问候
您好，尊敬的教授/医生……，
现在我想向您陈述患者 Beate Schreiber 女士的情况。
她，女，36 岁，身高 1.72 米，体重约 80 kg。身体质量指数（BMI）为 27 kg/m²，属于超重范围。
主诉 / 现病史
患者因 急诊来诊 ，发作约在四小时前， 阵发性 呼吸困难 伴有 窒息感 来我科就诊。她还报告有刺激性咳嗽、 呼吸急促、呼气时哮鸣及明显的焦躁不安。
因反复咳嗽，患者抱怨胸膜性胸痛。
无下列主诉：发热、咽痛、 发声困难, 鼻结膜炎/鼻过敏, 咽部 刺激感、咯血、 端坐呼吸困难、心动过速、 恶心, 呕吐、颈部淋巴结肿大、胃肠道不适及皮疹。
偶见清亮、透明、略带光泽的痰。
据其述，本次发作持续约 20 分钟，主症在约 10 分钟内最为严重。症状仅部分缓解。
（她陈述自昨日以来已发生过两次类似发作——一次是在车中经隧道发生的堵车时，驶出隧道并开窗后改善；另一次约在凌晨 3 至 4 点睡眠中发生。该次发作时卧室窗户当时已开着。）
既往病史回顾显示儿童期曾被诊断为 气道高反应性。
既往发作在持续时间和严重程度上明显较轻。她报告在林间散步时尤其在春季常需咳嗽或打喷嚏。
自主史
自主史无特别异常，除为减轻 腹胀 和餐后腹满而特意避免豆类、卷心菜等产气食物的饮食措施外。
另有 失眠 ，表现为入睡困难，患者将其与大约六个月前的一次 流产 联系在一起。
既往病史
据报告有以下既往病况：
患者报告自儿童期以来反复出现外耳道（ 外耳道 ）不适，表现为 瘙痒, 、皮肤干燥（角化） 及脱屑。
她指出触发因素主要为接触水（如游泳时）和使用棉签造成的机械刺激。
冬季手部皮肤干燥明显，偶有 裂口形成。.
患者报告约两个月前右手中指曾发生一处疼痛的 指尖脓肿 。
治疗上进行了切开 引流 并冲洗，随后敷用含湿的 ethacridine lactate 敷料。
随后患指用石膏夹板固定。
患者还报告有慢性颈痛（ 颈椎痛）约五年，据骨科评估与长期久坐相关的职业因素有关。
七年前患者因排球击中面部发生直接外伤，导致左侧 颧骨骨折 。
该骨折行保守治疗。
既往手术/操作史
四年前患者打排球时损伤右膝。因症状持续，行 MRI 检查发现一处 游离体 （关节石），随后予以处理。
约六个月前患者在妊娠第 11 周发生 流产 。
超声检查示胎心消失。
随后在局部 麻醉 下行了 刮宫。未发生并发症。
注：若某陈述可由体格检查客观证实——例如可见瘢痕——则使用陈述式是合适的。（Fachsprachprüfung 中不进行体格检查。）
妇科
她最后一次月经为八天前。
月经周期规律，无明显不适。
作为避孕手段，患者已使用经皮贴剂 贴片 （Lisvy）2 个月。
用药史
处方中列有下列用药：
目前患者按处方服用下列药物：
局部皮质类固醇软膏，按需用于治疗耳部或手部湿疹
布洛芬 400 mg，按需服用
注：若某陈述可由医师观察客观证实——例如处方——则使用陈述式是合适的。
过敏史
患者报告春季有季节性花粉过敏，表现为鼻结膜炎/流涕及结膜症状；对坚果（尤其榛子和核桃）有食物过敏，表现为唇舌部位的口周感觉异常（ 感觉异常 ）。
物质使用 / 有害物接触史
关于娱乐性物质的使用，患者自述不吸烟。
她偶尔在特殊场合饮酒，一到两杯啤酒。
大约三个月来她偶尔使用 卷烟/烟卷.
（joints）。
社会史 环境技术员 ，与伴侣同住。计划近期结婚。她无子女。
家族史
家族史包括若干相关的父母既往疾病。患者76岁的父亲在过去约八个月来一直患有进展期 胰腺癌。因肿瘤分期，仅以姑息治疗中的止痛治疗为主。病史中还包括长期酗酒。
72岁的母亲因进展期 痴呆症 住在护理院。她在52岁时因一例临床表现为大量阴道出血和腹痛等症状的 腹部肿瘤 接受了手术治疗。曾在右眼出现过 暗点（视野缺损） 。
（请注意：语境始终优先。整段使用虚拟式一式或以该方式表达确实非常麻烦！）
疑诊与鉴别诊断
病史——尤其是阵发性刺激性咳嗽和呼吸困难，合并已知气道高反应性以及伴随的特应性疾病如湿疹和季节性鼻结膜炎——在临床上提示支气管哮喘的存在。
鉴别诊断包括上呼吸道或下呼吸道的病毒感染以及细菌性肺炎。然而，发热缺失、无其他全身症状以及阵发性经过均不支持这些诊断。
病毒感染后可发生支气管炎；其病程通常为自限性并可自发好转。
气胸通常会出现突然起病的呼吸困难和剧烈的胸痛。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在该患者中不太可能，因为既往无烟草使用史，无相关粉尘暴露，且患者年龄也不符合该诊断的典型人群。
尽管使用激素避孕药会增加深静脉血栓（DVT）的风险，但临床经过及缺乏典型症状如腿痛或水肿均反对该疑诊。
心力衰竭也不太可能，因为既无吸烟、动脉高压或糖尿病等心血管危险因素，且患者年龄并不典型。
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补充知识 |
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支气管哮喘的主要症状是气道阻力增高，原因在于气道受到阻塞。 这由支气管平滑肌收缩、支气管上皮增厚以及分泌物导致的腔道狭窄所致。 哮喘症状主要出现在呼气相，因为呼气时胸内压升高，进一步压迫已狭窄的支气管。 |
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特应性三联征通常由特应性皮炎（皮肤）、支气管哮喘（气道）和过敏性鼻炎（鼻黏膜）组成。 |
诊断工作
患者应首先住院并尽快开始初始治疗。
这主要包括给予氧气，必要时辅以吸入性支气管舒张剂（例如通过雾化器给予沙丁胺醇），并在需要时给予系统性糖皮质激素以减少支气管炎症。
体格检查
在采集病史后我们进行全面的体格检查。首先记录生命体征，包括心率、 血压, 呼吸频率, 氧饱和度 和 体温.
