인사말
안녕하세요, 존경하는 교수님 …,
이제 환자 Iris Berner 씨를 진료실에 소개하겠습니다.
환자는 27세이며 키는 174cm, 체중은 약 75kg입니다. 체질량지수 (BMI)는 24.7(정상 범위)입니다.
현재 병력
환자는 약 두 시간 전 자전거 사고 후 진행성의 둔하고 찌르는 듯한 두통과 우측 팔 및 우상복부 통증으로 응급 내원하였습니다.
환자는 복부 부위의 통증을 6/10, 상완 부위 7/10, 두부 부위를 7/10으로 평가합니다.
우측 팔의 통증으로 운동 제한이 있습니다.
또한 환자는 어깨로 방사되는 팔 통증과 함께 감각이상/ 감각저하 이 2, 3번 손가락으로 방사되는 것을 호소합니다.
동반 증상으로 현기증, 메스꺼움 및 두 차례의 구토 (음식 찌꺼기 동반)을 보고하였습니다. 또한 약 5분간의 의식상실과 이어진 전향성 기억상실이 있었습니다. 그 외 경부 근육의 긴장, 측두부와 귓바퀴에 한 손바닥 절반 크기의 찰과상, 우측 어깨에 귤 크기의 혈종 과 우측 엉덩이에 한 손바닥 크기의 또 다른 혈종이 있습니다.
다음은 부인하였습니다: 기도 또는 호흡장애 징후(예: 호흡곤란, stridor), 시력장애, 비출혈, 기저두개골 골절 징후 예컨대 너구리 눈, 치아 손상, 빈맥, 혈뇨, 열상s, 육안으로 보이는 비정위치s, 탈구 또는 골절 및 발열.
사고 기전
환자는 약 두 시간 전에 자전거를 타고 가다가 개를 피하려 급제동을 하였고 그 결과 머리가 연석에 부딪히며 넘어지고 추가로 우측으로 낙상하였다고 보고합니다. 본인 진술에 따르면 대학 수업 후 남자친구와 함께 맥주 한 잔을 마셨으며, 이로 인해 반응 능력이 저하되어 자전거 조종 상실에 기여했을 수 있다고 합니다.
헬멧은 착용하지 않았습니다.
최종 파상풍 예방접종 시기는 환자가 알지 못합니다.
환자는 아스팔트에 넘어졌다고 보고하며 표면은 오염되지 않았습니다.
환자는 약 네 시간 전에 구내식당에서 점심을 먹었다고 보고합니다.
자율기왕력
자율기왕력은 불면증 (수면 유지 곤란) 과 야간 종아리 경련 외에는 특이사항이 없으며, 세 해 동안의 변비 및 알려진 체강 질환.
으로 인한 글루텐프리 식이력이 있습니다.
기왕력에 따르면 2년 전부터 갑상선기능저하증이 있으며 아마도 하시모토갑상선염의 일환으로 추정됩니다.
약 4년 전부터 때때로 발생하는 야간 종아리 경련 이 있으며 이는 움직이거나 마사지하면 빠르게 호전됩니다. 철분제 및 기타 조치들이 증상 완화를 위해 시도되었으나 지속적 효과는 없었습니다.
1년 전 우측의 치골골수염이 발생했으며, 학업 중 장시간 앉아있음이 원인으로 추정됩니다.
또한 반복적인 양측 외이도염 (“수영자의 귀”) 병력이 있습니다.
이전 수술력
——–
참고: 문진 내용이 의학적 검사로 객관적으로 확인될 수 있는 경우(예: 육안으로 보이는 흉터) 직설법이 적절합니다. (전문언어시험에서는 신체검사가 이루어지지 않습니다.)
부인과력
환자는 기분 변화, 두통 및 가끔의 하복부 통증 형태의 월경전증후군 을 보고합니다. 두통에는 가끔 디클로페낙(Voltaren)을 복용하며 운동과 이완으로 기분 변화가 완화됩니다. Jaz 복용 시 긍정적인 효과를 관찰하였습니다.
복용약물
Euthyrox, 75mg 아침에 1회
Jaz 3년 복용
발레리안진정용 정제
Otalgan
수용성 Voltaren 필요 시
참고: 약 처방 등 의학적 관찰로 객관적 확인이 가능한 진술의 경우 직설법이 적절합니다.
알레르기
벌침에 대한 알레르기가 있어 두드러기 및 혈관부종이 발생하며, 갑각류 에 대해서는 복통이 발생합니다. 갑각류 복통을 동반한.
유해요인
환자는 비흡연자입니다.
가끔 와인 또는 맥주 한 잔을 섭취합니다.
과거에 가끔 조인트를 피운 적이 있습니다.
사회력
환자는 컴퓨터공학 을 전공하며 최종 학기입니다. 그녀는 동거 중 이며 남자친구와 함께 살고 있습니다. 자녀는 없습니다.
가족력
환자의 아버지는 70세에 관상동맥질환으로 수술을 받으셨습니다(우측 다리의 대복재정맥을 이용한 우회술).
어머니는 우측에 시야결손 이 있었고 10년 전 우측에서 유방암 으로 진단받아 수술을 받으셨습니다. 약 1년 전부터 다시 항암치료.
의심 및 감별진단
제가 평가한 병력 정보에 따르면 다발성 손상을 동반한 다발외상(polytrauma)이 의심됩니다. 두통과 관련하여 감별진단에는 뇌진탕(commotio cerebri) 과 두개내 출혈 을 포함해야 합니다. 복통과 관련해서는 특히 비장 이나 간의 복강내 장기 손상을 배제해야 합니다. 팔 통증의 경우 골절이나 탈구를 특히 감별진단에 고려해야 합니다. 또한 척추, 흉부, 골반 및 하지 등 다른 신체 부위도 임상적으로 주의 깊게 검사해야 합니다.
진단적 검사 계획
환자가 다발외상을 입었기 때문에 추가적인 진단 및 치료적 조치를 위해 입원이 필요합니다. 다음과 같은 조치들이 대형 정맥관 두 개 삽입되어야 하며, 체액 균형 이 교정되고, 혈액형 및 Rh 인자 이 확인되며, 수혈용 혈액 단위 가 수혈을 위해 준비되어야 합니다. .
신체검사
우선 모든 외상 환자에서와 마찬가지로 기도, 호흡, 순환을 확보하기 위해 ABC 순서를 시행해야 합니다.
이후 집중적 검사가 이어집니다. 시진 시 혈종, 찰과상, 열상, 청색증, 부종, 혈복막으로 인한 복벽 비대칭 및 창백한 피부나 호흡운동 저하와 같은 저혈량증의 징후가 관찰될 수 있습니다.
촉진 시 압통, 마찰음, 불안정성, 피하 공기증 및 복부 압통 이 발견될 수 있습니다.
타진에서는 공명음 이 기흉을, 둔탁음은 혈흉이나 흉막삼출을 시사할 수 있습니다. 복부에서는 타진 시 압통이나 변화된 진탕음이 복강내 손상을 시사할 수 있습니다.
청진에서는 빈맥, 호흡음 감소 또는 소실(예: 기흉이나 혈흉 시) 및 수포음이나 스트리더와 같은 추가 소음이 관찰될 수 있습니다.
또한 특정 검사를 시행해야 합니다. 여기에는 뇌신경 검사, 좌우 신체 비교, 사지의 감각 및 운동 기능 검사(능동·수동·관절가동범위, 반사 상태) 및 순환 상태 확인을 위한 맥박 상태 와 모세혈관 재충전 시간.
• N. olfactorius (I): 후각신경
• N. opticus (II): 시신경
• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): 눈운동 신경들
• N. trigeminus (V): 얼굴 감각 및 저작근
• N. facialis (VII): 얼굴 근육, 미각
• N. vestibulocochlearis (VIII): 청각 및 평형
• N. glossopharyngeus (IX): 미각, 삼킴 반사
• N. vagus (X): 내장에 대한 부교감 신경 지배
• N. accessorius (XI): 어깨 및 목 근육
• N. hypoglossus (XII): 혀 운동
검사실 검사
초기 진단의 일환으로 추가 평가를 위해 다음의 검사 항목들을 확인해야 합니다: 전체혈구계산, 응고검사, 혈액형 및 Rh 인자, 크레아티닌 과 전해질, 아밀레이스, 리파아제, β-hCG !! 및 간 수치(알라닌 아미노전달효소(ALT, GPT), 아스파테이트 아미노전달효소(AST, GOT) 및 감마-글루타밀전달효소(γ-GT)를 포함).
심전도
외상성 심장 손상을 배제하거나 심장 부정맥을 감지하기 위해
해부학적 진단
FAST 초음파(외상 환자용 집중 초음파 검사)
FAST 초음파는 외상 환자에서 체강 내에 유체(예: 혈액)가 있는지를 빠르게 확인하기 위해 시행하는 신속한 초음파 검사입니다.
이는 네 가지 표준화된 검사 부위를 포함합니다:
우상복부(Morison 주머니: 간–신장),
좌상복부(비장–신장),
골반(Douglas 공간),
심낭(심장 압전 감지를 위한 흉골 아래 시야).
검사는 등을 대고 편안히 누워 있어야 합니다 – 피부에 젤을 바르고 프로브로 신체의 네 가지 특정 부위를 검사합니다. 검사는 무통이며 특별한 준비가 필요 없고 완전히 무해합니다 – 합병증은 예상되지 않습니다.
엑스레이 검사:
다발성 외상에서는 다음의 엑스레이 영상을 외상 시리즈의 일부로 촬영해야 합니다:
• 경추 전후방(AP) 및 측면 투시
• 흉부 전후방(AP) 투시, 기흉/혈흉 또는 갈비뼈 골절 배제
• 골반 전후방(AP) 투시,
• 어깨 및 팔의 두 평면 영상.
(변형되어 보이거나 통증이 있는 관절 또는 뼈의 영상.)
엑스레이 검사는 X선(엑스선)을 이용해 뼈, 폐 및 기타 조직과 같은 내부 구조를 영상화하는 검사입니다. 환자는 검사 부위의 장신구와 의복을 제거하고 엑스레이 판을 향해 서게 됩니다. 검사는 몇 초만 소요되며 전혀 고통스럽지 않습니다.
컴퓨터 단층촬영
경추, 흉부, 복부 및 골반의 CT 검사가 외상 시리즈 엑스레이를 점차 대체하고 있습니다. 이는 자주 무의식이거나 삽관되어 임상적으로 검사하기 어려운 다발성 손상 환자에서 명백한 골절 및 장기 손상을 빠르고 효과적으로 확인하는 방법입니다.
