تحية
نهار سعيد، عزيزتي الأستاذة الدكتورة …،
أود الآن أن أعرض المريضة السيدة إيريس برنر عليكم.
عمرها 27 عاماً، طولها 174 سم ووزنها حوالي 75 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 24.7 (نطاق طبيعي).
التاريخ الحالي للمرض
المريضة حضرت كحالة طارئة بسبب صداع متزايد نابض وموخز وألم في الذراع اليمنى والجزء العلوي الأيمن من البطن بعد حادث دراجة انقضى عليه حوالي ساعتين.
تقدر المريضة شدة الألم بـ 6/10 في منطقة البطن، 7/10 في منطقة الذراع العلوية و7/10 في منطقة الرأس.
هناك تقييد حركي متعلق بالألم في الذراع اليمنى.
بالإضافة إلى ذلك، تفيد المريضة بألم في الذراع يمتد إلى الكتف وكذلك تنمّل/ نقص الإحساس يمتد إلى الإصبعين الثاني والثالث.
كأعراض مرافقة لاحظت المريضة دوخة، غثيان وكذلك نوبتان من قيء مع بقايا طعام. بالإضافة إلى ذلك حدث فقدان للوعي لمدة حوالي خمس دقائق مع فقدان ذاكرة أماميلاحق. علاوة على ذلك توجد توترات في عضلات الرقبة، خدوش بحجم نصف كف في المنطقة الصدغية وعلى صيوان الأذن، ورم دموي على الكتف الأيمن بحجم كليمنتين وورم دموي آخر على الورك الأيمن بحجم تقريباً كف اليد.
تم نفي ما يلي: علامات اضطراب مجرى الهواء أو التنفس (مثل ضيق التنفس, صوت شخير صفيري)، اضطرابات بصرية، نزف أنفي, علامات كسر قاعدة الجمجمة مثل على سبيل المثال عيون الراكون, إصابات أسنان، تسرع قلب, بيلة دموية, تمزقات, سوء وضعات, خلع أو كسور وكذلك حمى.
آلية الحادث
تفيد المريضة بأنها كانت تركب الدراجة قبل حوالي ساعتين عندما اضطرت فجأة للفرملة بقوة لتتفادا كلباً. نتيجة لذلك سقطت وارتطمت رأسها بالرصيف, وسقطت أيضاً على جنبها الأيمن. حسب قولها تناولت كوب بيرة بعد الجامعة مع صديقها، مما قد يكون أثر في قدرتها على رد الفعل وأسهم لاحقاً في فقدان السيطرة على الدراجة.
لم تكن ترتدي خوذة.
تاريخ آخر تطعيم ضد التيتانوس غير معروف للمريضة.
تفيد بأنها سقطت على الأسفلت؛ السطح لم يكن متسخاً.
تفيد المريضة بأنها تناولت الغداء في الكافتيريا قبل حوالي أربع ساعات.
التاريخ الذاتي العصبي اللاإرادي
التاريخ الذاتي العصبي اللاإرادي غير مميز، باستثناء أرق بشكل صعوبة الحفاظ على النوم مرتبط بضغوط الامتحان وتشنجات ربلة الساق الليلية، وتاريخ ثلاثي من إمساك وحمية خالية من الغلوتين بسبب مرض السيلياك.
التاريخ الطبي السابق
بحسب التاريخ هناك قصور درقي منذ عامين، على الأرجح في سياق تهاب درقي لهاشيموتو.
لمدة حوالي أربع سنوات تحدث أحياناً تشنجات ربلة الساق الليلية التي تتحسن بسرعة بالحركة أو التدليك. تم تجربة مكملات الحديد وإجراءات أخرى للتخفيف لكن بدون نجاح دائم.
منذ عام ظهر التهاب في عظم العانة جهة اليمين، التهاب عظم العانةمفترض أنه نجم عن الجلوس المطوّل أثناء الدراسة.
بالإضافة إلى ذلك هناك التهابات متكررة ثنائية الجانب في التهاب الأذن الخارجية (“أذن السباح”).
عمليات سابقة
——–
ملاحظة: إذا كان بالإمكان تأكيد بيان بشكل موضوعي من خلال فحص طبي – على سبيل المثال عبر ندوب مرئية – فالمضارع المناسب. (لا يتم فحص بدني في امتحان اللغة التخصصية.)
أمراض نسائية
تفيد المريضة بأعراض ما قبل الحيض (PMS) على شكل تقلبات مزاجية، صداع وألم أسفل البطن أحياناً. تتناول أحياناً ديكلوفيناك (Voltaren) للصداع؛ النشاط والاختلاء يخففان تقلبات المزاج. لوحظت آثار إيجابية أثناء تناول جرعة من Jaz. تعاني من متلازمة ما قبل الحيض (PMS) على شكل تقلبات مزاجية وصداع وألم بطني سفلي متقطع. تتناول أحيانًا ديكلوفيناك (Voltaren) للصداع؛ التمارين والاسترخاء يخففان التقلبات المزاجية. أثناء تناول Jaz لوحظت تأثيرات إيجابية.
الأدوية
Euthyrox, 75 مرة صباحاً
Jaz منذ 3 سنوات
فاليريانأقراص مهدئة
Otalgan
قابل للذوبان في الماء Voltaren حسب الحاجة
ملاحظة: إذا كان بالإمكان تأكيد بيان بشكل موضوعي عبر ملاحظة طبية – على سبيل المثال عبر وصفة طبية – فالمضارع مناسب.
حساسيات
هناك حساسية تجاه لسعات الدبور مع حدوث شرى ووذمة وعائية وكذلك تجاه القشريات مع ألم بطني.
مؤثرات ضارة
المريضة غير مدخنة.
تتناول أحياناً كوباً من النبيذ أو البيرة.
في الماضي كانت تدخن سيقان مخدرة أحياناً.
التاريخ الاجتماعي
المريضة تدرس علوم الحاسوب وفي فصلها الدراسي النهائي. تعيش في علاقة شراكة شراكة وتسكن مع صديقها. ليس لديها أطفال.
التاريخ العائلي
أُجريت لوالد المريض عملية في سن 70 لمرض الشريان التاجي (جراحة تحويل مسار باستخدام وريد كبير سفينوس من الساق اليمنى).
أصابت الأم على الجانب الأيمن عيب في المجال البصري وقُيِّدت قبل عشر سنوات سرطان الثدي في الجهة اليمنى وأُجريت لها عملية. لمدة حوالي عام تتلقى مرة أخرى.
العلاج الكيميائي
في تقييمي، تشير المعلومات الأنَّمِسية إلى تعدد إصابات (بوليتروما) مع إصابات متعددة. فيما يتعلّق بالصداع، يجب أن يشمل التشخيص التفريقي ارتجاج الدماغ (commotio cerebri) ونزفًا داخل القحف . بسبب ألم البطن، لا بد من استبعاد إصابات الأعضاء داخل البطن، وخصوصًا الطحال أو الكبد. بالنسبة لألم الذراع، يجب أن تُؤخذ بالاعتبار بشكل خاص الكسور أو الخلع في التشخيص التفريقي. بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص مناطق جسمية أخرى مثل العمود الفقري والصدر والحوض والأطراف السفلية سريريًا بعناية.
الفحوص التشخيصية
نظرًا لأن المريض تعرّض لعدة إصابات، فالدخول للمستشفى ضروري لإجراء مزيد من الإجراءات التشخيصية والعلاجية. يجب أن تُجرى الإجراءات التالية: قثاطير وريديّة كبيرة القطر (اثنتان) توضع، و تُصحّح حالة توازن السوائل و يُحدد زمرة الدم وعامل ريزوس و تُجهز وحدات دم لإمكانية نقل الدم .
الفحص البدني
أولاً، كما في أي إصابة، يجب إجراء منهجية ABC لتأمين المجاري الهوائية والتنفس والدورة الدموية.
يلي ذلك فحص متركز. على المعاينة قد تُرى ورمات دموية، خدوش، جروح تمزقية، ازرقاق، وذمات، جدار بطن غير متناظر نتيجة انصباب دموي بالبريتون وكذلك علامات نقص حجم الدم مثل شحوب الجلد أو حركات تنفسية ضعيفة.
بالجس قد يُكتشف ألم عند اللمس، طرَقةَ عظام (كريبِيتوس)، عدم استقرار، نفخ تحت الجلد بالإضافة إلى تشنّج بطني تحرّزي قد يُلاحظ.
عند الطرق السمعي (القرع) قد يشير رنين مفرط إلى استرواح الصدر أو رنة خافتة مع نزف صدري أو انصباب جنبي. في منطقة البطن، قد يدل ألم القرع أو تغيّر الطبولية على إصابات داخل البطن.
بالاستماع قد تُلاحظ علامات مثل تسرّع القلب، انخفاض أو غياب أصوات التنفس (مثلًا في حالة استرواح الصدر أو نزف صدري) بالإضافة إلى أصوات إضافية مثل الخشخشة أو الصفير.
بالإضافة إلى ذلك يجب إجراء فحوص محددة. وتشمل هذه فحص الأعصاب القحفية، المقارنة بين جانبي الجسم وفحص الأطراف للحس والحركة (نشط، سلبي، مدى الحركة، حالة المنعكسات) وكذلك الدورة الدموية باستخدام حالة النبض و زمن إعادة الملء الشعيري.
• N. olfactorius (I): العصب الشمي
• N. opticus (II): العصب البصري
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): الأعصاب المحركة للعين
• N. trigeminus (V): الإحساس الوجهي وعضلات المضغ
• N. facialis (VII): عضلات الوجه، التذوق
• N. vestibulocochlearis (VIII): السمع والتوازن
• N. glossopharyngeus (IX): التذوق وردّة فعل البلع
• N. vagus (X): التعصيب اللاودي للأحشاء
• N. accessorius (XI): عضلات الكتف والرقبة
• N. hypoglossus (XII): حركة اللسان
الفحوص المخبرية
كجزء من التشخيص المبدئي يجب تحديد معايير المختبر التالية للمزيد من التوضيح: تعداد دم كامل, مع معاملات التجلط، تحديد زمرة الدم وعامل ريزوس، كرياتينين والكهارل، أميلاز، ليباز، β-hCG !! وكذلك وظائف الكبد (بما في ذلك ألانين أمينوترانسفيراز (ALT, GPT)، أسباراتات أمينوترانسفيراز (AST, GOT) وغاما-غلوتاميل ترانسفيراز (γ-GT)).
تخطيط كهربائية القلب
استبعاد إصابات قلبية رضية أو كشف اضطرابات نظم القلب
التشخيص التشريحي
موجات فوق الصوتية FAST (التقييم المركّز بالموجات فوق الصوتية للرضوض)
موجات FAST فوق الصوتية هو فحص سريع بالموجات فوق الصوتية يُجرى لمرضى الإصابات لاكتشاف سوائل حرة (مثل الدم) في تجاويف الجسم.
يشمل أربعة مناطق مسح معيارية:
الربع العلوي الأيمن من البطن (جيب موريسون: الكبد – الكلية)،
الربع العلوي الأيسر من البطن (الطحال – الكلية)،
الحوض (جيب دوغلاس)،
التامور (عرض تحت الزُرَّة للقلب للكشف عن الانصباب التاموري).
يجب أن تستلقي بهدوء على ظهرك لذلك – نضع بعض الجل على الجلد ونفحص أربع مناطق محددة من الجسم بالمسبار. الفحص غير مؤلم، لا يتطلب تحضيرًا خاصًا وخالٍ تمامًا من المخاطر – لا يُتوقع حدوث مضاعفات.
فحص بالأشعة السينية:
في حالات الصدمة المتعددة، ينبغي الحصول على صور بالأشعة السينية التالية كجزء من سلسلة الفحص الطارئ:
• العمود الفقري العنقي بالعرض الأمامي الخلفي (AP) والجانبي
• الصدر بالعرض الأمامي الخلفي (AP)، لاستبعاد وجود استرواح/نزف صدري أو كسور الأضلاع
• الحوض بالعرض الأمامي الخلفي (AP)،
• صور الكتف والذراع في مستويين.
(صور للمفاصل أو العظام التي تبدو مشوهة أو مؤلمة.)
فحص الأشعة السينية هو إجراء تصويري يصوّر البنى الداخلية مثل العظام والرئتين والأنسجة الأخرى باستخدام أشعة إكس. يخلع المريض الحلي والملابس في المنطقة التي ستُفحص ويقف مواجهة للوحة الأشعة. يستغرق الفحص بضع ثوانٍ فقط وهو خالٍ تمامًا من الألم.
التصوير المقطعي المحوسب
يتم استبدال سلسلة أشعة الصدمة بشكل متزايد بفحص التصوير المقطعي للعمود الفقري العنقي والصدر والبطن والحوض. هذه طريقة سريعة وفعالة لتحديد الكسور الواضحة وإصابات الأعضاء عند المرضى متعددي الإصابات الذين غالبًا ما يكونون فاقدي الوعي أو أنبوبين وبالتالي يصعب فحصهم سريريًا.