随后进行针对性的临床检查，从视诊开始。我们查找各种异常如特应性表现，包括特应性皮炎（例如皮肤干燥、湿疹）和过敏性鼻结膜炎。此外评估口腔和咽部以及呼吸模式，尤其注意是否有辅助呼吸肌使用或延长呼气相等表现。严重病程中可能出现发绀。
叩诊时 可听到 过清音
。由于支气管阻塞导致肺过度充气区域，尤其在支气管哮喘中，通常可见过清音。 听诊 通常可见呼气性哮鸣（吹口哨样）/呼气性喘鸣，以及改变的、部分减弱或支气管呼吸音。
通常表现为呼气性哮鸣（吹口哨样）/呼气性喘鸣，以及改变的、部分减弱或支气管性呼吸音。 在 气胸
与此相反，肺炎的叩诊在炎性肺段可见浊音。听诊通常可闻及细湿啰音、增强的支气管呼吸音及可能的语音传导增强。
实验室检查
实验室检查通常不是强制性的，因为支气管哮喘的诊断主要依靠临床表现和肺功能检查（尤其是肺活量测定）。
动脉血气分析 （ABG）， 血液学差异 计数， CRP，总IgE水平。
用于过敏诊断的皮肤试验程序
点刺试验中将少量过敏原施加于皮肤表面。
皮内试验中将少量过敏原直接注入皮内。
贴片试验用于诊断接触性过敏。将涂有/覆盖有过敏原的贴片贴于皮肤24至48小时。
解剖学诊断
胸片：
胸部X线检查是一种用X射线描绘胸腔结构的影像学检查。
支气管哮喘的典型影像学表现可包括肺过度充气、膈肌扁平及胸骨后透亮度增高；但胸片常常无明显异常。
检查前患者需摘除胸部区域的首饰和衣物。
影像通常在站立位采用后前位（p. a.）投照。患者面向X线胶片站立，并被指示深吸气并短暂屏气以避免运动伪影。
肺活量测定（肺功能）
在有症状的成年人和能配合肺活量测定的5岁以上儿童中，吸入前后支气管舒张剂的肺活量测定是推荐的一线诊断方法。
肺活量测定是一种肺功能测试，患者通过含有吹嘴的装置（肺活量计）进行吸气和呼气。
典型流程如下：
1. 基线测量（吸入前）：
患者深吸气后用力快速呼气（用力呼气）。
2. 给药支气管舒张剂（例如吸入型沙丁胺醇）
3. 大约15分钟后重复测量（吸入后）以评估气道阻塞的可逆性。
在支气管哮喘中，肺活量测定通常显示阻塞性通气功能障碍，表现为FEV₁和FEV₁/FVC比值降低（< 70%）。特征性表现是在给予支气管舒张剂后阻塞显著可逆（FEV₁↑ ≥ 12%且≥200 ml）。
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参数 |
支气管舒张前数值 |
% 预测值 |
支气管舒张后数值 |
% 预测值 |
评估 |
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FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
明显降低， 可逆 |
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FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
正常到轻度降低 |
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FEV₁/FVC（Tiffeneau） |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
吸入前↓，吸入后恢复正常 |
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PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
明显改善 |
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MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
小气道的指示 |
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气道阻力 (RAW) |
升高 |
– |
降低 |
– |
提示支气管收缩 |
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流量-容量曲线 |
呼气支呈凹形 |
– |
显著改善 |
– |
典型于哮喘 |
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可逆性 |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
阳性 |
用于支气管哮喘的分级时，除其他外，还会考虑工作日症状频率、夜间症状和肺功能参数。
全身体积描记法
如果通过病史和肺功能检查可以明确诊断，则无需体积描记法。
全身体积描记法（亦称体积描记法）是一种高级肺功能检查，可精确测量肺容量和气道阻力。
检查时患者坐在密闭舱内，通过口咬嘴呼吸。记录胸腔的压力和容积变化。
与仅记录可动用肺容量（例如 FVC、FEV₁）的肺活量测定不同，全身体积描记法还可测定全肺容量 (TLC)。
峰流速计
峰流速计是一种便携设备，用于测量最大呼气速度或峰值呼气流量 (PEF)。
计算机断层扫描
当怀疑鉴别诊断时（例如支气管扩张或肿瘤），CT 检查可能有用。
会诊
外科/创伤外科会诊以及麻醉会诊
治疗
支气管哮喘的非药物治疗
• 避免触发因素
（例如过敏原、烟草烟雾、冷空气、空气污染、职业暴露）
• 鼓励规律体育活动
• 患者教育
药物治疗
所有哮喘患者均应备有按需使用的速效 β₂ 激动剂（例如沙丁胺醇）作为缓解药，在急性支气管梗阻时使用。
此外，应对患者进行吸入装置正确使用的培训，以确保药物有效到达。
无论所用活性成分如何，急救药物应为吸入剂两次喷吸，首、二次喷吸间隔 3–5 分钟。
哮喘的阶梯式治疗
• 第 1 级：
按需低剂量吸入糖皮质激素 (ICS) + 按需短效 β₂ 激动剂 (SABA，例如沙丁胺醇)
• 第 2 级：
每日使用低剂量 ICS + 按需 SABA
• 第 3 级：每日出现症状，夜间症状每周 >1 次；活动受限；FEV₁ 60–80 %
每日低剂量 ICS-LABA 联合用药 + 按需 SABA
• 第 4 级：
中至高剂量 ICS + LABA + 按需 SABA
• 第 5 级：
每日高剂量 ICS-LABA 联合用药 + 与专科医生会诊以升级治疗，例如 tiotropium、抗 IgE、抗 IL-5/5R、抗 IL-4R 等
吸入剂：
• 沙丁胺醇（蓝色）：短效 β₂ 激动剂 (SABA)
• Foster（浅紫色）：倍氯米松 (ICS) + 福莫特罗 (LABA)
• Symbicort（红色）：布地奈德 (ICS) + 福莫特罗 (LABA)
• Seretide（紫色）：氟替卡松 (ICS) + 沙美特罗 (LABA)
• Tiotropium (Spiriva)（绿色）：长效胆碱受体拮抗剂 (LAMA)
吸入器使用方法
• 充分摇匀吸入器。
• 竖直握住吸入器，并取下嘴部保护盖。
• 深呼气（不要对着吸入器吐气），然后将嘴部紧贴在吸嘴上。
• 开始通过口缓慢而深地吸气，同时按压罐体释放喷雾，并屏气约 5–10 秒。
• 漱口
并发症
• 哮喘持续状态（危及生命的、持续的发作）
• “哮喘持续状态”是对常规支气管舒张剂和皮质类固醇初始治疗无反应的危及生命的哮喘加重。
• 气胸
• 不可逆的支气管阻塞
• 生活质量下降（运动耐力、睡眠质量）
• 生长迟缓（儿童中罕见）
医嘱
监测
• 生命体征：入院时测量 BP/HR/RR/体温/SpO₂，随后每 2–4 小时一次，如不稳定则持续监测。
• 在即将出现呼吸衰竭时准备气管插管
• 稳定后安排肺功能检查（肺活量测定）。
• 危险信号（无声胸、讲话呼吸困难、发绀、意识丧失）。
诊断
• 入院时行动脉或毛细血管血气分析 (ABG)
• 实验室：血常规、CRP、电解质、肌酐、葡萄糖（若有相应鉴别诊断可能测定肌钙蛋白和BNP及 β-HCG）。
• 心电图（心动过速/β₂ 激动剂效应，心脏鉴别诊断）。
• 胸片用于不明原因发现、病情重或鉴别诊断（气胸、肺炎）。
• 仅在临床怀疑时行病毒/感染性拭子检查
治疗
氧疗
• 通过鼻导管吸氧 1–4 l/min
SpO₂ 目标：92–96 %（已知 CO₂ 潴留者不同）。
• 抬高上半身
支气管舒张（急性）
• 沙丁胺醇雾化 2.5–5 mg（或 100 µg 间隔器 4–8 次喷吸）每 20 分钟一次，共 3 次，随后每 2–4 小时或按需。
• 伊普拉克铵溴化物雾化 0.5 mg，首 24–48 小时每 6–8 小时一次。
全身性糖皮质激素
泼尼松龙 50 mg 口服（或 100 mg 静脉）立即一次，然后 40–50 mg 口服每日一次，连用 5–7 天，短疗程无需逐渐减量。
进一步措施
对正确吸入技术和避免触发因素进行患者教育，复查救援药，需时请肺科会诊以调整治疗。
附加
姓名:
Karl Lauterbach、Beate Steurmann、Andreas Teufel、Mario Dietrich、Alexa Frank
详情：
当被问及叶酸时，我不知道怎么回答，但患者说——她的妇科医生为准备下一次妊娠开了叶酸。.
