Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Ahora me gustaría presentarles a la paciente Sra. Iris Berner.
Ella tiene 27 años, mide 174 cm y pesa aproximadamente 75 kg. El índice de masa corporal (BMI) es 24,7 (rango normal).
Historia actual
La paciente acudió de urgencia por dolor de cabeza progresivo, sordo y punzante, así como dolor en el brazo derecho y en la parte superior derecha del abdomen tras un accidente con la bicicleta que había estado presente durante aproximadamente dos horas.
La paciente valora la intensidad del dolor como 6/10 en la zona abdominal, 7/10 en la zona del brazo superior y 7/10 en la zona de la cabeza.
Existe limitación funcional por dolor en el brazo derecho.
Además la paciente refiere dolor en el brazo irradiado hacia el hombro así como una Parestesia/ Hipoestesia que irradia hacia el segundo y tercer dedo.
Como síntomas acompañantes la paciente señaló mareo, Náuseas así como dos episodios de Vómito con restos de comida. Además hubo una pérdida de conciencia de aproximadamente cinco minutos con consecuente anterógrada Amnesia. Asimismo existen tensiones musculares cervicales, excoriaciones de aproximadamente medio tamaño de palma en la región temporal y en la aurícula, un Hematoma en el hombro derecho del tamaño de una clementina y otro en la cadera derecha de aproximadamente tamaño de palma.
Se negaron los siguientes: signos de compromiso de la vía aérea o respiratorio (p. ej. Disnea, estridor), alteraciones visuales, Epistaxis, signos de fractura de base de cráneo como por ejemplo ojos de mapache, traumatismos dentales, Taquicardia, Hematuria, Laceracións, visibles Malposicións, luxaciones o fracturas así como fiebre.
Mecanismo del accidente
La paciente refiere que iba en bicicleta aproximadamente dos horas antes cuando de repente tuvo que frenar bruscamente para evitar un perro. Como consecuencia cayó golpeando la cabeza contra el bordillo, y además cayó sobre su lado derecho. Según su declaración había consumido un vaso de cerveza después de la universidad junto con su novio, lo que pudo haber disminuido su capacidad de reacción y posteriormente contribuir a la pérdida del control de la bicicleta.
No llevaba casco.
La paciente desconoce la fecha de la última vacunación antitetánica.
Refiere haber caído sobre asfalto; la superficie no estaba sucia.
La paciente refiere haber almorzado en la cantina aproximadamente cuatro horas antes.
Antecedentes autonómicos
Los antecedentes autonómicos no son relevantes, aparte de insomnio en forma de dificultad para mantener el sueño relacionada con estrés de exámenes y calambres nocturnos en las pantorrillas, una historia de tres años de estreñimiento y una dieta sin gluten debido a una conocida enfermedad celíaca.
Antecedentes médicos
Según la historia hay hipotiroidismo desde hace dos años, probablemente en el contexto de Hashimototiroiditis.
Desde hace aproximadamente cuatro años aparecen ocasionales calambres nocturnos en las pantorrillas que mejoran rápidamente con movimiento o masaje. Se han probado suplementos de hierro y otras medidas para el alivio, pero sin éxito duradero.
Hace un año se desarrolló una osteítis del pubisen el lado derecho, presumiblemente promovida por el sedentarismo prolongado durante los estudios.
Además hay episodios recurrentes de otitis externa (“oído de nadador”).
Intervenciones previas
——–
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante examen médico – por ejemplo por cicatrices visibles – el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico en el examen de lengua especializada.)
Ginecología
La paciente refiere síntomas premenstruales (SPM) en forma de cambios de humor, cefaleas y dolor abdominal bajo ocasional. Ocasionalmente toma diclofenaco (Voltaren) para las cefaleas; el ejercicio y la relajación alivian los cambios de humor. Durante la toma de Jaz se observaron efectos positivos.
Medicación
Euthyrox, 75 una vez por la mañana
Jaz durante 3 años
Valeriantabletas para tranquilizar
Otalgan
hidrosoluble Voltaren según necesidad
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante una observación médica – por ejemplo por una receta – el indicativo es apropiado.
Alergias
Alergia a picaduras de avispa con aparición de urticaria y angioedema y a crustáceos con dolor abdominal.
Noxae
La paciente no fuma.
Ocasionalmente consume una copa de vino o cerveza.
En el pasado fumó porros de vez en cuando.
Antecedentes sociales
La paciente estudia informática y está en su último semestre. Vive en una pareja y convive con su novio. No tiene hijos.
Antecedentes familiares
El padre del paciente se sometió a una intervención quirúrgica a los 70 años por enfermedad coronaria (cirugía de bypass usando una vena safena magna de la pierna derecha).
La madre presentó un defecto del campo visual y hace diez años fue diagnosticada y operada de un carcinoma de mama en el lado derecho. Desde hace aproximadamente un año vuelve a recibir quimioterapia.
Diagnóstico sospechado y diferencial
En mi valoración, la información anamnéstica sugiere un politraumatismo con múltiples lesiones. Con respecto a los dolores de cabeza, en el diagnóstico diferencial deben incluirse una contusión cerebral (commotio cerebri) y una hemorragia intracraneal . Debido al dolor abdominal, deben excluirse lesiones de órganos intraabdominales, en particular del bazo o del hígado. Para el dolor de brazo, en el diagnóstico diferencial deben considerarse especialmente fracturas o luxaciones. Además, otras regiones corporales como la columna vertebral, el tórax, la pelvis y las extremidades inferiores deben examinarse cuidadosamente de forma clínica.
Procedimientos diagnósticos
Dado que el paciente ha sufrido un politraumatismo, es necesaria la hospitalización para realizar medidas diagnósticas y terapéuticas adicionales. Deben colocarse dos catéteres venosos de gran calibre , corregirse el equilibrio de líquidos y determinase el grupo sanguíneo y el factor Rh , y poner a disposición unidades de sangre para una posible transfusión .
exploración física
En primer lugar, como en cualquier traumatismo, debe aplicarse el esquema ABC para asegurar la vía aérea, la respiración y la circulación.
A esto le sigue un examen focalizado. En la inspección pueden observarse hematomas, abrasiones, laceraciones, cianosis, edema, una pared abdominal asimétrica debido a un hemoperitoneo, así como signos de hipovolemia como piel pálida o movimientos respiratorios afectados.
A la palpación puede detectarse dolor a la palpación, crepitación, inestabilidad, enfisema subcutáneo, así como defensa abdominal .
En la percusión una nota hiperresonante puede indicar un neumotórax o una nota mate con hemotórax o derrame pleural. En la zona abdominal, la dolorabilidad a la percusión o una timpanización alterada pueden indicar lesiones intraabdominales.
A la auscultación pueden observarse signos como taquicardia, disminución o ausencia de ruidos respiratorios (p. ej., con neumotórax o hemotórax), así como ruidos adicionales como crepitantes o estridor.
Además, deben realizarse exámenes específicos. Estos incluyen la comprobación de los nervios craneales, la comparación lado a lado de las dos mitades del cuerpo y el examen de las extremidades para la sensibilidad y función motora (activo, pasivo, rango de movimiento, estado de los reflejos) así como la circulación mediante estado del pulso y tiempo de relleno capilar.
• N. olfactorius (I): nervio olfatorio
• N. opticus (II): nervio óptico
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): nervios motores oculares
• N. trigeminus (V): sensibilidad facial y músculos masticadores
• N. facialis (VII): músculos faciales, gusto
• N. vestibulocochlearis (VIII): audición y equilibrio
• N. glossopharyngeus (IX): gusto, reflejo de deglución
• N. vagus (X): inervación parasimpática de las vísceras
• N. accessorius (XI): músculos del hombro y cuello
• N. hypoglossus (XII): movimiento de la lengua
Pruebas de laboratorio
Como parte del diagnóstico inicial, deben determinarse los siguientes parámetros de laboratorio para una clarificación adicional: hemograma completo, parámetros de coagulación, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, creatinina y electrolitos, amilasa, lipasa, β-hCG !! así como valores hepáticos (incluyendo alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT) y gamma-glutamiltransferasa (γ-GT)).
Electrocardiograma
Excluir lesiones cardíacas traumáticas o detectar arritmias cardíacas
Diagnóstico anatómico
Ecografía FAST (Evaluación Focalizada con Sonografía en Trauma)
La ecografía FAST es un examen ecográfico rápido realizado en pacientes traumatizados para detectar líquido libre (p. ej., sangre) en las cavidades corporales.
Incluye cuatro áreas de exploración estandarizadas:
cuadrante superior derecho del abdomen (bolsa de Morison: hígado – riñón),
cuadrante superior izquierdo del abdomen (bazo – riñón),
pelvis (fondo de saco de Douglas),
pericardio (visión subxifoidea del corazón para taponamiento cardíaco).
Debe tumbarse tranquilo sobre su espalda para esto: aplicamos algo de gel sobre la piel y examinamos con el transductor cuatro áreas específicas del cuerpo. El examen es indoloro, no requiere preparación especial y es completamente seguro: no se esperan complicaciones.
Examen radiográfico:
En el politraumatismo, las siguientes radiografías deben obtenerse como parte de la serie de trauma:
• Columna cervical en proyección anteroposterior (AP) y lateral
• Tórax en proyección anteroposterior (AP), exclusión de neumotórax/hemotórax o fracturas costales
• Pelvis en proyección anteroposterior (AP),
• Imagenes de hombro y brazo en dos planos.
(Imágenes de articulaciones o huesos que parezcan deformados o sean dolorosos.)
Una radiografía es un procedimiento de imagen que visualiza estructuras internas como huesos, los pulmones y otros tejidos mediante rayos X. El paciente se quita las joyas y la ropa en la zona a examinar y se coloca frente a la placa radiográfica. El examen solo dura unos segundos y es completamente indoloro.
Tomografía computarizada
La serie de radiografías de trauma cada vez se sustituye más por la exploración por TC de columna cervical, tórax, abdomen y pelvis. Este es un método rápido y eficaz para identificar fracturas evidentes y lesiones de órganos en pacientes poli lesionados que con frecuencia están inconscientes o intubados y por tanto son difíciles de explorar clínicamente.
