Salutazione
Buongiorno, egregio Professor Dott. …,
desidero ora presentarLe la paziente signora Beate Schreiber.
Ha 36 anni, è alta un metro e settantadue e pesa circa 80 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è di 27 kg/m² e si colloca pertanto nella categoria del sovrappeso
Anamnesi attuale
La paziente si è presentata in urgenza a seguito di un episodio insorto circa quattro ore prima, parossistico dispnea con sensazione di soffocamento da noi. Inoltre ha riferito tosse irritativa, tachipnea, un sibilo espiratorio e uno stato di marcata agitazione.
A causa del ripetuto stimolo della tosse la paziente ha lamentato dolore toracico dipendente dalla respirazione.
Non sono presenti i seguenti sintomi: febbre, mal di gola, disfonia, rinocongiuntivite, sensazione irritativa in faringe, emottisi, ortopnea, tachicardia, nausea, vomito, linfoadenopatia cervicale, disturbi gastrointestinali né esantema.
Raramente si osserva espettorato chiaro, trasparente e leggermente lucente.
Secondo il suo racconto l’attacco è durato circa 20 minuti, con i sintomi particolarmente intensi per circa 10 minuti. I disturbi sono migliorati solo parzialmente.
(Ha riferito che da ieri si sono verificati due attacchi simili – uno durante un viaggio in auto in un tunnel in coda, che è migliorato dopo l’uscita dal tunnel e l’apertura del finestrino, e un altro verso le 3–4 del mattino durante il sonno. In quest’ultima occasione la finestra della camera da letto era già aperta.)
Dall’anamnesi emerge la segnalazione di una iperreattività delle vie aeree.
Episodi precedenti sono tuttavia stati nettamente meno gravi per durata e intensità.
Ha riferito che durante passeggiate nel bosco, specialmente in primavera, tende a tossire o starnutire più spesso.
Anamnesi vegetativa
L’anamnesi vegetativa è nella norma, ad eccezione di una dieta mirata con evitamento di alimenti flatulenti come legumi e crucifere per alleviare il meteorismo e la sensazione di sazietà postprandiale.
È inoltre presente un’ insonnia sotto forma di difficoltà ad addormentarsi, che la paziente collega a un aborto avvenuto sei mesi fa.
Patologie pregresse
Dall’anamnesi risultano le seguenti patologie pregresse:
La paziente riferisce sin dall’infanzia ricorrenti disturbi del meato acustico esterno sotto forma di prurito, xerosi e desquamazione.
Come fattori scatenanti indica soprattutto il contatto con l’acqua (es. durante il nuoto) e l’irritazione meccanica dovuta ai cotton fioc.
Nei mesi invernali si manifesta un marcato seccamento della pelle delle mani con talvolta formazione di ragadi..
La paziente riferisce di aver avuto circa due mesi fa un doloroso panaritio al dito medio della mano destra.
Dal punto di vista terapeutico è stata eseguita una incisione e lavaggio, seguiti dall’applicazione di un impacco umido con lattato di etacridina. Successivamente il dito interessato è stato immobilizzato con una stecca di gesso.
Inoltre la paziente riferisce una cronica cervicalgiada circa cinque anni, che secondo la valutazione ortopedica è di origine professionale per prolungata posizione seduta.
Sette anni fa la paziente ha riportato una frattura dello zigomo a sinistra in seguito a un trauma diretto per l’urto con una palla da pallavolo.
La frattura è stata trattata in modo conservativo.
Interventi chirurgici precedenti
Quattro anni fa la paziente si è infortunata al ginocchio destro giocando a pallavolo. Poiché i sintomi persistevano è stata eseguita una RMN che ha evidenziato un corpo libero (artrolita) che è stato poi rimosso e trattato.
Circa sei mesi fa la paziente ha subito un aborto alla 11ª settimana di gravidanza.
All’ecografia è stato riscontrato l’assenza di battito cardiaco dell’embrione.
È stata quindi eseguita, in anestesia locale una raschiamento. Non si sono verificare complicazioni.
Nota: Quando un’affermazione può essere oggettivamente comprovata mediante un esame medico – per esempio tramite cicatrici visibili – è appropriato l’indicativo. (Nell’esame di lingua specialistica non si effettua un esame obiettivo.)
Ginecologia
L’ultima mestruazione è avvenuta otto giorni fa.
Il ciclo è regolare e non ci sono disturbi rilevanti.
Come contraccettivo la paziente utilizza da 2 mesi un cerotto contraccettivo (Lisvy).
Farmaci
Sulla sua ricetta compaiono i seguenti farmaci:
Attualmente la paziente assume, secondo la ricetta, i seguenti farmaci:
pomata a base di corticosteroidi da usare al bisogno per il trattamento di un eczema all’orecchio o alla mano
Ibuprofene 400 mg se necessario
Nota: Quando un’affermazione può essere oggettivamente confermata dall’osservazione medica – per esempio tramite una ricetta – è appropriato l’indicativo.
Allergie
La paziente ha riferito una rinocongiuntivite stagionale primaverile da pollini e un’allergia alimentare alle noci, in particolare nocciole e noci, che si manifesta con parestesie a livello di labbra e lingua.
Noxen
Per quanto riguarda il consumo di sostanze ricreative la paziente ha dichiarato di essere non fumatrice.
Beve occasionalmente, in occasioni speciali, uno o due bicchieri di birra.
Da circa tre mesi, nei fine settimana, consuma occasionalmente spinelli.
Anamnesi sociale
La paziente lavora come tecnica ambientale e convive con il suo partner. È prevista prossimamente la celebrazione del matrimonio. Non ha figli.
Anamnesi familiare
Nell’anamnesi familiare sono state riportate diverse malattie rilevanti dei genitori. Il padre della paziente, di 76 anni, è affetto da circa otto mesi da un carcinoma pancreatico. A causa dello stadio tumorale viene effettuata esclusivamente terapia del dolore nell’ambito di un’assistenza palliativa. Nell’anamnesi è presente un lungo abuso di alcol.
La madre, di 72 anni, vive in una casa di riposo a causa di una avanzata malattia demente . All’età di 52 anni è stata sottoposta a intervento per un carcinoma pelvico , che si era manifestato clinicamente fra l’altro con abbondanti perdite vaginali e dolori addominali. A un certo periodo era presente uno scotoma all’occhio destro.
(Si prega di notare: il contesto è sempre prioritario. Scrivere o esprimere un intero paragrafo al congiuntivo I è davvero un incubo!)
Diagnosi sospetta e diagnostica differenziale
I dati anamnestici – in particolare la tosse irritativa parossistica e la dispnea sullo sfondo di una nota iperreattività delle vie aeree nonché malattie atopiche concomitanti come eczema e rinocongiuntivite stagionale – suggeriscono clinicamente la presenza di un asma bronchiale.
Come diagnosi differenziale possono essere considerate infezioni virali delle vie aeree superiori o inferiori e una polmonite batterica. Tuttavia la mancanza di febbre, l’assenza di altri sintomi costituzionali e il decorso parossistico vanno contro questa ipotesi.
Una bronchite può insorgere a seguito di un’infezione virale; il decorso è di norma autolimitante e migliora spontaneamente.
In un pneumotorace ci si aspetta un’insorgenza improvvisa di dispnea e dolori toracici pungenti.
Una broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD) è invece improbabile in questa paziente, poiché anamnesteticamente non è presente consumo di nicotina, non vi è una significativa esposizione a polveri né l’età corrisponde.
Sebbene l’uso di contraccettivi ormonali aumenti il rischio di trombosi venosa profonda (TVP), il decorso clinico e l’assenza di sintomi tipici come dolore o edemi agli arti inferiori sono contrari a questa diagnosi sospetta.
Anche un’insufficienza cardiaca è poco probabile, dato che non sussistono fattori di rischio cardiovascolari come abuso di nicotina, ipertensione arteriosa o diabete mellito, né l’età della paziente è tipica per questa condizione.
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Conoscenze aggiuntive |
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Il sintomo guida dell’asma bronchiale è l’aumento della resistenza delle vie aeree, dovuto a un’ostruzione delle vie stesse. Questa deriva da una contrazione della muscolatura liscia bronchiale, da un’ispessimento dell’epitelio bronchiale e da un restringimento della luce delle vie aeree dovuto a secrezioni. I sintomi dell’asma si manifestano soprattutto durante l’espirazione, perché la pressione intratoracica aumenta durante l’espirazione e comprime ulteriormente i bronchi già ristretti. |
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La triade atopica è tipicamente costituita da dermatite atopica (cute), asma bronchiale (vie aeree) e rinite allergica (mucosa nasale). |
Approccio diagnostico
In primo luogo la paziente dovrebbe essere ricoverata e subito iniziata una terapia iniziale.
Questa comprende principalmente la somministrazione di ossigeno, eventualmente integrata con broncodilatatori per via inalatoria (p. es. salbutamolo mediante nebulizzatore) e, se necessario, glucocorticoidi sistemici per ridurre l’infiammazione bronchiale.
esame obiettivo
Dopo l’anamnesi eseguiamo un accurato esame obiettivo. Si inizia con la rilevazione dei parametri vitali, inclusi frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura corporea.
Successivamente si esegue un esame clinico mirato, iniziando dall’ispezione. Si presta attenzione a varie anomalie come segni di atopia, incluse la dermatite atopica (p. es. pelle secca, eczemi) e la rinocongiuntivite allergica. Inoltre valutiamo cavo orale e faringe nonché il pattern respiratorio, in particolare segni come l’uso dei muscoli accessori della respirazione o una fase espiratoria prolungata. Nei casi gravi può comparire cianosi.
Alla percussione si riscontra tipicamente un suono ipersonoro al tatto – specialmente in aree polmonari iperinsufflate a seguito di ostruzione bronchiale, come avviene per esempio nell’asma bronchiale.
La auscultazione mostra di solito un sibilo espiratorio (fischio)/stridore espiratorio e suoni respiratori alterati, talvolta attenuati o bronchiali.
In caso di pneumotorace alla percussione si registra tipicamente un suono ipersonoro sopra il lato toracico interessato. L’auscultazione mostra un suono respiratorio attenuato o completamente assente sull’area polmonare coinvolta.
Al contrario, in una polmonite alla percussione si evidenzia un suono ottuso sull’area polmonare infiammata. L’auscultazione tipicamente rileva crepitii fini, suoni respiratori bronchiali aumentati e possibilmente una broncofonia accentuata.
