سلام/درود
روز بخیر، پروفسور دکتر محترم …،
اکنون مایلم بیمار خانم ایریس برنر را به شما معرفی کنم.
او ۲۷ ساله است، ۱۷۴ سانتی‌متر قد و حدود ۷۵ کیلوگرم وزن دارد. نمایه توده بدنی (BMI) برابر ۲۴.۷ است (دامنه طبیعی).
تاریخچه فعلی
بیمار به‌صورت اورژانسی به دلیل سردرد پیشرونده، کُدر و ضرباندار و همچنین درد در بازوی راست و ناحیه فوقانی راست شکم پس از یک تصادف دوچرخه‌سواری که حدود دو ساعت قبل رخ داده بود، مراجعه کرد.
بیمار شدت درد را در ناحیه شکم ۶/۱۰، در ناحیه بازوی فوقانی ۷/۱۰ و در ناحیه سر ۷/۱۰ گزارش می‌کند.
محدودیت حرکتی وابسته به درد در بازوی راست وجود دارد.
علاوه بر این، بیمار از درد بازو که به شانه تیر می‌کشد و همچنین یک پارستزی/ هیپوستزی که به انگشت دوم و سوم تیر می‌کشد، گزارش می‌دهد.
به‌عنوان علائم همراه بیمار سرگیجه، تهوع و همچنین دو نوبت استفراغ با باقی‌مانده غذای خورده شده را ذکر کرد. علاوه بر این حدود پنج دقیقه بیهوشی با امتناع از حافظهٔ پیشرونده ( آمنزی) وجود داشت. همچنین تنش عضلات گردن، خراشیدگی‌هایی به اندازه حدود نیم کف دست در ناحیه تمپورال و روی لاله گوش، یک هماتوم در شانه راست به اندازه یک نارنجک (کلمانتاین) و دیگری روی هیپ راست به اندازه تقریباً یک کف دست مشاهده شد.
موارد زیر رد شدند: علائم مشکل راه هوایی یا تنفسی (مثلاً تنگی نفس, استیدور)، اختلالات بینایی، اپیستاکسیس, علائم شکستگی پایه جمجمه مانند برای مثال چشم‌های راکون, آسیب‌های دندانی، تاکیکاردی, هماچوری, پارگی/لاتسرِیشنها, بدشکلی قابل‌مشاهدهها, دررفتگی‌ها یا شکستگی‌ها و همچنین تب.
مکانیزم حادثه
بیمار گزارش می‌دهد حدود دو ساعت پیش در حال دوچرخه‌سواری بوده که ناگهان برای جلوگیری از برخورد با یک سگ مجبور به ترمز شدید شده است. در نتیجه او افتاده و سرش با جدارهٔ جدولِ پیاده‌روبرخورد کرده و علاوه بر آن روی سمت راستش افتاده است. به گفته خودش یک لیوان آبجو بعد از دانشگاه همراه با دوست‌پسرش مصرف کرده که ممکن است توان واکنش او را کاهش داده و در نهایت به از دست دادن کنترل دوچرخه کمک کرده باشد.
او کلاه ایمنی نداشته است.
زمان آخرین واکسیناسیون کزاز برای بیمار ناشناخته است.
او گزارش می‌دهد که روی آسفالت افتاده؛ سطح کثیف نبوده است.
بیمار گزارش می‌دهد حدود چهار ساعت قبل در سلف دانشگاه ناهار خورده است.
تاریخچه خودکارنظامی (آتو نومیک)
تاریخچه خودکارنظامی غیر قابل توجه است، به جز بی‌خوابی به صورت مشکل در حفظ خواب مرتبط با استرس امتحان و کرامپ‌های شبانهٔ ساق پا، سابقه سه‌سالهٔ یبوست و رژیم بدون گلوتن به علت بیماری سلیاک.
تاریخچه پزشکی گذشته
براساس شرح حال، دو سال است که کم‌کاری تیروئید دارد، احتمالاً در زمینهٔ هشیموتوتیروئیدیت.
حدود چهار سال است کرامپ‌های گهگاهی شبانهٔ ساق پا رخ می‌دهند که با حرکت یا ماساژ به سرعت بهبود می‌یابند. مکمل‌های آهن و سایر اقدامات برای تسکین قبلاً امتحان شده‌اند اما بدون موفقیت پایدار. گرفتگی شبانهٔ عضلات ساق رخ داده‌اند که با حرکت یا ماساژ به‌سرعت بهتر می‌شوند. مکمل‌های آهن و اقدامات دیگر قبلاً برای تسکین آزمایش شده‌اند، اما بدون موفقیت پایدار.
یک سال پیش یک استئیتیس پوبیسسمت راست ایجاد شد که احتمالاً به‌دلیل نشستن طولانی هنگام تحصیل تشدید شده بود.
علاوه بر این او التهاب خارجی گوش دوطرفهٔ عودکننده ( otitis externa ) («گوش شناگران») دارد.
عملیات قبلی
——–
توضیح: اگر یک عبارت را بتوان به‌صورت عینی از معاینهٔ پزشکی تأیید کرد — برای مثال با اسکارهای قابل مشاهده — زمان حال ساده مناسب است. (در آزمون زبان تخصصی معاینه فیزیکی انجام نمی‌شود.)
مراقبت‌های زنان
بیمار علائم پیش از قاعدگی ( PMS ) را به صورت نوسانات خلقی، سردرد و درد خفیف گاه‌به‌گاه زیر شکم گزارش می‌کند. او گاهی برای سردردها دیکلوفناک (ولتارن) مصرف می‌کند؛ ورزش و ریلکسیشن نوسانات خلقی را کاهش می‌دهد. هنگام مصرف جورپِلِی (Jaz) اثرات مثبت مشاهده شده‌اند.
داروها
Euthyrox, ۷۵ یک‌بار صبح
Jaz به مدت ۳ سال
والریانقرص برای آرام‌بخشی
Otalgan
محلول در آب Voltaren در صورت نیاز
توضیح: اگر یک عبارت را بتوان به‌صورت عینی از مشاهدهٔ پزشکی تأیید کرد — برای مثال با نسخه — زمان حال ساده مناسب است.
آلرژی‌ها
حساسیت به نیش زنبور با بروز کهیر و آنژیوادم و به سخت‌پوستان با درد شکمی.
عوامل مضر (نوشیدنی/سیگار/مواد)
بیمار سیگاری نیست.
او گاهی یک لیوان شراب یا آبجو مصرف می‌کند.
در گذشته گهگاهی ماری‌جوانا کشیده است.
تاریخچه اجتماعی
بیمار در حال تحصیل رشتهٔ علوم کامپیوتر و در ترم آخر است. او در یک شراکت/زندگی مشترک زندگی می‌کند و با دوست‌پسرش زندگی می‌کند. فرزندی ندارد.
سابقه خانوادگی
پدر بیمار در سن 70 سالگی برای بیماری عروق کرونر تحت جراحی قرار گرفت (بای‌پس با استفاده از ورید صافنوس بزرگ از پای راست).
مادر دچار یک اختلال میدان بینایی شده بود و ده سال پیش برای سرطان پستان در سمت راست تشخیص داده و عمل شد. حدود یک سال است که وی مجدداً تحت شیمی‌درمانی.
تشخیص‌های مشکوک و افتراقی
براساس اطلاعات آنامنیز، در ارزیابی من شواهدی از یک پلی‌تراما با چندین آسیب وجود دارد. در ارتباط با سردردها، تشخیص‌های افتراقی باید شامل ارتعاش مغزی (commotio cerebri) و یک خونریزی داخل‌جمجمه‌ای باشد. به‌خاطر درد شکمی، باید آسیب‌های داخل‌شکمی، به‌ویژه طحال یا کبد طرد شوند. برای درد بازو، به‌ویژه شکستگی‌ها یا دررفتگی‌ها باید در تشخیص افتراقی مدنظر قرار گیرند. علاوه بر این، سایر نواحی بدن مانند ستون فقرات، قفسه سینه، لگن و اندام‌های تحتانی باید از نظر بالینی به‌دقت معاینه شوند.
کارآزمایی‌های تشخیصی
از آنجا که بیمار دچار پلی‌تراما شده است، پذیرش بستری لازم است تا اقدامات تشخیصی و درمانی بیشتری انجام شود. موارد زیر باید دو کاتتر وریدی با قطر بزرگ قرار داده شوند، تعادل مایعات اصلاح شود و گروه خونی و فاکتور رِزوس تعیین شده و واحدهای خون برای احتمالی انتقال خون .
معاینه فیزیکی
ابتدا، مانند هر تروما، باید طرح ABC انجام شود تا راه هوایی، تنفس و گردش خون ایمن شوند.
سپس معاینه متمرکز انجام می‌شود. در بازرسی ممکن است هماتوم‌ها، سائیدگی‌ها، زخم‌ها، سیانوز، ادم، دیواره شکمی نامتقارن به‌علت هموپریتونئوم و همچنین علائم هیپوولمی مانند پوست رنگ‌پریده یا کاهش حرکات تنفسی مشاهده شود.
در لمس، حساسیت به لمس، کریپیتوس، بی‌ثباتی، امفیزم زیرجلدی و همچنین حفاظت شکمی قابل تشخیص باشد.
در پرکاشن صداهای هایپررزننانت می‌تواند نشان‌دهنده پنوموتوراکس باشد یا صدای تپق‌دار با هموتوراکس یا افیوژن پلورال. در ناحیه شکم، حساسیت در پرکاشن یا تغییر طنین می‌تواند نشانگر آسیب‌های داخل‌شکمی باشد.
در اوستیکاسیون، علائمی مانند تاکیکاردی، کاهش یا فقدان صداهای تنفسی (مثلاً در پنوموتوراکس یا هموتوراکس) و همچنین صداهای اضافی مانند خط‌خط یا استرید ممکن است مشاهده شود.
علاوه بر این، معاینات اختصاصی باید انجام شود. این‌ها شامل تست اعصاب جمجمه‌ای، مقایسه طرفین بدن و معاینه اندام‌ها برای حس و عملکرد موتور (فعال، غیرفعال، دامنه حرکت، وضعیت رفلوکس) و همچنین گردش خون با استفاده از وضعیت نبض و زمان پر شدن مویرگی.
• N. olfactorius (I): عصب بویایی (I): عصب بویایی
• N. opticus (II): عصب بینایی (II): عصب بینایی
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): اعصاب حرکتی چشمی (IV)، N. ابدوکنس (VI): اعصاب حرکتی چشمی
• N. trigeminus (V): حس صورت و عضلات جویدن (V): حس صورت و عضلات جویدن
• N. facialis (VII): عضلات صورت، چشایی (VII): عضلات صورت، چشایی
• N. vestibulocochlearis (VIII): شنوایی و تعادل (VIII): شنوایی و تعادل
• N. glossopharyngeus (IX): چشایی، رفلکس بلع (IX): چشایی، رفلکس بلع
• N. vagus (X): عصب‌دهی پاراسمپاتیک احشا (X): عصب‌دهی پاراسمپاتیک احشا
• N. accessorius (XI): عضلات شانه و گردن (XI): عضلات شانه و گردن
• N. hypoglossus (XII): حرکت زبان (XII): حرکت زبان
آزمایش‌های آزمایشگاهی
به‌عنوان بخشی از تشخیص اولیه، پارامترهای آزمایشگاهی زیر باید برای بررسی‌های بعدی تعیین شوند: شمارش کامل خون, پارامترهای انعقادی، تعیین گروه خونی و فاکتور رِزوس، کراتینین و الکترولیت‌ها، آمیلاز، لیپاز، β-hCG !! همچنین مقادیر کبدی (شامل آلانین آمینوترانسفراز (ALT, GPT)، آسپارتات آمینوترانسفراز (AST, GOT) و گاماگلوتامیل‌ترانسفراز (γ-GT)).
الکتروکاردیوگرام
آسیب‌های قلبی تروماتیک را رد کنید یا آریتمی‌های قلبی را شناسایی کنید
تشخیص آناتومیک
سونوگرافی FAST (ارزیابی متمرکز با سونوگرافی برای تروما)
سونوگرافی FAST یک معاینه سریع سونوگرافی است که در بیماران تروما برای تشخیص مایع آزاد (مثلاً خون) در حفره‌های بدنی انجام می‌شود.
این شامل چهار ناحیه استاندارد اسکن است:
شکم فوقانی راست (کیسه موریسون: کبد – کلیه)،
شکم فوقانی چپ (طحال – کلیه)،
لگن (کیسه داگلاس)،
پریکارد (نمای ساب‌زیفوئید قلب برای تامپوناد قلبی).
باید به‌صورت آرام به پشت دراز بکشید – ما کمی ژل روی پوست می‌زنیم و چهار ناحیه مشخص بدن را با پروب معاینه می‌کنیم. معاینه بدون درد است، نیاز به آمادگی خاصی ندارد و کاملاً بی‌خطر است – انتظار نمی‌رود عوارضی رخ دهد.
معاینه با اشعه ایکس:
در پلی‌تراما، تصاویر رادیوگرافی زیر به‌عنوان بخشی از سری تروما باید تهیه شوند:
• ستون فقرات گردنی در نماهای قدامی-خلفی (AP) و لترال
• قفسه سینه در نمأ قدامی-خلفی (AP)، جهت رد پنوموتوراکس/هموتوراکس یا شکستگی دنده‌ها
• لگن در نمأ قدامی-خلفی (AP)،
• تصاویر شانه و بازو در دو صفحه.
(تصاویر مفاصل یا استخوان‌هایی که به‌نظر دفرمه می‌آیند یا دردناک هستند.)
معاینه با اشعه ایکس یک روش تصویربرداری است که ساختارهای داخلی مانند استخوان‌ها، ریه‌ها و بافت‌های دیگر را با استفاده از پرتوهای ایکس نمایش می‌دهد. بیمار جواهرات و لباس‌های ناحیهٔ مورد معاینه را در می‌آورد و روبه‌روی صفحهٔ ایکس می‌ایستد. معاینه تنها چند ثانیه طول می‌کشد و کاملاً بدون درد است.
