Begroeting
Goedendag, geachte heer professor dokter …,
ik wil u nu de patiënte mevrouw Iris Berner voorstellen.
Zij is 27 jaar oud, 174 cm lang en weegt ongeveer 75 kg. De bodymassindex (BMI) bedraagt 24,7 (normaalbereik).
Huidige anamnese
De patiënte presenteerde zich met spoed vanwege sinds ongeveer twee uur bestaande, progressieve, doffe en stekende hoofdpijn en pijn in de rechterarm en de rechterbovenbuik na een val van de fiets.
De patiënte geeft de pijnintensiteit aan met 6/10 in de abdominale regio, 7/10 in de bovenarmregio en 7/10 in het hoofdgebied.
Er is een door pijn veroorzaakte bewegingsbeperking in de rechterarm.
Daarnaast meldt de patiënte uitstralende armpijn naar de schouder en een Parästhesie/ Hypästhesie met uitstraling naar de tweede en derde vinger.
Als begeleidende symptomen had de patiënte duizeligheid, Nausea en twee episoden van Emesis met voedselresten. Daarnaast trad een bewustzijnsverlies van ongeveer vijf minuten op met daaropvolgende anterograde Amnesie. Verder zijn er nekspierspanningen, excoriaties ter grootte van ongeveer een halve handpalm in de temporaalregio en aan de oorschelp, een Hämatom aan de rechter schouder ter grootte van een kleine mandarijn en een ander aan de rechterheup van ongeveer handpalmgrootte.
Het volgende werd ontkend: aanwijzingen voor een luchtweg- of ademhalingsstoornis (bijv. Dyspnoe, stridor), gezichtsstoornissen, Epistaxis, aanwijzingen voor een schedelbasisfractuur zoals bijvoorbeeld racconaugen, tandletsels, Tachykardie, Hematurie, Lazerationen, zichtbare Malpositionen, luxaties of fracturen evenals koorts.
Toedracht van het ongeval
De patiënte vertelt dat zij ongeveer twee uur geleden met de fiets onderweg was toen zij plotseling sterk moest remmen om een hond te ontwijken. Daardoor viel zij met het hoofd tegen de Bordstein, waarbij zij bovendien op de rechterzijde van het lichaam terechtkwam. Naar eigen zeggen had zij na de universiteit een glas bier samen met haar vriend gedronken, wat mogelijk de reactievermogen heeft verminderd en leidde tot verlies van controle over de fiets.
Zij droeg geen helm.
Het tijdstip van de laatste tetanusvaccinatie is de patiënte niet bekend.
Zij meldt dat zij op asfalt is gevallen; het oppervlak was niet vervuild.
De patiënte geeft aan ongeveer vier uur geleden in de kantine te hebben geluncht.
De vegetatieve anamnese
De vegetatieve anamnese is onopvallend, behalve een Insomnie in de vorm van doorslaapproblemen in het kader van tentamenstress en nachtelijke kuitkrampen, een sinds drie jaar bestaande Obstipation en een glutenvrij dieet wegens bekende Zöliakie.
Voorgeschiedenis
Anamnestisch bestaat er sinds twee jaar een hypothyreoïdie, waarschijnlijk in het kader van een Hashimoto-thyreoïditis.
Sinds ongeveer vier jaar treden af en toe nachtelijke kuitkrampen op, die door beweging of massage snel verbeteren. Ter verlichting zijn al ijzerpreparaten en andere maatregelen geprobeerd, maar zonder blijvend succes.
Een jaar geleden ontwikkelde zich een rechtszijdige Osteitis pubis, vermoedelijk bevorderd door langdurig zitten tijdens de studie.
Verder bestaan recidiverende bilaterale Otitiden externa (“zwemmersoor”).
Voorgaande operaties
——–
Opmerking: Als een bewering door een medische onderzoek bevonden kan worden – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de indicatiefvorm aangewezen. (Bij het vaktaalexamen vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)
Gynaecologie
De patiënte meldt premenstruele klachten (PMS) in de vorm van stemmingswisselingen, hoofdpijn en af en toe pijn in de onderbuik. Af en toe gebruikt zij diclofenac (Voltaren) tegen de hoofdpijn; beweging en ontspanning verlichten de stemmingswisselingen. Onder het gebruik van Jaz waren er positieve effecten.
Medicatie
Euthyrox, 75 eenmaal ‘s ochtends
Jaz sinds 3 jaar
Valeriaan-dragees ter kalmering
Otalgan
wateroplosbaar Voltaren bij behoefte
Opmerking: Als een bewering door een medische observatie objectief bevestigd kan worden – bijvoorbeeld via een recept – is de indicatiefvorm aangewezen.
Allergieën
Er zijn allergieën voor Wespensteken met het optreden van urticaria en angio-oedeem en voor Krustentiere met buikpijn.
Noxen
De patiënte is niet-rokend.
Zij gebruikt af en toe een glas wijn of bier.
In het verleden rookte zij af en toe joints.
Sociale anamnese
De patiënte studeert Informatica en bevindt zich in het laatste semester. Zij leeft in een Partnerschaft en woont samen met haar vriend. Zij heeft geen kinderen.
Familieanamnese
De vader van de patiënte onderging op 70‑jarige leeftijd een operatie wegens een coronaire hartziekte (bypassoperatie met gebruik van een Vena saphena magna uit het rechterbeen).
Bij de moeder trad op 63‑jarige leeftijd een rechtszijdig gezichtsvelduitval op, bovendien werd tien jaar geleden een mammacarcinoom aan de rechterzijde vastgesteld en geopereerd. Sinds ongeveer een jaar krijgt zij opnieuw een chemotherapie.
Verdachts- en differentiaaldiagnose
Naar mijn oordeel wijzen de anamnesegegevens op een polytrauma met meerdere verwondingen. Met het oog op de hoofdpijn moet differentiaaldiagnostisch gedacht worden aan een commotio cerebri alsook aan een intracraniële bloeding . Vanwege de buikpijn moeten intra‑abdominale orgaanletsels, in het bijzonder van de milt of de lever, worden uitgesloten. Bij de armpijn moeten met name fracturen of luxaties differentiaaldiagnostisch worden overwogen. Tevens dienen andere lichaamsregio’s, zoals de wervelkolom, de thorax, het bekken en de onderextremiteiten, zorgvuldig klinisch onderzocht te worden.
Diagnostische afklaring
Aangezien de patiënte een polytrauma heeft opgelopen, is opname noodzakelijk voor verdere diagnostische en therapeutische maatregelen. Er dienen twee grootlumige veneuze katheters geplaatst te worden, de vochtbalans gecorrigeerd en bloedgroep en rhesusfactor bepaald en bloedconserven klaargelegd te worden voor een mogelijke transfusie .
lichamelijk onderzoek
Allereerst dient, zoals bij elk trauma, het ABC‑schema te worden doorlopen om de luchtweg (Airway), de ademhaling (Breathing) en de circulatiestabiliteit (Circulation) te waarborgen.
Daarna volgt een gerichte inspectie. Bij de inspectie kunnen hematomen, schaafwonden (abrasies), laceraties, cyanose, oedeem, een asymmetrische buikwand als gevolg van een hematoperitoneum en tekenen van hypovolemie, zoals een bleke huid, of problemen bij de ademhalingsbewegingen opvallen.
Bij de palpatie kunnen drukpijn, crepitaties, instabiliteiten, subcutaan emfyseem evenals verdedigingsspanning opgemerkt worden.
Bij de percussie kunnen een hypersonore percussietoon als aanwijzing voor een pneumothorax of een gedempte percussietoon bij hemothorax respectievelijk pleuravocht opvallen. In de buikregio kan er percussiepijn of een veranderde tympanie wijzen op intra‑abdominale verwondingen.
Bij de auscultatie kunnen bevindingen optreden zoals tachycardie, verzwakte of afwezige ademgeruisen (bijv. bij pneumothorax of hemothorax) evenals bijkomende bijgeluiden zoals crepitaties of stridor.
Daarnaast dienen specifieke onderzoeken te worden uitgevoerd. Daartoe behoort het testen van de hersenzenuwen, het zij‑voor‑zij‑vergelijk van de lichaamshelften en het onderzoek van de extremiteiten met betrekking tot sensibiliteit en motoriek (actief, passief, bewegingsbereik, reflexstatus) evenals de doorbloeding met behulp van de polsstatus en de capillaire vullings‑tijd.
• N. olfactorius (I): reukzenuw
• N. opticus (II): oogzenuw
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): oculomotoriuszenuwen (oogbewegingen)
• N. trigeminus (V): gelaatssensibiliteit en kauwspieren
• N. facialis (VII): gelaatsspieren, smaak
• N. vestibulocochlearis (VIII): gehoor en evenwicht
• N. glossopharyngeus (IX): smaak, slikreflex
• N. vagus (X): parasympathische innervatie van de ingewanden
• N. accessorius (XI): schouder‑ en nekspieren
• N. hypoglossus (XII): tongbeweging
Laboratoriumonderzoek
In de initiële diagnostiek dienen ter verdere afklaring de volgende laboratoriumparameters bepaald te worden: Bloedbeeld, stollingsparameters, bloedgroepbepaling en rhesusfactor, creatinine en elektrolyten, amylase, lipase, β‑hCG !! evenals leverwaarden (inclusief alanine‑aminotransferase (ALT, GPT), aspartaat‑aminotransferase (AST, GOT) en gamma‑glutamyltransferase (γ‑GT)).
Electrocardiogram
Uitsluiting van traumatisch veroorzaakte cardiale verwondingen of identificatie van hartritmestoornissen
Anatomische diagnose
FAST‑sono (Focused Assessment with Sonography for Trauma)
FAST‑sono is een snelle echografie die bij traumapatiënten wordt verricht om vrije vloeistof (bijv. bloed) in lichaamsholten aan te tonen.
Het omvat vier gestandaardiseerde scangebieden:
rechter bovenbuik (Morison‑ruimte: lever – nier),
linker bovenbuik (milt – nier),
bekken (Douglas‑ruimte),
pericard (subxiphoïdale kijkrichting op het hart bij pericardtamponade).
U ligt hierbij rustig op uw rug – we brengen wat gel op de huid aan en onderzoeken met de transducer gericht vier gebieden van het lichaam. Het onderzoek is pijnloos, vereist geen speciale voorbereiding en is volkomen risicovrij – complicaties worden niet verwacht.
Röntgenonderzoek:
Bij een polytrauma moeten in het kader van de trauma-serie de volgende röntgenopnamen worden gemaakt:
• Halswervelkolom in anterior-posterior (AP) en laterale projectie
• Thorax in anterior-posterior (AP) projectie, uitsluiting van een pneumothorax/hemothorax of Ribfracturen
• Bekken in anterior-posterior (AP) projectie,
• Schouder- en armopnamen in twee vlakken.
(Opnamen van gewrichten of botten die gedeformeerd lijken of pijnlijk zijn.)
