Saludo
Buen día, estimado Profesor Doctor …,
Me gustaría presentarles ahora a la paciente Sra. Beate Schreiber.
Tiene 36 años, 1,72 metros de altura y pesa aproximadamente 80 kg. El índice de masa corporal (BMI) es de 27 kg/m² y por tanto se sitúa en el rango de sobrepeso
Motivo de consulta / historia actual
La paciente se presentó como urgencia debido a un episodio que ocurrió hace unas cuatro horas, paroxístico disnea con sensación de asfixia en nuestro servicio. Además refirió tos irritativa, taquipnea, sibilancias espiratorias y un marcado estado de inquietud.
Como consecuencia de la tos repetida la paciente refería dolor pleurítico torácico.
Ausencia de los siguientes síntomas: fiebre, dolor de garganta, disfonía, rinoconjuntivitis, irritación en la garganta, hemoptisis, ortopnea, taquicardia, náuseas, vómitos, linfadenopatía cervical, síntomas gastrointestinales y exantema.
Raramente expectora secreción clara, transparente y ligeramente brillante.
Según su relato, el episodio duró unos 20 minutos, siendo las molestias especialmente intensas durante unos 10 minutos. Los síntomas solo mejoraron parcialmente.
(Manifestó que desde ayer ha tenido dos episodios similares: uno durante un viaje en coche en un túnel mientras estaba atascada en el tráfico, que mejoró al salir del túnel y abrir la ventanilla, y otro sobre las 3 a 4 a.m. mientras dormía. Durante ese episodio la ventana del dormitorio ya estaba abierta.)
La anamnesis revela un diagnóstico infantil de hiperreactividad de las vías respiratorias.
No obstante, episodios previos fueron considerablemente más leves en duración e intensidad. Refiere que con frecuencia tiene que toser o estornudar durante paseos por el bosque, especialmente en primavera.
Historia autonómica
La historia autonómica es no contributiva, aparte de una dieta dirigida evitando alimentos que generan gases como legumbres y coles para aliviar flatulencia y distensión posprandial.
También existe insomnio en forma de dificultad para conciliar el sueño, que la paciente asocia con un aborto espontáneo hace seis meses.
Antecedentes personales
Se refieren los siguientes antecedentes personales:
La paciente refiere molestias recurrentes desde la infancia en el meato acústico externo en forma de prurito, xerodermia y descamación.
Cita como factores desencadenantes sobre todo el contacto con agua (p. ej. al nadar) y la irritación mecánica por bastoncillos de algodón.
En los meses de invierno hay un marcado resequedad de la piel en las manos con ocasional formación de fisurasformación.
La paciente refiere haber presentado un doloroso panadizo en el dedo medio derecho hace aproximadamente dos meses.
A nivel terapéutico se realizó una incisión y lavado, seguida de la aplicación de un apósito húmedo con lactato de etacridina.
Posteriormente el dedo afectado fue inmovilizado con una férula de yeso.
La paciente también refiere cervicalgia crónica desde hace unos cinco años, que según valoración ortopédica es laboral por la permanencia prolongada en posición sentada.durante aproximadamente cinco años, la cual, según la valoración ortopédica, está relacionada con el trabajo por el tiempo prolongado sentado.
Hace siete años la paciente sufrió una fractura del malar izquierdo como resultado de un traumatismo directo por el impacto de un balón de voleibol.
La fractura se trató de forma conservadora.
Cirugías / procedimientos previos
Hace cuatro años la paciente se lesionó la rodilla derecha practicando voleibol. Debido a que las molestias persistieron se realizó una resonancia magnética que detectó un cuerpo libre (artrolito) que fue tratado posteriormente.
Hace unos seis meses la paciente tuvo un aborto espontáneo en la semana 11 de gestación.
Una ecografía mostró ausencia de latido cardíaco fetal.
Esto fue seguido por, bajo anestesia local, un legrado. No se presentaron complicaciones.
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente mediante un examen médico – por ejemplo por cicatrices visibles – el indicativo es apropiado. (No se realiza exploración física en la Fachsprachprüfung.)
Ginecología
Su última regla fue hace ocho días.
El ciclo es regular y no presenta molestias relevantes.
Como anticonceptivo la paciente usa un parche transdérmico (Lisvy) desde hace 2 meses.
Medicamentos
En la prescripción constan los siguientes medicamentos:
Actualmente la paciente está tomando los siguientes fármacos según prescripción:
ungüento corticosteroide tópico según necesidad para tratar un eccema en la oreja o la mano
Ibuprofeno 400 mg según necesidad
Nota: Si una afirmación puede confirmarse objetivamente por la observación médica – por ejemplo mediante una receta – el indicativo es apropiado.
Alergias
La paciente informó de una alergia estacional al polen en primavera con síntomas de rinoconjuntivitis y una alergia alimentaria a frutos secos, especialmente avellanas y nueces, que se manifiesta como parestesias orales en la zona de labios y lengua.
Consumo de sustancias / agentes nocivos
Con respecto al consumo de sustancias recreativas, la paciente declaró que no fuma.
Bebe ocasionalmente, en ocasiones especiales, una o dos copas de cerveza.
Desde hace unos tres meses ha consumido ocasionalmente cannabis en porros.
Historia social
La paciente trabaja como técnica ambiental y vive con su pareja. Se planea un matrimonio próximamente. No tiene hijos.
Antecedentes familiares
Los antecedentes familiares incluían varias condiciones preexistentes parentales relevantes. El padre del paciente, de 76 años, sufre desde hace aproximadamente ocho meses de un avanzado carcinoma pancreático. Debido al estadio tumoral, solo se proporciona terapia del dolor como parte de los cuidados paliativos. En la historia figura un abuso de alcohol de larga data.
La madre, de 72 años, vive en una residencia debido a una avanzada demencia . A los 52 años se sometió a cirugía por un carcinoma abdominal que se había manifestado clínicamente, entre otras cosas, con hemorragia vaginal intensa y dolor abdominal. En ocasiones hubo un escotoma en el ojo derecho.
(Por favor tenga en cuenta: el contexto siempre tiene prioridad. ¡Escribir toda una sección en Konjunktiv I o expresarla así es realmente una pesadilla!)
Diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales
La anamnesis — en particular tos irritativa paroxística y disnea sobre el trasfondo de conocida hiperreactividad de las vías respiratorias así como condiciones atópicas concomitantes como eccema y rinoconjuntivitis estacional — apunta clínicamente a la presencia de asma bronquial.
Los diagnósticos diferenciales incluyen infecciones virales de las vías respiratorias superiores o inferiores, así como neumonía bacteriana. Sin embargo, la ausencia de fiebre, la falta de otros síntomas constitucionales y el curso paroxístico argumentan en contra de estos.
La bronquitis puede aparecer tras una infección viral; el curso suele ser autolimitado y mejorar de forma espontánea.
En el neumotórax se esperan disnea de inicio súbito y dolor torácico agudo.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD) es poco probable en esta paciente, sin embargo, ya que no hay antecedentes de consumo de tabaco, no hay exposición relevante a polvo y la edad de la paciente no es típica para este diagnóstico.
Aunque el uso de anticonceptivos hormonales aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP), el curso clínico y la ausencia de síntomas típicos como dolor o edema en las piernas argumentan en contra de este diagnóstico presuntivo.
La insuficiencia cardiaca también es poco probable, ya que no existen factores de riesgo cardiovascular como tabaquismo, hipertensión arterial o diabetes mellitus, ni la edad de la paciente es típica para ello.
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Conocimientos adicionales |
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El síntoma principal del asma bronquial es el aumento de la resistencia de las vías respiratorias, que es causado por la obstrucción de las mismas. Esto surge de la contracción del músculo liso bronquial, engrosamiento del epitelio bronquial y estrechamiento de la luz debido a secreciones. Los síntomas del asma aparecen principalmente durante la espiración porque la presión intratorácica aumenta durante la exhalación y comprime aún más los bronquios ya estrechados. |
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La tríada atópica típicamente consiste en dermatitis atópica (piel), asma bronquial (vías respiratorias) y rinitis alérgica (mucosa nasal). |
Pruebas diagnósticas
La paciente debe ser ingresada inicialmente en el hospital y comenzarse la terapia inicial de inmediato.
Esto incluye principalmente la administración de oxígeno, posiblemente complementada con broncodilatadores inhalados (p. ej., salbutamol vía nebulizador) y, si es necesario, glucocorticoides sistémicos para reducir la inflamación bronquial.
exploración física
Tras la anamnesis realizamos una exploración física exhaustiva. Esto comienza con el registro de los signos vitales, incluyendo frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura corporal.
A continuación se realiza una exploración clínica dirigida, comenzando con la inspección. Buscamos diversas anomalías como signos de atopia, incluyendo dermatitis atópica (p. ej., piel seca, eccema) y rinoconjuntivitis alérgica. Además, evaluamos la cavidad oral y la faringe así como el patrón respiratorio, en particular signos como uso de músculos respiratorios accesorios o una fase espiratoria prolongada. En cursos graves puede aparecer cianosis.
A la percusión típicamente se encuentra una nota de percusión hiperresonante — especialmente sobre áreas pulmonares hiperinsufladas debido a la obstrucción bronquial, como puede ocurrir en el asma bronquial.
La auscultación suele mostrar sibilancias espiratorias (silbido)/estridor espiratorio así como ruidos respiratorios alterados, en parte disminuidos o bronquiales.
típicamente se presenta con sibilancias espiratorias (silbido)/estridor espiratorio, así como ruidos respiratorios alterados, en parte disminuidos o bronquiales. En neumotórax
En contraste, en la neumonía la percusión revela una nota apagada sobre el segmento pulmonar inflamado. La auscultación típicamente produce crepitantes finos, aumento de los ruidos respiratorios bronquiales y posiblemente aumento de la broncofonía.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio generalmente no son obligatorias, ya que el diagnóstico de asma bronquial se realiza principalmente clínicamente y con la ayuda de la espirometría.
Gases arteriales (GSA), hemograma diferencial, PCR, nivel total de IgE.
