Polytrauma – Penanganan Awal dan Diagnostik

Sambutan

Selamat siang, Bapak Profesor Doktor yang terhormat …,

saya ingin memperkenalkan pasien Ibu Iris Berner.

Ia berusia 27 tahun, tinggi 174 cm dan berat sekitar 75 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 24,7 (kisaran normal).

Anamnesis saat ini

Pasien datang dalam keadaan gawat darurat karena sejak sekitar dua jam sebelumnya mengalami cephalgia yang progresif, tumpul dan menusuk serta nyeri pada lengan kanan dan perut bagian atas kanan setelah kecelakaan bersepeda.

Pasien menyatakan intensitas nyeri 6/10 di daerah abdomen, 7/10 di daerah lengan atas dan 7/10 di kepala.

Terdapat pembatasan gerak pada lengan kanan akibat nyeri.

Selain itu pasien melaporkan nyeri lengan yang menjalar ke bahu serta parestesi/ hipoestesi dengan penjalaran ke jari kedua dan ketiga.

Sebagai gejala penyerta pasien merasakan pusing, mual serta dua episode muntah dengan sisa makanan. Selain itu terjadi kehilangan kesadaran sekitar lima menit dengan amnesia anterograde berikutnya amnesia. Selanjutnya terdapat ketegangan leher, ekskoriasi berukuran sekitar setengah telapak tangan di wilayah temporal serta pada daun telinga, sebuah hematoma di bahu kanan sebesar jeruk Clementine dan satu lagi di pinggul kanan kira-kira sebesar telapak tangan.

Hal-hal berikut dinyatakan tidak ada: tanda-tanda gangguan jalan napas atau pernapasan (mis. dispnea, stridor), gangguan penglihatan, mimisan, tanda-tanda fraktur dasar tengkorak seperti misalnya racconaugen, kerusakan gigi, takikardia, hematuria, lacerasien, tampak malposisien, dislokasi atau fraktur serta demam.

Kronologi kecelakaan

Pasien melaporkan bahwa sekitar dua jam lalu ia sedang bersepeda ketika tiba-tiba harus mengerem keras untuk menghindari seekor anjing. Akibatnya ia terjatuh dengan kepala terbentur tepi trotoar, dan ia juga jatuh ke sisi kanan tubuhnya. Menurut pengakuannya setelah kuliah ia meminum satu gelas bir bersama pacarnya, yang mungkin mengurangi kemampuan reaksi dan selanjutnya menyebabkan kehilangan kendali atas sepeda.
Ia tidak memakai helm.

Waktu vaksin tetanus terakhir tidak diketahui oleh pasien.
Ia melaporkan terjatuh di aspal; permukaan tidak kotor.
Pasien melaporkan bahwa sekitar empat jam lalu ia makan siang di kantin.

Anamnesis vegetatif

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan, selain adanya insomnia dalam bentuk kesulitan tidur terus-menerus terkait stres ujian dan kram betis malam hari, konstipasi yang sudah berlangsung tiga tahun serta pola makan bebas gluten karena diketahui menderita obstipasi serta diet bebas gluten karena dikenal menderita celiak.

Riwayat penyakit sebelumnya

Menurut anamnesis terdapat hipotiroidisme sejak dua tahun, kemungkinan dalam konteks Hashimoto-tiroiditis.

Sejak sekitar empat tahun kadang-kadang muncul kram betis malam hari yang membaik cepat dengan gerakan atau pijatan. Untuk meringankan telah dicoba suplemen besi dan tindakan lain, namun tanpa keberhasilan yang bertahan.

Setahun lalu berkembang osteitis pubis di sisi kanan, kemungkinan dipicu oleh duduk lama selama masa studi. Osteitis pubis, kemungkinan dipicu oleh duduk lama selama masa studi.

Selain itu terdapat otitis externa residif bilateral (“telinga perenang”). Otitis eksterna (“Telinga perenang”).

Operasi sebelumnya

——–

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya dengan bekas luka yang terlihat – maka indikatif digunakan. (Dalam ujian Fachsprache tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)

Ginekologi

Pasien melaporkan keluhan pra-menstruasi (PMS) berupa perubahan suasana hati, cephalgia dan kadang nyeri perut bagian bawah. Kadang-kadang ia mengonsumsi diklofenak (Voltaren) untuk sakit kepala; gerak dan relaksasi meredakan perubahan suasana hati. Saat mengonsumsi Jaz terlihat efek positif. (PMS) dalam bentuk perubahan suasana hati, sakit kepala dan kadang-kadang nyeri perut bagian bawah. Kadang-kadang ia mengonsumsi Diclofenac (Voltaren) untuk sakit kepalanya; gerak dan relaksasi meredakan perubahan suasana hati. Saat mengonsumsi Jaz tampak efek positif.

Obat-obatan

Euthyrox, 75 sekali pagi

Jaz sejak 3 tahun

Baldrian-dragee untuk menenangkan

Otalgan

larut dalam air Voltaren jika perlu

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui observasi medis – misalnya berdasarkan resep – maka indikatif digunakan.

Alergi

Terdapat alergi terhadap sengatan tawon dengan timbulnya urtikaria dan angioedema serta terhadap krustasea dengan nyeri abdominal.

Noxen

Pasien adalah bukan perokok.

Ia sesekali mengonsumsi segelas anggur atau bir.

Di masa lalu ia kadang-kadang merokok ganja.

Anamnesis sosial

Pasien sedang menempuh studi informatika dan berada di semester terakhir. Ia hidup dalam sebuah hubungan dan tinggal bersama pacarnya. Ia tidak mempunyai anak.

Anamnesis keluarga

Ayah pasien dioperasi pada usia 70 tahun karena penyakit arteri koroner (operasi bypass menggunakan vena saphena magna dari tungkai kanan).

Pada ibu terjadi pada usia 63 tahun sebuah hilang lapang pandang sebelah kanan muncul, selain itu sepuluh tahun yang lalu didiagnosis dan dioperasi sebuah karsinoma mammae di sisi kanan. Sejak sekitar satu tahun yang lalu ia kembali menerima kemoterapi.

Diagnosa banding dan diferensial

Menurut penilaian saya, data anamnesis menunjukkan suatu poli-trauma dengan beberapa cedera. Terkait dengan cefalea sebaiknya secara diferensial dipertimbangkan sebuah commotio cerebri serta sebuah perdarahan intrakranial . Karena nyeri abdominal perlu dikecualikan cedera organ intraabdominal, khususnya pada limpa atau hati. Untuk nyeri lengan, fraktur atau luxasi harus dipertimbangkan secara diferensial. Selain itu daerah tubuh lain, seperti tulang belakang, toraks, pelvis serta ekstremitas bawah, harus diperiksa secara klinis dengan teliti.

Pemeriksaan diagnostik

Karena pasien mengalami poli-trauma, diperlukan penerimaan rawat inap untuk melakukan tindakan diagnostik dan terapeutik lebih lanjut. Harus dilakukan pemasangan Dua kateter vena berlumens besar , penyeimbangan keseimbangan cairan serta penentuan golongan darah dan faktor Rhesus dan penyediaan kantong darah untuk kemungkinan transfusi .

Pemeriksaan fisik

Pertama-tama, seperti pada setiap trauma, harus dilakukan skema ABC untuk memastikan jalan napas (Airway), pernapasan (Breathing) dan stabilitas sirkulasi (Circulation).

Setelah itu dilakukan pemeriksaan terfokus. Pada inspeksi dapat terlihat hematoma, lecet (abrasio), lakserasi, sianosis, edema, dinding abdomen asimetris akibat hematoperitoneum serta tanda-tanda hipovolemia, seperti kulit pucat, atau masalah pada gerakan pernapasan.

Pada palpasi dapat ditemukan nyeri tekan, krepitasi, ketidakstabilan, emfisema subkutan serta rigiditas abdomen .

Pada perkusi dapat terdengar bunyi perkusi hipersonor sebagai petunjuk pneumothorax atau bunyi redam pada hemothorax atau efusi pleura. Di daerah abdomen, nyeri saat perkusi atau tympani yang berubah dapat mengarah pada cedera intraabdominal.

Pada auskultasi dapat muncul temuan seperti takikardia, bunyi napas yang melemah atau hilang (mis. pada pneumothorax atau hemothorax) serta suara tambahan seperti ronki atau stridor.

Selain itu harus dilakukan pemeriksaan spesifik. Ini meliputi pemeriksaan saraf kranialis, perbandingan sisi kedua belahan tubuh serta pemeriksaan ekstremitas mengenai sensibilitas dan motorik (aktif, pasif, rentang gerak, status refleks) serta perfusi dengan pemeriksaan status pulsa dan waktu pengisian kapiler.

• N. olfactorius (I): saraf penciuman

• N. opticus (II): saraf penglihatan

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): saraf gerak bola mata

• N. trigeminus (V): sensasi wajah dan otot pengunyah

• N. facialis (VII): otot wajah, rasa

• N. vestibulocochlearis (VIII): pendengaran dan keseimbangan

• N. glossopharyngeus (IX): rasa, refleks menelan

• N. vagus (X): inervasi parasimpatik organ dalam

• N. accessorius (XI): otot bahu dan leher

• N. hypoglossus (XII): gerakan lidah

Pemeriksaan laboratorium

Dalam diagnostik awal untuk penjelasan lebih lanjut parameter laboratorium berikut harus ditentukan: Hemogram, parameter koagulasi, penentuan golongan darah serta faktor Rhesus, kreatinin dan elektrolit, amilase, lipase, β-hCG !! serta nilai fungsi hati (termasuk alanin-aminotransferase (ALT, GPT), aspartat-aminotransferase (AST, GOT) dan gamma-glutamyltransferase (γ-GT)).

Elektrokardiogram

Menyingkirkan cedera kardiak traumatik atau mengenali aritmia jantung

Diagnosis anatomi

FAST-Sono (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

FAST-Sono adalah pemeriksaan ultrasonografi cepat yang dilakukan pada pasien trauma untuk mendeteksi cairan bebas (mis. darah) di rongga tubuh.

Ini mencakup empat area scan standar:

kuadran kanan atas (Morison-Pouch: hati – ginjal),

kuadran kiri atas (limpa – ginjal),

pelvis kecil (ruang Douglas),

perikard (pandangan subksifoid terhadap jantung pada tamponade perikard).

Anda harus tetap tenang berbaring telentang – kami mengoleskan sedikit gel pada kulit dan memeriksa secara terfokus empat area tubuh dengan probe ultrasonografi. Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memerlukan persiapan khusus dan sepenuhnya tanpa risiko – komplikasi tidak diharapkan.

Pemeriksaan Rontgen:

Pada polytrauma, dalam rangka seri trauma sebaiknya dilakukan pemeriksaan rontgen berikut:

• Tulang belakang servikal dalam proyeksi anterior-posterior (AP) dan lateral

• Thoraks dalam proyeksi anterior-posterior (AP), untuk menyingkirkan pneumothorax/hämatothorax atau Fraktur tulang rusuk

• Pelvis dalam proyeksi anterior-posterior (AP),

• Pemeriksaan bahu dan lengan dalam dua bidang.
(Gambar sendi atau tulang yang tampak deform atau nyeri.)