Een röntgenonderzoek is een beeldvormende methode waarmee inwendige structuren zoals botten, de longen en ander weefsel met behulp van röntgenstralen worden weergegeven. De patiënt verwijdert sieraden en kleding in het gebied dat onderzocht wordt en gaat frontaal voor de röntgenplaat staan. Het onderzoek duurt slechts enkele seconden en is volkomen pijnloos.
Computertomografie
De trauma-serie aan röntgenopnamen wordt steeds vaker vervangen door CT-onderzoek van halswervelkolom, thorax, abdomen en bekken. Dit is een snelle en effectieve methode om duidelijke fracturen en orgaanschade bij meermaalsgewonde patiënten te identificeren, die vaak bewusteloos of geïntubeerd zijn en daardoor klinisch moeilijk te onderzoeken.
In de hoofd-CT bij polytrauma zijn vooral intracraniale bloedingen, schedelbasisfracturen en hersencontusies relevant. Een epiduraal hematoom verschijnt typisch als een lensvormige, scherp begrensde hyperdensiteit, een subduraal hematoom als een sikkelvormige, vlak verspreide bloeding langs het hersenoppervlak.
Als de patiënt allergisch is voor contrastmiddel, kan een CT zonder contrast worden uitgevoerd.
De computertomografie (CT) is een beeldvormende techniek die met behulp van röntgenstralen gedetailleerde dwarsdoorsneden van de inwendige organen maakt. De patiënt wordt in een buisvormige scanner geschoven en moet tijdens het onderzoek stil liggen. Soms wordt een contrastmiddel toegediend om een nauwkeurigere weergave mogelijk te maken. Het onderzoek is pijnloos en duurt slechts enkele minuten. Voor een onderzoek met contrast is het belangrijk dat u voldoende drinkt. Bepaalde medicijnen zoals metformine moeten vooraf worden gepauzeerd – dat stemmen we met u af. In zeldzame gevallen kan er een allergische reactie op het contrastmiddel optreden, (maar geen zorgen: wij zijn daarop voorbereid en hebben alle benodigde medicijnen en maatregelen ter plaatse.)
MRT (Magnetresonanztomographie)
In een noodgeval zoals het vermoeden van een polytrauma wordt MRI normaal niet de voorkeur gegeven, omdat het tijdrovender is en niet zo snel als een CT-onderzoek kan worden uitgevoerd. Een MRI zonder contrastmiddel biedt mogelijk niet dezelfde detailnauwkeurigheid bij de beoordeling van bloedingen of orgaanschade als een CT met contrastmiddel.
Met de MRI kunnen ruggenmergletsels en zachte weefselletsels, zoals bandrupturen, spierletsels of meniscusbeschadigingen, worden beoordeeld.
Een MRI (Magnetresonantiebeeldvorming) is een beeldvormende methode die met behulp van magnetische velden en radiogolven gedetailleerde beelden van organen, weefsels en structuren in het lichaam maakt. De patiënt moet eerst sieraden en andere metalen voorwerpen verwijderen en informatie geven over implantaten. Daarna wordt hij in een buisvormige scanner geschoven. Tijdens het onderzoek, dat ongeveer 20 tot 60 minuten duurt, moet de patiënt stil liggen. In sommige gevallen kan contrastmiddel worden toegediend om bepaalde structuren beter zichtbaar te maken
Consulten
Neurochirurgie/ Chirurgie / Traumatologie / Orthopedie, Anesthesiologie
Behandeling:
• Monitoring (ECG, bloeddruk, O₂-saturatie, temperatuur)
• Pijntherapie
• Volume- en bloedvervanging
• Ventilatie, indien nodig
• eventueel bloedstelping
• eventueel thoraxdrainage bij hemothorax of pneumothorax
• Fractuurbehandeling volgens orthopedisch-traumatologische principes (eerst spalken/stabilisatie, later definitieve operatieve behandeling)
• De behandeling van een hersenschudding is overwegend symptomatisch en ondersteunend.
• Bij proximale humerusfracturen is vaak conservatieve therapie mogelijk. Beslissend is daarbij de hoek van de humeruskop en zijn stand ten opzichte van de schacht, die bepalen of een verdere repositie nodig is. Operatieve opties omvatten open repositie met interne fixatie of prothetische gewrichtsvervangingen.
• De anterieure schouderluxatie is de meest voorkomende vorm en ontstaat typisch na een val op de geabduceerde arm. Het uit zich door hevige pijn, bewegingsonvermogen en een zichtbare deformatie in het schoudergebied. Als er bovendien een fractuur is, moet de repositie met bijzondere voorzichtigheid gebeuren om geen verdere dislocatie van de fractuur te veroorzaken
• Tromboseprofylaxe is in het algemeen noodzakelijk bij collum femoris-fractuur (heupfractuur), femurschachtfractuur, tibia- en fibulafractuur en bij enkelfracturen met immobilisatie of operatieve behandeling.
Extra
Namen:
Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer
Anamnese:
Hij had een wond aan de achterkant van het hoofd.
De patiënte eet sinds 1,5 jaar veganistisch.
Toedracht van het incident:
Zij was van het feest (eindexamenfeest) weggegaan en had gedronken. Daarna kwam ze thuis en haar huisgenoten brachten haar naar het ziekenhuis.
De patiënt, van beroep steigerbouwer, was tijdens het werk uit de eerste verdieping van een gebouw gevallen en presenteerde zich met een rechtzijdig hoofdletsel en pijn in de rechter schouder en het rechter heupgewricht.
Ongeval met skateboard: aan de linkerkant tegen een kast gebotst.
Hij had een bouwplaats over het hoofd gezien.
De patiënte was onderweg naar de universiteit toen plotseling een eekhoorn op het pad sprong in de Englischer Garten. Vervolgens remde ze hard en viel op de rechterzijde.
Voorgeschiedenis:
Rechterzijdige pyelonefritis. Op navraag gaf de patiënte aan hiervoor vier dagen in het ziekenhuis te zijn verbleven.
Hondenbeetwond
abdominale graviditeit
fimosisoperatie
achillespeesontsteking
tinnitus
Allergieën:
Bijensteken
Lactose-intolerantie met meteorisme.
Bruin pleister met erytheem
Sociale anamnese:
Leraar (Engels, geschiedenis) op het gymnasium
studeert onderwijskunde
Vragen
1. Welke indicaties en complicaties zijn verbonden aan het inbrengen van een thoraxdrain?
De thoraxdrain wordt gebruikt bij pneumothorax, hemothorax, pleuravocht of empyeem.
Bij de meeste patiënten kan deze probleemloos onder lokale analgesie en lichte sedatie in waaktoestand worden geplaatst.
De thoraxdrain wordt typisch in het vijfde intercostale ruimte in de voorste axillaire lijn geplaatst.
Omdat de voorste thoraxwand tot 1 cm dikker is dan de laterale, is een naalddecompressie (bijv. in noodgevallen bij spanningspneumothorax) in laterale positie effectiever.
Tot de meest voorkomende complicaties behoren:
• onvoldoende pijn- of sedatiecontrole
• onvolledige penetratie van de pleura met vorming van een subcutane drainagegang
• laceratien van de long of het middenrif
• intra-abdominale misplaatsing van de drain bij doordringing van het middenrif
• bloedingen
(Wij willen bij u een zogenaamde thoraxdrain aanbrengen. Dat betekent dat wij een dunne slang door de borstwand in de ruimte tussen long en ribben inbrengen. Daarmee kunnen wij lucht, bloed of vocht uit de borstkas afvoeren.
De ingreep wordt gewoonlijk onder plaatselijke verdoving en kalmeringsmiddelen uitgevoerd.)
2. Wat is een adrenaline-pen en hoe wordt deze gebruikt?
Een adrenaline-pen is een nood-autoinjector voor de behandeling van ernstige allergische reacties (anafylaxie). Hij wordt intramusculair toegediend, meestal in het bovenbeen.
3. Welke begindosering van levothyroxine wordt bijvoorbeeld aanbevolen bij jongere patiënten?
Ongeveer 1,5 µg per kilogram lichaamsgewicht per dag.
4. Wat doet u als er onder levothyroxinetherapie symptomen van thyreotoxicose optreden?
In dat geval wordt de dosis levothyroxine verlaagd of wordt het gebruik tijdelijk gepauzeerd. Daarnaast dient een controle van de schildklierwaarden (TSH, fT3, fT4) plaats te vinden.
5. Noem twee belangrijke eetstoornissen.
Twee belangrijke eetstoornissen zijn anorexia nervosa (zelfopgewekt ondergewicht door restrictief eetgedrag en een verstoord lichaamsbeeld) en bulimia nervosa (eet-braakstoornis), die zich kenmerkt door herhaalde eetbuien gevolgd door compenserend gedrag zoals braken, gebruik van laxantia of excessieve lichaamsbeweging.
6. Wat wordt verstaan onder hyposensibilisering en wanneer is het geïndiceerd?
Onder hyposensibilisering (specifieke immunotherapie, SIT) verstaan we een behandelmethode waarbij de patiënt over een langere periode herhaaldelijk kleine, oplopende doses van het uitlokkende allergeen krijgt toegediend om tolerantie te bereiken.
Indicaties zijn vooral pollenallergie, huisstofmijtallergie, bijen- en wespensteken
7. Waarom is het belangrijk dat de patiënt het ongeval had op de terugweg van het werk?
Omdat het dan om een woon-werkongeval gaat, dat juridisch als een arbeidsongeval wordt beschouwd en daarmee via de wettelijke ongevallenverzekering gedekt is.
8. Welke ziektekostenverzekeringen kent u in Duitsland?
In Duitsland is er de wettelijke ziektekostenverzekering (GKV) en de private ziektekostenverzekering (PKV). De wettelijke ziektekostenverzekering is voor de meerderheid van de bevolking verplicht, terwijl de private ziektekostenverzekering vooral in aanmerking komt voor ambtenaren, zelfstandigen en werknemers met een hoger inkomen.
9. Wat is het verschil tussen een gevoel van zwaarte en een gevoel van zwakte?
Een gevoel van zwaarte beschrijft een subjectieve beleving van belasting, druk of “zware ledematen”, zoals bijvoorbeeld kan optreden bij veneuze insufficiëntie. Een gevoel van zwakte daarentegen duidt op verminderde kracht of prestatie, zoals kan voorkomen bij neurologische of musculaire aandoeningen.
10. In welke situatie kunnen we een nekstijfheid identificeren?
Nekstijfheid treedt typisch op bij meningitis of bij subarachnoïdale bloeding en wordt onderzocht door een passieve buigproef van het hoofd, waarbij de patiënt of patiënte door hevige pijn en spierspanning de nek niet kan buigen.
11. Welke andere situaties kunnen verharding en nekpijn bij draaibeweging veroorzaken?
Naast meningitis kunnen nekpijn en verhardingen bij draaibewegingen ook veroorzaakt worden door degeneratieve veranderingen van de halswervelkolom (bijv. cervicale spondylose), musculaire spanningen door houdingsfouten of stress, trauma (bijv. whiplash) evenals hernia’s van de halswervelkolom.
12. Wat is de meest voorkomende blessure bij mensen die tennis spelen?
De meest voorkomende blessure bij tennissen is de Epicondylitis humeri radialis, ook bekend als tenniselleboog. Dit betreft een pijnlijke overbelasting van de peesaanhechtingen van de onderarmstrekkers aan de laterale elleboog.