في فحص التصوير المقطعي للرأس في حالات الصدمة المتعددة، تكون النزوف داخل القحف، كسور قاع الجمجمة وكدمات الدماغ ذات أهمية خاصة. يظهر الورم الدموي فوق الجافية عادةً كثافة عالية محددة بشكل عدسي، بينما يظهر الورم الدموي تحت الجافية على شكل هلال ممتد على طول سطح الدماغ.
إذا كان المريض يعاني من حساسية لمادة التباين، يمكن إجراء تصوير مقطعي بدون تباين.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو إجراء تصويري ينشئ صورًا مقطعية مفصلة للأعضاء الداخلية باستخدام أشعة إكس. يتم دفع المريض داخل ماسح أنبوبي الشكل ويجب أن يظل مستلقيًا بلا حركة أثناء الفحص. في بعض الأحيان تُعطى مادة تباين لتمكين عرض أكثر تفصيلاً. الفحص غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط. قبل الفحص بمادة تباين من المهم أن تشرب كمية كافية من السوائل. يجب إيقاف بعض الأدوية مثل metformin مسبقًا – سنوضح ذلك معك. في حالات نادرة قد يحدث تفاعل تحسسي لمادة التباين (لكن لا تقلق: نحن مستعدون ونتوفر على جميع الأدوية والتدابير اللازمة).
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
في حالات الطوارئ مثل الاشتباه بصدمة متعددة، عادةً لا يُفضل التصوير بالرنين المغناطيسي لأنه يستغرق وقتًا أطول ولا يمكن إجراؤه بسرعة مثل التصوير المقطعي. قد لا يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين نفس مستوى التفاصيل في تقييم النزف أو إصابات الأعضاء كما يفعل التصوير المقطعي مع التباين.
يمكن للرنين المغناطيسي تقييم إصابات الحبل الشوكي وكذلك إصابات الأنسجة الرخوة مثل تمزقات الأربطة، إصابات العضلات أو تلف الغضروف الهلالي.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو إجراء تصويري يستخدم المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة والبنى داخل الجسم. يجب على المريض أولًا خلع الحلي والأجسام المعدنية الأخرى وإبلاغنا عن أي زرعات. ثم يتم إدخاله داخل ماسح أنبوبي الشكل. أثناء الفحص، الذي يستمر حوالي 20 إلى 60 دقيقة، يجب أن يظل المريض ثابتًا. في بعض الحالات قد تُعطى مادة تباين لتصوير بعض البنى بشكل أفضل
الاستشارات
جراحة المخ والأعصاب / الجراحة / جراحة الإصابات / جراحة العظام، التخدير
العلاج:
• المراقبة (ECG، ضغط الدم، تشبع O₂، الحرارة)
• علاج الألم
• تعويض الحجم والدم
• التهوية، إذا لزم الأمر
• إن أمكن، إيقاف النزف
• إن أمكن، تصريف الصدر لوجود نزف صدري أو استرواح
• معالجة الكسور وفقًا لمبادئ جراحة العظام والإصابات (في البداية التجبير/التثبيت، ثم العلاج الجراحي النهائي)
• علاج الارتجاج يكون إلى حد كبير عرضيًا وداعمًا.
• في كسور الجزء العلوي من عظم العضد غالبًا ما يكون العلاج المحافظ ممكنًا. الحاسم هو زاوية رأس العضد وموقعه بالنسبة للعمود، والتي تحدد ما إذا كانت هناك حاجة لإعادة تجويف إضافية. تشمل الخيارات الجراحية الخضوع لتخفيض مفتوح مع تثبيت داخلي أو استبدال مفصلي بروتزي.
• خلع الكتف الأمامي هو الشكل الأكثر شيوعًا ويحدث عادة بعد السقوط على ذراع مبعدة. يظهر بآلام شديدة، فقدان الحركة وتشوه مرئي في منطقة الكتف. إذا كان هناك كسر أيضًا، فيجب إجراء إعادة الوضع بحذر خاص لتجنب إزاحة الكسر أكثر
• الوقاية من الجلطة الدموية مطلوبة عمومًا في كسور رقبة الفخذ (كسر الورك)، كسر جسم الفخذ، كسور الظنبوب والشظية وكذلك كسور الكاحل مع التجبير أو العلاج الجراحي.
إضافي
الأسماء:
Vera Fischer، Franziska Feil، Monika Müller، Matheus Kühn، Haiko Maas، Markus Linder، Clemens Fischer
التاريخ الطبي:
كان لديه جرح في مؤخرة رأسه.
المريضة نباتية منذ 1.5 سنة.
مسار السقوط:
غادرت الحفلة (حفلة التخرج) وكانت في حالة سُكر. ثم وصلت إلى المنزل وجلبها زملاؤها في السكن إلى المستشفى.
المريض، وهو عامل سقالات بالمهنة، سقط من الطابق الأول لمبنى أثناء العمل ومثل مع إصابة في الجانب الأيمن من الرأس بالإضافة إلى ألم في الكتف الأيمن ومفصل الورك الأيمن.
حادث باستخدام لوح التزلج على الجانب الأيسر، اصطدام بصندوق.
قال إنه أغفل موقع بناء.
كانت المريضة في طريقها إلى الجامعة عندما جرى سنجاب فجأة على المسار في الحديقة الإنجليزية. فرملت بشدة وسقطت على جانبها الأيمن.
الأمراض السابقة:
التهاب حويضة وكلية جهة اليمين. عند الاستجواب ذكرت المريضة أنها أقامت في المستشفى لأربعة أيام لذلك.
جرح طعن كلب
حمل بطني
جراحة حتى الحشفة
التهاب وتر أخيل
طنين أذن
الحساسيات:
لدغات النحل
عدم تحمل اللاكتوز مع انتفاخ البطن.
ضمادة لاصقة بنية مع احمرار
التاريخ الاجتماعي:
مدرّسة (إنجليزية، تاريخ) في مدرسة ثانوية
تدرس علوم التربية
أسئلة
1. ما المؤشرات والمضاعفات المرتبطة بوضع أنبوبة تصريف الصدر؟
تُستخدم أنبوبة تصريف الصدر في الاسترواح الرئوي، النزف الصدري، الانصباب الجنبي أو الخراج الجنبي.
في معظم المرضى يمكن وضعها دون مشاكل تحت تخدير موضعي وتخدير طفيف أثناء اليقظة.
تُوضع عادةً أنبوبة الصدر في المسافة بين الضلع الخامس في الخط الإبطي الأمامي.
لأن جدار الصدر الأمامي أكبر سمكًا بما يصل إلى 1 سم من الجانبي، فإن تخفيف الإبرة الأمامي (مثلًا في استرواح التوتر الطارئ) يكون أكثر فعالية في الوضع الجانبي.
أكثر المضاعفات شيوعًا تشمل:
• تحكم غير كافٍ في الألم أو التهدئة
• اختراق غير كامل للجنبة مع تكوّن مسار تصريف تحت الجلد
• تمزقات في الرئة أو الحجاب الحاجز
• وضع غير صحيح داخل البطن لأنبوب عند المرور عبر الحجاب الحاجز
• نزف
(نرغب في وضع ما يُسمى أنبوبة تصريف صدرية لك. هذا يعني أننا ندخل أنبوبًا رفيعًا عبر جدار الصدر إلى المساحة بين الرئة والأضلاع. يتيح لنا ذلك تصريف الهواء أو الدم أو السوائل من تجويف الصدر.
عادةً ما يُجرى الإجراء تحت تخدير موضعي ومهدئات.)
2. ما هو قلم الأدرينالين وكيف يُستخدم؟
قلم الأدرينالين هو جهاز حقن ذاتي للطوارئ لعلاج ردود الفعل التحسُّسية الشديدة (التأق). يُحقن داخل العضل، عادةً في الفخذ.
3. ما الجرعة الأولية الموصى بها من ليفوثيروكسين على سبيل المثال في المرضى الأصغر سنًا؟
حوالي 1.5 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا.
4. ماذا تفعل إذا ظهرت أعراض فرط الدرقية تحت علاج ليفوثيروكسين؟
في هذه الحالة تُقلل جرعة ليفوثيروكسين أو يُتوقف عن تناوله مؤقتًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص قيم الغدة الدرقية (TSH، fT3، fT4).
5. اذكر اثنين من اضطرابات الأكل المهمة.
اثنان من اضطرابات الأكل المهمة هما فقدان الشهية العصبي، الذي يتميز بنقص وزن محدث ذاتيًا بسبب سلوك غذائي مقيد وصورة جسدية مشوهة، والشره المرضي، الذي يتميز بنوبات تكرارية من الأكل الشره تليها سلوكيات تعويضية مثل التقيؤ، استخدام الملينات أو ممارسة التمارين المفرطة.
6. ماذا يعني التحسس التدريجي ومتى يُشار إليه؟
التحسس التدريجي (المناعة النوعية، SIT) يشير إلى طريقة علاجية تُعطى فيها للمريض كميات صغيرة ومتزايدة من المسبب التحسسي على مدى فترة طويلة لتحقيق تطور التسامح.
المؤشرات الرئيسية هي حساسية اللقاح (حبوب اللقاح)، حساسية عث الغبار المنزلي، ولسعات النحل والدبابير
7. لماذا من المهم أن الحادث وقع في طريقه من العمل؟
لأن هذا يُعتبر حادثًا أثناء التنقل (Wegeunfall)، والذي يُعامل قانونيًا مثل حادث مهني وبالتالي يغطيه التأمين ضد الحوادث القانوني.
8. ما شركات التأمين الصحي التي تعرفها في ألمانيا؟
في ألمانيا يوجد التأمين الصحي القانوني (GKV) والتأمين الصحي الخاص (PKV). التأمين الصحي القانوني إلزامي لغالبية السكان، بينما التأمين الصحي الخاص متاح بشكل رئيسي للموظفين المدنيين، العاملين لحسابهم الخاص والموظفين ذوي الدخل العالي.
9. ما الفرق بين إحساس بالثقل وإحساس بالضعف؟
إحساس الثقل يصف شعورًا ذاتيًا بالتحميل أو الضغط أو “أطراف ثقيلة”، كما قد يحدث مثلاً مع القصور الوريدي. أما إحساس الضعف فيدل على انخفاض القوة أو الأداء، كما يُرى في الأمراض العصبية أو العضلية.
10. في أي حالة يمكننا التعرف على تصلب الرقبة؟
يحدث تصلب الرقبة عادةً في التهاب السحايا أو في نزف تحت العنكبوتية ويُختبر بالانثناء السلبي للرأس، حيث لا يستطيع المريض ثني رقبته بسبب ألم شديد وتوتر عضلي.
11. ما الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب حدث تيبس وألم في الرقبة عند الالتفاف؟
بجانب التهاب السحايا، يمكن أن تسبب آلام الرقبة وتيبّسها عند الالتفاف تغيرات تنكسية في العمود الفقري العنقي (مثل مرض العنق التنكسي)، توتر عضلي بسبب وضعية سيئة أو ضغط، إصابات (مثل لِف الصدمات)، بالإضافة إلى انزلاق غضروفي عنقي.
12. ما هي الإصابة الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يمارسون التنس؟
أكثر إصابة شائعة لدى لاعبي التنس هي التهاب اللقيمة الكعبري العضدي (epicondylitis humeri radialis)، المعروف أيضًا بمرفق التنس. هذا هو إرهاق مؤلم ناتج عن الإفراط في استخدام نقاط التحزُّب لأوتار باعدات الساعد عند المرفق الجانبي.
13. ماذا يُقصد بالترميم العظمي (osteosynthesis) وما هدفه؟
الترميم العظمي يشير إلى التثبيت الجراحي للكسور باستخدام زرعات مثل المسامير، الصفائح، الأسلاك أو المسامير النخاعية. الهدف هو استعادة استقرار العظم، تصحيح المحاذاة وتمكين التعبئة السريعة للمريض.
14. ماذا تفعل إذا أظهر تعداد الدم فقر دم بقيمة هيموغلوبين 7 غ/دل؟
مع فقر الدم وقيمة Hb = 7 غ/دل يلزم القبول للمستشفى. يجب التحقيق في سبب فقر الدم وينبغي التفكير في نقل خلايا الدم الحمراء المعبأة.
15. ما هو الجَفْنُ الضَّلْعِي الحاجِز الحِجابِي (costodiaphragmatic recess)؟
الجفن الضلعي الحجابي هو الفراغ بين الجنبة الضلعية والجنبة الحجابية الذي يملأه الرئة عند الشهيق العميق. يمثل النقطة الأدنى لتجويف الجنبة ومن المهم سريريًا لأن السوائل (انصباب جنبي) غالبًا ما تتجمع هناك.
16. ما الفرق بين النباتي والنباتي المتشدد (vegan)؟
الفرق هو أن النباتيين يمتنعون عن اللحوم والأسماك لكنهم ما يزالون يستهلكون منتجات حيوانية مثل الحليب والبيض والعسل. أما النباتيون المتشددون (vegan) فيتجنبون جميع المنتجات الحيوانية، بما في ذلك الحليب والبيض والعسل وكل ما يستخرج من الحيوانات.