Pemeriksaan rontgen adalah prosedur pencitraan yang menampilkan struktur internal seperti tulang, paru-paru dan jaringan lain menggunakan sinar-X. Pasien melepas perhiasan dan pakaian di area tubuh yang akan diperiksa dan berdiri menghadap pelat rontgen. Pemeriksaan hanya berlangsung beberapa detik dan sepenuhnya tidak menimbulkan rasa sakit.

Tomografi Komputer

Seri rontgen trauma semakin sering digantikan oleh pemeriksaan CT pada tulang belakang servikal, thoraks, abdomen dan pelvis. Ini merupakan metode cepat dan efektif untuk mengidentifikasi fraktur yang jelas dan cedera organ pada pasien dengan multi-luka yang sering tidak sadar atau intubasi sehingga sulit diperiksa secara klinis.

Pada CT kepala pada polytrauma, yang terutama relevan adalah perdarahan intrakranial, fraktur dasar tengkorak dan kontusi otak. Hematoma epidural biasanya tampak sebagai area hiperdens lensa-bentuk yang jelas terdefinisi, sedangkan hematoma subdural sebagai perdarahan berbentuk bulan sabit yang menyebar di sepanjang permukaan otak.

Jika pasien alergi terhadap media kontras, CT tanpa kontras dapat dilakukan.

Tomografi komputer (CT) adalah prosedur pencitraan yang membuat gambar irisan rinci organ internal menggunakan sinar-X. Pasien digeser ke dalam pemindai berbentuk tabung dan harus berdiam selama pemeriksaan. Kadang-kadang diberikan media kontras untuk memungkinkan gambaran yang lebih akurat. Pemeriksaan tidak menimbulkan rasa sakit dan hanya berlangsung beberapa menit. Sebelum pemeriksaan dengan kontras penting untuk minum cukup cairan. Obat tertentu seperti Metformin sebaiknya dihentikan sementara sebelumnya – hal ini kami klarifikasi dengan Anda. Dalam kasus yang jarang, dapat terjadi reaksi alergi terhadap media kontras, (tetapi jangan khawatir: kami siap menghadapinya dan memiliki semua obat serta tindakan yang diperlukan di tempat.)

MRT (Magnet Resonansi Imaging)

Dalam keadaan darurat seperti kecurigaan polytrauma, MRT biasanya tidak diprioritaskan karena memakan waktu lebih lama dan tidak dapat dilakukan secepat pemeriksaan CT. MRT tanpa kontras mungkin tidak menawarkan ketepatan detail yang sama dalam menilai perdarahan atau cedera organ seperti CT dengan kontras.

Dengan MRT dapat dinilai cedera sumsum tulang belakang serta cedera jaringan lunak, seperti pecah ligamen, cedera otot atau kerusakan meniskus.

MRT (Magnet Resonansi Imaging) adalah prosedur pencitraan yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar rinci organ, jaringan dan struktur di dalam tubuh. Pasien harus terlebih dahulu melepas perhiasan dan benda logam lainnya serta memberi tahu jika memiliki implan. Selanjutnya pasien digeser ke dalam pemindai berbentuk tabung. Selama pemeriksaan, yang berlangsung sekitar 20 hingga 60 menit, pasien harus tetap diam. Dalam beberapa kasus dapat diberikan media kontras untuk memperjelas struktur tertentu

Konsili

Bedah saraf/ Bedah / Bedah traumatologi / Ortopedi, Anestesiologi

Perawatan:

• Monitoring (EKG, tekanan darah, O₂-saturasi, temperatur)

• Terapi nyeri

• Penggantian volume dan darah

• Ventilasi mekanik, bila diperlukan

• bila perlu penghentian perdarahan

• bila perlu drainase toraks pada hematotoraks atau pneumothorax

• Perawatan fraktur menurut prinsip ortopedi-traumatologi (awal: spalk/stabilisasi, kemudian perawatan operatif definitif)

• Perawatan gegar otak sebagian besar bersifat simptomatik dan suportif.

• Pada fraktur humerus proksimal seringkali terapi konservatif memungkinkan. Yang menentukan adalah sudut kepala humerus serta posisinya terhadap diafisis, yang memutuskan apakah reposisi lebih lanjut diperlukan. Opsi operatif mencakup reposisi terbuka dengan fiksasi internal atau penggantian sendi prostetik.

• Luxasi bahu anterior adalah bentuk yang paling sering dan biasanya terjadi setelah terjatuh pada lengan yang terabduksi. Hal ini tampak sebagai nyeri hebat, ketidakmampuan bergerak dan deformitas yang tampak pada area bahu. Jika terdapat fraktur tambahan, reposisi harus dilakukan dengan kehati-hatian khusus agar tidak menyebabkan dislokasi fraktur lebih lanjut

• Profilaksis trombosis biasanya diperlukan pada fraktur leher femur (fraktur pinggul), fraktur femur (diafisis femur), fraktur tibia dan fibula serta pada fraktur pergelangan kaki (fraktur sendi pergelangan) dengan immobilisasi atau perawatan operatif.

Lainnya

Nama-nama:

Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer

Anamnesis:
Ia memiliki luka di bagian belakang kepala.
Pasien menjalani diet vegan sejak 1,5 tahun.

Kronologi jatuh:
Dia pulang dari pesta (pesta kelulusan sekolah) dalam keadaan mabuk. Kemudian dia sampai di rumah dan teman serumahnya membawanya ke rumah sakit.

Pasien, berprofesi sebagai pembuat kerangka (gerüstbauer), jatuh dari lantai pertama sebuah bangunan saat bekerja dan datang dengan cedera kepala di sebelah kanan serta nyeri pada bahu kanan dan sendi panggul kanan.

Kecelakaan dengan skateboard di sisi kiri menabrak sebuah kotak.

Ia mengaku tidak melihat sebuah lokasi proyek.
Pasien sedang dalam perjalanan ke universitas ketika di Englischer Garten tiba-tiba seekor tupai melintas di jalan. Ia mengerem keras dan jatuh ke sisi kanan.

Penyakit sebelumnya:
Pielonefritis sisi kanan. Setelah ditanya pasien menyatakan dirawat di rumah sakit selama empat hari untuk hal ini.
Luka gigitan anjing
Gradivitas abdominalis
Operasi fimosis
Tendinitis Achilles
Tinitus

Alergi:
Sengatan lebah
Intoleransi laktosa dengan meteorismus.
Plester cokelat dengan eritema

Anamnesis sosial:

Guru (Bahasa Inggris, Sejarah) di sekolah menengah
sedang belajar Ilmu Pendidikan

Pertanyaan

1. Indikasi dan komplikasi apa yang terkait dengan pemasangan drainase toraks?

Drainase toraks dipasang pada pneumothorax, hematotoraks, efusi pleura atau empyema.
Pada sebagian besar pasien dapat dipasang tanpa masalah di bawah analgesia lokal dan sedasi ringan dalam keadaan sadar.
Drainase toraks biasanya ditempatkan di ruang interkostal kelima pada garis aksila anterior.
Karena dinding toraks anterior bisa hingga 1 cm lebih tebal daripada sisi lateral, dekompresi dengan jarum (mis. dalam keadaan darurat pada pneumothorax tegang) lebih efektif pada posisi lateral.

Komplikasi yang paling sering antara lain:

• kontrol nyeri atau sedasi yang tidak memadai

• penetrasi pleura yang tidak lengkap dengan pembentukan kanal drainase subkutan

• laserasi/parforasi paru atau diafragma

• posisi drainase yang salah intraabdominal jika melewati diafragma

• perdarahan

(Kami bermaksud memasang apa yang disebut drainase toraks pada Anda. Artinya kami akan memasukkan selang tipis melalui dinding dada ke ruang antara paru dan tulang rusuk. Dengan cara ini kami dapat mengeluarkan udara, darah atau cairan dari rongga dada.
Prosedur biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dan obat penenang.)

2. Apa itu pena adrenalin dan bagaimana cara menggunakannya?

Pena adrenalin adalah autoinjektor darurat untuk pengobatan reaksi alergi berat (anafilaksis). Ini disuntikkan secara intramuskular, biasanya ke paha.

3. Dosis awal Levothyroxin yang direkomendasikan misalnya pada pasien yang lebih muda berapa?

Sekitar 1,5 µg per kilogram berat badan per hari.

4. Apa yang Anda lakukan jika selama terapi Levothyroxin muncul gejala tirotoksikosis?

Dalam kasus ini dosis Levothyroxin dikurangi atau konsumsi dihentikan sementara. Selain itu harus dilakukan pemeriksaan nilai tiroid (TSH, fT3, fT4).

5. Sebutkan dua gangguan makan yang penting.

Dua gangguan makan penting adalah Anorexia nervosa (gangguan makan karena penurunan berat badan yang disengaja akibat pola makan restriktif dan gangguan citra tubuh) dan Bulimia nervosa (gangguan makan-muntah), yang ditandai oleh episode makan berulang diikuti perilaku kompensasi seperti muntah, penggunaan pencahar atau olahraga berlebihan.

6. Apa yang dimaksud dengan hiposensibilisasi dan kapan diindikasikan?

Hiposensibilisasi (terapi imun spesifik, SIT) adalah metode pengobatan di mana pasien diberikan dosis kecil alergen pemicu secara berulang dan bertahap selama jangka waktu panjang untuk mencapai perkembangan toleransi.
Indikasi utamanya adalah alergi serbuk sari, alergi tungau rumah, sengatan lebah dan tawon

7. Mengapa penting bahwa kecelakaan terjadi saat pulang dari tempat kerja?

Karena itu merupakan Wegeunfall (kecelakaan dalam perjalanan), yang secara hukum diperlakukan seperti kecelakaan kerja dan karenanya dijamin oleh asuransi kecelakaan wajib.

8. Asuransi kesehatan mana saja yang Anda ketahui di Jerman?

Di Jerman ada asuransi kesehatan wajib (gesetzliche Krankenversicherung, GKV) dan asuransi kesehatan swasta (private Krankenversicherung, PKV). Asuransi kesehatan wajib diwajibkan bagi mayoritas penduduk, sedangkan asuransi kesehatan swasta terutama relevan untuk pegawai negeri, wiraswasta dan pekerja dengan penghasilan lebih tinggi.

9. Apa perbedaan antara rasa berat dan rasa lemah?

Rasa berat menggambarkan pengalaman subjektif beban, tekanan atau “anggota badan yang terasa berat”, seperti yang dapat terjadi misalnya pada insufisiensi vena. Rasa lemah sebaliknya menunjukkan berkurangnya kekuatan atau performa, seperti yang terjadi pada penyakit neurologis atau muskular.

10. Dalam situasi apa kita dapat mengidentifikasi kekakuan leher?

Kekakuan leher biasanya terjadi pada meningitis atau perdarahan subarachnoid dan diperiksa dengan uji fleksi pasif kepala, di mana pasien tidak dapat menekuk leher karena nyeri hebat dan ketegangan otot.