Esami di laboratorio
Gli esami di laboratorio di norma non sono obbligatori, poiché la diagnosi di asma bronchiale si basa principalmente sull’esame clinico e sulla spirometria.
Emogasanalisi (EGA), emocromo differenziato, CRP, livelli totali di IgE.
Metodi cutanei per la diagnostica delle allergie
Nel prick test una piccola quantità di un allergene viene applicata sulla pelle.
Nel test intradermico una piccola quantità dell’allergene viene iniettata direttamente nella pelle.
Il patch test viene utilizzato per la diagnosi di allergie da contatto. Un cerotto impregnato/copiato con un allergene viene applicato sulla pelle per 24–48 ore.
Diagnosi anatomica
Radiografia:
Una radiografia del torace è un esame di imaging in cui le strutture della cavità toracica vengono rappresentate mediante raggi X.
Tipiche anomalie radiologiche nell’asma bronchiale possono includere iperinflazione polmonare con diaframmi appiattiti, aumento della trasparenza retrosternale; tuttavia frequentemente il reperto radiografico è normale.
Prima dell’esame il paziente rimuove gioielli e indumenti nella zona toracica.
L’immagine viene di norma eseguita in proiezione p. a. (posteroanteriore) in posizione eretta. Il paziente è rivolto frontalmente verso la lastra radiografica e gli viene chiesto di inspirare profondamente e trattenere brevemente il respiro per evitare artefatti di movimento.
Spirometria
Negli adulti sintomatici e nei bambini di età superiore a cinque anni che sono in grado di eseguire una spirometria, la spirometria pre- e post-broncodilatatore è il metodo diagnostico consigliato di prima scelta.
La spirometria è un test di funzionalità polmonare in cui il paziente inspira ed espira attraverso un boccaglio collegato a un apparecchio (spirometro).
Di norma si procede come segue:
1. Misurazione di base (pre-broncodilatatore):
Il paziente inspira profondamente e poi espira rapidamente con la massima forza (espirazione forzata).
2. Somministrazione di un broncodilatatore (p. es. salbutamolo per inalazione)
3. Misurazione ripetuta (post-broncodilatatore) dopo circa 15 minuti per verificare la reversibilità dell’ostruzione delle vie aeree.
Nell’asma bronchiale la spirometria mostra tipicamente un pattern ventilatorio ostruttivo con FEV₁ e rapporto FEV₁/FVC-ratio ridotti (< 70 %).
È caratteristica una significativa reversibilità dell’ostruzione dopo somministrazione di broncodilatatori (↑ FEV₁ ≥ 12 % e ≥ 200 ml).
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Parametri |
Valore prima della broncodilatazione |
% previsto |
Valore dopo la broncodilatazione |
% previsto |
Valutazione |
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FEV₁ |
2,1 l |
65 % |
2,7 l |
84 % |
notevolmente ridotto, reversibile |
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FVC |
3,5 l |
88 % |
3,7 l |
93 % |
normale o leggermente ridotto |
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FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
prima BD ↓, dopo BD normalizzato |
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PEF |
5,2 l/s |
60 % |
6,8 l/s |
78 % |
notevolmente migliorato |
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MEF25–75 |
1,5 l/s |
45 % |
2,6 l/s |
75 % |
Segnale di vie aeree piccole |
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Resistenza delle vie aeree (RAW) |
aumentata |
– |
ridotta |
– |
indica broncocostrizione |
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Curva flusso-volume |
ramo espiratorio concavo |
– |
notevolmente migliorato |
– |
tipico per asma |
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Reversibilità |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
positivo |
Per la classificazione dell’asma bronchiale si considerano, tra l’altro, la frequenza dei sintomi nei giorni feriali, i disturbi notturni e i parametri spirometrici.
Pletismografia corporea
La bodyplethysmografia non è necessaria se la diagnosi può essere posta in modo univoco tramite anamnesi e spirometria.
La pletismografia corporea (anche bodyplethysmografia) è una procedura estesa per la diagnostica della funzionalità polmonare che consente una misurazione precisa del volume polmonare e della resistenza delle vie aeree.
Il paziente è seduto durante l’esame in una camera ermeticamente chiusa e respira tramite un boccaglio. Vengono registrate le variazioni di pressione e volume nella cassa toracica.
A differenza della spirometria, che registra solo i volumi polmonari mobilizzabili (p.es. FVC, FEV₁), la pletismografia corporea permette anche la determinazione della capacità polmonare totale (TLC).
Peak Flow Meter
Un Peak Flow Meter è un dispositivo portatile utilizzato per misurare la velocità massima di espirazione, ovvero il Peak Expiratory Flow (PEF).
Tomografia computerizzata
Una TC può essere utile se sussiste il sospetto di diagnosi differenziali, p.es. bronchiectasie o tumori.
Consulti
Consulto di chirurgia / traumatologia e consulto di anestesia
Trattamento
Terapia non farmacologica nell’asma bronchiale
• Evitare fattori scatenanti
(p.es. allergeni, fumo di tabacco, aria fredda, inquinamento atmosferico, esposizioni professionali)
• Promuovere attività fisica regolare
• Educazione del paziente
Terapia farmacologica
A tutti i pazienti con asma dovrebbe essere prescritto un β₂-agonista ad azione rapida (p.es. salbutamolo) come terapia al bisogno (Reliever), utilizzabile in caso di ostruzione bronchiale acuta.
Inoltre i pazienti dovrebbero essere istruiti sull’uso corretto del dispositivo per inalazione, per garantire un’assunzione efficace del farmaco.
Indipendentemente dal principio attivo utilizzato, il medicinale per le emergenze dovrebbe consistere di due erogazioni dell’inalatore, con un intervallo di 3–5 minuti tra la prima e la seconda erogazione.
Terapia a gradini dell’asma bronchiale
• Livello 1:
Terapia al bisogno con corticosteroide inalatorio (ICS) a bassa dose + β₂-agonisti a breve durata d’azione al bisogno (SABA, p.es. salbutamolo)
• Livello 2:
Uso quotidiano di un ICS a bassa dose + SABA al bisogno
• Livello 3: sintomi quotidiani, sintomi notturni > 1× a settimana; limitazione dell’attività; FEV₁ 60–80 %
Combinazione quotidiana ICS-LABA a bassa dose + SABA al bisogno
• Livello 4:
ICS a dose da media ad alta + LABA + SABA al bisogno
• Livello 5:
Combinazione quotidiana ICS-LABA ad alta dose + consulto con uno specialista per escalation con p.es. tiotropio, anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4R
Spray:
• Salbutamolo (blu): β₂-agonista a breve durata d’azione (SABA)
• Foster (viola chiaro): Beclometasone (ICS) + Formoterolo (LABA)
• Symbicort (rosso): Budesonide (ICS) + Formoterolo (LABA)
• Seretide (viola): Fluticasone (ICS) + Salmeterolo (LABA)
• Tiotropio (Spiriva) (verde): antagonista muscarinico a lunga durata d’azione (LAMA)
Uso dello spray
• Agitare bene l’inalatore.
• Tenere l’inalatore in posizione verticale e rimuovere il cappuccio di protezione dal boccaglio.
• Espirare profondamente (non nell’inalatore) e quindi inserire il boccaglio saldamente tra le labbra.
• Iniziare a inspirare lentamente e profondamente attraverso la bocca. Premere contemporaneamente il contenitore per rilasciare una erogazione e trattenere il respiro per circa 5–10 secondi.
• sciacquare la bocca
Complicazioni
• Status asthmaticus (crisi prolungata e potenzialmente letale)
• “Status asthmaticus” è una esacerbazione d’asma potenzialmente letale che non risponde alle misure iniziali usuali con broncodilatatori e corticosteroidi
• Pneumotorace
• Ostruzione bronchiale irreversibile
• Ridotta qualità della vita (resistenza, qualità del sonno)
• Ritardo di crescita (nei bambini, raro)
Prescrizione medica
Monitoraggio
• Parametri vitali: PA/FC/FR/Temp/SpO₂ all’ingresso, poi ogni 2–4 h, in caso di instabilità continuamente.
• Preparazione all’intubazione in caso di imminente esaurimento respiratorio
• dopo stabilizzazione appuntamento per spirometria.
• Segni di allarme (polmone silente, dispnea parlatoria, cianosi, perdita di coscienza).
Diagnostica
• Emogasanalisi (arteriosa o capillare) all’ingresso
• Laboratorio: emocromo, PCR, elettroliti, creatinina, glucosio, (eventualmente troponina e BNP in caso di corrispondente diagnosi differenziale e eventualmente β-HCG).
• ECG (tachicardia/effetti da β₂-agonisti, DD cardiologico).
• Radiografia del torace in caso di reperto non chiaro, decorso severo o DD (pneumotorace, polmonite).
• Tampone virologico/infettivologico solo in caso di sospetto clinico
Terapia
Ossigeno
• O₂ tramite cannula nasale 1–4 l/min
Obiettivo SpO₂: 92–96 % (diverso in caso di nota ritenzione di CO₂).
• Posizione con tronco sollevato
Broncodilatazione (acuta)
• Nebulizzato salbutamolo 2,5–5 mg (o 4–8 erogazioni da 100 µg tramite spacer) ogni 20 min × 3, poi ogni 2–4 h o secondo necessità.
• Ipratropio bromuro nebulizzato 0,5 mg ogni 6–8 h nelle prime 24–48 h.
Corticosteroidi sistemici
Prednisolone 50 mg p.o. (o 100 mg i.v.) singola somministrazione ora, poi 40–50 mg p.o. 1×/giorno per 5–7 giorni, non è necessario lo scalaggio per schema breve.
Altro
Istruzione della paziente sulla tecnica corretta di inalazione e sulla prevenzione dei trigger, verifica della terapia al bisogno, consulto pneumologico per aggiustamento terapeutico.
Extra
Nomi:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Dettagli:
Quando è stato chiesto dell’acido folico non sapevo cosa rispondere, ma la paziente ha detto – il suo ginecologo glielo aveva prescritto per prepararsi alla prossima gravidanza.
la sua fidanzata ha perso un bambino otto mesi fa. Tra tre quarti d’anno è previsto il loro matrimonio.
Il paziente ha riferito di aver avuto dall’inizio della primavera tre episodi simili, ciascuno di intensità crescente. In precedenza non aveva notato sintomi simili. Attualmente non ci sono sintomi; questi si verificano esclusivamente mentre si trova nel bosco.