Pruebas cutáneas para diagnóstico de alergia
En una prueba de punción (prick) se aplica una pequeña cantidad de un alérgeno en la piel.
En una prueba intradérmica se inyecta una pequeña cantidad del alérgeno directamente en la piel.
La prueba epicutánea (patch test) se utiliza para diagnosticar alergias de contacto. Un parche recubierto/con alérgeno se aplica en la piel durante 24 a 48 horas.
Diagnóstico anatómico
Radiografía de tórax:
Una radiografía de tórax es un examen de imagen en el que se representan estructuras de la cavidad torácica mediante rayos X.
Los hallazgos radiológicos típicos en el asma bronquial pueden incluir hiperinsuflación pulmonar con diafragmas aplanados y aumento de la lucencia retroesternal; sin embargo, los hallazgos en la radiografía de tórax a menudo son normales.
Antes del examen la paciente se quita joyas y ropa en la zona torácica.
La imagen suele tomarse en proyección p. a. (posteroanterior) en posición erguida. La paciente se coloca frente a la placa de rayos X y se le indica que respire profundamente y la mantenga brevemente para evitar artefactos por movimiento.
Espirometría
En adultos y niños sintomáticos mayores de cinco años que pueden realizar la espirometría, la espirometría antes y después de broncodilatador es el método diagnóstico de primera línea recomendado.
La espirometría es una prueba de función pulmonar en la que el paciente respira dentro y fuera a través de una boquilla hacia un dispositivo (espirómetro).
El procedimiento típico es el siguiente:
1. Medición basal (pre-broncodilatador):
El paciente inspira profundamente y luego espira de forma forzada y rápida (espiración forzada).
2. Administración de un broncodilatador (p. ej., salbutamol inhalado)
3. Medición repetida (post-broncodilatador) después de unos 15 minutos para evaluar la reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias.
En el asma bronquial, la espirometría típicamente muestra un patrón ventilatorio obstructivo con reducción del FEV₁ y de la relación FEV₁/FVC(< 70%). Característico es una reversibilidad significativa de la obstrucción tras la administración de broncodilatador (↑ FEV₁ ≥ 12% y ≥ 200 ml).
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Parámetros |
Valor antes de broncodilatación |
% del predicho |
Valor después de broncodilatación |
% del predicho |
Valoración |
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FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
marcadamente reducido, reversible |
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FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
normal a ligeramente reducido |
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FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
↓ antes de BD, normalizada después de BD |
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PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
marcadamente mejorado |
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MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
Indicación de vías respiratorias pequeñas |
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Resistencia de las vías aéreas (RAW) |
aumentada |
– |
reducida |
– |
sugiere broncoconstricción |
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Curva flujo-volumen |
porción espiratoria cóncava |
– |
mejorada significativamente |
– |
típico del asma |
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Reversibilidad |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
positiva |
Para la clasificación del asma bronquial se tienen en cuenta, entre otras cosas, la frecuencia de los síntomas en días laborables, las molestias nocturnas y los parámetros espirométricos.
Plestimografía corporal
La plestimografía corporal no es necesaria si el diagnóstico puede hacerse claramente por la anamnesis y la espirometría.
La plestimografía corporal (también plestimografía de cuerpo entero) es una prueba avanzada de función pulmonar que permite medir con precisión los volúmenes pulmonares y la resistencia de las vías respiratorias.
El paciente se sienta en una cámara hermética durante la exploración y respira dentro y fuera mediante una boquilla. Se registran los cambios de presión y volumen en el tórax.
A diferencia de la espirometría, que solo registra los volúmenes pulmonares movilizables (p. ej., FVC, FEV₁), la plestimografía corporal también permite determinar la capacidad pulmonar total (TLC).
Fluxómetro (peak flow meter)
Un fluxómetro es un dispositivo práctico que se utiliza para medir la velocidad espiratoria máxima o flujo espiratorio pico (PEF).
Tomografía computarizada
Una TC puede ser útil cuando existe sospecha de diagnósticos diferenciales, p. ej., bronquiectasias o tumores.
Consultas
Consulta de cirugía / cirugía de trauma así como consulta de anestesia
Tratamiento
Terapia no farmacológica para el asma bronquial
• Evitar factores desencadenantes
(p. ej., alérgenos, humo de tabaco, aire frío, contaminación atmosférica, exposiciones laborales)
• Fomento de la actividad física regular
• Educación del paciente
terapia farmacológica
A todos los pacientes con asma se les debe prescribir un β₂-agonista de acción rápida (p. ej., salbutamol) según sea necesario (rescate) que pueda usarse en obstrucción bronquial aguda.
Además, debe entrenarse a los pacientes en el uso correcto del dispositivo de inhalación para garantizar una administración eficaz del fármaco.
Independientemente del principio activo utilizado, la medicación de emergencia debe consistir en dos inhalaciones del inhalador, con un intervalo de 3 a 5 minutos entre la primera y la segunda inhalación.
Terapia escalonada para el asma bronquial
• Paso 1:
Terapia según necesidad con glucocorticoide inhalado de baja dosis (ICS) + β₂-agonista de corta acción según necesidad (SABA, p. ej., salbutamol)
• Paso 2:
Uso diario de un ICS de baja dosis + SABA según necesidad
• Paso 3: Síntomas diarios, síntomas nocturnos > 1× por semana; limitación de la actividad; FEV₁ 60–80 %
Combinación diaria ICS-LABA de baja dosis + SABA según necesidad
• Paso 4:
ICS en dosis media a alta + LABA + SABA según necesidad
• Paso 5:
Combinación diaria ICS-LABA de alta dosis + consulta con especialista para escalar con p. ej., tiotropio, anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4R
Inhaladores:
• Salbutamol (azul): β₂-agonista de corta acción (SABA)
• Foster (lila claro): beclometasona (ICS) + formoterol (LABA)
• Symbicort (rojo): budesonida (ICS) + formoterol (LABA)
• Seretide (morado): fluticasona (ICS) + salmeterol (LABA)
• Tiotropio (Spiriva) (verde): antagonista muscarínico de larga duración (LAMA)
Uso del inhalador
• Agite bien el inhalador.
• Mantenga el inhalador en posición vertical y retire la tapa protectora de la boquilla.
• Exhale profundamente (no dentro del inhalador) y luego coloque la boquilla firmemente entre los labios.
• Comience a inhalar lenta y profundamente por la boca. Simultáneamente presione el envase para liberar una pulverización y mantenga la respiración durante unos 5–10 segundos.
• Enjuagar la boca
Complicaciones
• Status asthmaticus (ataque prolongado y potencialmente mortal)
• “Status asthmaticus” es una exacerbación asmática potencialmente mortal que no responde a las medidas iniciales habituales con broncodilatadores y corticoides
• Neumotórax
• Obstrucción bronquial irreversible
• Disminución de la calidad de vida (tolerancia al ejercicio, calidad del sueño)
• Retraso del crecimiento (en niños, raro)
Órdenes médicas
Monitorización
• Signos vitales: PA/FC/FR/Temp/SpO₂ al ingreso, luego cada 2–4 h, de forma continua si hay inestabilidad.
• Preparación para intubación ante agotamiento respiratorio inminente
• Tras la estabilización, cita para espirometría.
• Señales de alarma (tórax silencioso, disnea que impide hablar, cianosis, pérdida de conciencia).
Diagnóstico
• GSA (arterial o capilar) al ingreso
• Laboratorio: hemograma, CRP, electrolitos, creatinina, glucosa (posible troponina y BNP según diagnóstico diferencial correspondiente y posiblemente β-HCG).
• ECG (taquicardia/efectos de β₂-agonistas, DD cardíaco).
• Radiografía de tórax para hallazgos poco claros, curso grave o DD (neumotórax, neumonía).
• Hisopo virológico/infeccioso solo con sospecha clínica
Terapia
Oxígeno
• O₂ por cánula nasal 1–4 l/min
Objetivo SpO₂: 92–96 % (diferente en retención conocida de CO₂).
• Elevación de la parte superior del cuerpo
Broncodilatación (aguda)
• Nebulizador de salbutamol 2.5–5 mg (o 4–8 inhalaciones de 100 µg vía espaciador) cada 20 min × 3, luego cada 2–4 h o según necesidad.
• Nebulizador de bromuro de ipratropio 0.5 mg cada 6–8 h en las primeras 24–48 h.
Glucocorticoides sistémicos
Prednisolona 50 mg p.o. (o 100 mg i.v.) una vez ahora, luego 40–50 mg p.o. una vez al día durante 5–7 días, no se requiere reducción gradual para tratamiento breve.
Además
Educación del paciente sobre la técnica correcta de inhalación y evitación de desencadenantes, revisión de la medicación de rescate, consulta de neumología para ajuste terapéutico.
Extra
Nombres:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Detalles:
Cuando se preguntó sobre el ácido fólico, no supe qué responder, pero la paciente dijo — su ginecólogo lo había recetado para prepararse para el próximo embarazo.
su prometida perdió un hijo hace ocho meses. Su boda está planeada dentro de tres cuartos de año.
El paciente refirió haber tenido tres molestias similares desde el comienzo de la primavera, cada vez más pronunciadas. Anteriormente no había observado tales síntomas. Actualmente no hay molestias; estas ocurren exclusivamente al permanecer en el bosque.
El paciente es homosexual. (Importante con respecto a VIH, HBV, HCV y otras enfermedades de transmisión sexual.)
Conductor de autobús
Conductor de tranvía
Maquillador (cosmética/belleza)
Antecedentes
/ Medicaciones/ Medicamentos:
Extirpación de bolsas palpebrales hace 2 años
Hipertensión arterial durante cinco años
Usuario de audífonos bilateralmente (hipoacusia)
Evolución posapendicectomía a los 12 años
Sarampión
Paperas
Evolución pososteosíntesis de la muñeca derecha tras un accidente ciclista hace 13 años
Un medicamento de venta libre para el resfriado.
Tos ferina (pertussis)
Varicela (varicela)
Exforge® 1-0-0 (contiene amlodipino / valsartán, por favor agregue la dosis, p. ej. 5 mg / 160 mg)
Cetirizina 10 mg 1 comprimido según necesidad
Valsartán 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Antecedentes familiares:
Una hija de una expareja que padece autismo.