En la TC craneal para politraumatismo son particularmente relevantes las hemorragias intracraneales, las fracturas de la base del cráneo y las contusiones cerebrales. Un hematoma epidural suele aparecer como una hiperdensidad en forma de lente, bien delimitada; un hematoma subdural como una hemorragia en forma de media luna, ampliamente extendida a lo largo de la superficie cerebral.
Si el paciente es alérgico al medio de contraste, se puede realizar una TC sin contraste.
La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de imagen que crea imágenes transversales detalladas de los órganos internos utilizando rayos X. El paciente se introduce en un escáner en forma de tubo y debe permanecer inmóvil durante el examen. A veces se administra un agente de contraste para permitir una representación más detallada. El examen es indoloro y dura solo unos minutos. Antes de un examen con medio de contraste es importante que beba suficientes líquidos. Ciertos medicamentos como la metformina deben suspenderse previamente: lo aclararemos con usted. En casos raros puede producirse una reacción alérgica al contraste (pero no se preocupe: estamos preparados y disponemos de todos los medicamentos y medidas necesarias).
RM (imagen por resonancia magnética)
En una urgencia como la sospecha de politraumatismo, la RM generalmente no se prefiere porque requiere más tiempo y no puede realizarse tan rápidamente como una TC. Una RM sin contraste puede no ofrecer el mismo nivel de detalle para evaluar hemorragias o lesiones de órganos que una TC con contraste.
La RM puede valorar lesiones de la médula espinal así como lesiones de tejidos blandos como roturas de ligamentos, lesiones musculares o daños meniscales.
Una resonancia magnética (RM) es un procedimiento de imagen que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de órganos, tejidos y estructuras del cuerpo. El paciente debe primero quitarse las joyas y otros objetos metálicos e informar sobre implantes. A continuación se desliza dentro de un escáner en forma de tubo. Durante el examen, que dura entre unos 20 y 60 minutos, el paciente debe permanecer inmóvil. En algunos casos puede administrarse contraste para representar mejor ciertas estructuras
Consultas
Neurocirugía / Cirugía / Cirugía traumatológica / Traumatología, Anestesiología
Tratamiento:
• Monitorización (ECG, presión arterial, saturación de O₂, temperatura)
• Terapia del dolor
• Reposición de volumen y sangre
• Ventilación, si es necesaria
• si procede, hemostasia
• si procede, drenaje torácico por hemotórax o neumotórax
• Tratamiento de fracturas según principios ortopédico-traumatológicos (inicialmente inmovilización/estabilización, posteriormente tratamiento quirúrgico definitivo)
• El tratamiento de la conmoción cerebral es en gran medida sintomático y de soporte.
• En fracturas del húmero proximal a menudo es posible la terapéutica conservadora. Lo crucial es el ángulo de la cabeza humeral y su posición respecto al eje, que determinan si es necesario un nuevo posicionamiento. Las opciones operatorias incluyen reducción abierta con fijación interna o sustitución por prótesis articular.
• La luxación anterior del hombro es la forma más común y suele ocurrir tras una caída sobre un brazo en abducción. Se presenta con dolor intenso, pérdida de movilidad y una deformidad visible en la zona del hombro. Si también existe fractura, la reducción debe realizarse con especial precaución para evitar un mayor desplazamiento de la fractura
• La profilaxis de trombosis suele ser necesaria en fractura de cuello femoral (fractura de cadera), fractura del eje femoral, fracturas de tibia y peroné así como fracturas de tobillo con inmovilización o tratamiento quirúrgico.
Extra
Nombres:
Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer
Anamnesis:
Tenía una herida en la parte posterior de la cabeza.
El paciente ha sido vegano durante 1,5 años.
Curso de la caída:
Abandonó la fiesta (fiesta de graduación) y estaba ebria. Luego llegó a casa y sus compañeras de piso la llevaron al hospital.
La paciente, montadora de andamios de profesión, se había caído desde el primer piso de un edificio mientras trabajaba y se presentó con una lesión craneal derecha así como dolor en el hombro derecho y en la articulación de la cadera derecha.
Accidente con monopatín en el lado izquierdo, chocó con una caja.
Dijo que había pasado por alto una obra.
La paciente iba camino a la universidad cuando una ardilla de repente cruzó la senda en el Jardín Inglés. Frenó bruscamente y cayó sobre su lado derecho.
Enfermedades previas:
Pielonefritis derecha. Al preguntar la paciente indicó que estuvo hospitalizada cuatro días por ello.
Herida por mordedura de perro
gravedad abdominal
cirugía por fimosis
tendinitis de Aquiles
acúfenos
Alergias:
Picaduras de abeja
Intolerancia a la lactosa con meteorismo.
Apósito adhesivo marrón con eritema
Antecedentes sociales:
Profesor (Inglés, Historia) en un instituto
estudia ciencias de la educación
Preguntas
1. ¿Qué indicaciones y complicaciones están asociadas con la colocación de un drenaje torácico?
Un drenaje torácico se utiliza para neumotórax, hemotórax, derrames pleurales o empiema.
En la mayoría de los pacientes puede colocarse sin problemas bajo anestesia local y sedación ligera manteniéndose consciente.
El drenaje torácico suele colocarse en el quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior.
Debido a que la pared torácica anterior es hasta 1 cm más gruesa que la lateral, la descompresión con aguja (p. ej. en un neumotórax a tensión de emergencia) es más eficaz en posición lateral.
Las complicaciones más frecuentes incluyen:
• control inadecuado del dolor o de la sedación
• penetración incompleta de la pleura con formación de un trayecto de drenaje subcutáneo
• laceraciones del pulmón o del diafragma
• malposición intraabdominal del drenaje al atravesar el diafragma
• hemorragia
(Nos gustaría colocarle un llamado drenaje torácico. Esto significa que introducimos un tubo fino a través de la pared torácica en el espacio entre el pulmón y las costillas. Así podemos drenar aire, sangre o líquido de la cavidad torácica.
El procedimiento suele realizarse bajo anestesia local y sedantes.)
2. ¿Qué es un autoinyector de adrenalina y cómo se utiliza?
Un autoinyector de adrenalina es un dispositivo de emergencia para tratar reacciones alérgicas graves (anafilaxia). Se inyecta por vía intramuscular, habitualmente en el muslo.
3. ¿Qué dosis inicial de levotiroxina se recomienda por ejemplo en pacientes más jóvenes?
Aproximadamente 1,5 µg por kilogramo de peso corporal por día.
4. ¿Qué hacer si aparecen síntomas de tirotoxicosis bajo terapia con levotiroxina?
En este caso se reduce la dosis de levotiroxina o se suspende temporalmente la ingesta. Además, deben controlarse los valores tiroideos (TSH, fT3, fT4).
5. Nombre dos trastornos alimentarios importantes.
Dos trastornos alimentarios importantes son la anorexia nerviosa, caracterizada por adelgazamiento autoinducido por conducta alimentaria restrictiva y una imagen corporal distorsionada, y la bulimia nerviosa, caracterizada por episodios recurrentes de ingesta excesiva seguidos de conductas compensatorias como vómitos, uso de laxantes o ejercicio excesivo.
6. ¿Qué se entiende por hiposensibilización y cuándo está indicada?
La hiposensibilización (inmunoterapia específica, SIT) se refiere a un método terapéutico en el que al paciente se le administran repetidamente pequeñas dosis crecientes del alergeno desencadenante durante un periodo prolongado para lograr el desarrollo de tolerancia.
Las indicaciones son principalmente alergia a pólenes, alergia a ácaros del polvo doméstico, picaduras de abeja y avispa
7. ¿Por qué es importante que el paciente sufriera el accidente en el trayecto de regreso del trabajo?
Porque se trata de un accidente de trayecto, que legalmente se trata como un accidente laboral y por tanto está cubierto por el seguro de accidentes obligatorio.
8. ¿Qué seguros de salud conoce en Alemania?
En Alemania existe el seguro de salud estatutario (GKV) y el seguro de salud privado (PKV). El seguro de salud estatutario es obligatorio para la mayoría de la población, mientras que el seguro privado es principalmente una opción para funcionarios públicos, autónomos y empleados con ingresos más altos.
9. ¿Cuál es la diferencia entre una sensación de pesadez y una sensación de debilidad?
Una sensación de pesadez describe una sensación subjetiva de carga, presión o “miembros pesados”, como puede ocurrir por ejemplo en la insuficiencia venosa. En cambio, una sensación de debilidad denota reducción de fuerza o rendimiento, como se observa en enfermedades neurológicas o musculares.
10. ¿En qué situación podemos identificar rigidez de nuca?
La rigidez de nuca aparece típicamente en la meningitis o en la hemorragia subaracnoidea y se evalúa por flexión pasiva de la cabeza, durante la cual el paciente no puede flexionar el cuello por dolor intenso y tensión muscular.
11. ¿Qué otras situaciones pueden provocar endurecimiento y dolor de cuello al girar?
Además de la meningitis, el dolor cervical y el endurecimiento al girar pueden deberse a cambios degenerativos de la columna cervical (p. ej. espondilosis cervical), tensión muscular por mala postura o estrés, traumatismos (p. ej. latigazo cervical), así como hernias discales cervicales.
12. ¿Cuál es la lesión más frecuente en las personas que juegan al tenis?
La lesión más común en jugadores de tenis es la epicondilitis humeri radialis, también conocida como codo de tenista. Se trata de una sobrecarga dolorosa de las inserciones tendinosas de los extensores del antebrazo en el codo lateral.
13. ¿Qué se entiende por osteosíntesis y cuál es su objetivo?
La osteosíntesis se refiere a la estabilización quirúrgica de una fractura mediante implantes como tornillos, placas, alambres o clavos. El objetivo es restaurar la estabilidad ósea, corregir el alineamiento y permitir una movilización rápida del paciente.
14. ¿Qué hace si el hemograma muestra anemia con un valor de hemoglobina de 7 g/dl?
Con anemia y Hb = 7 g/dl se requiere ingreso hospitalario. Debe investigarse la causa de la anemia y considerarse una transfusión de concentrados de hematíes.
15. ¿Qué es el receso costodiafragmático?
