Saudação
Bom dia, caro Professor Doutor …,
Gostaria agora de apresentar a paciente Sra. Iris Berner a si.
Tem 27 anos, 174 cm de altura e pesa cerca de 75 kg. O índice de massa corporal (BMI) é 24,7 (faixa normal).
História atual
A paciente apresentou-se em regime de urgência devido a cefaleia progressiva, surda e lancinante, assim como dor no braço direito e no quadrante superior direito do abdome após um acidente de bicicleta, presente há cerca de duas horas.
A paciente classifica a intensidade da dor como 6/10 na região abdominal, 7/10 na região do braço superior e 7/10 na região da cabeça.
Há limitação de movimento do braço direito relacionada à dor.
Além disso, a paciente relata dor no braço irradiando para o ombro, assim como uma Parestesia/ Hipostesia irradiante para o segundo e terceiro dedos.
Como sintomas acompanhantes a paciente notou tontura, Náusea bem como dois episódios de Vômito com restos alimentares. Além disso, houve uma perda de consciência de aproximadamente cinco minutos com subsequente Amnésiaanterógrada. Ademais, há tensões musculares cervicais, excoriações de cerca de meio palmo na região temporal e na orelha, um Hematoma no ombro direito do tamanho de uma clementina e outro no quadril direito de aproximadamente o tamanho de uma palma.
Negaram-se os seguintes: sinais de obstrução das vias aéreas ou de distúrbio respiratório (por exemplo Dispneia, estridor), distúrbios visuais, Epistaxe, sinais de fratura da base do crânio tais como por exemplo olhos de guaxinim, lesões dentárias, Taquicardia, Hematúria, Laceraçãos, Malposiçãos, luxações ou fraturas, bem como febre.
Mecanismo do acidente
A paciente relata que estava a andar de bicicleta cerca de duas horas antes quando teve de travar bruscamente para evitar um cão. Como resultado, caiu com a cabeça a bater no meio-fio, e adicionalmente caiu sobre o lado direito. Segundo a própria, ingeriu um copo de cerveja depois da universidade juntamente com o namorado, o que pode ter prejudicado a sua capacidade de reação e contribuído subsequentemente para a perda de controlo da bicicleta.
Não usava capacete.
A paciente desconhece a data da última vacinação antitetânica.
Refere ter caído sobre asfalto; a superfície não estava suja.
A paciente refere ter almoçado na cantina cerca de quatro horas antes.
Anamnese autonômica
A anamnese autonômica é irrelevante, exceto por insônia sob a forma de dificuldade em manter o sono relacionada ao stress de exames e cãibras noturnas na panturrilha, um histórico de três anos de constipação e uma dieta sem glúten devido a uma conhecida doença celíaca.
História médica passada
Segundo a história há hipotireoidismo há dois anos, provavelmente no contexto de tireoidite de Hashimoto.
Há cerca de quatro anos ocorrem ocasionalmente cãibras noturnas na panturrilha que melhoram rapidamente com movimento ou massagem. Já foram tentados suplementos de ferro e outras medidas para alivio, porém sem sucesso duradouro.
Há um ano desenvolveu-se uma osteíte púbicado lado direito, presumivelmente favorecida por permanência prolongada sentada durante os estudos.
Além disso, há episódios recorrentes de otite externa bilateral (“ouvido de nadador”).
Operações anteriores
——–
Nota: Se uma afirmação puder ser confirmada objetivamente por exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico tem lugar no exame de linguagem especializada.)
Ginecologia
A paciente relata sintomas pré-menstruais (SPM) sob a forma de alterações de humor, cefaleias e dor abdominal inferior ocasional. Eventualmente toma diclofenaco (Voltaren) para as cefaleias; exercício e relaxamento aliviam as alterações de humor. Durante o uso de Jaz observaram-se efeitos positivos.
Medicação
Euthyrox, 75 uma vez pela manhã
Jaz há 3 anos
Valerianacomprimidos para acalmar
Otalgan
solúvel em água Voltaren quando necessário
Nota: Se uma afirmação puder ser confirmada objetivamente por uma observação médica – por exemplo por uma receita – o indicativo é apropriado.
Alergias
Existem alergias a picadas de vespa com ocorrência de urticária e angioedema e a crustáceos com dor abdominal.
Noxas
A paciente é não fumadora.
Consome ocasionalmente um copo de vinho ou cerveja.
No passado fumou ocasionalmente baseados (joints).
História social
A paciente estuda ciência da computação e está no seu semestre final. Vive em união e mora com o seu namorado. Não tem filhos.
Antecedentes familiares
O pai do paciente foi submetido a cirurgia aos 70 anos por doença arterial coronariana (cirurgia de bypass usando veia safena magna da perna direita).
A mãe apresentou um defeito no campo visual e há dez anos foi diagnosticada e operada por um carcinoma de mama à direita. Há cerca de um ano ela novamente vem recebendo quimioterapia.
Suspeita e diagnóstico diferencial
Na minha avaliação, as informações anamnésticas sugerem um politrauma com múltiplas lesões. Em relação às cefaleias, o diagnóstico diferencial deve incluir uma contusão cerebral (commotio cerebri) e uma hemorragia intracraniana . Por causa da dor abdominal, devem ser excluídas lesões de órgãos intra-abdominais, particularmente do baço ou do fígado. Para a dor no braço, fraturas ou luxações devem ser consideradas especialmente no diagnóstico diferencial. Além disso, outras regiões corporais como coluna, tórax, pelve e membros inferiores devem ser cuidadosamente examinadas clinicamente.
Exames diagnósticos
Como o paciente sofreu um politrauma, é necessária a internação para realizar medidas diagnósticas e terapêuticas adicionais. Devem ser colocados dois cateteres venosos de grande calibre , corrigido o equilíbrio hídrico e determinados grupo sanguíneo e fator Rh e unidades de sangue disponibilizadas para possível transfusão .
exame físico
Primeiro, como em qualquer trauma, deve ser realizado o esquema ABC para assegurar via aérea, respiração e circulação.
Segue-se um exame focado. Na inspeção, podem ser observados hematomas, abrasões, lacerações, cianose, edema, parede abdominal assimétrica devido a hemoperitônio, bem como sinais de hipovolemia como pele pálida ou movimentos respiratórios prejudicados.
À palpação, podem ser detectados sensibilidade, crepitação, instabilidade, enfisema subcutâneo, bem como defesa abdominal .
À percussão um som hiper-ressonante pode indicar pneumotórax ou um som maciço com hemotórax ou derrame pleural. Na área abdominal, sensibilidade à percussão ou tonalidade timpânica alterada pode indicar lesões intra-abdominais.
À ausculta, podem ser notados sinais como taquicardia, sons respiratórios diminuídos ou ausentes (por exemplo, em pneumotórax ou hemotórax), bem como ruídos adicionais como crepitações ou estridor.
Além disso, devem ser realizados exames específicos. Estes incluem o teste dos nervos cranianos, comparação lado a lado das duas metades do corpo e exame dos membros quanto à sensibilidade e função motora (ativa, passiva, amplitude de movimento, estado dos reflexos) bem como circulação usando estado do pulso e tempo de enchimento capilar.
• N. olfactorius (I): nervo olfatório
• N. opticus (II): nervo óptico
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): nervos oculomotores
• N. trigeminus (V): sensibilidade facial e músculos da mastigação
• N. facialis (VII): músculos faciais, paladar
• N. vestibulocochlearis (VIII): audição e equilíbrio
• N. glossopharyngeus (IX): paladar, reflexo da deglutição
• N. vagus (X): inervação parassimpática das vísceras
• N. accessorius (XI): músculos do ombro e pescoço
• N. hypoglossus (XII): movimento da língua
Exames laboratoriais
Como parte da investigação inicial, os seguintes parâmetros laboratoriais devem ser determinados para esclarecimento adicional: hemograma completo, parâmetros de coagulação, determinação do grupo sanguíneo e fator Rh, creatinina e eletrólitos, amilase, lipase, β-hCG !! assim como valores hepáticos (incluindo alanina aminotransferase (ALT, GPT), aspartato aminotransferase (AST, GOT) e gama-glutamiltransferase (γ-GT)).
Eletrocardiograma
Excluir lesões cardíacas traumáticas ou detectar arritmias cardíacas
Diagnóstico anatômico
Ultrassom FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
O ultrassom FAST é um exame ultrassonográfico rápido realizado em pacientes com trauma para detectar líquido livre (por exemplo, sangue) em cavidades corporais.
Inclui quatro áreas de varredura padronizadas:
quadrante superior direito do abdome (bolsa de Morison: fígado – rim),
quadrante superior esquerdo do abdome (baço – rim),
pelve (recesso de Douglas),
pericárdio (visão subxifoide do coração para tamponamento cardíaco).
Você deve deitar-se calmamente de costas para isso – aplicamos um pouco de gel na pele e examinamos quatro áreas específicas do corpo com o transdutor. O exame é indolor, não requer preparação especial e é completamente isento de riscos – não se esperam complicações.
Exame de raio-X:
No politrauma, as seguintes imagens de raio-X devem ser obtidas como parte da série de trauma:
• Coluna cervical em projeção ântero-posterior (AP) e lateral
• Tórax em projeção ântero-posterior (AP), exclusão de pneumotórax/hemotórax ou fraturas de costela
• Pelve em projeção ântero-posterior (AP),
• Imagens do ombro e do braço em dois planos.
(Imagens de articulações ou ossos que pareçam deformados ou estejam dolorosos.)
Um exame de raio-X é um procedimento de imagem que visualiza estruturas internas, como ossos, pulmões e outros tecidos, usando raios-X. O paciente remove as joias e as roupas na área a ser examinada e fica em pé, de frente para a placa de raio-X. O exame dura apenas alguns segundos e é completamente indolor.
