Saluto
Buongiorno, caro Professore Dottore …,
Vorrei ora presentarLe la paziente Sig.ra Iris Berner.
Ha 27 anni, è alta 174 cm e pesa circa 75 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 24,7 (intervallo normale).
Anamnesi attuale
La paziente si è presentata in urgenza per cefalea progressiva, sorda e acuta a punte, oltre a dolore al braccio destro e all’addome superiore destro dopo una caduta in bicicletta, presente da circa due ore.
La paziente valuta l’intensità del dolore come 6/10 nella zona addominale, 7/10 nella zona del braccio superiore e 7/10 nella zona cefalica.
Si osserva limitazione del movimento del braccio destro correlata al dolore.
Inoltre la paziente riferisce dolore al braccio irradiato alla spalla nonché una Parestesia/ Ipopestesia irradiata al secondo e terzo dito.
Come sintomi associati la paziente ha notato vertigini, Nausea nonché due episodi di Emesi con residui di cibo. Inoltre c’è stata una perdita di coscienza di circa cinque minuti con conseguente amnesia anterograda. Inoltre sono presenti tensioni dei muscoli del collo, escoriazioni di circa mezza palma nella regione temporale e sull’orecchio, un Ematoma sulla spalla destra delle dimensioni di una clementina e un altro sull’anca destra delle dimensioni di circa una palma.
Sono stati esclusi: segni di compromissione delle vie aeree o della respirazione (ad es. Dispnea, stridore), disturbi visivi, Epistassi, segni di frattura della base cranica come ad esempio occhi da procione, lesioni dentarie, Tachicardia, Ematuria, Lacerazionee, visibile Malposizionee, lussazioni o fratture nonché febbre.
Meccanismo dell’incidente
La paziente riferisce di essere stata in bicicletta circa due ore prima quando ha dovuto frenare bruscamente per evitare un cane. Di conseguenza è caduta battendo la testa contro il marciapiede, ed è inoltre caduta sul lato destro. Secondo quanto riferito ha consumato un bicchiere di birra dopo l’università insieme al suo ragazzo, il che potrebbe aver compromesso la capacità di reazione e successivamente contribuito alla perdita del controllo della bicicletta.
Non indossava il casco.
L’epoca dell’ultimo richiamo del tetano è sconosciuta alla paziente.
Riferisce di essere caduta sull’asfalto; la superficie non era sporca.
La paziente riferisce di aver pranzato in mensa circa quattro ore prima.
Anamnesi autonoma
L’anamnesi autonoma è non significativa, oltre a insonnia sotto forma di difficoltà a mantenere il sonno legata allo stress da esame e crampi notturni ai polpacci, una storia di tre anni di stitichezza e una dieta senza glutine a causa di una nota celiachia.
Anamnesi patologica remota
Secondo l’anamnesi è presente ipotiroidismo da due anni, probabilmente nel contesto di Hashimototiroidite.
Da circa quattro anni si verificano occasionali crampi notturni ai polpacci che migliorano rapidamente con il movimento o il massaggio. Sono già stati provati integratori di ferro e altre misure per il sollievo, ma senza successo duraturo.
Un anno fa si è sviluppata una osteite del pubedestra, presumibilmente favorita da prolungata seduta durante gli studi.
Inoltre si riscontrano ricorrenti otiti esterne bilaterali (“orecchio del nuotatore”).
Interventi chirurgici precedenti
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Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente da un esame medico – per esempio da cicatrici visibili – l’indicativo è appropriato. (Nell’esame orale specialistico non viene eseguito alcun esame obiettivo.)
Ginecologia
La paziente riferisce sintomi premestruali (PMS) sotto forma di sbalzi d’umore, cefalee e occasionali dolori addominali inferiori. Occasionalmente assume diclofenac (Voltaren) per le cefalee; l’esercizio fisico e il rilassamento alleviano gli sbalzi d’umore. Durante l’assunzione di Jaz si sono osservati effetti positivi.
Terapia in corso
Euthyrox, 75 una volta al mattino
Jaz da 3 anni
Valerianacompresse calmanti
Otalgan
solubile in acqua Voltaren se necessario
Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente da un’osservazione medica – per esempio da una ricetta – l’indicativo è appropriato.
Allergie
Allergie a punture di vespa con comparsa di orticaria e angioedema e a crostacei con dolore addominale.
Noxae
La paziente è non fumatrice.
Occasionalmente consuma un bicchiere di vino o birra.
In passato ha fumato occasionalmente spinelli.
Anamnesi sociale
La paziente studia informatica ed è al semestre finale. Vive in una convivenza e vive con il suo ragazzo. Non ha figli.
Anamnesi familiare
Il padre del paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico all’età di 70 anni per coronaropatia (bypass con vena safena magna dalla gamba destra).
La madre ha riportato un difetto del campo visivo e dieci anni fa è stata diagnosticata e operata per un carcinoma mammario a destra. Da circa un anno sta nuovamente ricevendo chemioterapia.
Diagnosi sospetta e differenziale
A mio avviso, le informazioni anamnestiche suggeriscono un politrauma con lesioni multiple. Per quanto riguarda il mal di testa, la diagnosi differenziale dovrebbe includere una commozione cerebrale (commotio cerebri) e un emorragia intracranica . A causa del dolore addominale, devono essere escluse lesioni intra-addominali degli organi, in particolare della milza o del fegato. Per il dolore al braccio, nella diagnosi differenziale vanno considerate soprattutto fratture o lussazioni. Inoltre, altre regioni corporee come colonna vertebrale, torace, bacino e arti inferiori dovrebbero essere esaminate clinicamente con attenzione.
Iter diagnostico
Poiché il paziente ha riportato un politrauma, è necessaria l’ammissione in reparto per eseguire ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche. Si dovrebbero posizionare due cateteri venosi ad ampio calibro , correggere il bilancio dei liquidi e determinare gruppo sanguigno e fattore Rh , nonché rendere disponibili unità di sangue per una possibile trasfusione .
esame obiettivo
Innanzitutto, come per qualsiasi trauma, va eseguito lo schema ABC per garantire via aerea, respirazione e circolo.
Segue un esame focalizzato. All’ispezione si possono osservare ematomi, abrasioni, lacerazioni, cianosi, edema, parete addominale asimmetrica dovuta a emoperitoneo nonché segni di ipovolemia quali pelle pallida o movimenti respiratori compromessi.
Alla palpazione si possono riscontrare dolorabilità, crepitio, instabilità, enfisema sottocutaneo nonché difesa addominale .
Alla percussione un suono ipersonoro può indicare un pneumotorace o un suono ottuso con emotorace o versamento pleurico. Nella regione addominale, dolorabilità alla percussione o timpanismo alterato possono indicare lesioni intra-addominali.
All’auscultazione si possono notare segni quali tachicardia, suoni respiratori attenuati o assenti (p.es. in caso di pneumotorace o emotorace) nonché rumori aggiuntivi come crepitii o stridore.
Inoltre, devono essere eseguiti esami specifici. Questi includono il testing dei nervi cranici, il confronto laterale delle due metà del corpo e l’esame degli arti per sensibilità e funzione motoria (attiva, passiva, ampiezza di movimento, stato dei riflessi) nonché la circolazione mediante esame del polso e tempo di riempimento capillare.
• N. olfactorius (I): nervo olfattivo
• N. opticus (II): nervo ottico
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): nervi oculomotori
• N. trigeminus (V): sensibilità facciale e muscoli masticatori
• N. facialis (VII): muscoli facciali, gusto
• N. vestibulocochlearis (VIII): udito ed equilibrio
• N. glossopharyngeus (IX): gusto, riflesso della deglutizione
• N. vagus (X): innervazione parasimpatica dei visceri
• N. accessorius (XI): muscoli della spalla e del collo
• N. hypoglossus (XII): movimento della lingua
Esami di laboratorio
Nell’ambito della diagnostica iniziale, per un ulteriore inquadramento andrebbero determinati i seguenti parametri di laboratorio: emocromo completo, parametri della coagulazione, determinazione del gruppo sanguigno e fattore Rh, creatinina ed elettroliti, amilasi, lipasi, β-hCG !! nonché valori epatici (inclusi alanina aminotransferasi (ALT, GPT), aspartato aminotransferasi (AST, GOT) e gamma-glutamiltransferasi (γ-GT)).
Elettrocardiogramma
Escludere lesioni cardiache traumatiche o rilevare aritmie cardiache
Diagnosi anatomica
Ecografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
L’ecografia FAST è un esame ecografico rapido eseguito nei pazienti traumatizzati per rilevare liquido libero (p.es. sangue) nelle cavità corporee.
Comprende quattro aree di scansione standardizzate:
quadrante addominale superiore destro (sacca di Morison: fegato – rene),
quadrante addominale superiore sinistro (milza – rene),
pelvi (scavo di Douglas),
pericardio (visione sottosternale del cuore per tamponamento cardiaco).
Devi sdraiarti tranquillamente sulla schiena per questo – applichiamo del gel sulla pelle ed esaminiamo quattro aree specifiche del corpo con la sonda. L’esame è indolore, non richiede preparazioni particolari ed è completamente privo di rischi – non sono da prevedere complicanze.
Esame radiografico:
In caso di politrauma, le seguenti immagini radiografiche dovrebbero essere ottenute come parte della serie di trauma:
• Colonna cervicale in proiezione antero-posteriore (AP) e laterale
• Torace in proiezione antero-posteriore (AP), esclusione di pneumotorace/emorace o fratture costali
• Bacino in proiezione antero-posteriore (AP),
• Immagini di spalla e braccio in due piani.
(Immagini di articolazioni o ossa che risultano deformate o sono dolenti.)
Un esame radiografico è una procedura di imaging che visualizza strutture interne come ossa, polmoni e altri tessuti utilizzando raggi X. Il paziente rimuove gioielli e indumenti nell’area da esaminare e si posiziona di fronte alla piastra radiografica. L’esame dura solo pochi secondi ed è completamente indolore.
Tomografia computerizzata
La serie radiografica del trauma viene sempre più sostituita dall’esame TC della colonna cervicale, del torace, dell’addome e del bacino. Si tratta di un metodo rapido ed efficace per identificare fratture evidenti e lesioni d’organo in pazienti politraumatizzati che spesso sono incoscienti o intubati e quindi difficili da esaminare clinicamente.
Nella TC cerebrale per politrauma, sono particolarmente rilevanti gli emorragie intracraniche, le fratture della base cranica e le contusioni cerebrali. Un ematoma epidurale tipicamente appare come un’area iperdensa a lente, ben demarcata; un ematoma subdurale come un’emorragia a forma di mezzaluna, ampiamente diffusa lungo la superficie cerebrale.
