Привітання
Доброго дня, шановний професоре Докторе …,
Зараз я хотіла б представити вам пацієнтку пані Беате Шрайбер.
Їй 36 років, зріст 1,72 м, вага приблизно 80 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 27 кг/м² і таким чином належить до категорії надмірної ваги
Головна скарга / поточний анамнез
Пацієнтка звернулась у відділення невідкладної допомоги через епізод, що стався приблизно чотири години тому, пароксизмальний задуха з відчуттям задушення до нашого відділення. Вона також скаржилась на дратівливий кашель, тахіпное, експіраторний свист і виражений стан неспокою.
Внаслідок повторних нападів кашлю пацієнтка скаржилась на плевритичний біль у грудях.
Відсутні такі скарги: лихоманка, болі в горлі, дисфонія, ринокон’юнктивіт, роздратування в горлі, кровохаркання, ортопное, тахікардія, нудота, блювання, збільшення шийних лімфовузлів, шлунково-кишкові скарги та висип.
Іноді спостерігається прозора, трохи блискуча мокрота.
За її словами, напад тривав близько 20 хвилин, при цьому скарги були особливо інтенсивні приблизно 10 хвилин. Симптоми лише частково покращились.
(Вона повідомила, що з вчорашнього дня було два подібні напади – один під час поїздки автомобілем у тунелі в пробці, який покращився після виїзду з тунелю та відкриття вікна, і ще один близько 3–4 ранку під час сну. Під час того епізоду вікно в спальні вже було відкрите.)
Анамнез вказує на дитячий діагноз гіперреактивності дихальних шляхів.
Попередні епізоди, однак, були значно м’якшими за тривалістю та інтенсивністю. Вона повідомила, що часто змушена кашляти або чхати під час прогулянок у лісі, особливо навесні.
Аутономний анамнез
Аутономний анамнез без особливостей, окрім цілеспрямованої дієти з уникненням продуктів, що спричиняють газоутворення, таких як бобові та капуста, для полегшення метеоризму та післяпрандіального здуття живота.
Також присутнє безсоння у вигляді труднощів із засипанням, яке пацієнтка пов’язує з втратою вагітності шість місяців тому.
Анамнез захворювань
Повідомляються такі перенесені захворювання:
Пацієнтка скаржиться на рецидивуючі проблеми з дитинства у ділянці зовнішнього слухового проходу у вигляді свербежу, ксеродермії та лущення.
Вона вказує, що тригерами є контакт з водою (наприклад під час купання) та механічне подразнення ватними паличками.
В зимові місяці спостерігається виражене пересихання шкіри на руках з інколи утворенням тріщинна шкірі.
Пацієнтка повідомляє, що приблизно два місяці тому мала болючу панарицій на середньому пальці правої руки.
Лікувально було виконано розтин та промивання, після чого накладали вологу пов’язку з етацидин-лактатом.
Надалі уражений палець іммобілізували гіпсовою шиною.
Пацієнтка також повідомляє про хронічні цервікалгіїблизько п’яти років, які, за оцінкою ортопеда, пов’язані з роботою через тривале сидіння.
Сім років тому пацієнтка отримала злом скулової кістки ліворуч внаслідок прямого травматичного впливу м’ячем для волейболу.
Перелом лікувався консервативно.
Попередні операції / втручання
Чотири роки тому пацієнтка травмувала праве коліно під час гри у волейбол. Через те, що скарги зберігались, було виконано МРТ, яка виявила вільне тіло (артроліт), яке в подальшому було видалене.
Приблизно шість місяців тому пацієнтка зазнала викидня на 11-му тижні вагітності.
Ультразвукове дослідження показало відсутність серцебиття плоду.
Після цього під місцевою анестезією , було виконано куретаж. Ускладнень не було.
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити при медичному огляді – наприклад видимими рубцями – доречне використання індикативу. (Під час Fachsprachprüfung фізикального огляду не відбувається.)
Гінекологія
Остання менструація була вісім днів тому.
Цикл регулярний, скарг немає.
Як контрацептив пацієнтка використовує трансдермальний пластир (Lisvy) протягом 2 місяців.
Ліки
У рецептурному списку зазначені такі лікарські засоби:
Наразі пацієнтка приймає за рецептом наступні препарати:
топічна кортикостероїдна мазь за потребою для лікування екземи в ділянці вуха або руки
Ібупрофен 400 мг за потребою
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити при огляді лікаря – наприклад наявністю рецепту – доречне використання індикативу.
Алергії
Пацієнтка повідомила про сезонну алергію на пилок навесні з проявами ринокон’юнктивіту та харчову алергію на горіхи, особливо лісові та волоські горіхи, яка проявляється оральними парестезіями в ділянці губ та язика.
Вживання речовин / шкідливі фактори
Щодо вживання рекреаційних речовин пацієнтка зазначила, що не палить.
Іноді, з нагоди, випиває одне–два келихи пива.
Протягом приблизно трьох місяців інколи вживала косяки.
Соціальний анамнез
Пацієнтка працює екотехніком і проживає з партнером. Скоро планують шлюб. Дітей немає.
Сімейний анамнез
У сімейному анамнезі виявлено кілька значущих хронічних захворювань у батьків. 76‑річний батько протягом приблизно восьми місяців страждає на прогресуючу аденокарциному підшлункової залози. Через стадію пухлини проводиться лише паліативне лікування болю. В анамнезі також тривала зловживання алкоголем.
72‑річна мати мешкає в будинку престарілих через прогресуючу деменцію . У 52 роки їй була виконана операція з приводу абдомінального раку , який клінічно проявлявся, серед іншого, сильними вагінальними кровотечами та болем у животі. Часом спостерігався скотома правого ока.
(Зверніть увагу: контекст завжди пріоритетний. Писати цілий розділ у Konjunktiv I або виражати його таким чином — справжній кошмар!)
Підозра та диференційний діагноз
Анамнез — зокрема пароксизмальний дратівний кашель і задишка на фоні відомої підвищеної реактивності дихальних шляхів, а також супутні атопічні стани, такі як екзема і сезонний ринокон’юнктивіт — клінічно вказує на наявність бронхіальної астми.
До диференціальних діагнозів належать вірусні інфекції верхніх або нижніх дихальних шляхів, а також бактеріальна пневмонія. Однак відсутність лихоманки, відсутність інших загальних симптомів і пароксизмальний перебіг свідчать проти цих захворювань.
Бронхіт може розвинутися після вірусної інфекції; перебіг зазвичай самообмежений і покращується спонтанно.
При пневмотораксі очікуються раптова задишка та різкий грудний біль.
Хронічна обструктивна хвороба легень (COPD) у цього пацієнта малоймовірна, оскільки немає історії тютюнопаління, відсутнє значуще вплив пилу, а вік пацієнта не типовий для цього діагнозу.
Хоча використання гормональних контрацептивів підвищує ризик тромбозу глибоких вен (DVT), клінічний перебіг і відсутність типової симптоматики, такої як біль у нозі або набряк, свідчать проти цієї підозри.
Серцева недостатність теж малоймовірна, оскільки немає серцево‑судинних факторів ризику, таких як тютюнопаління, артеріальна гіпертонія або цукровий діабет, а також вік пацієнта не типовий для неї.
|
Додаткові відомості |
|
Головний симптом бронхіальної астми — підвищений опір дихальних шляхів, що спричиняється обструкцією бронхів. Він виникає через скорочення гладкої мускулатури бронхів, потовщення епітелію бронхів та звуження просвіту через секрети. Симптоми астми переважно проявляються під час видиху, оскільки внутрішньогрудний тиск підвищується при видиху і додатково стискає вже звужені бронхи. |
|
Атопічна тріада зазвичай складається з атопічного дерматиту (шкіра), бронхіальної астми (дихальні шляхи) і алергічного риніту (слизова носа). |
Діагностичні процедури
Пацієнта слід спочатку госпіталізувати і почати невідкладну початкову терапію.
Це насамперед включає подачу кисню, можливо в поєднанні з інгаляційними бронхолітиками (наприклад, сальбутамол через небулайзер) і, за потреби, системними глюкокортикоїдами для зменшення бронхального запалення.
фізикальне обстеження
Після збору анамнезу ми проводимо ретельне фізикальне обстеження. Воно починається з фіксації життєвих показників, включно з частотою серцевих скорочень, артеріальним тиском, частотою дихання, насиченням киснем та температурою тіла.
Далі відбувається цілеспрямоване клінічне обстеження, починаючи з огляду. Ми шукаємо різні відхилення, такі як ознаки атопії, включно з атопічним дерматитом (наприклад, суха шкіра, екзема) та алергічним ринокон’юнктивітом. Додатково оцінюємо порожнину рота і глотку, а також модель дихання, зокрема на предмет використання допоміжних дихальних м’язів або подовженої фази видиху. У важких випадках може спостерігатися ціаноз.
При перкусії зазвичай визначається тимпанічний/гіперрезонансний звук при простукуванні — особливо над надмірно вентильованими ділянками легень через бронхіальну обструкцію, як це буває при бронхіальній астмі.
Аускультація зазвичай виявляє експіраторний свист (вітерець)/експіраторний стридор, а також змінені, частково ослаблені або бронхіальні дихальні шуми. зазвичай проявляється експіраторним свистом (вітерцем)/експіраторним стридором, а також зміненими, частково ослабленими або бронхіальними дихальними шумами.
При пневмотораксі перкусія зазвичай виявляє тимпанічний/гіперрезонансний звук над ураженою півгрудною кліткою. Аускультація показує ослаблені або повністю відсутні дихальні шуми над ураженою ділянкою легені.
Навпаки, при пневмонії перкусія виявляє притуплення над запаленою ділянкою легень. Аускультація зазвичай виявляє дрібнопухирчасті крепітації, посилені бронхіальні дихальні шуми та, можливо, посилену бронхофонію.
Лабораторні дослідження
Лабораторні тести загалом не є обов’язковими, оскільки діагноз бронхіальної астми встановлюється насамперед клінічно та за допомогою спірометрії.
Газовий склад артеріальної крові (ГСАК), диференційний аналіз крові, CRP, загальний рівень IgE.
Шкірні проби для алергологічної діагностики
У прик-тесті невелику кількість алергену наносять на шкіру.
