Selamlama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Sizlere şimdi hasta Bayan Iris Berner’i sunmak istiyorum.
27 yaşında, boyu 174 cm ve ağırlığı yaklaşık 75 kg. Vücut kitle indeksi (BMI) 24,7 (normal aralık).
Mevcut öykü
Hasta, yaklaşık iki saattir mevcut olan ilerleyici, künt ve batıcı baş ağrısı ile bisiklet kazası sonrası sağ kol ve sağ üst karın ağrısı nedeniyle acil olarak başvurdu.
Hasta ağrı şiddetini karın bölgesinde 6/10, üst kol bölgesinde 7/10 ve baş bölgesinde 7/10 olarak derecelendiriyor.
Sağ kolda ağrıya bağlı hareket kısıtlılığı mevcut.
Ayrıca hasta omuza yayılan kol ağrısı ve bir Parestazi/ Hipestezi ikinci ve üçüncü parmaklara yayılan.
Eşlik eden semptomlar olarak hasta baş dönmesi, Bulantı ve yemek artıklarını içeren iki kusma ( Emesis ) atakları bildirdi. Ayrıca yaklaşık beş dakika süren bilinç kaybı ve bunu takiben anterograd Amnezimevcuttu. Ayrıca boyun kaslarında gerginlik, şakak bölgesinde ve kulak kepçesinde yarım avuç büyüklüğünde ekskoriasyonlar, sağ omuzda bir Hematom mandalina büyüklüğünde ve sağ kalçada avuç büyüklüğünde bir diğer hematom vardı.
Aşağıdakiler reddedildi: hava yolu veya solunum bozukluğu bulguları (ör. Dispne, stridor), görme bozuklukları, Epistaksis, baziler kafatası kırığına işaret eden örneğin rakun gözleri, diş yaralanmaları, Takikardi, Hematüri, Lazerasyonlar, görünür Malpozisyonlar, çıkıklar veya kırıklar ile ateş.
Kaza mekanizması
Hasta yaklaşık iki saat önce bisiklet sürdüğünü, bir köpeği önlemek için aniden sert fren yapmak zorunda kaldığını ve bunun sonucunda başının kaldırımaçarptığını ve ayrıca sağ tarafına düştüğünü bildiriyor. Kendi ifadesine göre üniversiteden sonra erkek arkadaşıyla birlikte bir bira içmiş, bu da reaksiyon yetisini olumsuz etkilemiş ve sonuçta bisikletin kontrolünün kaybedilmesine katkıda bulunmuş olabilir.
Kask takmıyordu.
Son tetanoz aşısının zamanı hastanın bilmediği.
Asfalt üzerine düştüğünü bildiriyor; zemin kirli değildi.
Hasta yaklaşık dört saat önce yemekhane’de öğle yemeği yediğini bildiriyor.
Özgeçmiş (otonom)
Otonom öykü, sınav stresi ile ilişkili uykuyu sürdürmede zorluk ve gece baldır krampları biçiminde uykusuzluk ve üç yıldır devam eden konstipasyon ve bilinen bir nedenle glutensiz diyet dışında belirgin değil, söz konusu neden çölyak hastalığı.
Geçmiş tıbbi öykü
Öyküye göre iki yıldır muhtemelen Hashimototiroiditi bağlamında hipotirodi mevcut.
Yaklaşık dört yıldır ara sıra görülen gece baldır krampları var; hareket veya masajla hızla düzeliyor. Rahatlama için demir takviyeleri ve diğer önlemler denenmiş ancak kalıcı başarı olmamış.
Bir yıl önce sağ tarafta muhtemelen uzun süre oturmaya bağlı gelişen bir osteitis pubisoluşmuş.
Ayrıca tekrarlayan iki taraflı otitis externa (“yüzücü kulağı”) var.
Önceki operasyonlar
——–
Not: Bir ifade tıbbi muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görülebilir izler ile – belirtisiz çekim uygun olur. (Uzmanlık dili sınavında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
Hasta, duygu durum dalgalanmaları, baş ağrıları ve ara sıra alt karın ağrısı şeklinde adet öncesi semptomlar (PMS) bildirdi. Baş ağrıları için ara sıra diklofenak (Voltaren) alıyor; egzersiz ve gevşeme duygu durum dalgalanmalarını hafifletiyor. Jaz kullanırken olumlu etkiler gözlendi.
İlaçlar
Euthyrox, 75 sabah bir kez
Jaz 3 yıldır
Valerianasakinleştirici tabletler
Otalgan
suda çözünebilir Voltaren gerektikçe
Not: Bir ifade tıbbi gözlemle nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete ile – belirtisiz çekim uygun olur.
Alerjiler
Yaban arısı sokmalarına alergisi var; ürtiker ve anjiyoödem gelişiyor ve kabuklu deniz ürünlerine karın ağrısı ile alerjisi var.
Noksae
Hasta sigara içmiyor.
Ara sıra bir kadeh şarap veya bira tüketiyor.
Geçmişte ara sıra esrar içmiş.
Sosyal öykü
Hasta bilgisayar bilimi okuyor ve son döneminde. Bir ilişkide yaşıyor ve erkek arkadaşıyla beraber yaşıyor. Çocuğu yok.
Aile öyküsü
Hastanın babası 70 yaşında koroner arter hastalığı nedeniyle ameliyat oldu (sağ bacaktan büyük safen ven kullanılarak bypass cerrahisi).
Annesinde sağ taraflı görsel alan defekti vardı ve on yıl önce sağ tarafında bir meme kanseri tanısı konularak ameliyat edildi. Yaklaşık bir yıldır yeniden kemoterapi.
Olası ve ayırıcı tanı
Benim değerlendirmeme göre anamnez bilgileri çoklu yaralanmalı bir politravmayı düşündürmektedir. Baş ağrıları açısından ayırıcı tanıda kafa sarsıntısı (commotio cerebri) ve bir intrakraniyal kanama yer almalıdır. Karın ağrısı nedeniyle intraabdominal organ yaralanmaları, özellikle dalak dışlanmalıdır. Kol ağrısı için özellikle kırıklar veya çıkıklar ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Ayrıca omurga, göğüs, pelvis ve alt ekstremiteler gibi diğer vücut bölgeleri de dikkatle klinik olarak incelenmelidir.
Tanısal çalışmalar
Hasta politravma geçirdiği için, ileri tanısal ve terapötik işlemlerin yapılabilmesi amacıyla yatarak tedavi gereklidir. Aşağıdakiler iki büyük kalibreli venöz kateterin yerleştirilmesi, sıvı dengesinin düzeltilmesi ve kan grubu ve rhesus faktörünün belirlenmesi ile kan ünitelerinin muhtemel bir transfüzyon için hazır bulundurulması .
Fizik muayene
Her travmada olduğu gibi önce hava yolu, solunum ve dolaşımın güvence altına alınması için ABC şeması uygulanmalıdır.
Bunu takiben odaklanmış bir muayene yapılır. İnspeksiyonda hematomlar, abrazyonlar, yırtıklar, siyanoz, ödem, hemoperitoneuma bağlı asimetrik abdominal duvar ile hipovolemi bulguları (ör. soluk deri veya bozulmuş solunum hareketleri) görülebilir.
Palpasyonda hassasiyet, krepitasyon, instabilite, subkutan amfizem ile birlikte abdominal defans saptanabilir.
Perküsyonda hiperrezonans bir pnömotoraksı, mat bir not ise hemotoraks veya plevral efüzyonu gösterebilir. Karın bölgesinde perküsyon hassasiyeti veya değişmiş timpani intraabdominal yaralanmaları işaret edebilir.
Auskültasyonda taşikardi, azalmış veya yok olan solunum sesleri (ör. pnömotoraks veya hemotoraksta) ile raller veya stridor gibi ek sesler not edilebilir.
Ayrıca spesifik muayeneler yapılmalıdır. Bunlar kranial sinirlerin sınanmasını, iki vücut yarısının yan-yana karşılaştırılmasını ve ekstremitelerin duyusunun ve motor fonksiyonunun (aktif, pasif, hareket açıklığı, reflekssal durumun) ile birlikte dolaşımın nabız durumu ve incelenmesini içerir..
• N. olfactorius (I): koku siniri
• N. opticus (II): görme siniri
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): oküler motor sinirler
• N. trigeminus (V): yüz duyusu ve çiğneme kasları
• N. facialis (VII): yüz kasları, tat
• N. vestibulocochlearis (VIII): işitme ve denge
• N. glossopharyngeus (IX): tat, yutma refleksi
• N. vagus (X): visseraların parasempatik inervasyonu
• N. accessorius (XI): omuz ve boyun kasları
• N. hypoglossus (XII): dil hareketi
Laboratuvar testleri
İlk tanıların bir parçası olarak, daha ileri aydınlatma için aşağıdaki laboratuvar parametreleri belirlenmelidir: tam kan sayımı, koagülasyon parametreleri, kan grubu tayini ve rhesus faktörü, kreatinin ve elektrolitler, amilaz, lipaz, β-hCG !! ayrıca karaciğer değerleri (alanin aminotransferaz (ALT, GPT), aspartat aminotransferaz (AST, GOT) ve gama-glutamiltransferaz (γ-GT) dahil).
Elektrokardiyogram
Travmatik kardiyak yaralanmaları dışlamak veya kardiyak aritmileri tespit etmek
Anatomik tanı
FAST ultrason (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
FAST ultrason, travma hastalarında vücut boşluklarında serbest sıvı (ör. kan) tespit etmek için yapılan hızlı bir ultrason incelemesidir.
Dört standart tarama alanını içerir:
sağ üst karın (Morison boşluğu: karaciğer – böbrek),
sol üst karın (dalak – böbrek),
pelvis (Douglas boşluğu),
perikardiyum (kardiyal tamponad için kalbin subksifoid görüntüsü).
Bunun için sırtüstü sakin bir şekilde yatmanız gerekir – cilde biraz jel sürüyoruz ve prob ile vücudun dört özel bölgesini inceliyoruz. İnceleme ağrısızdır, özel bir hazırlık gerektirmez ve tamamen risksizdir – komplikasyon beklenmez.
Röntgen incelemesi:
Politravmada, travma serisinin bir parçası olarak aşağıdaki röntgen görüntüleri elde edilmelidir:
• Servikal omurga antero-posterior (AP) ve lateral projeksiyonda
• Toraks antero-posterior (AP) projeksiyonda, pnömotoraks/hemotoraks veya kaburga kırıklarının dışlanması
• Pelvis antero-posterior (AP) projeksiyonda,
• Omuz ve kol görüntüleri iki planda.
(deforme görünen veya ağrılı eklem ya da kemik görüntüleri.)
Röntgen incelemesi, X-ışınları kullanarak kemikler, akciğerler ve diğer dokular gibi iç yapıların görselleştirildiği bir görüntüleme prosedürüdür. Hasta, incelenecek bölgedeki takıları ve giysileri çıkarır ve röntgen plakasına doğru yüzünü çevirerek durur. İnceleme sadece birkaç saniye sürer ve tamamen ağrısızdır.
Bilgisayarlı tomografi
Röntgen travma serisi giderek daha fazla servikal omurga, toraks, abdomen ve pelvisin BT incelemesiyle yer değiştirilmektedir. Bu, genellikle bilinçsiz veya entübe edilmiş ve bu nedenle klinik olarak muayenesi zor olan çoklu travmalı hastalarda belirgin kırıkları ve organ yaralanmalarını saptamak için hızlı ve etkili bir yöntemdir.
Politravmada kafa BT’sinde özellikle intrakraniyal kanamalar, kafa tabanı kırıkları ve beyin kontüzyonları önem taşır. Epidural hematom tipik olarak lens şeklinde, keskin sınırlı hiperdensite; subdural hematom ise beyin yüzeyine yayılmış, hilal şeklinde bir kanama olarak görünür.
Hastanın kontrast maddeye alerjisi varsa kontrastsız BT yapılabilir.