Il paziente è omosessuale. (Importante per HIV, HBV, HCV e altre malattie sessualmente trasmissibili.)
Autista di autobus
Conduttrice di tram
Make-up artist (cosmetica/beauty)
Patologie pregresse/ Medicazioni:
Rimozione delle borse sotto gli occhi 2 anni fa
Ipertensione arteriosa da cinque anni
Portatore di protesi acustiche bilateralmente (ipoacusia)
Post-appendicectomia all’età di 12 anni
Morbillo
Parotite
Post-osteosintesi del polso destro a seguito di una caduta in bicicletta 13 anni fa
Un farmaco per il raffreddore senza ricetta.
Pertosse (Pertussis)
Varicella (Varicelle)
Exforge® 1-0-0 (contiene Amlodipina / Valsartan, dosaggio da integrare, es. 5 mg / 160 mg)
Cetirizina 10 mg 1 compressa al bisogno
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Anamnesi familiare:
Una figlia dell’ex partner, che soffrirebbe di autismo.
La madre soffre di ipertensione arteriosa e orticaria.
Il padre ha obesità e ludopatia.
Il/la paziente ha tre fratelli (due sorelle e un fratello).
Una sorella è affetta da demenza e vive in una casa di cura.
L’altra sorella e il fratello hanno un problema con la glicemia, presumibilmente un diabete mellito.
La madre è affetta da sclerosi multipla e nefrolitiasi.
Il padre è affetto da obesità e ludopatia; non vi è contatto con lui.
La sorella soffre di ipertensione arteriosa.
Il padre presenta una dipendenza dal gioco d’azzardo. (Spreca i suoi soldi)
Fratello: Morbo di Parkinson
Allergia:
Polline di nocciolo, polvere di farina
Droghe:
LSD
Ecstasy
Domande
1. Come si riconosce un’intossicazione da monossido di carbonio, per esempio nel traffico? Che cos’è esattamente, come si misura e da quando diventa pericolosa?
Un’intossicazione da monossido di carbonio (CO) si verifica per inalazione di monossido di carbonio, ad es. con il motore acceso in locali chiusi o nel traffico con scarsa ventilazione. Il CO si lega con elevata affinità all’emoglobina impedendo il trasporto di ossigeno. Si diagnostica misurando la percentuale di CO-Hb nel sangue (carbossiemoglobina). Diventa pericoloso a partire da circa 10–15 % di CO-Hb – a valori più elevati possono insorgere perdita di coscienza, arresto respiratorio e morte.
2. Che cosa significa nebulizzazione?
La nebulizzazione indica l’atomizzazione di un farmaco liquido in piccole goccioline (aerosol) in modo che possa essere inalato attraverso le vie respiratorie.
“Il salbutamolo è stato somministrato mediante nebulizzazione.”
3. Che cosa significa impotente?
Un uomo è impotente quando non riesce a ottenere o mantenere un’erezione sufficiente per il rapporto sessuale.
4. Come si preleva il sangue?
Preparazione:
Informare il paziente e ottenere il consenso, eseguire la disinfezione delle mani, indossare guanti.
Materiale da predisporre:
Laccio emostatico, ago/butterfly, provette per prelievo, garza, cerotto, disinfettante, contenitore per oggetti pungenti
Sede di puntura:
Di solito nella piega del gomito (Vena mediana cubiti).
Puntura
Inserire l’ago nella vena con un angolo di circa 30°.
5. Che cos’è una iposensibilizzazione e come viene eseguita?
L’iposensibilizzazione (anche: immunoterapia specifica) è un trattamento specifico per le allergie in cui l’organismo viene progressivamente abituato all’allergene per ridurre o prevenire la reazione allergica.
L’allergene (es. pollini, acari della polvere, veleno di insetti) viene somministrato al paziente in dosi crescenti. Di solito dura 3–5 anni.
6. In quali Paesi la prevalenza della tubercolosi è più alta e perché la tubercolosi è più diffusa lì?
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO Global Tuberculosis Report 2024), oltre l’85 % di tutti i casi di TB si concentra in 30 Paesi ad alta incidenza, tra cui India, Indonesia, Filippine, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, Sudafrica e Cina.
7. Come viene classificato l’asma e quale tipo è il più frequente?
L’asma viene suddiviso per causa in asma allergico (estrinseco) e asma non allergico (intrinseco).
L’asma allergico è il tipo più frequente.
Inoltre, l’asma può essere classificato per gravità in intermittente, lieve, moderato e persistente grave.
Appunti
BMI
BMI — Definizione
L’indice di massa corporea (BMI) è un valore adimensionale per stimare il peso corporeo in relazione all’altezza. Si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri (kg/m²).
Limitazioni
d’urgenza
D’urgenza — Significato
L’espressione descrive azioni o circostanze che, a causa di un’emergenza medica acuta, richiedono una valutazione o un intervento immediato. Nel contesto clinico implica un approccio tempestivo e prioritaro dopo la prima valutazione e, se necessario, una rapida reazione terapeutica.
parossistico
Parossistico (paroxysmal) — Significato
“Parossistico” descrive un’insorgenza improvvisa, spesso di breve durata o ricorrente, di sintomi. Tipici sono un’esordio rapido e, eventualmente, una cessazione altrettanto brusca dei disturbi.
Dispnea
Dispnea — Definizione
La dispnea indica la percezione soggettiva di mancanza d’aria o di respirazione difficoltosa. I pazienti riferiscono sensazione di sforzo respiratorio, carenza d’aria o insufficiente apporto d’aria.
Sensazione di soffocamento
Sensazione di soffocamento — Significato
Per sensazione di soffocamento si intende l’esperienza soggettiva di non ricevere aria a sufficienza o di avere la respirazione bloccata. I pazienti possono descriverla come costrizione, stimolo alla vomizione o attacco acuto di apnea.
Distinzione e cause
Questa sensazione può manifestarsi in caso di parziale ostruzione delle vie aeree (es. corpo estraneo, edema), bronchospasmo, marcata ansia o altri disturbi acuti della funzione respiratoria; si distingue dall’insufficienza respiratoria oggettiva, dimostrabile con esami strumentali.
Tachipnea
Tachipnea — Definizione
La tachipnea indica un aumento della frequenza respiratoria. Negli adulti è spesso considerata una frequenza respiratoria superiore a circa 20 atti respiratori al minuto, sebbene i limiti varino a seconda della fonte e del contesto clinico.
Significato
Una respirazione accelerata può indicare disturbi respiratori o metabolici, febbre, dolore, ansia o problemi emodinamici e deve sempre essere valutata nel contesto di ulteriori reperti.
Disfonia
Disfonia
Per disfonia si intende un disturbo dell’emissione vocale con alterazione del timbro, del volume o dell’intonazione della voce. Cause frequenti sono processi infiammatori delle corde vocali, sovraccarico vocale funzionale, reflusso o lesioni neurologiche. In caso di insorgenza improvvisa o di disfonia grave persistente è consigliabile una valutazione specialistica, poiché può indicare problemi strutturali o neuromuscolari.
Rinocongiuntivite
Rinocongiuntivite
La rinocongiuntivite indica l’infiammazione contemporanea della mucosa nasale e della congiuntiva, tipicamente con starnuti, naso che cola o congestione e occhi arrossati e lacrimanti. Agenti scatenanti comuni sono allergeni (p.es. pollini, acari della polvere) o più raramente stimoli infettivi. Il quadro dei sintomi mostra spesso andamenti stagionali o legati a specifiche situazioni e viene classificato clinicamente in base a sintomi e fattori scatenanti.
Sensazione irritativa
Sensazione irritativa in gola
Per sensazione irritativa in gola si intende una percezione soggettiva di prurito, bruciore o corpo estraneo nel faringe. Le cause possono essere reazioni virali o allergiche, gocciolamento retronasale, fumo, aria secca o reflusso gastroesofageo. In caso di sensazione persistente o progressiva è consigliabile un’indagine per escludere cause croniche.
Ortopnea
Ortopnea
L’ortopnea è il sintomo di difficoltà respiratoria che peggiora in posizione sdraiata e migliora in posizione eretta. Cause tipiche sono la scompenso cardiaco (p.es. insufficienza ventricolare sinistra) o gravi affezioni polmonari con sovraccarico di liquidi nei polmoni. È diagnosticamente rilevante distinguere da altri disturbi respiratori legati alla posizione e indagare la dipendenza dal decubito.
Nausea
Nausea
La nausea è la sensazione soggettiva di malessere con bisogno di vomitare, senza che si verifichi necessariamente l’espulsione del contenuto gastrico. Può essere prodromo del vomito ed è scatenata da molteplici cause, come malattie gastrointestinali, effetti collaterali di farmaci, disturbi vestibolari o patologie sistemiche.
Emesi
Emesi
L’emesi descrive il vomito, ossia l’espulsione riflessa o forzata del contenuto gastrico dalla bocca. Le cause sono varie e comprendono infezioni, intossicazioni, disturbi vestibolari e malattie metaboliche. Clinicamente rilevanti sono possibili complicazioni come rischio di aspirazione, alterazioni dell’equilibrio elettrolitico e idrico e l’indicazione a ulteriori accertamenti in caso di vomito ripetuto o grave.
Iperreattività delle vie aeree
Iperreattività delle vie aeree
Definizione: Una aumentata reattività delle vie aeree a vari stimoli fisici o chimici, che può determinare un restringimento transitorio dei bronchi.
Significato clinico: Manifestazioni tipiche sono tosse, senso di costrizione o respiro sibilante dopo esposizione ad allergeni, aria fredda, esercizio fisico, infezioni o sostanze irritanti. L’iperreattività delle vie aeree è un segno aspecifico che può essere presente nell’asma bronchiale, ma può anche sussistere isolatamente.
Inquadramento generale: L’accertamento dipende dalla frequenza e dalla gravità dei sintomi; sono comuni test funzionali (p.es. test di provocazione bronchiale) e la ricerca mirata di fattori scatenanti.
Meteorismo
Meteorismo (flatulenza)
Definizione: Il meteorismo indica l’accumulo aumentato di gas nel tratto gastrointestinale, che può provocare senso di pienezza e distensione visibile.
Cause e correlazioni: Cause frequenti sono maggior produzione di gas dovuta a determinati alimenti, alterazioni della flora intestinale, malassorbimento o disturbi della motilità intestinale. Alimenti come legumi o cavoli sono tipicamente associati a maggiore produzione di gas.