У внутрішньошкірному тесті невелику кількість алергену вводять безпосередньо в шкіру.
Патч‑тест використовується для діагностики контактних алергій. Патч, покритий алергеном, накладають на шкіру на 24–48 годин.
Анатомічний діагноз
Рентгенографія грудної клітки:
Рентгенографія грудної клітки — це візуалізаційне дослідження, під час якого структури грудної порожнини зображують за допомогою рентгенівських променів.
Типові рентгенологічні знахідки при бронхіальній астмі можуть включати гіперінфляцію легенів з уплощеними діафрагмами і підвищеною ретростернальною прозорістю; однак часто рентгенологічні зміни відсутні.
Перед дослідженням пацієнт знімає прикраси та одяг у ділянці грудей.
Знімок зазвичай виконується в п.а. проєкції (постеро‑антеріальній) у вертикальному положенні. Пацієнт стоїть лицем до рентгенпластини і інструктується глибоко вдихнути і коротко затримати дихання, щоб уникнути рухових артефактів.
Спірометрія
У симптомних дорослих і дітей віком понад п’ять років, які вміють виконувати спірометрію, рекомендований перший метод діагностики — спірометрія до і після бронходилататора.
Спірометрія — це тест функції легень, під час якого пацієнт дихає через мундштук у прилад (спірометр).
Типова процедура виглядає так:
1. Початкове вимірювання (до бронходилататора):
Пацієнт глибоко вдихає, а потім сильно і швидко видихає (форсований видих).
2. Введення бронхолітика (наприклад, інгаляційний сальбутамол)
3. Повторне вимірювання (після бронходилататора) приблизно через 15 хвилин для оцінки зворотності бронхіальної обструкції.
При бронхіальній астмі спірометрія зазвичай показує обструктивний тип вентиляції з пониженим FEV₁ та співвідношенням FEV₁/FVC(< 70%). Характерна значна зворотність обструкції після введення бронходилататора (↑ FEV₁ ≥ 12% і ≥ 200 мл).
|
Параметри |
Значення до бронходилятації |
% від прогнозованого |
Значення після бронходилятації |
% від прогнозованого |
Оцінка |
|
FEV₁ |
2.1 л |
65 % |
2.7 л |
84 % |
виражено знижений, зворотний |
|
FVC |
3.5 л |
88 % |
3.7 л |
93 % |
нормальний до помірно зниженого |
|
FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
↓ до BD, нормалізується після BD |
|
PEF |
5.2 л/с |
60 % |
6.8 л/с |
78 % |
значно покращився |
|
MEF25–75 |
1.5 л/с |
45 % |
2.6 л/с |
75 % |
Показник малого дихального шляху |
|
Опір дихальних шляхів (RAW) |
підвищений |
– |
знижений |
– |
вказує на бронхоконстрикцію |
|
Крива потік-обʼєм |
випадна експіраторна гілка |
– |
суттєво покращився |
– |
типово для астми |
|
Реверсивність |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
позитивна |
Для класифікації бронхіальної астми, серед іншого, враховують частоту симптомів у будні, нічні скарги та спірометричні параметри.
Плетизмографія тіла
Плетизмографія тіла не потрібна, якщо діагноз можна чітко встановити за анамнезом та спірометрією.
Плетизмографія тіла (також плетизмографія корпусу) — це розширене дослідження функції легень, яке дозволяє точно вимірювати обʼєми легень та опір дихальних шляхів.
Під час дослідження пацієнт сидить у герметичній камері та дихає через мундштук. Фіксуються зміни тиску та обʼєму в грудній клітці.
На відміну від спірометрії, яка реєструє лише мобілізовані обʼєми легень (наприклад, FVC, FEV₁), плетизмографія тіла також дозволяє визначити загальну ємність легень (TLC).
Пікфлометр
Пікфлометр — це портативний пристрій, що використовується для вимірювання максимальної швидкості видиху або пікового швидкого потоку видиху (PEF).
Компʼютерна томографія
КТ може бути корисною при підозрі на диференційні діагнози, напр., бронхоектазії або пухлини.
Консультації
Консультація хірурга / травматолога, а також консультація анестезіолога
Лікування
Нефармакологічна терапія при бронхіальній астмі
• Усунення факторів, що провокують
(наприклад, алергени, тютюновий дим, холодне повітря, забруднення повітря, професійні впливи)
• Сприяння регулярній фізичній активності
• Навчання пацієнта
Фармакологічна терапія
Всім пацієнтам з астмою слід призначати швидкодіючий β₂-агоніст (наприклад, сальбутамол) за потребою (рятувальний засіб), який можна застосовувати при гострій бронхообструкції.
Крім того, пацієнтів слід навчити правильному використанню інгаляційного пристрою для забезпечення ефективної доставки препарату.
Незалежно від використовуваної діючої речовини, екстрений препарат має складатися з двох інгаляційних доз, з інтервалом 3–5 хвилин між першою та другою дозою.
Крокова терапія при бронхіальній астмі
• Крок 1:
Терапія при потребі з низькою дозою інгаляційного глюкокортикоїду (ICS) + короткодіючий β₂-агоніст за потреби (SABA, напр., сальбутамол)
• Крок 2:
Щоденне застосування низькодозового ICS + SABA за потреби
• Крок 3: Симптоми щодня, нічні симптоми > 1× на тиждень; обмеження активності; FEV₁ 60–80 %
Щоденне поєднання низькодозового ICS-LABA + SABA за потреби
• Крок 4:
ICS у середній до високої дози + LABA + SABA за потреби
• Крок 5:
Щоденна комбінація високодозового ICS-LABA + консультація з фахівцем щодо ескалації, напр., тіотропій, анти-IgE, анти-IL-5/5R, анти-IL-4R
Інгаляційні препарати:
• Сальбутамол (синій): короткодіючий β₂-агоніст (SABA)
• Foster (світло-фіолетовий): беклометазон (ICS) + формотерол (LABA)
• Symbicort (червоний): будесонід (ICS) + формотерол (LABA)
• Seretide (фіолетовий): флутиказон (ICS) + салметерол (LABA)
• Тіотропій (Spiriva) (зелений): довго діючий антагоніст мускаринових рецепторів (LAMA)
Використання інгалятора
• Добре струсіть інгалятор.
• Тримайте інгалятор вертикально та зніміть захисний ковпачок з мундштука.
• Глибоко видихніть (не в інгалятор), після чого щільно розмістіть мундштук між губами.
• Почніть повільно й глибоко вдихати через рот. Одночасно натисніть на флакон, щоб випустити аерозоль, і затримайте дихання приблизно на 5–10 секунд.
• Прополоскати рот
Ускладнення
• Статус астматікус (загрозливий для життя, тривалий напад)
• «Статус астматікус» — це загрозливе для життя загострення астми, що не відповідає на звичайні початкові заходи бронхолітиків та кортикостероїдів
• Пневмоторакс
• Незворотна бронхіальна обструкція
• Зниження якості життя (витривалість при фізичному навантаженні, якість сну)
• Затримка росту (у дітей, рідко)
Медичні призначення
Моніторинг
• Життєві показники: АТ/ЧСС/ЧД/Темп/SpO₂ при надходженні, потім кожні 2–4 год, безперервно при нестабільному стані.
• Підготовленість до інтубації при загрозі респіраторного виснаження
• Після стабілізації — призначення для спірометрії.
• Тривожні ознаки (тиха грудна клітка, задишка при мовленні, ціаноз, втрата свідомості).
Діагностика
• Газовий склад крові (артеріальний або капілярний) при надходженні
• Лабораторія: загальний аналіз крові, CRP, електроліти, креатинін, глюкоза (за потреби тропонін і BNP при відповідному диференційному діагнозі та, можливо, β-HCG).
• ЕКГ (тахікардія/ефекти β₂-агоністів, серцевий диференційний діагноз).
• Рентген грудної клітки при невизначених знахідках, важкому перебігу або диференційному діагнозі (пневмоторакс, пневмонія).
• Вірусологічний/інфекційний мазок лише при клінічній підозрі
Терапія
Кисень
• O₂ через носові канюлі 1–4 л/хв
Ціль SpO₂: 92–96 % (інше при відомому утриманні CO₂).
• Підняття верхньої частини тіла
Бронходилатація (гостра)
• Сальбутамол небулайзер 2.5–5 mg (або 4–8 інгаляцій по 100 µg через спейсер) кожні 20 хв × 3, потім кожні 2–4 год або за потреби.
• Іпратропію бромід небулайзер 0.5 mg кожні 6–8 год у перші 24–48 год.
Системні глюкокортикоїди
Преднізолон 50 mg per os (або 100 mg i.v.) одноразово зараз, далі 40–50 mg per os один раз на добу протягом 5–7 днів, відміна дозування не потрібна при короткому курсі.
Далі
Навчання пацієнта правильній техніці інгаляції та уникненню тригерів, перегляд рятувальної терапії, консультація пульмонолога щодо корекції терапії.
Додатково
Імена:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Деталі:
На запит про фолієву кислоту я не знав, що сказати, але пацієнтка сказала — її гінеколог призначив її для підготовки до наступної вагітності.
його наречена втратила дитину вісім місяців тому. Їхнє весілля заплановане через три чверті року.
Пацієнт повідомив, що з початку весни мав три подібні скарги, кожного разу все вираженіше. Раніше таких симптомів не помічав. Наразі скарг немає; вони виникають виключно під час перебування в лісі.
Пацієнт — гомосексуал. (Важливо стосовно ВІЛ, HBV, HCV та інших ЗПСШ.)
Водій автобуса
Водій трамвая
Візажист (косметика/краса)
Супутні захворювання/ Препарати:
Видалення мішків під очима 2 роки тому
Артеріальна гіпертензія протягом п’яти років
Користувач слухових апаратів бiлатерально (гіпоакузія)
Статус після апендектомії у віці 12 років
Кір
Свинка
Статус після остеосинтезу правого зап’ястка після велосипедної аварії 13 років тому
Безрецептурний засіб від застуди.
Коклюш (pertussis)
Вітряна віспа (varicella)
Exforge® 1-0-0 (містить amlodipine / valsartan, будь ласка, додайте дозування, напр. 5 mg / 160 mg)
Cetirizine 10 mg 1 таблетка при потребі
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Сімейний анамнез:
Дочка колишнього партнера, яка страждає на аутизм.