11. Situasi lain apa yang dapat menyebabkan pengerasan dan nyeri leher saat memutar?

Selain meningitis, nyeri leher dan pengerasan saat putaran dapat disebabkan oleh perubahan degeneratif tulang belakang servikal (mis. spondylosis servikal), ketegangan otot akibat postur yang salah atau stres, trauma (mis. cedera whiplash) serta herniasi diskus servikal.

12. Cedera apa yang paling sering terjadi pada orang yang bermain tenis?

Cedera yang paling sering pada pemain tenis adalah epicondylitis humeri radialis, juga dikenal sebagai tennis elbow. Ini adalah overload nyeri pada perlekatan tendon ekstensor antebrachii pada siku lateral.

13. Apa yang dimaksud dengan osteosintesis dan apa tujuannya?

Osteosintesis adalah stabilisasi operatif fraktur menggunakan implan seperti sekrup, pelat, kawat atau paku. Tujuannya adalah mengembalikan stabilitas tulang, koreksi sumbu yang benar dan mobilisasi pasien yang cepat.

14. Apa yang Anda lakukan jika pemeriksaan darah menunjukkan anemia dengan nilai hemoglobin 7 g/dl?

Pada anemia dengan Hb = 7 g/dl diperlukan penerimaan rawat inap. Penyebab anemia harus ditelusuri dan pada saat yang sama dipertimbangkan transfusi konsentrat eritrosit.

15. Apa itu recessus costodiaphragmaticus?

Recessus costodiaphragmaticus adalah ruang cadangan spatal antara pleura costalis (selaput paru pada dinding rusuk) dan pleura diaphragmatica (selaput paru pada diafragma) yang terisi oleh paru-paru saat inspirasi dalam. Ini merupakan titik terendah rongga pleura dan penting secara klinis karena sering menumpuk cairan (efusi pleura) di sana.

16. Apa perbedaan antara vegetarian dan vegan?

Perbedaan antara vegetarian dan vegan adalah vegetarian menghindari daging dan ikan, namun masih mengonsumsi produk hewani seperti susu, telur dan madu. Vegan menghindari semua produk hewani, termasuk susu, telur, madu dan segala sesuatu yang berasal dari hewan.

17. Berapa banyak alkohol darah yang diizinkan di Jerman saat bersepeda dan mengapa polisi mencabut surat izin mengemudi?

Di Jerman berlaku batas promil 1,6 ‰ saat bersepeda. Mulai nilai ini dianggap ketidakmampuan mengemudi absolut, yang merupakan tindak pidana. Ancaman hukuman termasuk denda besar (sekitar satu bulan gaji), tiga poin di Flensburg serta pemeriksaan medis-psikologis (MPU). Jika pemeriksaan ini tidak lulus, surat izin mengemudi bisa dicabut secara permanen.
Sudah mulai dari sekitar 0,3 ‰ dapat terjadi gangguan lalu lintas (“ketidakmampuan mengemudi relatif”) — mis. zigzag, gangguan keseimbangan atau kecelakaan — yang juga dapat berakibat denda dan poin

18. Mengapa surat izin mengemudi disita?

Jika pasien saat bersepeda memiliki alkohol darah > 1,6 ‰, polisi dan otoritas izin mengemudi menilai ini sebagai pelanggaran lalu lintas serius. Hal ini memerlukan MPU dan biasanya disertai pencabutan izin mengemudi, meskipun yang bersangkutan sedang bersepeda.

19. Komplikasi apa yang terjadi pada hematoma daun telinga dan bagaimana pengobatannya?

Hematoma daun telinga dapat menyebabkan “cauliflower ear” (telinga kembang kol, othematom). Terjadi deformasi permanen pada daun telinga akibat fibrosis dan perubahan kartilago.
Pengobatan meliputi dekompresi hematoma sedini mungkin (insisi atau aspirasi), pemasangan perban tekan untuk mencegah pengisian darah ulang serta bila perlu pemberian antibiotik untuk mencegah perichondritis.

20. Penjelasan tentang bermain voli

Catatan

BMI

Indeks Massa Tubuh (BMI)

Definisi dan Perhitungan:
BMI adalah ukuran empiris untuk mengkategorikan berat badan terhadap tinggi badan. Nilainya diperoleh dari berat badan dalam kilogram dibagi kuadrat tinggi badan dalam meter (kg/m²).

Parästhesie/

Parestesi

Deskripsi:
Parestesi adalah sensasi tidak menyenangkan yang tidak nyeri seperti kesemutan, merayapnya semut, menusuk atau sedikit terasa terbakar pada kulit.

Hypästhesie

Hipestesi

Deskripsi:
Hipestesi mengacu pada penurunan sensasi terhadap sentuhan, suhu atau nyeri. Area yang terkena merespons rangsangan taktil secara lemah.

Nausea

Deskripsi:
Nausea adalah rasa subjektif mual atau perasaan tertekan seolah-olah akan muntah.

Emesis

Emesis (Muntah)

Deskripsi:
Emesis mengacu pada pengeluaran isi lambung melalui mulut dan faring sebagai hasil dari proses motorik terkoordinasi.

Amnesie

Amnesia

Definisi Umum:
Amnesia mengacu pada hilangnya sebagian atau seluruh ingatan atau gangguan kemampuan membentuk ingatan.

Tipe dan Perbedaan Singkat:
Amnesia retrograd: Kehilangan memori yang ada sebelum peristiwa pemicu.
Amnesia anterograd: Gangguan kemampuan menyimpan memori baru secara permanen setelah peristiwa pemicu.

Hämatom

Hematoma

Hematoma adalah kumpulan darah yang terbatas di jaringan akibat cedera pembuluh darah. Di permukaan tampak sebagai memar atau “bengkak biru”; seiring waktu warna dan konsistensi berubah.

Dyspnoe

Dispnea

Definisi:
Dispnea mengacu pada sensasi subjektif sesak napas atau kesulitan bernapas. Ini adalah gejala, bukan diagnosis.

Epistaxis

Epistaksis

Apa artinya:
Epistaksis adalah istilah medis untuk mimisan, yaitu keluarnya darah dari rongga hidung.

Penyebab dan Petunjuk Umum:
Penyebab berkisar dari cedera lokal dan mukosa kering hingga proses inflamasi atau gangguan pembekuan darah. Perjalanan, jumlah dan kondisi penyerta memberikan petunjuk tentang penyebab yang mendasari.

racconaugen

mata rakun

Penjelasan istilah:
“mata rakun” mengacu pada hematoma periorbital, yaitu memar di sekitar rongga mata. Dalam terminologi medis Jerman disebut hematoma periorbital.

Relevansi Klinis:
Temuan seperti ini dapat muncul setelah trauma, pada fraktur dasar tengkorak atau pada beberapa penyakit sistemik dan menjadi petunjuk diagnostik penting dalam evaluasi lebih lanjut.

Tachykardie

Takikardia

Definisi:
Takikardia mengacu pada frekuensi jantung yang meningkat dibandingkan denyut istirahat; ini merupakan tanda klinis, bukan penyakit tersendiri.

Hämaturie

Hematuria

Apa yang dimaksud:
Hematuria mengacu pada adanya darah dalam urin; dapat bersifat makroskopik (terlihat) atau mikroskopik (hanya terdeteksi di laboratorium).

Lazerationen

Lazerasi

Lazerasi adalah luka kulit yang disebabkan oleh benturan luar dengan hilangnya jaringan di pinggir; secara awam sering disebut luka robek. Yang penting adalah kedalaman dan luas luka serta besarnya perdarahan. Pada lazerasi yang dalam tidak hanya kulit tetapi juga jaringan subkutan, tendon, saraf atau pembuluh dapat terkena, yang meningkatkan risiko gangguan fungsi dan infeksi.

Malpositionen

Malposisi

Malposisi mengacu pada posisi tubuh yang tampak atau terasa tidak sesuai terhadap posisi anatomi yang diharapkan. Ini bisa bawaan atau akibat cedera dan penyakit dan sering disertai gangguan fungsi atau deformitas. Posisi yang tampak salah penting secara klinis karena memberi petunjuk adanya kerusakan tulang atau jaringan lunak.

Bordstein

Trotoar

Trotoar adalah tepi yang lebih tinggi di antara jalan dan trotoar, biasanya terbuat dari beton, batu alam atau aspal. Ia memisahkan area lalu lintas dan berfungsi sebagai pembatas serta pengaliran air dan merupakan permukaan keras yang mengenai tubuh saat benturan atau jatuh.

Insomnie

Insomnia

Insomnia mengacu pada gangguan tidur dengan kesulitan tidur atau mempertahankan tidur atau tidur yang tidak menyegarkan. Ini bisa sementara karena fase kehidupan yang penuh tekanan atau bersifat kronis dan sering tampak sebagai kantuk di siang hari, masalah konsentrasi dan penurunan performa. Penyebab beragam mulai dari beban psikologis hingga penyakit somatik atau efek obat.

Obstipation

Konstipasi

Konstipasi mengacu pada perubahan pola buang air besar dengan frekuensi buang air yang jarang, kesulitan buang air besar atau tinja keras. Penderita sering mengeluhkan rasa tersumbat, mengejan atau tidak tuntas saat buang air. Penyebab dapat berupa kebiasaan makan, kurang gerak, obat atau penyakit organik; konstipasi yang berlangsung lama dapat menurunkan kualitas hidup.

Zöliakie

Celiac

Celiac adalah penyakit autoimun kronis di mana intoleransi terhadap protein gluten menyebabkan kerusakan inflamasi pada mukosa usus halus. Kerusakan ini mengganggu penyerapan nutrisi dan dapat tampak sebagai gangguan gastrointestinal, penurunan berat badan, defisiensi nutrisi atau pada anak-anak gangguan pertumbuhan. Pengobatan jangka panjang adalah menghindari gluten seumur hidup, yang biasanya memperbaiki gejala dan kerusakan mukosa. Jika tidak diobati, dapat terjadi defisiensi, gangguan metabolisme tulang, masalah kesuburan dan komplikasi ganas yang jarang.

Hashimoto

Tiroiditis Hashimoto

Tiroiditis Hashimoto adalah penyakit autoimun kronis pada kelenjar tiroid di mana sel kekebalan merusak jaringan tiroid. Kerusakan ini sering menyebabkan hipotiroidisme.

Klinik
Gejala khas meliputi kelelahan berat, kenaikan berat badan, rasa dingin, rambut rapuh hingga rontok, suasana hati depresif dan konstipasi.

Diagnostik
Evaluasi mencakup pemeriksaan laboratorium hormon tiroid dan TSH serta penunjukan antibodi autoimun terhadap jaringan tiroid; pemeriksaan ultrasonografi tiroid dapat digunakan sebagai pelengkap.