17. كم هو مسموح من كحول الدم في ألمانيا عند ركوب الدراجة ولماذا صادرت الشرطة رخصة القيادة؟
في ألمانيا هناك حد لكحول الدم عند ركوب الدراجة يبلغ 1.6 ‰. من هذه القيمة يُتحدَّث عن عدم أهلية مطلقة للقيادة، وهو ما يشكل جرمًا جنائيًا. قد يُفرض غرامة كبيرة (حوالي راتب شهر)، ثلاث نقاط في فِلِنْسْبُرغ وتقييم طبي-نفسي (MPU). إذا لم ينجح الشخص في هذا التقييم، يمكن سحب رخصة القيادة بشكل دائم.
من حوالي 0.3 ‰ قد يكون هناك تراجع نسبي في القدرة على القيادة — مثل الانحراف، اضطرابات التوازن أو حادث — مما قد يؤدي أيضًا إلى غرامات ونقاط
18. لماذا صودرت رخصة القيادة؟
إذا كان لدى المريض أكثر من 1.6 ‰ كحول في الدم أثناء ركوب الدراجة، اعتبرت الشرطة والسلطة المختصة ذلك مخالفة مرورية جسيمة. هذا يتطلب إجراء MPU وعادةً ما ينطوي على سحب رخصة القيادة، حتى لو كانوا يسافرون بالدراجة.
19. ما التعقُّب الذي يحدث لورم دموي صدغي (auricular hematoma) وكيف يُعالَج؟
يمكن أن يؤدي الورم الدموي الأذني إلى أذن القرنبيط (Othematoma). يؤدي التليف وتغيرات الغضروف إلى تشوه دائم في صيوان الأذن.
العلاج يتضمن تفريغًا مبكرًا للورم الدموي (شَقّ أو سحب بالإبرة)، تليها وضع ضماد ضاغط لمنع إعادة تجمع الدم وإذا لزم الأمر إعطاء مضادات حيوية لمنع التهاب الغضروف المحيط (perichondritis).
20. موافقة على لعب الكرة الطائرة
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
التعريف والحساب:
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس تجريبي لتصنيف وزن الجسم بالنسبة للطول. يُحسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوجرام على مربع الطول بالأمتار (kg/m²).
تنميل/
تنميل
الوصف:
التنميلات هي إحساسات غير طبيعية مزعجة وغير مؤلمة مثل الوخز، “الدبابيس والإبر”، وخز أو إحساس طفيف بالحرقان على الجلد.
نقص الإحساس
نقص الإحساس
الوصف:
يشير نقص الإحساس إلى انخفاض الحس للمس أو الحرارة أو الألم. تستجيب المناطق المتأثرة بشكل ضعيف للمثيرات اللمسية.
غثيان
غثيان
الوصف:
الغثيان هو الإحساس الذاتي بالمرض أو الشعور الكابح بأن الشخص بحاجة إلى التقيؤ.
تقيؤ
التقيؤ (القيء)
الوصف:
التقيؤ يعني طرد محتويات المعدة بقوة عبر الفم والبلعوم نتيجة عمليات حركية منسقة.
فقدان الذاكرة
فقدان الذاكرة
التعريف العام:
يشير فقدان الذاكرة إلى فقدان جزئي أو كامل للذكريات أو إلى تراجع في القدرة على تكوين ذكريات.
الأنواع والتمييز الموجز:
فقدان الذاكرة الرجعي: فقدان الذكريات التي كانت موجودة قبل حدث مسبّب.
فقدان الذاكرة التقدمي: تراجع القدرة على تكوين ذكريات طويلة الأمد جديدة بعد حدث مسبّب.
ورم دموي
ورم دموي
الورم الدموي هو تجمع موضعي للدم في النسيج نتيجة إصابة وعائية. خارجيًا يظهر عادة ككدمة أو علامة “زرقاء وسوداء”؛ يتغير اللون والقوام مع مرور الوقت.
ضيق النفس
ضيق النفس
التعريف:
يشير ضيق النفس إلى الإحساس الذاتي بضيق التنفس أو صعوبة في التنفس. إنه عرض وليس تشخيصًا.
نزيف أنفي
نزيف أنفي
المعنى:
النزيف الأنفي هو المصطلح الطبي لحدوث نزيف من تجاويف الأنف.
الأسباب النموذجية والمؤشرات:
تتراوح الأسباب من الإصابات الموضعية وجفاف الغشاء المخاطي إلى العمليات الالتهابية واضطرابات التجلط. يوفر مسار النزيف وكمّه والظروف المرافقة دلائل عن السبب الكامن.
عيون الراكون
عيون الراكون
توضيح المصطلح:
“عيون الراكون” تشير إلى الأورام الدموية المحيطة بالعين، أي الكدمات حول محجر العين. في المصطلح الطبي الألماني يُسمى هذا أورام دموية محيطية للعين.
الأهمية السريرية:
يمكن أن تظهر مثل هذه المعطيات بعد الإصابات أو في كسور قاعدة الجمجمة أو في بعض الأمراض الجهازية وتعد دليلًا تشخيصيًا مهمًا في التقييم اللاحق.
تسرع قلب
تسرع القلب
التعريف:
يشير تسرع القلب إلى زيادة في معدل ضربات القلب مقارنة بالنبض في الراحة؛ إنه علامة سريرية وليس مرضًا مستقلاً.
بيلة دموية
بيلة دموية
المعنى:
تشير البيلة الدموية إلى وجود دم في البول؛ يمكن أن تكون مرئية بالعين (ماكروسكوبية) أو لا تُرى إلا مخبريًا (ميكروسكوبية).
تمزقات
تمزق
التمزق هو إصابة في الجلد ناتجة عن قوة خارجية مع فقدان حافة النسيج؛ ويسمى عاميًا جرحًا مفتوحًا. عمق ومدى الجرح وكذلك كمية النزف حاسمان. في التمزقات العميقة، يمكن أن تتأثر الأنسجة تحت الجلد أو الأوتار أو الأعصاب أو الأوعية، مما يزيد من مخاطر ضعف الوظيفة والعدوى.
اختلال الموضع
اختلال الموضع
الاختلال الموضعي يشير إلى انحراف مرئي أو ملموس لجزء من الجسم عن الموضع التشريحي المتوقع. يمكن أن يكون خلقيًا أو ناجمًا عن إصابات وأمراض وغالبًا ما يرتبط بضعف وظيفي أو تشوه. الانحرافات المرئية مهمة سريريًا لأنها تقدم دلائل على تلف عظمي أو نسيجي رخوي.
رصيف
رصيف
الرصيف هو الشريط الحدّي المرتفع بين الطريق والممشى، وغالبًا ما يُصنع من الخرسانة أو الحجر الطبيعي أو الأسفلت. يفصل المناطق المرورية ويعمل للتحديد وتصريف المياه ويشكّل سطحًا صلبًا للتأثير في حالات الاصطدام أو السقوط.
أرق
الأرق
الأرق هو اضطراب نوم يتمثل في صعوبة في الخلود للنوم أو الاستمرار فيه أو نوم غير مريح. يمكن أن يكون مؤقتًا نتيجة لمراحل حياة ضاغطة أو مزمنًا وغالبًا ما يظهر مع نعاس نهاري ومشكلات تركيز وانخفاض في الأداء. الأسباب متنوعة وتتراوح من الضغوط النفسية إلى أمراض جسدية أو تأثيرات أدوية.
إمساك
الإمساك
الإمساك يشير إلى تغير في تفريغ الأمعاء مع تكرار أقل للبراز، صعوبة في التبرز أو براز صلب. غالبًا ما يشتكي المتأثرون من شعور بالانسداد أو الإجهاد أو الإفراغ غير المكتمل. الأسباب قد تشمل النظام الغذائي، قلة الحركة، أدوية أو أمراض عضوية؛ الإمساك المزمن يمكن أن يؤثر على جودة الحياة.
الداء البطني
الداء البطني (السيلياك)
الداء البطني هو اضطراب مناعي مزمن يتسبب فيه التحسس من بروتين الغلوتين بإحداث تلف التهابي في مخاطية الأمعاء الدقيقة. يضعف هذا التلف امتصاص المغذيات ويمكن أن يظهر كشكوى جهاز هضمي، فقدان وزن، نقص غذائي أو، لدى الأطفال، تأخر في النمو. العلاج طويل المدى هو تجنب الغلوتين مدى الحياة، ما يؤدي عادة إلى حل الأعراض وشفاء المخاطية. إذا تُرك دون علاج، قد تحدث نواقص غذائية واضطرابات في أيض العظام ومشكلات خصوبة ومضاعفات خبيثة نادرة.
هاشيموتو
التهاب الغدة الدرقية المناعي هاشيموتو
هاشيموتو هو مرض مناعي مزمن للغدة الدرقية حيث تتلف أنسجة الغدة الدرقية بواسطة خلايا الجهاز المناعي للجسم. غالبًا ما يؤدي هذا التلف إلى قصور الغدة الدرقية.
السمات السريرية
الشكاوى النمطية هي التعب الشديد، زيادة الوزن، عدم تحمل البرد، شعر هش وصولًا لتساقطه، أعراض اكتئابية وإمساك.
التشخيص
يشمل الفحص قياسات مخبرية لهرمونات الغدة الدرقية وTSH بالإضافة إلى اكتشاف الأجسام المضادة المناعية ضد نسيج الغدة الدرقية؛ ويمكن استخدام تصوير الموجات فوق الصوتية للغدة كوسيلة تصوير ملحقة.
العلاج
يهدف العلاج إلى تعويض النقص الهرموني؛ وغالبًا ما يتطلب ذلك تعويضًا مدى الحياة بالليفوثيروكسين. تعتمد الإجراءات الأخرى على مسار المرض والأمراض المصاحبة.
تشنجات الساق الليلية
تشنجات الساق الليلية
التعريف
تشنجات الساق الليلية هي تقلصات مفاجئة وغالبًا مؤلمة ولا إرادية لعضلات الساق، تحدث عادة أثناء النوم أو فترات الراحة.
الخصائص
تستمر التشنجات ثوانٍ إلى دقائق قليلة وغالبًا ما يزول الألم بالتمدد أو التدليك.
المسببات والارتباطات المحتملة
يمكن أن تشمل المسببات الجفاف، اضطرابات الكهارل (مثل اختلالات المغنيسيوم أو البوتاسيوم)، اضطرابات الدورة الدموية، ضغط الأعصاب أو آثار جانبية لأدوية معينة. في حالات التكرار أو الشدة، يُنصح بالتقييم الطبي.
التهاب عظم العانة
التهاب عظم العانة
التعريف
التهاب عظم العانة هو تفاعل التهابي غير معدي لمفصل العانة والأنسجة الرخوة المجاورة، يتفاقم بسبب التحميل المتكرر أو الصدمات الدقيقة.
العرض السريري
الشكاوى النموذجية هي ألم موهن إلى حاد في منطقة العانة أو الفخذ، يزداد مع الجهد وبعض الحركات؛ قد يوجد تحسس فوق مفصل العانة.
التهاب الأذن الخارجية
التهاب الأذن الخارجية
التعريف
التهاب الأذن الخارجية هو التهاب لجلد قناة السمع الخارجية، ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا.
الأسباب
المحفزات الشائعة هي الرطوبة وتلف الجلد الموضعي؛ قد تشارك كائنات ممرضة مثل بعض البكتيريا أو الفطريات.
الأعراض
الشكاوى النمطية هي ألم الأذن، حكة، احمرار وتورم قناة الأذن، وقد يصاحبها إفراز قيحي وفقدان سمع مؤقت.
العلاج
الإجراءات الأساسية هي تجفيف الأذن وحمايتها وكذلك العلاج الموضعي الموجه لمجموعة الممرضات المسببة (مضادات حيوية أو مضادات فطر موضعية). في الحالات الشديدة، يلزم تنظيف متخصص وعلاج إضافي.
أعراض ما قبل الحيض
الاضطرابات السابقة للحيض (PMS)
التعريف
تشمل الاضطرابات السابقة للحيض أعراضاً جسدية ونفسية تحدث في الطور الأصفري من الدورة وتختفي عادةً مع بداية الحيض.
العرض السريري
تتراوح الأعراض النموذجية من الصداع وحساسية الثدي والانتفاخ إلى التعب وتقلبات المزاج مثل التهيج أو المزاج المكتئب.
الإدارة
لتخفيف الأعراض يُنصح بتدابير نمط حياة مثل ممارسة التمارين بانتظام، نظام غذائي متوازن وتقليل التوتر؛ للأعراض المزعجة يمكن النظر في مسكنات عرضية، وسائل منع حمل هرمونية أو، في حالة الأعراض النفسية البارزة، علاجات دوائية محددة ويجب تقييمها فردياً.
Euthyrox
المجموعة: هرمون الغدة الدرقية الصناعي (ليفوثيروكسين).