Bilgisayarlı tomografi (BT), iç organların X-ışınları kullanılarak detaylı kesit görüntülerinin oluşturulduğu bir görüntüleme yöntemidir. Hasta tüp şeklindeki tarayıcıya itilir ve inceleme sırasında hareketsiz yatması gerekir. Daha ayrıntılı gösterim için bazen kontrast madde verilir. İnceleme ağrısızdır ve sadece birkaç dakika sürer. Kontrast madde ile yapılacak bir incelemeden önce yeterli sıvı almanız önemliyken, metformin gibi bazı ilaçların önceden kesilmesi gerekebilir – bunu sizinle netleştireceğiz. Nadir durumlarda kontrast maddeye alerjik reaksiyon gelişebilir (ama endişe etmeyin: hazırlıklıyız ve gerekli tüm ilaçlar ile önlemler mevcut).
MR (manyetik rezonans görüntüleme)
Şüphelenilen politravma gibi acil durumlarda MR genellikle tercih edilmez çünkü daha fazla zaman alır ve BT kadar hızlı yapılamaz. Kontrastsız MR, kanama veya organ yaralanmalarının değerlendirilmesinde kontrastlı BT kadar ayrıntı sağlamayabilir.
MR, omurilik yaralanmalarının yanı sıra ligament kopmaları, kas yaralanmaları veya menisküs hasarı gibi yumuşak doku lezyonlarını değerlendirebilir.
MR (manyetik rezonans görüntüleme), manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanarak vücutta organların, dokuların ve yapıların ayrıntılı görüntülerini oluşturan bir görüntüleme yöntemidir. Hastanın önce takılarını ve diğer metalik eşyalarını çıkarması ve implantlar hakkında bilgi vermesi gerekir. Ardından tüp şeklindeki bir tarayıcıya kaydırılır. Yaklaşık 20 ila 60 dakika süren inceleme sırasında hasta hareketsiz yatmalıdır. Bazı durumlarda belirli yapıların daha iyi gösterilmesi için kontrast madde verilebilir
Konsültasyonlar
Nöroşirürji/ Cerrahi / Travmatoloji / Ortopedi, Anesteziyoloji
Tedavi:
• Monitörizasyon (EKG, kan basıncı, O₂ satürasyonu, sıcaklık)
• Ağrı tedavisi
• Hacim ve kan replasmanı
• Gerektiğinde ventilasyon
• gerekliyse, hemostaz
• gerekliyse, hemotoraks veya pnömotoraks için göğüs drenajı
• Kırık yönetimi ortopedik-travmatolojik ilkelere göre (ilk olarak atelleme/stabilizasyon, daha sonra kesin cerrahi tedavi)
• Sarkma (konküsiyon) tedavisi büyük ölçüde semptomatik ve destekleyicidir.
• Proksimal humerus kırıklarında konservatif tedavi sıklıkla mümkündür. Belirleyici olan humerus başının açısı ve şaftla olan konumudur; bunlar ek reposition gerektirip gerektirmeyeceğini belirler. Cerrahi seçenekler arasında açık redüksiyon ve internal fiksasyon veya protez eklem replasmanı yer alır.
• Ön omuz çıkığı en sık görülen formdur ve tipik olarak abduksiyona alınmış bir kola düşme sonrası oluşur. Şiddetli ağrı, hareket kaybı ve omuz bölgesinde görülebilir deformite ile seyreder. Kırık eşlik ediyorsa redüksiyon, kırığın daha fazla yer değiştirmesini önlemek için özel bir dikkatle yapılmalıdır
• Femur boyun kırığı (kalça kırığı), femur şaft kırığı, tibia ve fibula kırıkları ile ayak bileği kırıklarında (ayak bileği eklem kırığı) immobilizasyon veya cerrahi tedavi varsa genellikle tromboz profilaksisi gereklidir.
Ek
İsimler:
Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer
Anamnez:
Başının arkasında bir yara vardı.
Hasta 1,5 yıldır vegan besleniyor.
Düşme seyri:
Partiden (mezuniyet partisi) ayrıldı ve sarhoştu. Sonra eve geldiğinde ev arkadaşları onu hastaneye getirdi.
Hasta, mesleği iskele kurucusu olup iş sırasında bir binanın birinci katından düşmüş ve sağ taraflı kafa yaralanması ile sağ omuz ve sağ kalça ekleminde ağrı ile başvurmuştur.
Sol tarafta kaykayla kaza, bir kutuya çarptı.
Bir şantiyeyi gözden kaçırdığını söyledi.
Hasta üniversiteye giderken İngiliz Bahçesi’nde aniden bir sincap yolun ortasına çıktı. Sert frene bastı ve sağ tarafına düştü.
Önceki hastalıklar:
Sağ-sided pyelonefrit. Sorgulamada hasta bunun için dört gün yattığını belirtti.
Köpek ısırığı yarası
abdominal gravidite
fimozis ameliyatı
Aşil tendiniti
kulak çınlaması
Alerjiler:
Arı sokmaları
Meteorizm ile birlikte laktoz intoleransı.
Eritemli kahverengi yapışkan pansuman
Sosyal öykü:
Bir lisede öğretmen (İngilizce, Tarih)
pedagojik bilimler okuyor
Sorular
1. Göğüs drenajı yerleştirilmesi ile hangi endikasyonlar ve komplikasyonlar ilişkilidir?
Göğüs drenajı pnömotoraks, hemotoraks, plevral efüzyonlar veya empyema için kullanılır.
Çoğu hastada lokal analjezi ve hafif sedasyon altında uyanıkken sorunsuz şekilde yerleştirilebilir.
Göğüs drenajı tipik olarak ön aksiller hattan beşinci interkostal aralıkta yerleştirilir.
Ön göğüs duvarı lateralden 1 cm kadar daha kalın olduğundan iğne dekompresyonu (ör. acil gerilim pnömotoraksında) lateral pozisyonda daha etkilidir.
En sık görülen komplikasyonlar şunlardır:
• yetersiz ağrı veya sedasyon kontrolü
• plevranın tam penetrasyonunun olmaması ile subkütan drenaj traktı oluşumu
• akciğer veya diyafram yırtılmaları
• drenajın diyaframı geçerken intraabdominal malpozisyonu
• kanama
(Sizin için sözde bir göğüs drenajı yerleştirmek istiyoruz. Bu, göğüs duvarından akciğer ile kaburgalar arasındaki boşluğa ince bir tüp yerleştireceğimiz anlamına gelir. Bu sayede göğüs boşluğundan hava, kan veya sıvı drenaj edilebilir.
Prosedür genellikle lokal anestezi ve sedatifler altında yapılır.)
2. Adrenalin kalemi nedir ve nasıl kullanılır?
Adrenalin kalemi, şiddetli alerjik reaksiyonların (anafilaksi) tedavisi için acil durum oto-enjektörüdür. Genellikle uyluğa intramüsküler olarak uygulanır.
3. Örneğin genç hastalarda önerilen başlangıç levotiroksin dozu nedir?
Günlük yaklaşık 1,5 µg kilogram vücut ağırlığı başına.
4. Levotiroksin tedavisi altında tirotoksikoz belirtileri ortaya çıkarsa ne yaparsınız?
Bu durumda levotiroksin dozu azaltılır veya alım geçici olarak durdurulur. Ek olarak tiroid değerleri (TSH, fT3, fT4) kontrol edilmelidir.
5. İki önemli yeme bozukluğu adlandırın.
İki önemli yeme bozukluğu, kısıtlayıcı yeme davranışı ve bozuk beden algısı ile kendini indükleyen düşük kiloyla karakterize anoreksiya nervoza ve tekrarlayan tıkınırcasına yeme ataklarını takiben kusma, laksatif kullanımı veya aşırı egzersiz gibi kompansatuar davranışlarla karakterize bulimia nervoza’dır.
6. Hiposensitizasyon ne demektir ve ne zaman endikedir?
Hiposensitizasyon (spesifik immünoterapi, SIT), tetikleyici alerjene hastaya uzun bir süre boyunca tekrarlayan küçük ve giderek artan dozlarda vererek tolerans gelişimini sağlamayı amaçlayan bir tedavi yöntemidir.
Endikasyonlar ağırlıklı olarak polen alerjisi, ev tozu akarı alerjisi, arı ve eşek arısı sokmalarıdır
7. Hastanın kazayı işe dönüş yolunda geçirmiş olmasının önemi nedir?
Çünkü bu bir işe geliş-gidiş kazasıdır (Wegeunfall) ve hukuken mesleki kaza gibi muamele görür, dolayısıyla zorunlu kaza sigortası tarafından karşılanır.
8. Almanya’da hangi sağlık sigortalarını biliyorsunuz?
Almanya’da kanuni sağlık sigortası (GKV) ve özel sağlık sigortası (PKV) vardır. Kanuni sağlık sigortası nüfusun çoğunluğu için zorunluyken, özel sağlık sigortası ağırlıklı olarak memurlar, serbest meslek sahipleri ve daha yüksek gelirli çalışanlar için bir seçenektir.
9. Ağırlık hissi ile güçsüzlük hissi arasındaki fark nedir?
Ağırlık hissi, örneğin venöz yetmezlikte görülebileceği gibi öznel bir gerginlik, baskı veya “ağır uzuvlar” hissini tanımlar. Güçsüzlük hissi ise azalmış kuvvet veya performansı ifade eder; nörolojik veya kas hastalıklarında görüldüğü gibidir.
10. Hangi durumda ense sertliğini saptayabiliriz?
Ense sertliği tipik olarak meningit veya subaraknoid kanamada görülür ve başın pasif fleksiyonu ile test edilir; bu sırada hasta şiddetli ağrı ve kas gerginliği nedeniyle boynunu bükemez.
11. Baş dönmesi dışında hangi durumlar sertlik ve başı çevirirken boyun ağrısı yapabilir?
Meningitin yanı sıra, başı çevirirken boyun ağrısı ve sertlik, servikal omurganın dejeneratif değişiklikleri (ör. servikal spondiloz), kötü duruş veya stres nedeniyle kas gerginliği, travma (ör. kırbaç yaralanması) ile servikal disk hernileri tarafından da oluşturulabilir.
12. Tenis oynayan kişilerde en sık görülen yaralanma nedir?
Tenis oyuncularında en sık görülen yaralanma epicondylitis humeri radialis, diğer adıyla tenisçi dirseğidir. Bu, önkol ekstansörlerinin lateral dirsekteki tendon ek yerlerinin ağrılı aşırı kullanımına bağlıdır.
13. Osteosentez ile ne kastedilir ve amacı nedir?
Osteosentez, vidalar, plaklar, teller veya çiviler gibi implantlar kullanılarak bir kırığın cerrahi olarak stabilizasyonunu ifade eder. Amaç, kemik stabilitesini yeniden sağlamak, hizalanmayı düzeltmek ve hastanın hızlı mobilizasyonunu mümkün kılmaktır.
14. Kan sayımında hemoglobin değeri 7 g/dl ile anemi saptanırsa ne yaparsınız?
Anemi ve Hb = 7 g/dl varlığında yatarak tedavi gereklidir. Aneminin nedeni araştırılmalı ve paketlenmiş eritrosit transfüzyonu düşünülmelidir.
15. Kostofrenik sinüs (costodiaphragmatic recess) nedir?
Kostofrenik sinüs, derin inspirasyonda akciğerle dolan kostal plevra ile diafragmatik plevra arasındaki boşluktur. Plevral boşluğun en düşük noktasıdır ve klinikte önemlidir çünkü sıvı (plevral efüzyon) sıklıkla burada birikir.
16. Vejetaryen ile vegan arasındaki fark nedir?
Vejetaryen ile vegan arasındaki fark, vejetaryenlerin et ve balıktan kaçınması fakat süt, yumurta ve bal gibi hayvansal ürünleri tüketmeye devam etmesidir. Veganlar ise süt, yumurta, bal ve hayvansal kaynaklı her şey dahil olmak üzere tüm hayvansal ürünlerden kaçınırlar.
17. Almanya’da bisiklet kullanırken ne kadar kan alkolü izinlidir ve sürücü ehliyeti neden polis tarafından geri alındı?
Almanya’da bisiklet sürerken kan alkol sınırı 1.6 ‰’dir. Bu değerden itibaren mutlak sürüş yetersizliği söz konusudur ve cezai suç teşkil eder. Ağır para cezası (yaklaşık bir aylık maaş), Flensburg’da üç ceza puanı ve tıbbi-psikolojik değerlendirme (MPU) uygulanabilir. Bu değerlendirme geçilmezse ehliyet kalıcı olarak geri alınabilir.
