인사
안녕하십니까, 존경하는 교수님 …,
이제 환자 베아테 슈라이버 씨를 보고드리겠습니다.
환자는 36세이며 신장 1.72미터, 체중 약 80kg입니다. 체질량지수 (BMI) 는 27 kg/m²로 과체중 범위에 해당합니다
주호소 / 현재 병력
환자는 응급으로 약 4시간 전 발생한 증상으로 인해 발작성 호흡곤란 과 함께 질식감 으로 본과에 내원하였습니다. 환자는 또한 자극성 기침, 빈호흡과 날숨성 천명음 및 심한 불안 상태를 호소하였습니다.
반복적인 기침으로 인해 환자는 흉막성 흉통을 호소하였습니다.
다음 증상들은 부재합니다: 발열, 인후염, 성대기능저하, 비결막염, 인후부 자극감, 객혈, 좌위호흡곤란, 빈맥, 오심, 구토, 경부 림프절비대, 위장관 증상 및 발진.
드물게 맑고 투명하며 약간 윤이 나는 가래가 있습니다.
환자 진술에 따르면 발작은 약 20분간 지속되었고, 증상은 특히 약 10분 동안 심하게 나타났습니다. 증상은 부분적으로만 호전되었습니다.
(환자는 어제부터 유사한 발작이 두 차례 있었으며 – 하나는 교통 정체로 터널 안에서 자동차를 타고 있을 때였고 터널을 벗어나 창문을 열자 호전되었으며, 또 하나는 전날 오전 3~4시경 수면 중에 발생했다고 진술했습니다. 그때 침실 창문은 이미 열려 있었습니다.)
병력은 소아기 진단으로 기도과민성이 있었다고 밝힙니다.
그러나 이전 발작들은 기간과 강도가 훨씬 더 경미했습니다. 환자는 특히 봄철에 숲속을 걸을 때 기침이나 재채기를 자주 해야 한다고 보고했습니다.
자가병력(Autonomic history)
자가병력은 특별한 소견이 없으며, 가스 생성 식품(예: 콩류, 양배추) 등을 피하는 식이요법을 통해 복부팽만 및 식후 팽만감을 완화하기 위한 점이 특이사항입니다.
또한 환자는 불면증 을 호소하는데, 이는 잠들기 어려운 형태로서 환자는 이를 6개월 전의 유산 과 관련짓고 있습니다.
과거력
보고된 과거 병력은 다음과 같습니다:
환자는 외이도에서 소아기부터 반복적인 증상을 겪어왔다고 보고하며, 외이도 부위에 소양감, 건조증 및 인설이 나타납니다.
특히 유발 요인으로는 물 접촉(예: 수영 시)과 면봉에 의한 기계적 자극을 꼽고 있습니다.
겨울철에는 손 피부가 심하게 건조해지며 때때로 균열형성.
이 나타납니다. 손톱주위종기(소견: felon) 이 발생했음을 보고합니다.
치료로 절개 및 세척이 시행되었고, 이후 습식 에타크리딘 락테이트 드레싱이 적용되었습니다.
그 후 해당 손가락은 석고 부목으로 고정되었습니다. 세척 및 관개가 시행된 후, 습윤 에타크리딘 락테이트 드레싱을 적용하였다.
그 후 해당 손가락을 석고 부목으로 고정하였다.
환자는 또한 약 5년간의 만성적인 경부통(목통증)을 보고하며, 정형외과 소견에 따르면 장시간 앉아있는 업무로 인한 직업 관련성입니다.
7년 전 환자는 배구 충격으로 인한 직간접 외상으로 좌측 광대뼈 골절 이 발생했습니다.
골절은 보존적 치료로 치료되었습니다.
수술력 / 시술
4년 전 환자는 배구를 하다 우측 무릎을 다쳤습니다. 증상이 지속되어 시행한 MRI에서 관절내 이물 (arthrolith) 이 발견되어 이후 치료되었습니다.
약 6개월 전 환자는 임신 11주에 유산 을 경험했습니다.
초음파 검사에서 태아 심박동이 관찰되지 않았습니다.
이후 국소 마취 하에 자궁소파술이 시행되었습니다. 합병증은 없었습니다.
참고: 의학적 검사로 객관적으로 확인 가능한 진술(예: 흉터 관찰)이 있는 경우 직설법이 적절합니다. (Fachsprachprüfung에서는 신체검사가 이루어지지 않습니다.)
부인과
마지막 월경은 8일 전이었습니다.
월경 주기는 규칙적이며 특이 증상은 없습니다.
피임으로 환자는 2개월 전부터 경피 패치 (Lisvy) 를 사용하고 있습니다.
약물
처방된 약물은 다음과 같습니다:
현재 환자는 처방에 따라 다음 약물을 복용 중입니다:
귀 또는 손의 습진 치료를 위해 필요시 국소 코르티코스테로이드 연고 사용
이부프로펜 400 mg 필요시 복용
참고: 의사가 관찰하여 객관적으로 확인 가능한 진술(예: 처방전)이 있는 경우 직설법이 적절합니다.
알레르기
환자는 봄철 계절성 꽃가루 알레르기(비결막염 증상)와 견과류, 특히 헤이즐넛과 호두에 대한 식품 알레르기가 있으며, 이는 입술과 혀 부위의 주관적 감각이상(감각저하/지각이상) 으로 나타난다고 보고합니다.
물질 사용 / 유해물질
기호약물 섭취에 관해 환자는 비흡연자라고 밝혔습니다.
특별한 경우에 가끔 맥주 1~2잔을 마십니다.
약 3개월 전부터 가끔 조인트(관절 흡연물).
을 사용해 왔다고 진술했습니다.
사회력 환경 기술자(environmental technician)로 근무하며 파트너와 동거 중입니다. 곧 결혼할 예정입니다. 자녀는 없습니다. 파트너와 함께 살고 있습니다. 곧 결혼할 예정입니다. 자녀는 없습니다.
가족력
가족력에는 몇 가지 관련 있는 부모의 기저질환이 포함되어 있습니다. 환자의 76세 아버지는 약 8개월 전부터 진행된 췌장암으로 고통받고 있습니다. 종양 단계 때문에 현재는 완화치료의 일부로 통증치료만 제공되고 있습니다. 병력에는 장기간의 알코올 남용이 포함되어 있습니다.
72세 어머니는 진행된 치매 로 인해 요양원에 거주하고 계십니다. 52세에 그녀는 복부 암 으로 수술을 받은 병력이 있습니다. 임상적으로는 심한 질 출혈과 복통 등으로 나타났습니다. 때때로 우안에 암점 (scotoma) 이 있었습니다.
(참고: 항상 문맥이 우선입니다. 글 전체를 접속법 I(또는 그 형태)로 쓰는 것은 정말 악몽입니다!)
의심 및 감별진단
병력 — 특히 발작성으로 나타나는 자극성 기침과 호흡곤란, 알려진 기도 과민반응성 배경 및 습진과 계절성 비결막염과 같은 동반 아토피성 질환 — 은 임상적으로 기관지 천식의 존재를 시사합니다.
감별진단으로는 상부 또는 하부 호흡기계의 바이러스 감염 및 세균성 폐렴이 포함됩니다. 그러나 발열의 부재, 다른 전신 증상의 결여 및 발작성 경과는 이러한 진단에 반대됩니다.
기관지염은 바이러스 감염 후 발생할 수 있으며, 일반적으로 경과는 자가 제한적이며 자연스럽게 호전됩니다.
기흉에서는 갑작스런 호흡곤란과 예리한 흉통이 예상됩니다.
만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)은 이 환자에서는 가능성이 낮습니다. 흡연력의 병력이 없고 유의한 먼지 노출이 없으며 환자의 연령도 이 진단에 전형적이지 않기 때문입니다.
호르몬 피임약 사용이 심부정맥혈전증(DVT) 위험을 증가시키기는 하지만, 임상 경과와 하지 통증 또는 부종과 같은 전형적인 증상의 부재는 이 의심 진단에 반대됩니다.
심부전 또한 가능성이 낮습니다. 흡연, 고혈압 또는 당뇨병과 같은 심혈관 위험 인자가 없고 환자의 연령도 이 진단에 전형적이지 않습니다.
|
추가 지식 |
|
기관지 천식의 주요 증상은 기도의 폐쇄로 인해 발생하는 기도저항의 증가입니다. 이는 기관지 평활근의 수축, 기관지 상피의 비후 및 분비물로 인한 기관강의 협착에서 기인합니다. 천식 증상은 주로 호기로 발생하는데, 이는 호기 동안 흉강 내 압력이 증가하여 이미 좁아진 기관지를 더욱 압박하기 때문입니다. |
|
아토피 삼종(triad)은 일반적으로 아토피 피부염(피부), 기관지 천식(기도) 및 알레르기성 비염(비점막)으로 구성됩니다. |
진단적 작업
환자는 초기에는 입원하여 즉각적인 초기사법을 시작해야 합니다.
여기에는 주로 산소 투여, 필요 시 흡입 기관지확장제(예: 분무기 통해 살부타몰) 보조 및 기관지 염증을 줄이기 위한 전신성 글루코코르티코이드 투여가 포함됩니다.
신체검사
병력 청취 후 철저한 신체검사를 시행합니다. 먼저 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온.
을 기록하는 것부터 시작합니다. 이어서 시진을 시작으로 표적 임상검사를 시행합니다. 아토피 징후(예: 건조한 피부, 습진) 및 알레르기성 비결막염과 같은 이상 소견을 관찰합니다. 또한 구강과 인두, 호흡 양상(보조호흡근 사용 또는 호기의 연장 등)을 평가합니다. 중증 경과에서는 청색증이 발생할 수 있습니다.
타진( 타진 )에서는 일반적으로 과팽창된 폐 부위에서는 고음의 공명음이 발견됩니다 — 이는 기관지 폐쇄로 인한 폐 과팽창에서 특히 그러하며, 기관지 천식에서 나타날 수 있습니다.
청진 은 일반적으로 호기성 쌕쌕거림(휘파람 소리)/호기성 협착음 및 변화된, 부분적으로 감소된 또는 기관지성 호흡음을 보입니다. 일반적으로 호기성 쌕쌕거림(휘파람 소리)/호기성 협착음 및 변화된, 부분적으로 감소된 또는 기관지성 호흡음을 특징으로 합니다.
기흉에서는 타진 이 영향을 받은 반흉부에서 고음의 공명음을 보이는 것이 일반적입니다. 청진에서는 영향을 받은 폐 부위에서 호흡음이 감소하거나 완전히 소실됩니다.