التأثير: يستبدل أو يكمل الثيروكسين الداخلي (T4) ممّا يطبع مستويات الأيض وهرمونات الغدة الدرقية ويخفض TSH بشكل غير مباشر.
المؤشرات: يُستخدم في قصور الغدة الدرقية ولتصغير حجم الدراق؛ يُستخدم الليفوثيروكسين أيضاً في منهجيات علاجية معينة لسرطان الغدة الدرقية لكبت TSH.
المخاطر الهامة: الجرعات الزائدة قد تسبب أعراض فرط الدرقية (مثل اضطرابات نظم القلب، فقدان الوزن، العصبية) وقد تزيد من خطر ترقق العظام على المدى الطويل؛ يلزم الحذر لدى مرضى القلب. تحدد الجرعة الدقيقة والتعديلات من قبل الطبيب المعالج.
Valerian
التعريف: النعناع البري (فاليريان) هو نبات دوائي تُستخدم مستحضراته تقليدياً لتسهيل القدرة على النوم وتقليل الاضطراب الطفيف.
التأثيرات: تُنسب لمستحضرات الفاليريان آثار مهدئة قد تُسهم بشكل خاص في تسهيل بدء النوم.
ملاحظات: قد تحدث تداخلات مع مواد مُثبطة مركزية أخرى عند الاستخدام المتزامن. يجب تقييم اضطرابات النوم المستمرة أو الشديدة لدى الطبيب.
Voltaren
المجموعة: مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID)، المادة الفعالة ديكلوفيناك.
التأثير: يثبط الديكلوفيناك إنزيمات السايكلوأوكسيجيناز (COX‑1 وCOX‑2) وبذلك يقلل تكوين البروستاجلاندينات، مؤمّناً تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهاب وخافضة للحمى.
المؤشرات: للعلاج العرضي للألم والالتهابات.
المخاطر الهامة: الآثار الجانبية الشائعة تُصيب الجهاز الهضمي (مثل عدم الارتياح، القرحة) وقد يضر بالكلية ويرفع ضغط الدم. هناك زيادة في خطر الأحداث القلبية الوعائية (مثل احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية)، خاصة مع الاستخدام الطويل الأمد. قد تحدث تفاعلات تحسسية. في حالات وجود أمراض معدية للمعدة أو الكلية أو القلب أو عند تناول أدوية عالية المخاطر، يلزم استشارة الطبيب.
Otalgan
المجموعة: قطرات أذن لتسكين موضعي في الشكاوى الأذنية.
التأثير والاستخدام: عند الاستعمال الموضعي تُخفف هذه المستحضرات ألم الأذن، مثلاً في مشاكل القناة السمعية الخارجية؛ يُستعمل فقط إذا كانت طبلة الأذن سليمة.
المخاطر الهامة: الاستخدام موانع عند ثقب طبلة الأذن أو مشاكل وسطى غير واضحة. قد تحدث تهيجات محلية أو تفاعلات تحسسية. يجب استشارة الطبيب عند استمرار الأعراض أو تفاقمها.
لدغات الدبابير
تحدث لدغات الدبابير نتيجة لسعة الدبابير، وهي حشرات لها ضرع. سريرياً عادةً تُسبب أعراضاً محلية فورية مثل ألم واحمرار وتورّم في موقع اللسعة. أما في الأشخاص الحساسين فقد تحدث تفاعلات فرط تحسّس تتظاهر بالشرى العام، وذمة نسيجية (وذمة وعائية) أو، في الحالات الشديدة، تفاعلات تحسسية جهازية مع اضطرابات تنفسية أو دورية. تتطلب مثل هذه التفاعلات الشديدة تقييماً وعلاجاً طبياً.
لسعات الدبابير تحدث نتيجة لسعة من الدبابير، وهي حشرات ذات لسان لاذع. سريرياً، عادةً ما تُسبّب أعراضاً موضعية فورية مثل الألم والاحمرار والتورم في موقع اللدغة. لدى الأفراد الحساسين، يمكن أن تحدث تفاعلات فرط الحساسية، تظهر على شكل شرى معمّم، أو وذمة نسيجية (وذمة وعائية) أو، في الحالات الشديدة، تفاعلات تحسسية جهازية مع مشاركة تنفسية أو دورانية. مثل هذه التفاعلات الشديدة تتطلب تقييمًا وعلاجًا طبياً.
القشريات
القشريات مجموعة من الحيوانات البحرية غير الفقارية التي تشمل مثلاً الروبيان، السلطعون، الكركند والجراد البحري. هي مسببات حساسية غذائية شائعة ويمكن أن تثير تفاعلات تحسسية لدى الأشخاص الحساسين، تختلف شدتها وقد تشمل أحياناً أعراضاً جهازية هضمية.
المفصليات القشرية هي مجموعة من الحيوانات اللافقارية البحرية التي تشمل، على سبيل المثال، الروبيان والسلطعون والجراد البحري وسرطان الماء. هي مسببات حساسية غذائية شائعة ويمكن أن تثير تفاعلات تحسسية لدى الأفراد الحساسين، وتتفاوت شدتها وقد تتضمن أحيانًا أعراضًا جهازية معوية.
علوم الحاسوب
علوم الحاسوب هي علم وهندسة معالجة المعلومات باستخدام طرق رسمية وأنظمة إلكترونية. تشمل مجالاتها المركزية الخوارزميات وبُنى البيانات، البرمجة، هندسات الحاسوب، قواعد البيانات، الشبكات وتطبيقات مثل الذكاء الاصطناعي وتطوير البرمجيات. الهدف هو فهم وتصميم وتطبيق أنظمة لتخزين ومعالجة ونقل المعلومات بكفاءة.
علوم الحاسوب هي علم وهندسة معالجة المعلومات باستخدام طرق شكلية وأنظمة إلكترونية. تشمل مجالاتها المركزية الخوارزميات وهياكل البيانات والبرمجة وبنى الحاسوب وقواعد البيانات والشبكات وتطبيقات مثل الذكاء الاصطناعي وتطوير البرمجيات. الهدف هو فهم وتصميم وتطبيق أنظمة لتخزين ومعالجة ونقل المعلومات بكفاءة.
الشراكة
تشير الشراكة إلى علاقة وثيقة بين شخصين تقوم على الالتزام المتبادل والثقة والدعم المتبادل. يمكن أن تتخذ أشكالاً خاصة، مثل علاقة رومانسية أو شراكة منزلية، أو أشكالاً قانونية مثل الزواج. الجوانب الأساسية هي القرب العاطفي، المسؤولية المشتركة وغالباً ترتيبات قانونية أو مالية بين الشريكين.
الشراكة تعني علاقة وثيقة بين شخصين يمكن أن تقوم على الالتزام المتبادل والثقة والدعم المتبادل. يمكن أن تتخذ أشكالاً خاصة، مثل الشراكة الرومانسية أو الشراكة الأسرية، أو أشكالًا قانونية منظمة مثل الزواج. من الجوانب الرئيسية القرب العاطفي والمسؤولية المشتركة وغالبًا ترتيبات قانونية أو مالية بين الشريكين.
فقدان المجال البصري
يعرف فقدان المجال البصري بفقدان جزئي أو كامل للإدراك في جزء من المجال البصري الطبيعي. يمكن أن تكون هذه الخسائر مركزية (بقعة عمياء) أو واسعة ولها أسباب متنوعة مثل أمراض الشبكية، ضرر العصب البصري، ارتفاع ضغط العين أو آفات على طول المسارات البصرية وصولاً إلى إصابات الدماغ (مثل بسبب أحداث وعائية). يوفر نمط وموقع الفقدان دلائل على السبب الكامن.
عيب في المجال البصري
يصف العيب في المجال البصري فقداناً جزئياً أو كاملاً للإدراك في قسم من المجال البصري الطبيعي. يمكن أن تكون هذه العيوب بؤرية (بقعة عمياء) أو واسعة ولها أسباب متعددة، على سبيل المثال أمراض الشبكية، تلف العصب البصري، ارتفاع ضغط العين، أو آفات في المسار البصري وصولاً إلى تلف في الدماغ (مثل بسبب أمراض وعائية). يوفر النمط والموقع الدقيقان للعيب دلائل على السبب الكامن.
سرطان الثدي
المصطلح: سرطان الثدي
التعريف: ورم خبيث في نسيج الثدي، ينشأ في الغالب من الخلايا الظهارية الغدية أو القنوية في الثدي.
عوامل الخطر: يرتبط خطر أعلى بتاريخ عائلي، تأثيرات هرمونية وبعض عوامل نمط الحياة؛ عوامل أخرى قد تعدّل الخطر.
العلامات السريرية: تشمل العلامات الممكنة كتلة محسوسة في الثدي، تغيرات في سطح الجلد (مثل انكماش أو تغير القوام)، انحراف أو انغماس الحلمة ونادراً إفرازات من الحلمة؛ الألم ليس عرضاً نموذجياً معزولاً.
التشخيصات: الأساس هو الفحص السريري مكملاً بالتصوير مثل تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرافي) والموجات فوق الصوتية؛ يُؤكد النسيج مرضياً عبر الخزعة؛ يمكن استخدام الرنين المغناطيسي عند الحاجة.
المبادئ العلاجية: تشمل الخيارات الجراحية (جراحة تحفظية للثدي أو استئصال الثدي)، العلاجات الدوائية الجهازية (مثل العلاج الكيميائي، الهرموني والموجه) والعلاج الإشعاعي؛ يعتمد الاختيار على بيولوجيا الورم، المرحلة وعوامل المريضة.
المصطلح: سرطان الثدي
التعريف: ورم خبيث في نسيج الثدي، ينشأ في الغالب من الخلايا الظهارية الغدية أو القنوية للثدي.
عوامل الخطر: يرتبط ارتفاع الخطر بتاريخ عائلي وتأثيرات هرمونية وبعض عوامل نمط الحياة؛ عوامل أخرى قد تعدل من خطر الإصابة.
العلامات السريرية: قد تتضمن علامات محتملة وجود كتلة محسوسة في الثدي، وتغيرات في سطح الجلد (مثل الانكماش أو تغيير الملمس)، وحركة أو انقلاب الحلمة ونادرًا إفراز من الحلمة؛ الألم ليس نمطياً كعرض منفرد.
التشخيص: الأساس هو الفحص السريري يكمله التصوير مثل تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) والموجات فوق الصوتية؛ يتم تأكيد النسيج المرضي عن طريق الخزعة؛ يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إضافيًا إذا دلّت الحاجة.
مبادئ العلاج: تشمل خيارات العلاج إجراءات جراحية (جراحة تحفظية للثدي أو استئصال الثدي الكلي)، وعلاجات طبية جهازية (مثل العلاج الكيميائي والعلاجات الهرمونية والمستهدفة) والعلاج الإشعاعي؛ يعتمد الاختيار على بيولوجيا الورم ومرحلته وعوامل متعلقة بالمريضة.
العلاج الكيميائي
المصطلح: العلاج الكيميائي
التعريف والمجموعة: يشير العلاج الكيميائي إلى استخدام أدوية سامة للخلايا أو مثبطة لانقسام الخلايا لعلاج السرطان.
آلية العمل: تستهدف هذه العوامل الخلايا ذات الانقسام السريع وتثبط عمليات الانقسام الخلوي أو تحرض موت الخلايا.
المؤشرات: يمكن استخدام العلاج الكيميائي شفوياً، مساعداً بعد الجراحة، مساعداً قبل الجراحة أو رافعياً تبعاً لنوع الورم ومرحلة المرض.
المخاطر الهامة: تنتج الآثار الجانبية عن تلف الخلايا السليمة سريعة الانقسام (مثل نخاع العظم، الأغشية المخاطية، بصيلات الشعر) وقد تشمل خطر العدوى، الغثيان، التعب وسمية أعضاء؛ المتابعة والإجراءات المساعدة مهمة.
المصطلح: العلاج الكيميائي
التعريف والمجموعة: يشير العلاج الكيميائي إلى استخدام أدوية سامة للخلايا أو مثبطة لانقسام الخلايا لعلاج الأورام السرطانية.
آلية العمل: تستهدف هذه العوامل الخلايا ذات الانقسام السريع وتعيق عمليات انقسام الخلايا أو تحرض موت الخلايا.
دواعي الاستعمال: يمكن استخدام العلاج الكيميائي علاجياً للشفاء، أو مساعداً بعد الجراحة (adjuvant)، أو قبل الجراحة لتقليص الورم (neoadjuvant)، أو للعلاج التلطيفي، وذلك اعتماداً على نوع الورم ومرحلة المرض.
المخاطر المهمة: تنتج الآثار الجانبية عن تلف الخلايا السليمة سريعة الانقسام (مثل نخاع العظم، الأغشية المخاطية، بصيلات الشعر) وقد تشمل خطر العدوى والغثيان والإعياء وسمّيات أعضاء؛ لذا فإن المراقبة والتدابير الداعمة مهمة.
