потрібно блювати.
Емезис
Емезис (Блювота)
Опис:
Емезис означає насильницьке викидання вмісту шлунка через рот і глотку внаслідок скоординованих моторних процесів.
Амнезія
Амнезія
Загальне визначення:
Амнезія — часткова або повна втрата пам’яті або порушення здатності формувати спогади.
Типи і коротке розрізнення:
Ретроградна амнезія: втрата спогадів, що існували до спричинювальної події.
Антероградна амнезія: порушення здатності формувати нові довгострокові спогади після спричинювальної події.
Гематома
Гематома
Гематома — локалізоване скупчення крові в тканині внаслідок пошкодження судин. Зовні зазвичай виглядає як синяк або «чорно-синя» пляма; колір і консистенція змінюються з часом.
Диспное
Диспное
Визначення:
Диспное — суб’єктивне відчуття задишки або утрудненого дихання. Це симптом, а не діагноз.
Епістаксис
Епістаксис
Що це означає:
Епістаксис — медичний термін для кровотечі з носа, тобто кровотечі з носових порожнин.
Типові причини та підказки:
Причини варіюють від місцевих травм і сухої слизової до запальних процесів і порушень згортання. Характер перебігу, об’єм і супутні обставини дають підказки щодо первинної причини.
raccoon eyes
raccoon eyes
Пояснення терміна:
«raccoon eyes» позначає периорбітальні гематоми, тобто підшкірні крововиливи навколо очниць. У німецькій медичній термінології це називається периорбітальні гематоми.
Клінічне значення:
Такі знахідки можуть виникати після травми, при переломах основи черепа або при певних системних захворюваннях і служать важливою діагностичною підказкою при подальшому обстеженні.
Тахікардія
Тахікардія
Визначення:
Тахікардія — підвищена частота серцевих скорочень порівняно з пульсом у спокої; це клінічний ознака, а не самостійне захворювання.
Гематурія
Гематурія
Що розуміють під цим:
Гематурія означає наявність крові в сечі; вона може бути макроскопічною (видимою) або мікроскопічною (виявляється лише в лабораторії).
Розрізи/рвані рани
Розріз/рвана рана
Розріз/рвана рана — це ушкодження шкіри, спричинене зовнішньою силою з втратою краю тканини; розмовно також називають: розшарована рана. Глибина і протяжність рани та кількість кровотечі вирішальні. У глибоких рваних ранах можуть бути уражені підшкірні тканини, сухожилля, нерви або судини, що підвищує ризик функціонального порушення та інфекції.
Неправильне положення
Неправильне положення
Неправильне положення означає видиме або пальповане зміщення частини тіла від анатомічно очікуваної позиції. Воно може бути вродженим або спричиненим травмами та хворобами і часто супроводжується порушенням функції або деформацією. Видимі зміщення мають клінічне значення, оскільки дають підказки про ушкодження кісток або м’яких тканин.
Бордюр
Бордюр
Бордюр — піднятий край між проїжджою частиною і тротуаром, зазвичай зроблений із бетону, природного каменю або асфальту. Він відокремлює транспортні зони, служить для розмежування і дренажу та є жорсткою поверхнею при зіткненнях або падіннях.
Інсомнія
Інсомнія
Інсомнія — розлад сну з труднощами засипання або підтримання сну або з відчуттям ненаповненості від сну. Вона може бути тимчасовою через стресові життєві періоди або хронічною і часто супроводжується денним сномливим станом, проблемами концентрації та зниженням продуктивності. Причини різноманітні і варіюють від психологічного стресу до соматичних захворювань або побічних ефектів ліків.
Запор
Запор
Запор означає зміну відвідування кишечника з рідшими випорожненнями, утрудненими випорожненнями або твердими калами. Пацієнти часто скаржаться на відчуття перешкоди, натужування або неповного спорожнення. Причини можуть включати харчові звички, відсутність рухової активності, медикаменти або органічні захворювання; тривалий запор може погіршувати якість життя.
Целіакія
Целіакія
Целіакія — хронічне аутоімунне захворювання, при якому непереносимість білка глютен призводить до запального ураження слизової тонкої кишки. Це ураження порушує всмоктування поживних речовин і може проявлятися кишковими симптомами, втратою ваги, дефіцитами або, у дітей, затримкою росту. Довгострокове лікування полягає в довічному уникненні глютену, що зазвичай призводить до зникнення симптомів і загоєння слизової. Якщо не лікувати, можуть виникати дефіцити, порушення метаболізму кісток, проблеми з фертильністю та рідкісні злоякісні ускладнення.
Хашимото
Автоімунний тиреоїдит Хашимото
Автоімунний тиреоїдит Хашимото — хронічне аутоімунне захворювання щитоподібної залози, при якому імунні клітини ушкоджують тканину щитоподібної залози. Це ушкодження часто призводить до гіпотиреозу.
Клінічні ознаки
Типові скарги — виражена втома, набір ваги, підвищена чутливість до холоду, ламке волосся аж до випадіння, депресивні симптоми та запор.
Діагностика
Обстеження включає лабораторні визначення гормонів щитоподібної залози та ТТГ, а також виявлення автоантитіл до тканини щитоподібної залози; УЗД щитоподібної залози може використовуватися як додатковий метод візуалізації.
Терапія
Мета лікування — заміщення дефіциту гормонів; зазвичай це довічна замісна терапія левотироксином. Подальші заходи залежать від клінічного перебігу та супутніх захворювань.
Нічні судоми литок
Нічні судоми литок
Визначення
Нічні судоми литок — раптові, зазвичай болючі, мимовільні скорочення литкових м’язів, що зазвичай виникають під час сну або періодів відпочинку.
Характеристика
Судоми тривають від кількох секунд до кількох хвилин і часто полегшуються розтягуванням або масажем.
Можливі тригери та асоціації
Тригерами можуть бути зневоднення, порушення електролітного балансу (наприклад, дисбаланс магнію або калію), порушення кровообігу, компресія нервів або побічні ефекти певних медикаментів. При повторюваних або дуже болючих епізодах бажана медична оцінка.
Остеїт лобкового симфізу
Остеїт лобкового симфізу
Визначення
Остеїт лобкового симфізу — неінфекційна запальна реакція лобкового симфізу та прилеглих м’яких тканин, що посилюється при повторному навантаженні або мікротравмах.
Клінічна картина
Типові скарги — тупий до різкого біль у лонній ділянці або паху, що посилюється при навантаженні та певних рухах; може бути болючість при пальпації над лобковим симфізом.
Причини і діагностика
Частими тригерами є перевантаження, спортивні навантаження, порушення вирівнювання або операції на тазі; для підтвердження діагнозу та виключення інших причин можуть використовуватися методи візуалізації.
Терапія
Лікування передусім включає зменшення активності, цілеспрямовану фізіотерапію та заходи для знеболення. При стійких симптомах можуть розглядатися місцеві ін’єкції або в окремих випадках хірургічне лікування.
Отит зовнішнього вуха
Отит зовнішнього вуха
Визначення
Отит зовнішнього вуха — запалення шкіри зовнішнього слухового проходу, яке може бути гострим або хронічним.
Причини
Типовими тригерами є волога та місцеві ушкодження шкіри; можуть брати участь патогенні мікроорганізми, такі як певні бактерії або гриби.