Мати страждає на артеріальну гіпертензію та кропив’янку.
Батько має ожиріння та ігрову залежність.
Пацієнт має трьох рідних (дві сестри та одного брата).
Одна сестра страждає на деменцію і живе в будинку для людей похилого віку.
Інша сестра та брат мають проблеми з рівнем цукру в крові, ймовірно діабет mellitus.
Мати страждає на розсіяний склероз та нефролітіаз.
Батько має ожиріння та лудоманію; з ним немає контакту.
Сестра страждає на артеріальну гіпертензію.
Батько має ігрову залежність. (Він витрачає свої гроші)
Брат: хвороба Паркінсона
Алергія:
Пилок ліщини, борошняний пил
Наркотики:
LSD
Ecstasy
Питання
1. Як розпізнати отруєння чадним газом, наприклад у заторі? Що саме це таке, як його вимірюють і при якому рівні воно стає небезпечним?
Інтоксикація чадним газом виникає при вдиханні оксиду вуглецю (CO), наприклад від працюючого двигуна в замкнутому приміщенні або в заторі за поганої вентиляції. CO міцно зв’язується з гемоглобіном і перешкоджає транспорту кисню. Діагностується шляхом вимірювання рівня CO-Hb у крові (карбоксигемоглобін). Стає небезпечним приблизно при 10–15% CO-Hb – вищі значення ризикують призвести до непритомності, зупинки дихання та смерті.
2. Що означає небулайзерна терапія?
Небулізація означає розпилення рідкого лікарського засобу на дрібні краплини (аерозоль), щоб його можна було вдихати через дихальні шляхи.
«Salbutamol було введено шляхом небулайзерної терапії.»
3. Що означає імпотентний?
Чоловік є імпотентним, якщо він не може досягти або підтримати ерекцію, достатню для статевого акту.
4. Як беруть кров?
Підготовка:
Повідомити пацієнта та отримати згоду, провести дезінфекцію рук, вдягнути рукавички.
Підготуйте матеріали:
Жгут, голка/батерфляй, пробірки для крові, тампон, пластир, дезінфікуючий засіб, контейнер для гострих предметів
Місце пункції:
Зазвичай у згині ліктя (середня кубітальна вена).
Пункція
Ввести голку у вену під кутом приблизно 30°.
5. Що таке десенсибілізація і як її проводять?
Десенсибілізація (також: специфічна імунотерапія) — це алергія-специфічне лікування, при якому організм поступово звикає до алергену, щоб зменшити або запобігти алергічній реакції.
Алерген (наприклад, пилок, кліщі домашнього пилу, отрута комах) вводять пацієнту в поступово зростаючих дозах. Зазвичай триває 3–5 років.
6. У яких країнах поширеність туберкульозу вища і чому там частіше трапляється туберкульоз?
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (WHO Global Tuberculosis Report 2024), понад 85% усіх випадків ТБ припадає на 30 країн з високою інцидентністю, серед яких Індія, Індонезія, Філіппіни, Пакистан, Нігерія, Бангладеш, ПАР і Китай.
7. Як класифікують астму і який тип зустрічається найчастіше?
Астму поділяють за причиною на алергічну (екстранзальна) та неалергічну (інтринзальна) астму.
Найчастіше зустрічається алергічна астма.
Крім того, астму можна класифікувати за ступенем тяжкості як періодичну, легку, помірну та тяжку персистуючу.
Примітки
ІМТ
ІМТ — Визначення
Індекс маси тіла (ІМТ) — безрозмірна міра для оцінки маси тіла щодо зросту. Він обчислюється діленням маси тіла в кілограмах на квадрат зросту в метрах (kg/m²).
Обмеження
невідкладно
Невідкладно — Значення
Термін описує дії або міркування, що потребують негайної оцінки або втручання через гострий медичний стан. У клінічному контексті термін означає своєчасний, пріоритетний підхід після первинної оцінки та, можливо, швидкої терапевтичної реакції.
пароксизмальний
Пароксизмальний — Значення
«Пароксизмальний» описує раптовий, часто короткочасний або повторюваний початок симптомів. Типові риси — швидкий початок і, можливо, таке ж раптове завершення скарг.
Задишка
Задишка — Визначення
Задишка означає суб’єктивне відчуття нестачі повітря або утрудненого дихання. Хворі описують це як відчуття зусилля при диханні, нестачі повітря або недостатнього надходження повітря.
Відчуття задушення
Відчуття задушення — Значення
Відчуття задушення описує суб’єктивне відчуття, що людина не отримує достатньо повітря або що дихання перешкоджає. Пацієнти можуть описувати це як стиск, відчуття блювання або гостре затримання дихання.
Розрізнення та причини
Це відчуття може виникати при частковій обструкції дихальних шляхів (наприклад, стороннє тіло, набряк), бронхоспазмі, вираженій тривозі або інших гострих порушеннях функції дихання; воно відрізняється від об’єктивної дихальної недостатності, яку можна довести за допомогою досліджень.
Тахіпное
Тахіпное — визначення
Тахіпное позначає підвищену частоту дихання. У дорослих це часто вважають частотою дихання понад приблизно 20 вдихів на хвилину, хоча порогові значення варіюють залежно від джерела та клінічного контексту.
Значення
Підвищене дихання може свідчити про респіраторні або метаболічні порушення, лихоманку, біль, тривогу або гемодинамічні проблеми і завжди повинно оцінюватися разом з іншими даними.
Дисфонія
Дисфонія
Дисфонія означає порушення голосоутворення з зміненим тембром, гучністю або висотою голосу. Часті причини — запальні процеси голосових зв’язок, функціональне перевантаження голосу, рефлюкс або неврологічне ураження. У разі раптового виникнення або стійкої тяжкої дисфонії слід провести спеціалізоване обстеження, оскільки це може вказувати на структурні або нейром’язові проблеми.
Ринокон’юнктивіт
Ринокон’юнктивіт
Ринокон’юнктивіт означає одночасне запалення слизової носа та кон’юнктиви, зазвичай із чханням, нежитем або закладеністю носа та почервонінням, сльозотечею очей. Поширені тригери — алергени (наприклад, пилок, кліщі домашнього пилу) або, рідше, інфекційні збудники. Клінічна картина часто має сезонні або ситуативні закономірності і класифікується залежно від симптомів та тригерів.
Відчуття подразнення
Роздратування горла
Роздратування горла описується як суб’єктивне відчуття подряпування, печіння або присутності чужорідного тіла в глотці. Причинами можуть бути вірусні або алергічні реакції, постназальне затікання, куріння, сухе повітря або гастроезофагеальний рефлюкс. При тривалому або прогресуючому роздратуванні рекомендовано обстеження для з’ясування хронічних причин.
Ортопное
Ортопное
Ортопное — симптом утрудненого дихання, що погіршується в положенні лежачи і покращується в вертикальному положенні. Типові причини — серцева декомпенсація (наприклад, лівошлуночкова недостатність) або тяжкі легеневі захворювання з перевантаженням рідиною. Важливо відрізнити його від інших позиційнозалежних проблем з диханням і з’ясувати позиційну залежність при опитуванні.
Нудота
Нудота
Нудота позначає суб’єктивне відчуття нездужання з позивом до блювання, при цьому виділення вмісту не обов’язкове. Вона може передувати блюванню і спричинятися багатьма факторами, такими як захворювання шлунково-кишкового тракту, побічні дії ліків, вестибулярні порушення або системні хвороби.
Емезис
Емезис
Емезис описує блювання, тобто рефлекторне або інтенсивне викидання вмісту шлунка через рот. Причини різноманітні — від інфекцій та інтоксикацій до вестибулярних розладів і метаболічних захворювань. Клінічно важливі можливі ускладнення, такі як ризик аспірації, порушення електролітного та водного балансу, а також показання до подальшого обстеження при повторних або тяжких блюваннях.
Підвищена реактивність дихальних шляхів
Підвищена реактивність дихальних шляхів
Визначення: Підвищена чутливість дихальних шляхів до різних фізичних або хімічних подразників, що може призводити до тимчасового звуження бронхів.
Клінічне значення: Типові прояви — кашель, відчуття стискання або свистячі хрипи після впливу алергенів, холодного повітря, фізичного навантаження, інфекцій або подразнюючих речовин. Підвищена реактивність дихальних шляхів є неспецифічною ознакою, яка може спостерігатися при бронхіальній астмі, але також існувати ізольовано.
Загальна класифікація: Оцінка залежить від частоти та тяжкості симптомів; поширені функціональні тести (наприклад, провокаційні тестування бронхів) та цілеспрямований пошук факторів, що їх спричиняють.
Метеоризм
Метеоризм (підвищене газоутворення)
Визначення: Метеоризм означає підвищене накопичення газів у шлунково-кишковому тракті, що може спричиняти відчуття переповнення та видиме здуття живота.
Причини та асоціації: Поширені причини — підвищене утворення газів від певних продуктів харчування, змінена кишкова флора, мальабсорбція або порушена кишкова моторика. Продукти, такі як бобові або хрестоцвітні овочі, зазвичай асоціюються з підвищеним газоутворенням.
Загальні заходи: Для полегшення часто рекомендуються корекція дієти та визначення індивідуально переносимих продуктів; подальша діагностика та лікування включають оцінку на предмет можливих харчових непереносимостей або функціональних розладів.
Інсомнія
Інсомнія (розлад сну)
Визначення: Інсомнія означає труднощі із засинанням або утриманням сну, або не відновлюючий сон, незважаючи на достатню можливість спати.
Викидень
Викидень (втрата вагітності)
Визначення: Викидень означає втрату вагітності до того, як плід досягне життєздатності.
Причини та перебіг: Поширені причини — хромосомні аномалії, захворювання матері, анатомічні проблеми матки або інфекції; перебіг варіює від ранніх спонтанних викиднів до пізніших втрат.
Наслідки та класифікація: Після викидня може знадобитися фізичне спостереження та діагностичне уточнення; психологічно втрата вагітності часто є травматичною і може викликати переживання горя, порушення сну або інші психосоціальні навантаження. Професійна підтримка рекомендована при стійких психологічних проблемах.