Tomografia computadorizada
A série de raio-X do trauma está sendo cada vez mais substituída pelo exame de TC da coluna cervical, tórax, abdome e pelve. Este é um método rápido e eficaz para identificar fraturas óbvias e lesões de órgãos em pacientes politraumatizados que frequentemente estão inconscientes ou intubados e, portanto, difíceis de examinar clinicamente.
Na TC de crânio para politrauma, hemorragias intracranianas, fraturas da base do crânio e contusões cerebrais são particularmente relevantes. Um hematoma epidural tipicamente aparece como uma hiperdensidade em forma de lente, bem demarcada; um hematoma subdural como um sangramento em forma de crescente, amplamente espalhado ao longo da superfície cerebral.
Se o paciente for alérgico ao meio de contraste, pode ser realizada uma TC sem contraste.
A tomografia computadorizada (TC) é um procedimento de imagem que cria imagens seccionais detalhadas dos órgãos internos usando raios-X. O paciente é empurrado para dentro de um aparelho em forma de tubo e deve ficar imóvel durante o exame. Às vezes é administrado um agente de contraste para permitir uma representação mais detalhada. O exame é indolor e dura apenas alguns minutos. Antes de um exame com meio de contraste é importante que você beba líquidos suficientes. Certos medicamentos, como a metformina, devem ser suspensos previamente – esclareceremos isso com você. Em casos raros pode ocorrer uma reação alérgica ao meio de contraste (mas não se preocupe: estamos preparados e temos todos os medicamentos e medidas necessárias no local).
Ressonância magnética (RM)
Em uma emergência, como suspeita de politrauma, a RM geralmente não é preferida porque demora mais tempo e não pode ser realizada tão rapidamente quanto uma TC. Uma RM sem contraste pode não fornecer o mesmo nível de detalhe na avaliação de hemorragias ou lesões de órgãos que uma TC com contraste.
A RM pode avaliar lesões da medula espinhal, bem como lesões de tecidos moles, como rupturas ligamentares, lesões musculares ou danos meniscais.
Uma ressonância magnética (RM) é um procedimento de imagem que usa campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens detalhadas de órgãos, tecidos e estruturas do corpo. O paciente deve primeiro remover joias e outros objetos metálicos e informar sobre implantes. Em seguida, é deslizado para dentro de um aparelho em forma de tubo. Durante o exame, que dura cerca de 20 a 60 minutos, o paciente deve ficar imóvel. Em alguns casos pode ser administrado meio de contraste para melhor representar certas estruturas
Consultas
Neurocirurgia/ Cirurgia / Cirurgia do Trauma / Ortopedia, Anestesiologia
Tratamento:
• Monitorização (ECG, pressão arterial, saturação de O₂, temperatura)
• Terapia da dor
• Reposição de volume e de sangue
• Ventilação, se necessário
• se aplicável, hemostasia
• se aplicável, drenagem torácica para hemotórax ou pneumotórax
• Manejo de fraturas segundo princípios ortopédico-traumatológicos (inicialmente imobilização/estabilização, posteriormente tratamento operatório definitivo)
• O tratamento da concussão é em grande parte sintomático e de suporte.
• Para fraturas do úmero proximal, a terapia conservadora é frequentemente possível. Crucial é o ângulo da cabeça umeral e sua posição em relação à diáfise, que determinam se é necessário um reposicionamento adicional. Opções operatórias incluem redução aberta com fixação interna ou troca protética da articulação.
• A luxação anterior do ombro é a forma mais comum e tipicamente ocorre após uma queda sobre um braço em abdução. Manifesta-se com dor intensa, perda de movimento e deformidade visível na região do ombro. Se houver também fratura, a redução deve ser realizada com particular cuidado para evitar novo deslocamento da fratura
• Profilaxia de trombose é geralmente necessária para fratura do colo femoral (fratura do quadril), fratura do eixo femoral, fraturas de tíbia e fíbula, assim como fraturas de tornozelo (fratura da articulação do tornozelo) com imobilização ou tratamento operatório.
Extra
Nomes:
Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer
História clínica:
Ele tinha uma ferida na parte de trás da cabeça.
O paciente é vegano há 1,5 anos.
Curso da queda:
Ela saiu da festa (festa de formatura) e estava alcoolizada. Depois chegou em casa e suas colegas de casa a levaram ao hospital.
A paciente, montadora de andaimes de profissão, caiu do primeiro andar de um edifício enquanto trabalhava e apresentou traumatismo craniano do lado direito, além de dor no ombro direito e na articulação do quadril direito.
Acidente com skate no lado esquerdo, colidiu com uma caixa.
Ele disse que não havia visto um canteiro de obras.
A paciente estava a caminho da universidade quando um esquilo de repente correu para o caminho no English Garden. Ela freou bruscamente e caiu sobre o lado direito.
Doenças prévias:
Pielonefrite do lado direito. À pergunta, a paciente declarou que ficou internada por quatro dias para isso.
Ferida por mordida de cão
gravidez abdominal
cirurgia por fimose
tendinite de aquiles
tinite
Alergias:
Picadas de abelha
Intolerância à lactose com meteorismo.
Curativo adesivo marrom com eritema
História social:
Professora (Inglês, História) em um colégio
estuda ciências da educação
Questões
1. Quais indicações e complicações estão associadas à colocação de um dreno torácico?
Um dreno torácico é utilizado para pneumotórax, hemotórax, derrames pleurais ou empiema.
Na maioria dos pacientes pode ser colocado sem problemas sob anestesia local e sedação leve enquanto o paciente está acordado.
O dreno torácico é tipicamente colocado no quinto espaço intercostal na linha axilar anterior.
Como a parede torácica anterior é até 1 cm mais espessa que a lateral, a descompressão com agulha (p.ex. em pneumotórax hipertensivo de emergência) é mais eficaz em posição lateral.
As complicações mais comuns incluem:
• controlo inadequado da dor ou da sedação
• penetração incompleta da pleura com formação de um trajeto de drenagem subcutâneo
• lacerações do pulmão ou do diafragma
• posicionamento intra-abdominal incorreto do dreno ao passar pelo diafragma
• hemorragia
(Gostaríamos de colocar um chamado dreno torácico para você. Isso significa que inserimos um tubo fino através da parede torácica no espaço entre o pulmão e as costelas. Assim podemos drenar ar, sangue ou líquido da cavidade torácica.
O procedimento é normalmente realizado sob anestesia local e sedativos.)
2. O que é uma caneta de adrenalina e como se usa?
Uma caneta de adrenalina é um auto-injetor de emergência para tratar reações alérgicas graves (anafilaxia). É injetada intramuscularmente, geralmente na coxa.
3. Qual dose inicial de levotiroxina é recomendada, por exemplo, em pacientes mais jovens?
Aproximadamente 1,5 µg por quilograma de peso corporal por dia.
4. O que fazer se ocorrerem sintomas de tirotoxicose sob terapia com levotiroxina?
Nesse caso, a dose de levotiroxina é reduzida ou a ingestão é temporariamente suspensa. Adicionalmente, os valores tireoidianos (TSH, fT3, fT4) devem ser verificados.
5. Nomeie dois transtornos alimentares importantes.
Dois transtornos alimentares importantes são a anorexia nervosa, caracterizada por baixo peso autoinduzido devido a comportamento alimentar restritivo e imagem corporal perturbada, e a bulimia nervosa, caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos por comportamentos compensatórios como vômito, uso de laxantes ou exercício excessivo.
6. O que se entende por dessensibilização e quando ela é indicada?
Dessensibilização (imunoterapia específica, SIT) refere-se a um método de tratamento no qual o paciente recebe repetidamente doses pequenas e crescentes do alérgeno desencadeante ao longo de um período prolongado para promover o desenvolvimento de tolerância.
As indicações são principalmente alergia a pólen, alergia a ácaros do pó doméstico, picadas de abelha e de vespa
7. Por que é importante que o paciente tenha sofrido o acidente a caminho do trabalho?
Porque trata-se de um acidente de trajeto, que legalmente é tratado como acidente de trabalho e, portanto, está coberto pelo seguro de acidentes obrigatório.
8. Quais seguros de saúde você conhece na Alemanha?
Na Alemanha existe o seguro de saúde estatutário (GKV) e o seguro de saúde privado (PKV). O seguro de saúde estatutário é obrigatório para a maioria da população, enquanto o seguro privado é principalmente uma opção para funcionários públicos, trabalhadores por conta própria e empregados com rendimentos mais elevados.
9. Qual a diferença entre sensação de peso e sensação de fraqueza?
Uma sensação de peso descreve uma sensação subjetiva de esforço, pressão ou “membros pesados”, como pode ocorrer por exemplo na insuficiência venosa. Uma sensação de fraqueza, por outro lado, denota redução de força ou desempenho, como visto em doenças neurológicas ou musculares.
10. Em que situação podemos identificar rigidez de nuca?
A rigidez de nuca geralmente ocorre na meningite ou em hemorragia subaracnoide e é testada pela flexão passiva da cabeça, durante a qual o paciente não consegue dobrar o pescoço devido à dor intensa e tensão muscular.
11. Quais outras situações podem causar endurecimento e dor no pescoço ao virar?
Além da meningite, dor no pescoço e endurecimento ao virar podem ser causados por alterações degenerativas da coluna cervical (p.ex. espondilose cervical), tensão muscular devido à má postura ou stress, trauma (p.ex. chicote cervical), bem como hérnias discais cervicais.
12. Qual é a lesão mais comum em pessoas que jogam tênis?
A lesão mais comum em tenistas é a epicondilite humeri radialis, também conhecida como cotovelo de tenista. Trata-se de uma sobrecarga dolorosa das inserções tendíneas dos extensores do antebraço no cotovelo lateral.
13. O que se entende por osteossíntese e qual é o seu objetivo?
Osteossíntese refere-se à estabilização cirúrgica de uma fratura utilizando implantes como parafusos, placas, fios ou hastes. O objetivo é restaurar a estabilidade óssea, corrigir o alinhamento e permitir a mobilização rápida do paciente.