他的未婚妻八个月前失去了一个孩子。他们计划将在三季度末举办婚礼。
患者报告自春初以来曾有三次类似不适，每次更为明显。此前他未注意到此类症状。目前无症状；这些症状仅在待在森林时出现。
患者为男性同性恋。（与 HIV、HBV、HCV 及其他性传播疾病相关的重要信息。）
公交车司机
有轨电车司机
化妆师（化妆/美容）
既往病史/ 药物:
两年前行眼袋切除术
既往五年动脉高血压史
双侧助听器佩戴者（听力减退）
阑尾切除术病史，12岁时
麻疹
腮腺炎
十三年前自行车事故后右腕内固定术后状态
非处方感冒药。
百日咳（咳嗽）
水痘（带状疱疹病毒varicella）
Exforge® 1-0-0（含氨氯地平 / 缬沙坦，请补充剂量，例如 5 mg / 160 mg）
西替利嗪 10 mg 按需服 1 片
缬沙坦 80 mg 1-0-0
雷米普利 5 mg 1-0-0
家族史:
一位前伴侣的女儿患自闭症。
母亲患动脉高血压和荨麻疹。
父亲肥胖并有赌博成瘾。
患者有三名兄弟姐妹（两女一男）。
一名姐姐患痴呆并住在护理院。
另外一名姐姐和兄弟有血糖问题，可能为糖尿病。
母亲患多发性硬化和肾结石。
父亲肥胖并有嗜赌行为；与他无联系。
姐姐患动脉高血压。
父亲有赌博成瘾。（他挥霍钱财）
兄：帕金森病
过敏：
榛子花粉、面粉尘
药物：
LSD
摇头丸（Ecstasy）
问题
1. 如何识别一氧化碳中毒，例如在交通拥堵中？它究竟是什么，如何测量，达到何种水平会变得危险？
一氧化碳中毒是因吸入一氧化碳（CO）而发生，例如在封闭空间内发动机运转或通风不良的交通拥堵中。CO与血红蛋白具有高亲和力并阻碍氧气运输。通过测定血液中的CO-Hb水平（羧基血红蛋白）确诊。约在 10–15% CO-Hb 时开始危险——更高值会有失去意识、呼吸停止和死亡的风险。
2. 喷雾吸入（nebulization）是什么意思？
喷雾吸入是指将液体药物雾化成细小颗粒（气溶胶），以便通过呼吸道吸入。
“沙丁胺醇通过雾化给药。”
3. 无能（impotent）是什么意思？
男性若无法达到或维持足以进行性交的勃起即为无能。
4. 如何采血？
准备工作：
告知患者并获得同意，进行手消毒，戴上手套。
准备材料：
止血带、针头/蝶形针、采血管、棉签、创可贴、消毒剂、锐器回收容器
穿刺部位:
通常在臂屈侧窝（肘正中静脉）。
穿刺
以约 30° 角将针头插入静脉。
5. 脱敏（desensitization）是什么，如何进行？
脱敏（亦称特异性免疫治疗）是一种过敏特异性治疗，通过逐渐使身体习惯致敏原以减少或预防过敏反应。
将致敏原（例如花粉、尘螨、昆虫毒液）以递增剂量给予患者。通常疗程为 3–5 年。
6. 哪些国家结核病（tuberculosis）患病率较高，为什么这些地方更常见？
根据世界卫生组织（WHO Global Tuberculosis Report 2024），超过 85% 的结核病例发生在 30 个高发国家，包括印度、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国、南非和中国。
7. 哮喘如何分类，哪种类型最常见？
按病因将哮喘分为过敏性（外源性）和非过敏性（内源性）哮喘。
过敏性哮喘最常见。
此外，按严重程度可分为间断性、轻度、轻中度和重度持续性。
注释
BMI
BMI — 定义
体质指数（BMI）是用于估算体重相对于身高的无量纲指标。其通过将体重（公斤）除以身高（米）的平方计算得到（kg/m²）。
局限性
紧急地（emergently）
紧急地 — 含义
该术语描述由于急性医疗紧急情况而需立即评估或干预的行为或考虑。在临床环境中，该术语意味着在初步评估后采用及时、优先的方式并可能需迅速治疗回应。
发作性（paroxysmal）
发作性 — 含义
“发作性”描述症状突然、往往短暂或反复出现的起病。典型特征为起病迅速且症状可能同样迅速结束。
呼吸困难（Dyspnea）
呼吸困难 — 定义
呼吸困难指主观感到气短或呼吸困难的体验。受影响者描述呼吸费力、空气不足或吸气不足的感觉。
窒息感
窒息感 — 含义
窒息感描述主观上感觉无法获得足够空气或呼吸受阻。患者可能将其描述为胸闷、作呕或急性屏气。
鉴别与病因
此感觉可出现在部分气道阻塞（例如异物、肿胀）、支气管痉挛、明显焦虑或其他急性呼吸功能障碍；其有别于可通过检查证明的客观呼吸衰竭。
呼吸急促（Tachypnea）
呼吸过速 — 定义
呼吸过速指呼吸频率增加。成人常将约每分钟超过 20 次视为呼吸过速，尽管阈值依来源和临床背景而异。
意义
呼吸加速可提示呼吸性或代谢性紊乱、发热、疼痛、焦虑或血流动力学问题，应始终结合其他体征进行评估。
嗓音障碍（Dysphonia）
嗓音障碍
嗓音障碍指发声产生异常，音色、音量或音高改变。常见病因为声带炎症、功能性声带过度负荷、反流或神经损伤。若起病突发或持续性重度嗓音障碍，应予专科评估，因为这可能提示结构性或神经肌肉问题。
鼻结膜炎（Rhinoconjunctivitis）
鼻结膜炎
鼻结膜炎指鼻黏膜与结膜同时发炎，典型表现为打喷嚏、流涕或鼻塞及眼睛红、流泪。常见触发因素为致敏物（如花粉、尘螨），或少见的感染性刺激。症状模式常呈季节性或情境相关，临床上根据症状与触发因素进行分类。
刺激感（Irritation sensation）
咽部刺激感
咽部刺激感指患者主观感到咽部有抓挠感、灼热感或异物感。病因可包括病毒或过敏反应、鼻后滴漏、吸烟、空气干燥或胃食管反流。对于持续性或进展性刺激感，建议进行检查以明确慢性原因。
端坐呼吸（Orthopnoea）
端坐呼吸（Orthopnoea）
端坐呼吸是指平躺时呼吸困难加重、直立位时改善的症状。典型原因为心脏功能失代偿（如左心衰竭）或伴有肺部液体潴留的严重肺部疾病。将其与其他体位相关的呼吸问题区分并询问体位相关性在诊断上具有重要意义。
恶心
恶心
恶心表示主观的想吐感，但不一定伴随呕出内容物。它可先于呕吐出现，诱因多样，例如胃肠道疾病、药物副作用、前庭性疾病或全身性疾病。
呕吐
呕吐
呕吐指呕出，即通过口腔反射性或用力将胃内容物排出。原因多种多样，包括感染、中毒、前庭功能障碍和代谢疾病。临床上需注意可能并发症，如误吸风险、电解质与体液平衡紊乱，以及反复或严重呕吐时需进一步检查的指征。
气道高反应性
气道高反应性
定义：气道对多种物理或化学刺激的反应性增加，可导致支气管短暂收缩。
临床意义：典型表现为接触过敏原、冷空气、运动、感染或刺激性物质后出现咳嗽、胸闷或喘鸣。气道高反应性是一个非特异性特征，可见于支气管哮喘，但也可能单独存在。
总体分类：评估取决于症状的频率和严重程度；常用功能学检测（如支气管激发试验）及针对性寻找触发因素。
腹胀（胀气）
腹胀（胀气）
定义：腹胀指胃肠道内气体积聚增多，可导致饱胀感和可见的腹部膨隆。