La madre padece hipertensión arterial y urticaria.
El padre tiene obesidad y adicción al juego.
La paciente tiene tres hermanos (dos hermanas y un hermano).
Una hermana padece demencia y vive en una residencia.
La otra hermana y el hermano tienen un problema de azúcar en sangre, probablemente diabetes mellitus.
La madre padece esclerosis múltiple y nefrolitiasis.
El padre tiene obesidad y ludopatía; no hay contacto con él.
La hermana padece hipertensión arterial.
El padre tiene adicción al juego. (Malgasta su dinero)
Hermano: enfermedad de Parkinson
Alergia:
Polen de avellano, polvo de harina
Drogas:
LSD
Éxtasis
Preguntas
1. ¿Cómo se reconoce una intoxicación por monóxido de carbono, por ejemplo en un atasco de tráfico? ¿Qué es exactamente, cómo se mide y a partir de qué nivel resulta peligroso?
La intoxicación por monóxido de carbono se produce por la inhalación de monóxido de carbono (CO), p. ej., por un motor en marcha en un espacio cerrado o en un atasco con poca ventilación. El CO se une con alta afinidad a la hemoglobina y evita el transporte de oxígeno. Se diagnostica midiendo el nivel de CO-Hb en la sangre (carboxihemoglobina). Resulta peligroso alrededor del 10–15% de CO-Hb: valores superiores conllevan riesgo de pérdida de conciencia, paro respiratorio y muerte.
2. ¿Qué significa nebulización?
La nebulización se refiere a la atomización de un medicamento líquido en gotas finas (aerosoles) para que puedan ser inhaladas por las vías respiratorias.
“Se administró salbutamol por nebulización.”
3. ¿Qué significa impotente?
Un hombre es impotente si no puede lograr o mantener una erección suficiente para la relación sexual.
4. ¿Cómo se toma la sangre?
Preparación:
Informar al paciente y obtener consentimiento, realizar desinfección de manos, ponerse guantes.
Preparar material:
Torniquete, aguja/butterfly, tubos de recogida de sangre, gasa, esparadrapo, desinfectante, contenedor para objetos punzantes
Punto de punción:
Habitualmente en el pliegue del codo (vena mediana cubital).
Punción
Introducir la aguja en la vena con un ángulo de aproximadamente 30°.
5. ¿Qué es la desensibilización y cómo se realiza?
La desensibilización (también: inmunoterapia específica) es un tratamiento específico de la alergia en el que el organismo se acostumbra gradualmente al alérgeno para disminuir o prevenir la reacción alérgica.
El alérgeno (p. ej., polen, ácaros del polvo, veneno de insecto) se administra al paciente en dosis crecientes. Suele durar 3–5 años.
6. ¿En qué países es mayor la prevalencia de tuberculosis y por qué es más frecuente allí?
Según la Organización Mundial de la Salud (Informe Mundial sobre la Tuberculosis 2024), más del 85% de todos los casos de TB se producen en 30 países de alta incidencia, incluidos India, Indonesia, Filipinas, Pakistán, Nigeria, Bangladesh, Sudáfrica y China.
7. ¿Cómo se clasifica el asma y qué tipo es el que ocurre con mayor frecuencia?
El asma se divide por causa en asma alérgica (extrínseca) y asma no alérgica (intrínseca).
El asma alérgica es la que ocurre con mayor frecuencia.
Además, el asma puede clasificarse por gravedad en intermitente, leve, moderada y persistente grave.
Notas
IMC
IMC — Definición
El índice de masa corporal (IMC) es una medida adimensional para estimar el peso corporal en relación con la estatura. Se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros (kg/m²).
Limitaciones
de urgencia
De urgencia — Significado
El término describe acciones o consideraciones que requieren valoración o intervención inmediata debido a una emergencia médica aguda. En el contexto clínico, implica un enfoque oportuno y priorizado tras la evaluación inicial y posiblemente una respuesta terapéutica rápida.
paroxístico
Paroxístico — Significado
“Paroxístico” describe un inicio repentino, a menudo de corta duración o recurrente, de los síntomas. Sus características típicas son comienzo rápido y, posiblemente, un final igualmente abrupto de las molestias.
Disnea
Disnea — Definición
La disnea se refiere a la experiencia subjetiva de falta de aire o dificultad respiratoria. Los afectados describen una sensación de esfuerzo al respirar, insuficiencia de aire o entrada inadecuada de aire.
Sensación de asfixia
Sensación de asfixia — Significado
La sensación de asfixia describe la percepción subjetiva de no respirar lo suficiente o de que la respiración está obstruida. Los pacientes pueden describirlo como opresión, arcadas o retención aguda de la respiración.
Distinción y causas
Esta sensación puede producirse con obstrucción parcial de las vías respiratorias (p. ej., cuerpo extraño, edema), broncoespasmo, ansiedad pronunciada u otras alteraciones agudas de la función respiratoria; difiere de la insuficiencia respiratoria objetiva, que puede demostrarse mediante pruebas.
Taquipnea
Taquipnea — definición
La taquipnea denota un aumento de la frecuencia respiratoria. En adultos frecuentemente se considera por encima de aproximadamente 20 respiraciones por minuto, aunque los valores umbral varían según la fuente y el contexto clínico.
Importancia
La respiración acelerada puede indicar trastornos respiratorios o metabólicos, fiebre, dolor, ansiedad o problemas hemodinámicos y debe valorarse siempre junto con otros hallazgos.
Disfonía
Disfonía
La disfonía se refiere a un trastorno de la producción de la voz con alteración del timbre, volumen o tono. Las causas habituales son procesos inflamatorios de las cuerdas vocales, sobrecarga funcional de la voz, reflujo o daño neurológico. Ante un inicio súbito o una disfonía persistente y grave, debe realizarse valoración especializada, ya que puede indicar problemas estructurales o neuromusculares.
Rinoconjuntivitis
Rinoconjuntivitis
La rinoconjuntivitis denota inflamación simultánea de la mucosa nasal y de la conjuntiva, típicamente con estornudos, secreción o bloqueo nasal y ojos rojos y lacrimosos. Los desencadenantes habituales son sustancias alergénicas (p. ej., pólenes, ácaros del polvo) o, menos frecuentemente, estímulos infecciosos. El patrón sintomático suele mostrar estacionalidad o dependencia de situaciones y se clasifica clínicamente según síntomas y desencadenantes.
Sensación de irritación
Irritación de garganta
La irritación de garganta se describe como una sensación subjetiva de rasquiña, ardor o cuerpo extraño en la faringe. Las causas pueden incluir reacciones virales o alérgicas, goteo postnasal, tabaquismo, aire seco o reflujo gastroesofágico. Ante una irritación persistente o progresiva, se recomienda una exploración para esclarecer causas crónicas.
Ortopnea
Ortopnea
La ortopnea es el síntoma de dificultad respiratoria que empeora al tumbarse y mejora en posición erguida. Las causas típicas son la descompensación cardiaca (p. ej., insuficiencia cardíaca izquierda) o trastornos pulmonares graves con sobrecarga de líquido en los pulmones. Distinguirla de otros problemas respiratorios dependientes de la posición y preguntar por la dependencia posicional es relevante desde el punto de vista diagnóstico.
Náuseas
Náuseas
La náusea denota la sensación subjetiva de malestar con deseo de vomitar, sin que necesariamente se hayan expulsado contenidos. Puede preceder al vómito y es desencadenada por muchas causas, como enfermedades gastrointestinales, efectos secundarios de fármacos, trastornos vestibulares o enfermedades sistémicas.
Emesis
Emesis
La emesis describe el vómito, es decir, la expulsión refleja o forzada del contenido gástrico por la boca. Las causas son diversas y van desde infecciones e intoxicaciones hasta trastornos vestibulares y enfermedades metabólicas. Clínicamente son relevantes posibles complicaciones como el riesgo de aspiración, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y la indicación de investigaciones adicionales en vómitos repetidos o graves.
Hiperreactividad de las vías respiratorias
Hiperreactividad de las vías respiratorias
Definición: Una respuesta incrementada de las vías respiratorias a diversos estímulos físicos o químicos que puede llevar a un estrechamiento transitorio de los bronquios.
Importancia clínica: Las manifestaciones típicas son tos, sensación de opresión o sibilancias tras la exposición a alérgenos, aire frío, ejercicio físico, infecciones o sustancias irritantes. La hiperreactividad de las vías respiratorias es un rasgo inespecífico que puede ocurrir en el asma bronquial pero también existir de forma aislada.
Clasificación general: La valoración depende de la frecuencia y gravedad de los síntomas; son habituales las pruebas funcionales (p. ej., pruebas de provocación bronquial) y la búsqueda dirigida de factores desencadenantes.
Meteorismo
Meteorismo (flatulencia)
Definición: El meteorismo denota una acumulación aumentada de gases en el tracto gastrointestinal, lo que puede producir sensación de plenitud y distensión abdominal visible.
Causas y asociaciones: Las causas comunes son una mayor producción de gas por ciertos alimentos, alteraciones de la flora intestinal, malabsorción o trastornos de la motilidad intestinal. Alimentos como las legumbres o las crucíferas suelen asociarse a un incremento de la producción de gas.
Medidas generales: Con frecuencia se recomiendan ajustes dietéticos e identificación de alimentos tolerados de forma individual para alivio; el diagnóstico y manejo adicionales incluyen la evaluación de posibles intolerancias alimentarias o trastornos funcionales.
Insomnio
Insomnio (trastorno del sueño)
Definición: El insomnio denota dificultad para conciliar o mantener el sueño o sueño no reparador a pesar de disponer de una oportunidad adecuada para dormir.
Aborto espontáneo
Aborto espontáneo (pérdida del embarazo)
Definición: El aborto espontáneo se refiere a la pérdida del embarazo antes de que el feto alcance la viabilidad.