El receso costodiafragmático es la reserva espacial entre la pleura costal y la pleura diafragmática que se llena con pulmón en inspiración profunda. Representa el punto más bajo de la cavidad pleural y es clínicamente importante porque ahí suele acumularse líquido (derrame pleural).
16. ¿Cuál es la diferencia entre vegetariano y vegano?
La diferencia entre vegetariano y vegano es que los vegetarianos se abstienen de comer carne y pescado pero aún consumen productos animales como leche, huevos y miel. Los veganos, en cambio, evitan todos los productos de origen animal, incluida la leche, los huevos, la miel y cualquier derivado de animales.
17. ¿Cuánto alcohol en sangre está permitido en Alemania al ir en bicicleta y por qué la policía revocó el permiso de conducir?
En Alemania hay un límite de alcohol en sangre de 1,6 ‰ al ir en bicicleta. A partir de este valor se habla de absoluta incapacidad para conducir, lo cual constituye un delito penal. Se pueden imponer una multa elevada (unos ingresos de un mes), tres puntos en Flensburg y una evaluación médico-psicológica (MPU). Si esta no se supera, la licencia de conducir puede ser revocada de forma permanente.
Ya desde aproximadamente 0,3 ‰ puede existir un deterioro relativo de la conducción —por ejemplo zigzagueo, trastornos del equilibrio o un accidente— que también puede conllevar multas y puntos
18. ¿Por qué fue confiscado el permiso de conducir?
Si el paciente tenía más de 1,6 ‰ de alcohol en sangre mientras iba en bicicleta, la policía y la autoridad de tráfico consideraron esto una infracción grave de circulación. Esto requiere una MPU y suele implicar la revocación del permiso de conducir, incluso si circulaba en bicicleta.
19. ¿Qué complicación tiene un hematoma auricular y cómo se trata?
Un hematoma auricular puede conducir a una oreja en coliflor (othematoma). La fibrosis y los cambios del cartílago resultan en una deformidad permanente de la oreja.
El tratamiento consiste en la descompresión temprana del hematoma (incisión o aspiración), la aplicación posterior de un vendaje compresivo para evitar la reocupación sanguínea y, si es necesario, la administración de antibióticos para prevenir pericondritis.
20. Consentimiento para jugar al voleibol
Notas
IMC
Índice de masa corporal (IMC)
Definición y cálculo:
El IMC es una medida empírica para clasificar el peso corporal en relación con la altura. Se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros (kg/m²).
Parestesia/
Parestesia
Descripción:
Las parestesias son sensaciones anormales molestas y no dolorosas, como hormigueo, «alfileres y agujas», punzadas o ligero ardor en la piel.
Hipestesia
Hipestesia
Descripción:
La hipestesia denota una sensación reducida al tacto, la temperatura o el dolor. Las áreas afectadas responden débilmente a los estímulos táctiles.
Náuseas
Náuseas
Descripción:
La náusea es la sensación subjetiva de encontrarse mal o esa opresión que indica que uno necesita vomitar.
Emesis
Emesis (Vómitos)
Descripción:
La emesis denota la expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca y la garganta como resultado de procesos motores coordinados.
Amnesia
Amnesia
Definición general:
La amnesia denota una pérdida parcial o total de recuerdos o un deterioro en la capacidad de formar recuerdos.
Tipos y breve distinción:
Amnesia retrógrada: pérdida de recuerdos que existían antes de un evento precipitante.
Amnesia anterógrada: deterioro de la capacidad para formar nuevos recuerdos a largo plazo después de un evento precipitante.
Hematoma
Hematoma
Un hematoma es una colección localizada de sangre en el tejido debido a una lesión vascular. Externamente por lo general aparece como un moretón o una marca ‘negra y azul’; el color y la consistencia cambian con el tiempo.
Disnea
Disnea
Definición:
La disnea denota la sensación subjetiva de falta de aire o dificultad para respirar. Es un síntoma, no un diagnóstico.
Epistaxis
Epistaxis
Qué significa:
La epistaxis es el término médico para hemorragia nasal, es decir, sangrado de las cavidades nasales.
Causas típicas y pistas:
Las causas van desde lesiones locales y mucosa seca hasta procesos inflamatorios y trastornos de la coagulación. El curso, la cantidad y las circunstancias acompañantes ofrecen pistas sobre la causa subyacente.
ojos de mapache
ojos de mapache
Explicación del término:
“ojos de mapache” se refiere a hematomas periorbitarios, es decir, hematomas alrededor de las órbitas oculares. En la terminología médica alemana a esto se le llama hematomas periorbitarios.
Relevancia clínica:
Tales hallazgos pueden ocurrir tras un traumatismo, en fracturas de la base del cráneo o en ciertas enfermedades sistémicas y constituyen una pista diagnóstica importante en la evaluación posterior.
Taquicardia
Taquicardia
Definición:
La taquicardia denota un aumento de la frecuencia cardíaca en comparación con el pulso en reposo; es un signo clínico, no una enfermedad independiente.
Hematuria
Hematuria
Qué se entiende:
La hematuria denota la presencia de sangre en la orina; puede ser macroscópica (visible) o microscópica (detectable solo en el laboratorio).
Laceraciones
Laceración
Una laceración es una lesión cutánea causada por una fuerza externa con pérdida de tejido en los bordes; coloquialmente también se llama herida abierta. La profundidad y extensión de la herida, así como la cantidad de sangrado, son decisivas. En laceraciones profundas, el tejido subcutáneo, tendones, nervios o vasos pueden verse afectados, aumentando el riesgo de deterioro funcional e infección.
Malposiciones
Malposición
Una malposición denota un desalineamiento visible o palpable de una parte del cuerpo respecto a la posición anatómica esperada. Puede ser congénita o causada por lesiones y enfermedades y suele asociarse con deterioro funcional o deformidad. Las desalineaciones visibles son clínicamente importantes porque ofrecen pistas sobre daños óseos o de tejidos blandos.
Bordillo
Bordillo
Un bordillo es la franja elevada entre la calzada y la acera, generalmente hecha de hormigón, piedra natural o asfalto. Separa las áreas de tráfico y sirve para demarcación y drenaje, y presenta una superficie de impacto dura en colisiones o caídas.
Insomnio
Insomnio
El insomnio denota un trastorno del sueño con dificultad para conciliar o mantener el sueño o sueño no reparador. Puede ser temporal debido a fases de vida estresantes o crónico y con frecuencia se presenta con somnolencia diurna, problemas de concentración y disminución del rendimiento. Las causas son diversas e incluyen desde estrés psicológico hasta enfermedades somáticas o efectos de medicamentos.
Estreñimiento
Estreñimiento
El estreñimiento denota una alteración de la evacuación intestinal con heces menos frecuentes, evacuaciones difíciles o heces duras. Las personas afectadas con frecuencia refieren sensación de bloqueo, esfuerzo o evacuación incompleta. Las causas pueden incluir hábitos dietéticos, falta de ejercicio, medicamentos o enfermedades orgánicas; el estreñimiento prolongado puede afectar la calidad de vida.
Enfermedad celíaca
Enfermedad celíaca
La enfermedad celíaca es un trastorno autoinmune crónico en el que una intolerancia a la proteína del gluten provoca daño inflamatorio de la mucosa del intestino delgado. Este daño impide la absorción de nutrientes y puede manifestarse como molestias gastrointestinales, pérdida de peso, deficiencias o, en niños, retraso del crecimiento. El tratamiento a largo plazo consiste en la evitación de por vida del gluten, lo que suele conducir a la resolución de los síntomas y a la curación de la mucosa. Si no se trata, pueden aparecer deficiencias, trastornos del metabolismo óseo, problemas de fertilidad y raras complicaciones malignas.
Hashimoto
Tiroiditis de Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune crónica de la tiroides en la que las células inmunitarias del propio cuerpo dañan el tejido tiroideo. Esta destrucción a menudo conduce al hipotiroidismo.
Características clínicas
Los síntomas típicos son cansancio pronunciado, aumento de peso, intolerancia al frío, cabello quebradizo hasta la pérdida de cabello, síntomas depresivos y estreñimiento.
Diagnóstico
La investigación incluye determinaciones laboratoriales de hormonas tiroideas y TSH así como la detección de anticuerpos autoinmunes contra el tejido tiroideo; la ecografía de tiroides puede utilizarse como método de imagen complementario.
Terapia
El tratamiento tiene como objetivo reemplazar la deficiencia hormonal; esto suele implicar la sustitución con levotiroxina de por vida. Otras medidas dependen de la evolución clínica y las comorbilidades.
Calambres nocturnos en la pantorrilla
Calambres nocturnos en la pantorrilla
Definición
Los calambres nocturnos en la pantorrilla son contracciones súbitas, generalmente dolorosas e involuntarias de los músculos de la pantorrilla que suelen ocurrir durante el sueño o periodos de reposo.
Características
Los calambres duran de segundos a unos minutos y con frecuencia se alivian con estiramiento o masaje.
Posibles desencadenantes y asociaciones
Los desencadenantes pueden incluir deshidratación, alteraciones electrolíticas (p. ej., desequilibrios de magnesio o potasio), trastornos circulatorios, compresiones nerviosas o efectos secundarios de ciertos medicamentos. En episodios recurrentes o muy dolorosos, se aconseja evaluación médica.
Osteítis del pubis
Osteítis del pubis
Definición
La osteítis del pubis es una reacción inflamatoria no infecciosa de la sínfisis del pubis y los tejidos blandos adyacentes, favorecida por cargas repetitivas o microtraumatismos.
Presentación clínica
Las quejas típicas son dolor sordo a agudo en la zona púbica o la ingle, que aumenta con el esfuerzo y ciertos movimientos; puede haber sensibilidad sobre la sínfisis púbica.
Causas y diagnóstico
Los desencadenantes habituales son sobreuso, estrés deportivo, malalineación o procedimientos pélvicos; las técnicas de imagen pueden utilizarse para confirmar el diagnóstico y excluir otras causas.
Terapia
El tratamiento incluye principalmente reducción de la actividad, fisioterapia dirigida y medidas para el manejo del dolor. Para síntomas persistentes, pueden considerarse inyecciones locales o, en casos seleccionados, intervenciones quirúrgicas.