病因与相关因素：常见原因为某些食物产生气体增多、肠道菌群改变、吸收不良或肠道运动功能紊乱。豆类或十字花科蔬菜等食物通常与气体生成增多相关。
一般处理：建议调整饮食并识别个体耐受的食物以缓解症状；进一步诊断与处理包括评估可能的食物不耐受或功能性疾病。
失眠
失眠（睡眠障碍）
定义：失眠指在有充足睡眠机会的情况下出现入睡困难、维持睡眠困难或睡眠不恢复性。
流产
流产（妊娠丧失）
定义：流产指胎儿在达到可存活阶段之前的妊娠丧失。
病因与过程：常见原因包括染色体异常、母体疾病、子宫结构异常或感染；病程可从早期自发流产到晚期流产不等。
后果与分类：流产可能需要进行体格随访和诊断性澄清；在心理上，妊娠丧失常引起悲痛反应、睡眠紊乱或其他心理社会负担。对持续的心理困扰建议提供专业支持。
外耳道（Meatus acusticus externus）
外耳道（Meatus acusticus externus）
定义：外耳道是连接耳廓与鼓膜的骨性与软骨性通道，内衬为含有耳垢腺的表皮性皮肤。
功能与临床方面：其功能为将声音传导至鼓膜并保护中耳；典型主诉包括瘙痒、脱屑、疼痛或分泌物。局部问题常因接触水、异物的机械刺激或外部操作而诱发。
瘙痒（Pruritus）
瘙痒（Pruritus）
定义：瘙痒是不愉快的感觉，通常引发抓挠冲动。
病因与分布：瘙痒可局限或全身性，原因众多，包括皮肤病、局部刺激、感染、全身性疾病、神经性或精神性因素。在外耳道局限性瘙痒常见于皮肤病变、皮肤干燥或外耳感染。
皮肤干燥（Xeroderma）
皮肤干燥 — 定义与意义
皮肤干燥指皮肤脂质和水分含量降低所致的增干表现。临床上常表现为紧绷感、细小脱屑和瘙痒。
病因与相关因素
常见原因为气候压力（寒冷、干燥空气）、使用刺激性清洁剂过度清洁、年龄相关的皮肤变化和特应性易感性。某些全身性疾病和药物也可促成皮肤干燥。
后果与一般注意事项
未治疗的皮肤干燥易导致皮裂、刺激和继发感染。预防措施包括温和护肤、避免强力去脂清洁剂和防护极端环境因素。
裂缝形成（Fissure formation）
裂缝形成 — 定义
裂缝是皮肤表面的疼痛性狭长裂口，常出现在暴露部位。
病因与典型部位
诱因常为明显的皮肤干燥、机械性应力或反复的湿干循环；常见部位为指屈侧、脚跟和口角。寒冷和湿疹性皮肤病亦促其发生。
甲沟炎（Paronychia）
甲沟炎 — 简要定义与分类
甲沟炎是指指（趾）周围的化脓性炎症，可累及不同组织层面（如甲沟炎、肉芽肿性指尖炎、皮下脓肿）。
病因与发展
感染通常由葡萄球菌或链球菌等细菌经小的皮肤损伤侵入引发。机械性损伤或指甲损害有利于病原定植。
临床特点与可能并发症
典型表现为局部疼痛、红肿、压痛和脓液积聚；若未经治疗，感染可向深部蔓延，甚至累及骨组织。此类情况需专科处理。
切开（Incision）
切开 — 概念与目的
切开是指故意对皮肤及下方结构作手术切口，以建立通道或打开病变区域内部。
适应证与一般注意事项
常见原因包括引流脓肿、建立手术通道或获取组织样本。所有切开操作需遵循无菌技术、给予适当镇痛并对解剖结构有充分认识。
可能后果
并发症可包括出血、感染或瘢痕；具体操作取决于检查结果与适应证。
颈痛（Cervicalgia）
颈部疼痛 — 定义
颈部疼痛指发生在颈椎区域，即颈部的疼痛。
病因与典型伴随症状
可由肌肉紧张、姿势问题、脊柱退行性改变或神经根受累引起。常见伴随症状包括活动受限、头痛或放射至上肢的疼痛。
总体相关性
慢性或劳损相关类型常与工作有关，需通过人体工学调整和保守治疗措施维持功能与控制症状。
颧骨骨折（Zygomatic bone fracture）
颧骨骨折（os zygomaticum骨折）— 概述
颧骨骨折累及颧骨（os zygomaticum），为面部颊区的骨性部分，通常由直接钝力所致。
临床线索与相关发现
典型表现包括面部肿胀、压痛，颧部可能出现抬高，眶下神经分布区感觉异常，以及若累及眼眶则可见张口受限或眼部并发症。
评估与可能后果
治疗取决于移位程度及伴随损伤；明显移位常需复位操作。重要的并发症可包括外观畸形、眼外肌功能障碍或神经损伤。
关节游离体（Loose body）
简要定义
关节游离体是指在关节腔内可自由活动的碎屑。
成分与来源
通常为脱落的软骨或骨片（骨软骨碎片）；较少见为滑膜钙化部分或其他碎屑形成物。
临床意义
关节内游离体可引起机械性症状，如关节卡阻、弹响或摩擦音及疼痛。可通过影像学检查发现，症状持续时常通过关节镜下切除。
流产（Abortion）
术语与意义
医学上“流产”指妊娠在胎儿达到可存活阶段之前的非计划性丧失。
时间学分类与形式
在产科实践中，流产通常指在可存活限度之前的妊娠丧失（常规上约在妊娠第24周之前）。一种特殊形式为滞育流产：此时胚胎或胎儿在宫内已经死亡但未发生自发排出。
临床后果
根据孕周和临床表现，考虑不同的诊断与治疗措施；术语定义与具体治疗无关。
麻醉（Anesthesia）
概述
麻醉是指在诊断或治疗操作期间抑制疼痛感知和/或意识的各种操作。
脊柱神经轴区域技术
脊椎（蛛网膜下腔）麻醉：药物注入蛛网膜下腔（脑脊液腔）；通常可快速并致密地阻滞下半身的感觉与运动。适应证包括剖宫产和下肢手术等。
硬膜外麻醉（硬膜外/椎管内外麻醉）：药物施用于硬膜外间隙（硬膜外）；常置入导管以便剂量化并在较长时间内维持作用。起效通常较慢，但强度更易控制。
区分
局部麻醉的不同之处在于只使局限的皮肤或神经区域失去感觉且不发生神经轴阻滞。
刮宫
定义
刮宫是一种外科操作，通过使用刮匙从子宫腔机械性切除或刮取组织。
适用与指征
该方法用于清除宫腔内残留物（例如流产后或为某些诊断目的）。它可作为扩宫刮宫程序的一部分（先扩张宫颈管后刮取）。
要点
用于操作的器械为刮匙；范围与技术取决于指征和临床情况。
避孕贴
基本原理
避孕贴是一种联合激素避孕方法，通过皮肤释放激素以帮助预防妊娠。
作用机制
经皮释放的激素通常抑制排卵；此外还改变宫颈黏液和子宫内膜，使受精和着床更为困难。
使用方法
通常贴片每周更换一次，连续使用三周，然后停用一周。不同制剂使用不同的孕激素；常见贴片含有乙炔雌醇和一种孕激素（例如诺雷尔格斯特罗明）。
重要风险与不良反应
可能的不良反应包括乳房胀痛、恶心、头痛以及贴敷部位的局部皮肤反应。与其他联合激素避孕法一样，静脉血栓栓塞（VTE）风险增加。
布洛芬
布洛芬
药物类别：非甾体抗炎药（NSAID）。
作用机制：抑制环氧合酶（COX）酶，从而减少参与疼痛、炎症和发热的前列腺素样介质的生成。
适应证：用于症状性缓解疼痛、炎性疾病和发热。
重要风险与不良反应：可导致胃肠道不适甚至黏膜损伤、出血倾向增加、肾功能受损及过敏反应；在某些既往病史中需特别谨慎。
剂型：例如以片剂、胶囊、口服悬液及栓剂等形式上市。
感觉异常
感觉异常
