Polytraumatisme – prise en charge initiale

Salutation

Bonjour, cher Professeur Docteur …,

Je souhaite maintenant vous présenter la patiente Mme Iris Berner.

Elle a 27 ans, mesure 174 cm et pèse environ 75 kg. L’indice de masse corporelle (IMC) est de 24,7 (plage normale).

Histoire actuelle

La patiente s’est présentée en urgence pour des céphalées progressives, sourdes et lancinantes ainsi que des douleurs au bras droit et au quadrant supérieur droit de l’abdomen après un accident à vélo, présentes depuis environ deux heures.

La patiente évalue l’intensité de la douleur à 6/10 au niveau abdominal, 7/10 au niveau du bras supérieur et 7/10 au niveau de la tête.

Il existe une limitation des mouvements du bras droit liée à la douleur.

De plus, la patiente signale une douleur irradiant du bras jusqu’à l’épaule ainsi qu’une Paresthésie/ Hypoesthésie irradiant vers le deuxième et le troisième doigt.

Comme symptômes associés, la patiente a noté des vertiges, Nausée ainsi que deux épisodes de Vomissements avec des restes alimentaires. De plus, il y a eu une perte de connaissance d’environ cinq minutes avec une consécutive Amnésie. Par ailleurs, on note des tensions musculaires cervicales, des excoriations d’environ une demi-paume au niveau temporal et sur le pavillon de l’oreille, un Hématome sur l’épaule droite de la taille d’une clémentine et un autre sur la hanche droite d’environ une paume.

Les éléments suivants sont niés : signes d’atteinte des voies aériennes ou de la respiration (par ex. Dyspnée, stridor), troubles visuels, Épistaxis, signes de fracture de la base du crâne tels que par exemple yeux de raton laveur, lésions dentaires, Tachycardie, Hématurie, Lacérations, Malpositions, luxations ou fractures ainsi que fièvre.

Mécanisme de l’accident

La patiente rapporte qu’elle roulait à vélo environ deux heures auparavant lorsqu’elle a dû freiner brusquement pour éviter un chien. Elle est alors tombée en heurtant la bordure de trottoir, et elle est également tombée sur son côté droit. Selon ses dires, elle avait consommé un verre de bière après l’université avec son petit ami, ce qui a pu altérer sa capacité de réaction et contribué ensuite à la perte de contrôle du vélo.
Elle ne portait pas de casque.

La date du dernier vaccin antitétanique est inconnue de la patiente.
Elle rapporte être tombée sur l’asphalte ; la surface n’était pas souillée.
La patiente rapporte avoir déjeuné à la cantine environ quatre heures auparavant.

Anamnèse autonome

L’anamnèse autonome est sans particularités, à l’exception d’insomnie insomnie sous la forme de difficulté à maintenir le sommeil liée au stress des examens et de crampes nocturnes des mollets, d’une histoire de trois ans de constipation et d’un régime sans gluten en raison d’une maladie coeliaque connue maladie cœliaque.

Antécédents médicaux

D’après l’histoire, il existe une hypothyroïdie depuis deux ans, probablement dans le cadre d’une Hashimotothyroïdite.

Depuis environ quatre ans, des crampes nocturnes des mollets occasionnelles surviennent, qui s’améliorent rapidement par le mouvement ou le massage. Des suppléments de fer et d’autres mesures ont déjà été essayés pour soulager, mais sans succès durable.

Il y a un an s’est développée une ostéite pubiennedu côté droit, vraisemblablement favorisée par de longues périodes assises pendant les études.

De plus, il existe des épisodes récurrents d’ otite externe bilatérale (“oreille du nageur”).

Interventions chirurgicales antérieures

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Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’examen de langue spécialisée.)

Gynécologie

La patiente rapporte des symptômes prémenstruels (SPM) sous la forme de sautes d’humeur, maux de tête et douleurs abdominales basses occasionnelles. Elle prend occasionnellement du diclofénac (Voltaren) pour les maux de tête ; l’exercice et la relaxation atténuent les sautes d’humeur. Lorsqu’elle prenait Jaz, des effets positifs ont été observés.

Médicaments

Euthyrox, 75 une fois le matin

Jaz depuis 3 ans

Valérianecomprimés pour calmer

Otalgan

soluble dans l’eau Voltaren au besoin

Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par une observation médicale – par exemple par une ordonnance – l’indicatif est approprié.

Allergies

Allergies à piqûres de guêpe avec survenue d’urticaire et d’angio-œdème et aux crustacés avec douleurs abdominales.

Noxes

La patiente ne fume pas.

Elle consomme occasionnellement un verre de vin ou de bière.

Par le passé, elle a parfois fumé des joints.

Histoire sociale

La patiente étudie informatique et est dans son dernier semestre. Elle vit en couple et vit avec son petit ami. Elle n’a pas d’enfants.

Antécédents familiaux

Le père du patient a subi une intervention chirurgicale à l’âge de 70 ans pour une maladie coronarienne (pontage avec la grande veine saphène de la jambe droite).

La mère a présenté un déficit du champ visuel à droite et il y a dix ans on lui a diagnostiqué et opéré un carcinome mammaire chimiothérapie.

Diagnostic présomptif et différentiel

D’après les informations anamnestiques, j’estime qu’il s’agit d’un polytraumatisme avec lésions multiples. En ce qui concerne les céphalées, le diagnostic différentiel doit inclure une commotion cérébrale (commotio cerebri) et une hémorragie intracrânienne . En raison des douleurs abdominales, des lésions d’organes intra-abdominaux, en particulier de la rate ou du foie, doivent être exclues. Pour la douleur du bras, il convient notamment de considérer en diagnostic différentiel des fractures ou des luxations. De plus, d’autres régions du corps telles que la colonne vertébrale, le thorax, le pelvis et les membres inférieurs doivent être examinées cliniquement avec soin.

Bilan diagnostique

Étant donné que le patient a subi un polytraumatisme, une hospitalisation est nécessaire pour effectuer des mesures diagnostiques et thérapeutiques complémentaires. Il convient de poser deux voies veineuses larges , corriger l’ équilibre hydrique et déterminer le groupe sanguin et le facteur Rhésus , et préparer des unités de sang pour une éventuelle transfusion .

Examen physique

Tout d’abord, comme pour tout traumatisme, la règle ABC doit être appliquée pour sécuriser les voies aériennes, la respiration et la circulation.

Vient ensuite un examen ciblé. À l’inspection, on peut observer des hématomes, des abrasions, des lacérations, une cyanose, un œdème, une paroi abdominale asymétrique due à un hémopéritoine ainsi que des signes d’hypovolémie comme une peau pâle ou des mouvements respiratoires altérés.

À la palpation, une sensibilité à la douleur, un crépitement, une instabilité, un emphysème sous-cutané ainsi que une défense abdominale peuvent être détectés.

À la percussion un son hyperrésonant peut indiquer un pneumothorax ou un son assourdi en cas d’hémothorax ou d’épanchement pleural. Au niveau abdominal, une sensibilité à la percussion ou une tympanisme modifié peut indiquer des lésions intra-abdominales.

À l’auscultation, des signes tels que la tachycardie, des bruits respiratoires diminués ou absents (p. ex. en cas de pneumothorax ou d’hémothorax) ainsi que des bruits additionnels tels que des crépitements ou une stridor peuvent être notés.

De plus, des examens spécifiques doivent être réalisés. Ceux-ci incluent l’examen des nerfs crâniens, la comparaison latérale des deux moitiés du corps et l’examen des extrémités pour la sensibilité et la fonction motrice (active, passive, amplitude de mouvement, statut des réflexes) ainsi que la circulation en évaluant le statut des pouls et le temps de remplissage capillaire.

• N. olfactorius (I) : nerf olfactif

• N. opticus (II) : nerf optique

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) : nerfs oculomoteurs

• N. trigeminus (V) : sensibilité faciale et muscles masticateurs

• N. facialis (VII) : muscles faciaux, goût

• N. vestibulocochlearis (VIII) : audition et équilibre

• N. glossopharyngeus (IX) : goût, réflexe de déglutition

• N. vagus (X) : innervation parasympathique des viscères

• N. accessorius (XI) : muscles de l’épaule et du cou

• N. hypoglossus (XII) : mouvements de la langue

Examens de laboratoire

Dans le cadre du diagnostic initial, les paramètres de laboratoire suivants doivent être déterminés pour une clarification supplémentaire : numération formule sanguine complète, paramètres de coagulation, détermination du groupe sanguin et du facteur Rhésus, créatinine et électrolytes, amylase, lipase, β-hCG !! ainsi que les valeurs hépatiques (y compris l’alanine aminotransférase (ALT, GPT), l’aspartate aminotransférase (AST, GOT) et la gamma-glutamyltransférase (γ-GT)).

Électrocardiogramme

Exclure des lésions cardiaques traumatiques ou détecter des arythmies cardiaques

Diagnostic anatomique

Échographie FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

L’échographie FAST est un examen échographique rapide réalisé chez les patients traumatisés pour détecter la présence de liquide libre (p. ex. du sang) dans les cavités corporelles.

Elle comprend quatre zones de balayage standardisées :

abdomen supérieur droit (poche de Morison : foie – rein),

abdomen supérieur gauche (rate – rein),

pelvis (cul-de-sac de Douglas),

péricarde (vue sous-xiphoïdienne du cœur pour un tamponnade cardiaque).

Vous devez rester allongé calmement sur le dos pour cela – nous appliquons un peu de gel sur la peau et examinons quatre zones spécifiques du corps avec la sonde. L’examen est indolore, ne nécessite aucune préparation particulière et est totalement sûr – aucune complication n’est à prévoir.

Examen radiographique :

En cas de polytraumatisme, les clichés radiographiques suivants doivent être réalisés dans le cadre de la série de traumatologie :

• Colonne cervicale en projections antéro-postérieure (AP) et latérale

• Thorax en projection antéro-postérieure (AP), exclusion d’un pneumothorax/ hémothorax ou fractures des côtes

• Bassin en projection antéro-postérieure (AP),

• Images de l’épaule et du bras en deux plans.
(Images des articulations ou des os qui paraissent déformés ou sont douloureux.)

Un examen radiographique est une procédure d’imagerie qui visualise des structures internes telles que les os, les poumons et d’autres tissus à l’aide de rayons X. Le patient ôte les bijoux et les vêtements dans la zone à examiner et se tient face à la plaque radiographique. L’examen ne dure que quelques secondes et est totalement indolore.

Tomodensitométrie

La série radiographique de traumatologie est de plus en plus remplacée par l’examen par CT (scanner) de la colonne cervicale, du thorax, de l’abdomen et du bassin. Il s’agit d’une méthode rapide et efficace pour identifier des fractures évidentes et des lésions d’organes chez les patients polytraumatisés qui sont souvent inconscients ou intubés et donc difficiles à examiner cliniquement.