14. O que fazer se o hemograma mostrar anemia com valor de hemoglobina de 7 g/dl?
Com anemia e Hb = 7 g/dl é necessária a internação hospitalar. Deve-se investigar a causa da anemia e considerar transfusão de concentrado de hemácias.
15. O que é o recesso costodiafragmático?
O recesso costodiafragmático é o espaço entre a pleura costal e a pleura diafragmática que se preenche com pulmão na inspiração profunda. Representa o ponto mais baixo da cavidade pleural e é clinicamente importante porque líquido (derrame pleural) frequentemente se acumula aí.
16. Qual é a diferença entre vegetariano e vegano?
A diferença é que os vegetarianos abstêm-se de carne e peixe, mas ainda consomem produtos de origem animal como leite, ovos e mel. Os veganos, por outro lado, evitam todos os produtos de origem animal, incluindo leite, ovos, mel e qualquer derivado animal.
17. Qual é o teor de álcool permitido no sangue na Alemanha ao andar de bicicleta e por que a carteira de motorista foi revogada pela polícia?
Na Alemanha há um limite de álcool no sangue de 1,6 ‰ ao andar de bicicleta. A partir desse valor fala-se de incapacidade absoluta para dirigir, o que constitui crime. Pode ser aplicada uma multa elevada (aproximadamente um mês de salário), três pontos em Flensburg e uma avaliação médico-psicológica (MPU). Se esta não for aprovada, a carteira de motorista pode ser revogada permanentemente.
Já a partir de cerca de 0,3 ‰ pode haver comprometimento relativo da condução — por exemplo ziguezague, perturbações do equilíbrio ou um acidente — o que também pode levar a multas e pontos
18. Por que a carteira de motorista foi apreendida?
Se o paciente tinha mais de 1,6 ‰ de álcool no sangue enquanto andava de bicicleta, a polícia e a autoridade de trânsito classificaram isso como uma infração grave de trânsito. Isso exige uma MPU e geralmente envolve a revogação da carteira de motorista, mesmo que o deslocamento fosse de bicicleta.
19. Qual complicação um hematoma auricular tem e como é tratado?
Um hematoma auricular pode levar ao “ouvido em couve-flor” (otematoma). Fibrose e alterações da cartilagem resultam em deformidade permanente da orelha.
O tratamento consiste em descompressão precoce do hematoma (incisão ou aspiração), seguida de aplicação de curativo compressivo para evitar reacumulação de sangue e, se necessário, administração de antibióticos para prevenir pericondrite.
20. Consentimento para jogar voleibol
Notas
IMC
Índice de Massa Corporal (IMC)
Definição e cálculo:
O IMC é uma medida empírica para classificar o peso corporal em relação à altura. É calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros (kg/m²).
Parestesia/
Parestesia
Descrição:
Parestesias são sensações anormais incômodas e não dolorosas, como formigamento, ‘alfinetadas’, picadas ou leve queimação na pele.
Hipestesia
Hipestesia
Descrição:
Hipestesia denota uma diminuição da sensibilidade ao toque, temperatura ou dor. Áreas afetadas respondem fracamente a estímulos táteis.
Náusea
Náusea
Descrição:
Náusea é a sensação subjetiva de mal-estar ou a sensação opressiva de que é necessário vomitar.
Vômito
Emese (Vômito)
Descrição:
Emese denota a expulsão forçada do conteúdo gástrico pela boca e garganta como resultado de processos motores coordenados.
Amnésia
Amnésia
Definição geral:
Amnésia denota uma perda parcial ou completa de memórias ou um comprometimento na capacidade de formar memórias.
Tipos e breve distinção:
Amnésia retrógrada: perda de memórias que existiam antes de um evento precipitante.
Amnésia anterógrada: capacidade prejudicada de formar novas memórias de longo prazo após um evento precipitante.
Hematoma
Hematoma
Um hematoma é uma coleção localizada de sangue no tecido devido a lesão vascular. Externamente geralmente aparece como um hematoma ou ‘roxo’; cor e consistência mudam com o tempo.
Dispneia
Dispneia
Definição:
Dispneia denota a sensação subjetiva de falta de ar ou dificuldade para respirar. É um sintoma, não um diagnóstico.
Epistaxe
Epistaxe
O que significa:
Epistaxe é o termo médico para sangramento nasal, isto é, sangramento das cavidades nasais.
Causas típicas e indícios:
As causas vão desde lesões locais e mucosa seca até processos inflamatórios e distúrbios de coagulação. Curso, quantidade e circunstâncias acompanhantes fornecem pistas sobre a causa subjacente.
olhos de guaxinim
olhos de guaxinim
Explicação do termo:
“olhos de guaxinim” refere-se a hematomas periorbitais, ou seja, equimoses ao redor das órbitas oculares. Em terminologia médica em alemão isso é chamado de hematomas periorbitais.
Relevância clínica:
Tais achados podem ocorrer após trauma, em fraturas da base do crânio ou em certas doenças sistêmicas e servem como uma pista diagnóstica importante na avaliação subsequente.
Taquicardia
Taquicardia
Definição:
Taquicardia denota uma frequência cardíaca aumentada em relação ao pulso em repouso; é um sinal clínico, não uma doença independente.
Hematúria
Hematúria
O que se entende:
Hematúria denota a presença de sangue na urina; pode ser macroscópica (visível) ou microscópica (detectável apenas em laboratório).
Lacerações
Laceração
Uma laceração é uma lesão cutânea causada por força externa com perda de tecido marginal; coloquialmente também é chamada de ferida aberta. A profundidade e extensão da ferida, assim como a quantidade de sangramento, são determinantes. Em lacerações profundas, tecido subcutâneo, tendões, nervos ou vasos podem ser afetados, aumentando o risco de comprometimento funcional e infecção.
Malposições
Malposição
Uma malposição denota um desalinhamento visível ou palpável de uma parte do corpo em relação à posição anatômica esperada. Pode ser congênita ou causada por lesões e doenças e frequentemente está associada a função prejudicada ou deformidade. Desalinhamentos visíveis são clinicamente importantes porque fornecem pistas sobre danos ósseos ou de tecidos moles.
Meio-fio
Meio-fio
Um meio-fio é a faixa de borda elevada entre a via e a calçada, geralmente feita de concreto, pedra natural ou asfalto. Separa áreas de tráfego, serve para demarcação e drenagem e apresenta uma superfície de impacto dura em colisões ou quedas.
Insônia
Insônia
Insônia denota um distúrbio do sono com dificuldade para adormecer ou manter o sono, ou sono não reparador. Pode ser temporária devido a fases de vida estressantes ou crônica e frequentemente se apresenta com sonolência diurna, problemas de concentração e redução do desempenho. As causas são diversas e variam desde estresse psicológico até doenças somáticas ou efeitos de medicamentos.
Constipação
Constipação
Constipação denota alteração na evacuação intestinal com fezes menos frequentes, evacuações difíceis ou fezes duras. Indivíduos afetados frequentemente relatam sensação de obstrução, esforço ou evacuação incompleta. As causas podem incluir hábitos alimentares, falta de exercício, medicamentos ou doenças orgânicas; constipação prolongada pode prejudicar a qualidade de vida.
Doença celíaca
Doença celíaca
A doença celíaca é um distúrbio autoimune crônico no qual uma intolerância à proteína glúten leva a dano inflamatório da mucosa do intestino delgado. Esse dano prejudica a absorção de nutrientes e pode se manifestar como queixas gastrointestinais, perda de peso, deficiências ou, em crianças, retardamento do crescimento. O tratamento a longo prazo consiste em evitar o glúten por toda a vida, o que geralmente leva à resolução dos sintomas e à cicatrização da mucosa. Se não tratada, podem ocorrer deficiências, distúrbios do metabolismo ósseo, problemas de fertilidade e raras complicações malignas.
Hashimoto
Tireoidite de Hashimoto
A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica da tireoide na qual as células imunológicas do próprio organismo danificam o tecido tireoidiano. Essa destruição frequentemente leva ao hipotiroidismo.
Características clínicas
Queixas típicas são cansaço pronunciado, ganho de peso, intolerância ao frio, cabelo quebradiço até queda de cabelo, sintomas depressivos e constipação.
Diagnóstico
A investigação inclui determinações laboratoriais de hormônios tireoidianos e TSH, bem como detecção de anticorpos autoimunes contra o tecido tireoidiano; o ultrassom da tireoide pode ser usado como método de imagem complementar.
Terapia
O tratamento visa substituir a deficiência hormonal; isso geralmente envolve substituição com levotiroxina por toda a vida. Outras medidas dependem do curso clínico e comorbidades.
cãibras noturnas na panturrilha
Cãibras noturnas na panturrilha
Definição
Cãibras noturnas na panturrilha são contrações involuntárias, geralmente dolorosas e súbitas, dos músculos da panturrilha que tipicamente ocorrem durante o sono ou períodos de repouso.
Características
As cãibras duram segundos até alguns minutos e frequentemente podem ser aliviadas com alongamento ou massagem.
Possíveis gatilhos e associações
Gatilhos podem incluir desidratação, distúrbios eletrolíticos (por exemplo, desequilíbrios de magnésio ou potássio), distúrbios circulatórios, compressões nervosas ou efeitos colaterais de certos medicamentos. Em episódios recorrentes ou muito dolorosos, é aconselhável avaliação médica.
Osteíte púbica
Osteíte púbica
Definição
Osteíte púbica é uma reação inflamatória não infecciosa da sínfise púbica e dos tecidos moles adjacentes, favorecida por sobrecarga repetitiva ou microtrauma.
Apresentação clínica
Queixas típicas são dor surda a aguda na região púbica ou virilha, que aumenta com esforço e certos movimentos; sensibilidade sobre a sínfise púbica pode estar presente.
Causas e diagnóstico
Gatilhos comuns são uso excessivo, esforço esportivo, desalinhamento ou procedimentos pélvicos; técnicas de imagem podem ser usadas para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas.