Misure generali: Per alleviare i sintomi si consigliano spesso adattamenti dietetici e l’identificazione di cibi tollerati; per diagnostica e gestione più approfondite si esamina la possibilità di intolleranze alimentari o disturbi funzionali.
Insonnia
Insonnia (disturbo del sonno)
Definizione: L’insonnia indica difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno, oppure sonno non ristoratore nonostante un’opportunità adeguata per dormire.
Aborto
Aborto (perdita della gravidanza)
Definizione: Per aborto si intende la perdita di una gravidanza prima del raggiungimento della vitalità fetale.
Cause e decorso: Cause frequenti sono anomalie cromosomiche, patologie materne, problemi anatomici dell’utero o infezioni; il decorso varia dalla perdita spontanea precoce a aborti in epoche più avanzate della gravidanza.
Conseguenze e inquadramento: Un aborto può richiedere assistenza fisica e indagini diagnostiche; psicologicamente la perdita di una gravidanza è spesso gravosa e può causare reazioni di lutto, disturbi del sonno o altre difficoltà psicosociali. In caso di disagio persistente è indicato il supporto specialistico.
Meato acustico esterno
Meato acustico esterno (canale uditivo esterno)
Definizione: Il canale uditivo esterno è il condotto osseo e cartilagineo che connette il padiglione auricolare al timpano ed è rivestito da epidermide con ghiandole ceruminose.
Funzione e aspetti clinici: Conduce il suono al timpano e protegge l’orecchio medio; sintomi tipici sono prurito, desquamazione, dolore o secrezione. Cause frequenti di problemi locali sono contatto con acqua, irritazione meccanica da corpi estranei o manipolazioni locali.
Prurito
Prurito (prurito)
Definizione: Il prurito è la sensazione sgradevole che provoca il bisogno di grattare.
Cause e localizzazione: Il prurito può essere localizzato o generalizzato e ha molteplici cause, tra cui malattie dermatologiche, irritazioni locali, infezioni, patologie sistemiche, cause neurologiche o psicogene. Localmente nel condotto uditivo esterno il prurito è spesso associato a dermatosi, pelle secca o otiti esterne.
Xerodermia
Xerodermia — Definizione e significato
La xerodermia indica un aumento della secchezza cutanea dovuto a ridotto contenuto di lipidi e umidità. Clinicamente si manifesta spesso con sensazione di tensione, desquamazione fine e prurito.
Cause e correlazioni
Cause frequenti sono condizioni climatiche avverse (freddo, aria secca), detersione eccessiva con detergenti irritanti, cambiamenti cutanei legati all’età e predisposizione atopica. Anche alcune malattie sistemiche e farmaci possono contribuire alla disidratazione cutanea.
Conseguenze e aspetti generali
La xerodermia non trattata favorisce fessurazioni, irritazioni e infezioni secondarie. La prevenzione comprende cure della pelle delicate, evitare detergenti fortemente sgrassanti e protezione contro fattori ambientali estremi.
Formazione di ragadi
Formazione di ragadi — Definizione
Le ragadi sono dolorose lacerazioni lineari della superficie cutanea, che possono comparire particolarmente in aree esposte.
Cause e sedi tipiche
Spesso sono dovute a secchezza cutanea marcata, sollecitazioni meccaniche o ripetuti stimoli umido‑secco; sedi frequenti sono le pieghe delle dita, i talloni e gli angoli della bocca. Anche il freddo e dermatosi squamose favoriscono la comparsa.
Panaritio
Panaritio — breve definizione e inquadramento
Il panaritio è un’infezione purulenta della mano o del piede che può interessare diversi strati tissutali (p.es. paronichia, felone, panaritio sottocutaneo).
Eziologia e sviluppo
L’infezione si sviluppa solitamente per penetrazione di batteri come Staphylococcus o Streptococcus attraverso piccole lacerazioni cutanee. Lesioni meccaniche o traumi ungueali favoriscono la colonizzazione.
Caratteristiche cliniche e possibili complicazioni
Sono tipici dolore locale, arrossamento, gonfiore e raccolta purulenta; se non trattato può estendersi coinvolgendo strutture più profonde fino all’osso. È indicata una gestione specialistica.
Incisione
Incisione — Termine e scopo
Un’incisione è un taglio chirurgico mirato nella pelle e nelle strutture sottostanti per creare accesso o aprire l’interno di un’area patologica.
Indicazioni e avvertenze generali
Motivi frequenti sono l’apertura di ascessi per il drenaggio, la creazione di un accesso operatorio o il prelievo di campioni tissutali. In tutte le incisioni sono importanti tecnica sterile, adeguata analgesia e conoscenza dell’anatomia di riferimento.
Possibili conseguenze
Le complicazioni possono includere sanguinamento, infezione o cicatrici; la procedura specifica dipende dal reperto e dall’indicazione.
Cervicalgia
Cervicalgia — Spiegazione del termine
La cervicalgia indica dolore nella zona della colonna cervicale, cioè nella regione della nuca o del collo.
Cause e sintomi tipici
Le cause possono essere tensioni muscolari, problemi di postura, alterazioni degenerative della colonna vertebrale o irritazioni delle radici nervose. Spesso compaiono sintomi associati come limitazioni del movimento, cefalea o dolori irradiati agli arti superiori.
Rilevanza generale
Forme croniche o dipendenti dallo sforzo sono spesso correlate al lavoro e richiedono misure ergonomiche e conservative per il controllo dei sintomi e il mantenimento della funzione.
Frattura dello zigomo
Frattura dello zigomo (frattura dell’os zygomaticum) — Panoramica
Una frattura dello zigomo interessa lo zigomo (os zygomaticum), una componente ossea della regione della guancia, e si verifica solitamente per un colpo diretto da trauma contusivo.
Segni clinici e reperti associati
I segni tipici sono edema facciale, dolore alla pressione, eventuale alterazione della posizione della guancia, disturbi della sensibilità nella zona del n. infraorbitalis e limitazioni nell’apertura della mandibola o sintomi oculari associati in caso di coinvolgimento dell’orbita.
Valutazione e possibili conseguenze
Il trattamento dipende dall’entità dello spostamento e dalle lesioni concomitanti; in caso di dislocazione significativa sono spesso necessarie manovre di riposizionamento. Complicanze importanti possono includere deformità estetiche, disturbi della funzione dei muscoli oculari o lesioni nervose.
Corpo libero
Definizione breve
Un corpo libero è un corpo articolare mobile che si muove liberamente all’interno della cavità articolare.
Composizione ed eziologia
Nella maggior parte dei casi si tratta di frammenti di cartilagine o osso distaccati (frammenti osteocondrali); più raramente possono essere presenti anche parti sinoviali calcificate o altri detriti.
Significato clinico
I corpi liberi articolari possono causare disturbi meccanici, come blocchi articolari, fenomeni di scatto o sfregamento e dolore. Possono essere visualizzati mediante imaging e, in caso di sintomi persistenti, vengono spesso rimossi per via artroscopica.
Aborto
Termine e significato
Il termine medico aborto indica la perdita involontaria di una gravidanza prima del momento di vitalità fetale.
Collocazione temporale e forme
In ostetricia un aborto viene generalmente inteso come perdita della gravidanza prima del limite definito di vitalità (convenzionalmente prima della circa 24a settimana di gravidanza). Una forma specifica è l’aborto trattenuto (missed abortion): in questo caso l’embrione o il feto è deceduto intrauterinamente senza che sia avvenuta l’espulsione spontanea.
Conseguenze cliniche
A seconda dell’età gestazionale e del quadro clinico vengono prese in considerazione diverse misure diagnostiche e terapeutiche; la definizione del termine resta indipendente dal trattamento concreto.
Anestesia
Panoramica
L’anestesia indica procedure per sopprimere la percezione del dolore e/o la coscienza durante interventi diagnostici o terapeutici.
Procedure regionali neurassiali
Anestesia spinale: il farmaco viene iniettato nello spazio subaracnoideo (spazio del liquor); ne deriva di solito un blocco sensoriale e motorio denso e rapido della parte inferiore del corpo. Gli ambiti di impiego includono, tra gli altri, il taglio cesareo e gli interventi sugli arti inferiori.
Anestesia peridurale (epidurale): il farmaco viene somministrato nello spazio epidurale (al di fuori della dura madre); spesso viene posizionato un catetere in modo che l’effetto possa essere dosato e mantenuto per tempi prolungati. L’insorgenza dell’effetto è generalmente più lenta e l’intensità può essere regolata meglio.
Distinzione
L’anestesia locale si differenzia perché anestetizza solo una limitata area cutanea o nervosa e non comporta un blocco neurassiale.
Curettage
Definizione
Il curettage è una procedura chirurgica in cui il tessuto della cavità uterina viene rimosso meccanicamente con una curette o raschiato.
Impiego e indicazioni
La metodica viene utilizzata per rimuovere residui intrauterini (per esempio dopo un aborto o per particolari quesiti diagnostici). Può far parte di una procedura di dilatazione e curettage (raschiamento dopo apertura del canale cervicale).
Aspetti essenziali
La curette è lo strumento impiegato; l’estensione e la tecnica dipendono dall’indicazione e dalla situazione clinica.
Cerotto contraccettivo
Principio di base
Un cerotto contraccettivo è un contraccettivo ormonale combinato che rilascia ormoni attraverso la pelle e così contribuisce alla prevenzione della gravidanza.
Meccanismo d’azione
Gli ormoni somministrati per via transdermica inibiscono di norma l’ovulazione; inoltre modificano il muco cervicale e l’endometrio, rendendo più difficile la fecondazione e l’impianto.
Impiego
Di norma il cerotto viene sostituito settimanalmente e utilizzato per tre settimane, seguito da una settimana di pausa. Nei diversi preparati vengono impiegati diversi progestinici; nei cerotti comuni sono presenti etinilestradiolo e un progestinico (per esempio norelgestromina).
Rischi e effetti collaterali importanti
Effetti indesiderati possibili comprendono tensione mammaria, nausea, mal di testa e reazioni cutanee locali nel sito di applicazione. Come per altri contraccettivi ormonali combinati, esiste un aumentato rischio di tromboembolia venosa.
Ibuprofene
Ibuprofene
Gruppo farmacologico: farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS).
Meccanismo d’azione: inibisce gli enzimi cicloossigenasi e riduce così la formazione di mediatori simili alle prostaglandine coinvolti nel dolore, nell’infiammazione e nella febbre.
Campi di impiego: trattamento sintomatico del dolore, di affezioni infiammatorie e della febbre.