定义：异常感觉，如刺痛、“针刺感”或在无外部刺激下出现的感觉障碍。
病因：可由周围神经刺激或损伤、循环障碍、代谢性疾病或过敏反应引起。
临床意义：定位、病程及伴随症状对于鉴别诊断和评估潜在原因非常重要。
烟卷（卷烟状大麻制品）
烟卷（卷烟状大麻制品）
定义：手工卷制的吸烟制品，通常包含大麻制品（例如大麻或哈希）并经常与烟草混合。
使用方式：像香烟一样吸烟；成分与消费量因制备和使用者而异。
相关方面：成分、纯度和使用频率影响潜在的健康与法律后果。
环境技术员（女性）
环境技术员（女性）
活动领域：为企业和市政机构就环境保护、废弃物管理、节能和可持续方案提供咨询。
任务：分析环境数据、编制报告、制定措施，并根据项目需要进行现场支持。
工作环境：根据项目要求，办公工作与外出现场工作相结合。
胰腺癌
胰腺癌
定义：胰腺的恶性肿瘤；成人多起源于外分泌腺组织，常为导管腺癌。
临床表现：症状常出现较晚，因此疾病常在进展期才被发现。
预后：由于临床出现晚且常具有侵袭性，预后通常较差。
痴呆性疾病
定义：痴呆性疾病为进行性损害高级认知功能的疾病，影响记忆、注意力、语言、定向力和日常生活活动。
临床特征：患者通常出现短期记忆丧失、应对日常事务能力受限以及逐渐加重的定向障碍；症状随时间恶化。
发生率与类型：阿尔茨海默病是最常见的痴呆原因之一，但还有其他病因和不同的病理类型。
治疗原则：目前尚无治愈方法；治疗目标为改善症状和通过药物及非药物手段减缓病情进展。
药物治疗：使用的药物类别包括乙酰胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂；这些药物可暂时稳定功能能力或缓解症状，但也可能带来需个体权衡的副作用。
盆腔肿瘤
定义：下腹部或盆腔区域的恶性肿瘤的统称；这些常为妇科恶性肿瘤，如子宫、卵巢或宫颈肿瘤。
临床提示：典型主诉可能包括异常阴道出血、下腹或盆腔疼痛以及可触及肿块或压迫感；症状因位置和肿瘤类型而异。
诊断与治疗原则：检查通常包括影像学、临床检查和组织取样；治疗取决于肿瘤类型与分期，可包括手术、药物及/或放射治疗。
重要说明：具体的治疗决策与预后取决于确切的组织学诊断与扩散范围，因此一般性陈述需具体化。
盲点（暗点）
定义：盲点是视野中某一确定区域视力减退或完全缺失。
类型：可区分为相对盲点（部分视力丧失）与绝对盲点（受累视野完全无视力）。
病因与意义：盲点可由视网膜、视神经或视觉皮层疾病引起，是眼科或神经系统病变的重要症状体征。
临床背景：出现盲点常需眼科或神经科评估以确定病因、预后及必要治疗。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
定义：COPD（慢性阻塞性肺疾病）为一种以呼气受限持续存在为特征的慢性气道疾病。
临床特征：典型表现为慢性咳嗽、痰量增加和劳力性呼吸困难；肺功能持续受损。
病因与预防：最常见的病因是烟草烟雾；职业性有害物质或其他吸入刺激物也可促成。避免风险因素是预防和控制病程的核心。
治疗原则：治疗目标为缓解症状、改善耐力及预防急性加重；包括戒烟、体力活动、疫苗接种、吸入药物治疗及必要的支持性措施。
血压
术语与意义：血压描述动脉血管内血液的压力，分为收缩压与舒张压两部分，对器官灌注具有重要意义。
测量：临床上以手工装置（袖带、充气球、血压计及听诊器）采用听诊法或用自动示波设备测量动脉血压。测量条件与技术会影响数值，解释结果时需予考虑。
呼吸频率
定义：呼吸频率为单位时间内的呼吸次数，是生命体征之一。
正常范围与异常：成人的呼吸频率通常在特定范围内；向上偏离称为呼吸过快（频呼吸），向下偏离称为呼吸减慢（缓呼吸）。
血氧饱和度
血氧饱和度
定义：血氧饱和度描述动脉血中与血红蛋白结合的氧占总血红蛋白的比例。
测量：饱和度通常用指、耳垂或趾部的脉搏血氧仪非侵入性测量。该设备测得周围血氧饱和度值（SpO2）。
临床意义：饱和度提供关于氧合血红蛋白浓度的信息，有助于发现低氧血症并评估需不需要氧疗或进一步诊断。
体温
体温
术语：体温是机体内部热量的测度，是重要的生命体征之一。
测量部位与比较：不同测量部位得到的数值不同；直肠测量被视为近似核心体温。口腔测得值通常略低于直肠温度，腋下测量一般更低。因此，根据测量部位对结果需作不同解释。
叩诊
叩诊
目的：叩诊用于通过敲击声评估下方结构，有助于发现肺过度充气、积液或实变（肺实变）。
技术：支持手的扁平指置于胸廓上，击打手的中指从腕部迅速弹起，敲击置放手指的远端指节。检查应系统进行，比较双方并从头侧向尾侧进行。
发现：生理情况下，充满空气的肺组织呈共鸣性叩诊音。气量增加的区域产生过度共鸣音，而液体或实质性实变则导致浊/减弱的叩诊音。
听诊
听诊
目的：听诊用于直接评估呼吸音及有无伴随异常音。
操作：常用听诊器系统性和双侧听诊肺部，通常从背侧到腹侧、从上到下进行。患者应通过口进行安静而深长的呼吸。
评估：评估呼吸音的特征（例如囊性/肺泡音、支气管音、减弱音）以及伴随音如喘鸣、干鸣或爆裂音，这些可能提示不同的病理生理过程。
气胸
气胸
定义：气胸指空气进入胸膜腔，导致生理性负压丧失，进而使肺部分或完全塌陷。
原因：原因包括自发性气胸（原发性无既往明确肺病或继发于如COPD等肺病）、外伤性以及医源性操作所致。张力性气胸为危及生命的类型。
临床表现与诊断：临床表现可包括急性呼吸困难、单侧呼吸音减弱或消失以及过度共鸣的叩诊音。可通过胸片、超声或CT等影像学检查确诊并评估范围。
治疗原则：治疗取决于气胸大小及临床恶化程度，可采取观察与吸氧、抽吸或置入胸腔引流；张力性气胸需立即减压。
动脉血气分析
急性加重时的动脉血气分析
动脉血气图像中的主要表现取决于气道疾病的严重程度。在轻度加重时，可见动脉氧分压（PaO2）降低，同时二氧化碳分压（PaCO2）降低并出现呼吸性碱中毒（pH升高）。在中度病程中，PaCO2常维持在正常范围而PaO2降低，pH通常无明显变化。严重加重时可出现显著低氧血症、PaCO2升高，继而发生呼吸性酸中毒（pH降低）。
鉴别诊断
尤其用于确定嗜酸细胞计数
CRP
CRP — C反应蛋白
简要说明：CRP是肝脏合成的急性期蛋白，用作非特异性的炎症标志物。
临床意义：CRP升高提示急性炎性或感染反应，用于评估病程及鉴别炎症性过程。
FVC
用力肺活量（FVC）
定义：FVC是指在最大吸气后尽力而快速完整呼气所能呼出的气体容积。
意义：FVC是标准肺功能测定参数，通常与一秒用力呼气量（FEV1）联合用于判定通气功能障碍的类型。
患者称呼：主治医师先生/女士 ……， 我欲向您介绍 Beate Schreiber 女士。 |
日期05/07/2025 |
| 年龄 36 岁 | 体重 80 kg | 身高 172 cm |
过敏史（关键词）
花粉（春季）：鼻结膜炎（rhinoconjunctivitis）