Симптоми
Типові скарги — біль у вусі, свербіж, почервоніння і набряк слухового проходу, можливе гнійне відділення та тимчасове зниження слуху.
Лікування
Основні заходи — сушіння та захист вуха, а також місцева терапія, спрямована на групу збудників (топічні антибактеріальні або протигрибкові засоби). У виражених випадках необхідне професійне очищення та подальше лікування.
Передменструальні скарги
Передменструальний синдром (ПМС)
Визначення
Передменструальні скарги охоплюють фізичні та психологічні симптоми, які виникають у лютеїновій фазі циклу і зазвичай зникають із початком менструації.
Клінічна картина
Типові скарги варіюють від головного болю, чутливості грудей і здуття живота до втоми та емоційних коливань, таких як дратівливість або пригнічений настрій.
Лікування
Щоб полегшити симптоми, рекомендують зміни способу життя, такі як регулярні фізичні вправи, збалансоване харчування та зниження стресу; при виражених скаргах можна розглянути симптоматичні анальгетики, гормональні контрацептиви або, при переважно психологічних симптомах, специфічну фармакотерапію, яка має оцінюватися індивідуально.
Euthyrox
Група: Синтетичний щитоподібний гормон (левотироксин).
Дія: Замінює або доповнює ендогенний тироксин (T4), нормалізуючи обмін речовин і рівні тиреоїдних гормонів та опосередковано знижуючи ТТГ.
Показання: Застосовується при гіпотиреозі та для зменшення розміру зоба; левотироксин також застосовують у певних схемах лікування раку щитоподібної залози для пригнічення ТТГ.
Важливі ризики: Надмірна доза може викликати симптоми гіпертиреозу (наприклад серцеві аритмії, схуднення, нервозність) і потенційно підвищувати ризик остеопорозу при тривалому застосуванні; потрібна обережність у пацієнтів із наявними захворюваннями серця. Точне дозування та корекції визначає лікуючий лікар.
Валеріана
Визначення: Валеріана — лікарська рослина, препарати якої традиційно використовують для полегшення засинання та зменшення легкої тривожності.
Дія: Препаратам валеріани приписують заспокійливий ефект, який особливо може сприяти ініціації сну.
Зауваження: Можливі взаємодії з іншими центральними седативними засобами при одночасному застосуванні. Тривалі або тяжкі порушення сну слід оцінити лікарю.
Voltaren
Група: Нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП), діюча речовина диклофенак.
Дія: Диклофенак інгібує ферменти циклооксигенази (COX‑1 і COX‑2) і тим самим зменшує утворення простагландинів, надаючи анальгетичну, протизапальну та жарознижувальну дію.
Показання: Для симптоматичного лікування болю та запальних захворювань.
Важливі ризики: Часті побічні ефекти стосуються шлунково-кишкового тракту (наприклад дискомфорт, виразки), також може погіршуватися функція нирок і підвищуватися артеріальний тиск. Існує підвищений ризик серцево-судинних подій (наприклад інфаркт міокарда, інсульт), особливо при тривалому застосуванні. Можливі алергічні реакції. У пацієнтів із захворюваннями шлунка, нирок або серця або при одночасному прийомі інших препаратів високого ризику рекомендована консультація лікаря.
Otalgan
Група: Вушні краплі для місцевого знеболення при отичних скаргах.
Дія та застосування: При місцевому використанні такі препарати зменшують біль у вусі, наприклад при ураженнях зовнішнього слухового проходу; застосовувати тільки за наявності інтактної барабанної перетинки.
Важливі ризики: Протипоказано при перфорації барабанної перетинки або нез’ясованих проблемах із середнім вухом. Можливі місцеві подразнення або алергічні реакції. Тривалі або тяжкі симптоми потребують медичної консультації.
Укуси оси
Укуси оси виникають від жалячого апарату ос, які є жалячими комахами. Клінічно вони зазвичай спричинюють негайні місцеві симптоми, такі як біль, почервоніння і набряк у місці укусу. У сенсибілізованих осіб можуть виникнути алергічні реакції, що проявляються генералізованою кропив’янкою, набряком тканин (ангіоневротичний набряк) або, у важких випадках, системною алергічною реакцією з ураженням дихальної чи серцево-судинної систем. Такі тяжкі реакції потребують медичної оцінки та лікування.
Ракоподібні (креветки, краби тощо)
Ракоподібні — це група безхребетних морських тварин, до якої належать, наприклад, креветки, краби, омари та річкові раки. Вони є частими харчовими алергенами і можуть викликати алергічні реакції в чутливих осіб, що варіюють за важкістю і іноді включають шлунково-кишкові симптоми.
Інформатика
Інформатика — це наука й інженерія обробки інформації за допомогою формальних методів і електронних систем. Її центральні області включають алгоритми та структури даних, програмування, архітектури комп’ютерів, бази даних, мережі та застосування, такі як штучний інтелект і розробка програмного забезпечення. Мета — розуміти, проєктувати та застосовувати системи для ефективного зберігання, обробки й передачі інформації.
Партнерство
Партнерство позначає тісні стосунки між двома людьми, які можуть ґрунтуватися на взаємній відданості, довірі та взаємній підтримці. Воно може бути приватного характеру, наприклад романтичне або побутове партнерство, або юридично оформлене, як шлюб. Ключові аспекти — емоційна близькість, спільна відповідальність і часто юридичні або фінансові домовленості між партнерами.
Втрата поля зору
Втрата поля зору описує часткову або повну втрату сприйняття в певній ділянці нормального поля зору. Такі втрати можуть бути локалізованими (скотома) або обширними і мати різні причини, наприклад захворювання сітківки, ушкодження зорового нерва, підвищений внутрішньоочний тиск або ураження вздовж зорових шляхів до рівня мозку (наприклад через судинні події). Точний характер і розташування дефекту дають підказки щодо основної причини.
Дефект поля зору
Дефект поля зору описує часткову або повну втрату сприйняття в ділянці нормального поля зору. Такі дефекти можуть бути локалізованими (скотома) або широкими і мати різні причини, наприклад хвороби сітківки, ураження зорового нерва, підвищення внутрішньоочного тиску або ураження в зоровому шляху аж до уражень мозку (наприклад через судинні події). Точний візерунок і локалізація дефекту допомагають встановити основну причину.
Рак молочної залози
Термін: Рак молочної залози
Визначення: Злоякісна пухлина тканини молочної залози, переважно що походить із залозистих або протокових епітеліальних клітин.
Фактори ризику: Підвищений ризик пов’язаний із сімейним анамнезом, гормональними впливами та певними факторами способу життя; інші чинники також можуть модулювати ризик захворювання.
Клінічні прояви: Можливі ознаки включають пальповану пухлину в молочній залозі, зміни шкіри (наприклад втягнення або зміна текстури), зміщення або втягнення соска та, рідше, виділення із соска; біль зазвичай не є типовим ізольованим симптомом.
Діагностика: Основа — клінічне обстеження в поєднанні з візуалізацією, такою як мамографія та УЗД; гістологічне підтвердження отримують шляхом біопсії; при показаннях може застосовуватися МРТ.
Принципи лікування: Варіанти лікування включають хірургічні втручання (збережувальна операція або мастектомія), системну медичну терапію (наприклад хіміотерапія, ендокринна та таргетна терапії) та променеву терапію; вибір залежить від біології пухлини, стадії та факторів пацієнта.
