Χαιρετισμός
Καλημέρα, πολύ τιμητέ καθηγητά/Δόκτορα …,
θα ήθελα να σας παρουσιάσω τώρα την ασθενή, κα Beate Schreiber.
Είναι 36 ετών, 1,72 μ. ύψος και ζυγίζει περίπου 80 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 27 kg/m² και επομένως στο εύρος του υπέρβαρου
Τρέχον ιστορικό νόσου
Η ασθενής παρουσιάστηκε επείγοντος χαρακτήρα εξαιτίας μιας πριν περίπου τεσσάρων ωρών εμφανισθείσας, κρίσης/παροξυσμικής δύσπνοιας με αίσθημα πνιγμονής στο ιατρείο μας. Συνοδευτικά ανέφερε ερεθιστικό βήχα, ταχύπνοια, εκπνευστικό συριγμό καθώς και έντονη ανησυχία.
Εξαιτίας της επαναλαμβανόμενης βήχας η ασθενής παραπονέθηκε για αναπνευστικά εξαρτώμενο θωρακικό άλγος.
Δεν υπάρχουν τα εξής συμπτώματα: πυρετός, πονόλαιμος, δυσφωνία, ρινo-επιπεφυκίτιδα, αίσθημα ερεθισμού στο φάρυγγα, αιμόπτυση, ορθόπνοια, ταχυκαρδία, ναυτία, έμετος, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, γαστρεντερικά ενοχλήματα καθώς και εξάνθημα.
Σπάνια παράγεται διαυγές, διάφανο και ελαφρώς στιλπνό πτύελο.
Κατά τα λεγόμενά της η κρίση διήρκεσε περίπου 20 λεπτά, κατά την οποία τα συμπτώματα ήταν ιδιαίτερα έντονα για περίπου 10 λεπτά. Τα συμπτώματα βελτιώθηκαν μόνο μερικώς.
(Ανέφερε ότι από χθες παρουσίασε δύο παρόμοιες κρίσεις – μία κατά τη διάρκεια οδήγησης σε τούνελ σε συμφόρηση, η οποία βελτιώθηκε μετά την έξοδο από το τούνελ και το άνοιγμα του παραθύρου, και μια άλλη γύρω στις 3 με 4 τα ξημερώματα στον ύπνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της επεισόδου το παράθυρο του υπνοδωματίου ήταν ήδη ανοιχτό.)
Στο ιστορικό υπάρχει η ένδειξη για γνωστή από την παιδική ηλικία υπερευαισθησία των αεραγωγών.
Προηγούμενα επεισόδια όμως ήταν σαφώς ηπιότερα ως προς τη διάρκεια και την ένταση.
Ανέφερε ότι όταν περπατάει στο δάσος, ειδικά την άνοιξη, συχνά βήχει ή φτερνίζεται.
Αυτόνομο ιστορικό
Το αυτόνομο ιστορικό είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα, εκτός από στοχευμένη δίαιτα με αποφυγή διογκωτικών τροφών όπως όσπρια και λάχανα για ανακούφιση από μετεωρισμό και μεταγευματική αίσθηση πληρότητας.
Επιπλέον υπάρχει αϋπνία με μορφή δυσκολίας στον ύπνο, την οποία η ασθενής συνδέει με έναν πριν έξι μήνες αποβολή .
Προηγούμενα νοσήματα
Στο ιστορικό αναφέρονται τα εξής προϋπάρχοντα νοσήματα:
Η ασθενής αναφέρει από την παιδική ηλικία επαναλαμβανόμενα συμπτώματα στο έξω ακουστικό πέρασμα με μορφή κνησμού, ξηροδερμίας και απολέπισης.
Ως προκλητικοί παράγοντες αναφέρει κυρίως επαφή με νερό (π.χ. κατά το κολύμπι) καθώς και μηχανικό ερεθισμό από μπατονέτες.
Τους χειμερινούς μήνες υπάρχει έντονη ξηρότητα στο δέρμα των χεριών με περιστασιακή ρωγμήεικόνα.
Η ασθενής αναφέρει ότι πριν περίπου δύο μήνες είχε ένα επώδυνο παναρίτιουμ στο δεξί μέσο δάκτυλο του χεριού.
Θεραπευτικά έγινε τομή και έκπλυση, ακολουθούμενα από επίδεσμο με υγρό Ethacridinlactat.
Στη συνέχεια ο επηρεασμένος δάκτυλος ακινητοποιήθηκε με νάρθηκα γύψου.
Επιπλέον η ασθενής αναφέρει χρόνια για περίπου πέντε χρόνια αυχενικό άλγος, το οποίο κατά ορθοπαιδική εκτίμηση οφείλεται στο επάγγελμα λόγω παρατεταμένης καθιστικής θέσης.
Πριν επτά χρόνια η ασθενής υπέστη κάταγμα ζυγωματικού οστού αριστερά μετά από άμεσο τραυματισμό από πρόσκρουση βόλλευ. Το κάταγμα αντιμετωπίστηκε συντηρητικά.
Προηγούμενες επεμβάσεις
Πριν τέσσερα χρόνια τραυματίστηκε παίζοντας βόλλευ στο δεξί γόνατο. Επειδή τα συμπτώματα παρέμεναν, έγινε MRI στην οποία διαπιστώθηκε ελεύθερο σώμα (αρθρόλιθος) και στη συνέχεια αντιμετωπίστηκε.
Πριν περίπου έξι μήνες είχε μια αποβολή στην 11η εβδομάδα κύησης.
Σε υπερηχογραφικό έλεγχο διαπιστώθηκε απουσία καρδιακού παλμού του εμβρύου.
Ακολούθησε υπό τοπική αναισθησία μια κέντηση/εκκένωση μήτρας. Δεν προέκυψαν επιπλοκές.
Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα με εμφανείς ουλές – χρησιμοποιείται ο οριστικός τρόπος. (Στην Εξέταση Ειδικής Γλώσσας δεν πραγματοποιείται φυσική εξέταση.)
Γυναικολογία
Η τελευταία εμμηνορρυσία ήταν πριν οκτώ ημέρες.
Ο κύκλος είναι τακτικός και δεν υπάρχουν αξιοσημείωτες ενοχλήσεις.
Ως αντισυλληπτικό χρησιμοποιεί εδώ και 2 μήνες ένα διαδερμικό αντισυλληπτικό έμπλαστρο (Lisvy).
Φάρμακα
Στη συνταγή της αναγράφονται τα εξής φάρμακα:
Προς το παρόν η ασθενής λαμβάνει σύμφωνα με τη συνταγή τα εξής φάρμακα:
στεροειδή σε αλοιφή κατά περίπτωση για τη θεραπεία εκζέματος στο αυτί ή στο χέρι
Ιβουπροφαίνη 400 mg κατά περίπτωση
Σημείωση: Όταν μια διαπίστωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά από ιατρική παρατήρηση – για παράδειγμα με βάση μια συνταγή – χρησιμοποιείται ο οριστικός τρόπος.
Αλλεργίες
Η ασθενής ανέφερε εποχική αλλεργία στην γύρη την άνοιξη με συμπτώματα ρινo-επιπεφυκίτιδας καθώς και τροφιμοαλλεργία σε ξηρούς καρπούς, ιδίως φουντούκια και καρύδια, που εκδηλώνεται με στοματικές παραισθησίες στην περιοχή των χειλιών και της γλώσσας.
Βλαπτικοί παράγοντες
Σε σχέση με την κατανάλωση απολαυστικών ουσιών η ασθενής δήλωσε ότι δεν καπνίζει.
Πίνει περιστασιακά, σε ιδιαίτερες περιστάσεις, ένα έως δύο ποτήρια μπύρας.
Από περίπου τρεις μήνες καταναλώνει τα Σαββατοκύριακα περιστασιακά σταυρωμένα/τζόιντς.
Κοινωνικό ιστορικό
Η ασθενής εργάζεται ως μηχανικός περιβαλλοντικής τεχνολογίας και ζει με τον σύντροφό της. Σύντομα προγραμματίζεται γάμος. Δεν έχει παιδιά.
Οικογενειακό ιστορικό
Στο οικογενειακό ιστορικό αναφέρθηκαν αρκετές σχετικές προϋπάρχουσες παθήσεις των γονέων. Ο 76χρονος πατέρας της ασθενούς πάσχει εδώ και περίπου οκτώ μήνες από προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος. Λόγω του σταδίου του όγκου εφαρμόζεται αποκλειστικά αναλγητική αγωγή στα πλαίσια παρηγορικής φροντίδας. Στο ιστορικό υπάρχει μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ.
Η 72χρονη μητέρα ζει λόγω προχωρημένης άνοιας σε οίκο ευγηρίας. Σε ηλικία 52 ετών υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της πυέλου , ο οποίος εκδηλωνόταν κλινικά μεταξύ άλλων με έντονες κολπικές αιμορραγίες και κοιλιακούς πόνους. Ενίοτε παρουσίασε σκότωμα στο δεξί μάτι.
(Παρακαλώ σημειώστε: Το πλαίσιο έχει πάντα προτεραιότητα. Η συγγραφή ολόκληρης μιας ενότητας σε υποτακτική φαίνεται πραγματικά εφιάλτης!)
Διάγνωση υπόπτων και διαφορική διάγνωση
Οι αναμνηστικές πληροφορίες – ιδιαίτερα ο παροξυσμικός ερεθιστικός βήχας και η δύσπνοια στο υπόβαθρο μιας γνωστής υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών καθώς και συνοδές ατοπικές παθήσεις όπως έκζεμα και εποχιακή ρινoεπιπεφυκίτιδα – συνηγορούν κλινικά υπέρ της παρουσίας βρογχικού άσθματος.
Ως διαφορικές διαγνώσεις εξετάζονται ιογενείς λοιμώξεις των ανώτερων ή κατώτερων αεραγωγών καθώς και βακτηριακή πνευμονία. Ωστόσο η απουσία πυρετού, η έλλειψη άλλων συστηματικών συμπτωμάτων καθώς και η παροξυσμική πορεία αντιτίθενται σε αυτές.
Μια βρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από ιογενή λοίμωξη· η πορεία είναι συνήθως αυτοπεριοριζόμενη και βελτιώνεται αυτόματα.
Στον πνευμοθώρακα αναμένονται απότομη έναρξη δύσπνοιας και διαξιφιστικοί θωρακικοί πόνοι.
Μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι στην περίπτωση αυτή απίθανη, καθώς στο ιστορικό δεν υπάρχει καπνιστική συνήθεια, σημαντική έκθεση σε σκόνες ή σχετική ηλικία.
Ενώ κατά τη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών ο κίνδυνος για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (ΕΦΘ) αυξάνεται, η κλινική πορεία και η έλλειψη τυπικών συμπτωμάτων όπως πόνοι ή οιδήματα στα πόδια αντιτίθενται σε αυτήν την υπόνοια.