13. Wat verstaat men onder een osteosynthese en wat is het doel ervan?
Onder osteosynthese verstaat men de operatieve stabilisatie van een fractuur met implantaten zoals schroeven, platen, draden of nagels. Het doel is het herstellen van botstabiliteit, een correcte aspositie en een snelle mobilisatie van de patiënt.
14. Wat doet u wanneer het bloedbeeld een anemie met een hemoglobinewaarde van 7 g/dl toont?
Bij een anemie met Hb = 7 g/dl is opname in het ziekenhuis noodzakelijk. De oorzaak van de anemie moet worden opgehelderd en gelijktijdig dient een transfusie van erytrocytenconcentraat te worden overwogen.
15. Wat is de recessus costodiaphragmaticus?
De recessus costodiaphragmaticus is de ruimtelijke reservecaviteit tussen het ribvlies (pleura costalis) en het diafragma (pleura diaphragmatica), die zich bij diepe inspiratie met long vult. Het vormt het diepste punt van de pleuraholte en is klinisch belangrijk omdat zich daar vaak vocht (pleuravocht) ophoopt.
16. Wat is het verschil tussen vegetarisch en veganistisch?
Het verschil tussen vegetarisch en veganistisch is dat vegetariërs geen vlees en vis eten, maar nog wel dierlijke producten zoals melk, eieren en honing consumeren. Veganisten vermijden daarentegen alle dierlijke producten, inclusief melk, eieren, honing en alles wat van dieren afkomstig is.
17. Hoeveel promille alcohol is in Duitsland toegestaan bij het fietsen en waarom heeft de politie het rijbewijs ingenomen?
In Duitsland geldt bij het fietsen een promillengrens van 1,6 ‰. Vanaf deze waarde spreekt men van absolute ongeschiktheid om te rijden, wat een strafbaar feit is. Dit kan leiden tot een hoge geldboete (ongeveer een maandsalaris), drie punten in Flensburg en een medische-psychologische toets (MPU). Als deze niet wordt gehaald, kan het rijbewijs definitief worden ingenomen.
Reeds vanaf ongeveer 0,3 ‰ kunnen verkeersbeperkingen (“relatieve ongeschiktheid om te rijden”) aanwezig zijn — bijvoorbeeld slingerend rijgedrag, evenwichtsstoornissen of een ongeval — die eveneens boetes en punten tot gevolg kunnen hebben
18. Waarom werd het rijbewijs ingenomen?
Als de patiënt met de fiets meer dan 1,6 ‰ alcohol in het bloed had, beschouwden de politie en de rijbewijsautoriteit dit als een ernstig verkeersovertreding. Daardoor is een MPU vereist en gaat meestal het verlies van de rijbevoegdheid gepaard, ook al was hij/zij met de fiets onderweg.
19. Welke complicatie heeft een oorschelphämatom en hoe wordt het behandeld?
Een oorschelphämatom kan leiden tot “cauliflower ear” (bloemkooloor, othematoom). Hierbij treedt door fibrosering en kraakbeenverandering een blijvende deformatie van de oorschelp op.
De behandeling bestaat uit vroegtijdige ontlasting van het hematoom (incisie of punctie), daaropvolgende drukverbandlegging om hernieuwde bloedophoping te voorkomen en zo nodig het toedienen van antibiotica om een perichondritis te voorkomen.
20. Informed consent over volleyballen
Notities
BMI
Body mass index (BMI)
Definitie en berekening:
De BMI is een empirische maat om het lichaamsgewicht te classificeren in verhouding tot de lengte. Hij wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogrammen te delen door het kwadraat van de lengte in meters (kg/m²).
Parästhesie/
Paresthesie
Beschrijving:
Paresthesieën zijn hinderlijke, niet-pijnlijke gevoelstoornissen zoals tintelingen, het gevoel van mieren, prikken of een licht branderig gevoel op de huid.
Hypästhesie
Hypästhesie
Beschrijving:
Hypästhesie duidt op een verminderde gevoeligheid voor aanraking, temperatuur of pijn. Aangedane gebieden reageren verzwakt op tactiele prikkels.
Nausea
Misselijkheid
Beschrijving:
Misselijkheid is het subjectieve gevoel van maagongemak of het drukkende gevoel dat men moet overgeven.
Emesis
Emesis (braken)
Beschrijving:
Emesis duidt op het krachtig uitwerpen van maaginhoud via mond en keel als gevolg van gecoördineerde motorische processen.
Amnesie
Amnesie
Algemene definitie:
Amnesie betekent gedeeltelijk of volledig verlies van herinneringen of een stoornis in het vermogen nieuwe herinneringen te vormen.
Typen en korte afgrenzing:
Retrograde amnesie: verlies van herinneringen die aanwezig waren vóór een uitlokkend voorval.
Anterograde amnesie: beperkte mogelijkheid om na een uitlokkend voorval nieuwe herinneringen blijvend op te slaan.
Hämatom
Hematoom
Een hematoom is een plaatselijke ophoping van bloed in het weefsel als gevolg van een vaatverwonding. Uiterlijk toont het zich meestal als een bloeduitstorting of ‘blauwe plek’; in de loop van de tijd veranderen kleur en consistentie.
Dyspnoe
Dyspneu
Definitie:
Dyspneu verwijst naar het subjectieve gevoel van kortademigheid of bemoeilijkte ademhaling. Het is een symptoom, geen diagnose.
Epistaxis
Epistaxis
Wat het betekent:
Epistaxis is de medische term voor neusbloedingen, dus het uitstromen van bloed uit de neusholten.
Typische oorzaken en aanwijzingen:
Oorzaken variëren van lokale verwondingen en droge slijmvliezen tot ontstekingsprocessen en stoornissen in de bloedstolling. Verloop, hoeveelheid en bijkomende omstandigheden geven aanwijzingen over de onderliggende oorzaak.
racconaugen
raccoon-ogen
Termuitleg:
“raccoon-ogen” verwijst naar periorbitale hematomen, dus bloeduitstortingen rond de oogkassen. In de medische vaktaal spreekt men van periorbitale hematomen.
Klinische relevantie:
Dergelijke bevindingen kunnen optreden na trauma, bij schedelbasisfracturen of bij bepaalde systemische aandoeningen en dienen als belangrijk diagnostisch teken bij verder onderzoek.
Tachykardie
Tachycardie
Definitie:
Tachycardie betekent een versnelde hartfrequentie vergeleken met de rustpols; het is een klinisch teken, geen op zichzelf staande ziekte.
Hämaturie
Hematurie
Wat wordt verstaan:
Hematurie betekent de aanwezigheid van bloed in de urine; dit kan macroscopisch (zichtbaar) of microscopisch (alleen aantoonbaar in het laboratorium) zijn.
Lazerationen
Laceratie
Een laceratie is een door externe kracht veroorzaakte huidwond met randverlies van weefsel; in de omgangstaal wordt dit ook een scheur- of sneewond genoemd. Beslissend zijn de diepte en de omvang van de wond en de mate van bloeding. Bij diepe laceraties kunnen behalve de huid ook subcutaan weefsel, pezen, zenuwen of vaten betrokken zijn, wat functionele beperkingen en infectierisico’s kan vergroten.
Malpositionen
Malpositie
Een malpositie verwijst naar een zichtbare of voelbare verkeerde stand van een lichaamsdeel ten opzichte van de anatomisch verwachte ligging. Het kan aangeboren zijn of ontstaan door verwondingen en ziekten en gaat vaak gepaard met verminderde functie of misvorming. Zichtbare misstanden zijn klinisch belangrijk omdat ze wijzen op bot- of weke delenbeschadiging.
Bordstein
Bordsteen
Een bordsteen is de verhoogde randstrook tussen rijbaan en trottoir, meestal vervaardigd uit beton, natuursteen of asfalt. Hij scheidt verkeersvlakken, dient als afbakening en voor afwatering en vormt bij botsingen of valpartijen een harde opvangoever.
Insomnie
Insomnie
Insomnie verwijst naar een slaapstoornis met moeilijkheden met in- of doorslapen of een niet-herstelde slaap. Het kan tijdelijk zijn door belastende levensfases of chronisch voorkomen en uit zich vaak door slaperigheid overdag, concentratieproblemen en verminderde prestatie. Oorzaken zijn divers en variëren van psychische belasting tot somatische ziekten of medicatie-effecten.
Obstipation
Obstipatie
Obstipatie betekent een veranderde stoelgang met minder frequente ontlasting, bemoeilijkte darmlossing of harde ontlasting. Patiënten melden vaak een gevoel van verstopping, persen of onvolledige lediging. Oorzaken kunnen voedingsgewoonten, gebrek aan beweging, medicijnen of organische aandoeningen zijn; langdurige obstipatie kan de kwaliteit van leven verminderen.
Zöliakie
Coeliakie
Coeliakie is een chronische auto-immuunziekte waarbij intolerantie voor het kleverige eiwit gluten leidt tot een ontstekingsmatige beschadiging van het slijmvlies van de dunne darm. Deze beschadiging belemmert de opname van voedingsstoffen en kan zich uiten door gastro-intestinale klachten, gewichtsverlies, tekorten of bij kinderen groeiachterstand. De langdurige behandeling bestaat uit levenslange vermijding van gluten, waarmee klachten en slijmvliesbeschadiging doorgaans verdwijnen. Onbehandeld kunnen tekorten, stoornissen in het botmetabolisme, vruchtbaarheidsproblemen en zeldzame maligne complicaties optreden.
Hashimoto
Hashimoto-thyreoïditis
Hashimoto-thyreoïditis is een chronische auto-immuunziekte van de schildklier waarbij afweercellen het schildklierweefsel beschadigen. Deze vernietiging leidt vaak tot een tekort aan schildklierhormoon (hypothyreoïdie).
Kliniek
Typische klachten zijn uitgesproken vermoeidheid, gewichtstoename, koude-intolerantie, broos haar tot haaruitval, depressieve stemming en obstipatie.
Diagnostiek
Onderzoek omvat laboratoriumbepalingen van schildklierhormonen en TSH en het aantonen van auto-immuunantistoffen tegen schildklierweefsel; beeldvorming kan aanvullend een echografie van de schildklier omvatten.
Therapie
De behandeling is gericht op compensatie van het hormontekort; hiervoor wordt doorgaans levenslange substitutie met levothyroxine toegepast. Verdere maatregelen richten zich naar het klinische verloop en comorbiditeiten.
nächtliche Wadenkrämpfe
Nachtrustkramptoerien in de kuit
Definitie
Nachtrustkramptoerien in de kuit zijn plotselinge, meestal pijnlijke, onwillekeurige contracties van de kuitspieren die typisch tijdens de slaap of in rust optreden.
Kenmerken
De krampen duren seconden tot enkele minuten en worden vaak verlicht door rekken of massage.