Yaklaşık 0.3 ‰’den itibaren göreli sürüş bozulması olabilir — örn. savrulma, denge bozuklukları veya kaza — bu durumlar da para cezası ve puanla sonuçlanabilir.
18. Ehliyet neden el konuldu?
Hasta bisiklet sürerken kanda 1.6 ‰ üzerinde alkol bulunduysa, polis ve yetkili makam bunu ciddi bir trafik suçu olarak değerlendirmiştir. Bu durumda bir MPU gereklidir ve genellikle ehliyetin geri alınmasıyla sonuçlanır, bisikletle seyahat etmiş olunsa bile.
19. Auriküler hematomanın hangi komplikasyonu olur ve nasıl tedavi edilir?
Auriküler hematoma karnabahar kulak (Othematoma) oluşumuna yol açabilir. Fibrozis ve kıkırdak değişiklikleri kulakta kalıcı deformite ile sonuçlanır.
Tedavi, hematomanın erken dekompresyonunu (insizyon veya aspirasyon), kan yeniden birikimini önlemek için sonrasında basınç pansumanı uygulanmasını ve gerekirse perikondriti önlemek için antibiyotik verilmesini içerir.
20. Voleybol oynamak için onam
Notlar
VKE
Vücut Kitle İndeksi (VKE)
Tanım ve hesaplama:
VKE, boy ile ilişkili olarak vücut ağırlığını sınıflandırmaya yarayan ampirik bir ölçüttür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır (kg/m²).
Parestesi/
Parestesi
Tanım:
Parestesiler, karıncalanma, ‘iğne batması’, batma hissi veya hafif yanma gibi rahatsız edici, ağrısız anormal duyu hissleridir.
Hipoestezi
Hipoestezi
Tanım:
Hipoestezi, dokunma, sıcaklık veya ağrıya karşı azalmış duyuyu ifade eder. Etkilenen bölgeler dokunsal uyaranlara zayıf yanıt verir.
Bulantı
Bulantı
Tanım:
Bulantı, hasta olma hissi veya kusma ihtiyacı hissetme şeklindeki öznel duygudur.
Emesis
Emesis (Kusma)
Tanım:
Emesis, koordineli motor süreçlerin sonucu olarak mide içeriğinin ağız ve boğaz yoluyla zorla dışa atılmasıdır.
Amnezi
Amnezi
Genel tanım:
Amnezi, anıların kısmen veya tamamen kaybı ya da anı oluşturma yetisinde bozulma anlamına gelir.
Türler ve kısa ayrım:
Retrograd amnezi: Önceden var olan anıların bir olaydan önce kaybedilmesi.
Anterograd amnezi: Bir olaydan sonra yeni uzun süreli anılar oluşturma yetisinde bozulma.
Hematom
Hematom
Hematom, vasküler yaralanma sonucu dokuda lokalize kan toplanmasıdır. Dışarıdan genellikle morarma veya ‘kararmış’ leke olarak görünür; renk ve kıvam zamanla değişir.
Dispne
Dispne
Tanım:
Dispne, nefes darlığı veya solunum güçlüğü hissi anlamına gelen öznel bir belirtidir. Kendi başına bir tanı değil, semptomdur.
Epistaksis
Epistaksis
Anlamı:
Epistaksis, burun boşluklarından kanama, yani burun kanaması için tıbbi terimdir.
Tipik nedenler ve ipuçları:
Nedenler lokal travma ve kuru mukoza tabakasından inflamatuvar süreçlere ve koagülasyon bozukluklarına kadar değişir. Seyir, miktar ve eşlik eden koşullar altta yatan nedeni göstermede ipucu verir.
rakun gözleri
rakun gözleri
Terim açıklaması:
“rakun gözleri”, göz çevresinde morarmaları, yani periorbital hematomları ifade eder. Alman tıbbi terminolojisinde buna periorbital hematom denir.
Klinik önemi:
Böyle bulgular travma, kafa tabanı kırıkları veya belirli sistemik hastalıklardan sonra ortaya çıkabilir ve daha ileri değerlendirmede önemli bir tanısal ipucu sağlar.
Taşikardi
Taşikardi
Tanım:
Taşikardi, dinlenim nabzına göre artmış kalp atım hızını ifade eder; bağımsız bir hastalık değil, klinik bir belirtidir.
Hematüri
Hematüri
Anlamı:
Hematüri, idrarda kan bulunmasıdır; makroskopik (gözle görülebilir) veya mikroskopik (sadece laboratuvarda tespit edilebilir) olabilir.
Lakrasyonlar
Lakrasyon
Lakrasyon, dış güç nedeniyle kenar dokusu kaybı ile oluşan deri yaralanmasıdır; halk arasında yırtılmış yara olarak da adlandırılır. Yaranın derinliği ve yaygınlığı ile kanama miktarı belirleyicidir. Derin lakrasyonlarda subkutan doku, tendonlar, sinirler veya damarlar etkilenebilir; bu da fonksiyonel bozukluk ve enfeksiyon riskini artırır.
Malpozisyonlar
Malpozisyon
Malpozisyon, bir vücut parçasının anatomik beklenen konumundan görünür veya palpasyonla hissedilen yer değiştirmesini ifade eder. Konjenital veya travma ve hastalıklar sonucu oluşabilir ve genellikle fonksiyon bozukluğu veya deformite ile ilişkilidir. Görünür yer değiştirmeler klinikte önemlidir çünkü kemiksel veya yumuşak doku hasarına işaret eder.
Kaldırım kenarı
Kaldırım kenarı
Kaldırım kenarı, genellikle beton, doğal taş veya asfalt ile yapılan yol yüzeyi ile yaya kaldırımı arasındaki yükseltilmiş kenar şerididir. Trafik alanlarını ayırır, sınırlama ve drenaj sağlar ve çarpma veya düşme durumlarında sert bir darbe yüzeyi oluşturur.
İnsomnia
İnsomnia
İnsomnia, uykuya dalma veya uykuyu sürdürmede güçlük ya da dinlendirici olmayan uyku ile karakterize bir uyku bozukluğudur. Geçici olarak stresli yaşam dönemlerine bağlı olabileceği gibi kronik de olabilir ve genellikle gündüz uykululuğu, dikkat sorunları ve azalmış performansla birlikte görülür. Nedenleri psikolojik stresten somatik hastalıklara veya ilaç etkilerine kadar çeşitlidir.
Kabızlık
Kabızlık
Kabızlık, dışkılama sıklığında azalma, zorlu dışkılama veya sert dışkı ile giden bağırsak boşaltımının bozulmasını ifade eder. Hastalar genellikle tıkanmışlık hissi, ıkınma veya tam boşalamama hissi bildirir. Nedenler arasında beslenme alışkanlıkları, egzersiz eksikliği, ilaçlar veya organik hastalıklar sayılabilir; uzun süreli kabızlık yaşam kalitesini bozabilir.
Çölyak hastalığı
Çölyak hastalığı
Çölyak hastalığı, gluten adlı yapışkan proteinine intoleransın ince bağırsak mukozasında inflamatuar hasara yol açtığı kronik otoimmün bir bozukluktur. Bu hasar besin emilimini bozar ve gastrointestinal şikayetler, kilo kaybı, eksiklikler veya çocuklarda büyüme geriliği şeklinde ortaya çıkabilir. Uzun süreli tedavi, semptomların düzelmesine ve mukozal iyileşmeye genellikle yol açan ömür boyu glutensiz diyettir. Tedavi edilmezse eksiklikler, kemik metabolizması bozuklukları, fertilite sorunları ve nadir malign komplikasyonlar gelişebilir.
Hashimoto
Hashimoto tiroiditi
Hashimoto tiroiditi, vücudun bağışıklık hücrelerinin tiroid dokusuna hasar verdiği kronik otoimmün bir tiroid hastalığıdır. Bu tahribat genellikle hipotiroidizme yol açar.
Klinik özellikler
Tipik yakınmalar arasında belirgin yorgunluk, kilo artışı, soğuğa tahammülsüzlük, kırılgan saçlar ve saç dökülmesine kadar giden durum, depresif semptomlar ve kabızlık bulunur.
Tanı
İnceleme, tiroid hormonları ve TSH laboratuvar tayinlerini ve tiroid dokusuna karşı otoimmün antikorların tespitini içerir; tiroid ultrasonu yardımcı görüntüleme yöntemi olarak kullanılabilir.
Tedavi
Tedavi hormon eksikliğini ikame etmeyi amaçlar; bu genellikle ömür boyu levotiroksin replasmanı gerektirir. Diğer önlemler klinik seyir ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır.
geceleri baldır krampları
Geceleri baldır krampları
Tanım
Geceleri baldır krampları, genellikle uyku veya dinlenme sırasında ortaya çıkan ani, genellikle ağrılı, istemsiz baldır kası kasılmalarıdır.
Özellikler
Kramplar saniyeler ila birkaç dakika sürer ve genellikle germe veya masaj ile hafifletilebilir.
Olası tetikleyiciler ve ilişkiler
Tetikleyiciler susuzluk, elektrolit dengesizlikleri (ör. magnezyum veya potasyum dengesizlikleri), dolaşım bozuklukları, sinir basısı veya bazı ilaçların yan etkileri olabilir. Tekrarlayan veya çok ağrılı ataklarda tıbbi değerlendirme önerilir.
Pubis osteiti
Pubis osteiti
Tanım
Pubis osteiti, pubis simfizisi ve bitişik yumuşak dokularda tekrarlayan yüklenme veya mikrotravma ile kolaylaştırılan enfeksiyöz olmayan inflamatuar bir reaksiyondur.
Klinik tablo
Tipik yakınmalar; efor ve belirli hareketlerle artan kasık veya pubik bölgede künt ila keskin ağrı; pubis simfizisi üzerinde hassasiyet olabilir.
Nedenler ve tanı
Yaygın tetikleyiciler aşırı kullanım, spor yüklenmesi, malpozisyon veya pelvik cerrahi işlemlerdir; tanıyı doğrulamak ve diğer nedenleri ekarte etmek için görüntüleme yöntemleri kullanılabilir.
Tedavi
Tedavi öncelikle aktivite azaltma, hedefe yönelik fizyoterapi ve ağrı yönetimi önlemlerini içerir. Kalıcı semptomlarda lokal enjeksiyonlar veya seçilmiş vakalarda cerrahi girişimler düşünülebilir.
Otitis externa
Otitis externa
Tanım
Otitis externa, dış işitme kanalının derisinde akut veya kronik olabilen bir inflamasyondur.
Nedenler
Yaygın tetikleyiciler nem ve lokal deri hasarıdır; bazı bakteriler veya mantarlar gibi patojen mikroorganizmalar rol oynayabilir.
Belirtiler
Tipik yakınmalar kulak ağrısı, kaşıntı, dış kulak kanalında kızarıklık ve şişlik ile olası purulent akıntı ve geçici işitme kaybıdır.
Tedavi
Temel önlemler kulağın kurutulması ve korunması ile etken patojen grubuna yönelik lokal tedavidir (topikal antibakteriyel veya antifungal ajanlar). Belirgin vakalarda uzman temizliği ve ileri tedavi gereklidir.
Adet öncesi yakınmalar
Adet öncesi yakınmalar (PMS)
Tanım
Adet öncesi yakınmalar, döngünün luteal fazında ortaya çıkan ve genellikle menstruasyonun başlamasıyla düzelme gösteren fiziksel ve psikolojik belirtileri kapsar.
Klinik tablo
Tipik yakınmalar baş ağrısı, meme hassasiyeti ve şişkinlikten yorgunluk ve irritabilite veya depresif ruh hali gibi duygu durum değişikliklerine kadar değişir.
Tedavi
Belirtileri hafifletmek için düzenli egzersiz, dengeli beslenme ve stres azaltma gibi yaşam tarzı önlemleri önerilir; yük getirici semptomlar için semptomatik analjezikler, hormonal kontraseptifler veya belirgin psikolojik yakınmalar varsa spesifik farmakolojik tedaviler düşünülebilir ve bireysel olarak değerlendirilmelidir.
Euthyrox
Grup: Sentetik tiroid hormonu (levotiroksin).
Etkisi: Endojen tiroksin (T4) yerine konur veya tamamlanır; böylece metabolizma ve tiroid hormonu düzeyleri normalleşir ve dolaylı olarak TSH düşer.