ارتجاج المخ (Commotio cerebri)
المصطلح: ارتجاج المخ (Commotio cerebri)
التعريف: اضطراب وظيفي مؤقت للمخ بعد إصابة رأس، دون ضرورة لوجود تلف بنيوي قابل للكشف في التصوير.
الأعراض النموذجية: صداع، دوخة، غثيان، اضطرابات التركيز والذاكرة، وتفاوت في درجات الوعي تحدث كثيراً.
المسار والتشخيص: تتطور الأعراض فوراً أو بعد فترة وجيزة من الصدمة وتتحسن عادة خلال أيام إلى أسابيع؛ يُستخدم التقييم السريري والتصوير عند الضرورة للتمييز عن إصابات رأس أكثر خطورة.
المصطلح: ارتجاج المخ (Commotio cerebri)
التعريف: اضطراب وظيفي مؤقت في المخ بعد إصابة بالرأس، دون بالضرورة إصابة بنيوية قابلة للكشف في التصوير.
الأعراض النموذجية: يحدث غالباً صداع ودوخة وغثيان واضطرابات في التركيز والذاكرة مع درجات متفاوتة من اضطراب الوعي.
المسار والتشخيص: تتطور الأعراض فورياً أو بعد وقت قصير من الصدمة وعادةً ما تختفي خلال أيام إلى أسابيع؛ يُستخدم التقييم السريري وفي حالة الضرورة التصوير للتفريق عن إصابات الرأس الأشدّ.
نزف داخل القحف
المصطلح: نزف داخل القحف
التعريف والتصنيف: النزوف داخل القحف هي أحداث نزفية داخل الجمجمة؛ الأنواع المهمة تشمل نزف داخل المخ، نزف تحت العنكبوتية، نزف تحت الجافية ونزف فوق الجافية.
الأسباب: المحفزات الشائعة هي ارتفاع ضغط الشريان (في النزف داخل المخ)، تمزق أم الدم الدماغية (في النزف تحت العنكبوتية)، والصدمة (في النزوف تحت أو فوق الجافية).
السمات السريرية والتصويرية: تختلف الأعراض حسب الموقع والحجم وتتراوح من صداع وتغير في الوعي إلى عجز عصبي بؤري. على التصوير المقطعي عادةً تظهر النزوف الحادة كثيفة؛ غالباً ما يظهر الورم تحت الجافية على شكل هلال بينما يكون ورم فوق الجافية أكثر عدسة.
الأهمية: غالباً ما تتطلب النزوف داخل القحف تشخيصاً سريعاً وقرارات علاجية خاصة تبعاً للموقع والحجم والحالة السريرية.
المصطلح: نزف داخل القحف
التعريف والتصنيف: النزوف داخل القحف هي أحداث نزفية داخل الجمجمة؛ من الأنواع المهمة النزف داخل المخ، النزف تحت العنكبوتية، النزف تحت الجافية، والنزف فوق الجافية.
الأسباب: من العوامل الشائعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في النزف داخل المخ)، تمزق أم الدم الدماغية (في النزف تحت العنكبوتية)، والرضّات (في النزف تحت الجافية أو فوق الجافية).
المظاهر السريرية والتصويرية: تختلف الأعراض باختلاف الموقع والحجم وتشمل الصداع وتغيّر الوعي إلى عجز عصبي موضعي. على التصوير المقطعي CT، تكون النزوف الحادة عادة مفرطة الكثافة؛ غالباً ما يظهر الورم الدموي تحت الجافية على شكل هلالي، بينما يكون الورم الدموي فوق الجافية أكثر عدسة الشكل.
الأهمية: تتطلب النزوف داخل القحف غالباً تشخيصاً سريعاً وقرارات علاجية مخصصة تبعاً للموقع والحجم والحالة السريرية.
الطحال
المصطلح: الطحال
الوظيفة وأنواع الإصابات: الطحال عضو برانكيمي ذي أهمية مناعية ودموية؛ يمكن أن يسبب الصدمة البطنية الرضحية تمزقاً حاداً أو تمزقاً متأخراً (ثنائي الطور).
العرض السريري: عادةً ما يظهر إصابة الطحال بألم في الجهة العلوية اليسرى من البطن، وعلامات نزف داخلي مثل تسارع ضربات القلب أو هبوط ضغط الدم، وأحياناً ألم في الكتف المحول (علامة كير).
التشخيص والإدارة: يشمل التقييم الفحص السريري والأساليب التصويرية مثل موجات FAST وCT؛ يتراوح العلاج من المراقبة المحافظة في المرضى المستقرين ديناميكياً إلى إدارة جراحية أو استئصال الطحال في حالة استمرار النزف أو عدم استقرار الدورة الدموية.
المصطلح: الطحال
الوظيفة وأنواع الإصابات: الطحال هو عضو فجوي ذو أهمية مناعية ودموية؛ يمكن أن يسبب الصدمة البطنية غير النافذة تمزقاً حاداً أو تمزقاً متأخراً (ذو طورين).
العرض السريري: عادة ما يظهر إصابة الطحال بألم في الجهة العلوية اليسرى من البطن وعلامات نزف داخلي مثل تسارع النبض أو انخفاض ضغط الدم، وأحياناً ألم مُحال إلى الكتف (علامة كير).
التشخيص والإدارة: يشمل التقييم التقييم السريري ووسائل التصوير مثل فحص FAST بالموجات فوق الصوتية وCT؛ يتراوح العلاج من المراقبة المحافظة في المرضى المستقرين ديناميكياً إلى التدخل الجراحي أو استئصال الطحال حال استمرار النزف أو عدم استقرار الدورة الدموية.
قارورتان وريديتان عريضتا النفاذ
قثاطير وريدية ذات قطر كبير
الغرض: تسمح المداخل الوريدية ذات القطر الكبير بالإعطاء السريع للسوائل ومنتجات الدم والأدوية وكذلك بأخذ عينات دم متكررة لدى المرضى المصابين إصابات شديدة.
مواقع الوصول الممكنة: الأوردة الطرفية المتاحة نسبيًا والكبيرة شيوعًا تشمل الوريد العضدي في الجزء العلوي من الذراع أو الوريد الفخذي في الأربية؛ يعتمد الاختيار على سهولة الوصول ومدى الإسعاف العاجل.
المخاطر الرئيسية: عدوى في موضع الثقب، ورم دموي، إصابة وعائية أو عصبية، وتخثر؛ يتبع وضع القثاطير والعناية بها الحكم السريري ومعايير النظافة.
التوازن السائلي
التوازن السائلي
المصطلح: يصف التوازن السائلي توازن الماء والإلكتروليتات المذابة في الجسم وتوزيعها بين مقصورات الجسم.
الأهمية السريرية: تؤثر الانحرافات على ضغط الدم وتروية الأعضاء والتمثيل الغذائي؛ ويتم تقييمها سريريًا بواسطة العلامات الحيوية وإخراج البول وميزات الجلد والمعلمات المخبرية.
مبادئ العلاج: تُصحَّح الاضطرابات بشكل محدد، مثلاً عن طريق تعديل إعطاء السوائل أو إجراءات مدرات البول أو تعويض الإلكتروليتات؛ يعتمد اختيار محاليل التسريب على المسبب والحالة الفردية.
فصيلة الدم وعامل ريزوس
فصيلة الدم وعامل ريزوس
التعريف: تُصنَّف فصيلة الدم في نظام ABO كـ A أو B أو AB أو 0؛ ويشير عامل ريزوس بشكل رئيسي إلى مستضد D ويُذكر كـ إيجابي ريزوس أو سلبي ريزوس.
الأهمية السريرية: تحديد الفصيلة بشكل صحيح ضروري لنقل الدم الآمن ولتقييم مخاطر التحسسية أثناء الحمل.
وحدات الدم
وحدات الدم
المصطلح: وحدات الدم هي منتجات دموية معالجة ومخزنة من التبرعات تُستخدم لأغراض علاجية.
المكونات والاستخدام: المكونات الشائعة هي كريات الدم الحمراء المكثفة ومراكمات الصفائح الدموية والبلازما؛ يعتمد الاختيار على احتياجات المريض المحددة (مثلاً لعلاج فقر الدم أو اضطرابات التخثر أو نقص الصفيحات).
التنظيم: تُدار منتجات الدم تحت ظروف تخزين محددة وتُختبر للتوافق قبل الاستخدام.
نقل الدم
نقل الدم
المصطلح والدلالة: النقل هو إعطاء منتجات دموية لعلاج فقدان الدم أو فقر الدم أو اضطرابات التخثر.
تدابير السلامة: قبل كل نقل يجب إجراء فحص فصيلة الدم والمطابقة المتصالبة؛ تُراقَب العلامات الحيوية أثناء الإعطاء وبعده وتُفحَص وحدة النقل ووضعها.
شدّ البطن (حماية)
شدّ البطن (حماية)
التعريف: شد البطن هو انقباض لا إرادي لعضلات البطن أثناء الجس وهو علامة سريرية على تهيج الصفاق.
الأهمية السريرية: وجود الشد يشير إلى احتمال التهاب الصفاق أو حالات داخل بطنية خطيرة أخرى وعادةً ما يتطلب تقييمًا تشخيصيًا إضافيًا.
النقر
النقر
التقنية: باستخدام طرف السلامي الإصبعي الموضوع على الجسم، يُوجَّه صفعة قصيرة بإصبع السبابة من اليد الأخرى لإنتاج ظواهر صوتية مغلقة من البنى الكامنة.
المعنى: تختلف الأصوات الناتجة اعتمادًا على نسبة الهواء أو السائل أو النسيج تحت السطح. قد يشير النغمة الرنانة أكثر والمملوءة بالهواء (فرط الرنين) إلى استرواح الصدر أو تجمعات هوائية كبيرة، بينما تشير النغمة المكتومة إلى تجمعات سائلة أو نسيج كثيف مثل انصباب جنبي أو استرواح دموي أو تجرثم رئوي.
البطن: في تجويف البطن يوفر النقر دلائل على ازدياد الطبلية مع تراكم الغاز أو الكتمان مع السائل أو تضخم عضوي واسع النطاق؛ قد يشير ألم النقر إلى تهيج الصفاق.
حالة المنعكسات
حالة المنعكسات
الغرض: يقيّم اختبار المنعكسات الوترية العميقة سلامة أقواس المنعكسات والمستويات الشوكية ويساعد في التمييز بين الآفات المركزية والطرفية.
المنعكسات المهمة ومقاطعها:
– منعكس وتر العضلة ذات الرأسين: في الغالب C5–C6، يُوسَّط عبر العصب العضدي الجلدي.
– منعكس فوق العظم/العضدي الكعبري: بشكل رئيسي C5–C6، عبر العصب الكعبري.
– منعكس وتر العضلة ثلاثية الرؤوس: في المقام الأول C6–C7، عبر العصب الكعبري.
– منعكس وتر الرضفة (رفعة الركبة): L2–L4.
– منعكس وتر أخيل (ردّة كعب القدم): S1–S2.
التقييم: المقارنة بين الجانبين، التعزيز أو التخفيف، ووجود التشنج أو تغيرات في توتر العضلات هي أمور ذات صلة سريريًا.
حالة النبض
حالة النبض
التعريف والهدف: تتضمن حالة النبض جسّ الشرايين الطرفية لتقييم معدل النبض وإيقاعه وفروق حجم الضربة/السعة والمقارنة بين الجانبين.
مواقع الجس الشائعة: تشمل هذه، من بين أمور أخرى، الشريان الكعبري عند المعصم والشريان الظهراني للكاحل على ظهر القدم؛ تُفحص مواقع إضافية حسب الحاجة.
الأهمية السريرية: تقدم الشذوذات مثل النبض الغائب أو المنخفض بشدة أو عدم التماثل أو الإيقاع غير المنتظم دلائل على اضطرابات الدورة الدموية أو انسداد وعائي أو مشاكل دوران.
زمن إعادة الملء الشعيري
يتطلب اختبار يدوي: العبارة الشائعة بأن زمن إعادة الملء الشعيري يجب أن يكون “أقل من ثانيتين” تعتمد على السياق ومتغيرة من حيث المنهجية (العمر، درجة الحرارة، طريقة القياس). لذلك فإن الادعاء الطبي بشأن قيم القطع الصارمة هنا غير مؤكد ويمكن أن يكون مضللاً دون تحديد إضافي.
العدد الكامل للخلايا الدموية
العدد الكامل للخلايا الدموية
عام: يوفر العدد الكامل للخلايا الدموية معلومات حول التركيب الخلوي للدم ويعطي دلائل على عمليات مرضية مختلفة.
المعلمات الرئيسية ودلالتها:
– الهيموغلوبين: يعكس قدرة الدم على حمل الأكسجين وقد ينخفض في حالة فقدان الدم الحاد أو المزمن أو في حالات فقر الدم.
– عدد كريات الدم البيضاء: غالبًا ما تشير القيم المرتفعة إلى عدوى أو عمليات التهابية؛ ويمكن أن تسببها أيضًا الضغوط أو الأدوية أو أمراض الدم.