Causas y curso: Las causas comunes son anomalías cromosómicas, enfermedades maternas, problemas anatómicos uterinos o infecciones; el curso varía desde pérdida espontánea temprana hasta aborto en etapas más avanzadas.
Consecuencias y clasificación: Un aborto puede requerir seguimiento físico y aclaración diagnóstica; a nivel psicológico, la pérdida del embarazo suele ser angustiosa y puede desencadenar reacciones de duelo, alteraciones del sueño u otras cargas psicosociales. Es recomendable apoyo profesional ante malestar psicológico persistente.
Meato acústico externo
Meato acústico externo (conducto auditivo externo)
Definición: El meato acústico externo es el conducto óseo y cartilaginoso que conecta la aurícula con la membrana timpánica y está revestido por piel epidérmica con glándulas ceruminosas.
Función y aspectos clínicos: Conduce el sonido hacia la membrana timpánica y protege el oído medio; los síntomas típicos son picor, descamación, dolor o secreción. Los desencadenantes habituales de problemas locales son la exposición al agua, la irritación mecánica por cuerpos extraños o manipulaciones externas.
Prurito
Prurito (picor)
Definición: El prurito es la sensación desagradable que típicamente desencadena el deseo de rascarse.
Causas y localización: El picor puede ser localizado o generalizado y tiene numerosas causas, incluidas enfermedades dermatológicas, irritaciones locales, infecciones, enfermedades sistémicas, factores neurológicos o psicógenos. Localizado en el conducto auditivo externo, el prurito aparece comúnmente en dermatosis, sequedad cutánea o infecciones del oído externo.
Xerodermia
Xerodermia — definición e importancia
La xerodermia denota un aumento de la sequedad de la piel, manifestado por una reducción del contenido graso y de humedad. Clínicamente suele presentarse como tirantez, descamación fina y prurito.
Causas y asociaciones
Las causas comunes son el estrés climático (frío, aire seco), limpieza excesiva con detergentes irritantes, cambios cutáneos relacionados con la edad y predisposición atópica. Ciertas enfermedades sistémicas y medicamentos también pueden contribuir a la sequedad.
Consecuencias y aspectos generales
La xerodermia no tratada favorece la fisuración, la irritación y las infecciones secundarias. Las medidas preventivas incluyen cuidados cutáneos suaves, evitar limpiadores fuertemente desengrasantes y protección frente a factores ambientales extremos.
Formación de fisuras
Formación de fisuras — definición
Las fisuras son grietas dolorosas y alargadas en la superficie de la piel que pueden aparecer especialmente en áreas expuestas.
Causas y localizaciones típicas
Los desencadenantes suelen ser una sequedad cutánea pronunciada, estrés mecánico o ciclos repetidos de humedad y sequedad; los sitios comunes son las flexuras de los dedos, los talones y las comisuras de la boca. El frío y las dermatosis eccematosas también favorecen su desarrollo.
Paroniquia
Paroniquia — definición breve y clasificación
La paroniquia es una inflamación purulenta en la zona de un dedo o del pie que puede afectar distintas capas tisulares (p. ej., onicomicosis, panadizo, paroniquia subcutánea).
Etiología y desarrollo
La infección suele originarse por la entrada de patógenos bacterianos como estafilococos o estreptococos a través de pequeñas lesiones cutáneas. El daño mecánico o las lesiones en la uña favorecen la colonización.
Características clínicas y posibles complicaciones
Los signos típicos son dolor local, enrojecimiento, hinchazón y acumulación de pus; si no se trata, puede extenderse e involucrar estructuras más profundas hasta el hueso. Está indicada la atención especializada.
Incisión
Incisión — concepto y finalidad
Una incisión es un corte quirúrgico deliberado en la piel y estructuras subyacentes para crear acceso o abrir el interior de una zona patológica.
Indicaciones y notas generales
Las razones habituales son abrir abscesos para el drenaje, crear un acceso quirúrgico u obtener muestras de tejido. Para todas las incisiones son importantes la técnica estéril, la analgesia adecuada y el conocimiento de la anatomía subyacente.
Posibles consecuencias
Las complicaciones pueden incluir sangrado, infección o cicatrización; el abordaje exacto depende de los hallazgos y la indicación.
Cervicalgia
Dolor cervical — definición
El dolor cervical se refiere al dolor en la región de la columna cervical, es decir, la zona del cuello.
Causas y características acompañantes típicas
Las causas pueden incluir tensión muscular, problemas posturales, cambios degenerativos de la columna o irritación radicular. Los síntomas acompañantes comunes son limitación de la movilidad, cefalea o dolor irradiado a las extremidades superiores.
Relevancia general
Las formas crónicas o por esfuerzo suelen estar relacionadas con el trabajo y requieren medidas ergonómicas y conservadoras para el control de los síntomas y la preservación de la función.
Fractura del hueso cigomático
Fractura del hueso cigomático (fractura del os zygomaticum) — visión general
Una fractura del hueso cigomático afecta al hueso cigomático (os zygomaticum), una parte ósea de la región malar, y suele resultar de un traumatismo contuso directo.
Pistas clínicas y hallazgos asociados
Los signos típicos incluyen hinchazón facial, dolor a la presión, posible elevación de la posición del pómulo, alteraciones sensitivas en el área del nervio infraorbitario, así como limitación de la apertura oral o síntomas oculares acompañantes si está involucrada la órbita.
Valoración y posibles consecuencias
El tratamiento depende del grado de desplazamiento y de las lesiones acompañantes; un desplazamiento significativo suele requerir maniobras de reposicionamiento. Las complicaciones importantes pueden incluir deformidades estéticas, disfunción de los músculos extraoculares o lesión nerviosa.
Cuerpo libre
Definición breve
Un cuerpo libre es un fragmento intraarticular con movilidad libre que se desplaza dentro del espacio articular.
Composición y origen
Suelen ser fragmentos desprendidos de cartílago o hueso (fragmentos osteocondrales); con menor frecuencia pueden tratarse de partes sinoviales calcificadas u otros detritos.
Importancia clínica
Los cuerpos intraarticulares sueltos pueden causar síntomas mecánicos como bloqueo articular, chasquidos o crepitación, y dolor. Pueden visualizarse mediante técnicas de imagen y con frecuencia se retiran por artroscopia si los síntomas persisten.
Aborto
Término e importancia
El término médico aborto se refiere a la pérdida no planificada de un embarazo antes de que el feto alcance el punto de viabilidad.
Clasificación temporal y formas
En la práctica obstétrica, por lo general se entiende por aborto la pérdida del embarazo antes del límite definido de viabilidad (convencionalmente antes de aproximadamente la semana 24 de gestación). Una forma especial es el aborto retenido: en este caso el embrión o feto ha fallecido intrauterinamente sin haberse producido la expulsión espontánea.
Consecuencias clínicas
Dependiendo de la edad gestacional y de los hallazgos clínicos se consideran distintas medidas diagnósticas y terapéuticas; la definición del término permanece independiente del tratamiento específico.
Anestesia
Descripción general
Anestesia denota procedimientos para suprimir la percepción del dolor y/o la conciencia durante intervenciones diagnósticas o terapéuticas.
Técnicas regionales neuraxiales
Anestesia espinal: el fármaco se inyecta en el espacio subaracnoideo (espacio del LCR); esto suele producir un bloqueo sensitivo y motor rápido y denso de la mitad inferior del cuerpo. Las indicaciones incluyen, entre otras, la cesárea y operaciones en las extremidades inferiores.
Anestesia epidural (anestesia peridural): el fármaco se aplica en el espacio epidural (fuera de la duramadre); a menudo se coloca un catéter para dosificar y mantener el efecto durante un período más prolongado. El inicio suele ser más lento y la intensidad es más controlable.
Diferenciación
La anestesia local se diferencia en que sólo se adormece una zona limitada de piel o de nervio y no se produce un bloqueo neuraxial.
Curetaje
Definición
El curetaje es un procedimiento quirúrgico en el que se elimina o raspa mecánicamente tejido de la cavidad uterina mediante una cureta.
Aplicaciones e indicaciones
El método se utiliza para retirar restos intrauterinos (por ejemplo tras un aborto o para determinadas preguntas diagnósticas). Puede formar parte de un procedimiento de dilatación y legrado (raspado tras la apertura previa del canal cervical).
Puntos clave
La cureta es el instrumento utilizado; la extensión y la técnica dependen de la indicación y de la situación clínica.
Parche anticonceptivo
Principio básico
Un parche anticonceptivo es un anticonceptivo hormonal combinado que administra hormonas a través de la piel para prevenir el embarazo.
Mecanismo de acción
Las hormonas liberadas por vía transdérmica generalmente inhiben la ovulación; además alteran el moco cervical y el endometrio, dificultando la fertilización y la implantación.
Uso
Normalmente el parche se cambia semanalmente y se utiliza durante tres semanas, seguido de una pausa de una semana. Diferentes preparaciones emplean distintos progestágenos; los parches comunes contienen etinilestradiol y un progestágeno (por ejemplo norelgestromina).
Riesgos y efectos adversos importantes
Entre los posibles efectos adversos figuran sensibilidad mamaria, náuseas, cefaleas y reacciones cutáneas locales en el sitio de aplicación. Como con otros anticonceptivos hormonales combinados, existe un mayor riesgo de tromboembolismo venoso.
Ibuprofeno
Ibuprofeno
Clase farmacológica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Mecanismo de acción: Inhibe las enzimas ciclooxigenasa y con ello reduce la formación de mediadores tipo prostaglandinas implicados en el dolor, la inflamación y la fiebre.
Indicaciones: Tratamiento sintomático del dolor, procesos inflamatorios y la fiebre.
Riesgos y efectos adversos importantes: Puede causar molestias gastrointestinales hasta lesión mucosa, aumento de la tendencia a sangrar, disfunción renal y reacciones alérgicas; se requiere especial precaución en determinadas enfermedades previas.
Formas farmacéuticas: Disponible, por ejemplo, en comprimidos, cápsulas, suspensiones líquidas y supositorios rectales.
Parestesias
Parestesias
Definición: Sensaciones anormales como hormigueo, sensación de “alfileres y agujas” o trastornos sensitivos sin un estímulo externo.