Зовнішній слуховий прохід
Meatus acusticus externus (зовнішній слуховий прохід)
Визначення: Зовнішній слуховий прохід — це кістково-хрящева трубка, яка з’єднує вушну раковину з барабанною перетинкою і вистелена епідермальною шкірою з сірчистими залозами.
Функція та клінічні аспекти: Він проводить звук до барабанної перетинки і захищає середнє вухо; типові скарги — свербіж, лущення, біль або виділення. Поширені тригери місцевих проблем — вплив води, механічне подразнення чужорідними тілами або зовнішні маніпуляції.
Свербіж
Свербіж (пиття)
Визначення: Свербіж — неприємне відчуття, що зазвичай викликає бажання почухати.
Причини та локалізація: Свербіж може бути локалізованим або генералізованим і має багато причин, включаючи дерматологічні захворювання, місцеві подразнення, інфекції, системні хвороби, неврологічні або психогенні фактори. Локалізований у зовнішньому слуховому каналі, свербіж зазвичай спостерігається при дерматозах, сухій шкірі або зовнішніх інфекціях вуха.
Ксеродермія
Ксеродермія — визначення та значення
Ксеродермія означає підвищену сухість шкіри, яка проявляється зниженням жирового та вологісного компонентів. Клінічно вона часто проявляється відчуттям стягнутості, дрібним лущенням та свербежем.
Причини та асоціації
Поширені причини — кліматичний стрес (холодне, сухе повітря), надмірне очищення з використанням подразнюючих миючих засобів, вікові зміни шкіри та атопічна схильність. Деякі системні хвороби та медикаменти також можуть сприяти висушуванню.
Наслідки та загальні аспекти
Нелікована ксеродермія сприяє тріщинам, подразненню та вторинним інфекціям. Профілактичні заходи включають м’який догляд за шкірою, уникнення сильно дегресивних засобів для очищення та захист від екстремальних впливів навколишнього середовища.
Утворення тріщин
Утворення тріщин — визначення
Тріщини — болючі, щілиноподібні розриви поверхні шкіри, які можуть виникати особливо в відкритих ділянках.
Причини та типові локалізації
Тригерами часто є виражена сухість шкіри, механічне навантаження або повторні цикли змочування та висихання; типовими ділянками є згини пальців, п’яти та куточки рота. Холод і екзематозні дерматози також сприяють їх утворенню.
Пароніхія
Пароніхія — коротке визначення та класифікація
Пароніхія — це гнійне запалення в області пальця чи пальця ноги, яке може уражати різні шари тканин (наприклад, періоніхія, панарицій, підшкірна пароніхія).
Етіологія та розвиток
Інфекція зазвичай виникає внаслідок потрапляння бактеріальних збудників, таких як стафілококи або стрептококи, через невеликі ушкодження шкіри. Механічні ушкодження або травми нігтя сприяють колонізації.
Клінічні ознаки та можливі ускладнення
Типові ознаки — місцевий біль, почервоніння, набряк і накопичення гною; якщо не лікувати, інфекція може поширитися на глибші структури аж до ураження кістки. Показана спеціалізована допомога.
Розтин
Розтин — поняття та мета
Розтин — навмисний хірургічний розріз шкіри та підлягаючих структур для створення доступу або відкриття внутрішньої порожнини патологічної ділянки.
Показання та загальні зауваги
Поширені причини — розтин абсцесів для дренування, створення хірургічного доступу або отримання зразків тканин. Для всіх розтинів важливі стерильна техніка, відповідна аналгезія та знання анатомії.
Можливі наслідки
Ускладнення можуть включати кровотечу, інфекцію або рубцювання; точний підхід залежить від знахідок і показань.
Цервікалгія
Біль у шиї — визначення
Цервікалгія означає біль у ділянці шийного відділу хребта, тобто в області шиї.
Причини та типовий супутній симптомокомплекс
Причинами можуть бути м’язова напруга, порушення постави, дегенеративні зміни хребта або подразнення корінця нерву. Часті супутні скарги — обмеження рухливості, головний біль або іррадіація болю у верхні кінцівки.
Загальна значущість
Хронічні або навантажувальні форми часто пов’язані з професійною діяльністю і потребують ергономічних заходів та консервативного лікування для контролю симптомів і збереження функції.
Перелом виличної кістки
Перелом виличної кістки (перелом os zygomaticum) — огляд
Перелом виличної кістки зачіпає виличну кістку (os zygomaticum), кісткову частину щічної ділянки, і зазвичай є наслідком прямого тупого удару.
Клінічні ознаки та супутні прояви
Типові ознаки включають набряк обличчя, болючість при натисканні, можливе підняття положення щоки, порушення чутливості у ділянці infraorbital nerve та обмеження відкриття рота або очні симптоми, якщо залучена орбіта.
Оцінка та можливі наслідки
Лікування залежить від ступеня зміщення та супутніх ушкоджень; при значному зміщенні часто потрібні репозиційні втручання. Важливі ускладнення можуть включати косметичні деформації, дисфункцію окорухових м’язів або пошкодження нервів.
Вільне тіло
Коротке визначення
Вільне тіло — це вільно рухомий внутрішньосуглобовий фрагмент, що переміщується в порожнині суглоба.
Склад і походження
Зазвичай це відокремлені хрящові або кісткові фрагменти (остеохондральні фрагменти); рідше можуть бути кальциновані частини синовіальної оболонки або інший детрит.
Клінічне значення
Вільні внутрішньосуглобові тіла можуть викликати механічні симптоми — блокування суглоба, клацання або крепітацію та біль. Їх візуалізують за допомогою візуалізаційних досліджень і часто видаляють артроскопічно при збереженні симптомів.
Аборція
Термін і значення
Медичний термін аборція означає неплановану втрату вагітності до того, як плід досягне межі життєздатності.
Хронологічна класифікація та форми
В акушерській практиці аборція зазвичай розуміється як втрата вагітності до визначеної межі життєздатності (зазвичай до приблизно 24-го тижня гестації). Особливою формою є затриманий аборт: у цьому випадку ембріон або плід загинув в порожнині матки без самовільного вигнання.
Клінічні наслідки
Залежно від терміну гестації та клінічних даних розглядають різні діагностичні та терапевтичні заходи; визначення терміна залишається незалежним від конкретного лікування.
Анестезія
Огляд
Анестезія означає процедури, спрямовані на пригнічення відчуття болю та/або свідомості під час діагностичних або терапевтичних втручань.
Нейраксіальні регіонарні техніки
Спинальна анестезія: препарат вводять у субарахноїдальний простір (CSF space); зазвичай це призводить до швидкого та щільного сенсорного й моторного блокування нижньої половини тіла. Показання включають, зокрема, кесарів розтин та оперативні втручання на нижніх кінцівках.
Епідуральна анестезія (перидуральна анестезія): препарат вводять у епідуральний простір (зовні від твердої мозкової оболонки); часто встановлюють катетер, щоб можна було дозувати ефект і підтримувати його протягом тривалого часу. Початок дії зазвичай повільніший, а інтенсивність краще контролюється.
Відмінність
Місцева анестезія відрізняється тим, що знеболюється лише обмежена ділянка шкіри або нервів і не відбувається нейраксіальної блокади.
Кюретаж
Визначення
Кюретаж — це хірургічна процедура, під час якої тканини механічно видаляють або зішкрібають з порожнини матки за допомогою кюретки.
Застосування та показання
Метод використовується для видалення внутрішньоматкових залишків (наприклад після аборту або для певних діагностичних питань). Він може бути частиною процедури дилатації та кюретажу (зішкріб після попереднього розкриття шийного каналу).
Ключові моменти
Кюретка — це інструмент, який використовується для цього; обсяг і техніка залежать від показання та клінічної ситуації.
Контрацептивний пластир
Основний принцип
Контрацептивний пластир — це комбінований гормональний контрацептив, який доставляє гормони через шкіру для запобігання вагітності.
Механізм дії
Трансдермально вивільнені гормони зазвичай пригнічують овуляцію; додатково вони змінюють цервікальну слиз і ендометрій, ускладнюючи запліднення та імплантацію.
Застосування
Зазвичай пластир змінюють щотижня і використовують протягом трьох тижнів із подальшим тижневим перервою. Різні препарати містять різні прогестини; поширені пластирі містять етинілестрадіол і прогестин (наприклад норелгестромін).
Важливі ризики та побічні ефекти
Можливі побічні ефекти включають болючість грудей, нудоту, головні болі та місцеві реакції шкіри в зоні нанесення. Як і інші комбіновані гормональні контрацептиви, пластир підвищує ризик венозних тромбоемболій.
Ібупрофен
Ібупрофен
Клас препарату: нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП).
Механізм дії: інгібує циклооксигеназні ферменти і тим самим зменшує утворення простагландиноподібних медіаторів, що беруть участь у болі, запаленні та лихоманці.
Показання: симптоматичне лікування болю, запальних станів та лихоманки.
Важливі ризики та побічні ефекти: може викликати шлунково-кишкові розлади аж до ушкодження слизової, підвищену схильність до кровотеч, ниркову дисфункцію та алергічні реакції; за наявності певних супутніх захворювань потрібно дотримуватися особливої обережності.
Форми випуску: доступний, наприклад, у вигляді таблеток, капсул, рідких суспензій і ректальних супозиторіїв.
Парестезії
Парестезії
Визначення: аномальні відчуття, такі як поколювання, “голки та шпильки” або порушення чутливості без зовнішнього стимулу.
Причини: можуть бути наслідком подразнення або ушкодження периферичних нервів, порушень кровообігу, метаболічних захворювань або алергічних реакцій.
Клінічне значення: локалізація, перебіг та супутні симптоми важливі для диференційної діагностики та оцінки основних причин.
Джойнти
Джойнти
Визначення: саморобні курильні одиниці, які зазвичай містять продукти канабісу (наприклад марихуану або гашиш) і часто змішуються з тютюном.
Форма вживання: куряться як сигарети; склад і кількість, що вживається, варіюють залежно від приготування та користувача.
Актуальні аспекти: склад, чистота та частота вживання впливають на потенційні наслідки для здоров’я та правові наслідки.
Фахівчиня з охорони навколишнього середовища
Фахівчиня з охорони навколишнього середовища
Сфери діяльності: консультування підприємств і муніципальних органів щодо охорони навколишнього середовища, управління відходами, енергозбереження та сталих концепцій.