Dans le CT cérébral en cas de polytraumatisme, les hémorragies intracrâniennes, les fractures de la base du crâne et les contusions cérébrales sont particulièrement pertinentes. Un hématome extradural apparaît typiquement comme une hyperdensité en forme de lentille, nettement délimitée ; un hématome sous-dural comme un saignement en croissant, largement diffus le long de la surface cérébrale.

Si le patient est allergique au produit de contraste, un CT sans contraste peut être réalisé.

La tomodensitométrie (CT) est une technique d’imagerie qui crée des images détaillées en coupe des organes internes à l’aide de rayons X. Le patient est poussé dans un scanner en forme de tube et doit rester immobile pendant l’examen. Parfois, un produit de contraste est administré pour permettre une présentation plus détaillée. L’examen est indolore et ne dure que quelques minutes. Avant un examen avec produit de contraste, il est important que vous buviez suffisamment de liquides. Certains médicaments comme la metformine doivent être interrompus au préalable – nous le préciserons avec vous. Dans de rares cas, une réaction allergique au produit de contraste peut survenir (mais ne vous inquiétez pas : nous sommes préparés et disposons de tous les médicaments et mesures nécessaires sur place).

IRM (imagerie par résonance magnétique)

En cas d’urgence telle que suspicion de polytraumatisme, l’IRM n’est généralement pas privilégiée car elle prend plus de temps et ne peut pas être réalisée aussi rapidement qu’un CT. Une IRM sans contraste peut ne pas fournir le même niveau de détail pour l’évaluation des saignements ou des lésions d’organes qu’un CT avec contraste.

L’IRM peut évaluer les lésions de la moelle épinière ainsi que les lésions des tissus mous telles que les ruptures ligamentaires, les lésions musculaires ou les lésions méniscales.

Une IRM (imagerie par résonance magnétique) est une procédure d’imagerie qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes, des tissus et des structures du corps. Le patient doit d’abord enlever bijoux et autres objets métalliques et informer de la présence d’implants. Ensuite il est glissé dans un scanner en forme de tube. Pendant l’examen, qui dure environ 20 à 60 minutes, le patient doit rester immobile. Dans certains cas, un produit de contraste peut être administré pour mieux visualiser certaines structures

Consultations

Neurochirurgie/ Chirurgie / Chirurgie traumatologique / Orthopédie, Anesthésiologie

Traitement :

• Surveillance (ECG, tension artérielle, saturation en O₂, température)

• Traitement antalgique

• Remplacement volémique et transfusion sanguine

• Ventilation, si nécessaire

• si applicable, hémostase

• si applicable, drainage thoracique pour hémothorax ou pneumothorax

• Prise en charge des fractures selon les principes orthopédico-traumatologiques (initialement immobilisation/stabilisation, puis traitement opératoire définitif)

• Le traitement de la commotion cérébrale est essentiellement symptomatique et de soutien.

• Pour les fractures de l’humérus proximal, la thérapeutique conservatrice est souvent possible. L’angle de la tête humérale et sa position par rapport à la diaphyse sont cruciaux pour déterminer si un réalignement supplémentaire est nécessaire. Les options opératoires incluent la réduction ouverte avec ostéosynthèse ou le remplacement prothétique.

• La luxation antérieure de l’épaule est la forme la plus fréquente et survient typiquement après une chute sur un bras en abduction. Elle se présente par une douleur intense, une perte de mobilité et une déformation visible au niveau de l’épaule. En cas de fracture associée, la réduction doit être réalisée avec une prudence particulière afin d’éviter un déplacement supplémentaire de la fracture

• Une prophylaxie anti-thrombotique est généralement nécessaire pour la fracture du col fémoral (fracture de la hanche), la fracture de la diaphyse fémorale, les fractures du tibia et de la fibula ainsi que les fractures de la cheville (fracture de l’articulation de la cheville) en cas d’immobilisation ou de traitement opératoire.

Extra

Noms:

Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer

Anamnèse :
Il présentait une plaie à l’arrière de la tête.
Le patient est végétalien depuis 1,5 an.

Déroulement de la chute:
Elle a quitté la fête (fête de remise des diplômes) et était ivre. Ensuite elle est arrivée chez elle et ses colocataires l’ont amenée à l’hôpital.

La patiente, monteuse d’échafaudages de profession, est tombée du premier étage d’un bâtiment pendant le travail et s’est présentée avec une lésion crânienne du côté droit ainsi qu’une douleur à l’épaule droite et à l’articulation de la hanche droite.

Accident en skateboard du côté gauche, collision avec une caisse.

Il a dit qu’il avait négligé un chantier.
La patiente se rendait à l’université lorsqu’un écureuil a soudainement traversé le chemin dans l’English Garden. Elle a freiné brusquement et est tombée sur son côté droit.

Antécédents médicaux:
Pyélonéphrite du côté droit. À la demande, la patiente a déclaré y avoir séjourné quatre jours à l’hôpital.
Plaie par morsure de chien
gravidité abdominale
chirurgie de la phimosis
tendinite d’Achille
acouphènes

Allergies:
Piqûres d’abeille
Intolérance au lactose avec météorisme.
Pansement adhésif brun avec érythème

Histoire sociale :

Enseignant (anglais, histoire) dans un lycée
étudie les sciences de l’éducation

Questions

1. Quelles sont les indications et complications liées à la pose d’un drain thoracique ?

Un drain thoracique est utilisé pour un pneumothorax, un hémothorax, des épanchements pleuraux ou un empyème.
Chez la plupart des patients, il peut être posé sans problème sous anesthésie locale et sédation légère en étant éveillé.
Le drain thoracique est généralement placé au niveau du cinquième espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure.
Comme la paroi thoracique antérieure est jusqu’à 1 cm plus épaisse que la latérale, la décompression à l’aiguille (p. ex. en urgence pour un pneumothorax sous tension) est plus efficace en position latérale.

Les complications les plus fréquentes comprennent :

• contrôle insuffisant de la douleur ou de la sédation

• pénétration incomplète de la plèvre avec formation d’un trajet de drainage sous-cutané

• lacérations du poumon ou du diaphragme

• mauvaise position intra-abdominale du drain lors du passage à travers le diaphragme

• hémorragie

(Nous souhaiterions vous poser un drain thoracique dit « thorax ». Cela signifie que nous insérons un tuyau fin à travers la paroi thoracique dans l’espace entre le poumon et les côtes. Cela nous permet d’évacuer l’air, le sang ou du liquide de la cavité thoracique.
La procédure est habituellement réalisée sous anesthésie locale et sédatifs.)

2. Qu’est-ce qu’un stylo d’adrénaline et comment l’utilise-t-on ?

Un stylo d’adrénaline est un auto-injecteur d’urgence pour traiter les réactions allergiques sévères (anaphylaxie). Il s’injecte par voie intramusculaire, généralement dans la cuisse.

3. Quelle dose initiale de lévothyroxine est recommandée par exemple chez les patients plus jeunes ?

Environ 1,5 µg par kilogramme de poids corporel par jour.

4. Que faites-vous si des symptômes de thyrotoxicose surviennent sous traitement par lévothyroxine ?

Dans ce cas, la dose de lévothyroxine est réduite ou la prise est temporairement interrompue. De plus, les valeurs thyroïdiennes (TSH, fT3, fT4) doivent être contrôlées.

5. Nommez deux troubles du comportement alimentaire importants.

Deux troubles du comportement alimentaire importants sont l’anorexie mentale, caractérisée par une sous‑poids auto-induit lié à un comportement alimentaire restrictif et une image corporelle perturbée, et la boulimie nerveuse, caractérisée par des épisodes récurrents d’hyperphagie suivis de comportements compensatoires tels que vomissements, usage de laxatifs ou exercice excessif.

6. Que signifie l’hyposensibilisation et quand est-elle indiquée ?

L’hyposensibilisation (immunothérapie spécifique, SIT) désigne une méthode thérapeutique dans laquelle on administre au patient de petites doses croissantes de l’allergène déclencheur sur une longue période afin d’obtenir le développement d’une tolérance.
Les indications sont principalement l’allergie aux pollens, l’allergie aux acariens, les piqûres d’abeille et de guêpe

7. Pourquoi est-il important que l’accident ait eu lieu sur le chemin du retour du travail ?

Parce qu’il s’agit d’un accident de trajet (Wegeunfall), qui est juridiquement traité comme un accident du travail et est donc couvert par l’assurance accidentelle légale.

8. Quelles caisses d’assurance maladie connaissez-vous en Allemagne ?

En Allemagne, il existe l’assurance maladie légale (GKV) et l’assurance maladie privée (PKV). L’assurance maladie légale est obligatoire pour la majorité de la population, tandis que l’assurance maladie privée est principalement une option pour les fonctionnaires, les travailleurs indépendants et les salariés à revenus élevés.

9. Quelle est la différence entre une sensation de lourdeur et une sensation de faiblesse ?

Une sensation de lourdeur décrit une sensation subjective de tension, de pression ou « membres lourds », comme cela peut survenir par exemple avec une insuffisance veineuse. Une sensation de faiblesse, en revanche, désigne une diminution de la force ou des performances, comme on la voit dans des maladies neurologiques ou musculaires.

10. Dans quelle situation peut-on constater une raideur de la nuque ?

La raideur de la nuque survient typiquement dans la méningite ou lors d’un hémorragie sous-arachnoïdienne et se teste par flexion passive de la tête, au cours de laquelle le patient ne peut pas fléchir le cou en raison d’une douleur intense et d’une tension musculaire.

11. Quelles autres situations peuvent provoquer un durcissement et des douleurs cervicales à la rotation ?

Outre la méningite, la douleur cervicale et le durcissement à la rotation peuvent être causés par des modifications dégénératives de la colonne cervicale (p. ex. spondylose cervicale), une tension musculaire due à une mauvaise posture ou au stress, un traumatisme (p. ex. coup du lapin), ainsi que des hernies discales cervicales.

12. Quelle est la blessure la plus fréquente chez les personnes qui jouent au tennis ?

La blessure la plus fréquente chez les joueurs de tennis est l’épicondylite huméri radialis, également appelée tennis elbow. Il s’agit d’une surutilisation douloureuse des insertions tendineuses des extenseurs de l’avant-bras au niveau du coude latéral.

13. Que signifie ostéosynthèse et quel en est l’objectif ?

L’ostéosynthèse désigne la stabilisation chirurgicale d’une fracture à l’aide d’implants tels que vis, plaques, fils ou clous. L’objectif est de restaurer la stabilité osseuse, corriger l’alignement et permettre une mobilisation rapide du patient.