Causas: Pueden deberse a irritación o daño de nervios periféricos, trastornos circulatorios, enfermedades metabólicas o reacciones alérgicas.
Importancia clínica: La localización, la evolución y los síntomas acompañantes son importantes para el diagnóstico diferencial y la evaluación de las causas subyacentes.
Porros
Porros
Definición: Unidades de fumado enrolladas a mano que típicamente contienen productos de cannabis (p. ej., marihuana o hachís) y a menudo se mezclan con tabaco.
Forma de consumo: Se fuman como cigarrillos; la composición y la cantidad consumida varían según la preparación y el usuario.
Aspectos relevantes: La composición, la pureza y la frecuencia de uso influyen en las posibles consecuencias para la salud y las implicaciones legales.
Técnica medioambiental (femenina)
Técnica medioambiental (femenina)
Ámbitos de actuación: Asesoramiento a empresas y organismos municipales sobre protección del medio ambiente, gestión de residuos, ahorro energético y conceptos sostenibles.
Tareas: Análisis de datos ambientales, elaboración de informes, desarrollo de medidas y apoyo puntual en proyectos sobre el terreno.
Entorno de trabajo: Una mezcla de trabajo de oficina y asignaciones de campo, según los requisitos del proyecto.
Carcinoma pancreático
Carcinoma pancreático
Definición: Tumor maligno del páncreas; en adultos la enfermedad suele originarse en el tejido glandular exocrino, frecuentemente como adenocarcinoma ductal.
Presentación clínica: Los síntomas aparecen a menudo de forma tardía, por lo que la enfermedad con frecuencia se detecta en estadios avanzados.
Pronóstico: Debido a la aparición clínica tardía y al curso a menudo agresivo, el pronóstico suele ser desfavorable.
Trastorno por demencia
Definición: Los trastornos por demencia son deterioros progresivos de las funciones cognitivas superiores que afectan la memoria, la atención, el lenguaje, la orientación y las actividades de la vida diaria.
Características clínicas: Las personas afectadas suelen mostrar pérdida de memoria a corto plazo, limitaciones para manejar las tareas cotidianas y desorientación progresiva; los síntomas empeoran con el tiempo.
Frecuencia y formas: La enfermedad de Alzheimer es una de las causas más comunes de demencia, pero existen otras formas con distintos cambios subyacentes.
Principios terapéuticos: Actualmente no hay cura; la terapia se orienta a la mejoría sintomática y a frenar la progresión mediante medidas farmacológicas y no farmacológicas.
Tratamiento farmacológico: Las clases de fármacos utilizadas incluyen inhibidores de la acetilcolinesterasa y antagonistas del receptor NMDA; estos pueden estabilizar temporalmente las capacidades funcionales o aliviar síntomas, pero también conllevan efectos secundarios que deben ponderarse individualmente.
Carcinoma pélvico
Definición: El término carcinoma de la parte inferior del abdomen engloba tumores malignos en la zona pélvica/hipogástrica; con frecuencia son neoplasias ginecológicas como tumores del útero, los ovarios o el cuello uterino.
Notas clínicas: Los síntomas típicos pueden incluir sangrado vaginal inusual, dolor en la parte inferior del abdomen o la pelvis y una masa palpable o sensación de presión; los síntomas varían según la localización y el tipo de tumor.
Diagnóstico y principios de tratamiento: El estudio suele incluir técnicas de imagen, examen clínico y toma de muestras de tejido; el tratamiento depende del tipo histológico y del estadio e incluye medidas quirúrgicas, médicas y/o radioterapéuticas.
Notas importantes: Las decisiones terapéuticas específicas y el pronóstico dependen del diagnóstico histológico exacto y de la extensión de la enfermedad; por ello, las afirmaciones generales deben concretarse.
Escotoma
Definición: Un escotoma es un área definida en el campo visual en la que la visión está reducida o ausente por completo.
Tipos: Se distingue entre escotomas relativos con pérdida parcial de visión y escotomas absolutos con pérdida total de visión en el campo afectado.
Causas y significado: Los escotomas pueden surgir por enfermedades de la retina, del nervio óptico o de la corteza visual y son un signo sintomático importante de patologías oculares o neurológicas.
Contexto clínico: La aparición de un escotoma suele requerir evaluación oftalmológica o neurológica para determinar la causa, el pronóstico y la terapia necesaria.
EPOC
Definición: La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad de las vías respiratorias de larga duración caracterizada por una limitación persistente del flujo espiratorio.
Características clínicas: Los síntomas típicos son tos crónica, aumento de la producción de moco y disnea al esfuerzo; la función pulmonar está reducida de forma persistente.
Causas y prevención: La causa más frecuente es el tabaquismo; exposiciones ocupacionales a sustancias nocivas u otros irritantes inhalados también pueden contribuir. Evitar los factores de riesgo es fundamental para la prevención y el control de la evolución.
Principios de tratamiento: Los objetivos terapéuticos son el alivio de los síntomas, la mejora de la tolerancia al ejercicio y la prevención de exacerbaciones; incluyen abandono del tabaquismo, activación física, vacunaciones, farmacoterapia inhalada y, si procede, otras medidas de apoyo.
Presión arterial
Término y significado: La presión arterial describe la presión de la sangre en los vasos arteriales y se divide en componentes sistólico y diastólico, que son importantes para la perfusión de los órganos.
Medición: La presión arterial se determina clínicamente bien con un dispositivo manual (manguito, pera de inflado, manómetro y fonendoscopio) mediante el método auscultatorio, bien con dispositivos automáticos oscilométricos. Las condiciones y la técnica de medición influyen en los valores y deben considerarse al interpretar los resultados.
Frecuencia respiratoria
Definición: La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones por unidad de tiempo y es uno de los parámetros vitales.
Rango normal y alteraciones: En adultos la frecuencia respiratoria suele estar dentro de un rango característico; las desviaciones hacia arriba se denominan respiración rápida (taquipnea) y hacia abajo respiración lenta (bradipnea).
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno
Definición: La saturación de oxígeno describe la proporción de hemoglobina saturada con oxígeno en relación con la hemoglobina total en sangre arterial.
Medición: La saturación se mide habitualmente de forma no invasiva con un pulsioxímetro en el dedo, el lóbulo de la oreja o el dedo del pie. El dispositivo mide el valor de saturación periférica de oxígeno (SpO2).
Importancia clínica: La saturación proporciona información sobre la concentración de hemoglobina oxigenada y ayuda a detectar hipoxemia y a valorar la necesidad de oxigenoterapia o de pruebas adicionales.
Temperatura corporal
Temperatura corporal
Término: La temperatura corporal es una medida del calor interno y un importante parámetro vital.
Sitios de medición y comparación: Diferentes sitios de medición dan valores distintos; las mediciones rectales se consideran aproximación de la temperatura central. Los valores medidos por vía oral suelen ser algo más bajos que la temperatura rectal, y las mediciones axilares son generalmente aún más bajas. Por ello, los resultados deben interpretarse de forma diferente según el sitio de medición.
Percusión
Percusión
Propósito: La percusión se utiliza para evaluar las estructuras subyacentes mediante los sonidos producidos al percutir y ayuda a detectar hiperinsuflación, líquido o consolidación.
Técnica: Con un dedo plano de la mano de apoyo sobre el tórax, el dedo medio de la mano percutora se golpea brevemente desde la muñeca contra la falange distal del dedo colocado. La exploración se realiza de forma sistemática, comparando ambos lados y de craneal a caudal.
Hallazgos: Fisiológicamente, el tejido pulmonar lleno de aire produce un sonido de percusión resonante. Un área con contenido aéreo aumentado origina un sonido hipersonoro, mientras que la presencia de líquido o consolidación del parénquima conduce a un sonido de percusión apagado/mate.
Auscultación
Auscultación
Propósito: La auscultación sirve para evaluar directamente los ruidos respiratorios y la presencia de sonidos adicionales.
Procedimiento: Se auscultan los pulmones de forma sistemática y bilateral con un estetoscopio, habitualmente de dorsal a ventral y de arriba abajo. El paciente debe respirar tranquila y profundamente por la boca.
Valoración: Se evalúan las características de los ruidos respiratorios (p. ej., vesiculares, bronquiales, disminuidos) así como los sonidos adventicios como sibilancias, roncus o crepitantes, que pueden indicar distintos procesos fisiopatológicos.
Neumotórax
Neumotórax
Definición: Un neumotórax se produce cuando entra aire en el espacio pleural, provocando la pérdida de la presión negativa fisiológica y permitiendo que el pulmón colapse parcial o completamente.
Causas: Las causas incluyen neumotórax espontáneo (primario sin enfermedad pulmonar conocida o secundario con enfermedades pulmonares como EPOC), lesión traumática y procedimientos iatrogénicos. Un neumotórax a tensión es una forma potencialmente mortal.
Presentación clínica y diagnóstico: Los signos clínicos pueden incluir disnea aguda, ruidos respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes y un sonido de percusión hiperresonante. Se utilizan pruebas de imagen como radiografía de tórax, ecografía o TC para la confirmación y valoración de la extensión.
Principios del tratamiento: El tratamiento depende del tamaño y del deterioro clínico y va desde observación y oxigenoterapia hasta aspiración o colocación de un drenaje torácico; la descompresión inmediata es necesaria en el neumotórax a tensión.
Gasometría arterial
Gasometría arterial en exacerbaciones agudas
Los signos predominantes en la gasometría arterial dependen de la gravedad de la enfermedad de las vías respiratorias. En un deterioro leve hay una disminución de la tensión arterial de oxígeno (PaO2) combinada con una tensión de dióxido de carbono (PaCO2) reducida y una alcalosis respiratoria (pH elevado). En cursos moderados la PaCO2 a menudo permanece dentro del rango normal mientras la PaO2 está reducida y el pH suele permanecer sin cambios. En exacerbaciones graves aparecen hipoxemia pronunciada, aumento de la PaCO2 y, en consecuencia, una acidosis respiratoria (pH reducido).