الحدود: يجب دائمًا تفسير التغيرات في العدد الكامل للخلايا الدموية في السياق السريري وإذا لزم الأمر مع فحوص مخبرية إضافية.
الكرياتينين
الكرياتينين
الأهمية: الكرياتينين هو علامة حيوية لتقدير وظيفة الكلى لأنه يُصفّى أساسًا عبر الكبيبة وترتفع تركيزاته مع تدهور الوظيفة الكلوية.
التفسير: تشير قيمة الكرياتينين المرتفعة إلى انخفاض في الترشيح الكبيبي، لكن يمكن أن تنجم عن أسباب متعددة بما في ذلك عوامل ما قبل الكلوية (مثل انخفاض التروية)، إصابة كلوية، أو انسداد ما بعد الكلوية. لذا يجب التحقيق في سبب ارتفاع الكرياتينين بشكل منفصل.
β-hCG
β-hCG
β-hCG هو هرمون تُنتجه المشيمة ويُعد اكتشافه في الدم علامة على وجود حمل. في التقييم الأولي للمرضى الإناث يُقاس روتينيًا عند الحاجة لاستبعاد أو تأكيد الحمل، لأنه يرتفع مبكرًا في المسار وقابل للقياس بسهولة في المصل.
كسور الأضلاع
كسور الأضلاع
عادةً ما تنتج كسور الأضلاع عن قوة ارتطام مباشرة على الصدر ويمكن أن تسبب ألمًا موضعيًا وتنفسًا محتمًا. غالبًا ما يتنفس المصابون ضحلاً لتجنب الألم؛ عندما تكون حواف الكسر على اتصال قد يُحس أو يُسمَع احتكاك أو طقطقة عند الجس أو الفحص. تعتمد التشخيصات والمجرى على الامتداد، الانزياح، والإصابات المصاحبة.
المريضةالتحية: السيد/السيدة أخصائي أول ………..، أود أن أعرض عليكم المريضة السيدة إيريس برنر قُدِّمت. |
التاريخ05/08/2025 |
| العمر27 سنة | الوزن75 كغ | الطول174 سم |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
لدغة دبور → شرى ووذمة وعائية
قشريات → ألم بطني
المواد / الأدوية (كلمات مفتاحية)
غير مدخنة
تناول كحولي عرضي (نبيذ/بيرة)
تناول مخدرات مفاصل عرضي في الماضي
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
تدرس علوم الحاسوب (الفصل النهائي)
على علاقة، تعيش مع الشريك
لا أطفال
تاريخ العائلة (كلمات مفتاحية)
الأب: داء شرايين تاجية، جراحة تحويل مسار مع وريد صافن عظيم، في سن 70
الأم: فقدان المجال البصري في الجانب الأيمن (عند 63)، سرطان الثدي الأيمن (جراحة قبل 10 سنوات، استؤنفت الكيمياء قبل سنة)
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Euthyrox® 75 ميكروغرام مرة واحدة صباحًا
Jaz® منذ 3 سنوات
أقراص فاليريان للتهدئة
Otalgan® عند الحاجة
Voltaren® (ديكلوفيناك، قابل للذوبان في الماء) عند الحاجة
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
حضرت المريضة على نحو طارئ بعد تعدد إصابات ناتج عن سقوط من دراجة قبل حوالي ساعتين.
تم الإبلاغ عن شدة الألم بأنها 6/10 في منطقة البطن، 7/10 في منطقة أعلى الذراع و7/10 في منطقة الرأس.
هناك تقييد في حركة الذراع اليمنى مرتبط بالألم.
ألم الذراع يشع إلى الكتف، ويوجد أيضًا تنميل/نقص إحساس في الإصبعين الثاني والثالث.
أعراض مصاحبة: دوخة، غثيان، نوبتان من القيء مع بقايا طعام، فقدان وعي لمدة حوالي 5 دقائق مع فقدان ذاكرة أمامي، توتر بالرقبة.
كانت هناك خدوش بحجم نصف كف اليد في المنطقة الصدغية والصيوان بالإضافة إلى ورم دموي على الكتف الأيمن بحجم كليمنتينا، وعلى الورك الأيمن بحجم كف اليد تقريبًا.
تم نفي التالي: ضيق نفس، صوت صفيري، اضطرابات بصرية، نزيف أنفي، علامات كسر قاعدة الجمجمة، إصابات أسنان، تسارع نبض القلب، بول دموي، تمزقات، تشوهات مرئية في الوضع، خلع، كسور، حمى.
بالنسبة لسير الحادث أفادت المريضة أنها سقطت من دراجتها أثناء تفادي كلب، أصابت رأسها بالحافة وسقطت إلى الجانب الأيمن. لم تكن ترتدي خوذة وقد تناولت كوبًا من البيرة قبل الحادث. حالة التطعيم ضد التيتانوس غير واضحة. وقع السقوط على أسفلت نظيف. آخر وجبة كانت قبل حوالي أربع ساعات في مقصف.
جهاز ذاتي التاريخ: لا شيء يذكر باستثناء أرق (ضغط الامتحانات، صعوبات في الحفاظ على النوم)، تقلصات بآلٍ في الساق ليليًا لسنوات، إمساك (لمدة 3 سنوات)، حمية خالية من الغلوتين (داء الزلاقي).
أمراض سابقة: قصور الدراق (على الأرجح هاشيموتو)، تقلصات بآلٍ ليلية متكررة، التهاب عانة عظمي أيمن (منذ سنة)، التهاب الأذن الخارجية المتكرر (“أذن السباح”).
أمراض نسائية: متلازمة ما قبل الحيض (تقلبات مزاجية، صداع، ألم أسفل البطن). تحسّن مع التمارين، الاسترخاء ومانع الحمل الفموي (Jaz).
تشخيص محتمل – تشخيص تفريقي (جمل كاملة)
تعدد إصابات بعد سقوط من دراجة
الصداع: ارتجاج، نزيف داخل القحف
ألم بطني: إصابة عضو داخل البطن (الطحال، الكبد)
ألم الذراع: كسور أو خلع
فحص إضافي: العمود الفقري، الصدر، الحوض، الأطراف السفلية
إدارة لاحقة – علاج (جمل كاملة)
تقييم سريري وتصويري (cCT، سونار بطني، أشعة سينية ذراع/كتف، إذا لزم الأمر CT صدر/حوض)
مراقبة العلامات الحيوية
تسكين عند الحاجة
التحقق من حالة تطعيم التيتانوس، جرعة معززة إذا لزم الأمر
القبول بالمستشفى لإجراء تشخيصات ومراقبة لاحقة
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات
1. سير الحادث
حادث مروري:
• دراجة/سكوتر كهربائي/لوح تزلج
فرملة مفاجئة قوية (تفادي كلب)
سقوط مع اصطدام الرأس بالحافة/الصندوق
ارتطام إضافي بجانب الجسم الأيمن/الأيسر
• سائق دراجة نارية
غير محمي، خاصة عند سرعات أعلى
• مشاة
ارتطام بغطاء المحرك، ثم السقوط على الطريق
1. سير الحادث
السقوط من ارتفاع كبير:
• سقوط في العمل (الطابق الأول، سقالات)
إصابة رأس جانبية يمنى/يسرى
• عامل بناء يسقط من سقف/نافذة/سلم
• فارس يسقط عن حصان
2. الأعراض
• رأس/رقبة: صداع، دوخة، غثيان، نوبات قيء، فقدان وعي (لمدة X دقائق)، فقدان ذاكرة (عادة أمامي)، توتر الرقبة
• عصبي: تنميل/نقص إحساس،
• صدر/بطن/أطراف: ألم في الذراع (مع إشعاع)، ألم علوي بطني (شائع)، تقييد حركة مرتبط بالألم
• جلد/أنسجة رخوة: خدوش، ورم دموي
3. السلبيات المهمة
لا دليل على اضطراب مجرى الهواء أو التنفس (لا صفير، لا ضيق نفس)، لا اضطرابات بصرية، لا نزف أنفي، لا علامات على كسر قاعدة الجمجمة (مثل عيون الراكون، نزيف طبلة الأذن، تسرب CSF)، لا إصابات أسنان، لا تسارع قلب، لا بول دموي، لا تمزقات، لا تشوهات مرئية في الوضع، لا خلع أو كسور، لا حمى
4. إجراءات أولية
A – مجرى الهواء: تأمين مجرى الهواء (إبقاؤه مفتوحًا، الشفط إذا لزم، التنبيب)
B – التنفس: فحص وضمان التنفس (إعطاء O₂، التهوية إذا كانت غير كافية)
C – الدوران: تثبيت الدوران (تأمين وريد، إعطاء سوائل، السيطرة على النزف)
D – العجز: الحالة العصبية (الوعي، حدقات، GCS)
E – التعري/البيئة: تعرية المريضة بالكامل، فحص لإيجاد إصابات إضافية، المحافظة على الدفء
5. الفحص البدني
المعاينة البصرية: أورام دموية، خدوش، تمزقات، زرقة، وذمة، محيط بطني غير متماثل، بشرة شاحبة، حركات تنفسية غير طبيعية
الجس: ألم عند الضغط، صرير عظمي، عدم استقرار، احتباس هوائي تحت الجلد، حراسة
الطرق: نغمة طرق مفرطة الرنين (استرواح الصدر)، نغمة طرق خافتة (نزف صدري/انصباب جنبي)
السمع: تسارع ضربات القلب، انخفاض/غياب أصوات التنفس، خشخشة، صفير تنفسي عالي (ستريدور)
5. الفحص البدني
• فحص الأعصاب القحفية
• الأطراف: قارن نصفي الجسم
الإحساس
الوظيفة الحركية (نشطة/سلبية، مدى الحركة)
حالة المنعكسات
التمثيل الدموي: حالة النبض، زمن إعادة تعبئة الشعيرات
6. المختبر
6.
تعداد الدم، معايير التخثر، تحديد زمرة الدم، عامل ريزوس، الكرياتينين، الكهارل، الأميلاز، الليباز، β-hCG، إنزيمات الكبد (ALT/GPT، AST/GOT، γ-GT)، فحص البول
7. المتابعة الإضافية
• ECG
• موجات فوق صوتية FAST: جيب موریسون، الربعية العلوية اليسرى، مساحة دوغلاس، التامور
• أشعة سينية: العمود الفقري العنقي، الصدر، الحوض، الطرف المصاب (صورتان)
• طبقي محوري: تصوير الرأس المقطعي (إذا اشتبه بإصابة دماغية رضحية)، وربما تصوير مقطعي للجسم بالكامل (تصوير الصدمات)
8. العلاج
• المراقبة (ECG، ضغط الدم، تشبع O₂، الحرارة)
• المسكنات
• تعويض الحجم والدم
• التهوية، إذا لزم الأمر
• إذا لزم، إيقاف النزف
• إذا لزم، أنبوب صدر لنهج النزف الصدري أو استرواح الصدر
8. العلاج
• معالجة الكسور: جبس/تثبيت → علاج جراحي نهائي
• الارتجاج: علاج عرضي وداعم
• إصابات الأعضاء الباطنية، خصوصاً الطحال، الكبد أو الرحم
• كسر رأس العضد القريب: غالباً تحفظي؛ يعتمد على الزاوية/الوضع؛ قد يتطلب تثبيت داخلي وإعادة تركيب أو مفصل صناعي
8. العلاج
• خلع أمامي للكتف: الشكل الأكثر شيوعاً؛ بعد سقوط على ذراع منطبقة للخارج؛ الأعراض: ألم شديد، عجز عن الحركة، تشوه مرئي؛ الإنقاص بحذر إذا صاحبته كسور
• الوقاية من التخثر: مطلوبة في كسر عنق الفخذ، كسر جسم الفخذ، كسر الساق/الشظية، كسر الكاحل (مع التثبيت/العملية)
9. تخيل: كيف ستصف مريضاً مصاباً بصدمات متعددة عادة؟
المريض جاء طارئاً بعد نحو ساعتين من صداع متزايد، خافت وطاعنة، بالإضافة إلى ألم في الذراع اليمنى والجزء العلوي الأيمن من البطن بعد سقوط من دراجة.
تم الإبلاغ عن شدة الألم بأنها 6/10 في منطقة البطن، 7/10 في منطقة الذراع العلوية و7/10 في منطقة الرأس. هناك تقييد حركي للذراع اليمنى نتيجة للألم.
9. تخيل: كيف ستصف مريضاً مصاباً بصدمات متعددة عادة؟
أيضاً ألم في الذراع يمتد إلى الكتف بالإضافة إلى تنميل/نقص إحساس يمتد إلى الإصبعين الثاني والثالث.
أعراض مصاحبة: دوخة، غثيان، نوبتان من التقيؤ مع بقايا طعام، فقدان وعي لمدة تقريبية 5 دقائق مع فقدان ذاكرة أمامي، تيبس في الرقبة.
إصابات: خدوش في منطقة الصدغ والبطين الأذني، رضوض على الكتف الأيمن والورك الأيمن.