Endikasyonlar: Hipotiroidi tedavisinde ve guatr hacminin azaltılmasında kullanılır; levotiroksin ayrıca tiroid karsinomlarında TSH baskılaması amaçlayan tedavi konseptlerinde de yer alır.
Önemli riskler: Aşırı doz hipertiroidi belirtilerine (ör. kardiyak aritmiler, kilo kaybı, sinirlilik) yol açabilir ve uzun dönemde osteoporoz riskini artırabilir; var olan kalp hastalığı olan hastalarda dikkat gerektirir. Kesin dozlama ve ayarlamalar tedavi eden hekim tarafından kararlaştırılır.
Kediotu
Tanım: Kediotu, uykuyu başlatma güçlüğünü gidermek ve hafif huzursuzluğu azaltmak için geleneksel olarak kullanılan bir tıbbi bitkidir.
Etkiler: Kediotu preparatlarına yatıştırıcı bir etki atfedilir; bu etki özellikle uyku başlatmayı destekleyebilir.
Notlar: Eşzamanlı alındığında diğer merkezi sinir sistemi baskılayıcılarla etkileşim olasılığı vardır. Sürekliyse veya şiddetliyse uyku bozuklukları bir hekim tarafından değerlendirilmelidir.
Tanım: Kediotu bir tıbbi bitkidir ve preparatları geleneksel olarak uykuya dalamama zorluğunu gidermek ve hafif huzursuzluğu azaltmak için kullanılır.
Etkileri: Kediotu preparatlarına yatıştırıcı bir etki atfedilir; bu, özellikle uykuya geçişi destekleyebilir.
Notlar: Eş zamanlı alındığında diğer merkezi sinir sistemi depresanlarıyla etkileşim olabilir. Süreğen veya şiddetli uyku bozuklukları hekime değerlendirilmelidir.
Voltaren
Grup: Nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAID), etkin madde diklofenaktır.
Etkisi: Diklofenak siklooksijenaz enzimlerini (COX‑1 ve COX‑2) inhibe ederek prostaglandin oluşumunu azaltır; bu sayede analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik etki sağlar.
Endikasyonlar: Ağrı ve inflamatuar yakınmaların semptomatik tedavisinde kullanılır.
Önemli riskler: Yaygın yan etkiler gastrointestinal sistemi etkiler (ör. rahatsızlık, ülser) ve böbrek fonksiyonunu ile kan basıncını etkileyebilir. Uzun süreli kullanımda kardiyovasküler olay riski (ör. miyokard enfarktüsü, inme) artar. Alerjik reaksiyonlar da görülebilir. Mevcut mide, böbrek veya kalp hastalığı olan hastalarda veya yüksek riskli diğer ilaçlar alınıyorsa hekimle görüşülmelidir.
Otalgan
Grup: Otik yakınmalarda lokal ağrı giderici kulak damlaları.
Etkisi ve kullanımı: Lokal uygulandığında dış kulak yolu sorunlarında örneğin kulak ağrısını hafifletir; yalnızca timpanik membran sağlam ise kullanılmalıdır.
Önemli riskler: Perfore timpanik membran veya orta kulakla ilgili belirsiz durumlarda kullanım kontrendikedir. Lokal irritasyon veya alerjik reaksiyonlar ortaya çıkabilir. Süreğen veya şiddetli semptomlar tıbbi değerlendirme gerektirir.
Yaban arısı sokmaları yaban arılarının sokması sonucu oluşur; bunlar sokucu böceklerdir. Klinik olarak genellikle sokma bölgesinde ani olarak ağrı, kızarıklık ve şişlik gibi lokal belirtiler oluşur. Ancak duyarlı kişilerde genel ürtiker, doku şişmesi (anjiyoödem) veya ağır vakalarda solunum ya da dolaşım belirtileriyle seyreden sistemik alerjik reaksiyonlar görülebilir. Bu tür ciddi reaksiyonlar tıbbi değerlendirme ve tedavi gerektirir.
Eşek arısı sokmaları, sokan böcekler olan eşek arılarının sokması sonucu oluşur. Klinik olarak genellikle sokma bölgesinde ağrı, kızarıklık ve şişlik gibi ani lokal semptomlara yol açarlar. Ancak duyarlı bireylerde duyarlılık reaksiyonları gelişebilir; bu durum genel ürtiker, doku şişmesi (anjiyoödem) veya ağır vakalarda solunum ya da dolaşım tutulumu ile giden sistemik alerjik reaksiyonlar şeklinde olabilir. Bu tür ciddi reaksiyonlar tıbbi değerlendirme ve tedavi gerektirir.
Kabuklular, örneğin karides, yengeç, ıstakoz ve kerevit gibi omurgasız deniz canlılarını içeren bir gruptur. Besin alerjenleri arasında yaygındırlar ve duyarlı kişilerde gastrointestinal belirtiler de dahil olmak üzere değişen şiddette alerjik reaksiyonlar tetikleyebilirler.
Kabuklular, örneğin karides, yengeç, ıstakoz ve kerevitleri içeren omurgasız deniz hayvanları grubudur. Yaygın gıda alerjenleridir ve duyarlı bireylerde alerjik reaksiyonları tetikleyebilir; bu reaksiyonların şiddeti değişken olup zaman zaman gastrointestinal belirtiler de içerebilir.
Bilgisayar bilimi, bilgi işlemeyi formal yöntemler ve elektronik sistemler kullanarak inceleyen bilim ve mühendislik dalıdır. Temel alanları algoritmalar ve veri yapıları, programlama, bilgisayar mimarileri, veritabanları, ağlar ve yapay zeka ile yazılım geliştirme gibi uygulamalardır. Amaç, bilgiyi verimli şekilde depolayan, işleyen ve ileten sistemleri anlamak, tasarlamak ve uygulamaktır.
Bilgisayar bilimi, biçimsel yöntemler ve elektronik sistemler kullanarak bilgi işlem bilimi ve mühendisliğidir. Temel alanları arasında algoritmalar ve veri yapıları, programlama, bilgisayar mimarileri, veritabanları, ağlar ve yapay zeka ile yazılım geliştirme gibi uygulamalar yer alır. Amaç, bilginin verimli depolanması, işlenmesi ve iletilmesi için sistemleri anlamak, tasarlamak ve uygulamaktır.
Ortaklık
Ortaklık, iki kişi arasında karşılıklı bağlılık, güven ve destek temeline dayanan yakın ilişkiyi ifade eder. Özel biçimler (romantik veya ev içi ortaklık) veya yasal yapıda biçimler (evlilik gibi) olabilir. Temel unsurlar duygusal yakınlık, paylaşılmış sorumluluklar ve sıklıkla yasal veya mali düzenlemelerdir.
Ortaklık, iki kişi arasında karşılıklı bağlılık, güven ve karşılıklı destek temelinde kurulan yakın ilişkiyi ifade eder. Romantik veya ev içi bir ortaklık gibi özel biçimler veya evlilik gibi yasal yapılı biçimler alabilir. Temel unsurlar duygusal yakınlık, paylaşılmış sorumluluk ve genellikle ortaklar arasında yasal veya finansal düzenlemelerdir.
Görme alanı kaybı
Görme alanı kaybı, normal görme alanının bir bölümünde kısmi veya tam algı kaybını tanımlar. Bu tür kayıplar fokal (skotom) veya yaygın olabilir ve retina hastalıkları, optik sinir hasarı, artmış intraoküler basınç veya görme yolları boyunca beyin lezyonları (ör. vasküler olaylar) gibi çeşitli nedenleri vardır. Kaybın tam deseni ve yeri altta yatan nedene ilişkin ipuçları verir.
Görme alanı defekti
Görme alanı defekti, normal görme alanının bir bölümünde kısmi veya tam algı kaybını tanımlar. Bu defektler fokal (skotom) veya yaygın olabilir ve retina hastalıkları, optik sinir hasarı, artmış intraoküler basınç veya görme yolunda beyin hasarına kadar (ör. vasküler olaylar nedeniyle) çeşitli nedenlere bağlıdır. Defektin tam deseni ve yeri altta yatan nedene ilişkin bulgular verir.
Meme karsinomu
Terim: Meme karsinomu
Tanım: Meme dokusunun malign tümörü; çoğunlukla memenin glandüler veya duktal epitel hücrelerinden kaynaklanır.
Risk faktörleri: Aile öyküsü, hormonal etkiler ve bazı yaşam tarzı faktörleri artmış riskle ilişkilidir; diğer faktörler de hastalık riskini etkileyebilir.
Klinik bulgular: Palpe edilebilir bir kitle, deri yüzeyinde değişiklikler (ör. retraksiyon veya doku dokusunda değişiklik), meme ucunda yer değiştirme veya içe çekilme ve nadiren meme ucu akıntısı görülebilir; ağrı izole bir belirti olarak tipik değildir.
Tanı: Temel, klinik muayenedir ve mamografi ile ultrason gibi görüntülemeyle tamamlanır; histolojik doğrulama biyopsi ile elde edilir; gerekli durumlarda MRI ek bilgi verebilir.
Tedavi ilkeleri: Tedavi seçenekleri cerrahi (meme koruyucu cerrahi veya mastektomi), sistemik tıbbi tedaviler (ör. kemoterapi, endokrin ve hedefe yönelik tedaviler) ve radyoterapidir; seçim tümör biyolojisi, evre ve hasta faktörlerine göre yapılır.
Terim: Meme karsinomu
Tanım: Meme dokusunun malign tümörü; çoğunlukla memenin bez veya duktal epitel hücrelerinden kaynaklanır.
Risk faktörleri: Aile öyküsü, hormonal etkiler ve bazı yaşam tarzı faktörleri artmış riskle ilişkilidir; diğer faktörler hastalık riskini modüle edebilir.
Klinik bulgular: Olası bulgular arasında memede elle hissedilen kitle, cilt yüzeyinde değişiklikler (ör. retraksiyon veya doku dokusunda değişiklik), meme başının yer değiştirmesi veya içeri doğru çekilmesi ve nadiren meme başı akıntısı yer alır; ağrı izole bir semptom olarak tipik değildir.
Tanı: Temel klinik muayene olup bunu mamografi ve ultrason gibi görüntüleme tamamlar; histolojik doğrulama biyopsi ile elde edilir; gerektiğinde ek olarak MRG kullanılabilir.
Tedavi ilkeleri: Tedavi seçenekleri cerrahi prosedürleri (meme koruyucu cerrahi veya mastektomi), sistemik tıbbi tedavileri (ör. kemoterapi, endokrin ve hedefe yönelik tedaviler) ve radyoterapiyi içerir; seçim tümör biyolojisi, evre ve hasta faktörlerine bağlıdır.
Kemoterapi
Terim: Kemoterapi
Tanım ve grup: Kemoterapi, kanserlerin tedavisinde sitotoksik veya hücre bölünmesini engelleyen ilaçların kullanılmasını ifade eder.
Etkime mekanizması: Ajanlar hızla bölünen hücreleri hedef alır ve hücre bölünme süreçlerini inhibe eder veya hücre ölümünü indükler.
Endikasyonlar: Kemoterapi, tümör tipine ve hastalığın evresine bağlı olarak küratif, adjuvan, neoadjuvan veya palyatif amaçlarla kullanılabilir.
Önemli riskler: Yan etkiler sağlıklı hızla bölünen hücrelerin (ör. kemik iliği, mukoza, saç follikülleri) zarar görmesinden kaynaklanır ve enfeksiyon riski, bulantı, yorgunluk ve organ toksisiteleri gibi durumları içerebilir; izlem ve destekleyici önlemler önemlidir.
Terim: Kemoterapi
Tanım ve grup: Kemoterapi, kanserleri tedavi etmek için sitotoksik veya hücre bölünmesini engelleyen ilaçların kullanımını ifade eder.
Etki mekanizması: Ajanlar hızlı bölünen hücreleri hedef alır, hücre bölünme süreçlerini engeller veya hücre ölümünü indükler.
Endikasyonlar: Kemoterapi, tümör tipine ve hastalığın evresine bağlı olarak küratif, adjuvan, neoadjuvan veya palyatif amaçla kullanılabilir.
Önemli riskler: Yan etkiler sağlıklı hızlı bölünen hücrelerin (ör. kemik iliği, mukozalar, saç follikülleri) hasar görmesinden kaynaklanır ve enfeksiyon riski, bulantı, yorgunluk ve organ toksisitelerini içerebilir; izlem ve destekleyici önlemler önemlidir.