توموگرافی کامپیوتری
سری رادیوگرافی تروما به‌طور فزاینده‌ای توسط CT گردنی، توراکس، شکم و لگن جایگزین می‌شود. این روش سریع و مؤثر برای شناسایی شکستگی‌های واضح و آسیب‌های ارگان در بیماران چندمجروح است که اغلب بیهوش یا لوله‌گذاری‌شده و بنابراین از نظر بالینی دشوار برای ارزیابی‌اند.
در CT سر برای پلی‌تراما، خونریزی‌های داخل‌جمجمه‌ای، شکستگی‌های پایهٔ جمجمه و کنکوشن‌های مغزی اهمیت ویژه‌ای دارند. هماتوم اپیدورال معمولاً به‌صورت یک ضریب‌پرانرژی (hyperdensity) به‌شکل لنز با مرزبندی دقیق ظاهر می‌شود، در حالی که هماتوم ساب‌دورال به‌شکل یک خونریزی هلالی‌شکل و پهن در امتداد سطح مغز دیده می‌شود.
اگر بیمار به مادهٔ حاجب حساسیت داشته باشد، می‌توان CT بدون مادهٔ حاجب انجام داد.
توموگرافی کامپیوتری (CT) یک روش تصویربرداری است که با استفاده از اشعهٔ ایکس تصاویر مقطعی دقیق از اندام‌های داخلی ایجاد می‌کند. بیمار داخل دستگاه اسکنر لوله‌شکل هدایت می‌شود و باید در طول معاینه بی‌حرکت بماند. گاهی اوقات جهت نمایش دقیق‌تر، مادهٔ حاجب تجویز می‌شود. معاینه بدون درد است و تنها چند دقیقه طول می‌کشد. قبل از معاینه با مادهٔ حاجب مهم است که مایعات کافی بنوشید. برخی داروها مانند متفورمین باید پیش از آن موقتاً قطع شوند – ما این موضوع را با شما روشن خواهیم کرد. در موارد نادر ممکن است واکنش آلرژیک به مادهٔ حاجب رخ دهد (اما نگران نباشید: ما آماده‌ایم و تمام داروها و اقدامات لازم در محل موجود است).
MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)
در شرایط اورژانسی مانند مشکوک به پلی‌تراما، معمولاً MRI ترجیح داده نمی‌شود زیرا زمان‌برتر است و به‌سرعت قابل انجام مانند CT نیست. MRI بدون مادهٔ حاجب ممکن است در ارزیابی خونریزی یا آسیب‌های ارگان به اندازهٔ CT با مادهٔ حاجب جزئیات ارائه ندهد.
MRI می‌تواند آسیب‌های نخاعی و همچنین آسیب‌های بافت نرم مانند پارگی لیگامان‌ها، آسیب عضلانی یا صدمه منیسک را ارزیابی کند.
MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) یک روش تصویربرداری است که با استفاده از میدان‌های مغناطیسی و امواج رادیویی تصاویری دقیق از اندام‌ها، بافت‌ها و ساختارهای داخلی بدن ایجاد می‌کند. بیمار ابتدا باید جواهرات و اشیای فلزی دیگر را خارج کند و دربارهٔ ایمپلنت‌ها اطلاع‌رسانی کند. سپس به داخل اسکنر لوله‌شکل منتقل می‌شود. در طول معاینه که حدود 20 تا 60 دقیقه طول می‌کشد، بیمار باید بی‌حرکت دراز بکشد. در برخی موارد ممکن است برای نمایش بهتر برخی ساختارها مادهٔ حاجب تزریق شود.
مشاوره‌ها
نوروسرجری/ جراحی / جراحی تروما / ارتوپدی، بیهوشی
درمان:
• مانیتورینگ (ECG، فشار خون، اشباع اکسیژن O₂، دما)
• درمان درد
• جایگزینی حجم و خون
• تهویه در صورت نیاز
• در صورت لزوم، هموستاز
• در صورت لزوم، قراردهی درن قفسه سینه برای هموتوراکس یا پنوموتوراکس
• مدیریت شکستگی بر اساس اصول ارتوپدی-تروما (در ابتدا آتل‌بندی/ تثبیت، سپس درمان جراحی قطعی)
• درمان کنکوشن تا حد زیادی علامتی و حمایتی است.
• در شکستگی‌های پروگزیمال هومروس غالباً درمان محافظه‌کارانه ممکن است. نکتهٔ حیاتی زاویهٔ سر هومروس و موقعیت آن نسبت به شفت است که تعیین می‌کند آیا جابه‌جایی مجدد بیشتری لازم است یا خیر. گزینه‌های جراحی شامل ردکشن باز با فیکسیشن داخلی یا تعویض مفصل پروتزی می‌باشد.
• دررفتگی قدامی شانه شایع‌ترین شکل است و معمولاً پس از افتادن روی بازوی آبداکتد رخ می‌دهد. با درد شدید، از دست دادن حرکت و تغییر شکل قابل‌مشاهده در ناحیهٔ شانه تظاهر می‌کند. اگر شکستگی نیز وجود داشته باشد، جااندازی باید با احتیاط ویژه انجام شود تا از جابه‌جایی بیشتر شکستگی جلوگیری گردد.
• پیشگیری از ترومبوز عموماً برای شکستگی گردن فمور (شکستگی لگن)، شکستگی شفت فمور، شکستگی‌های تیبیا و فیبولا و همچنین شکستگی‌های مچ پا (شکستگی مفصل مچ) در صورت بی‌حرکتی یا درمان جراحی لازم است.
اضافی
اسامی:
Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer
سابقهٔ پزشکی:
او زخمی در پشت سر داشته است.
بیمار به مدت 1.5 سال وگن بوده است.
شرح سقوط:
او جشن (جشن فارغ‌التحصیلی) را ترک کرد و مست بود. سپس به خانه رسید و هم‌اتاقی‌هایش او را به بیمارستان آوردند.
بیمار که شغلش داربست‌بندی است، از طبقهٔ اول ساختمانی هنگام کار سقوط کرده و با آسیب سر سمت راست و درد در شانهٔ راست و مفصل هیپ راست مراجعه کرده است.
حادثه با اسکیت‌برد در سمت چپ، برخورد با یک جعبه.
او گفت یک محل ساخت‌وساز را ندیده است.
بیمار در راه دانشگاه بود که ناگهان یک سنجاب روی مسیر در باغ انگلیسی دوید. او ترمز شدید گرفت و روی سمت راست خود افتاد.
بیماری‌های قبلی:
پیونفریت سمت راست. در پرس‌وجو بیمار اظهار کرد به‌مدت چهار روز به‌خاطر این بیماری در بیمارستان بستری شده است.
زخم گازگرفتگی سگ
گرائیویتی شکمی
عمل جراحی فیموزیس
تاندونیت آشیل
وزوز گوش
آلرژی‌ها:
نیش زنبور
عدم تحمل لاکتوز با نفخ.
چسب پانسمان قهوه‌ای با اریتما
سوابق اجتماعی:
معلم (انگلیسی، تاریخ) در یک دبیرستان
در حال تحصیل در رشتهٔ علوم تربیتی
سؤالات
1. چه اندیکاسیون‌ها و عوارضی با قرار دادن درن قفسه سینه همراه است؟
درن قفسه سینه برای پنوموتوراکس، هموتوراکس، افیوژن پلور یا امپیما استفاده می‌شود.
در بیشتر بیماران می‌توان آن را بدون مشکل تحت بی‌حسی موضعی و آرام‌بخشی سبک در حالت هشیار قرار داد.
درن قفسه سینه معمولاً در فضای بین‌دنده‌ای پنجم در خط زیر بغل قدامی قرار داده می‌شود.
از آنجا که دیوارهٔ قدامی قفسهٔ سینه تا 1 سانتی‌متر ضخیم‌تر از ناحیهٔ لترال است، دکمپرشن با سوزن (مثلاً در پنوموتوراکس تنش‌آور اورژانسی) در موقعیت لترال مؤثرتر است.
شایع‌ترین عوارض عبارتند از:
• کنترل ناکافی درد یا آرام‌بخشی
• نفوذ ناکامل به پلورا با تشکیل کانال درن زیرجلدی
• پاره‌شدن ریه یا دیافراگم
• محل‌گیری نابجأ داخل شکم در هنگام عبور از دیافراگم
• خونریزی
(ما می‌خواهیم یک درن قفسه سینه برای شما قرار دهیم. این بدان معناست که ما یک لولهٔ نازک را از طریق دیوارهٔ قفسه سینه به فضای بین ریه و دنده‌ها وارد می‌کنیم. این به ما امکان می‌دهد هوا، خون یا مایع را از حفرهٔ قفسه سینه تخلیه کنیم.
این روش معمولاً تحت بی‌حسی موضعی و داروهای آرام‌بخش انجام می‌شود.)
2. اپی‌نفرین پن چیست و چگونه استفاده می‌شود؟
اپی‌نفرین پن یک خودتزریقی اضطراری برای درمان واکنش‌های آلرژیک شدید (آنافیلاکسی) است. معمولاً به‌صورت عضلانی، اغلب در ران، تزریق می‌شود.
3. چه دوز اولیه‌ای از لووتیروکسین برای مثال در بیماران جوان توصیه می‌شود؟
تقریباً 1.5 µg به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز.
4. اگر در حین درمان با لووتیروکسین علایم تیروتوکسیکوز رخ دهد چه می‌کنید؟
در این صورت دوز لووتیروکسین کاهش داده می‌شود یا مصرف موقتاً قطع می‌گردد. علاوه بر این، مقادیر تیروئید (TSH، fT3، fT4) باید کنترل شوند.
5. دو اختلال خوردن مهم را نام ببرید.
دو اختلال خوردن مهم عبارت‌اند از آنورکسیا نروسا که با کاهش وزن خودایجادشده ناشی از رفتارهای محدودکنندهٔ خوراکی و تصویر بدنی مختل مشخص می‌شود، و بولیمیا نروسا که با پرخوری‌های مکرر و سپس رفتارهای جبرانی مانند استفراغ، استفاده از ملین یا ورزش بیش از حد همراه است.
6. منظور از هایپوسنسیتیزاسیون چیست و چه زمانی اندیکه می‌شود؟
هایپوسنسیتیزاسیون (ایمونوتراپی اختصاصی، SIT) به روشی درمانی اشاره دارد که در آن عامل آلرژن محرک به‌صورت مکرر و با دوزهای کوچک و افزایشی در طول زمان به بیمار داده می‌شود تا تحمل ایجاد شود.
اندیکاسیون‌ها عمدتاً آلرژی گرده، آلرژی به کنهٔ خانه، نیش زنبور و زنبورک هستند.
7. چرا مهم است که حادثه هنگام بازگشت از کار برای بیمار رخ داده باشد؟
زیرا این یک حادثهٔ مسیر رفت‌وبرگشت (Wegeunfall) است که از نظر قانونی مانند حادثهٔ شغلی تلقی می‌شود و بنابراین تحت پوشش بیمهٔ حوادث اجباری قرار دارد.
8. چه بیمه‌های سلامتی‌ای در آلمان می‌شناسید؟
در آلمان بیمهٔ سلامت اجباری دولتی (GKV) و بیمهٔ سلامت خصوصی (PKV) وجود دارد. بیمهٔ سلامت دولتی برای اکثریت جمعیت اجباری است، در حالی که بیمهٔ خصوصی عمدتاً گزینه‌ای برای کارمندان رسمی، خوداشتغالان و کارمندانی با درآمد بالا است.
9. تفاوت بین احساس سنگینی و احساس ضعف چیست؟
احساس سنگینی توصیف‌کنندهٔ احساس ذهنی فشار، بار یا «اندام‌های سنگین» است، همانطور که مثلاً در نارسایی وریدی رخ می‌دهد. در مقابل، احساس ضعف نشان‌دهندهٔ کاهش قدرت یا عملکرد است، مانند آنچه در بیماری‌های عصبی یا عضلانی دیده می‌شود.
10. در چه شرایطی می‌توانیم گردن‌سفتی را شناسایی کنیم؟
گردن‌سفتی معمولاً در مننژیت یا خونریزی زیرعنکبوتیه رخ می‌دهد و با فلکسیون غیرفعال سر آزمایش می‌شود، در حالی که بیمار به‌دلیل درد شدید و تنش عضلانی قادر به خم کردن گردن نیست.
11. چه شرایط دیگری می‌تواند موجب سفتی و درد گردن هنگام چرخش شود؟
علاوه بر مننژیت، درد گردن و سفتی هنگام چرخش می‌تواند ناشی از تغییرات دژنراتیو ستون فقرات گردنی (مثلاً اسپوندیلوز گردنی)، کشش عضلانی به‌دلیل وضعیت بد بدن یا استرس، تروما (مانند whiplash) و نیز بیرون‌زدگی دیسک گردنی باشد.
12. شایع‌ترین آسیب در افرادی که تنیس بازی می‌کنند چیست؟
شایع‌ترین آسیب در بازیکنان تنیس اپی کندیلیت هومری رادیالیس است که به آن اپل بازو (tennis elbow) نیز گفته می‌شود. این وضعیت ناشی از استفاده بیش از حد و دردناک تاندون‌های اتصال‌دهنده عضلات اکستنسور ساعد در ناحیه خارجی آرنج است.
13. منظور از استئوسینتِز چیست و هدف آن چیست؟
استئوسینتِز به تثبیت جراحی شکستگی با استفاده از ایمپلنت‌هایی مانند پیچ، پلاک، سیم یا میله داخل‌نخاعی اطلاق می‌شود. هدف بازگرداندن پایداری استخوان، اصلاح محور و امکان‌بخشی به تحرک سریع بیمار است.