Η καρδιακή ανεπάρκεια επίσης είναι απίθανη, καθώς δεν υπάρχουν καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου όπως κατάχρηση νικοτίνης, αρτηριακή υπέρταση ή σακχαρώδης διαβήτης, ούτε η ηλικία της ασθενούς είναι τυπική γι’ αυτήν.
|
Επιπλέον γνώση |
|
Το κυρίαρχο σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος είναι η αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών, που οφείλεται σε απόφραξη των αεραγωγών. Αυτή προκύπτει εξαιτίας σύσπασης της λείας βρογχιακής μυϊκής μάζας, πάχυνσης του βρογχικού επιθηλίου καθώς και εξαιτίας σμίκρυνσης του αυλού των αεραγωγών λόγω εκκρίσεων. Τα ενοχλήματα στο άσθμα εμφανίζονται κυρίως στην εκπνοή, επειδή η ενδοθωρακική πίεση αυξάνεται κατά την εκπνοή και συμπιέζει επιπλέον τους ήδη στενωμένους βρόγχους. |
|
Η ατοπική τριάδα αποτελείται τυπικά από την ατοπική δερματίτιδα (δέρμα), το βρογχικό άσθμα (αεραγωγοί) και την αλλεργική ρινίτιδα (βλεννογόνος της μύτης). |
Διαγνωστική διερεύνηση
Αρχικά η ασθενής θα πρέπει να εισαχθεί στο νοσοκομείο και να ξεκινήσει άμεσα αρχική θεραπεία.
Αυτή περιλαμβάνει πρωτίστως χορήγηση οξυγόνου, ενδεχομένως συμπληρωματικά εισπνεόμενους βρογχοδιασταλτικούς (π.χ. σαλβουταμόλη μέσω νεφελωτήρα) καθώς και, κατά περίπτωση, συστηματικά γλυκοκορτικοειδή για μείωση της βρογχικής φλεγμονής.
κλινική εξέταση
Μετά το ιστορικό πραγματοποιούμε λεπτομερή κλινική εξέταση. Αυτή ξεκινά με τη λήψη των ζωτικών σημείων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής συχνότητας, αρτηριακής πίεσης, συχνότητας αναπνοής, κορεσμού οξυγόνου και σώματικής θερμοκρασίας.
Στη συνέχεια γίνεται στοχευμένη κλινική εξέταση, αρχίζοντας από την επιθεώρηση. Παρατηρούμε διάφορες ανωμαλίες όπως σημεία ατοπίας, μεταξύ άλλων νευροδερματίτιδα (π.χ. ξηρό δέρμα, εκζέματα) καθώς και αλλεργική ρινoεπιπεφυκίτιδα. Επιπλέον αξιολογούμε το στόμα και το φάρυγγα καθώς και το πρότυπο αναπνοής, ιδίως για ενδείξεις όπως χρήση των βοηθητικών αναπνευστικών μυών ή παρατεταμένη φάση εκπνοής. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί κυάνωση.
Κατά την επιδρομική σημώρηση/ επίκρουση συνήθως ανιχνεύεται υπερηχώδης ήχος κρούσης – ιδίως σε υπερδιατεταμένα πνευμονικά τμήματα λόγω βρογχικής απόφραξης, όπως συμβαίνει π.χ. στο βρογχικό άσθμα.
Η ακρόαση δείχνει συχνά εκπνευστικό σφύριγμα (σφυριγμός)/εκπνευστικό στροβιλό ή/και μεταβολές, μέρος των οποίων είναι εξασθενημένοι ή βρογχικοί αναπνευστικοί ήχοι.
Σε έναν πνευμοθώρακα κατά την επίκρουση τυπικά ανευρίσκεται υπερηχώδης ήχος πάνω στην προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα. Η ακρόαση δείχνει εξασθενημένο ή πλήρως απουσιάζον αναπνευστικό ήχο πάνω από τη προσβεβλημένη πνευμονική περιοχή.
Αντίθετα, στην πνευμονία κατά την επίκρουση παρατηρείται βυθισμένος ήχος πάνω από το φλεγμονώδες τμήμα του πνεύμονα. Η ακρόαση συνήθως αποκαλύπτει λεπτόφυσα ράσσισματα, ενισχυμένους βρογχικούς αναπνευστικούς ήχους και ενδεχομένως ενισχυμένη βρογχοφωνία.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως δεν είναι απαραίτητες, καθώς η διάγνωση του βρογχικού άσθματος τίθεται πρωτίστως κλινικά και με σπιρομέτρηση.
Αεριομετρία αίματος (BGA), διαφορικό αιμολογικό CRP, ολική συγκέντρωση IgE.
Δερματικές δοκιμασίες για τη διάγνωση αλλεργιών
Στον Prick test τοποθετείται μικρή ποσότητα αλλεργιογόνου στην επιφάνεια του δέρματος.
Στον ενδοδερμικό δοκιμασία εγχέεται μικρή ποσότητα του αλλεργιογόνου απευθείας στο δέρμα.
Ο Patch test χρησιμοποιείται στη διάγνωση αλλεργιών επαφής. Ένα επίθεμα επικαλυμμένο με το αλλεργιογόνο τοποθετείται στο δέρμα για 24 έως 48 ώρες.
Ανατομική διάγνωση
Ακτινολογική εξέταση:
Μια ακτινογραφία θώρακος είναι μια απεικονιστική εξέταση κατά την οποία οι δομές της θωρακικής κοιλότητας αποτυπώνονται με τη βοήθεια ακτίνων Χ.
Τυπικές ακτινολογικές ανωμαλίες στο βρογχικό άσθμα μπορεί να περιλαμβάνουν υπερδιάταση των πνευμόνων με επίπεδα διαφράγματος, αυξημένη μεσοθωρακική διαφάνεια· συχνά όμως η ακτινογραφία είναι χωρίς ευρήματα.
Πριν από την εξέταση ο ασθενής αφαιρεί κοσμήματα και ρούχα από την περιοχή του θώρακα.
Η λήψη γίνεται συνήθως σε προβολή π. α. (οπισθοπρόσθια) σε όρθια θέση. Ο ασθενής στέκεται με το πρόσωπο προς την πλάκα ακτίνων Χ και του ζητείται να εισπνεύσει βαθιά και να κρατήσει την αναπνοή σύντομα για να αποφευχθούν κινήσεις.
Σπιρομέτρηση
Σε συμπτωματικούς ενήλικες και παιδιά άνω των πέντε ετών που μπορούν να εκτελέσουν σπιρομέτρηση, η προ- και μετα-βρογχοδιασταλτική σπιρομέτρηση αποτελεί τη συνιστώμενη διαγνωστική μέθοδο πρώτης επιλογής.
Η σπιρομέτρηση είναι μια δοκιμασία λειτουργίας των πνευμόνων, κατά την οποία ο ασθενής εκπνέει και εισπνέει μέσω επιστομίου σε μια συσκευή (σπιρόμετρο).
Τυπικά εφαρμόζεται η εξής διαδικασία:
1. Βασική μέτρηση (προ βρογχοδιαστολής):
Ο ασθενής εισπνέει βαθιά και στη συνέχεια εκπνέει γρήγορα με μέγιστη δύναμη (Εξαναγκασμένη Εκπνοή).
2. Χορήγηση βρογχοδιασταλτικού (π.χ. εισπνεόμενο σαλβουταμόλη)
3. Επαναλαμβανόμενη μέτρηση (μετά βρογχοδιαστολή) μετά περίπου 15 λεπτά για έλεγχο της αναστρεψιμότητας της απόφραξης των αεραγωγών.
Στο βρογχικό άσθμα η σπιρομέτρηση δείχνει τυπικά ένα αποφρακτικό πρότυπο αερισμού με μειωμένο FEV₁ και λόγο FEV₁/FVC(< 70 %).
Χαρακτηριστική είναι μια σημαντική αναστρεψιμότητα της απόφραξης μετά χορήγηση βρογχοδιασταλτικού (↑ FEV₁ ≥ 12 % και ≥ 200 ml).
|
Παράμετροι |
Τιμή πριν τη βρογχοδιαστολή |
% του προσδοκώμενου |
Τιμή μετά τη βρογχοδιαστολή |
% του προσδοκώμενου |
Αξιολόγηση |
|
FEV₁ |
2,1 l |
65 % |
2,7 l |
84 % |
σημαντικά μειωμένο, αναστρέψιμο |
|
FVC |
3,5 l |
88 % |
3,7 l |
93 % |
φυσιολογικό έως ελαφρώς μειωμένο |
|
FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
πριν BD ↓, μετά BD ομαλοποιείται |
|
PEF |
5,2 l/s |
60 % |
6,8 l/s |
78 % |
σημαντικά βελτιωμένο |
|
MEF25–75 |
1,5 l/s |
45 % |
2,6 l/s |
75 % |
Ενδειξη για μικρούς αεραγωγούς |
|
Αντίσταση αεραγωγών (RAW) |
αυξημένη |
– |
μειωμένη |
– |
υποδηλώνει βρογχοσύσπαση |
|
Καμπύλη ροής-όγκου |
κοίλος εκπνευστικός κλάδος |
– |
σημαντική βελτίωση |
– |
τυπικό για άσθμα |
|
Αναστρεψιμότητα |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
θετικό |
Για την ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος λαμβάνονται μεταξύ άλλων υπόψη η συχνότητα των συμπτωμάτων τις εργάσιμες ημέρες, οι νυκτερινές ενοχλήσεις καθώς και σπιρομετρικοί παράμετροι.
Πλήρης σπινθηρογράφημα σώματος (Bodyplethysmografie)
Η Bodyplethysmografie δεν είναι απαραίτητη εάν η διάγνωση είναι σαφής από το ιστορικό και τη σπιρομετρία.
Η πλήρης πλεθυσμογραφία σώματος (επίσης Bodyplethysmografie) είναι μια εκτεταμένη μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης των πνευμόνων που επιτρέπει ακριβή μέτρηση του όγκου πνευμόνων και της αντίστασης των αεραγωγών.
Ο ασθενής κάθεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης σε μια αεροστεγώς κλειστή κάμερα και αναπνέει μέσω επιστόμιου. Καταγράφονται οι μεταβολές πίεσης και όγκου στο θώρακα.
Σε αντίθεση με τη σπιρομετρία, που καταγράφει μόνο τους κινητοποιήσιμους πνευμονικούς όγκους (π.χ. FVC, FEV₁), η πλήρης πλεθυσμογραφία σώματος επιτρέπει επίσης τον προσδιορισμό της ολικής χωρητικότητας των πνευμόνων (TLC).