Хіміотерапія
Термін: Хіміотерапія
Визначення та група: Хіміотерапія означає використання цитотоксичних або інгібуючих поділ клітин препаратів для лікування раку.
Механізм дії: Препарати націлені на швидко діленні клітини та пригнічують процеси клітинного поділу або індукують загибель клітин.
Показання: Хіміотерапія може застосовуватися з лікувальною, ад’ювантною, неоад’ювантною або паліативною метою залежно від типу пухлини та стадії захворювання.
Важливі ризики: Побічні ефекти пов’язані з ураженням здорових швидко ділених клітин (наприклад кістковий мозок, слизові оболонки, волосяні фолікули) і можуть включати ризик інфекцій, нудоту, втому та токсичність органів; важливі моніторинг і підтримувальні заходи.
Струс мозку (Commotio cerebri)
Термін: Струс мозку (Commotio cerebri)
Визначення: Тимчасовий функціональний розлад мозку після черепно-мозкової травми, без обов’язково виявлених структурних ушкоджень при візуалізації.
Типові симптоми: Часто виникають головний біль, запаморочення, нудота, порушення концентрації та пам’яті, а також варіабельні ступені порушення свідомості.
Хід і діагностика: Симптоми розвиваються відразу або незабаром після травми і зазвичай вирішуються протягом днів або тижнів; клінічна оцінка і при показаннях візуалізація використовуються для диференціації від тяжчих черепно-мозкових ушкоджень.
внутрішньочерепне крововиливання
Термін: внутрішньочерепне крововиливання
Визначення та класифікація: Внутрішньочерепні крововиливання — це кровотечі всередині черепної коробки; важливі типи включають внутрішньомозкові, субарахноїдальні, субдуральні та епідуральні крововиливання.
Причини: Поширеними причинами є артеріальна гіпертензія (при внутрішньомозковому крововиливі), розрив церебральної аневризми (при субарахноїдальному крововиливі) і травма (при субдуральних або епідуральних гематомах).
Клінічні та візуалізаційні ознаки: Симптоми варіюють залежно від локалізації та обсягу — від головного болю й порушення свідомості до вогнищевих неврологічних дефіцитів. На КТ гострі крововиливи зазвичай мають гіперденсне забарвлення; субдуральні гематоми часто мають підковоподібну форму, тоді як епідуральні гематоми — бочкоподібну.
Актуальність: Внутрішньочерепні крововиливи часто потребують термінової діагностики та специфічних терапевтичних рішень залежно від локалізації, розміру та клінічного стану.
Селезінка
Термін: Селезінка
Функція та типи ушкоджень: Селезінка — паренхіматозний орган із імунологічним і гематологічним значенням; при тупій травмі живота може статися гостре розрив або відтермінований (двофазовий) розрив.
Клінічна картина: Ураження селезінки зазвичай проявляється болем у лівому верхньому квадранті живота, ознаками внутрішньої кровотечі, такими як тахікардія або гіпотензія, і іноді відбитим болем у плечі (симптом Кера).
Діагностика та лікування: Оцінка включає клінічне обстеження і візуалізацію, як-от FAST-ультразвук і КТ; лікування варіює від консервативного спостереження у гемодинамічно стабільних пацієнтів до хірургічного втручання або спленектомії при триваючій кровотечі чи нестабільності кровообігу.
Два венозні катетери великого калібру
Дві великогабаритні венозні катетери
Мета: Венозні доступи великого калібру дозволяють швидко вводити рідини, кровопродукти та медикаменти, а також брати повторні кров’яні проби у тяжко поранених пацієнтів.
Можливі точки доступу: Зазвичай використовують доступні відносно великі периферійні вени, такі як плечова вена в верхній частині руки або стегнова вена в паху; вибір залежить від доступності та терміновості.
Ключові ризики: Інфекція в зоні пункції, гематома, судинні або нервові ушкодження та тромбоз; установку та догляд за катетерами здійснюють відповідно до клінічного судження та стандартів гігієни.
Баланс рідини
Баланс рідини
Термін: Баланс рідини описує рівновагу води та розчинених електролітів в організмі та їх розподіл між компартментами тіла.
Клінічне значення: Відхилення впливають на артеріальний тиск, перфузію органів та метаболізм; клінічно їх оцінюють за життєвими показниками, діурезом, станом шкіри та лабораторними параметрами.
Терапевтичні принципи: Розлади коригують специфічно, наприклад шляхом регульованого введення рідини, діуретичних заходів або заміни електролітів; вибір інфузійних розчинів залежить від причини та індивідуальної ситуації.
Група крові та резус-фактор
Група крові та резус-фактор
Визначення: Група крові класифікується в системі ABO як A, B, AB або 0; резус-фактор здебільшого стосується антигену D і вказується як Rh-позитивний або Rh-негативний.
Клінічна релевантність: Коректне визначення є необхідним для безпечних переливань крові та оцінки ризику сенсибілізації під час вагітності.
Одиниці крові
Одиниці крові
Термін: Одиниці крові — це перероблені та збережені кровопродукти від донорів, що використовуються в терапевтичних цілях.
Склад і використання: Поширені компоненти — концентрат еритроцитів, тромбоцитарні концентрати та плазма; вибір залежить від конкретних потреб пацієнта (наприклад, лікування анемії, порушень коагуляції або тромбоцитопенії).
Організація: Кровопродукти зберігаються за визначених умов і перед використанням тестуються на сумісність.
Переливання
Переливання
Термін і показання: Переливання — це введення кровопродуктів для лікування крововтрати, анемії або порушень коагуляції.
Заходи безпеки: Перед кожним переливанням необхідні визначення групи крові та кросматчінг; під час та після введення контролюють життєві показники, а також перевіряють продукт переливання та його маркування.
Ризики: Переливання можуть спричиняти імунологічні реакції, фебрильні або алергічні події та інші ускладнення; належні заходи обережності та моніторинг є стандартною практикою.
Захисне напруження (черевної стінки)
Захисне напруження (черевної стінки)
Визначення: Захисне напруження — це мимовільне скорочення черевних мʼязів при пальпації і є клінічним ознакою подразнення очеревини.
Клінічне значення: Наявність захисного напруження свідчить про можливий перитоніт або інші серйозні внутрішньочеревні стани і зазвичай вимагає подальшої діагностики.
Перкусія
Перкусія
Техніка: Використовуючи дистальну фалангу одного пальця, що розміщують на тілі, коротким ударом індексного пальця іншої руки створюють замкнені звукові явища від підлягаючих структур.
Значення: Отримані звуки різняться залежно від співвідношення повітря, рідини або тканини під поверхнею. Більш резонантний, наповнений повітрям перкуторний звук (гіперрезонанс) може вказувати на пневмоторакс або великі накопичення повітря, тоді як тупий звук свідчить про скупчення рідини або щільну тканину, таку як плевральний випіт, гемоторакс або консолідація.
Черевна порожнина: У черевній порожнині перкусія дозволяє виявляти підвищену тимпанію при накопиченні газів або тупість при рідині чи значному збільшенні органів; перкусійна болючість може вказувати на подразнення очеревини.
Рефлексний статус
Рефлексний статус
Мета: Перевірка глибоких сухожильних рефлексів оцінює цілісність рефлекторних дуг, сегментів спинного мозку та допомагає відрізнити центральні від периферичних уражень.