Diferencial
especialmente para determinar el recuento de eosinófilos
CRP
CRP – proteína C reactiva
Breve descripción: La CRP es una proteína de fase aguda producida en el hígado. Sirve como un marcador inespecífico de inflamación.
Importancia clínica: Los niveles elevados de CRP indican una reacción inflamatoria o infecciosa aguda y se utilizan para valorar la evolución y diferenciar procesos inflamatorios.
FVC
Capacidad vital forzada (FVC)
Definición: La FVC es el volumen de aire que puede espirarse con fuerza y completamente tras una inspiración máxima.
Importancia: La FVC es un parámetro estándar de la espirometría y se utiliza junto con el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) para clasificar los trastornos ventilatorios.
PacienteSaludo: Sr./Sra. Médico/a jefe ……….., Me gustaría presentarles a la Sra. Beate Schreiber. |
Fecha05/07/2025 |
| Edad36 años | Peso80 kg | Altura172 cm |
Alergias (palabras clave)
Polen (primavera): rinoconjuntivitis
Frutos secos (especialmente avellanas, nueces): parestesias orales (labios, lengua)
Consumo de sustancias / drogas (palabras clave)
No fumadora
Alcohol: ocasionalmente 1–2 vasos de cerveza (en ocasiones especiales)
Drogas: porros ocasionales durante 3 meses
Historia social (palabras clave)
Técnica ambiental
vive con pareja, boda prevista
sin hijos
Antecedentes familiares (palabras clave)
Padre (76): carcinoma pancreático (paliativo), abuso de alcohol
Madre (72): demencia, carcinoma pélvico previo (cirugía), escotoma
Medicamentos (palabras clave)
Ibuprofeno 400 mg según necesidad
Ungüento que contiene corticoide según necesidad
Parche anticonceptivo transdérmico (Lisvy) durante 4 meses
Historia (oraciones completas)
La paciente acudió de urgencia a nuestra consulta por una disnea aguda, paroxística, con sensación de asfixia que comenzó hace aproximadamente cuatro horas.
Además refirió tos seca, taquipnea, sibilancias espiratorias e inquietud pronunciada.
Debido a episodios de tos repetida, la paciente se quejó de dolor torácico dependiente de la respiración.
La paciente negó las siguientes quejas: fiebre, signos de infección, hemoptisis, adenopatías cervicales y síntomas gastrointestinales.
Según ella, el episodio duró alrededor de 20 minutos, con los síntomas especialmente intensos durante unos 10 minutos. Los síntomas solo mejoraron parcialmente.
Manifestó que desde ayer tuvo dos ataques similares: uno en un túnel durante un atasco y otro mientras dormía alrededor de las 3 a 4 a.m.
En la historia figura hiperreactividad de las vías aéreas conocida desde la infancia. Los episodios previos, sin embargo, habían sido marcadamente más leves en duración e intensidad.
Refirió que al caminar por el bosque, especialmente en primavera, a menudo tiene que toser o estornudar.
Autonómico destaca una dieta dirigida a aliviar la flatulencia así como un insomnio tras un aborto hace seis meses.
Otros relevantes Antecedentes preexistentes incluyen eczema recurrente en el conducto auditivo, dolor cervical crónico por trabajo sedentario y evolución pospanaritio del dedo medio derecho (terapia: incisión, apósito de lactato de etacridina, férula de yeso).
Una fractura del hueso cigomático izquierdo se trató de forma conservadora hace siete años.
Una lesión de rodilla con evidencia de cuerpo libre también se trató artroscópicamente.
Ginecológico la última hemorragia fue hace 8 días, el ciclo es regular. El aborto mencionado a las 11 semanas de gestación se trató sin complicaciones mediante legrado.
Diagnóstico sospechado – Diagnóstico diferencial (oraciones completas)
La información clínica de una disnea paroxística con sibilancias y tos seca, una hiperreactividad bronquial conocida y enfermedades atópicas asociadas (rinoconjuntivitis, eczema) sugiere asma bronquial.
Los diagnósticos diferenciales incluyen ataques de pánico, EPOC incipiente o una reacción alérgica inmediata.
Manejo adicional – Terapia (oraciones completas)
En la exploración física, la auscultación pulmonar es especialmente importante, prestando atención a la presencia de sibilancias y hallazgos que descarten neumonía o neumotórax.
Al mismo tiempo, la paciente debe ser ingresada y estabilizada con oxigenoterapia y administración de broncodilatadores.
Posteriormente se planifica una espirometría ambulatoria para diagnóstico adicional. Además, la educación al paciente es una parte esencial del tratamiento, en particular respecto a la técnica correcta del inhalador y al aclarado de la boca posteriormente.
Firma
Nombre Apellido
Un saludo
1. Alter
2. Geschlecht
3. Hauptbeschwerde
1. Comienzo, por lo general antes de los 25 años de edad
Puede aparecer de novo a cualquier edad
2. Más frecuentes en niños que en niñas
3. Un ataque con disnea aguda, tos seca, sibilancias (respiración silbante, espiratoria) así como ansiedad o agitación.
4. Dauer
5. Weitere Punkte
4. Normalmente 10–20 minutos.
El ataque también puede resolverse sin tratamiento.
Un ataque prolongado puede llevar al agotamiento de la musculatura respiratoria.
5. Alteración de la vida diaria y del rendimiento físico
Síntomas nocturnos
Taquipnea (a veces superficial e irregular), uso de la musculatura accesoria respiratoria, ronquera
6. Auslöser
Ejercicio físico (asma inducido por el esfuerzo)
Frío (invierno)
Inhibidores de COX-1 (p. ej., aspirina)
Alérgenos (p. ej., polen, pelo de animales, ácaros del polvo doméstico)
Irritantes (p. ej., humo, gases de escape, perfumes)
Exposiciones laborales (p. ej., harina, productos químicos, barnices)
Infecciones de las vías respiratorias
Carga emocional o estrés
Sin causa reconocible (asma intrínseco)
7. Atopie
8. Genetik
9. Körperliche Untersuchung
7. Rinitis alérgica, eccema atópico
8. Antecedentes familiares (predisposición genética)
9. Signos vitales Frecuencia respiratoria aumentada (≈ 25–40/min), taquicardia, alteraciones del estado de consciencia, pulso paradójico (descenso sistólico mayor en la inspiración), saturación de oxígeno alrededor de 90 %
Fase sin ataques: a menudo clínicamente sin hallazgos
10. Differenzialdiagnose
infecciones virales de vías respiratorias superiores/inferiores, neumonía bacteriana: ausencia de fiebre, sin síntomas constitucionales, no paroxística
Bronquitis: tras infección viral, autolimitada, mejoría espontánea
Neumotórax: disnea súbita, dolor torácico punzante
EPOC: improbable (sin consumo de nicotina, sin exposición a polvo, edad joven)
11. Spirometrie
Prueba de función pulmonar con espirómetro
El paciente respira por una boquilla dentro y fuera
1. Prebroncodilatador
2. Administración de broncodilatador: p. ej., salbutamol
3. Postbroncodilatador: medición repetida tras aprox. 15 minutos
Típico en asma: patrón obstructivo de ventilación ↓ FEV₁ y ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
Reversibilidad: aumento de FEV₁ ≥ 12 % y ≥ 200 ml tras broncodilatador
12. Labordiagnostik
13. Thorax-Röntgen
12. (no necesario entre los ataques)
Gasometría arterial (BGA), hemograma completo, CRP
13. por lo general no necesaria, solo si se sospechan otros diagnósticos (p. ej., neumotórax, neumonía)
En ataque asmático: signos de hiperinsuflación pulmonar
14. Behandlung
14. Clasificación según frecuencia de síntomas (diurnos, nocturnos) y espirometría
Evitación de factores desencadenantes (alérgenos, humo de tabaco, frío, contaminación del aire, exposiciones laborales)
Fomento de actividad física regular
14. Behandlung
Salbutamol (azul): beta2-agonista de acción corta (SABA), medicación según necesidad
Foster (lila claro): beclometasona (ICS) + formoterol (LABA)
Symbicort (rojo): budesónida (ICS) + formoterol (LABA)
Hospitalización: + administración de O₂ por sonda nasal (1–4 l/min) + prednisolona 50 mg p.o.
15. Spray Nutzung
Agitar bien el inhalador
Quitar la tapa protectora
Exhalar profundamente (no hacia el inhalador)
Colocar firmemente la boquilla entre los labios
Inspirar lenta y profundamente, al mismo tiempo accionar el disparo
Mantener el aire 5–10 segundos
Enjuagar la boca después
16. Ekzem + Heuschnupfen
Eccema: por lo general pomadas corticoides como hidrocortisona o Advantan
Rinitis alérgica
Local:
Spray nasal con mometasona o beclometasona
Colirios con azelastina u olopatadina
Tabletas: Cetirizina, Loratadina, Fexofenadina
17. Complicaciones
Status asmático (ataque prolongado y potencialmente mortal que no responde a las medidas iniciales habituales con broncodilatadores y corticosteroides)
Neumotórax
Obstrucción bronquial irreversible
Calidad de vida reducida (capacidad de esfuerzo, calidad del sueño)
Retraso del crecimiento (en niños, raro)
18. Imagine: ¿Cómo presentaría típicamente a una paciente con asma?
La paciente se presentó de urgencia por disnea paroxística con sensación de asfixia que comenzó hace aproximadamente cuatro horas. Como síntomas asociados refirió tos irritativa, taquipnea, sibilancias expiratorias y un marcado estado de inquietud.
A consecuencia del reflejo de tos reiterado, la paciente se quejó de dolor torácico dependiente de la respiración.