다발성 외상에서의 두부 CT에서는 두개내 출혈, 두개저 골절 및 뇌 좌상이 특히 중요합니다. 경막외혈종은 일반적으로 렌즈 모양의 뚜렷한 고밀도로 보이고, 경막하혈종은 초승달 모양으로 뇌 표면을 따라 넓게 퍼진 출혈로 보입니다.
환자가 조영제에 알레르기가 있는 경우 비조영 CT를 시행할 수 있습니다.
컴퓨터 단층촬영(CT)은 X선을 이용해 내부 장기의 상세한 단면 영상을 만드는 검사입니다. 환자는 관 모양의 스캐너 안으로 들어가 검사가 진행되는 동안 움직이지 않고 누워 있어야 합니다. 때때로 더 자세한 표현을 위해 조영제가 투여되기도 합니다. 검사는 고통이 없고 몇 분만 소요됩니다. 조영제를 사용하는 검사 전에는 충분한 수분 섭취가 중요합니다. 메트포르민과 같은 특정 약물은 사전에 중단해야 할 수 있으며—이 부분은 저희가 환자와 확인합니다. 드물게 조영제에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다(걱정하지 않으셔도 됩니다: 저희는 대비되어 있으며 모든 필요한 약물과 조치를 준비하고 있습니다).
MRI(자기공명영상)
다발성 외상 의심과 같은 응급 상황에서는 MRI가 일반적으로 선호되지 않습니다. MRI는 시간이 더 걸리고 CT만큼 신속하게 시행할 수 없기 때문입니다. 조영제를 사용하지 않은 MRI는 출혈이나 장기 손상 평가에서 조영제를 사용한 CT와 동일한 수준의 세부 정보를 제공하지 못할 수 있습니다.
MRI는 척수 손상뿐만 아니라 인대 파열, 근육 손상 또는 반월상 연골 손상과 같은 연부 조직 손상을 평가할 수 있습니다.
MRI(자기공명영상)는 자기장과 라디오파를 사용하여 신체의 장기, 조직 및 구조물의 상세한 영상을 만드는 검사입니다. 환자는 먼저 장신구 및 기타 금속성 물체를 제거하고 이식물에 대해 알립니다. 그런 다음 관 모양의 스캐너 안으로 들어가게 됩니다. 검사는 약 20~60분 정도 지속되며 그 동안 환자는 움직이지 않고 누워 있어야 합니다. 일부 경우 특정 구조를 더 잘 보기 위해 조영제가 투여될 수 있습니다
협진
신경외과/ 외과 / 외상외과 / 정형외과, 마취과
치료:
• 모니터링(ECG, 혈압, O₂ 포화도, 체온)
• 통증 치료
• 용적 및 수혈 보충
• 필요 시 인공호흡
• 해당 시 지혈
• 해당 시 혈흉 또는 기흉에 대한 흉관 삽입
• 정형외상 외과 원칙에 따른 골절 치료(초기에는 부목/고정, 이후에는 확정적 수술적 치료)
• 뇌진탕 치료는 주로 증상적이며 지지적입니다.
• 근위 상완골 골절의 경우 보존적 치료가 종종 가능합니다. 결정적인 것은 상완골두의 각도와 골간에 대한 위치로, 이는 추가적 정복이 필요한지를 결정합니다. 수술적 옵션으로는 개방 정복 및 내부 고정 또는 관절 대치술이 있습니다.
• 전방 어깨 탈구가 가장 흔한 형태로, 일반적으로 팔이 외전된 상태로 넘어지면서 발생합니다. 심한 통증, 운동 장애 및 어깨 부위의 눈에 띄는 변형을 보입니다. 골절이 동반된 경우에는 골절의 추가 전위를 피하기 위해 정복을 특히 신중히 시행해야 합니다
• 대퇴경부 골절(엉덩이 골절), 대퇴골 체간 골절, 경골 및 비골 골절 및 고정 또는 수술 치료가 필요한 발목 골절(발목 관절 골절)의 경우 일반적으로 혈전증 예방이 필요합니다.
기타
이름들:
Vera Fischer, Franziska Feil, Monika Müller, Matheus Kühn, Haiko Maas, Markus Linder, Clemens Fischer
병력:
후두부에 상처가 있었습니다.
환자는 1년 반 동안 비건으로 지내고 있습니다.
추락 경위:
그녀는 파티(졸업 파티)를 떠났고 술에 취해 있었습니다. 그런 다음 집에 도착했고 룸메이트들이 그녀를 병원으로 데려왔습니다.
환자는 직업상 비계공으로, 작업 중 건물 1층(2층 높이)에서 추락하여 우측 두부 외상과 우측 어깨 및 우측 고관절 통증을 호소하며 내원했습니다.
왼쪽에서 스케이트보드 사고, 상자와 충돌.
그는 공사 현장을 못 보고 지나쳤다고 말했습니다.
환자는 대학 가는 길에 영국식 정원(English Garden)에서 다람쥐가 갑자기 길로 뛰어드는 것을 보고 급제동하여 오른쪽으로 넘어졌습니다.
과거 질환:
우측 신우신염. 문진 시 환자는 이로 인해 4일간 입원했다고 진술했습니다.
개 물림 상처
복부 임신(gradivity)
포경수술
아킬레스건염
이명
알레르기:
벌침
복부팽만을 동반한 유당불내증.
홍반을 동반한 갈색 접착 드레싱
사회력:
문과 중등학교 영어·역사 교사
교육학을 전공 중
질문들
1. 흉관 삽입의 적응증과 합병증에는 어떤 것들이 있나?
흉관은 기흉, 혈흉, 흉수 또는 농흉에 사용됩니다.
대부분의 환자에서는 국소 진통과 경한 진정 하에 깨어 있는 상태에서 문제없이 삽입할 수 있습니다.
흉관은 일반적으로 앞겨드랑선(anterior axillary line)의 제5 늑간에 삽입됩니다.
앞쪽 흉벽은 측벽보다 최대 1cm 더 두꺼우므로(예: 긴장성 기흉의 응급 바늘 감압 시) 측면 위치가 더 효과적입니다.
가장 흔한 합병증으로는:
• 통증 또는 진정 조절 불충분
• 흉막을 완전히 관통하지 못해 피하 배액로가 형성되는 경우
• 폐 또는 횡격막의 열상
• 횡격막을 통과할 때 흉관이 복강 내로 잘못 위치하는 경우
• 출혈
(저희는 이 시술을 위해 이른바 흉관을 삽입하고자 합니다. 이는 가슴벽을 통해 얇은 관을 폐와 갈비 사이 공간으로 삽입하여 흉강 내의 공기, 혈액 또는 액체를 배액할 수 있게 해 줍니다.
시술은 일반적으로 국소 마취와 진정제 하에 시행됩니다.)
2. 에피네프린 펜(아드레날린 펜)이란 무엇이며 어떻게 사용하나?
에피네프린 펜은 중증 알레르기 반응(아나필락시스) 치료를 위한 응급 자동주입기입니다. 보통 대퇴부 근육 주사로 투여합니다.
3. 예를 들어 젊은 환자에서 권장되는 레보티록신의 초기 용량은?
체중 1kg당 하루 약 1.5 µg 정도.
4. 레보티록신 치료 중 갑상선중독증 증상이 나타나면 어떻게 하나?
이 경우 레보티록신 용량을 줄이거나 일시적으로 복용을 중단합니다. 추가로 갑상선 수치(TSH, fT3, fT4)를 확인해야 합니다.
5. 중요한 섭식장애 두 가지를 말하시오.
두 가지 중요한 섭식장애는 제한적 식이 행동과 왜곡된 신체상으로 인한 자의적 저체중을 특징으로 하는 신경성 식욕부진증(Anorexia nervosa)과 반복적 폭식 후 구토, 하제 사용 또는 과도한 운동 등의 보상행동을 특징으로 하는 신경성 폭식증(Bulimia nervosa)입니다.
6. 탈감작(hyposensitization)이란 무엇이며 언제 적응증인가?
탈감작(특이 면역요법, SIT)은 유발 항원을 소량에서 시작하여 점차 증량해 장기간 반복 투여함으로써 내성 발달을 유도하는 치료 방법을 말합니다.
적응증은 주로 꽃가루 알레르기, 집먼지진드기 알레르기, 벌 및 말벌 침에 대한 알레르기입니다.
7. 환자가 퇴근길에 사고를 당했다는 것이 왜 중요한가?
이는 통근 중 발생한 사고(Wegeunfall)에 해당하므로 법적으로 업무상 재해와 동일하게 취급되어 산재보험의 적용을 받습니다.
8. 독일에서 알고 있는 의료보험은 어떤 것이 있나?
독일에는 법정 건강보험(GKV)과 사보험(PKV)이 있습니다. 법정 건강보험은 대다수 인구에 의무화되어 있고, 사보험은 주로 공무원, 자영업자 및 소득이 높은 근로자에게 선택 사항입니다.
9. 무거움(heaviness) 감각과 쇠약(weakness) 감각의 차이는 무엇인가?
무거움 감각은 예를 들어 정맥부전에서처럼 부담감, 압박감 또는 ‘무거운 팔다리’와 같은 주관적 느낌을 묘사합니다. 반면 쇠약 감각은 근력 또는 수행 능력의 감소를 의미하며, 이는 신경학적 또는 근육성 질환에서 관찰됩니다.
10. 어떤 상황에서 목 경직을 확인할 수 있나?
목 경직은 일반적으로 수막염 또는 지주막하출혈에서 발생하며, 수동적으로 머리를 굴곡시킬 때 환자가 심한 통증과 근육 긴장으로 목을 구부릴 수 없는지 검사하여 확인합니다.
11. 회전 시 경부 압통 및 경화(induration)를 유발할 수 있는 다른 상황은?
수막염 외에 목 회전 시 통증 및 경화는 경추의 퇴행성 변화(예: 경추증), 나쁜 자세나 스트레스로 인한 근육 긴장, 외상(예: 채찍손상), 경추 추간판 탈출증 등에 의해 발생할 수 있습니다.
12. 테니스를 하는 사람들에게 가장 흔한 부상은 무엇인가?
테니스 선수에게 가장 흔한 부상은 epicondylitis humeri radialis로 알려진 외측 상과염(테니스 엘보)입니다. 이는 전완 신전근의 건 부착부의 과사용으로 인한 통증입니다.