대조적으로 폐렴에서는 염증이 있는 폐 분절에서 둔탁한 타진음이 들립니다. 청진으로는 일반적으로 미세 수포음, 증가된 기관지성 호흡음 및 경우에 따라 발성증가(bronchophony)가 나타납니다.
검사실 검사
검사실 검사는 일반적으로 필수적이지 않습니다. 기관지 천식의 진단은 주로 임상 및 폐활량측정(spirometry)을 통해 이루어지기 때문입니다.
동맥혈 가스 분석 (ABG), 분화 혈구계산, CRP, 총 IgE 수치
알레르기 진단을 위한 피부 검사 절차
프릭 검사에서는 소량의 알레르겐을 피부에 적용합니다.
피내(인트라데르말) 검사에서는 소량의 알레르겐을 피부에 직접 주입합니다.
패치 테스트는 접촉성 알레르기를 진단하는 데 사용됩니다. 알레르겐이 도포된 패치를 24~48시간 동안 피부에 부착합니다.
해부학적 진단
흉부 X선:
흉부 X선은 X선을 사용하여 흉강 구조를 영상화하는 검사입니다.
기관지 천식에서의 전형적인 방사선 소견으로는 횡격막 평탄화 및 후흉강 명료도 증가를 동반한 폐 과팽창 등이 있을 수 있으나, 흉부 X선 소견은 종종 특이하지 않습니다.
검사 전 환자는 흉부 부위의 장신구와 의복을 제거합니다.
영상은 일반적으로 직립 자세에서 p. a. 투영(후전방)으로 촬영됩니다. 환자는 X선판을 향해 서서 깊게 숨을 들이쉬고 잠시 멈추라는 지시를 받아 움직임에 의한 인공물을 피합니다.
폐활량측정(스파이로메트리)
증상이 있는 성인과 5세 이상으로 폐활량측정을 시행할 수 있는 소아에서는 기관지확장제 투여 전후의 폐활량측정이 권장되는 1차 진단 방법입니다.
스파이로메트리는 환자가 마우스피스를 통해 장치(spirometer)에 들이쉬고 내쉬는 폐기능 검사입니다.
전형적인 절차는 다음과 같습니다:
1. 기초 측정(기관지확장제 투여 전):
환자는 깊게 들이쉬고 강하게 빠르게(강제호기) 내쉽니다.
2. 기관지확장제(예: 흡입형 살부타몰) 투여
3. 약 15분 후에 기도폐쇄의 가역성을 평가하기 위해 반복 측정(기관지확장제 투여 후)
기관지 천식에서는 스파이로메트리에서 일반적으로 FEV₁ 및 FEV₁/FVC비율(< 70%)이 감소한 폐쇄성 환기 패턴을 보입니다.
특징적으로는 기관지확장제 투여 후 폐쇄의 유의한 가역성(↑ FEV₁ ≥ 12% 및 ≥ 200 ml)이 있습니다.
|
검사 지표 |
기관지확장제 투여 전 값 |
예측치 대비 % |
기관지확장제 투여 후 값 |
예측치 대비 % |
평가 |
|
FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
현저히 감소, 가역적 |
|
FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
정상에서 경도 감소 |
|
FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
기관지확장제 전 ↓, 기관지확장제 후 정상화 |
|
PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
현저히 개선됨 |
|
MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
소기도의 징후 |
|
기도 저항성 (RAW) |
증가 |
– |
감소 |
– |
기관지 수축을 시사함 |
|
유속-용적 곡선 |
폐기 시 오목한 기울기 |
– |
현저히 호전됨 |
– |
천식에서 전형적임 |
|
가역성 |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
양성 |
기관지 천식을 분류할 때 평일 증상 빈도, 야간 증상 및 폐기능 검사 수치 등이 고려된다.
체적 플레티스모그래피
병력과 폐기능 검사로 진단이 명확한 경우 체적 플레티스모그래피는 필요하지 않다.
체적 플레티스모그래피(또는 전신 플레티스모그래피)는 폐용적과 기도 저항을 정밀하게 측정할 수 있는 고급 폐기능 검사이다.
검사 중 환자는 밀폐된 챔버에 앉아 마우스피스를 통해 들숨과 날숨을 반복한다. 흉부의 압력과 부피 변화를 기록한다.
동원 가능한 폐용적(FVC, FEV₁ 등)만 기록하는 스피로메트리와 달리, 체적 플레티스모그래피는 총폐용량(TLC)도 측정할 수 있다.
피크 플로우 미터
피크 플로우 미터는 최대 호기 속도, 즉 피크 호기 유속(PEF)을 측정하는 휴대용 기기이다.
전산화단층촬영(CT)
기관지확장증이나 종양 등 감별진단이 의심되는 경우 CT가 유용할 수 있다.
상담
수술/외상 외과 상담 및 마취과 상담
치료
기관지 천식의 비약물적 치료
• 유발 인자 회피
(예: 알레르겐, 담배 연기, 차가운 공기, 대기 오염, 직업적 노출)
• 규칙적인 신체 활동 장려
• 환자 교육
약물치료
모든 천식 환자에게는 필요 시 급성 기관지 폐색에 사용할 수 있는 속효성 β₂-작용제(예: salbutamol)를 증상 완화제로 처방해야 한다.
또한 약물이 효과적으로 전달되도록 흡입기 사용법을 환자에게 교육해야 한다.
사용 약물과 관계없이 응급 투약은 흡입기 2회 분무로 구성하며, 첫 번째와 두 번째 분무 사이에는 3~5분의 간격을 둔다.
기관지 천식을 위한 단계적 치료
• 1단계:
필요 시 저용량 흡입 글루코코르티코이드(ICS) + 필요 시 단시간 작용 β₂-작용제(SABA, 예: salbutamol)
• 2단계:
저용량 ICS의 매일 투여 + 필요 시 SABA
• 3단계: 증상 일일 발생, 야간 증상 주 1회 초과; 활동 제한; FEV₁ 60–80 %
매일 저용량 ICS-LABA 병용 + 필요 시 SABA
• 4단계:
중등도~고용량 ICS + LABA + 필요 시 SABA
• 5단계:
매일 고용량 ICS-LABA 병용 + tiotropium, 항-IgE, 항-IL-5/5R, 항-IL-4R 등으로 증량 검토를 위한 전문의 상담
흡입제:
• Salbutamol (파랑): 속효성 β₂-작용제 (SABA)
• Foster (연보라): beclometasone (ICS) + formoterol (LABA)
• Symbicort (빨강): budesonide (ICS) + formoterol (LABA)
• Seretide (보라): fluticasone (ICS) + salmeterol (LABA)
• Tiotropium (Spiriva) (초록): 장기지속성 무스카린 수용체 길항제 (LAMA)
흡입기 사용법
• 흡입기를 잘 흔든다.
• 흡입기를 수직으로 잡고 마우스피스의 보호캡을 제거한다.
• 깊게 호기를 한다(흡입기 안으로는 하지 않음) 그다음 마우스피스를 입술 사이에 단단히 위치시킨다.
• 입으로 천천히 깊게 흡입을 시작한다. 동시에 캔을 눌러 분무를 방출하고 약 5–10초간 숨을 참는다.
• 입을 헹군다
합병증
• 천식 지속 상태(status asthmaticus, 생명 위협적, 장기간의 발작)
• “status asthmaticus”는 기관지 확장제와 코르티코스테로이드의 일반적 초기 처치에 반응하지 않는 생명을 위협하는 천식 악화이다
• 기흉
• 비가역적 기관지 폐쇄
• 삶의 질 저하(운동 내성, 수면의 질)
• 성장 지연(소아에서 드묾)
의무기록/처방
모니터링
• 활력징후: 입원 시 BP/HR/RR/체온/SpO₂, 이후 2–4시간마다, 불안정 시 지속 관찰.
• 임박한 호흡 피로 시 삽관 준비
• 안정화 후 폐기능 검사(스피로메트리) 예약.
• 경고 징후(무기성 흉부, 언어 제한 호흡곤란, 청색증, 의식 소실).
진단검사
• 입원 시 동맥혈가스(또는 모세혈관 가스)
• 검사실: 혈구수, CRP, 전해질, 크레아티닌, 혈당(해당 감별진단 시 필요하면 트로포닌 및 BNP, 그리고 필요 시 β-HCG).
• 심전도(빈맥/β₂-작용제 효과, 심장성 감별진단).
• 설명이 불분명하거나 중증 경과 또는 감별진단(기흉, 폐렴)이 필요한 경우 흉부 X선.
• 임상적 의심이 있을 때만 바이러스/감염성 검체 검사
치료
산소치료
• 비강 캐뉼라로 O₂ 1–4 l/min
SpO₂ 목표: 92–96 % (기존 CO₂ 저류가 알려진 경우는 다름).
• 상체 높이기(상반신 올림)
기관지 확장(급성)
• Salbutamol 네뷸라이저 2.5–5 mg (또는 스페이서를 통한 100 µg 4–8회 흡입) 20분마다 ×3회, 그 후 2–4시간마다 또는 필요 시 투여.
• Ipratropium bromide 네뷸라이저 0.5 mg을 첫 24–48시간 동안 6–8시간마다 투여.
전신성 글루코코르티코이드
Prednisolone 50 mg 경구(또는 100 mg 정맥) 1회 투여 후, 그다음 5–7일간 Prednisolone 40–50 mg 경구로 1일 1회 투여, 단기간 투여이므로 감량 불필요.
추가
올바른 흡입법과 유발인자 회피에 대한 환자 교육, 응급 약물 검토, 치료 조정을 위한 호흡기과 상담.
추가 사항
이름들:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
상세:
엽산에 대해 물었을 때 제가 할 말이 없었지만, 환자는 다음 임신을 준비하기 위해 부인과에서 처방했다고 말했다.
그의 약혼녀는 8개월 전에 아이를 잃었다. 결혼식은 3/4년 후로 예정되어 있다.
환자는 봄이 시작된 이후 세 차례 유사한 증상이 있었으며 매번 증상이 더 심해졌다고 보고했다. 이전에는 이러한 증상을 느낀 적이 없었다. 현재 증상은 없으며, 숲에 있는 동안에만 발생한다.
환자는 동성애자이다. (HIV, HBV, HCV 및 기타 성접촉 감염과 관련하여 중요.)