Otitis externa
Otitis externa
Definición
La otitis externa es una inflamación de la piel del conducto auditivo externo, que puede ser aguda o crónica.
Causas
Los desencadenantes comunes son la humedad y el daño local de la piel; pueden intervenir microorganismos patógenos como ciertas bacterias u hongos.
Síntomas
Las quejas típicas son dolor de oído, picor, enrojecimiento e hinchazón del conducto auditivo y, posiblemente, secreción purulenta y pérdida auditiva temporal.
Tratamiento
Las medidas esenciales son el secado y la protección del oído así como la terapia local dirigida al grupo de patógenos causales (agentes antibacterianos o antifúngicos tópicos). En casos pronunciados, es necesaria la limpieza especializada y tratamiento adicional.
Síntomas premenstruales
Quejas premenstruales (SPM)
Definición
Las quejas premenstruales abarcan síntomas físicos y psicológicos que ocurren en la fase lútea del ciclo y generalmente se resuelven con el inicio de la menstruación.
Presentación clínica
Las molestias típicas van desde dolores de cabeza, sensibilidad mamaria e hinchazón hasta fatiga y cambios de humor como irritabilidad o ánimo deprimido.
Manejo
Para aliviar los síntomas se recomiendan medidas de estilo de vida como ejercicio regular, una dieta equilibrada y reducción del estrés; para síntomas gravosos pueden considerarse analgésicos sintomáticos, anticonceptivos hormonales o, para quejas psicológicas pronunciadas, terapias farmacológicas específicas que deben valorarse individualmente.
Euthyrox
Grupo: Hormona tiroidea sintética (levotiroxina).
Efecto: Reemplaza o complementa la tiroxina endógena (T4), normalizando así el metabolismo y los niveles de hormona tiroidea e indirectamente disminuyendo la TSH.
Indicaciones: Se utiliza para el hipotiroidismo y para reducir el tamaño del bocio; la levotiroxina también se emplea en ciertos conceptos terapéuticos del carcinoma tiroideo para suprimir la TSH.
Riesgos importantes: Una dosificación excesiva puede causar síntomas de hipertiroidismo (p. ej., arritmias cardíacas, pérdida de peso, nerviosismo) y puede aumentar el riesgo osteoporótico a largo plazo; se requiere precaución en pacientes con cardiopatía existente. La dosificación exacta y los ajustes los decide el médico tratante.
Valeriana
Definición: La valeriana es una planta medicinal cuyas preparaciones se han usado tradicionalmente para aliviar las dificultades para conciliar el sueño y para reducir la inquietud leve.
Efectos: A las preparaciones de valeriana se les atribuye un efecto calmante, que puede favorecer especialmente la conciliación del sueño.
Notas: Pueden producirse interacciones con otras sustancias depresoras del sistema nervioso central si se toman simultáneamente. Los trastornos del sueño persistentes o graves deben ser evaluados por un médico.
Voltaren
Grupo: Antiiflamatorio no esteroideo (AINE), principio activo diclofenaco.
Efecto: El diclofenaco inhibe las enzimas ciclooxigenasa (COX‑1 y COX‑2) y reduce así la formación de prostaglandinas, produciendo efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos.
Indicaciones: Para el tratamiento sintomático del dolor y las inflamaciones.
Riesgos importantes: Los efectos secundarios comunes afectan el tracto gastrointestinal (p. ej., molestias, úlceras) y puede perjudicar la función renal y la presión arterial. Existe un riesgo incrementado de eventos cardiovasculares (p. ej., infarto de miocardio, accidente cerebrovascular), especialmente con uso prolongado. También son posibles reacciones alérgicas. En pacientes con enfermedades gástricas, renales o cardíacas existentes o al tomar otros fármacos de alto riesgo, se requiere consulta médica.
Otalgan
Grupo: Gotas óticas para alivio local del dolor en afecciones óticas.
Efecto y uso: Cuando se aplican localmente, estas preparaciones alivian el dolor de oído, por ejemplo en problemas del conducto auditivo externo; usar sólo si la membrana timpánica está intacta.
Riesgos importantes: El uso está contraindicado en caso de perforación timpánica o problemas del oído medio no aclarados. Pueden producirse irritación local o reacciones alérgicas. Los síntomas persistentes o graves deben motivar consejo médico.
Picaduras de avispa
Las picaduras de avispa se producen por el aguijón de las avispas, que son insectos con capacidad de picar. Clínicamente, suelen causar síntomas locales inmediatos como dolor, enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la picadura. En individuos sensibilizados, sin embargo, pueden producirse reacciones de hipersensibilidad que se presentan como urticaria generalizada, hinchazón de tejidos (angioedema) o, en casos graves, reacciones alérgicas sistémicas con afectación respiratoria o circulatoria. Estas reacciones graves requieren evaluación y tratamiento médico.
Crustáceos
Los crustáceos son un grupo de animales marinos invertebrados que incluyen, por ejemplo, camarones, cangrejos, langostas y cangrejos de río. Son alérgenos alimentarios comunes y pueden desencadenar reacciones alérgicas en personas sensibles, que varían en gravedad e incluyen ocasionalmente síntomas gastrointestinales.
Informática
La informática es la ciencia y la ingeniería del procesamiento de la información mediante métodos formales y sistemas electrónicos. Sus áreas centrales incluyen algoritmos y estructuras de datos, programación, arquitecturas de computadoras, bases de datos, redes y aplicaciones como inteligencia artificial y desarrollo de software. El objetivo es comprender, diseñar y aplicar sistemas para el almacenamiento, procesamiento y transmisión eficiente de la información.
Pareja
Una pareja denota una relación estrecha entre dos personas que puede basarse en compromiso mutuo, confianza y apoyo recíproco. Puede tomar formas privadas, como una relación romántica o doméstica, o formas legalmente estructuradas como el matrimonio. Aspectos clave son la cercanía emocional, la responsabilidad compartida y, a menudo, acuerdos legales o financieros entre los miembros de la pareja.
Pérdida del campo visual
Una pérdida del campo visual describe la pérdida parcial o total de la percepción en una porción del campo visual normal. Tales pérdidas pueden ser focales (escotoma) o extensas y tienen diversas causas, como enfermedades retinianas, daño del nervio óptico, presión intraocular elevada o lesiones a lo largo de las vías visuales hasta lesiones cerebrales (p. ej., por eventos vasculares). El patrón y la localización exactos de la pérdida proporcionan pistas sobre la causa subyacente.
Defecto del campo visual
Un defecto del campo visual describe la pérdida parcial o total de la percepción en una sección del campo visual normal. Tales defectos pueden ser focales (escotoma) o generalizados y tienen diversas causas, por ejemplo enfermedades de la retina, daño del nervio óptico, presión intraocular aumentada o lesiones en la vía óptica hasta daños en el cerebro (p. ej., por eventos vasculares). El patrón y la localización exactos del defecto aportan pistas sobre la causa subyacente.
Carcinoma de mama
Término: Carcinoma de mama
Definición: Tumor maligno del tejido mamario, que surge predominantemente de células epiteliales glandulares o ductales de la mama.
Factores de riesgo: Un mayor riesgo se asocia con antecedentes familiares, influencias hormonales y ciertos factores del estilo de vida; otros factores pueden modular el riesgo de la enfermedad.
Signos clínicos: Los signos posibles incluyen una masa palpable en la mama, cambios en la superficie de la piel (p. ej., retracción o alteración de la textura), desplazamiento o inversión del pezón y, raramente, secreción por el pezón; el dolor no es típico como síntoma aislado.
Diagnóstico: La base es la exploración clínica complementada por técnicas de imagen como mamografía y ecografía; la confirmación histológica se obtiene mediante biopsia; la RM puede usarse adicionalmente si está indicada.
Principios terapéuticos: Las opciones terapéuticas incluyen procedimientos quirúrgicos (cirugía conservadora de la mama o mastectomía), terapias médicas sistémicas (p. ej., quimioterapia, terapias endocrinas y dirigidas) y radioterapia; la elección depende de la biología tumoral, el estadio y factores del paciente.
Quimioterapia
Término: Quimioterapia
Definición y grupo: La quimioterapia se refiere al uso de fármacos citotóxicos o inhibidores de la división celular para el tratamiento del cáncer.
Mecanismo de acción: Los agentes actúan sobre células que se dividen rápidamente e inhiben procesos de división celular o inducen la muerte celular.
Indicaciones: La quimioterapia puede usarse con intención curativa, adyuvante, neoadyuvante o paliativa, dependiendo del tipo de tumor y del estadio de la enfermedad.
Riesgos importantes: Los efectos adversos resultan del daño a células sanas de rápida proliferación (p. ej., médula ósea, mucosas, folículos pilosos) e incluyen riesgo de infección, náuseas, fatiga y toxicidades orgánicas; el seguimiento y las medidas de soporte son importantes.
Conmoción cerebral (Commotio cerebri)
Término: Conmoción cerebral (Commotio cerebri)
Definición: Alteración funcional temporal del cerebro tras un traumatismo craneal, sin necesidad de daño estructural detectable en la imagenología.
Síntomas típicos: Frecuentemente aparecen cefalea, mareo, náuseas, alteraciones de la concentración y la memoria, y grados variables de alteración de la conciencia.
Curso y diagnóstico: Los síntomas se desarrollan de forma inmediata o poco después del traumatismo y normalmente se resuelven en días o semanas; la evaluación clínica y, si está indicada, la imagenología se utilizan para diferenciar de lesiones craneales más graves.
hemorragia intracraneal
Término: hemorragia intracraneal
Definición y clasificación: Las hemorragias intracraneales son episodios de sangrado dentro del cráneo; los tipos importantes incluyen hemorragia intracerebral, subaracnoidea, subdural y epidural.
Causas: Los desencadenantes comunes son la hipertensión arterial (en la hemorragia intracerebral), aneurismas cerebrales rotos (en la subaracnoidea) y el traumatismo (en las hemorragias subdural o epidural).