Завдання: аналіз екологічних даних, підготовка звітів, розробка заходів та періодична підтримка проектів на місці.
Робоче середовище: поєднання офісної роботи та польових завдань залежно від вимог проєкту.
Рак підшлункової залози
Рак підшлункової залози
Визначення: злоякісна пухлина підшлункової залози; у дорослих захворювання переважно походить із екзокринної залозистої тканини, часто як протокова аденокарцинома.
Клінічна картина: симптоми часто з’являються пізно, тому захворювання часто виявляють лише на пізніх стадіях.
Прогноз: через пізній клінічний початок та часто агресивний перебіг прогноз зазвичай несприятливий.
Розлад деменції
Визначення: розлади деменції — це прогресуючі порушення вищих когнітивних функцій, які впливають на пам’ять, увагу, мову, орієнтацію та повсякденну активність.
Клінічні ознаки: уражені особи зазвичай демонструють втрату короткочасної пам’яті, обмеження здатності справлятися з повсякденними завданнями та зростаючу дезорієнтацію; симптоми погіршуються з часом.
Поширеність і форми: хвороба Альцгеймера є однією з найпоширеніших причин деменції, але існують інші форми з різними основними змінами.
Терапевтичні принципи: наразі неможливо повністю вилікувати; терапія спрямована на симптоматичне покращення та уповільнення прогресування за допомогою фармакологічних та нефамакологічних заходів.
Фармакологічне лікування: використовують класи препаратів, включаючи інгібітори ацетилхолінестерази та антагоністи NMDA-рецепторів; вони можуть тимчасово стабілізувати функціональні можливості або полегшити симптоми, але також мають побічні ефекти, які потрібно індивідуально зважувати.
Рак органів таза
Визначення: термін «рак нижньої черевної порожнини» охоплює злоякісні пухлини в області таза/низу живота; це часто гінекологічні злоякісні захворювання, такі як пухлини матки, яєчників або шийки матки.
Клінічні зауваження: типові скарги можуть включати незвичну вагінальну кровотечу, болі внизу живота або в тазу та пальповану пухлину чи відчуття тиску; симптоми залежать від локалізації та типу пухлини.
Діагностика та принципи лікування: обстеження зазвичай включає візуалізаційні методи, клінічний огляд і взяття тканин на дослідження; лікування залежить від типу пухлини та стадії й включає хірургічні, медикаментозні та/або променеві методи.
Важливі зауваження: конкретні рішення щодо лікування та прогноз залежать від точної гістологічної діагностики та ступеня поширення; тому загальні твердження потребують уточнення.
Скотома
Визначення: скотома — це визначена ділянка в полі зору, де зір знижений або повністю відсутній.
Типи: розрізняють відносні скотоми з частковою втратою зору та абсолютні скотоми з повною втратою зору в ураженій ділянці.
Причини та значення: скотоми можуть виникати при захворюваннях сітківки, зорового нерва або зорової кори й є важливим симптоматичним проявом очних або неврологічних патологій.
Клінічний контекст: поява скотоми часто потребує офтальмологічного або неврологічного обстеження для визначення причини, прогнозу та необхідної терапії.
COPD
Визначення: COPD (chronic obstructive pulmonary disease) — це хронічне захворювання дихальних шляхів, яке характеризується постійно утрудненим видихом.
Клінічні ознаки: типовими скаргами є хронічний кашель, підвищене утворення мокротиння та задишка при фізичному навантаженні; функція легень постійно знижена.
Причини та профілактика: найпоширенішою причиною є тютюновий дим; професійні впливи шкідливих речовин або інші інгаляційні подразники також можуть сприяти. Уникнення факторів ризику є центральним для профілактики та контролю перебігу.
Принципи лікування: терапевтичні цілі — полегшення симптомів, покращення толерантності до фізичного навантаження та запобігання загостренням; до заходів належать відмова від куріння, фізична активність, вакцинація, інгаляційна фармакотерапія та за потреби інші допоміжні заходи.
Артеріальний тиск
Термін і значення: артеріальний тиск описує тиск крові в артеріальних судинах і ділиться на систолічні та діастолічні компоненти, які важливі для перфузії органів.
Вимірювання: артеріальний тиск клінічно визначають або за допомогою мануального приладу (манжетка, груша для накачування, манометр і стетоскоп) методом аускультації, або автоматичними осцилометричними пристроями. Умови вимірювання та техніка впливають на значення і мають враховуватися при інтерпретації результатів.
Частота дихання
Визначення: частота дихання — це кількість вдихів за одиницю часу і є одним із життєво важливих параметрів.
Нормальний діапазон і відхилення: у дорослих частота дихання зазвичай знаходиться в характерному діапазоні; відхилення в бік підвищення називають прискореним диханням (тахіпное), а в бік зниження — уповільненим диханням (брадіпное).
Насичення киснем
Насичення киснем
Визначення: насичення киснем описує частку гемоглобіну, насиченого киснем, відносно загальної кількості гемоглобіну в артеріальній крові.
Вимірювання: насичення зазвичай вимірюють неінвазивно пульсоксиметром на пальці, мочці вуха або великому пальці стопи. Пристрій вимірює значення периферійного насичення киснем (SpO2).
Клінічне значення: насичення дає інформацію про концентрацію оксигенованого гемоглобіну і допомагає виявити гіпоксемію та оцінити потребу в киснетерапії чи подальшій діагностиці.
Температура тіла
Температура тіла
Термін: температура тіла — це показник внутрішнього тепла й один із важливих життєвих параметрів.
Місця вимірювання та порівняння: різні місця вимірювання дають різні значення; ректальні вимірювання вважаються наближеними до центральної температури. Оральні показники зазвичай трохи нижчі за ректальні, а пахвові вимірювання загалом ще нижчі. Тому результати слід інтерпретувати по-різному залежно від місця вимірювання.
Перкусія
Перкусія
Мета: Перкусія використовується для оцінки підлягаючих структур шляхом простукування звуків і допомагає виявляти гіперінфляцію, наявність рідини або консолідацію тканини.
Техніка: Пласким пальцем підтримуючої руки фіксують грудну клітку, середній палець ударної руки коротко клацають від зап’ястка по дистальній фаланзі прикладеного пальця. Дослідження проводять систематично, порівнюючи обидві сторони та від краніального до каудального.
Знахідки: Фізіологічно легенева тканина, наповнена повітрям, дає резонансний перкусійний тон. Область із підвищеним вмістом повітря спричиняє гіперрезонансний тон, тоді як рідина або паренхіматозна консолідація призводять до притупленого/заглушеного перкусійного тону.
Аускультація
Аускультація
Мета: Аускультація призначена для безпосередньої оцінки дихальних шумів і наявності додаткових звуків.
Процедура: Легені прослуховують систематично і з обох боків стетоскопом, зазвичай з дорзального боку до вентрального і зверху вниз. Пацієнт має дихати спокійно і глибоко через рот.
Оцінка: Оцінюють характеристики дихальних шумів (наприклад, везикулярні, бронхіальні, ослаблені), а також надмірні шуми, такі як свист, ронхі або крепітації, які можуть вказувати на різні патофізіологічні процеси.
Пневмоторакс
Пневмоторакс
Визначення: Пневмоторакс виникає, коли повітря потрапляє в плевральний простір, спричиняючи втрату фізіологічного негативного тиску і дозволяючи легені частково або повністю колабувати.
Причини: Причинами можуть бути спонтанний пневмоторакс (первинний без відомих захворювань легень або вторинний при захворюваннях легень, таких як ХОЗЛ), травма та ятрогенні процедури. Напружений пневмоторакс — це загрозлива для життя форма.
Клінічна картина та діагностика: Клінічні ознаки можуть включати гостру задишку, одностороннє зниження або відсутність дихальних шумів і гіперрезонансний перкусійний тон. Для підтвердження та оцінки поширеності використовують візуалізацію, таку як рентген грудної клітини, ультразвук або КТ.
Принципи лікування: Лікування залежить від розміру та клінічного погіршення і варіює від спостереження та терапії киснем до аспірації або встановлення торако-дренажу; при напруженому пневмотораксі необхідна негайна декомпресія.
Аналіз артеріального газового складу
Аналіз артеріального газового складу при загостреннях
Провідні ознаки в аналізі артеріальних газів залежать від ступеня тяжкості захворювання дихальних шляхів. При легкому погіршенні спостерігається знижений парціальний тиск кисню в артеріях (PaO2) поєднаний зі зниженим парціальним тиском вуглекислого газу (PaCO2) і респіраторним алкалозом (підвищений pH). При помірних перебігах PaCO2 часто залишається в межах норми, тоді як PaO2 знижений і pH зазвичай не змінений. При тяжкому загостренні виникає виражена гіпоксемія, підвищення PaCO2 і, як наслідок, респіраторний ацидоз (знижений pH).
Диференційна діагностика
зокрема для визначення кількості еозинофілів
CRP
CRP – C-реактивний білок
Короткий опис: CRP — це білок гострої фази, який синтезується в печінці. Служить неспецифічним маркером запалення.
Клінічне значення: Підвищені рівні CRP вказують на гостру запальну або інфекційну реакцію і використовуються для оцінки динаміки та диференціації запальних процесів.
FVC
Змушена життєва ємність (FVC)
Визначення: FVC — це об’єм повітря, який можна видихнути форсовано та повністю після найглибшого вдиху.
Значення: FVC є стандартним параметром спірометрії і використовується разом із об’ємом форсованого видиху за одну секунду (FEV1) для класифікації порушень вентиляції.