14. اگر آزمایش خون نشان‌دهنده کم‌خونی با مقدار هموگلوبین 7 g/dl باشد چه می‌کنید؟
در صورت کم‌خونی با Hb = 7 g/dl نیاز به بستری در بیمارستان وجود دارد. باید علت کم‌خونی بررسی شود و تجویز انتقال خون انواع گلبول قرمز فشرده مورد بررسی قرار گیرد.
15. ریزقفسه دنده‌ای-دیافراگمی (costodiaphragmatic recess) چیست؟
ریزقفسه دنده‌ای-دیافراگمی فضای ذخیره بین پلور دنده‌ای و پلور دیافراگمی است که در دم عمیق با ریه پر می‌شود. این نقطه پایین‌ترین قسمت حفره پلور است و از نظر بالینی اهمیت دارد زیرا مایع (افیوژن پلور) اغلب در این ناحیه تجمع می‌یابد.
16. تفاوت بین گیاهخواری و وگان بودن چیست؟
تفاوت این است که گیاهخواران از گوشت و ماهی پرهیز می‌کنند اما همچنان محصولات حیوانی مانند شیر، تخم‌مرغ و عسل را مصرف می‌کنند. در مقابل، وگان‌ها از همهٔ محصولات حیوانی از جمله شیر، تخم‌مرغ، عسل و هر چیزی که از حیوانات مشتق شده باشد اجتناب می‌کنند.
17. چه مقدار الکل خون هنگام دوچرخه‌سواری در آلمان مجاز است و چرا گواهینامه توسط پلیس ضبط شد؟
در آلمان حد الکل خون برای دوچرخه‌سواری 1.6 ‰ است. از این مقدار به بعد از عدم صلاحیت مطلق برای رانندگی صحبت می‌شود که ارتکاب جرم تلقی می‌گردد. ممکن است جریمه سنگین (حدود یک ماه حقوق)، سه امتیاز در فلنسبورگ و ارزیابی پزشکی-روان‌شناختی (MPU) اعمال شود. در صورت عدم قبولی در این ارزیابی، گواهینامه می‌تواند به‌طور دائم تعلیق شود. از حدود 0.3 ‰ به بعد اختلال نسبی در رانندگی ممکن است وجود داشته باشد — مثلاً انحراف از مسیر، اختلال در تعادل یا تصادف — که می‌تواند منجر به جریمه و امتیاز شود.
18. چرا گواهینامه توقیف شد؟
اگر بیمار هنگام دوچرخه‌سواری بیش از 1.6 ‰ الکل در خون داشته است، پلیس و مرجع صدور گواهینامه این را به‌عنوان یک تخلف شدید ترافیکی طبقه‌بندی کردند. این وضعیت نیازمند انجام MPU است و معمولاً همراه با ضبط گواهینامه، حتی اگر با دوچرخه حرکت می‌کرده باشد، خواهد بود.
19. چه عارضه‌ای ممکن است در هماتوم گوشی رخ دهد و چگونه درمان می‌شود؟
هماتوم گوشی می‌تواند منجر به گوش گل‌کلمی (Othematoma) شود. فیبروز و تغییرات غضروفی موجب تغییر شکل دائمی لاله گوش می‌گردد. درمان شامل تخلیه زودرس هماتوم (برش یا آسپیراسیون)، سپس اعمال پانسمان فشاری برای جلوگیری از تجمع مجدد خون و در صورت لزوم تجویز آنتی‌بیوتیک برای پیشگیری از پری‌کندریت است.
20. رضایت برای بازی والیبال
یادداشت‌ها
BMI
شاخص تودهٔ بدن (BMI)
تعریف و محاسبه:
BMI یک معیار تجربی برای طبقه‌بندی وزن بدن نسبت به قد است. با تقسیم وزن بدن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر محاسبه می‌شود (kg/m²).
پارستزی/
پارستزی
توضیح:
پارستزی‌ها احساسات غیرعادی آزاردهنده و غیر دردی مانند سوزن‌سوزن شدن، «سوزن و سوزن»، سوزش یا خارشی خفیف روی پوست هستند.
هیپستزی
هیپوستزی
توضیح:
هیپوستزی به کاهش حساسیت نسبت به لمس، دما یا درد اطلاق می‌شود. نواحی مبتلا به محرک‌های لمسی به‌طور ضعیف‌تر پاسخ می‌دهند.
تهوع
تهوع
توضیح:
تهوع احساس ذهنی بیماری یا آن حالت سنگینی که فرد احساس می‌کند باید استفراغ کند، است.
استفراغ
استفراغ (Emesis)
توضیح:
استفراغ به خروج قوی محتوای معده از طریق دهان و حلق در نتیجهٔ فرآیندهای حرکتی هماهنگ اطلاق می‌شود.
آمنزی
آمنزی
تعریف کلی:
آمنزی به از دست رفتن جزئی یا کامل حافظه یا اختلال در توانایی شکل‌دادن حافظه‌ها اطلاق می‌شود.
انواع و تمایز کوتاه:
آمنزی رتروگراد: از دست دادن خاطراتی که قبل از یک رویداد محرک وجود داشته‌اند.
آمنزی آنتروگراد: اختلال در توانایی تشکیل خاطرات بلندمدت جدید پس از یک رویداد محرک.
هماتوم
هماتوم
هماتوم تجمع محلی خون در بافت به‌دلیل آسیب عروقی است. در سطح خارجی معمولاً به‌صورت کبودی یا لکهٔ «سیاه و آبی» ظاهر می‌شود؛ رنگ و قوام آن در طول زمان تغییر می‌کند.
تنگی نفس
تنگی نفس
تعریف:
تنگی نفس احساس ذهنی نفس‌تنگی یا دشواری در تنفس را توصیف می‌کند. این یک علامت است، نه یک تشخیص.
اپیستاکسیس
اپیستاکسیس
معنی آن:
اپیستاکسیس اصطلاح پزشکی برای خونریزی بینی، یعنی خونریزی از حفره‌های بینی است.
علل و نشانه‌های معمول:
علل از آسیب‌های موضعی و مخاط خشک تا فرایندهای التهابی و اختلالات انعقادی متغیر است. سیر، مقدار و شرایط همراه سرنخ‌هایی دربارهٔ علت زمینه‌ای ارائه می‌دهند.
raccoon eyes
raccoon eyes
توضیح اصطلاح:
“raccoon eyes” به هماتوم‌های اطراف کاسهٔ چشم، یعنی کبودی دور چشم‌ها اشاره دارد. در اصطلاح پزشکی آلمانی این پدیده periorbital hematomas نامیده می‌شود.
اهمیت بالینی:
چنین یافته‌هایی می‌توانند پس از تروما، در شکستگی‌های پایهٔ جمجمه یا در برخی بیماری‌های سیستمیک رخ دهند و به‌عنوان سرنخ تشخیصی مهم در ارزیابی‌های بعدی عمل کنند.
تاکی کاردی
تاکیکاردی
تعریف:
تاکیکاردی به افزایش ضربان قلب نسبت به نبض در حالت استراحت اطلاق می‌شود؛ این یک یافتهٔ بالینی است، نه یک بیماری مستقل.
هماچوری
هماچوری
معنای آن:
هماچوری به حضور خون در ادرار اطلاق می‌شود؛ می‌تواند ماکروسکوپیک (قابل رؤیت) یا میکروسکوپیک (فقط در آزمایشگاه قابل تشخیص) باشد.
پارگی‌ها
پارگی (Laceration)
پارگی یک آسیب پوستی است که توسط نیروی خارجی با از دست رفتن حاشیه‌ای بافت ایجاد می‌شود؛ به‌طور محاوره‌ای به آن زخم شکافته نیز گفته می‌شود. عمق و وسعت زخم و میزان خونریزی تعیین‌کننده هستند. در پارگی‌های عمیق، بافت زیرجلدی، تاندون‌ها، اعصاب یا عروق ممکن است آسیب ببینند که خطر ناتوانی عملکردی و عفونت را افزایش می‌دهد.
مالپوزیشن‌ها
مالپوزیشن
مالپوزیشن به جابه‌جایی قابل مشاهده یا قابل لمس یک بخش بدن از موقعیت آناتومیک مورد انتظار اطلاق می‌شود. می‌تواند مادرزادی یا ناشی از آسیب‌ها و بیماری‌ها باشد و اغلب با اختلال عملکرد یا جراحت همراه است. جابهجاییهای قابل رؤیت از نظر بالینی مهم‌اند زیرا سرنخ‌هایی از آسیب استخوانی یا بافت نرم ارائه می‌دهند.
جدول کناره
جدول کناره
جدول کناره لبهٔ برجسته بین خیابان و پیاده‌رو است که معمولاً از بتن، سنگ طبیعی یا آسفالت ساخته می‌شود. این لبه مناطق ترافیکی را جدا می‌کند، برای تعیین مرز و زهکشی استفاده می‌شود و در برخوردها یا سقوط‌ها سطح ضربهٔ سختی ارائه می‌دهد.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
بی‌خوابی اختلالی در خواب با دشواری در به‌خواب رفتن یا بیدار ماندن یا خواب بازیابی‌کنندهٔ ناکافی است. می‌تواند موقتی به‌دلیل مراحل پرتنش زندگی باشد یا مزمن و اغلب با خواب‌آلودگی روزانه، مشکلات تمرکز و کاهش عملکرد همراه است. علل متنوع‌اند و از استرس روان‌شناختی تا بیماری‌های جسمانی یا اثرات دارویی متغیرند.
یبوست
یبوست
یبوست تغییر در تخلیهٔ روده با مدفوع کمتر، اجابت مزاج دشوار یا مدفوع سخت را توصیف می‌کند. افراد مبتلا اغلب احساس انسداد، زور زدن یا تخلیهٔ ناقص را گزارش می‌دهند. علل می‌تواند شامل عادات غذایی، کم‌تحرکی، داروها یا بیماری‌های آلی باشد؛ یبوست طولانی‌مدت می‌تواند کیفیت زندگی را مختل کند.
بیماری سلیاک
بیماری سلیاک
بیماری سلیاک یک اختلال خودایمنی مزمن است که در آن عدم تحمل پروتئین گلوتن باعث آسیب التهابی مخاط رودهٔ باریک می‌شود. این آسیب جذب مواد مغذی را مختل کرده و می‌تواند به‌صورت شکایات گوارشی، کاهش وزن، کمبودها یا در کودکان اختلال رشد بروز کند. درمان بلندمدت اجتناب مادام‌العمر از گلوتن است که معمولاً به رفع علائم و بهبودی مخاط منجر می‌شود. در صورت درمان‌نشده، کمبودها، اختلالات متابولیسم استخوان، مشکلات باروری و عوارض نادر بدخیم ممکن است رخ دهد.
هشیموتو
تیروئیدیت هاشیموتو
تیروئیدیت هاشیموتو یک بیماری خودایمنی مزمن تیروئید است که در آن سلول‌های ایمنی بدن بافت تیروئید را آسیب می‌زنند. این تخریب اغلب به کم‌کاری تیروئید منجر می‌شود.
ویژگی‌های بالینی
شکایات معمول شامل خستگی شدید، افزایش وزن، تحمل‌ناپذیری سرما، موهای شکننده تا ریزش مو، علائم افسردگی و یبوست است.
تشخیص
ارزیابی شامل تعیین آزمایشگاهی هورمون‌های تیروئید و TSH و همچنین تشخیص آنتی‌بادی‌های خودایمنی علیه بافت تیروئید است؛ سونوگرافی تیروئید می‌تواند به‌عنوان روش تصویربرداری تکمیلی استفاده شود.
درمان
هدف درمان جایگزینی کمبود هورمونی است؛ معمولاً شامل جایگزینی مادام‌العمر لووتیروکسین است. اقدامات بیشتر بستگی به سیر بالینی و بیماری‌های همراه دارد.
گرفتگی‌شبانهٔ ساق
گرفتگی شبانهٔ ساق
تعریف
گرفتگی شبانهٔ ساق انقباضات ناگهانی، معمولاً دردناک و غیرارادی عضلات ساق است که معمولاً در خواب یا دوران استراحت رخ می‌دهد.
ویژگی‌ها
گرفتگی‌ها چند ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشند و اغلب با کشش یا ماساژ قابل تسکین‌اند.
محرک‌ها و ارتباطات ممکن
محرک‌ها می‌توانند کم‌آبی، اختلالات الکترولیتی (مثلاً عدم تعادل منیزیم یا پتاسیم)، اختلالات گردش خون، فشردگی عصب یا عوارض برخی داروها باشند. در موارد مکرر یا بسیار دردناک، ارزیابی پزشکی توصیه می‌شود.
استخوان‌بال‌ایلیوم التهابی
استئیتیس پوبیس
تعریف
استئیتیس پوبیس واکنش التهابی غیرعفونی سمفیز پوبیس و بافت‌های نرم مجاور است که در اثر بارگذاری مکرر یا میکروترومای تکراری تشدید می‌شود.
ارائه بالینی
شکایات معمول درد کدر تا تیز در ناحیهٔ ناحیهٔ شرمگاهی یا کشالهٔ ران است که با فعالیت و حرکات خاص تشدید می‌یابد؛ حساسیت روی سمفیز پوبیس ممکن است وجود داشته باشد.
علل و تشخیص
محرک‌های شایع استفادهٔ بیش از حد، فشارهای ورزشی، ناهماهنگی یا مداخلات لگنی هستند؛ روش‌های تصویربرداری می‌توانند برای تأیید تشخیص و رد علل دیگر مورد استفاده قرار گیرند.
درمان
درمان عمدتاً شامل کاهش فعالیت، فیزیوتراپی هدفمند و اقدامات کنترل درد است. برای علائم پایداری، تزریقات موضعی یا در موارد انتخابی مداخلات جراحی ممکن است در نظر گرفته شوند.