Kafa travmasına bağlı sarsıntı (Commotio cerebri)
Terim: Kafa travmasına bağlı sarsıntı (Commotio cerebri)
Tanım: Baş travması sonrasında, görüntülemede mutlaka tespit edilebilir yapısal hasar olmaksızın ortaya çıkan geçici beyin fonksiyon bozukluğudur.
Tipik belirtiler: Baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, konsantrasyon ve bellek bozuklukları ile değişen derecelerde bilinç bozukluğu sık görülür.
Seyir ve tanı: Belirtiler travma sonrasında hemen veya kısa süre içinde gelişir ve genellikle günler ila haftalar içinde düzelir; daha ağır kafa travmalarından ayırmak için klinik değerlendirme ve gerektiğinde görüntüleme kullanılır.
Terim: Kafa sarsıntısı (Commotio cerebri)
Tanım: Kafa travmasını takiben geçici beyin fonksiyon bozukluğudur; görüntülemede mutlaka saptanabilir yapısal hasar olmayabilir.
Tipik semptomlar: Baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, konsantrasyon ve bellek bozuklukları ile değişen derecelerde bilinç bozukluğu sıklıkla görülür.
Süreç ve tanı: Semptomlar travma sonrası hemen veya kısa süre içinde ortaya çıkar ve genellikle günler ila haftalar içinde düzelir; daha ağır kafa yaralanmalarından ayırmak için klinik değerlendirme ve gerektiğinde görüntüleme kullanılır.
kraniyal iç kanama
Terim: kraniyal iç kanama
Tanım ve sınıflama: Kraniyal iç kanamalar, kafatası içindeki kanama olaylarıdır; önemli tipler intrakerebral, subaraknoid, subdural ve epidural kanamalardır.
Nedenler: Yaygın tetikleyiciler arasında arteriyel hipertansiyon (intrakerebral kanamada), rüptüre beyin anevrizmaları (subaraknoid kanamada) ve travma (subdural veya epidural kanamalarda) bulunur.
Klinik ve görüntüleme özellikleri: Bulgular yer ve genişliğe göre değişir ve baş ağrısı ile bilinç değişikliklerinden fokal nörolojik defisitlere kadar uzanır. BT’de akut kanamalar tipik olarak hiperdens görünür; subdural hematomlar hilal şeklinde, epidural hematomlar ise daha lens şeklinde olabilir.
Önem: Kraniyal iç kanamalar genellikle hızlı tanı ve yer, boyut ve klinik duruma göre spesifik tedavi kararları gerektirir.
Terim: İntrakraniyal kanama
Tanım ve sınıflandırma: İntrakraniyal kanamalar kafatası içindeki kanama olaylarıdır; önemli türler arasında intrakraniyal (intrasebral), subaraknoid, subdural ve epidural kanamalar bulunur.
Nedenler: Yaygın tetikleyiciler arteriyel hipertansiyon (intraserebral kanamada), ruptüre olmuş serebral anevrizmalar (subaraknoid kanamada) ve travmadır (subdural veya epidural kanamalarda).
Klinik ve görüntüleme bulguları: Bulgular yer ve yaygınlığa bağlı olarak değişir; baş ağrısı ve bilinç değişikliklerinden fokal nörolojik defisitlere kadar uzanır. BT’de akut kanamalar tipik olarak hiperdens; subdural hematomlar genellikle orak biçimli, epidural hematomlar ise daha lentiform görünür.
Önemi: İntrakraniyal kanamalar genellikle yer, boyut ve klinik duruma bağlı olarak hızlı tanı ve spesifik tedavi kararları gerektirir.
Dalak
Terim: Dalak
Fonksiyon ve yaralanma tipleri: Dalak, immünolojik ve hematolojik önemi olan parankimal bir organdır; künt abdominal travma akut bir rüptüre veya geç (iki fazlı) rüptüre yol açabilir.
Klinik tablo: Dalak yaralanması tipik olarak sol üst karın ağrısı, taşikardi veya hipotansiyon gibi iç kanama bulguları ve bazen omuza yayılan ağrı (Kehr belirtisi) ile ortaya çıkar.
Tanı ve yönetim: Değerlendirme klinik muayene ve FAST ultrason ile BT gibi görüntülemeyi içerir; tedavi hemodinamik olarak stabil hastalarda konservatif izlemden devam eden kanama veya dolaşım instabilitesi durumunda cerrahi müdahale veya splenektomiye kadar değişir.
Terim: Dalak
Fonksiyon ve yaralanma türleri: Dalak immünolojik ve hematolojik önemi olan bir parankim organıdır; künt karın travması akut rüptüre veya gecikmiş (iki fazlı) rüptüre neden olabilir.
Klinik bulgular: Dalak yaralanması tipik olarak sol üst karın ağrısı, taşikardi veya hipotansiyon gibi iç kanama bulguları ve bazen omuza yansıyan ağrı (Kehr işareti) ile kendini gösterir.
Tanı ve yönetim: Değerlendirme klinik muayene ve FAST ultrason ile BT gibi görüntüleme yöntemlerini içerir; tedavi hemodinamik olarak stabil hastalarda konservatif gözlemden devam eden kanama veya dolaşım instabilitesi durumunda cerrahi yönetim veya splenektomiye kadar değişir.
İki adet büyük çaplı venöz kateter
İki geniş çaplı venöz kateter
Amaç: Geniş çaplı venöz erişimler, ağır yaralanmış hastalarda sıvıların, kan ürünlerinin ve ilaçların hızlı verilmesine ve tekrarlayan kan örneklemelerine olanak sağlar.
Olası erişim yerleri: Sıklıkla kullanılan erişilebilir, nispeten büyük periferik venler arasında üst koldaki brakial ven veya kasık bölgesindeki femoral ven bulunur; seçim erişilebilirlik ve aciliyete göre belirlenir.
Temel riskler: Delik yerinde enfeksiyon, hematom, vasküler veya sinir yaralanması ve tromboz; kateterlerin yerleştirilmesi ve bakımı klinik değerlendirme ve hijyen standartlarına göre yapılır.
Sıvı dengesi
Sıvı dengesi
Terim: Sıvı dengesi, vücuttaki su ve çözünmüş elektrolitlerin ve bunların vücut bölmeleri arasındaki dağılımının dengesini tanımlar.
Klinik önemi: Sapmalar kan basıncını, organ perfüzyonunu ve metabolizmayı etkiler; klinikte vital bulgular, idrar çıkışı, deri bulguları ve laboratuvar parametreleri ile değerlendirilir.
Tedavi ilkeleri: Bozukluklar özgül olarak düzeltilir, örn. ayarlanmış sıvı uygulaması, diüretik önlemler veya elektrolit replasmanı ile; infüzyon çözeltilerinin seçimi nedenine ve bireysel duruma bağlıdır.
Kan grubu ve Rhesus faktörü
Kan grubu ve Rhesus faktörü
Tanım: Kan grubu ABO sisteminde A, B, AB veya 0 olarak sınıflandırılır; Rhesus faktörü esas olarak D antijenini ifade eder ve Rh-pozitif veya Rh-negatif olarak verilir.
Klinik önem: Doğru belirleme, güvenli kan transfüzyonları için ve gebelik sırasında duyarlılık risklerinin değerlendirilmesi için esastır.
Kan ürünleri
Kan ürünleri
Terim: Kan ürünleri, bağışlardan işlenen ve terapötik amaçlarla kullanılan saklanmış kan ürünleridir.
Bileşenler ve kullanım: Yaygın bileşenler paketlenmiş eritrosit süspansiyonları, trombosit konsantreleri ve plazmadır; seçim hastanın özel ihtiyaçlarına bağlıdır (örn. anemi, koagülasyon bozuklukları veya trombositopeni tedavisi).
Organizasyon: Kan ürünleri belirlenmiş saklama koşulları altında yönetilir ve kullanım öncesi uygunluk testlerinden geçirilir.
Transfüzyon
Transfüzyon
Tanım ve endikasyon: Transfüzyon, kan ürünlerinin kan kaybı, anemi veya koagülasyon bozukluklarını tedavi etmek amacıyla verilmesidir.
Güvenlik önlemleri: Her transfüzyondan önce kan grubu tayini ve çapraz eşleştirme gereklidir; uygulama sırasında ve sonrasında vital bulgular izlenir ve transfüzyon ürünü ile etiketlemesi kontrol edilir.
Riskler: Transfüzyonlar immünolojik reaksiyonlara, febril veya alerjik olaylara ve diğer komplikasyonlara neden olabilir; uygun önlemler ve izlem standart uygulamalardır.
Karın sertliği (guarding)
Karın sertliği (guarding)
Tanım: Guarding, palpayasyon sırasında karın kaslarının istemsiz kasılmasıdır ve peritoneal irritasyonun klinik bir belirtisidir.
Klinik önemi: Guarding varlığı peritonit veya diğer ciddi intraabdominal durumları düşündürür ve genellikle ileri tanısal değerlendirme gerektirir.
Künt vurma (perküsyon)
Künt vurma (perküsyon)
Teknik: Vücudun üzerine yerleştirilen bir parmağın distal falanksine, diğer elin işaret parmağı ile kısa bir darbe vurularak alttaki yapılarla ilişkili kapalı ses fenomenleri üretilir.
Anlam: Ortaya çıkan sesler, yüzeyin altındaki hava, sıvı veya doku oranına göre farklılık gösterir. Daha rezonant, hava dolu perküsyon notu (hiperrezonans) pnömotoraks veya büyük hava birikimlerini gösterebilirken, künt (dolu) bir ses sıvı birikimi veya plevral efüzyon, hemotoraks veya konsolidasyon gibi yoğun doku varlığını düşündürür.
Karın: Abdominal kavitede perküsyon gaz birikimi ile artmış timpaniye veya sıvı ya da yaygın organ büyümesi ile küntleşmeye işaret edebilir; perküsyon hassasiyeti peritoneal irritasyonu gösterebilir.
Refleks durumu
Refleks durumu
Amaç: Derin tendon reflekslerinin test edilmesi, refleks arklarının ve spinal segmentlerin bütünlüğünü değerlendirir ve santral ile periferik lezyonları ayırt etmeye yardımcı olur.
Önemli refleksler ve segmentleri:
– Biseps tendon refleksi: büyük ölçüde C5–C6, muskuluskütaen sinir aracılı.
– Radial periostal/brachioradialis refleks: ağırlıklı olarak C5–C6, radial sinir aracılı.
– Triseps tendon refleksi: esas olarak C6–C7, radial sinir aracılı.
– Patellar tendon refleksi (diz kapağı refleksi): L2–L4.
– Aşil tendon refleksi (ayak bileği refleksi): S1–S2.
Değerlendirme: Sağ-sol karşılaştırma, güçlendirme veya azaltma ve spastisite ya da kas tonusunda değişikliklerin varlığı klinik olarak önemlidir.
Pulz durumu
Pulz durumu
Tanım ve amaç: Pulz durumu, periferik arterlerin palpe edilmesi ile nabız hızı, ritmi, atım hacmi/genliği farklılıkları ve sağ-sol karşılaştırmasının değerlendirilmesini kapsar.
Yaygın palpasyon noktaları: Bunlar arasında özellikle el bileğindeki radiyal arter ve ayak sırtındaki dorsalis pedis arter yer alır; gerektiğinde ek noktalar da incelenir.
Klinik önem: Kaybolmuş veya belirgin şekilde azalmış nabız, asimetri veya düzensiz ritim gibi anormallikler dolaşım bozuklukları, vasküler oklüzyon veya sirkülatuvar problemler hakkında ipucu verir.
Kapiller dolum süresi
Manuel test gereklidir: Kapiller dolum süresinin “2 saniyeden az” olması gerektiği yönündeki yaygın ifade, yaş, sıcaklık ve ölçüm yöntemi gibi faktörlere bağlı olarak bağlama göre değişkenlik gösterir. Bu nedenle burada kesin eşik değerler hakkında yapılan tıbbi iddia, daha fazla açıklama olmadan belirsiz ve yanıltıcı olabilir.
Tam kan sayımı
Tam kan sayımı
Genel: Tam kan sayımı, kandaki hücresel bileşim hakkında bilgi sağlar ve çeşitli patolojik süreçlere ilişkin ipuçları verir.