Μέτρο αιχμής ροής (Peak Flow Meter)
Ένα Peak Flow Meter είναι μια φορητή συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της μέγιστης εκπνευστικής ταχύτητας ή του Peak Expiratory Flow (PEF).
Αξονική τομογραφία
Μια αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία διαφορικών διαγνώσεων, π.χ. βρογχιεκτασίες ή όγκοι.
Συμβουλές ειδικών
Συμβουλευτική Χειρουργικής / Τραυματολογίας καθώς και αναισθησιολογική συμβουλή
Θεραπεία
Μη φαρμακευτική θεραπεία στο βρογχικό άσθμα
• Αποφυγή πυροδοτικών παραγόντων
(π.χ. αλλεργιογόνα, καπνός τσιγάρου, κρύος αέρας, ατμοσφαιρική ρύπανση, επαγγελματικές εκθέσεις)
• Προώθηση τακτικής σωματικής δραστηριότητας
• Εκπαίδευση ασθενούς
φαρμακευτική θεραπεία
Σε όλους τους ασθενείς με άσθμα θα πρέπει να χορηγείται ένα ταχέως ενεργούν β₂-συμπαθoμιμητικό (π.χ. σαλβουταμόλη) ως φαρμακευτική αγωγή κατά ζήτηση (Reliever), το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οξεία βρογχική απόφραξη.
Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται στη σωστή χρήση της εισπνευστικής συσκευής για να διασφαλιστεί η αποτελεσματική λήψη του φαρμάκου.
Ανεξάρτητα από την ενεργή ουσία που χρησιμοποιείται, το φαρμακευτικό σχήμα έκτακτης ανάγκης πρέπει να αποτελείται από δύο ψεκασμούς του εισπνευστήρα, με διάστημα 3 έως 5 λεπτών μεταξύ πρώτου και δεύτερου ψεκασμού.
Βηματοθετημένη θεραπεία του βρογχικού άσθματος
• Στάδιο 1:
Θεραπεία κατά ζήτηση με χαμηλή δόση εισπνεόμενου γλυκοκορτικοειδούς (ICS) + βραχείας δράσης β₂-συμπαθομιμητικά κατά ανάγκη (SABA, π.χ. σαλβουταμόλη)
• Στάδιο 2:
Καθημερινή χρήση χαμηλής δόσης ICS + SABA κατά ανάγκη
• Στάδιο 3: Συμπτώματα καθημερινά, νυκτερινά συμπτώματα > 1× ανά εβδομάδα; Περιορισμός δραστηριότητας; FEV₁ 60–80 %
Καθημερινή χαμηλή δόση συνδυασμού ICS-LABA + SABA κατά ανάγκη
• Στάδιο 4:
ICS σε μέτρια έως υψηλή δοσολογία + LABA + SABA κατά ανάγκη
• Στάδιο 5:
Καθημερινός υψηλή δόση συνδυασμού ICS-LABA + σύσταση ειδικού για κλιμάκωση με π.χ. Tiotropium, Anti-IgE, Anti-IL-5/5R, Anti-IL-4R
Σπρέι:
• Salbutamol (μπλε): βραχείας δράσης β₂-συμπαθομιμητικό (SABA)
• Foster (ανοιχτό μωβ): Beclometason (ICS) + Formoterol (LABA)
• Symbicort (κόκκινο): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
• Seretide (μωβ): Fluticason (ICS) + Salmeterol (LABA)
• Tiotropium (Spiriva) (πράσινο): μακράς δράσης ανταγωνιστής μουσκαρινικών υποδοχέων (LAMA)
Χρήση σπρέι
• Ανακινήστε καλά τον εισπνευστήρα.
• Κρατήστε τον εισπνευστήρα όρθιο και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα από το επιστόμιο.
• Εκπνεύστε βαθιά (όχι μέσα στον εισπνευστήρα) και τοποθετήστε το επιστόμιο σταθερά ανάμεσα στα χείλη.
• Ξεκινήστε αργά και βαθιά να εισπνέετε μέσω του στόματος. Πιέστε συγχρόνως το δοχείο για να απελευθερώσετε έναν ψεκασμό και κρατήστε την αναπνοή για περίπου 5–10 δευτερόλεπτα.
• Ξεπλύνετε το στόμα
Επιπλοκές
• Status asthmaticus (απειλητική για τη ζωή, παρατεταμένη κρίση)
• «Status asthmaticus» είναι μια απειλητική για τη ζωή έξαρση άσθματος που δεν ανταποκρίνεται στα συνήθη αρχικά μέτρα με βρογχοδιασταλτικά και κορτικοστεροειδή
• Πνευμοθώρακας
• Μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη
• Μειωμένη ποιότητα ζωής (αντοχή, ποιότητα ύπνου)
• Επιβράδυνση ανάπτυξης (στα παιδιά, σπάνια)
Ιατρική εντολή
Παρακολούθηση
• Ζωτικά σημεία: ΑΠ/ΚΣ/ΑΑ/Θερμοκρασία/SpO₂ κατά την εισαγωγή, στη συνέχεια κάθε 2–4 ώρες, σε αστάθεια συνεχώς.
• Ετοιμότητα για διασωλήνωση σε προδιαγεγραμμένη αναπνευστική εξάντληση
• μετά τη σταθεροποίηση ραντεβού για σπιρομετρία.
• Σημεία κινδύνου (σιωπηλός πνεύμονας, αναπνοή κατά ομιλία, κυάνωση, απώλεια συνείδησης).
Διαγνωστικά
• ΑΑΑ (αρτηριακή ή τριχοειδική) κατά την εισαγωγή
• Εργαστήριο: αιματολογική εξέταση, CRP, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, γλυκόζη, (ενδεχομένως τροπονίνη και BNP σε αντίστοιχη διαφορική διάγνωση καθώς και ενδεχομένως β-HCG).
• ΗΚΓ (ταχυκαρδία/επιδράσεις β₂-μιμητικών, ΔΔ καρδιακή).
• Ακτινογραφία θώρακος σε ασαφές εύρημα, σοβαρή πορεία ή ΔΔ (πνευμοθώρακας, πνευμονία).
• Ιολογικό/λοιμωξιολογικό επίχρισμα μόνο σε κλινική υποψία
Θεραπεία
Οξυγόνο
• O₂ μέσω ρινικού καθετήρα 1–4 l/min
Στόχος SpO₂: 92–96 % (σε γνωστή κατακράτηση CO₂ διαφορετικά).
• Ανύψωση άνω σώματος
Βρογχοδιαστολή (οξεία)
• Σαλβουταμόλη νεφελοποιητή 2,5–5 mg (ή 4–8 ψεκασμοί à 100 µg μέσω spacer) κάθε 20 λεπτά × 3, στη συνέχεια κάθε 2–4 ώρες ή κατά ανάγκη.
• Ιπρατρόπιο βρομίδιο νεφελοποιητή 0,5 mg κάθε 6–8 ώρες τις πρώτες 24–48 ώρες.
Συστηματικά γλυκοκορτικοειδή
Πρεδνιζολόνη 50 mg p.o. (ή 100 mg i.v.) μία δόση τώρα, στη συνέχεια 40–50 mg p.o. 1×/ημέρα για 5–7 ημέρες, δεν απαιτείται απαλοιφή δοσολογίας σε βραχύ σχήμα.
Επιπλέον
Εκπαίδευση της ασθενούς στη σωστή τεχνική εισπνοής και στην αποφυγή ερεθισμάτων, έλεγχος της φαρμακευτικής αγωγής κατά ζήτηση, πνευμονολογική συμβουλή για προσαρμογή θεραπείας.
Επιπρόσθετα
Ονόματα:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Λεπτομέρειες:
Όταν ρωτήθηκε για το φυλλικό οξύ, δεν ήξερα τι να απαντήσω, αλλά η ασθενής είπε — ο γυναικολόγος της της το είχε συνταγογραφήσει για την προετοιμασία της επόμενης εγκυμοσύνης.
Η αρραβωνιαστικιά του έχασε ένα παιδί πριν από οκτώ μήνες. Ο γάμος τους είναι προγραμματισμένος σε εννέα μήνες.
Ο ασθενής ανέφερε ότι από την αρχή της άνοιξης είχε τρεις παρόμοιες ενοχλήσεις, η κάθε μία πιο έντονη. Προηγουμένως δεν είχε παρατηρήσει τέτοια συμπτώματα. Προς το παρόν δεν υπάρχουν ενοχλήσεις· αυτές εμφανίζονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια παραμονής στο δάσος.
Ο ασθενής είναι ομοφυλόφιλος. (Σημαντικό σε σχέση με HIV, HBV, HCV καθώς και άλλες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες νόσους.)
Οδηγός λεωφορείου
Οδηγός τραμ
Μακιγιέρ (κοσμητική/ομορφιά)
Προϋπάρχουσες παθήσεις/ Φάρμακα:
Αφαίρεση σακουλών κάτω από τα μάτια πριν από 2 χρόνια
Αρτηριακή υπέρταση επί πέντε χρόνια
Χρήστης ακουστικών βαρηκοΐας και στα δύο αυτιά (υποακουσία)
Κατάσταση μετά από σκωληκοειδεκτομή σε ηλικία 12 ετών
Ιλαρά
Παρωτίτιδα
Κατάσταση μετά οστεοσύνθεση στον δεξιό καρπό λόγω πτώσης από ποδήλατο πριν από 13 χρόνια
Ένα φάρμακο για το κρυολόγημα χωρίς συνταγή.
Βήχας των 100 ημερών (Pertussis)
Ανεμοβλογιά (Varizellen)
Exforge® 1-0-0 (περιέχει Amlodipin / Valsartan, παρακαλώ συμπληρώστε τη δοσολογία, π.χ. 5 mg / 160 mg)
Cetirizin 10 mg 1 δισκίο κατά ανάγκη
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Οικογενειακό ιστορικό:
Μια κόρη πρώην συντρόφου, η οποία πάσχει από αυτισμό.
Η μητέρα πάσχει από αρτηριακή υπέρταση και κνίδωση.
Ο πατέρας έχει παχυσαρκία και εθισμό στα τυχερά παιχνίδια.
Ο ασθενής έχει τρία αδέλφια (δύο αδελφές και έναν αδελφό).
Μία αδελφή πάσχει από άνοια και ζει σε ίδρυμα φροντίδας.
Η άλλη αδελφή και ο αδελφός έχουν πρόβλημα με το σάκχαρο, πιθανόν σακχαρώδη διαβήτη.
Η μητέρα πάσχει από πολλαπλή σκλήρυνση καθώς και νεφρολιθίαση.
Ο πατέρας έχει παχυσαρκία και Ludopathie· δεν υπάρχει επαφή με αυτόν.
Η αδελφή πάσχει από αρτηριακή υπέρταση.