Terapia
O tratamento inclui principalmente redução da atividade, fisioterapia direcionada e medidas de controle da dor. Para sintomas persistentes, injeções locais ou, em casos selecionados, intervenções cirúrgicas podem ser consideradas.
Otite externa
Otite externa
Definição
Otite externa é uma inflamação da pele do canal auditivo externo, que pode ocorrer de forma aguda ou crônica.
Causas
Gatilhos comuns são umidade e danos locais da pele; microrganismos patogênicos como certas bactérias ou fungos podem estar envolvidos.
Sintomas
Queixas típicas são dor de ouvido, coceira, vermelhidão e inchaço do canal auditivo, e possivelmente secreção purulenta e perda auditiva temporária.
Tratamento
Medidas essenciais são secar e proteger o ouvido, bem como terapia local direcionada ao grupo de patógenos causadores (agentes antibacterianos ou antifúngicos tópicos). Em casos pronunciados, limpeza especializada e tratamento adicional são necessários.
Queixas pré-menstruais
Queixas pré-menstruais (TPM)
Definição
As queixas pré-menstruais englobam sintomas físicos e psicológicos que ocorrem na fase lútea do ciclo e geralmente resolvem-se com o início da menstruação.
Quadro clínico
As queixas típicas variam de cefaleia, sensibilidade mamária e distensão abdominal a fadiga e oscilações de humor, como irritabilidade ou humor deprimido.
Manejo
Para aliviar os sintomas, recomendam-se medidas de estilo de vida, como exercício regular, uma dieta equilibrada e redução do estresse; para sintomas incômodos, podem ser considerados analgésicos sintomáticos, contraceptivos hormonais ou, para queixas psicológicas acentuadas, terapias farmacológicas específicas, devendo ser avaliados individualmente.
Euthyrox
Grupo: Hormônio tireoidiano sintético (levotiroxina).
Efeito: Repõe ou complementa a tiroxina (T4) endógena, normalizando o metabolismo e os níveis hormonais da tiroide e diminuindo indiretamente o TSH.
Indicações: Usado no hipotiroidismo e para redução do tamanho do bócio; a levotiroxina também é utilizada em alguns conceitos terapêuticos do carcinoma da tiroide para suprimir o TSH.
Riscos importantes: Dose excessiva pode causar sintomas de hipertireoidismo (por exemplo, arritmias cardíacas, perda de peso, nervosismo) e pode aumentar o risco de osteoporose a longo prazo; é necessária precaução em pacientes com doença cardíaca preexistente. A posologia exata e ajustes são decididos pelo médico assistente.
Valeriana
Definição: A valeriana é uma planta medicinal cujas preparações são tradicionalmente usadas para aliviar dificuldades de adormecer e reduzir inquietação leve.
Efeitos: Atribui‑se às preparações de valeriana um efeito calmante, que pode promover especialmente o início do sono.
Observações: Podem ocorrer interações com outras substâncias depressoras do sistema nervoso central quando tomadas concomitantemente. Distúrbios do sono persistentes ou severos devem ser avaliados por um médico.
Voltaren
Grupo: Anti‑inflamatório não esteroidal (AINE), princípio ativo diclofenaco.
Efeito: O diclofenaco inibe as enzimas ciclooxigenase (COX‑1 e COX‑2) e reduz a formação de prostaglandinas, produzindo efeitos analgésicos, anti‑inflamatórios e antipiréticos.
Indicações: Para tratamento sintomático da dor e de quadro inflamatório.
Riscos importantes: Efeitos adversos comuns envolvem o trato gastrointestinal (por exemplo, desconforto, úlceras) e pode prejudicar a função renal e a pressão arterial. Há aumento do risco de eventos cardiovasculares (por exemplo, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), especialmente em uso prolongado. Reações alérgicas também são possíveis. Em pacientes com doença gástrica, renal ou cardíaca preexistente ou ao usar outros medicamentos de alto risco, é necessária consulta médica.
Otalgan
Grupo: Colírios óticos para alívio local da dor em queixas otológicas.
Efeito e uso: Quando aplicadas localmente, tais preparações aliviam a dor de ouvido, por exemplo em problemas do canal auditivo externo; usar apenas se a membrana timpânica estiver intacta.
Riscos importantes: O uso é contraindicado em presença de perfuração da membrana timpânica ou problemas não esclarecidos do ouvido médio. Podem ocorrer irritação local ou reações alérgicas. Sintomas persistentes ou severos devem motivar avaliação médica.
Picadas de vespa
As picadas de vespa resultam da ferroada de vespas, que são insetos com capacidade de picar. Clinicamente, costumam provocar sintomas locais imediatos, como dor, rubor e edema no local da picada. Em indivíduos sensibilizados, porém, podem ocorrer reações de hipersensibilidade, que se manifestam como urticária generalizada, edema tecidual (angioedema) ou, em casos graves, reações alérgicas sistêmicas com comprometimento respiratório ou circulatório. Essas reações graves requerem avaliação e tratamento médico.
Crustáceos
Os crustáceos são um grupo de animais marinhos invertebrados que incluem, por exemplo, camarões, caranguejos, lagostas e lagostins. São alérgenos alimentares comuns e podem desencadear reações alérgicas em indivíduos sensíveis, cuja gravidade varia e ocasionalmente inclui sintomas gastrointestinais.
Ciência da Computação
A ciência da computação é a ciência e a engenharia do processamento de informação usando métodos formais e sistemas eletrônicos. Suas áreas centrais incluem algoritmos e estruturas de dados, programação, arquiteturas de computador, bases de dados, redes e aplicações como inteligência artificial e desenvolvimento de software. O objetivo é compreender, projetar e aplicar sistemas para armazenamento, processamento e transmissão eficientes de informação.
Parceria
Uma parceria denota um relacionamento estreito entre duas pessoas que pode basear‑se em compromisso mútuo, confiança e apoio recíproco. Pode assumir formas privadas, como uma parceria romântica ou doméstica, ou formas legalmente estruturadas como o casamento. Aspectos-chave são proximidade emocional, responsabilidade compartilhada e frequentemente arranjos legais ou financeiros entre os parceiros.
Perda do campo visual
Uma perda do campo visual descreve a perda parcial ou completa da perceção em uma porção do campo visual normal. Essas perdas podem ser focais (escotoma) ou extensas e têm várias causas, como doenças da retina, dano ao nervo óptico, pressão intraocular elevada ou lesões ao longo das vias visuais até lesões cerebrais (por exemplo, devido a eventos vasculares). O padrão e a localização exatos da perda fornecem pistas sobre a causa subjacente.
Defeito do campo visual
Um defeito do campo visual descreve a perda parcial ou completa da perceção em uma seção do campo visual normal. Esses defeitos podem ser focais (escotoma) ou amplos e têm diversas causas, por exemplo doenças da retina, dano ao nervo óptico, aumento da pressão intraocular ou lesões no caminho óptico até danos no cérebro (por exemplo, devido a eventos vasculares). O padrão e a localização exatos do defeito fornecem pistas sobre a causa subjacente.
Carcinoma da mama
Termo: Carcinoma da mama
Definição: Tumor maligno do tecido mamário, que surge predominantemente de células epiteliais glandulares ou ductais da mama.
Fatores de risco: Aumento do risco associa‑se a história familiar, influências hormonais e certos fatores de estilo de vida; outros fatores podem modular o risco da doença.
Sinais clínicos: Sinais possíveis incluem uma massa palpável na mama, alterações da superfície da pele (por exemplo, retração ou textura alterada), deslocamento ou inversão do mamilo e, raramente, descarga mamilar; dor não é típica como sintoma isolado.
Diagnóstico: A base é o exame clínico complementado por imagem, como mamografia e ultrassonografia; confirmação histológica obtém‑se por biópsia; a ressonância magnética pode ser utilizada adicionalmente se indicada.
Princípios terapêuticos: As opções de tratamento incluem procedimentos cirúrgicos (cirurgia conservadora da mama ou mastectomia), terapias médicas sistêmicas (por exemplo, quimioterapia, terapias endócrinas e alvo) e radioterapia; a escolha depende da biologia tumoral, estadiamento e fatores do paciente.
Quimioterapia
Termo: Quimioterapia
Definição e grupo: Quimioterapia refere‑se ao uso de fármacos citotóxicos ou inibidores da divisão celular para tratar neoplasias.
Modo de ação: Os agentes atuam sobre células em rápida divisão, inibindo processos de divisão celular ou induzindo a morte celular.
Indicações: A quimioterapia pode ser usada com intenção curativa, adjuvante, neoadjuvante ou paliativa, dependendo do tipo tumoral e do estágio da doença.
Riscos importantes: Efeitos adversos resultam do dano a células saudáveis de rápida divisão (por exemplo, medula óssea, mucosas, folículos capilares) e podem incluir risco de infeção, náuseas, fadiga e toxicidades orgânicas; monitorização e medidas de suporte são importantes.
Concussão (Commotio cerebri)
Termo: Concussão (Commotio cerebri)
Definição: Distúrbio funcional temporário do cérebro após um traumatismo craniano, sem que haja necessariamente dano estrutural detectável em exames de imagem.
Sintomas típicos: Cefaleia, tontura, náusea, perturbações de concentração e memória e graus variados de alteração do nível de consciência ocorrem frequentemente.
Evolução e diagnóstico: Os sintomas desenvolvem‑se imediatamente ou pouco após o trauma e geralmente resolvem‑se em dias a semanas; a avaliação clínica e, se indicada, exames de imagem são usados para diferenciar de traumatismos cranianos mais graves.
hemorragia intracraniana
Termo: hemorragia intracraniana
Definição e classificação: As hemorragias intracranianas são eventos de sangramento dentro do crânio; tipos importantes incluem hemorragia intracerebral, subaracnoide, subdural e epidural.