Важливі рефлекси та їхні сегменти:
– Рефлекс на сухожилля біцепса: переважно C5–C6, опосередкований через musculocutaneous nerve.
– Періостальний/брахіорадіальний рефлекс: переважно C5–C6, через radial nerve.
– Рефлекс на сухожилля трицепса: головним чином C6–C7, через radial nerve.
– Пателярний рефлекс (колінний): L2–L4.
– Ахілловий рефлекс (гомілковостопний): S1–S2.
Оцінка: Клінічно важливі порівняння боків, посилення або послаблення рефлексів та наявність спастичності або змін тонусу мʼязів.
Пульсовий статус
Пульсовий статус
Визначення та мета: Пульсовий статус передбачає пальпацію периферійних артерій для оцінки частоти пульсу, ритму, різниці ударного об’єму/амплітуди та порівняння сторін.
Поширені місця пальпації: До них належать, серед інших, променева артерія на запʼясті та тильна артерія стопи (dorsalis pedis); за потреби обстежують додаткові ділянки.
Клінічна релевантність: Аномалії, такі як відсутній або значно знижений пульс, асиметрія або неправильний ритм, дають підказки про порушення циркуляції, судинну оклюзію або проблеми з гемодинамікою.
Час наповнення капілярів
Потрібне ручне тестування: Загальноприйнята заява, що час наповнення капілярів має бути «менше 2 секунд», залежить від контексту та методологічно варіює (вік, температура, метод вимірювання). Тому медична категоричність щодо суворих граничних значень тут є невизначеною і може вводити в оману без додаткових уточнень.
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз крові
Загалом: Загальний аналіз крові дає інформацію про клітинний склад крові та дає підказки щодо різних патологічних процесів.
Ключові параметри та їхнє значення:
– Гемоглобін: Відображає здатність крові переносити кисень і може знижуватися при гострій або хронічній крововтраті або при анеміях.
– Кількість лейкоцитів: Підвищені показники часто вказують на інфекцію або запальний процес; відхилення можуть бути також спричинені стресом, медикаментами або гематологічними захворюваннями.
Обмеження: Зміни в загальному аналізі крові завжди мають інтерпретуватися в клінічному контексті і при необхідності з додатковими лабораторними дослідженнями.
Креатинін
Креатинін
Значення: Креатинін є біомаркером для оцінки функції нирок, оскільки він переважно фільтрується клубочками, і його концентрація підвищується зі зниженням ниркової функції.
Інтерпретація: Підвищення креатиніну вказує на знижену клубочкову фільтрацію, але може бути спричинене різними причинами, включаючи преренальні фактори (наприклад, знижена перфузія), ушкодження нирок або постренальну обструкцію. Тому причину підвищення креатиніну слід з’ясовувати окремо.
β-hCG
β-hCG
β-hCG — це гормон, що продукується плацентою, детекція якого в крові служить маркером існуючої вагітності. На початковому етапі оцінки пацієнток його рутинно вимірюють, коли потрібно виключити або підтвердити вагітність, оскільки він підвищується ранньо в перебігу та легко визначається в сироватці.
Переломи ребер
Переломи ребер
Переломи ребер зазвичай є наслідком прямого удару тупим предметом по грудній клітці і можуть викликати місцевий біль та захисне дихання. Уражені особи часто дихають поверхнево, щоб уникнути болю; коли краї перелому контактують, при пальпації або аускультації можна виявити крепітацію або тертя. Діагностика та перебіг залежать від обсягу, зміщення та супутніх ушкоджень.
Пацієнт(ка)Звертання: Пан/пані Oberarzt ……….., Хочу представити Вам пацієнтку пані Айріс Бернер представлена. |
Дата05/08/2025 |
| Вік27 років | Вага75 кг | Зріст174 см |
Алергії (ключові слова)
Укус оси → кропив’янка та ангіоневротичний набряк
Ракоподібні → болі в животі
Речовини / ліки (ключові слова)
Не курить
Інколи вживає алкоголь (вино/пиво)
У минулому іноді вживає інгалянти (joints)
Соціальний анамнез (ключові слова)
Навчається на комп’ютерних науках (заключний семестр)
У стосунках, мешкає з партнером
Дітей немає
Сімейний анамнез (ключові слова)
Батько: ІХС, шунтування з використанням V. saphena magna у віці 70 років
Мати: правобічна втрата зорового поля (у 63 роки), правобічний рак молочної залози (операція 10 років тому, хіміотерапія відновлена 1 рік тому)
Препарати (ключові слова)
Euthyrox® 75 µg один раз вранці
Jaz® протягом 3 років
Таблетки валеріани для заспокоєння
Otalgan® за потребою
Voltaren® (диклофенак, водорозчинний) за потребою
Анамнез (повні речення)
Пацієнтка звернулася в невідкладну допомогу після полі травми, отриманої близько двох годин тому внаслідок падіння з велосипеда.
Інтенсивність болю була оцінена як 6/10 у ділянці живота, 7/10 у ділянці плеча та 7/10 у ділянці голови.
Існує обмеження рухливості правої руки через біль.
Біль у руці іррадіює в плече, додатково є парестезії/гіпостезії у другому та третьому пальцях.
Супутні симптоми: запаморочення, нудота, два епізоди блювання з залишками їжі, приблизно 5-хвилинна втрата свідомості з антероградною амнезією, напруження шиї.
Були подряпини приблизно розміром з половину долоні в скроневій ділянці та на вушній раковині, а також гематоми на правому плечі розміром із мандарин і на правому стегні розміром із долоню.
Відмовлено від: задишки, стридору, порушень зору, носової кровотечі, ознак перелому основи черепа, травм зубів, тахікардії, гематурії, рваних ран, видимих деформацій, вивихів, переломів, лихоманки.
Щодо перебігу аварії пацієнтка повідомила, що впала з велосипеда, ухиляючись від собаки, вдарилася головою об бордюр і впала на правий бік. Шолом не був на ній, напередодні вона випила склянку пива. Статус щеплення від правця невизначений. Падіння відбулося на чистому асфальті. Останній прийом їжі був приблизно чотири години тому в кафетерії.
Автономний Анамнез: без особливостей, за винятком безсоння (стрес через іспити, труднощі з підтриманням сну), нічні судоми литок протягом років, запори (протягом 3 років), безглютенова дієта (целіакія).
Перенесені хвороби: гіпотиреоз (ймовірно Хашимото), рецидивуючі нічні судоми литок, остеит лобкового симфізу справа (1 рік тому), рецидивуючий зовнішній отит («вушниця плавця»).
Гінекологія: ПМС (перепади настрою, головні болі, болі внизу живота). Покращення при фізичному навантаженні, релаксації та ОКП (Jaz).