버스 운전사
트램 운전사
메이크업 아티스트(화장/뷰티)
기저질환/ 약물:
2년 전 눈 밑 지방 제거술
5년간의 동맥성 고혈압
양측 보청기 사용(난청)
12세에 충수절제술 후 상태
홍역
유행성이하선염
13년 전 자전거 사고로 인한 오른쪽 손목 골단정복술 후 상태
일반의약품 감기약 복용
백일해
수두(바리셀라)
Exforge® 1-0-0 (amlodipine / valsartan 성분 포함, 복용량을 추가하세요, 예: 5 mg / 160 mg)
Cetirizine 10 mg 필요 시 1정
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
가족력:
전 배우자의 딸이 자폐증을 앓고 있습니다.
어머니는 동맥성 고혈압 및 두드러기를 앓고 있습니다.
아버지는 비만과 도박중독이 있습니다.
환자는 형제자매가 세 명(여동생 둘, 남동생 한 명) 있습니다.
한 여동생은 치매로 요양원에 거주합니다.
다른 여동생과 남동생은 혈당 문제(아마도 당뇨병)가 있습니다.
어머니는 다발성 경화증과 신석증을 앓고 있습니다.
아버지는 비만과 도박중독이 있으며, 연락이 없습니다.
자매는 동맥성 고혈압을 앓고 있습니다.
아버지는 도박 중독입니다. (돈을 탕진합니다)
형제: 파킨슨병
알레르기:
개암나무 꽃가루, 밀가루 먼지
약물:
LSD
엑스터시
질문
1. 예를 들어 교통 체증에서 일산화탄소 중독을 어떻게 인지합니까? 정확히 무엇이며, 어떻게 측정하고 어느 수준에서 위험합니까?
일산화탄소 중독은 밀폐된 공간에서 작동 중인 엔진이나 통풍이 불량한 교통 체증 등에서 일산화탄소(CO)를 흡입할 때 발생합니다. CO는 헤모글로빈에 강하게 결합하여 산소 운반을 방해합니다. 혈액 내 CO-Hb(카르복시헤모글로빈) 수치를 측정하여 진단합니다. 약 10–15% CO-Hb에서 위험해지며, 더 높은 수치는 의식 소실, 호흡 정지 및 사망의 위험이 있습니다.
2. 네뷸라이제이션은 무엇을 의미합니까?
네뷸라이제이션은 액체 약물을 미세한 입자(에어로졸)로 분무하여 기도로 흡입하도록 하는 과정을 말합니다.
“살부타몰을 네뷸라이제이션으로 투여했다.”
3. 임포턴트(불능)라는 것은 무엇입니까?
남성이 성교에 충분한 발기 상태를 얻거나 유지할 수 없으면 불능(임포턴스)입니다.
4. 혈액은 어떻게 채혈합니까?
준비:
환자에게 설명하고 동의를 얻고, 손 소독을 시행하며 장갑을 착용합니다.
재료 준비:
지혈대, 바늘/버터플라이, 혈액채취관, 소독용솜, 반창고, 소독제, 위험물(샤프) 폐기용기
천자 부위:
보통 팔꿈치 안쪽(정중슬와정맥).
천자
바늘을 약 30° 각도로 정맥에 삽입합니다.
5. 탈감작(데센시타이제이션)이란 무엇이며 어떻게 시행합니까?
탈감작(특이 면역치료)은 알레르기 원인물질에 신체를 점차적으로 노출시켜 알레르기 반응을 감소시키거나 예방하는 알레르기 특이 치료입니다.
알레르겐(예: 꽃가루, 집먼지진드기, 곤충 독)을 점차 증량하여 환자에게 투여합니다. 일반적으로 3–5년간 지속됩니다.
6. 결핵 유병률이 더 높은 국가는 어디이며 왜 더 흔합니까?
세계보건기구(WHO Global Tuberculosis Report 2024)에 따르면 전체 결핵 사례의 85% 이상이 인도, 인도네시아, 필리핀, 파키스탄, 나이지리아, 방글라데시, 남아프리카공화국, 중국 등 30개의 고유병률 국가에서 발생합니다.
7. 천식은 어떻게 분류되며 어떤 유형이 가장 흔합니까?
천식은 원인에 따라 알레르기성(외인성)과 비알레르기성(내인성)으로 나뉩니다.
가장 흔한 것은 알레르기성 천식입니다.
또한 천식은 간헐성, 경증 지속형, 중등도 지속형 및 중증 지속형으로 중증도에 따라 분류할 수 있습니다.
노트
BMI
BMI — 정의
체질량지수(BMI)는 키에 대한 체중을 추정하기 위한 무차원 지표입니다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 키 제곱으로 나누어 계산합니다(kg/m²).
제한점
응급히
응급히 — 의미
이 용어는 급성 의학적 응급상황으로 즉각적인 평가나 개입이 필요한 행동 또는 고려사항을 설명합니다. 임상적 맥락에서는 초기 평가 후 시기적절하고 우선순위를 둔 접근과 빠른 치료 반응을 함축합니다.
발작성
발작성 — 의미
“발작성”은 증상이 갑작스럽고 종종 단기간 또는 재발성으로 시작되는 것을 설명합니다. 특징은 빠른 발병과 경우에 따라 동일하게 급작스러운 소멸입니다.
호흡곤란
호흡곤란 — 정의
호흡곤란은 숨이 가쁘거나 호흡이 어려운 주관적 경험을 의미합니다. 환자는 호흡 노력, 공기 부족 또는 충분하지 않은 흡입을 느낀다고 설명합니다.
질식감
질식감 — 의미
질식감은 충분한 공기를 못 쉬거나 호흡이 막힌 것 같은 주관적 느낌을 설명합니다. 환자는 조임, 사레듦 또는 급성 숨 참음으로 이를 표현할 수 있습니다.
구별 및 원인
이 감각은 부분적 기도 폐쇄(예: 이물, 부종), 기관지경련, 심한 불안 또는 기타 급성 호흡기능 장애에서 발생할 수 있으며, 검사를 통해 입증 가능한 객관적 호흡부전과는 다릅니다.
빈호흡
빈호흡 — 정의
빈호흡은 호흡수 증가를 나타냅니다. 성인의 경우 일반적으로 분당 약 20회를 초과하는 호흡수를 의미하는 것으로 간주되지만, 임계값은 출처와 임상적 맥락에 따라 다릅니다.
의의
호흡수 증가 는 호흡기 또는 대사성 질환, 발열, 통증, 불안 또는 혈역학적 문제를 시사할 수 있으며 다른 소견과 함께 항상 평가해야 합니다.
발성장애
발성장애
발성장애는 음색, 음량 또는 음높이의 변화가 있는 발성 생성의 장애를 말합니다. 흔한 원인으로는 성대의 염증 과정, 기능적 과사용, 역류 또는 신경학적 손상이 있습니다. 갑작스러운 발병이거나 지속적이고 심한 발성장애의 경우 구조적 또는 신경근 문제를 시사할 수 있으므로 전문의 평가가 필요합니다.
비결막염
비결막염
비결막염은 코 점막과 결막의 동시 염증을 의미하며, 일반적으로 재채기, 콧물 또는 코막힘 및 눈의 충혈과 눈물흘림을 동반합니다. 흔한 유발인은 알레르기 물질(예: 꽃가루, 집먼지진드기)이며, 드물게는 감염성 자극일 수 있습니다. 증상 패턴은 계절성 또는 상황의존적 양상을 보이며 증상과 유발인자에 따라 임상적으로 분류됩니다.
자극 감각
목 자극
목 자극은 인두 부위의 주관적인 긁힘, 작열감 또는 이물감으로 설명됩니다. 원인으로는 바이러스성 또는 알레르기 반응, 후비루, 흡연, 건조한 공기 또는 위식도 역류가 포함될 수 있습니다. 지속적이거나 점진적으로 악화되는 자극이 있을 경우 만성 원인을 규명하기 위한 검진을 권장합니다.
기좌호흡
기좌호흡
기좌호흡은 누워 있을 때 악화되고 앉거나 직립 자세에서 호전되는 호흡 곤란 증상입니다. 전형적인 원인으로는 심장 기능 저하(예: 좌심부전)나 폐에 체액 과부하를 초래하는 심한 폐 질환이 있습니다. 다른 자세 의존적 호흡 문제와 구별하고 자세에 따른 의존성을 문진하는 것이 진단상 중요합니다.
오심
오심
오심은 실제로 내용물을 배출하지 않더라도 구토 충동을 동반한 주관적인 메스꺼움 감각을 의미합니다. 구토에 선행할 수 있으며 위장관 질환, 약물 부작용, 전정계 질환 또는 전신 질환 등 다양한 원인에 의해 유발될 수 있습니다.
구토
구토
구토는 위 내용물을 입을 통해 반사적 또는 강제적으로 배출하는 것을 의미합니다. 원인은 감염과 중독부터 전정계 질환 및 대사 질환에 이르기까지 다양합니다. 임상적으로는 흡인 위험, 전해질 및 체액 불균형과 같은 합병증 가능성 및 반복적이거나 중증의 구토에서 추가 검사가 필요할 수 있다는 점이 중요합니다.
기도 과민성
기도 과민성
정의: 기도 과민성은 다양한 물리적 또는 화학적 자극에 대해 기도가 과도하게 반응하여 기관지의 일시적 협착을 초래할 수 있는 상태입니다.
임상적 의의: 전형적 양상은 알레르겐, 찬 공기, 신체적 활동, 감염 또는 자극 물질에 노출된 후의 기침, 답답함 또는 천명음입니다. 기도 과민성은 기관지 천식에서 비특이적으로 나타날 수 있지만 단독으로 존재할 수도 있습니다.
일반적 분류: 평가는 증상의 빈도와 중증도에 따라 달라지며 기능적 검사(예: 기관지 유발 검사)와 유발 인자에 대한 표적 검색이 일반적으로 시행됩니다.
복부 팽만
복부 팽만(방귀와 가스)
정의: 복부 팽만은 위장관 내 가스가 과도하게 축적되어 포만감 및 눈에 보이는 복부 팽창을 초래하는 상태를 의미합니다.
원인 및 관련 요소: 일반적 원인으로는 특정 음식으로 인한 가스 과다 생성, 장내 균총 변화, 흡수장애 또는 장 운동성 장애가 있습니다. 콩류나 브라시카(양배추류) 채소와 같은 음식은 일반적으로 가스 생성 증가와 관련이 있습니다.
일반적 조치: 식이 조정과 개개인별로 허용되는 음식 확인이 완화에 권장되며 추가 진단 및 관리는 음식 불내성 또는 기능성 장애의 평가를 포함합니다.