13. Osteosynthesis는 무엇을 의미하며 그 목적은 무엇인가요?
Osteosynthesis는 나사, 판, 와이어 또는 관(못)과 같은 임플란트를 사용하여 골절을 외과적으로 고정하는 것을 말합니다. 목적은 골의 안정성 회복, 정렬 교정 및 환자의 신속한 기동화 허용입니다.
14. 혈액 검사에서 헤모글로빈 값이 7 g/dl로 빈혈이 확인되면 어떻게 합니까?
빈혈이 있고 Hb = 7 g/dl인 경우 입원이 필요합니다. 빈혈의 원인을 규명해야 하며 농축 적혈구 수혈을 고려해야 합니다.
15. 늑횡격저(costodiaphragmatic recess)란 무엇인가요?
늑횡격저는 늑막의 흉벽부와 횡격막부 사이의 공간적 여유로 깊은 흡기 시 폐가 채우는 부분입니다. 흉막강의 가장 낮은 지점을 이루며 임상적으로는 액체(흉수)가 자주 고이는 곳이어서 중요합니다.
16. 채식주의자(vegetarian)와 비건(vegan)의 차이는 무엇인가요?
채식주의자는 육류와 어류를 삼가지만 우유, 계란, 꿀과 같은 동물성 제품은 소비합니다. 반면 비건은 우유, 계란, 꿀 및 동물 유래 모든 제품을 피합니다.
17. 독일에서 자전거 운전 시 허용되는 혈중알코올농도는 얼마이며 왜 운전면허가 경찰에 의해 압류되었나요?
독일에서는 자전거 운전 시 혈중알코올 한도가 1.6 ‰입니다. 이 값부터는 절대적 운전 부적합으로 간주되어 형사처벌에 해당합니다. 무거운 벌금(약 한 달치 급여), 플렌스부르크 점수 3점 및 의학-심리적 평가(MPU)가 부과될 수 있습니다. 이를 통과하지 못하면 운전면허가 영구적으로 취소될 수 있습니다.
약 0.3 ‰ 정도부터는 예컨대 차선 이탈, 평형 장애 또는 사고 등 상대적 운전 장애가 존재할 수 있으며 이는 벌금과 점수 부과로 이어질 수 있습니다.
18. 왜 운전면허가 압수되었나요?
환자가 자전거를 타는 동안 혈중알코올농도가 1.6 ‰를 초과했다면 경찰과 면허 당국은 이를 중대한 교통 위반으로 분류했습니다. 이는 MPU를 요구하며 보통 운전면허의 취소를 수반합니다. 자전거로 이동 중이더라도 해당됩니다.
19. 귓바퀴 혈종(auricular hematoma)의 합병증은 무엇이며 어떻게 치료하나요?
귓바퀴 혈종은 콜리플라워 이어(othematoma)를 초래할 수 있습니다. 섬유화와 연골 변화로 귓바퀴의 영구 변형이 생깁니다.
치료는 혈종의 조기 감압(절개 또는 흡인), 재축적을 방지하기 위한 압박 드레싱 적용 및 필요 시 연골주변염(perichondritis) 예방을 위한 항생제 투여로 구성됩니다.
20. 배구 경기 참가 동의서
노트
BMI
체질량지수(BMI)
정의 및 계산:
BMI는 신장에 대한 체중의 분류를 위한 경험적 지표입니다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 신장의 제곱으로 나누어 계산합니다(kg/m²).
Paresthesia/
감각이상(파레스테지아)
설명:
파레스테지아는 따끔거림, ‘바늘이 찌르는 느낌’, 저릿한 감각 또는 약간의 작열감을 포함하는 불쾌하지만 통증이 아닌 비정상적인 감각을 말합니다.
Hypesthesia
감각저하(히포스테지아)
설명:
감각저하는 촉각, 온도 또는 통증에 대한 감각이 감소한 상태를 의미합니다. 해당 부위는 촉각 자극에 약하게 반응합니다.
Nausea
구역감(메스꺼움)
설명:
구역감은 속이 불편하거나 토할 것 같은 압박감이 주관적으로 느껴지는 상태입니다.
Emesis
구토(Emesis)
설명:
구토는 조정된 운동 과정의 결과로 위 내용물이 입과 인두를 통해 강제로 배출되는 것을 말합니다.
Amnesia
기억상실증(앰네지아)
일반 정의:
기억상실증은 기억의 일부 또는 전체를 잃거나 기억 형성 능력이 손상된 상태를 의미합니다.
유형 및 간단한 구별:
역행성 기억상실: 촉발 사건 이전에 존재하던 기억의 상실.
전진성 기억상실: 촉발 사건 이후 새로운 장기 기억을 형성하는 능력의 손상.
Hematoma
혈종
혈종은 혈관 손상으로 인해 조직 내에 국소적으로 혈액이 모인 상태입니다. 외부적으로는 보통 멍이나 ‘멍자국’으로 보이며, 색과 조직감은 시간이 지나면서 변합니다.
Dyspnea
호흡곤란(숨참)
정의:
호흡곤란은 숨이 차거나 호흡하기 어려운 주관적인 감각을 의미합니다. 이는 증상이지 진단명이 아닙니다.
Epistaxis
코피(비출혈)
의미:
코피는 비강에서의 출혈을 의미하는 의학 용어입니다.
일반적인 원인 및 단서:
원인은 국소 외상, 건조한 점막, 염증성 과정 또는 응고장애까지 다양합니다. 경과, 출혈량 및 동반 상황이 근본 원인에 대한 단서를 제공합니다.
raccoon eyes
퍼리오빗(눈둘레) 혈종(raccoon eyes)
용어 설명:
“raccoon eyes”는 안와 주위의 혈종, 즉 눈 주위의 멍을 가리킵니다. 독일어 의학 용어로는 periorbital hematomas라고 합니다.
임상적 의의:
이러한 소견은 외상 후, 두개저 골절 시 또는 특정 전신 질환에서 발생할 수 있으며 추가 평가에서 중요한 진단적 단서가 됩니다.
Tachycardia
빈맥(Tachycardia)
정의:
빈맥은 안정 시 심박수에 비해 심박수가 증가한 상태를 의미합니다. 이는 임상적 징후이며 독립적인 질환명은 아닙니다.
Hematuria
혈뇨
의미:
혈뇨는 소변에 혈액이 존재하는 상태를 말하며, 육안으로 보이는 육안적 혈뇨이거나 검사에서만 확인되는 미세혈뇨일 수 있습니다.
Lacerations
열상(Laceration)
열상은 외력으로 인해 피부가 찢어지면서 주변 조직 손실이 동반되는 손상입니다. 일상적으로는 벌어진 상처라고도 합니다. 상처의 깊이와 범위, 출혈량이 중요합니다. 깊은 열상에서는 피하조직, 힘줄, 신경 또는 혈관이 손상되어 기능 장애 및 감염 위험이 증가할 수 있습니다.
Malpositions
변위(Malposition)
변위는 신체 부위가 해부학적으로 예상되는 위치에서 눈에 띄게 또는 촉지로 잘못 위치한 상태를 의미합니다. 선천적일 수도 있고 외상이나 질환으로 인한 것일 수 있으며 종종 기능 장애나 기형을 동반합니다. 눈에 띄는 변위는 골격 또는 연부조직 손상에 대한 단서를 제공하므로 임상적으로 중요합니다.
Kerb
연석(Kerb)
연석은 도로와 인도 사이의 높게 솟은 가장자리 줄로 보통 콘크리트, 천연석 또는 아스팔트로 만들어집니다. 이는 교통 구역을 구분하고 배수를 돕는 역할을 하며, 충돌이나 낙상 시 단단한 충격 표면이 됩니다.
Insomnia
불면증(Insomnia)
불면증은 잠들거나 잠을 유지하지 못하거나 회복되지 않는 수면을 특징으로 하는 수면장애입니다. 일시적으로는 스트레스가 많은 생활 환경에서 발생할 수 있고 만성적일 수도 있으며 주간 졸음, 집중력 저하 및 수행능력 저하를 동반하는 경우가 많습니다. 원인은 심리적 스트레스부터 신체질환이나 약물 영향까지 다양합니다.
Constipation
변비(Constipation)
변비는 배변 횟수 감소, 배변 곤란 또는 딱딱한 변을 특징으로 하는 배변의 변화입니다. 환자들은 막힌 느낌, 힘을 주어야 하는 느낌 또는 완전 배출되지 않은 느낌을 호소하는 경우가 많습니다. 원인으로는 식습관, 운동 부족, 약물 또는 유기적 질환이 있으며 장기간 지속되면 삶의 질에 영향을 줄 수 있습니다.
Celiac disease
체강질환(셀리악병)
셀리악병은 글루텐 단백질에 대한 불내성으로 인해 소장 점막에 염증성 손상이 생기는 만성 자가면역 질환입니다. 이 손상은 영양소 흡수를 방해하여 위장 증상, 체중감소, 결핍증 또는 소아에서는 성장 지연으로 나타날 수 있습니다. 장기 치료는 평생 글루텐을 회피하는 것으로 증상 해소와 점막 치유를 보이는 경우가 많습니다. 미치료 시 결핍, 골대사 이상, 불임 문제 및 드문 악성 합병증이 발생할 수 있습니다.
Hashimoto
하시모토 갑상선염(Hashimoto’s thyroiditis)
하시모토 갑상선염은 면역계가 갑상선 조직을 공격하여 손상시키는 만성 자가면역 질환입니다. 이러한 파괴는 종종 갑상선기능저하로 이어집니다.
임상 소견
전형적인 증상으로는 심한 피로, 체중 증가, 추위 민감성, 부서지기 쉬운 모발 또는 탈모, 우울 증상 및 변비 등이 있습니다.
진단
진단에는 갑상선 호르몬과 TSH의 혈액 검사 및 갑상선 조직에 대한 자가항체 검사와 함께 보조적 영상방법으로 갑상선 초음파가 포함됩니다.
치료
치료 목표는 호르몬 결핍을 대체하는 것으로, 보통 평생 레보티록신(levothyroxine) 대체가 필요합니다. 추가 조치는 임상 경과 및 동반질환에 따라 달라집니다.
nocturnal calf cramps
야간 종아리 경련
정의
야간 종아리 경련은 수면 중이나 휴식 시에 발생하는 갑작스럽고 보통 통증을 동반하는 종아리 근육의 불수의적 수축입니다.
특징
경련은 수초에서 수분까지 지속되며 종종 스트레칭이나 마사지로 완화될 수 있습니다.