Rischi ed effetti collaterali importanti: può causare disturbi gastrointestinale fino a danno della mucosa, tendenza alla sanguinamento, compromissione della funzione renale e reazioni allergiche; in presenza di talune comorbilità è necessaria particolare cautela.
Forme farmaceutiche: disponibile per esempio in compresse, capsule, sospensioni liquide e supposte rettali.
Parestesie
Parestesie
Definizione: sensazioni anomale come formicolio, sensazione di formiche o disturbi della sensibilità senza uno stimolo esterno corrispondente.
Cause: possono derivare da irritazione o danno di nervi periferici, disturbi della circolazione, malattie metaboliche o reazioni allergiche.
Significato clinico: la localizzazione, l’andamento e i sintomi associati sono importanti per la diagnosi differenziale e l’accertamento delle cause sottostanti.
Spinelli
Spinelli
Definizione: sigarette arrotolate a mano che contengono di norma prodotti a base di cannabis (per esempio marijuana o hashish) e spesso sono miscelate con tabacco.
Modalità di consumo: vengono fumati come sigarette; composizione e quantità consumata variano a seconda della preparazione e dell’utente.
Aspetti rilevanti: composizione, purezza e frequenza d’uso influenzano le possibili conseguenze sulla salute e gli aspetti legali.
Tecnico ambientale
Tecnico ambientale
Ambiti di attività: consulenza ad aziende e enti comunali in materia di protezione ambientale, gestione dei rifiuti, risparmio energetico e concetti sostenibili.
Compiti: analisi dei dati ambientali, redazione di relazioni, sviluppo di misure e occasionalmente accompagnamento di progetti in loco.
Ambiente di lavoro: combinazione di lavoro d’ufficio e attività esterne, a seconda delle esigenze del progetto.
Carcinoma pancreatico
Carcinoma pancreatico
Definizione: tumore maligno del pancreas; negli adulti la malattia origina prevalentemente dal tessuto ghiandolare esocrino, spesso come adenocarcinoma duttale.
Clinica: i sintomi compaiono spesso tardivamente, per cui la malattia viene frequentemente riconosciuta solo in stadi avanzati.
Prognosi: a causa dell’esordio clinico tardivo e del decorso spesso aggressivo, la prognosi è generalmente sfavorevole.
Malattia da demenza
Definizione: le malattie da demenza sono disturbi progressivi delle funzioni cognitive superiori che compromettono memoria, attenzione, linguaggio, orientamento e capacità di svolgere le attività quotidiane.
Caratteristiche cliniche: le persone colpite mostrano tipicamente perdita della memoria a breve termine, difficoltà nella gestione della vita quotidiana e crescenti problemi di orientamento; la sintomatologia peggiora nel tempo.
Frequenza e forme: la malattia di Alzheimer è una delle cause più comuni di demenza, ma esistono anche altre forme con differenti alterazioni causali.
Principi terapeutici: attualmente non è possibile guarire; il trattamento mira al miglioramento sintomatico e al rallentamento della progressione mediante interventi farmacologici e non farmacologici.
Trattamento farmacologico: tra i gruppi di principi attivi impiegati vi sono gli inibitori dell’acetilcolinesterasi e gli antagonisti del recettore NMDA; questi possono stabilizzare temporaneamente le capacità funzionali o alleviare i sintomi, ma comportano anche effetti collaterali da valutare individualmente.
Carcinoma pelvico
Spiegazione del termine: Con il termine carcinoma pelvico si indicano tumori maligni nella regione del bacino/abdome inferiore; spesso si tratta di neoplasie ginecologiche come tumori dell’utero, delle ovaie o della cervice uterina.
Indicazioni cliniche: Sintomi tipici possono essere sanguinamenti vaginali insoliti, dolori nell’addome inferiore o nel bacino nonché una massa palpabile o una sensazione di pressione; i sintomi variano in base alla localizzazione e al tipo di tumore.
Diagnostica e principi terapeutici: L’accertamento avviene in genere mediante tecniche di imaging, esame clinico e prelievi tissutali; il trattamento dipende dal tipo e dallo stadio del tumore e comprende interventi chirurgici, terapie farmacologiche e/o radioterapiche.
Avvertenze importanti: Le decisioni terapeutiche specifiche e le prognosi dipendono dalla precisa diagnosi istologica e dall’estensione della malattia; pertanto le affermazioni generali devono essere precisate.
Scotoma
Definizione: Uno scotoma è un’area delimitata nel campo visivo in cui la vista è ridotta o completamente assente.
Tipi: Si distinguono scotomi relativi con diminuzione parziale della vista e scotomi assoluti con perdita completa della funzione visiva nell’area interessata.
Cause e significato: Gli scotomi possono derivare da patologie della retina, del nervo ottico o della corteccia visiva e rappresentano un importante segno sintomatico per patologie oculari o neurologiche.
Contesto clinico: La comparsa di uno scotoma richiede spesso valutazione oftalmologica o neurologica per determinare la causa, la prognosi e la terapia necessaria.
BPCO
Definizione: La BPCO (bronco-pneumopatia cronica ostruttiva) è una malattia delle vie aeree a decorso cronico caratterizzata da un’ostruzione cronica dell’espirazione.
Caratteristiche cliniche: Sintomi tipici sono tosse cronica, aumentata produzione di muco e dispnea da sforzo; la funzione polmonare è permanentemente ridotta.
Cause e prevenzione: La causa più frequente è il fumo di tabacco; anche esposizioni professionali a agenti nocivi o altri irritanti inalatori possono contribuire alla malattia. L’eliminazione dei fattori di rischio è centrale per la prevenzione e il controllo del decorso.
Principi terapeutici: Gli obiettivi del trattamento sono il sollievo dei sintomi, il miglioramento della tolleranza allo sforzo e la prevenzione delle riacutizzazioni; ciò comprende cessazione del fumo, attività fisica, vaccinazioni, terapie inalatorie farmacologiche e, se necessario, misure di supporto aggiuntive.
Pressione arteriosa
Termine e significato: La pressione arteriosa descrive la pressione del sangue nei vasi arteriosi ed è distinta in componenti sistolica e diastolica, importanti per la perfusione degli organi.
Misurazione: La pressione arteriosa viene determinata clinicamente con un dispositivo manuale (mansetta, pompetta, manometro e stetoscopio) secondo il metodo auscultatorio oppure con apparecchi automatici oscillometrici. Le condizioni di misurazione e la tecnica influenzano i valori e devono essere considerate nell’interpretazione.
Frequenza respiratoria
Definizione: La frequenza respiratoria è il numero di atti respiratori per unità di tempo ed è uno dei parametri vitali.
Intervallo normale e anomalie: Negli adulti la frequenza respiratoria si colloca solitamente in un intervallo caratteristico; devianze verso l’alto si definiscono respirazione accelerata (tachipnea) e verso il basso respirazione rallentata (bradipnea).
Saturazione di ossigeno
Saturazione di ossigeno
Definizione: La saturazione di ossigeno descrive la quota di emoglobina ossigenata rispetto all’emoglobina totale nel sangue arterioso.
Misurazione: Di norma la saturazione viene misurata in modo non invasivo mediante pulsossimetro sul dito, sul lobo dell’orecchio o sul dito del piede. Il dispositivo fornisce il valore di saturazione periferica di ossigeno (SpO2).
Significato clinico: La saturazione fornisce informazioni sulla quantità di emoglobina ossigenata e aiuta a riconoscere l’ipossiemia e a valutare la necessità di ossigenoterapia o di ulteriori indagini diagnostiche.
Temperatura corporea
Temperatura corporea
Termine: La temperatura corporea è una misura del calore interno ed è un importante parametro vitale.
Siti di misurazione e confronto: Diversi siti di misurazione forniscono valori differenti; la misurazione rettale è considerata approssimativamente temperatura centrale. I valori misurati per via orale sono tipicamente leggermente inferiori alla temperatura rettale, le misurazioni ascellari sono generalmente ancora più basse. Perciò i risultati vanno interpretati in base al sito di misurazione.
Percussione
Percussione
Scopo: La percussione serve a valutare le strutture sottostanti tramite il suono da percussione e aiuta a riconoscere eccesso d’aria, liquido o consolidamento.
Tecnica: Con un dito piatto della mano di appoggio sul torace si esegue con il dito medio della mano battente un breve colpo dal polso sull’estremità del dito poggiato. L’esame viene eseguito sistematicamente con confronto bilaterale e da craniale a caudale.
Rilevamenti: Normalmente, sopra polmone aerato si percepisce un suono sonoro. Un’area con aria in eccesso produce un suono ipersonoro o iperresonante, mentre liquido o consolidamento parenchimale causano un suono ovattato/denso.
Auscultazione
Auscultazione
Scopo: L’auscultazione serve alla valutazione diretta dei rumori respiratori e della presenza di eventuali rumori accessori.
Procedura: Con lo stetoscopio si ascoltano sistematicamente i campi polmonari con confronto bilaterale, di solito da dorsale a ventrale e dall’alto in basso. Il paziente dovrebbe respirare lentamente e profondamente con la bocca.
Valutazione: Si valuta la caratteristica dei rumori respiratori (es. vescicolari, bronchiali, attenuati) nonché rumori accessori come sibilo (wheezing), rantoli o roncus che possono indicare diversi processi fisiopatologici.
Pneumotorace
Pneumotorace
Definizione: Un pneumotorace si verifica quando entra aria nello spazio pleurico, con perdita del normale sottovuoto pleurico e possibile collasso parziale o totale del polmone.
Cause: Le cause includono pneumotorace spontaneo (primario senza nota patologia polmonare o secondario in presenza di malattie polmonari come BPCO), traumi e procedure iatrogene. Una forma potenzialmente letale è il pneumotorace a tensione.
Clinica e diagnostica: Segni clinici possono essere dispnea acuta, assenza o diminuzione unilaterale dei rumori respiratori e suono percussorio ipersonoro. Per la conferma e la valutazione dell’estensione si utilizzano radiografia del torace, ecografia o TC.
Principi terapeutici: Il trattamento dipende dalle dimensioni e dal peggioramento clinico e varia dall’osservazione e somministrazione di ossigeno fino alla puntura o al posizionamento di un drenaggio toracico; nel pneumotorace a tensione è necessaria una decompressione immediata.