اوتیت خارجی
اوتیت خارجی
تعریف
اوتیت خارجی التهاب پوست کانال شنوایی خارجی است که می‌تواند حاد یا مزمن باشد.
علل
محرک‌های معمول رطوبت و آسیب موضعی پوست هستند؛ میکروب‌های بیماری‌زا مانند برخی باکتری‌ها یا قارچ‌ها ممکن است نقش داشته باشند.
علائم
شکایات معمول درد گوش، خارش، قرمزی و تورم کانال گوش و احتمالاً ترشحات چرکی و کاهش موقت شنوایی است.
درمان
اقدامات اساسی خشک و محافظت کردن گوش و درمان موضعی متناسب با گروه میکروبی علت‌ساز (داروهای موضعی ضدباکتری یا ضدقارچ) است. در موارد برجسته‌تر پاک‌سازی تخصصی کانال و درمان‌های بیشتر ضروری است.
شکایات پیش از قاعدگی
شکایات پیش از قاعدگی (PMS)
تعریف
شکایات پیش از قاعدگی شامل علائم جسمی و روانی است که در فاز لوتئال چرخه رخ می‌دهند و معمولاً با شروع قاعدگی برطرف می‌شوند.
تظاهر بالینی
شکایات معمول از سردرد، حساسیت پستان و نفخ تا خستگی و نوسانات خلقی مانند تحریک‌پذیری یا خلق افسرده متغیر است.
مدیریت
برای کاهش علائم، اقدامات سبک زندگی مانند ورزش منظم، رژیم غذایی متعادل و کاهش استرس توصیه می‌شود؛ برای علائم بارز، مسکن‌های علامتی، روش‌های ضدبارداری هورمونی یا برای شکایات روانی شدید، درمان‌های دارویی خاص می‌تواند مدنظر قرار گیرد و باید به‌صورت فردی ارزیابی شود.
Euthyrox
گروه: هورمون تیروئید سنتتیک (لووتیروکسین).
اثر: جایگزینی یا تکمیل تیروکسین اندوژن (T4) که از این طریق متابولیسم و سطوح هورمون تیروئید را نرمال کرده و به‌طور غیرمستقیم TSH را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها: برای کم‌کاری تیروئید و کاهش اندازه گواتر استفاده می‌شود؛ لووتیروکسین همچنین در برخی مفاهیم درمانی سرطان تیروئید برای سرکوب TSH کاربرد دارد.
خطرات مهم: دوز بیش از حد می‌تواند علائم پرکاری تیروئید ایجاد کند (مثلاً آریتمی قلبی، کاهش وزن، اضطراب) و ممکن است خطر پوکی استخوان درازمدت را افزایش دهد؛ در بیماران با بیماری قلبی موجود احتیاط لازم است. دوز دقیق و تنظیمات توسط پزشک معالج تعیین می‌شود.
Valerian
تعریف: والریان یک گیاه دارویی است که فرآورده‌های آن به‌طور سنتی برای تسهیل به‌خواب رفتن و کاهش بی‌قراری خفیف مورد استفاده قرار گرفته‌اند.
اثرات: به فرآورده‌های والریان اثر آرام‌بخش نسبت داده می‌شود که می‌تواند به‌ویژه در تسهیل به‌خواب رفتن مؤثر باشد.
یادداشت‌ها: هنگام مصرف همزمان ممکن است تداخل با سایر داروهای افسرده‌کننده دستگاه عصبی مرکزی رخ دهد. اختلالات خواب پایدار یا شدید باید توسط پزشک ارزیابی شوند.
Voltaren
گروه: داروی ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAID)، ماده مؤثر دیکلوفناک.
اثر: دیکلوفناک آنزیم‌های سیکلواکسیژناز (COX‑1 و COX‑2) را مهار کرده و در نتیجه تشکیل پروستاگلاندین‌ها را کاهش می‌دهد و اثرات ضد درد، ضدالتهاب و تب‌بر ایجاد می‌کند.
اندیکاسیون‌ها: برای درمان علامتی درد و شکایات التهابی.
خطرات مهم: عوارض شایع دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می‌دهند (مثلاً ناراحتی، زخم) و ممکن است عملکرد کلیه و فشار خون را مختل کند. خطر رویدادهای قلبی‌عروقی (مثلاً انفارکتوس میوکارد، سکته) به‌ویژه با مصرف طولانی‌مدت افزایش می‌یابد. واکنش‌های آلرژیک نیز ممکن است رخ دهد. در بیماران با بیماری معده، کلیه یا قلب موجود یا در صورت مصرف همزمان داروهای پرخطر دیگر، مشاوره پزشکی لازم است.
Otalgan
گروه: قطره‌های گوش برای تسکین موضعی درد در شکایات اتیک.
اثر و کاربرد: هنگام استفاده موضعی، چنین فرآورده‌هایی درد گوش را تسکین می‌دهند، برای مثال در مشکلات مجرای شنوایی خارجی؛ فقط در صورت سالم بودن پرده گوش استفاده شود.
خطرات مهم: استفاده در صورت پارگی پرده گوش یا مشکلات نامشخص گوش میانی منع دارد. تحریک موضعی یا واکنش‌های حساسیتی ممکن است رخ دهد. علائم پایدار یا شدید باید موجب مراجعه به پزشک شوند.
نیش زنبورهای بی‌بَرده (wasp stings) نیش زنبورها ناشی از نیش‌زدن زنبورهای بی‌بَرده است که حشرات نیش‌داری هستند. به‌طور بالینی معمولاً باعث علائم موضعی سریع مانند درد، قرمزی و تورم در محل نیش می‌شوند. با این حال، در افراد حساس‌شده، واکنش‌های حساسیتی می‌تواند رخ دهد که به‌صورت کهیر عمومی، ورم بافتی (آنژیوادم) یا در موارد شدید، واکنش‌های آلرژیک سیستمیک با درگیری تنفسی یا گردش خون تظاهر می‌یابند. چنین واکنش‌های شدیدی نیاز به ارزیابی و درمان پزشکی دارند.
نیش زنبور از گزیدن زنبورهای نیش‌زن ایجاد می‌شود که حشرات نیش‌زن هستند. از نظر بالینی معمولاً باعث علائم موضعی فوری مانند درد، قرمزی و تورم در محل نیش می‌شوند. اما در افراد حساس‌شده ممکن است واکنش‌های بیش‌حسی رخ دهد که به‌صورت کهیر عمومی، ورم بافتی (آنژیواِدم) یا در موارد شدید واکنش‌های آلرژیک سیستمیک با درگیری تنفسی یا گردش خون تظاهر می‌یابد. چنین واکنش‌های شدید نیازمند ارزیابی و درمان پزشکی است.
سخت‌پوستان
سخت‌پوستان گروهی از جانوران بی‌مهرهٔ دریایی هستند که شامل، برای مثال، میگوها، خرچنگ‌ها، لابسترها و میگوهای آبی می‌شوند. آنها آلرژن‌های غذایی شایعی هستند و می‌توانند در افراد حساس واکنش‌های آلرژیک ایجاد کنند که شدتشان متغیر است و گاه شامل علائم گوارشی نیز می‌شود.
خرچنگ‌سانان گروهی از جانوران بی‌مهره دریایی هستند که شامل مثلاً میگوها، خرچنگ‌ها، لابسترها و آب‌سنگ‌ماهی‌ها می‌شوند. آنها از حساسیت‌زاهای غذایی شایع‌اند و می‌توانند در افراد حساس واکنش‌های آلرژیک را برانگیزند که شدتشان متفاوت است و گاه شامل علائم گوارشی نیز می‌شود.
علوم کامپیوتر
علوم کامپیوتر علم و مهندسی پردازش اطلاعات با استفاده از روش‌های رسمی و سامانه‌های الکترونیکی است. حوزه‌های مرکزی آن شامل الگوریتم‌ها و ساختارهای داده، برنامه‌نویسی، معماری‌های کامپیوتری، پایگاه‌های داده، شبکه‌ها و کاربردهایی مانند هوش مصنوعی و توسعه نرم‌افزار است. هدف درک، طراحی و کاربرد سامانه‌هایی برای ذخیره، پردازش و انتقال مؤثر اطلاعات است.
علوم کامپیوتر علم و مهندسی پردازش اطلاعات با استفاده از روش‌های صوری و سامانه‌های الکترونیکی است. حوزه‌های مرکزی آن شامل الگوریتم‌ها و ساختارهای داده، برنامه‌نویسی، معماری‌های کامپیوتری، پایگاه‌های داده، شبکه‌ها و کاربردهایی مانند هوش مصنوعی و توسعه نرم‌افزار است. هدف، فهم، طراحی و کاربرد سامانه‌ها برای ذخیره‌سازی، پردازش و انتقال بهینه اطلاعات است.
شراکت
شراکت به رابطهٔ نزدیک بین دو نفر اشاره دارد که می‌تواند مبتنی بر تعهد متقابل، اعتماد و حمایت متقابل باشد. این می‌تواند اشکال خصوصی مانند یک رابطه عاشقانه یا زندگی مشترک، یا اشکال ساختاری قانونی مانند ازدواج داشته باشد. جنبه‌های کلیدی شامل نزدیکی عاطفی، مسئولیت مشترک و اغلب ترتیبات قانونی یا مالی بین شرکا است.
شراکت به رابطه نزدیک بین دو نفر اشاره دارد که می‌تواند بر پایه تعهد متقابل، اعتماد و حمایت متقابل باشد. این رابطه می‌تواند اشکال خصوصی مانند شراکت عاشقانه یا خانوادگی یا اشکال ساختار‌یافته قانونی مانند ازدواج داشته باشد. جنبه‌های کلیدی شامل نزدیکی عاطفی، مسئولیت مشترک و اغلب ترتیبات قانونی یا مالی بین شرکا است.
کاهش میدان بینایی
کاهش میدان بینایی توصیف‌کننده از دست رفتن جزئی یا کامل ادراک در بخشی از میدان بینایی طبیعی است. چنین کاهش‌هایی می‌توانند کانونی (اسکوتوما) یا گسترده باشند و علل مختلفی مانند بیماری‌های شبکیه، آسیب عصب بینایی، افزایش فشار داخلچشمی یا ضایعات مسیرهای بینایی تا آسیب‌های مغزی (مثلاً ناشی از رویدادهای عروقی) داشته باشند. الگوی دقیق و محل از دست رفتن سرنخ‌هایی دربارهٔ علت زمینه‌ای ارائه می‌دهد.
عیب میدان بینایی
عیب میدان بینایی توصیف‌کننده از دست رفتن جزئی یا کامل ادراک در بخشی از میدان بینایی طبیعی است. چنین عیوبی می‌توانند کانونی (اسکوتوما) یا وسیع باشند و علل مختلفی دارند، برای مثال بیماری‌های شبکیه، آسیب به عصب بینایی، افزایش فشار داخلچشمی، یا ضایعات در راه بینایی تا آسیب در مغز (مثلاً در اثر رویدادهای عروقی). الگوی دقیق و محل عیب راهنمایی‌هایی دربارهٔ علت زمینه‌ای ارائه می‌کند.
سرطان پستان
اصطلاح: سرطان پستان
تعریف: تومور بدخیم بافت پستان که عمدتاً از سلول‌های غده‌ای یا اپیتلیال مجاری پستان منشأ می‌گیرد.
عوامل خطر: سابقهٔ خانوادگی، تأثیرات هورمونی و برخی عوامل سبک زندگی با افزایش خطر مرتبط‌اند؛ عوامل دیگر می‌توانند خطر بیماری را تعدیل کنند.
نشانه‌های بالینی: علائم ممکن شامل تودهٔ قابل لمس در پستان، تغییرات پوست (مثلاً فرورفتگی یا تغییر بافت)، جابجایی یا وارونگی نوک پستان و به‌ندرت ترشح از نوک پستان است؛ درد به‌عنوان علامت تنها شایع نیست.
تشخیص: پایه معاینه بالینی است که با تصویربرداری مانند ماموگرافی و سونوگرافی تکمیل می‌شود؛ تأیید هیستولوژیک توسط بیوپسی انجام می‌گیرد؛ در صورت لزوم MRI می‌تواند به‌عنوان تکمیل نیز استفاده شود.
اصول درمان: گزینه‌های درمانی شامل روش‌های جراحی (عمل حفظ پستان یا ماستکتومی)، درمان‌های سیستمیک پزشکی (مثلاً شیمی‌درمانی، درمان‌های هورمونی و هدفمند) و پرتودرمانی است؛ انتخاب بستگی به بیولوژی تومور، مرحلهٔ بیماری و عوامل بیمار دارد.
واژه: کارسینوم پستان
تعریف: تومور بدخیم بافت پستان که عمدتاً از سلول‌های اپیتلیال غده‌ای یا مجرایی پستان منشأ می‌گیرد.
عوامل خطر: خطر افزایش‌یافته با سابقه خانوادگی، تأثیرات هورمونی و برخی عوامل سبک زندگی همراه است؛ عوامل دیگر می‌توانند ریسک بیماری را تعدیل کنند.
نشانه‌های بالینی: علائم ممکن شامل توده قابل لمس در پستان، تغییرات سطح پوست (مثلاً کشیدگی یا تغییر بافت)، جابجایی یا وارونگی نوک پستان و به ندرت ترشحات نوک پستان است؛ درد به‌عنوان یک علامت منفرد شایع نیست.
تشخیص‌ها: بنیاد تشخیص بر معاینه بالینی است که با تصویربرداری مانند ماموگرافی و سونوگرافی تکمیل می‌شود؛ تأیید بافت‌شناسی از طریق بیوپسی به‌دست می‌آید؛ در صورت ضرورت می‌توان MRI را به‌عنوان مطالعه تکمیلی استفاده کرد.