가능한 유발인자 및 연관성
탈수, 전해질 불균형(예: 마그네슘 또는 칼륨 불균형), 순환장애, 신경 압박 또는 특정 약물의 부작용이 유발인자가 될 수 있습니다. 반복적이거나 매우 통증이 심한 경우 의학적 평가가 권장됩니다.
Osteitis pubis
치골염(Osteitis pubis)
정의
치골염은 치골 결합과 인접 연부조직의 비감염성 염증 반응으로, 반복적인 부담이나 미세외상에 의해 발생하기 쉽습니다.
임상 양상
전형적인 증상은 치골 부위 또는 서혜부의 둔하거나 날카로운 통증으로, 운동이나 특정 동작 시 악화되며 치골 결합 부위의 압통이 있을 수 있습니다.
원인 및 진단
과사용, 스포츠 스트레스, 정렬 문제 또는 골반 시술 등이 흔한 유발인자이며, 진단 및 다른 원인 배제를 위해 영상 검사가 사용될 수 있습니다.
치료
치료는 주로 활동 제한, 표적 물리치료 및 통증 관리입니다. 증상이 지속될 경우 국소 주사 또는 선택적으로 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
Otitis externa
외이도염(Otitis externa)
정의
외이도염은 외이도 피부의 염증으로 급성 또는 만성으로 발생할 수 있습니다.
원인
흔한 유발인자는 습기와 국소 피부 손상이며, 특정 세균이나 진균과 같은 병원체가 관여할 수 있습니다.
증상
전형적인 증상은 귀 통증, 가려움, 외이도의 발적 및 부종이며 농성 분비물과 일시적 청력 저하가 동반될 수 있습니다.
치료
핵심 조치는 귀를 건조하고 보호하는 것과 병원체에 따른 국소 치료(국소 항균제 또는 항진균제)입니다. 심한 경우 전문적 세척 및 추가 치료가 필요합니다.
월경 전 증상
월경전 증후군(PMS)
정의
월경전 증후군은 주로 배란 후 황체기 동안 발생하며 보통 월경 시작과 함께 사라지는 신체적 및 심리적 증상을 포함합니다.
임상 양상
전형적인 증상으로 두통, 유방 압통 및 복부 팽만감부터 피로와 과민성 또는 우울한 기분과 같은 기분 변화까지 다양합니다.
치료
증상 완화를 위해 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식사 및 스트레스 감소와 같은 생활습관 개선을 권장합니다. 부담이 큰 증상에는 대증적 진통제, 호르몬 피임제 또는 뚜렷한 심리적 증상이 있는 경우 특정 약물치료를 고려할 수 있으며 개별적으로 평가해야 합니다.
Euthyrox
군: 합성 갑상선 호르몬(레보티록신).
효과: 내인성 티록신(T4)을 대체하거나 보충하여 대사 및 갑상선 호르몬 수치를 정상화하고 간접적으로 TSH를 낮춥니다.
적응증: 갑상선기능저하증 및 갑상선종 크기 감소에 사용됩니다. 레보티록신은 또한 일부 갑상선암 치료 개념에서 TSH 억제를 위해 사용됩니다.
중요한 위험: 과다 투여 시 심장 부정맥, 체중 감소, 불안과 같은 갑상선 항진 증상이 나타날 수 있으며 장기적으로 골다공증 위험을 증가시킬 수 있습니다. 기존 심장 질환이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다. 정확한 용량 및 조정은 치료 의사가 결정합니다.
발레리안
정의: 발레리안은 전통적으로 잠들기 어려움과 경미한 불안 완화에 사용된 약용식물입니다.
효과: 발레리안 제제는 진정 효과가 있어 특히 수면 시작을 도울 수 있다고 여겨집니다.
주의사항: 다른 중추작용 억제제와 병용할 경우 상호작용이 발생할 수 있습니다. 지속적이거나 심한 수면장애는 의사의 평가를 받아야 합니다.
Voltaren
군: 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 유효성분 디클로페낙.
효과: 디클로페낙은 사이클로옥시게나제 효소(COX‑1 및 COX‑2)를 억제하여 프로스타글란딘 생성을 감소시키며 진통, 항염 및 해열 효과를 나타냅니다.
적응증: 통증 및 염증성 증상의 대증적 치료에 사용됩니다.
중요한 위험: 흔한 부작용은 위장관계(예: 불편감, 궤양)이며 신기능과 혈압을 악화시킬 수 있습니다. 장기 사용 시 심혈관계 사건(예: 심근경색, 뇌졸중)의 위험이 증가합니다. 알레르기 반응도 발생할 수 있습니다. 기존 위장, 신장 또는 심장 질환이 있거나 고위험 약물을 복용 중인 환자는 의사와 상담해야 합니다.
Otalgan
군: 이과 통증 완화를 위한 국소용 귀점이약(ear drops).
효과 및 사용: 국소 적용 시 외이도 문제 등에서 귀 통증을 완화합니다. 고막이 온전한 경우에만 사용하십시오.
중요한 위험: 천공된 고막이나 중이의 불명확한 문제에서는 금기입니다. 국소 자극이나 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 지속적이거나 심한 증상은 의학적 평가가 필요합니다.
말벌 쏘임
말벌 쏘임은 쏘는 곤충인 말벌에 의해 발생합니다. 임상적으로는 보통 쏘인 부위의 통증, 발적 및 부종과 같은 즉각적인 국소 증상을 유발합니다. 그러나 감작된 개인에서는 전신적 두드러기, 조직 부종(혈관부종) 또는 심한 경우 호흡기나 순환기 증상을 동반한 전신 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 이러한 심한 반응은 의학적 평가와 치료가 필요합니다.
갑각류
갑각류는 새우, 게, 바닷가재 및 민물가재 등과 같은 무척추 해양생물 군을 말합니다. 식품 알레르기의 흔한 원인으로 민감한 사람에서 다양한 중증도의 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며 때때로 위장관 증상을 포함합니다.
컴퓨터 과학
컴퓨터 과학은 형식적 방법과 전자 시스템을 사용한 정보 처리의 학문 및 공학입니다. 중심 분야로는 알고리즘 및 자료구조, 프로그래밍, 컴퓨터 아키텍처, 데이터베이스, 네트워크 및 인공지능과 소프트웨어 개발과 같은 응용 분야가 있습니다. 목표는 정보의 효율적인 저장, 처리 및 전송을 위해 시스템을 이해하고 설계 및 적용하는 것입니다.
파트너십
파트너십은 상호 헌신, 신뢰 및 상호 지원을 바탕으로 한 두 사람 간의 긴밀한 관계를 의미합니다. 이는 연애 관계나 동거와 같은 사적 형태일 수도 있고 결혼과 같은 법적 구조를 가진 형태일 수도 있습니다. 주요 측면은 정서적 친밀감, 공동 책임 및 종종 법적·재정적 합의입니다.
시야 결손
시야 결손은 정상 시야의 일부 영역에서 지각이 부분적 또는 완전히 상실되는 상태를 말합니다. 이러한 결손은 중심암점(scotoma)처럼 국소적일 수도 있고 광범위할 수도 있으며 원인으로는 망막 질환, 시신경 손상, 안압 상승 또는 시각 경로 상의 병변에서 뇌 손상(예: 혈관 사건)까지 다양합니다. 결손의 정확한 패턴과 위치는 기저 원인에 대한 단서를 제공합니다.
시야 결함
시야 결함은 정상 시야의 일부 구역에서 지각이 부분적 또는 전체적으로 상실되는 상태를 의미합니다. 이러한 결함은 중심암점(scotoma)처럼 국소적일 수도 있고 광범위할 수도 있으며 원인으로는 망막 질환, 시신경 손상, 안압 상승 또는 시각 경로 상의 병변에서 뇌 손상(예: 혈관 사건)까지 다양합니다. 결함의 정확한 패턴과 위치는 기저 원인에 대한 단서를 제공합니다.
유방암
용어: 유방암
정의: 주로 유방의 선상 또는 관상 상피세포에서 발생하는 악성 종양입니다.
위험인자: 가족력, 호르몬 영향 및 특정 생활습관 요인이 위험 증가와 관련되어 있으며 기타 요인들이 질병 위험에 영향을 줄 수 있습니다.
임상 소견: 촉지 가능한 유방 덩어리, 피부 표면의 변화(예: 함몰 또는 질감 변화), 유두의 변위 또는 내향 및 드물게 유두 분비물이 나타날 수 있습니다. 통증만으로는典型적인 증상은 아닙니다.
진단: 기본은 임상 검사이며 유방촬영술(mammography) 및 초음파와 같은 영상검사로 보완합니다. 조직학적 확진은 생검으로 얻으며 필요 시 MRI를 추가로 사용할 수 있습니다.
치료 원칙: 치료 옵션으로는 유방 보존 수술 또는 유방절제술과 같은 수술적 치료, 항암화학요법, 내분비요법 및 표적치료와 같은 전신치료, 그리고 방사선치료가 있으며 선택은 종양의 생물학적 특성, 병기 및 환자 요인에 따라 결정됩니다.
화학요법
용어: 화학요법
정의 및 군: 화학요법은 암 치료를 위해 세포독성 또는 세포분열 억제 약물을 사용하는 것을 말합니다.
작용 기전: 이들 약물은 빠르게 분열하는 세포를 표적화하여 세포분열 과정을 억제하거나 세포사를 유도합니다.
적응증: 종양 유형과 병기에 따라 근치적, 보조적, 선행적 또는 완화적 목적으로 화학요법을 사용할 수 있습니다.
중요한 위험: 골수, 점막, 모낭 등 정상적으로 빠르게 분열하는 세포의 손상으로 인해 감염 위험, 구역, 피로 및 장기 독성 등이 발생할 수 있으며 모니터링 및 지지적 처치가 중요합니다.
뇌진탕(Commotio cerebri)
용어: 뇌진탕(Commotio cerebri)
정의: 두부 외상 후 영상에서 반드시 구조적 손상이 관찰되지 않더라도 일시적인 뇌 기능 장애가 발생하는 상태입니다.
전형적 증상: 두통, 어지러움, 구역, 집중력 및 기억력 저하와 다양한 수준의 의식장애가 흔히 나타납니다.
경과 및 진단: 증상은 외상 직후 또는 단시간 내에 발생하며 보통 수일에서 수주 이내에 호전됩니다. 임상 평가와 필요 시 영상검사를 통해 보다 중증의 두부 손상과 감별합니다.
두개내 출혈
용어: 두개내 출혈
정의 및 분류: 두개내 출혈은 두개강 내부에서 발생하는 출혈로, 주요 유형으로는 뇌내출혈, 지주막하출혈, 경막하혈종 및 경막외혈종이 있습니다.