Ana parametreler ve anlamları:
– Hemoglobin: Kanın oksijen taşıma kapasitesini yansıtır ve akut veya kronik kan kaybı ya da anemilerde azalabilir.
– Beyaz kan hücresi sayısı: Yüksek değerler genellikle enfeksiyon veya inflamatuar süreçleri gösterir; stres, ilaçlar veya hematolojik hastalıklar da sapmalara neden olabilir.
Sınırlama: Tam kan sayımındaki değişiklikler her zaman klinik bağlamda ve gerekirse ek laboratuvar testleri ile yorumlanmalıdır.
Kreatinin
Kreatinin
Önemi: Kreatinin, esas olarak glomerül tarafından filtrelendiği için böbrek fonksiyonunun tahmininde bir belirteçtir ve böbrek fonksiyonu azaldıkça konsantrasyonu yükselir.
Yorum: Yükselmiş kreatinin değeri azalmış glomerüler filtrasyonu gösterir, ancak prerenal faktörler (örn. azalmış perfüzyon), renal yaralanma veya postrenal obstrüksiyon dahil çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Bu nedenle kreatinin artışının nedeni ayrı olarak araştırılmalıdır.
β-hCG
β-hCG
β-hCG, plasenta tarafından üretilen ve kanında tespiti mevcut bir gebeliğin göstergesi olan bir hormondur. Kadın hastaların başlangıç değerlendirmesinde gebelik dışlanmalı veya doğrulanmalıysa rutin olarak ölçülür; çünkü erken dönemde yükselir ve serumda kolayca ölçülebilir.
Kaburga kırıkları
Kaburga kırıkları
Kaburga kırıkları genellikle gövdeye gelen doğrudan künt travma sonucu oluşur ve lokal ağrı ile korumalı solunuma neden olabilir. Etkilenen kişiler genellikle ağrıyı önlemek için sığ nefes alırlar; kırık uçları temas halindeyse muayenede krepitasyon veya sürtünme sesleri palpasyonla veya dinleme ile hissedilebilir/duyulabilir. Tanı ve seyir, kırığın yaygınlığı, yer değiştirme ve eşlik eden yaralanmalara bağlıdır.
HastaHitap: Bay/Bayan Uzman Hekim ……….., Size hastayı, Bayan Iris Berner’i sunmak istiyorum tanıtıldı. |
Tarih05/08/2025 |
| Yaş27 yaş | Kilo75 kg | Boy174 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Yaban arısı sokması → ürtiker ve anjiyoödem
Kabuklu deniz ürünleri → karın ağrısı
Maddeler / ilaçlar (anahtar kelimeler)
Sigara içmiyor
Ara sıra alkol (şarap/bira)
Geçmişte ara sıra eklem kullanımı
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
Bilgisayar bilimi öğrencisi (son dönem)
Birlikte olduğu partner ile yaşıyor
Çocuğu yok
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Baba: KAH (Koroner arter hastalığı), V. saphena magna ile baypas ameliyatı, 70 yaşında
Anne: sağ taraf görme alanı kaybı (63 yaşında), sağ taraf meme kanseri (ameliyat 10 yıl önce, kemoterapi 1 yıl önce yeniden başlandı)
İlaçlar (anahtar kelimeler)
Euthyrox® 75 µg sabah bir kez
Jaz® 3 yıldır
Sakinleştirici olarak valerian hapları
İhtiyaç halinde Otalgan®
İhtiyaç halinde Voltaren® (diklofenak, suda çözünebilir)
Öykü (tam cümleler)
Hasta, yaklaşık iki saat önce bisiklet düşmesi sonucu oluşan politravma sonrası acil olarak başvurdu.
Ağrı şiddeti karın bölgesinde 6/10, üst kol bölgesinde 7/10 ve baş bölgesinde 7/10 olarak bildirildi.
Sağ kolun hareketlerinde ağrıya bağlı kısıtlılık mevcut.
Kol ağrısı omuza yayılıyor ve ayrıca ikinci ve üçüncü parmaklarda parestezi/hipoestezi var.
Eşlik eden semptomlar: baş dönmesi, bulantı, gıda artıklarını içeren iki epizot kusma, yaklaşık 5 dakikalık bilinç kaybı ile anterograd amnezi, boyun sertliği.
Şakak bölgesinde ve aurikülde avuç içi yarısı büyüklüğünde ekskoriyasyonlar ile sağ omuzda mandalina büyüklüğünde ve sağ kalçada avuç içi büyüklüğünde hematomlar vardı.
Aşağıdakiler reddedildi: dispne, stridor, görme bozuklukları, epistaksis, baziler kafatası kırığı bulguları, diş yaralanmaları, taşikardi, hematüri, yırtıklar, görünür malpozisyonlar, çıkıklar, kırıklar, ateş.
Kaza seyri ile ilgili hasta, bir köpeği önlemek için bisikletinden düştüğünü, kaldırıma çarpıp sağ tarafa düştüğünü belirtti. Kask takmıyordu ve kazadan önce bir bardak bira tüketmişti. Tetanoz aşılanma durumu belirsiz. Düşme temiz asfalt üzerinde gerçekleşti. Son öğünü yaklaşık dört saat önce kantin öğle yemeğiydi.
Otonom Öykü: Uykusuzluk dışında (sınav stresi, uykuya dalamama), yıllardır gece baldır krampları, kabızlık (3 yıldır), glütensiz diyet (çölyak) dışında önemsiz.
Geçmiş hastalıklar: hipotiroidi (muhtemel Hashimoto), tekrarlayan gece baldır krampları, sağ tarafta osteitis pubis (1 yıl önce), tekrarlayan otitis externa (“yüzücü kulağı”).
Jinekoloji: PMS (mood swings, baş ağrıları, alt karın ağrısı). Egzersiz, gevşeme ve OCP (Jaz) ile düzelme.
Şüphe edilen tanı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)
Bisikletten düşmeye bağlı politravma
Baş ağrıları: sarsıntı, intrakraniyal kanama
Karın ağrısı: intraabdominal organ yaralanması (dalak, karaciğer)
Kol ağrısı: kırıklar veya çıkıklar
İleri tetkik: omurga, toraks, pelvis, alt ekstremiteler
İleri yönetim – tedavi (tam cümleler)
Klinik ve görüntüleme değerlendirmesi (cCT, abdominal ultrason, kol/omuz röntgeni, gerekirse toraks/pelvis BT)
Hayati bulguların takibi
Gerektikçe analjezi
Tetanoz aşı durumunu kontrol et, gerekirse pekiştirme
İleri tanı ve takip için yatarak tedavi
İmza
Ad Soyad
Saygılarımla
1. Kaza seyri
Trafik kazası:
• Bisiklet / e-scooter / kaykay
Ani sert fren (köpeği önlemek için)
Kaldırıma/kutuya baş darbesi ile düşüş
Ayrıca vücudun sağ/sol tarafına çarpma
• Motosiklet sürücüsü
Özellikle yüksek hızda korumasız
• Yaya
Kaputa çarpma, ardından yola düşme
1. Kaza seyri
Yüksekten düşme:
• İş yerinde düşme (1. kat, iskele)
Sağ/sol taraflı kafa yaralanması
• İnşaat işçisi çatıdan / pencereden / merdivenden düşme
• At üstünden düşen binici
2. Belirtiler
• Baş/ boyun: baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, kusma atakları, bilinç kaybı (X dakika kadar), amnezi (genellikle anterograd), boyun sertliği
• Nörolojik: paresteziler / hipoestezi,
• Toraks/karın/ekstremiteler: kol ağrısı (yayılım ile), üst karın ağrısı (sık), ağrıya bağlı hareket kısıtlılığı
• Cilt/ yumuşak doku: ekskoriyasyonlar, hematomlar
3. Önemli negatifler
Hava yolu veya solunum bozukluğu kanıtı yok (stridor yok, dispne yok), görme bozukluğu yok, epistaksis yok, baziler kafatası kırığı bulguları yok (örn. rakun gözleri, hemotimpanum, BOS kaçışı), diş yaralanması yok, taşikardi yok, hematüri yok, yırtıklar yok, görünür malpozisyon, çıkık veya kırık yok, ateş yok
4. İlk önlemler
A – Airway (Hava yolu): Hava yolunu güvence altına al (açık tut, gerekirse aspirasyon yap, entübasyon)
B – Breathing (Solunum): Solunumu kontrol et ve sağla (O₂ uygulanması, yetersizse ventilasyon)
C – Circulation (Dolaşım): Dolaşımı stabilize et (eritiriş yolu aç, sıvı ver, kanamayı kontrol et)
D – Disability (Nöroloji): Nörolojik durum (bilinç, pupillalar, GCS)
E – Exposure/Environment (Soyma/Çevre): Hastayı tamamen soyarak ek yaralanmaları muayene et, ısısını koru
5. Fizik muayene
İnspeksiyon: Hematomlar, abrazyonlar, yırtıklar, siyanoz, ödem, asimetrik abdominal kontur, soluk cilt, anormal solunum hareketleri
Palpasyon: Basıya hassasiyet, krepitasyon, instabiliteler, subkütan amfizem, defans
Perküsyon: hipersonant perküsyon sesi (pnömotoraks), mat perküsyon sesi (hemotoraks/plevral efüzyon)
Auskültasyon: taşikardi, azalmış/kaybolmuş solunum sesleri, raller, stridor
5. Fizik muayene
• Kraniyal sinir muayenesi
• Ekstremiteler: vücudun yarılarını karşılaştırın
Duyu
Motor fonksiyon (aktif/pasif, hareket açıklığı)
Refleks durumu
Perfüzyon: nabız durumu, kapiller dolum süresi
6. Laboratuvar
6.
Tam kan sayımı, koagülasyon parametreleri, kan grubu tayini, rhesus faktörü, kreatinin, elektrolitler, amilaz, lipaz, β-hCG, karaciğer enzimleri (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), idrar analizi
7. İleri yönetim
• EKG
• FAST ultrasonu: Morison kesesi, sol üst kuadrant, Douglas boşluğu, perikard
• Röntgen: servikal omurga, göğüs, pelvis, etkilenen ekstremite (iki görüntü)
• BT: kafa BT (travmatik beyin hasarı şüphesinde), gerekirse tüm vücut BT (travma BT)
8. Tedavi
• Monitörizasyon (EKG, kan basıncı, O₂ satürasyonu, sıcaklık)
• Analjezi
• Hacim ve kan replasmanı
• Ventilasyon, gerekliyse
• gerekiyorsa, hemostaz
• gerekiyorsa, hemotoraks veya pnömotoraks için göğüs drenajı
8. Tedavi
• Kırık yönetimi: atel/immobilizasyon → nihai cerrahi tedavi
• Konfüzyon: semptomatik, destekleyici
• İntraabdominal organ yaralanmaları, özellikle dalak, karaciğer veya uterus
• Proksimal humerus kırığı: sıklıkla konservatif; açı/pozisyona bağlı; gerekirse ORIF veya protez
8. Tedavi
• Ön omuz çıkığı: en sık görülen form; abduksiyonlu kola düşme sonrası; bulgular: şiddetli ağrı, hareket edememe, görülebilir deformite; kırık eşlik ediyorsa dikkatli redüksiyon
• Tromboz profilaksisi: femur boyun kırığı, femur diafiz kırığı, tibia/fibula kırığı, ayak bileği kırığı (immobilizasyon/operasyon ile) için gerekli
9. Hayal et: Poli travmalı bir hastayı tipik olarak nasıl tanımlarsınız?
Hastanın bisiklet düşmesine bağlı olarak yaklaşık 2 saattir progresif, künt ve batıcı baş ağrısı ile sağ kol ve sağ üst karında ağrı şikâyetiyle acil sunuldu.
Ağrı şiddeti karın bölgesinde 6/10, üst kol bölgesinde 7/10 ve baş bölgesinde 7/10 olarak bildirildi. Sağ kolun hareketi ağrı nedeniyle kısıtlı.
9. Hayal et: Poli travmalı bir hastayı tipik olarak nasıl tanımlarsınız?
Ayrıca kola yayılan omuz ağrısı ile birlikte 2. ve 3. parmaklara yayılan parestezi/hipoestezi.