坚果（特别是榛子、核桃）：口部感觉异常（唇、舌）
物质使用 / 毒品（关键词）
不吸烟者
饮酒：偶尔（特殊场合）1–2 杯啤酒
毒品：偶尔吸食大麻卷烟，持续 3 个月
社会史（关键词）
环境技术员
与伴侣同住，计划结婚
无子女
家族史（关键词）
父（76 岁）：胰腺癌（姑息治疗），酗酒
母（72 岁）：痴呆，既往盆腔肿瘤切除（手术），暗点（视野缺损）
用药（关键词）
布洛芬 400 mg 按需服用
含类固醇的软膏按需使用
经皮避孕贴（Lisvy）使用 4 个月
病史（完整句子）
患者因约四小时前开始的急性发作性呼吸困难伴窒息感急诊来我科就诊。
她另诉干咳、呼吸急促、呼气性喘鸣和明显烦躁。
因反复咳嗽，患者抱怨与呼吸相关的胸痛。
患者否认以下症状：发热、感染征象、咯血、颈部淋巴肿大及胃肠道症状。
据她所述，此次发作持续约 20 分钟，症状在约 10 分钟内最为严重。症状仅部分缓解。
她称自昨日起曾出现两次类似发作——一次在隧道内交通堵塞时，另一次在凌晨 3 到 4 点左右睡眠时发作。
病史提示自童年已知气道高反应性。然而既往发作在持续时间和严重程度上均明显较轻。
她报告步行于林中，尤其在春季时，经常会咳嗽或打喷嚏。
自主神经系统 值得注意的是采取了有针对性的饮食以缓解腹胀，以及六个月前流产后出现失眠。
其他相关 既往疾病 包括耳道反复湿疹、久坐工作导致的慢性颈痛及右手中指甲周脓肿（治疗：切开、乙炔啶乳酸盐敷料、石膏夹板）。
左颧骨骨折七年前保守治疗。
膝部损伤伴游离体证据亦行关节镜治疗。
妇科 末次出血发生在 8 天前，月经周期规律。所述 11 周妊娠的流产通过刮宫无并发症治疗。
疑诊—鉴别诊断（完整句子）
发作性呼吸困难伴喘鸣和干咳的临床信息，合并已知支气管高反应性及相关特应性疾病（鼻结膜炎、湿疹），提示支气管哮喘。
鉴别诊断包括惊恐发作、早期 COPD 或过敏性速发反应。
进一步处理—治疗（完整句子）
体格检查时肺部听诊尤为重要，尤其注意有无喘鸣及排除肺炎或气胸的体征。
同时，应给予患者入院并通过吸氧和支气管扩张剂给予稳定支持。
随后计划门诊肺功能检查（肺量计）以进一步诊断。此外，患者教育是治疗的重要组成部分，尤其关于正确吸入器使用方法及使用后漱口。
签名
名字 姓氏
此致敬礼
1. 年龄
2. 性别
3. 主要主诉
1. 多在25岁前发病
任何年龄均可新发
2. 男孩发病率高于女孩
3. 一次伴有急性呼吸困难、干咳、喘鸣（呼气性哨音）以及焦虑或不安的发作。
4. 持续时间
5. 其他要点
4. 通常10–20分钟。
发作可在无处理的情况下缓解。
但较长时间的发作可导致呼吸肌疲劳。
5. 日常生活和体力活动受限
夜间症状
呼吸频率增快（可部分浅快且不规则）、辅助呼吸肌参与、声音嘶哑
6. 触发因素
运动负荷（运动诱发性哮喘）
寒冷（冬季）
COX-1抑制剂（例如阿司匹林）
过敏原（例如花粉、动物毛发、尘螨）
刺激物（例如烟雾、废气、香水）
职业暴露（例如面粉粉尘、化学品、油漆）
呼吸道感染
情绪压力或应激
无明确原因（特发性哮喘）
7. 特应性
8. 遗传因素
9. 体格检查
7. 花粉症、特应性湿疹
8. 家族史（遗传易感性）
9. 生命体征 呼吸频率增高（约25–40次/分）、心动过速、意识状态改变、脉搏奇脱现象（吸气时收缩压增强下降）、血氧饱和度约90%
发作间期：常临床无明显异常
10. 鉴别诊断
上/下呼吸道病毒感染、细菌性肺炎：无发热、无全身性症状、非阵发性
支气管炎：继病毒感染后，多为自限性，常自发好转
气胸：突发呼吸困难，胸部刺痛
COPD：不太可能（无吸烟史、无粉尘暴露、年龄偏低）
11. 肺功能检测（肺活量测定）
使用肺活量计进行肺功能测试
患者通过口咬件吸气和呼气
1. 支气管扩张剂使用前测量
2. 给药：例如Salbutamol
3. 支气管扩张剂后：约15分钟后重复测量
哮喘典型：阻塞性通气模式↓ FEV₁和↓ FEV₁/FVC（< 70%）
可逆性：支气管扩张剂后FEV₁增加≥12%且≥200 ml
12. 实验室检查
13. 胸部X线
12. （发作间期通常不需要）
动脉血气分析（BGA）、血细胞分类、CRP
13. 通常不需要，仅在怀疑其他诊断时（例如气胸、肺炎）
哮喘发作时：可见肺过度充气征象
14. 治疗
14. 根据症状频率（日间、夜间）和肺功能分类
避免触发因素（过敏原、烟草烟雾、寒冷、空气污染、职业暴露）
鼓励规律体育活动
14. 治疗
Salbutamol（蓝色）：短效β2拟交感药（SABA），按需用药
Foster（浅紫色）：Beclometason (ICS) + Formoterol (LABA)
Symbicort（红色）：Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
住院：+ 通过鼻导管吸氧（1–4 l/min）+ 口服强的松50 mg
15. 喷雾使用
充分摇匀吸入器
取下保护帽
深呼气（不要对着吸入器呼气）
用嘴紧闭吸嘴
缓慢深吸气，同时按下喷雾一次
屏气5–10秒钟
随后漱口
16. 湿疹 + 花粉症
湿疹：一般使用激素软膏，如Hydrocortison或Advantan
花粉症
局部：
含Mometason或Beclometason的鼻喷剂
含Azelastin或Olopatadin的眼药水
片剂：Cetirizin、Loratadin、Fexofenadin
17. 并发症
哮喘持续状态（威胁生命的、持续的发作，对常规支气管舒张剂和皮质类固醇的急救措施不响应）
气胸
不可逆性支气管阻塞
生活质量下降（活动耐力、睡眠质量）
生长迟缓（儿童中，罕见）
18. 情景设想：您会如何典型地介绍一位哮喘患者？
患者因大约四小时前出现的阵发性呼吸困难并伴有窒息感急诊就诊。伴随症状她报告有刺激性咳嗽、呼吸过速、呼气时哮鸣音以及明显的不安。
由于反复的咳嗽刺激，患者主诉与呼吸相关的胸痛。
1. 呼吸困难
2. 哮鸣音
3. 呼吸过速
4. 呼吸缓慢
5. 气道高反应性
6. 阻塞
7. 呼气
8. 吸气
9. 痰
10. 声音嘶哑
11. 鼻结膜炎（鼻-结膜炎）
12. 发绀
13. 支气管炎
14. 肺炎
15. 气胸
16. 支气管舒张剂
17. 喷雾剂冲量
1. 呼吸困难
2. 哨音（喘鸣）
3. 快速呼吸
4. 缓慢呼吸
5. 气道敏感
6. 狭窄
7. 呼气
8. 吸气
9. 痰液
10. 声音嘶哑
11. 鼻结膜炎（鼻和眼的炎症）
12. 发绀（皮肤发蓝）
13. 支气管炎
14. 肺炎
15. 胸腔内积气（胸腔内空气）
16. 支气管扩张剂
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基础知识
主症状：气道阻力增加
病因：气道阻塞
机制：