불면증
불면증(수면장애)
정의: 불면증은 적절한 수면 기회가 있음에도 불구하고 잠들기 어렵거나 잠을 유지하기 어렵거나 회복되지 않는 수면을 의미합니다.
유산
유산(임신 손실)
정의: 유산은 태아가 생존 가능성에 도달하기 전에 임신이 상실되는 것을 의미합니다.
원인과 경과: 일반적 원인으로는 염색체 이상, 모성 질환, 자궁의 해부학적 문제 또는 감염이 있으며 경과는 초기 자연 유산부터 후기 유산까지 다양합니다.
결과 및 분류: 유산은 신체적 후속 치료 및 진단적 규명이 필요할 수 있으며 심리적으로는 임신 상실이 흔히 고통스럽고 슬픔 반응, 수면 장애 또는 기타 심리사회적 부담을 유발할 수 있습니다. 지속적인 심리적 고통에는 전문적 지원이 권장됩니다.
외이도(외이도)
외이도(외이도)
정의: 외이도는 귓바퀴와 고막을 연결하는 골성 및 연골성 관으로 표피가 안쪽을 덮고 귀지선이 분포합니다.
기능 및 임상적 측면: 소리를 고막으로 전달하고 중이를 보호하며 전형적 불편감은 가려움, 각질, 통증 또는 분비물입니다. 국소 문제의 흔한 유발 요인은 물 노출, 이물질에 의한 기계적 자극 또는 외부 조작입니다.
가려움증
가려움증(소양감)
정의: 가려움증은 일반적으로 긁고 싶은 충동을 유발하는 불쾌한 감각입니다.
원인과 국소화: 가려움은 국소적일 수도 전신적일 수도 있으며 피부 질환, 국소 자극, 감염, 전신 질환, 신경학적 또는 정신적 요인 등 다양한 원인이 있습니다. 외이도에 국한된 가려움은 피부병증, 건조 피부 또는 외이도 감염에서 흔히 발생합니다.
건피증(건조피부)
건피증 — 정의 및 의의
건피증은 피지 및 수분 함량 감소로 인한 피부의 건조 증가를 의미합니다. 임상적으로는 피부 당김, 잔비늘 및 가려움으로 자주 나타납니다.
원인 및 관련 사항
일반적 원인으로는 기후적 스트레스(추위, 건조한 공기), 자극성 세제로 과도한 세척, 연령 관련 피부 변화 및 아토피 소인이 있습니다. 특정 전신 질환과 약물도 건조를 악화시킬 수 있습니다.
결과 및 일반적 측면
치료되지 않은 건피증은 균열, 자극 및 2차 감염을 촉진합니다. 예방적 조치에는 순한 피부 관리, 강한 탈지 세제의 회피 및 극한 환경으로부터의 보호가 포함됩니다.
균열 형성
균열 형성 — 정의
균열은 특히 노출된 부위에서 발생하는 통증을 동반한 갈라진 피부 표면의 틈입니다.
원인 및 전형적 위치
유발 요인은 심한 피부 건조, 기계적 스트레스 또는 반복적인 습윤–건조 주기이며 흔한 부위는 손가락 굴곡부, 뒤꿈치 및 구각입니다. 추위 및 습진성 피부질환도 그 발생을 촉진합니다.
손주위염
손주위염 — 간단한 정의 및 분류
손주위염은 손가락 또는 발가락 부위의 화농성 염증으로 다양한 조직층(예: 손주위염, 팽포, 피하 손주위염)에 영향을 줄 수 있습니다.
병인 및 발생
감염은 대개 표피의 작은 손상으로부터 포도상구균 또는 연쇄상구균과 같은 세균 병원체의 침투로 발생합니다. 기계적 손상이나 손톱 손상이 집락화를 촉진합니다.
임상적 양상 및 가능한 합병증
전형적 징후는 국소 통증, 발적, 부종 및 고름 축적이며 치료하지 않으면 깊은 구조물로 확장되어 골 관여에 이를 수 있습니다. 전문적인 치료가 필요합니다.
절개
절개 — 개념 및 목적
절개는 병소 내부에 접근하거나 병변 부위를 열기 위해 피부 및 피하 구조물을 의도적으로 절개하는 것을 말합니다.
적응증 및 일반적 주의사항
일반적 이유로는 농양 배농을 위한 개방, 수술적 접근 생성 또는 조직 샘플 채취가 있습니다. 모든 절개에서는 무균 기술, 적절한 진통 및 해부학적 지식이 중요합니다.
가능한 결과
합병증으로는 출혈, 감염 또는 흉터가 있을 수 있으며 정확한 접근법은 소견 및 적응증에 따라 달라집니다.
경부통증
경부통증 — 정의
경부통증은 경추 부위 즉 목 부위의 통증을 의미합니다.
원인 및 전형적 동반 증상
원인으로는 근육 긴장, 자세 문제, 척추 퇴행성 변화 또는 신경근 자극이 포함될 수 있습니다. 흔한 동반 증상은 운동 제한, 두통 또는 상지로의 방사통입니다.
일반적 중요성
만성적이거나 과사용 관련 형태는 종종 작업 관련이며 기능 유지와 증상 관리를 위해 인체공학적 및 보존적 조치가 필요합니다.
광대뼈 골절
광대뼈 골절(상악골 광대뼈 골절) — 개요
광대뼈 골절은 광대뼈(os zygomaticum)에 발생하는 골절로 보통 직접 둔력에 의해 발생합니다.
임상적 단서 및 관련 소견
전형적 징후로는 안면 부종, 압통, 광대 위치의 상승 가능성, 안와하 신경 분포 부위의 감각 이상 및 구강 개구 제한 또는 안와가 관련된 경우 안구 관련 증상이 있습니다.
평가 및 가능한 결과
치료는 전위 정도와 동반 손상에 따라 달라지며 유의한 전위가 있는 경우 정복술이 필요합니다. 중요한 합병증으로는 미용적 변형, 외안근 기능 장애 또는 신경 손상이 있습니다.
관절 자유체
간단한 정의
자유체는 관절강 내에서 자유롭게 이동하는 조각으로서 관절 공간 내에서 움직이는 병변입니다.
구성 및 기원
이들은 주로 분리된 연골 또는 골편(골연골 조각)이며 덜 일반적으로는 석회화된 활막 부분이나 기타 파편이 존재할 수 있습니다.
임상적 의의
관절 내 자유체는 관절 걸림, 딸깍거림 또는 마찰음과 같은 기계적 증상 및 통증을 유발할 수 있습니다. 영상으로 확인할 수 있으며 증상이 지속되면 관절경으로 제거하는 경우가 많습니다.
임신중절(유산)
용어 및 의의
의학 용어로서의 임신중절은 태아가 생존 가능성에 도달하기 전에 계획되지 않은 임신 상실을 의미합니다.
시간적 분류 및 형태
산과 임상에서는 일반적으로 생존 가능성의 정의된 한계(통상 임신 약 24주 전)를 기준으로 이전의 임신 손실을 임신중절로 이해합니다. 특수 형태로는 잔류유산(missed abortion)이 있는데 이 경우 태아는 자궁 내에서 사망했으나 자연 배출이 일어나지 않은 상태입니다.
임상적 결과
임신 주수와 임상 소견에 따라 다양한 진단적·치료적 조치가 고려되며 용어의 정의는 특정 치료와 무관합니다.
마취
개요
마취는 진단적 또는 치료적 시술 동안 통증 지각 및/또는 의식을 억제하는 절차를 의미합니다.
신경축(neuraxial) 국소 기법
척수 마취: 약물이 지주막하강(뇌척수액 공간)에 주입됩니다; 일반적으로 신체 하반부의 감각 및 운동 차단이 빠르고 밀도 있게 나타납니다. 적응증으로는 제왕절개 및 하지 수술 등이 있습니다.
경막외 마취(퍼리두랄 마취): 약물이 경막외 공간(경막 바깥)에 투여됩니다; 카테터를 삽입하여 효과를 제어하고 장기간 유지할 수 있도록 하는 경우가 많습니다. 발현 속도는 일반적으로 느리고 강도 조절이 더 용이합니다.
구별
국소 마취는 피부 또는 신경의 한정된 부위만 감각을 없애며 신경축 차단이 발생하지 않는다는 점에서 다릅니다.
소파술
정의
소파술은 큐렛을 사용하여 자궁강에서 조직을 기계적으로 제거하거나 긁어내는 외과적 시술입니다.
적응증 및 용도
이 방법은 자궁 내 잔존물(예: 낙태 후 또는 특정 진단상의 문제를 확인하기 위해)을 제거할 때 사용됩니다. 또한 경관 확장 후 긁어내는 확장 및 소파술(dilation-and-curettage)의 일부일 수 있습니다.
요점
큐렛이 사용되는 기구이며, 범위와 기법은 적응증과 임상 상황에 따라 달라집니다.
피임 패치
기본 원리
피임 패치는 호르몬을 피부를 통해 전달하여 임신 예방을 돕는 복합 호르몬성 피임법입니다.
작용 기전
경피로 방출된 호르몬은 일반적으로 배란을 억제하며, 동시에 자궁경부 점액과 자궁내막을 변화시켜 수정 및 착상을 어렵게 만듭니다.
사용법
일반적으로 패치는 주간 단위로 교체하여 3주 사용한 뒤 1주간 휴식합니다. 제형에 따라 사용하는 프로게스테론이 다르며, 일반적인 패치에는 에티닐에스트라디올과 프로게스테론(예: 노렐게스트로민)이 포함되어 있습니다.
중요한 위험 및 부작용
유방 압통, 메스꺼움, 두통 및 적용부위의 국소 피부 반응 등이 발생할 수 있습니다. 다른 복합 호르몬성 피임약과 마찬가지로 정맥혈전색전증의 위험이 증가합니다.
이부프로펜
이부프로펜
약물 분류: 비스테로이드성 항염증제(NSAID).
작용 기전: 사이클로옥시게나제 효소를 억제하여 통증, 염증 및 발열에 관여하는 프로스타글란딘 유사 매개체의 생성을 감소시킵니다.
적응증: 통증, 염증성 상태 및 발열의 대증적 치료.
중요한 위험 및 부작용: 위장관 불편감에서 점막 손상, 출혈 경향 증가, 신기능 장애 및 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며 특정 기저질환에서는 특별한 주의가 필요합니다.
제형: 정제, 캡슐, 현탁액 및 좌약 등으로 제공됩니다.