Emogasanalisi
Emogasanalisi nelle esacerbazioni acute
I sintomi guida nell’emogasanalisi arteriosa dipendono dalla gravità della malattia respiratoria. In un peggioramento lieve si riscontra una ridotta pressione arteriosa di ossigeno (PaO2) combinata con una diminuita pressione di anidride carbonica (PaCO2) e una alcalosi respiratoria (pH aumentato). In forme moderate la PaCO2 rimane spesso nel range normale, mentre la PaO2 è ridotta e il pH di solito invariato. Nelle esacerbazioni severe compaiono ipossiemia marcata, aumento della PaCO2 e conseguente acidosi respiratoria (pH ridotto).
Differenziato
in particolare per la determinazione del numero di eosinofili
CRP
CRP – Proteina C-reattiva
Breve descrizione: La CRP è una proteina della fase acuta prodotta nel fegato. Serve come marcatore infiammatorio non specifico.
Significato clinico: Valori elevati di CRP indicano una reazione infiammatoria o infettiva acuta e vengono utilizzati per la valutazione dell’andamento e la differenziazione di processi infiammatori.
FVC
Capacità vitale forzata (FVC)
Definizione: La FVC è il volume d’aria che può essere espirato completamente con massimo sforzo dopo una inspirazione profonda.
Significato: La FVC è un parametro standard della spirometria e viene utilizzata insieme al volume forzato in un secondo (FEV1) per la classificazione dei disturbi ventilatori.
PazienteTitolo: Sig./Sig.ra Primario/Primaria ……….., Con la presente desidero presentarLe la Sig.ra Beate Schreiber. |
Data05/07/2025 |
| Età36 anni | Peso80 kg | Altezza172 cm |
Allergie (parole chiave)
Pollini (primavera): rinocongiuntivite
Frutta a guscio (soprattutto nocciole, noci): parestesie orali (labbra, lingua)
Sostanze d’abuso / droghe (parole chiave)
Non fumatrice
Alcol: occasionalmente 1–2 bicchieri di birra (in occasioni speciali)
Droghe: da 3 mesi occasionalmente spinelli
Anamnesi sociale (parole chiave)
Tecnico ambientale
convive con il partner, matrimonio previsto
nessun figlio
Anamnesi familiare (parole chiave)
Padre (76): carcinoma del pancreas (palliativo), abuso di alcol
Madre (72): demenza, pregresso carcinoma pelvico (operato), scotoma
Farmaci (parole chiave)
Ibuprofene 400 mg al bisogno
Pomata a base di cortisone al bisogno
Cerotto contraccettivo transdermico (Lisvy) da 4 mesi
Anamnesi (frasi complete)
La paziente si è presentata in pronto soccorso a causa di una dispnea parossistica con sensazione di soffocamento insorta circa quattro ore prima.
Ha riferito accompagnatoriamente tosse irritativa, tachipnea, un sibilo espiratorio e uno stato di marcata agitazione.
A causa del ripetuto stimolo della tosse la paziente ha lamentato dolore toracico dipendente dalla respirazione.
La paziente ha negato i seguenti disturbi: febbre, segni di infezione, emottisi, linfoadenopatia cervicale e disturbi gastrointestinali.
Secondo le sue dichiarazioni l’attacco è durato circa 20 minuti, con i sintomi particolarmente intensi per circa 10 minuti. I sintomi sono migliorati solo parzialmente.
Ha riferito di aver avuto da ieri due attacchi simili – uno in galleria durante un ingorgo e un altro nel sonno verso le 3–4 del mattino.
In anamnesi è presente una iperreattività delle vie aeree nota sin dall’infanzia. Episodi precedenti erano però di durata e intensità significativamente minori.
Ha riferito di dover tossire o starnutire più spesso durante le passeggiate nel bosco, specialmente in primavera.
Vegetativo È degna di nota una dieta mirata ad alleviare il meteorismo nonché un disturbo dell’addormentamento dopo un aborto sei mesi fa.
Altre rilevanti Patologie pregresse includono eczema recidivante del condotto uditivo, cervicalgia cronica da attività sedentaria e uno stato post-panaritio al dito medio destro (terapia: incisione, impacchi con lattato di etacridina, stecca di gesso).
Una frattura dell’osso zigomatico sinistro è stata trattata conservativamente sette anni fa.
Una lesione al ginocchio con riscontro di corpo libero è stata anch’essa trattata per via artroscopica.
Ginecologico l’ultima mestruazione è avvenuta 8 giorni fa, il ciclo è regolare. L’aborto menzionato alla 11ª SS è stato trattato senza complicazioni mediante raschiamento.
Diagnosi sospetta – Diagnosi differenziale (frasi complete)
I dati clinici in presenza di dispnea parossistica con sibilo e tosse irritativa, una nota iperreattività bronchiale e patologie atopiche associate (rinocongiuntivite, eczema) sono suggestivi di asma bronchiale.
In diagnostica differenziale si considerano attacchi di panico, una esordiente BPCO o una reazione allergica immediata.
Ulteriori provvedimenti – Terapia (frasi complete)
Nell’esame obiettivo l’attenzione principale è posta sull’auscultazione polmonare, valutando in particolare la presenza di sibilo (wheezing) e reperti utili per escludere una polmonite o un pneumotorace.
Contemporaneamente la paziente dovrebbe essere ricoverata e stabilizzata mediante somministrazione di ossigeno e broncodilatatori.
Successivamente è prevista una spirometria ambulatoriale per ulteriori accertamenti. Inoltre l’educazione della paziente costituisce una parte essenziale della terapia, in particolare per l’uso corretto dell’inalatore e il conseguente risciacquo della bocca.
Firma
Nome Cognome
Distinti saluti
1. Età
2. Sesso
3. Sintomo principale
1. Esordio solitamente prima dei 25 anni
Può insorgere a qualsiasi età
2. Più frequente nei ragazzi che nelle ragazze
3. Un attacco con dispnea acuta, tosse secca, sibilo (respiro fischiante, espiratorio) nonché ansia o agitazione.
4. Durata
5. Altri punti
4. Di norma 10–20 minuti.
L’attacco può risolversi anche senza trattamento.
Tuttavia un attacco più prolungato può portare a esaurimento della muscolatura respiratoria.
5. Compromissione delle attività quotidiane e della capacità fisica
Sintomi notturni
Tachipnea (talvolta superficiale e irregolare), uso dei muscoli accessori della respirazione, raucedine
6. Fattori scatenanti
Sforzo fisico (asma da sforzo)
Freddo (inverno)
Inibitori della COX‑1 (es. aspirina)
Allergeni (es. pollini, peli di animali, acari della polvere)
Irritanti (es. fumo, gas di scarico, profumi)
Esposizioni professionali (es. farina, sostanze chimiche, vernici)
Infezioni delle vie respiratorie
Stress emotivo o ansia
Senza causa evidente (asma intrinseco)
7. Atopia
8. Genetica
9. Esame obiettivo
7. Rinite allergica, eczema atopico
8. Carico familiare (predisposizione genetica)
9. Parametri vitali Frequenza respiratoria aumentata (circa 25–40/min), tachicardia, alterazioni dello stato di coscienza, polso paradosso (aumento della diminuzione pressoria sistolica in inspirazione), saturazione di ossigeno circa 90 %
Fase senza attacchi: spesso clinicamente normale
10. Diagnosi differenziale
infezioni virali delle vie respiratorie superiori/inferiori, polmonite batterica: assenza di febbre, nessun sintomo costituzionale, non parossistica
Bronchite: dopo infezione virale, autolimitante, miglioramento spontaneo
Pneumotorace: dispnea improvvisa, dolore toracico trafittivo
BPCO: improbabile (nessun consumo di nicotina, nessuna esposizione a polveri, giovane età)
11. Spirometria
Test di funzionalità polmonare con spirometro
Il paziente inspira ed espira tramite il boccaglio
1. Pre-broncodilatatore
2. Somministrazione di broncodilatatore: p.es. salbutamolo
3. Post-broncodilatatore: misurazione ripetuta dopo circa 15 minuti
Tipico nell’asma: pattern ventilatorio ostruttivo↓ FEV₁ e ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
Reversibilità: aumento del FEV₁ ≥ 12 % e ≥ 200 ml dopo somministrazione di broncodilatatore
12. Diagnostica di laboratorio
13. Radiografia torace
12. (non necessaria tra gli attacchi)
Emogasanalisi (BGA), emocromo con formula, CRP
13. di norma non necessaria, solo se si sospettano altre diagnosi (p.es. pneumotorace, polmonite)
In caso di attacco d’asma: segni di iperinflazione polmonare
14. Trattamento
14. Classificazione in base alla frequenza dei sintomi (diurna, notturna) e alla spirometria
Evitare i fattori scatenanti (allergeni, fumo di tabacco, freddo, inquinamento atmosferico, esposizione professionale)
Promuovere attività fisica regolare
14. Trattamento
Salbutamolo (blu): β₂-simpaticomimetico a breve durata d’azione (SABA), terapia al bisogno
Foster (viola chiaro): Beclometasone (ICS) + Formoterolo (LABA)
Symbicort (rosso): Budesonide (ICS) + Formoterolo (LABA)
Ospedalizzazione: + somministrazione di O₂ tramite cannula nasale (1–4 l/min) + Prednisolone 50 mg per os
15. Uso dello spray
Agitare bene l’inalatore
Rimuovere il cappuccio protettivo
Espirare profondamente (non nell’inalatore)
Posizionare saldamente il boccaglio tra le labbra
Inspirare lentamente e profondamente, contemporaneamente attivare l’erogazione
Trattenere l’aria 5–10 secondi
Sciacquare la bocca in seguito
16. Eczema + rinite allergica
Eczema: di norma pomate cortisoniche come idrocortisone o Advantan
Rinite allergica
Locale:
Spray nasale con mometasone o beclometasone
Gocce oculari con azelastina o olopatadina
Compresse: cetirizina, loratadina, fexofenadina
17. Complicazioni
Stato asmatico (attacco prolungato potenzialmente letale che non risponde alle misure iniziali abituali con broncodilatatori e corticosteroidi)
Pneumotorace
Ostruzione bronchiale irreversibile
Ridotta qualità di vita (capacità di sforzo, qualità del sonno)
Ritardo di crescita (nei bambini, raro)
18. Presentazione: Come presentereste tipicamente una paziente con asma?
La paziente si è presentata d’urgenza per una dispnea parossistica insorta circa quattro ore prima con sensazione di soffocamento. Ha riferito inoltre tosse irritativa, tachipnea, un sibilo espiratorio e marcata agitazione.