支气管平滑肌收缩
支气管上皮增厚
黏液产生 → 腔道狭窄
症状常在呼气时出现，因为此时支气管更易塌陷，气流阻力增加。
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医生： 您好，
我叫 Lauterbach 医生。
我今天在病区担任住院医生。
我想和您做一次病史询问。
如果您有不明白的地方或问题，请告诉我。
首先我需要一些个人信息，然后我们可以继续。
您叫什么名字？
病人： 我叫 Beate Schreiber。
医生： 我听对了吗——Beate，拼写是 e 和 a，对吗？
病人： 没错，医生。
医生： 首先我想知道您是否能在一定程度上忍受这些疼痛或不适。
病人： 现在我真的很难受。
我就是无法呼吸。
请做点什么。
医生： 我先测量一下您的生命体征，然后马上看看哪种治疗最适合您。
我们会给您供氧，这样您会更容易呼吸。
别担心——我们会立即处理一切。
病人： 好的，医生。
医生： 现在您感觉好些了吗？
病人： 是的，谢谢。
医生： Schreiber 女士，您多大岁数？
病人： 我 36 岁。
医生： 您具体哪天出生？
病人： 我出生于 1989 年 7 月 15 日。
医生： 您身高多少？
病人： 我一米七二。
医生： 您体重多少？
病人： 很抱歉我无法准确说明，我们的体重秤坏了。大约三个月前最后一次测量是大约 80 公斤。但衣服尺码没有变化。
医生： 您的家庭医生叫什么名字？
病人： 我的家庭医生是 Karla Scholz 医生。
医生： 您能多说一些关于您的不适吗？
病人： 我今天突然非常喘不过气来——就像真正的发作。
感觉好像有人掐着我的脖子。我还一直在咳。
医生： 您从什么时候开始出现这些不适？
病人： 大约四小时前开始的。
而且我昨天也有过两次类似的发作。
一次是在回家的路上，开车经过隧道时，第二次是在睡觉时，大约凌晨三四点钟。
医生: 这些症状是持续存在还是间歇性发作？
患者: 症状大概在 20 分钟左右后有所缓解，但并没有完全消失。其中大约十分钟非常难受。
医生: 这些症状是突然发生的，还是逐渐出现的？
患者: 每次症状都是突然出现的。
医生: 您能更详细地描述这些发作吗？
患者: 昨晚我开车在隧道里堵车时发生了一次发作。
突然我觉得非常喘不过气——非常不舒服。
出隧道后我把车窗打开，情况有所好转，幸运的是最终自己也慢慢缓解了。后来我睡觉时被胸部强烈的紧缩感和咳嗽惊醒。
医生: 您在隧道里等了很久吗？
患者: 是的，大约等了三刻钟。
医生: 卧室的窗户开着吗？
患者: 是的，夏天我们家窗户一般都是开着的——不然根本不行。
医生: 您睡觉需要几个枕头？
患者: 我长期使用两个枕头，但这与呼吸困难无关。
我觉得用两个更舒服。
医生: 有什么会加重或缓解咳嗽吗，例如某种体位或活动？
患者: 当我平静下来并把窗户打开时，症状有所缓解。
新鲜空气对我一般有好处。
医生: 您有胸痛吗？
患者: 因为发作时我剧烈咳嗽，之后感到胸痛。
我怀疑这些疼痛是由反复咳嗽引起的。
医生: 您说得对。
您呼吸比平常快还是慢？
患者: 我感觉自己呼吸有点快——尤其是在发作期间。
不过感觉并不是正常有效的呼吸。
医生: 您有没有注意到心悸、心跳加速或心律不齐？
患者: 没有，我没有注意到这些症状。
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医生: 您的咳嗽是干咳，还是有痰？
患者: 大多数时候是干咳，但有时会带一点痰。
您知道吗，约三周前我得过流感。
这可能和它有关吗？
医生: 是的，这是有可能的——但不一定是唯一的原因。
流感后干咳，如您所描述且不太严重的，确实可能持续一到两个月。也就是说，这也可能是一个诱因。
重要的是这些症状会随着时间自我缓解。
但我们会仔细检查，以便做出可靠的诊断。
痰是什么颜色——偏透明还是发黄？您有发现血吗？
患者: 痰是透明的，有点光亮。没有，我没看到血。
医生: 您有声音嘶哑或喉咙痛吗？
患者: 目前我既没有声音嘶哑也没有喉咙痛。
但大约三周前我得流感时有喉咙痛和发烧，不过这些症状现在已经明显好转。
我的同事们也得了流感，但病程比我短一些。
我一直戴着口罩，但我不知道我是怎么被感染的。
医生: 感冒和流感病毒大多通过飞沫传播——例如有人咳嗽或打喷嚏时。
实际上也常通过手或别人接触过的物品传播。
因此定期消毒双手很重要——最好使用含酒精的消毒剂。
这样可以很好地避免被传染。
患者: 谢谢您，医生，这是个有趣的建议。
医生: 您吸气或呼气时有听到哮鸣或低鸣声吗？
患者: 是的，尤其在发作期间我在呼气时听到哮鸣声。
医生: 您以前有过这样的情况吗？
患者: 是的，这种情况其实从小就有。我气道比较敏感，以前也常有发作——通常伴随咳嗽，持续两三分钟。
但从来没有像现在这么严重过。
我经常在森林里散步，有时会咳嗽并打喷嚏——特别是在春天花粉飞时。
但以前也从未像现在这么严重。
医生: 您有没有注意到喉咙发痒？
患者: 有时喉咙会发痒，通常在咳嗽或发作前出现。
医生: 您有鼻塞或流鼻涕吗？
患者: 目前没有，但到春天一切开始开花时，我就会得枯草热。
医生: 您具体所说的枯草热是什么意思？
那时您有哪些症状？
患者: 主要是鼻塞和流泪的眼睛。
有时我也会打喷嚏或眼睛发痒。
ARZT: 您都是怎么应对的？
PATIENTIN: 我戴口罩。
但有时候症状仍然相当严重。
ARZT: 在接触花粉前大约一到两小时，您也可以服用像Loratadin或Cetirizin这样的药物——这很有效。
您有头痛吗？
PATIENTIN: 没有，我没有头痛。
ARZT: 发作时您感觉如何？
PATIENTIN: 发作时呼吸困难让我很害怕。
另外我感觉我的肺膨胀起来，呼不出气。
ARZT: 您有陪同人员吗？
PATIENTIN: 有，我的伴侣马上就来。
他正在来这里的路上。
ARZT: 您有发烧、夜间盗汗或寒战吗？
PATIENTIN: 没有。
ARZT: 您的食欲如何？
PATIENTIN: 我的食欲很好，没有特别的限制。
ARZT: 您如何饮食——纯素、素食还是都吃？
PATIENTIN: 我其实都喜欢吃。
ARZT: 您入睡或整夜睡眠有困难吗？
PATIENTIN: 六个月来我经常很长时间才能入睡。
ARZT: 您为什么会有这些困扰？
PATIENTIN: 夜里有很多思绪在脑中盘旋，这妨碍我入睡。
大约六个月前我经历了妊娠丧失——这件事一直挥之不去。
ARZT: 那真的很悲伤。
很抱歉您经历了这些。
ARZT: 您能告诉我这是在怀孕第几周发生的吗？
PATIENTIN: 是在第十一周。
超声检查发现胎心已经停止跳动。
ARZT: 当时进行了哪些治疗？
PATIENTIN: 在麻醉下对子宫进行了小心的清理。
ARZT: 您还记得那是什么麻醉吗？