감각이상(파레스테지아)
감각이상(파레스테지아)
정의: 따끔거림, 침이 꼽히는 느낌(핀과 바늘) 또는 외부 자극 없이 발생하는 감각장애와 같은 비정상적 감각.
원인: 말초신경의 자극 또는 손상, 순환 장애, 대사성 질환 또는 알레르기 반응 등으로 발생할 수 있습니다.
임상적 중요성: 병변의 위치, 경과 및 동반 증상이 감별 진단 및 기저 원인 평가에 중요합니다.
조인트(대마 흡연 물질)
조인트
정의: 일반적으로 대마 제품(예: 마리화나 또는 해시시)을 담고 종종 담배와 혼합되어 손으로 말아 만든 흡연 단위입니다.
흡연 형태: 담배처럼 흡연하며, 조제 방식과 사용량에 따라 구성과 소비량이 다양합니다.
관련 사항: 구성, 순도 및 사용 빈도는 잠재적 건강 및 법적 결과에 영향을 미칩니다.
환경 기술자(여성)
환경 기술자(여성)
활동 분야: 기업 및 지방자치단체에 환경 보호, 폐기물 관리, 에너지 절감 및 지속 가능한 개념에 대해 자문합니다.
업무: 환경 데이터 분석, 보고서 작성, 대책 개발 및 경우에 따라 현장 프로젝트 지원을 수행합니다.
근무 환경: 프로젝트 요구에 따라 사무 업무와 현장 과제의 혼합으로 이루어집니다.
췌장암
췌장암
정의: 췌장의 악성 종양으로 성인에서는 외분비 선조직에서 주로 발생하며 종종 관상선암(ductal adenocarcinoma) 형태로 나타납니다.
임상 양상: 증상이 늦게 나타나는 경우가 많아 질환이 진행된 단계에서야 발견되는 경우가 흔합니다.
예후: 임상 발현이 늦고 종종 공격적인 경과를 보이므로 예후는 일반적으로 좋지 않습니다.
치매 장애
정의: 치매 장애는 기억력, 주의력, 언어, 방향감각 및 일상생활 수행능력 등 고등 인지기능이 진행성으로 손상되는 상태입니다.
임상적 특징: 환자는 일반적으로 단기 기억력 상실, 일상 과제 수행의 제한 및 점차 심해지는 방향감각 상실을 보이며 증상은 시간이 지나며 악화됩니다.
빈도 및 형태: 알츠하이머병은 치매의 가장 흔한 원인 중 하나이지만, 다른 기저 병변을 가진 다양한 형태의 치매가 존재합니다.
치료 원칙: 현재 완치는 불가능하며 치료는 증상 개선과 진행 지연을 목표로 약물적 및 비약물적 조치를 병행합니다.
약물 치료: 사용되는 약물군에는 아세틸콜린에스터레이스 억제제와 NMDA 수용체 길항제가 포함되며, 이는 일시적으로 기능 능력을 안정시키거나 증상을 완화할 수 있으나 개별적으로 부작용을 고려해야 합니다.
골반암
정의: 하복부 또는 골반 부위의 악성 종양을 포괄하는 용어로, 종종 자궁, 난소 또는 자궁경부와 같은 부인과적 악성종양을 포함합니다.
임상 소견: 비정상적 질 출혈, 하복부 또는 골반 통증, 촉지 가능한 종괴 또는 압박감 등의 전형적 증상이 나타날 수 있으며 증상은 위치와 종양 유형에 따라 다릅니다.
진단 및 치료 원칙: 진단 작업은 일반적으로 영상 검사, 임상 검사 및 조직 검사 등을 포함하며, 치료는 종양 유형과 병기에 따라 외과적, 내과적 및/또는 방사선치료적 방법을 포함합니다.
중요 사항: 구체적인 치료 결정 및 예후는 정확한 조직학적 진단과 전이 범위에 따라 달라지므로 일반적 진술은 구체화되어야 합니다.
암점(스코토마)
정의: 암점(스코토마)은 시야의 특정 부분에서 시력이 저하되거나 완전히 결손된 명확히 정의된 영역입니다.
유형: 영향을 받은 시야에서 부분적 시력저하를 보이는 상대적 암점과 완전한 시력결손을 보이는 절대적 암점을 구분합니다.
원인 및 의의: 암점은 망막, 시신경 또는 시각피질의 질환에서 발생할 수 있으며 안과적 또는 신경학적 병태의 중요한 증상 지표입니다.
임상적 맥락: 암점의 발생은 원인, 예후 및 필요한 치료를 결정하기 위해 안과 또는 신경과적 평가가 필요한 경우가 많습니다.
COPD(만성 폐쇄성 폐질환)
정의: COPD(만성 폐쇄성 폐질환)는 만성적으로 호기 장애가 지속되는 기도의 장기 질환입니다.
임상적 특징: 전형적인 증상은 만성 기침, 가래 증가 및 노력성 호흡곤란이며 폐기능은 지속적으로 감소합니다.
원인과 예방: 가장 흔한 원인은 담배 연기이며, 유해 물질에 대한 직업적 노출이나 기타 흡입성 자극물도 기여할 수 있습니다. 위험요인 회피가 예방 및 병의 경과 조절에 중심적입니다.
치료 원칙: 치료 목표는 증상 완화, 운동 내성 개선 및 악화 예방이며, 금연, 신체활동, 예방접종, 흡입 약물치료 및 필요 시 기타 보조적 조치를 포함합니다.
혈압
용어 및 의의: 혈압은 동맥혈관 내 혈액의 압력을 나타내며, 장기 관류에 중요한 수축기 혈압과 이완기 혈압으로 구분됩니다.
측정: 임상에서는 청진법(커프, 팽창구, 혈압계 및 청진기)을 이용한 수동 기기 또는 자동 진동측정(oscillometric) 기기를 사용하여 동맥혈압을 측정합니다. 측정 조건과 기법이 값에 영향을 미치므로 결과 해석 시 이를 고려해야 합니다.
호흡수
정의: 호흡수는 단위 시간당 호흡 횟수로, 활력징후 중 하나입니다.
정상 범위 및 이상: 성인의 경우 호흡수는 일정한 범위 내에 있는 것이 일반적이며, 상향 편차는 빈호흡(tachypnea), 하향 편차는 서호흡(bradypnea)이라고 합니다.
산소포화도
산소포화도
정의: 산소포화도는 동맥혈 내 전체 헤모글로빈에 대한 산소로 포화된 헤모글로빈의 비율을 나타냅니다.
측정: 포화도는 일반적으로 손가락, 귓불 또는 발가락에 부착한 맥박산소측정기(pulse oximeter)로 비침습적으로 측정합니다. 장비는 말초 산소포화도 값(SpO2)을 측정합니다.
임상적 의의: 포화도는 산소화된 헤모글로빈 농도에 대한 정보를 제공하며 저산소혈증을 감지하고 산소 요법 또는 추가 진단의 필요성을 평가하는 데 도움을 줍니다.
체온
체온
용어: 체온은 내부 열량의 측정값으로 중요한 활력징후 중 하나입니다.
측정 부위 및 비교: 측정 부위에 따라 값이 달라지며, 직장 측정은 대개 중심 체온에 근사한 값으로 간주됩니다. 구강 측정값은 일반적으로 직장 측정보다 약간 낮고 겨드랑이 측정값은 대체로 더 낮습니다. 따라서 결과는 측정 부위에 따라 다르게 해석되어야 합니다.
타진(퍼커션)
타진
목적: 타진은 두드려 생기는 소리를 통해 기저 구조를 평가하며 과팽창, 액체 또는 실질 폐렴(경결)을 탐지하는 데 도움을 준다.
기법: 지탱하는 손의 평평한 손가락을 흉부에 대고, 타격하는 손의 중간 손가락을 손목에서 짧게 튕겨 대어 놓은 손가락의 원위 지골에 닿게 한다. 검사는 체계적으로 양측을 비교하며 두개측에서 미측으로 수행한다.
소견: 생리학적으로 공기로 채워진 폐 조직은 울림 있는 타진음을 낸다. 공기량이 증가한 부위는 과울림(hyperresonant)음을 나타내고, 액체 또는 실질성 경결이 있는 경우 둔탁한/무음에 가까운 타진음을 보인다.
청진
청진
목적: 청진은 호흡음을 직접 평가하고 추가 음의 유무를 확인하는 데 사용된다.
절차: 청진은 일반적으로 등쪽에서 복측으로, 위에서 아래로 체계적이고 양측으로 청진기를 사용해 폐를 청진한다. 환자는 입으로 조용하고 깊게 호흡해야 한다.
평가: 호흡음의 특성(예: 폐포성, 기관지성, 감소된 음)뿐만 아니라 천명음(wheeze), 론키(rhonchi), 수포음(crackles)과 같은 부가음이 평가되며, 이는 다양한 병태생리적 과정을 시사할 수 있다.
기흉
기흉
정의: 기흉은 흉막강에 공기가 들어가 생리적 음압이 상실되고 폐가 일부 또는 전체적으로 허탈되는 상태를 말한다.
원인: 원인으로는 자연 기흉(기저 폐질환이 없는 1차성과 COPD 등의 폐질환이 있는 2차성), 외상, 그리고 의료적 시술에 의한 것이 있다. 긴장성 기흉은 생명을 위협하는 형태이다.
임상 양상 및 진단: 임상 징후로는 급성 호흡곤란, 일측성으로 감소되거나 소실된 호흡음, 과울림 타진음 등이 있을 수 있다. 흉부 X선, 초음파 또는 CT와 같은 영상검사를 통해 확진하고 범위를 평가한다.
치료 원칙: 치료는 크기와 임상적 악화 정도에 따라 관찰 및 산소요법에서부터 흡인이나 흉관 삽입까지 다양하다; 긴장성 기흉의 경우 즉각적인 감압이 필요하다.
동맥혈가스 분석
급성 악화 시 동맥혈가스 분석
동맥혈가스 소견의 주요 징후는 기도 질환의 중증도에 따라 달라진다. 경도의 악화에서는 동맥산소분압(PaO2)의 감소와 함께 이산화탄소분압(PaCO2)의 감소 및 호흡성 알칼리증(상승된 pH)이 관찰된다. 중등도 경과에서는 PaCO2가 종종 정상 범위 내에 머무르는 반면 PaO2는 감소하고 pH는 보통 변하지 않는다. 중증 악화에서는 심한 저산소혈증, PaCO2의 증가 및 결과적으로 호흡성 산증(감소된 pH)이 나타난다.