원인: 뇌내출혈에서는 동맥성 고혈압, 지주막하출혈에서는 파열된 뇌동맥류, 경막하 또는 경막외혈종에서는 외상이 흔한 원인입니다.
임상 및 영상 소견: 증상은 위치와 범위에 따라 두통, 의식 변화에서부터 국소 신경학적 결손까지 다양합니다. CT에서 급성 출혈은 보통 고밀도로 보이며 경막하혈종은 초승달 모양, 경막외혈종은 렌즈 모양(lentiform)으로 보이는 경향이 있습니다.
의의: 두개내 출혈은 위치, 크기 및 임상 상태에 따라 신속한 진단과 특정한 치료적 판단이 필요한 경우가 많습니다.
비장
용어: 비장
기능 및 손상 유형: 비장은 면역학적 및 혈액학적 중요성을 지닌 실질 장기로 둔부외상이 있을 경우 급성 파열 또는 지연성(이단계) 파열이 발생할 수 있습니다.
임상 양상: 비장 손상은 보통 좌상복부의 통증, 빈맥 또는 저혈압과 같은 내부 출혈 징후 및 때로는 오른쪽 어깨로 방사되는 통증(Kehr 징후)으로 나타납니다.
진단 및 치료: 평가에는 임상평가와 FAST 초음파 및 CT 같은 영상검사가 포함됩니다. 치료는 혈역학적으로 안정한 환자에서의 보존적 관찰부터 지속적 출혈 또는 순환기 불안정 시 수술적 치료 또는 비장절제에 이르기까지 다양합니다.
두 개의 대구경 정맥 카테터
두 개의 대구경 정맥 카테터
목적: 대구경 정맥 접근법은 심각하게 손상된 환자에게 빠른 수액, 혈액제제 및 약물 투여와 반복적인 혈액 채취를 가능하게 합니다.
가능한 접근부위: 흔히 사용되는 접근이 용이하고 비교적 큰 말초정맥으로는 상완의 상완정맥(brachial vein) 또는 서혜부의 대퇴정맥(femoral vein)이 있으며, 선택은 접근성 및 긴급성에 따라 달라집니다.
주요 위험: 천자 부위의 감염, 혈종, 혈관 또는 신경 손상 및 혈전증; 카테터의 삽입 및 관리는 임상적 판단과 위생 기준에 따릅니다.
체액 균형
체액 균형
용어: 체액 균형은 체내 수분과 용해된 전해질의 평형 및 이들의 체강 간 분포를 의미합니다.
임상적 중요성: 불균형은 혈압, 장기 관류 및 대사에 영향을 미치며, 임상적으로는 활력징후, 소변량, 피부 소견 및 검사실 지표로 평가합니다.
치료 원칙: 장애는 원인과 개별 상태에 맞춰 조정된 수액 투여, 이뇨제 투여 또는 전해질 보충 등으로 교정합니다. 수액제의 선택은 원인과 환자 상태에 따라 달라집니다.
혈액형 및 Rh 인자
혈액형 및 Rhesus 인자
정의: 혈액형은 ABO 체계에 따라 A, B, AB 또는 0으로 분류됩니다. Rhesus 인자는 주로 D 항원을 지칭하며 Rh-양성 또는 Rh-음성으로 표기됩니다.
임상적 관련성: 정확한 판정은 안전한 수혈과 임신 중 감작 위험 평가에 필수적입니다.
혈액 단위(수혈용)
혈액 단위
용어: 혈액 단위는 치료 목적으로 사용하기 위해 공여자로부터 처리·보관된 혈액제제를 말합니다.
성분 및 사용: 일반적인 성분으로는 농축 적혈구, 혈소판 농축액 및 혈장 등이 있으며, 선택은 빈혈, 응고장애 또는 혈소판감소증 등 환자의 특정 필요에 따라 이루어집니다.
조직 및 관리: 혈액제제는 정해진 보관 조건하에 관리되며 사용 전에 적합성 검사를 거칩니다.
수혈
수혈
정의 및 적응증: 수혈은 출혈, 빈혈 또는 응고장애를 치료하기 위해 혈액제제를 투여하는 것입니다.
안전조치: 모든 수혈 전에는 혈액형 검사와 교차적합검사가 필요하며, 투여 중 및 투여 후 활력징후를 모니터링하고 수혈 제품과 그 라벨을 확인합니다.
위험: 수혈은 면역학적 반응, 발열 또는 알레르기 반응 및 기타 합병증을 일으킬 수 있으므로 적절한 예방조치와 모니터링이 표준 관행입니다.
복부 긴장(방어근성 경직)
복부 긴장(방어근성 경직)
정의: 긴장은 촉진 시 복부 근육의 불수의적 수축으로, 이는 복막 자극의 임상적 징후입니다.
임상적 중요성: 긴장의 존재는 복막염 또는 기타 심각한 복강 내 상태를 시사하며 일반적으로 추가적인 진단 평가가 필요합니다.
타진
타진
기법: 신체에 손가락 말단 마디를 대고 다른 손의 집게손가락으로 짧게 두드려 기저 구조물로부터 폐쇄된 음향 현상을 유발합니다.
의미: 생성된 음향은 표면 아래의 공기, 액체 또는 조직의 비율에 따라 달라집니다. 공기가 많은 경우 더 공명성 있는 타진음(과공명)은 기흉 또는 큰 공기집을 시사할 수 있고, 둔탁한 소리는 흉막삼출, 혈흉 또는 경화(침윤)와 같은 액체나 조밀한 조직을 시사합니다.
복부에서: 복강에서는 가스 축적으로 인한 공명 증가(팽만) 또는 액체나 장기 비대로 인한 둔탁함을 발견하는 단서를 제공하며, 타진 압통은 복막 자극을 시사할 수 있습니다.
반사 상태
반사 상태
목적: 심부건 반사를 검사하는 것은 반사궁과 척수 분절의 무결성을 평가하고 중추성 병변과 말초성 병변을 구별하는 데 도움이 됩니다.
중요한 반사와 해당 분절:
– 이두근 건 반사: 주로 C5–C6, 피부근육측면신경(musculocutaneous nerve)을 통해 매개됩니다.
– 요골골막/상완요골근 반사: 주로 C5–C6, 요골신경(radial nerve)을 통해 전달됩니다.
– 삼두근 건 반사: 주로 C6–C7, 요골신경을 통해 전달됩니다.
– 슬개건 반사(무릎반사): L2–L4.
– 아킬레스건 반사(발목반사): S1–S2.
평가: 좌우 비교, 강화 또는 약화, 경직의 존재 및 근긴장도 변화가 임상적으로 중요합니다.
맥박 상태
맥박 상태
정의 및 목적: 맥박 상태는 말초 동맥을 촉진하여 맥박수, 리듬, 박출량/진폭 차이 및 좌우 비교를 평가하는 것입니다.
일반적인 촉진 부위: 손목의 요측동맥(radial artery)과 발등의 족배동맥(dorsalis pedis artery) 등 여러 부위가 있으며 필요에 따라 추가 부위를 검사합니다.
임상적 관련성: 맥박이 없거나 현저히 약한 경우, 비대칭 또는 불규칙한 리듬과 같은 이상은 순환장애, 혈관폐색 또는 혈류 문제를 시사합니다.
모세혈관 재충전 시간
수동 검사 필요: 모세혈관 재충전 시간이 “2초 미만”이어야 한다는 일반적 진술은 연령, 온도, 측정 방법 등 방법론적 차이에 따라 맥락 의존적이며 가변적입니다. 따라서 엄격한 기준값에 대한 의학적 주장은 추가 명시 없이는 확실하지 않으며 오해의 소지가 있을 수 있습니다.
전체 혈구 계산
전체 혈구 계산
개요: 전체 혈구 계산은 혈액의 세포 구성에 대한 정보를 제공하며 다양한 병적 과정에 대한 단서를 제공합니다.
주요 지표와 그 의미:
– 헤모글로빈: 혈액의 산소 운반능력을 반영하며 급성 또는 만성 출혈이나 빈혈에서 감소할 수 있습니다.
– 백혈구 수: 상승은 종종 감염 또는 염증 과정을 시사하며, 스트레스, 약물 또는 혈액학적 질환으로 인해 변동될 수 있습니다.
한계: 전체 혈구 계산의 변화는 항상 임상적 맥락에서 해석되어야 하며 필요시 추가 검사와 함께 평가해야 합니다.
크레아티닌
크레아티닌
의의: 크레아티닌은 주로 사구체에서 여과되므로 신기능을 추정하는 바이오마커로 사용되며 신기능 감소 시 농도가 상승합니다.
해석: 크레아티닌 상승은 사구체 여과율 저하를 나타내지만, 관류 저하와 같은 전신성(prerenal) 요인, 신장 자체 손상, 또는 요로 폐색(postrenal) 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 따라서 크레아티닌 상승의 원인은 별도로 조사되어야 합니다.
β-hCG
β-hCG
β-hCG는 태반에서 생산되는 호르몬으로 혈중 검출은 임신의 지표입니다. 여성 환자의 초기 평가에서 임신을 배제하거나 확인해야 하는 경우에 일상적으로 측정되며, 임신 초기부터 상승하고 혈청에서 쉽게 측정 가능합니다.
갈비뼈 골절
갈비뼈 골절
갈비뼈 골절은 보통 흉부에 대한 직접 둔력에 의해 발생하며 국소 통증과 호흡 억제가 초래될 수 있습니다. 환자는 통증을 피하기 위해 얕게 호흡하는 경우가 많고, 골절 변연이 맞닿아 있을 때는 촉진이나 청진에서 마찰음이나 균열음(크리퓨스)을 느끼거나 들을 수 있습니다. 진단 및 경과는 골절의 범위, 변위 및 동반 손상에 따라 달라집니다.
환자호칭: 선임과/선생님 ……….., 환자 Iris Berner 씨를 의뢰하고자 합니다 도입됨. |
날짜05/08/2025 |
| 나이27세 | 체중75 kg | 신장174 cm |
알레르기(키워드)
말벌 쏘임 → 두드러기 및 혈관부종
갑각류 → 복통
물질/약물(키워드)
비흡연자
가끔 음주(와인/맥주)
과거 때때로 관절 음주(조절된 의미로 보임)
사회력(키워드)
컴퓨터공학 전공(졸업학기)
교제 중, 동거중
자녀 없음
가족력(키워드)
아버지: CAD, V. saphena magna를 이용한 우회술, 70세에 시행
어머니: 우측 시야 결손(63세), 우측 유방암(10년 전 수술, 1년 전 화학요법 재개)
약물(키워드)
Euthyrox® 75 µg 아침에 1회
Jaz® 3년 복용
진정용 발레리안 정제
필요 시 Otalgan®
필요 시 Voltaren®(디클로페낙, 수용성)
병력(완전 문장)
환자는 약 2시간 전 자전거 낙상으로 인한 다발성 외상으로 응급 내원했습니다.