Se il paziente è allergico al mezzo di contrasto, può essere eseguita una TC senza contrasto.
La tomografia computerizzata (TC) è una procedura di imaging che crea immagini sezionali dettagliate degli organi interni utilizzando raggi X. Il paziente viene introdotto in uno scanner a forma di tubo e deve rimanere immobile durante l’esame. Talvolta viene somministrato un mezzo di contrasto per consentire una rappresentazione più dettagliata. L’esame è indolore e dura solo pochi minuti. Prima di un esame con mezzo di contrasto è importante che lei beva a sufficienza. Alcuni farmaci come la metformina dovrebbero essere sospesi prima dell’esame – lo chiariremo con lei. In rari casi può verificarsi una reazione allergica al mezzo di contrasto (ma non si preoccupi: siamo preparati e disponiamo di tutti i farmaci e le misure necessarie).
Risonanza magnetica (MRI)
In urgenza, come nel sospetto di politrauma, la RM non è di solito preferita perché richiede più tempo e non può essere eseguita con la rapidità di una TC. Una RM senza contrasto potrebbe non fornire lo stesso livello di dettaglio nella valutazione di emorragie o lesioni d’organo rispetto a una TC con contrasto.
La RM può valutare le lesioni del midollo spinale così come le lesioni dei tessuti molli, come rotture legamentose, lesioni muscolari o danni meniscali.
Una RM (risonanza magnetica) è una procedura di imaging che utilizza campi magnetici e onde radio per creare immagini dettagliate di organi, tessuti e strutture del corpo. Il paziente deve prima rimuovere gioielli e altri oggetti metallici e informare circa eventuali impianti. Successivamente viene fatto scorrere nello scanner a forma di tubo. Durante l’esame, che dura circa 20-60 minuti, il paziente deve rimanere immobile. In alcuni casi può essere somministrato il mezzo di contrasto per meglio rappresentare determinate strutture
Consulenze
Neurochirurgia/ Chirurgia / Chirurgia del trauma / Ortopedia, Anestesiologia
Trattamento:
• Monitoraggio (ECG, pressione arteriosa, saturazione di O₂, temperatura)
• Terapia del dolore
• Sostituzione di volume e sangue
• Ventilazione, se necessaria
• se del caso, emostasi
• se del caso, drenaggio toracico per emotorace o pneumotorace
• Gestione delle fratture secondo i principi ortopedico-traumatologici (inizialmente immobilizzazione/stabilizzazione, successivamente trattamento operatorio definitivo)
• Il trattamento della commozione cerebrale è in gran parte sintomatico e di supporto.
• Per le fratture del versante prossimale dell’omero la terapia conservativa è spesso possibile. Cruciale è l’angolazione della testa omerale e la sua posizione rispetto al diafisi, che determinano se è necessario un ulteriore riposizionamento. Le opzioni operative includono riduzione aperta con fissazione interna o sostituzione protesica dell’articolazione.
• La lussazione anteriore della spalla è la forma più comune e si verifica tipicamente dopo una caduta su un braccio in abduzione. Si presenta con dolore intenso, perdita di movimento e una deformità visibile nella zona della spalla. Se è presente anche una frattura, la riduzione deve essere eseguita con particolare cautela per evitare un ulteriore spostamento della frattura
• La profilassi della trombosi è generalmente necessaria per la frattura del collo femorale (frattura dell’anca), frattura del femore diafisaria, fratture di tibia e perone nonché fratture della caviglia con immobilizzazione o trattamento chirurgico.
Extra
Nomi:
Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer
Anamnesi:
Aveva una ferita nella regione occipitale.
Il paziente è vegano da 1,5 anni.
Corso della caduta:
Ha lasciato la festa (festa di laurea) ed era ubriaca. Poi è arrivata a casa e le sue coinquiline l’hanno portata in ospedale.
La paziente, di professione montatrice di ponteggi, era caduta dal primo piano di un edificio mentre era al lavoro e si è presentata con un trauma cranico destro oltre a dolore alla spalla destra e all’articolazione dell’anca destra.
Incidente con skateboard sul lato sinistro, ha tamponato una scatola.
Ha detto di aver trascurato un cantiere.
La paziente stava andando all’università quando uno scoiattolo ha improvvisamente attraversato il sentiero nell’English Garden. Ha frenato bruscamente ed è caduta sul lato destro.
Patologie pregresse:
Pielonefrite destra. Su richiesta la paziente ha dichiarato di essere rimasta ricoverata per quattro giorni per questo.
Ferita da morso di cane
gravità addominale
intervento per fimosi
tendinite d’Achille
acufeni
Allergie:
Punture di ape
Intolleranza al lattosio con meteorismo.
Cerotto adesivo marrone con eritema
Storia sociale:
Insegnante (Inglese, Storia) in un liceo
studia scienze dell’educazione
Domande
1. Quali indicazioni e complicanze sono associate al posizionamento di un drenaggio toracico?
Un drenaggio toracico è utilizzato per pneumotorace, emotorace, versamenti pleurici o empiema.
Nella maggior parte dei pazienti può essere posizionato senza problemi in anestesia locale e leggera sedazione a paziente sveglio.
Il drenaggio toracico viene tipicamente posizionato nel quinto spazio intercostale nella linea ascellare anteriore.
Poiché la parete toracica anteriore è spessa fino a 1 cm in più rispetto alla laterale, la decompressione con ago (es. nel pneumotorace sotto tensione d’emergenza) è più efficace in posizione laterale.
Le complicanze più comuni includono:
• controllo inadeguato del dolore o della sedazione
• penetrazione incompleta della pleura con formazione di un tragitto di drenaggio sottocutaneo
• lacerazioni del polmone o del diaframma
• malposizionamento intra-addominale del drenaggio quando si attraversa il diaframma
• emorragia
(Vorremmo posizionare un cosiddetto drenaggio toracico per lei. Questo significa che inseriremo un sottile tubo attraverso la parete toracica nello spazio tra il polmone e le coste. Ciò ci permette di drenare aria, sangue o liquido dalla cavità toracica.
La procedura viene di solito eseguita in anestesia locale e con sedativi.)
2. Che cos’è un penna di adrenalina e come si usa?
Una penna di adrenalina è un auto-iniettore di emergenza per il trattamento di reazioni allergiche gravi (anafilassi). Viene iniettata per via intramuscolare, di solito nella coscia.
3. Quale dose iniziale di levotiroxina è raccomandata ad esempio nei pazienti più giovani?
Circa 1,5 µg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
4. Cosa si fa se insorgono sintomi di tireotossicosi durante la terapia con levotiroxina?
In tal caso la dose di levotiroxina viene ridotta o l’assunzione viene sospesa temporaneamente. Inoltre dovrebbero essere controllati i valori tiroidei (TSH, fT3, fT4).
5. Nomina due importanti disturbi alimentari.
Due importanti disturbi alimentari sono l’anoressia nervosa, caratterizzata da sottopeso autoindotto per comportamento alimentare restrittivo e immagine corporea alterata, e la bulimia nervosa, caratterizzata da episodi ricorrenti di abbuffate seguiti da comportamenti compensatori come vomito, uso di lassativi o esercizio fisico eccessivo.
6. Cosa si intende per disensibilizzazione e quando è indicata?
La disensibilizzazione (immunoterapia specifica, SIT) si riferisce a un metodo terapeutico in cui al paziente vengono somministrate ripetutamente piccole dosi crescenti dell’allergene scatenante per un periodo prolungato per ottenere lo sviluppo di tolleranza.
Le indicazioni sono principalmente allergia ai pollini, allergia agli acari della polvere, punture di api e vespe
7. Perché è importante che il paziente abbia avuto l’incidente durante il tragitto di ritorno dal lavoro?
Perché si tratta di un infortunio durante il tragitto (commuting), che è legalmente trattato come un infortunio sul lavoro ed è pertanto coperto dall’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni.
8. Quali assicurazioni sanitarie conoscete in Germania?
In Germania esistono l’assicurazione sanitaria obbligatoria (GKV) e l’assicurazione sanitaria privata (PKV). L’assicurazione sanitaria obbligatoria è obbligatoria per la maggior parte della popolazione, mentre l’assicurazione privata è soprattutto un’opzione per i funzionari, i lavoratori autonomi e i dipendenti con redditi più elevati.
9. Qual è la differenza tra una sensazione di pesantezza e una sensazione di debolezza?
Una sensazione di pesantezza descrive una percezione soggettiva di sforzo, pressione o “arti pesanti”, come può verificarsi ad esempio nell’insufficienza venosa. Una sensazione di debolezza, al contrario, denota una riduzione della forza o della performance, come si osserva nelle malattie neurologiche o muscolari.
10. In quale situazione possiamo identificare la rigidità nucale?
La rigidità nucale si presenta tipicamente nella meningite o nell’emorragia subaracnoidea ed è testata mediante flessione passiva della testa, durante la quale il paziente non riesce a piegare il collo a causa di dolore intenso e tensione muscolare.
11. Quali altre situazioni possono causare indurimento e dolore al collo durante la rotazione?
Oltre alla meningite, il dolore al collo e l’indurimento alla rotazione possono essere causati da cambiamenti degenerativi della colonna cervicale (es. spondilosi cervicale), tensione muscolare dovuta a cattiva postura o stress, trauma (es. colpo di frusta), nonché ernie discali cervicali.
12. Qual è la lesione più comune nelle persone che giocano a tennis?
La lesione più comune nei tennisti è l’epicondilite humeri radialis, nota anche come gomito del tennista. Si tratta di un doloroso sovraccarico delle inserzioni tendinee degli estensori dell’avambraccio al livello del gomito laterale.
13. Cosa si intende per osteosintesi e qual è il suo scopo?
Per osteosintesi si intende la stabilizzazione chirurgica di una frattura mediante impianti come viti, placche, fili o chiodi. Lo scopo è ripristinare la stabilità ossea, correggere l’allineamento e permettere una rapida mobilizzazione del paziente.
14. Cosa fare se l’emocromo mostra anemia con valore di emoglobina di 7 g/dl?
Con anemia e Hb = 7 g/dl è indicato il ricovero ospedaliero. Va indagata la causa dell’anemia e va considerata la trasfusione di concentrati eritrocitari.
15. Cos’è il recesso costo-diaphragmatico?
Il recesso costo-diapframmatico è lo spazio di riserva tra la pleura costale e la pleura diaframmatica che si riempie di polmone durante una profonda inspirazione. Rappresenta il punto più basso della cavità pleurica ed è clinicamente importante perché in quel punto si accumula frequentemente il liquido (versamento pleurico).