14. Que faites-vous si l’hémogramme montre une anémie avec une hémoglobine à 7 g/dl ?

En cas d’anémie avec Hb = 7 g/dl, une hospitalisation est nécessaire. Il faut rechercher la cause de l’anémie et envisager une transfusion de concentrés de globules rouges.

15. Qu’est-ce que le récessus costo-diaphragmatique ?

Le récessus costo-diaphragmatique est l’espace entre la plèvre costale et la plèvre diaphragmatique qui se remplit de poumon lors d’une inspiration profonde. Il représente le point le plus bas de la cavité pleurale et est cliniquement important car du liquide (épanchement pleural) s’y accumule souvent.

16. Quelle est la différence entre végétarien et vegan ?

La différence est que les végétariens s’abstiennent de viande et de poisson mais consomment encore des produits animaux tels que lait, œufs et miel. Les vegans, en revanche, évitent tous les produits d’origine animale, y compris le lait, les œufs, le miel et tout dérivé animal.

17. Quelle est la teneur en alcool autorisée en Allemagne pour le cyclisme et pourquoi le permis a-t-il été révoqué par la police ?

En Allemagne la limite d’alcoolémie pour le cyclisme est de 1,6 ‰. À partir de cette valeur on parle d’incapacité absolue à conduire, ce qui constitue une infraction pénale. Une forte amende (environ un mois de salaire), trois points à Flensburg et une expertise médico-psychologique (MPU) peuvent être imposés. Si celle-ci n’est pas réussie, le permis de conduire peut être retiré définitivement.
Dès environ 0,3 ‰ une altération relative de la conduite peut être présente — par exemple déviations, troubles de l’équilibre ou accident — ce qui peut aussi entraîner des amendes et des points

18. Pourquoi le permis de conduire a-t-il été confisqué ?

Si la patiente avait plus de 1,6 ‰ d’alcool dans le sang en circulant à vélo, la police et l’autorité de délivrance ont considéré cela comme une infraction grave au code de la route. Cela requiert une MPU et entraîne généralement la révocation du permis, même si le déplacement se faisait à bicyclette.

19. Quelle complication présente un hématome auriculaire et comment le traite-t-on ?

Un hématome auriculaire peut conduire à une oreille en chou-fleur (otématome). La fibrose et les modifications du cartilage entraînent une déformation permanente du pavillon.
Le traitement consiste en une décompression précoce de l’hématome (incision ou aspiration), puis en l’application d’un pansement compressif pour prévenir la réaccumulation de sang et, si nécessaire, en l’administration d’antibiotiques pour prévenir une périchondrite.

20. Consentement pour jouer au volley-ball

Notes

IMC

Indice de masse corporelle (IMC)

Définition et calcul :
L’IMC est une mesure empirique pour classer le poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule en divisant le poids corporel en kilogrammes par le carré de la taille en mètres (kg/m²).

Paresthésie/

Paresthésie

Description :
Les paresthésies sont des sensations anormales gênantes et non douloureuses telles que picotements, fourmillements, picotements ou légère brûlure au niveau de la peau.

Hypesthésie

Description :
L’hypesthésie désigne une diminution de la sensibilité au toucher, à la température ou à la douleur. Les zones affectées répondent faiblement aux stimuli tactiles.

Nausée

Description :
La nausée est la sensation subjective de malaise ou le sentiment oppressant d’avoir envie de vomir.

Émèse

Émèse (Vomissement)

Description :
L’émèse désigne l’expulsion forcée du contenu gastrique par la bouche et la gorge à la suite de processus moteurs coordonnés.

Amnésie

Définition générale :
L’amnésie désigne une perte partielle ou complète des souvenirs ou une altération de la capacité à former des souvenirs.

Types et brève distinction :
Amnésie rétrograde : Perte des souvenirs existant avant un événement déclencheur.
Amnésie antérograde : Altération de la capacité à former de nouveaux souvenirs à long terme après un événement déclencheur.

Hématome

Un hématome est une collection localisée de sang dans les tissus due à une lésion vasculaire. À l’extérieur, il apparaît généralement comme un bleu ou une ecchymose ; la couleur et la consistance évoluent au fil du temps.

Dyspnée

Définition :
La dyspnée désigne la sensation subjective d’essoufflement ou de difficulté à respirer. C’est un symptôme, pas un diagnostic.

Épistaxis

Ce que cela signifie :
L’épistaxis est le terme médical pour un saignement de nez, c’est‑à‑dire un saignement des cavités nasales.

Causes typiques et indices :
Les causes vont des traumatismes locaux et de la sécheresse des muqueuses aux processus inflammatoires et aux troubles de la coagulation. L’évolution, la quantité et les circonstances associées donnent des indices sur la cause sous‑jacente.

yeux de raton laveur

Explication du terme :
“yeux de raton laveur” fait référence aux hématomes périorbitaires, c’est‑à‑dire aux ecchymoses autour des orbites oculaires. En terminologie médicale allemande, on parle d’hématomes périorbitaires.

Pertinence clinique :
De telles constatations peuvent survenir après un traumatisme, dans des fractures de la base du crâne ou dans certaines maladies systémiques et constituent un indice diagnostique important lors de l’évaluation ultérieure.

Tachycardie

Définition :
La tachycardie désigne une augmentation de la fréquence cardiaque par rapport au pouls au repos ; c’est un signe clinique, pas une maladie indépendante.

Hématurie

Ce que l’on entend :
L’hématurie désigne la présence de sang dans les urines ; elle peut être macroscopique (visible) ou microscopique (détectable seulement en laboratoire).

Lacérations

Lacération

Une lacération est une lésion cutanée causée par une force externe avec perte tissulaire marginale ; on l’appelle aussi familièrement une plaie béante. La profondeur et l’étendue de la plaie ainsi que la quantité de saignement sont déterminantes. Dans les lacérations profondes, le tissu sous‑cutané, les tendons, les nerfs ou les vaisseaux peuvent être atteints, augmentant le risque d’atteinte fonctionnelle et d’infection.

Malpositions

Malposition

Une malposition désigne un désalignement visible ou palpable d’une partie du corps par rapport à la position anatomique attendue. Elle peut être congénitale ou causée par des traumatismes et des maladies et s’accompagne souvent d’une atteinte fonctionnelle ou d’une déformation. Les désalignements visibles sont cliniquement importants car ils fournissent des indices sur des lésions osseuses ou des tissus mous.

Trottoir

Un trottoir est la bordure surélevée entre la chaussée et le trottoir, généralement en béton, pierre naturelle ou asphalte. Il sépare les zones de circulation, sert de délimitation et de drainage et constitue une surface d’impact dure en cas de collision ou de chute.

Insomnie

L’insomnie désigne un trouble du sommeil avec difficulté d’endormissement ou de maintien du sommeil ou sommeil non réparateur. Elle peut être transitoire en raison de phases de vie stressantes ou chronique et se manifeste souvent par une somnolence diurne, des troubles de la concentration et une baisse de performance. Les causes sont diverses et vont du stress psychologique aux maladies somatiques ou aux effets médicamenteux.

Constipation

La constipation désigne une modification de l’évacuation intestinale avec des selles moins fréquentes, des efforts lors de la défécation ou des selles dures. Les personnes concernées rapportent souvent une sensation de blocage, des efforts ou une évacuation incomplète. Les causes peuvent inclure les habitudes alimentaires, le manque d’exercice, des médicaments ou des maladies organiques ; une constipation de longue durée peut altérer la qualité de vie.

Maladie cœliaque

La maladie cœliaque est un trouble auto‑immun chronique dans lequel une intolérance à la protéine gluten provoque des lésions inflammatoires de la muqueuse de l’intestin grêle. Ces lésions altèrent l’absorption des nutriments et peuvent se manifester par des symptômes gastro‑intestinaux, une perte de poids, des carences ou, chez l’enfant, un retard de croissance. Le traitement à long terme consiste en une éviction à vie du gluten, ce qui conduit généralement à la résolution des symptômes et à la cicatrisation de la muqueuse. En l’absence de traitement, des carences, des troubles du métabolisme osseux, des problèmes de fertilité et de rares complications malignes peuvent survenir.

Hashimoto

Thyroïdite de Hashimoto

La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto‑immune chronique de la thyroïde dans laquelle les cellules immunitaires de l’organisme endommagent le tissu thyroïdien. Cette destruction conduit souvent à une hypothyroïdie.

Caractéristiques cliniques
Les plaintes typiques sont une fatigue marquée, une prise de poids, une intolérance au froid, des cheveux cassants jusqu’à la perte de cheveux, des symptômes dépressifs et de la constipation.

Diagnostic
L’exploration comprend des dosages sanguins des hormones thyroïdiennes et de la TSH ainsi que la détection d’anticorps auto‑immuns dirigés contre le tissu thyroïdien ; l’échographie de la thyroïde peut être utilisée en complément d’imagerie.

Thérapie
Le traitement vise à compenser le déficit hormonal ; cela implique généralement une substitution par lévothyroxine à vie. Les mesures complémentaires dépendent de l’évolution clinique et des comorbidités.

Crampes nocturnes du mollet

Définition
Les crampes nocturnes du mollet sont des contractions soudaines, généralement douloureuses, et involontaires des muscles du mollet qui surviennent typiquement pendant le sommeil ou des périodes de repos.

Caractéristiques
Les crampes durent de quelques secondes à quelques minutes et peuvent souvent être soulagées par des étirements ou des massages.

Déclencheurs possibles et associations
Les déclencheurs peuvent inclure la déshydratation, des troubles électrolytiques (p.ex. déséquilibres en magnésium ou potassium), des troubles circulatoires, des compressions nerveuses ou des effets secondaires de certains médicaments. En cas d’épisodes récurrents ou très douloureux, une évaluation médicale est conseillée.

Ostéite pubienne

Définition
L’ostéite pubienne est une réaction inflammatoire non infectieuse de la symphyse pubienne et des tissus mous adjacents, favorisée par des sollicitations répétées ou des microtraumatismes.

Présentation clinique
Les plaintes typiques sont des douleurs sourdes à vives dans la région pubienne ou l’aine, qui augmentent à l’effort et certains mouvements ; une douleur à la palpation de la symphyse pubienne peut être présente.

Causes et diagnostic
Les déclencheurs courants sont la surcharge, le stress sportif, un mauvais alignement ou des interventions pelviennes ; les techniques d’imagerie peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic et exclure d’autres causes.

Thérapie
Le traitement comprend principalement la réduction de l’activité, une physiothérapie ciblée et des mesures antalgiques. En cas de symptômes persistants, des injections locales ou, dans des cas sélectionnés, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées.

Otite externe

Définition
L’otite externe est une inflammation de la peau du conduit auditif externe, qui peut être aiguë ou chronique.