복부 통증은 6/10, 상완 부위 7/10, 두부 부위 7/10으로 호소했습니다.
우측 팔의 통증으로 인한 운동 제한이 있습니다.
팔 통증은 어깨로 방사되며 제2 및 제3지에 감각 이상/감소감각이 추가로 있습니다.
동반 증상: 어지러움, 메스꺼움, 음식물 잔여물이 섞인 두 차례의 구토, 약 5분간의 의식소실과 정행성 기억상실, 경부 긴장.
측두부와 귓바퀴에 손바닥 절반 크기의 찰과상이 있었고 우측 어깨에는 귤 크기 정도의 혈종, 우측 엉덩이에는 손바닥 크기 정도의 혈종이 있었습니다.
다음은 부정되었습니다: 호흡곤란, 천명음, 시각장애, 비출혈, 기저두개골골절 징후, 치과손상, 빈맥, 혈뇨, 열상, 명백한 위치이상, 탈구, 골절, 발열.
사고 경과에 대해 환자는 개를 피하려다 자전거에서 떨어져 연석에 머리를 부딪히고 오른쪽으로 넘어졌다고 진술했습니다. 헬멧을 착용하지 않았고 사고 전 맥주 한 잔을 마셨다고 했습니다. 파상풍 예방접종 상태는 불명확합니다. 낙상은 깨끗한 아스팔트에서 발생했습니다. 마지막 식사는 약 4시간 전에 구내식당에서였습니다.
자율계 병력: 불면증(시험 스트레스, 수면 유지 곤란), 수년간 야간 종아리 경련, 변비(3년), 글루텐프리 식단(셀리악 병) 외에는 특이소견 없음.
과거 질환: 갑상선기능저하증(아마도 하시모토), 반복적 야간 종아리 경련, 우측 치골염(1년 전), 반복적 외이도염(‘수영자의 귀’).
부인과: PMS(기분변동, 두통, 하복부 통증). 운동, 이완 및 경구피임약(Jaz)으로 호전.
의심 진단 – 감별 진단(완전 문장)
자전거 추락 후 다발성 외상
두통: 뇌진탕, 두개내 출혈
복통: 복강 내 장기 손상(비장, 간)
팔 통증: 골절 또는 탈구
추가 검사: 척추, 흉부, 골반, 하지
추가 관리 – 치료(완전 문장)
임상 및 영상 평가(cCT, 복부 초음파, 팔/어깨 X선, 필요 시 흉부/골반 CT)
활력징후 모니터링
필요 시 진통제 투여
파상풍 예방접종 여부 확인, 필요 시 추가 접종
추가 진단 및 모니터링을 위한 입원
서명
이름 성
감사합니다
1. 사고 경과
교통사고:
• 자전거/전동킥보드/스케이트보드
급제동(개 회피)
연석/박스에 머리 충돌로 낙상
신체의 우측/좌측 추가 충격
• 오토바이 운전자
특히 고속에서 무방비
• 보행자
보닛에 충돌 후 도로에 낙상
1. 사고 경과
높은 곳에서의 낙상:
• 작업 중 낙상(1층, 비계)
우측/좌측 두부 손상
• 건축 노동자가 지붕/창문/사다리에서 추락
• 승마 중 낙마
2. 증상
• 두부/경부: 두통, 어지러움, 메스꺼움, 구토 에피소드, 의식소실(몇 분간), 기억상실(보통 정행성), 경부 긴장
• 신경학적: 감각 이상/감소감각,
• 흉부/복부/사지: 팔 통증(방사 가능), 상복부 통증(흔함), 통증으로 인한 운동 제한
• 피부/연부조직: 찰과상, 혈종
3. 중요한 음성 소견
기도 또는 호흡 이상 소견 없음(천명음 없음, 호흡곤란 없음), 시각장애 없음, 비출혈 없음, 기저두개골골절 징후 없음(예: 너구리 눈, 고막내출혈, 뇌척수액 누출), 치과 손상 없음, 빈맥 없음, 혈뇨 없음, 열상 없음, 명백한 변위, 탈구 또는 골절 없음, 발열 없음
4. 초기 조치
A – 기도: 기도 확보(깨끗하게 유지, 필요 시 흡인, 삽관)
B – 호흡: 호흡 확인 및 보장(산소 투여, 불충분 시 환기)
C – 순환: 순환 안정화(혈관 확보, 수액 투여, 출혈 통제)
D – 신경학적 기능(Disability): 신경학적 상태 확인(의식, 동공, GCS)
E – 노출/환경: 환자 완전히 벗기고 추가 손상 검사, 체온 유지
5. 신체검진
시진: 혈종, 찰과상, 열상, 청색증, 부종, 비대칭 복부 윤곽, 창백한 피부, 비정상적 호흡운동
촉진: 압통, 마찰음, 불안정성, 피하기종, 복부 긴장(guarding)
타진: 과공명 타진음(기흉), 둔탁 타진음(혈흉/흉막삼출)
청진: 빈맥, 호흡음 감소/소실, 수포음, 스트리더
5. 신체 검사
• 뇌신경 검사
• 사지: 신체 양측 비교
감각
운동 기능(능동/수동, 관절가동범위)
반사 상태
관류: 맥박 상태, 모세혈관 재충혈 시간
6. 검사실 검사
6.
혈구 검사, 응고 검사, 혈액형 판정, Rh 인자, 크레아티닌, 전해질, 아밀라아제, 리파아제, β-hCG, 간효소(ALT/GPT, AST/GOT, γ-GT), 소변검사
7. 추가 관리
• 심전도(ECG)
• FAST 초음파: 모리슨 낭(Morison’s pouch), 좌상복부, 더글라스강(Douglas space), 심낭
• X-선: 경추, 흉부, 골반, 해당 사지(두 방향)
• CT: 두부 CT(외상성 뇌손상 의심 시), 필요시 전신 CT(외상 CT)
8. 치료
• 모니터링(심전도, 혈압, 산소포화도, 체온)
• 진통제 투여
• 용적 및 수혈 보충
• 필요 시 환기(인공호흡)
• 필요시 지혈
• 필요시 혈흉 또는 기흉을 위한 흉관 삽입
8. 치료
• 골절 치료: 부목/고정 → 확정적 수술적 치료
• 뇌진탕: 증상적, 지지적 치료
• 복강 내 장기 손상, 특히 비장, 간 또는 자궁 손상
• 상완골 근위부 골절: 보존적 치료가 흔함; 각도/위치에 따라; 경우에 따라 ORIF 또는 인공관절
8. 치료
• 전방 쇄골탈구(어깨 앞탈구): 가장 흔한 형태; 벌림된 팔에 대한 낙상 후 발생; 증상: 심한 통증, 움직임 불능, 육안적 변형; 골절 동반 시 주의하여 정복
• 혈전증 예방: 대퇴경부골절, 대퇴골간부 골절, 경골/비골 골절, 발목 골절(고정/수술 시)에서 필요
9. 상상해보세요: 다발성 외상 환자를 일반적으로 어떻게 묘사하시겠습니까?
환자는 자전거 낙상 후 약 2시간 동안 점진적으로 악화되는 둔하고 찌르는 듯한 두통과 우측 상지 및 우상복부 통증으로 응급 내원하였습니다.
통증 강도는 복부 부위 6/10, 상완 부위 7/10, 두부 부위 7/10으로 보고되었습니다. 우측 팔의 통증으로 인한 움직임 제한이 있습니다.
9. 상상해보세요: 다발성 외상 환자를 일반적으로 어떻게 묘사하시겠습니까?
또한 어깨까지 방사되는 팔 통증 및 제2·제3지로 방사되는 이상감각/감각저하가 있습니다.
동반 증상: 현기증, 오심, 음식 잔유물이 있는 구토 2회, 전향성 기억상실을 동반한 약 5분간의 의식 소실, 경부 경직.
손상: 측두부 및 이개 부위의 찰과상, 우측 어깨 및 우측 엉덩이의 혈종.
일상 용어:
1. 두통
2. 오심
3. 구토
4. 기억 상실 / 기억의 공백
5. 따끔거림 / 무감각
6. 찰과상
7. 열상
8. 타박상
전문 용어:
1. 두통(cephalgia)
2. 오심
3. 구토(emesis)
4. 기억상실(amnesia)
5. 이상감각(paresthesia)
6. 감각저하(hypoesthesia)
7. 찰과(excoriation)
8. 열상(laceration)
일상 용어:
9. 숨가쁨 / 호흡곤란
10. 천명음(쌕쌕거리는 호흡음)
11. 코피
12. 탈구
13. 골절
14. 심계항진 / 빠른 심장박동
15. 혈뇨
16. 불균형 정렬(부정렬)
전문 용어:
9. 혈종(hematoma)
10. 호흡곤란(dyspnea)
11. 흡기성 잡음(stridor)
12. 비출혈(epistaxis)
13. 탈구(luxation)
14. 골절(fracture)
15. 빈맥(tachycardia)
16. 혈뇨(hematuria)
일상 용어:
17. 숨가쁨 / 호흡곤란
18. 천명음(쌕쌕거리는 호흡음)
19. 코피
20. 탈구
21. 골절
22. 심계항진 / 빠른 심장박동
23. 혈뇨
24. 불균형 정렬(부정렬)
전문 용어:
17. 호흡곤란(dyspnea)
18. 흡기성 잡음(stridor)
19. 비출혈(epistaxis)
20. 탈구(luxation)
21. 골절(fracture)
22. 빈맥(tachycardia)
23. 혈뇨(hematuria)
24. 부위의 잘못된 위치(malposition)
일상 용어:
25. 피부/입술의 청색증
26. 부기 / 수분저류
27. 단단한 복부 / 복부 경련
28. 흉강 내 공기
29. 흉강 내 혈액
30. 흉강 내 체액(물)
의학 용어:
25. 청색증(cyanosis)
26. 부종
27. 근육 긴장
28. 기흉
29. 혈흉
30. 흉수
10. 어깨 관절 (Articulatio humeri)
뼈: 상완골두, 관절와 (견갑골)
관절와: 관절와와 관절순 (glenoid with labrum glenoidale)
관절낭 및 인대: 관절낭, 관절상완인대 (ligamentum glenohumerale), 부조봉골인대 (ligamentum coracohumerale)
기타 구조물: 견봉하 점액낭, 삼각근하 점액낭, 회전근개
11. 팔꿈치 관절 (olecranon)
뼈: 상완골 (활차, 상완두), 척골 (활차절흔, 견봉), 요골 (요골두)
12. 고관절 (Articulatio coxae)
뼈: 대퇴골두, 절구 (장골, 좌골, 치골)
절구: 절구와 관절순 (acetabulum with labrum acetabulare)
관절낭 및 인대: 장골대퇴인대 (iliofemoral ligament), 치골대퇴인대 (pubofemoral ligament), 좌골대퇴인대 (ischiofemoral ligament), 대퇴골두인대 (ligamentum capitis femoris)
기타 구조물: 관절낭, 관절 연골
13. 추가 질문
• 파상풍 상태
• 사고 현장의 오염 여부
• 마지막 식사
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 95
의사: 안녕하세요.