Mogelijke oorzaken en samenhangen
Oorzaken kunnen vochttekort, elektrolytstoornissen (bv. stoornissen in magnesium- of kaliumbalans), doorbloedingstoornissen, zenuwcompressies of bijwerkingen van bepaalde geneesmiddelen zijn. Bij terugkerende of zeer pijnlijke episodes is medische evaluatie aan te raden.
Osteitis pubis
Osteitis pubis
Definitie
Osteitis pubis is een niet-infectieuze ontstekingsreactie van het schaambeenvoeg en de aangrenzende weke delen, die wordt bevorderd door herhaalde belasting of microtrauma’s.
Kliniek
Typische klachten zijn doffe tot stekende pijn in het schaamgebied of de lies, die toeneemt bij belasting en bepaalde bewegingen; drukpijn over het schaambeengewricht kan aanwezig zijn.
Oorzaken en diagnostiek
Veelvoorkomende uitlokkende factoren zijn overbelasting, sportbelasting, scheefstand of ingrepen in het bekkengebied; beeldvormende procedures kunnen worden gebruikt ter bevestiging en ter uitsluiting van andere oorzaken.
Therapie
De behandeling omvat vooral vermindering van belasting, gerichte fysiotherapie en pijntherapeutische maatregelen. Bij aanhoudende klachten kunnen lokale injecties of in geselecteerde gevallen operatieve ingrepen worden overwogen.
Otitiden externa
Otitiden externa
Definitie
Otitis externa is een ontsteking van de huid van de uitwendige gehoorgang, die acuut of chronisch kan optreden.
Oorzaken
Uitlokkende factoren zijn vaak vocht en lokale huidbeschadiging; ziekteverwekkende micro-organismen zoals bepaalde bacteriën of schimmels kunnen betrokken zijn.
Symptomen
Typische klachten zijn oorpijn, jeuk, roodheid en zwelling van de gehoorgang en eventueel secreetachtige afscheiding en tijdelijke vermindering van het gehoor.
Behandeling
Belangrijke maatregelen zijn het drogen en ontzien van het oor en een lokale therapie die is afgestemd op de veroorzakende verwekersgroep (topische antibacteriële of antimycotische preparaten). Bij uitgesproken gevallen zijn specialistische reiniging en verdere behandeling noodzakelijk.
premenstruele klachten
Premenstruele klachten (PMS)
Definitie
Premenstruele klachten omvatten lichamelijke en psychische symptomen die optreden in de luteale fase van de cyclus en gewoonlijk met het begin van de menstruatie weer verdwijnen.
Kliniek
Typische klachten variëren van hoofdpijn, gespannen borsten en een vol gevoel tot vermoeidheid en stemmingswisselingen zoals prikkelbaarheid of neerslachtige stemming.
Beheer
Ter verlichting worden maatregelen van leefstijl aanbevolen zoals regelmatige lichaamsbeweging, een gebalanceerd dieet en stressvermindering; bij belastende symptomen komen daarnaast symptomatische pijnstillers, hormonale anticonceptiva of bij uitgesproken psychische klachten specifieke medicamenteuze behandelingen in aanmerking, die per persoon moeten worden beoordeeld.
Euthyrox
Groep: Synthetisch schildklierhormoon (levothyroxine).
Werking: Vervangt of vult het endogene thyroxine (T4) aan en zorgt zo voor normalisering van de stofwisseling, de schildklierhormoonspiegels en indirect voor verlaging van het TSH.
Toepassing: Gebruikt bij schildklieronderfunctie en voor verkleining van struma; daarnaast wordt levothyroxine in bepaalde therapieconcepten bij schildklierkanker gebruikt om het TSH te onderdrukken.
Belangrijke risico’s: Bij te hoge dosering kunnen symptomen van overfunctie optreden (bijv. hartritmestoornissen, gewichtsverlies, nervositeit) en op lange termijn het risico op osteoporose toenemen; bij bestaande hartziekten is voorzichtigheid geboden. Over precieze doseringen en aanpassingen beslist de behandelende arts.
Baldrian
Begripsverklaring: Baldrian is een geneeskrachtige plant waarvan preparaten traditioneel worden gebruikt ter verlichting van inslaapproblemen en ter vermindering van milde onrust.
Werkingsaspecten: Baldrianpreparaten wordt een kalmerende werking toegeschreven die vooral het inslapen kan bevorderen.
Opmerkingen: Bij gelijktijdig gebruik van andere centraal dempende middelen kunnen wisselwerkingen mogelijk zijn. Bij aanhoudende of ernstige slaapstoornissen is medische beoordeling aangewezen.
Voltaren
Groep: Niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID), werkzame stof diclofenac.
Werking: Diclofenac remt de cyclo-oxygenase-enzymen (COX-1 en COX-2) en vermindert daarmee de vorming van prostaglandinen, wat pijnstillend, ontstekingsremmend en koortsverlagend werkt.
Toepassing: Voor symptomatische behandeling van pijn en ontstekingsklachten.
Belangrijke risico’s: Veelvoorkomende bijwerkingen betreffen het maag-darmkanaal (bijv. klachten, ulcera) en kunnen de nierfunctie en de bloeddruk beïnvloeden. Er is een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen (bijv. hartinfarct, beroerte), vooral bij langdurig gebruik. Allergische reacties zijn eveneens mogelijk. Bij bestaande maag-, nier- of hartziekten en bij gelijktijdig gebruik van andere risicomedicijnen is overleg met een arts noodzakelijk.
Otalgan
Groep: Oordruppels voor lokale pijnverlichting bij otische klachten.
Werking en gebruik: Lokaal toegepast verlichten dergelijke preparaten oorpijn, bijvoorbeeld bij problemen van de uitwendige gehoorgang; toepassing alleen als het trommelvlies intact is.
Belangrijke risico’s: Bij een perforerend trommelvlies of onduidelijke middenoorproblemen is gebruik gecontraïndiceerd. Er kunnen lokale irritaties of allergische reacties optreden. Bij aanhoudende of ernstige symptomen is medisch advies noodzakelijk.
Wespensteken
Wespensteken
Wespensteken ontstaan door de steek van wespen, die tot de stekende insecten behoren. Klinisch treden meestal direct lokale symptomen op zoals pijn, roodheid en zwelling op de insteekplaats. Bij gesensibiliseerde personen kunnen daarentegen overgevoeligheidsreacties optreden, die zich uiten als gegeneraliseerde netelroos, weefseloedeem (angio-oedeem) of in ernstige gevallen als systemische allergische reacties met ademhalings- of circulatoire betrokkenheid. Dergelijke ernstige reacties vereisen medische beoordeling en behandeling.
Schaaldieren
Schaaldieren
Schaaldieren zijn een groep ongewervelde zeedieren, waartoe bijvoorbeeld garnalen, krabben, kreeften en rivierkreeften behoren. Ze behoren tot veelvoorkomende voedingsallergenen en kunnen bij gevoelige personen allergische reacties uitlokken, die variëren in ernst en soms ook maag-darmklachten omvatten.
Informatica
Informatica
Informatica is de wetenschap en techniek van informatieverwerking met behulp van formele methoden en elektronische systemen. Tot de kerngebieden behoren algoritmen en datastructuren, programmeren, computerarchitecturen, databases, netwerken en toepassingen zoals kunstmatige intelligentie en softwareontwikkeling. Het doel is het begrijpen, ontwerpen en toepassen van systemen voor efficiënte opslag, verwerking en overdracht van informatie.
Partnerschap
Partnerschap
Een partnerschap is een hechte relatie tussen twee personen die gebaseerd kan zijn op wederzijdse binding, vertrouwen en ondersteuning. Het kan private vormen aannemen, zoals een liefdes- of levensgemeenschap, of juridisch geregelde vormen zoals het huwelijk. Belangrijke aspecten zijn emotionele nabijheid, gedeelde verantwoordelijkheid en vaak ook juridische of economische regelingen tussen de partners.
Gezichtsvelduitval
Gezichtsvelduitval
Een gezichtsvelduitval beschrijft het gedeeltelijke of volledige verlies van waarneming in een deel van het normale gezichtsveld. Dergelijke uitvallen kunnen punctueel (scotoom) of grootschalig optreden en verschillende oorzaken hebben, zoals aandoeningen van het netvlies, beschadiging van de oogzenuw, verhoogde intra‑oculaire druk of laesies in de baan van de oogzenuw tot schade in de hersenen (bijv. door vasculaire gebeurtenissen). De precieze vorm en lokalisatie van de uitval geven aanwijzingen over de onderliggende oorzaak.
Mammacarcinoom
Begrip: Mammacarcinoom
Definitie: Kwaadaardige tumor van het borstweefsel, die overwegend ontstaat uit klier- of ductale epitheelcellen van de borst.
Risicofactoren: Een verhoogd risico bestaat bij familiale belasting, hormonale invloeden en bepaalde leefstijlfactoren; andere factoren kunnen het ziekte‑risico beïnvloeden.
Klinische aanwijzingen: Mogelijke tekenen zijn een palpabele massa in de borst, veranderingen van de huidoppervlakte (bijv. intrekkingen of veranderingen in textuur), verplaatsing of invertatie van de tepel en zelden afscheiding uit de tepel; pijn is niet typisch als enig symptoom.
Diagnostiek: De basis is het klinisch onderzoek aangevuld met beeldvorming zoals mammografie en echografie; histologische bevestiging gebeurt via biopsie; bij specifieke vraagstelling kan MRI aanvullend worden ingezet.
Therapieprincipes: Behandelopties omvatten operatieve ingrepen (borstbesparende chirurgie of mastectomie), systemische medicamenteuze therapieën (bijv. chemotherapie, endocriene en gerichte therapieën) en radiotherapie; de keuze is afhankelijk van tumorbiologie, stadium en patiëntfactoren.
Chemotherapie
Begrip: Chemotherapie
Definitie en groep: Chemotherapie verwijst naar het gebruik van cytotoxische of celdelingsremmende geneesmiddelen voor de behandeling van kanker.
Werkingsprincipe: De werkzame stoffen richten zich op snel delende cellen en remmen celdelingsprocessen of induceren celdood.
Toepassingsgebieden: Chemotherapie kan curatief, adjuvant, neoadjuvant of palliatief worden ingezet, afhankelijk van het tumortype en het ziekte‑stadium.
Belangrijke risico’s: Bijwerkingen ontstaan door schade aan gezonde snel delende cellen (bijv. beenmerg, slijmvliezen, haarfollikels) en kunnen infectierisico, misselijkheid, vermoeidheid en orgaantoxiciteiten omvatten; monitoring en ondersteunende maatregelen zijn belangrijk.
Commotio cerebri
Begrip: Commotio cerebri
Definitie: Voorbijgaande functiestoornis van de hersenen na een hoofdtrauma, zonder noodzakelijk aantoonbare structurele beschadiging in beeldvormend onderzoek.
Typische symptomen: Vaak treden hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, concentratie- en geheugenstoornissen evenals bewustzijnsstoornissen in verschillende gradaties op.