Eşlik eden semptomlar: baş dönmesi, bulantı, gıda artıkları ile iki kusma atışı, yaklaşık 5 dakikalık bilinç kaybı ile anterograd amnezi, boyun sertliği.
Lezyonlar: temporal bölge ve aurikülde sıyrıklar, sağ omuzda ve sağ kalçada hematomlar.
Yaygın terim:
1. baş ağrısı
2. bulantı
3. kusma
4. hafıza kaybı / bellekte boşluk
5. karıncalanma / uyuşma
6. sıyrık
7. yırtılma (lacerasyon)
8. morarma (ekuymoz)
Teknik terim:
1. sefalalji
2. bulantı
3. emezis
4. amnezi
5. parestezi
6. hipoestezi
7. ekskoriasyon
8. lacerasyon
Yaygın terim:
9. nefes darlığı / soluk alamama
10. hışıltılı solunum sesi
11. burun kanaması
12. çıkık / luksasyon
13. kemik kırığı
14. çarpıntılar / hızlı kalp atışı
15. idrarda kan
16. malalignment (malpozisyon)
Teknik terim:
9. hematom
10. dispne
11. stridor
12. epistaksis
13. luksasyon
14. fraktür
15. taşikardi
16. hematüri
Yaygın terim:
17. nefes darlığı / soluk alamama
18. hışıltılı solunum sesi
19. burun kanaması
20. çıkık / luksasyon
21. kemik kırığı
22. çarpıntılar / hızlı kalp atışı
23. idrarda kan
24. malalignment (malpozisyon)
Teknik terim:
17. dispne
18. stridor
19. epistaksis
20. luksasyon
21. fraktür
22. taşikardi
23. hematüri
24. malpozisyon
Yaygın terim:
25. mavimsi renk değişikliği (deri/dudaklar)
26. şişlik / sıvı tutulumu
27. sert karın / karın krampı
28. göğüs boşluğunda hava
29. göğüs boşluğunda kan
30. göğüs boşluğunda su (sıvı)
Tıbbi terim:
25. siyanoz
26. ödem
27. kas tutulması
28. pnömotoraks
29. hemotoraks
30. plevral efüzyon
10. Omuz eklemi (Articulatio humeri)
Kemikler: humeral baş, glenoid çukur (skapula)
Glenoid: labrum glenoidale ile glenoid
Eklem kapsülü ve bağlar: kapsül, ligamentum glenohumerale, ligamentum coracohumerale
Diğer yapılar: bursa subakromialis, bursa subdeltoidea, rotator manşet
11. Dirsek eklemi (olekranon)
Kemikler: humerus (troklea, kapitulüm), ulna (incisura trochlearis, olekranon), radius (radial baş)
12. Kalça eklemi (Articulatio coxae)
Kemikler: femur başı, asetabulum (ilium, iskium, pubis)
Asetabular yuva: labrum acetabulare ile asetabulum
Eklem kapsülü ve bağlar: ligamentum iliofemorale, ligamentum pubofemorale, ligamentum ischiofemorale, ligamentum capitis femoris
Diğer yapılar: eklem kapsülü, eklem kıkırdağı
13. İlave sorular
• Tetanos durumu
• Kaza yerinin kontaminasyonu
• Son yemek
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 95
DOKTOR: Merhaba,
Benim adım Doktor Feil.
Bugün serviste asistan doktor olarak çalışıyorum.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak istiyorum.
Öncelikle ağrıyı tolere edip etmediğinizi öğrenmek istiyorum.
HASTA: Merhaba Doktor, ağrı oldukça şiddetli, bu yüzden ağrı kesici istiyorum.
DOKTOR: Birazdan birlikte bakacağız ve size birkaç soru soracağım.
Bundan sonra rahatlama için bir şey alacaksınız.
Bir şeyi doğru anlamazsanız ya da sorularınız olursa lütfen söyleyin.
İlk olarak bazı kişisel bilgileri almam gerekiyor, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Benim adım Iris Berner.
DOKTOR: Lütfen adınızı ve soyadınızı yavaşça hecele misiniz?
HASTA: Tabii,
Adım: I, R, I, S
soyadım: B, E, R, N, E, R
DOKTOR: Kaç yaşındasınız Bayan Berner?
HASTA: Yirmi yedi yaşındayım.
DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: Doğum günüm 3 Ekim 1998.
DOKTOR: Boyunuz kaç?
HASTA: Ben yüz yetmiş dört santimetre boyundayım.
DOKTOR: Kilonuz kaç?
HASTA: Yaklaşık yetmiş beş kilogramım.
DOKTOR: Aile hekimimin adı nedir?
HASTA: Pratisyen hekimim Doktor Karla Scholz.
DOKTOR: Sizi bugün bize getiren nedir?
HASTA: Bisikletten düştüm ve şimdi kolumda, başımda ve karın bölgesinde ağrı var.
DOKTOR: Nefes alma sorunları yaşıyor musunuz veya nefes darlığınız var mı?
HASTA: Hayır, normal şekilde nefes alabiliyorum.
DOKTOR: Sesinizde bir şey fark ettiniz mi?
Ya da nefes alırken hırıltı duydunuz mu?
HASTA: Hayır, sesim her zamanki gibi ve nefes alırken hırıltı duymuyorum.
DOKTOR: Kazada göğüs ağrısı, sıkışma, çarpıntı veya baş dönmesi oldu mu?
HASTA: Biraz başım dönüyor.
DOKTOR: Kırık veya çıkık olduğunu düşündüğünüz bir şey fark ettiniz mi?
Yani hizalanmamış, yerinden oynamış gibi bir şey?
HASTA: Hayır, sanmıyorum.
Herhangi bir olağandışılık fark etmedim.
DOKTOR: Daha önce mide veya bağırsak ülseriniz oldu mu?
Veya böbreklerinizle ilgili sorunlar?
HASTA: Hayır, daha önce böyle bir şeyim olmadı.
DOKTOR: Hamile olma ihtimaliniz var mı?
HASTA: Hayır, doğum kontrolü kullanıyorum.
DOKTOR: Mide bulantınız var mı?
Sizi ağrı kesici alıp alamayacağınızı yoksa başka bir şey verip vermememiz gerektiğini soruyorum.
HASTA: Evet, şu an mide bulantım var ve iki kez kusmuştum zaten.
DOKTOR: Tam olarak ne kustunuz?
HASTA: Yiyecek artığı ve mide asidiydi.
DOKTOR: O zaman şimdi hemşireyi bilgilendireceğim – kısa süre içinde size bir ağrı kesici ve bulantı-kusma için bir ilaç verilecek.
Kaza ne zaman, nerede ve nasıl oldu lütfen anlatır mısınız?
HASTA: Yaklaşık iki saat önce bisiklet sürüyordum, bir köpeği fark edip ani fren yapmak zorunda kaldım.
Düştüm ve başımı kaldırıma çarptım.
Doğrusu üniversiteden sonra erkek arkadaşımla bir bira içmiştim.
Bu yüzden fren yaparken bisikletin kontrolünü kaybetmiş olabilirim.
DOKTOR: Sonrasında ne oldu?
HASTA: Devamında üzerime devrildim.
Kendime geldiğimde ambulans sirenini duydum ve acil ekibin bana doğru geldiğini gördüm.
Görünüşe göre bir yoldan geçen biri kurtarma servisini aramış.
DOKTOR: Ne kadar süre baygın olduğunuzu biliyor musunuz?
HASTA: Tam olarak değil, ama muhtemelen yaklaşık beş dakika.
Sayfa 2 · 21–40 / 95
DOKTOR: Her şeyi hatırlıyor musunuz?
HASTA: Tam olarak değil.
Kaza sonrası biraz kafam karışıktı, görüntüler ve sesler benim için tamamen net değildi.
DOKTOR: Nereye gidiyordunuz?
HASTA: Evime gidiyordum.
DOKTOR: Kask ve koruyucu ekipman takıyor muydunuz?
HASTA: Hayır, hiçbir şey takmıyordum.
DOKTOR: Hangi yöne düştünüz?
Öne, arkaya, sağa mı yoksa sola mı?
HASTA: Sağıma doğru düştüm.
DOKTOR: Hangi vücut bölgesi yere değdi?
HASTA: Sağıma doğru düştüm.
DOKTOR: Düşerken elinizle kendinizi desteklemeye çalıştınız mı?
HASTA: Hayır, kendimi destekleyemedim.
DOKTOR: Tam olarak neresi ağrıyor?
HASTA: Bütün kafamda ağrı var.
Ayrıca sağ kolum ve karın bölgem ağrıyor.
DOKTOR: Ağrılar zamanla iyileşti mi, kötüleşti mi yoksa aynı kaldı mı?
HASTA: Ağrılar biraz daha şiddetlendi.
DOKTOR: Ağrıyı nasıl tarif edersiniz?
HASTA: Ağrılar hem donuk hem de sanki batıyor gibi.
DOKTOR: Ağrılar herhangi bir yere yayılıyor mu?
HASTA: Kol ağrısı omuza kadar yayılıyor.
DOKTOR: 1 ila 10 arasında, 1 hafif ve 10 dayanılmaz ağrı olacak şekilde ağrınızın şiddetini nasıl değerlendirirsiniz?
HASTA: Karın ağrısını 10 üzerinden 6, kolu 5 ila 7 arası ve kafayı da 10 üzerinden 7 olarak değerlendiririm.
DOKTOR: Bağınızda ya da saç dökülmesi şeklinde bir yara var mı?
HASTA: Evet, kafamın üzerinde bir sıyrık var.
DOKTOR: Tam olarak nerede ve ne kadar büyük?
HASTA: Şakak bölgesinde ve kulak kepçesinde, yaklaşık yarım avuç kadar.
DOKTOR: Çift görme veya bulanık görme gibi görme problemleriniz var mı?
HASTA: Hayır, normal görüyorum.
DOKTOR: Burun kanaması var mı?
HASTA: Hayır, burun kanamam yok.
DOKTOR: Kulak arkası veya göz çevresinde morarma gibi herhangi bir anormallik fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, kulak arkamda olağan dışı bir şey görmedim.
DOKTOR: Dişleriniz sağlam mı?
HASTA: Evet, dişlerimde bir yaralanma yok.
DOKTOR: İşitme problemleri veya kulaktan akıntı fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, hiçbir şey.
DOKTOR: Boyun ağrınız veya boyun sertliğiniz var mı?
Başınızı farklı yönlere serbestçe çevirebiliyor musunuz?
HASTA: Evet, boynumu çevirdiğimde ağrı hissediyorum.
DOKTOR: Öksürüğünüz var mı veya normalden daha hızlı ya da yavaş mı nefes alıyorsunuz?
HASTA: Hayır, solunum problemi yok.
Sayfa 3 · 41–60 / 95
DOKTOR: En son ne zaman bir şey yediniz?
HASTA: Yaklaşık dört saat önce kafeteryada öğle yemeği yedim.
DOKTOR: Bağırsak hareketleri veya idrar yapma ile ilgili sorunlarınız var mı, örneğin ağrı veya kanama?
HASTA: Hayır, şikayetim yok.
Ama yaklaşık 3 yıldır kabızlık yaşıyorum.
Çoğu zaman tuvalete gitmem uzun sürüyor ve bağırsaklarımın tamamen boşalmadığı hissine kapılıyorum.
HASTA: Aile hekimim bunun aynı zamanda hipotiroidime bağlı olabileceğini söyledi.
DOKTOR: Yani sizde tiroid bezinin az çalışması var.
Bunun için ilaç alıyor musunuz, örneğin Euthyrox?
HASTA: Evet, Euthyrox, sabahları 75 – iki yıldır kullanıyorum.
DOKTOR: Hipotiroidinin tam tanısını hatırlıyor musunuz?
HASTA: Evet, doktorum bunun tiroidin kronik bir iltihabı türü olduğunu söyledi.
DOKTOR: Belki diyabet veya vitiligo gibi başka otoimmün hastalıklarınız da var mı?
HASTA: Hayır
DOKTOR: Küçük bir ipucu: Kabızlığa en iyi iyi gelen şey yeterli sıvı ve lif içeren bir diyettir.
Bu günde en az 1,5–2 litre su demektir, bu yaklaşık 6–8 bardak suya denk gelir, ayrıca tam tahıllar, meyve ve sebzeler gibi yüksek lifli yiyecekler.