제 이름은 Feil 의사입니다.
오늘 병동에서 근무하는 전공의입니다.
문진을 진행하고자 합니다.
먼저 통증이 참을 만한지 알고 싶습니다.
환자: 안녕하세요 의사선생님, 통증이 꽤 심해서 진통제를 받고 싶습니다.
의사: 곧 함께 살펴보고 몇 가지 질문을 드리겠습니다.
그 후 진정제(또는 진통제)를 드리겠습니다.
무언가를 잘 이해하지 못하거나 질문이 있으면 알려주십시오.
먼저 개인정보가 필요하고 그다음에 계속 진행할 수 있습니다.
성함이 어떻게 되십니까?
환자: 제 이름은 아이리스 베르너입니다.
의사: 이름과 성을 천천히 철자해 주시겠어요?
환자: 물론입니다.
이름: I, R, I, S
성: B, E, R, N, E, R
의사: 베르너 씨, 나이가 어떻게 되십니까?
환자: 저는 27세입니다.
의사: 정확한 생년월일은 언제인가요?
환자: 제 생일은 1998년 10월 3일입니다.
의사: 키가 어떻게 되십니까?
환자: 키는 174센티미터입니다.
의사: 몸무게는 얼마나 되십니까?
환자: 몸무게는 약 75킬로그램입니다.
의사: 주치의 성함이 어떻게 되나요?
환자: 제 주치의는 Karla Scholz 의사입니다.
의사: 오늘 저희에게 오신 이유가 무엇인가요?
환자: 자전거에서 넘어져서 팔, 머리 그리고 복부에 통증이 있습니다.
의사: 호흡 곤란이나 숨이 찬 느낌이 있나요?
환자: 아니요, 숨은 잘 쉬어집니다.
의사: 목소리에 변화는 있었나요?
호흡할 때 쌕쌕거리는 소리가 들리나요?
환자: 아니요, 목소리는 평소와 같고 호흡할 때 쌕쌕거리는 소리는 들리지 않습니다.
의사: 사고 이후 흉통, 답답함, 심계항진 또는 어지러움이 있었나요?
환자: 약간 어지럽습니다.
의사: 부러지거나 탈구된 것처럼 보이는 것을 발견하셨나요?
즉, 뭔가 제자리가 아닌, 삐뚤어진 것 같은 감각이요?
환자: 아니요, 그런 것 같지 않습니다.
특이한 점은 못 느꼈습니다.
의사: 위궤양이나 장궤양을 앓은 적이 있나요?
혹은 신장 문제는 있으셨나요?
환자: 아니요, 그런 적은 없습니다.
의사: 혹시 임신 가능성이 있나요?
환자: 아니요, 피임 중입니다.
의사: 메스꺼움이 있나요?
진통제를 드려도 되는지, 아니면 다른 것을 드려야 할지 묻고 있습니다.
환자: 네, 지금 속이 메스껍고 이미 두 번 구토했습니다.
의사: 정확히 무엇을 토하셨나요?
환자: 음식물 찌꺼기와 위산이었습니다.
의사: 그럼 지금 간호사에게 알리겠습니다 – 곧 진통제와 구역 및 구토를 위한 약을 드리겠습니다.
사고가 언제, 어디서, 어떻게 일어났는지 말씀해 주시겠어요?
환자: 약 두 시간 전쯤 자전거를 타고 가다가 갑자기 개를 피하려고 급히 브레이크를 잡았어요.
넘어져 도로 턱에 머리를 부딪혔습니다.
솔직히 대학 끝나고 남자친구와 맥주 한잔 했어요.
아마도 그 때문에 브레이크를 잡을 때 자전거를 제어하지 못했던 것 같아요.
의사: 그다음에 무슨 일이 있었나요?
환자: 넘어졌어요.
정신이 들었을 때 구급차 사이렌 소리를 들었고 구급대가 저에게 오고 있는 걸 보았어요.
지나가던 사람이 구조대를 불렀던 것 같아요.
의사: 의식을 잃은 시간이 얼마나 되는지 아세요?
환자: 정확히는 모르겠지만 아마 약 5분 정도였던 것 같아요.
Page 2 · 21–40 / 95
의사: 모든 것을 기억하나요?
환자: 정확히는 아니에요.
사고 후에 약간 혼란스러웠고 영상과 소리가 완전히 선명하지 않았어요.
의사: 어디로 가고 있었나요?
환자: 집에 가는 길이었어요.
의사: 헬멧이나 보호장비를 착용하고 있었나요?
환자: 아니요, 아무것도 착용하지 않았어요.
의사: 어느 방향으로 넘어졌나요?
앞으로, 뒤로, 오른쪽 또는 왼쪽으로?
환자: 오른쪽으로 넘어졌어요.
의사: 어떤 신체 부위가 먼저 지면에 닿았나요?
환자: 오른쪽 옆면으로 넘어졌어요.
의사: 넘어질 때 손으로 버텼나요?
환자: 아니요, 손으로 받치지 못했어요.
의사: 정확히 어디가 아픈가요?
환자: 머리 전체가 아파요.
또 오른팔과 복부도 아파요.
의사: 통증이 시간이 지나면서 호전되었나요, 악화되었나요, 아니면 그대로인가요?
환자: 통증이 다소 심해졌어요.
의사: 통증을 어떻게 설명하시겠어요?
환자: 통증은 둔하고 찌르는 듯해요.
의사: 통증이 다른 곳으로 방사되나요?
환자: 팔 통증이 어깨 쪽까지 퍼져요.
의사: 통증 강도를 1에서 10까지로 평가한다면, 1은 경미하고 10은 참을 수 없는 통증입니다. 어떻게 평가하시겠어요?
환자: 복부 통증은 10점 만에 6점, 팔은 5~7점, 머리는 7점으로 평가하겠어요.
의사: 머리에 상처나 탈모가 있나요?
환자: 네, 머리에 찰과상이 있어요.
의사: 정확히 어디에 있고 얼마나 큰가요?
환자: 관자놀이 부위와 귓바퀴에 있고, 한 손바닥의 반 정도 크기예요.
의사: 복시나 시야 흐림 같은 시각 문제가 있나요?
환자: 아니요, 정상적으로 보여요.
의사: 코피가 나나요?
환자: 아니요, 코피는 나지 않아요.
의사: 귀 뒤나 눈 주위에 멍 같은 이상 징후를 발견했나요?
환자: 아니요, 귀 뒤에 특별한 이상은 보지 못했어요.
의사: 치아는 온전한가요?
환자: 네, 치과 손상은 없어요.
의사: 청력 문제나 귀에서 분비물이 나온 적 있나요?
환자: 아니요, 전혀 없었어요.
의사: 목 통증이나 목 뻣뻣함이 있나요?
머리를 여러 방향으로 자유롭게 움직일 수 있나요?
환자: 네, 목을 돌릴 때 통증이 있어요.
의사: 기침이 있거나 평소보다 호흡이 빠르거나 느린가요?
환자: 아니요, 호흡 문제는 없어요.
Page 3 · 41–60 / 95
의사: 마지막으로 언제 음식을 드셨나요?
환자: 약 4시간 전에 구내식당에서 점심을 먹었습니다.
의사: 배변이나 배뇨에 문제가 있나요, 예를 들어 통증이나 혈변 같은 것이 있나요?
환자: 아니요, 불편한 점은 없습니다.
다만 약 3년 전부터 변비가 있어요.
화장실 가는 데 오래 걸리고, 배변 후에도 장이 완전히 비워지지 않은 것 같은 느낌이 자주 듭니다.
환자: 저희 가정의는 갑상선 기능 저하 때문일 수도 있다고 하셨어요.
의사: 그러면 갑상선 기능 저하증이 있군요.
Euthyrox 같은 약을 복용하고 있나요?
환자: 네, Euthyrox 75를 아침에 한 번씩 복용하고 있어요 — 이미 2년째입니다.
의사: 갑상선 기능 저하의 정확한 진단명을 기억하나요?
환자: 네, 의사 선생님이 갑상선의 일종의 만성 염증이라고 하셨어요.
의사: 당뇨나 백반증 같은 다른 자가면역 질환은 혹시 있나요?
환자: 아니요
의사: 작은 팁 하나: 변비에 가장 도움이 되는 것은 충분한 수분과 섬유질을 포함한 식단입니다.
즉 하루 최소 1.5~2리터의 물, 대략 물컵 6~8잔과 통곡물, 과일, 채소 같은 고섬유질 식품을 섭취하는 것입니다.
또한 운동—이상적으로는 주 2~3회, 회당 최소 30분 정도가 좋습니다.
배변 시 통증이나 혈액을 본 적 있나요?
환자: 아니요, 전혀 없습니다.
의사: 다른 부위에 찰과상이나 열상이 있나요?
환자: 아니요, 다른 상처는 발견하지 못했습니다.
의사: 멍이나 타박상은 보이나요?
환자: 네, 오른쪽 어깨와 오른쪽 엉덩이에 멍이 있어요.
의사: 크기는 어느 정도인가요?
환자: 어깨에는 작은 귤 크기 정도이고 오른쪽 엉덩이에는 손바닥 크기 정도입니다.
의사: 부종이 있나요?
환자: 아니요, 특별히 눈에 띄는 것은 없습니다.
의사: 복부 둘레가 늘어난 것을 느낀 적 있나요?
환자: 아니요, 그런 것은 느끼지 못했습니다.
의사: 운동 제한이 있나요?
어떤 방향으로 제한이 있나요?
환자: 오른팔을 움직일 수 없습니다 — 통증 때문에 할 수가 없어요.