Попередній діагноз – диференційний діагноз (повні речення)
Політравма після падіння з велосипеда
Головний біль: струс мозку, внутрішньочерепна кровотеча
Біль у животі: травма внутрішніх органів черевної порожнини (селезінка, печінка)
Біль у руці: переломи або вивихи
Подальше обстеження: хребет, грудна клітка, таз, нижні кінцівки
Подальше ведення – терапія (повні речення)
Клінічне та інструментальне обстеження (cCT, УЗД органів черевної порожнини, рентген руки/плеча, за потреби КТ грудної клітки/тазу)
Моніторинг життєвих показників
Аналгезія за потребою
Перевірити статус щеплення від правця, при необхідності ревакцинація
Госпіталізація для подальшої діагностики та моніторингу
Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою
1. Перебіг аварії
Дорожньо-транспортна пригода:
• Велосипед / електросамокат / скейтборд
Різке гальмування (уникнення собаки)
Падіння з ударом головою об бордюр/бортик
Удар також по правому/лівому боці тіла
• Мотоцикліст
Незахищений, особливо на великих швидкостях
• Пішохід
Удар об капот, потім падіння на проїжджу частину
1. Перебіг аварії
Падіння з великої висоти:
• Падіння на роботі (1-й поверх, риштування)
Правостороння/ліворучна травма голови
• Будівельник, що впав з даху/вікна/драбини
• Вершник, що впав з коня
2. Симптоми
• Голова/шия: головний біль, запаморочення, нудота, епізоди блювання, втрата свідомості (протягом X хвилин), амнезія (зазвичай антероградна), напруження шиї
• Неврологічні: парестезії / гіпостезії,
• Грудна клітка/живіт/кінцівки: біль у руці (з іррадіацією), біль у верхній частині живота (частий), обмеження рухливості через біль
• Шкіра/м’які тканини: подряпини, гематоми
3. Важливі негативні ознаки
Немає ознак порушення дихальних шляхів або дихання (ні стридору, ні задишки), немає порушень зору, носової кровотечі, ознак перелому основи черепа (наприклад, темні кола навколо очей, гемотимпанум, витікання ЦСМ), немає травм зубів, тахікардії, гематурії, рваних ран, видимих деформацій, вивихів або переломів, немає лихоманки
4. Початкові заходи
A – Дихальні шляхи: Забезпечити прохідність дихальних шляхів (очистити, при необхідності аспірація, інтубація)
B – Дихання: Перевірити і забезпечити дихання (адміністрація O₂, вентиляція при недостатності)
C – Кровообіг: Стабілізувати кровообіг (установити доступ, ввести рідини, контролювати кровотечу)
D – Неврологічний стан: Оцінка неврологічного статусу (свідомість, зіниці, GCS)
E – Оголення/Оточення: Повністю роздягнути пацієнта, оглянути на предмет додаткових травм, забезпечити тепло
5. Фізикальне обстеження
Огляд: гематоми, подряпини, рвані рани, ціаноз, набряк, асиметричний контур живота, бліда шкіра, аномальні респіраторні рухи
Пальпація: болючість при пальпації, крепітація, нестабільності, підшкірна емфізема, напруження м’язів черева
Перкусія: гіперрезонансний звук при перкусії (пневмоторакс), притуплений звук при перкусії (гемоторакс/плевральний випіт)
Аускуляція: тахікардія, зменшення/відсутність дихальних шумів, крепітації, стридор
5. Фізикальне обстеження
• Обстеження черепних нервів
• Верхні/нижні кінцівки: порівняння половин тіла
Чутливість
Моторна функція (активна/пасивна, обсяг рухів)
Рефлекторний статус
Перфузія: пульс, час капілярного наповнення
6. Лабораторія
6.
Загальний аналіз крові, параметри згортання, визначення групи крові, резус-фактор, креатинін, електроліти, амілаза, ліпаза, β-hCG, печінкові ферменти (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), аналіз сечі
7. Подальше ведення
• ЕКГ
• FAST-ультразвук: пазуха Морісона, лівий верхній квадрант, простір Дугласа, перикард
• Рентген: шийний відділ хребта, грудна клітка, таз, ушкоджена кінцівка (два проєкції)
• КТ: КТ голови (якщо підозра на ЧМТ), можливо КТ всього тіла (травматична КТ)
8. Терапія
• Моніторинг (ЕКГ, артеріальний тиск, сатурація O₂, температура)
• Анальгезія
• Внутрішньосудинна регідратація та заміна крові
• Вентиляція, за потреби
• за потреби, гемостаз
• за потреби, торакальний дренаж при гемотораксі або пневмотораксі
8. Терапія
• Лікування переломів: шинування/стабілізація → остаточне оперативне лікування
• Контузія: симптоматичне, підтримувальне
• Травми внутрішніх органів черевної порожнини, особливо селезінки, печінки або матки
• Перелом проксимального відділу плечової кістки: часто консервативно; залежно від кута/положення; можливо ORIF або протезування
8. Терапія
• Передній вивих плеча: найбільш поширена форма; після падіння на відведену руку; симптоми: сильний біль, неможливість руху, видима деформація; репозиція з обережністю при супутньому переломі
• Профілактика тромбозу: необхідна при переломі шийки стегна, переломі діафіза стегнової кістки, переломі великої гомілкової/малогомілкової кістки, переломі гомілковостопного суглоба (з іммобілізацією/операцією)
9. Уявіть: як ви зазвичай описали б пацієнта з полі травмою?
Пацієнт надійшов екстрено через приблизно 2 години прогресуючого тупого та ріжучого головного болю, а також болю в правому передпліччі та правому верхньому квадранті живота після падіння з велосипеда.
Інтенсивність болю оцінено як 6/10 у ділянці живота, 7/10 у ділянці верхньої руки та 7/10 у ділянці голови. Існує обмеження рухів правої руки через біль.
9. Уявіть: як ви зазвичай описали б пацієнта з полі травмою?
Також біль у руці, що віддає в плече, а також парестезії/гіпосенсорика, що віддає у другий та третій пальці.
Супутні симптоми: запаморочення, нудота, два епізоди блювання з залишками їжі, приблизно 5-хвилинна втрата свідомості з антероградною амнезією, ригідність потиличної ділянки шиї.
Ураження: абразії в скроневій ділянці та на вусі, гематоми на правому плечі та правому стегні.
Звичайні терміни:
1. головний біль
2. нудота
3. блювання
4. втрата пам’яті / провал у пам’яті
5. поколювання / оніміння
6. подряпина
7. розріз
8. синець
Медичні терміни:
1. цефалгія
2. нудота
3. емезис
4. амнезія
5. парестезія
6. гіпоестезія
7. екскоріація
8. розріз
Звичайні терміни:
9. задишка / утруднене дихання
10. свистячі дихальні шуми
11. носова кровотеча
12. вивих / люксація
13. перелом кістки
14. серцебиття / прискорене серцебиття
15. кров у сечі
16. неправильне положення (зміщення)
Медичні терміни:
9. гематома
10. диспное
11. стридор
12. епістаксис
13. люксація
14. перелом
15. тахікардія
16. гематурія
Звичайні терміни:
17. задишка / утруднене дихання
18. свистячі дихальні шуми
19. носова кровотеча
20. вивих / люксація
21. перелом кістки
22. серцебиття / прискорене серцебиття
23. кров у сечі
24. неправильне положення (зміщення)
Медичні терміни:
17. диспное
18. стридор
19. епістаксис
20. люксація
21. перелом
22. тахікардія
23. гематурія
24. маліпозиція
Звичайні терміни:
25. синювате забарвлення (шкіри/губ)
26. набряк / затримка рідини
27. твердий живіт / спазми в животі
28. повітря в грудній порожнині
29. кров у грудній порожнині
30. рідина в грудній порожнині
Медичний термін:
25. ціаноз
26. набряк
27. м’язовий захист (кутовий напружений спазм)
28. пневмоторакс
29. гемоторакс
30. плевральний випіт
10. Плечовий суглоб (Articulatio humeri)
Кістки: головка плечової кістки, западина плечової кістки (лопатка)
Гленоїд: гленоїд із labrum glenoidale
Суглобова капсула й зв’язки: капсула, ligamentum glenohumerale, ligamentum coracohumerale
Інші структури: bursa subacromialis, bursa subdeltoidea, манжета ротаторів
11. Ліктьовий суглоб (olecranon)
Кістки: плечова кістка (trochlea, capitulum), ліктьова кістка (incisura trochlearis, olecranon), променева кістка (голівка променевої кістки)
12. Тазостегновий суглоб (Articulatio coxae)
Кістки: головка стегнової кістки, вертлюгова западина (ilium, ischium, pubis)
Вертлюгова западина: acetabulum із labrum acetabulare
Суглобова капсула й зв’язки: iliofemoral ligament, pubofemoral ligament, ischiofemoral ligament, ligamentum capitis femoris
Інші структури: суглобова капсула, суглобовий хрящ
13. Додаткові питання
• Статус щеплення від правця
• Забруднення місця травми
• Останній прийом їжі
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.