PATIENTIN: 医生在麻醉下清除了子宫，也就是做了刮宫。
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ARZT: 在过程中或之后有并发症吗？
PATIENTIN: 没有，实际上没有。
但外科医生跟我说以后可能会有瘢痕形成。
ARZT: 夜间睡不好时您会怎么做？
PATIENTIN: 我大多喝些草本茶，让自己平静下来。
这有时会有些帮助。
ARZT: 您早上感觉如何？您比较困还是有头痛？
PATIENTIN: 有时我早上会头痛，但不严重。
ARZT: 您排便或排尿有困难吗？
PATIENTIN: 大约两年来我一直反复有腹胀问题——尤其是吃完饭后。
有时也会有饱胀感。
因此四个月来我遵循一种特殊饮食，避免食用会导致胀气的食物，如豆类、卷心菜或重口味的食物。
ARZT: 很好，您有慢性疾病吗，比如高血压、糖尿病或血脂偏高？
PATIENTIN: 我从小就有这个问题。
耳朵一直时不时有问题——尤其是外耳道。
会非常痒，有时干燥或脱屑。
ARZT: 在什么情况下会更糟？
PATIENTIN: 如果水进了耳朵，比如游泳时，或者我抓挠或用棉签掏，就通常会更严重。
ARZT: 您为此做了什么？
PATIENTIN: 我尽量保持耳朵干燥，不去抓。
有时我会使用耳鼻喉科医生开给我的一种软膏。
严重时那很有帮助。
ARZT: 您使用的那种软膏叫什么名字？
PATIENTIN: 我用一种含Kortison的软膏，但我现在记不清具体名称。
医生： 您在其他部位也有皮肤问题吗——比如头发、眉毛或手部？
患者： 有，冬天我的手总是非常干燥——有时干到会裂开。
医生： 您给手用的是和耳朵一样的软膏吗？
患者： 是的，那个对手也挺管用的。
医生： 还有别的症状吗？
患者： 有，大约两个月前我手指上长了一个甲沟脓肿。
那挺疼的。
医生： 具体是哪个手指？
哪只手？
患者： 是右手的中指——靠近指甲那儿。
医生： 当时怎么处理的？
患者： 医生把它切开了一点，让脓出来，然后冲洗了。
之后给我包了一个湿敷——还把手指用夹板固定了。
此外我有大约五年的颈部疼痛史。
我的骨科医生说这是因为长时间坐着——和职业有关。
医生： 您有没有感觉到手或手臂有刺痛、麻木或无力？
患者： 没有，一点也没有。
医生： 您从事什么职业？
患者： 我是自营业者——作为环境技术工程师工作。
医生： 能跟我说说您具体做些什么吗？
患者： 我为企业和市政提供咨询——比如环境保护、废物处理、节能或可持续方案方面的问题。
我经常在办公桌前工作，写报告、分析数据，有时也会到现场跟进项目。
医生： 您颈痛的时候吃什么药？
患者： 我需要时会服用布洛芬。
医生： 什么剂量？
患者： 剂量为400毫克
医生： 您给颈部做过核磁共振（MRT）吗？
患者： 没有，到目前为止没有。
医生： 您过去有没有发生过事故？
患者： 有，七年前我有过颧骨骨折。
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医生： 哪一侧受累？
患者： 左侧。
医生： 是怎么发生的？
患者： 我在打排球时被一个很大的球打到脸上——颧骨因此骨折。
医生： 当时怎样治疗的？
患者： 幸运的是没有做手术。
医生： 您曾经做过手术或接受过医疗操作吗？
患者： 是的，我做过一次关节镜检查。
医生： 为什么要做这个？
患者： 我在打排球时伤到了右膝。
疼痛一直没消。
做核磁后发现关节里有游离体。
医生： 那是具体什么时候？
患者： 大约是四年前。
医生： 手术有用吗？
患者： 有，绝对有用——现在好多了。
医生： 您还服用其他药物吗？
患者： 我使用一种避孕贴。
医生： 您知道叫什么名字吗？
患者： 我记得好像叫Lisvy
医生： 您从什么时候开始使用这贴片？
患者： 大约两个月前开始的。
医生： 贴片贴的位置有不适吗？
患者： 不，没问题。
医生： 您有药物处方吗？
患者： 有，我有。
医生： 您已经接种了所有疫苗吗，也就是说从儿童时期起的所有疫苗都接种了吗？
患者： 我想说我已接种新冠和FSME疫苗。其他的我得在黄色疫苗本上查一下。
医生： 您最近一次出血是什么时候？
患者： 八天前。
医生： 最近月经或其他方面有问题或不适吗？
患者： 没有，一切正常。
医生： 您有已知的过敏或不耐受吗，例如对某些食物、药物、动物毛或其他物质？除了花粉以外？
我对坚果会有反应。
医生： 您的过敏症状是怎样表现的？
患者： 我的嘴唇和舌头会有一种麻绒感——有时还会轻微发痒。
医生： 您知道具体对哪些坚果过敏吗？
患者： 主要是对榛子和核桃——对杏仁通常没事。
医生： 您抽烟吗？
患者： 不，我不抽烟。
医生： 您喝酒吗？
多常、多少以及具体喝什么？
患者： 只是特殊场合，例如庆祝时——那时我可能喝一到两杯啤酒。
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医生： 我可以问一下您是否曾经吸食毒品吗？
患者： 我有时在周末吸食大麻，通常是卷烟的形式。
医生： 感谢您的坦诚。
您所说的“有时”具体是指什么？
患者： 大概有时一个月一次左右。
医生： 您从什么时候开始抽大麻卷烟的？
患者： 大约三个月前。
医生： 您和谁住在一起？
您住在哪里？
患者： 我和我的伴侣住在一间公寓。
我们打算在接下来的几个月结婚。
医生： 您有几个孩子？
患者： 我没有孩子。
医生： 您家族中是否有重要疾病，例如父母、兄弟姐妹或其他近亲？
患者： 我的父亲76岁，约八个月前被诊断出胰腺癌。
他以前饮酒很多。
由于病情已相当晚期，没有进行手术，也没有放疗或化疗。
他目前接受镇痛治疗和临终关怀。
我的母亲72岁，有严重的痴呆症，住在护理院。
她52岁时因下腹癌接受过手术，当时她抱怨大量出血和腹痛。
此外，她曾一度出现视野缺损。
医生： 听到这些我很难过。如果父母双方都健康受累，这对您来说一定很沉重。
您知道视野问题的原因吗？
不知道，我也不太清楚具体情况。
医生： 您还记得是哪只眼睛受影响吗？
患者： 我记得应该是右眼。
她说那边突然出现了一个黑点。
医生： 当时有进行治疗吗？
患者： 具体是什么——我不记得了。
医生： 您最近有旅行吗？
患者： 没有，我最近没有旅行。
医生： 您有宠物吗？
患者： 没有，没养。
医生： 我们已经完成病史采集。
您还有问题吗？
患者： 为什么现在发作比以前严重？
这会不会再次发生？
医生： 这可能有多种原因。
有时哮喘会因感染、过敏、压力或未按时服药而恶化。
天气变化或体力活动也会起作用。
是的，不幸的是哮喘可能再次发作——但我们可以共同采取多项措施以降低风险。
关键是治疗要调整到位，您要定期服药并知道在紧急情况下该如何处理。
现在我将进行体格检查，以更准确评估您目前的健康状况。