ПацієнтЗвертання: Пан/Пані Лікар-старший ……….., Я хочу представити вам пані Беате Шрайбер. |
Дата05/07/2025 |
| Вік36 років | Вага80 kg | Зріст172 cm |
Алергії (ключові слова)
Пилок (весняний): ринокон’юнктивіт
Горіхи (особливо ліщина, волоський горіх): оральні парестезії (губи, язик)
Вживання речовин / наркотики (ключові слова)
Не палить
Алкоголь: іноді 1–2 бокали пива (у святкові дні)
Наркотики: епізодичні косяки протягом 3 місяців
Соціальний анамнез (ключові слова)
Екологічний технік
живе з партнером, планується шлюб
немає дітей
Сімейний анамнез (ключові слова)
Батько (76): карцинома підшлункової залози (паліативно), зловживання алкоголем
Мати (72): деменція, попередня карцинома малого тазу (операція), скотома
Ліки (ключові слова)
Ibuprofen 400 mg при потребі
Мазь із стероїдом при потребі
Трансдермальний контрацептивний пластир (Lisvy) протягом 4 місяців
Анамнез (повні речення)
Пацієнтка невідкладно звернулась до нашої клініки через гостру пароксизмальну задишку з відчуттям задушення, що почалась приблизно чотири години тому.
Вона додатково повідомила про сухий кашель, тахіпное, експіраторний свист та виражену збудженість.
Через повторний кашель пацієнтка скаржилась на біль у грудях, залежний від дихання.
Пацієнтка заперечила наявність наступних скарг: лихоманки, ознак інфекції, гематоптизису, шийної лімфаденопатії та шлунково-кишкових симптомів.
За її словами, напад тривав приблизно 20 хвилин, причому симптоми були особливо сильні близько 10 хвилин. Симптоми покращилися лише частково.
Вона зазначила, що з вчорашнього дня в неї було два подібні напади — один у тунелі під час затору та ще один під час сну близько 3–4 години ранку.
В анамнезі відома гіперреактивність дихальних шляхів з дитинства. Попередні епізоди, однак, були значно коротшими за тривалістю та інтенсивністю.
Вона повідомила, що під час прогулянок у лісі, особливо весною, їй часто доводиться кашляти або чхати.
Вегетативні помітні цілеспрямована дієта для полегшення метеоризму, а також безсоння після аборту шість місяців тому.
Інші релевантні Передісторії хвороби включають рецидивуючий екзему в слуховому каналі, хронічний біль у шиї від сидячої роботи та статус після панаріцію правого середнього пальця (лікування: розтин, пов’язка з етахридину лактатом, лонгет-пластир).
Ліва вилична кістка була переломлена та лікувалася консервативно сім років тому.
Травма коліна з наявністю вільного тіла також була оперована артроскопічно.
Гінекологічне остання кровотеча сталася 8 днів тому, цикл регулярний. Зазначений аборт на 11 тижні вагітності був без ускладнень і лікувався кюретажем.
Підозрюваний діагноз – диференційний діагноз (повні речення)
Клінічна картина пароксизмальної задишки з свистом та сухим кашлем, відома бронхіальна гіперреактивність та супутні атопічні захворювання (ринокон’юнктивіт, екзема) вказують на бронхіальну астму.
У диференційний діагноз входять панічні атаки, ранні стадії ХОЗЛ або алергічна негайна реакція.
Подальше ведення – Терапія (повні речення)
При фізикальному обстеженні особливо важлива аускультація легень, з особливою увагою до наявності хрипів та даних, що виключають пневмонію або пневмоторакс.
Водночас пацієнтку слід госпіталізувати та стабілізувати за допомогою кисневої терапії та введення бронходилятаторів.
Надалі запланована амбулаторна спірометрія для подальшої діагностики. Крім того, навчання пацієнтки є невід’ємною частиною терапії, особливо щодо правильної техніки інгаляції та наступного ополіскування рота.
Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою
1. Вік
2. Стать
3. Головна скарга
1. Початок зазвичай до 25 років
Може виникати в будь‑якому віці
2. Хлопчики частіше, ніж дівчатка
3. Приступ з гострою задишкою, сухим кашлем, свистячим диханням (виключно експіраторним) та тривогою або збудженням.
4. Тривалість
5. Інші пункти
4. Зазвичай 10–20 хвилин.
Приступ може пройти без лікування.
Однак тривалий напад може призвести до виснаження дихальної мускулатури.
5. Порушення повсякденного життя та фізичної працездатності
Нічні симптоми
Тахіпное (частково поверхневе та нерегулярне), залучення допоміжної мускулатури дихання, хриплість
6. Провокуючі фактори
Фізичне навантаження (індуковане навантаженням астма)
Холод (зима)
Інгібітори COX‑1 (наприклад Aspirin)
Алергени (наприклад пилок, шерсть тварин, пилові кліщі)
Роздратники (наприклад дим, вихлопи, парфуми)
Професійна експозиція (наприклад борошняний пил, хімікати, лаки)
Інфекції дихальних шляхів
Емоційне навантаження або стрес
Без очевидної причини (внутрішній/інтринзикальний астма)
7. Атопія
8. Генетика
9. Фізикальне обстеження
7. Сінна лихоманка, атопічний екзема
8. Сімейне навантаження (генетична схильність)
9. Життєві показники: підвищена частота дихання (прибл. 25–40/хв), тахікардія, зміни свідомості, пульсус парадоксус (підсилене інспіраторне зниження систолічного тиску), сатурація приблизно 90 %
Фаза без нападів: часто клінічно без особливостей
10. Диференційна діагностика
вірусні інфекції верхніх/нижніх дихальних шляхів, бактеріальна пневмонія: відсутність лихоманки, немає загальносоматичних симптомів, не нападоподібно
Бронхіт: після вірусної інфекції, самообмежувальний, спонтанне покращення
Пневмоторакс: раптова задишка, колючий біль в грудях
COPD: малоймовірно (немає куріння, немає пилової експозиції, молодий вік)
11. Спірометрія
Функціональне дослідження легень зі спірометром
Пацієнт дихає через мундштук вдих і видих
1. До бронходилататора
2. Введення бронходилататора: наприклад сальбутамол
3. Після бронходилататора: повторне вимірювання через ~15 хвилин
Типово для астми: обструктивний вентиляційний паттерн ↓ FEV₁ та ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
Реверсивність: підвищення FEV₁ ≥ 12 % і ≥ 200 мл після введення бронходилататора
12. Лабораторна діагностика
13. Рентген грудної клітини
12. (необхідна не під час нападів)
Газовий аналіз крові (БГА), розгорнута картина крові, CRP
13. зазвичай не потрібний, лише при підозрі на інші діагнози (наприклад пневмоторакс, пневмонія)
Під час астматичного нападу: ознаки емфізематозного розширення легень
14. Лікування
14. Класифікація за частотою симптомів (днем, вночі) та спірометрією
Уникнення провокуючих чинників (алергени, тютюновий дим, холод, забруднення повітря, професійна експозиція)
Заохочення регулярної фізичної активності
14. Лікування
Сальбутамол (синій): короткодіючий β₂‑симпатоміметик (SABA), симптоматичне застосування при потребі
Foster (світло‑фіолетовий): беклометазон (ICS) + формотерол (LABA)
Symbicort (червоний): будесонід (ICS) + формотерол (LABA)
Стаціонарно: + подача O₂ через носову канюлю (1–4 л/хв) + преднізолон 50 mg per os
15. Використання спрею
Інгалятор добре струсіть
Зніміть захисну кришку
Глибоко видихніть (не в інгалятор)
Щільно затисніть мундштук губами
Повільно і глибоко вдихніть, одночасно натискаючи на спрей
Затримайте дихання на 5–10 секунд
Після цього прополощіть рот
16. Екзема + сінна лихоманка
Екзема: зазвичай кортикостероїдні мазі такі як гідрокортизон або Advantan
Сінна лихоманка
Місцево:
Назальний спрей з мометазоном або беклометазоном
Офтальні краплі з азеластином або олопатадином
Tabletten: Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin
17. Komplikationen
Status asthmaticus (загрозливий для життя, затяжний напад, що не реагує на звичні первинні заходи з бронходилататорами та кортикостероїдами)
Pneumothorax
Irreversible bronchiale Obstruktion
Verminderte Lebensqualität (Belastbarkeit, Schlafqualität)
Wachstumsverzögerung (bei Kindern, selten)
18. Stellen Sie sich vor: Wie würden Sie eine Patientin mit Asthma typischerweise vorstellen?
Die Patientin stellte sich notfallmäßig aufgrund einer vor etwa vier Stunden aufgetretenen, anfallsartigen Dyspnoe mit Erstickungsgefühl bei uns vor. Begleitend berichtete sie über Reizhusten, Tachypnoe, ein expiratorisches Giemen sowie einen ausgeprägten Unruhezustand.
Infolge des wiederholten Hustenreizes hat die Patientin über atemabhängige Thoraxschmerzen geklagt.
1. die Dyspnoe
2. das Giemen
3. die Tachypnoe
4. die Bradypnoe
5. Atemwegshyperreagibilität
6. die Obstruktion
7. die Exspiration
8. die Inspiration
9. das Sputum
10. die Heiserkeit
11. die Rhinokonjunktivitis
12. die Zyanose
13. die Bronchitis
14. die Pneumonie
15. der Pneumothorax
16. der Bronchodilatator
17. der Sprühstoß
1. Atemnot
2. Pfeifgeräusch
3. schnelle Atmung
4. langsame Atmung
5. empfindliche Atemwege
6. Verengung
7. Ausatmen
8. Einatmen
9. Auswurf
10. Heiserkeit
11. Nasen- und Augenentzündung
12. Blauverfärbung
13. Bronchialentzündung
14. Lungenentzündung
15. Luft im Brustraum
16. Bronchienerweiterer
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Grundkenntnisse
Leitsymptom: erhöhter Atemwegswiderstand
Ursache: Obstruktion der Atemwege
Mechanismen:
Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur
Verdickung des Bronchialepithels
Schleimproduktion → Verengung des Lumens
Symptome treten oft bei der Ausatmung auf, weil die Bronchien dabei stärker kollabieren und der Luftstromwiderstand zunimmt.
Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.
Сторінка 1 · 1–20 / 92
ЛІКАР: Добрий день,
Мене звати доктор Лаутербах.
Сьогодні я працюю як лікар-асистент на відділенні.
Я б хотів провести з вами анамнестичну розмову.
Якщо ви щось неправильно зрозуміли або маєте питання, будь ласка, дайте мені знати.
Спершу мені потрібна деяка особиста інформація, після цього ми зможемо продовжити.
Як вас звати?
ПАЦІЄНТКА: Мене звати Беате Шрайбер.
ЛІКАР: Я правильно зрозумів — Беате, з e та a, так?
ПАЦІЄНТКА: Так, пане докторе.