Verloop en diagnostiek: De klachten ontstaan onmiddellijk of kort na het trauma en trekken gewoonlijk binnen dagen tot weken weg; klinische beoordeling en zo nodig beeldvormende technieken dienen ter afgrenzing ten opzichte van ernstiger hoofdletsels.
intracraniële bloeding
Begrip: intracraniële bloeding
Definitie en indeling: Onder intracraniële bloedingen verstaat men bloedingen binnen de schedel; belangrijke typen zijn intracerebrale, subarachnoïdale, subdurale en epidurale bloedingen.
Oorzaken: Veelvoorkomende uitlokkende factoren zijn arteriële hypertensie (bij intracerebrale bloeding), geruptureerde cerebrale aneurysma’s (bij subarachnoïdale bloeding) en trauma’s (bij sub- of epidurale bloedingen).
Klinische en beeldvormende kenmerken: Symptomen variëren afhankelijk van locatie en omvang en lopen uiteen van hoofdpijn en bewustzijnsstoornis tot focale neurologische uitvalsverschijnselen. In de CT zijn acute bloedingen typisch hyperdens; subdurale hematomen verschijnen vaak sikkelvormig, epidurale hematomen eerder lensvormig.
Relevantie: Intracraniële bloedingen vereisen in veel gevallen snelle diagnostiek en specifieke therapieafwegingen afhankelijk van locatie, grootte en klinische toestand.
Milt
Begrip: milt
Functie en letseltypen: De milt is een parenchymateus orgaan met immunologische en bloedvormende betekenis; bij stomp abdomentrauma kan het tot een acute ruptuur of tot een vertraagde (tweepasige) ruptuur komen.
Klinische presentatie: Een miltletsel uit zich typisch door pijn in de linker bovenbuik, tekenen van interne bloeding zoals tachycardie of hypotensie en soms gerefereerde schouderpijn (Kehr-teken).
Diagnostiek en management: De evaluatie omvat klinische beoordeling en beeldvorming zoals FAST-echografie en CT; de behandeling varieert van conservatieve observatie bij hemodynamisch stabiele patiënten tot operatieve behandeling of splenectomie bij aanhoudende bloeding of circulatoire instabiliteit.
Twee grootlumige veneuze katheters
Twee grootlumige veneuze katheters
Doel: Grootlumige veneuze toegangen maken snelle toediening van vloeistoffen, bloedproducten en medicatie mogelijk en herhaalde bloedafnames bij ernstig gewonde patiënten.
Mogelijke toegangslocaties: Vaak worden goed bereikbare, relatief grote perifere venen gebruikt, bijvoorbeeld de Vena brachialis in de bovenarm of de Vena femoralis in de liesregio; de keuze hangt af van bereikbaarheid en urgentie.
Belangrijke risico’s: Infectie op de punctieplaats, hematoom, vaat- of zenuwletsel en trombose; plaatsing en verzorging van de katheters gebeuren volgens klinische beoordeling en hygiënestandaarden.
Vloeistofbalans
Vloeistofbalans
Begrip: De vloeistofbalans beschrijft het evenwicht van water en opgeloste elektrolyten in het lichaam en hun verdeling over de lichaamscompartimenten.
Klinische betekenis: Afwijkingen beïnvloeden bloeddruk, orgaanperfusie en stofwisseling; klinisch worden ze beoordeeld aan de hand van vitale functies, diurese, huidbeeld en laboratoriumparameters.
Therapieprincipes: Stoornissen worden gericht gecorrigeerd, bijvoorbeeld door aangepaste vochttoediening, diuretische maatregelen of elektrolytenbalans; de keuze van infusievloeistoffen hangt af van de oorzaak en de individuele situatie.
Bloedgroep en rhesusfactor
Bloedgroep en rhesusfactor
Definitie: De bloedgroep wordt in het AB0-systeem ingedeeld als A, B, AB of 0; de rhesusfactor heeft vooral betrekking op het D-antigeen en wordt als Rh-positief of Rh-negatief aangeduid.
Klinische relevantie: Juiste bepaling is essentieel voor veilige bloedtransfusies en voor beoordeling van immuniseringsrisico’s tijdens de zwangerschap.
Bloedzakken
Bloedzakken
Begrip: Bloedzakken zijn bewerkte en opgeslagen bloedproducten uit bloeddonaties die therapeutisch worden gebruikt.
Samenstelling en gebruik: Gebruikelijke componenten zijn erytrocytenconcentraten, trombocytenconcentraten en plasma; de keuze is afhankelijk van de specifieke behoefte van de patiënt (bijv. behandeling van anemie, stollingsstoornissen of trombocytopenie).
Organisatie: Bloedproducten worden onder gedefinieerde bewaarcondities beheerd en voor gebruik gecontroleerd op compatibiliteit.
Transfusie
Transfusie
Begrip en indicatie: Onder een transfusie verstaan we de toediening van bloedproducten ter behandeling van bloedverlies, anemie of stollingsstoornissen.
Veiligheidsmaatregelen: Voor elke transfusie zijn bloedgroepbepaling en kruisproef vereist; tijdens en na de toediening worden vitale functies gecontroleerd en het transfusieproduct en de etikettering gecontroleerd.
Risico’s: Transfusies kunnen immunologische reacties, febriele of allergische reacties en andere complicaties veroorzaken; passende voorzorgsmaatregelen en monitoring behoren tot de standaard.
Verzetsspanning
Verzetsspanning
Definitie: Een verzetsspanning is de onwillekeurige aanspanning van de buikspieren bij palpatie van de buik en geldt als klinisch teken van prikkeling van het peritoneum.
Klinische betekenis: Het voorkomen van een verzetsspanning duidt op mogelijke peritonitis of andere ernstige intra-abdominale aandoeningen en vereist doorgaans verdere diagnostische evaluatie.
Percussie
Percussie
Techniek: Met het distale kootje van een opliggende vinger wordt met een korte klop van de wijsvinger van de andere hand geluid geproduceerd in onderliggende structuren.
Betekenis: De daarbij ontstane klanken verschillen afhankelijk van de hoeveelheid lucht, vloeistof of weefsel onder het lichaamsoppervlak. Een verhoogd klankrijk, luchtgevuld slaggeluid (hyperresonant) kan wijzen op een pneumothorax of grote luchtophopingen, een gedempt geluid duidt op vochtophoping of dicht weefsel zoals pleuravocht, hemato-thorax of consolidatie.
Abdomen: In de buik geeft percussie aanwijzingen voor toegenomen tympanie bij gasophoping of demping bij vloeistof of uitgebreide orgaanvergroting; kloppijnachtige prikkels kunnen wijzen op peritoneale prikkeling.
Reflexstatus
Reflexstatus
Doel: Het onderzoek van diepe peesreflexen dient ter beoordeling van de integriteit van reflexbogen, van spinale segmenten en voor het onderscheid tussen centrale en perifere schade.
Belangrijke reflexen en toegewezen segmenten:
– Bicepspeesreflex: vooral C5–C6, gemedieerd via de N. musculocutaneus.
– Radiusperiost-/brachioradialisreflex: voornamelijk C5–C6, via de N. radialis.
– Tricepspeesreflex: voornamelijk C6–C7, via de N. radialis.
– Patellapeesreflex (kniereflex): L2–L4.
– Achillesseesreflex (kuitreflex): S1–S2.
Beoordeling: Zijdevergelijk, versterking of verzwakking en het optreden van spasticiteit of veranderingen in spiertonus zijn klinisch relevant.
Polsstatus
Polsstatus
Definitie en doel: Bij het polsstatus worden polsfrequentie, ritme, slagvolume/amplitudeverschillen en zijdevergelijk door palpatie van perifere arteriën beoordeeld.
Gebruikelijke palpatielocaties: Daartoe behoren onder andere de Arteria radialis in de pols en de Arteria dorsalis pedis op de voetrug; andere plaatsen worden zo nodig onderzocht.
Klinische relevantie: Afwijkingen zoals afwezige of sterk verzwakte pols, asymmetrie of onregelmatig ritme geven aanwijzingen voor doorbloedingsstoornissen, arteriële occlusie of circulatoire problemen.
Capillaire vullingstijd
Handmatige controle vereist: De gebruikelijke bewering dat de capillaire vullingstijd «minder dan 2 seconden» moet zijn, is contextafhankelijk en methodologisch variabel (leeftijd, temperatuur, meetmethode). Daarom is de medische uitspraak over grenswaarden hier onzeker en kan zonder nadere specificatie misleidend zijn.
Bloedbeeld
Bloedbeeld
Algemeen: Het bloedbeeld geeft informatie over de cellulaire samenstelling van het bloed en levert aanwijzingen voor verschillende pathologische processen.
Belangrijke parameters en hun betekenis:
– Hemoglobine: Geeft de zuurstoftransportcapaciteit van het bloed weer en kan verlaagd zijn bij acuut of chronisch bloedverlies respectievelijk bij anemieën.
– Leukocytenaantal: Verhoogde waarden wijzen vaak op infecties of ontstekingsprocessen; afwijkingen kunnen echter ook door stress, medicatie of hematologische aandoeningen worden veroorzaakt.
Beperking: Veranderingen in het bloedbeeld moeten altijd in de klinische context en zo nodig met aanvullende laboratoriumonderzoeken worden geïnterpreteerd.
Kreatinine
Kreatinine
Betekenis: Kreatinine is een biomarker voor de schatting van de nierfunctie, omdat het voornamelijk glomerulair gefiltreerd wordt en de concentratie stijgt bij afnemende nierfunctie.
Interpretatie: Een verhoogde kreatininewaarde wijst op een verminderde glomerulaire filtratieprestatie, maar kan door verschillende oorzaken ontstaan, waaronder prerenale factoren (bijv. verminderde perfusie), renale schade of postrenale obstructie. Daarom dient de oorzaak van een kreatinineverhoging apart te worden opgehelderd.
β-hCG
β-hCG
β-hCG is een door de placenta geproduceerd hormoon waarvan het aantonen in het bloed als marker voor een bestaande zwangerschap dient. Bij de initiële diagnostiek van patiënten wordt het routinematig bepaald wanneer een zwangerschap uitgesloten of bevestigd moet worden, omdat het vroeg in het ziekteverloop stijgt en in serum goed meetbaar is.
Ribfracturen
Ribfracturen
Ribbreuken ontstaan meestal door directe geweldsinwerking op de thorax en kunnen lokale pijn en een beschermende ademhaling veroorzaken. Bij betrokken personen komt vaak een oppervlakkige, ademvermijdende ademhaling voor; bij contact van fractuurranden kan men bij het onderzoek knisperende of schurende geluiden (krepitaties) voelen of horen. Diagnostiek en beloop richten zich naar omvang, verplaatsing en eventuele begeleidende verwondingen.