A seguito del ripetuto stimolo della tosse la paziente ha lamentato dolori toracici dipendenti dalla respirazione.
1. la dispnea
2. il sibilo
3. la tachipnea
4. la bradipnea
5. iperreattività delle vie aeree
6. l’ostruzione
7. l’espirazione
8. l’inspirazione
9. l’espettorato
10. la raucedine
11. la rinocongiuntivite
12. la cianosi
13. la bronchite
14. la polmonite
15. il pneumotorace
16. il broncodilatatore
17. l’erogazione a spruzzo
1. Dispnea
2. Rumore fischiante
3. respirazione rapida
4. respirazione lenta
5. vie aeree ipersensibili
6. restringimento
7. espirare
8. inspirare
9. espettorato
10. raucedine
11. infiammazione nasale e oculare
12. colorazione blu
13. infiammazione bronchiale
14. infiammazione polmonare
15. aria nella cavità toracica
16. broncodilatatori
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Conoscenze di base
Sintomo guida: aumento della resistenza delle vie aeree
Causa: ostruzione delle vie aeree
Meccanismi:
Contrazione della muscolatura bronchiale liscia
Ispessimento dell’epitelio bronchiale
Produzione di muco → restringimento del lume
I sintomi si manifestano spesso durante l’espirazione, perché i bronchi collassano maggiormente e la resistenza al flusso d’aria aumenta.
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MEDICO: Buongiorno,
Mi chiamo Dottor Lauterbach.
Oggi lavoro come medico assistente nel reparto.
Vorrei svolgere con lei un colloquio anamnestico.
Se non capisce qualcosa o ha domande, me lo faccia sapere per favore.
Per prima cosa ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Come si chiama?
PAZIENTE: Mi chiamo Beate Schreiber.
MEDICO: Ho capito bene – Beate, con e e a, giusto?
PAZIENTE: Esatto, dottore.
MEDICO: Per cominciare vorrei sapere se riesce a sopportare più o meno il dolore o i disturbi.
PAZIENTE: Adesso sto davvero male.
Non riesco proprio a respirare.
Per favore faccia qualcosa.
MEDICO: Misurerò prima i suoi parametri vitali e poi vedrò subito quale trattamento è più adatto per lei.
Le somministreremo anche ossigeno, così potrà respirare meglio.
Non si preoccupi – ci occuperemo immediatamente di tutto.
PAZIENTE: Va bene, dottore.
MEDICO: Si sente meglio adesso?
PAZIENTE: Sì, grazie.
MEDICO: Quanti anni ha, signora Schreiber?
PAZIENTE: Ho 36 anni.
MEDICO: Quando è nata esattamente?
PAZIENTE: Sono nata il quindici luglio 1989.
MEDICO: Quanto è alta?
PAZIENTE: Sono uno e settantadue.
MEDICO: Quanto pesa?
PAZIENTE: Purtroppo non posso dirlo con precisione, la nostra bilancia è rotta. L’ultima volta, circa tre mesi fa, erano circa 80 chili. Però la taglia dei vestiti non è cambiata.
MEDICO: Come si chiama il suo medico di base?
PAZIENTE: La mia medico di base si chiama Dottoressa Karla Scholz.
MEDICO: Può raccontare un po’ di più sui suoi disturbi?
PAZIENTE: Oggi ho avuto improvvisamente molta difficoltà a respirare – come un vero attacco.
Sembrava che qualcuno mi stesse strozzando. Ho anche dovuto tossire.
MEDICO: Da quando ha questi disturbi?
PAZIENTE: È cominciato circa quattro ore fa.
Inoltre ieri ho avuto due attacchi simili.
Una volta nel tunnel tornando a casa in auto, il secondo mentre dormivo, verso le 3 o le 4 del mattino.
MEDICO: I disturbi sono continui o compaiono a fasi?
PAZIENTE: I disturbi sono probabilmente diminuiti dopo circa 20 minuti, ma non sono scomparsi del tutto. Circa dieci minuti di quei momenti sono stati davvero molto gravosi.
MEDICO: I disturbi sono iniziati all’improvviso o più lentamente?
PAZIENTE: I disturbi sono comparsi ogni volta all’improvviso.
MEDICO: Potrebbe descrivere gli attacchi più nel dettaglio, per favore?
PAZIENTE: Ieri sera ho avuto un attacco mentre ero in macchina in coda dentro a un tunnel.
All’improvviso ho avuto molta difficoltà a respirare – è stato davvero sgradevole.
Quando siamo usciti dal tunnel ho aperto il finestrino laterale, poi è migliorato e per fortuna alla fine è passato da solo. Più tardi, mentre dormivo, mi sono svegliata di colpo a causa di una forte sensazione di costrizione al petto e di tosse.
MEDICO: Ha dovuto aspettare a lungo nel tunnel?
PAZIENTE: Sì, circa tre quarti d’ora.
MEDICO: Le finestre in camera da letto erano aperte?
PAZIENTE: Sì, d’estate le finestre da noi sono praticamente sempre aperte – diversamente non si può fare.
MEDICO: Quanti cuscini usa per dormire?
PAZIENTE: Uso da molto tempo due cuscini, ma questo non c’entra con la difficoltà respiratoria.
Lo trovo semplicemente più comodo così.
MEDICO: C’è qualcosa che peggiora o migliora la tosse, per esempio una certa posizione del corpo o un’attività?
PAZIENTE: Quando mi sono calmata e ho aperto il finestrino, i disturbi sono migliorati.
L’aria fresca in generale mi fa bene.
MEDICO: Ha dolore al petto?
PAZIENTE: Poiché durante gli attacchi ho tossito molto, dopo ho avuto dolore al petto.
Suppongo che questi dolori siano stati causati dalla tosse ripetuta.
MEDICO: Ha ragione.
Respira più velocemente o più lentamente del solito?
PAZIENTE: Ho l’impressione di respirare un po’ più velocemente – in particolare durante gli attacchi.
Tuttavia non sembra una respirazione normale ed efficace.
MEDICO: Ha notato palpitazioni, battito accelerato o battiti irregolari?
PAZIENTE: No, non ho notato sintomi del genere.
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MEDICO: La sua tosse è secca o produce espettorato?
PAZIENTE: Di solito è secca, ma a volte viene fuori un po’ di muco.
Sa, circa tre settimane fa ho avuto l’influenza.
Potrebbe essere collegato?
MEDICO: Sì, è del tutto possibile – ma non deve essere necessariamente l’unica causa.
Dopo un’infezione influenzale una tosse secca, come quella che lei ha e che non è particolarmente intensa, può persistere anche per uno-due mesi. Quindi potrebbe essere stata una causa scatenante.
È importante che i disturbi migliorino col tempo da soli.
Comunque lo chiariremo attentamente per poter formulare una diagnosi certa.
Com’è il muco – piuttosto trasparente o tendente al giallo? Ha notato sangue?
PAZIENTE: È trasparente e un po’ lucido. No, non ho visto sangue.
MEDICO: Ha raucedine o mal di gola?
PAZIENTE: Al momento non ho né raucedine né mal di gola.
Ma circa tre settimane fa, quando avevo l’influenza, avevo mal di gola e febbre, però i sintomi sono decisamente migliorati nel frattempo.
I miei colleghi e colleghe hanno avuto l’influenza anche loro, però un po’ più breve rispetto a me.
Ho sempre indossato una maschera, ma non so dove mi sia infettata.
MEDICO: I virus del raffreddore e dell’influenza si trasmettono principalmente tramite goccioline – per esempio quando qualcuno tossisce o starnutisce.
In realtà ci si contagia spesso anche tramite le mani o tramite oggetti toccati da altri.
Per questo è importante disinfettarsi regolarmente le mani – preferibilmente con un prodotto a base alcolica.
Così si può prevenire bene il contagio
PAZIENTE: Grazie mille dottore, un consiglio interessante.
MEDICO: Sente un fischio o un ronzio quando inspira o espira?
PAZIENTE: Sì, soprattutto durante gli attacchi sento un fischio quando espirò.
MEDICO: Ha avuto in precedenza problemi simili?
PAZIENTE: Sì, in effetti li ho già da quando ero bambina. Ho le vie respiratorie sensibili e in passato ho avuto più spesso episodi – di solito con tosse che duravano due o tre minuti.
Ma non è mai stato così grave come adesso.
Spesso faccio passeggiate nel bosco e a volte mi viene tosse e devo starnutire – specialmente in primavera, quando volano i pollini.
Ma finora non era mai stato così grave come adesso.
MEDICO: Ha notato un prurito alla gola?
PAZIENTE: A volte sento prurito alla gola, che di solito precede la tosse o un attacco.
MEDICO: Ha il naso chiuso o che cola?
PAZIENTE: Al momento no, ma in primavera, quando tutto comincia a fiorire, inizia il mio raffreddore da fieno.
MEDICO: Cosa intende esattamente con raffreddore da fieno?
Quali sintomi presenta allora?
PAZIENTE: Principalmente naso chiuso e lacrimazione degli occhi.
A volte devo anche starnutire o gli occhi mi prudono.
MEDICO: Cosa fa per questo?
PAZIENTE: Indosso una maschera.
Ma a volte i sintomi sono comunque piuttosto forti.
MEDICO: In questi casi può anche assumere un farmaco come loratadina o cetirizina circa una-due ore prima del contatto con i pollini – questo aiuta abbastanza bene.
Ha mal di testa?
PAZIENTE: No, non ho mal di testa.
MEDICO: Come si sente durante gli episodi?
PAZIENTE: La mancanza d’aria mi spaventa molto durante gli episodi.
Inoltre ho la sensazione che i miei polmoni si gonfino e che non riesca a espellere bene l’aria.
MEDICO: È accompagnata da qualcuno?
PAZIENTE: Sì, il mio partner arriverà tra poco.
È in viaggio qui.
MEDICO: Ha febbre, sudorazioni notturne o brividi?
PAZIENTE: Niente.
MEDICO: Com’è il suo appetito?
PAZIENTE: Ho un buon appetito e nessuna limitazione particolare.
MEDICO: Che tipo di alimentazione segue – vegana, vegetariana o mangia di tutto?
PAZIENTE: In realtà mangio volentieri un po’ di tutto.
MEDICO: Ha difficoltà ad addormentarsi o a restare addormentata?
PAZIENTE: Da circa 6 mesi spesso impiego molto tempo per riuscire ad addormentarmi.
MEDICO: Per quale motivo ne soffre?