Causes
Les déclencheurs fréquents sont l’humidité et des lésions cutanées locales ; des micro‑organismes pathogènes tels que certaines bactéries ou des champignons peuvent être impliqués.

Symptômes
Les plaintes typiques sont des douleurs auriculaires, des démangeaisons, une rougeur et un gonflement du conduit auditif, et éventuellement un écoulement purulent et une perte auditive temporaire.

Traitement
Les mesures essentielles sont le séchage et la protection de l’oreille ainsi qu’une thérapie locale dirigée contre le groupe pathogène en cause (agents topiques antibactériens ou antifongiques). Dans les cas marqués, un débridement spécialisé et un traitement complémentaire sont nécessaires.

Troubles prémenstruels

Troubles prémenstruels (SPM)

Définition
Les troubles prémenstruels englobent des symptômes physiques et psychologiques qui surviennent en phase lutéale du cycle et qui disparaissent généralement au début des règles.

Présentation clinique
Les symptômes typiques vont des maux de tête, sensibilité mammaire et ballonnements à la fatigue et aux variations d’humeur telles que l’irritabilité ou un état dépressif.

Prise en charge
Pour soulager les symptômes, des mesures hygiéno-diététiques comme l’exercice régulier, une alimentation équilibrée et la réduction du stress sont recommandées ; pour des symptômes lourds, des analgésiques symptomatiques, des contraceptifs hormonaux ou, pour des troubles psychologiques marqués, des thérapies pharmacologiques spécifiques peuvent être envisagés et doivent être évalués au cas par cas.

Euthyrox

Groupe : Hormone thyroïdienne synthétique (lévothyroxine).

Effet : Remplace ou complète la thyroxine (T4) endogène, normalisant ainsi le métabolisme et les taux d’hormones thyroïdiennes et abaissant indirectement la TSH.

Indications : Utilisé dans l’hypothyroïdie et pour réduire la taille du goitre ; la lévothyroxine est également utilisée dans certains schémas thérapeutiques du carcinome thyroïdien pour supprimer la TSH.

Risques importants : Un surdosage peut provoquer des signes d’hyperthyroïdie (p. ex. arythmies cardiaques, perte de poids, nervosité) et peut augmenter le risque d’ostéoporose à long terme ; prudence chez les patients ayant une maladie cardiaque préexistante. Le dosage exact et les ajustements sont déterminés par le médecin traitant.

Valériane

Définition : La valériane est une plante médicinale dont les préparations ont été traditionnellement utilisées pour faciliter l’endormissement et réduire l’agitation légère.

Effets : Les préparations de valériane sont attribuées d’un effet calmant, pouvant en particulier favoriser l’endormissement.

Remarques : Des interactions peuvent survenir avec d’autres dépresseurs centraux lorsqu’ils sont pris simultanément. Les troubles du sommeil persistants ou sévères doivent être évalués par un médecin.

Voltaren

Groupe : Anti‑inflammatoire non stéroïdien (AINS), principe actif diclofénac.

Effet : Le diclofénac inhibe les enzymes cyclooxygénases (COX‑1 et COX‑2) et réduit ainsi la formation de prostaglandines, produisant des effets analgésiques, anti‑inflammatoires et antipyrétiques.

Indications : Traitement symptomatique des douleurs et des affections inflammatoires.

Risques importants : Les effets indésirables fréquents touchent le tube digestif (p. ex. gêne, ulcères) et il peut altérer la fonction rénale et la pression artérielle. Il existe un risque accru d’événements cardiovasculaires (p. ex. infarctus du myocarde, AVC), surtout en cas d’utilisation prolongée. Des réactions allergiques sont également possibles. Chez les patients ayant des maladies gastriques, rénales ou cardiaques préexistantes ou prenant d’autres médicaments à risque, une consultation médicale est nécessaire.

Otalgan

Groupe : Gouttes auriculaires pour le soulagement local de la douleur dans les affections otologiques.

Effet et utilisation : Appliquées localement, ces préparations soulagent la douleur auriculaire, par exemple en cas de problèmes du conduit auditif externe ; n’utiliser que si la membrane tympanique est intacte.

Risques importants : L’utilisation est contre‑indiquée en cas de perforation du tympan ou de problèmes de l’oreille moyenne non clarifiés. Des irritations locales ou des réactions allergiques peuvent survenir. En cas de symptômes persistants ou sévères, consulter un médecin.

Piqûres de guêpes

Les piqûres de guêpes proviennent du dard de guêpes, insectes piqueurs. Cliniquement, elles provoquent habituellement des symptômes locaux immédiats tels que douleur, rougeur et gonflement au site de la piqûre. Chez les personnes sensibilisées, des réactions d’hypersensibilité peuvent toutefois survenir, se manifestant par de l’urticaire généralisée, un œdème tissulaire (angio‑œdème) ou, dans les cas graves, des réactions allergiques systémiques avec atteinte respiratoire ou circulatoire. Ces réactions sévères nécessitent une évaluation et un traitement médicaux.

Crustacés

Les crustacés sont un groupe d’animaux marins invertébrés comprenant, par exemple, crevettes, crabes, homards et écrevisses. Ils sont des allergènes alimentaires courants et peuvent déclencher des réactions allergiques chez les individus sensibles, de gravité variable et parfois accompagnées de symptômes gastro‑intestinaux.

Informatique

L’informatique est la science et l’ingénierie du traitement de l’information utilisant des méthodes formelles et des systèmes électroniques. Ses domaines centraux incluent les algorithmes et structures de données, la programmation, les architectures informatiques, les bases de données, les réseaux et des applications comme l’intelligence artificielle et le développement logiciel. L’objectif est de comprendre, concevoir et appliquer des systèmes pour le stockage, le traitement et la transmission efficaces de l’information.

Partenariat

Un partenariat désigne une relation étroite entre deux personnes pouvant reposer sur l’engagement mutuel, la confiance et le soutien réciproque. Il peut prendre des formes privées, comme une relation amoureuse ou domestique, ou des formes juridiquement structurées comme le mariage. Les aspects clés sont l’intimité émotionnelle, la responsabilité partagée et souvent des arrangements juridiques ou financiers entre les partenaires.

Perte du champ visuel

Une perte du champ visuel décrit la perte partielle ou totale de la perception dans une portion du champ visuel normal. De telles pertes peuvent être focales (scotome) ou étendues et ont diverses causes, telles que des maladies rétiniennes, des atteintes du nerf optique, une pression intraoculaire élevée ou des lésions le long des voies visuelles jusqu’à des atteintes cérébrales (p. ex. suite à des événements vasculaires). Le motif exact et la localisation de la perte fournissent des indices sur la cause sous‑jacente.

Déficit du champ visuel

Un déficit du champ visuel décrit la perte partielle ou totale de perception dans une section du champ visuel normal. De tels déficits peuvent être focaux (scotome) ou répandus et ont diverses causes, par exemple des maladies de la rétine, des lésions du nerf optique, une pression intraoculaire augmentée ou des lésions du trajet optique jusqu’à des atteintes cérébrales (p. ex. dues à des événements vasculaires). Le motif exact et l’emplacement du déficit fournissent des indices sur la cause sous‑jacente.

Carcinome du sein

Terme : Carcinome du sein
Définition : Tumeur maligne du tissu mammaire, provenant principalement des cellules épithéliales glandulaires ou canalaires du sein.
Facteurs de risque : Le risque augmente en présence d’antécédents familiaux, d’influences hormonales et de certains facteurs liés au mode de vie ; d’autres facteurs peuvent moduler le risque de maladie.
Signes cliniques : Signes possibles : masse palpable dans le sein, modifications de la peau (p. ex. rétraction ou altération de la texture), déplacement ou inversion du mamelon et, rarement, écoulement mamelonnaire ; la douleur n’est pas typique isolément.
Diagnostics : La base est l’examen clinique complété par l’imagerie, telle que la mammographie et l’échographie ; la confirmation histologique se fait par biopsie ; l’IRM peut être utilisée en complément si indiqué.
Principes thérapeutiques : Les options comprennent des interventions chirurgicales (chirurgie conservatrice du sein ou mastectomie), des traitements médicaux systémiques (p. ex. chimiothérapie, thérapies endocrines et ciblées) et la radiothérapie ; le choix dépend de la biologie tumorale, du stade et des facteurs liés au patient.

Chimiothérapie

Terme : Chimiothérapie
Définition et groupe : La chimiothérapie désigne l’utilisation de médicaments cytotoxiques ou inhibiteurs de la division cellulaire pour traiter les cancers.
Mode d’action : Les agents ciblent les cellules à division rapide et inhibent les processus de division cellulaire ou induisent la mort cellulaire.
Indications : La chimiothérapie peut être employée de manière curative, adjuvante, néo‑adjuvante ou palliative, selon le type de tumeur et le stade de la maladie.
Risques importants : Les effets secondaires résultent de l’atteinte des cellules saines à division rapide (p. ex. moelle osseuse, muqueuses, follicules pileux) et peuvent inclure un risque d’infection, des nausées, de la fatigue et des toxicités organiques ; une surveillance et des mesures de soutien sont importantes.

Commotion cérébrale (Commotio cerebri)

Terme : Commotion cérébrale (Commotio cerebri)
Définition : Trouble fonctionnel transitoire du cerveau suite à un traumatisme crânien, sans nécessairement de dommage structurel détectable à l’imagerie.
Symptômes typiques : Céphalées, vertiges, nausées, troubles de la concentration et de la mémoire, et des degrés variables d’altération de la conscience surviennent fréquemment.
Évolution et diagnostics : Les symptômes se manifestent immédiatement ou peu après le traumatisme et se résolvent habituellement en quelques jours à semaines ; l’évaluation clinique et, si indiqué, l’imagerie servent à distinguer d’autres lésions crâniennes plus graves.

hémorragie intracrânienne

Terme : hémorragie intracrânienne
Définition et classification : Les hémorragies intracrâniennes sont des événements hémorragiques à l’intérieur du crâne ; les types importants incluent l’hémorragie intracérébrale, la méningée sous‑arachnoïdienne, la sous‑dural et l’épidurale.
Causes : Les déclencheurs fréquents sont l’hypertension artérielle (dans l’hémorragie intracérébrale), la rupture d’anévismes cérébraux (dans les hémorragies sous‑arachnoïdiennes) et les traumatismes (dans les hématomes sous‑dural ou épidural).
Caractéristiques cliniques et à l’imagerie : Les symptômes varient selon la localisation et l’étendue et vont du mal de tête et de l’altération de la conscience aux déficits neurologiques focaux. À la TDM, les saignements aigus apparaissent typiquement hyperdenses ; les hématomes sous‑duraux ont souvent une forme en croissant, tandis que les épiduraux sont plus lenticulaires.
Pertinence : Les hémorragies intracrâniennes nécessitent souvent un diagnostic rapide et des décisions thérapeutiques spécifiques en fonction de la localisation, de la taille et de l’état clinique.