ЛІКАР: Насамперед я хотів би знати, чи ви в змозі терпіти біль або дискомфорт хоча б якось.
ПАЦІЄНТКА: Зараз мені справді дуже погано.
Я просто не можу вдихнути.
Будь ласка, зробіть щось.
ЛІКАР: Спочатку я виміряю ваші життєві показники і потім гляну, яке лікування буде для вас найкращим.
Ми також дамо вам кисень, щоб вам було легше дихати.
Не хвилюйтеся — ми негайно всім опікуємося.
ПАЦІЄНТКА: Добре, пане докторе.
ЛІКАР: Вам тепер краще?
ПАЦІЄНТКА: Так, дякую.
ЛІКАР: Скільки вам років, пані Шрайбер?
ПАЦІЄНТКА: Мені 36 років.
ЛІКАР: Коли саме ви народилися?
ПАЦІЄНТКА: Я народилася п’ятнадцятого липня 1989 року.
ЛІКАР: Якого ви зросту?
ПАЦІЄНТКА: Я — один метр сімдесят два.
ЛІКАР: Скільки ви важите?
ПАЦІЄНТКА: На жаль, не можу сказати точно, наші ваги зламані. Востаннє приблизно три місяці тому було близько 80 кілограмів. Але розмір одягу не змінився.
ЛІКАР: Як звуться ваш сімейний лікар або лікарка?
ПАЦІЄНТКА: Мою сімейну лікарку звати доктор Карла Шольц.
ЛІКАР: Чи можете трохи детальніше описати ваші скарги?
ПАЦІЄНТКА: Сьогодні раптово мені стало дуже важко дихати — ніби справжній напад.
Здавалося, що хтось мені стискає горло. При цьому я також кашляла.
ЛІКАР: Звідки часу у вас скарги?
ПАЦІЄНТКА: Це почалося приблизно чотири години тому.
Крім того, вчора в мене було два подібні напади.
Одного разу в тунелі по дорозі додому в машині, другого разу вночі під час сну, десь о 3 або 4 годині ранку.
ЛІКАР: Скарги постійні чи виникають періодично?
ПАЦІЄНТКА: Скарги, ймовірно, стихли через приблизно 20 хвилин, але повністю не зникли. Близько десяти хвилин з цього часу було дуже важко переносити.
ЛІКАР: Симптоми почалися раптово чи поступово?
ПАЦІЄНТКА: Симптоми виникали щоразу раптово.
ЛІКАР: Чи могли б ви трохи детальніше описати напади?
ПАЦІЄНТКА: Учора ввечері в мене був напад, коли я їхала в автомобілі в заторі через тунель.
Раптом мені стало дуже важко дихати — це було справді неприємно.
Коли ми виїхали з тунелю, я відчинила бокове вікно, тоді стало краще, і на щастя згодом все само по собі поліпшилося. Пізніше, коли я спала, мене раптово розбудило сильне відчуття стискання в грудях і кашель.
ЛІКАР: Вам довелося довго чекати в тунелі?
ПАЦІЄНТКА: Так, приблизно три чверті години.
ЛІКАР: Вікна в спальні були відчинені?
ПАЦІЄНТКА: Так, влітку в нас вікна зазвичай завжди відкриті — інакше ніяк.
ЛІКАР: Скільки подушок ви використовуєте для сну?
ПАЦІЄНТКА: Я вже давно використовую дві подушки, але це не пов’язано з задишкою.
Просто так мені зручніше.
ЛІКАР: Чи є щось, що погіршує або покращує кашель, наприклад певна поза або діяльність?
ПАЦІЄНТКА: Коли я заспокоїлася і відчинила вікно, симптоми покращилися.
Свіже повітря мені взагалі допомагає.
ЛІКАР: Чи є у вас грудний біль?
ПАЦІЄНТКА: Оскільки під час нападів я сильно кашляла, потім у мене з’явився біль у грудях.
Я припускаю, що ці болі спричинені повторним кашлем.
ЛІКАР: Ви маєте рацію.
Ви дихаєте швидше чи повільніше, ніж звичайно?
ПАЦІЄНТКА: Маю враження, що я трохи дихаю швидше — особливо під час нападів.
Однак це не відчувається як нормальне, ефективне дихання.
ЛІКАР: Ви помічали серцебиття, прискорене серцебиття або неправильні серцеві ритми?
ПАЦІЄНТКА: Ні, таких симптомів я не помічала.
Сторінка 2 · 21–40 / 92
ЛІКАР: Кашель сухий чи з відділенням мокротиння?
ПАЦІЄНТКА: Зазвичай він сухий, але іноді трохи слизу відходить.
Знаєте, приблизно три тижні тому я мала грип.
Чи може це бути пов’язано?
ЛІКАР: Так, це цілком можливо — але не обов’язково єдина причина.
Після грипозної інфекції сухий кашель, як у вас, який не надто сильний, може тривати до одного-двох місяців. Тобто це теж могло бути тригером.
Важливо, щоб симптоми з часом самі покращувалися.
Ми все ж ретельно це обстежимо, щоб поставити точний діагноз.
Якого кольору слиз — скоріше прозорий чи жовтуватий? Ви помічали кров?
ПАЦІЄНТКА: Він прозорий і трохи блискучий. Ні, крові я не бачила.
ЛІКАР: Чи є захриплість або біль у горлі?
ПАЦІЄНТКА: Наразі у мене немає ні захриплості, ні болю в горлі.
Але приблизно три тижні тому, коли в мене був грип, у мене було болюче горло і лихоманка, але симптоми тепер значно покращилися.
Мої колеги також перехворіли на грип, але трохи коротше, ніж я.
Я хоча й завжди носила маску, але не знаю, де могла заразитися.
ЛІКАР: Респіраторні та грипозні віруси зазвичай передаються краплинним шляхом — наприклад, коли хтось кашляє або чхає.
Насправді зараження часто відбувається й через руки або через предмети, яких торкалася інша людина.
Тому важливо регулярно дезінфікувати руки — найкраще засобом на основі спирту.
Так можна добре запобігти інфікуванню.
ПАЦІЄНТКА: Дякую, пане лікарю, цікавий порад.
ЛІКАР: Чи чуєте ви свист або гудіння при вдиху чи видиху?
ПАЦІЄНТКА: Так, особливо під час нападів я чую свистячий звук при видиху.
ЛІКАР: Чи мали ви раніше такі проблеми?
ПАЦІЄНТКА: Так, у мене це фактично з дитинства. У мене чутливі дихальні шляхи і раніше також частіше бували напади — зазвичай з кашлем, які тривали дві-три хвилини.
Але такого сильного, як зараз, раніше не було.
Я часто гуляю в лісі, і іноді тоді з’являється кашель і доводиться чхати — особливо навесні, коли літає пилок.
Але такого сильного, як зараз, раніше не було.
ЛІКАР: Чи відчуваєте ви першіння в горлі?
ПАЦІЄНТКА: Іноді у мене першить у горлі, що зазвичай передує кашлю або нападу.
ЛІКАР: Чи є закладеність або нежить?
ПАЦІЄНТКА: Зараз ні, але навесні, коли все починає цвісти, у мене починається сінна лихоманка.
ЛІКАР: Що саме ви маєте на увазі під сінною лихоманкою?
Які симптоми у вас тоді виникають?
ПАЦІЄНТКА: Головним чином закладений ніс і сльозотеча з очей.
Інколи мені також доводиться чхати або очі сверблять.
ЛІКАР: Що ви з цим робите?
ПАЦІЄНТКА: Я ношу маску.
Але інколи симптоми все одно досить сильні.
ЛІКАР: Тоді ви можете також прийняти препарат, наприклад лоратадин або цетиризин, приблизно за одну-дві години до контакту з пилком — це дуже добре допомагає.
Чи є у вас головний біль?
ПАЦІЄНТКА: Ні, у мене немає головного болю.
ЛІКАР: Як ви почуваєтеся під час нападів?
ПАЦІЄНТКА: За дихальної недостатності я справді відчуваю страх під час нападів.
Крім того, у мене відчуття, ніби мої легені роздуваються і я не можу добре видихнути повітря.
ЛІКАР: Чи є з вами хтось поруч?
ПАЦІЄНТКА: Так, мій партнер зараз прийде.
Він уже їде сюди.
ЛІКАР: Чи є у вас температура, нічна пітливість або озноб?
ПАЦІЄНТКА: Ні.
ЛІКАР: Який у вас апетит?
ПАЦІЄНТКА: У мене хороший апетит і немає особливих обмежень.
ЛІКАР: Як ви харчуєтесь — веганськи, вегетаріанськи чи їсте все?
ПАЦІЄНТКА: Насправді я люблю їсти все.
ЛІКАР: Чи маєте труднощі зі засинанням або збереженням сну?
ПАЦІЄНТКА: Протягом останніх 6 місяців мені часто дуже довго важко заснути.
ЛІКАР: Чому ви цим страждаєте?
ПАЦІЄНТКА: Вночі в моїй голові крутиться багато думок, і це заважає мені заснути.
Приблизно шість місяців тому я втратила вагітність — це мене просто не відпускає.
ЛІКАР: Це справді сумно.
Мені шкода, що вам довелося через це пройти.
ЛІКАР: Чи не могли б ви сказати, на якому тижні вагітності це сталося?
ПАЦІЄНТКА: Це було на одинадцятому тижні.
На УЗД виявили, що серце більше не б’ється.
ЛІКАР: Які процедури тоді проводилися?
ПАЦІЄНТКА: Матка була обережно очищена під наркозом.
ЛІКАР: Ви ще пам’ятаєте, який це був наркоз?
ПАЦІЄНТКА: Лікарі вичистили матку під наркозом, тобто зробили вискоблювання.
Сторінка 3 · 41–60 / 92
ЛІКАР: Чи були під час цього або після цього ускладнення?
ПАЦІЄНТКА: Ні, власне ні.
Але хірург сказав мені, що пізніше можуть утворитися рубці.
ЛІКАР: Що ви робите, коли вночі погано спите?
ПАЦІЄНТКА: Я зазвичай п’ю трав’яний чай, щоб трохи заспокоїтися.
Це інколи трохи допомагає.
ЛІКАР: Як ви почуваєтесь вранці? Ви більше сонні чи маєте головний біль?