PAZIENTE: Di notte molte idee mi frullano in testa e questo mi impedisce di addormentarmi.
Circa sei mesi fa ho perso una gravidanza – non riesco proprio a superarlo.
MEDICO: È davvero triste.
Mi dispiace che abbia dovuto vivere questo.
MEDICO: Potrebbe dirmi in quale settimana di gravidanza è avvenuto?
PAZIENTE: Era nell’undicesima settimana.
L’ecografia ha mostrato che il cuore non batteva più.
MEDICO: Quali trattamenti sono stati eseguiti allora?
PAZIENTE: L’utero è stato svuotato con anestesia.
MEDICO: Ricorda che tipo di anestesia era?
PAZIENTE: I medici hanno svuotato l’utero in anestesia, quindi hanno eseguito una raschiatura.
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MEDICO: Ci sono state complicazioni durante o dopo l’intervento?
PAZIENTE: No, in realtà no.
Ma il chirurgo mi ha detto che in seguito possono formarsi delle cicatrici.
MEDICO: Cosa fa quando la notte dorme male?
PAZIENTE: Di solito bevo una tisana per cercare di calmarmi un po’.
Questo a volte aiuta un po’.
MEDICO: Come si sente al mattino? È piuttosto assonnata o ha mal di testa?
PAZIENTE: A volte al mattino ho mal di testa, ma non forte.
MEDICO: Ha difficoltà con la defecazione o la minzione?
PAZIENTE: Da circa due anni ho ripetuti problemi di meteorismo – soprattutto dopo i pasti.
A volte si manifesta anche senso di gonfiore.
Per questo da quattro mesi seguo una dieta speciale in cui evito alimenti che provocano gas come legumi, cavoli o cibi molto speziati.
MEDICO: Ottimo, soffre di malattie croniche come per esempio ipertensione, diabete o trigliceridi/colesterolo alti?
PAZIENTE: Lo ho già dall’infanzia.
Ho di tanto in tanto problemi all’orecchio – soprattutto nel condotto uditivo.
Prude molto, a volte è secco o desquama.
MEDICO: In quali situazioni peggiora?
PAZIENTE: Quando entra acqua nell’orecchio – per esempio nuotando – o quando mi gratto o uso il cotton fioc, di solito peggiora.
MEDICO: Cosa fa per questo?
PAZIENTE: Cerco di tenere l’orecchio asciutto e di non grattarlo.
A volte uso una pomata che mi ha prescritto l’otorinolaringoiatra.
Quella aiuta abbastanza quando peggiora.
MEDICO: Come si chiama la pomata che usa?
PAZIENTE: Uso una pomata con cortisone, ma in questo momento non ricordo il nome esatto.
MEDICO: Ha problemi cutanei anche in altre zone, per esempio ai capelli, alle sopracciglia o alle mani?
PAZIENTE: Sì, d’inverno le mie mani diventano molto secche – a volte così tanto che si formano delle screpolature.
MEDICO: Per le mani usa la stessa pomata che usa per l’orecchio?
PAZIENTE: Sì, quella in genere mi aiuta anche per quello.
MEDICO: C’è qualcos’altro?
PAZIENTE: Sì, circa due mesi fa ho avuto un ascesso all’unghia del dito.
È stato abbastanza doloroso.
MEDICO: Su quale dito era esattamente?
E su quale mano?
PAZIENTE: Era sul medio della mano destra – abbastanza vicino all’unghia.
MEDICO: Come è stato trattato?
PAZIENTE: Il medico l’ha inciso un po’ per far uscire il pus e poi ha lavato la ferita.
Dopo ho avuto una medicazione umida e il dito è stato immobilizzato con una stecca.
Inoltre ho dolori al collo da circa cinque anni.
Il mio ortopedico ha detto che dipendono dal fatto che sto molto seduta – per lavoro.
MEDICO: Ha notato formicolio, intorpidimento o una debolezza alle mani o alle braccia?
PAZIENTE: No, per niente.
MEDICO: Che lavoro fa?
PAZIENTE: Sono autonoma – lavoro come tecnico ambientale.
MEDICO: Può raccontarmi un po’ cosa fa esattamente?
PAZIENTE: Consiglio aziende e comuni – per esempio su tematiche di protezione ambientale, smaltimento dei rifiuti, risparmio energetico o concetti di sostenibilità.
Lavoro molto alla scrivania, scrivo relazioni, analizzo dati e a volte seguo progetti direttamente sul posto.
MEDICO: Cosa prende per i dolori al collo?
PAZIENTE: Prendo ibuprofene se necessario.
MEDICO: A quale dosaggio?
PAZIENTE: alla dose di 400 milligrammi
MEDICO: Ha fatto una risonanza magnetica al collo?
PAZIENTE: No, finora no.
MEDICO: Ha mai avuto incidenti in passato?
PAZIENTE: Sì, sette anni fa ho avuto una frattura dello zigomo.
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MEDICO: Quale lato è stato interessato?
PAZIENTE: Il lato sinistro.
MEDICO: Come è successo?
PAZIENTE: Durante una partita di pallavolo ho preso una palla molto forte in faccia e lo zigomo si è rotto.
MEDICO: Come è stato trattato allora?
PAZIENTE: Per fortuna senza intervento chirurgico.
MEDICO: È stata mai operata o ha subito un intervento medico?
PAZIENTE: Sì, ho fatto una artroscopia.
MEDICO: Per quale motivo è stata eseguita?
PAZIENTE: Mi ero infortunata il ginocchio destro giocando a pallavolo.
Il dolore non passava.
Dopo la risonanza si è visto che c’era un corpo libero articolare.
MEDICO: Quando è stato esattamente?
PAZIENTE: Circa quattro anni fa.
MEDICO: E l’intervento ha aiutato?
PAZIENTE: Sì, di sicuro – ora va molto meglio.
MEDICO: Prende altri farmaci?
PAZIENTE: Uso un cerotto anticoncezionale.
MEDICO: Sa come si chiama?
PAZIENTE: Credo si chiami Lisvy
MEDICO: Da quando usa il cerotto?
PAZIENTE: Da circa due mesi.
MEDICO: Ha disturbi nel punto in cui applica il cerotto?
PAZIENTE: No, lì va tutto bene.
MEDICO: Ha una ricetta per i suoi farmaci?
PAZIENTE: Sì, ce l’ho.
MEDICO: È completamente vaccinata, cioè ha ricevuto tutte le vaccinazioni dall’infanzia?
PAZIENTE: Direi di essere vaccinata contro Covid e FSME. Il resto dovrei controllarlo sul libretto vaccinale giallo.
MEDICO: Quando è stata la sua ultima emorragia?
PAZIENTE: Otto giorni fa.
MEDICO: Ci sono stati di recente problemi legati al ciclo mestruale o altri disturbi?
PAZIENTE: No, tutto normale.
MEDICO: Ha allergie o intolleranze conosciute, per esempio a certi alimenti, farmaci, peli di animali o altre sostanze? A parte i pollini?
Sì, reagisco alla frutta secca.
MEDICO: Come si manifesta l’allergia in lei?
PAZIENTE: Ho una sensazione di formicolio/pelliccia sulle labbra e sulla lingua – a volte inizia anche a prudere leggermente.
MEDICO: Sa a quali noci reagisce esattamente?
PAZIENTE: Soprattutto a nocciole e noci – con le mandorle di solito non succede nulla.
MEDICO: Fuma?
PAZIENTE: No, non fumo.
MEDICO: Beve alcolici?
Quanto spesso, quanto e cosa beve esattamente?
PAZIENTE: Solo in occasioni speciali, per esempio alle feste – allora bevo forse uno o due bicchieri di birra.
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MEDICO: Posso chiederle se ha mai fatto uso di droghe?
PAZIENTE: Occasionalmente consumo cannabis nei fine settimana sotto forma di spinelli.
MEDICO: Grazie per la sua sincerità.
Cosa intende esattamente con ‘occasionalmente’?
PAZIENTE: Più o meno a volte una volta al mese
MEDICO: Da quando fuma spinelli?
PAZIENTE: Da circa tre mesi.
MEDICO: Con chi vive?
Dove abita?
PAZIENTE: Vivo con il mio partner in un appartamento.
Abbiamo intenzione di sposarci nei prossimi mesi.
MEDICO: Quanti figli ha?
PAZIENTE: Non ho figli.
MEDICO: Ci sono malattie rilevanti nella sua famiglia, per esempio nei suoi genitori, fratelli o altri parenti stretti?
PAZIENTE: Mio padre ha 76 anni e soffre da circa otto mesi di tumore al pancreas.
Beveva molto alcol in passato.
Poiché la malattia era già molto avanzata, non è stata eseguita né un’operazione né radioterapia o chemioterapia.
Attualmente riceve terapia del dolore e cure palliative.
Mia madre ha 72 anni, ha una demenza avanzata e vive in una casa di riposo.
A 52 anni è stata operata per un tumore dell’addome dopo aver lamentato forti emorragie e dolori addominali.
Inoltre ha avuto temporaneamente una riduzione del campo visivo.
MEDICO: Mi dispiace sentirlo. Deve essere molto gravoso per lei avere entrambi i genitori con problemi di salute.
Sa a cosa era dovuto il problema del campo visivo?
No, non lo so nei dettagli.
MEDICO: Ricorda quale occhio era interessato?
PAZIENTE: Credo fosse l’occhio destro.
Ha detto che all’improvviso vedeva una macchia scura lì.
MEDICO: Allora è stato trattato?
PAZIENTE: cosa esattamente – purtroppo non lo ricordo più.
MEDICO: Ha viaggiato di recente?
PAZIENTE: No, non ho fatto viaggi di recente.
MEDICO: Ha animali domestici?
PAZIENTE: No, nessuno.
MEDICO: Abbiamo terminato l’anamnesi.
Ha altre domande?
PAZIENTE: Perché gli attacchi sono ora peggiori di prima?
Può succedere di nuovo?
MEDICO: Questo può avere diverse cause.
A volte l’asma peggiora a causa di infezioni, allergie, stress o anche se i farmaci non vengono assunti regolarmente.
Anche i cambiamenti meteorologici o lo sforzo fisico giocano un ruolo.
Sì, purtroppo può ripetersi, ma possiamo fare insieme molte cose per ridurre il rischio.
È importante che la terapia sia ben impostata, che lei assuma i farmaci regolarmente e sappia cosa fare in caso di emergenza.
Adesso eseguirò un esame fisico per valutare più precisamente il suo stato di salute attuale.