Ο πατέρας έχει εθισμό στα τυχερά παιχνίδια. (Σπαταλάει τα χρήματά του)
Αδελφός: νόσος του Πάρκινσον
Αλλεργία:
Γύρη φουντουκιάς, αλεύρι (σκόνη)
Ναρκωτικά:
LSD
Ecstasy
Ερωτήματα
1. Πώς αναγνωρίζεται μια δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, για παράδειγμα σε μποτιλιάρισμα; Τι ακριβώς είναι, πώς μετριέται και από πότε γίνεται επικίνδυνη;
Η τοξίκωση από μονοξείδιο του άνθρακα προκύπτει από την εισπνοή CO, π.χ. με κινητήρα σε λειτουργία σε κλειστό χώρο ή σε μποτιλιάρισμα με κακή αερισμό. Το CO συνδέεται με υψηλή συγγένεια με την αιμοσφαιρίνη και εμποδίζει τη μεταφορά οξυγόνου. Διαγιγνώσκεται με μέτρηση του επιπέδου CO-Hb στο αίμα (CO-αιμοσφαιρίνη). Γίνεται επικίνδυνο από περίπου 10–15 % CO-Hb — σε υψηλότερα επίπεδα υπάρχει κίνδυνος απώλειας συνείδησης, αναπνευστικής ανακοπής και θανάτου.
2. Τι σημαίνει «νεφελοποίηση»;
Η νεφελοποίηση αναφέρεται στη σχηματοποίηση ενός υγρού φαρμάκου σε λεπτά σταγονίδια (αερόλυμα), ώστε να εισπνέεται μέσω των αεροφόρων οδών.
«Η σαλβουταμόλη χορηγήθηκε με νεφελοποίηση.»
3. Τι σημαίνει «αδύναμος/ανίκανος» (impotent);
Ένας άνδρας είναι ανίκανος (impotent) όταν δεν μπορεί να επιτύχει ή να διατηρήσει μια στύση επαρκή για σεξουαλική επαφή.
4. Πώς γίνεται η αιμοληψία;
Προετοιμασία:
Ενημέρωση του ασθενούς και λήψη συγκατάθεσης, απολύμανση των χεριών, χρήση γαντιών.
Υλικά σε ετοιμότητα:
Τουρνικέ, βελόνα/butterfly, σωληνάρια αιμοληψίας, γάζα, αυτοκόλλητο, απολυμαντικό, δοχείο απόρριψης οξέων αντικειμένων
Σημείο διατρήσεως:
Συνήθως στον αγκώνα (Vena mediana cubiti).
Διάτρηση
Εισαγωγή της βελόνας στη φλέβα σε γωνία περίπου 30°.
5. Τι είναι η υπερευαισθητοποίηση (Hyposensibilisierung) και πώς διεξάγεται;
Η υπερευαισθητοποίηση (επίσης: ειδική ανοσοθεραπεία) είναι μια αλλεργιο-ειδική θεραπεία κατά την οποία το σώμα συνηθίζει σταδιακά το αλλεργιογόνο ώστε να μειώσει ή να αποτρέψει την αλλεργική αντίδραση.
Το αλλεργιογόνο (π.χ. γύρη, ακάρεα οικιακής σκόνης, δηλητήριο εντόμου) χορηγείται στον ασθενή σε αυξανόμενη δοσολογία. Συνήθως διαρκεί 3–5 χρόνια.
6. Σε ποιες χώρες είναι υψηλότερη η επίπτωση της φυματίωσης, και γιατί η φυματίωση είναι συχνότερη εκεί;
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (WHO Global Tuberculosis Report 2024), πάνω από 85 % των περιπτώσεων TB αντιστοιχούν σε 30 χώρες υψηλής επίπτωσης, μεταξύ των οποίων η Ινδία, η Ινδονησία, οι Φιλιππίνες, το Πακιστάν, η Νιγηρία, το Μπαγκλαντές, η Νότια Αφρική και η Κίνα.
7. Πώς ταξινομείται το άσθμα και ποιος τύπος εμφανίζεται πιο συχνά;
Το άσθμα ταξινομείται αιτιολογικά σε αλλεργικό (εξωγενές) και μη αλλεργικό (ενδογενές) άσθμα.
Το αλλεργικό άσθμα εμφανίζεται πιο συχνά.
Επιπλέον, το άσθμα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας σε διαλείπον, ελαφρύ, μέτριο και σοβαρά επίμονο.
Σημειώσεις
ΔΜΣ
ΔΜΣ — Ορισμός
Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) είναι ένας χωρίς διαστάσεις δείκτης για την εκτίμηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα (kg/m²).
Περιορισμοί
επείγοντος
Επείγοντος — Σημασία
Ο όρος περιγράφει ενέργειες ή υποθέσεις που λόγω ενός οξέος ιατρικού επειγότος απαιτούν άμεση διερεύνηση ή παρέμβαση. Στο κλινικό πλαίσιο υποδηλώνει ταχεία, προτεραιότητα δράσης μετά την αρχική εκτίμηση και ενδεχομένως άμεση θεραπευτική ανταπόκριση.
επεισοδιακό
Επεισοδιακό (παροξυσμικό) — Σημασία
“Επεισοδιακό” περιγράφει μια ξαφνική, συχνά βραχείας διάρκειας ή επαναλαμβανόμενη εμφάνιση συμπτωμάτων. Χαρακτηρίζεται από γρήγορη έναρξη και ενδεχομένως εξίσου απότομη παύση των ενοχλημάτων.
Δύσπνοια
Δύσπνοια — Ορισμός
Η δύσπνοια είναι η υποκειμενική αίσθηση δύσκολης ή δυσχερούς αναπνοής. Οι πάσχοντες περιγράφουν αίσθημα προσπάθειας στην αναπνοή, έλλειψη αέρα ή ανεπαρκή παροχή αέρα.
Αίσθημα πνιγμού
Αίσθημα πνιγμού — Σημασία
Ως αίσθημα πνιγμού περιγράφεται η υποκειμενική αίσθηση ότι δεν φτάνει αρκετός αέρας ή ότι η αναπνοή είναι μπλοκαρισμένη. Οι ασθενείς μπορεί να το περιγράψουν ως θωράκιση, τάση για εμετό ή οξύ συγκράτημα της αναπνοής.
Διαχωρισμός και αιτίες
Αυτό το αίσθημα μπορεί να εμφανιστεί σε μερική απόφραξη των αεραγωγών (π.χ. ξένο σώμα, οίδημα), βρογχοσπασμό, έντονο άγχος ή άλλες οξείες διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας· διαφέρει από την αντικειμενική αναπνευστική ανεπάρκεια που αποδεικνύεται με εξετάσεις.
Ταχυσπνοία
Ταχύπνοια — Ορισμός
Ο όρος ταχύπνοια αναφέρεται σε αυξημένο ρυθμό αναπνοής. Σε ενήλικες συχνά θεωρείται ρυθμός αναπνοών πάνω από περίπου 20 αναπνοές ανά λεπτό, αν και τα όρια ποικίλλουν ανάλογα με την πηγή και το κλινικό πλαίσιο.
Σημασία
Η επιταχυνόμενη αναπνοή μπορεί να υποδηλώνει αναπνευστικές ή μεταβολικές διαταραχές, πυρετό, πόνο, άγχος ή αιμοδυναμικά προβλήματα και πρέπει πάντα να αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλα ευρήματα.
Δυσφωνία
Δυσφωνία
Με τον όρο δυσφωνία εννοείται διαταραχή της παραγωγής φωνής με αλλαγμένη χροιά, ένταση ή ύψος της φωνής. Συχνές αιτίες είναι φλεγμονώδεις διεργασίες των φωνητικών χορδών, λειτουργική υπερκόπωση της φωνής, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή νευρολογικές βλάβες. Σε απότομη έναρξη ή επίμονη σοβαρή δυσφωνία πρέπει να γίνεται εξειδικευμένη διερεύνηση, καθώς μπορεί να υποκρύπτονται δομικά ή νευρομυϊκά προβλήματα.
Ρινοεπιπεφυκίτιδα
Ρινοεπιπεφυκίτιδα
Η ρινοεπιπεφυκίτιδα αναφέρεται στην ταυτόχρονη φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και του επιπεφυκότα, συνήθως με φτέρνισμα, ρινική καταρροή ή ρινική απόφραξη καθώς και ερυθρά, δακρύρροα μάτια. Συνηθισμένοι παράγοντες πρόκλησης είναι αλλεργιογόνα (π.χ. γύρη, ακάρεα οικιακής σκόνης) ή πιο σπάνια λοιμώδεις ερεθισμοί. Το σύμπτωμα εμφανίζει συχνά εποχικά ή καταστάσεων-εξαρτώμενα πρότυπα και ταξινομείται κλινικά με βάση τα συμπτώματα και τους εκλυτικούς παράγοντες.
Αίσθημα ερεθισμού
Αίσθημα ερεθισμού στον φάρυγγα
Με αίσθημα ερεθισμού στον φάρυγγα περιγράφεται ένα υποκειμενικό γαργάλημα, κάψιμο ή αίσθημα ξένου σώματος στον φάρυγγα. Αιτίες μπορεί να είναι ιογενείς ή αλλεργικές αντιδράσεις, μετά απόρροια ρινικού βλεννογόνου, κάπνισμα, ξηρός αέρας ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Σε επίμονο ή προοδευτικό αίσθημα ερεθισμού ενδείκνυται εξέταση για διερεύνηση χρόνιων αιτίων.
Ορθόπνοια
Ορθόπνοια
Η ορθόπνοια είναι το σύμπτωμα της επιδείνωσης της αναπνοής όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση και της ανακούφισης στην όρθια θέση. Τυπικές αιτίες είναι καρδιακή αποσυμπίεση (π.χ. αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια) ή σοβαρές πνευμονικές διαταραχές με υπερφόρτωση υγρών στους πνεύμονες. Ο διαχωρισμός από άλλες θέσης-εξαρτώμενες αναπνευστικές ενοχλήσεις και η καταγραφή της εξάρτησης από τη θέση του σώματος έχουν διαγνωστική σημασία.
Ναυτία
Ναυτία
Η ναυτία αναφέρεται στην υποκειμενική αίσθηση του ναυτίασματος με την επιθυμία για εμετό, χωρίς απαραίτητα να έχει ήδη συμβεί εξώθηση. Μπορεί να προοιωνίζει εμετό και προκαλείται από πολυάριθμες αιτίες, όπως γαστρεντερικές παθήσεις, παρενέργειες φαρμάκων, αιθουσαία διαταραχή ή συστηματικές νόσοι.