اصول درمانی: گزینه‌های درمانی شامل روش‌های جراحی (ح conserving جراحی حفظ پستان یا ماستکتومی)، درمان‌های سیستمیک دارویی (مثلاً شیمی‌درمانی، درمان‌های هورمونی و هدفمند) و پرتودرمانی است؛ انتخاب به بیولوژی تومور، مرحله بیماری و عوامل مرتبط با بیمار بستگی دارد.
شیمی‌درمانی
اصطلاح: شیمی‌درمانی
تعریف و گروه: شیمی‌درمانی به استفاده از داروهای سیتوتوکسیک یا بازدارندهٔ تقسیم سلولی برای درمان سرطان‌ها اطلاق می‌شود.
مکانیسم عمل: این عوامل سلول‌های در حال تقسیم سریع را هدف قرار داده و فرآیندهای تقسیم سلولی را مهار یا مرگ سلولی را القا می‌کنند.
اندیکاسیون‌ها: بسته به نوع تومور و مرحلهٔ بیماری، شیمی‌درمانی می‌تواند به‌صورت درمانی، کمکی، نئوادجوانت یا تسکینی به‌کار رود.
خطرات مهم: عوارض ناشی از آسیب به سلول‌های سالم با تقسیم سریع (مثلاً مغز استخوان، غشاهای مخاطی، فولیکول‌های مو) هستند و می‌توانند شامل خطر عفونت، تهوع، خستگی و سمیت‌های اندامی باشند؛ پایش و اقدامات حمایتی اهمیت دارند.
واژه: شیمی‌درمانی
تعریف و گروه: شیمی‌درمانی به استفاده از داروهای سیتوتوکسیک یا بازدارنده تقسیم سلولی برای درمان سرطان‌ها اطلاق می‌شود.
مکانیسم اثر: این عوامل سلول‌های در حال تقسیم سریع را هدف می‌گیرند و فرایندهای تقسیم سلولی را مهار یا موجب مرگ سلولی می‌شوند.
اندیکاسیون‌ها: شیمی‌درمانی می‌تواند به‌صورت درمان قطعی، کمکی (آدجوانت)، قبل از عمل (نئوادجوانت) یا تسکینی به کار رود، بسته به نوع تومور و مرحله بیماری.
خطرات مهم: عوارض جانبی ناشی از آسیب به سلول‌های سالم با تقسیم سریع (مثلاً مغز استخوان، غشاهای مخاطی، پیازهای مو) هستند و می‌توانند شامل افزایش خطر عفونت، تهوع، خستگی و سمیت ارگانی باشند؛ پایش و اقدامات حمایتی اهمیت دارند.
ضربهٔ مغزی (Commotio cerebri)
اصطلاح: ضربهٔ مغزی (Commotio cerebri)
تعریف: اختلال عملکرد موقتی مغز پس از آسیب به سر، بدون لزوماً وجود آسیب ساختاری قابل کشف در تصویربرداری.
علائم معمول: سردرد، سرگیجه، تهوع، اختلالات تمرکز و حافظه و درجات مختلف اختلال سطح هوشیاری اغلب رخ می‌دهند.
سیر و تشخیص: علائم بلافاصله یا اندکی پس از تروما بروز می‌کنند و معمولاً ظرف روزها تا هفته‌ها برطرف می‌شوند؛ ارزیابی بالینی و در صورت لزوم تصویربرداری برای افتراق از آسیب‌های جدی‌تر سر انجام می‌گیرد.
واژه: ضربه مغزی (Commotio cerebri)
تعریف: اختلال عملکرد موقتی مغز پس از آسیب سر که لزوماً با ضایعه ساختاری قابل تشخیص در تصویربرداری همراه نیست.
علائم معمول: سردرد، سرگیجه، تهوع، اختلالات تمرکز و حافظه و درجات متغیر اختلال در سطح هوشیاری غالباً رخ می‌دهند.
سیر و تشخیص: علائم بلافاصله یا کوتاه پس از تروما ظاهر می‌شوند و معمولاً طی روزها تا هفته‌ها بهبود می‌یابند؛ ارزیابی بالینی و در صورت نیاز تصویربرداری برای افتراق از آسیب‌های سر شدیدتر استفاده می‌شود.
خونریزی داخل جمجمه
اصطلاح: خونریزی داخل جمجمه
تعریف و طبقه‌بندی: خونریزی‌های داخل جمجمه رویدادهای خونریزی درون جمجمه‌ای هستند؛ انواع مهم شامل خونریزی داخل مغزی، ساب‌آراکنوئید، ساب‌دورال و اپیدورال می‌باشند.
علل: محرک‌های رایج شامل پرفشاری شریانی (در خونریزی داخل مغزی)، پارگی آنوریسم مغزی (در ساب‌آراکنوئید)، و تروما (در هماتوم‌های ساب‌دورال یا اپیدورال) هستند.
ویژگی‌های بالینی و تصویربرداری: علائم بسته به محل و وسعت متفاوتند و از سردرد و تغییر سطح هوشیاری تا علائم نورولوژیک کانونی متغیرند. در CT، خونریزی‌های حاد معمولاً هایپردنس دیده می‌شوند؛ هماتوم‌های ساب‌دورال اغلب شکل هلالی دارند، در حالی که هماتوم‌های اپیدورال بیشتر لنتی‌فرم هستند.
اهمیت: خونریزی‌های داخل جمجمه اغلب نیاز به تشخیص سریع و تصمیمات درمانی خاص بسته به محل، اندازه و وضعیت بالینی دارند.
طحال
اصطلاح: طحال
عملکرد و انواع آسیب: طحال یک اندام پارانشیمی با اهمیت ایمنی و هماتولوژیک است؛ تروما به شکم می‌تواند باعث پارگی حاد یا پارگی دو مرحله‌ای تأخیری شود.
تظاهر بالینی: آسیب طحال معمولاً با درد در قسمت فوقانی چپ شکم، علائم خونریزی داخلی مانند تاکیکاردی یا فشارخون پایین و گاه درد شانه ارجاعی (علامت کر) همراه است.
تشخیص و مدیریت: ارزیابی شامل معاینه بالینی و تصویربرداری‌هایی مانند فراصوت FAST و CT است؛ درمان از مشاهده محافظه‌کارانه در بیماران همودینامیک پایدار تا مدیریت جراحی یا اسپلنکتومی در صورت خونریزی مداوم یا ناپایداری همودینامیک متغیر است.
واژه: طحال
عملکرد و انواع آسیب: طحال یک عضو پارانشیمی با اهمیت ایمنی و هماتولوژیک است؛ ضربه محکم شکمی می‌تواند موجب پارگی حاد یا پارگی تأخیری (دو فازی) طحال شود.
تظاهر بالینی: آسیب طحالی معمولاً با درد در ناحیه فوقانی چپ شکم، علائم خونریزی داخلی مانند تاکیکاردی یا افت فشار خون و گاهی درد ارجاعی در شانه (علامت Kehr) تظاهر می‌کند.
تشخیص و مدیریت: ارزیابی شامل معاینه بالینی و روش‌های تصویربرداری مانند سونوگرافی FAST و CT است؛ درمان از مشاهده محافظه‌کارانه در بیماران همودینامیک پایدار تا مدیریت جراحی یا اسپلنکتومی در صورت خونریزی مداوم یا ناپایداری گردش خون متغیر است.
دو کاتتر وریدی با قطر بزرگ
دو کاتتر وریدی با دهانه بزرگ
هدف: راه‌های وریدی با دهانه بزرگ اجازه تزریق سریع مایعات، فرآورده‌های خونی و داروها و همچنین نمونه‌گیری مکرر خون در بیماران شدیداً مجروح را می‌دهند.
محل‌های دسترسی ممکن: رگ‌های محیطی قابل‌دسترس و نسبتاً بزرگ معمولاً شامل ورید بازویی در بخش فوقانی بازو یا ورید فمورال در کشاله ران هستند؛ انتخاب بستگی به دسترسی و فوریت دارد.
خطرات کلیدی: عفونت در محل سوراخ‌کاری، هماتوم، آسیب عروقی یا عصبی و ترومبوز؛ جایگذاری و مراقبت از کاتترها مطابق قضاوت بالینی و استانداردهای بهداشتی انجام می‌شود.
تعادل مایعات
تعادل مایعات
مفهوم: تعادل مایعات توصیف‌کننده توازن آب و الکترولیت‌های حل‌شده در بدن و توزیع آنها بین محفظه‌های بدن است.
اهمیت بالینی: اختلالات روی فشار خون، پرفیوژن اندام‌ها و متابولیسم تأثیر می‌گذارند؛ از نظر بالینی با علائم حیاتی، میزان ادرار، یافته‌های پوستی و پارامترهای آزمایشگاهی ارزیابی می‌شوند.
اصول درمانی: اختلالات به‌صورت هدفمند اصلاح می‌شوند، مثلاً با تنظیم تجویز مایعات، اقدامات دیورتیکی یا جایگزینی الکترولیت؛ انتخاب محلول‌های انفوزیونی به علت و وضعیت فردی بستگی دارد.
گروه خونی و فاکتور رِزوس
گروه خونی و فاکتور رِزوس
تعریف: گروه خونی بر اساس سیستم ABO به A، B، AB یا 0 طبقه‌بندی می‌شود؛ فاکتور رِزوس عمدتاً به آنتی‌ژن D اشاره دارد و به‌صورت Rh مثبت یا Rh منفی گزارش می‌شود.
اهمیت بالینی: تعیین صحیح برای انتقال خون ایمن و ارزیابی خطر حساس‌شدن در طول بارداری ضروری است.
واحدهای خونی
واحدهای خونی
مفهوم: واحدهای خونی فرآورده‌های خونِ فرآوری‌شده و نگهداری‌شده از اهداها هستند که برای مقاصد درمانی استفاده می‌شوند.
اجزا و کاربرد: اجزای رایج شامل گلبول‌های قرمز بسته‌بندی‌شده، کنسانتره‌های پلاکتی و پلاسما هستند؛ انتخاب بر اساس نیاز خاص بیمار (مثلاً درمان کم‌خونی، اختلالات انعقادی یا ترومبوسیتوپنی) انجام می‌شود.
سازمان‌دهی: فرآورده‌های خونی تحت شرایط نگهداری مشخص مدیریت می‌شوند و قبل از استفاده از نظر سازگاری آزمایش می‌گردند.
تزریق خون (ترانسفوزیون)
تزریق خون (ترانسفوزیون)
مفهوم و اندیکاسیون: ترانسفوزیون عبارت است از تجویز فرآورده‌های خونی برای درمان خونریزی، کم‌خونی یا اختلالات انعقادی.
اقدامات ایمنی: قبل از هر ترانسفوزیون، تعیین گروه خونی و کراس‌مچینگ لازم است؛ در حین و بعد از تجویز علائم حیاتی پایش می‌شوند و محصول و برچسب آن کنترل می‌گردد.
خطرات: ترانسفوزیون‌ها می‌توانند واکنش‌های ایمنی، تب‌دار یا حساسیتی و سایر عوارض ایجاد کنند؛ اقدامات احتیاطی و پایش مناسب استاندارد است.
حفاظت غیرارادی شکمی (گاردینگ)
حفاظت غیرارادی شکمی (گاردینگ)
تعریف: گاردینگ انقباض غیرارادی عضلات شکم هنگام لمس است و علامت بالینی تحریک پریتوان است.
اهمیت بالینی: وجود گاردینگ نشان‌دهنده احتمال پریتونیت یا سایر حالات داخل‌شکمی جدی است و معمولاً نیاز به ارزیابی تشخیصی بیشتر دارد.
پرکاشن (ضربه‌زدن)
پرکاشن (ضربه‌زدن)
تکنیک: با استفاده از فالانکس دیستال یک انگشت که روی بدن گذاشته شده، با انگشت اشاره دست دیگر ضربه‌ای کوتاه زده می‌شود تا پدیده‌های صوتی بسته حاصل از ساختارهای زیرین تولید شود.
معنی: صداهای حاصل بسته به نسبت هوا، مایع یا بافت زیر سطح متفاوت‌اند. نتیجۀ پرکاشن رزونانت‌تر و پرهوا (هایپِررزونانت) می‌تواند نشان‌دهنده پنوموتوراکس یا تجمع هوای بزرگ باشد، در حالی که صدای مبهم دال بر تجمع مایع یا بافت متراکم مانند افیوژن پلور، هموتوراکس یا کونسالیداسیون است.
شکم: در حفرۀ شکمی، پرکاشن می‌تواند سرنخ‌هایی از تیپانی افزایش‌یافته با تجمع گاز یا مبهم شدن با مایع یا بزرگ‌شدگی گستردهٔ اندام‌ها بدهد؛ حساسیت به پرکاشن ممکن است نشان‌دهنده تحریک پریتوان باشد.
وضعیت رفلکس‌ها
وضعیت رفلکس‌ها
هدف: بررسی رفلکس‌های عمقی تاندونی سلامت قوس‌های رفلیکس، سگمنت‌های نخاعی را ارزیابی می‌کند و به تمایز ضایعات مرکزی از محیطی کمک می‌نماید.
رفلکس‌های مهم و سگمنت‌های مربوطه:
– رفلکس تاندون بایسپس: عمدتاً C5–C6، از طریق عصب ماسکولوکوتانئوس منتقل می‌شود.
– رفلکس پری‌اُستئال/براکیورادیالیس: عمدتاً C5–C6، از طریق عصب رادیال.
– رفلکس تاندون تری‌سپس: عمدتاً C6–C7، از طریق عصب رادیال.
– رفلکس تاندون پاتلار (رفلکس زانو): L2–L4.
– رفلکس تاندون آشیل (رفلکس مچ پا): S1–S2.
ارزیابی: مقایسه طرفین، تقویت یا تضعیف، و وجود اسپاستیسیتی یا تغییر در تونوس عضلانی از نظر بالینی مهم است.
وضعیت نبض
وضعیت نبض
تعریف و هدف: وضعیت نبض شامل لمس شریان‌های محیطی برای ارزیابی تعداد ضربان، نظم، اختلاف حجم/دامنه و مقایسه طرف به طرف است.