Terapi
Pengobatan bertujuan mengatasi kekurangan hormon; untuk itu biasanya dilakukan substitusi seumur hidup dengan levotiroksin. Tindakan lain disesuaikan dengan perjalanan klinis dan penyakit penyerta.

nächtliche Wadenkrämpfe

Kram Betis Malam Hari

Definisi
Kram betis malam hari adalah kontraksi mendadak, biasanya menyakitkan, tak sadar dari otot betis yang biasanya terjadi saat tidur atau istirahat.

Karakteristik
Kram berlangsung beberapa detik hingga beberapa menit dan sering dapat diringankan dengan peregangan atau pijatan.

Pemicu dan Hubungan yang Mungkin
Pemicu bisa kekurangan cairan, gangguan elektrolit (mis. gangguan magnesium atau kalium), gangguan sirkulasi, kompresi saraf atau efek samping obat tertentu. Jika episode berulang atau sangat menyakitkan, pemeriksaan medis dianjurkan.

Osteitis pubis

Definisi
Osteitis pubis adalah reaksi inflamasi non-infeksi pada simfisis pubis dan jaringan lunak sekitarnya, yang dipicu oleh beban berulang atau mikrotrauma.

Klinik
Gejala khas adalah nyeri tumpul hingga tajam di daerah pubis atau selangkangan, yang meningkat saat aktivitas dan gerakan tertentu; dapat terdapat nyeri tekan di atas simfisis pubis.

Penyebab dan Diagnostik
Pemicu yang sering adalah overload, aktivitas olahraga, malposisi atau prosedur pada area panggul; pemeriksaan pencitraan dapat digunakan untuk konfirmasi dan untuk mengecualikan penyebab lain.

Terapi
Pengobatan terutama meliputi pengurangan beban, fisioterapi terarah dan tindakan analgesik. Pada keluhan yang persisten dapat dipertimbangkan injeksi lokal atau pada kasus terpilih intervensi operatif.

Otitiden externa

Definisi
Otitis externa adalah peradangan kulit liang telinga luar, yang dapat bersifat akut atau kronis.

Penyebab
Pemicu yang sering adalah kelembapan dan kerusakan lokal pada kulit; mikroorganisme patogen seperti bakteri tertentu atau jamur dapat terlibat.

Gejala
Keluhan khas meliputi nyeri telinga, gatal, kemerahan dan pembengkakan liang telinga serta kemungkinan keluarnya cairan dan penurunan sementara pendengaran.

Pengobatan
Tindakan penting adalah mengeringkan dan melindungi telinga serta terapi lokal yang disesuaikan dengan kelompok penyebab (preparat antibakteri topikal atau antimikotik). Pada kasus berat diperlukan pembersihan oleh spesialis dan perawatan lanjutan.

gejala pramenstruasi

Gejala pramenstruasi (PMS)

Definisi
Gejala pramenstruasi mencakup keluhan fisik dan psikis yang muncul pada fase luteal siklus dan umumnya mereda dengan timbulnya menstruasi.

Klinik
Keluhan khas berkisar dari sakit kepala, nyeri payudara dan perasaan kembung hingga kelelahan dan perubahan suasana hati seperti mudah tersinggung atau mood depresi.

Manajemen
Untuk meringankan disarankan langkah gaya hidup seperti olahraga teratur, pola makan seimbang dan pengurangan stres; untuk gejala membebani dapat diberikan analgesik simptomatik, kontrasepsi hormonal atau, pada keluhan psikis yang berat, terapi medis spesifik yang dinilai secara individual.

Euthyrox

Grup: Hormon tiroid sintetis (Levotiroksin).

Aksi: Menggantikan atau melengkapi thyroxin (T4) endogen dan sehingga menormalkan metabolisme, kadar hormon tiroid dan secara tidak langsung menurunkan TSH.

Indikasi: Digunakan pada hipotiroidisme serta untuk mengecilkan struma; selain itu levotiroksin dipakai dalam konsep terapi tertentu pada karsinoma tiroid untuk menekan TSH.

Risiko penting: Dosis berlebih dapat memicu gejala hipertiroid (mis. gangguan irama jantung, penurunan berat badan, gugup) dan dalam jangka panjang meningkatkan risiko osteoporosis; pada penyakit jantung yang sudah ada harus berhati-hati. Penyesuaian dosis ditentukan oleh dokter yang merawat.

Baldrian

Penjelasan istilah: Baldrian adalah tanaman obat yang preparatnya secara tradisional digunakan untuk meredakan masalah tidur dan mengurangi gangguan kecemasan ringan.

Aspek kerja: Preparat baldrian dianggap memiliki efek menenangkan yang terutama dapat membantu inisiasi tidur.

Petunjuk: Bila dikonsumsi bersamaan dengan obat penekan sistem saraf pusat lainnya dapat terjadi interaksi. Jika gangguan tidur menetap atau berat, perlu evaluasi medis.

Voltaren

Grup: Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), zat aktif diklofenak.

Aksi: Diklofenak menghambat enzim siklooksigenase (COX‑1 dan COX‑2) sehingga mengurangi pembentukan prostaglandin, yang memberikan efek analgesik, antiinflamasi dan antipiretik.

Indikasi: Untuk pengobatan simptomatik nyeri dan keluhan inflamasi.

Risiko penting: Efek samping yang sering mengenai saluran pencernaan (mis. gangguan, ulkus) dan dapat memengaruhi fungsi ginjal serta tekanan darah. Terdapat peningkatan risiko kejadian kardiovaskular (mis. infark miokard, stroke) terutama pada penggunaan jangka panjang. Reaksi alergi juga mungkin. Pada penyakit lambung, ginjal atau jantung yang sudah ada serta penggunaan obat berisiko lain harus berkonsultasi dengan dokter.

Otalgan

Grup: Tetes telinga untuk analgesia lokal pada keluhan otik.

Aksi dan indikasi: Bila dipakai secara lokal, preparat ini meredakan nyeri telinga, misalnya pada gangguan liang telinga luar; hanya digunakan jika gendang telinga utuh.

Risiko penting: Kontraindikasi bila gendang telinga perforasi atau masalah telinga tengah yang tidak jelas. Dapat terjadi iritasi lokal atau reaksi alergi. Bila gejala menetap atau berat, minta nasihat medis.

Sengatan tawon

Sengatan tawon terjadi akibat tusukan tawon, yang termasuk serangga penyengat. Secara klinis biasanya muncul segera gejala lokal seperti nyeri, kemerahan dan pembengkakan di tempat tusukan. Pada individu yang tersensitisasi dapat terjadi reaksi hipersensitivitas yang meluas berupa urtikaria, pembengkakan jaringan (angioedema) atau pada kasus berat reaksi alergi sistemik dengan keterlibatan pernapasan atau sirkulasi. Reaksi berat tersebut memerlukan evaluasi dan pengobatan medis.

Krusta

Krusta adalah kelompok hewan tidak bertulang belakang laut yang meliputi misalnya udang, kepiting, lobster dan crayfish. Mereka termasuk alergen makanan yang umum dan dapat memicu reaksi alergi pada individu sensitif, dengan manifestasi yang bervariasi dan kadang termasuk keluhan saluran pencernaan.

Informatika

Informatika adalah ilmu dan teknologi pemrosesan informasi menggunakan metode formal dan sistem elektronik. Bidang sentral meliputi algoritme dan struktur data, pemrograman, arsitektur komputer, basis data, jaringan serta aplikasi seperti kecerdasan buatan dan pengembangan perangkat lunak. Tujuannya adalah memahami, merancang dan menerapkan sistem untuk penyimpanan, pemrosesan dan transmisi informasi secara efisien.

Kemitraan

Kemitraan merujuk pada hubungan erat antara dua orang yang dapat bersifat ikatan timbal balik, kepercayaan dan dukungan bersama. Dapat mengambil bentuk pribadi seperti hubungan percintaan atau rumah tangga, atau bentuk hukum seperti pernikahan. Aspek penting meliputi kedekatan emosional, tanggung jawab bersama dan seringkali pengaturan hukum atau ekonomi antar pasangan.

Kehilangan bidang penglihatan

Kehilangan bidang penglihatan menggambarkan hilangnya sebagian atau seluruh persepsi dalam segmen pandangan normal. Kehilangan ini dapat berupa titik buta (skotoma) atau meluas dan disebabkan oleh berbagai kondisi, mis. penyakit retina, kerusakan saraf optikus, peningkatan tekanan intraokular atau lesi sepanjang jalur penglihatan hingga kerusakan otak (mis. akibat kejadian vaskular). Pola dan lokasi kehilangan memberikan petunjuk terhadap penyebab mendasar.

Karsinoma mammae

Istilah: Karsinoma mammae
Definisi: Tumor ganas jaringan payudara yang sebagian besar berasal dari epitel kelenjar atau saluran payudara.
Faktor risiko: Risiko meningkat pada riwayat keluarga, pengaruh hormonal dan faktor gaya hidup tertentu; faktor lain dapat memodulasi risiko penyakit.
Petunjuk klinis: Tanda mungkin berupa massa yang dapat diraba di payudara, perubahan permukaan kulit (mis. retraksi atau perubahan tekstur), pergeseran atau inversi puting serta jarang sekret dari puting; nyeri bukan gejala khas yang berdiri sendiri.
Diagnostik: Dasar adalah pemeriksaan klinis ditambah pencitraan seperti mammografi dan ultrasonografi; konfirmasi histologis dilakukan dengan biopsi; MRI dapat melengkapi bila diperlukan.
Prinsip terapi: Opsi pengobatan mencakup tindakan bedah (operasi preservasi payudara atau mastektomi), terapi sistemik farmakologis (mis. kemoterapi, terapi endokrin dan terapi tertarget) serta radioterapi; pilihan tergantung biologi tumor, stadium dan faktor pasien.

Kemoterapi

Istilah: Kemoterapi
Definisi dan grup: Kemoterapi adalah penggunaan obat sitotoksik atau penghambat pembelahan sel untuk pengobatan kanker.
Prinsip kerja: Zat aktif menargetkan sel yang cepat membelah dan menghambat proses pembelahan sel atau menginduksi kematian sel.
Indikasi: Kemoterapi dapat diberikan untuk tujuan kuratif, adjuvan, neoadjuvan atau paliatif, tergantung jenis tumor dan stadium penyakit.
Risiko penting: Efek samping berasal dari kerusakan sel sehat yang cepat membelah (mis. sumsum tulang, mukosa, folikel rambut) dan dapat menyebabkan risiko infeksi, mual, kelelahan dan toksisitas organ; pemantauan dan tindakan suportif penting.