Patiënt/eAanspreking: Meneer/Mevrouw Oberarzt/Oberärztin ……….., Hierbij wil ik u de patiënte mevrouw Iris Berner voorstellen. |
Datum05/08/2025 |
| Leeftijd27 jaar | Gewicht75 kg | Lengte174 cm |
Allergieën (trefwoorden)
Wespsteek → urticaria en angio-oedeem
Schaaldieren → abdominale pijn
Genotsmiddelen / drugs (trefwoorden)
Niet-roker
Af en toe alcohol (wijn/bier)
In het verleden af en toe joints
Sociale anamnese (trefwoorden)
Studie Informatica (laatste semester)
Leeft in een relatie, woont samen met vriend
Geen kinderen
Familieanamnese (trefwoorden)
Vader: CAD, bypassoperatie met V. saphena magna, leeftijd 70 jaar
Moeder: rechtszijdig gezichtsveldverlies (op 63-jarige leeftijd), mammacarcinoom rechts (operatie 10 jaar geleden, sinds 1 jaar opnieuw chemotherapie)
Medicatie (trefwoorden)
Euthyrox® 75 µg eenmaal ’s ochtends
Jaz® sinds 3 jaar
Valeriaan-dragees ter ontspanning
Otalgan® zonodig
Voltaren® (Diclofenac, wateroplosbaar) zonodig
Anamnese (volledige zinnen)
De patiënte presenteerde zich spoedeisend na een ongeveer twee uur geleden opgelopen polytrauma als gevolg van een val met de fiets.
De pijnintensiteit werd aangegeven als 6/10 in de abdominale regio, 7/10 in de bovenarmregio en 7/10 in het hoofdgebied.
Er is een door pijn veroorzaakte bewegingsbeperking van de rechterarm.
De armklachten stralen uit naar de schouder, en bovendien bestaan er parestesieën/hypesthesieën in de tweede en derde vinger.
Begeleidsymptomen: duizeligheid, misselijkheid, twee episoden van braken met voedselresten, ongeveer 5 minuten bewustzijnsverlies met anterograde amnesie, nekspanning.
Er waren excoriaties van ongeveer een halve handpalmgrootte in het gebied van de temporale regio en de oorschelp evenals hematomen aan de rechter schouder, ongeveer mandarijn-groot, en aan de rechter heup, ongeveer handpalm-groot.
Het volgende werd ontkend: dyspnoe, stridor, gezichtsstoornissen, epistaxis, aanwijzingen voor schedelbasisfractuur, tandletsel, tachycardie, hematurie, laceraties, zichtbare malpositie, luxaties, fracturen, koorts.
Wat betreft het ongeval gaf de patiënte aan dat ze bij het uitwijken voor een hond met de fiets ten val was gekomen, daarbij met het hoofd tegen het stoeprandje was geslagen en op de rechterzijde was gevallen. Ze had geen helm gedragen en voor het ongeval een glas bier genuttigd. De tetanusvaccinatie was onduidelijk. De val vond plaats op schoon asfalt. De laatste maaltijd had ze ongeveer vier uur eerder gebruikt tijdens de lunch in de kantine.
Vegetatief Anamnese: onopvallend behalve insomnia (tentamenstress, doorslaapproblemen), nachtelijke kuitkrampen sinds jaren, obstipatie (sinds 3 jaar), glutenvrije voeding (coeliakie).
Voorgaande aandoeningen: hypothyreoïdie (waarschijnlijk Hashimoto), terugkerende nachtelijke kuitkrampen, osteitis pubis rechts (1 jaar geleden), recidiverende otitis externa (“zwemmersoor”).
Gynaecologie: PMS (stemmingswisselingen, hoofdpijn, onderbuikpijn). Verbetering door beweging, ontspanning en OCP (Jaz).
Differentiële diagnose – verdenking (volledige zinnen)
Polytrauma na val met de fiets
Hoofdpijn: commotio cerebri, intracraniële bloeding
Abdominale pijn: intra-abdominale orgaanschade (milt, lever)
Armpijn: fracturen of luxaties
Vervolgonderzoek: wervelkolom, thorax, bekken, onderste extremiteiten
Vervolgstappen – therapie (volledige zinnen)
Klinische en beeldvormende opsporing (cCT, abdomen-echografie, röntgen arm/schouder, eventueel CT thorax/bekken)
Controle van vitale parameters
Analgesie naar behoefte
Controle tetanusvaccinatiestatus, zonodig booster
Opname in het ziekenhuis voor verdere diagnostiek en monitoring
Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet
1. Ongelangsverloop
Verkeersongeval:
• Fiets / E-scooter / Skateboard
Plotseling sterk remmen (uitwijken voor hond)
Val met kopstoot tegen stoeprand/kast
Impact bovendien op rechter/ linker lichaamszijde
• Motorrijder
Onbeschermd, vooral bij hogere snelheid
• Voetganger
Botsing op motorkap, daarna val op rijbaan
1. Ongelangsverloop
Val van grote hoogte:
• Val tijdens werk (1e verdieping, steiger)
Rechtszijdig/ Linkszijdig hoofdletsel
• Bouwvakker van dak / raam / ladder
• Ruiter/rijdster van paard
2. Symptomen
• Hoofd/Hals: cephalalgie, duizeligheid, misselijkheid, episoden van braken, bewustzijnsverlies (voor X minuten), amnesie (meestal anterograad), nekspanning
• Neurologisch: parestesieën / hypesthesieën,
• Thorax/Abdomen/Extremiteiten: pijn in arm (met uitstraling), pijn in bovenbuik (vaak), door pijn veroorzaakte bewegingsbeperking
• Huid/Weke delen: excoriaties, hematomen
3. Belangrijke negaties
Geen aanwijzingen voor luchtweg- of ademhalingsstoornis (geen stridor, geen dyspnoe), geen gezichtsstoornissen, geen epistaxis, geen aanwijzingen voor schedelbasisfractuur (bijv. raccoon eyes, hemotympanon, liquorlekkage), geen tandletsel, geen tachycardie, geen hematurie, geen laceraties, geen zichtbare malposities, luxaties of fracturen, geen koorts
4. Eerste maatregelen
A – Airway: luchtwegen vrijmaken (vrijhouden, zonodig zuigen, intubatie)
B – Breathing: ademhaling controleren en waarborgen (O₂-toediening, beademing bij insufficiëntie)
C – Circulation: circulatie stabiliseren (toegang aanleggen, volumetoediening, bloedingcontrole)
D – Disability: neurologische status (bewustzijn, pupillen, GCS)
E – Exposure/Environment: patiënt volledig ontkleden, onderzoek naar verdere verwondingen, warmtebehoud
5. Lichamelijk onderzoek
Inspectie: hematomen, schaafwonden, laceraties, cyanose, oedeem, asymmetrische buikwand, bleekheid, opvallende ademhalingsbewegingen
Palpatie: drukpijn, crepitaties, instabiliteiten, subcutaan emfyseem, buikspierspanning/defense
Percussie: hypersonore percussietoon (pneumothorax), gedempte percussietoon (hemothorax/pleurale effusie)
Auscultatie: tachycardie, verzwakte/ontbrekende ademgeluiden, crepitaties, stridor
5. Lichamelijk onderzoek
• Hersenzenuwonderzoek
• Extremiteiten: vergelijking tussen lichaamshelften
Sensibiliteit
Motoriek (actief/passief, bewegingsbereik)
Reflexstatus
Doorbloeding: polsstatus, capillaire vullingstijd
6. Laboratorium
6.
Bloedbeeld, stollingsparameters, bloedgroepbepaling, rhesusfactor, creatinine, elektrolyten, amylase, lipase, β-hCG, leverwaarden (ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), urinanalyse
7. Verder beleid
• ECG
• FAST-echografie: Morison-pouch, linker bovenbuik, Douglas-ruimte, pericard
• Röntgen: C-spine, thorax, bekken, aangedane extremiteit (in twee vlakken)
• CT: hoofd-CT (bij verdenking op SHT), zo nodig total-body CT (trauma-CT)
8. Therapie
• Monitoring (ECG, bloeddruk, O₂-saturatie, temperatuur)
• Pijnbestrijding
• Vochten en bloedproducten
• Beademing indien nodig
• zonodig hemostase
• zonodig thoraxdrain bij hemothorax of pneumothorax
8. Therapie
• Fractuurbehandeling: spalken/stabilisatie → definitieve operatieve zorg
• Hersenschudding: symptomatisch, ondersteunend
• Intra-abdominale orgaanletsels, met name van de milt, de lever of de uterus
• Proximale humerusfractuur: vaak conservatief; afhankelijk van hoek/stand; zonodig ORIF of prothese
8. Therapie
• Anterieure schouderluxatie: meest voorkomende vorm; na val op een geabduceerde arm; symptomen: hevige pijn, bewegingsonvermogen, zichtbare deformatie; repositie met voorzichtigheid bij begelekende fractuur
• Tromboseprofylaxe: vereist bij femurhalsfractuur, femurschaftfractuur, tibia-/fibulafractuur, enkelfractuur (bij immobilisatie/operatie)
9. Stel u voor: Hoe zou u een patiënt met polytrauma typisch beschrijven?
De patiënte presenteerde zich spoedeisend vanwege sinds ca. 2 uur bestaande, progressieve, doffe en stekende hoofdpijn evenals pijn in de rechterarm en rechter bovenbuik na val van de fiets.
De pijnintensiteit werd aangegeven als 6/10 in de buikregio, 7/10 in de bovenarm en 7/10 in het hoofdgebied. Er is door pijn veroorzaakte bewegingsbeperking van de rechterarm.
9. Stel u voor: Hoe zou u een patiënt met polytrauma typisch beschrijven?
Bovendien uitstralende armklachten naar de schouder en paresthesieën/hypoesthesieën met uitstraling naar de tweede en derde vinger.
Begeleidingssymptomen: duizeligheid, misselijkheid, twee episoden van braken met voedselresten, circa 5 minuten durend bewustzijnsverlies met anterograde amnesie, nekspanning.
Letsels: exkoriaties in de temporale regio en op de oorschelp, hematomen op de rechter schouder en rechter heup.
Algemene term:
1. de hoofdpijn
2. de misselijkheid
3. het braken
4. het geheugenverlies / de geheugenlacune
5. het prikkelen / het gevoelloze gevoel
6. de schaafwond
7. de plaatswonde
8. de blauwe plek
Vakterm:
1. de cephalalgie
2. de nausea
3. de emesis
4. de amnesie
5. de paresthesie
6. de hypoästhesie
7. de exkoriatie
8. de laceratie
Algemene term:
9. de kortademigheid / het benauwdheidsgevoel
10. het piepende ademgeluid
11. de neusbloeding
12. de ontwrichting / de uit de kom raken
13. de botbreuk
14. het hartkloppingen / de snelle hartslag
15. bloed in de urine
16. de misstand
Vakterm:
9. het hematoom
10. de dyspneu
11. de stridor
12. de epistaxis
13. de luxatie
14. de fractuur
15. de tachycardie
16. de hematurie
Algemene term:
17. de kortademigheid / het benauwdheidsgevoel
18. het piepende ademgeluid
19. de neusbloeding
20. de ontwrichting / de uit de kom raken
21. de botbreuk
22. het hartkloppingen / de snelle hartslag
23. bloed in de urine
24. de misstand
Vakterm:
17. de dyspneu
18. de stridor
19. de epistaxis
20. de luxatie
21. de fractuur
22. de tachycardie
23. de hematurie
24. de malpositie
Algemene term:
25. de blauwkleurige verkleuring (van de huid/lippen)
26. de zwelling / het vochtvasthouden
27. de harde buik / de buikkramp
28. de lucht in de borstkas
29. het bloed in de borstkas
30. het water in de borstkas
Vakterm:
25. de cyanose
26. het oedeem
27. de afweeranspanning
28. de pneumothorax
29. de haemothorax
30. het pleuravocht
10. Schoudergewricht (Articulatio humeri)
Botten: kop van de humerus, Cavitas glenoidalis (Scapula)
Glenoidkom: Glenoid met Labrum glenoidale
Gewrichtskapsel & banden: kapsel, Ligamentum glenohumerale, Ligamentum coracohumerale
Overige structuren: Bursa subacromialis, Bursa subdeltoidea, Rotatorenmanchet
11. Ellebooggewricht (Olecranon)
Botten: Humerus (Trochlea, Capitulum), Ulna (Incisura trochlearis, Olecranon), Radius (Caput radii)
12. Heupgewricht (Articulatio coxae)
Botten: Caput femoris, Acetabulum (Os ilium, Os ischii, Os pubis)
Glenoidkom: Acetabulum met Labrum acetabulare
Gewrichtskapsel & banden: Lig. iliofemorale, Lig. pubofemorale, Lig. ischiofemorale, Lig. capitis femoris
Overige structuren: gewrichtskapsel, gewrichtskraakbeen
13. Aanvullende vragen
• Tetanusstatus
• Vervuiling van de ongevalsplek
• Laatste maaltijd
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 95
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Feil.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling.