16. Qual è la differenza tra vegetariano e vegano?
La differenza è che i vegetariani evitano carne e pesce ma consumano ancora prodotti animali come latte, uova e miele. I vegani, invece, evitano tutti i prodotti di origine animale, compresi latte, uova, miele e tutto ciò che deriva dagli animali.
17. Quanta alcolemia è consentita in Germania quando si va in bicicletta e perché la patente è stata revocata dalla polizia?
In Germania il limite di alcolemia per chi va in bicicletta è di 1,6 ‰. Da questo valore si parla di assoluta incapacità alla guida, che costituisce reato penale. Possono essere inflitti una multa pesante (circa uno stipendio mensile), tre punti a Flensburg e una valutazione medico-psicologica (MPU). Se questa non viene superata, la patente può essere revocata definitivamente.
Già a partire da circa 0,3 ‰ può essere presente un’alterazione relativa della guida — per esempio sbandamenti, disturbi dell’equilibrio o un incidente — che può comportare anch’essa multe e punti
18. Perché è stata confiscata la patente?
Se il paziente aveva più di 1,6 ‰ di alcol nel sangue mentre andava in bicicletta, la polizia e l’autorità di rilascio hanno qualificato ciò come un grave illecito stradale. Questo richiede una MPU e comporta generalmente la revoca della patente, anche se si viaggiava in bicicletta.
19. Quale complicanza può avere un ematoma auricolare e come si tratta?
Un ematoma auricolare può portare all’orecchio a cavolfiore (otematoma). La fibrosi e le alterazioni della cartilagine causano deformità permanente dell’auricola.
Il trattamento consiste nella tempestiva decompressione dell’ematoma (incisione o aspirazione), nell’applicazione successiva di una medicazione compressiva per prevenire la riformazione del sangue e, se necessario, nella somministrazione di antibiotici per prevenire la pericondrite.
20. Consenso per giocare a pallavolo
Note
BMI
Indice di massa corporea (BMI)
Definizione e calcolo:
Il BMI è una misura empirica per classificare il peso corporeo in relazione all’altezza. Si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri (kg/m²).
Parestesia/
Parestesia
Descrizione:
Le parestesie sono sensazioni anomale e fastidiose non dolorose come formicolio, ‘punture di spillo’, pizzicore o leggero bruciore sulla pelle.
Hypesthesia
Ipotestesia
Descrizione:
L’ipotestesia indica una riduzione della sensibilità al tatto, alla temperatura o al dolore. Le aree interessate rispondono debolmente agli stimoli tattili.
Nausea
Nausea
Descrizione:
La nausea è la sensazione soggettiva di malessere o la sensazione oppressiva di dover vomitare.
Emesis
Emesi (Vomito)
Descrizione:
L’emesi indica l’espulsione forzata del contenuto gastrico attraverso la bocca e la gola come risultato di processi motori coordinati.
Amnesia
Amnesia
Definizione generale:
L’amnesia indica una perdita parziale o completa dei ricordi o un’alterazione nella capacità di formare ricordi.
Tipi e breve distinzione:
Amnesia retrograda: perdita dei ricordi esistenti prima di un evento precipitante.
Amnesia anterograda: compromissione della capacità di formare nuovi ricordi a lungo termine dopo un evento precipitante.
Hematoma
Ematoma
Un ematoma è una raccolta localizzata di sangue nel tessuto dovuta a una lesione vascolare. Esternamente appare di solito come un livido o una macchia ‘nera-blu’; colore e consistenza cambiano nel tempo.
Dyspnea
Dispnea
Definizione:
La dispnea indica la sensazione soggettiva di mancanza di fiato o difficoltà respiratorie. È un sintomo, non una diagnosi.
Epistaxis
Epistassi
Significato:
L’epistassi è il termine medico per sanguinamento nasale, cioè sanguinamento dalle cavità nasali.
Cause tipiche e indizi:
Le cause vanno da lesioni locali e mucosa secca a processi infiammatori e disturbi della coagulazione. Corso, quantità e circostanze concomitanti forniscono indizi sulla causa sottostante.
raccoon eyes
raccoon eyes
Spiegazione del termine:
“raccoon eyes” si riferisce agli ematomi perioculari, cioè ai lividi attorno alle orbite oculari. In terminologia medica tedesca questo è chiamato ematomi perioculari.
Rilevanza clinica:
Questi reperti possono verificarsi dopo traumi, in fratture della base cranica o in alcune malattie sistemiche e costituiscono un importante indizio diagnostico nella valutazione successiva.
Tachycardia
Tachicardia
Definizione:
La tachicardia indica un aumento della frequenza cardiaca rispetto al polso a riposo; è un segno clinico, non una malattia autonoma.
Hematuria
Ematuria
Significato:
L’ematuria indica la presenza di sangue nelle urine; può essere macroscopica (visibile) o microscopica (rilevabile solo in laboratorio).
Lacerations
Lacerazione
Una lacerazione è una lesione cutanea causata da forza esterna con perdita di tessuto marginale; colloquialmente è anche chiamata ferita lacera. Profondità ed estensione della ferita così come la quantità di sanguinamento sono determinanti. Nelle lacerazioni profonde possono essere coinvolti tessuto sottocutaneo, tendini, nervi o vasi, aumentando il rischio di compromissione funzionale e infezione.
Malpositions
Malposizione
Una malposizione indica un disallineamento visibile o palpabile di una parte del corpo rispetto alla posizione anatomica attesa. Può essere congenita o causata da lesioni e malattie ed è spesso associata a compromissione funzionale o deformità. I disallineamenti visibili sono clinicamente importanti poiché forniscono indizi su danni ossei o dei tessuti molli.
Kerb
Marciapiede rialzato
Un marciapiede rialzato è la fascia di bordo sopraelevata tra carreggiata e marciapiede, solitamente in cemento, pietra naturale o asfalto. Separa le aree di traffico e serve per demarcazione e drenaggio e costituisce una superficie dura d’impatto in collisioni o cadute.
Insomnia
Insonnia
L’insonnia indica un disturbo del sonno con difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno o sonno non ristoratore. Può essere temporanea a causa di fasi di vita stressanti o cronica e spesso si presenta con sonnolenza diurna, problemi di concentrazione e riduzione delle prestazioni. Le cause sono diverse e vanno dallo stress psicologico a malattie somatiche o effetti farmacologici.
Constipation
Stitichezza
La stitichezza indica un’alterazione dell’evacuazione intestinale con feci meno frequenti, difficoltà di defecazione o feci dure. Le persone interessate spesso riferiscono sensazione di blocco, sforzo o evacuazione incompleta. Le cause possono includere abitudini alimentari, mancanza di esercizio, farmaci o patologie organiche; la stitichezza di lunga durata può compromettere la qualità della vita.
Celiac disease
Celiachia
La celiachia è una malattia autoimmune cronica in cui un’intolleranza alla proteina del glutine porta a danno infiammatorio della mucosa dell’intestino tenue. Questo danno compromette l’assorbimento dei nutrienti e può manifestarsi con disturbi gastrointestinali, perdita di peso, carenze o, nei bambini, ritardo di crescita. Il trattamento a lungo termine consiste in un’evitazione del glutine per tutta la vita, che di solito porta alla risoluzione dei sintomi e alla guarigione della mucosa. Se non trattata, possono insorgere carenze, disturbi del metabolismo osseo, problemi di fertilità e rare complicanze maligne.
Hashimoto
Tireoidite di Hashimoto
La tireoidite di Hashimoto è una malattia autoimmune cronica della tiroide in cui le cellule immunitarie dell’organismo danneggiano il tessuto tiroideo. Questa distruzione spesso porta a ipotiroidismo.
Quadro clinico
I sintomi tipici sono affaticamento marcato, aumento di peso, intolleranza al freddo, capelli fragili fino alla perdita di capelli, sintomi depressivi e stitichezza.
Diagnostica
L’indagine comprende determinazioni di laboratorio degli ormoni tiroidei e del TSH nonché la ricerca di anticorpi autoimmuni contro il tessuto tiroideo; l’ecografia tiroidea può essere utilizzata come metodo di imaging complementare.
Terapia
Il trattamento mira a sostituire la carenza ormonale; ciò comporta di solito una sostituzione con levotiroxina per tutta la vita. Ulteriori misure dipendono dall’andamento clinico e dalle comorbilità.
nocturnal calf cramps
Crampi notturni al polpaccio
Definizione
I crampi notturni al polpaccio sono contrazioni improvvise, di solito dolorose e involontarie dei muscoli del polpaccio che tipicamente si verificano durante il sonno o periodi di riposo.
Caratteristiche
I crampi durano da pochi secondi a qualche minuto e possono spesso essere alleviati con stretching o massaggio.
Possibili fattori scatenanti e associazioni
I fattori scatenanti possono includere disidratazione, squilibri elettrolitici (es. squilibri di magnesio o potassio), disturbi circolatori, compressioni nervose o effetti collaterali di alcuni farmaci. In episodi ricorrenti o molto dolorosi è opportuno valutare clinicamente la situazione.
Osteitis pubis
Osteite del pube
Definizione
L’osteite del pube è una reazione infiammatoria non infettiva della sinfisi pubica e dei tessuti molli adiacenti, favorita da carichi ripetuti o microtraumi.
Quadro clinico
I sintomi tipici sono dolore sordo o acuto nella regione pubica o inguinale, che aumenta con lo sforzo e determinati movimenti; può essere presente dolorabilità alla palpazione sulla sinfisi pubica.
Cause e diagnostica
I fattori scatenanti comuni sono sovraccarico, stress sportivo, malallineamento o procedure pelviche; le tecniche di imaging possono essere utilizzate per confermare la diagnosi ed escludere altre cause.
Terapia
Il trattamento include principalmente riduzione dell’attività, fisioterapia mirata e misure di gestione del dolore. Per sintomi persistenti si possono considerare iniezioni locali o, in casi selezionati, interventi chirurgici.
Otitis externa
Otite esterna
Definizione
L’otite esterna è un’infiammazione della pelle del condotto uditivo esterno, che può essere acuta o cronica.
Cause
I fattori scatenanti comuni sono umidità e danno locale della pelle; possono essere coinvolti microrganismi patogeni come alcuni batteri o funghi.
Sintomi
I disturbi tipici sono dolore all’orecchio, prurito, arrossamento e gonfiore del condotto uditivo e eventualmente secrezione purulenta e perdita temporanea dell’udito.