محل‌های شایع لمس: این محل‌ها شامل، ولی نه محدود به، شریان رادیال در مچ و شریان دُرسالیس پدیس در پشت پا هستند؛ در صورت نیاز محل‌های اضافی بررسی می‌شوند.
اهمیت بالینی: ناهنجاری‌هایی مانند نبض غایب یا بسیار ضعیف، عدم تقارن یا ریتم نامنظم سرنخ‌هایی درباره اختلالات گردش خون، انسداد عروقی یا مشکلات همودینامیک فراهم می‌کنند.
زمان پرشدن مجدد مویرگی
آزمایش دستی لازم: ادعای رایج اینکه زمان پرشدن مجدد مویرگی باید «کمتر از 2 ثانیه» باشد، وابسته به بستر است و از نظر روش‌شناسی متغیر است (سن، دما، روش اندازه‌گیری). بنابراین بیان قطعیت پزشکی در مورد مقادیر مرزی سخت در اینجا نامطمئن است و بدون مشخصات بیشتر می‌تواند گمراه‌کننده باشد.
شمارش کامل خون (CBC)
شمارش کامل خون (CBC)
کلیات: شمارش کامل خون اطلاعاتی درباره ترکیب سلولی خون فراهم می‌کند و سرنخ‌هایی از فرایندهای پاتولوژیک مختلف می‌دهد.
پارامترهای کلیدی و اهمیت آنها:
– هموگلوبین: ظرفیت حمل اکسیژن خون را منعکس می‌کند و ممکن است در خونریزی حاد یا مزمن یا در آنمی‌ها کاهش یابد.
– شمارش گلبول‌های سفید: مقادیر افزایش‌یافته اغلب نشان‌دهنده عفونت یا فرایند التهابی است؛ انحرافات می‌توانند ناشی از استرس، داروها یا بیماری‌های هماتولوژیک نیز باشند.
محدودیت: تغییرات در شمارش کامل خون همواره باید در زمینه بالینی تفسیر شوند و در صورت نیاز با آزمایش‌های تکمیلی همراه شوند.
کراتینین
کراتینین
اهمیت: کراتینین یک بیومارکر برای برآورد عملکرد کلیه است زیرا عمدتاً توسط گلومرول فیلتر می‌شود و غلظت آن با کاهش عملکرد کلیوی افزایش می‌یابد.
تفسیر: مقدار بالای کراتینین نشان‌دهنده کاهش فیلتراسیون گلومرولی است، اما می‌تواند ناشی از علل متنوعی از جمله عوامل قبل از کلیه (مثلاً کاهش پرفیوژن)، آسیب کلیوی یا انسداد پساکلیوی باشد. بنابراین علت افزایش کراتینین باید به‌طور جداگانه بررسی شود.
β-hCG
β-hCG
β-hCG هورمونی است که توسط جفت تولید می‌شود و تشخیص آن در خون به‌عنوان نشانگری برای وجود حاملگی به‌کار می‌رود. در ارزیابی اولیه بیماران زن بطور روتین زمانی که نیاز به حذف یا تأیید بارداری است، اندازه‌گیری می‌شود زیرا در مراحل اولیه افزایش می‌یابد و به‌طور آمادگی‌پذیری در سرم قابل اندازه‌گیری است.
شکستگی دنده‌ها
شکستگی دنده‌ها
شکستگی دنده‌ها معمولاً ناشی از ضربه مستقیم به قفسه سینه هستند و می‌توانند درد موضعی و تنفس حفاظتی ایجاد کنند. افراد مبتلا اغلب به‌صورت سطحی نفس می‌کشند تا از درد اجتناب کنند؛ هنگامی که لبه‌های شکستگی در تماس باشند، ممکن است کریپتوس یا صدای خراشیدن با لمس یا گوش دادن در معاینه حس یا شنیده شود. تشخیص و سیر بستگی به گستردگی، جابجایی و آسیب‌های همراه دارد.
بیمارسلام و احترام: آقای/خانم استادیار ………..، مایلم بیمار خانم آیریس برنر را برای شما معرفی کنم معرفی شد. |
تاریخ05/08/2025 |
| سن27 سال | وزن75 kg | قد174 cm |
آلرژی‌ها (کلیدواژه‌ها)
نیش زنبور → اورتیکاریا و آنژیوادم
نرم‌تنان → درد شکمی
مواد / داروها (کلیدواژه‌ها)
غیرسیگاری
الکل گاه‌به‌گاه (شراب/آبجو)
مصرف گاه‌به‌گاه کاناپه‌ها در گذشته
شرح اجتماعی (کلیدواژه‌ها)
دانشجوی علوم کامپیوتر (ترم پایانی)
در رابطه، با شریک زندگی زندگی می‌کند
بدون فرزند
سابقه خانوادگی (کلیدواژه‌ها)
پدر: CAD، بای‌پس با V. saphena magna، در سن 70 سالگی
مادر: از دست دادن میدان بینایی سمت راست (در 63 سالگی)، سرطان پستان سمت راست (جراحی 10 سال پیش، شیمی‌درمانی 1 سال پیش مجدداً آغاز شده است)
داروها (کلیدواژه‌ها)
Euthyrox® 75 µg یک بار صبح
Jaz® به مدت 3 سال
قرص‌های والریان برای آرامش
Otalgan® در صورت نیاز
Voltaren® (دیکلوفناک، محلول آبی) در صورت نیاز
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار حدود دو ساعت پس از چندتروما ناشی از سقوط از دوچرخه به‌صورت اورژانسی مراجعه کرد.
شدت درد در ناحیه شکم 6/10، در ناحیه بازو 7/10 و در ناحیه سر 7/10 گزارش شد.
محدودیت حرکت بازوی راست به‌دلیل درد وجود دارد.
درد بازو به شانه تیر می‌کشد و علاوه بر آن پارستزی‌ها/هیپوستزی‌ها در انگشت دوم و سوم وجود دارد.
علائم همراه: سرگیجه، تهوع، دو نوبت استفراغ با بقایای غذا، حدود 5 دقیقه از دست دادن هوشیاری با آمنسیا آنتروگراد، تنش گردنی.
خراش‌هایی به اندازه حدود نصف کف دست در منطقه تمپورال و لاله گوش و هماتوم‌هایی روی شانه راست به‌اندازه یک کلیمنتاین و روی لگن راست به‌اندازه کف دست وجود داشت.
موارد زیر رد شدند: تنگی نفس، استریدور، اختلالات بینایی، اپی‌ستاکسی، نشانه‌های شکستگی قاعده جمجمه، آسیب دندانی، تاکیکاردی، هماتوری، پارگی‌ها، جابهجاییهای قابل‌مشاهده، دررفتگی‌ها، شکستگی‌ها، تب.
در مورد سیر حادثه بیمار اظهار داشت که هنگام جلوگیری از یک سگ از دوچرخه‌ی خود افتاده، سرش به جدول برخورد کرده و به سمت راست افتاده است. او کلاه ایمنی نداشته و قبل از حادثه یک لیوان آبجو نوشیده بود. وضعیت ایمن‌سازی کزاز نامشخص است. سقوط روی آسفالت تمیز رخ داده است. آخرین وعده غذایی او حدود چهار ساعت قبل در ناهارخوری بوده است.
اتونومیک سابقه: به‌جز بی‌خوابی (استرس امتحان، مشکل در به‌خواب‌ماندن)، گرفتگی ساق پا در شب برای سال‌ها، یبوست (طی 3 سال)، رژیم بدون گلوتن (بیماری سلیاک) بدون نکتهٔ قابل‌توجه دیگر.
بیماری‌های گذشته: کم‌کاری تیروئید (احتمالاً هاشیموتو)، گرفتگی‌های شبانهٔ مکرر ساق پا، استئیت پوبیس در سمت راست (1 سال پیش)، اوتیت خارجی عودکننده («گوش شناگر»).
گایناکولوژی: PMS (تغییرات خلقی، سردردها، درد پایین شکم). بهبود با ورزش، ریلکسیشن و OCP (Jaz).
تشخیص محتمل – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
چندتروما پس از سقوط از دوچرخه
سردردها: ضربه مغزی، خونریزی داخل‌جمجمه‌ای
درد شکم: آسیب اندام‌های داخلی شکمی (طحال، کبد)
درد بازو: شکستگی‌ها یا دررفتگی‌ها
بررسی‌های بیشتر: ستون فقرات، قفسه سینه، لگن، اندام‌های تحتانی
مدیریت بیشتر – درمان (جملات کامل)
ارزیابی بالینی و تصویربرداری (cCT، سونوگرافی شکم، رادیوگرافی بازو/شانه، در صورت لزوم CT قفسه سینه/لگن)
پایش علایم حیاتی
مسکن در صورت نیاز
بررسی وضعیت ایمن‌سازی کزاز، تزریق یادآور در صورت لزوم
بستری برای تشخیص‌ها و پایش بیشتر
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. سیر حادثه
تصادف ترافیکی:
• دوچرخه / اسکوتر برقی / اسکیت‌بُرد
ترمز شدید ناگهانی (برای اجتناب از یک سگ)
سقوط با ضربه سر به جدول/جدولک
ضربهٔ اضافی به سمت راست/چپ بدن
• موتورسیکیل‌سوار
فاقد محافظ، به‌ویژه در سرعت‌های بالا
• عابر پیاده
برخورد به کاپوت، سپس سقوط روی سطح راه
1. سیر حادثه
سقوط از ارتفاع زیاد:
• سقوط در محل کار (طبقه اول، داربست)
ضربه سر سمت راست/چپ
• کارگر ساختمانی از پشت‌بام / پنجره / نردبان
• سوارکار سقوط کرده از اسب
2. علائم
• سر/گردن: سردرد، سرگیجه، تهوع، نوبت‌های استفراغ، از دست دادن هوشیاری (برای X دقیقه)، آمنسیا (معمولاً آنتروگراد)، تنش گردنی
• نورولوژیک: پارستزی‌ها / هیپوستزی‌ها،
• قفسه سینه/شکم/اندام‌ها: درد بازو (با تابش)، درد بالای شکم (شایع)، محدودیت حرکتی مرتبط با درد
• پوست/بافت نرم: خراش‌ها، هماتوم‌ها
3. نکات منفی مهم
هیچ‌گونه شواهدی از اختلال راه هوایی یا تنفس (بدون استریدور، بدون تنگی نفس)، بدون اختلالات بینایی، بدون اپی‌ستاکسی، بدون نشانه‌های شکستگی قاعده جمجمه (مثلاً دور چشم سیاه، هموتیمپانوم، نشت CSF)، بدون آسیب دندانی، بدون تاکیکاردی، بدون هماتوری، بدون پارگی‌ها، بدون جابهجاییهای قابل‌مشاهده، دررفتگی‌ها یا شکستگی‌ها، بدون تب
4. اقدامات اولیه
A – راه هوایی: راه هوایی را تأمین کنید (پاک نگه‌دارید، در صورت نیاز مکش، لوله‌گذاری)
B – تنفس: تنفس را بررسی و تأمین کنید (تجویز O₂، تهویه در صورت ناکافی بودن)
C – گردش خون: گردش را تثبیت کنید (دستگاه دسترسی برقرار کنید، مایعات تزریق کنید، خونریزی را کنترل کنید)
D – ناتوانی: وضعیت عصبی (هوشیاری، مردمک‌ها، GCS)
E – قرار گرفتن/محیط: بیمار را کاملاً لخت کنید، برای جراحات اضافی معاینه کنید، گرم نگه دارید
5. معاینه فیزیکی
معاینه ظاهری: هماتوم‌ها، خراش‌ها، پارگی‌ها، سیانوز، ادم، کانتور غیرقرینه شکم، پوست رنگ‌پریده، حرکات غیرطبیعی تنفسی
لمس: حساسیت به فشار، کرپیتوس، ناپایداری‌ها، امفیزم زیرجلدی، گاردینگ
پرسکاشن: صدای پرطنین پرکاشن (پنوموتوراکس)، صدای مبهم پرکاشن (هموتوراکس/افیوژن پلورال)
استتوسکپی: تاکیکاردی، کاهش/عدم وجود صداهای تنفسی، خر خر، استریدور
5. معاینه فیزیکی
• معاینه اعصاب جمجمه‌ای
• اندام‌ها: مقایسه نیم‌تنه‌ها
حس
عملکرد حرکتی (فعال/غیرفعال، دامنه حرکت)
وضعیت رفلکس
پرفیوژن: وضعیت نبض، زمان پر شدن مجدد مویرگی
6. آزمایشگاه
6.
شمارش خون، پارامترهای انعقادی، تعیین گروه خونی، فاکتور رِزوس، کراتینین، الکترولیت‌ها، آمیلاز، لیپاز، β-hCG، آنزیم‌های کبدی (ALT/GPT، AST/GOT، γ-GT)، آزمایش ادرار
7. مدیریت بیشتر
• ECG
• سونوگرافی FAST: کیسه موریسون، منطقه فوقانی چپ، فضای داگلاس، پرده قلب
• رادیوگرافی: ستون فقرات گردنی، قفسه سینه، لگن، اندام مبتلا (دو نما)
• CT: CT سر (اگر TBI مشکوک باشد)، احتمالاً CT تمام‌بدن (تروما CT)
8. درمان
• پایش (ECG، فشار خون، اشباع اکسیژن، دما)
• مسکن
• جایگزینی حجم و خون
• تهویه در صورت نیاز
• در صورت نیاز، هموستاز
• در صورت نیاز، درن قفسه سینه برای هموتوراکس یا پنوموتوراکس
8. درمان
• مدیریت شکستگی: آتل‌بندی/ثبات‌بخشی → درمان قطعی جراحی
• ضربه مغزی: علامتی، حمایتی
• آسیب‌های احشایی داخل شکمی، به‌ویژه طحال، کبد یا رحم
• شکستگی پروگزیمال هومروس: اغلب محافظه‌کارانه؛ بسته به زاویه/موقعیت؛ احتمالاً ORIF یا پروتز
8. درمان
• دررفتگی قدامی شانه: شایع‌ترین شکل؛ پس از افتادن روی بازوی ابداکتد؛ علائم: درد شدید، ناتوانی در حرکت، تغییر شکل قابل‌مشاهده؛ جااندازی با احتیاط اگر با شکستگی همراه باشد
• پروفیلاکسی ترومبوز: برای شکستگی گردن فمور، شکستگی تنه فمور، شکستگی تیبیا/فیبولا، شکستگی مچ پا (با گچ‌گیری/عمل) لازم است
9. تصور کنید: چگونه معمولاً یک بیمار با پلی‌تروما را توصیف می‌کنید؟
بیمار به‌صورت اورژانسی مراجعه کرد به علت تقریباً 2 ساعت سردرد پیشرونده، تیز و مبهم و همچنین درد در بازوی راست و ناحیه فوقانی راست شکم پس از افتادن از دوچرخه.