Сторінка 1 · 1–20 / 95
ЛІКАР: Доброго дня,
Мене звати доктор Файл.
Сьогодні я працюю молодшим лікарем на відділенні.
Я хотів би провести з вами анамнез.
Спочатку я хотів би з’ясувати, чи ви вважаєте біль терпимим.
ПАЦІЄНТ: Доброго дня, докторе. Біль досить сильний, тож я хотіла б знеболювальне.
ЛІКАР: Ми зараз усе переглянемо разом, і я задам вам кілька питань.
Потім ви отримаєте щось для полегшення.
Якщо ви чогось не зрозумієте або матимете питання, будь ласка, скажіть.
Спочатку мені потрібна деяка особиста інформація, а потім ми продовжимо.
Як вас звати?
ПАЦІЄНТ: Мене звати Айріс Бернер.
ЛІКАР: Чи не могли б ви поштучно продиктувати ваше ім’я та прізвище?
ПАЦІЄНТ: Звісно,
Моє ім’я: I, R, I, S
а прізвище: B, E, R, N, E, R
ЛІКАР: Скільки вам років, пані Бернер?
ПАЦІЄНТ: Мені двадцять сім років.
ЛІКАР: Коли ви народилися саме?
ПАЦІЄНТ: Мій день народження третього жовтня 1998 року.
ЛІКАР: Якого ви зросту?
ПАЦІЄНТ: Мій зріст сто сімдесят чотири сантиметри.
ЛІКАР: Скільки ви важите?
ПАЦІЄНТ: Я важу близько сімдесяти п’яти кілограмів.
ЛІКАР: Як звати вашого сімейного лікаря?
ПАЦІЄНТ: Мій сімейний лікар — доктор Карла Шольц.
ЛІКАР: Що привело вас до нас сьогодні?
ПАЦІЄНТ: Я впала з велосипеда й тепер у мене болить рука, голова і також живіт.
ЛІКАР: Чи є у вас проблеми з диханням або задишка?
ПАЦІЄНТ: Ні, я дихаю нормально.
ЛІКАР: Чи помітили ви щось із голосом?
Або чи чули ви свист при диханні?
ПАЦІЄНТ: Ні, мій голос як звично, і я не чую свисту при диханні.
ЛІКАР: Чи були у вас болі в грудях, стискання, серцебиття або запаморочення після нещасного випадку?
ПАЦІЄНТ: Я трохи відчуваю запаморочення.
ЛІКАР: Чи помітили ви щось, що виглядає зламаним або вивихнутим?
Тобто щось не на місці, як зміщення?
ПАЦІЄНТ: Ні, здається, ні.
Я не помічала нічого незвичного.
ЛІКАР: Чи коли-небудь у вас були виразки шлунка чи кишок?
Або проблеми з нирками?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене раніше нічого подібного не було.
ЛІКАР: Чи не може бути, що ви вагітні?
ПАЦІЄНТ: Ні, я користуюся контрацепцією.
ЛІКАР: Чи нудить вас?
Питаю, чи ви зможете прийняти знеболювальне, чи нам краще дати щось інше.
ПАЦІЄНТ: Так, мене зараз нудить, і я вже двічі блювала.
ЛІКАР: Що саме ви блювали?
ПАЦІЄНТ: Це були залишки їжі й шлунковий сік.
ЛІКАР: Тоді я зараз повідомлю медсестру – ви отримаєте знеболювальне найближчим часом, а також щось від нудоти й блювання.
Чи не могли б ви розповісти, коли, де й як сталася аварія?
ПАЦІЄНТ: Я їхала на велосипеді приблизно дві години тому, коли раптом довелося різко загальмувати, щоб уникнути собаки.
Я впала і вдарилася головою об бордюр.
Щиро кажучи, після університету я випила пиво з хлопцем.
Мабуть через це я втратила контроль над велосипедом під час гальмування.
ЛІКАР: Що сталося після цього?
ПАЦІЄНТ: Я перевернулась.
Коли я отямилась, я почула сирену «швидкої» і побачила, що до мене прямує рятувальна бригада.
Виявляється, якийсь перехожий викликав служби порятунку.
ЛІКАР: Чи знаєте ви, як довго ви були без свідомості?
ПАЦІЄНТ: Не зовсім точно, але, мабуть, приблизно п’ять хвилин.
Сторінка 2 · 21–40 / 95
ЛІКАР: Пам’ятаєте все?
ПАЦІЄНТ: Не зовсім.
Після аварії я була трохи спантеличена, і зображення та звуки не були для мене зовсім ясні.
ЛІКАР: Куди ви прямували?
ПАЦІЄНТ: Я їхала додому.
ЛІКАР: Чи були ви в шоломі та захисному спорядженні?
ПАЦІЄНТ: Ні, я нічого не одягала.
ЛІКАР: У який бік ви впали?
Уперед, назад, вправо чи вліво?
ПАЦІЄНТ: Я впала на правий бік.
ЛІКАР: Яка частина тіла вдарилась об землю?
ПАЦІЄНТ: Я впала на правий бік.
ЛІКАР: Чи підставляли ви руку, коли падали?
ПАЦІЄНТ: Ні, я не могла підставити руку.
ЛІКАР: Де саме болить?
ПАЦІЄНТ: У мене болить вся голова.
Також болить праве плече й живіт.
ЛІКАР: Чи полегшилися болі, посилилися чи залишилися такими ж з часом?
ПАЦІЄНТ: Болі дещо посилилися.
ЛІКАР: Як би ви описали біль?
ПАЦІЄНТ: Болі ниючі й колючі.
ЛІКАР: Чи іррадіюють болі кудись?
ПАЦІЄНТ: Біль у руці іррадіює до плеча.
ЛІКАР: Як би ви оцінили інтенсивність болю за шкалою від 1 до 10, де 1 — легкий, а 10 — нестерпний біль?
ПАЦІЄНТ: Я би оцінила біль у животі як 6 із 10, у руці — 5 до 7 із 10, а в голові також як 7 із 10.
ЛІКАР: Чи є на голові рани або втрата волосся?
ПАЦІЄНТ: Так, у мене є садно на голові.
ЛІКАР: Де саме воно і який розмір?
ПАЦІЄНТ: У скроневій ділянці та на вушній раковині, приблизно розміром із пів долоні.