Rate

Terme : Rate
Fonction et types de blessures : La rate est un organe parenchymateux d’importance immunologique et hématologique ; un traumatisme abdominal contondant peut provoquer une rupture aiguë ou une rupture différée (en deux phases).
Présentation clinique : Une lésion splénique se manifeste typiquement par une douleur dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen, des signes d’hémorragie interne tels que tachycardie ou hypotension, et parfois une douleur projetée à l’épaule (signe de Kehr).
Diagnostics et prise en charge : L’évaluation comprend l’examen clinique et des imageries telles que l’échographie FAST et la TDM ; le traitement va de l’observation conservatrice chez les patients hémodynamiquement stables à la prise en charge chirurgicale ou splénectomie en cas d’hémorragie persistante ou d’instabilité circulatoire.

Deux cathéters veineux de gros calibre

But : Les accès veineux de gros calibre permettent l’administration rapide de liquides, de produits sanguins et de médicaments ainsi que des prélèvements sanguins répétés chez les patients gravement blessés.

Sites d’accès possibles : Les veines périphériques accessibles et relativement larges couramment utilisées comprennent la veine brachiale du bras ou la veine fémorale de l’aine ; le choix dépend de l’accessibilité et de l’urgence.

Risques principaux : Infection au site de ponction, hématome, lésion vasculaire ou nerveuse et thrombose ; la pose et les soins des cathéters suivent le jugement clinique et les normes d’hygiène.

Équilibre hydrique

Terme : L’équilibre hydrique décrit l’état d’équilibre de l’eau et des électrolytes dissous dans l’organisme et leur répartition entre les compartiments corporels.

Signification clinique : Les déviations affectent la pression artérielle, la perfusion des organes et le métabolisme ; sur le plan clinique, elles sont évaluées par les paramètres vitaux, la diurèse, l’aspect de la peau et les paramètres biologiques.

Principes thérapeutiques : Les troubles sont corrigés de manière spécifique, par exemple par une administration de liquides ajustée, des mesures diurétiques ou un apport d’électrolytes ; le choix des solutions d’infusion dépend de la cause et de la situation individuelle.

Groupe sanguin et facteur Rhésus

Définition : Le groupe sanguin est classé selon le système ABO en A, B, AB ou 0 ; le facteur Rhésus se réfère principalement à l’antigène D et se note Rh positif ou Rh négatif.

Pertinence clinique : Une détermination correcte est essentielle pour des transfusions sanguines sûres et pour évaluer les risques d’immunisation pendant la grossesse.

Unité(s) de sang

Terme : Les unités de sang sont des produits sanguins prélevés et traités à partir de dons, conservés et utilisés à des fins thérapeutiques.

Composants et utilisation : Les composants courants sont les globules rouges concentrés, les concentrés de plaquettes et le plasma ; le choix dépend des besoins spécifiques du patient (par ex. traitement d’une anémie, troubles de la coagulation ou thrombopénie).

Organisation : Les produits sanguins sont gérés selon des conditions de conservation définies et testés pour la compatibilité avant utilisation.

Transfusion

Terme et indication : Une transfusion est l’administration de produits sanguins pour traiter une perte sanguine, une anémie ou des troubles de la coagulation.

Mesures de sécurité : Avant chaque transfusion, la détermination du groupe sanguin et la compatibilité croisée sont obligatoires ; les paramètres vitaux sont surveillés pendant et après l’administration et le produit transfusé ainsi que son étiquetage sont vérifiés.

Risques : Les transfusions peuvent provoquer des réactions immunologiques, des épisodes fébriles ou allergiques et d’autres complications ; des précautions appropriées et une surveillance sont la pratique standard.

Contracture abdominale

Définition : La contracture est la contraction involontaire des muscles abdominaux lors de la palpation et constitue un signe clinique d’irritation péritonéale.

Signification clinique : La présence d’une contracture suggère une possible péritonite ou d’autres affections intra-abdominales graves et nécessite généralement un approfondissement diagnostique.

Percussion

Technique : En plaçant la phalange distale d’un doigt sur le corps, on porte un coup bref avec l’index de l’autre main afin de produire des phénomènes sonores fermés provenant des structures sous-jacentes.

Sens : Les sons obtenus varient selon la proportion d’air, de liquide ou de tissu sous la surface. Un son plus résonant, évocateur d’air (hyperrésonant), peut indiquer un pneumothorax ou de larges collections d’air, tandis qu’un son mat suggère des accumulations liquidiennes ou un tissu dense comme un épanchement pleural, un hémothorax ou une condensation.

Abdomen : Dans la cavité abdominale, la percussion donne des indices sur une tympanisme accru avec accumulation de gaz ou une matité en cas de liquide ou d’une augmentation volumique importante d’un organe ; une percussion douloureuse peut indiquer une irritation péritonéale.

Statut des réflexes

But : L’examen des réflexes ostéo-tendineux évalue l’intégrité des arcs réflexes, des segments médullaires et aide à distinguer les lésions centrales des lésions périphériques.

Réflexes importants et leurs segments :
– Réflexe du tendon du biceps : principalement C5–C6, médié par le nerf musculo-cutané.
– Réflexe radial/périosté/brachioradial : prédominant C5–C6, via le nerf radial.
– Réflexe du tendon du triceps : principalement C6–C7, via le nerf radial.
– Réflexe du tendon rotulien (réflexe rotulien) : L2–L4.
– Réflexe du tendon d’Achille (réflexe calcanéen) : S1–S2.

Évaluation : Comparaison droite/gauche, renforcement ou atténuation, et présence de spasticité ou de modifications du tonus musculaire sont cliniquement pertinentes.

Statut du pouls

Définition et objectif : Le statut du pouls consiste en la palpation des artères périphériques pour évaluer la fréquence du pouls, le rythme, les différences d’amplitude/volume d’impulsion et la comparaison droite/gauche.

Sites de palpation courants : Ils incluent, entre autres, l’artère radiale au poignet et l’artère dorsale du pied (tibiale antérieure/dorsalis pedis) sur le dos du pied ; d’autres sites sont examinés selon les besoins.

Pertinence clinique : Des anomalies telles qu’un pouls absent ou fortement diminué, une asymétrie ou un rythme irrégulier donnent des indications sur des perturbations circulatoires, une occlusion vasculaire ou des problèmes de circulation.

Temps de remplissage capillaire

Test manuel requis : L’affirmation courante selon laquelle le temps de remplissage capillaire doit être « moins de 2 secondes » dépend du contexte et varie méthodologiquement (âge, température, méthode de mesure). Par conséquent, l’affirmation médicale concernant des valeurs seuils strictes ici est incertaine et peut induire en erreur sans précision supplémentaire.

NFS (numération formule sanguine)

Généralités : La numération formule sanguine fournit des informations sur la composition cellulaire du sang et donne des indices sur divers processus pathologiques.

Paramètres clés et leur signification :
– Hémoglobine : Reflète la capacité de transport en oxygène du sang et peut être diminuée en cas de perte sanguine aiguë ou chronique ou d’anémies.
– Numération des leucocytes : Des valeurs élevées indiquent souvent une infection ou un processus inflammatoire ; des déviations peuvent aussi être causées par le stress, des médicaments ou des maladies hématologiques.

Limitation : Les modifications de la numération formule sanguine doivent toujours être interprétées dans le contexte clinique et, si nécessaire, complétées par des examens biologiques supplémentaires.

Créatinine

Signification : La créatinine est un biomarqueur pour estimer la fonction rénale car elle est principalement filtrée par le glomérule et sa concentration augmente lorsque la fonction rénale décline.

Interprétation : Une valeur de créatinine élevée indique une diminution du taux de filtration glomérulaire, mais peut résulter de causes variées, y compris des facteurs pré-rénaux (p. ex. diminution de la perfusion), une atteinte rénale ou une obstruction post-rénale. Ainsi, la cause d’une augmentation de la créatinine doit être recherchée séparément.

β-hCG

La β-hCG est une hormone produite par le placenta dont la détection dans le sang sert de marqueur d’une grossesse en cours. Dans l’évaluation initiale des patientes, elle est systématiquement mesurée lorsqu’il convient d’exclure ou de confirmer une grossesse, car elle augmente précocement et est facilement mesurable dans le sérum.

Fractures de côtes

Les fractures de côtes résultent généralement d’un traumatisme contondant direct sur le thorax et peuvent provoquer une douleur locale et une respiration superficielle. Les personnes concernées respirent souvent de façon peu profonde pour éviter la douleur ; lorsque les fragments fracturés sont en contact, on peut palper ou entendre des crépitements ou des frottements à l’examen. Le diagnostic et l’évolution dépendent de l’étendue, du déplacement et des blessures associées.

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Patient

Formule d’appel : M./Mme Chef de clinique ………..,

Je souhaite vous présenter la patiente Mme Iris Berner

présentée.

Date

05/08/2025

Âge27 ans

Poids75 kg

Taille174 cm

Allergies (mots-clés)

Piqûre de guêpe → urticaire et angio-œdème

Crustacés → douleurs abdominales

Substances / médicaments (mots-clés)

Non-fumeuse

Consommation occasionnelle d’alcool (vin/bière)

Occasionnellement joints dans le passé

Histoire sociale (mots-clés)

Études en informatique (dernier semestre)

En couple, vit avec son partenaire

Pas d’enfants

Antécédents familiaux (mots-clés)

Père : maladie coronarienne, pontage avec V. saphena magna, à 70 ans

Mère : perte du champ visuel droit (à 63 ans), cancer du sein droit (chirurgie il y a 10 ans, chimiothérapie reprise il y a 1 an)

Médicaments (mots-clés)

Euthyrox® 75 µg une fois le matin

Jaz® depuis 3 ans

Comprimés de valériane pour calmer

Otalgan® au besoin

Voltaren® (diclofénac, hydrosoluble) au besoin

Anamnèse (phrases complètes)

La patiente s’est présentée aux urgences après un polytraumatisme survenu environ deux heures auparavant suite à une chute de vélo.

L’intensité de la douleur a été rapportée à 6/10 au niveau abdominal, 7/10 au niveau du bras et 7/10 au niveau de la tête.

Il existe une restriction de mouvement du bras droit liée à la douleur.

La douleur du bras irradie vers l’épaule, et on note en outre des paresthésies/hypoesthésies au niveau du deuxième et du troisième doigt.

Symptômes associés : vertiges, nausées, deux épisodes de vomissements avec restes alimentaires, perte de connaissance d’environ 5 minutes avec amnésie antérograde, raideur cervicale.