Características clínicas y en la imagen: Los síntomas varían según la localización y extensión e incluyen desde cefalea y alteración de la conciencia hasta déficits neurológicos focales. En TC, las hemorragias agudas suelen ser hiperintensas; los hematomas subdurales a menudo aparecen en forma de media luna, mientras que los epidurales son más lentiformes.
Relevancia: Las hemorragias intracraneales requieren con frecuencia diagnóstico rápido y decisiones terapéuticas específicas según la localización, el tamaño y la condición clínica.
Bazo
Término: Bazo
Función y tipos de lesión: El bazo es un órgano parenquimatoso con importancia inmunológica y hematológica; los traumatismos abdominales contusos pueden causar una rotura aguda o una rotura diferida (en dos fases).
Presentación clínica: Una lesión esplénica típicamente se presenta con dolor en el hipocondrio izquierdo, signos de sangrado interno como taquicardia o hipotensión y, ocasionalmente, dolor referido al hombro (signo de Kehr).
Diagnóstico y manejo: La valoración incluye evaluación clínica y técnicas de imagen como FAST ecográfico y TC; el tratamiento va desde la observación conservadora en pacientes hemodinámicamente estables hasta manejo quirúrgico o esplenectomía por sangrado continuo o inestabilidad circulatoria.
Dos catéteres venosos de gran calibre
Dos catéteres venosos de gran calibre
Propósito: Los accesos venosos de gran calibre permiten la administración rápida de líquidos, hemoderivados y medicamentos, así como la toma repetida de muestras sanguíneas en pacientes gravemente lesionados.
Posibles sitios de acceso: Las venas periféricas accesibles y relativamente grandes utilizadas con frecuencia incluyen la vena braquial en la parte superior del brazo o la vena femoral en la ingle; la selección depende de la accesibilidad y la urgencia.
Riesgos clave: Infección en el sitio de punción, hematoma, lesión vascular o nerviosa y trombosis; la colocación y el cuidado de los catéteres siguen el juicio clínico y las normas de higiene.
Equilibrio de líquidos
Equilibrio de líquidos
Término: El equilibrio de líquidos describe la estabilidad del agua y los electrolitos disueltos en el cuerpo y su distribución entre los compartimentos corporales.
Importancia clínica: Las desviaciones afectan la presión arterial, la perfusión de los órganos y el metabolismo; clínicamente se evalúan mediante signos vitales, diuresis, hallazgos cutáneos y parámetros de laboratorio.
Principios terapéuticos: Los trastornos se corrigen de forma específica, p. ej., mediante administración ajustada de líquidos, medidas diuréticas o reemplazo de electrolitos; la elección de soluciones de infusión depende de la causa y la situación individual.
Grupo sanguíneo y factor Rhesus
Grupo sanguíneo y factor Rhesus
Definición: El grupo sanguíneo se clasifica en el sistema ABO como A, B, AB o 0; el factor Rhesus se refiere principalmente al antígeno D y se expresa como Rh positivo o Rh negativo.
Relevancia clínica: La determinación correcta es esencial para transfusiones sanguíneas seguras y para evaluar riesgos de sensibilización durante el embarazo.
Unidades de sangre
Unidades de sangre
Término: Las unidades de sangre son productos sanguíneos procesados y conservados procedentes de donaciones que se utilizan con fines terapéuticos.
Componentes y uso: Los componentes comunes son hematíes empaquetados, concentrados de plaquetas y plasma; la selección depende de las necesidades específicas del paciente (p. ej., tratamiento de anemia, trastornos de la coagulación o trombocitopenia).
Organización: Los productos sanguíneos se gestionan bajo condiciones de almacenamiento definidas y se prueban para compatibilidad antes de su uso.
Transfusión
Transfusión
Término e indicación: Una transfusión es la administración de productos sanguíneos para tratar pérdida sanguínea, anemia o trastornos de la coagulación.
Medidas de seguridad: Antes de cada transfusión se requieren pruebas de grupo sanguíneo e incompatibilidad cruzada; se monitorizan los signos vitales durante y después de la administración y se comprueba el producto de transfusión y su etiquetado.
Riesgos: Las transfusiones pueden provocar reacciones inmunológicas, eventos febriles o alérgicos y otras complicaciones; es práctica habitual tomar las precauciones y la monitorización adecuadas.
Defensa (abdominal)
Defensa (abdominal)
Definición: La defensa es la contracción involuntaria de los músculos abdominales durante la palpación y es un signo clínico de irritación peritoneal.
Importancia clínica: La presencia de defensa sugiere posible peritonitis u otras condiciones intraabdominales graves y normalmente requiere evaluación diagnóstica adicional.
Percusión
Percusión
Técnica: Utilizando la falange distal de un dedo colocada sobre el cuerpo, se da un golpe corto con el índice de la otra mano para producir fenómenos sonoros cerrados procedentes de las estructuras subyacentes.
Significado: Los sonidos resultantes difieren según la proporción de aire, líquido o tejido bajo la superficie. Una nota de percusión más resonante, llena de aire (hiperresonante) puede indicar neumotórax o grandes colecciones de aire, mientras que un sonido mate sugiere colecciones de líquido o tejido denso como derrame pleural, hemotórax o consolidación.
Abdomen: En la cavidad abdominal, la percusión aporta pistas sobre timpanismo aumentado por acumulación de gas o matidez por líquido o agrandamiento orgánico extenso; la percusión dolorosa puede indicar irritación peritoneal.
Estado de los reflejos
Estado de los reflejos
Propósito: Probar los reflejos osteotendinosos evalúa la integridad de los arcos reflejos, los segmentos espinales y ayuda a distinguir lesiones centrales de periféricas.
Reflejos importantes y sus segmentos:
– Reflejo del tendón bicipital: mayormente C5–C6, mediado por el nervio musculocutáneo.
– Reflejo periostal radial/braquiorradial: predominantemente C5–C6, vía el nervio radial.
– Reflejo del tendón tricipital: principalmente C6–C7, vía el nervio radial.
– Reflejo rotuliano (reflejo de la rodilla): L2–L4.
– Reflejo aquiliano (reflejo del tobillo): S1–S2.
Valoración: La comparación lado a lado, la potenciación o atenuación y la presencia de espasticidad o cambios en el tono muscular son clínicamente relevantes.
Estado del pulso
Estado del pulso
Definición y objetivo: El estado del pulso implica la palpación de arterias periféricas para evaluar la frecuencia del pulso, el ritmo, las diferencias en el volumen/amplitud y la comparación lateral.
Sitios comunes de palpación: Estos incluyen, entre otros, la arteria radial en la muñeca y la arteria dorsal del pie (dorsalis pedis) en el dorso del pie; se examinan sitios adicionales según sea necesario.
Relevancia clínica: Anormalidades como pulso ausente o marcadamente disminuido, asimetría o ritmo irregular ofrecen pistas sobre alteraciones circulatorias, oclusión vascular o problemas circulatorios.
Tiempo de llenado capilar
Prueba manual requerida: La afirmación común de que el tiempo de llenado capilar debe ser “menos de 2 segundos” depende del contexto y es metodológicamente variable (edad, temperatura, método de medición). Por lo tanto, la aseveración médica sobre valores de corte estrictos aquí es incierta y puede inducir a error sin mayor especificación.
Recuento sanguíneo completo
Recuento sanguíneo completo
General: El recuento sanguíneo completo aporta información sobre la composición celular de la sangre y ofrece pistas sobre diversos procesos patológicos.
Parámetros clave y su significado:
– Hemoglobina: Refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre y puede estar disminuida en pérdidas sanguíneas agudas o crónicas o en anemias.
– Recuento de glóbulos blancos: Valores elevados a menudo indican infección o procesos inflamatorios; las desviaciones también pueden ser causadas por estrés, medicación o enfermedades hematológicas.
Limitación: Los cambios en el recuento sanguíneo completo siempre deben interpretarse en el contexto clínico y, si es necesario, con pruebas de laboratorio adicionales.
Creatinina
Creatinina
Importancia: La creatinina es un biomarcador para estimar la función renal porque se filtra principalmente por el glomérulo y su concentración aumenta con el descenso de la función renal.
Interpretación: Un valor elevado de creatinina indica reducción de la filtración glomerular, pero puede deberse a diversas causas, incluidas factores prerrenales (p. ej., perfusión disminuida), lesión renal o obstrucción postrenal. Por ello, la causa del aumento de creatinina debe investigarse por separado.
β-hCG
β-hCG
β-hCG es una hormona producida por la placenta cuya detección en sangre sirve como marcador de embarazo existente. En la evaluación inicial de las pacientes femeninas se mide de forma rutinaria cuando debe excluirse o confirmarse un embarazo, ya que aumenta pronto en el curso y es fácilmente medible en suero.
Fracturas costales
Fracturas costales
Las fracturas costales suelen resultar de un traumatismo directo contundente en el tórax y pueden causar dolor local y respiración deficiente. Las personas afectadas a menudo respiran superficialmente para evitar el dolor; cuando los extremos de la fractura están en contacto, se puede palpar o escuchar crepitación o sonidos de roce durante la exploración. El diagnóstico y la evolución dependen de la extensión, el desplazamiento y las lesiones concomitantes.
PacienteSaludo: Dr./Sra. Fachleiter ……….., Quisiera presentarles a la paciente Sra. Iris Berner introducida. |
Fecha05/08/2025 |
| Edad27 años | Peso75 kg | Altura174 cm |
Alergias (palabras clave)
Picadura de avispa → urticaria y angioedema
Crustáceos → dolor abdominal
Sustancias / fármacos (palabras clave)
No fumadora
Alcohol ocasional (vino/cerveza)
Joints ocasionales en el pasado
Historia social (palabras clave)
Estudia informática (último semestre)
En pareja, vive con su compañero
Sin hijos
Antecedentes familiares (palabras clave)
Padre: EAC, cirugía de bypass con V. saphena magna, a los 70 años
Madre: pérdida del campo visual derecho (a los 63), cáncer de mama derecho (cirugía hace 10 años, quimioterapia reiniciada hace 1 año)
Medicaciones (palabras clave)
Euthyrox® 75 µg una vez por la mañana
Jaz® desde hace 3 años
Pastillas de valeriana para calmarse
Otalgan® según sea necesario
Voltaren® (diclofenaco, soluble en agua) según sea necesario
Historia (oraciones completas)
La paciente se presentó como urgencia tras un politrauma sufrido hace aproximadamente dos horas como consecuencia de una caída de bicicleta.