Commotio cerebri

Istilah: Commotio cerebri
Definisi: Gangguan fungsi sementara otak setelah cedera kepala, tanpa harus ada kerusakan struktural yang dapat dibuktikan pada pemeriksaan pencitraan.
Gejala khas: Sering muncul sakit kepala, pusing, mual, gangguan konsentrasi dan memori serta gangguan kesadaran dengan derajat yang beragam.
Perjalanan penyakit dan diagnostik: Keluhan berkembang segera atau sesaat setelah trauma dan biasanya membaik dalam beberapa hari hingga minggu; penilaian klinis dan bila perlu pemeriksaan pencitraan digunakan untuk membedakan dari cedera kepala yang lebih berat.

pendarahan intrakranial

Istilah: pendarahan intrakranial
Definisi dan klasifikasi: Pendarahan intrakranial adalah perdarahan di dalam tengkorak; tipe penting meliputi pendarahan intraparenkimal, subarachnoid, subdural dan epidural.
Penyebab: Pemicu umum adalah hipertensi arteri (pada pendarahan intraparenkimal), ruptur aneurisma serebral (pada perdarahan subarachnoid) dan trauma (pada pendarahan sub- atau epidural).
Ciri klinis dan pencitraan: Gejala bervariasi tergantung lokasi dan luasnya, mulai dari sakit kepala dan gangguan kesadaran hingga defisit neurologis fokal. Pada CT, perdarahan akut biasanya hiperdens; hematoma subdural sering tampak berbentuk sabit, sementara hematoma epidural cenderung berbentuk lensa.
Relevansi: Pendarahan intrakranial sering memerlukan diagnostik cepat dan keputusan terapi spesifik tergantung lokasi, ukuran dan kondisi klinis.

Limpa

Istilah: Limpa
Fungsi dan jenis cedera: Limpa adalah organ parenkimatosus dengan peran imunologis dan pembentukan darah; pada trauma abdomen tumpul dapat terjadi ruptur akut atau ruptur tertunda (dua fase).
Presentasi klinis: Cedera limpa biasanya menunjukkan nyeri di perut kiri atas, tanda perdarahan internal seperti takikardia atau hipotensi dan kadang nyeri yang direfer ke bahu (tanda Kehr).
Diagnostik dan penatalaksanaan: Klarifikasi meliputi penilaian klinis dan pemeriksaan pencitraan seperti USG FAST dan CT; terapi berkisar dari observasi konservatif pada pasien hemodinamik stabil hingga penanganan operatif atau splenektomi pada perdarahan berlanjut atau ketidakstabilan sirkulasi.

Dua kateter vena berlumina besar

Tujuan: Akses vena berlumina besar memungkinkan pemberian cepat cairan, produk darah dan obat-obatan serta pengambilan darah berulang pada pasien luka berat.

Tempat akses yang mungkin: Sering digunakan vena perifer yang mudah dijangkau dan relatif besar, misalnya vena brachialis di lengan atas atau vena femoralis di daerah selangkangan; pilihan tergantung keterjangkauan dan urgensi.

Risiko utama: Infeksi di lokasi tusukan, hematoma, cedera vaskular atau saraf serta trombosis; pemasangan dan perawatan kateter dilakukan sesuai penilaian klinis dan standar kebersihan.

Hidup cairan

Istilah: Hidup cairan menggambarkan keseimbangan air dan elektrolit terlarut dalam tubuh serta distribusinya ke kompartemen tubuh.

Signifikansi klinis: Penyimpangan memengaruhi tekanan darah, perfusi organ dan metabolisme; secara klinis dinilai berdasarkan tanda vital, keluaran urin, kondisi kulit dan parameter laboratorium.

Prinsip terapi: Gangguan dikoreksi secara terarah, misalnya dengan pemberian cairan yang disesuaikan, tindakan diuretik atau koreksi elektrolit; pemilihan larutan infus disesuaikan dengan penyebab dan kondisi individu.

Golongan darah dan faktor Rhesus

Definisi: Golongan darah diklasifikasikan dalam sistem ABO sebagai A, B, AB atau 0; faktor Rhesus terutama merujuk pada antigen D dan dinyatakan sebagai Rh-positif atau Rh-negatif.

Relevansi klinis: Penentuan yang benar penting untuk transfusi darah yang aman dan untuk penilaian risiko imunitasi pada kehamilan.

Kantung darah

Istilah: Kantung darah adalah produk darah yang diproses dan disimpan dari donor darah yang digunakan untuk tujuan terapeutik.

Komponen dan penggunaan: Komponen umum meliputi konsentrat eritrosit, konsentrat trombosit dan plasma; pilihan tergantung kebutuhan pasien (misalnya untuk pengobatan anemia, gangguan koagulasi atau trombositopenia).

Organisasi: Produk darah dikelola di bawah kondisi penyimpanan yang ditetapkan dan diuji kompatibilitasnya sebelum digunakan.

Transfusi

Istilah dan indikasi: Transfusi adalah pemberian produk darah untuk mengobati kehilangan darah, anemia atau gangguan koagulasi.

Tindakan pengamanan: Sebelum setiap transfusi diperlukan pengujian golongan darah dan uji silang; selama dan setelah pemberian dipantau tanda vital dan produk transfusi serta labelnya diperiksa.

Risiko: Transfusi dapat menyebabkan reaksi imunologis, kejadian febril atau alergi dan komplikasi lainnya; langkah pencegahan dan pemantauan termasuk bagian dari standar.

Spasme pertahanan

Definisi: Spasme pertahanan adalah ketegangan otot perut yang tidak disengaja saat pemeriksaan palpasi dan dianggap sebagai tanda klinis iritasi peritoneum.

Signifikansi klinis: Kehadiran spasme pertahanan menunjukkan kemungkinan peritonitis atau penyakit intraabdominal berat lainnya dan umumnya memerlukan klarifikasi diagnostik lebih lanjut.

Perkusi

Teknik: Dengan falang distal dari jari yang menempel, dilakukan pukulan pendek menggunakan jari telunjuk tangan lainnya untuk menghasilkan kejadian bunyi tertutup dari struktur di bawahnya.

Makna: Suara yang dihasilkan berbeda tergantung kandungan udara, cairan atau jaringan di bawah permukaan tubuh. Suara yang lebih nyaring dan berisi udara (hiperresonan) dapat menunjukkan pneumotoraks atau kumpulan udara besar, sedangkan bunyi tumpul menunjukkan akumulasi cairan atau jaringan padat seperti efusi pleura, hematotoraks atau konsolidasi.

Abdomen: Pada rongga perut, perkusi memberikan petunjuk adanya timpani yang meningkat pada akumulasi gas atau tumpuan pada cairan atau pembesaran organ yang luas; rangsangan yang menyebabkan nyeri tekan dapat menunjukkan iritasi peritoneal.

Status refleks

Tujuan: Pemeriksaan refleks tendon dalam bertujuan menilai integritas busur refleks, segmen spinal dan untuk membedakan cedera sentral dari perifer.

Refleks penting dan segmen terkait:
– Refleks tendon bisep: terutama C5–C6, dimediasi oleh N. musculocutaneus.
– Refleks periost/radius (brachioradialis): terutama C5–C6, melalui N. radialis.
– Refleks tendon triceps: utamanya C6–C7, melalui N. radialis.
– Refleks tendon patella (refleks lutut): L2–L4.
– Refleks tendon Achilles (refleks betis): S1–S2.

Penilaian: Perbandingan sisi, peningkatan atau penurunan serta munculnya spastisitas atau perubahan tonus otot memiliki relevansi klinis.

Status nadi

Definisi dan tujuan: Dalam pemeriksaan status nadi dinilai frekuensi nadi, ritme, perbedaan volume/ampitudo dan perbandingan sisi melalui palpasi arteri perifer.

Lokasi palpasi yang biasa: Termasuk Arteria radialis di pergelangan tangan dan Arteria dorsalis pedis di punggung kaki; lokasi lain diperiksa bila perlu.

Relevansi klinis: Temuan seperti nadi yang hilang atau sangat lemah, asimetri atau ritme tidak teratur memberikan petunjuk tentang gangguan perfusi, oklusi vaskular atau masalah sirkulasi.

Waktu pengisian kapiler

Pemeriksaan manual diperlukan: Pernyataan umum bahwa waktu pengisian kapiler harus «kurang dari 2 detik» bergantung konteks dan metodologi serta bervariasi (usia, suhu, metode pengukuran). Oleh karena itu pernyataan medis tentang batasan di sini tidak pasti dan bisa menyesatkan tanpa spesifikasi lebih lanjut.

Darah lengkap

Umum: Darah lengkap memberikan informasi tentang komposisi seluler darah dan memberi petunjuk terhadap berbagai proses patologis.

Parameter penting dan maknanya:
– Hemoglobin: Mencerminkan kapasitas pengangkutan oksigen darah dan dapat menurun pada kehilangan darah akut atau kronik serta pada anemia.
– Jumlah leukosit: Peningkatan sering menunjukkan infeksi atau proses inflamasi; variasi juga dapat disebabkan oleh stres, obat atau penyakit hematologi.

Keterbatasan: Perubahan pada darah lengkap harus selalu diinterpretasikan dalam konteks klinis dan bila perlu dengan pemeriksaan laboratorium tambahan.

Kreatinin

Makna: Kreatinin adalah biomarker untuk memperkirakan fungsi ginjal, karena terutama difiltrasi glomerular dan konsentrasinya meningkat seiring penurunan fungsi ginjal.

Interpretasi: Nilai kreatinin yang meningkat menunjukkan penurunan laju filtrasi glomerular, tetapi dapat disebabkan oleh berbagai penyebab termasuk faktor prerenal (mis. perfusi berkurang), cedera renal atau obstruksi postrenal. Oleh karena itu penyebab kenaikan kreatinin harus diklarifikasi secara terpisah.

β-hCG

β-hCG adalah hormon yang diproduksi oleh plasenta, dan deteksinya dalam darah berfungsi sebagai penanda adanya kehamilan. Dalam pemeriksaan awal pasien wanita, kadar ini ditentukan secara rutin ketika kehamilan perlu dikesampingkan atau dikonfirmasi, karena β-hCG meningkat sejak dini dan dapat diukur dengan baik dalam serum.

Fraktur tulang rusuk

Patah tulang rusuk biasanya disebabkan oleh benturan langsung pada thoraks dan dapat menimbulkan nyeri lokal serta pernapasan yang dibatasi untuk mengurangi rasa sakit. Pada orang yang terkena sering tampak napas yang dangkal dan menghindari bernapas dalam; jika ada kontak tepi fraktur, pada pemeriksaan dapat diraba atau didengar bunyi berderak atau gesekan (krepitasi). Diagnostik dan perjalanan penyakit disesuaikan dengan derajat, pergeseran fragmen, dan cedera penyerta.

Download PDF

Pasien

Sapaan: Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ………..,

Dengan ini saya ingin memperkenalkan pasien Nyonya Iris Berner

untuk Anda.

Tanggal

05/08/2025

Usia27 Tahun

Berat75 kg

Tinggi174 cm

Alergi (kata kunci)

Sengatan tawon → Urtikaria dan angioedema

Krustasea → nyeri abdoman

Napirok/obat terlarang (kata kunci)

Bukan perokok

Kadang minum alkohol (anggur/beer)

Di masa lalu kadang memakai joint

Anamnesis sosial (kata kunci)

Studi Informatika (semester terakhir)

Hidup berpasangan, tinggal bersama pacar

Tidak punya anak

Anamnesis keluarga (kata kunci)

Ayah: KHK, operasi bypass dengan V. saphena magna, pada usia 70 tahun

Ibu: kehilangan bidang penglihatan kanan (usia 63), karsinoma mamma kanan (operasi 10 tahun lalu, sejak 1 tahun kemoterapi lagi)

Obat-obatan (kata kunci)

Euthyrox® 75 µg sekali pagi

Jaz® sejak 3 tahun

Balaian-Dragees untuk menenangkan

Otalgan® bila perlu

Voltaren® (Diclofenac, larut air) bila perlu

Anamnesis (kalimat lengkap)

Pasien datang gawat darurat setelah polisindroma sekitar dua jam sebelumnya akibat jatuh dari sepeda.