Causas: Desencadeantes comuns são hipertensão arterial (na hemorragia intracerebral), rotura de aneurismas cerebrais (na hemorragia subaracnoide) e trauma (nas hemorragias subdural ou epidural).
Características clínicas e de imagem: Os sintomas variam conforme localização e extensão e vão desde cefaleia e alteração do nível de consciência até déficits neurológicos focais. Na TC, sangramentos agudos são tipicamente hiperdensos; hematomas subdurais frequentemente aparecem em forma de semilua, enquanto hematomas epidurais são mais lentiformes.
Relevância: Hemorragias intracranianas frequentemente requerem diagnóstico rápido e decisões terapêuticas específicas dependendo da localização, tamanho e condição clínica.
Baço
Termo: Baço
Função e tipos de lesão: O baço é um órgão parenquimatoso com importância imunológica e hematológica; traumatismos abdominais contusos podem causar rotura aguda ou rotura retardada (bifásica).
Quadro clínico: Uma lesão esplênica tipicamente apresenta dor no quadrante superior esquerdo do abdome, sinais de hemorragia interna como taquicardia ou hipotensão e, ocasionalmente, dor referida ao ombro (sinal de Kehr).
Diagnóstico e manejo: A avaliação inclui exame clínico e modalidades de imagem como ultrassonografia FAST e TC; o tratamento varia da observação conservadora em pacientes hemodinamicamente estáveis até manejo cirúrgico ou esplenectomia para sangramento persistente ou instabilidade circulatória.
Dois cateteres venosos de grande calibre
Dois cateteres venosos de grande calibre
Objetivo: Acesso venoso de grande calibre permite administração rápida de fluidos, produtos sanguíneos e medicamentos, bem como coletas sanguíneas repetidas em pacientes gravemente feridos.
Possíveis locais de acesso: Veias periféricas relativamente grandes e comumente acessíveis incluem a veia braquial no braço superior ou a veia femoral na virilha; a escolha depende da acessibilidade e da urgência.
Riscos principais: Infecção no local da punção, hematoma, lesão vascular ou nervosa e trombose; a colocação e o cuidado dos cateteres seguem o juízo clínico e padrões de higiene.
Balanço hídrico
Balanço hídrico
Termo: Balanço hídrico descreve o equilíbrio de água e eletrólitos dissolvidos no corpo e sua distribuição entre os compartimentos corporais.
Significado clínico: Desvios afetam a pressão arterial, a perfusão de órgãos e o metabolismo; clinicamente são avaliados por sinais vitais, débito urinário, achados cutâneos e parâmetros laboratoriais.
Princípios terapêuticos: Os distúrbios são corrigidos de forma específica, por exemplo, com administração ajustada de fluidos, medidas diuréticas ou reposição de eletrólitos; a escolha das soluções de infusão depende da causa e da situação individual.
Grupo sanguíneo e fator Rhesus
Grupo sanguíneo e fator Rhesus
Definição: O grupo sanguíneo é classificado no sistema ABO como A, B, AB ou 0; o fator Rhesus refere-se principalmente ao antígeno D e é descrito como Rh-positivo ou Rh-negativo.
Relevância clínica: A determinação correta é essencial para transfusões sanguíneas seguras e para avaliar riscos de sensibilização durante a gravidez.
Unidades de sangue
Unidades de sangue
Termo: Unidades de sangue são produtos sanguíneos processados e conservados provenientes de doações, utilizados para fins terapêuticos.
Componentes e uso: Componentes comuns são hemácias concentradas, concentrados de plaquetas e plasma; a seleção depende das necessidades específicas do paciente (por exemplo, tratamento de anemia, distúrbios de coagulação ou trombocitopenia).
Organização: Produtos sanguíneos são gerenciados sob condições de armazenamento definidas e testados quanto à compatibilidade antes do uso.
Transfusão
Transfusão
Termo e indicação: Transfusão é a administração de produtos sanguíneos para tratar perda de sangue, anemia ou distúrbios de coagulação.
Medidas de segurança: Antes de toda transfusão, são exigidos testes de grupo sanguíneo e provas cruzadas; os sinais vitais são monitorizados durante e após a administração e o produto de transfusão e sua rotulagem são verificados.
Riscos: Transfusões podem causar reações imunológicas, eventos febris ou alérgicos e outras complicações; precauções e monitorização adequadas são prática padrão.
Defesa abdominal
Defesa abdominal
Definição: Defesa é a contração involuntária dos músculos abdominais durante a palpação e constitui um sinal clínico de irritação peritoneal.
Significado clínico: A presença de defesa sugere possível peritonite ou outras condições intra-abdominais graves e geralmente requer avaliação diagnóstica adicional.
Percussão
Percussão
Técnica: Usando a falange distal de um dedo colocada sobre o corpo, dá‑se um golpe curto com o dedo indicador da outra mão para produzir fenómenos sonoros fechados das estruturas subjacentes.
Significado: Os sons resultantes diferem dependendo da proporção de ar, líquido ou tecido sob a superfície. Uma nota percussiva mais ressonante, preenchida por ar (hiperressonante), pode indicar pneumotórax ou grandes acúmulos de ar, enquanto um som apagado sugere coleções de líquido ou tecido denso como derrame pleural, hemotórax ou consolidação.
Abdome: Na cavidade abdominal, a percussão fornece pistas sobre timpanismo aumentado por acúmulo de gás ou macicez por líquido ou aumento extensivo de órgãos; dor à percussão pode indicar irritação peritoneal.
Estado dos reflexos
Estado dos reflexos
Objetivo: Testar reflexos tendinosos profundos avalia a integridade dos arcos reflexos, segmentos medulares e ajuda a distinguir lesões centrais de periféricas.
Reflexos importantes e seus segmentos:
– Reflexo do tendão do bíceps: principalmente C5–C6, mediado pelo nervo musculocutâneo.
– Reflexo periosteal radial/braquiorradial: predominantemente C5–C6, pelo nervo radial.
– Reflexo do tendão do tríceps: principalmente C6–C7, pelo nervo radial.
– Reflexo do tendão patelar (reflexo patelar): L2–L4.
– Reflexo do tendão de Aquiles (reflexo do tornozelo): S1–S2.
Avaliação: Comparação bilateral, reforço ou atenuação e presença de espasticidade ou alterações do tônus muscular são clinicamente relevantes.
Estado do pulso
Estado do pulso
Definição e objetivo: Estado do pulso envolve a palpação de artérias periféricas para avaliar frequência, ritmo, diferenças no volume/ amplitude do pulso e comparação lado a lado.
Locais comuns de palpação: Incluem, entre outros, a artéria radial no punho e a artéria pedia dorsal no dorso do pé; locais adicionais são examinados conforme necessário.
Relevância clínica: Anomalias como pulso ausente ou marcadamente reduzido, assimetria ou ritmo irregular fornecem pistas sobre distúrbios circulatórios, oclusão vascular ou problemas de circulação.
Tempo de enchimento capilar
Teste manual necessário: A afirmação comum de que o tempo de enchimento capilar deve ser “menos de 2 segundos” é dependente do contexto e metodologicamente variável (idade, temperatura, método de medição). Portanto, a assertiva médica sobre valores de corte estritos aqui é incerta e pode ser enganosa sem especificação adicional.
Hemograma completo
Hemograma completo
Geral: O hemograma completo fornece informações sobre a composição celular do sangue e oferece indícios de vários processos patológicos.
Parâmetros-chave e seu significado:
– Hemoglobina: Reflete a capacidade de transporte de oxigénio do sangue e pode estar diminuída em perda sanguínea aguda ou crónica ou em anemias.
– Contagem de leucócitos: Valores elevados frequentemente indicam infecção ou processos inflamatórios; desvios também podem ser causados por stress, medicamentos ou doenças hematológicas.
Limitação: Alterações no hemograma devem ser sempre interpretadas no contexto clínico e, se necessário, com exames laboratoriais adicionais.
Creatinina
Creatinina
Significado: A creatinina é um biomarcador para estimar a função renal porque é principalmente filtrada pelo glomérulo e sua concentração aumenta com a diminuição da função renal.
Interpretação: Um valor elevado de creatinina indica redução da filtração glomerular, mas pode resultar de várias causas incluindo fatores pré-renais (por exemplo, diminuição da perfusão), lesão renal ou obstrução pós‑renal. Portanto, a causa do aumento da creatinina deve ser investigada separadamente.
β-hCG
β-hCG
β-hCG é um hormônio produzido pela placenta cuja detecção no sangue serve como marcador de uma gravidez existente. Na avaliação inicial de pacientes do sexo feminino, é rotineiramente medido quando se deve excluir ou confirmar uma gravidez, pois aumenta precocemente no curso e é facilmente mensurável no soro.
Fraturas de costela
Fraturas de costela
Fraturas de costela geralmente resultam de impacto contuso direto no tórax e podem causar dor local e respiração protegida. Pessoas afetadas frequentemente respiram superficialmente para evitar dor; quando as extremidades da fratura estão em contato, pode-se palpar ou ouvir crepitação ou ruídos de fricção no exame. Diagnóstico e evolução dependem da extensão, do deslocamento e de lesões associadas.
PacienteSaudação: Sr./Sra. Facharzt(a) ……….., Gostaria de apresentar a senhora paciente Iris Berner introduzida. |
Data05/08/2025 |
| Idade27 anos | Peso75 kg | Altura174 cm |
Alergias (palavras-chave)
Picada de vespa → urticária e angioedema
Crustáceos → dor abdominal
Substâncias / fármacos (palavras-chave)
Não fumadora
Álcool ocasional (vinho/cerveja)
Uso ocasional de joints no passado
História social (palavras-chave)
Estuda ciência da computação (último semestre)
Em relacionamento, mora com o parceiro
Sem filhos
História familiar (palavras-chave)
Pai: DAC, cirurgia de bypass com V. saphena magna, aos 70 anos
Mãe: perda de campo visual do lado direito (aos 63), câncer de mama direito (cirurgia há 10 anos, quimioterapia reiniciada há 1 ano)
Medicações (palavras-chave)
Euthyrox® 75 µg uma vez pela manhã
Jaz® há 3 anos
Comprimidos de valeriana para tranquilizar
Otalgan® se necessário
Voltaren® (diclofenaco, solúvel) se necessário
História (frases completas)
A paciente apresentou-se em urgência após um politrauma ocorrido cerca de duas horas antes em consequência de uma queda de bicicleta.