감별
특히 호산구 수를 결정하기 위해
CRP
CRP – C-반응성 단백질
간단한 설명: CRP는 간에서 생성되는 급성기 단백질로, 비특이적 염증 표지자로 사용된다.
임상적 의의: 상승된 CRP 수치는 급성 염증성 또는 감염성 반응을 나타내며 경과 평가 및 염증성 과정의 감별에 사용된다.
FVC
강제 폐활량(FVC)
정의: FVC는 최대 흡입 후 힘껏 완전히 내쉬었을 때 배출되는 공기량이다.
의의: FVC는 표준 폐활량측정 파라미터이며 1초간 강제호기량(FEV1)과 함께 환기장애를 분류하는 데 사용된다.
환자호칭: 선임의사님/님 ……….., Beate Schreiber 씨를 진료에 소개드립니다. |
날짜05/07/2025 |
| 나이36세 | 체중80 kg | 신장172 cm |
알레르기(키워드)
꽃가루(봄): 비결막염(코 결막염)
견과류(특히 개암, 호두): 구강 감각 이상(입술, 혀)
물질 사용/약물(키워드)
비흡연자
음주: 가끔 특별한 경우 맥주 1–2잔
약물: 3개월간 가끔 대마(조인트) 사용
사회력(키워드)
환경 기술자
파트너와 동거, 결혼 예정
자녀 없음
가족력(키워드)
아버지(76): 췌장암(완화적), 알코올 남용
어머니(72): 치매, 이전 골반암(수술), 스코토마(시야 결손)
복용 약물(키워드)
Ibuprofen 400 mg 필요 시
스테로이드를 함유한 연고 필요 시
경피패치 피임약(Lisvy) 4개월 사용
병력(완전 문장)
환자는 약 4시간 전 시작된 급성 발작성 호흡곤란과 질식감으로 응급히 내원했습니다.
추가로 마른 기침, 빈호흡, 호기 시 쌕쌕거림 및 뚜렷한 불안을 호소했습니다.
반복적 기침으로 인해 호흡 의존적 흉통을 호소했습니다.
환자는 다음과 같은 증상은 부인했습니다: 발열, 감염 징후, 객혈, 경부 림프절 비대 및 위장관 증상.
환자에 따르면 발작은 약 20분 지속되었고 증상은 특히 약 10분 동안 심했습니다. 증상은 부분적으로만 호전되었습니다.
어제부터 유사한 발작이 두 번 있었으며—하나는 터널 내 교통체증 시, 다른 하나는 새벽 3시에서 4시 사이 수면 중이었다고 진술했습니다.
문헌상 소아기부터 알려진 기도 과민성이 있습니다. 이전 에피소드는 기간과 강도 면에서 현저히 더 경했습니다.
봄철 특히 숲 속을 걸을 때 자주 기침하거나 재채기를 해야 한다고 보고했습니다.
자율신경 복부 팽만 완화를 위한 식이 조절과 6개월 전 임신중절 후 불면증이 주목됩니다.
기타 관련 기저 질환 외이도에 재발성 습진, 좌식 노동으로 인한 만성 경부 통증 및 오른쪽 가운데손가락의 파나리티움 후 상태(치료: 절개, 에타크리딘 락테이트 드레싱, 석고 부목)를 포함합니다.
왼쪽 광대뼈 골절은 7년 전에 보존적 치료를 받았습니다.
자유체 신호가 있는 무릎 부상도 관절경으로 치료되었습니다.
부인과 마지막 출혈은 8일 전이며 주기는 규칙적입니다. 언급된 임신 11주 때의 중절은 소파술로 무탈하게 치료되었습니다.
의심 진단 – 감별 진단(완전 문장)
발작성 호흡곤란과 쌕쌕거림 및 마른 기침, 알려진 기관지 과민성 및 관련 아토피 질환(비결막염, 습진)에 대한 임상 소견은 기관지 천식을 시사합니다.
감별진단으로는 공황발작, 초기 COPD 또는 알레르기 즉시형 반응이 포함됩니다.
추후 관리 – 치료(완전 문장)
진찰 시 폐 청진이 특히 중요하며, 쌕쌕거림의 존재와 폐렴 또는 기흉을 배제하는 소견에 주의해야 합니다.
동시에 환자는 입원하여 산소요법과 기관지 확장제 투여로 안정화해야 합니다.
이후 추가 진단을 위해 외래에서 폐기능검사(스피로메트리)를 계획합니다. 또한 환자 교육은 치료의 필수 부분으로, 특히 흡입기 사용법과 사용 후 구강 세척에 관해 지도해야 합니다.
서명
이름 성
감사합니다
1. Alter
2. Geschlecht
3. Hauptbeschwerde
1. 대부분 25세 이전에 시작
어떤 연령에서도 새로 발생할 수 있음
2. 남아가 여아보다 더 흔함
3. 급성 호흡곤란, 마른 기침, 쌕쌕거림(천명음, 호기성) 및 불안 또는 초조를 동반한 발작.
4. Dauer
5. Weitere Punkte
4. 보통 10–20분.
발작은 치료 없이도 사라질 수 있음.
하지만 더 긴 발작은 호흡근 피로로 이어질 수 있음.
5. 일상생활 및 신체적 수행능력 저하
야간 증상
빈호흡(때때로 얕고 불규칙), 보조호흡근 사용, 쉰목소리
6. Auslöser
신체적 활동(운동유발 천식)
추위(겨울)
COX-1-Hemmstoffe(예: 아스피린)
알레르겐(예: 꽃가루, 동물의 털, 집먼지진드기)
자극물질(예: 연기, 배기가스, 향수)
직업적 노출(예: 밀가루먼지, 화학물질, 페인트)
호흡기 감염
정서적 부담 또는 스트레스
명확한 원인 없음(내인성 천식)
7. Atopie
8. Genetik
9. Körperliche Untersuchung
7. 건초열, 아토피성 습진
8. 가족력(유전적 소인)
9. 활력징후: 호흡수 증가(약 25–40회/분), 빈맥, 의식상태 변화, 맥박역행(흡기 시 수축기 혈압의 강화된 감소), 산소포화도 약 90%
발작이 없을 때: 흔히 임상적으로 특이소견 없음
10. Differenzialdiagnose
상부/하부 호흡기 바이러스 감염, 세균성 폐렴: 발열 없음, 전신 증상 없음, 발작성 아님
기관지염: 바이러스 감염 후 발생, 자연소멸적, 자발적 호전
기흉: 갑작스런 숨참, 찌르는 가슴통증
COPD: 가능성 낮음(흡연력 없음, 분진 노출 없음, 젊은 연령)
11. Spirometrie
폐기능 검사(스피로미터)
환자가 마우스피스를 통해 들이쉬고 내쉼
1. 기관지확장제 투여 전 측정
2. 기관지확장제 투여: 예: 살부타몰
3. 기관지확장제 투여 후 약 15분 뒤 반복 측정
천식에서 전형적: 폐쇄성 환기 패턴↓ FEV₁ 및 ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
가역성: 기관지확장제 투여 후 FEV₁이 ≥ 12% 및 ≥ 200 ml 증가
12. Labordiagnostik
13. Thorax-Röntgen
12. (발작 사이에는 필요하지 않음)
혈액가스분석(BGA), 말초혈액검사, CRP
13. 일반적으로 필요 없음, 다른 진단(예: 기흉, 폐렴)이 의심될 때만 시행
천식 발작 시: 폐 과팽창 소견
14. Behandlung
14. 증상 빈도(주간, 야간) 및 폐기능에 따른 분류
유발요인 회피(알레르겐, 담배연기, 추위, 대기오염, 직업적 노출)
규칙적인 신체활동 권장
14. Behandlung
살부타몰(파랑): 속효성 β₂ 작용제(SABA), 필요 시 투여
Foster(연보라): 베클로메타손(ICS) + 포모테롤(LABA)
Symbicort(빨강): 부데소니드(ICS) + 포모테롤(LABA)
입원 치료: 비강관을 통한 산소 공급(1–4 l/min) + 프레드니솔론 50 mg 경구 투여
15. Spray Nutzung
흡입기 잘 흔들기
보호캡 제거
깊게 숨 내쉬기(흡입기 안으로는 아님)
입술 사이에 마우스피스 단단히 고정
천천히 깊게 들이마시면서 동시에 분무 버튼 작동
5–10초 동안 숨 참기
이후 입 헹구기
16. Ekzem + Heuschnupfen
습진: 일반적으로 하이드로코르티손 또는 어드반탄 같은 코르티손 연고
건초열
국소:
모메타손 또는 베클로메타손 함유 비강 스프레이
아젤라스틴 또는 올로파타딘 점안액
정제: 세티리진, 로라타딘, 펙소페나딘
17. 합병증
천식발작 지속 상태(Status asthmaticus) (기관지확장제와 코르티코스테로이드의 일반적인 응급처치에 반응하지 않는 생명을 위협하는 장기간의 발작)
기흉
비가역적 기관지 폐쇄
삶의 질 감소(운동능력, 수면의 질)
성장지연(소아에서, 드묾)
18. 상황 제시: 천식을 가진 환자를 보통 어떻게 소개하시겠습니까?
환자는 약 4시간 전 발생한 발작성 호흡곤란과 질식감으로 응급 내원하였습니다. 동반 증상으로는 자극성 기침, 빈호흡, 호기 시 쌕쌕거림 및 심한 불안 상태를 호소하였습니다.
반복되는 기침 자극으로 인해 환자는 호기성 흉통을 호소하였습니다.
1. 호흡곤란
2. 쌕쌕거림
3. 빈호흡
4. 서호흡
5. 기도 과민성
6. 폐색
7. 호기
8. 흡기
9. 가래(객담)
10. 목쉼
11. 비결막염(비·결막염)
12. 청색증
13. 기관지염
14. 폐렴
15. 기흉
16. 기관지확장제
17. 스프레이 분무(스프레이 흡입)
1. 숨가쁨
2. 휘파람 소리
3. 빠른 호흡
4. 느린 호흡
5. 민감한(과민한) 기도
6. 협착
7. 호기(내뱉기)
8. 흡기(들이마시기)
9. 가래
10. 목쉼
11. 비·안 염증
12. 청색증(피부·점막의 푸르스름한 변색)
13. 기관지염
14. 폐렴
15. 흉강 내 공기(흉강 내 공기 축적)
16. 기관지확장제
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
기본 지식
주요 증상: 증가된 기도 저항
원인: 기도 폐색
기전:
기관지 평활근의 수축
기관지 상피의 비후
점액 생성 → 강공의 협착
증상은 종종 호기 시에 나타나는데, 이는 호기 중 기관지가 더 잘 붕괴되어 공기 흐름 저항이 증가하기 때문입니다.