Έμετος
Έμετος
Ο όρος έμετος περιγράφει τον εμετό, δηλαδή την αντανακλαστική ή βίαιη εκβολή του περιεχομένου του στομάχου μέσω του στόματος. Οι αιτίες είναι ποικίλες και κυμαίνονται από λοιμώξεις και τοξικές δηλητηριάσεις έως αιθουσαίες διαταραχές και μεταβολικές νόσους. Κλινικά σημαντικές είναι πιθανές επιπλοκές όπως κίνδυνος εισρόφησης, διαταραχές ηλεκτρολυτών και ισορροπίας υγρών καθώς και η ένδειξη περαιτέρω διερεύνησης σε επαναλαμβανόμενο ή σοβαρό έμετο.
Υπεραντιδραστικότητα αεραγωγών
Υπεραντιδραστικότητα αεραγωγών
Επεξήγηση όρου: Αυξημένη προδιάθεση των αεραγωγών να ανταποκρίνονται σε διάφορα φυσικά ή χημικά ερεθίσματα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε παροδική στένωση των βρόγχων.
Κλινική σημασία: Τυπικές εκδηλώσεις είναι βήχας, αίσθημα στενότητας ή συριγμός μετά από έκθεση σε αλλεργιογόνα, ψυχρό αέρα, σωματική κόπωση, λοιμώξεις ή ερεθιστικές ουσίες. Η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών είναι ένα μη ειδικό χαρακτηριστικό που μπορεί να εμφανίζεται στο βρογχικό άσθμα, αλλά και αυτόνομα.
Γενική ταξινόμηση: Η διερεύνηση καθορίζεται από τη συχνότητα και τη βαρύτητα των ενοχλήσεων· συνήθως γίνονται λειτουργικές δοκιμασίες (π.χ. δοκιμασίες πρόκλησης των βρόγχων) και στοχευμένη αναζήτηση προκλητικών παραγόντων.
Μετεωρισμός
Μετεωρισμός (κοιλιακή διάταση)
Επεξήγηση όρου: Ο μετεωρισμός αναφέρεται στην αυξημένη συγκέντρωση αερίων στο γαστρεντερικό σωλήνα, που μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πληρότητας και ορατή διόγκωση της κοιλιάς.
Αιτίες και σχέσεις: Συχνές αιτίες είναι η αυξημένη παραγωγή αερίων λόγω ορισμένων τροφών, αλλαγές στη μικροχλωρίδα του εντέρου, δυσαπορρόφηση ή διαταραχή της κινητικότητας του εντέρου. Τρόφιμα όπως όσπρια ή λαχανικά του γένους του λάχανου συνδέονται τυπικά με αυξημένη αεριογένεση.
Γενικά μέτρα: Για ανακούφιση συστήνονται συνήθως διατροφικές προσαρμογές και η αναγνώριση των ατομικά ανεκτών τροφίμων· για περαιτέρω διάγνωση και διαχείριση απαιτείται διερεύνηση πιθανών τροφικών δυσανεξιών ή λειτουργικών διαταραχών.
Αϋπνία
Αϋπνία (διαταραχή ύπνου)
Επεξήγηση όρου: Η αϋπνία αναφέρεται σε δυσκολίες στην έναρξη ή τη διατήρηση του ύπνου ή σε μη αναζωογονητικό ύπνο παρά τη διαθέσιμη επαρκή ευκαιρία για ύπνο.
Αμβλωση
Αμβλωση (απώλεια κύησης)
Επεξήγηση όρου: Ως άμβλωση περιγράφεται η απώλεια κύησης πριν από την επίτευξη της βιωσιμότητας του εμβρύου.
Αιτίες και πορεία: Συχνές αιτίες είναι χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μητρικές παθήσεις, ανατομικά προβλήματα της μήτρας ή λοιμώξεις· η πορεία κυμαίνεται από πρώιμη αυτόματη απώλεια μέχρι ανεπιθύμητες καθυστερημένες αποβολές.
Συνέπειες και ταξινόμηση: Μια άμβλωση μπορεί να απαιτεί φυσική ιατρική φροντίδα και διαγνωστική διερεύνηση· ψυχικά, η απώλεια κύησης είναι συχνά επώδυνη και μπορεί να προκαλέσει αντιδράσεις θλίψης, διαταραχές ύπνου ή άλλες ψυχοκοινωνικές επιβαρύνσεις. Σε επίμονη ψυχική δυσφορίας συστήνεται εξειδικευμένη υποστήριξη.
Έξω ακουστικός πόρος
Έξω ακουστικός πόρος (εξωτερικός ακουστικός πόρος)
Επεξήγηση όρου: Ο εξωτερικός ακουστικός πόρος είναι ο οστέινος και χόνδρινος πόρος που συνδέει το πτερύγιο του αυτιού με το τυμπανικό υμένα και είναι επενδυμένος με επιδερμικό δέρμα που περιέχει αδένες έκκρισης κυψελίδας (ωτόπλεγμα).
Λειτουργία και κλινικές πτυχές: Διευθύνει τον ήχο προς το τυμπανικό υμένα και προστατεύει το μέσο αυτί· τυπικά ενοχλήματα είναι κνησμός, λέπι, πόνος ή έκκριση. Συνήθεις αιτίες τοπικών προβλημάτων είναι η επαφή με νερό, μηχανικός ερεθισμός από ξένα σώματα ή αυτοενοχλήσεις.
Κνησμός
Κνησμός (φαγούρα)
Επεξήγηση όρου: Ο κνησμός είναι η δυσάρεστη αίσθηση που συνήθως προκαλεί την επιθυμία για ξύσιμο.
Αιτίες και εντοπισμός: Ο κνησμός μπορεί να είναι εντοπισμένος ή γενικευμένος και έχει ποικίλες αιτίες, μεταξύ των οποίων δερματολογικές παθήσεις, τοπικές ερεθίσεις, λοιμώξεις, συστηματικές νόσοι, νευρολογικοί ή ψυχογενείς παράγοντες. Τοπικά στον εξωτερικό ακουστικό πόρο ο κνησμός εμφανίζεται συχνά σε δερματώσεις, ξηρό δέρμα ή εξωτερικές ωτίτιδες.
Ξηροδερμία
Ξηροδερμία — Ορισμός και σημασία
Η ξηροδερμία αναφέρεται σε αυξημένη ξηρότητα του δέρματος, που εκδηλώνεται με μειωμένο λίπος και υγρασία. Κλινικά εμφανίζεται συχνά με αίσθημα τάσης, λεπτή λέπτυνση και κνησμό.
Αιτίες και συσχετίσεις
Συχνές αιτίες είναι κλιματικές καταπονήσεις (ψύχος, ξηρός αέρας), υπερβολικός καθαρισμός με ερεθιστικά απορρυπαντικά, ηλικιακές αλλαγές του δέρματος και ατοπική προδιάθεση. Ορισμένες συστηματικές παθήσεις και φάρμακα μπορούν επίσης να συμβάλλουν στην αφυδάτωση.
Συνέπειες και γενικά θέματα
Η μη αντιμετωπισμένη ξηροδερμία ευνοεί τη ρωγμή, τους ερεθισμούς και τις δευτερογενείς λοιμώξεις. Προληπτικά είναι σημαντική η ήπια περιποίηση του δέρματος, η αποφυγή έντονα εξολιπαντικών καθαριστικών και η προστασία από ακραίους περιβαλλοντικούς παράγοντες.
Ραγάδες δέρματος
Ραγάδες δέρματος — Επεξήγηση όρου
Οι ραγάδες είναι επώδυνες σχισμοειδείς ρωγμές στην επιφάνεια του δέρματος, που εμφανίζονται ιδίως σε εκτεθειμένες περιοχές.
Αιτίες και χαρακτηριστικές εντοπίσεις
Εκλυτικοί παράγοντες είναι συχνά έντονη ξηρότητα του δέρματος, μηχανική καταπόνηση ή επαναλαμβανόμενοι υγρο-ξηροί ερεθισμοί· συνηθισμένες θέσεις είναι οι ραχιαίοι πτυχές των δακτύλων, οι πτέρνες και οι γωνίες των χειλιών. Το κρύο και ορισμένες κερατινικές δερματοπάθειες προάγουν επίσης την εμφάνιση.
Παναρίτιο
Παναρίτιο — σύντομος ορισμός και ταξινόμηση
Το παναρίτιο είναι πυώδης φλεγμονή στην περιοχή ενός δακτύλου του χεριού ή του ποδιού, που μπορεί να αφορά διάφορα στρώματα ιστών (π.χ. παρανυχία, νόσος του δακτύλου ‹felon›, υποδόριο παναρίτιο).
Αιτιολογία και ανάπτυξη
Η λοίμωξη προκύπτει κυρίως από τη διείσδυση βακτηριακών παθογόνων όπως σταφυλόκοκκοι ή στρεπτόκοκκοι μέσω μικρών δερματικών τραυματισμών. Μηχανικοί τραυματισμοί ή τραυματισμοί του νυχιού ευνοούν την εγκατάσταση των μικροοργανισμών.
Κλινικά χαρακτηριστικά και πιθανές επιπλοκές
Χαρακτηριστικά είναι ο τοπικός πόνος, η ερυθρότητα, το οίδημα και η συλλογή πύου· χωρίς θεραπεία μπορεί να επεκταθεί προσβάλλοντας βαθύτερες δομές έως και το οστό. Συνιστάται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα.
Τομή
Τομή — Έννοια και σκοπός
Μια τομή είναι μια στοχευμένη χειρουργική τομή στο δέρμα και στους υποκείμενους ιστούς για τη δημιουργία πρόσβασης ή το άνοιγμα του εσωτερικού μιας παθολογικής περιοχής.
Ενδείξεις και γενικές οδηγίες
Συνηθισμένοι λόγοι είναι το άνοιγμα αποστημάτων για εκκένωση, η δημιουργία χειρουργικής πρόσβασης ή η λήψη ιστικών δειγμάτων. Σε όλες τις τομές η άσηπτη τεχνική, η κατάλληλη αναισθησία και η γνώση της ανατομίας είναι σημαντικές.
Πιθανές συνέπειες
Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη ή ουλή· η ακριβής διαδικασία εξαρτάται από το εύρημα και την ένδειξη.
Τραχηλαλγία
Ζερβικαλγία — Επεξήγηση όρου
Η ζερβικαλγία χαρακτηρίζει πόνο στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή στον αυχένα ή την περιοχή του λαιμού.
Αιτίες και τυπικά συνοδά ευρήματα
Αιτιολογικά μπορεί να ευθύνονται μυϊκές έντονες συσπάσεις, προβλήματα στάσης, εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης ή διέγερση ριζών νεύρων. Συχνά συνοδεύεται από ενοχλήματα όπως περιορισμός της κινητικότητας, κεφαλαλγία ή ακτινοβολούντες πόνοι στα άνω άκρα.
Γενική σημασία
Χρόνιες μορφές ή μορφές που εξαρτώνται από φορτίο είναι συχνά επαγγελματικής αιτιολογίας και απαιτούν εργονομικά και συντηρητικά μέτρα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και τη διατήρηση της λειτουργικότητας.