A intensidade da dor foi relatada como 6/10 na região abdominal, 7/10 na região do braço superior e 7/10 na região da cabeça.
Há limitação funcional do movimento do braço direito relacionada à dor.
A dor no braço irradia para o ombro, e há adicionalmente parestesias/hipoesteses no segundo e terceiro dedos.
Sintomas acompanhantes: tontura, náusea, dois episódios de vômito com restos alimentares, perda de consciência de aproximadamente 5 minutos com amnésia anterógrada, tensão cervical.
Havia excoriações de aproximadamente metade do tamanho da palma na região temporal e na orelha, assim como hematomas no ombro direito, do tamanho de uma clementina, e no quadril direito, do tamanho da palma.
Foram negados: dispneia, estridor, alterações visuais, epistaxe, sinais de fratura da base do crânio, lesões dentárias, taquicardia, hematúria, lacerações, desposicionamentos visíveis, luxações, fraturas, febre.
Quanto ao curso do acidente, a paciente declarou que caiu da bicicleta ao desviar-se de um cão, bateu a cabeça no meio-fio e caiu para o lado direito. Não usava capacete e consumiu um copo de cerveja antes do acidente. O estado de vacinação contra tétano é incerto. A queda ocorreu em asfalto limpo. A última refeição foi cerca de quatro horas antes, no almoço da cantina.
Autonômico História: sem alterações relevantes exceto insônia (estresse por exames, dificuldades para manter o sono), cãibras noturnas na panturrilha há anos, obstipação (há 3 anos), dieta sem glúten (doença celíaca).
Doenças prévias: hipotireoidismo (provável Hashimoto), cãibras noturnas recorrentes na panturrilha, osteíte púbica à direita (há 1 ano), otite externa recorrente (“ouvido de nadador”).
Ginecologia: SPM (variações de humor, cefaleias, dor abdominal inferior). Melhora com exercício, relaxamento e anticoncepcional oral (Jaz).
Diagnóstico suspeito – diagnóstico diferencial (frases completas)
Politrauma após queda de bicicleta
Cefaleias: concussão, hemorragia intracraniana
Dor abdominal: lesão de órgão intra-abdominal (baço, fígado)
Dor no braço: fraturas ou luxações
Exame adicional: coluna, tórax, pelve, membros inferiores
Conduta adicional – terapia (frases completas)
Avaliação clínica e por imagem (cCT, ultrassom abdominal, raio-X de braço/ombro, se necessário TC de tórax/pelve)
Monitorização dos sinais vitais
Analgesia conforme necessário
Verificar estado de imunização contra tétano, reforço se necessário
Internação para diagnóstico e monitorização adicionais
Assinatura
Nome Sobrenome
Com os melhores cumprimentos
1. Curso do acidente
Acidente de trânsito:
• Bicicleta / trotinete elétrica / skate
Travagem brusca (desvio de um cão)
Queda com impacto da cabeça contra meio-fio/caixa
Impacto adicional no lado direito/esquerdo do corpo
• Motociclista
Desprotegido, especialmente em velocidades mais altas
• Pedestre
Impacto no capô, depois queda na via
1. Curso do acidente
Queda de grande altura:
• Queda no trabalho (1º andar, andaime)
Trauma craniofacial direito/esquerdo
• Trabalhador da construção civil do telhado / janela / escada
• Cavaleiro caindo do cavalo
2. Sintomas
• Cabeça/pescoço: cefaleia, tontura, náusea, episódios de vômito, perda de consciência (por X minutos), amnésia (geralmente anterógrada), rigidez cervical
• Neurológico: parestesias / hipoestesias,
• Tórax/abdome/extremidades: dor no braço (com irradiação), dor epigástrica/alto abdomen (comum), limitação de movimento devido à dor
• Pele/tecido mole: excoriações, hematomas
3. Negativos importantes
Sem evidência de obstrução de vias aéreas ou distúrbio respiratório (sem estridor, sem dispneia), sem alterações visuais, sem epistaxe, sem sinais de fratura da base do crânio (ex.: olhos de guaxinim, hemotímpano, vazamento de LCR), sem lesões dentárias, sem taquicardia, sem hematúria, sem lacerações, sem desposicionamentos visíveis, luxações ou fraturas, sem febre
4. Medidas iniciais
A – Airway: Garantir vias aéreas (manter desobstruídas, aspiração se necessário, intubação)
B – Breathing: Verificar e assegurar respiração (administrar O₂, ventilação se insuficiente)
C – Circulation: Estabilizar circulação (estabelecer acesso, administrar fluidos, controlar hemorragia)
D – Disability: Estado neurológico (consciência, pupilas, GCS)
E – Exposure/Environment: Despir completamente o paciente, examinar para lesões adicionais, manter aquecimento
5. Exame físico
Inspeção: Hematomas, abrasões, lacerações, cianose, edema, contorno abdominal assimétrico, pele pálida, movimentos respiratórios anormais
Palpação: Sensibilidade à pressão, crepitação, instabilidades, enfisema subcutâneo, defesa
Percussão: som de percussão hiperrresonante (pneumotórax), som de percussão mate (hemotórax/derrame pleural)
Ausculta: taquicardia, sons respiratórios diminuídos/ausentes, crepitações, estridor
5. Exame físico
• Exame dos nervos cranianos
• Extremidades: comparar metades do corpo
Sensibilidade
Função motora (ativa/passiva, amplitude de movimento)
Estado dos reflexos
Perfusão: estado do pulso, tempo de enchimento capilar
6. Exames laboratoriais
6.
Hemograma, parâmetros de coagulação, determinação do grupo sanguíneo, fator Rh, creatinina, eletrólitos, amilase, lipase, β-hCG, enzimas hepáticas (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), exame de urina
7. Conduta adicional
• ECG
• Ultrassom FAST: bolsa de Morrison, quadrante superior esquerdo, espaço de Douglas, pericárdio
• Raio‑X: coluna cervical, tórax, pelve, extremidade afetada (duas incidências)
• TC: TC de crânio (se suspeita de TCE), possivelmente TC total do corpo (TC de trauma)
8. Terapia
• Monitorização (ECG, pressão arterial, saturação de O₂, temperatura)
• Analgesia
• Reposição volêmica e de sangue
• Ventilação, se necessária
• se necessário, hemostasia
• se necessário, dreno torácico para hemotórax ou pneumotórax
8. Terapia
• Tratamento de fraturas: imobilização/estabilização → tratamento operatório definitivo
• Concussão: tratamento sintomático e de suporte
• Lesões de órgãos intra‑abdominais, em particular do baço, fígado ou útero
• Fratura do úmero proximal: frequentemente conservadora; dependendo do ângulo/posição; possivelmente ORIF ou prótese
8. Terapia
• Luxação anterior do ombro: forma mais comum; após queda sobre braço em abdução; sintomas: dor intensa, incapacidade de movimentar, deformidade visível; redução com cautela se acompanhada de fratura
• Profilaxia de trombose: necessária para fratura do colo femoral, fratura do eixo femoral, fratura de tíbia/fíbula, fratura de tornozelo (com imobilização/operização)
9. Imagine: Como você descreveria tipicamente um paciente com politraumatismo?
O paciente apresentou‑se em emergência devido a aproximadamente 2 horas de cefaleia progressiva, surda e lancinante, assim como dor no braço direito e no quadrante superior direito do abdome após queda de bicicleta.
A intensidade da dor foi relatada como 6/10 na região abdominal, 7/10 na região do braço superior e 7/10 na região da cabeça. Há restrição de movimento do braço direito relacionada à dor.
9. Imagine: Como você descreveria tipicamente um paciente com politraumatismo?
Também dor no braço irradiando para o ombro, bem como parestesias/hipoestesias irradiando para o segundo e terceiro dedos.
Sintomas associados: tontura, náusea, dois episódios de vômito com restos alimentares, perda de consciência de aproximadamente 5 minutos com amnésia anterógrada, rigidez cervical.
Lesões: escoriações na região temporal e auricular, hematomas no ombro direito e no quadril direito.
Termo comum:
1. a dor de cabeça
2. a náusea
3. o vômito
4. a perda de memória / o lapso de memória
5. o formigueiro / a dormência
6. a escoriação
7. a laceração
8. o hematoma
Termo técnico:
1. a cefalalgia
2. a náusea
3. a emese
4. a amnésia
5. a parestesia
6. a hipoestesia
7. a excoriação
8. a laceração
Termo comum:
9. a falta de ar / a dispneia
10. o som respiratório sibilante
11. o sangramento nasal
12. a luxação
13. a fratura óssea
14. as palpitações / o batimento cardíaco acelerado
15. sangue na urina
16. o desalinhamento
Termo técnico:
9. o hematoma
10. a dispneia
11. o estridor
12. a epistaxe
13. a luxação
14. a fratura
15. a taquicardia
16. a hematúria
Termo comum:
17. a falta de ar / a dispneia
18. o som respiratório sibilante
19. o sangramento nasal
20. a luxação
21. a fratura óssea
22. as palpitações / o batimento cardíaco acelerado
23. sangue na urina
24. o desalinhamento
Termo técnico:
17. a dispneia
18. o estridor
19. a epistaxe
20. a luxação
21. a fratura
22. a taquicardia
23. a hematúria
24. a malposição
Termo comum:
25. a coloração azulada (da pele/lábios)
26. o inchaço / a retenção de líquido
27. o abdome rígido / as cólicas abdominais
28. ar na cavidade torácica
29. sangue na cavidade torácica
30. líquido na cavidade torácica
Termo médico:
25. cianose
26. edema
27. defesa muscular
28. pneumotórax
29. hemotórax
30. derrame pleural
10. Articulação do ombro (Articulatio humeri)
Ossos: cabeça do úmero, cavidade glenoidal (escápula)
Glenoide: glenoide com labrum glenoidal
Cápsula articular e ligamentos: cápsula, ligamentum glenohumerale, ligamentum coracohumerale
Outras estruturas: bursa subacromialis, bursa subdeltoidea, manguito rotador
11. Articulação do cotovelo (olécrano)
Ossos: úmero (tróclea, capítulo), ulna (incisura troclear, olécrano), rádio (cabeça radial)
12. Articulação do quadril (Articulatio coxae)
Ossos: cabeça femoral, acetábulo (íleo, ísquio, púbis)
Cápsula acetabular: acetábulo com labrum acetabulare
Cápsula articular e ligamentos: ligamento iliofemoral, ligamento pubofemoral, ligamento isquiofemoral, ligamentum capitis femoris
Outras estruturas: cápsula articular, cartilagem articular
13. Questões adicionais
• Estado de tétano
• Contaminação do local do acidente
• Última refeição
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MÉDICO: Olá,
Meu nome é Doutor Feil.