의사: 무감각, 저림 또는 근력 저하를 느낀 적 있나요?
환자: 팔에 무거운 느낌과 약간 무감각하거나 찌릿한 감각이 있고 그 감각이 집게손가락과 가운데손가락으로 뻗칩니다.
의사: 정렬 이상, 탈구 또는 골절 같은 것을 본 적 있나요?
환자: 아니요, 그런 것은 본 적 없습니다.
의사: 다리에 특별한 이상은 없나요?
예를 들어 멍, 상처 또는 변색 같은 것들요?
환자: 아니요, 그쪽은 특별히 이상한 점이 없습니다.
의사: 서 있거나 걸을 수 있나요?
환자: 네, 문제없이 가능합니다.
의사: 움직일 때 딱딱거리거나 갈리는 소리를 들은 적 있나요?
환자: 아니요, 그런 것은 느끼지 못했습니다.
의사: 손톱에 손상은 있나요?
환자: 아니요
의사: 파상풍 예방접종은 마지막으로 언제 하셨나요?
환자: 기억이 안 나는데, 제 주치의에게 전화해 보시면 됩니다 — 연락처 알려드릴게요.
의사: 좋습니다, 넘어졌던 장소가 깨끗했나요 — 예를 들어 아스팔트였나요, 아니면 흙이나 쓰레기가 있는 더러운 곳이었나요?
환자: 아스팔트에 넘어졌습니다.
땅은 더럽지 않았습니다.
Page 4 · 61–80 / 95
의사: 열, 식은땀, 오한 또는 발한 에피소드가 있었나요?
환자: 없습니다
의사: 식욕은 어떤가요?
환자: 거의 다 잘 먹는 편이에요.
의사: 식사는 어떻게 하시나요?
비건, 채식주의자, 아니면 잡식인가요?
환자: 선생님, 저는 글루텐을 견딜 수가 없어요 — 그래서 밀, 호밀, 보리를 포함한 음식은요.
그걸 먹으면 복통, 복부 팽만감과 때때로 설사가 나옵니다.
정말 조심해야 해요, 안 그러면 정말 기분이 나빠집니다.
그래서 글루텐 프리로 먹어야 합니다.
의사: 최근에 원인 모르게 체중이 줄거나 늘었나요?
환자: 아니요, 제 체중은 그대로예요.
의사: 잠들기 어렵거나 잠을 유지하기 어렵나요?
환자: 보통 밤새 잠을 잘 못 자요, 특히 시험이 다가올 때요.
스트레스 때문인 것 같아요.
또한 4년 전부터 가끔 밤에 종아리에 아주 심한 경련이 있어요 – 정말 팽팽해져요.
네, 저도 그랬던 걸 알아요.
의사: 이미 이에 대해 뭔가 해보신 것이 있나요?
환자: 네, 진정하려고 발레리안 드라제(Valerian dragees)를 먹어요 – 도움이 돼요.
경련에는 철분과 다른 치료법들을 시도해봤지만, 안타깝게도 정말 도움이 되는 것은 없었어요.
의사: 경련은 보통 얼마나 지속되나요?
환자: 몇 초 정도, 가끔 한 분 정도요.
의사: 경련을 완화시키는 무언가가 있나요?
환자: 네, 다리를 움직이거나 누군가가 종아리를 마사지해주면 금방 나아져요.
의사: 배뇨에 어려움은 있나요?
환자: 아니요, 배뇨에는 문제가 없어요.
의사: 갑상선기능저하증의 정확한 진단명을 기억하시나요?
환자: 네, 담당 의사 선생님이 만성적인 갑상선 염증이라고 했어요.
의사: 혹시 당뇨나 백반증 같은 다른 자가면역질환도 있으신가요?
환자: 아니요
의사: 갑상선기능저하증 외에 다른 만성 질환이 있나요? 예를 들어 고혈압이나 지질 이상 같은 것들요?
환자: 네, 1년 전부터 오른쪽 치골(샅뼈) 부위에 염증이 있어요.
주로 오래 앉아 있거나 일어날 때 통증으로 나타나요.
의사 선생님은 학업 중 장시간 앉아 있었던 것이 원인일 수 있다고 했어요.
또 수영을 자주 해요.
수영 후에 가끔 양쪽 외이도가 가렵고, 이후 가려움과 발적이 생길 때가 있어요.
의사 선생님은 수영 귀(외이도염)라고 하셨어요.
그럴 때마다 저는 항상 귀약을 사용해요.
의사: 수영할 때 귀마개를 끼는 것이 가장 좋아요.
그 점액제(드롭)의 이름이 뭐죠?
환자: 아마 오탈간(Otalgan)이라고 불리는 것 같아요.
의사: 다른 약을 복용하고 있나요?
환자: 피임약을 복용하고 가끔 통증에는 수용성 볼타렌(Voltaren)을 먹어요.
의사: 피임약 이름이 뭐고 어떻게 복용하나요?
환자: 피임약은 Jaz라고 불러요. 3년째 매일 같은 시간에 하루에 한 정씩 복용해요.
질문이 하나 더 있어요: 만약 피임약을 깜빡하면 어떻게 해야 하나요?
의사: 한 알만 깜빡했으면 기억나는 즉시 바로 복용하세요 – 그날 두 알을 먹게 되더라도요.
그다음은 평상시처럼 계속 복용하면 됩니다.
환자: 두 알을 연달아 깜빡하면요?
의사: 어느 주차인지에 따라 달라집니다.
첫째 주나 둘째 주에 그런 일이 생기면, 알아차린 날에 두 알을 복용하고 다음 날에도 두 알을 복용하세요.
그다음에는 평상시처럼 계속하면 됩니다.
왜 굳이 수용성 형태의 볼타렌을 복용하나요?
환자: 그냥 더 빨리 효과가 있어서요.
의사: 볼타렌은 빈속에 복용하면 위궤양 같은 위장 문제를 일으킬 수 있으므로 빈속에 복용하지 않도록 주의하세요.
약 처방전이 있으신가요?
환자: 네, 있어요.
의사: 어릴 적부터 모든 예방접종을 포함해 완전히 예방접종을 마치셨나요?
환자: 네, 예방접종은 모두 마쳤어요.
의사: 마지막 생리는 언제였나요?
규칙적인가요?
환자: 약 2주 전이며, 30일마다 와요.
의사: 부인과 쪽에 알려진 문제가 있나요?
예를 들어 매우 심한 통증이나 비정상적으로 많은 출혈 같은 것들요?
환자: 음, 저는 주로 생리 전 증상이 있어요.
기분 변화, 두통, 때때로 하복부 통증이 있어요.
출혈 자체는 보통이고, 특히 많거나 비정상적이진 않아요.
Page 5 · 81–95 / 95
의사: 증상은 얼마나 오래 지속되나요?
지금까지 어떤 치료를 시도해보셨나요?
환자: 증상은 보통 생리 전 며칠, 약 3일에서 5일 정도 시작해서 출혈이 시작되면 서서히 멈춰요.
두통에는 가끔 볼타렌을 먹어요.
기분 변화에는 운동이나 이완법이 좀 도움돼요, 예를 들면 걷기나 요가요.
의사 선생님도 충분한 수면과 균형 잡힌 식단을 권하셨어요.
또한 Jaz가 저에게는 긍정적인 효과를 보였어요.
의사: 이전에 임신한 적이 있나요?
환자: 아니요.
의사: 음식이나 약물, 동물 또는 기타 물질에 대한 알려진 알레르기나 과민증이 있나요?
환자: 말벌에 쏘이면 문제가 있고, 갑각류도 못 먹어요.
의사: 알레르기는 어떻게 나타나나요?
환자: 한 번 여행 중에 말벌에 쏘였어요.
그 뒤 전신에 발진이 나고 입술이 부풀었어요.
응급실에 가서 주사를 맞았어요.
그때부터 항상 EpiPen을 휴대하고 있어요.
갑각류를 먹으면 복통이 생겨요.
의사: 흡연하시나요?
환자: 저는 흡연자는 아니에요.
의사: 음주를 하나요?
어떤 종류를?
얼마나 자주요?
환자: 네, 예를 들어 축하자리나 파티에서 가끔 술을 마셔요 – 보통 와인이나 맥주 한 잔 정도요.
의사: 약물 사용을 해본 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?
환자: 파티에서 가끔 대마초 조인트를 피운 적이 있습니다.
의사: 직업이 어떻게 되시나요?
환자: 저는 컴퓨터공학을 전공하고 있으며 지금 뮌헨의 루트비히 막시밀리안 대학교에서 마지막 학기입니다.
문제가 없으면 몇 달 안에 졸업할 예정입니다.
의사: 컴퓨터공학이라면 확실히 매우 수요가 많은 전공이겠군요.
학업 후 전망이 좋을 것입니다.
결혼 여부는 어떻게 되나요?
환자: 사귀는 사람이 있습니다.
의사: 누구와 함께 살고 계신가요?
환자: 남자친구와 함께 살고 있습니다.
의사: 부모님, 형제자매 또는 다른 가까운 친척 중에 중요한 질병이 있나요?
환자: 아버지는 70세에 심장 수술을 받으셨습니다.
순환이 제대로 되지 않아 오른쪽 다리에서 혈관을 떼어 이식했다고 들었습니다.
어머니는 63세에 오른쪽 시야를 갑자기 잃으셨습니다.
의사들이 정확한 원인을 찾지 못했습니다.
또한 어머니는 10년 전에 오른쪽 유방암 진단을 받아 당시 수술을 받으셨습니다.
약 1년 전부터 다시 항암치료를 받고 계십니다.
의사: 최근에 여행을 다녀오셨나요?
환자: 아니요, 최근에는 여행을 가지 않았습니다.
의사: 반려동물을 키우고 계신가요?
환자: 반려동물은 없습니다.
의사: 문진은 마쳤습니다.
다음 문장을 말해 주세요: 증상이 얼마나 호전되었나요?
환자: 구역질이 더 이상 나지 않고 통증이 훨씬 좋아졌습니다.
의사: 다행입니다. 추가로 궁금한 점 있으신가요?
환자: 수술이 필요합니까?
의사: 지금으로서는 확실히 말씀드릴 수 없습니다.
여러 부위에 손상을 입으셨기 때문에 X선, CT, 초음파로 뼈 골절이나 내부 손상이 있는지 확인해야 합니다.
그 이후에야 수술이 필요한지, 수술 없이 치료할 수 있는지 결정할 수 있습니다.
이제 신체검사를 시행하여 현재 상태를 더 정확히 평가하겠습니다.