Intensitas nyeri dilaporkan 6/10 di daerah abdomen, 7/10 di daerah lengan atas dan 7/10 di kepala.

Terdapat pembatasan gerak lengan kanan karena nyeri.

Nyeri lengan menjalar ke bahu, dan juga terdapat parestesi/hipoestesi pada jari kedua dan ketiga.

Gejala penyerta: pusing, mual, dua episode muntah dengan sisa makanan, kehilangan kesadaran sekitar 5 menit dengan amnesia anterograde, ketegangan leher.

Terlihat ekskoriasi sebesar sekitar setengah telapak tangan di area temporal dan daun telinga serta hematoma di bahu kanan, sekitar sebesar jeruk clementine, dan di pinggul kanan, sekitar sebesar telapak tangan.

Berikut ini dibantah: dyspnea, stridor, gangguan penglihatan, epistaksis, tanda-tanda fraktur dasar tengkorak, cedera gigi, takikardia, hematuria, lacerasi, malposisi yang terlihat, dislokasi, fraktur, demam.

Mengenai kejadian kecelakaan pasien menyatakan bahwa ia jatuh dari sepeda saat menghindari seekor anjing, kepalanya membentur trotoar dan ia terjatuh ke sisi kanan. Ia tidak memakai helm dan sebelum kecelakaan mengonsumsi segelas bir. Status imunisasi tetanus tidak jelas. Jatuh terjadi di aspal yang bersih. Makanan terakhir sekitar empat jam sebelumnya berupa makan siang di kantin.

Vegetatif Anamnesis: Tidak menunjukkan kelainan kecuali insomnia (stres ujian, kesulitan tidur terus-menerus), kram betis malam sejak bertahun-tahun, konstipasi (sejak 3 tahun), diet bebas gluten (celiac disease).

Penyakit sebelumnya: hipotiroidisme (kemungkinan Hashimoto), kram betis malam berulang, osteitis pubis kanan (1 tahun lalu), otitis externa berulang (“swimmer’s ear”).

Ginekologi: PMS (perubahan suasana hati, cefalgia, nyeri perut bawah). Membaik dengan olahraga, relaksasi dan OCP (Jaz).

Diagnosis yang dicurigai – Diagnosis banding (kalimat lengkap)

Polisindroma setelah jatuh dari sepeda

Sakit kepala: commotio cerebri, perdarahan intrakranial

Nyeri abdomen: cedera organ intraabdominal (limpa, hati)

Nyeri lengan: fraktur atau dislokasi

Pemeriksaan lebih lanjut: tulang belakang, toraks, pelvis, ekstremitas bawah

Tindakan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)

Penilaian klinis dan pencitraan (cCT, US abdomen, Rontgen lengan/bahu, bila perlu CT toraks/pelvis)

Pemantauan tanda-tanda vital

Analgesia sesuai kebutuhan

Pemeriksaan status imunisasi tetanus, bila perlu vaksin booster

Rawat inap untuk diagnostik dan pemantauan lebih lanjut

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami

Front

1. Kronologi kecelakaan

Kecelakaan lalu lintas:

• Sepeda / E-Scooter / Skateboard
Pengereman mendadak (menghindari anjing)
Terjatuh dengan benturan kepala ke trotoar/kanthong
Benturan tambahan pada sisi kanan/kiri badan

• Pengendara motor
Tidak terlindungi, terutama pada kecepatan tinggi

• Pejalan kaki
Terbentur kap mesin, kemudian terjatuh ke jalan

1. Kronologi kecelakaan

Jatuh dari ketinggian besar:

• Jatuh saat bekerja (lantai 1, kerangka bangunan)
Cedera kepala kanan/kiri

• Pekerja bangunan dari atap / jendela / tangga

• Penunggang kuda jatuh dari kuda

2. Gejala

• Kepala/leher: cefalgia, pusing, mual, episode muntah, kehilangan kesadaran (selama X menit), amnesia (biasanya anterograde), ketegangan leher

• Neurologis: parestesi / hipoestesi,

• Toraks/Abdomen/Ekstremitas: nyeri pada lengan (dengan radiasi), nyeri epigastrium (sering), pembatasan gerak karena nyeri

• Kulit/Jaringan lunak: ekskoriasi, hematoma

3. Negasi penting

Tidak ada tanda gangguan jalan napas atau pernapasan (tidak ada stridor, tidak ada dyspnea), tidak ada gangguan penglihatan, tidak ada epistaksis, tidak ada tanda fraktur dasar tengkorak (mis. Raccoon eyes, hematotympanon, likuorhea), tidak ada cedera gigi, tidak ada takikardia, tidak ada hematuria, tidak ada lacerasi, tidak ada malposisi yang terlihat, dislokasi atau fraktur, tidak demam

4. Tindakan pertama

A – Jalan napas: Amankan jalan napas (pertahankan kebersihan, bila perlu aspirasi, intubasi)

B – Pernapasan: Periksa dan pastikan pernapasan (pemberian O₂, ventilasi jika insufisiensi)

C – Sirkulasi: Stabilisasi sirkulasi (pasang akses, pemberian volume, kontrol perdarahan)

D – Disability: Status neurologis (kesadaran, pupil, GCS)

E – Exposure/Environment: Telanjangkan pasien sepenuhnya, periksa untuk cedera lain, pertahankan kehangatan

5. Pemeriksaan fisik

Inspeksi: hematoma, luka lecet, lacerasi, sianosis, edema, dinding perut asimetris, kulit pucat, gerakan pernapasan mencolok

Palpasi: nyeri tekan, krepitasi, instabilitas, emfisema subkutan, ketegangan pertahanan

Perkusi: bunyi perkusi hipersonor (pneumotoraks), bunyi perkusi meredam (hematotoraks/efusi pleura)
Auskultasi: takikardia, bunyi napas melemah/hilang, ronki, stridor

5. Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan saraf kranial

• Ekstremitas: perbandingan sisi tubuh
Sensoris
Motorik (aktif/pasif, rentang gerak)
Status refleks
Perfusi: status nadi, waktu pengisian kapiler

6. Laboratorium

Darah lengkap, parameter koagulasi, penentuan golongan darah, faktor Rhesus, kreatinin, elektrolit, amilase, lipase, β-hCG, fungsi hati (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), analisis urin

7. Tindakan selanjutnya

• EKG

• FAST-sonografi: kantung Morison, kuadran atas kiri, ruang Douglas, perikardium

• Rontgen: HWS, thoraks, pelvis, ekstremitas yang terkena (dalam dua proyeksi)

• CT: CT kepala (jika dicurigai SHT), bila perlu CT seluruh tubuh (trauma-CT)

8. Terapi

• Monitoring (EKG, tekanan darah, saturasi O₂, suhu)

• Terapi nyeri

• Penggantian volume dan darah

• Ventilasi bila diperlukan

• bila perlu hemostasis

• bila perlu drainase toraks untuk hematotoraks atau pneumotoraks

8. Terapi

• Penanganan fraktur: imobilisasi/stabilisasi → perawatan operatif definitif

• Gegar otak: simptomatik, suportif

• Cedera organ intraabdominal, terutama limpa, hati atau uterus

• Fraktur humerus proksimal: sering konservatif; tergantung sudut/posisi; bila perlu ORIF atau prostesis

8. Terapi

• Luxasi anterior bahu: bentuk tersering; setelah jatuh pada lengan yang terabduksi; gejala: nyeri hebat, ketidakmampuan bergerak, deformitas terlihat; reposisi dengan hati-hati jika disertai fraktur

• Profilaksis trombosis: diperlukan pada fraktur leher femur, fraktur diafisis femur, fraktur tibia/fibula, fraktur pergelangan kaki (pada imobilisasi/operasi)

9. Bayangkan: Bagaimana Anda biasanya menggambarkan seorang pasien dengan polytrauma?

Pasien datang darurat karena sejak sekitar 2 jam terdapat nyeri kepala yang progresif, tumpul dan menusuk serta nyeri pada lengan kanan dan perut kanan atas setelah terjatuh dari sepeda.

Intensitas nyeri dilaporkan 6/10 di daerah abdomen, 7/10 di lengan atas dan 7/10 di kepala. Terdapat keterbatasan gerak lengan kanan akibat nyeri.

9. Bayangkan: Bagaimana Anda biasanya menggambarkan seorang pasien dengan polytrauma?

Selain itu nyeri lengan yang menjalar ke bahu serta parestesi/hypoestesi yang menjalar ke jari kedua dan ketiga.

Gejala penyerta: pusing, mual, dua episode muntah dengan sisa makanan, kehilangan kesadaran sekitar 5 menit dengan amnesia anterograde, tegangan otot leher.

Lesi: ekskoriasi di daerah temporal dan daun telinga, hematoma di bahu kanan dan pinggul kanan.

Istilah umum:

1. sakit kepala

2. mual

3. muntah

4. kehilangan memori / celah ingatan

5. kesemutan / mati rasa

6. luka lecet

7. luka robek

8. memar

Istilah spesifik:

1. cefalalgia

2. nausea

3. emesis

4. amnesia

5. parestesia

6. hypoestesia

7. ekskoriasi

8. lacerasi

Istilah umum:

9. sesak napas / kesulitan bernapas

10. bunyi napas seperti bersiul

11. mimisan

12. dislokasi / keluar sendi

13. patah tulang

14. jantung berdebar / detak jantung cepat

15. darah dalam urin

16. malposisi

Istilah spesifik:

9. hematoma

10. dyspnea

11. stridor

12. epistaksis

13. luxasi

14. fraktur

15. takikardia

16. hematuria

Istilah umum:

17. sesak napas / kesulitan bernapas

18. bunyi napas seperti bersiul

19. mimisan

20. dislokasi / keluar sendi

21. patah tulang

22. jantung berdebar / detak jantung cepat

23. darah dalam urin

24. malposisi

Istilah spesifik:

17. dyspnea

18. stridor

19. epistaksis

20. luxasi

21. fraktur

22. takikardia

23. hematuria

24. malposisi

Istilah umum:

25. perubahan warna kebiruan (kulit/bibir)

26. pembengkakan / retensi cairan

27. perut kencang / kram perut

28. udara di rongga dada

29. darah di rongga dada

30. cairan di rongga dada

Istilah medis:

25. sianosis

26. edema

27. ketegangan pertahanan

28. pneumotoraks

29. hematotoraks

30. efusi pleura

10. Sendi bahu (Articulatio humeri)

Tulang: Kepala humerus, Cavitas glenoidalis (Scapula)

Gelanggang sendi: Glenoid dengan Labrum glenoidale

Kapsul & ligamen sendi: Kapsul, Ligamentum glenohumerale, Ligamentum coracohumerale

Struktur lain: Bursa subacromialis, Bursa subdeltoidea, manset rotator

11. Sendi siku (Olecranon)

Tulang: Humerus (Trochlea, Capitulum), Ulna (Incisura trochlearis, Olecranon), Radius (Caput radii)

12. Sendi panggul (Articulatio coxae)

Tulang: Kepala femur, Acetabulum (Os ilium, Os ischii, Os pubis)

Gelanggang sendi: Acetabulum dengan Labrum acetabulare

Kapsul & ligamen sendi: Lig. iliofemorale, Lig. pubofemorale, Lig. ischiofemorale, Lig. capitis femoris

Struktur lain: Kapsul sendi, kartilago sendi

13. Pertanyaan tambahan

• Status tetanus

• Kebersihan lokasi kecelakaan

• Makan terakhir

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 95

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Dokter Feil.
Hari ini saya bertugas sebagai dokter asisten di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Pertama-tama saya ingin mengetahui apakah Anda menilai nyerinya masih dapat ditoleransi.