1. la disnea
2. las sibilancias
3. la taquipnea
4. la bradipnea
5. hiperreactividad de las vías respiratorias
6. la obstrucción
7. la espiración
8. la inspiración
9. el esputo
10. la ronquera
11. la rinoconjuntivitis
12. la cianosis
13. la bronquitis
14. la neumonía
15. el neumotórax
16. el broncodilatador
17. el impulso de pulverización
1. Dificultad respiratoria
2. Ruido silbante
3. respiración rápida
4. respiración lenta
5. vías respiratorias sensibles
6. estrechamiento
7. espiración
8. inspiración
9. esputo
10. ronquera
11. inflamación nasal y ocular
12. coloración azulada
13. inflamación bronquial
14. infección pulmonar
15. aire en la cavidad torácica
16. dilatador bronquial
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Conocimientos básicos
Síntoma principal: aumento de la resistencia de las vías respiratorias
Causa: obstrucción de las vías respiratorias
Mecanismos:
Contracción del músculo bronquial liso
Engrosamiento del epitelio bronquial
Producción de moco → estrechamiento del lumen
Los síntomas suelen aparecer en la espiración porque las vías bronquiales colapsan más al exhalar y la resistencia al flujo de aire aumenta.
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MÉDICO: Buenos días,
Mi nombre es el doctor Lauterbach.
Hoy estoy de médico residente en la planta.
Me gustaría realizar con usted una anamnesis.
Si no entiende algo bien o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, después podemos continuar.
¿Cómo se llama?
PACIENTE: Me llamo Beate Schreiber.
MÉDICO: ¿Lo he entendido bien — Beate, con e y a, verdad?
PACIENTE: Correcto, señor doctor.
MÉDICO: Primero me gustaría saber si puede soportar los dolores o molestias más o menos.
PACIENTE: Ahora me encuentro realmente mal.
Simplemente no puedo respirar.
Por favor hagan algo.
MÉDICO: Voy a medir primero sus constantes vitales y luego veremos qué tratamiento es el más adecuado para usted.
Le vamos a administrar también oxígeno para que respire mejor.
No se preocupe — nos ocupamos de todo de inmediato.
PACIENTE: De acuerdo, señor doctor.
MÉDICO: ¿Se encuentra ahora mejor?
PACIENTE: Sí, gracias.
MÉDICO: ¿Cuántos años tiene, señora Schreiber?
PACIENTE: Tengo 36 años.
MÉDICO: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Nací el quince de julio de 1989.
MÉDICO: ¿Cuánto mide?
PACIENTE: Mido uno setenta y dos.
MÉDICO: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Desgraciadamente no puedo decirlo con exactitud, nuestra báscula está rota. La última vez, hace alrededor de tres meses, eran aproximadamente 80 kilos. Pero la talla no ha cambiado.
MÉDICO: ¿Cómo se llama su médico o médica de cabecera?
PACIENTE: Mi médica de cabecera se llama la doctora Karla Scholz.
MÉDICO: ¿Puede contar un poco más sobre sus molestias?
PACIENTE: Hoy de repente me costó muchísimo respirar — como un ataque de verdad.
Se sentía como si alguien me estrangulara. Además tuve que toser.
MÉDICO: ¿Desde cuándo tiene las molestias?
PACIENTE: Empezó hace aproximadamente cuatro horas.
Además ayer tuve dos ataques similares.
Una vez en el túnel camino a casa en el coche, la segunda fue dormida, sobre las 3 o 4 de la mañana.
MÉDICO: ¿Los síntomas son permanentes o aparecen de forma intermitente?
PACIENTE: Los síntomas probablemente remitieron después de casi 20 minutos, pero no desaparecieron por completo. Unos diez minutos de ellos fueron realmente muy molestos.
MÉDICO: ¿Los síntomas comenzaron de forma repentina o más bien lentamente?
PACIENTE: Los síntomas aparecieron cada vez de forma repentina.
MÉDICO: ¿Podría describir los ataques con un poco más de detalle, por favor?
PACIENTE: Anoche tuve un ataque cuando iba en el coche atascado en un túnel.
De repente me costó muchísimo respirar; fue realmente desagradable.
Cuando salimos del túnel abrí la ventanilla lateral, entonces mejoró, y por suerte finalmente se resolvió por sí solo. Más tarde, mientras dormía, me desperté de repente por una fuerte sensación de opresión en el pecho y tos.
MÉDICO: ¿Tuvo que esperar mucho tiempo en el túnel?
PACIENTE: Sí, aproximadamente tres cuartos de hora.
MÉDICO: ¿Estaban abiertas las ventanas del dormitorio?
PACIENTE: Sí, en verano las ventanas en casa normalmente están abiertas —de otra manera no sería posible.
MÉDICO: ¿Cuántas almohadas necesita para dormir?
PACIENTE: Hace mucho que uso dos almohadas, pero eso no tiene que ver con la falta de aire.
Simplemente me resulta más cómodo así.
MÉDICO: ¿Hay algo que empeore o mejore la tos, por ejemplo una postura corporal o una actividad concreta?
PACIENTE: Cuando me calmé y abrí la ventana, los síntomas mejoraron.
El aire fresco me sienta bien en general.
MÉDICO: ¿Tiene dolor en el pecho?
PACIENTE: Como tuve que toser mucho durante los ataques, después tuve dolor en el pecho.
Supongo que estos dolores fueron provocados por las tos repetida.
MÉDICO: Tiene usted razón.
¿Respira más rápido o más despacio de lo habitual?
PACIENTE: Tengo la sensación de que respiro un poco más rápido —especialmente durante los ataques.
Sin embargo, no se siente como una respiración normal y eficaz.
MÉDICO: ¿Ha notado taquicardia, palpitaciones o latidos irregulares?
PACIENTE: No, no he notado esos síntomas.
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MÉDICO: ¿Su tos es seca o produce expectoración?
PACIENTE: Bueno, la mayoría de las veces es seca, pero a veces sale un poco de mucosidad.
Verá, hace unas tres semanas tuve una gripe.
¿Podría estar relacionado con eso?
MÉDICO: Sí, eso es bastante posible —pero no tiene por qué ser la única causa.
Tras una infección gripal puede mantenerse una tos seca, como la que usted presenta y que no es muy intensa, durante uno o dos meses. Es decir, eso también podría haber sido un desencadenante.
Lo importante es que los síntomas mejoren con el tiempo por sí mismos.
De todos modos lo vamos a investigar cuidadosamente para poder hacer un diagnóstico seguro.
¿Cómo es la mucosidad: más bien clara o amarillenta? ¿Ha notado sangre?
PACIENTE: Es transparente y un poco brillante. No, no he visto sangre.
MÉDICO: ¿Tiene ronquera o dolor de garganta?
PACIENTE: Actualmente no tengo ni ronquera ni dolor de garganta.
Pero hace unas tres semanas, cuando tuve la gripe, tuve dolor de garganta y fiebre, aunque los síntomas han mejorado notablemente desde entonces.
Mis compañeras y compañeros también tuvieron gripe, aunque algo más corta que la mía.
Llevaba siempre una mascarilla, pero no sé dónde me contagié.
MÉDICO: Los virus del resfriado y de la gripe se transmiten mayormente por gotas —por ejemplo cuando alguien tose o estornuda.
En realidad también se suele contagiar uno a través de las manos o por objetos que otra persona ha tocado.
Por eso es importante desinfectarse las manos con regularidad —preferiblemente con un producto a base de alcohol.
Así se puede evitar bien el contagio.
PACIENTE: Muchas gracias, doctor, un consejo interesante.
MÉDICO: ¿Oye usted un silbido o zumbido al inspirar o expirar?
PACIENTE: Sí, sobre todo durante los ataques escucho un ruido silbante al exhalar.
MÉDICO: ¿Ha tenido antes problemas similares?
PACIENTE: Sí, en realidad los tengo desde la infancia. Tengo vías respiratorias sensibles y antes tenía ataques con más frecuencia —normalmente con tos, que duraban dos o tres minutos.
Pero nunca habían sido tan intensos como ahora.
Camino a menudo por el bosque, y a veces me da tos y tengo que estornudar —especialmente en primavera, cuando vuelan los pólenes.
Pero nunca había sido tan grave como ahora.
MÉDICO: ¿Ha notado picor en la garganta?
PACIENTE: A veces noto picor en la garganta, que suele aparecer antes de la tos o de un ataque.
MÉDICO: ¿Tiene la nariz tapada o mocos?
PACIENTE: Ahora no, pero en primavera, cuando todo florece, me empieza la fiebre del heno.
MÉDICO: ¿A qué se refiere exactamente con fiebre del heno?
¿Qué síntomas tiene entonces?
PACIENTE: Principalmente la nariz congestionada y los ojos llorosos.
A veces también tengo que estornudar o me pican los ojos.
MÉDICO: ¿Qué hace usted para eso?
PACIENTE: Llevo una mascarilla.
Pero a veces los síntomas siguen siendo bastante intensos.
MÉDICO: También puede tomar un medicamento como loratadina o cetirizina aproximadamente una o dos horas antes del contacto con el polen; eso ayuda bastante.
¿Tiene dolor de cabeza?
PACIENTE: No, no tengo dolor de cabeza.
MÉDICO: ¿Cómo se siente durante los ataques?
PACIENTE: La falta de aire realmente me da miedo durante los ataques.
Además siento que mis pulmones se inflan y que no consigo expulsar bien el aire.
MÉDICO: ¿Viene acompañada?
PACIENTE: Sí, mi pareja viene en seguida.
Está de camino para aquí.
MÉDICO: ¿Tiene fiebre, sudores nocturnos o escalofríos?
PACIENTE: Nada.
MÉDICO: ¿Cómo está su apetito?
PACIENTE: Tengo buen apetito y ninguna restricción especial.
MÉDICO: ¿Cómo se alimenta: vegana, vegetariana o come de todo?
PACIENTE: En realidad me gusta comer de todo.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño o para dormir toda la noche?
PACIENTE: Desde hace 6 meses muchas veces tardo mucho en poder dormirme.
MÉDICO: ¿Por qué lo padece?
PACIENTE: Por la noche muchos pensamientos rondan mi cabeza y eso me impide dormir.
Hace unos seis meses perdí un embarazo; simplemente no puedo dejarlo atrás.
MÉDICO: Eso es realmente triste.
Siento mucho que haya tenido que pasar por eso.
MÉDICO: ¿Podría decirme en qué semana de embarazo ocurrió?
PACIENTE: Fue en la semana once.
En la ecografía se determinó que el corazón ya no latía.