شدت درد در ناحیه شکم 6/10، در ناحیه بالای بازو 7/10 و در ناحیه سر 7/10 گزارش شد. محدودیت حرکتی بازوی راست به‌دلیل درد وجود دارد.
9. تصور کنید: چگونه معمولاً یک بیمار با پلی‌تروما را توصیف می‌کنید؟
همچنین درد بازو که به شانه تابش می‌کند و پارستزی/هیپوستزی که به انگشت دوم و سوم تابش دارد.
علائم همراه: سرگیجه، تهوع، دو اپیزود استفراغ با باقی‌مانده غذا، تقریباً 5 دقیقه از دست دادن هوشیاری با آمزیا آنتروگراد، سفتی گردن.
ضایعات: سائیدگی در ناحیه تمپورال و لاله گوش، هماتوم‌ها روی شانه راست و لگن راست.
اصطلاح رایج:
1. سردرد
2. تهوع
3. استفراغ
4. از دست رفتن حافظه / جای خالی حافظه
5. سوزن‌سوزن شدن / بی‌حسی
6. سائیدگی
7. پارگی/شقاق
8. کبودی
اصطلاح فنی:
1. سفالالژی
2. تهوع
3. امز
4. آمزیا
5. پارستزی
6. هیپوستزی
7. اکسوریاسیون
8. لاکراسیون
اصطلاح رایج:
9. تنگی نفس / نفس‌تنگی
10. صدای خس‌خس تنفسی
11. خونریزی بینی
12. ناپایداری/دررفتگی
13. شکستگی استخوان
14. تپش قلب / ضربان سریع قلب
15. خون در ادرار
16. کژآرایی
اصطلاح فنی:
9. هماتوم
10. دیس‌پنه
11. استریدور
12. اپیستاکسیس
13. لوکسیشن
14. فرکتور
15. تاکیکاردی
16. هماتوری
اصطلاح رایج:
17. تنگی نفس / نفس‌تنگی
18. صدای خس‌خس تنفسی
19. خونریزی بینی
20. ناپایداری/دررفتگی
21. شکستگی استخوان
22. تپش قلب / ضربان سریع قلب
23. خون در ادرار
24. کژآرایی
اصطلاح فنی:
17. دیس‌پنه
18. استریدور
19. اپیستاکسیس
20. لوکسیشن
21. فرکتور
22. تاکیکاردی
23. هماتوری
24. مالپوزیشن
اصطلاح رایج:
25. تغییر رنگ آبی (پوست/لب‌ها)
26. تورم / احتباس مایعات
27. سفتی شکم / کرامپ شکمی
28. هوا در حفره قفسه سینه
29. خون در حفره قفسه سینه
30. آب در حفره قفسه سینه
اصطلاح پزشکی:
25. سیانوز
26. ادم
27. محافظت عضلانی
28. پنوموتوراکس
29. هموتوراکس
30. افیوژن پلورال
10. مفصل شانه (Articulatio humeri)
استخوان‌ها: سر هومرال، حفره گلنوئید (کتف)
گلنوئید: گلنوئید با لابروم گلنوئیداله
کپسول مفصلی و لیگامان‌ها: کپسول، ligamentum glenohumerale، ligamentum coracohumerale
ساختارهای دیگر: بورسای ساب‌آکرومیالیس، بورسای سابدلتوئیدئا، کاف روتاتور
11. مفصل آرنج (اولکرانون)
استخوان‌ها: هومروس (تروکلئا، کاپیتولوم)، اولنا (incisura trochlearis، اولکرانون)، رادیوس (سر رادیال)
12. مفصل لگن (Articulatio coxae)
استخوان‌ها: سر فمور، استابولوم (ایلیوم، ایسکیوم، پوبیس)
سوکت استابولار: استابولوم با لابروم استابولاره
کپسول مفصلی و لیگامان‌ها: لیگامان ایلیوفمورال، لیگامان پوبوفمورال، لیگامان ایسکیوفمورال، ligamentum capitis femoris
ساختارهای دیگر: کپسول مفصلی، غضروف مفصلی
13. سوالات اضافی
• وضعیت کزاز (Tetanus)
• آلودگی محل حادثه
• آخرین وعده غذایی
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 95
پزشک: سلام،
نام من دکتر فیل است.
امروز به عنوان پزشک دستیار در بخش کار می‌کنم.
می‌خواهم یک مصاحبه آنامنیزی با شما انجام دهم.
اول از همه می‌خواهم بدانم آیا درد برای شما قابل تحمل است.
بیمار: سلام دکتر، درد نسبتاً شدید است، بنابراین من یک مسکن می‌خواهم.
پزشک: ما لحظاتی بعد با هم بررسی می‌کنیم و چند سوال از شما می‌پرسم.
بعد از آن چیزی برای تسکین دریافت خواهید کرد.
اگر چیزی را درست درک نکردید یا سوالی داشتید، لطفاً به من بگویید.
اول به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من آیریس برنر است.
پزشک: ممکن است لطفاً اسم و نام خانوادگی خود را آرام و حرف‌به‌حرف هجی کنید؟
بیمار: البته،
اسم کوچک من: I, R, I, S
و نام خانوادگی‌ام: B, E, R, N, E, R
پزشک: خانم برنر چند سال دارید؟
بیمار: من بیست و هفت ساله هستم.
پزشک: دقیقاً چه زمانی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: تولد من سوم اکتبر 1998 است.
پزشک: قد شما چقدر است؟
بیمار: قد من صد و هفتاد و چهار سانتی‌متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: وزنم حدود هفتاد و پنج کیلوگرم است.
پزشک: نام پزشک خانواده شما چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر کارلا شولز است.
پزشک: چه چیزی شما را امروز به ما آورده است؟
بیمار: من از دوچرخه‌ام افتادم و حالا در بازو، سر و همچنین شکمم درد دارم.
پزشک: آیا مشکل تنفسی دارید یا نفستان تنگ شده؟
بیمار: خیر، می‌توانم به‌طور طبیعی نفس بکشم.
پزشک: در مورد صدا چیزی متوجه شده‌اید؟
یا هنگام نفس کشیدن صدای خس‌خس شنیده‌اید؟
بیمار: نه، صدایم مثل همیشه است و beim نفس‌کشیدن خس‌خس نمی‌شنوم.
پزشک: از زمان حادثه درد قفسه سینه، تنگی، تپش یا سرگیجه داشته‌اید؟
بیمار: کمی احساس سرگیجه می‌کنم.
پزشک: متوجه چیزی شکسته یا دررفته شده‌اید؟
پس چیزی خارج از جای خود، مثل جابه‌جایی؟
بیمار: نه، فکر نمی‌کنم.
چیز غیرمعمولی ندیده‌ام.
پزشک: آیا تا به حال زخم معده یا روده داشته‌اید؟
یا مشکلات کلیوی؟
بیمار: نه، تا به حال چنین چیزی نداشتم.
پزشک: ممکن است باردار باشید؟
بیمار: نه، من از روش‌های پیشگیری استفاده می‌کنم.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟
می‌پرسم که آیا می‌توانید مسکن بخورید یا باید چیز دیگری بدهیم.
بیمار: بله، الان حالت تهوع دارم و تا حالا دو بار استفراغ کرده‌ام.
پزشک: دقیقاً چه چیزی را استفراغ کردید؟
بیمار: باقیماندهٔ غذا و اسید معده بود.
پزشک: پس حالا به پرستار اطلاع می‌دهم – به زودی یک مسکن و همچنین چیزی برای تهوع و استفراغ دریافت خواهید کرد.
ممکن است لطفاً بگویید چه زمانی، کجا و چگونه حادثه رخ داد؟
بیمار: حدود دو ساعت پیش داشتم با دوچرخه‌ام حرکت می‌کردم که ناگهان برای اجتناب از یک سگ مجبور شدم سخت ترمز بگیرم.
سر خوردم و سرم به جدول کنار خیابان خورد.
راستش بعد از دانشگاه با پسرخالم یک آبجو خوردم.
احتمالاً به همین دلیل هنگام ترمز گرفتن کنترل دوچرخه را از دست دادم.
پزشک: بعد از آن چه اتفاقی افتاد؟
بیمار: غلت خوردم.
وقتی به هوش آمدم صدای آژیر آمبولانس را شنیدم و دیدم تیم اورژانس به طرفم می‌آیند.
ظاهراً یک عابر پیاده با اورژانس تماس گرفته بود.
پزشک: می‌دانی چقدر بیهوش بودی؟
بیمار: دقیق نمی‌دانم، اما احتمالاً حدود پنج دقیقه.
صفحه 2 · 21–40 / 95
پزشک: آیا همه چیز را به خاطر می‌آوری؟
بیمار: دقیقاً نه.
بعد از حادثه کمی گیج بودم و تصاویر و صداها کاملاً واضح برایم نبود.
پزشک: قصد رفتن به کجا را داشتی؟
بیمار: در راه برگشت به خانه بودم.
پزشک: آیا کلاه ایمنی یا تجهیزات حفاظتی به سر داشتی؟
بیمار: نه، چیزی نداشتم.
پزشک: به کدام جهت افتادی؟
به جلو، عقب، سمت راست یا سمت چپ؟
بیمار: روی سمت راست‌ام افتادم.
پزشک: کدام ناحیه از بدن با زمین برخورد کرد؟
بیمار: روی سمت راست‌ام افتادم.
پزشک: آیا هنگام افتادن با دست خود خود را گرفته‌ای؟
بیمار: نه، نتوانستم خودم را بگیرم.
پزشک: درد دقیقاً کجاست؟
بیمار: کل سرم درد دارد.
همچنین دست راست و شکمم درد می‌کنند.
پزشک: آیا دردها بهتر، بدتر یا ثابت مانده‌اند؟
بیمار: دردها تا حدودی قوی‌تر شده‌اند.
پزشک: چطور درد را توصیف می‌کنی؟
بیمار: دردها خنثی و ضرباندار هستند.
پزشک: آیا دردها به جایی منتشر می‌شوند؟
بیمار: درد دست تا شانه تیر می‌کشد.
پزشک: شدت درد را در مقیاس 1 تا 10 چگونه ارزیابی می‌کنی، که 1 درد خفیف و 10 درد غیرقابل تحمل است؟
بیمار: درد شکمی را 6 از 10، درد دست را 5 تا 7 از 10 و درد سر را نیز 7 از 10 می‌دانم.
پزشک: آیا زخمی یا کنده‌شدن مو روی سرت هست؟
بیمار: بله، روی سرم ساییدگی دارم.
پزشک: دقیقاً کجاست و چقدر بزرگ است؟
بیمار: در ناحیه شقیقه و روی لاله گوش، تقریباً به اندازه نصف کف دست.
پزشک: آیا مشکلات بینایی مانند دوبینی یا تاری دید داری؟
بیمار: نه، طبیعی می‌بینم.
پزشک: آیا خون دماغ داری؟
بیمار: نه، خون دماغ ندارم.
پزشک: آیا متوجه ناهنجاری‌ای مانند کبودی پشت گوش‌ها یا اطراف چشم‌ها شده‌ای؟
بیمار: نه، هیچ چیز غیرعادی پشت گوش‌هایم ندیدم.
پزشک: دندان‌هایت سالم‌اند؟
بیمار: بله، آسیبی به دندان‌هایم وارد نشده.
پزشک: آیا مشکلات شنوایی یا ترشح از گوش دیده‌ای؟
بیمار: نه، هیچ‌چیز.
پزشک: آیا گردن‌درد یا سفتی گردن داری؟
آیا می‌توانی سر را در جهات مختلف آزادانه حرکت دهی؟
بیمار: بله، وقتی گردنم را می‌چرخانم درد دارم.
پزشک: آیا سرفه داری یا سریع‌تر یا کندتر از حالت معمول نفس می‌کشی؟
بیمار: نه، مشکل تنفسی ندارم.
صفحه 3 · 41–60 / 95
پزشک: آخرین بار چه زمانی چیزی خوردی؟
بیمار: حدود چهار ساعت پیش در کافه‌تریا ناهار خوردم.
پزشک: آیا مشکلاتی در دفع مدفوع یا ادرار دارید، مثلاً درد یا خون؟
بیمار: خیر، شاکی نیستم.
اما حدود ۳ سال است که دچار یبوست هستم.
اغلب مدتی طول می‌کشد تا بتوانم به توالت بروم و احساس می‌کنم روده‌ام به‌طور کامل خالی نمی‌شود.
بیمار: پزشک خانوادگی‌ام گفت ممکن است به‌خاطر کم‌کاری تیروئیدم هم باشد.
پزشک: پس شما دچار کم‌کاری تیروئید هستید.
آیا برای آن دارو مصرف می‌کنید، مثلاً Euthyrox؟
بیمار: بله، Euthyrox، ۷۵ هر صبح — دو سال است.