La intensidad del dolor se indicó como 6/10 en la zona abdominal, 7/10 en la zona del brazo y 7/10 en la cabeza.
Hay restricción del movimiento del brazo derecho relacionada con el dolor.
El dolor del brazo se irradia hacia el hombro, y hay además parestesias/hipoestesias en el segundo y tercer dedo.
Síntomas acompañantes: mareo, náuseas, dos episodios de vómito con restos de comida, pérdida de conciencia de aproximadamente 5 minutos con amnesia retrógrada, tensión cervical.
Había excoriaciones de aproximadamente la mitad del tamaño de la palma en la región temporal y en la aurícula así como hematomas en el hombro derecho, del tamaño de una clementina, y en la cadera derecha, del tamaño de la palma.
Se negaron: disnea, estridor, alteraciones visuales, epistaxis, signos de fractura de la base del cráneo, traumatismos dentales, taquicardia, hematuria, laceraciones, malposiciones visibles, luxaciones, fracturas, fiebre.
Sobre el curso del accidente la paciente indicó que se cayó de la bicicleta al evitar a un perro, se golpeó la cabeza con el bordillo y cayó hacia el lado derecho. No llevaba casco y había consumido un vaso de cerveza antes del accidente. El estado de vacunación antitetánica es incierto. La caída ocurrió sobre asfalto limpio. Su última comida fue hace aproximadamente cuatro horas en un comedor.
Autónomo Historia: sin datos relevantes salvo insomnio (estrés por exámenes, dificultades para mantener el sueño), calambres nocturnos de pantorrilla desde hace años, estreñimiento (desde hace 3 años), dieta sin gluten (enfermedad celíaca).
Enfermedades previas: hipotiroidismo (probable Hashimoto), calambres nocturnos recurrentes en pantorrillas, osteítis del pubis derecha (hace 1 año), otitis externa recurrente (“oído de nadador”).
Ginecología: SPM (cambios de humor, cefaleas, dolor abdominal inferior). Mejoría con ejercicio, relajación y anticonceptivo oral (Jaz).
Diagnóstico presunto – diagnóstico diferencial (oraciones completas)
Politrauma tras caída de bicicleta
Cefaleas: conmoción, hemorragia intracraneal
Dolor abdominal: lesión de órgano intraabdominal (bazo, hígado)
Dolor de brazo: fracturas o luxaciones
Exploración adicional: columna, tórax, pelvis, extremidades inferiores
Manejo posterior – terapia (oraciones completas)
Valoración clínica e imagenológica (cTC, ecografía abdominal, radiografía brazo/hombro, si es necesario TC tórax/pelvis)
Monitorización de signos vitales
Analgesia según sea necesario
Comprobar estado de inmunización antitetánica, profilaxis si es necesaria
Ingreso hospitalario para más diagnósticos y vigilancia
Firma
Nombre Apellidos
Reciba un cordial saludo
1. Curso del accidente
Accidente de tráfico:
• Bicicleta / patinete eléctrico / monopatín
Frenada brusca (evitando un perro)
Caída con impacto de la cabeza contra el bordillo/contorno
Impacto adicional en el lado derecho/izquierdo del cuerpo
• Motociclista
Desprotegido, especialmente a velocidades mayores
• Peatón
Impacto contra el capó, luego caída sobre la calzada
1. Curso del accidente
Caída desde gran altura:
• Caída en el trabajo (1ª planta, andamio)
Traumatismo craneal derecho/izquierdo
• Trabajador de la construcción desde tejado / ventana / escalera
• Jinete que cae del caballo
2. Síntomas
• Cabeza/cuello: cefalea, mareo, náuseas, episodios de vómito, pérdida de conciencia (durante X minutos), amnesia (usualmente anterógrada), tensión cervical
• Neurológico: parestesias / hipoestesias,
• Tórax/abdomen/extremidades: dolor de brazo (con irradiación), dolor abdominal alto (frecuente), limitación del movimiento por dolor
• Piel/tejidos blandos: excoriaciones, hematomas
3. Negativos importantes
No evidencia de compromiso de vía aérea o respiración (sin estridor, sin disnea), sin alteraciones visuales, sin epistaxis, sin signos de fractura de base de cráneo (p. ej. ojos de mapache, hemotímpano, fuga de LCR), sin traumatismos dentales, sin taquicardia, sin hematuria, sin laceraciones, sin malposiciones visibles, luxaciones o fracturas, sin fiebre
4. Medidas iniciales
A – Vía aérea: Asegurar la vía aérea (mantener despejada, aspirar si es necesario, intubación)
B – Respiración: Comprobar y asegurar la respiración (administrar O₂, ventilación si insuficiente)
C – Circulación: Estabilizar la circulación (establecer acceso, administrar líquidos, controlar hemorragias)
D – Discapacidad: Estado neurológico (conciencia, pupilas, GCS)
E – Exposición/Entorno: Desvestir completamente al paciente, examinar en busca de lesiones adicionales, mantener el calor
5. Exploración física
Inspección: Hematomas, abrasiones, laceraciones, cianosis, edema, contorno abdominal asimétrico, piel pálida, movimientos respiratorios anormales
Palpación: Dolor a la presión, crepitus, inestabilidades, enfisema subcutáneo, defensa
Percusión: nota timpánica hiperresonante (neumotórax), nota de percusión apagada (hemotórax/derrame pleural)
Auscultación: taquicardia, ruidos respiratorios disminuidos/ausentes, crepitantes, estridor
5. Exploración física
• Examen de los pares craneales
• Extremidades: comparar mitades del cuerpo
Sensibilidad
Función motora (activa/pasiva, rango de movimiento)
Estado de los reflejos
Perfusión: estado del pulso, tiempo de llenado capilar
6. Laboratorio
6.
Hemograma, parámetros de coagulación, determinación del grupo sanguíneo, factor Rh, creatinina, electrolitos, amilasa, lipasa, β-hCG, enzimas hepáticas (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), examen de orina
7. Manejo adicional
• ECG
• Ecografía FAST: bolsa de Morrison, cuadrante superior izquierdo, fondo de saco de Douglas, pericardio
• Radiografía: columna cervical, tórax, pelvis, extremidad afectada (dos proyecciones)
• TC: TC craneal (si se sospecha TCE), posiblemente TC de cuerpo entero (TC de trauma)
8. Terapia
• Monitorización (ECG, presión arterial, saturación de O₂, temperatura)
• Analgesia
• Reposición de volumen y de sangre
• Ventilación, si es necesaria
• si es necesario, hemostasia
• si es necesario, drenaje torácico para hemotórax o neumotórax
8. Terapia
• Manejo de fracturas: inmovilización/estabilización → tratamiento operatorio definitivo
• Conmoción cerebral: sintomática, soporte
• Lesiones de órganos intraabdominales, particularmente del bazo, hígado o útero
• Fractura proximal del húmero: a menudo conservadora; según el ángulo/posición; posiblemente ORIF o prótesis
8. Terapia
• Luxación anterior de hombro: forma más común; tras una caída sobre un brazo en abducción; síntomas: dolor intenso, imposibilidad de mover, deformidad visible; reducción con precaución si va acompañada de fractura
• Profilaxis de trombosis: requerida para fractura de cuello femoral, fractura diafisaria femoral, fractura de tibia/peroné, fractura de tobillo (con inmovilización/operación)
9. Imagine: ¿Cómo describiría típicamente a un paciente con politraumatismo?
El paciente acudió de forma urgente por aproximadamente 2 horas de cefalea progresiva, sorda y punzante, así como dolor en el brazo derecho y la parte superior derecha del abdomen tras una caída en bicicleta.
La intensidad del dolor se informó como 6/10 en la zona abdominal, 7/10 en la zona del brazo superior y 7/10 en la cabeza. Hay restricción del movimiento del brazo derecho relacionada con el dolor.
9. Imagine: ¿Cómo describiría típicamente a un paciente con politraumatismo?
También dolor en el brazo que irradia al hombro así como parestesias/hipoestesias que irradian hacia el segundo y tercer dedos.
Síntomas asociados: mareo, náuseas, dos episodios de emesis con restos de comida, pérdida de conciencia de aproximadamente 5 minutos con amnesia anterógrada, rigidez cervical.
Lesiones: excoriaciones en la región temporal y pabellón auricular, hematomas en el hombro derecho y la cadera derecha.
Término común:
1. el dolor de cabeza
2. las náuseas
3. el vómito
4. la pérdida de memoria / la laguna de memoria
5. el hormigueo / el entumecimiento
6. la excoriación
7. la laceración
8. el hematoma
Término técnico:
1. la cefalgia
2. las náuseas
3. la emesis
4. la amnesia
5. la parestesia
6. la hipoestesia
7. la excoriación
8. la laceración
Término común:
9. la falta de aire / la dificultad para respirar
10. el sonido respiratorio sibilante
11. la hemorragia nasal
12. la luxación
13. la fractura ósea
14. las palpitaciones / la aceleración del pulso
15. la sangre en la orina
16. la mala alineación
Término técnico:
9. el hematoma
10. la disnea
11. el estridor
12. la epistaxis
13. la luxación
14. la fractura
15. la taquicardia
16. la hematuria
Término común:
17. la falta de aire / la dificultad para respirar
18. el sonido respiratorio sibilante
19. la hemorragia nasal
20. la luxación
21. la fractura ósea
22. las palpitaciones / la aceleración del pulso
23. la sangre en la orina
24. la mala alineación
Término técnico:
17. la disnea
18. el estridor
19. la epistaxis
20. la luxación
21. la fractura
22. la taquicardia
23. la hematuria
24. la malposición
Término común:
25. la coloración azulada (de la piel/labios)
26. la hinchazón / la retención de líquidos
27. el abdomen duro / los cólicos abdominales
28. el aire en la cavidad torácica
29. la sangre en la cavidad torácica
30. el líquido en la cavidad torácica
Término médico:
25. la cianosis
26. edema
27. defensa muscular
28. neumotórax
29. hemotórax
30. derrame pleural
10. Articulación del hombro (Articulatio humeri)
Huesos: cabeza humeral, cavidad glenoidea (escápula)
Glenoide: glenoide con labrum glenoidal
Cápsula articular y ligamentos: cápsula, ligamentum glenohumerale, ligamentum coracohumerale
Otras estructuras: bursa subacromialis, bursa subdeltoidea, manguito rotador
11. Articulación del codo (olecranon)
Huesos: húmero (tróclea, capítulo), ulna (incisura troclearis, olécranon), radio (cabeza radial)
12. Articulación de la cadera (Articulatio coxae)
Huesos: cabeza femoral, acetábulo (ilion, isquion, pubis)
Fosa acetabular: acetábulo con labrum acetabulare
Cápsula articular y ligamentos: ligamento iliofemoral, ligamento pubofemoral, ligamento isquiofemoral, ligamentum capitis femoris
Otras estructuras: cápsula articular, cartílago articular
13. Preguntas adicionales
• Estado del tétanos
• Contaminación del lugar del accidente
• Última comida
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DOCTOR: Hola,
Me llamo Doctor Feil.