Trattamento
Le misure essenziali sono l’asciugatura e la protezione dell’orecchio nonché una terapia locale mirata al gruppo di patogeni responsabili (agenti antibatterici o antifungini topici). Nei casi pronunciati sono necessari debridement specialistico e ulteriore trattamento.
Premenstrual complaints
Disturbi premestruali (PMS)
Definizione
I disturbi premestruali comprendono sintomi fisici e psicologici che compaiono nella fase luteale del ciclo e solitamente si risolvono con l’inizio della mestruazione.
Quadro clinico
I sintomi tipici vanno dal mal di testa, tenerezza mammaria e gonfiore fino a stanchezza e sbalzi d’umore come irritabilità o umore depresso.
Gestione
Per alleviare i sintomi si consigliano misure di stile di vita come esercizio regolare, una dieta equilibrata e riduzione dello stress; per sintomi gravosi si possono considerare analgesici sintomatici, contraccettivi ormonali o, per disturbi psicologici pronunciati, terapie farmacologiche specifiche da valutare individualmente.
Euthyrox
Gruppo: Ormone tiroideo sintetico (levotiroxina).
Effetto: Sostituisce o integra la tiroxina endogena (T4), normalizzando il metabolismo e i livelli di ormoni tiroidei e riducendo indirettamente la TSH.
Indicazioni: Utilizzato per l’ipotiroidismo e per la riduzione delle dimensioni del gozzo; la levotiroxina è impiegata anche in alcuni protocolli terapeutici per il carcinoma tiroideo per sopprimere la TSH.
Rischi importanti: Un dosaggio eccessivo può causare sintomi da ipertiroidismo (es. aritmie cardiache, perdita di peso, nervosismo) e può aumentare a lungo termine il rischio di osteoporosi; è necessaria cautela nei pazienti con patologia cardiaca preesistente. Posologia esatta e aggiustamenti vengono decisi dal medico curante.
Valeriana
Definizione: La valeriana è una pianta medicinale le cui preparazioni sono tradizionalmente utilizzate per favorire l’addormentamento e ridurre lieve agitazione.
Effetti: Alle preparazioni di valeriana viene attribuito un effetto calmante, che può in particolare favorire l’insorgenza del sonno.
Note: Possono verificarsi interazioni con altre sostanze ad azione depressiva centrale se assunte contemporaneamente. Disturbi del sonno persistenti o gravi devono essere valutati da un medico.
Voltaren
Gruppo: Farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS), principio attivo diclofenac.
Effetto: Il diclofenac inibisce le isoforme della cicloossigenasi (COX‑1 e COX‑2) riducendo la formazione di prostaglandine, determinando effetti analgesici, antiinfiammatori e antipiretici.
Indicazioni: Per il trattamento sintomatico del dolore e delle condizioni infiammatorie.
Rischi importanti: Effetti collaterali comuni interessano il tratto gastrointestinale (es. disturbi, ulcere) e può compromettere la funzione renale e la pressione arteriosa. Vi è un aumento del rischio di eventi cardiovascolari (es. infarto miocardico, ictus), specialmente con uso prolungato. Sono possibili reazioni allergiche. Nei pazienti con patologia gastrica, renale o cardiaca preesistente o in terapia con altri farmaci ad alto rischio è necessaria consulenza medica.
Otalgan
Gruppo: Gocce auricolari per sollievo locale del dolore nelle affezioni otiche.
Effetto e impiego: Applicate localmente, queste preparazioni alleviano il dolore auricolare, ad esempio in problemi del condotto uditivo esterno; usare solo se il timpano è integro.
Rischi importanti: L’uso è controindicato in presenza di perforazione del timpano o in problemi del orecchio medio non chiari. Possono verificarsi irritazione locale o reazioni allergiche. Sintomi persistenti o gravi richiedono consulto medico.
Punture di vespa
Le punture di vespa derivano dalla puntura di vespe, insetti urticanti. Clinicamente causano di norma sintomi locali immediati come dolore, arrossamento e gonfiore nel punto della puntura. Tuttavia, in individui sensibilizzati possono verificarsi reazioni di ipersensibilità che si manifestano come orticaria generalizzata, edema tissutale (angioedema) o, nei casi gravi, reazioni allergiche sistemiche con interessamento respiratorio o circolatorio. Tali reazioni severe richiedono valutazione e trattamento medico.
Le punture di vespa sono causate dal pungiglione delle vespe, insetti provvisti di pungiglione. Clinicamente generalmente provocano sintomi locali immediati come dolore, arrossamento e gonfiore nel punto della puntura. In individui sensibilizzati, tuttavia, possono verificarsi reazioni di ipersensibilità, che si manifestano con orticaria generalizzata, gonfiore tissutale (angioedema) o, nei casi gravi, reazioni allergiche sistemiche con interessamento respiratorio o circolatorio. Tali reazioni gravi richiedono valutazione e trattamento medico.
Crostacei
I crostacei sono un gruppo di animali invertebrati marini che comprendono, ad esempio, gamberi, granchi, aragoste e scampi. Sono allergeni alimentari comuni e possono scatenare reazioni allergiche in soggetti sensibili, che variano in gravità e occasionalmente includono sintomi gastrointestinali.
I crostacei sono un gruppo di animali marini invertebrati che comprendono, ad esempio, gamberi, granchi, aragoste e gamberetti di fiume. Sono allergeni alimentari comuni e possono scatenare reazioni allergiche in soggetti sensitivi, la cui gravità può variare e includere occasionalmente sintomi gastrointestinali.
Informatica
Relazione di coppia
Una relazione di coppia indica un legame stretto tra due persone basato su impegno reciproco, fiducia e sostegno reciproco. Può assumere forme private, come una relazione romantica o domestica, o forme strutturate legalmente come il matrimonio. Aspetti chiave sono l’intimità emotiva, la responsabilità condivisa e spesso accordi legali o finanziari tra i partner.
Partenariato
Una partnership indica una relazione stretta tra due persone che può basarsi su impegno reciproco, fiducia e sostegno vicendevole. Può assumere forme private, come una relazione romantica o domestica, o forme legalmente strutturate come il matrimonio. Aspetti chiave sono la vicinanza emotiva, la responsabilità condivisa e spesso accordi legali o finanziari tra i partner.
Perdita del campo visivo
Una perdita del campo visivo descrive la perdita parziale o totale della percezione in una porzione del normale campo visivo. Tale perdita può essere focale (scotoma) o estesa e ha varie cause, come malattie retiniche, danni al nervo ottico, aumento della pressione intraoculare o lesioni lungo le vie visive fino a danni cerebrali (es. per eventi vascolari). Il pattern esatto e la localizzazione della perdita forniscono indizi sulla causa sottostante.
Difetto del campo visivo
Un difetto del campo visivo descrive la perdita parziale o totale della percezione in una sezione del normale campo visivo. Tali difetti possono essere focali (scotoma) o diffusi e hanno varie cause, ad esempio patologie della retina, danni al nervo ottico, aumento della pressione intraoculare o lesioni nel tratto ottico fino a lesioni cerebrali (es. dovute a eventi vascolari). Il pattern e la localizzazione del difetto danno indizi sulla causa sottostante.
Carcinoma mammario
Termine: Carcinoma mammario
Definizione: Tumore maligno del tessuto mammario, prevalentemente originante dalle cellule epiteliali ghiandolari o duttali della mammella.
Fattori di rischio: Un aumentato rischio è associato a storia familiare, influenze ormonali e certi fattori legati allo stile di vita; altri fattori possono modulare il rischio di malattia.
Segni clinici: Segni possibili includono una massa palpabile al seno, alterazioni della superficie cutanea (es. retrazione o modificazione della consistenza), spostamento o inversione del capezzolo e, raramente, secrezione dal capezzolo; il dolore non è tipico come sintomo isolato.
Diagnostica: La base è l’esame clinico integrato da imaging come mammografia e ecografia; la conferma istologica si ottiene mediante biopsia; la RM può essere utilizzata aggiuntivamente se indicato.
Principi terapeutici: Le opzioni di trattamento includono procedure chirurgiche (interventi conservativi della mammella o mastectomia), terapie mediche sistemiche (es. chemioterapia, terapie endocrine e mirate) e radioterapia; la scelta dipende dalla biologia del tumore, dallo stadio e dai fattori del paziente.
Chemioterapia
Termine: Chemioterapia
Definizione e gruppo: La chemioterapia si riferisce all’uso di farmaci citotossici o inibitori della divisione cellulare per trattare i tumori.
Meccanismo d’azione: Gli agenti mirano alle cellule a rapido ricambio e inibiscono i processi di divisione cellulare o inducono la morte cellulare.
Indicazioni: La chemioterapia può essere impiegata con intento curativo, adiuvante, neoadiuvante o palliativo, a seconda del tipo di tumore e dello stadio della malattia.
Rischi importanti: Gli effetti collaterali derivano dal danno alle cellule sane a rapido ricambio (es. midollo osseo, mucose, follicoli piliferi) e possono includere rischio di infezione, nausea, affaticamento e tossicità d’organo; sono importanti monitoraggio e misure di supporto.
Commotione cerebrale (Commotio cerebri)
Termine: Commotione cerebrale (Commotio cerebri)
Definizione: Disturbo funzionale transitorio del cervello a seguito di un trauma cranico, senza necessariamente danni strutturali rilevabili con le metodiche di imaging.
Sintomi tipici: Frequenti sono mal di testa, vertigini, nausea, difficoltà di concentrazione e memoria e vari gradi di alterazione dello stato di coscienza.
Decorso e diagnostica: I sintomi insorgono immediatamente o poco dopo il trauma e di solito si risolvono in giorni o settimane; la valutazione clinica e, se indicata, l’imaging servono per differenziare da lesioni craniche più gravi.
Voce: Commozione cerebrale (Commotio cerebri)
Definizione: Disturbo funzionale temporaneo del cervello a seguito di un trauma cranico, senza necessariamente danno strutturale rilevabile all’imaging.
Sintomi tipici: Mal di testa, vertigini, nausea, disturbi della concentrazione e della memoria e frequenti alterazioni del livello di coscienza.
Evoluzione e diagnostica: I sintomi insorgono immediatamente o poco dopo il trauma e di solito si risolvono nel giro di giorni o settimane; la valutazione clinica e, se indicata, l’imaging vengono utilizzati per differenziare da lesioni craniche più gravi.
emorragia intracranica
Termine: emorragia intracranica
Definizione e classificazione: Le emorragie intracraniche sono eventi emorragici all’interno del cranio; tipologie importanti includono emorragia intracerebrale, subaracnoidea, subdurale ed epidurale.