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 92
의사: 안녕하세요,
제 이름은 라우터바흐 박사입니다.
오늘 저는 병동에서 전공의로 근무하고 있습니다.
지금부터 병력 청취를 진행하고 싶습니다.
무언가 잘 이해되지 않거나 질문이 있으면 알려주십시오.
우선 개인 정보를 몇 가지 여쭙고 나서 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되십니까?
환자(여): 제 이름은 베아테 슈라이버입니다.
의사: 제가 제대로 이해했나요 — 베아테, e와 a로 쓰나요?
환자(여): 맞습니다, 선생님.
의사: 먼저 통증이나 불편함을 어느 정도 견딜 수 있으신지 알고 싶습니다.
환자(여): 지금 상태가 정말 안 좋아요.
숨을 못 쉬겠어요.
제발 뭔가 해주세요.
의사: 지금 먼저 활력징후를 측정하고 어떤 치료가 가장 적절한지 곧 보겠습니다.
호흡이 더 잘 되도록 산소도 드리겠습니다.
걱정하지 마세요 — 저희가 즉시 모두 돌보겠습니다.
환자(여): 알겠습니다, 선생님.
의사: 지금 좀 나아지셨나요?
환자(여): 네, 감사합니다.
의사: 몇 살이신가요, 슈라이버 씨?
환자(여): 저는 36살입니다.
의사: 생년월일이 언제신가요?
환자(여): 저는 1989년 7월 15일에 태어났어요.
의사: 키가 어떻게 되시나요?
환자(여): 저는 1미터 72입니다.
의사: 몸무게는 얼마나 되시나요?
환자(여): 안타깝게도 정확히는 몰라요, 저울이 고장났어요. 약 3개월 전 마지막으로는 대략 80kg이었어요. 옷 사이즈에는 변화가 없었습니다.
의사: 주치의 성함은 어떻게 되나요?
환자(여): 제 주치의는 칼라 숄츠 박사입니다.
의사: 불편한 증상에 대해 좀 더 말씀해 주실 수 있나요?
환자(여): 오늘 갑자기 숨을 못 쉬게 되었어요 — 정말 발작 같은 느낌이었어요.
누군가 목을 조르는 것처럼 느껴졌어요. 그동안 기침도 했어요.
의사: 증상이 언제부터였나요?
환자(여): 약 4시간 전에 시작했어요.
어제도 비슷한 발작이 두 번 있었어요.
집으로 가는 길 터널 안에서 한 번, 두 번째는 새벽 3시나 4시쯤 잠자는 중에 있었습니다.
의사: 증상이 지속적으로 나타났나요, 아니면 간헐적으로 발생했나요?
환자: 증상은 아마도 약 20분쯤 지나 완화되었지만 완전히 사라지지는 않았습니다. 그중 약 열 분은 정말 고통스러웠습니다.
의사: 증상은 갑자기 시작했나요, 아니면 서서히 시작했나요?
환자: 증상은 매번 갑자기 나타났습니다.
의사: 발작을 좀 더 자세히 설명해 주시겠습니까?
환자: 어젯밤 차로 터널 안에서 정체로 서 있을 때 발작이 있었습니다.
갑자기 숨이 잘 안 쉬어져서 정말 불편했습니다.
터널을 빠져나오자 옆 창문을 열었더니 좀 나아졌고, 다행히 결국 저절로 호전되었습니다. 나중에 잠을 자다가 가슴이 심하게 죄어오는 느낌과 기침 때문에 갑자기 깼습니다.
의사: 터널에서 오랫동안 기다려야 했나요?
환자: 네, 대략 45분 정도였습니다.
의사: 침실 창문은 열려 있었나요?
환자: 네, 여름에는 우리 집 창문은 보통 항상 열려 있습니다 — 다르게는 안 됩니다.
의사: 주무실 때 베개 몇 개를 사용하시나요?
환자: 나는 오래전부터 베개 두 개를 사용하지만, 그것이 숨가쁨과는 관련이 없습니다.
단지 그렇게 하는 것이 더 편하기 때문입니다.
의사: 어떤 자세나 활동이 기침을 악화시키거나 호전시키나요, 예: 특정 자세 등?
환자: 진정하고 창문을 열었을 때 증상이 좋아졌습니다.
신선한 공기는 전반적으로 저에게 도움이 됩니다.
의사: 가슴 통증이 있나요?
환자: 발작 동안 심하게 기침을 해서 이후에 가슴 통증이 있었습니다.
이 통증은 반복된 기침 때문에 생긴 것이라고 추측합니다.
의사: 그 말이 맞습니다.
평소보다 숨을 더 빨리 쉬거나 느리게 쉬나요?
환자: 특히 발작 중에는 좀 더 빨리 숨쉬는 것 같은 느낌입니다.
하지만 평소처럼 효율적인 호흡 같은 느낌은 아닙니다.
의사: 심계항진, 두근거림이나 불규칙한 심장박동을 느낀 적이 있나요?
환자: 아니요, 그런 증상은 느끼지 못했습니다.
Page 2 · 21–40 / 92
의사: 기침이 마른가요, 아니면 가래가 나오나요?
환자: 보통은 마른편이지만 가끔 조금 점액이 나옵니다.
3주쯤 전에 독감에 걸렸던 것을 아시나요.
그것과 관련이 있을까요?
의사: 네, 그럴 가능성이 있습니다 — 하지만 그것만이 유일한 원인일 필요는 없습니다.
감기 이후에 환자분처럼 심하지 않은 마른기침이 한두 달 정도 지속될 수 있습니다. 즉, 이것이 유발 요인이었을 수도 있습니다.
중요한 것은 증상이 경과 중에 저절로 호전되는 것입니다.
그러나 확정 진단을 위해 우리는 이를 면밀히 조사할 것입니다.
가래는 투명한 편인가요 아니면 노란빛이 도는가요? 피를 본 적이 있나요?
환자: 투명하고 약간 윤기 나는 정도입니다. 아니요, 피는 본 적이 없습니다.
의사: 쉰 목소리나 목통증이 있나요?
환자: 현재는 쉰 목소리나 목통증이 없습니다.
하지만 3주쯤 전에 독감에 걸렸을 때는 목통증과 발열이 있었고, 지금은 증상이 많이 좋아졌습니다.
동료들도 독감에 걸렸지만 저보다 좀 더 짧게 앓았습니다.
항상 마스크를 썼지만 어디서 감염되었는지 모르겠습니다.
의사: 감기와 독감 바이러스는 주로 비말로 전파됩니다 — 예를 들어 누군가 기침하거나 재채기할 때입니다.
실제로는 손이나 다른 사람이 만진 물건을 통해 전파되는 경우도 많습니다.
따라서 손을 규칙적으로 소독하는 것이 중요합니다 — 가능한 한 알코올 기반 소독제를 사용하는 것이 좋습니다.
이렇게 하면 감염을 잘 예방할 수 있습니다
환자: 감사합니다, 선생님. 흥미로운 팁이네요.
의사: 숨을 들이쉴 때나 내쉴 때 휘파람 소리나 윙 하는 소리가 들리나요?
환자: 네, 특히 발작 중에 내쉴 때 휘파람 소리가 납니다.
의사: 이런 문제가 이전에도 있었나요?
환자: 네, 사실 어릴 때부터 있었습니다. 저는 기도 과민성이 있고 예전에도 발작을 자주 겪었는데 대개는 기침을 동반하여 2~3분 정도 지속되었습니다.
하지만 지금처럼 심한 적은 없었습니다.
저는 자주 숲속을 산책하는데 때때로 기침을 하고 재채기를 해야 할 때가 있습니다 — 특히 봄에 꽃가루가 날릴 때요.
하지만 지금처럼 심한 적은 없었습니다.
의사: 목에 긁는 느낌을 느낀 적 있나요?
환자: 가끔 목에 긁히는 느낌이 있어서 대개 기침이나 발작 전에 나타납니다.
의사: 코가 막히거나 콧물이 나나요?
환자: 지금은 없지만 봄에 모든 식물이 피기 시작하면 건초열(히노콥스)이 시작됩니다.
의사: 건초열로 정확히 무엇을 의미하시나요?
어떤 증상이 있나요?
환자: 주로 코막힘과 눈물 흘림이요.
가끔 재채기를 하거나 눈이 간지럽기도 해요.
의사: 그럼 어떻게 대처하고 계세요?
환자: 저는 마스크를 착용해요.
하지만 가끔 증상이 꽤 심해질 때가 있어요.
의사: 그럴 때는 꽃가루와 접촉하기 약 1~2시간 전에 로라타딘이나 세티리진 같은 약을 복용하시면 꽤 도움이 됩니다.
두통은 있으신가요?
환자: 아니요, 두통은 없어요.
의사: 발작이 있을 때 기분은 어떠세요?
환자: 발작이 있을 때 호흡곤란 때문에 정말 무서워요.
또 폐가 부풀어 오르는 듯하고 숨을 제대로 내쉬지 못하는 느낌이 들어요.
의사: 동행하신 분이 있나요?
환자: 네, 제 파트너가 곧 올 거예요.
그가 이쪽으로 오고 있어요.
의사: 열, 야간 발한 또는 오한은 있으신가요?
환자: 아니요, 그런 건 없어요.
의사: 식욕은 어떠신가요?
환자: 식욕은 좋고 특별한 제한은 없어요.
의사: 식사는 어떻게 하세요 — 비건, 채식주의 또는 뭐든 드시나요?
환자: 저는 사실 뭐든 잘 먹어요.
의사: 잠들거나 밤새 자는 데 어려움이 있으신가요?
환자: 저는 6개월 전부터 잠들기까지 시간이 오래 걸릴 때가 많아요.
의사: 왜 그러신가요?
환자: 밤에 생각이 많이 머릿속을 맴돌아서 잠들지 못하게 해요.
약 6개월 전에 임신을 잃었는데 그게 계속 떠나지 않아요.
의사: 정말 안타깝네요.
그렇게 겪으셔서 죄송합니다.
의사: 몇 주 차에 그런 일이 있었는지 말씀해 주실 수 있나요?
환자: 그때는 11주차였어요.
초음파 검사에서 심장이 더 이상 뛰지 않는 것으로 확인됐어요.