Hoy trabajo como médico interno en la planta.
Me gustaría realizarle una anamnesis.
Primero quisiera saber si usted considera que el dolor es tolerable.
PACIENTE: Hola Doctor, el dolor es bastante intenso, así que me gustaría un analgésico.
DOCTOR: Lo veremos juntos en un momento, y le haré algunas preguntas.
Después de eso recibirá algo para el alivio.
Si no entiende algo correctamente o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, luego podemos continuar.
¿Cuál es su nombre?
PACIENTE: Mi nombre es Iris Berner.
DOCTOR: ¿Podría deletrear su nombre y apellido despacio, por favor?
PACIENTE: Por supuesto,
Mi nombre: I, R, I, S
y mi apellido: B, E, R, N, E, R
DOCTOR: ¿Cuántos años tiene, Sra. Berner?
PACIENTE: Tengo veintisiete años.
DOCTOR: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Mi cumpleaños es el tres de octubre de 1998.
DOCTOR: ¿Cuánto mide?
PACIENTE: Mido ciento setenta y cuatro centímetros.
DOCTOR: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso unos setenta y cinco kilogramos.
DOCTOR: ¿Cómo se llama su médico de cabecera?
PACIENTE: Mi médico de cabecera es la Doctora Karla Scholz.
DOCTOR: ¿Qué la trae hoy aquí?
PACIENTE: Me caí de la bicicleta y ahora tengo dolor en el brazo, en la cabeza y también en el abdomen.
DOCTOR: ¿Tiene problemas para respirar o falta de aire?
PACIENTE: No, puedo respirar con normalidad.
DOCTOR: ¿Ha notado algo en su voz?
¿O ha oído un silbido al respirar?
PACIENTE: No, mi voz está como siempre y no oigo ningún silbido al respirar.
DOCTOR: ¿Ha tenido dolor torácico, opresión, palpitaciones o mareos desde el accidente?
PACIENTE: Me siento algo mareada.
DOCTOR: ¿Ha notado algo que parezca roto o dislocado?
¿Algo fuera de su sitio, como un desalineamiento?
PACIENTE: No, no lo creo.
No he notado nada inusual.
DOCTOR: ¿Ha tenido alguna vez úlceras estomacales o intestinales?
¿O problemas con sus riñones?
PACIENTE: No, nunca he tenido nada de eso antes.
DOCTOR: ¿Podría estar embarazada?
PACIENTE: No, estoy tomando anticonceptivos.
DOCTOR: ¿Tiene náuseas?
Le pregunto si puede tomar un analgésico o si deberíamos darle otra cosa.
PACIENTE: Sí, ahora tengo náuseas y ya he vomitado dos veces.
DOCTOR: ¿Qué vomitó exactamente?
PACIENTE: Fueron restos de comida y ácido estomacal.
MÉDICO: Entonces informaré a la enfermera ahora: recibirá un analgésico en breve y también algo para las náuseas y los vómitos.
¿Podría decirme cuándo, dónde y cómo ocurrió el accidente?
PACIENTE: Iba en bicicleta hace unas dos horas cuando de repente tuve que frenar bruscamente para evitar a un perro.
Me caí y me golpeé la cabeza contra el bordillo.
Para ser sincera, después de la universidad tomé una cerveza con mi novio.
Probablemente por eso perdí el control de la bicicleta al frenar.
MÉDICO: ¿Qué pasó después de eso?
PACIENTE: Me volqué.
Cuando recobré el conocimiento, oí la sirena de la ambulancia y vi que el equipo de emergencias se acercaba a mí.
Al parecer un transeúnte había llamado al servicio de rescate.
MÉDICO: ¿Sabe cuánto tiempo estuvo inconsciente?
PACIENTE: No exactamente, pero probablemente unos cinco minutos.
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MÉDICO: ¿Recuerda todo?
PACIENTE: No exactamente.
Tras el accidente estuve un poco confundida, y las imágenes y los sonidos no me resultaban completamente claros.
MÉDICO: ¿A dónde se dirigía?
PACIENTE: Iba camino a casa.
MÉDICO: ¿Llevaba casco y equipo de protección?
PACIENTE: No, no llevaba nada.
MÉDICO: ¿En qué dirección cayó?
¿Hacia adelante, hacia atrás, hacia la derecha o hacia la izquierda?
PACIENTE: Caí sobre mi lado derecho.
MÉDICO: ¿Qué región del cuerpo golpeó el suelo?
PACIENTE: Caí sobre mi lado derecho.
MÉDICO: ¿Se apoyó con la mano cuando cayó?
PACIENTE: No, no pude apoyarme.
MÉDICO: ¿Dónde exactamente le duele?
PACIENTE: Tengo dolor en toda la cabeza.
También me duele el brazo derecho y el abdomen.
MÉDICO: ¿Los dolores han mejorado, empeorado o permanecen igual con el tiempo?
PACIENTE: Los dolores se han vuelto algo más intensos.
MÉDICO: ¿Cómo describiría el dolor?
PACIENTE: Los dolores son sordos y punzantes.
MÉDICO: ¿Los dolores irradian a alguna parte?
PACIENTE: El dolor del brazo se irradia hasta el hombro.
MÉDICO: ¿Cómo calificaría la intensidad de su dolor en una escala del 1 al 10, donde 1 es leve y 10 es insoportable?
PACIENTE: Calificaría el dolor abdominal como 6 de 10, el del brazo como 5 a 7 de 10, y el de la cabeza también como 7 de 10.
MÉDICO: ¿Tiene heridas o pérdida de cabello en la cabeza?
PACIENTE: Sí, tengo una abrasión en la cabeza.
MÉDICO: ¿Dónde exactamente está y qué tamaño tiene?
PACIENTE: En la zona de la sien y en la oreja, aproximadamente del tamaño de media palma.
MÉDICO: ¿Tiene problemas de visión como visión doble o borrosa?
PACIENTE: No, veo normalmente.
MÉDICO: ¿Tiene sangrado nasal?
PACIENTE: No, no tengo sangrado nasal.
MÉDICO: ¿Ha notado alguna anomalía como hematomas detrás de las orejas o alrededor de los ojos?
PACIENTE: No, no he visto nada extraño detrás de las orejas.
MÉDICO: ¿Sus dientes están intactos?
PACIENTE: Sí, no tengo lesiones dentales.
MÉDICO: ¿Ha notado problemas de audición o alguna secreción del oído?
PACIENTE: No, nada en absoluto.
MÉDICO: ¿Tiene dolor de cuello o rigidez cervical?
¿Puede mover la cabeza libremente en diferentes direcciones?
PACIENTE: Sí, al girar el cuello siento dolor.
MÉDICO: ¿Tiene tos o respira más rápido o más lento de lo habitual?
PACIENTE: No, no tengo problemas respiratorios.
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MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que comió algo?
PACIENTE: Hace aproximadamente cuatro horas almorcé en la cafetería.
MÉDICO: ¿Tiene problemas con las deposiciones o la micción, por ejemplo dolor o sangre?
PACIENTE: No, no tengo quejas.
Pero tengo estreñimiento desde hace unos 3 años.
A menudo pasa mucho tiempo antes de que pueda ir al baño, y siento que mi intestino no se vacía por completo.
PACIENTE: Mi médico de familia dijo que también podría deberse a mi hipotiroidismo.
MÉDICO: Así que sufre de hipotiroidismo.
¿Está tomando medicación para eso, por ejemplo Euthyrox?
PACIENTE: Sí, Euthyrox, 75 una vez por la mañana – desde hace dos años ya.
MÉDICO: ¿Recuerda el diagnóstico exacto del hipotiroidismo?
PACIENTE: Sí, mi médico dijo que era una especie de inflamación crónica de la tiroides.
MÉDICO: ¿Quizás también padece otras enfermedades autoinmunes como diabetes o vitíligo?
PACIENTE: No
MÉDICO: Un pequeño consejo: el mejor alivio para el estreñimiento es una dieta con suficientes líquidos y fibra.
Eso significa al menos 1,5 a 2 litros de agua al día, que es aproximadamente 6 a 8 vasos de agua, y alimentos ricos en fibra como cereales integrales, fruta y verduras.
También ejercicio: idealmente unas 2 a 3 veces por semana durante al menos 30 minutos.
¿Ha notado dolor o sangre al defecar?
PACIENTE: No, nada.
MÉDICO: ¿Tiene abrasiones o laceraciones en otras áreas del cuerpo?
PACIENTE: No, no he notado otras lesiones.
MÉDICO: ¿Ha notado hematomas o contusiones?
PACIENTE: Sí, tengo hematomas en mi hombro derecho y en mi cadera derecha.
MÉDICO: ¿Qué tamaño tienen?
PACIENTE: En el hombro aproximadamente del tamaño de una pequeña clementina y en la cadera derecha del tamaño de una palma.
MÉDICO: ¿Tiene hinchazón?
PACIENTE: No, nada notable.
MÉDICO: ¿Ha notado un aumento en la circunferencia abdominal?
PACIENTE: No, no lo he notado.