PASIEN: Selamat siang Dokter, Nyeri cukup hebat, jadi saya ingin obat pereda nyeri.

DOKTER: Kita akan memeriksanya bersama sebentar, dan saya akan mengajukan beberapa pertanyaan.
Setelah itu Anda akan mendapat sesuatu untuk meringankan.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau punya pertanyaan, beri tahu saya.
Pertama saya butuh beberapa informasi pribadi, lalu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Iris Berner.

DOKTER: Bisakah Anda mengeja nama depan dan belakang Anda perlahan?

PASIEN: Tentu,
Nama depan saya: I, R, I, S
dan nama belakang saya: B, E, R, N, E, R

DOKTER: Berapa usia Anda, Nyonya Berner?

PASIEN: Saya berusia dua puluh tujuh tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya lahir pada tiga Oktober 1998.

DOKTER: Berapa tinggi Anda?

PASIEN: Tinggi saya seratus tujuh puluh empat sentimeter.

DOKTER: Berapa berat badan Anda?

PASIEN: Berat saya sekitar tujuh puluh lima kilogram.

DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Dokter Karla Scholz.

DOKTER: Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?

PASIEN: Saya jatuh dari sepeda dan sekarang sakit di lengan, kepala dan juga perut.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan bernapas atau napas pendek?

PASIEN: Tidak, saya bisa bernapas normal.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan sesuatu pada suara Anda?
Atau apakah Anda mendengar bunyi mengi saat bernapas?

PASIEN: Tidak, suara saya seperti biasa, dan saat bernapas saya tidak mendengar mengi.

DOKTER: Apakah Anda mengalami nyeri dada, perasaan sesak, jantung berdebar atau pusing sejak kecelakaan?

PASIEN: Saya merasa agak pusing.

DOKTER: Apakah Anda melihat sesuatu yang tampak patah atau terkilir?
Misalnya apakah ada posisi yang aneh, seperti salah susun?

PASIEN: Tidak, saya rasa tidak.
Saya tidak melihat sesuatu yang tidak biasa.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami tukak lambung atau usus sebelumnya?
Atau masalah pada ginjal?

PASIEN: Tidak, saya belum pernah mengalami hal seperti itu sebelumnya.

DOKTER: Apakah mungkin Anda sedang hamil?

PASIEN: Tidak, saya memakai kontrasepsi.

DOKTER: Apakah Anda mual?
Saya bertanya apakah Anda bisa minum obat pereda nyeri atau apakah kami sebaiknya memberi yang lain.

PASIEN: Ya, saya sekarang merasa mual, dan saya sudah muntah dua kali.

DOKTER: Apa tepatnya yang Anda muntahkan?

PASIEN: Itu sisa makanan dan asam lambung.

DOKTER: Baik, saya akan memberitahu perawat sekarang – Anda akan segera mendapat obat pereda nyeri dan juga sesuatu untuk mual dan muntah.
Bisa ceritakan kapan, di mana dan bagaimana kecelakaan itu terjadi?

PASIEN: Sekitar dua jam yang lalu saya sedang naik sepeda ketika tiba-tiba harus mengerem keras untuk menghindari seekor anjing.
Saya terjatuh dan kepala saya terbentur trotoar.
Jujur saja setelah kuliah saya minum segelas bir dengan pacar saya.
Mungkin karena itu saat mengerem saya kehilangan kendali atas sepeda.

DOKTER: Lalu apa yang terjadi?

PASIEN: Saya terjungkal.
Ketika saya sadar lagi, saya mendengar sirene ambulans dan melihat bahwa tim darurat datang kepada saya.
Seorang pejalan kaki mungkin yang memanggil layanan penyelamat.

DOKTER: Apakah Anda tahu berapa lama Anda tidak sadar?

PASIEN: Tidak pasti, tetapi kemungkinan sekitar lima menit.

Page 2 · 21–40 / 95

DOKTER: Apakah Anda mengingat semuanya?

PASIEN: Tidak sepenuhnya.
Setelah kecelakaan saya agak bingung, dan gambar serta suara tidak begitu jelas bagi saya.

DOKTER: Ke mana Anda sedang menuju?

PASIEN: Saya sedang dalam perjalanan pulang.

DOKTER: Apakah Anda memakai helm dan pakaian pelindung?

PASIEN: Tidak, saya tidak memakai apa-apa.

DOKTER: Ke arah mana Anda jatuh?
Maju, ke belakang, ke kanan atau ke kiri?

PASIEN: Saya jatuh ke sisi kanan.

DOKTER: Dengan bagian tubuh mana Anda mengenai tanah?

PASIEN: Saya menimpa tanah dengan sisi kanan tubuh.

DOKTER: Apakah Anda menyangga diri dengan tangan saat jatuh?

PASIEN: Tidak, saya tidak bisa menyangga diri.

DOKTER: Di mana tepatnya yang sakit?

PASIEN: Saya merasa sakit di seluruh kepala.
Selain itu lengan kanan dan perut saya juga sakit.

DOKTER: Apakah rasa sakit membaik, memburuk, atau tetap sama seiring waktu?

PASIEN: Rasanya agak menjadi lebih parah.

DOKTER: Bagaimana Anda menggambarkan rasa sakitnya?

PASIEN: Rasanya tumpul dan menusuk.

DOKTER: Apakah rasa sakit menjalar ke bagian lain?

PASIEN: Nyeri di lengan terasa sampai ke bahu.

DOKTER: Bagaimana Anda menilai intensitas nyeri pada skala 1 sampai 10, di mana 1 ringan dan 10 tidak tertahankan?

PASIEN: Saya menilai nyeri perut 6 dari 10, lengan 5 sampai 7 dari 10 dan kepala juga 7 dari 10.

DOKTER: Apakah Anda memiliki luka atau rambut yang rontok di kepala?

PASIEN: Ya, saya punya luka lecet di kepala.

DOKTER: Di mana tepatnya dan seberapa besar?

PASIEN: Di daerah pelipis dan daun telinga, kira-kira sebesar setengah telapak tangan.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah penglihatan seperti melihat ganda atau penglihatan kabur?

PASIEN: Tidak, penglihatan saya normal.

DOKTER: Apakah Anda mimisan?

PASIEN: Tidak, saya tidak mimisan.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan hal yang mencurigakan seperti memar di belakang telinga atau di sekitar mata?

PASIEN: Tidak, saya tidak melihat sesuatu yang mencurigakan di belakang telinga.

DOKTER: Apakah gigi Anda utuh?

PASIEN: Ya, saya tidak mengalami cedera gigi.

DOKTER: Apakah Anda mengalami gangguan pendengaran atau keluarnya cairan dari telinga?

PASIEN: Tidak, tidak sama sekali.

DOKTER: Apakah Anda merasakan sakit leher atau kaku leher?
Bisakah Anda menggerakkan kepala dengan mudah ke berbagai arah?

PASIEN (PEREMPUAN): Ya, ketika saya memutar leher, saya merasakan nyeri.

DOKTER: Apakah Anda batuk atau bernapas lebih cepat atau lebih lambat dari biasanya?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami masalah pernapasan.

Page 3 · 41–60 / 95

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda mengonsumsi sesuatu?

PASIEN: Sekitar empat jam yang lalu saya makan siang di kantin.

DOKTER: Apakah Anda mengalami keluhan saat buang air besar atau buang air kecil, misalnya nyeri atau darah?

PASIEN: Tidak, saya tidak ada keluhan.
Tetapi saya sudah mengalami sembelit sekitar 3 tahun.
Sering kali butuh lama sampai saya bisa ke toilet, dan saya merasa usus tidak benar-benar kosong.

PASIEN: Dokter umum saya mengatakan itu mungkin juga disebabkan oleh hipotiroidisme saya.

DOKTER: Jadi, Anda menderita hipotiroidisme.
Apakah Anda mengonsumsi obat untuk itu, misalnya Euthyrox?

PASIEN: Ya, Euthyrox, 75 sekali di pagi hari – sudah dua tahun.

DOKTER: Apakah Anda masih ingat diagnosis pasti dari hipotiroidisme itu?

PASIEN: Ya, dokter saya mengatakan itu adalah semacam peradangan kronis pada kelenjar tiroid.

DOKTER: Apakah Anda mungkin juga menderita penyakit autoimun lain seperti diabetes atau vitiligo (penyakit kulit bercak putih)?

PASIEN: Tidak

DOKTER: Satu catatan kecil: Cara terbaik untuk mengatasi sembelit adalah dengan pola makan yang cukup cairan dan serat.
Artinya, setidaknya 1,5 sampai 2 liter air per hari, kira-kira 6 sampai 8 gelas, dan makanan tinggi serat seperti produk gandum utuh, buah-buahan dan sayuran.
Selain itu olahraga – idealnya sekitar 2–3 kali seminggu masing‑masing setidaknya 30 menit.
Apakah Anda memperhatikan nyeri atau darah saat buang air besar?

PASIEN: Tidak, tidak ada.

DOKTER: Apakah Anda memiliki luka lecet atau luka robek di bagian tubuh lain?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan luka lain.

DOKTER: Apakah Anda melihat memar atau lebam?

PASIEN: Ya, saya memiliki memar di bahu kanan dan di pinggul kanan.

DOKTER: Seberapa besar itu?

PASIEN: Di bahu kira‑kira sebesar sebuah clementine kecil dan di pinggul kanan kira‑kira sebesar telapak tangan.

DOKTER: Apakah ada pembengkakan?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang mencolok.

DOKTER: Apakah Anda menyadari lingkar perut Anda menjadi lebih besar?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikannya.

DOKTER: Apakah ada keterbatasan gerak?
Dalam arah gerak mana hal ini terjadi?

PASIEN: Saya tidak bisa menggerakkan lengan kanan saya – rasa sakit menghalangi saya.