ЛІКАР: Чи маєте проблеми із зором, наприклад двоїння або затуманений зір?
ПАЦІЄНТ: Ні, бачу нормально.
ЛІКАР: Чи є у вас кровотеча з носа?
ПАЦІЄНТ: Ні, кровотечі з носа немає.
ЛІКАР: Чи помічали ви якісь відхилення, наприклад підшкірні кровотечі за вухами або навколо очей?
ПАЦІЄНТ: Ні, я не помічала нічого незвичного за вухами.
ЛІКАР: Чи цілі ваші зуби?
ПАЦІЄНТ: Так, у мене немає пошкоджень зубів.
ЛІКАР: Чи помічали ви проблеми зі слухом або якісь виділення з вуха?
ПАЦІЄНТ: Ні, нічого такого.
ЛІКАР: Чи є у вас біль у шиї або скутість шиї?
Чи можете ви вільно повертати голову в різні боки?
ПАЦІЄНТ: Так, коли я повертаю шию, відчуваю біль.
ЛІКАР: Чи маєте ви кашель або дихаєте швидше чи повільніше, ніж зазвичай?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене немає проблем із диханням.
Сторінка 3 · 41–60 / 95
ЛІКАР: Коли ви останній раз щось їли?
ПАЦІЄНТ: Приблизно чотири години тому я обідав у їдальні.
ЛІКАР: Чи є у вас проблеми з випорожненням кишечнику або сечовипусканням, наприклад біль або кров?
ПАЦІЄНТ: Ні, скарг немає.
Але я маю закрепи вже близько 3 років.
Часто довго не можу сходити до туалету, і у мене відчуття, що кишечник не повністю спорожняється.
ПАЦІЄНТ: Мій сімейний лікар сказав, що це може бути також через мій гіпотиреоз (недостатню функцію щитоподібної залози).
ЛІКАР: Отже, у вас знижена функція щитоподібної залози.
Ви приймаєте ліки для цього, наприклад Euthyrox?
ПАЦІЄНТ: Так, Euthyrox, 75 раз на ранок – вже два роки.
ЛІКАР: Пам’ятаєте точний діагноз щодо гіпотиреозу?
ПАЦІЄНТ: Так, мій лікар сказав, що це свого роду хронічне запалення щитоподібної залози.
ЛІКАР: Можливо, у вас також є інші аутоімунні захворювання, наприклад діабет або вітіліго?
ПАЦІЄНТ: Ні
ЛІКАР: Одна маленька порада: Найкращим полегшенням при закрепі є дієта з достатньою кількістю рідини та клітковини.
Це означає принаймні 1,5–2 літри води на добу, що приблизно відповідає 6–8 склянкам води, та продукти з високим вмістом клітковини, як-от цільні злаки, фрукти та овочі.
Також фізична активність – бажано близько 2–3 разів на тиждень принаймні по 30 хвилин.
Чи помічали ви біль або кров при випорожненнях?
ПАЦІЄНТ: Ні, нічого.
ЛІКАР: Чи є у вас подряпини або розриви шкіри в інших ділянках тіла?
ПАЦІЄНТ: Ні, я не помічав інших ушкоджень.
ЛІКАР: Чи помічали ви синці або забиття?
ПАЦІЄНТ: Так, у мене є синці на правому плечі і на правому стегні.
ЛІКАР: Якого вони розміру?
ПАЦІЄНТ: На плечі приблизно розміром з маленьку клементину, а на правому стегні приблизно розміром з долоню.
ЛІКАР: Чи є набряк?
ПАЦІЄНТ: Ні, нічого помітного.
ЛІКАР: Чи помітили ви збільшення окружності живота?
ПАЦІЄНТ: Ні, я цього не помічав.
ЛІКАР: Чи є обмеження в рухах?
У яких напрямках вони виникають?
ПАЦІЄНТ: Я не можу рухати правою рукою – біль мене від цього стримує.
ЛІКАР: Чи помічали ви оніміння, поколювання або м’язову слабкість?
ПАЦІЄНТ: У мене відчуття тяжкості і певне оніміло/поколювальне відчуття в руці, яке віддає в вказівний та середній палець.
ЛІКАР: Чи помічали ви якісь зміщення, вивих або перелом?
ПАЦІЄНТ: Ні, такого я не помічав.
ЛІКАР: Чи є щось помітне з вашими ногами?
Наприклад синці, рани або зміна кольору?
ПАЦІЄНТ: Ні, там нічого помітного.
ЛІКАР: Чи можете ви стояти і ходити?
ПАЦІЄНТ: Так, це можливо без проблем.
ЛІКАР: Чи відчували ви клацання або тертя, наприклад при русі?
ПАЦІЄНТ: Ні, я цього не помічав.
ЛІКАР: Чи є ушкодження нігтів?
ПАЦІЄНТ: Ні
ЛІКАР: Коли ви востаннє були щеплені від правця?
ПАЦІЄНТ: Не пам’ятаю, але ви можете зателефонувати моєму сімейному лікарю і запитати – я дам вам його контактні дані.
ЛІКАР: Добре, місце, де ви впали, було чистим – наприклад асфальт – чи радше брудним, наприклад з землею або сміттям?
ПАЦІЄНТ: Я впав на асфальт.
Поверхня не була брудною.
Сторінка 4 · 61–80 / 95
ЛІКАР: Чи є у вас лихоманка, нічна пітливість, озноб або приступи потовиділення?
ПАЦІЄНТ: Ні
ЛІКАР: Як у вас апетит?
ПАЦІЄНТ: Мені майже все подобається їсти.
ЛІКАР: Як ви харчуєтеся?
Веган, вегетаріанець чи всеїдний?
ПАЦІЄНТ: Знаєте, лікарю, я не можу переносити глютен – тобто продукти з пшениці, жита або ячменю.
Якщо я це їм, у мене болить живіт, з’являються здуття і іноді пронос.
Мені справді треба бути обережним, інакше я почуваюся дуже погано.
Тому я мушу харчуватися без глютену.
ЛІКАР: Чи ви нещодавно втрачали або набирали вагу без свідомої причини?
ПАЦІЄНТ: Ні, моя вага залишилася незмінною.
ЛІКАР: Вам важко заснути або утримати сон?
ПАЦІЄНТ: Зазвичай я погано сплю вночі, особливо коли наближаються іспити.
Думаю, це через стрес.
Також вже 4 роки в мене іноді вночі бувають дуже сильні судоми в литці — вона справді напружується.
Так, я це знаю — у мене теж так було.
ЛІКАР: Ви вже щось робили з цим?
ПАЦІЄНТ: Так, я приймаю валеріанові драже, щоб заспокоїтися — це мені допомагає.
На судоми я вже пробувала залізо та інші засоби, але на жаль нічого дійсно не допомогло.
ЛІКАР: Як довго зазвичай тривають судоми?
ПАЦІЄНТ: Лише кілька секунд, іноді хвилину чи трохи більше.
ЛІКАР: Чи є щось, що полегшує судоми?
ПАЦІЄНТ: Так, якщо я рухаю ногою або хтось масажує литку, швидко стає краще.
ЛІКАР: Вам важко сечовипускати?
ПАЦІЄНТ: Ні, у мене немає проблем із сечовипусканням.
ЛІКАР: Пам’ятаєте точний діагноз гіпотиреозу?
ПАЦІЄНТ: Так, мій лікар сказав, що це хронічне запалення щитоподібної залози.