Estou trabalhando hoje como médico residente na enfermaria.
Gostaria de realizar uma anamnese com você.
Antes de mais nada gostaria de saber se você acha a dor tolerável.
PACIENTE: Olá Doutor, a dor é bastante intensa, então eu gostaria de um analgésico.
MÉDICO: Vamos examinar em breve, e eu farei algumas perguntas.
Depois disso você receberá algo para aliviar.
Se você não entender algo corretamente ou tiver perguntas, por favor me avise.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Qual é o seu nome?
PACIENTE: Meu nome é Iris Berner.
MÉDICO: Você pode soletrar seu nome e sobrenome lentamente, por favor?
PACIENTE: Claro,
Meu nome: I, R, I, S
e meu sobrenome: B, E, R, N, E, R
MÉDICO: Quantos anos você tem, Sra. Berner?
PACIENTE: Tenho vinte e sete anos.
MÉDICO: Quando exatamente você nasceu?
PACIENTE: Meu aniversário é três de outubro de 1998.
MÉDICO: Qual é a sua altura?
PACIENTE: Tenho cento e setenta e quatro centímetros de altura.
MÉDICO: Quanto você pesa?
PACIENTE: PESO cerca de setenta e cinco quilogramas.
MÉDICO: Qual é o nome do seu médico de família?
PACIENTE: Meu clínico é a Doutora Karla Scholz.
MÉDICO: O que a traz até nós hoje?
PACIENTE: Caí da bicicleta e agora estou com dor no braço, na cabeça e também no abdome.
MÉDICO: Você tem dificuldade para respirar ou falta de ar?
PACIENTE: Não, consigo respirar normalmente.
MÉDICO: Você notou algo na sua voz?
Ou ouviu um chiado ao respirar?
PACIENTE: Não, minha voz está como sempre, e eu não ouço chiado ao respirar.
MÉDICO: Você teve dor no peito, aperto, palpitações ou tontura desde o acidente?
PACIENTE: Estou um pouco tonta.
MÉDICO: Você notou algo que pareça quebrado ou deslocado?
Algo fora do lugar, como um desalinhamento?
PACIENTE: Não, não creio.
Não notei nada de incomum.
MÉDICO: Você já teve úlceras estomacais ou intestinais?
Ou problemas nos rins?
PACIENTE: Não, nunca tive algo assim antes.
MÉDICO: Pode ser que você esteja grávida?
PACIENTE: Não, eu uso contracepção.
MÉDICO: Você está enjoada?
Pergunto se você pode tomar um analgésico ou se devemos dar outra coisa.
PACIENTE: Sim, sinto náusea agora, e já vomitei duas vezes.
MÉDICO: O que exatamente você vomitou?
PACIENTE: Foram restos de comida e ácido gástrico.
MÉDICO: Então informarei a enfermeira agora – você receberá um analgésico em breve e também algo para náusea e vômito.
Poderia, por favor, me dizer quando, onde e como o acidente aconteceu?
PACIENTE: Eu estava andando de bicicleta há cerca de duas horas quando de repente tive que frear bruscamente para evitar um cachorro.
Caí e bati a cabeça no meio-fio.
Para ser honesta, depois da universidade eu tomei uma cerveja com meu namorado.
Provavelmente por isso perdi o controle da bicicleta ao frear.
MÉDICO: O que aconteceu depois disso?
PACIENTE: Eu tombei.
Quando recuperei a consciência, ouvi a sirene da ambulância e vi que a equipe de emergência estava vindo até mim.
Um transeunte aparentemente havia chamado o serviço de resgate.
MÉDICO: Você sabe quanto tempo ficou inconsciente?
PACIENTE: Não exatamente, mas provavelmente cerca de cinco minutos.
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MÉDICO: Você lembra de tudo?
PACIENTE: Não exatamente.
Após o acidente fiquei um pouco confusa, e as imagens e sons não estavam completamente claros para mim.
MÉDICO: Para onde você estava indo?
PACIENTE: Eu estava a caminho de casa.
MÉDICO: Você estava usando capacete e equipamento de proteção?
PACIENTE: Não, eu não estava usando nada.
MÉDICO: Em que direção você caiu?
Para frente, para trás, para a direita ou para a esquerda?
PACIENTE: Eu caí sobre o meu lado direito.
MÉDICO: Qual região do corpo bateu no chão?
PACIENTE: Eu caí sobre o meu lado direito.
MÉDICO: Você tentou amortecer a queda com a mão?
PACIENTE: Não, eu não consegui me amparar.
MÉDICO: Onde exatamente dói?
PACIENTE: Tenho dor em toda a cabeça.
Também dói meu braço direito e meu abdome.
MÉDICO: As dores melhoraram, pioraram ou permaneceram iguais com o tempo?
PACIENTE: As dores ficaram um pouco mais fortes.
MÉDICO: Como você descreveria a dor?
PACIENTE: As dores são presas e lancinantes.
MÉDICO: As dores irradiam para algum lugar?
PACIENTE: A dor no braço irradia até o ombro.
MÉDICO: Como você avaliaria a intensidade da sua dor numa escala de 1 a 10, sendo 1 leve e 10 insuportável?
PACIENTE: Eu avaliaria a dor abdominal como 6 de 10, a do braço como 5 a 7 de 10, e a da cabeça também como 7 de 10.
MÉDICO: Você tem feridas ou perda de cabelo na cabeça?
PACIENTE: Sim, tenho um raspão na cabeça.
MÉDICO: Onde exatamente é e qual o tamanho?
PACIENTE: Na região da têmpora e na orelha, aproximadamente do tamanho de meia palma.
MÉDICO: Você tem problemas de visão como visão dupla ou visão turva?
PACIENTE: Não, eu vejo normalmente.
MÉDICO: Você tem sangramento nasal?
PACIENTE: Não, eu não tenho sangramento nasal.
MÉDICO: Você notou alguma anormalidade como hematomas atrás das orelhas ou ao redor dos olhos?
PACIENTE: Não, eu não vi nada incomum atrás das minhas orelhas.
MÉDICO: Seus dentes estão intactos?
PACIENTE: Sim, não tenho lesões dentárias.
MÉDICO: Você notou problemas auditivos ou alguma secreção do ouvido?
PACIENTE: Não, nada disso.
MÉDICO: Você tem dor no pescoço ou rigidez cervical?
Consegue mover a cabeça livremente em diferentes direções?
PACIENTE: Sim, ao virar o pescoço sinto dor.
MÉDICO: Você tem tosse ou está respirando mais rápido ou mais devagar do que o habitual?
PACIENTE: Não, não tenho problemas respiratórios.
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MÉDICO: Quando foi a última vez que você comeu algo?
PACIENTE: Há cerca de quatro horas almocei na cantina.
MÉDICO: Você tem problemas com evacuação ou micção, por exemplo dor ou sangue?
PACIENTE: Não, não tenho queixas.
Mas estou com prisão de ventre há cerca de 3 anos.
Frequentemente demora muito até eu conseguir ir ao banheiro, e sinto que o intestino não esvazia completamente.
PACIENTE: Meu clínico disse que também pode ser devido ao meu hipotireoidismo.
MÉDICO: Então você sofre de hipotireoidismo.
Você está tomando medicação para isso, por exemplo Euthyrox?
PACIENTE: Sim, Euthyrox, 75 uma vez pela manhã – já faz dois anos.
MÉDICO: Você lembra o diagnóstico exato do hipotireoidismo?
PACIENTE: Sim, meu médico disse que era uma espécie de inflamação crônica da tireoide.
MÉDICO: Você talvez também sofra de outras doenças autoimunes como diabetes ou vitiligo?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Uma pequena dica: o melhor alívio para a prisão de ventre é uma dieta com líquidos e fibras suficientes.
Isso significa pelo menos 1,5 a 2 litros de água por dia, o que equivale a aproximadamente 6 a 8 copos de água, e alimentos ricos em fibras como integrais, frutas e legumes.
Também exercício – idealmente cerca de 2 a 3 vezes por semana por pelo menos 30 minutos.
Você notou dor ou sangue nas evacuações?
PACIENTE: Não, nada.
MÉDICO: Você tem abrasões ou lacerações em outras áreas do corpo?
PACIENTE: Não, não notei outras lesões.
MÉDICO: Você notou hematomas ou contusões?
PACIENTE: Sim, tenho hematomas no ombro direito e no quadril direito.
MÉDICO: Qual o tamanho deles?
PACIENTE: No ombro, cerca do tamanho de uma pequena clementina e no quadril direito, cerca do tamanho de uma palma.
MÉDICO: Você tem inchaço?
PACIENTE: Não, nada perceptível.
MÉDICO: Você notou aumento da circunferência abdominal?
PACIENTE: Não, não notei isso.