پزشک: آیا تشخیص دقیق کم‌کاری تیروئید را به‌خاطر دارید؟
بیمار: بله، پزشک گفت نوعی التهاب مزمن تیروئید است.
پزشک: آیا شاید به بیماری‌های خودایمنی دیگر مانند دیابت یا ویتیلیگو هم مبتلا هستید؟
بیمار: خیر
پزشک: یک نکته کوچک: بهترین تسکین برای یبوست رژیمی با مایعات و فیبر کافی است.
یعنی حداقل ۱٫۵ تا ۲ لیتر آب در روز که تقریباً معادل ۶ تا ۸ لیوان است، و غذاهای پر فیبر مثل غلات کامل، میوه و سبزیجات.
همچنین ورزش — ایده‌آل آن حدود ۲ تا ۳ بار در هفته به مدت حداقل ۳۰ دقیقه است.
آیا در دفع مدفوع درد یا خون مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، چیزی نیست.
پزشک: آیا در سایر نواحی بدن خراش یا پارگی دارید؟
بیمار: نه، متوجه هیچ آسیب دیگری نشده‌ام.
پزشک: آیا کبودی یا کوفتگی مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: بله، روی شانه راست و روی لگن راستم کبودی دارم.
پزشک: اندازه‌شان چقدر است؟
بیمار: روی شانه حدود اندازه یک نارنگی کوچک و روی لگن راست حدود اندازه یک کف دست.
پزشک: آیا ورم دارید؟
بیمار: نه، چیزی مشخص نیست.
پزشک: آیا افزایش دور شکم مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، متوجه نشدم.
پزشک: آیا در حرکت محدودیت دارید؟
این محدودیت‌ها در چه جهاتی رخ می‌دهد؟
بیمار: نمی‌توانم بازوی راست خود را حرکت دهم — درد مانع از این کار می‌شود.
پزشک: آیا بی‌حسی، مورمور یا ضعف عضلانی مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: احساس سنگینی و نوعی حس بی‌حسی/مورمور در بازو دارم که تا انگشت اشاره و میانی تیر می‌کشد.
پزشک: آیا نامنظمی، دررفتگی یا شکستگی مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، چیزی شبیه آن مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا چیزی در مورد پاها قابل توجه است؟
مثلاً کبودی، زخم یا تغییر رنگ؟
بیمار: نه، آنجا چیز قابل توجهی نیست.
پزشک: آیا قادر به ایستادن و راه رفتن هستید؟
بیمار: بله، این امکان بدون مشکل وجود دارد.
پزشک: آیا هنگام حرکت صدای تق‌تق یا سائیدگی احساس کرده‌اید؟
بیمار: نه، متوجه چنین چیزی نشده‌ام.
پزشک: آیا آسیب به ناخن‌ها وجود دارد؟
بیمار: خیر
پزشک: آخرین بار چه زمانی در برابر کزاز واکسینه شده‌اید؟
بیمار: یادم نیست، ولی می‌توانید با پزشک خانواده‌ام تماس بگیرید و بپرسید — اطلاعات تماس را به شما می‌دهم.
پزشک: مطمئناً، محل سقوط شما تمیز بود — مثلاً آسفالت — یا کثیف، مثلاً با خاک یا زباله؟
بیمار: روی آسفالت افتادم.
زمین کثیف نبود.
صفحه 4 · 61–80 / 95
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه، لرز یا حملات تعریق داشته‌اید؟
بیمار: هیچ‌کدام
پزشک: اشتهایتان چطور است؟
بیمار: من تقریباً هر چیزی را دوست دارم بخورم.
پزشک: چطور غذا می‌خورید؟
وگان، گیاه‌خوار یا همه‌چیزخوار؟
بیمار: می‌دانید دکتر، من نمی‌توانم گلوتن را تحمل کنم — پس چیزهایی با گندم، چاودار یا جو.
اگر آن را بخورم دچار دل‌درد، نفخ و گاهی اسهال می‌شوم.
واقعاً باید مراقب باشم، وگرنه واقعاً حالم خراب می‌شود.
به‌خاطر همین باید بدون گلوتن غذا بخورم.
پزشک: آیا اخیراً وزن را بدون تلاش کم یا زیاد کرده‌اید؟
بیمار: نه، وزنم ثابت مانده است.
پزشک: آیا در به خواب رفتن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: معمولاً در طول شب خوب نمی‌خوابم، مخصوصاً وقتی امتحان‌ها نزدیک است.
فکر می‌کنم به خاطر استرس باشد.
همچنین، از حدود ۴ سال پیش گاهی در شب دچار گرفتگی بسیار شدید در ساق پا می‌شوم – واقعاً منقبض می‌شود.
بله، می‌دانم – برای من هم همین‌طور بود.
پزشک: آیا تاکنون کاری در این مورد انجام داده‌اید؟
بیمار: بله، برای آرامش داروهای والریان به صورت دراژه مصرف می‌کنم – برایم مفید است.
برای گرفتگی‌ها قبلاً آهن و درمان‌های دیگر را امتحان کرده‌ام، اما متأسفانه هیچ‌کدام واقعاً کمک نکرد.
پزشک: معمولاً گرفتگی‌ها چقدر طول می‌کشند؟
بیمار: فقط چند ثانیه، گاهی حدود یک دقیقه.
پزشک: آیا چیزی وجود دارد که گرفتگی‌ها را بهتر کند؟
بیمار: بله، اگر پا را حرکت دهم یا کسی ساق را ماساژ دهد، سریع بهتر می‌شود.
پزشک: آیا در ادرار کردن مشکل دارید؟
بیمار: نه، در ادرار کردن مشکلی ندارم.
پزشک: آیا تشخیص دقیق کم‌کاری تیروئید را به خاطر دارید؟
بیمار: بله، پزشکم گفت التهاب مزمن غده تیروئید است.
پزشک: آیا شاید بیماری خودایمنی دیگری مثل دیابت یا ویتیلیگو هم دارید؟
بیمار: نه
پزشک: آیا بیماری مزمن دیگری دارید، مثلاً فشار خون بالا یا چربی خون بالا – علاوه بر کم‌کاری تیروئید؟
بیمار: بله، از یک سال پیش التهاب استخوان عانه در سمت راست دارم.
این مشکل عمدتاً با درد هنگام نشستن طولانی و هنگام بلند شدن خود را نشان می‌دهد.
پزشکم گفت ممکن است به خاطر نشستن‌های طولانی در دوره تحصیلم ایجاد شده باشد.
من همچنین زیاد شنا می‌کنم.
بعد از شنا گاهی هر دو مجرای گوش می‌خارند، و علاوه بر این من اغلب شنا می‌کنم و بعد از آن گاهی خارش و قرمزی در هر دو گوش دارم.
پزشکم گفت این گوش شناگران است.
بعد از آن همیشه از قطره گوش استفاده می‌کنم.
پزشک: بهتر است هنگام شنا از گوش‌گیر استفاده کنید.
اسم قطره چیست؟
بیمار: فکر می‌کنم اسمش Otalgan باشد.
پزشک: آیا داروی دیگری هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: قرص ضدبارداری مصرف می‌کنم و گهگاه برای درد از Voltaren محلول در آب استفاده می‌کنم.
پزشک: اسم قرص ضدبارداری‌تان چیست و چگونه آن را مصرف می‌کنید؟
بیمار: اسم قرص Jaz است. من سه سال است هر روز در همان زمان یک قرص مصرف می‌کنم.
یک سؤال دیگر هم دارم: اگر فراموش کنم قرص ضدبارداری را چه کار کنم؟
پزشک: اگر فقط یک قرص را فراموش کنید، هرچه سریع‌تر وقتی یادآور می‌شوید همان موقع آن را مصرف کنید – حتی اگر همان روز مجبور شوید دو قرص مصرف کنید.
سپس ادامه دهید مانند همیشه.
بیمار: و اگر دو قرص پشت سر هم فراموش کنم؟
پزشک: بستگی به این دارد که در کدام هفته سیکل باشید.
اگر در هفته اول یا دوم اتفاق بیفتد، روزی که متوجه می‌شوید دو قرص مصرف کنید و روز بعد هم دوباره دو قرص.
بعد از آن به روال معمول ادامه دهید.
چرا دقیقاً فرم محلول در آب Voltaren را مصرف می‌کنید؟
بیمار: چون ساده‌تر و سریع‌تر کمک می‌کند.
پزشک: لطفاً توجه داشته باشید که Voltaren نباید با معده خالی مصرف شود، چون در غیر این صورت می‌تواند باعث مشکلات معده مانند زخم شود.
آیا برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا واکسینه شده‌اید، یعنی همه واکسن‌های دوران کودکی را زده‌اید؟
بیمار: بله، واکسینه شده‌ام.
پزشک: آخرین قاعدگی‌تان کی بود؟
آیا منظّم است؟
بیمار: حدود دو هفته پیش، هر ۳۰ روز یک‌بار می‌آید.
پزشک: آیا مشکلات شناخته‌شده در زمینه سلامت زنان دارید؟
مثلاً درد بسیار شدید یا خونریزی غیرمعمولاً شدید؟
بیمار: خلاصه اینکه، اغلب قبل از قاعدگی مشکل دارم.
تغییرات خلقی، سردرد و گاهی درد زیر شکم دارم.
خونریزی خودِ قاعدگی معمولاً طبیعی است، نه خیلی شدید یا غیرعادی.
صفحه 5 · 81–95 / 95
پزشک: مدت زمان علائم چقدر است؟
و تاکنون چه درمان‌هایی را امتحان کرده‌اید؟
بیمار: معمولاً علائم چند روز قبل از قاعدگی شروع می‌شود، حدود سه تا پنج روز، و سپس با شروع خونریزی به‌تدریج از بین می‌رود.
برای سردرد گاهی Voltaren مصرف می‌کنم.
برای تغییرات خلقی کمی ورزش یا ریلکسیشن به من کمک می‌کند، مثلاً پیاده‌روی یا یوگا.
پزشکم همچنین توصیه کرد خواب کافی و رژیم غذایی متعادل داشته باشم.
علاوه بر این، Jaz برای من تأثیرات مثبتی نشان داده است.
پزشک: آیا تاکنون باردار شده‌اید؟
بیمار: خیر.
پزشک: آیا به آلرژی یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای مبتلا هستید، مثلاً نسبت به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: من نسبت به نیش زنبور مشکل دارم، و همچنین نمی‌توانم سخت‌پوستان را تحمل کنم.
پزشک: آلرژی‌هایتان چگونه بروز می‌کند؟
بیمار: یک‌بار در سفر توسط زنبور نیش زده شدم.
بعدش دانه‌دانه روی تمام بدنم ظاهر شد و لب‌هایم ورم کرد.
بعد به اورژانس رفتم و آنجا یک آمپول به من زدند.
از آن زمان همیشه یک EpiPen همراه دارم.
همچنین وقتی سخت‌پوستان می‌خورم درد شکم می‌گیرم.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
بیمار: من سیگاری نیستم.
پزشک: الکل مصرف می‌کنید؟
چه نوعی؟
چه مقدار؟
بیمار: بله، مثلاً در جشن‌ها و مهمانی‌ها گاهی الکل می‌نوشم – معمولاً یک لیوان شراب یا آبجو.
پزشک: می‌توانم بپرسم آیا تاکنون از مواد مخدر استفاده کرده‌اید؟
بیمار: گاهی در مهمانی‌ها سیگاری حشیش می‌کشم.
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: من علوم کامپیوتر می‌خوانم و اکنون در ترم پایانی در دانشگاه لودویگ ماکسیمیلیان در مونیخ هستم.
اگر همه چیز خوب پیش برود، چند ماه دیگر فارغ‌التحصیل می‌شوم.
پزشک: علوم کامپیوتر – قطعاً رشته‌ای بسیار مورد تقاضاست.
بعد از تحصیلات احتمالاً چشم‌اندازهای خوبی خواهید داشت.
وضعیت تأهل شما چیست؟
بیمار: من در رابطهٔ عاطفی هستم.
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
بیمار: با دوست‌پسرم زندگی می‌کنم.
پزشک: آیا در خانوادهٔ شما بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: پدرم در ۷۰ سالگی تحت جراحی قلب قرار گرفت.
آنها اصولاً یک رگ جدید از پای راست او پیوند زدند چون جریان خون دیگر به‌درستی کار نمی‌کرد.
مادرم در ۶۳ سالگی ناگهان میدان دید سمت راست را از دست داد.
پزشکان نتوانستند علت دقیقی برای آن پیدا کنند.
علاوه بر این، ده سال پیش در سمت راست او سرطان سینه تشخیص داده شد که آن زمان جراحی شد.
از حدود یک سال پیش دوباره تحت شیمی‌درمانی قرار دارد.
پزشک: آیا اخیراً سفر کرده‌اید؟
بیمار: خیر، اخیراً سفر نکرده‌ام.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من حیوان خانگی ندارم.
پزشک: ما از شرح حال پزشکی پایان داده‌ایم.
لطفاً بگویید: علائم شما چقدر بهبود یافته‌اند؟
بیمار: دیگر حالت تهوع ندارم و درد خیلی بهتر شده است.
پزشک: خوب است که می‌شنوم. آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: آیا نیاز به عمل جراحی دارم؟
پزشک: در حال حاضر نمی‌توانیم با اطمینان بگوییم.
شما چندین آسیب دیده‌اید و اکنون باید با رادیوگرافی، CT و سونوگرافی مشخص کنیم آیا شکستگی استخوان یا آسیب‌های داخلی وجود دارد.
فقط پس از آن می‌توانیم تصمیم بگیریم که آیا عمل جراحی لازم است یا می‌توانیم آسیب‌ها را بدون عمل درمان کنیم.
اکنون معاینهٔ جسمانی انجام می‌دهم تا وضعیت کنونی سلامت شما را دقیق‌تر بررسی کنم.