Cause: I fattori scatenanti comuni sono l’ipertensione arteriosa (nell’emorragia intracerebrale), la rottura di aneurisma cerebrale (nella subaracnoidea) e il trauma (nelle emorragie subdurali o epidurali).
Caratteristiche cliniche e radiologiche: I sintomi variano in base a sede ed estensione e spaziano da cefalea e alterazione dello stato di coscienza a deficit neurologici focali. Alla TC le emorragie acute appaiono tipicamente iperdense; gli ematomi subdurali spesso assumono forma a falce, mentre quelli epidurali sono più lentiformi.
Rilevanza: Le emorragie intracraniche spesso richiedono diagnostica rapida e decisioni terapeutiche specifiche in base a sede, dimensioni e condizione clinica.
Milza
Termine: Milza
Funzione e tipi di lesione: La milza è un organo parenchimatoso con rilevanza immunologica ed ematologica; traumi addominali contusi possono causare rottura acuta o rottura ritardata (a due fasi).
Quadro clinico: Una lesione splenica si presenta tipicamente con dolore all’ipochondrio sinistro, segni di sanguinamento interno come tachicardia o ipotensione e talvolta dolore riferito alla spalla (segno di Kehr).
Diagnostica e gestione: La valutazione include esame clinico e metodiche di imaging come ecografia FAST e TC; il trattamento varia dall’osservazione conservativa nei pazienti emodinamicamente stabili alla gestione chirurgica o splenectomia per sanguinamento in corso o instabilità circolatoria.
Voce: Milza
Funzione e tipi di lesione: La milza è un organo parenchimatoso di rilievo immunologico ed ematologico; traumi addominali contusivi possono provocare una rottura acuta o una rottura ritardata (a due fasi).
Quadro clinico: Una lesione splenica si presenta tipicamente con dolore nell’ipocondrio sinistro, segni di emorragia interna come tachicardia o ipotensione e occasionalmente dolore riferito alla spalla (segno di Kehr).
Diagnostica e gestione: La valutazione comprende esame clinico e modalità di imaging come l’ecografia FAST e la TC; il trattamento varia dall’osservazione conservativa nei pazienti emodinamicamente stabili alla gestione chirurgica o alla splenectomia in caso di sanguinamento persistente o instabilità circolatoria.
Due cateteri venosi a grosso calibro
Due cateteri venosi a grosso calibro
Scopo: Gli accessi venosi a grosso calibro consentono la somministrazione rapida di liquidi, emocomponenti e farmaci nonché prelievi ematici ripetuti nei pazienti gravemente traumatizzati.
Siti di accesso possibili: Le vene periferiche comunemente utilizzate e relativamente ampie includono la vena brachiale nel braccio superiore o la vena femorale nell’inguine; la scelta dipende dall’accessibilità e dall’urgenza.
Rischi chiave: Infezione nel sito di puntura, ematoma, lesione vascolare o nervosa e trombosi; il posizionamento e la cura dei cateteri seguono il giudizio clinico e gli standard igienici.
Bilancio dei liquidi
Bilancio dei liquidi
Termine: Il bilancio dei liquidi descrive l’equilibrio di acqua ed elettroliti disciolti nell’organismo e la loro distribuzione tra i compartimenti corporei.
Significato clinico: Le deviazioni influenzano la pressione arteriosa, la perfusione degli organi e il metabolismo; clinicamente vengono valutate tramite parametri vitali, diuresi, reperti cutanei e parametri di laboratorio.
Principi terapeutici: I disturbi vengono corretti in modo mirato, ad esempio mediante somministrazione di fluidi adeguata, misure diureticie o integrazione elettrolitica; la scelta delle soluzioni infusionale dipende dalla causa e dalla situazione individuale.
Gruppo sanguigno e fattore Rh
Gruppo sanguigno e fattore Rh
Definizione: Il gruppo sanguigno è classificato nel sistema ABO come A, B, AB o 0; il fattore Rhesus si riferisce principalmente all’antigene D ed è indicato come Rh-positivo o Rh-negativo.
Rilevanza clinica: La determinazione corretta è essenziale per trasfusioni sicure e per valutare i rischi di sensibilizzazione durante la gravidanza.
Unità di sangue
Unità di sangue
Termine: Le unità di sangue sono emocomponenti processati e conservati derivati da donazioni, utilizzati a scopo terapeutico.
Componenti e utilizzo: I componenti comuni sono globuli rossi concentrati, concentrati di piastrine e plasma; la selezione dipende dalle necessità specifiche del paziente (ad es. trattamento dell’anemia, disturbi della coagulazione o trombocitopenia).
Organizzazione: Gli emocomponenti sono gestiti secondo condizioni di conservazione definite e vengono testati per la compatibilità prima dell’uso.
Trasfusione
Trasfusione
Termine e indicazione: Una trasfusione è la somministrazione di emocomponenti per trattare perdite di sangue, anemia o disturbi della coagulazione.
Misure di sicurezza: Prima di ogni trasfusione sono richiesti l’accertamento del gruppo sanguigno e la prova di compatibilità; i parametri vitali vengono monitorati durante e dopo la somministrazione e il prodotto trasfusionale e la sua etichettatura vengono controllati.
Rischi: Le trasfusioni possono provocare reazioni immunologiche, eventi febbrili o allergici e altre complicanze; precauzioni e monitoraggio appropriati sono prassi standard.
Contrattura muscolare (addominale)
Contrattura muscolare (addominale)
Definizione: La contrattura è la contrazione involontaria dei muscoli addominali durante la palpazione ed è un segno clinico di irritazione peritoneale.
Significato clinico: La presenza di contrattura suggerisce una possibile peritonite o altre condizioni intra-addominali gravi e di solito richiede approfondimenti diagnostici.
Percussione
Percussione
Tecnica: Utilizzando la falange distale di un dito posizionata sul corpo, si dà un colpo breve con l’indice dell’altra mano per produrre fenomeni sonori chiusi dalle strutture sottostanti.
Significato: I suoni risultanti differiscono a seconda della proporzione di aria, liquido o tessuto sotto la superficie. Un suono più risonante, tipico di tessuto pieno d’aria (iperrisonante), può indicare pneumotorace o grandi raccolte d’aria, mentre un suono ottuso suggerisce raccolte di liquido o tessuto denso come versamento pleurico, emotorace o consolidazione.
Addome: Nella cavità addominale la percussione fornisce indizi su una timpanizzazione aumentata per accumulo di gas o ottusità per liquido o ingrossamento organico esteso; la percussione dolorosa può indicare irritazione peritoneale.
Stato dei riflessi
Stato dei riflessi
Scopo: Il test dei riflessi profondi valuta l’integrità degli archi riflessi, dei segmenti spinali e aiuta a distinguere lesioni centrali da periferiche.
Riflessi importanti e i loro segmenti:
– Riflesso del tendine del bicipite: in gran parte C5–C6, mediato dal nervo muscolocutaneo.
– Riflesso periostale/radiale del brachioradiale: prevalentemente C5–C6, tramite il nervo radiale.
– Riflesso del tendine del tricipite: principalmente C6–C7, tramite il nervo radiale.
– Riflesso rotuleo (colpo del ginocchio): L2–L4.
– Riflesso achilleo (colpo della caviglia): S1–S2.
Valutazione: Il confronto lato a lato, il fenomeno di rinforzo o attenuazione e la presenza di spasticità o variazioni del tono muscolare sono clinicamente rilevanti.
Stato del polso
Stato del polso
Definizione e scopo: Lo stato del polso comprende la palpazione delle arterie periferiche per valutare frequenza, ritmo, differenze di volume/ampiezza e confronto lato a lato.
Siti di palpazione comuni: Questi includono, tra gli altri, l’arteria radiale al polso e l’arteria dorsalis pedis sul dorso del piede; si esaminano siti aggiuntivi secondo necessità.
Rilevanza clinica: Anomalie come polso assente o marcatamente ridotto, asimmetria o ritmo irregolare forniscono indizi su disturbi circolatori, occlusione vascolare o problemi della circolazione.
Tempo di riempimento capillare
Testo che richiede verifica manuale: L’affermazione comune che il tempo di riempimento capillare debba essere “inferiore a 2 secondi” è dipendente dal contesto e metodologicamente variabile (età, temperatura, metodo di misurazione). Pertanto l’affermazione medica riguardo valori soglia rigidi è incerta e può essere fuorviante senza ulteriori precisazioni.
Emocromo completo
Emocromo completo
Generale: L’emocromo completo fornisce informazioni sulla composizione cellulare del sangue e offre indizi su vari processi patologici.
Parametri chiave e il loro significato:
– Emoglobina: Riflette la capacità di trasporto dell’ossigeno del sangue e può essere ridotta in caso di perdita ematica acuta o cronica o in anemie.
– Conta dei globuli bianchi: Valori elevati spesso indicano infezione o processi infiammatori; le variazioni possono anche essere causate da stress, farmaci o malattie ematologiche.
Limitazione: Le variazioni nell’emocromo devono sempre essere interpretate nel contesto clinico e, se necessario, con esami di laboratorio aggiuntivi.
Creatinina
Creatinina
Significato: La creatinina è un biomarcatore per stimare la funzione renale poiché viene principalmente filtrata dal glomerulo e la sua concentrazione aumenta con il peggioramento della funzione renale.
Interpretazione: Un valore di creatinina elevato indica ridotta filtrazione glomerulare, ma può derivare da varie cause tra cui fattori prerenali (ad es. perfusione ridotta), danno renale o ostruzione post-renale. Pertanto la causa dell’aumento della creatinina deve essere indagata separatamente.
β-hCG
β-hCG
La β-hCG è un ormone prodotto dalla placenta la cui rilevazione nel sangue funge da marcatore per una gravidanza in corso. Nella valutazione iniziale delle pazienti di sesso femminile viene misurata di routine quando è necessario escludere o confermare una gravidanza, poiché aumenta precocemente e può essere facilmente misurata nel siero.
Fratture costali
Fratture costali
Le fratture costali risultano di solito da un trauma contusivo diretto al torace e possono causare dolore locale e respirazione superficiale. Le persone colpite spesso respirano in modo superficiale per evitare il dolore; se i margini di frattura vengono a contatto si possono palpare o udire crepitio o rumori da sfregamento all’esame. La diagnostica e l’andamento dipendono dall’estensione, dallo spostamento e dalle lesioni associate.