مصطلح شائع:
1. الصداع
2. الغثيان
3. التقيؤ
4. فقدان الذاكرة / فجوة في الذاكرة
5. الوخز / التنميل
6. الخدش
7. القطع
8. الكدمة
مصطلح تقني:
1. السِّبْهَالْجِيا (cephalgia)
2. الغثيان
3. التقيؤ
4. فقدان الذاكرة (أمnesia)
5. التنميل الشاذ (paresthesia)
6. نقص الإحساس (hypoesthesia)
7. النخاط (excoriation)
8. القطع (laceration)
مصطلح شائع:
9. ضيق التنفس / النفَس
10. صوت صفير أثناء التنفس
11. نزيف الأنف
12. الخلع / اللفافة
13. كسر العظام
14. خفقان / تسارع ضربات القلب
15. وجود دم في البول
16. سوء الاصطفاف
مصطلح تقني:
9. الرضفة الدموية (hematoma)
10. ضيق النفس (dyspnea)
11. صوت صفير مجرى الهواء العلوي (stridor)
12. نزيف الأنف (epistaxis)
13. الخلع (luxation)
14. الكسر (fracture)
15. التسارع القلبي (tachycardia)
16. الدم في البول (hematuria)
مصطلح شائع:
17. ضيق التنفس / النفَس
18. صوت صفير أثناء التنفس
19. نزيف الأنف
20. الخلع / اللفافة
21. كسر العظام
22. خفقان / تسارع ضربات القلب
23. وجود دم في البول
24. سوء الاصطفاف
مصطلح تقني:
17. ضيق النفس (dyspnea)
18. صوت الصفير العالي (stridor)
19. نزيف الأنف (epistaxis)
20. الخلع (luxation)
21. الكسر (fracture)
22. التسارع القلبي (tachycardia)
23. الدم في البول (hematuria)
24. الوضع الخاطئ للعظم (malposition)
مصطلح شائع:
25. ازرقاق (للجلد/الشفاه)
26. التورم / احتباس السوائل
27. صلابة البطن / تقلصات بطنية
28. الهواء في تجويف الصدر
29. الدم في تجويف الصدر
30. الماء في تجويف الصدر
مصطلح طبي:
25. الزُرْق (cyanosis)
26. وذمة
27. تشنّج عضلي حارس (حماية عضلية)
28. استرواح صدر
29. نزف صدري
30. انصباب جنبي
10. مفصل الكتف (Articulatio humeri)
العظام: رأس العضد، محجر الغلينة (الكتف)
الغضروف المحيطي: محجر الغلينة مع الشفة الغلينية (labrum glenoidale)
غلاف المفصل والأربطة: غشاء المفصل، الرباط الغليني العضدي (ligamentum glenohumerale)، الرباط السنخي الغرابي العضدي (ligamentum coracohumerale)
هياكل أخرى: الجراب تحت الأخرم (bursa subacromialis)، الجراب تحت الدالية (bursa subdeltoidea)، وتر الكفة المدورة
11. مفصل الكوع (الحدبة الزندية – olecranon)
العظام: عظم العضد (التروخليّة – trochlea، الرأس – capitulum)، الزند (الشق التروخلي – incisura trochlearis، العقدة الزندية – olecranon)، الكعبرة (رأس الكعبرة)
12. مفصل الورك (Articulatio coxae)
العظام: رأس عظمة الفخذ، الحُقّ (العَلية – ilium، العَاقِبة – ischium، العانة – pubis)
حُقّ الحُقّ: الحُقّ مع الشفة الحُقيقية (labrum acetabulare)
غلاف المفصل والأربطة: الرباط الحرقفي الفخذي (iliofemoral ligament)، الرباط العاني الفخذي (pubofemoral ligament)، الرباط الإسكي الفخذي (ischiofemoral ligament)، رباط رأس الفخذ (ligamentum capitis femoris)
هياكل أخرى: غلاف المفصل، الغضروف المفصلي
13. أسئلة إضافية
• حالة التطعيم ضد التيتانوس
• تلوّث موقع الحادث
• آخر وجبة تناولتها
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 95
الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور فايل.
أعمل اليوم كطبيب مبتدئ في الجناح.
أود إجراء مقابلة أخذ السيرة المرضية معك.
أولاً أود أن أتحقق إن كان الألم محتملًا لديك.
المريضة: مرحباً يا دكتور، الألم شديد إلى حد ما، لذا أود مسكناً للألم.
الطبيب: سنفحص الأمر معاً بعد قليل، وسأسألك بعض الأسئلة.
بعد ذلك ستحصلين على شيء يخفف الألم.
إذا لم تفهمي شيئاً أو كان لديكِ أسئلة، أرجو إخباري.
أولاً أحتاج بعض المعلومات الشخصية، ثم نواصل.
ما اسمك؟
المريضة: اسمي إيريس برنر.
الطبيب: هل يمكنك تهجئة اسمك الأول واسم العائلة ببطء؟
المريضة: بالطبع،
اسمي الأول: I, R, I, S
واسم عائلتي: B, E, R, N, E, R
الطبيب: كم عمركِ يا الآنسة برنر؟
المريضة: عمري سبع وعشرون سنة.
الطبيب: متى وُلدتِ بالضبط؟
المريضة: عيد ميلادي في الثالث من أكتوبر 1998.
الطبيب: كم طولكِ؟
المريضة: طولي مائة وأربعة وسبعون سنتيمتراً.
الطبيب: كم وزنكِ؟
المريضة: وزني حوالي خمسة وسبعين كيلوغراماً.
الطبيب: ما اسم طبيبك العام؟
المريضة: طبيبي العام دكتورة كارلا شولتس.
الطبيب: ما الذي أتى بكِ إلينا اليوم؟
المريضة: سقطت من دراجتي والآن لدي ألم في ذراعي ورأسي وأيضاً في بطني.
الطبيب: هل لديكِ صعوبات في التنفس أو ضيق نفس؟
المريضة: لا، أتنفس بشكل طبيعي.
الطبيب: هل لاحظتِ أي شيء يتعلق بصوتك؟
أم هل سمعتِ صفيراً عند التنفس؟
المريضة: لا، صوتي كالمعتاد، ولا أسمع أي صفير عند التنفس.
الطبيب: هل شعرتِ بألم في الصدر أو ضيق أو خفقان أو دوخة منذ الحادث؟
المريضة: أشعر بدوار إلى حد ما.
الطبيب: هل لاحظتِ شيئاً مكسوراً أو مخلوعاً؟
أي شيء خارج موضعه، مثل انزياح؟
المريضة: لا، لا أعتقد ذلك.
لم ألاحظ أي شيء غير عادي.
الطبيب: هل سبق وأن كان لديك قرح في المعدة أو الأمعاء؟
أو مشاكل في كليتيك؟
المريضة: لا، لم يحدث لي شيء من هذا القبيل من قبل.
الطبيب: هل من الممكن أن تكوني حاملاً؟
المريضة: لا، أستخدم وسيلة منع حمل.
الطبيب: هل تشعرين بالغثيان؟
أسأل إن كان بإمكانك تناول مسكّن أم ينبغي أن نعطيك شيئاً آخر.
المريضة: نعم، أشعر بالغثيان الآن، وقد تقيأت مرتين بالفعل.
الطبيب: بماذا تقيأتِ بالضبط؟
المريضة: كانت بقايا طعام وحمض المعدة.
الطبيب: سأخبر الممرضة الآن – ستتلقين مسكنًا قريبًا وأيضًا شيئًا للغثيان والقيء.
هل يمكنك أن تخبريني متى وأين وكيف حدث الحادث؟
المريضة: كنت أقود دراجتي منذ حوالي ساعتين عندما اضطررت فجأة للفرملة بقوة لتفادي كلب.
سقطت وضربت رأسي على الرصيف.
بصراحة، بعد الجامعة تناولت بيرة مع صديقي.
ربما لهذا السبب فقدت السيطرة على الدراجة أثناء الفرملة.
الطبيب: ماذا حدث بعد ذلك؟
المريضة: انقلبت.
عندما عدت إلى وعيي سمعت صفارة الإسعاف ورأيت أن فريق الطوارئ قادم نحوي.
على ما يبدو أحد المارة اتصل بخدمة الإنقاذ.
الطبيب: هل تعرفين كم من الوقت كنت فاقدة للوعي؟
المريضة: ليس بالضبط، لكن ربما حوالي خمس دقائق.
صفحة 2 · 21–40 / 95
الطبيب: هل تتذكرين كل شيء؟
المريضة: ليس بالضبط.
بعد الحادث كنت مشوشة بعض الشيء، وكانت الصور والأصوات غير واضحة تمامًا لدي.
الطبيب: إلى أين كنت متجهة؟
المريضة: كنت في طريقي إلى المنزل.
الطبيب: هل كنت ترتدين خوذة وواقيات؟
المريضة: لا، لم أكن أرتدي شيئًا.
الطبيب: إلى أي اتجاه سقطتِ؟
إلى الأمام، الخلف، اليمين أم اليسار؟
المريضة: سقطت على جانبي الأيمن.
الطبيب: أي منطقة من الجسم اصطدمت بالأرض؟
المريضة: سقطت على جانبي الأيمن.
الطبيب: هل صدتِ السقوط بيدك؟
المريضة: لا، لم أتمكن من صد نفسي.
الطبيب: أين تحديدًا تؤلمك؟
المريضة: أشعر بألم في كامل رأسي.
أيضًا يؤلمني ذراعي الأيمن وبطني.
الطبيب: هل تحسنت الآلام أو ساءت أم بقيت كما هي مع مرور الوقت؟
المريضة: الألم أصبح أقوى بعض الشيء.
الطبيب: كيف تصفين الألم؟
المريضة: الآلام خَزَّازة ووخزية.
الطبيب: هل ينتشر الألم إلى مكان آخر؟
المريضة: ألم الذراع يمتد حتى الكتف.
الطبيب: كيف تقيمين شدة ألمك على مقياس من 1 إلى 10، حيث 1 ألم خفيف و10 ألم لا يطاق؟
المريضة: أقيم ألم البطن 6 من 10، والذراع 5 إلى 7 من 10، والرأس أيضًا 7 من 10.
الطبيب: هل لديك جروح أو تساقط للشعر في رأسك؟
المريضة: نعم، لدي خدش في رأسي.
الطبيب: أين بالضبط وما حجمه؟
المريضة: في منطقة الصدغ وعلى الصيوان، بحجم نصف كف تقريبًا.
الطبيب: هل لديك مشاكل في الرؤية مثل الرؤية المزدوجة أو الرؤية الضبابية؟
المريضة: لا، أرى بشكل طبيعي.
الطبيب: هل لديك نزيف من الأنف؟
المريضة: لا، ليس لدي نزيف من الأنف.
الطبيب: هل لاحظت أي شذوذ مثل كدمات خلف الأذنين أو حول العينين؟
المريضة: لا، لم أرَ أي شيء غير عادي خلف أذنيّ.
الطبيب: هل أسنانك سليمة؟
المريضة: نعم، ليس لدي إصابات في الأسنان.
الطبيب: هل لاحظت مشاكل سمعية أو أي إفرازات من الأذن؟
المريضة: لا، لا شيء على الإطلاق.
الطبيب: هل لديك ألم في الرقبة أو تيبس في الرقبة؟
هل يمكنك تحريك رأسك بحرية في اتجاهات مختلفة؟
المريضة: نعم، عندما أُدير رقبتي أشعر بألم.
الطبيب: هل لديك سعال أو تتنفسين أسرع أو أبطأ من المعتاد؟
المريضة: لا، ليس لدي مشاكل في التنفس.
صفحة 3 · 41–60 / 95
الطبيب: متى تناولتِ آخر شيء؟
المريض: قبل حوالي أربع ساعات تناولت الغداء في الكافتيريا.
الطبيب: هل لديك مشاكل في حركات الأمعاء أو التبول، مثل ألم أو دم؟
المريض: لا، ليس لدي شكاوى.
لكنني أعاني من إمساك منذ حوالي 3 سنوات.
غالبًا ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل أن أتمكن من الذهاب إلى المرحاض، وأشعر أن أمعائي لا تفرغ تمامًا.
المريض: قال طبيبي العام إنه قد يكون أيضًا بسبب قصور الغدة الدرقية لدي.
الطبيب: إذن أنت تعاني من قصور في الغدة الدرقية.
هل تتناول دواء لذلك، مثل Euthyrox؟
المريض: نعم، Euthyrox، 75 مرة واحدة في الصباح – لمدة عامين بالفعل.
الطبيب: هل تتذكر التشخيص الدقيق لقصور الغدة الدرقية؟
المريض: نعم، قال لي طبيبي إنها نوع من الالتهاب المزمن للغدة الدرقية.
الطبيب: هل تعاني ربما أيضًا من أمراض مناعية ذاتية أخرى مثل السكري أو البهاق؟
المريض: لا
الطبيب: نصيحة صغيرة: أفضل وسيلة لتخفيف الإمساك هي نظام غذائي يحتوي على سوائل وألياف كافية.