의사: 당시 어떤 치료를 받으셨나요?
환자: 자궁을 마취하에 조심스럽게 비웠어요.
의사: 어떤 마취였는지 기억하시나요?
환자: 의사들이 자궁을 마취하에 긁어내서 즉, 소파술을 했어요.
Page 3 · 41–60 / 92
의사: 그 과정 중이나 후에 합병증이 있었나요?
환자: 아니요, 사실 별로 없었어요.
하지만 외과의사가 나중에 흉터가 생길 수 있다고 말했어요.
의사: 밤에 잠을 잘 못 자면 어떻게 하세요?
환자: 저는 주로 허브티를 마셔서 좀 진정하려고 해요.
그게 가끔 좀 도움이 돼요.
의사: 아침에는 기분이 어떠세요? 졸리거나 두통이 있나요?
환자: 가끔 아침에 두통이 있지만 심하진 않아요.
의사: 배변이나 배뇨에 어려움은 있나요?
환자: 저는 약 2년 전부터 식후에 특히 가스가 차는 문제가 계속 있어요.
가끔 포만감도 생겨요.
그래서 4개월 전부터 콩류, 양배추류 또는 강하게 양념한 음식처럼 가스를 유발하는 음식을 피하는 특별 식단을 하고 있어요.
의사: 좋습니다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 같은 만성 질환이 있으신가요?
환자: 저는 어릴 때부터 그런 문제가 있었어요.
귀에 문제가 반복적으로 있어요 — 특히 외이도에요.
그게 너무 가려워지기도 하고 때로는 건조하거나 각질이 일어나요.
의사: 어떤 상황에서 더 심해지나요?
환자: 물(예: 수영할 때)이 귀에 들어가거나 제가 긁거나 면봉으로 파고들면 보통 더 심해져요.
의사: 그에 대해 무엇을 하시나요?
환자: 저는 귀를 건조하게 유지하고 긁지 않으려고 해요.
가끔 H-N-O 의사가 처방해 준 연고를 사용해요.
증상이 더 심해질 때 그게 꽤 도움이 돼요.
의사: 사용하시는 연고 이름이 무엇인가요?
환자: 저는 코르티손 성분 연고를 사용하지만 정확한 이름은 지금 기억나지 않아요.
의사: 다른 부위에도 피부 문제가 있나요 — 예를 들어 머리카락, 눈썹 또는 손에?
환자: 네, 겨울이면 손이 항상 아주 건조해져요 — 때로는 균열이 생길 정도로요.
의사: 손에는 귀에 바르는 것과 같은 연고를 사용하시나요?
환자: 네, 그게 거기에도 사실 꽤 잘 들어요.
의사: 그 밖에 또 다른 점이 있나요?
환자: 네, 약 두 달 전에 손가락에 손톱 주위 농양이 있었어요.
그게 꽤 아팠습니다.
의사: 정확히 어느 손가락이었나요?
그리고 어느 손이었나요?
환자: 오른손의 가운데손가락이었어요 — 손톱 바로 근처였어요.
의사: 그건 어떻게 치료했나요?
환자: 의사가 농이 나오도록 조금 절개하고 씻어냈어요.
그 뒤로는 그런 습윤 드레싱을 했고 — 손가락은 부목으로 고정했어요.
또한 약 5년 전부터 목 통증이 있어요.
제 정형외과 의사는 많이 앉아 있어서 생긴 거라고 했어요 — 직업상의 문제라고요.
의사: 그럴 때 손이나 팔에 저리거나 감각이 둔해지거나 힘이 빠지는 것 같은 증상이 있었나요?
환자: 아니요, 전혀 없었어요.
의사: 직업은 무엇을 하시나요?
환자: 저는 자영업자예요 — 환경기술자(Fachleiter)로 일하고 있어요.
의사: 혹시 구체적으로 어떤 일을 하는지 조금 말씀해 주실 수 있나요?
환자: 기업과 지방자치단체에 조언을 해요 — 예를 들어 환경보호, 폐기물 처리, 에너지 절감 또는 지속 가능한 개념과 관련된 문제들에 대해요.
책상에서 하는 일이 많고, 보고서를 작성하고 데이터를 분석하며 가끔 현장 프로젝트도 수행합니다.
의사: 목 통증에는 무엇을 복용하시나요?
환자: 필요할 때 이부프로펜을 복용합니다.
의사: 어떤 용량으로요?
환자: 400밀리그램 용량으로요
의사: 목 부위에 대해 MRI 촬영을 받은 적이 있나요?
환자: 아니요, 아직 없습니다.
의사: 과거에 사고를 당한 적이 있나요?
환자: 네, 7년 전에 광대뼈(관골) 골절이 있었어요.
Page 4 · 61–80 / 92
의사: 어느 쪽이었나요?
환자: 왼쪽 쪽이었어요.
의사: 그건 어떻게 생긴 사고였나요?
환자: 배구를 하다가 꽤 강한 공을 얼굴에 맞았고 — 그 때문에 광대뼈가 부러졌어요.
의사: 그때 어떻게 치료했나요?
환자: 다행히 수술은 없이 치료했어요.
의사: 이전에 수술을 받은 적이나 의료적 처치를 받은 적이 있나요?
환자: 네, 관절경 수술을 받은 적이 있어요.
의사: 왜 수술을 했나요?
환자: 배구를 하다가 오른쪽 무릎을 다쳤어요.
통증이 사라지지 않았어요.
MRI 후에 관절 안에 유리체(자유 관절 체)가 있다는 것을 확인했어요.
의사: 그건 정확히 언제였나요?
환자: 그건 4년 전이었어요.
의사: 수술은 도움이 되었나요?
환자: 네, 확실히 — 지금은 훨씬 좋아졌어요.
의사: 다른 약물을 복용하고 있나요?
환자: 피임 패치를 사용하고 있어요.
의사: 그 약의 이름을 아시나요?
환자: Lisvy라고 불리는 것 같아요
의사: 그 패치를 언제부터 사용했나요?
환자: 대략 두 달 전부터요.
의사: 패치를 붙이는 부위에 불편감이 있나요?
환자: 아니요, 괜찮습니다.
의사: 약 처방전을 가지고 계신가요?
환자: 네, 있습니다.
의사: 어린 시절 이후로 모든 예방접종을 완료하셨나요?
환자: 코로나와 FSME(진드기 매개 뇌염)는 접종한 것 같아요. 나머지는 노란 예방접종 수첩을 확인해봐야 해요.
의사: 마지막 생리는 언제였나요?
환자: 8일 전이었습니다.
의사: 최근 생리나 다른 불편함에 문제가 있었나요?
환자: 아니요, 모두 정상이에요.
의사: 알레르기나 불내증(예: 특정 음식, 약물, 동물털 등)이 있나요? 꽃가루 제외하고요.
네, 저는 견과류에 반응해요.
의사: 알레르기는 어떻게 나타나나요?
환자: 입술과 혀가 까칠한 느낌이 들고 가끔 약간 가려워집니다.
의사: 어떤 견과류에 반응하는지 아시나요?
환자: 주로 헤이즐넛과 호두에 반응해요. 아몬드는 보통 괜찮습니다.
의사: 담배를 피우시나요?
환자: 아니요, 비흡연자입니다.
의사: 술을 마시나요?
얼마나 자주, 얼마나 많이, 무엇을 마시는지요?
환자: 특별한 자리에서만, 예를 들어 파티에서 한두 잔 맥주 정도 마십니다.
Page 5 · 81–92 / 92
의사: 마약을 사용한 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?
환자: 가끔 주말에 조인트 형태의 대마초를 사용합니다.
의사: 솔직하게 말씀해주셔서 감사합니다.
‘가끔’이 정확히 어떤 의미인가요?
환자: 대략 한 달에 한 번 정도입니다.
의사: 조인트를 피우기 시작한 시기는 언제인가요?
환자: 약 세 달 전부터입니다.
의사: 누구와 함께 살고 계신가요?
어디에 살고 계신가요?
환자: 파트너와 함께 아파트에 살고 있습니다.
우리는 몇 달 안에 결혼할 계획이에요.
의사: 자녀는 몇 명이신가요?
환자: 저는 아이가 없습니다.
의사: 가족력으로 중요한 질환(예: 부모, 형제자매 또는 가까운 친척)은 있나요?
환자: 아버지는 76세이며 약 8개월 전부터 췌장암을 앓고 계십니다.
이전에 술을 매우 많이 마셨습니다.
질환이 이미 많이 진행되어 수술이나 방사선·화학요법은 시행되지 않았습니다.
현재는 통증치료와 완화의료를 받고 계십니다.
어머니는 72세이고 진행된 치매로 요양원에 계십니다.
52세에 하복부 암으로 수술을 받으셨고 심한 출혈과 복통을 호소하셨습니다.
또한 일시적으로 시야 결손이 있었습니다.
의사: 그 소식을 들으니 안타깝습니다. 부모님 두 분 모두 건강에 문제가 있어 많이 힘드실 것 같네요.
시야 문제가 왜 생겼는지 알고 계신가요?
아니요, 정확히는 모릅니다.
의사: 어떤 눈이 영향을 받았는지 기억나시나요?
환자: 오른쪽 눈이었던 것 같아요.
갑자기 그쪽에 어두운 반점이 보인다고 말씀하셨어요.
의사: 그때 치료를 받으셨나요?
환자: 무엇을 받았는지 정확히는 기억나지 않습니다.
의사: 최근에 여행을 다녀오신 적이 있나요?
환자: 아니요, 최근에는 여행을 하지 않았습니다.
의사: 애완동물이 있나요?
환자: 아니요, 없습니다.
의사: 문진을 마쳤습니다.
추가로 질문 있으신가요?
환자: 왜 발작이 예전보다 더 심해졌나요?
다시 발생할 수 있나요?
의사: 그럴 수 있는 여러 가지 이유가 있습니다.
때때로 감염, 알레르기, 스트레스 혹은 약을 규칙적으로 복용하지 않을 때 천식이 악화될 수 있습니다.
기상 변화나 신체적 부담도 영향을 미칩니다.
네, 안타깝게도 다시 발생할 수 있지만 – 함께 위험을 줄이기 위해 할 수 있는 일이 많이 있습니다.
중요한 것은 치료가 잘 조절되어 있고, 약을 규칙적으로 복용하며 응급 시에 해야 할 일을 알고 있는 것입니다.
지금 신체 검진을 실시하여 현재 건강 상태를 더 자세히 평가하겠습니다.