Il y avait des excoriations d’environ la moitié de la taille de la paume au niveau temporal et du pavillon ainsi que des hématomes sur l’épaule droite, de la taille d’une clémentine, et sur la hanche droite, de la taille de la paume.

Les éléments suivants ont été niés : dyspnée, stridor, troubles visuels, épistaxis, signes de fracture de la base du crâne, blessures dentaires, tachycardie, hématurie, lacérations, malpositions visibles, luxations, fractures, fièvre.

Concernant le déroulement de l’accident la patiente a indiqué qu’elle est tombée de son vélo en évitant un chien, a frappé sa tête contre le trottoir et est tombée sur le côté droit. Elle ne portait pas de casque et avait consommé un verre de bière avant l’accident. Le statut vaccinal contre le tétanos est incertain. La chute s’est produite sur de l’asphalte propre. Son dernier repas remonte à environ quatre heures lors d’un déjeuner à la cafétéria.

Autonome Antécédents : sans particularité sauf insomnie (stress d’examen, difficultés à maintenir le sommeil), crampes nocturnes du mollet depuis des années, constipation (depuis 3 ans), régime sans gluten (maladie cœliaque).

Maladies passées : hypothyroïdie (probable Hashimoto), crampes nocturnes récurrentes du mollet, ostéite pubienne à droite (il y a 1 an), otite externe récidivante (« oreille du nageur »).

Gynécologie : SPM (sautes d’humeur, céphalées, douleurs hypogastriques). Amélioration avec exercice, relaxation et pilule contraceptive (Jaz).

Diagnostic présumé – diagnostic différentiel (phrases complètes)

Polytraumatisme après chute de vélo

Céphalées : commotion, hémorragie intracrânienne

Douleurs abdominales : lésion d’organe intra-abdominal (rate, foie)

Douleur du bras : fractures ou luxations

Examens complémentaires : colonne vertébrale, thorax, pelvis, membres inférieurs

Prise en charge ultérieure – thérapie (phrases complètes)

Évaluation clinique et d’imagerie (cCT, échographie abdominale, radiographie bras/épaule, si nécessaire CT thorax/pelvis)

Surveillance des signes vitaux

Antalgie au besoin

Vérifier le statut vaccinal antitétanique, rappel si nécessaire

Hospitalisation pour diagnostics complémentaires et surveillance

Signature
Prénom Nom
Avec mes salutations distinguées

Front

1. Déroulement de l’accident

Accident de la circulation :

• Vélo / trottinette électrique / skateboard
Freinage brusque (éviter un chien)
Chute avec impact de la tête contre le bord/trottoir
Impact en plus sur le côté droit/gauche du corps

• Motard
Non protégé, surtout à vitesses élevées

• Piéton
Impact sur le capot, puis chute sur la chaussée

1. Déroulement de l’accident

Chute de grande hauteur :

• Chute au travail (1er étage, échafaudage)
Traumatisme crânien droit/gauche

• Ouvrier du bâtiment tombant du toit / d’une fenêtre / d’une échelle

• Cavalier tombant du cheval

2. Symptômes

• Tête/col : céphalées, vertiges, nausées, épisodes de vomissements, perte de connaissance (pendant X minutes), amnésie (généralement antérograde), raideur cervicale

• Neurologique : paresthésies / hypoesthésies,

• Thorax/abdomen/membres : douleur du bras (avec irradiation), douleur épigastrique (fréquente), limitation des mouvements liée à la douleur

• Peau/tissus mous : excoriations, hématomes

3. Négatifs importants

Aucun signe de trouble des voies aériennes ou de la respiration (pas de stridor, pas de dyspnée), pas de troubles visuels, pas d’épistaxis, pas de signes de fracture de la base du crâne (p. ex. pétéchies périorbitaires, hémotympan, fuite de LCR), pas de lésions dentaires, pas de tachycardie, pas d’hématurie, pas de lacérations, pas de malpositions visibles, pas de luxations ni de fractures, pas de fièvre

4. Mesures initiales

A – Airway : Assurer la perméabilité des voies aériennes (dégager, aspiration si nécessaire, intubation)

B – Breathing : Vérifier et assurer la respiration (administration d’O₂, ventilation si insuffisante)

C – Circulation : Stabiliser la circulation (établir un accès veineux, perfuser, contrôler les hémorragies)

D – Disability : État neurologique (conscience, pupilles, GCS)

E – Exposure/Environment : Déshabiller complètement le patient, examiner à la recherche de blessures supplémentaires, maintenir au chaud

5. Examen clinique

Inspection : Hématomes, abrasions, lacérations, cyanose, œdème, contour abdominal asymétrique, peau pâle, mouvements respiratoires anormaux

Palpation : Douleur à la pression, crépitus, instabilités, emphysème sous-cutané, défense

Percussion : note de percussion hyperrésonnante (pneumothorax), note de percussion mate (hémothorax/épanchement pleural)
Auscultation : tachycardie, bruits respiratoires diminués/absents, râles, stridor

5. Examen physique

• Examen des nerfs crâniens

• Extrémités : comparer les deux moitiés du corps
Sensation
Fonction motrice (active/passive, amplitude articulaire)
Statut des réflexes
Perfusion : état des pouls, temps de remplissage capillaire

6. Biologie

NFS, paramètres de coagulation, détermination du groupe sanguin, facteur Rhésus, créatinine, électrolytes, amylase, lipase, β-hCG, enzymes hépatiques (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), examen cytobactériologique des urines

7. Prise en charge complémentaire

• ECG

• FAST (échographie) : poche de Morison, quadrant supérieur gauche, cul-de-sac de Douglas, péricarde

• Radio : rachis cervical, thorax, bassin, membre concerné (deux incidences)

• TDM : scanner crânien (si suspicion de lésion cérébrale traumatique), éventuellement scanner corps entier (trauma CT)

8. Thérapie

• Surveillance (ECG, tension artérielle, saturation en O₂, température)

• Analgésie

• Remplacement volémique et transfusion sanguine

• Ventilation, si nécessaire

• si nécessaire, hémostase

• si nécessaire, drain thoracique pour hémothorax ou pneumothorax

8. Thérapie

• Prise en charge des fractures : immobilisation/stabilisation → traitement opératoire définitif

• Commotion cérébrale : traitement symptomatique, soutien

• Traumatisme des organes intra-abdominaux, en particulier rate, foie ou utérus

• Fracture de l’humérus proximal : souvent conservatrice ; selon l’angulation/position ; éventuellement ostéosynthèse ou prothèse

8. Thérapie

• Luxation antérieure de l’épaule : forme la plus fréquente ; après une chute sur un bras en abduction ; symptômes : douleur intense, impossibilité de mobiliser, déformation visible ; réduction avec prudence si accompagnée d’une fracture

• Prophylaxie de la thrombose : requise pour fracture du col fémoral, fracture du fémur, fracture du tibia/péroné, fracture de la cheville (avec immobilisation/opération)

9. Imaginez : Comment décririez-vous typiquement un patient polytraumatisé ?

Le patient s’est présenté en urgence pour environ 2 heures de céphalée progressive, sourde et lancinante ainsi que douleurs au bras droit et au quadrant supéro-droit de l’abdomen après une chute à vélo.

L’intensité de la douleur a été rapportée à 6/10 au niveau abdominal, 7/10 au niveau du bras supérieur et 7/10 au niveau de la tête. Il existe une limitation fonctionnelle liée à la douleur du bras droit.

9. Imaginez : Comment décririez-vous typiquement un patient polytraumatisé ?

Aussi douleur irradiant vers l’épaule ainsi que paresthésies/hypoesthésies irradiant vers le deuxième et troisième doigt.

Symptômes associés : vertiges, nausées, deux épisodes de vomissements avec résidus alimentaires, perte de connaissance d’environ 5 minutes avec amnésie antérograde, raideur de la nuque.

Lésions : éraflures au niveau temporal et au pavillon de l’oreille, hématomes sur l’épaule droite et la hanche droite.

Terme courant :

1. le mal de tête

2. la nausée

3. le vomissement

4. la perte de mémoire / le trou de mémoire

5. le picotement / l’engourdissement

6. l’éraflure

7. la lacération

8. le bleu / la contusion

Terme technique :

1. la céphalée

2. la nausée

3. l’émèse

4. l’amnésie

5. la paresthésie

6. l’hypoesthésie

7. l’excoriation

8. la lacération

Terme courant :

9. l’essoufflement / la dyspnée

10. le sifflement respiratoire

11. le saignement de nez

12. la luxation

13. la fracture osseuse

14. les palpitations / le rythme cardiaque rapide

15. le sang dans les urines

16. le mauvais alignement

Terme technique :

9. l’hématome

10. la dyspnée

11. le stridor

12. l’épistaxis

13. la luxation

14. la fracture

15. la tachycardie

16. l’hématurie

Terme courant :

17. l’essoufflement / la dyspnée

18. le sifflement respiratoire

19. le saignement de nez

20. la luxation

21. la fracture osseuse

22. les palpitations / le rythme cardiaque rapide

23. le sang dans les urines

24. le mauvais alignement

Terme technique :

17. la dyspnée

18. le stridor

19. l’épistaxis

20. la luxation

21. la fracture

22. la tachycardie

23. l’hématurie

24. la malposition

Terme courant :

25. la coloration bleutée (de la peau/les lèvres)

26. le gonflement / la rétention d’eau

27. l’abdomen dur / les crampes abdominales

28. l’air dans la cavité thoracique

29. le sang dans la cavité thoracique

30. l’eau dans la cavité thoracique

Terme médical :

25. la cyanose

26. œdème

27. contracture musculaire

28. pneumothorax

29. hémothorax

30. épanchement pleural

10. Articulation de l’épaule (Articulatio humeri)

Os : tête humérale, cavité glénoïde (scapula)

Glenoïde : glène avec labrum glenoidale

Capsule articulaire et ligaments : capsule, ligamentum glenohumerale, ligamentum coracohumerale

Autres structures : bourse subacromiale, bourse subdeltoïdienne, coiffe des rotateurs

11. Coude (olécrane)

Os : humérus (trochlée, capitulum), ulna (incisura trochlearis, olécrane), radius (tête radiale)

12. Articulation de la hanche (Articulatio coxae)

Os : tête fémorale, cotyle (ilium, ischion, pubis)

Cotyle : acetabulum avec labrum acetabulare

Capsule articulaire et ligaments : ligament ilio-fémoral, ligament pubo-fémoral, ligament ischio-fémoral, ligamentum capitis femoris

Autres structures : capsule articulaire, cartilage articulaire

13. Questions supplémentaires

• Statut antitétanique

• Contamination du lieu de l’accident

• Dernier repas

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MEDECIN : Bonjour,
Je m’appelle le docteur Feil.
Je travaille aujourd’hui comme médecin junior dans le service.
J’aimerais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Tout d’abord, j’aimerais savoir si vous trouvez la douleur supportable.