MÉDICO: ¿Qué tratamientos se realizaron entonces?
PACIENTE: El útero fue vaciado con anestesia cuidadosamente.
MÉDICO: ¿Recuerda qué tipo de anestesia fue?
PACIENTE: Los médicos limpiaron el útero bajo anestesia, es decir, hicieron un legrado.
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MÉDICO: ¿Hubo complicaciones durante o después?
PACIENTE: No, en realidad no.
Pero el cirujano me dijo que después podrían formarse cicatrices.
MÉDICO: ¿Qué hace cuando duerme mal por la noche?
PACIENTE: Normalmente bebo una infusión de hierbas para calmarme un poco.
A veces eso ayuda un poco.
MÉDICO: ¿Cómo se siente por la mañana? ¿Está más somnolienta o tiene dolor de cabeza?
PACIENTE: A veces tengo dolor de cabeza por la mañana, pero no fuerte.
MÉDICO: ¿Tiene dificultades para evacuar o para orinar?
PACIENTE: Desde hace unos dos años tengo repetidamente problemas de gases, sobre todo después de comer.
A veces también hay sensación de plenitud.
Por eso desde hace cuatro meses sigo una dieta especial en la que evito alimentos que producen gases, como legumbres, coles o comidas muy condimentadas.
MÉDICO: Excelente. ¿Padece alguna enfermedad crónica como, por ejemplo, hipertensión, diabetes o niveles elevados de lípidos en sangre?
PACIENTE: Eso lo tengo desde la infancia.
Tengo problemas recurrentes en el oído, sobre todo en el conducto auditivo.
Entonces pica mucho, a veces está seco o se descama.
MÉDICO: ¿En qué situaciones empeora?
PACIENTE: Cuando entra agua en el oído, por ejemplo al nadar, o cuando me rasco o me meto un bastoncillo, suele empeorar.
MÉDICO: ¿Qué hace al respecto?
PACIENTE: Intento mantener el oído seco y no rascarme.
A veces utilizo una pomada que me recetó el otorrinolaringólogo.
Esa ayuda bastante cuando empeora.
MÉDICO: ¿Cómo se llama la pomada que usa?
PACIENTE: Uso una pomada con corticoide, pero ahora mismo no recuerdo el nombre exacto.
MÉDICO: ¿Tiene también problemas de piel en otras zonas, por ejemplo en el cabello, las cejas o las manos?
PACIENTE: Sí, en invierno mis manos se secan mucho: a veces tanto que aparecen grietas.
MÉDICO: ¿Usa para las manos la misma pomada que para el oído?
PACIENTE: Sí, esa también me ayuda bastante.
MÉDICO: ¿Hay algo más?
PACIENTE: Sí, hace unos dos meses tuve un absceso en la uña de un dedo.
Eso fue bastante doloroso.
MÉDICO: ¿En qué dedo fue exactamente?
¿Y en qué mano?
PACIENTE: Fue en el dedo corazón de la mano derecha, muy cerca de la uña.
MÉDICO: ¿Cómo se trató eso?
PACIENTE: El médico lo abrió un poco para que saliera el pus y luego lo lavó.
Después me pusieron un vendaje húmedo y el dedo se inmovilizó con una férula.
Además llevo aproximadamente cinco años con dolor de cuello.
Mi ortopedista dijo que viene de estar mucho sentado, por motivos de trabajo.
MÉDICO: ¿Ha notado también hormigueo, sensación de adormecimiento o debilidad en las manos o los brazos?
PACIENTE: No, nada de eso.
MÉDICO: ¿A qué se dedica profesionalmente?
PACIENTE: Soy autónoma: trabajo como técnica ambiental.
MÉDICO: ¿Podría contarme un poco qué hace exactamente?
PACIENTE: Asesoro a empresas y también a municipios, por ejemplo en cuestiones de protección del medio ambiente, gestión de residuos, ahorro energético o conceptos sostenibles.
Trabajo mucho en el escritorio, redacto informes, analizo datos y a veces acompaño proyectos in situ.
MÉDICO: ¿Qué toma para el dolor de cuello?
PACIENTE: Tomo ibuprofeno cuando es necesario.
MÉDICO: ¿En qué dosificación?
PACIENTE: en una dosificación de 400 miligramos
MÉDICO: ¿Se ha hecho alguna vez una resonancia magnética (RM) del cuello?
PACIENTE: No, todavía no.
MÉDICO: ¿Ha tenido algún accidente en el pasado?
PACIENTE: Sí, hace siete años tuve una fractura del hueso cigomático.
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MÉDICO: ¿Qué lado fue el afectado?
PACIENTE: El lado izquierdo.
MÉDICO: ¿Cómo sucedió eso?
PACIENTE: Recibí una pelota bastante fuerte en la cara jugando al voleibol y se me fracturó el pómulo.
MÉDICO: ¿Cómo se trató en aquel entonces?
PACIENTE: Por suerte sin operación.
MÉDICO: ¿Le han operado alguna vez o se ha sometido a algún procedimiento médico?
PACIENTE: Sí, me hicieron una artroscopia.
MÉDICO: ¿Por qué se hizo eso?
PACIENTE: Me lesioné la rodilla derecha jugando al voleibol.
El dolor no desaparecía.
Tras la RM se vio que había un cuerpo libre articular.
MÉDICO: ¿Cuándo fue exactamente eso?
PACIENTE: Eso fue hace cuatro años.
MÉDICO: ¿Y la operación ayudó?
PACIENTE: Sí, definitivamente: ahora está mucho mejor.
MÉDICO: ¿Toma algún otro medicamento?
PACIENTE: Uso un parche anticonceptivo.
MÉDICO: ¿Sabe cómo se llama?
PACIENTE: Creo que se llama Lisvy
MÉDICO: ¿Desde cuándo usa ese parche?
PACIENTE: Desde hace aproximadamente dos meses.
MÉDICO: ¿Tiene molestias en el lugar donde se pega el parche?
PACIENTE: No, todo está bien.
MÉDICO: ¿Tiene una receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está vacunada por completo, es decir, ha recibido todas las vacunas desde su infancia?
PACIENTE: Diría que estoy vacunada contra el Covid y la FSME. El resto tendría que mirarlo en el carné de vacunación amarillo.
MÉDICO: ¿Cuándo fue su última hemorragia?
PACIENTE: Hace 8 días.
MÉDICO: ¿Ha tenido últimamente algún problema relacionado con la menstruación u otras molestias?
PACIENTE: No, todo normal.
MÉDICO: ¿Tiene alergias o intolerancias conocidas, por ejemplo a ciertos alimentos, medicamentos, pelo de animales u otras sustancias? ¿Aparte del polen?
Sí, reacciono a los frutos secos.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiesta la alergia en usted?
PACIENTE: Siento una sensación peluda en los labios y en la lengua; a veces también empieza a picar un poco.
MÉDICO: ¿Sabe a qué frutos secos reacciona exactamente?
PACIENTE: Sobre todo a avellanas y nueces; con las almendras por lo general no pasa nada.
MÉDICO: ¿Fuma?
PACIENTE: No, no fumo.
MÉDICO: ¿Bebe alcohol?
¿Con qué frecuencia, cuánto y qué exactamente bebe?
PACIENTE: Solo en ocasiones especiales, por ejemplo en celebraciones; entonces tomo quizá una o dos copas de cerveza.
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MÉDICO: ¿Le puedo preguntar si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Ocasionalmente consumo cannabis los fines de semana en forma de porros.
MÉDICO: Gracias por su sinceridad.
¿Qué entiende exactamente por «ocasionalmente»?
PACIENTE: Más o menos a veces una vez al mes.
MÉDICO: ¿Desde cuándo fuma porros?
PACIENTE: Desde hace aproximadamente tres meses.
MÉDICO: ¿Con quién vive?
¿Dónde vive?
PACIENTE: Vivo con mi pareja en un piso.
Tenemos pensado casarnos en los próximos meses.
MÉDICO: ¿Cuántos hijos tiene?
PACIENTE: No tengo hijos.
MÉDICO: ¿Hay en su familia enfermedades importantes, por ejemplo en sus padres, hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi padre tiene 76 años y padece desde hace unos ocho meses cáncer de páncreas.
Antes bebía mucho alcohol.
Como la enfermedad ya estaba muy avanzada, no se realizó ni cirugía ni radioterapia ni quimioterapia.
Actualmente recibe tratamiento del dolor y cuidados paliativos.
Mi madre tiene 72 años, padece demencia avanzada y vive en una residencia.
A los 52 años fue operada por un cáncer de abdomen tras quejarse de fuertes hemorragias y dolores abdominales.
Además, tuvo temporalmente una limitación del campo visual.
MÉDICO: Siento mucho oír eso. Debe ser muy angustioso para usted que ambos padres estén afectados por problemas de salud.
¿Sabe a qué se debió lo del campo visual?
No, no lo sé con exactitud.
MÉDICO: ¿Recuerda cuál ojo estaba afectado?
PACIENTE: Creo que era el ojo derecho.
Ella dijo que de repente veía una mancha oscura allí.
MÉDICO: ¿Se trató eso en su momento?
PACIENTE: Qué exactamente —me temo que ya no lo recuerdo.
MÉDICO: ¿Ha viajado recientemente?
PACIENTE: No, no he viajado últimamente.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No, ninguna.
MÉDICO: Hemos terminado la anamnesis.
¿Tiene alguna pregunta más?
PACIENTE: ¿Por qué ahora los ataques son peores que antes?
¿Puede volver a ocurrir esto?
MÉDICO: Eso puede deberse a varias razones.
A veces el asma empeora por infecciones, alergias, estrés o también si los medicamentos no se toman regularmente.
También influyen los cambios de tiempo o el esfuerzo físico.
Sí, desafortunadamente puede volver a ocurrir, pero podemos hacer varias cosas juntos para reducir el riesgo.
Es importante que el tratamiento esté bien ajustado, que tome sus medicamentos regularmente y que sepa qué hacer en caso de emergencia.
Ahora voy a realizar un examen físico para evaluar con más detalle su estado de salud actual.