Ρήξη ζυγωματικού οστού
Ρήξη ζυγωματικού οστού (κάταγμα του Os zygomaticum) — Επισκόπηση
Η ρήξη του ζυγωματικού οστού αφορά το ζυγωματικό (Os zygomaticum), ένα οστέινο τμήμα της περιοχής του μάγουλου, και συνήθως προκαλείται από άμεση αμβλή τραυματική δύναμη.
Κλινικές ενδείξεις και συνοδά ευρήματα
Τυπικά σημεία είναι οίδημα προσώπου, πόνος στην ψηλάφηση, πιθανή ανύψωση της θέσης του μάγουλου, διαταραχές αισθητικότητας στην περιοχή του N. infraorbitalis καθώς και περιορισμός στο άνοιγμα της γνάθου ή οφθαλμικά συνοδά συμπτώματα σε περίπτωση συμμετοχής της τροχιλίας.
Αξιολόγηση και πιθανές συνέπειες
Η θεραπεία καθορίζεται από το μέγεθος της μετακίνησης και τις συνοδές κακώσεις· σε σημαντική παρεκτόπιση συχνά απαιτούνται επανατοποθετητικές παρεμβάσεις. Σημαντικές επιπλοκές μπορεί να είναι κοσμητικές παραμορφώσεις, διαταραχές της λειτουργίας των οφθαλμικών μυών ή βλάβες νεύρων.
Ελεύθερο σώμα
Σύντομος ορισμός
Ένα ελεύθερο σώμα είναι ένα ελεύθερα κινητό, εντός της άρθρωσης, μετακινούμενο σωματίδιο.
Σύνθεση και γένεση
Συνήθως πρόκειται για αποκολλημένα χόνδρινα ή οστικά τεμάχια (οστεοχόνδρινα θραύσματα); σπανιότερα μπορεί να είναι ασβεστοποιημένα τμήματα του αρθρικού υμένα ή άλλοι απορροφημένοι θραύσματα.
Κλινική σημασία
Ελεύθερα αρθρικά σώματα μπορούν να προκαλέσουν μηχανικά ενοχλήματα, όπως αποφράξεις της άρθρωσης, φαινόμενα κλικ ή τριβής καθώς και πόνο. Απεικονίζονται στις διαγνωστικές εξετάσεις και σε επίμονα συμπτώματα συχνά αφαιρούνται αρθροσκοπικά.
Αμβλώσεις
Όρος και σημασία
Ο ιατρικός όρος άμβλωση αναφέρεται στην απρόβλεπτη απώλεια μιας κύησης πριν από το στάδιο κατά το οποίο το έμβρυο θεωρείται βιώσιμο.
Χρονική κατάταξη και μορφές
Στην μαιευτική πρακτική, άμβλωση συνήθως νοείται ως απώλεια κύησης πριν από το ορισμένο όριο βιωσιμότητας (συμβατικά πριν από περίπου την 24η εβδομάδα κύησης). Μια ειδική μορφή είναι η «παραμενουσα άμβλωση» (Missed Abort): εδώ το έμβρυο έχει πεθάνει ενδομήτρια χωρίς να έχει επέλθει ακόμη αυτόματη αποβολή.
Κλινικές συνέπειες
Ανάλογα με την ηλικία κύησης και το κλινικό εύρημα, εξετάζονται διάφορα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα· ο ορισμός του όρου παραμένει ανεξάρτητος από την επιλεγμένη θεραπεία.
Αναισθησία
Επισκόπηση
Η αναισθησία αναφέρεται σε διαδικασίες για την καταστολή της αίσθησης πόνου και/ή της συνείδησης κατά τη διάρκεια διαγνωστικών ή θεραπευτικών επεμβάσεων.
Νευραξιαία περιφερικά μέτρα
Ραχιαία αναισθησία: το φάρμακο εγχύεται στον υπαραχνοειδή χώρο (χώρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού)· αυτό συνήθως προκαλεί ταχεία και πυκνή αισθητική και κινητική αποκλεισμό του κατώτερου μισού του σώματος. Χρήσεις περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων καισαρική τομή και επεμβάσεις στα κάτω άκρα.
Επισκληριδική αναισθησία (περιδυναϊκή): το φάρμακο εφαρμόζεται στον επισκληρίδιο χώρο (έξω από τη σκληρά μήνιγγα)· συχνά τοποθετείται καθετήρας ώστε η δράση να δοσολογείται και να διατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η έναρξη δράσης είναι συνήθως βραδύτερη και η ένταση πιο ελεγχόμενη.
Διαχωρισμός
Το τοπικό αναισθητικό διαφέρει καθώς αναισθητοποιείται μόνο μια περιορισμένη περιοχή δέρματος ή νεύρου και δεν επιτυγχάνεται νευραξιακός αποκλεισμός.
Κύηση με απόξεση
Ορισμός
Η κύηση με απόξεση (κόλπική απόξεση) είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία ιστός από την κοιλότητα της μήτρας αφαιρείται μηχανικά με μια ξύστρα (κούρεττα) ή αποξεσόμενος.
Εφαρμογή και ενδείξεις
Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ενδομητρικών καταλοίπων (π.χ. μετά από άμβλωση ή σε συγκεκριμένα διαγνωστικά ερωτήματα). Μπορεί να αποτελεί μέρος μιας διαδικασίας διάτασης και απόξεσης (Dilation-and-Curettage) μετά από προηγούμενο άνοιγμα του τραχηλικού σωλήνα.
Σημείο ουσίας
Η κούρεττα είναι το όργανο που χρησιμοποιείται· το εύρος και η τεχνική καθορίζονται από την ένδειξη και την κλινική κατάσταση.
Αντισυλληπτικό αυτοκόλλητο
Βασική αρχή
Ένα αντισυλληπτικό αυτοκόλλητο είναι ένα συνδυασμένο ορμονικό αντισυλληπτικό που χορηγεί ορμόνες διαδερμικά και με αυτόν τον τρόπο υποστηρίζει την αντισύλληψη.
Μηχανισμός δράσης
Οι διαδερμικά απελευθερούμενες ορμόνες συνήθως καταστέλλουν την ωοθυλακιορρηξία· επιπλέον μεταβάλλουν το τραχηλικό βλέννο και το ενδομήτριο, δυσχεραίνοντας τη γονιμοποίηση και την εμφύτευση.
Χρήση
Τυπικά το αυτοκόλλητο αλλάζεται εβδομαδιαία και εφαρμόζεται για τρεις εβδομάδες, ακολουθούμενο από μια εβδομάδα διακοπής. Σε διάφορα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται διαφορετικά προγεσταγόνα· στα συνήθη επιθέματα περιλαμβάνονται η αιθυνυλική οιστραδιόλη και ένα προγεσταγόνο (π.χ. νορελγεστρόνη ως Norelgestromin).
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο ή ευαισθησία στο στήθος, ναυτία, κεφαλαλγία και τοπικές δερματικές αντιδράσεις στη θέση εφαρμογής. Όπως και με άλλα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για φλεβική θρομβοεμβολή.
Ιβουπροφαίνη
Ιβουπροφαίνη
Ομάδα δραστικής ουσίας: Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ).
Μηχανισμός δράσης: Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοοξυγονάση και μειώνει έτσι την παραγωγή προσταγλανδινικής φύσεως μεσολαβητών που συμμετέχουν στον πόνο, τη φλεγμονή και τον πυρετό.
Ενδείξεις: Συμπτωματική αντιμετώπιση πόνου, φλεγμονωδών ενοχλημάτων και πυρετού.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες: Μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερικά ενοχλήματα έως βλάβες βλεννογόνου, αυξημένη τάση για αιμορραγία, διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας και αλλεργικές αντιδράσεις· σε ορισμένες προϋπάρχουσες παθήσεις απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή.
Φαρμακοτεχνικές μορφές: Διατίθεται π.χ. σε δισκία, κάψουλες, υγρές εναιωρήσεις και υπόθετα για ορθική χρήση.
Παρααισθήσεις
Παρααισθήσεις
Ορισμός: Παραισθήσεις όπως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αίσθηση «μυρμηγκιάσματος» χωρίς αντίστοιχο εξωτερικό ερέθισμα.
Αιτίες: Μπορούν να οφείλονται σε διέγερση ή βλάβη περιφερικών νεύρων, διαταραχές της αιμάτωσης, μεταβολικές νόσους ή αλλεργικές αντιδράσεις.
Κλινική σημασία: Η εντόπιση, η πορεία και τα συνοδά συμπτώματα είναι σημαντικά για τη διαφορική διάγνωση και τη διερεύνηση των υποκείμενων αιτιών.
Τζόιντς
Τζόιντς
Ορισμός: Χειροποίητα τσιγάρα που περιέχουν συνήθως προϊόντα κάνναβης (π.χ. μαριχουάνα ή χασίς) και συχνά ανακατεύονται με καπνό.
Μορφή κατανάλωσης: Καπνίζονται όπως τα τσιγάρα· η σύνθεση και η ποσότητα χρήσης ποικίλλουν ανάλογα με την παρασκευή και τον χρήστη.
Σχετικά ζητήματα: Η σύσταση, η καθαρότητα και η συχνότητα χρήσης επηρεάζουν τις πιθανές επιπτώσεις στην υγεία και τις νομικές συνέπειες.
Περιβαλλοντική τεχνικός (γυναίκα)
Περιβαλλοντική τεχνικός (γυναίκα)
Πεδία δραστηριότητας: Συμβουλευτική επιχειρήσεων και δημοτικών φορέων σχετικά με προστασία του περιβάλλοντος, διαχείριση αποβλήτων, εξοικονόμηση ενέργειας και βιώσιμες λύσεις.
Καθήκοντα: Ανάλυση περιβαλλοντικών δεδομένων, σύνταξη εκθέσεων, ανάπτυξη μέτρων και περιστασιακή επίβλεψη έργων επί τόπου.
Περιβάλλον εργασίας: Συνδυασμός γραφείου και εργασιών στο πεδίο, ανάλογα με τις απαιτήσεις των έργων.
Καρκίνωμα του παγκρέατος
Καρκίνωμα του παγκρέατος
Ορισμός: Κακοήθης όγκος του παγκρέατος· σε ενήλικες η νόσος προέρχεται κυρίως από τον εξωκρινογενή αδενικό ιστό, συχνά ως διηθητικό αδενοκαρκίνωμα των πόρων.
Κλινική εικόνα: Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά καθυστερημένα, γι’ αυτό η νόσος συχνά διαγιγνώσκεται σε προχωρημένα στάδια.
Πρόγνωση: Εξαιτίας της όψιμης έναρξης της κλινικής εικόνας και της συχνά επιθετικής πορείας, η πρόγνωση γενικά είναι δυσμενής.