ПАЦІЄНТКА: Інколи вранці у мене є головний біль, але не сильний.
ЛІКАР: Чи маєте проблеми зі стільцем або сечовипусканням?
ПАЦІЄНТКА: Останні приблизно два роки у мене періодично виникають проблеми з здуттям живота — особливо після їжі.
Інколи також відчувається почуття переповненості.
Тому протягом чотирьох місяців я дотримуюсь спеціальної дієти, у якій уникаю продуктів, що викликають гази, таких як бобові, капуста або сильно приправлена їжа.
ЛІКАР: Чудово. Чи страждаєте ви на хронічні хвороби, наприклад підвищений тиск, цукровий діабет чи підвищений рівень жирів у крові?
ПАЦІЄНТКА: Я маю це ще з дитинства.
Час від часу виникають проблеми з вухом — передусім у слуховому проході.
Воно тоді дуже свербить, інколи сухе або лущиться.
ЛІКАР: У яких ситуаціях це погіршується?
ПАЦІЄНТКА: Коли вода потрапляє у вухо — наприклад під час купання — або коли я чухаю чи використовую ватну паличку, зазвичай стає гірше.
ЛІКАР: Що ви робите з цим?
ПАЦІЄНТКА: Я намагаюся тримати вухо сухим і не чухати.
Інколи я використовую таку мазь, яку мені виписував ЛОР-лікар.
Вона добре допомагає, коли стає гірше.
ЛІКАР: Як називається мазь, яку ви використовуєте?
ПАЦІЄНТКА: Я використовую мазь з кортизоном, але точної назви зараз не пам’ятаю.
ЛІКАР: Чи є у вас проблеми зі шкірою в інших місцях — наприклад на волоссі, бровах або руках?
ПАЦІЄНТКА: Так, взимку мої руки стають дуже сухими — іноді настільки, що з’являються тріщини.
ЛІКАР: Ви використовуєте для рук ту саму мазь, що й для вуха?
ПАЦІЄНТКА: Так, вона там зазвичай теж добре допомагає.
ЛІКАР: Що-небудь ще?
ПАЦІЄНТКА: Так, приблизно два місяці тому в мене було гнійне запалення нігтя на пальці.
Це було досить боляче.
ЛІКАР: На якому пальці це було точно?
І на якій руці?
ПАЦІЄНТКА: Це був середній палець правої руки — досить близько до нігтя.
ЛІКАР: Як це лікували?
ПАЦІЄНТКА: Лікар трохи розрізав, щоб вийшов гній, а потім промив.
Потім мені зробили вологу пов’язку — і палець зафіксували шиною.
Крім того, у мене вже приблизно п’ять років болить шия.
Мій ортопед сказав, що це через багато сидіння — пов’язано з роботою.
ЛІКАР: Чи відчуваєте ви при цьому поколювання, оніміння або слабкість в руках чи руках?
ПАЦІЄНТКА: Ні, нічого такого.
ЛІКАР: Чим ви заробляєте на життя?
ПАЦІЄНТКА: Я працюю на себе — я інженер з охорони довкілля.
ЛІКАР: Чи не могли б ви трохи розповісти, чим саме займаєтеся?
ПАЦІЄНТКА: Я консультую підприємства та органи місцевого самоврядування — наприклад з питань захисту довкілля, утилізації відходів, енергозбереження або сталих концепцій.
Я багато працюю за столом, пишу звіти, аналізую дані і іноді супроводжую проєкти на місцях.
ЛІКАР: Що ви приймаєте від болю в шиї?
ПАЦІЄНТКА: За потреби приймаю ібупрофен.
ЛІКАР: У якій дозуванні?
ПАЦІЄНТКА: у дозуванні 400 міліграмів
ЛІКАР: Чи робили вам МРТ шиї?
ПАЦІЄНТКА: Ні, поки ні.
ЛІКАР: Чи був у вас раніше нещасний випадок?
ПАЦІЄНТКА: Так, сім років тому в мене був перелом вилиці.
Сторінка 4 · 61–80 / 92
ЛІКАР: Яка сторона була уражена?
ПАЦІЄНТКА: Ліва сторона.
ЛІКАР: Як це сталося?
ПАЦІЄНТКА: Під час гри в волейбол сильний м’яч влучив мені в обличчя — і вилиця зламалася.
ЛІКАР: Як це тоді лікували?
ПАЦІЄНТКА: На щастя, без операції.
ЛІКАР: Чи оперували вас коли-небудь або ви проходили медичне втручання?
ПАЦІЄНТКА: Так, мені робили артроскопію.
ЛІКАР: Навіщо її робили?
ПАЦІЄНТКА: Я травмувала праве коліно під час гри в волейбол.
Біль не проходив.
Після МРТ виявили вільне тіло в суглобі.
ЛІКАР: Коли це було саме?
ПАЦІЄНТКА: Це було чотири роки тому.
ЛІКАР: І чи допомогла операція?
ПАЦІЄНТКА: Так, звісно — зараз набагато краще.
ЛІКАР: Чи приймаєте ви ще якісь ліки?
ПАЦІЄНТКА: Я користуюся протизаплідним пластирем.
ЛІКАР: Ви знаєте, як він називається?
ПАЦІЄНТКА: Я думаю, що він називається Lisvy
ЛІКАР: З яких пір ви користуєтеся цим пластирем?
ПАЦІЄНТКА: Приблизно з двох місяців тому.
ЛІКАР: Чи є у вас скарги в місці, де ви приклеюєте пластир?
ПАЦІЄНТКА: Ні, усе гаразд.
ЛІКАР: Чи маєте ви рецепт на ваші ліки?
ПАЦІЄНТКА: Так, маю.
ЛІКАР: Ви повністю щеплені, тобто отримали всі щеплення з дитинства?
ПАЦІЄНТКА: Сказала б, що я щеплена проти Covid і FSME. Решту треба було б перевірити в жовтому щеплювальному паспорті.
ЛІКАР: Коли була ваша остання кровотеча?
ПАЦІЄНТКА: 8 днів тому.
ЛІКАР: Чи були в останній час проблеми з менструацією або інші скарги?
ПАЦІЄНТКА: Ні, усе нормально.
ЛІКАР: Чи є у вас відомі алергії або непереносимості, наприклад на певні продукти, ліки, шерсть тварин чи інші речовини? Окрім пилку?
Так, я реагую на горіхи.
ЛІКАР: Як у вас проявляється алергія?
ПАЦІЄНТКА: Відчуваю такий пушистий/«ворсистий» відчуття на губах і на язиці — іноді починає трохи свербіти.
ЛІКАР: Чи знаєте ви, на які саме горіхи реагуєте?
ПАЦІЄНТКА: Передусім на ліщину та волоські горіхи — на мигдаль зазвичай нічого не трапляється.
ЛІКАР: Курите Ви?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я не курю.
ЛІКАР: Вживаєте алкоголь?
Як часто, скільки і що саме ви п’єте?
ПАЦІЄНТКА: Лише при особливих нагодах, наприклад на святах — тоді можу випити одне-дві склянки пива.
Сторінка 5 · 81–92 / 92
ЛІКАР: Чи можу я запитати, чи ви коли-небудь вживали наркотики?
ПАЦІЄНТКА: Іноді я вживала на вихідних канабіс у вигляді «джойнтів».
ЛІКАР: Дякую за вашу відкритість.
Що саме ви маєте на увазі під «іноді»?
ПАЦІЄНТКА: Приблизно іноді раз на місяць.
ЛІКАР: Як давно ви курите «джойнти»?
ПАЦІЄНТКА: Приблизно три місяці.
ЛІКАР: З ким ви живете?
Де ви мешкаєте?
ПАЦІЄНТКА: Я живу з моїм партнером в квартирі.
Ми плануємо одружитись у найближчі місяці.
ЛІКАР: Скільки у вас дітей?
ПАЦІЄНТКА: У мене немає дітей.
ЛІКАР: Чи є у вашій сім’ї важливі захворювання, наприклад у ваших батьків, братів чи сестер або інших близьких родичів?
ПАЦІЄНТКА: Моєму батькові 76 років, і протягом приблизно восьми місяців він страждає на рак підшлункової залози.
Раніше він дуже багато вживав алкоголю.
Оскільки захворювання вже було на пізній стадії, операція, променева чи хіміотерапія не проводилися.
Наразі він отримує знеболювальну терапію та паліативний догляд.
Моїй матері 72 роки, у неї прогресуюча деменція, і вона живе в будинку догляду.
У 52 роки їй зробили операцію через рак органів малого тазу, після того як вона скаржилася на сильні кровотечі і болі в животі.
Крім того, в неї тимчасово було звуження поля зору.
ЛІКАР: Мені шкода це чути. Це, напевно, дуже важко для вас, коли обидва батьки мають проблеми зі здоров’ям.
Чи знаєте ви, через що було ущемлення поля зору?
Ні, детально я цього не знаю.
ЛІКАР: Чи пам’ятаєте ви, яке око було уражене?
ПАЦІЄНТКА: Я думаю, що це було праве око.
Вона казала, що раптом бачить там темну пляму.
ЛІКАР: Чи лікувалося це тоді?
ПАЦІЄНТКА: що саме —, на жаль, я вже не пам’ятаю.
ЛІКАР: Чи подорожували ви останнім часом?
ПАЦІЄНТКА: Ні, останнім часом я не подорожувала.
ЛІКАР: Чи маєте домашніх тварин?
ПАЦІЄНТКА: Ні, немає.
ЛІКАР: Ми закінчили збір анамнезу.
Чи є у вас ще питання?
ПАЦІЄНТКА: Чому напад(и) зараз гірші, ніж раніше?
Чи може це статися знову?
ЛІКАР: На це може бути кілька причин.
Іноді астма погіршується через інфекції, алергії, стрес або коли ліки приймаються нерегулярно.
Також зміни погоди або фізичне навантаження відіграють роль.
Так, на жаль це може повторитися — але ми можемо разом зробити багато, щоб зменшити ризик.
Важливо, щоб лікування було добре налаштоване, ви приймали ліки регулярно та знали, що робити в екстреному випадку.
Тепер я проведу фізичний огляд, щоб детальніше оцінити ваш поточний стан здоров’я.