PazienteSaluto: Dott./Dott.ssa Primario ……….., Vorrei presentarLe la paziente Sig.ra Iris Berner introdotta. |
Data05/08/2025 |
| Età27 anni | Peso75 kg | Altezza174 cm |
Allergie (parole chiave)
Puntura di vespa → orticaria e angioedema
Crostacei → dolori addominali
Sostanze / farmaci (parole chiave)
Non fumatore
Alcol occasionale (vino/ birra)
Occasionalmente derivati della cannabis in passato
Storia sociale (parole chiave)
Studentessa di informatica (ultimo semestre)
In una relazione, convive con il partner
Nessun figlio
Anamnesi familiare (parole chiave)
Padre: CAD, bypass con V. saphena magna, all’età di 70 anni
Madre: perdita del campo visivo a destra (a 63 anni), carcinoma mammario destro (intervento 10 anni fa, chemioterapia ricominciata 1 anno fa)
Farmaci (parole chiave)
Euthyrox® 75 µg una volta al mattino
Jaz® da 3 anni
Compresse di valeriana per calmarsi
Otalgan® al bisogno
Voltaren® (diclofenac, solubile in acqua) al bisogno
Anamnesi (frasi complete)
La paziente si è presentata in pronto soccorso dopo un politrauma avvenuto circa due ore prima in seguito a una caduta dalla bicicletta.
L’intensità del dolore è stata riferita come 6/10 in sede addominale, 7/10 in sede del braccio superiore e 7/10 in sede cranica.
Si evidenzia limitazione funzionale del braccio destro legata al dolore.
Il dolore al braccio irradia alla spalla e vi sono inoltre parestesie/ipostesie al secondo e terzo dito.
Sintomi associati: vertigini, nausea, due episodi di vomito con residui di cibo, perdita di coscienza di circa 5 minuti con amnesia anterograda, rigidità del collo.
Si osservavano escoriazioni di circa metà della dimensione del palmo nella regione temporale e sull’auricola nonché ematomi sulla spalla destra, di dimensione simile a una clementina, e sull’anca destra, di dimensione simile al palmo.
Sono stati negati: dispnea, stridore, disturbi visivi, epistassi, segni di frattura della base cranica, lesioni dentarie, tachicardia, ematuria, lacerazioni, malposizionamenti visibili, lussazioni, fratture, febbre.
Per quanto riguarda il corso dell’incidente la paziente ha riferito di essere caduta dalla bicicletta evitando un cane, di aver battuto la testa sul marciapiede ed essere caduta sul lato destro. Non indossava il casco e aveva consumato un bicchiere di birra prima dell’incidente. Lo stato vaccinale per il tetano è incerto. La caduta è avvenuta su asfalto pulito. Il suo ultimo pasto era circa quattro ore prima, a pranzo in mensa.
Autonomo Anamnesi: non significativa eccetto insonnia (stress da esame, difficoltà a mantenere il sonno), crampi notturni ai polpacci da anni, stitichezza (da 3 anni), dieta priva di glutine (celiachia).
Malattie pregresse: ipotiroidismo (probabile Hashimoto), crampi notturni ricorrenti ai polpacci, osteite del pube a destra (1 anno fa), otite esterna ricorrente (“orecchio del nuotatore”).
Ginecologia: sindrome premestruale (cambiamenti d’umore, cefalee, dolori ipogastrici). Miglioramento con esercizio, rilassamento e contraccettivo orale (Jaz).
Diagnosi sospetta – diagnosi differenziali (frasi complete)
Politrauma dopo caduta in bicicletta
Cefalee: commozione cerebrale, emorragia intracranica
Dolore addominale: lesione di organi intraaddominali (milza, fegato)
Dolore al braccio: fratture o lussazioni
Ulteriore valutazione: rachide, torace, pelvi, arti inferiori
Ulteriore gestione – terapia (frasi complete)
Valutazione clinica e strumentale (cCT, ecografia addominale, radiografia braccio/spalla, se necessario TC torace/pelvi)
Monitoraggio dei parametri vitali
Analgesia secondo necessità
Verificare lo stato vaccinale per il tetano, richiamo se necessario
Ricovero per ulteriori diagnostiche e monitoraggio
Firma
Nome Cognome
Cordiali saluti
1. Corso dell’incidente
Incidente stradale:
• Bicicletta / monopattino elettrico / skateboard
Frenata brusca (evitando un cane)
Caduta con impatto cranico sul marciapiede/cordolo
Impatto inoltre sul lato destro/sinistro del corpo
• Motociclista
Non protetto, specialmente ad alte velocità
• Pedone
Impatto sul cofano, poi caduta sulla carreggiata
1. Corso dell’incidente
Caduta da grande altezza:
• Caduta sul lavoro (1° piano, impalcatura)
Trauma cranico destro/sinistro
• Operaio edile dal tetto / finestra / scala
• Cavaliere caduto da cavallo
2. Sintomi
• Testa/collo: cefalea, vertigini, nausea, episodi di vomito, perdita di coscienza (per X minuti), amnesia (di solito anterograda), rigidità cervicale
• Neurologici: parestesie / ipoestesie,
• Torace/addome/arti: dolore al braccio (con irradiazione), dolore epigastrico/alto addominale (frequente), limitazione funzionale legata al dolore
• Cute/tessuti molli: escoriazioni, ematomi
3. Negativi importanti
Nessun segno di compromissione delle vie aeree o della respirazione (nessun stridore, nessuna dispnea), nessun disturbo visivo, nessuna epistassi, nessun segno di frattura della base cranica (es. occhi da procione, emotimpanismo, perdita di LCR), nessuna lesione dentaria, nessuna tachicardia, nessuna ematuria, nessuna lacerazione, nessun malposizionamento visibile, lussazioni o fratture, nessuna febbre
4. Misure iniziali
A – Vie aeree: Assicurare le vie aeree (tenerle libere, aspirare se necessario, intubazione)
B – Respirazione: Controllare e garantire la respirazione (somministrare O₂, ventilare se insufficiente)
C – Circolazione: Stabilizzare la circolazione (ottenere accesso venoso, somministrare liquidi, controllare emorragie)
D – Disabilità: Stato neurologico (coscienza, pupille, GCS)
E – Esposizione/Ambiente: Spogliare completamente il paziente, esaminare per lesioni aggiuntive, mantenere il calore
5. Esame obiettivo
Ispezione: ematomi, abrasioni, lacerazioni, cianosi, edema, contorno addominale asimmetrico, pelle pallida, movimenti respiratori anomali
Palpazione: Dolore alla pressione, crepitio, instabilità, enfisema sottocutaneo, difesa addominale
Percussione: suono iper-trasonante alla percussione (pneumotorace), suono ottuso alla percussione (emotorace/versamento pleurico)
Auscultazione: tachicardia, suoni respiratori attenuati/assenti, crepitii, stridore
5. Esame obiettivo
• Esame dei nervi cranici
• Estremità: confrontare i due lati del corpo
Sensibilità
Funzione motoria (attiva/passiva, ampiezza di movimento)
Stato dei riflessi
Perfusione: stato del polso, tempo di riempimento capillare
6. Laboratorio
6.
Emocromo, parametri della coagulazione, determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh, creatinina, elettroliti, amilasi, lipasi, β-hCG, enzimi epatici (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), analisi del urine
7. Ulteriore gestione
• ECG
• Ecografia FAST: sacca di Morrison, quadrante superiore sinistro, cavità di Douglas, pericardio
• Radiografia: rachide cervicale, torace, bacino, estremità interessata (due proiezioni)
• TC: TC cranica (se sospetta TBI), eventualmente TC total body (TC del trauma)
8. Terapia
• Monitoraggio (ECG, pressione arteriosa, saturazione di O₂, temperatura)
• Analgesia
• Sostituzione di volume e sangue
• Ventilazione, se necessaria
• se necessario, emostasi
• se necessario, drenaggio toracico per emotorace o pneumotorace
8. Terapia
• Trattamento delle fratture: immobilizzazione/stabilizzazione → trattamento operativo definitivo
• Commozione cerebrale: sintomatico, di supporto
• Lesioni degli organi intraaddominali, in particolare milza, fegato o utero
• Frattura prossimale dell’omero: spesso conservativa; a seconda dell’angolazione/posizione; eventualmente ORIF o protesi
8. Terapia
• Lussazione anteriore della spalla: forma più comune; dopo una caduta su un braccio abdotto; sintomi: dolore intenso, incapacità di muovere, deformità visibile; riduzione con cautela se accompagnata da frattura
• Profilassi della trombosi: necessaria per frattura del collo femorale, frattura diafisaria femorale, frattura tibia/perone, frattura della caviglia (con immobilizzazione/intervento)
9. Immagina: Come descriveresti tipicamente un paziente con politrauma?
Il paziente si è presentato in emergenza per circa 2 ore di progressivo mal di testa sordo e trafittivo e dolore al braccio destro e al quadrante superiore destro dell’addome dopo una caduta in bicicletta.
L’intensità del dolore è stata segnalata come 6/10 a livello addominale, 7/10 a livello del braccio superiore e 7/10 a livello della testa. Vi è limitazione del movimento del braccio destro correlata al dolore.
9. Immagina: Come descriveresti tipicamente un paziente con politrauma?
Dolore al braccio irradiato verso la spalla nonché parestesie/ipoestesie irradiate al secondo e terzo dito.
Sintomi associati: vertigini, nausea, due episodi di vomito con residui alimentari, perdita di coscienza di circa 5 minuti con amnesia anterograda, rigidità cervicale.
Lesioni: abrasioni nella regione temporale e padiglione auricolare, ematomi su spalla destra e anca destra.