PATIENT : Bonjour docteur, la douleur est assez forte, donc j’aimerais un analgésique.

MEDECIN : Nous allons regarder cela ensemble dans un instant et je vais vous poser quelques questions.
Ensuite vous recevrez quelque chose pour vous soulager.
Si vous ne comprenez pas quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le moi.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Quel est votre nom ?

PATIENT : Je m’appelle Iris Berner.

MEDECIN : Pourriez-vous épeler votre prénom et votre nom lentement, s’il vous plaît ?

PATIENT : Bien sûr,
Mon prénom : I, R, I, S
et mon nom : B, E, R, N, E, R

MEDECIN : Quel âge avez-vous, Mme Berner ?

PATIENT : J’ai vingt-sept ans.

MEDECIN : Quelle est votre date de naissance exacte ?

PATIENT : Je suis née le trois octobre 1998.

MEDECIN : Quelle est votre taille ?

PATIENT : Je mesure cent soixante-quatorze centimètres.

MEDECIN : Quel est votre poids ?

PATIENT : Je pèse environ soixante-quinze kilogrammes.

MEDECIN : Comment s’appelle votre médecin généraliste ?

PATIENT : Mon médecin traitant est le docteur Karla Scholz.

MEDECIN : Qu’est-ce qui vous amène chez nous aujourd’hui ?

PATIENT : Je suis tombée de mon vélo et j’ai maintenant mal au bras, à la tête et aussi à l’abdomen.

MEDECIN : Avez-vous des problèmes respiratoires ou êtes-vous essoufflée ?

PATIENT : Non, je peux respirer normalement.

MEDECIN : Avez-vous remarqué quelque chose concernant votre voix ?
Ou avez-vous entendu un sifflement en respirant ?

PATIENT : Non, ma voix est comme d’habitude, et je n’entends pas de sifflement à la respiration.

MEDECIN : Avez-vous eu des douleurs thoraciques, une oppression, des palpitations ou des étourdissements depuis l’accident ?

PATIENT : Je me sens un peu étourdie.

MEDECIN : Avez-vous remarqué quelque chose qui semble cassé ou luxé ?
Donc quelque chose de déplacé, comme un désalignement ?

PATIENT : Non, je ne pense pas.
Je n’ai rien remarqué d’inhabituel.

MEDECIN : Avez-vous déjà eu des ulcères gastriques ou intestinaux ?
Ou des problèmes rénaux ?

PATIENT : Non, je n’ai jamais eu ce genre de choses auparavant.

MEDECIN : Pourrait-il être possible que vous soyez enceinte ?

PATIENT : Non, j’utilise une contraception.

MEDECIN : Avez-vous des nausées ?
Je demande si vous pouvez prendre un analgésique ou si nous devons vous donner autre chose.

PATIENT : Oui, j’ai des nausées maintenant, et j’ai déjà vomi deux fois.

MEDECIN : Qu’avez-vous exactement vomi ?

PATIENT : C’étaient des restes alimentaires et du suc gastrique.

DOCTEUR: Je vais informer l’infirmière tout de suite – vous recevrez bientôt un analgésique et aussi quelque chose contre les nausées et les vomissements.
Pouvez-vous me dire quand, où et comment l’accident s’est produit ?

PATIENTE: Je faisais du vélo il y a environ deux heures lorsque j’ai dû freiner brusquement pour éviter un chien.
Je suis tombée et j’ai heurté ma tête contre le trottoir.
Pour être honnête, après l’université j’ai pris une bière avec mon copain.
C’est probablement pour cela que j’ai perdu le contrôle du vélo en freinant.

DOCTEUR: Que s’est-il passé ensuite ?

PATIENTE: Je me suis renversée.
Quand je me suis réveillée, j’ai entendu la sirène de l’ambulance et j’ai vu que l’équipe d’urgence arrivait vers moi.
Un passant avait apparemment appelé les secours.

DOCTEUR: Savez-vous combien de temps vous avez été inconsciente ?

PATIENTE: Pas exactement, mais probablement environ cinq minutes.

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DOCTEUR: Vous souvenez-vous de tout ?

PATIENTE: Pas exactement.
Après l’accident, j’étais un peu confuse, et les images et les sons n’étaient pas complètement clairs pour moi.

DOCTEUR: Où vous dirigiez-vous ?

PATIENTE: Je rentrais chez moi.

DOCTEUR: Portiez-vous un casque ou des protections ?

PATIENTE: Non, je ne portais rien.

DOCTEUR: Dans quelle direction êtes-vous tombée ?
En avant, en arrière, à droite ou à gauche ?

PATIENTE: Je suis tombée sur mon côté droit.

DOCTEUR: Quelle région du corps a heurté le sol ?

PATIENTE: Je suis tombée sur mon côté droit.

DOCTEUR: Vous êtes-vous protégée avec la main en tombant ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas pu me protéger.

DOCTEUR: Où exactement avez-vous mal ?

PATIENTE: J’ai mal à toute la tête.
Mon bras droit et mon abdomen me font aussi mal.

DOCTEUR: Les douleurs se sont améliorées, aggravées ou sont restées les mêmes avec le temps ?

PATIENTE: Les douleurs sont devenues un peu plus fortes.

DOCTEUR: Comment décririez-vous la douleur ?

PATIENTE: Les douleurs sont sourdes et lancinantes.

DOCTEUR: La douleur irradie-t-elle quelque part ?

PATIENTE: La douleur du bras irradie jusque l’épaule.

DOCTEUR: Comment évalueriez-vous l’intensité de votre douleur sur une échelle de 1 à 10, où 1 est une douleur légère et 10 une douleur insupportable ?

PATIENTE: J’évaluerais la douleur abdominale à 6 sur 10, le bras à 5 à 7 sur 10, et la tête aussi à 7 sur 10.

DOCTEUR: Avez-vous des blessures ou des pertes de cheveux au niveau de la tête ?

PATIENTE: Oui, j’ai une abrasion à la tête.

DOCTEUR: Où se situe-t-elle exactement et quelle est sa taille ?

PATIENTE: Au niveau des tempes et sur l’auricule, environ de la taille d’une demi-paume.

DOCTEUR: Avez-vous des troubles visuels comme une vision double ou une vision floue ?

PATIENTE: Non, je vois normalement.

DOCTEUR: Avez-vous un saignement de nez ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas de saignement de nez.

DOCTEUR: Avez-vous remarqué des anomalies comme des ecchymoses derrière les oreilles ou autour des yeux ?

PATIENTE: Non, je n’ai rien remarqué d’inhabituel derrière mes oreilles.

DOCTEUR: Vos dents sont-elles intactes ?

PATIENTE: Oui, je n’ai pas de blessures dentaires.

DOCTEUR: Avez-vous remarqué des troubles de l’audition ou un écoulement de l’oreille ?

PATIENTE: Non, rien du tout.

DOCTEUR: Avez-vous des douleurs au cou ou une raideur cervicale ?
Pouvez-vous bouger librement la tête dans différentes directions ?

PATIENTE: Oui, quand je tourne le cou j’ai mal.

DOCTEUR: Avez-vous une toux ou respirez-vous plus vite ou plus lentement que d’habitude ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas de problèmes respiratoires.

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DOCTEUR: Quand avez-vous mangé pour la dernière fois ?

PATIENT : Il y a environ quatre heures, j’ai déjeuné à la cafétéria.

MEDECIN : Avez-vous des problèmes de selles ou d’urination, par exemple douleur ou du sang ?

PATIENT : Non, je n’ai pas de plaintes.
Mais je souffre de constipation depuis environ 3 ans.
Il m’arrive souvent d’attendre longtemps avant de pouvoir aller aux toilettes, et j’ai l’impression que mon intestin n’est pas complètement vidé.

PATIENT : Mon médecin de famille a dit que cela pouvait aussi être dû à mon hypothyroïdie.

MEDECIN : Donc vous souffrez d’hypothyroïdie.
Prenez-vous un traitement pour cela, par exemple Euthyrox ?

PATIENT : Oui, Euthyrox, 75 une fois le matin – depuis deux ans déjà.

MEDECIN : Vous souvenez-vous du diagnostic exact de l’hypothyroïdie ?

PATIENT : Oui, mon médecin a dit que c’était une sorte d’inflammation chronique de la thyroïde.

MEDECIN : Souffrez-vous éventuellement d’autres maladies auto-immunes comme le diabète ou le vitiligo ?

PATIENT : Non

MEDECIN : Un petit conseil : le meilleur soulagement pour la constipation est une alimentation avec suffisamment de liquides et de fibres.
C’est-à-dire au moins 1,5 à 2 litres d’eau par jour, ce qui correspond à environ 6 à 8 verres d’eau, et des aliments riches en fibres comme les céréales complètes, les fruits et les légumes.
Aussi de l’exercice – idéalement environ 2 à 3 fois par semaine pendant au moins 30 minutes.
Avez-vous remarqué des douleurs ou du sang lors des selles ?

PATIENT : Non, rien.

MEDECIN : Avez-vous des écorchures ou des lacérations sur d’autres zones du corps ?

PATIENT : Non, je n’ai remarqué aucune autre blessure.

MEDECIN : Avez-vous remarqué des ecchymoses ou des contusions ?

PATIENT : Oui, j’ai des ecchymoses sur mon épaule droite et sur ma hanche droite.

MEDECIN : Quelle est leur taille ?

PATIENT : Sur l’épaule environ de la taille d’une petite clémentine et sur la hanche droite environ de la taille d’une paume.

MEDECIN : Avez-vous un gonflement ?

PATIENT : Non, rien de notable.

MEDECIN : Avez-vous remarqué une augmentation de votre tour de taille abdominal ?

PATIENT : Non, je n’ai pas remarqué cela.

MEDECIN : Y a-t-il des limitations de mouvement ?
Dans quelles directions celles-ci se produisent-elles ?

PATIENT : Je ne peux pas bouger mon bras droit – la douleur m’en empêche.

MEDECIN : Avez-vous remarqué des engourdissements, des picotements ou une faiblesse musculaire ?

PATIENT : J’ai une sensation de lourdeur et une sorte d’engourdissement/picotement dans le bras qui irradie vers l’index et le majeur.

MEDECIN : Avez-vous remarqué un mauvais alignement, une luxation ou une fracture ?

PATIENT : Non, je n’ai rien remarqué de tel.

MEDECIN : Y a-t-il quelque chose de notable concernant vos jambes ?
Par exemple des ecchymoses, des plaies ou une décoloration ?