Ayrıca egzersiz – ideal olarak haftada yaklaşık 2–3 kez en az 30 dakika.
Dışkılama sırasında ağrı veya kan gördünüz mü?
HASTA: Hayır, hiçbir şey.
DOKTOR: Başka vücut bölgelerinde aşınma veya yırtıklar var mı?
HASTA: Hayır, başka bir yaralanma fark etmedim.
DOKTOR: Çürükler veya ezikler fark ettiniz mi?
HASTA: Evet, sağ omzumda ve sağ kalçamda morluklar var.
DOKTOR: Ne kadar büyükler?
HASTA: Omuzdaki küçük bir mandalina büyüklüğünde, sağ kalçada ise bir avuç içi kadar.
DOKTOR: Şişlik var mı?
HASTA: Hayır, fark edilir bir şey yok.
DOKTOR: Karın çevresinde artış fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.
DOKTOR: Hareket kısıtlılıkları var mı?
Hangi yönlerde oluyorlar?
HASTA: Sağ kolumu hareket ettiremiyorum – ağrı bunu engelliyor.
DOKTOR: Uyuşma, karıncalanma veya kas güçsüzlüğü fark ettiniz mi?
HASTA: Kolda bir ağırlık hissi ve başparmak ve işaret parmağına yayılan bir tür uyuşuk/karıncalı his var.
DOKTOR: Herhangi bir çıkıklık, yerinden oynaması veya kırık fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, böyle bir şey fark etmedim.
DOKTOR: Bacaklarınızda fark edilir bir şey var mı?
Örneğin morluk, yara veya renk değişikliği?
HASTA: Hayır, orada fark edilir bir şey yok.
DOKTOR: Ayakta durup yürüyebiliyor musunuz?
HASTA: Evet, bu sorunsuz mümkün.
DOKTOR: Hareket ederken tıklama veya sürtünme gibi sesler hissettiniz mi?
HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.
DOKTOR: Tırnaklarda yaralanma var mı?
HASTA: Hayır
DOKTOR: Son olarak tetanoz aşısı ne zaman oldunuz?
HASTA: Hatırlamıyorum, ama aile hekimimi arayıp sorabilirsiniz – iletişim bilgilerini vereceğim.
DOKTOR: Tabii, düştüğünüz yer temiz miydi – örneğin asfalt – yoksa daha çok kirli miydi, örneğin toprak veya çöp vardı mı?
HASTA: Asfalta düştüm.
Zemin kirli değildi.
Sayfa 4 · 61–80 / 95
DOKTOR: Ateş, gece terlemeleri, üşüme veya terleme atakları oluyor mu?
HASTA: Hiçbiri
DOKTOR: İştahınız nasıl?
HASTA: Neredeyse her şeyi yemeyi seviyorum.
DOKTOR: Nasıl besleniyorsunuz?
Vegan, vejetaryen mi yoksa hepçil misiniz?
HASTA: Bilirsiniz Doktor, gluten tolere edemiyorum – yani buğday, çavdar veya arpa içeren şeyler.
Bunu yediğimde mide ağrısı, şişkinlik ve bazen ishal oluyor.
Gerçekten dikkat etmem gerekiyor, yoksa kendimi çok kötü hissediyorum.
Bu yüzden glutensiz yemem gerekiyor.
DOKTOR: Son zamanlarda istemeden kilo kaybı ya da kilo alımı yaşadınız mı?
HASTA: Hayır, kilom değişmedi.
DOKTOR: Uykuya dalmakta veya uykuda kalmakta zorluk çekiyor musunuz?
HASTA: Genellikle gece boyunca kötü uyurum, özellikle sınavlar yaklaşınca.
Sanırım stres yüzünden.
Ayrıca, 4 yıldır bazen geceleri baldırımda çok şiddetli kramp oluyor – gerçekten kas çok sertleşiyor.
Evet, biliyorum — benim de öyleydi.
DOKTOR: Bunun için zaten bir şey yaptınız mı?
HASTA: Evet, sakinleşmek için valerian draje alıyorum – bunun faydalı olduğunu düşünüyorum.
Kramp için demir ve diğer şurupları denedim ama maalesef pek işe yaramadı.
DOKTOR: Kramp genellikle ne kadar sürüyor?
HASTA: Sadece birkaç saniye, bazen bir dakika kadar.
DOKTOR: Krampları iyileştiren bir şey var mı?
HASTA: Evet, bacağı hareket ettirirsem veya biri baldırı masaj yaparsa çabuk geçiyor.
DOKTOR: İdrar yaparken zorluk yaşıyor musunuz?
HASTA: Hayır, idrarla ilgili bir sorunum yok.
DOKTOR: Hipotiroidi tanısının tam olarak ne olduğunu hatırlıyor musunuz?
HASTA: Evet, doktorum tiroidin kronik bir iltihabı olduğunu söyledi.
DOKTOR: Belki başka otoimmün hastalıklarınız da var mı, örneğin diyabet veya vitiligo?
HASTA: Hayır
DOKTOR: Hipotiroidinin dışında başka kronik hastalığınız var mı, örneğin yüksek tansiyon veya yüksek kan yağları?
HASTA: Evet, bir yıldır sağ tarafta pubik kemiğin iltihabı var.
Bu genellikle uzun süre oturunca ve kalkarken ağrı ile kendini gösteriyor.
Doktorum bunun uzun süre ders çalışırken çok oturmaktan kaynaklanmış olabileceğini söyledi.
Ayrıca sık sık yüzüyorum.
Sonrasında bazen her iki kulak kanalım kaşınır, ayrıca sık sık yüzmeye giderim ve sonra bazen her iki kulakta kaşıntı ve kızarıklık olur.
Doktorum bunun yüzücü kulağı olduğunu söyledi.
O zaman hep damla kullanıyorum.
DOKTOR: Yüzme sırasında en iyi kulak tıkacı takmalısınız.
Damlanın adı neydi?
HASTA: Sanırım adı Otalgan.
DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?
HASTA: Doğum kontrol hapı alıyorum ve ara sıra ağrı için suda çözünen Voltaren kullanıyorum.
DOKTOR: Doğum kontrol hapınızın adı ne ve nasıl alıyorsunuz?
HASTA: Hapın adı Jaz. Bunu 3 yıldır her gün aynı saatte alıyorum, her defasında bir tablet.
Bir sorum daha var: Doğum kontrol hapını unutursam ne yapmalıyım?
DOKTOR: Sadece bir hapı unutursanız, hatırladığınız anda hemen alın — bu, o gün iki hap almanız anlamına gelse bile.
Sonra normal şekilde devam edin.
HASTA: Peki iki hapı art arda unutursam?
DOKTOR: Hangi haftada olduğunuza bağlı.
Eğer ilk veya ikinci haftada olursa, fark ettiğiniz gün iki hap alın ve ertesi gün yine iki hap alın.
Bundan sonra normal şekilde devam edersiniz.
Neden özellikle suda çözünen formda Voltaren alıyorsunuz?
HASTA: Çünkü basitçe daha hızlı yardımcı oluyor.
DOKTOR: Lütfen Voltaren’i aç karnına almamanız gerektiğini unutmayın, çünkü aksi takdirde ülser gibi mide problemlerine yol açabilir.
İlaçlarınız için reçeteniz var mı?
HASTA: Evet, var.
DOKTOR: Tam aşılı mısınız, yani çocukluğunuzdan beri tüm aşıları oldunuz mu?
HASTA: Evet, tam aşılıyım.
DOKTOR: Son adetiniz ne zaman oldu?
Düzenli mi?
HASTA: Yaklaşık iki hafta önceydi, 30 günde bir geliyor.
DOKTOR: Kadın sağlığı alanında bilinen bir sorununuz var mı?
Örneğin çok şiddetli ağrı veya alışılmadık şekilde yoğun kanama?
HASTA: Şöyle, adetimden önce sık sık şikayetlerim olur.
Moral değişiklikleri, baş ağrıları ve bazen alt karın ağrısı yaşarım.
Kanama genellikle normaldir, özellikle yoğun veya alışılmadık değil.
Sayfa 5 · 81–95 / 95
DOKTOR: Şikayetler ne kadar sürüyor?
Şimdiye kadar hangi tedavileri denediniz?
HASTA: Şikayetler genellikle adet öncesi birkaç gün başlar, yaklaşık üç ila beş gün, sonra kanamanın başlamasıyla yavaşça geçer.
Baş ağrıları için bazen Voltaren alıyorum.
Moral değişiklikleri için biraz egzersiz ya da gevşeme yardımcı oluyor, örneğin yürüyüş veya yoga.
Doktorum ayrıca yeterince uyumaya ve dengeli beslenmeye dikkat etmemi tavsiye etti.
Ayrıca Jaz benim için olumlu etkiler gösterdi.
DOKTOR: Daha önce hiç hamile kaldınız mı?
HASTA: Hayır.
DOKTOR: Bilinen herhangi bir alerjiniz veya intoleransınız var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere?
HASTA: Yusufçuk sokmalarında sorun yaşıyorum ve kabuklu deniz ürünlerini de tolere edemiyorum.
DOKTOR: Alerjileriniz nasıl ortaya çıkıyor?
HASTA: Bir keresinde bir gezi sırasında yusufçuk beni soktu.
Sonrasında vücudumun her yerinde döküntü oldu ve dudaklarım şişti.
Sonra acile gittim ve orada bir iğne yapıldı.
O zamandan beri hep EpiPen taşıyorum.
Ayrıca kabuklu deniz ürünü yediğimde mide ağrısı oluyor.
DOKTOR: Sigara kullanıyor musunuz?
HASTA: Sigara içmiyorum.
DOKTOR: Alkol kullanıyor musunuz?
Ne tür?
Ne kadar?
HASTA: Evet, örneğin kutlamalarda ve partilerde ara sıra alkol alıyorum – genellikle bir kadeh şarap ya da bira.
DOKTOR: İzin verirseniz, hiç uyuşturucu kullandınız mı?
HASTA: Bazen partilerde eklemler (joint) içiyorum.
DOKTOR: Mesleğiniz nedir?
HASTA: Bilgisayar bilimi okuyorum ve şu anda Münih’teki Ludwig Maximilian Üniversitesi’nde son dönemimdeyim.
Her şey yolunda giderse birkaç ay içinde mezun olacağım.
DOKTOR: Bilgisayar bilimi — bu kesinlikle çok talep gören bir alan.
Eğitiminiz bittikten sonra şüphesiz iyi olanaklarınız olacaktır.
Medeni durumunuz nedir?
HASTA: Bir ilişkim var.
DOKTOR: Kiminle yaşıyorsunuz?
HASTA: Erkek arkadaşımla yaşıyorum.
DOKTOR: Ailenizde, örneğin anne-baba, kardeşler veya diğer yakın akrabalarda önemli hastalıklar var mı?
HASTA: Babam 70 yaşında hastanede kalp ameliyatı oldu.
Temelde dolaşım düzgün çalışmadığı için sağ bacağından yeni bir damar nakledildi.
Annem 63 yaşında aniden sağ görme alanını kaybetti.
Doktorlar bunun kesin bir nedenini bulamadılar.
Ayrıca on yıl önce sağ taraflı meme kanseri teşhisi kondu ve o dönemde ameliyat edildi.
Yaklaşık bir yıldır tekrar kemoterapi alıyor.
DOKTOR: Son zamanlarda seyahat ettiniz mi?
HASTA: Hayır, son zamanlarda seyahat etmedim.
DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Evcil hayvanım yok.
DOKTOR: Anamnezimiz tamam.
Lütfen söyleyin: Semptomlarınız ne kadar iyileşti?
HASTA: Artık bulantım yok ve ağrı çok daha iyi.
DOKTOR: Bunu duymak iyi. Başka sorunuz var mı?
HASTA: Ameliyat olmam gerekiyor mu?
DOKTOR: Bunu şu anda kesin olarak söyleyemeyiz.
Birçok yaralanma aldınız ve şimdi röntgen, BT ve ultrason ile kırık veya iç yaralanma olup olmadığını netleştirmemiz gerekiyor.
Bunun ardından ancak ameliyat gerekip gerekmediğine ya da cerrahi olmayan yöntemlerle tedavi edip edemeyeceğimize karar verebiliriz.
Şimdi mevcut sağlık durumunuzu daha kesin değerlendirmek için fizik muayene yapacağım.