Termine comune:
1. il mal di testa
2. la nausea
3. il vomito
4. la perdita di memoria / il vuoto di memoria
5. il formicolio / l’intorpidimento
6. l’abrasione
7. la lacerazione
8. il livido
Termine tecnico:
1. la cefalalgia
2. la nausea
3. l’emesi
4. l’amnesia
5. la parestesia
6. l’ipoestesia
7. l’escoriazione
8. la lacerazione
Termine comune:
9. la mancanza di fiato / la dispnea
10. il respiro sibilante
11. il sanguinamento nasale
12. la lussazione
13. la frattura ossea
14. le palpitazioni / il battito cardiaco accelerato
15. il sangue nelle urine
16. il disallineamento
Termine tecnico:
9. l’ematoma
10. la dispnea
11. lo stridore
12. l’epistassi
13. la lussazione
14. la frattura
15. la tachicardia
16. l’ematuria
Termine comune:
17. la mancanza di fiato / la dispnea
18. il respiro sibilante
19. il sanguinamento nasale
20. la lussazione
21. la frattura ossea
22. le palpitazioni / il battito cardiaco accelerato
23. il sangue nelle urine
24. il disallineamento
Termine tecnico:
17. la dispnea
18. lo stridore
19. l’epistassi
20. la lussazione
21. la frattura
22. la tachicardia
23. l’ematuria
24. la malposizione
Termine comune:
25. la colorazione bluastra (della pelle/labbra)
26. il gonfiore / la ritenzione idrica
27. l’addome duro / il crampo addominale
28. l’aria nella cavità toracica
29. il sangue nella cavità toracica
30. l’acqua nella cavità toracica
Termine medico:
25. cianosi
26. edema
27. difesa muscolare
28. pneumotorace
29. emotorace
30. versamento pleurico
10. Articolazione della spalla (Articulatio humeri)
Ossa: testa omerale, cavità glenoidea (scapola)
Glenoide: glenoide con labrum glenoidale
Capsula articolare e legamenti: capsula, ligamentum glenohumerale, ligamentum coracohumerale
Altre strutture: borsa subacromiale, borsa subdeltoidea, cuffia dei rotatori
11. Articolazione del gomito (olecrano)
Ossa: omero (troclea, capitello), ulna (incisura trocleare, olecrano), radio (testa radiale)
12. Articolazione dell’anca (Articulatio coxae)
Ossa: testa femorale, acetabolo (ileo, ischio, pube)
Scodella acetabolare: acetabolo con labrum acetabulare
Capsula articolare e legamenti: legamento ileofemorale, legamento pubofemorale, legamento ischiofemorale, ligamentum capitis femoris
Altre strutture: capsula articolare, cartilagine articolare
13. Domande aggiuntive
• Stato del tetano
• Contaminazione del luogo dell’incidente
• Ultimo pasto
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DOTTORE: Buongiorno,
Mi chiamo Dottor Feil.
Oggi lavoro come medico interno nel reparto.
Vorrei effettuare con lei un’intervista anamnestica.
Prima di tutto vorrei sapere se trova il dolore tollerabile.
PAZIENTE: Buongiorno dottore, il dolore è piuttosto forte, quindi vorrei un antidolorifico.
DOTTORE: Lo controlleremo insieme tra poco e le farò qualche domanda.
Dopo le darò qualcosa per alleviare.
Se non capisce qualcosa o ha domande, mi faccia sapere.
Prima ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Qual è il suo nome?
PAZIENTE: Mi chiamo Iris Berner.
DOTTORE: Potrebbe per favore fare lo spelling del suo nome e cognome lentamente?
PAZIENTE: Certo,
Il mio nome: I, R, I, S
e il mio cognome: B, E, R, N, E, R
DOTTORE: Quanti anni ha, signora Berner?
PAZIENTE: Ho ventisette anni.
DOTTORE: Quando è nata esattamente?
PAZIENTE: Il mio compleanno è il 3 ottobre 1998.
DOTTORE: Quanto è alta?
PAZIENTE: Sono alta centosettantaquattro centimetri.
DOTTORE: Quanto pesa?
PAZIENTE: Peso circa settantacinque chilogrammi.
DOTTORE: Come si chiama il suo medico di famiglia?
PAZIENTE: Il mio medico di base è la Dottoressa Karla Scholz.
DOTTORE: Cosa la porta da noi oggi?
PAZIENTE: Sono caduta dalla bicicletta e ora ho dolore al braccio, alla testa e anche all’addome.
DOTTORE: Ha difficoltà a respirare o fiato corto?
PAZIENTE: No, respiro normalmente.
DOTTORE: Ha notato qualcosa riguardo alla voce?
Oppure ha sentito un sibilo respiratorio?
PAZIENTE: No, la mia voce è come al solito e non sento alcun sibilo respiratorio.
DOTTORE: Ha avuto dolore toracico, senso di costrizione, palpitazioni o vertigini dall’incidente?
PAZIENTE: Mi sento un po’ stordita.
DOTTORE: Ha notato qualcosa che sembra rotto o lussato?
Quindi qualcosa fuori posto, come uno spostamento?
PAZIENTE: No, non credo.
Non ho notato nulla di insolito.
DOTTORE: Ha mai avuto ulcere allo stomaco o intestinali?
O problemi ai reni?
PAZIENTE: No, non ho mai avuto nulla del genere prima.
DOTTORE: Potrebbe essere che sia incinta?
PAZIENTE: No, sto usando contraccezione.
DOTTORE: Si sente nauseata?
Chiedo se può prendere un antidolorifico o se dobbiamo darle qualcos’altro.
PAZIENTE: Sì, ora mi sento nauseata e ho già vomitato due volte.
DOTTORE: Cosa ha vomitato esattamente?
PAZIENTE: C’erano residui di cibo e acido gastrico.
MEDICO: Allora informo subito l’infermiera: tra poco riceverà un analgesico e anche qualcosa per nausea e vomito.
Mi può dire quando, dove e come è avvenuto l’incidente?
PAZIENTE: Stavo andando in bicicletta circa due ore fa quando improvvisamente ho dovuto frenare bruscamente per evitare un cane.
Sono caduta e ho battuto la testa sul cordolo.
A dire il vero, dopo l’università ho bevuto una birra con il mio ragazzo.
Probabilmente è per questo che ho perso il controllo della bici durante la frenata.
MEDICO: Che cosa è successo dopo?
PAZIENTE: Sono caduta.
Quando ho ripreso conoscenza ho sentito la sirena dell’ambulanza e ho visto che la squadra di soccorso stava arrivando da me.
Un passante aveva apparentemente chiamato il servizio di emergenza.
MEDICO: Sa per quanto tempo è stata incosciente?
PAZIENTE: Non esattamente, ma probabilmente circa cinque minuti.
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MEDICO: Si ricorda di tutto?
PAZIENTE: Non esattamente.
Dopo l’incidente ero un po’ confusa e le immagini e i suoni non mi sono risultati completamente chiari.
MEDICO: Dove stava andando?
PAZIENTE: Stavo tornando a casa.
MEDICO: Indossava il casco e protezioni?
PAZIENTE: No, non indossavo nulla.
MEDICO: In quale direzione è caduta?
Avanti, indietro, a destra o a sinistra?
PAZIENTE: Sono caduta sul lato destro.
MEDICO: Quale regione del corpo ha colpito il suolo?
PAZIENTE: Sono caduta sul lato destro.
MEDICO: Si è parata con la mano quando è caduta?
PAZIENTE: No, non sono riuscita a pararmi.
MEDICO: Dove le fa male esattamente?
PAZIENTE: Ho dolore su tutta la testa.
Anche il braccio destro e l’addome mi fanno male.
MEDICO: I dolori sono migliorati, peggiorati o sono rimasti uguali col passare del tempo?
PAZIENTE: I dolori sono diventati un po’ più forti.
MEDICO: Come descriverebbe il dolore?
PAZIENTE: I dolori sono sordi e a fitte.
MEDICO: I dolori irradiano da qualche parte?
PAZIENTE: Il dolore al braccio si irradia fino alla spalla.
MEDICO: Come valuterebbe l’intensità del dolore su una scala da 1 a 10, dove 1 è lieve e 10 è un dolore insopportabile?
PAZIENTE: Valuterei il dolore addominale 6 su 10, il braccio 5–7 su 10 e la testa anch’essa 7 su 10.
MEDICO: Ha ferite o perdita di capelli sulla testa?
PAZIENTE: Sì, ho un’escoriazione sulla testa.
MEDICO: Dove esattamente si trova e quanto è grande?
PAZIENTE: Nella zona della tempia e sul padiglione auricolare, circa delle dimensioni di mezza mano.
MEDICO: Ha problemi di vista come visione doppia o offuscata?
PAZIENTE: No, vedo normalmente.
MEDICO: Ha il sangue dal naso?
PAZIENTE: No, non ho sanguinamento dal naso.
MEDICO: Ha notato anomalie come lividi dietro le orecchie o intorno agli occhi?
PAZIENTE: No, non ho visto nulla di insolito dietro le orecchie.
MEDICO: I suoi denti sono integri?
PAZIENTE: Sì, non ho lesioni dentali.
MEDICO: Ha notato problemi all’udito o fuoriuscita di liquido dall’orecchio?
PAZIENTE: No, niente affatto.
MEDICO: Ha dolore al collo o rigidità cervicale?
Riesce a muovere liberamente la testa nelle diverse direzioni?
PAZIENTE: Sì, quando giro il collo sento dolore.
MEDICO: Ha tosse o respira più velocemente o più lentamente del solito?
PAZIENTE: No, non ho problemi respiratori.
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MEDICO: Quando ha mangiato l’ultima volta?
PAZIENTE: Circa quattro ore fa ho pranzato nella caffetteria.
DOTTOR: Ha problemi con le evacuazioni o la minzione, per esempio dolore o sangue?
PAZIENTE: No, non ho lamentele.
Ma soffro di stitichezza da circa 3 anni.
Spesso ci vuole molto tempo prima che io riesca ad andare in bagno, e ho la sensazione che l’intestino non si svuoti completamente.
PAZIENTE: Il mio medico di famiglia ha detto che potrebbe dipendere anche dalla mia tiroide ipoattiva.
DOTTOR: Quindi soffre di ipotiroidismo.
Sta assumendo una terapia per questo, per esempio Euthyrox?
PAZIENTE: Sì, Euthyrox, 75 una volta al mattino – da già due anni.
DOTTOR: Ricorda la diagnosi esatta dell’ipotiroidismo?
PAZIENTE: Sì, il mio medico ha detto che era una specie di infiammazione cronica della tiroide.
DOTTOR: Soffre magari anche di altre malattie autoimmuni come il diabete o la vitiligine?
PAZIENTE: No
DOTTOR: Un piccolo consiglio: il miglior sollievo per la stitichezza è una dieta con sufficienti liquidi e fibre.
Questo significa almeno 1,5–2 litri d’acqua al giorno, che corrisponde grosso modo a 6–8 bicchieri d’acqua, e alimenti ricchi di fibre come cereali integrali, frutta e verdura.
Anche l’esercizio fisico – idealmente circa 2–3 volte a settimana per almeno 30 minuti.
Ha notato dolore o sangue durante le evacuazioni?
PAZIENTE: No, niente.
DOTTOR: Ha abrasioni o lacerazioni in altre zone del corpo?
PAZIENTE: No, non ho notato altre ferite.
DOTTOR: Ha notato lividi o contusioni?
PAZIENTE: Sì, ho lividi sulla spalla destra e sull’anca destra.
DOTTOR: Quanto sono grandi?
PAZIENTE: Sulla spalla circa della dimensione di una piccola clementina e sull’anca destra circa della dimensione di un palmo.
DOTTOR: Ha gonfiori?
PAZIENTE: No, niente di evidente.
DOTTOR: Ha notato un aumento della circonferenza addominale?