هذا يعني على الأقل 1.5 إلى 2 لتر من الماء يوميًا، وهو ما يعادل تقريبًا 6 إلى 8 أكواب ماء، وأطعمة غنية بالألياف مثل الحبوب الكاملة، الفواكه والخضروات.
وكذلك التمارين – ويفضل حوالي مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع لمدة لا تقل عن 30 دقيقة.
هل لاحظت ألمًا أو دمًا مع حركات الأمعاء؟
المريض: لا، لا شيء.
الطبيب: هل لديك جروح أو تمزقات في مناطق أخرى من الجسم؟
المريض: لا، لم ألاحظ أي إصابات أخرى.
الطبيب: هل لاحظت أي كدمات أو رضوض؟
المريض: نعم، لدي كدمات على كتفي الأيمن وعلى الورك الأيمن.
الطبيب: ما حجمها؟
المريض: على الكتف بحجم برتقالة صغيرة تقريبًا وعلى الورك الأيمن بحجم راحة اليد.
الطبيب: هل يوجد تورم؟
المريض: لا، لا شيء ملحوظ.
الطبيب: هل لاحظت زيادة في محيط بطنك؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل توجد قيود في الحركة؟
في أي الاتجاهات تحدث هذه؟
المريض: لا أستطيع تحريك ذراعي اليمنى – الألم يمنعني من ذلك.
الطبيب: هل لاحظت تنميلاً، وخزًا أو ضعفًا عضليًا؟
المريض: أشعر بثقل ونوع من التخدّر/الوخز في الذراع يشع إلى السبابة والوسطى.
الطبيب: هل لاحظت أي انحراف أو خلع أو كسر؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا من هذا القبيل.
الطبيب: هل هناك شيء ملحوظ عن ساقيك؟
مثل كدمات، جروح أو تغير في اللون؟
المريض: لا، لا شيء ملحوظ هناك.
الطبيب: هل يمكنك الوقوف والمشي؟
المريض: نعم، هذا ممكن دون مشاكل.
الطبيب: هل شعرت بأي طقطقة أو احتكاك، على سبيل المثال عند الحركة؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل هناك إصابات في الأظافر؟
المريض: لا
الطبيب: متى تلقيت آخر تطعيم ضد التيتانوس؟
المريض: لا أستطيع التذكر، لكن يمكنك الاتصال بطبيبي العام والسؤال – سأعطيك بيانات الاتصال.
الطبيب: بالتأكيد، هل كان المكان الذي سقطت فيه نظيفًا – مثل الأسفلت – أم كان متسخًا، مثل التربة أو القمامة؟
المريض: سقطت على الأسفلت.
الأرض لم تكن متسخة.
صفحة 4 · 61–80 / 95
الطبيب: هل لديك حمى، تعرق ليلي، قشعريرة أو نوبات تعرق؟
المريض: لا شيء
الطبيب: كيف شهيتك؟
المريض: أحب أن آكل تقريبًا كل شيء.
الطبيب: كيف تتغذى؟
نباتي صارم، نباتي، أم آكل كل شيء؟
المريض: تعلم، دكتور، لا أتحمل الغلوتين – لذلك الأشياء المصنوعة من القمح أو الجاودار أو الشعير.
إذا أكلت ذلك، يصيبني ألم في المعدة، وانتفاخ وأحيانًا إسهال.
يجب أن أكون حذرًا حقًا، وإلا سأشعر بسوء شديد.
لهذا السبب عليّ أن آكل خالٍ من الغلوتين.
الطبيب: هل فقدت أو اكتسبت وزنًا مؤخرًا دون قصد؟
المريض: لا، لم يتغير وزني.
الطبيب: هل تواجه صعوبة في النوم سواء في الخلود للنوم أو الاستمرار في النوم؟
المريض: عادة أنام بشكل سيئ طوال الليل، خاصة عندما تقترب الامتحانات.
أعتقد أن السبب هو التوتر.
أيضًا، منذ أربع سنوات أحيانًا أعاني من تشنجات شديدة جدًا في ربلة الساق ليلاً – تصبح مشدودة جدًا.
نعم، أعرف ذلك – كان الأمر كذلك بالنسبة لي أيضًا.
الطبيب: هل قمت بالفعل بأي شيء حيال ذلك؟
المريض: نعم، أتناول أقراص فاليريان لتهدئتي – أجد ذلك مفيدًا.
بالنسبة للتشنجات جربت الحديد وعلاجات أخرى، لكن للأسف لم يساعد شيء حقًا.
الطبيب: كم تستمر التشنجات عادةً؟
المريض: فقط بضعة ثوانٍ، أحيانًا دقيقة أو نحو ذلك.
الطبيب: هل هناك ما يخفف التشنجات؟
المريض: نعم، إذا حركت الساق أو قام أحدهم بتدليك ربلة الساق، يتحسن الأمر بسرعة.
الطبيب: هل تعاني من صعوبة في التبول؟
المريض: لا، ليس لدي مشاكل في التبول.
الطبيب: هل تتذكر التشخيص الدقيق لقصور الدرقية؟
المريض: نعم، قال طبيبي إنه التهاب مزمن في الغدة الدرقية.
الطبيب: هل تعاني ربما أيضًا من أمراض مناعية ذاتية أخرى مثل السكري أو البهاق؟
المريض: لا
الطبيب: هل لديك أمراض مزمنة أخرى، على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع دهنيات الدم – بخلاف قصور الدرقية؟
المريض: نعم، منذ سنة لدي التهاب في عظم العانة على الجانب الأيمن.
يظهر غالبًا بألم عند الجلوس لفترات طويلة وعند النهوض.
قال لي طبيبي إن ذلك قد يكون ناجمًا أيضًا عن فترات الجلوس الطويلة أثناء دراستي.
أمارس السباحة كثيرًا أيضًا.
بعدها أحيانًا يحك قناتا الأذن كلاهما، وعلاوة على ذلك أذهب للسباحة كثيرًا وبعدها أحيانًا أشعر بحكة واحمرار في كلتا الأذنين.
قال لي طبيبي إن ذلك كان التهاب أذن السباح.
عندها أستخدم دائمًا قطرات للأذن.
الطبيب: من الأفضل أن ترتدي سدادات أذن عند السباحة.
ما اسم القطرات؟
المريض: أعتقد أنها تُسمى Otalgan.
الطبيب: هل تتناول أي أدوية أخرى؟
المريض: أتناول حبوب منع الحمل وأحيانًا فولتارين قابل للذوبان في الماء لألم.
الطبيب: ما اسم حبوب منع الحمل وكيف تتناولينها؟
المريض: اسم الحبوب Jaz. أتناولها يوميًا في نفس الوقت منذ 3 سنوات، قرص واحد في كل مرة.
لدي سؤال آخر: ماذا يجب أن أفعل إذا نسيت تناول حبوب منع الحمل؟
الطبيب: إذا نسيت قرصًا واحدًا فقط، خذيِه فورًا بمجرد أن تتذكري – حتى لو كان ذلك يعني تناول قرصين في ذلك اليوم.
ثم استمري كالمعتاد.
المريض: وماذا لو نسيت قرصين على التوالي؟
الطبيب: يعتمد ذلك على أي أسبوع أنتِ فيه.
إذا حدث ذلك في الأسبوع الأول أو الثاني، خذي قرصين في اليوم الذي تلاحظين فيه ذلك، وقرصين مرة أخرى في اليوم التالي.
بعد ذلك تابعي كالمعتاد.
لماذا تتناولين بالضبط الشكل القابل للذوبان من فولتارين؟
المريض: لأنه ببساطة يساعد أسرع.
الطبيب: يرجى ملاحظة أنه لا ينبغي تناول فولتارين على معدة فارغة، لأنه قد يسبب مشاكل في المعدة مثل القرحة.
هل لديك وصفة لأدويتك؟
المريض: نعم، لدي.
الطبيب: هل أنت محصنة بالكامل، أي هل تلقيت كل التطعيمات منذ طفولتك؟
المريض: نعم، أنا محصنة بالكامل.
الطبيب: متى كانت آخر دورة شهرية؟
هل هي منتظمة؟
المريض: منذ حوالي أسبوعين، تأتي كل 30 يومًا.
الطبيب: هل لديك مشاكل معروفة في مجال صحة المرأة؟
على سبيل المثال ألم شديد جدًا أو نزف غير اعتيادي وغزير؟
المريض: حسنًا، غالبًا ما أعاني من أعراض قبل الحيض.
أعاني من تقلبات المزاج وصداع وأحيانًا ألم في أسفل البطن.
الدم نفسه عادةً طبيعي، ليس شديدًا أو غير عادي بشكل خاص.
صفحة 5 · 81–95 / 95
الطبيب: كم من الوقت تستمر الأعراض؟
وما العلاجات التي جربتها حتى الآن؟
المريض: تبدأ الأعراض عادةً قبل الدورة ببضعة أيام، حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام، ثم تتلاشى ببطء مع بداية النزف.
للعُدَاع أتناول أحيانًا فولتارين.
لتقلبات المزاج يساعدني قليل من التمرين أو الاسترخاء، مثل المشي أو اليوغا.
كما نصحني طبيبي بالتأكد من الحصول على قسط كافٍ من النوم ونظام غذائي متوازن.
بالإضافة إلى ذلك، أظهر Jaz تأثيرات إيجابية بالنسبة لي.
الطبيب: هل سبق وحملتِ من قبل؟
المريض: لا.
الطبيب: هل لديك حساسية أو عدم تحمل معروف، على سبيل المثال من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريض: لدي مشاكل مع لسعات الدبابير، ولا أتحمل القشريات أيضًا.
الطبيب: كيف تظهر حساسيّاتك؟
المريض: مرة كنت في رحلة ولسعتني دبور.
بعدها ظهر لدي طفح في جميع أنحاء جسدي وانتفخت شفتي.
ثم ذهبتُ إلى غرفة الطوارئ وحصلت على حقنة هناك.
منذ ذلك الحين أحمل دائمًا إبي بن معي.
كما أني أعاني من ألم في المعدة عندما آكل القشريات.
الطبيب: هل تدخنين؟
المريض: لست مدخنة.
الطبيب: هل تشربين الكحول؟
ما نوعه؟
كم الكمية؟
المريض: نعم، على سبيل المثال في الاحتفالات والحفلات أتناول أحيانًا الكحول – عادة كأس من النبيذ أو البيرة.
الطبيب: هل لي أن أسأل هل سبق وأن استخدمتِ المخدرات؟
المريض: أحيانًا في الحفلات قمت بتدخين سجائر مارِيوانا.
الطبيب: ما هو عملك؟
المريض: أدرس علوم الحاسوب وأنا الآن في فصلي الدراسي النهائي في جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ.
إذا سارت الأمور على ما يرام، سأتخرج خلال بضعة أشهر.
الطبيب: علوم الحاسوب – هذا بالتأكيد تخصص مطلوب جدًا.
من المؤكد أن لديك آفاقًا جيدة بعد دراستك.
ما حالتك الاجتماعية (الزواج)؟
المريض: أنا في علاقة عاطفية.
الطبيب: مع من تعيش/ين؟
المريض: أعيش مع صديقي.
الطبيب: هل توجد أمراض مهمة في عائلتك، على سبيل المثال لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريض: خضع والدي لعملية قلبية في سن السبعين في المستشفى.
في الأساس قاموا بتطعيم وعاء دموي جديد من ساقه اليمنى لأن الدورة الدموية لم تكن تعمل بشكل صحيح.
فقدت والدتي فجأة المجال البصري الأيمن في سن 63.
لم يتمكن الأطباء من العثور على سبب دقيق لذلك.
بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي الأيمن قبل عشر سنوات، وقد أجريت لها عملية آنذاك.
منذ حوالي عام تتلقى العلاج الكيميائي مرة أخرى.
الطبيب: هل سافرت مؤخرًا؟
المريض: لا، لم أسافر مؤخرًا.
الطبيب: هل لديك حيوانات أليفة؟
المريض: ليس لدي حيوانات أليفة.
الطبيب: انتهينا من anamnesis الطبي.
من فضلك قُل: ما مدى تحسن أعراضك؟
المريض: لم أعد أشعر بالغثيان، وقد تحسّن الألم كثيرًا.
الطبيب: سارٍ سماع ذلك. هل لديك أي أسئلة أخرى؟
المريض: هل أحتاج إلى جراحة؟
الطبيب: لا يمكننا القول بالتأكيد في الوقت الحالي.
لقد تعرضتَ/تعرّضتِ لإصابات متعددة، ونحتاج الآن إلى توضيح عبر صور الأشعة السينية، التصوير المقطعي (CT) والموجات فوق الصوتية عما إذا كانت هناك كسور عظمية أو إصابات داخلية.
فقط بعد ذلك يمكننا أن نقرر ما إذا كانت العملية ضرورية أم يمكننا علاج الإصابات بدون جراحة.
الآن سأجري فحصًا بدنيًا لتقييم حالتك الصحية الحالية بمزيد من الدقة.