Νόσος άνοιας
Ορισμός: Οι νόσοι άνοιας είναι προοδευτικές διαταραχές των ανώτερων νοητικών λειτουργιών που επηρεάζουν τη μνήμη, την προσοχή, τη γλώσσα, τον προσανατολισμό και τις καθημερινές δεξιότητες.
Κλινικά χαρακτηριστικά: Οι ασθενείς εμφανίζουν τυπικά απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης, δυσκολίες στην αντιμετώπιση της καθημερινότητας και αυξανόμενα προβλήματα προσανατολισμού· η συμπτωματολογία επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Συχνοτητα και μορφές: Η νόσος του Alzheimer είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες άνοιας, υπάρχουν όμως και άλλες μορφές με διαφορετικές αιτιοπαθογενετικές αλλαγές.
Αρχές θεραπείας: Επί του παρόντος δεν είναι δυνατή η ίαση· θεραπευτικά επιδιώκεται η συμπτωματική βελτίωση και η επιβράδυνση της προόδου με φαρμακευτικά και μη φαρμακευτικά μέτρα.
Φαρμακευτική αγωγή: Στα χρησιμοποιούμενα φαρμακευτικά σχήματα περιλαμβάνονται αναστολείς της ακετυλχολινεστεράσης καθώς και ανταγωνιστές των ΝMDA υποδοχέων· αυτοί μπορούν να σταθεροποιήσουν προσωρινά λειτουργικές ικανότητες ή να ανακουφίσουν συμπτώματα, αλλά έχουν και παρενέργειες που πρέπει να αξιολογούνται ατομικά.
Καρκίνωμα πυέλου
Επεξήγηση όρου: Με τον όρο καρκίνωμα της κάτω κοιλίας κατατάσσονται κακοήθεις όγκοι στην περιοχή της λεκάνης/κάτω κοιλίας, συχνά πρόκειται για γυναικολογικές κακοήθειες όπως όγκοι της μήτρας, των ωοθηκών ή του τραχήλου της μήτρας.
Κλινικές ενδείξεις: Τυπικά συμπτώματα μπορεί να είναι ασυνήθιστες κολπικές αιμορραγίες, πόνος στην κάτω κοιλία ή στη λεκάνη καθώς και ψηλαφητή μάζα ή αίσθημα πίεσης· τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με την εντόπιση και τον τύπο του όγκου.
Διαγνωστική και θεραπευτικές αρχές: Η διερεύνηση γίνεται συνήθως με απεικονιστικές μεθόδους, κλινική εξέταση και βιοψία ιστού· η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του όγκου και περιλαμβάνει χειρουργικές, φαρμακευτικές και/ή ακτινοθεραπευτικές παρεμβάσεις.
Σημαντικές υποδείξεις: Οι συγκεκριμένες θεραπευτικές αποφάσεις και οι προβλέψεις εξαρτώνται από την ακριβή ιστολογική διάγνωση και τον βαθμό εξάπλωσης· για το λόγο αυτό οι γενικές δηλώσεις πρέπει να εξειδικεύονται.
Σκοτώμα
Ορισμός: Το σκοτώμα είναι μια περιορισμένη περιοχή στο οπτικό πεδίο, στην οποία η όραση είναι μειωμένη ή απολύτως ανύπαρκτη.
Είδη: Διακρίνονται σχετικά σκοτώματα με μερική μείωση της όρασης και απόλυτα σκοτώματα με πλήρη απώλεια της όρασης στο αντίστοιχο πεδίο.
Αιτίες και σημασία: Τα σκοτώματα μπορούν να προκληθούν από παθήσεις του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου ή του οπτικού φλοιού και αποτελούν σημαντικό συμπτωματικό σημάδι για οφθαλμικές ή νευρολογικές παθολογίες.
Κλινικό πλαίσιο: Η εμφάνιση σκοτώματος απαιτεί συχνά οφθαλμολογική ή νευρολογική διερεύνηση για τον καθορισμό της αιτίας, της πρόγνωσης και της αναγκαίας θεραπείας.
COPD
Ορισμός: Η COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι μια μακροχρόνια νόσος των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από μόνιμη μείωση της εκπνοής.
Κλινικά χαρακτηριστικά: Τυπικά συμπτώματα είναι ο χρόνιος βήχας, η αυξημένη παραγωγή πτυέλων και η δύσπνοια κάτω από φορτίο· η πνευμονική λειτουργία είναι μόνιμα μειωμένη.
Αιτίες και πρόληψη: Η συχνότερη αιτία είναι ο καπνός· εκθέσεις σε επαγγελματικούς ρύπους ή άλλους εισπνεόμενους ερεθιστικούς παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλλουν. Η αποφυγή παραγόντων κινδύνου είναι κεντρική για την πρόληψη και τον έλεγχο της πορείας.
Αρχές θεραπείας: Στόχοι της θεραπείας είναι η ανακούφιση συμπτωμάτων, η βελτίωση της αντοχής και η πρόληψη των εξάρσεων· περιλαμβάνονται διακοπή καπνίσματος, σωματική ενεργοποίηση, εμβολιασμοί καθώς και φαρμακευτική θεραπεία με εισπνοές και ενδεχομένως επιπλέον υποστηρικτικά μέτρα.
Αίμα πίεση
Ορισμός και σημασία: Η αρτηριακή πίεση περιγράφει την πίεση του αίματος στα αρτηριακά αγγεία και διακρίνεται σε συστολική και διαστολική συνιστώσα, οι οποίες είναι σημαντικές για την αιμάτωση των οργάνων.
Μέτρηση: Η αρτηριακή πίεση μετράται κλινικά είτε με χειροκίνητο όργανο (μανσέτα, αντλία, μανόμετρο και στηθοσκόπιο) με την ακουστοσκοπική μέθοδο, είτε με αυτόματα οσκιλομετρικά μηχανήματα. Οι συνθήκες μέτρησης και η τεχνική επηρεάζουν τις τιμές και πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την ερμηνεία.
Συχνότητα αναπνοής
Ορισμός: Η συχνότητα αναπνοής είναι ο αριθμός των αναπνοών ανά χρονική μονάδα και αποτελεί ένα από τα ζωτικά σημεία.
Φυσιολογικό εύρος και παθολογικά ευρήματα: Στους ενήλικες η συχνότητα αναπνοής βρίσκεται συνήθως σε ένα χαρακτηριστικό εύρος· αποκλίσεις προς τα πάνω ονομάζονται ταχύπνοια (Tachypnoe) και προς τα κάτω βραδύπνοια (Bradypnoe).
Κορεσμός οξυγόνου
Κορεσμός οξυγόνου
Ορισμός: Ο κορεσμός οξυγόνου περιγράφει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που είναι κορεσμένη με οξυγόνο επί του συνολικού αιμοσφαιρίνης στο αρτηριακό αίμα.
Μέτρηση: Συνήθως ο κορεσμός μετράται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο στο δάκτυλο, στο λοβίο του αυτιού ή στο δάχτυλο του ποδιού. Η συσκευή μετρά την περιφερική τιμή κορεσμού οξυγόνου (SpO2).
Κλινική σημασία: Ο κορεσμός παρέχει πληροφορία για τη συγκέντρωση της οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης και βοηθά στην αναγνώριση της υποξαιμίας και στην εκτίμηση της ανάγκης για οξυγονοθεραπεία ή περαιτέρω διαγνωστικές ενέργειες.
Θερμοκρασία σώματος
Θερμοκρασία σώματος
Ορισμός: Η θερμοκρασία σώματος είναι ένα μέτρο της εσωτερικής θερμότητας και ένα σημαντικό ζωτικό σημείο.
Σημεία μέτρησης και σύγκριση: Διάφορα σημεία μέτρησης δίνουν διαφορετικές τιμές· οι ορθικές μετρήσεις θεωρούνται προσεγγιστικά ως θερμοκρασία πυρήνα. Οι στοματικές μετρήσεις είναι συνήθως ελαφρώς χαμηλότερες από την ορθική θερμοκρασία, ενώ οι μασχαλιαίες μετρήσεις είναι γενικά ακόμη χαμηλότερες. Γι’ αυτό τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογούνται ανάλογα με το σημείο μέτρησης.
Πρόκρουση
Πρόκρουση
Σκοπός: Η πρόκρουση χρησιμεύει στην αξιολόγηση των υποκείμενων δομών μέσω του ηχητικού κροταλισμού και βοηθά στην αναγνώριση υπεραερισμού, υγρού ή συμπύκνωσης.
Τεχνική: Με έναν επίπεδο δάκτυλο της στηρικτικής χειρός στον θώρακα γίνεται με το μεσαίο δάκτυλο του χτυπώντας χεριού μια σύντομη κίνηση από τον καρπό στο άκρο του τοποθετημένου δακτύλου. Η εξέταση γίνεται συστηματικά σε σύγκριση μεταξύ των πλευρών και από άνω προς τα κάτω.
Ευρήματα: Φυσιολογικά πάνω από αερό filled πνευμονικό παρέγχυμα υπάρχει ηχός ηχοποιητικός (sonorer). Μια περιοχή με αυξημένο αέρα δείχνει υποηχοποιητικό ή υπερηχοποιητικό ήχο, ενώ υγρό ή συμπύκνωση παρέγχυματος οδηγεί σε αποχμηρό/βαθύ κροταλισμό.
Αuskultation
Αuskultation
Σκοπός: Η ακρόαση χρησιμεύει στην άμεση αξιολόγηση των αναπνευστικών ήχων και της εμφάνισης πρόσθετων ήχων.
Προχώρηση: Με το στηθοσκόπιο ακούγονται συστηματικά και συγκριτικά τα πνευμονικά πεδία, συνήθως από οπίσθια προς πρόσθια και από πάνω προς τα κάτω. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ήρεμα και βαθιά από το στόμα.
Αξιολόγηση: Αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά των αναπνευστικών ήχων (π.χ. βεσικουλάριος, βρογχικός, εξασθενημένος) καθώς και παρεμβαλλόμενοι ήχοι όπως συριγμός (Wheezing), βρουμ/ρώνχοι ή ραγισμοί (Crackles), που υποδηλώνουν διαφορετικές παθοφυσιολογικές διεργασίες.
Πνευμοθώρακας
Πνευμοθώρακας
Ορισμός: Ο πνευμοθώρακας προκύπτει από την είσοδο αέρα στο πνευμονικό υμένα (πλευρικό χώρο), με αποτέλεσμα να χάνεται η φυσιολογική υποπίεση και ο πνεύμονας να συρρικνωθεί μερικώς ή πλήρως.