PATIENT : Non, il n’y a rien de notable.

MEDECIN : Êtes-vous capable de vous tenir debout et de marcher ?

PATIENT : Oui, c’est possible sans problèmes.

MEDECIN : Avez-vous ressenti des cliquetis ou des grincements, par exemple lors du mouvement ?

PATIENT : Non, je n’ai pas remarqué cela.

MEDECIN : Y a-t-il des blessures aux ongles ?

PATIENT : Non

MEDECIN : Quand avez-vous été vacciné(e) contre le tétanos pour la dernière fois ?

PATIENT : Je ne m’en souviens pas, mais vous pouvez appeler mon médecin de famille et demander – je vous donnerai les coordonnées.

MEDECIN : Bien sûr, l’endroit où vous êtes tombé(e) était-il propre – par exemple de l’asphalte – ou plutôt sale, par exemple avec de la terre ou des déchets ?

PATIENT : Je suis tombé(e) sur de l’asphalte.
Le sol n’était pas sale.

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MEDECIN : Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes, des frissons ou des épisodes de transpiration ?

PATIENT : Aucun

MEDECIN : Comment est votre appétit ?

PATIENT : J’aime presque tout manger.

MEDECIN : Comment vous alimentez-vous ?
Végane, végétarien ou omnivore ?

PATIENT : Vous savez, Docteur, je ne tolère pas le gluten – donc les choses avec du blé, du seigle ou de l’orge.
Si j’en mange, j’ai des maux de ventre, des ballonnements et parfois de la diarrhée.
Je dois vraiment faire attention, sinon je me sens vraiment mal.
C’est pourquoi je dois manger sans gluten.

MEDECIN : Avez-vous récemment perdu ou pris du poids de manière involontaire ?

PATIENT : Non, mon poids est resté le même.

DOCTEUR: Avez-vous des difficultés à vous endormir ou à rester endormi(e) ?

PATIENT: Je dors généralement mal pendant la nuit, surtout quand les examens approchent.
Je pense que c’est dû au stress.
Aussi, depuis 4 ans j’ai parfois de très fortes crampes dans le mollet la nuit – il se contracte vraiment.
Oui, je sais, c’était pareil pour moi aussi.

DOCTEUR: Avez-vous déjà fait quelque chose à ce sujet ?

PATIENT: Oui, je prends des dragées de valériane pour me calmer – je trouve cela utile.
Pour les crampes j’ai déjà essayé du fer et d’autres remèdes, mais malheureusement rien n’a vraiment aidé.

DOCTEUR: Combien de temps durent généralement les crampes ?

PATIENT: Seulement quelques secondes, parfois une minute environ.

DOCTEUR: Y a-t-il quelque chose qui améliore les crampes ?

PATIENT: Oui, si je bouge la jambe ou si quelqu’un me masse le mollet, ça s’améliore rapidement.

DOCTEUR: Avez-vous des difficultés à uriner ?

PATIENT: Non, je n’ai pas de problèmes pour uriner.

DOCTEUR: Vous souvenez-vous du diagnostic exact de l’hypothyroïdie ?

PATIENT: Oui, mon médecin a dit que c’était une inflammation chronique de la thyroïde.

DOCTEUR: Souffrez-vous peut‑être aussi d’autres maladies auto-immunes comme le diabète ou le vitiligo ?

PATIENT: Non

DOCTEUR: Avez-vous d’autres maladies chroniques, par exemple de l’hypertension ou des lipides sanguins élevés – en dehors de l’hypothyroïdie ?

PATIENT: Oui, depuis un an j’ai une inflammation de l’os pubien du côté droit.
Elle se manifeste principalement par des douleurs quand je suis assis longtemps et en me levant.
Mon médecin a dit que cela pouvait aussi être causé par de longues périodes d’assise pendant mes études.
Je nage aussi souvent.
Après cela parfois les deux conduits auditifs me démangent, et en outre je vais souvent nager, et après j’ai parfois des démangeaisons et des rougeurs dans les deux oreilles.
Mon médecin a dit que c’était une otite du baigneur.
Alors j’utilise toujours des gouttes auriculaires pour ça.

DOCTEUR: Vous devriez de préférence porter des bouchons d’oreille en nageant.
Quel est le nom des gouttes ?

PATIENT: Je crois que ça s’appelle Otalgan.

DOCTEUR: Prenez-vous d’autres médicaments ?

PATIENT: Je prends la pilule contraceptive et occasionnellement un Voltaren hydrosoluble pour la douleur.

DOCTEUR: Quel est le nom de votre pilule contraceptive et comment la prenez-vous ?

PATIENT: La pilule s’appelle Jaz. Je la prends quotidiennement à la même heure depuis 3 ans, un comprimé à chaque fois.
J’ai une autre question : que dois‑je faire si j’oublie de prendre la pilule contraceptive ?

DOCTEUR: Si vous n’oubliez qu’un comprimé, prenez‑le immédiatement dès que vous vous en souvenez – même si cela signifie prendre deux comprimés ce jour‑là.
Ensuite continuez normalement.

PATIENT: Et si j’oublie deux comprimés d’affilée ?

DOCTEUR: Cela dépend de la semaine où vous en êtes.
Si cela se produit pendant la première ou la deuxième semaine, prenez deux comprimés le jour où vous vous en apercevez, et deux à nouveau le jour suivant.
Après cela vous continuez normalement.
Pourquoi prenez‑vous exactement la forme hydrosoluble de Voltaren ?

PATIENT: Parce que cela aide tout simplement plus rapidement.

DOCTEUR: Veuillez noter que le Voltaren ne doit pas être pris à jeun, car il peut sinon causer des problèmes d’estomac tels qu’un ulcère.
Avez‑vous une ordonnance pour vos médicaments ?

PATIENT: Oui, j’en ai une.

DOCTEUR: Êtes‑vous complètement vaccinée, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?

PATIENT: Oui, je suis complètement vaccinée.

DOCTEUR: Quand a eu lieu votre dernière période ?
Est‑elle régulière ?

PATIENT: Il y a environ deux semaines, elle revient tous les 30 jours.

DOCTEUR: Avez‑vous des problèmes connus dans le domaine de la gynécologie ?
Par exemple des douleurs très fortes ou des saignements anormalement abondants ?

PATIENT: Alors, j’ai souvent des troubles avant mes règles.
J’ai des sautes d’humeur, des maux de tête et parfois des douleurs basses abdominales.
Le saignement lui‑même est généralement normal, pas particulièrement abondant ni inhabituel.

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DOCTEUR: Combien de temps durent les symptômes ?
Et quels traitements avez‑vous essayés jusqu’à présent ?

PATIENT: Les symptômes commencent généralement quelques jours avant les règles, environ trois à cinq jours, puis diminuent progressivement avec le début des saignements.
Pour les maux de tête je prends parfois du Voltaren.
Pour les sautes d’humeur un peu d’exercice ou de la relaxation m’aide, par exemple la marche ou le yoga.
Mon médecin m’a aussi conseillé de veiller à avoir suffisamment de sommeil et une alimentation équilibrée.
De plus, Jaz a eu des effets positifs pour moi.

DOCTEUR: Avez‑vous déjà été enceinte auparavant ?

PATIENT: Non.

DOCTEUR: Avez‑vous des allergies ou intolérances connues, par exemple à des aliments, des médicaments, des animaux ou d’autres substances ?

PATIENT: J’ai des problèmes avec les piqûres de guêpe, et je ne supporte pas non plus les crustacés.

DOCTEUR: Comment se manifestent vos allergies ?

PATIENT: Une fois j’étais en voyage et j’ai été piqué par une guêpe.
Ensuite j’ai eu une éruption sur tout le corps et mes lèvres ont gonflé.
Je suis alors allé aux urgences et j’ai reçu une injection là‑bas.
Depuis je porte toujours un EpiPen avec moi.
J’ai aussi des douleurs abdominales quand je mange des crustacés.

DOCTEUR: Fumez‑vous ?

PATIENT: Je ne suis pas fumeur.

DOCTEUR: Buvez‑vous de l’alcool ?
Quel type ?
Quelle quantité ?

PATIENT: Oui, par exemple lors de célébrations et de fêtes je bois occasionnellement de l’alcool – généralement un verre de vin ou de bière.

DOCTEUR: Puis‑je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?

PATIENT : Parfois, lors de fêtes, j’ai fumé des joints.

MEDECIN : Quelle est votre profession ?

PATIENT : J’étudie l’informatique et je suis maintenant dans mon dernier semestre à l’Université Ludwig-Maximilian de Munich.
Si tout se passe bien, j’aurai mon diplôme dans quelques mois.

MEDECIN : L’informatique — c’est sûrement une filière très recherchée.
Vous aurez certainement de bonnes perspectives après vos études.
Quel est votre état civil ?

PATIENT : Je suis en couple.

MEDECIN : Avec qui vivez‑vous ?

PATIENT : Je vis avec mon petit ami.

MEDECIN : Y a‑t‑il des maladies importantes dans votre famille, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou autres apparentés proches ?

PATIENT : Mon père a subi une chirurgie cardiaque à l’âge de 70 ans à l’hôpital.
On lui a en substance greffé un nouveau vaisseau à partir de sa jambe droite parce que la circulation ne fonctionnait plus correctement.
Ma mère a soudainement perdu le champ visuel droit à l’âge de 63 ans.
Les médecins n’ont pas pu trouver de cause précise à cela.
De plus, on lui a diagnostiqué un cancer du sein droit il y a dix ans, qui a été opéré à l’époque.
Depuis environ un an, elle reçoit à nouveau une chimiothérapie.

MEDECIN : Avez‑vous voyagé récemment ?

PATIENT : Non, je n’ai pas voyagé récemment.

MEDECIN : Avez‑vous des animaux de compagnie ?

PATIENT : Je n’ai pas d’animaux de compagnie.

MEDECIN : Nous avons terminé l’anamnèse.
Veuillez dire : Dans quelle mesure vos symptômes se sont‑ils améliorés ?

PATIENT : Je n’ai plus de nausées, et la douleur s’est beaucoup améliorée.

MEDECIN : Bon à entendre. Avez‑vous d’autres questions ?

PATIENT : Ai‑je besoin d’une opération ?

MEDECIN : On ne peut pas le dire avec certitude pour le moment.
Vous avez subi plusieurs traumatismes, et nous devons maintenant clarifier par des radiographies, un scanner et une échographie s’il existe des fractures osseuses ou des lésions internes.
Ce n’est qu’après cela que nous pourrons décider si une intervention est nécessaire ou si nous pouvons traiter les lésions sans chirurgie.
Je vais maintenant effectuer un examen physique pour évaluer plus précisément votre état de santé actuel.