Ik zou graag een anamnese met u afnemen.
Allereerst wil ik graag weten of u de pijn als draaglijk ervaart.
PATIËNTE: Goedendag dokter, De pijn is behoorlijk hevig, daarom zou ik graag een pijnstiller willen.
ARTS: We kijken het zo samen even naar en ik stel u een paar vragen.
Daarna krijgt u iets ter verlichting.
Als u iets niet goed hebt begrepen of vragen hebt, laat het me dan weten.
Eerst heb ik wat persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we doorgaan.
Hoe heet u?
PATIËNTE: Ik heet Iris Berner.
ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam en achternaam langzaam spellen?
PATIËNTE: Natuurlijk,
Mijn voornaam: I, R, I, S
en mijn achternaam: B, E, R, N, E, R
ARTS: Hoe oud bent u, mevrouw Berner?
PATIËNTE: Ik ben zevenentwintig jaar oud.
ARTS: Wanneer bent u precies geboren?
PATIËNTE: Ik ben op drie oktober 1998 geboren.
ARTS: Hoe lang bent u?
PATIËNTE: Ik ben honderdvierenzeventig centimeter lang.
ARTS: Hoeveel weegt u?
PATIËNTE: Ik weeg ongeveer vijfenzeventig kilogram.
ARTS: Hoe heet uw huisarts?
PATIËNTE: Mijn huisarts heet dokter Karla Scholz.
ARTS: Wat brengt u vandaag bij ons?
PATIËNTE: Ik ben met de fiets gevallen en heb nu pijn in mijn arm, in mijn hoofd en ook in mijn buik.
ARTS: Heeft u ademhalingsproblemen of krijgt u moeilijk lucht?
PATIËNTE: Nee, ik kan heel normaal ademen.
ARTS: Is u iets aan de stem opgevallen?
Of hebt u een piepend ademgeluid gehoord?
PATIËNTE: Nee, mijn stem is zoals altijd, en bij het ademen hoor ik ook geen piep.
ARTS: Heeft u sinds het ongeval borstpijn, een beklemmend gevoel, hartkloppingen of duizeligheid gehad?
PATIËNTE: Ik voel me een beetje duizelig.
ARTS: Is het u opgevallen of iets gebroken of ontwricht lijkt?
Of iets dat vreemd staat, zoals een verkeerde stand?
PATIËNTE: Nee, dat denk ik niet.
Ik heb niets bijzonders opgemerkt.
ARTS: Heeft u in het verleden al maag- of darmzweren gehad?
Of problemen met de nieren?
PATIËNTE: Nee, zoiets heb ik nog nooit gehad.
ARTS: Kunt u zwanger zijn?
PATIËNTE: Nee, ik gebruik anticonceptie.
ARTS: Is het u misselijk?
Ik vraag of u een pijnstiller kunt innemen of dat we liever iets anders moeten geven.
PATIËNTE: Ja, ik ben nu misselijk en ik heb al twee keer overgegeven.
ARTS: Wat heeft u precies uitgespuugd?
PATIËNTE: Dat waren etensresten en maagzuur.
ARTS: Dan zal ik nu de verpleegkundige informeren – u krijgt zo een pijnstiller en ook iets tegen misselijkheid en braken.
Kunt u mij alstublieft vertellen wanneer, waar en hoe het ongeluk is gebeurd?
PATIËNTE: Ik was ongeveer twee uur geleden op de fiets toen ik plotseling hard moest remmen om een hond te ontwijken.
Daarbij ben ik gevallen en met mijn hoofd tegen het stoeprandje geslagen.
Eerlijk gezegd heb ik na de uni met mijn vriend een glas bier gedronken.
Waarschijnlijk heb ik daardoor bij het remmen de controle over de fiets verloren.
ARTS: Wat gebeurde er daarna?
PATIËNTE: Ik ben omgevallen.
Toen ik weer bij bewustzijn kwam, hoorde ik het Martinshorn van de ambulance en zag ik dat de hulpdienst naar me toe kwam.
Een passant heeft waarschijnlijk de hulpdiensten gebeld.
ARTS: Weet u hoe lang u buiten bewustzijn bent geweest?
PATIËNTE: Niet precies, maar waarschijnlijk ongeveer vijf minuten.
Page 2 · 21–40 / 95
ARTS: Herinnert u zich alles?
PATIËNTE: Niet precies.
Na het ongeluk was ik wat verward en waren de beelden en geluiden voor mij niet helemaal duidelijk.
ARTS: Waar was u heen onderweg?
PATIËNTE: Ik was onderweg naar huis.
ARTS: Droeg u een helm en beschermende kleding?
PATIËNTE: Nee, ik had niets bij me.
ARTS: In welke richting bent u gevallen?
Voorover, achterover, naar rechts of naar links?
PATIËNTE: Ik ben op mijn rechterzijde gevallen.
ARTS: Met welk lichaamsdeel bent u op de grond terechtgekomen?
PATIËNTE: Ik ben met mijn rechterzijde op de grond gevallen.
ARTS: Heeft u zich bij de val met uw hand opgevangen?
PATIËNTE: Nee, ik kon me niet afvangen.
ARTS: Waar doet het precies pijn?
PATIËNTE: Ik heb pijn over mijn hele hoofd.
Daarnaast doet mijn rechterarm en mijn buik pijn.
ARTS: Zijn de pijnklachten in de loop van de tijd verbeterd, verergerd of gelijk gebleven?
PATIËNTE: De pijn is iets sterker geworden.
ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?
PATIËNTE: De pijn is dof en stekend.
ARTS: Straalt de pijn ergens naartoe uit?
PATIËNTE: De armpijn trekt door tot in de schouder.
ARTS: Hoe zou u de intensiteit van uw pijn beoordelen op een schaal van 1 tot 10, waarbij 1 lichte en 10 ondraaglijke pijn is?
PATIËNTE: Ik zou de buikpijn beoordelen als 6 van de 10, de armpijn als 5 tot 7 van de 10 en de hoofdpijn ook als 7 van de 10.
ARTS: Heeft u wonden of haarverlies op uw hoofd?
PATIËNTE: Ja, ik heb een schaafwond op mijn hoofd.
ARTS: Waar precies is het en hoe groot is het?
PATIËNTE: In de slaapstreek en bij de oorschelp, ongeveer zo groot als een halve handpalm.
ARTS: Heeft u gezichtsproblemen zoals dubbelzien of wazig zien?
PATIËNTE: Nee, ik zie normaal.
ARTS: Heeft u neusbloedingen?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen neusbloeding.
ARTS: Heeft u afwijkingen opgemerkt zoals blauwe plekken achter de oren of rond de ogen?
PATIËNTE: Nee, ik heb niets bijzonders achter de oren gezien.
ARTS: Zijn uw tanden intact?
PATIËNTE: Ja, ik heb geen tandletsels.
ARTS: Heeft u gehoorproblemen of een uitvloeiing uit het oor opgemerkt?
PATIËNTE: Nee, helemaal niets.
ARTS: Heeft u nekpijn of nekstijfheid?
Kunt u uw hoofd gemakkelijk in verschillende richtingen bewegen?
PATIËNTE: Ja, als ik mijn nek draai, voel ik pijn.
ARTS: Heeft u hoest of ademt u sneller of langzamer dan normaal?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen ademhalingsproblemen.
Page 3 · 41–60 / 95
ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst iets gegeten of gedronken?
PATIËNTE: Ongeveer vier uur geleden heb ik in de kantine geluncht.
ARTS: Heeft u klachten bij de stoelgang of het plassen, zoals pijn of bloed?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen klachten.
Maar ik heb al ongeveer 3 jaar last van verstopping.
Het duurt vaak lang voordat ik naar het toilet kan en ik heb het gevoel dat mijn darmen niet helemaal leeg raken.
PATIËNTE: Mijn huisarts zei dat dat ook door mijn schildklieronderfunctie kan komen.
ARTS: Dat wil zeggen, u hebt een schildklieronderfunctie.
Gebruikt u daarvoor medicatie, bijvoorbeeld Euthyrox?
PATIËNTE: Ja, Euthyrox, 75 één keer ’s ochtends – al twee jaar.
ARTS: Herinnert u zich de exacte diagnose van de schildklieronderfunctie nog?
PATIËNTE: Ja, mijn arts zei dat het een blijvende ontsteking van de schildklier was.
ARTS: Lijdt u misschien ook aan andere auto-immuunziekten zoals diabetes of vitiligo?
PATIËNTE: Nee
ARTS: Nog een kleine tip: tegen verstopping helpt vooral voeding met voldoende vocht en vezels.
Dat betekent minstens 1,5 tot 2 liter water per dag, dat is ongeveer 6 tot 8 glazen water, en vezelrijke voedingsmiddelen zoals volkorenproducten, fruit en groente.
Daarnaast beweging – idealiter ongeveer 2 tot 3 keer per week minimaal 30 minuten.
Heeft u pijn of bloed bij de ontlasting opgemerkt?
PATIËNTE: Nee, niets.
ARTS: Heeft u schaafwonden of plek- of scheurwonden op andere lichaamsdelen?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen verdere verwondingen opgemerkt.
ARTS: Zijn u blauwe plekken of bloeduitstortingen opgevallen?
PATIËNTE: Ja, ik heb blauwe plekken aan mijn rechter schouder en aan mijn rechter heup.
ARTS: Hoe groot zijn ze?
PATIËNTE: Bij de schouder ongeveer zo groot als een kleine clementine en bij de rechter heup ongeveer zo groot als een handpalm.
ARTS: Heeft u zwellingen?
PATIËNTE: Nee, niets opvallends.
ARTS: Is het u opgevallen dat uw buikomvang groter is geworden?
PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet gemerkt.
ARTS: Zijn er bewegingsbeperkingen?
In welke bewegingsrichtingen treden deze op?
PATIËNTE: Ik kan mijn rechterarm niet bewegen – de pijn verhindert me daarbij.
ARTS: Heeft u gevoelloosheid, tintelingen of spierzwakte opgemerkt?
PATIËNTE: Ik heb een zwaar gevoel en zo’n gevoelloos/prikkelend gevoel in de arm dat uitstraalt naar de wijs- en middelvinger.
ARTS: Is u ergens een scheefstand, ontwrichting of een breuk opgevallen?
PATIËNTE: Nee, daar heb ik niets van opgemerkt.
ARTS: Is er iets opvallends aan uw benen?
Bijvoorbeeld blauwe plekken, wonden of verkleuringen?
PATIËNTE: Nee, daar is niets opvallends.
ARTS: Kunt u staan en lopen?
PATIËNTE: Ja, dat is probleemloos mogelijk.
ARTS: Heeft u een klik of knars gehoord of gevoeld, bijvoorbeeld bij beweging?
PATIËNTE: Nee, dat heb ik niet gemerkt.
ARTS: Zijn er beschadigingen aan de nagels?
PATIËNTE: Nee
ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een tetanusvaccinatie gekregen?
PATIËNTE: Ik kan me dat niet meer herinneren, maar u kunt gerust mijn huisarts bellen en navragen – ik geef u de contactgegevens.
ARTS: Graag, was de plek waar u gevallen bent schoon – bijvoorbeeld asfalt – of eerder vuil, bijvoorbeeld met aarde of afval?
PATIËNTE: Ik ben op asfalt gevallen.
De ondergrond was niet vies.
Page 4 · 61–80 / 95
ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten, rillingen of plotselinge zweetaanvallen?
PATIËNTE: Niets
ARTS: Hoe is uw eetlust?
PATIËNTE: Ik eet graag bijna alles.
ARTS: Hoe voedt u zich?
Veganist, vegetariër of alleseter?
PATIËNTE: Weet u, dokter, ik verdraag geen gluten – dus producten met tarwe, rogge of gerst.
Als ik zoiets eet, krijg ik buikpijn, winderigheid en soms ook diarree.
Ik moet daar echt op letten, anders gaat het echt slecht met me.
Daarom moet ik glutenvrij eten.
ARTS: Bent u de laatste tijd ongewild afgevallen of aangekomen?
PATIËNTE: Nee, mijn gewicht is gelijk gebleven.
ARTS: Heeft u moeite met in- of doorslapen?
PATIËNTE: Ik slaap meestal niet goed door, vooral als er tentamens zijn.
Ik denk dat het door stress komt.
Bovendien krijg ik sinds 4 jaar soms ’s nachts zulke hevige krampen in de kuit – dat trekt echt aan.
Ja, dat ken ik – dat had ik ook.
ARTS: Heeft u daar al iets tegen ondernomen?
PATIËNTE: Ja, ik neem valeriaan-dragees om te kalmeren – dat vind ik behulpzaam.
Tegen de krampen heb ik al ijzer en andere middelen geprobeerd, maar helaas heeft niets echt geholpen.
ARTS: Hoe lang duren die krampen meestal?
PATIËNTE: Slechts een paar seconden, soms ook een minuut of zo.
ARTS: Is er iets dat de krampen verbetert?
PATIËNTE: Ja, als ik het been beweeg of iemand masseert de kuit, wordt het snel beter.
ARTS: Heeft u problemen met plassen?
PATIËNTE: Nee, met plassen heb ik geen problemen.
ARTS: Herinnert u zich nog de exacte diagnose van de schildklieronderfunctie?
PATIËNTE: Ja, mijn arts zei dat het zo’n blijvende ontsteking van de schildklier was.
ARTS: Lijdt u misschien ook aan andere auto-immuunziekten zoals diabetes of vitiligo?
PATIËNTE: Nee
ARTS: Heeft u nog andere chronische ziekten, bijvoorbeeld hoge bloeddruk of verhoogde bloedvetten – behalve de schildklieronderfunctie?
PATIËNTE: Ja, ik heb sinds een jaar een schaambeenontsteking aan de rechterkant.
Die valt vooral op door pijn bij lang zitten en bij opstaan.
Mijn arts zei dat dat ook door lang zitten tijdens de studie kan zijn ontstaan.
Daarnaast ga ik vaak zwemmen.
Daarna jeuken soms beide gehoorgangen, en bovendien ga ik vaak zwemmen, en daarna heb ik soms jeuk en een roodheid in beide oren.
Mijn arts zei dat dat een zwemmerseczeem is.
Dan gebruik ik altijd oordruppels daarvoor.
ARTS: Het is het beste om bij het zwemmen oordopjes te dragen.
Hoe heet die druppel?
PATIËNTE: Die heet, geloof ik, Otalgan.
ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?
PATIËNTE: Ik gebruik de anticonceptiepil en af en toe zo’n wateroplosbare Voltaren tegen pijn.
ARTS: Hoe heet uw anticonceptiepil en hoe neemt u die in?
PATIËNTE: De pil heet Jaz. Ik neem hem al 3 jaar dagelijks op hetzelfde tijdstip, telkens één tablet.
Ik heb nog een vraag: wat moet ik doen als ik de anticonceptiepil vergeet in te nemen?
ARTS: Als u maar één pil vergeet, neem die dan onmiddellijk in zodra u het merkt – ook als u die dag dan twee pillen moet nemen.
Daarna gaat u gewoon normaal verder.
PATIËNTE: En als ik twee pillen achter elkaar vergeet?
ARTS: Het hangt ervan af in welke week u zit.
Als het in de eerste of tweede week gebeurt, neemt u op de dag dat u het merkt twee pillen en de volgende dag nogmaals twee.
Daarna gaat het weer normaal verder.
Waarom neemt u precies de wateroplosbare vorm van Voltaren?
PATIËNTE: Omdat het gewoon sneller helpt.
ARTS: Houd er rekening mee dat Voltaren niet op nuchtere maag ingenomen moet worden, omdat het anders maagklachten zoals een zweer kan veroorzaken.
Heeft u een recept voor uw medicijnen?
PATIËNTE: Ja, die heb ik.
ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?
PATIËNTE: Ja, ik ben volledig gevaccineerd.
ARTS: Wanneer had u voor het laatst uw menstruatie?
Komt ze regelmatig?
PATIËNTE: Ongeveer twee weken geleden, komt elke 30 dagen.
ARTS: Heeft u bekende problemen op het gebied van de vrouwengezondheid?
Bijvoorbeeld zeer hevige pijn of ongewoon sterke bloedingen?
PATIËNTE: Nou, ik heb vaak klachten voor de menstruatie.
Dan krijg ik stemmingswisselingen, hoofdpijn en soms ook buikpijn onderin.
De menstruatie zelf is meestal normaal, niet bijzonder hevig of opvallend.
Page 5 · 81–95 / 95
ARTS: Hoe lang duren de klachten?
En welke behandelingen heeft u tot nu toe geprobeerd?
PATIËNTE: De klachten beginnen meestal een paar dagen voor de menstruatie, zo drie tot vijf dagen, en stoppen dan bij het begin van de bloeding langzaam weer.
Tegen de hoofdpijn neem ik soms Voltaren.
Bij de stemmingswisselingen helpt wat beweging of ontspanning, bijvoorbeeld wandelen of yoga.
Mijn arts heeft me ook aangeraden op voldoende slaap en een uitgebalanceerd dieet te letten.
Daarnaast heeft Jaz bij mij positieve effecten laten zien
ARTS: Heeft u ooit eerder een zwangerschap gehad?
PATIËNTE: Nee.
ARTS: Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld voor voedsel, medicijnen, dieren of andere stoffen?
PATIËNTE: Ik heb problemen met wespensteken, en schaaldieren verdraag ik ook niet.
ARTS: Hoe uiten zich uw allergieën?
PATIËNTE: Een keer was ik op een uitstapje, toen werd ik door een wesp gestoken.
Daarna kreeg ik uitslag over mijn hele lichaam en mijn lippen zwollen op.
Ik ben toen naar de eerste hulp gegaan en kreeg daar een injectie.
Sindsdien draag ik altijd een EpiPen bij me.
Daarnaast krijg ik buikpijn als ik schaaldieren eet.
ARTS: Rookt u?
PATIËNTE: Ik rook niet.
ARZT: Drinkt u alcohol?
Wat voor soort?
Hoeveel?
PATIËNTE: Ja, bijvoorbeeld bij feesten en op party’s drink ik af en toe alcohol – meestal een glas wijn of bier.
ARZT: Mag ik vragen of u ooit drugs hebt gebruikt?
PATIËNTE: Af en toe heb ik op feestjes joints gerookt.
ARZT: Wat is uw beroep?
PATIËNTE: Ik studeer informatica en zit nu in het laatste semester aan de Ludwig-Maximilians-Universität in München.
Als alles goed gaat, rond ik over een paar maanden mijn studie af.
ARZT: Informatica – dat is vast een zeer gewild vak.
Daar heeft u na uw studie zeker goede kansen.
Wat is uw burgerlijke staat?
PATIËNTE: Ik ben in een relatie.
ARZT: Met wie woont u samen?
PATIËNTE: Ik woon samen met mijn vriend.
ARZT: Zijn er belangrijke ziekten in uw familie, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zussen of andere naaste verwanten?
PATIËNTE: Mijn vader is op 70-jarige leeftijd aan zijn hart geopereerd in het ziekenhuis.
Ze hebben als het ware een nieuwe ader uit zijn rechterbeen gelegd, omdat de doorbloeding niet meer goed werkte.
Bij mijn moeder viel op 63-jarige leeftijd plotseling het rechter gezichtsveld uit.
De artsen konden daar geen duidelijke oorzaak voor vinden.
Daarnaast is bij haar tien jaar geleden aan de rechterborst borstkanker vastgesteld, die destijds geopereerd werd.
Sinds ongeveer een jaar krijgt ze nu weer chemotherapie.
ARZT: Heeft u onlangs een reis gemaakt?
PATIËNTE: Nee, ik heb de laatste tijd geen reis gemaakt.
ARZT: Heeft u huisdieren?
PATIËNTE: Ik heb geen huisdieren.
ARZT: We zijn klaar met de anamnese.
Zeg alstublieft: Hoeveel zijn uw klachten verbeterd?
PATIËNTE: Ik ben niet meer misselijk en de pijn is veel minder geworden.
ARZT: Goed om te horen. Heeft u nog vragen?
PATIËNTE: Moet ik geopereerd worden?
ARZT: Dat kunnen we nu nog niet precies zeggen.
U heeft meerdere verwondingen opgelopen, en we moeten nu met röntgenfoto’s, CT en echografie precies uitzoeken of er botbreuken of inwendige verwondingen zijn.
Pas daarna kunnen we beslissen of een operatie noodzakelijk is of dat we de verwondingen ook zonder operatie kunnen behandelen.
Nu zal ik een lichamelijk onderzoek doen om uw huidige gezondheidstoestand nader te beoordelen.