PAZIENTE: No, non l’ho notato.
DOTTOR: Ci sono limitazioni nei movimenti?
In quali direzioni si verificano?
PAZIENTE: Non riesco a muovere il braccio destro – il dolore me lo impedisce.
DOTTOR: Ha notato intorpidimento, formicolio o debolezza muscolare?
PAZIENTE: Ho una sensazione di pesantezza e una specie di intorpidimento/formicolio nel braccio che si irradia fino all’indice e al medio.
DOTTOR: Ha notato disallineamenti, lussazioni o una frattura?
PAZIENTE: No, non ho notato nulla del genere.
DOTTOR: C’è qualcosa di evidente nelle gambe?
Per esempio lividi, ferite o discromie?
PAZIENTE: No, non c’è nulla di evidente lì.
DOTTOR: È in grado di stare in piedi e camminare?
PAZIENTE: Sì, è possibile senza problemi.
DOTTOR: Ha avvertito scrosci o scricchiolii, per esempio durante il movimento?
PAZIENTE: No, non ho notato nulla del genere.
DOTTOR: Ci sono lesioni alle unghie?
PAZIENTE: No
DOTTOR: Quando è stato vaccinato l’ultima volta contro il tetano?
PAZIENTE: Non ricordo, ma può chiamare il mio medico di famiglia e chiedere – le darò i recapiti.
DOTTOR: Certo, il posto in cui è caduto era pulito – per esempio asfalto – o piuttosto sporco, per esempio con terra o rifiuti?
PAZIENTE: Sono caduto sull’asfalto.
Il terreno non era sporco.
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DOTTOR: Ha febbre, sudorazioni notturne, brividi o episodi di sudorazione?
PAZIENTE: Nessuno
DOTTOR: Com’è il suo appetito?
PAZIENTE: Mi piace mangiare quasi tutto.
DOTTOR: Come si alimenta?
Vegano, vegetariano o onnivoro?
PAZIENTE: Sa, Dottore, non tollero il glutine – quindi cose con frumento, segale o orzo.
Se mangio quello mi vengono dolori di stomaco, gonfiore e a volte diarrea.
Devo stare davvero attento, altrimenti mi sento davvero male.
Perciò devo mangiare senza glutine.
DOTTOR: Ha recentemente perso o guadagnato peso involontariamente?
PAZIENTE: No, il mio peso è rimasto lo stesso.
DOTTORE: Hai difficoltà ad addormentarti o a restare addormentata?
PAZIENTE: Di solito dormo male durante la notte, soprattutto quando si avvicinano gli esami.
Penso sia dovuto allo stress.
Inoltre, da 4 anni a volte ho crampi molto forti al polpaccio di notte – si irrigidisce davvero.
Sì, lo so – capitava anche a me.
DOTTORE: Hai già fatto qualcosa a riguardo?
PAZIENTE: Sì, prendo dragée di valeriana per calmarmi – li trovo utili.
Per i crampi ho già provato ferro e altri rimedi, ma purtroppo niente ha funzionato davvero.
DOTTORE: Quanto durano di solito i crampi?
PAZIENTE: Solo pochi secondi, a volte circa un minuto.
DOTTORE: C’è qualcosa che allevia i crampi?
PAZIENTE: Sì, se muovo la gamba o qualcuno massaggia il polpaccio, passa rapidamente.
DOTTORE: Hai difficoltà a urinare?
PAZIENTE: No, non ho problemi di minzione.
DOTTORE: Ricordi la diagnosi esatta dell’ipotiroidismo?
PAZIENTE: Sì, il mio medico ha detto che si trattava di una infiammazione cronica della tiroide.
DOTTORE: Soffri per caso anche di altre malattie autoimmuni come il diabete o la vitiligine?
PAZIENTE: No
DOTTORE: Hai altre malattie croniche, per esempio pressione alta o lipidi ematici elevati – oltre all’ipotiroidismo?
PAZIENTE: Sì, da un anno ho un’infiammazione dell’osso pubico sul lato destro.
Si manifesta principalmente con dolore quando sto seduta a lungo e quando mi alzo.
Il mio medico ha detto che potrebbe essere stata causata anche da lunghi periodi di seduta durante gli studi.
Nuoto spesso.
Dopo a volte entrambi i condotti uditivi prudono, e inoltre vado spesso a nuotare, e dopo a volte ho prurito e arrossamento in entrambe le orecchie.
Il mio medico ha detto che era otite del nuotatore.
Allora uso sempre delle gocce auricolari.
DOTTORE: Dovresti indossare dei tappi per le orecchie quando nuoti.
Come si chiama la goccia?
PAZIENTE: Credo si chiami Otalgan.
DOTTORE: Prendi altri farmaci?
PAZIENTE: Prendo la pillola anticoncezionale e occasionalmente un Voltaren solubile per il dolore.
DOTTORE: Come si chiama la tua pillola anticoncezionale e come la prendi?
PAZIENTE: La pillola si chiama Jaz. La prendo quotidianamente alla stessa ora da 3 anni, una compressa ogni volta.
Ho un’altra domanda: cosa dovrei fare se dimentico di prendere la pillola?
DOTTORE: Se dimentichi solo una compressa, prendila immediatamente non appena te ne ricordi – anche se significa prenderne due quel giorno.
Poi continua normalmente.
PAZIENTE: E se dimentico due compresse di seguito?
DOTTORE: Dipende da in quale settimana sei.
Se succede nella prima o seconda settimana, prendi due compresse il giorno in cui te ne accorgi, e altre due il giorno successivo.
Dopodiché continui normalmente.
Perché prendi esattamente la forma solubile di Voltaren?
PAZIENTE: Perché semplicemente aiuta più in fretta.
DOTTORE: Tieni presente che il Voltaren non dovrebbe essere preso a stomaco vuoto, perché altrimenti può causare problemi gastrici come un’ulcera.
Hai una prescrizione per i tuoi farmaci?
PAZIENTE: Sì, ce l’ho.
DOTTORE: Sei completamente vaccinata, cioè hai fatto tutte le vaccinazioni fin dall’infanzia?
PAZIENTE: Sì, sono completamente vaccinata.
DOTTORE: Quando hai avuto l’ultimo ciclo?
È regolare?
PAZIENTE: Circa due settimane fa, viene ogni 30 giorni.
DOTTORE: Hai problemi noti nell’ambito della salute femminile?
Per esempio dolori molto forti o sanguinamenti insolitamente abbondanti?
PAZIENTE: Allora, ho spesso disturbi prima del ciclo.
Ho sbalzi d’umore, mal di testa e a volte dolori nella parte bassa dell’addome.
Il sanguinamento in sé è di solito normale, non particolarmente abbondante o insolito.
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DOTTORE: Quanto durano i disturbi?
E quali trattamenti hai provato finora?
PAZIENTE: I disturbi di solito iniziano alcuni giorni prima del ciclo, circa tre-cinque giorni, e poi si attenuano lentamente con l’inizio del sanguinamento.
Per i mal di testa a volte prendo Voltaren.
Per gli sbalzi d’umore un po’ di esercizio o rilassamento mi aiuta, per esempio camminare o yoga.
Il mio medico mi ha anche consigliato di assicurarmi di dormire abbastanza e avere una dieta equilibrata.
Inoltre, Jaz ha mostrato effetti positivi per me.
DOTTORE: Sei mai stata incinta prima?
PAZIENTE: No.
DOTTORE: Hai allergie o intolleranze note, per esempio a cibi, farmaci, animali o altre sostanze?
PAZIENTE: Ho problemi con le punture di vespa, e inoltre non tollero i crostacei.
DOTTORE: Come si manifestano le tue allergie?
PAZIENTE: Una volta ero in viaggio e sono stata punta da una vespa.
Dopo ho avuto un’eruzione cutanea su tutto il corpo e le labbra si sono gonfiate.
Sono poi andata al pronto soccorso e mi hanno fatto un’iniezione.
Da allora porto sempre con me un EpiPen.
Ho anche dolori di stomaco quando mangio crostacei.
DOTTORE: Fumi?
PAZIENTE: Non sono fumatrice.
DOTTORE: Bevi alcolici?
Quali?
Quanto?
PAZIENTE: Sì, per esempio a feste e celebrazioni occasionalmente bevo alcolici – di solito un bicchiere di vino o birra.
DOTTORE: Posso chiedere se hai mai fatto uso di droghe?
PAZIENTE: Ogni tanto alle feste ho fumato spinelli.
DOTTORE: Qual è la sua professione?
PAZIENTE: Studio informatica e ora sono all’ultimo semestre presso l’Università Ludwig Maximilian di Monaco.
Se tutto va bene, mi laureerò tra qualche mese.
DOTTORE: Informatica – è sicuramente una materia molto richiesta.
Sicuramente avrà buone prospettive dopo gli studi.
Qual è il suo stato civile?
PAZIENTE: Sono in una relazione.
DOTTORE: Con chi vive?
PAZIENTE: Vivo con il mio fidanzato.
DOTTORE: Ci sono malattie importanti nella sua famiglia, per esempio nei genitori, nei fratelli o in altri parenti stretti?
PAZIENTE: Mio padre è stato operato al cuore all’età di 70 anni in ospedale.
Fondamentalmente gli hanno innestato un nuovo vaso dalla gamba destra perché la circolazione non funzionava più correttamente.
Mia madre ha improvvisamente perso il campo visivo destro all’età di 63 anni.
I medici non sono riusciti a trovare una causa precisa per questo.
Inoltre, dieci anni fa le è stato diagnosticato un tumore al seno destro, che è stato operato all’epoca.
Da circa un anno ha ricominciato a ricevere chemioterapia.
DOTTORE: Ha viaggiato recentemente?
PAZIENTE: No, non ho viaggiato recentemente.
DOTTORE: Ha animali domestici?
PAZIENTE: Non ho animali domestici.
DOTTORE: Abbiamo terminato l’anamnesi.
Per favore dica: Quanto sono migliorati i suoi sintomi?
PAZIENTE: Non sento più nausea e il dolore è molto migliorato.
DOTTORE: Bene a sapersi. Ha altre domande?
PAZIENTE: Ho bisogno di un intervento chirurgico?
DOTTORE: Al momento non possiamo dirlo con certezza.
Ha riportato più lesioni e ora dobbiamo chiarire con radiografie, TC ed ecografia se ci sono fratture ossee o lesioni interne.
Solo dopo potremo decidere se è necessario un’operazione o se possiamo trattare le lesioni senza chirurgia.
Ora eseguirò un esame obiettivo per valutare più precisamente il suo stato di salute attuale.