DOKTER: Apakah Anda merasakan mati rasa, kesemutan atau kelemahan otot?

PASIEN: Saya merasakan berat dan semacam kebas pada lengan, yang menyebar hingga jari telunjuk dan jari tengah.

DOKTER: Apakah Anda melihat ada kekakuan posisi, dislokasi atau patah tulang?

PASIEN: Tidak, itu tidak saya lihat.

DOKTER: Apakah ada sesuatu yang mencolok pada kaki Anda?
Misalnya memar, luka atau perubahan warna?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang mencolok.

DOKTER: Apakah Anda mampu berdiri dan berjalan?

PASIEN: Ya, itu bisa dilakukan tanpa masalah.

DOKTER: Apakah Anda merasakan bunyi klik atau gesekan, misalnya saat bergerak?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakan itu.

DOKTER: Apakah ada cedera pada kuku?

PASIEN: Tidak

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda divaksinasi terhadap tetanus?

PASIEN: Saya tidak ingat lagi, tetapi Anda boleh menghubungi dokter umum saya untuk menanyakan – saya akan memberi Anda kontaknya.

DOKTER: Boleh tahu, tempat Anda jatuh apakah bersih – misalnya aspal – atau lebih kotor, misalnya dengan tanah atau sampah?

PASIEN: Saya jatuh di atas aspal.
Permukaannya tidak kotor.

Page 4 · 61–80 / 95

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat di malam hari, menggigil atau mengalami serangan keringat?

PASIEN: Tidak ada

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Saya suka makan hampir semua jenis makanan.

DOKTER: Bagaimana pola makan Anda?
Vegan, vegetarian, atau pemakan segala?

PASIEN: Tahu, Dokter, saya tidak tahan gluten – jadi makanan yang mengandung gandum, rye atau jelai.
Jika saya makan itu, saya mendapat sakit perut, kembung dan terkadang diare.
Saya harus benar-benar berhati-hati, kalau tidak saya merasa sangat tidak enak.
Itulah mengapa saya harus menjalani diet bebas gluten.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini kehilangan atau mengalami kenaikan berat badan tanpa disengaja?

PASIEN: Tidak, berat badan saya tetap sama.

DOKTER: Apakah Anda kesulitan untuk tidur atau tetap tidur sepanjang malam?

PASIEN: Saya biasanya susah tidur nyenyak, terutama saat ada ujian.
Saya pikir itu karena stres.
Selain itu, sejak 4 tahun yang lalu terkadang saya mengalami kram betis yang sangat hebat di malam hari – rasanya sangat menusuk.
Ya, saya tahu itu – saya juga mengalaminya.

DOKTER: Apakah Anda sudah melakukan sesuatu untuk mengatasinya?

PASIEN: Ya, saya mengonsumsi Dragee Valerian untuk menenangkan – itu membantu menurut saya.
Untuk kram, saya sudah mencoba zat besi dan obat lain, tetapi sayangnya tidak ada yang benar-benar membantu.

DOKTER: Berapa lama kram itu biasanya berlangsung?

PASIEN: Hanya beberapa detik, kadang juga sekitar satu menit atau lebih.

DOKTER: Apakah ada yang membuat kram menjadi lebih baik?

PASIEN: Ya, jika saya menggerakkan kaki atau seseorang memijat betis, itu cepat membaik.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan buang air kecil?

PASIEN: Tidak, saya tidak punya masalah saat buang air kecil.

DOKTER: Apakah Anda masih ingat diagnosis pasti dari hipotiroidisme Anda?

PASIEN: Ya, dokter saya mengatakan itu adalah peradangan permanen pada kelenjar tiroid.

DOKTER: Apakah Anda mungkin juga menderita penyakit autoimun lain seperti diabetes atau vitiligo?

PASIEN: Tidak

DOKTER: Apakah Anda memiliki penyakit kronis lain, misalnya hipertensi atau kadar lemak darah yang meningkat – selain hipotiroidisme?

PASIEN: Ya, sejak setahun yang lalu saya mengalami radang tulang kemaluan di sisi kanan.
Itu terutama terasa sebagai nyeri saat duduk lama dan saat bangun.
Dokter saya mengatakan itu juga bisa disebabkan oleh duduk lama selama masa studi.
Selain itu saya sering berenang.
Setelah itu kadang gatal pada kedua liang telinga, dan Selain itu saya sering berenang, dan setelah itu kadang saya mengalami gatal dan kemerahan di kedua telinga.
Dokter saya mengatakan itu adalah telinga perenang.
Lalu saya selalu memakai tetes telinga untuk itu.

DOKTER: Sebaiknya Anda memakai penutup telinga saat berenang.
Tetes itu namanya apa?

PASIEN: Sepertinya namanya Otalgan.

DOKTER: Apakah Anda memakai obat lain?

PASIEN: Saya minum pil kontrasepsi dan kadang-kadang Voltaren yang larut dalam air untuk nyeri.

DOKTER: Apa nama pil kontrasepsi Anda dan bagaimana Anda meminumnya?

PASIEN: Kapsul pilnya bernama Jaz. Saya meminumnya selama 3 tahun setiap hari pada jam yang sama, satu tablet setiap hari.
Saya punya pertanyaan: apa yang harus saya lakukan jika saya lupa mengambil pil kontrasepsi?

DOKTER: Jika Anda hanya lupa satu pil, minumlah segera setelah Anda menyadarinya – bahkan jika itu berarti Anda harus minum dua pil pada hari itu.
Setelah itu lanjutkan seperti biasa.

PASIEN: Dan jika saya lupa dua pil berturut-turut?

DOKTER: Tergantung Anda berada di minggu ke berapa.
Jika itu terjadi pada minggu pertama atau kedua, minumlah dua pil pada hari Anda menyadarinya dan dua lagi keesokan harinya.
Setelah itu kembali seperti biasa.
Kenapa Anda memilih bentuk Voltaren yang larut dalam air?

PASIEN: Karena itu lebih cepat membantu.

DOKTER: Perlu diingat bahwa Voltaren tidak boleh diminum saat perut kosong, karena dapat menyebabkan masalah perut seperti tukak.
Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, saya punya.

DOKTER: Apakah Anda divaksinasi lengkap, yaitu apakah Anda menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?

PASIEN: Ya, saya divaksinasi lengkap.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda haid?
Apakah teratur?

PASIEN: Sekitar dua minggu lalu, datang setiap 30 hari.

DOKTER: Apakah Anda memiliki masalah kesehatan wanita yang dikenal?
Misalnya nyeri hebat atau perdarahan yang tidak biasa?

PASIEN: Jadi, saya sering mengalami keluhan sebelum haid.
Saya mendapat perubahan suasana hati, sakit kepala dan terkadang nyeri perut bagian bawah.
Pendarahan haid itu sendiri biasanya normal, tidak terlalu banyak atau mencolok.

Page 5 · 81–95 / 95

DOKTER: Berapa lama keluhan itu berlangsung?
Dan perawatan apa saja yang sudah Anda coba sejauh ini?

PASIEN: Keluhan biasanya dimulai beberapa hari sebelum haid, sekitar tiga sampai lima hari, dan mulai mereda saat perdarahan dimulai.
Untuk sakit kepala saya kadang minum Voltaren.
Untuk perubahan suasana hati sedikit olahraga atau relaksasi membantu, misalnya jalan kaki atau yoga.
Dokter saya juga menyarankan agar cukup tidur dan makan seimbang.
Selain itu Jaz menunjukkan efek positif pada saya

DOKTER: Apakah Anda pernah hamil sebelumnya?

PASIEN: Tidak.

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi atau intoleransi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat, hewan atau zat lain?

PASIEN: Saya bermasalah dengan sengatan tawon, dan saya juga tidak tahan terhadap krustasea.

DOKTER: Bagaimana reaksi alergi Anda muncul?

PASIEN: Suatu kali saya sedang jalan-jalan, saya disengat tawon.
Setelah itu saya mengalami ruam di seluruh tubuh dan bibir saya membengkak.
Saya lalu pergi ke unit gawat darurat dan mendapat suntikan di sana.
Sejak itu saya selalu membawa EpiPen.
Selain itu saya sakit perut jika makan krustasea.

DOKTER: Apakah Anda merokok?

PASIEN WANITA: Saya bukan perokok.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Jenis apa?
Berapa banyak?

PASIEN WANITA: Ya, misalnya saat pesta dan acara saya kadang minum alkohol – biasanya segelas anggur atau bir.

DOKTER: Bolehkah saya menanyakan apakah Anda pernah memakai obat terlarang?

PASIEN WANITA: Sesekali saya merokok ganja di pesta.

DOKTER: Apa pekerjaan Anda?

PASIEN WANITA: Saya sedang belajar ilmu komputer dan sekarang berada di semester terakhir di Ludwig-Maximilians-Universität di München.
Jika semuanya berjalan baik, saya akan lulus dalam beberapa bulan.

DOKTER: Ilmu komputer – itu pasti jurusan yang sangat diminati.
Dengan itu Anda pasti memiliki peluang baik setelah lulus.
Bagaimana status pernikahan Anda?

PASIEN WANITA: Saya sedang berpasangan.

DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal?

PASIEN WANITA: Saya tinggal bersama pacar saya.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?

PASIEN WANITA: Ayah saya dioperasi jantung di rumah sakit pada usia 70 tahun.
Mereka pada dasarnya memasang pembuluh darah baru dari kaki kanan karena aliran darah sudah tidak berfungsi dengan baik.
Pada ibu saya pada usia 63 tahun tiba-tiba kehilangan penglihatan di sisi kanan wajah.
Dokter tidak dapat menemukan penyebab yang pasti.
Selain itu, sepuluh tahun yang lalu dia didiagnosis kanker payudara di sisi kanan yang saat itu dioperasi.
Sekitar satu tahun terakhir dia kembali menjalani kemoterapi.

DOKTER: Apakah Anda melakukan perjalanan akhir-akhir ini?

PASIEN WANITA: Tidak, saya tidak melakukan perjalanan belakangan ini.

DOKTER: Apakah Anda memiliki hewan peliharaan?

PASIEN WANITA: Saya tidak memiliki hewan peliharaan.

DOKTER: Kami telah selesai dengan anamnesis.
Tolong katakan: Seberapa banyak gejala Anda membaik?

PASIEN WANITA: Saya tidak lagi mual, dan sakitnya jauh lebih baik.

DOKTER: Bagus mendengarnya, apakah Anda masih punya pertanyaan?

PASIEN WANITA: Apakah saya harus dioperasi?

DOKTER: Saat ini kami belum bisa mengatakan dengan pasti.
Anda mengalami beberapa cedera, dan sekarang kami harus memeriksa lebih lanjut dengan sinar-X, CT dan ultrasound apakah ada patah tulang atau cedera internal.
Baru setelah itu kami bisa memutuskan apakah operasi diperlukan atau apakah kita bisa merawat cedera tanpa operasi.
Sekarang saya akan melakukan pemeriksaan fisik untuk menilai kondisi kesehatan Anda saat ini dengan lebih rinci.