ЛІКАР: Можливо, ви також страждаєте на інші аутоімунні захворювання, наприклад діабет або вітіліго?
ПАЦІЄНТ: Ні
ЛІКАР: Чи є у вас інші хронічні захворювання, наприклад підвищений тиск або підвищені ліпіди — окрім гіпотиреозу?
ПАЦІЄНТ: Так, протягом року в мене запалення лобкової кістки справа.
Воно проявляється головним чином болем при тривалому сидінні та при вставанні.
Мій лікар сказав, що це також могло спричинити тривале сидіння під час навчання.
Я також часто плаваю.
Після цього іноді печуть обидва слухові проходи, і крім того я часто ходжу плавати, а потім іноді відчуваю свербіж і почервоніння в обох вухах.
Мій лікар сказав, що це вушний отит плавця.
Тоді я завжди використовую краплі для вух.
ЛІКАР: Вам краще носити беруші під час плавання.
Як називаються ті краплі?
ПАЦІЄНТ: Я думаю, що вони називаються Otalgan.
ЛІКАР: Ви приймаєте ще якісь інші ліки?
ПАЦІЄНТ: Я приймаю протизаплідну таблетку і періодично водорозчинний Voltaren від болю.
ЛІКАР: Як називається ваша протизаплідна таблетка і як ви її приймаєте?
ПАЦІЄНТ: Таблетка називається Jaz. Я приймаю її щодня в один і той же час протягом 3 років, по одній таблетці кожного разу.
У мене ще одне питання: що робити, якщо я забуду прийняти протизаплідну таблетку?
ЛІКАР: Якщо ви забудете лише одну таблетку, прийміть її негайно, щойно згадаєте — навіть якщо це означає прийняти два таблетки того дня.
Потім продовжуйте як зазвичай.
ПАЦІЄНТ: А якщо я забуду дві таблетки підряд?
ЛІКАР: Це залежить від того, на якому тижні ви знаходитесь.
Якщо це трапилось у перший або другий тиждень, прийміть по дві таблетки в день, коли помітили, і ще по дві наступного дня.
Потім продовжуйте як звично.
Чому ви приймаєте саме водорозчинну форму Voltaren?
ПАЦІЄНТ: Тому що вона просто допомагає швидше.
ЛІКАР: Зверніть увагу, що Voltaren не слід приймати на порожній шлунок, бо це може спричинити проблеми зі шлунком, наприклад виразку.
Чи маєте ви рецепт на ваші ліки?
ПАЦІЄНТ: Так, маю.
ЛІКАР: Ви повністю щеплені, тобто отримали всі щеплення з дитинства?
ПАЦІЄНТ: Так, я повністю щеплена.
ЛІКАР: Коли був ваш останній менструальний цикл?
Він регулярний?
ПАЦІЄНТ: Приблизно два тижні тому, приходить кожні 30 днів.
ЛІКАР: Чи є у вас відомі проблеми в сфері гінекології?
Наприклад дуже сильний біль або незвично рясні кровотечі?
ПАЦІЄНТ: Отже, у мене часто є скарги перед менструацією.
Мене відвідують перепади настрою, головні болі і іноді ниючий біль унизу живота.
Саме кровотеча зазвичай нормальна, не надто рясна і не дивна.
Сторінка 5 · 81–95 / 95
ЛІКАР: Як довго тривають скарги?
І які лікування ви вже пробували?
ПАЦІЄНТ: Скарги зазвичай починаються за кілька днів до менструації, приблизно за три-п’ять днів, а потім поступово зникають зі початком кровотечі.
Від головного болю я іноді приймаю Voltaren.
Від перепадів настрою трохи допомагає рух або релаксація, наприклад прогулянка чи йога.
Мій лікар також порадив стежити за достатнім сном і збалансованим харчуванням.
Крім того, Jaz показала для мене позитивний ефект.
ЛІКАР: Чи вагітніли ви коли-небудь раніше?
ПАЦІЄНТ: Ні.
ЛІКАР: Чи маєте ви відомі алергії або непереносимості, наприклад до їжі, ліків, тварин чи інших речовин?
ПАЦІЄНТ: У мене проблеми зі стусанами ос (wasp stings), і я також не переношу ракоподібних.
ЛІКАР: Як проявляються ваші алергії?
ПАЦІЄНТ: Одного разу я була в поїздці і мене вкусила оса.
Після цього у мене з’явилася висипка по всьому тілу і набрякли губи.
Я тоді звернулася в невідкладну і мені там зробили ін’єкцію.
Відтоді я завжди ношу з собою EpiPen.
Також у мене болить живіт, коли я їм ракоподібних.
ЛІКАР: Ви палите?
ПАЦІЄНТ: Я не курю.
ЛІКАР: Ви вживаєте алкоголь?
Який саме?
Скільки?
ПАЦІЄНТ: Так, наприклад на святкуваннях і вечірках я іноді п’ю алкоголь — зазвичай склянку вина або пива.
ЛІКАР: Чи можу я запитати, чи ви коли-небудь вживали наркотики?
ПАЦІЄНТ: Іноді на вечірках я курив(ла) джойнти.
ЛІКАР: Яка у вас професія?
ПАЦІЄНТ: Я вивчаю комп’ютерні науки і зараз на останньому семестрі в Університеті Людвіга-Максиміліана в Мюнхені.
Якщо все пройде добре, я випущусь через кілька місяців.
ЛІКАР: Комп’ютерні науки — це напевно дуже затребувана спеціальність.
У вас точно будуть хороші перспективи після навчання.
Який у вас сімейний стан?
ПАЦІЄНТ: Я в стосунках.
ЛІКАР: З ким ви живете?
ПАЦІЄНТ: Я живу з хлопцем.
ЛІКАР: Чи є важкі захворювання в родині, наприклад у батьків, братів чи сестер або інших близьких родичів?
ПАЦІЄНТ: Моєму батькові в 70 років робили операцію на серці в лікарні.
Власне, йому пересадили нову судину з правої ноги, бо кровообіг вже не працював нормально.
Моя мати раптово втратила праве поле зору у 63 роки.
Лікарі не змогли знайти точну причину цього.
Крім того, їй десять років тому діагностували правобічний рак молочної залози, який тоді оперували.
Приблизно вже рік вона знову отримує хіміотерапію.
ЛІКАР: Ви нещодавно подорожували?
ПАЦІЄНТ: Ні, я не подорожував(ла) нещодавно.
ЛІКАР: Чи є у вас домашні тварини?
ПАЦІЄНТ: Я не маю домашніх тварин.
ЛІКАР: Ми закінчили збір анамнезу.
Будь ласка, скажіть: наскільки покращилися ваші симптоми?
ПАЦІЄНТ: Мене більше не нудить, і біль значно вщух.
ЛІКАР: Радо чути. Чи є в вас ще запитання?
ПАЦІЄНТ: Чи потрібна мені операція?
ЛІКАР: Ми поки не можемо цього точно сказати.
У вас множинні травми, і нам потрібно з’ясувати за допомогою рентгену, КТ та УЗД, чи є переломи кісток або внутрішні ушкодження.
Лише після цього ми зможемо вирішити, чи потрібне оперативне втручання, чи можна лікувати травми консервативно.
Тепер я проведу фізикальний огляд, щоб точніше оцінити ваш стан здоров’я.