MÉDICO: Há limitações de movimento?
Em quais direções elas ocorrem?
PACIENTE: Não consigo mover meu braço direito – a dor me impede.
MÉDICO: Você notou dormência, formigamento ou fraqueza muscular?
PACIENTE: Tenho uma sensação de peso e uma espécie de sensação dormente/formigante no braço que irradia para o indicador e o médio.
MÉDICO: Você notou algum desalinhamento, luxação ou fratura?
PACIENTE: Não, não notei nada disso.
MÉDICO: Há algo perceptível nas pernas?
Por exemplo hematomas, feridas ou descoloração?
PACIENTE: Não, não há nada perceptível.
MÉDICO: Você consegue ficar em pé e andar?
PACIENTE: Sim, isso é possível sem problemas.
MÉDICO: Você sentiu estalos ou rangidos, por exemplo ao movimentar?
PACIENTE: Não, não notei isso.
MÉDICO: Há lesões nas unhas?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Quando você foi vacinado contra o tétano pela última vez?
PACIENTE: Não consigo lembrar, mas você pode ligar para meu médico de família e perguntar – eu lhe dou os contatos.
MÉDICO: Claro, o local onde você caiu estava limpo – por exemplo asfalto – ou mais sujo, por exemplo com terra ou lixo?
PACIENTE: Caí no asfalto.
O chão não estava sujo.
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MÉDICO: Você tem febre, suores noturnos, calafrios ou episódios de suor?
PACIENTE: Nenhum
MÉDICO: Como está seu apetite?
PACIENTE: Gosto de comer quase de tudo.
MÉDICO: Como você se alimenta?
Vegano, vegetariano ou onívoro?
PACIENTE: Sabe, Doutor, eu não tolero glúten – então coisas com trigo, centeio ou cevada.
Se eu como isso, fico com dores de estômago, inchaço e às vezes diarreia.
Tenho mesmo que ter cuidado, caso contrário me sinto muito mal.
Por isso tenho que comer sem glúten.
MÉDICO: Você perdeu ou ganhou peso recentemente sem querer?
PACIENTE: Não, o meu peso manteve-se o mesmo.
MÉDICO: Tem dificuldade em adormecer ou em manter-se a dormir?
PACIENTE: Normalmente durmo mal durante a noite, especialmente quando se aproximam exames.
Acho que é por causa do stress.
Além disso, há 4 anos que às vezes tenho cãibras muito fortes na panturrilha durante a noite – ela realmente fica muito tensionada.
Sim, eu sei disso – também foi assim comigo.
MÉDICO: Já fez alguma coisa a respeito?
PACIENTE: Sim, tomo drágeas de valeriana para me acalmar – acho que isso ajuda.
Para as cãibras já tentei ferro e outros remédios, mas infelizmente nada ajudou realmente.
MÉDICO: Quanto tempo costumam durar as cãibras?
PACIENTE: Apenas alguns segundos, às vezes cerca de um minuto.
MÉDICO: Há algo que alivie as cãibras?
PACIENTE: Sim, se eu mexer a perna ou se alguém massajar a panturrilha, melhora rapidamente.
MÉDICO: Tem dificuldade em urinar?
PACIENTE: Não, não tenho problemas com a urina.
MÉDICO: Lembra-se do diagnóstico exato do hipotiroidismo?
PACIENTE: Sim, o meu médico disse que era uma inflamação crónica da tiroide.
MÉDICO: Sofre por acaso também de outras doenças autoimunes, como diabetes ou vitiligo?
PACIENTE: Não
MÉDICO: Tem mais alguma doença crónica, por exemplo tensão arterial alta ou lípidos sanguíneos elevados – para além do hipotiroidismo?
PACIENTE: Sim, há um ano que tenho uma inflamação do osso púbico do lado direito.
Manifesta-se principalmente por dor ao sentar por longos períodos e ao levantar-me.
O meu médico disse que isso também pode ter sido causado por longos períodos sentado durante os estudos.
Também nado com frequência.
Depois por vezes os dois canais auditivos comicham, e além disso vou muitas vezes nadar, e depois por vezes sinto comichão e vermelhidão em ambos os ouvidos.
O meu médico disse que era otite do nadador.
Depois uso sempre gotas para os ouvidos para isso.
MÉDICO: Deveria usar tampões para os ouvidos ao nadar.
Qual é o nome da gota?
PACIENTE: Acho que se chama Otalgan.
MÉDICO: Toma algum outro medicamento?
PACIENTE: Tomo a pílula anticoncecional e ocasionalmente Voltaren solúvel em água para a dor.
MÉDICO: Qual é o nome da sua pílula e como a toma?
PACIENTE: A pílula chama-se Jaz. Tenho tomado diariamente à mesma hora durante 3 anos, um comprimido cada vez.
Tenho outra pergunta: o que devo fazer se me esquecer de tomar a pílula?
MÉDICO: Se só se esquecer de um comprimido, tome-o imediatamente assim que se lembrar – mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos nesse dia.
Depois continue como habitualmente.
PACIENTE: E se me esquecer de dois comprimidos seguidos?
MÉDICO: Depende de em que semana está.
Se acontecer na primeira ou na segunda semana, tome dois comprimidos no dia em que se aperceber, e mais dois no dia seguinte.
Depois disso continue normalmente.
Por que toma exatamente a forma solúvel em água do Voltaren?
PACIENTE: Porque simplesmente ajuda mais rapidamente.
MÉDICO: Por favor note que o Voltaren não deve ser tomado em jejum, porque pode causar problemas estomacais como uma úlcera.
Tem receita para os seus medicamentos?
PACIENTE: Sim, tenho.
MÉDICO: Está totalmente vacinada, ou seja, tomou todas as vacinas desde a infância?
PACIENTE: Sim, estou totalmente vacinada.
MÉDICO: Quando foi a sua última menstruação?
É regular?
PACIENTE: Há cerca de duas semanas, vem a cada 30 dias.
MÉDICO: Tem problemas conhecidos na área da saúde da mulher?
Por exemplo dores muito fortes ou hemorragia anormalmente intensa?
PACIENTE: Portanto, tenho frequentemente queixas antes da menstruação.
Tenho alterações de humor, dores de cabeça e por vezes dores no baixo ventre.
O sangramento em si costuma ser normal, não particularmente intenso ou invulgar.
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MÉDICO: Quanto tempo duram as queixas?
E que tratamentos já tentou até agora?
PACIENTE: As queixas costumam começar alguns dias antes da menstruação, cerca de três a cinco dias, e depois vão diminuindo com o início do sangramento.
Para as dores de cabeça por vezes tomo Voltaren.
Para as alterações de humor ajuda-me um pouco o exercício ou o relaxamento, por exemplo caminhar ou yoga.
O meu médico também me aconselhou a garantir que durmo o suficiente e que tenho uma dieta equilibrada.
Além disso, a Jaz mostrou-me efeitos positivos.
MÉDICO: Já esteve grávida antes?
PACIENTE: Não.
MÉDICO: Tem alergias ou intolerâncias conhecidas, por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?
PACIENTE: Tenho problemas com ferroadas de vespa, e também não tolero crustáceos.
MÉDICO: Como se manifestam as suas alergias?
PACIENTE: Uma vez eu estava numa viagem e fui picada por uma vespa.
Depois tive uma erupção por todo o corpo e os meus lábios incharam.
Fui então ao serviço de urgência e tomei uma injeção lá.
Desde então levo sempre um EpiPen comigo.
Também sinto dores de estômago quando como crustáceos.
MÉDICO: Fuma?
PACIENTE: Não fumo.
MÉDICO: Bebe álcool?
Que tipo?
Quanto?
PACIENTE: Sim, por exemplo em comemorações e festas às vezes bebo álcool – normalmente um copo de vinho ou cerveja.
MÉDICO: Posso perguntar se já usou drogas?
PACIENTE: Ocasionalmente em festas eu fumei joints.
MÉDICO: Qual é a sua ocupação?
PACIENTE: Eu estudo Ciência da Computação e agora estou no meu semestre final na Ludwig Maximilian University em Munique.
Se tudo correr bem, me formarei em alguns meses.
MÉDICO: Ciência da Computação – certamente é uma disciplina muito procurada.
Você certamente terá boas perspectivas após os estudos.
Qual é o seu estado civil?
PACIENTE: Estou em um relacionamento.
MÉDICO: Com quem você mora?
PACIENTE: Moro com meu namorado.
MÉDICO: Existem doenças importantes na sua família, por exemplo em seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?
PACIENTE: Meu pai fez cirurgia cardíaca aos 70 anos no hospital.
Basicamente eles enxertaram um novo vaso da sua perna direita porque a circulação não funcionava mais adequadamente.
Minha mãe perdeu repentinamente o campo visual direito aos 63 anos.
Os médicos não conseguiram encontrar uma causa precisa para isso.
Além disso, foi diagnosticado câncer de mama do lado direito nela há dez anos, que foi operado na época.
Há cerca de um ano ela está recebendo quimioterapia novamente.
MÉDICO: Você viajou recentemente?
PACIENTE: Não, eu não viajei recentemente.
MÉDICO: Você tem animais de estimação?
PACIENTE: Eu não tenho animais de estimação.
MÉDICO: Terminamos a anamnese.
Por favor diga: Quanto seus sintomas melhoraram?
PACIENTE: Não sinto mais náuseas, e a dor melhorou muito.
MÉDICO: Bom saber. Você tem mais alguma pergunta?
PACIENTE: Eu preciso de cirurgia?
MÉDICO: Não podemos afirmar isso com certeza no momento.
Você sofreu múltiplos ferimentos, e agora precisamos esclarecer com radiografias, TC e ultrassom se existem fraturas ósseas ou lesões internas.
Só depois disso poderemos decidir se uma operação é necessária ou se podemos tratar as lesões sem cirurgia.
Agora vou realizar um exame físico para avaliar seu estado de saúde atual com mais precisão.