MÉDICO: ¿Hay limitaciones en el movimiento?
¿En qué direcciones se producen?
PACIENTE: No puedo mover mi brazo derecho: el dolor me lo impide.
MÉDICO: ¿Ha notado entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular?
PACIENTE: Tengo una sensación de pesadez y una especie de entumecimiento/hormigueo en el brazo que se irradia hacia el índice y el dedo medio.
MÉDICO: ¿Ha notado alguna desalineación, luxación o fractura?
PACIENTE: No, no he notado nada de eso.
MÉDICO: ¿Hay algo notable en sus piernas?
Por ejemplo hematomas, heridas o decoloración?
PACIENTE: No, no hay nada notable ahí.
MÉDICO: ¿Puede ponerse de pie y caminar?
PACIENTE: Sí, eso es posible sin problemas.
MÉDICO: ¿Ha sentido algún chasquido o roces, por ejemplo al moverse?
PACIENTE: No, no lo he notado.
MÉDICO: ¿Hay lesiones en las uñas?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Cuándo fue la última vez que fue vacunado contra el tétanos?
PACIENTE: No lo recuerdo, pero puede llamar a mi médico de familia y preguntar: le daré los datos de contacto.
MÉDICO: Seguro. ¿El lugar donde se cayó estaba limpio, por ejemplo asfalto, o más bien sucio, por ejemplo con tierra o basura?
PACIENTE: Me caí sobre asfalto.
El suelo no estaba sucio.
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MÉDICO: ¿Tiene fiebre, sudores nocturnos, escalofríos o episodios de sudoración?
PACIENTE: Ninguno
MÉDICO: ¿Cómo está su apetito?
PACIENTE: Me gusta comer casi de todo.
MÉDICO: ¿Cómo se alimenta?
¿Vegano, vegetariano u omnívoro?
PACIENTE: Verá, Doctor, no tolero el gluten: cosas con trigo, centeno o cebada.
Si como eso, me dan dolores de estómago, hinchazón y a veces diarrea.
Realmente tengo que tener cuidado, si no me siento muy mal.
Por eso debo comer sin gluten.
MÉDICO: ¿Ha perdido o ganado peso recientemente de forma involuntaria?
PACIENTE: No, mi peso se ha mantenido igual.
MÉDICO: ¿Tiene dificultad para conciliar el sueño o para mantenerse dormido?
PACIENTE: Normalmente duermo mal durante la noche, sobre todo cuando se acercan los exámenes.
Creo que es por el estrés.
Además, desde hace 4 años a veces tengo calambres muy fuertes en la pantorrilla por la noche: realmente se pone muy tensa.
Sí, lo sé, a mí también me pasaba así.
MÉDICO: ¿Ya ha hecho algo al respecto?
PACIENTE: Sí, tomo drageas de valeriana para calmarme; me ayudan.
Para los calambres ya he probado hierro y otros remedios, pero desafortunadamente nada ayudó realmente.
MÉDICO: ¿Cuánto suelen durar los calambres?
PACIENTE: Solo unos segundos, a veces un minuto más o menos.
MÉDICO: ¿Hay algo que mejore los calambres?
PACIENTE: Sí, si muevo la pierna o alguien masajea la pantorrilla, mejora rápidamente.
MÉDICO: ¿Tiene dificultad para orinar?
PACIENTE: No, no tengo problemas para orinar.
MÉDICO: ¿Recuerda el diagnóstico exacto del hipotiroidismo?
PACIENTE: Sí, mi médico dijo que era una inflamación crónica de la tiroides.
MÉDICO: ¿Quizás sufre también de otras enfermedades autoinmunes como diabetes o vitíligo?
PACIENTE: No
MÉDICO: ¿Tiene alguna otra enfermedad crónica, por ejemplo hipertensión arterial o lípidos sanguíneos elevados, aparte del hipotiroidismo?
PACIENTE: Sí, desde hace un año tengo una inflamación del hueso púbico en el lado derecho.
Se manifiesta sobre todo con dolor al estar sentado mucho tiempo y al levantarse.
Mi médico dijo que esto también podría haber sido causado por largos periodos sentado durante mis estudios.
También nado a menudo.
Después a veces me pican ambos conductos auditivos, además voy mucho a nadar y después a veces tengo picor y enrojecimiento en ambos oídos.
Mi médico dijo que eso era otitis de nadador.
Entonces siempre uso gotas óticas para ello.
MÉDICO: Lo mejor es que use tapones para los oídos al nadar.
¿Cómo se llama la gota?
PACIENTE: Creo que se llama Otalgan.
MÉDICO: ¿Toma algún otro medicamento?
PACIENTE: Tomo la píldora anticonceptiva y ocasionalmente un Voltaren soluble en agua para el dolor.
MÉDICO: ¿Cómo se llama su píldora anticonceptiva y cómo la toma?
PACIENTE: La píldora se llama Jaz. La he estado tomando diariamente a la misma hora durante 3 años, una tableta cada vez.
Tengo otra pregunta: ¿qué debo hacer si olvido tomar la píldora?
MÉDICO: Si solo olvida una píldora, tómela inmediatamente en cuanto lo recuerde, incluso si eso significa tomar dos píldoras ese día.
Luego continúe con el régimen normal.
PACIENTE: ¿Y si olvido dos píldoras seguidas?
MÉDICO: Depende de en qué semana esté.
Si ocurre en la primera o segunda semana, tome dos píldoras el día que se dé cuenta y dos de nuevo al día siguiente.
Después de eso continúe con normalidad.
¿Por qué toma exactamente la forma soluble en agua de Voltaren?
PACIENTE: Porque simplemente ayuda más rápido.
MÉDICO: Tenga en cuenta que Voltaren no debe tomarse con el estómago vacío, porque de lo contrario puede causar problemas estomacales como una úlcera.
¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está completamente vacunada, es decir, ha recibido todas las vacunas desde la infancia?
PACIENTE: Sí, estoy completamente vacunada.
MÉDICO: ¿Cuándo fue su último periodo?
¿Es regular?
PACIENTE: Hace unas dos semanas, viene cada 30 días.
MÉDICO: ¿Tiene problemas conocidos en el área de ginecología?
Por ejemplo dolor muy intenso o sangrado inusualmente abundante?
PACIENTE: Pues, a menudo tengo molestias antes de la menstruación.
Tengo cambios de humor, dolor de cabeza y a veces dolor en la parte baja del abdomen.
El sangrado en sí suele ser normal, no particularmente abundante ni inusual.
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MÉDICO: ¿Cuánto duran las molestias?
¿Y qué tratamientos ha probado hasta ahora?
PACIENTE: Las molestias suelen comenzar unos días antes del periodo, aproximadamente tres a cinco días, y luego desaparecen lentamente con el inicio del sangrado.
Para los dolores de cabeza a veces tomo Voltaren.
Para los cambios de humor un poco de ejercicio o relajación me ayuda, por ejemplo caminar o yoga.
Mi médico también me aconsejó asegurarme de dormir lo suficiente y tener una dieta equilibrada.
Además, Jaz ha mostrado efectos positivos para mí.
MÉDICO: ¿Ha estado embarazada alguna vez antes?
PACIENTE: No.
MÉDICO: ¿Tiene alergias o intolerancias conocidas, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias?
PACIENTE: Tengo problemas con las picaduras de avispa, y tampoco tolero los crustáceos.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiestan sus alergias?
PACIENTE: Una vez estuve de viaje y me picó una avispa.
Después me salió un sarpullido por todo el cuerpo y mis labios se hincharon.
Entonces fui a urgencias y me pusieron una inyección allí.
Desde entonces siempre llevo un EpiPen conmigo.
También me dan dolor de estómago cuando como crustáceos.
MÉDICO: ¿Fuma?
PACIENTE: No soy fumadora.
MÉDICO: ¿Consume alcohol?
¿Qué tipo?
¿Cuánto?
PACIENTE: Sí, por ejemplo en celebraciones y fiestas ocasionalmente tomo alcohol: generalmente una copa de vino o una cerveza.
MÉDICO: ¿Puedo preguntar si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Ocasionalmente en fiestas he fumado porros.
MÉDICO: ¿A qué se dedica?
PACIENTE: Estudio informática y ahora estoy en mi último semestre en la Universidad Ludwig-Maximilians de Múnich.
Si todo va bien, me graduaré en unos meses.
MÉDICO: Informática – sin duda es una carrera muy demandada.
Seguramente tendrás buenas perspectivas tras tus estudios.
¿Cuál es tu estado civil?
PACIENTE: Estoy en pareja.
MÉDICO: ¿Con quién vives?
PACIENTE: Vivo con mi novio.
MÉDICO: ¿Hay enfermedades importantes en tu familia, por ejemplo en tus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi padre se sometió a una cirugía cardíaca a los 70 años en el hospital.
Fundamentalmente le injertaron un vaso nuevo de su pierna derecha porque la circulación ya no funcionaba correctamente.
Mi madre perdió de repente el campo visual derecho a los 63 años.
Los médicos no pudieron encontrar una causa precisa para eso.
Además, hace diez años le diagnosticaron cáncer de mama derecho, que fue operado en su momento.
Desde hace aproximadamente un año nuevamente está recibiendo quimioterapia.
MÉDICO: ¿Has viajado recientemente?
PACIENTE: No, no he viajado recientemente.
MÉDICO: ¿Tienes mascotas?
PACIENTE: No tengo mascotas.
MÉDICO: Hemos terminado con la anamnesis.
Por favor diga: ¿Cuánto han mejorado sus síntomas?
PACIENTE: Ya no tengo náuseas y el dolor ha mejorado mucho.
MÉDICO: Me alegra oírlo. ¿Tiene alguna otra pregunta?
PACIENTE: ¿Necesito cirugía?
MÉDICO: No podemos afirmarlo con seguridad por el momento.
Has sufrido múltiples lesiones y ahora debemos aclarar con radiografías, TC y ecografía si hay fracturas óseas o lesiones internas.
Solo después podremos decidir si es necesaria una operación o si podemos tratar las lesiones sin cirugía.
Ahora voy a realizar un examen físico para evaluar con más precisión tu estado de salud actual.