Αιτίες: Αιτίες είναι ο αυτόματος πνευμοθώρακας (πρωτοπαθής χωρίς γνωστή πνευμονική νόσο ή δευτεροπαθής σε πνευμονικές παθήσεις όπως COPD), τραυματικές βλάβες καθώς και ιατρογενείς επεμβάσεις. Μια απειλητική για τη ζωή μορφή είναι ο πιεστικός πνευμοθώρακας.
Κλινική εικόνα και διαγνωστικά: Κλινικές ενδείξεις μπορεί να είναι οξεία δύσπνοια, μονόπλευρη εξασθένηση ή απουσία αναπνευστικού ήχου και υπερηχοειδής κροταλισμός. Απεικονιστικά, ακτινογραφία θώρακος, υπέρηχος ή CT χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση και την εκτίμηση της έκτασης.
Θεραπευτικές αρχές: Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος και τη κλινική επιδείνωση και ποικίλλει από παρακολούθηση και οξυγονοθεραπεία έως παρακέντηση ή τοποθέτηση θωρακικού σωλήνα· στον πιεστικό πνευμοθώρακα απαιτείται άμεση αποσυμπίεση.
Αέρια αίματος
Αέρια αίματος σε οξείες εξάρσεις
Καθοριστικά συμπτώματα στο αρτηριακό αέριο αίματος εξαρτώνται από τη βαρύτητα της νόσου των αεραγωγών. Σε ήπια επιδείνωση παρατηρείται μειωμένη αρτηριακή μερική πίεση οξυγόνου (PaO2) συνδυασμένη με μειωμένη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) και αναπνευστική αλκάλωση (αυξημένο pH). Σε μέτρια πορεία η PaCO2 συχνά παραμένει εντός φυσιολογικού εύρους, ενώ η PaO2 είναι μειωμένη και το pH συνήθως ανεπηρέαστο. Σε σοβαρή εξάρση εμφανίζονται έντονη υποξαιμία, αύξηση της PaCO2 και συνεπώς αναπνευστική οξέωση (μειωμένο pH).
Διαφορική
ειδικά για τον προσδιορισμό του αριθμού ηωσινόφιλων
CRP
CRP – C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
Σύντομη περιγραφή: Το CRP είναι μια πρωτεΐνη οξείας φάσης που συντίθεται στο ήπαρ. Χρησιμεύει ως μη ειδικός δείκτης φλεγμονής.
Κλινική σημασία: Αυξημένες τιμές CRP υποδεικνύουν οξεία φλεγμονώδη ή μολυσματική αντίδραση και χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της πορείας και τον διαχωρισμό φλεγμονωδών διεργασιών.
FVC
Εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC)
Ορισμός: Η FVC είναι ο όγκος αέρα που μπορεί να εκπνευσθεί εξολοκλήρου με μέγιστη προσπάθεια μετά από βαθιά εισπνοή.
Σημασία: Η FVC είναι ένας στάνταρ παράγοντας της σπιρομετρίας και χρησιμοποιείται μαζί με τον όγκο εκπνοής σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1) για την ταξινόμηση των αεροστεντικών διαταραχών.
ΑσθενήςΠροσφώνηση: κ. / κ. επιμελητή/επιμελήτρια ……….., Με αυτήν τη δήλωση θα ήθελα να σας συστήσω την κ. Beate Schreiber. |
Ημερομηνία05/07/2025 |
| Ηλικία36 έτη | Βάρος80 kg | Ύψος172 cm |
Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)
Γύρη (Άνοιξη): ρινικο-επιπεφυκίτιδα
Ξηροί καρποί (κυρίως φουντούκια, καρύδια): στοματικές παραισθησίες (χείλη, γλώσσα)
Ουσίες/Ναρκωτικά (λέξεις-κλειδιά)
Μη καπνίστρια
Αλκοόλ: περιστασιακά 1–2 μπύρες (σε ειδικές περιστάσεις)
Ναρκωτικά: επί 3 μήνες περιστασιακά joints
Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Μηχανικός περιβάλλοντος
ζεί με σύντροφο, προγραμματισμένος γάμος
χωρίς παιδιά
Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)
Πατέρας (76): καρκίνος παγκρέατος (ανακουφιστική φροντίδα), κατάχρηση αλκοόλ
Μητέρα (72): άνοια, προηγούμενος καρκίνος πυέλου (χειρουργείο), σκότωμα
Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)
Ιβουπροφαίνη 400 mg κατά ανάγκη
Κορτικοειδική κρέμα κατά ανάγκη
Δερματικό αντισυλληπτικό επίθεμα (Lisvy) επί 4 μήνες
Ατομικό ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)
Η ασθενής προσήλθε επείγοντος λόγω επεισοδιακής δύσπνοιας που εκδηλώθηκε πριν περίπου τέσσερις ώρες, με αίσθημα πνιγμού.
Συνοδευτικά ανέφερε ερεθιστικό βήχα, ταχυσπνοία, εκπνευστικό συριγμό καθώς και έντονο άγχος/ανησυχία.
Εξαιτίας του επαναλαμβανόμενου βήχα, η ασθενής παραπονέθηκε για θωρακικό άλγος που εξαρτάται από την αναπνοή.
Τα ακόλουθα συμπτώματα απέκλεισε η ασθενής: πυρετός, ενδείξεις λοίμωξης, αιμόπτυση, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια καθώς και γαστρεντερικά ενοχλήματα.
Κατά τις δηλώσεις της, το επεισόδιο διήρκεσε περίπου 20 λεπτά, με τα συμπτώματα ιδιαίτερα έντονα για περίπου 10 λεπτά. Τα συμπτώματα υποχώρησαν μόνο μερικώς.
Ανέφερε ότι από χθες είχε δύο παρόμοια επεισόδια — ένα σε τούνελ κατά τη διάρκεια μποτιλιαρίσματος και ένα ακόμη στον ύπνο περίπου στις 3 με 4 π.μ.
Αναφορικά με το ιστορικό υπάρχει σημείωση για υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών από την παιδική ηλικία. Ωστόσο οι προηγούμενες επεισόδια ήταν σημαντικά ηπιότερα ως προς τη διάρκεια και την ένταση.
Ανέφερε ότι κατά τη διάρκεια περιπάτου στο δάσος, ιδιαίτερα την άνοιξη, βήχει ή φταρνίζεται πιο συχνά.
Αυτόνομο νευρικό σημειώνεται δίαιτα στοχευμένη στην ανακούφιση του μετεωρισμού καθώς και διαταραχή του ύπνου μετά από αποβολή πριν από έξι μήνες.
Άλλες σχετικές προϋπάρχουσες ασθένειες περιλαμβάνουν υποτροπιάζον εκζέμα στον έξω ακουστικό πόρο, χρόνια τραχηλαλγία λόγω καθιστικής εργασίας και κατάσταση μετά από παναριτίουμ στο δεξί μεσαίο δάχτυλο (θεραπεία: τομή, κομπρέσα με εθακρινικό λακτικό, νάρθηκας γύψου).
Κάταγμα ζυγωματικού αριστερά αντιμετωπίστηκε συντηρητικά πριν από επτά χρόνια.
Τραυματισμός στο γόνατο με ανεύρεση ελεύθερου σώματος αντιμετωπίστηκε επίσης αρθροσκοπικά.
Γυναικολογικά η τελευταία αιμορραγία ήταν πριν 8 ημέρες, ο κύκλος είναι κανονικός. Η αναφερόμενη αποβολή στην 11η εβδομάδα κύησης αντιμετωπίστηκε χωρίς επιπλοκές με απόξεση.
Διάγνωση υπόψιν – Διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)
Τα κλινικά ευρήματα σε επεισοδιακή δύσπνοια με συριγμό και ερεθιστικό βήχα, με γνωστή βρογχική υπεραντιδραστικότητα και συνοδές ατοπικές παθήσεις (ρινικο-επιπεφυκίτιδα, έκζεμα) είναι ενδεικτικά άσθματος βρογχικού.
Στις διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνονται κρίσεις πανικού, ένα αρχόμενο COPD ή μια αλλεργική άμεση αντίδραση.
Επόμενη πορεία – Θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)
Στην φυσική εξέταση κυρίως δίνεται έμφαση στην ακρόαση των πνευμόνων, με ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία συριγμού (wheezing) καθώς και σε ευρήματα που αποκλείουν πνευμονία ή πνευμοθώρακα.
Ταυτόχρονα η ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί και να σταθεροποιηθεί με χορήγηση οξυγόνου και βρογχοδιασταλτικών.
Στη συνέχεια προβλέπεται εξωνοσοκομειακή σπιρομέτρηση για περαιτέρω διαγνωστικό προσδιορισμό. Επιπλέον, η εκπαίδευση της ασθενούς αποτελεί ουσιαστικό μέρος της θεραπείας, ιδίως όσον αφορά τη σωστή χρήση του εισπνεόμενου σπρέι και το επακόλουθο ξέπλυμα του στόματος.
Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση
1. Ηλικία
2. Φύλο
3. Κύριο σύμπτωμα
1. Έναρξη συνήθως πριν από την ηλικία των 25 ετών
Μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά σε οποιαδήποτε ηλικία
2. Πιο συχνή στους αγόρια παρά στα κορίτσια
3. Επεισόδιο με οξεία δύσπνοια, ξηρό βήχα, συριγμό (σφυριχτή αναπνοή, εκπνευστική) καθώς και άγχος ή ανησυχία.
4. Διάρκεια
5. Επιπλέον σημεία
4. Συνήθως 10–20 λεπτά.
Το επεισόδιο μπορεί επίσης να υποχωρήσει χωρίς θεραπεία.
Ωστόσο ένα μακρύτερο επεισόδιο μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση των αναπνευστικών μυών.
5. Επηρεασμός της καθημερινότητας και της σωματικής απόδοσης
Νυχτερινα συμπτώματα
Ταχύπνοια (μερικές φορές ρηχή και ακανόνιστη), χρήση βοηθητικών αναπνευστικών μυών, βραχνάδα
6. Εκλυτικοί παράγοντες
Σωματική καταπόνηση (άσθμα που προκαλείται από άσκηση)
Κρύο (χειμώνας)
Αναστολείς COX‑1 (π.χ. ασπιρίνη)
Αλλεργιογόνα (π.χ. γύρη, τρίχες ζώων, ακάρεα οικιακής σκόνης)
Ερεθιστικοί παράγοντες (π.χ. καπνός, καυσαέρια, άρωμα)
Επαγγελματικές εκθέσεις (π.χ. αλεύρι σε σκόνη, χημικά, βερνίκια)
Λοιμώξεις των αναπνευστικών οδών
Συναισθηματική φόρτιση ή άγχος
Χωρίς αναγνωρίσιμη αιτία (εσωτερικό άσθμα)
7. Ατοπία
8. Γενετική
9. Φυσική εξέταση
7. Χαλάζιο, ατοπικό έκζεμα
8. Οικογενειακό ιστορικό (γενετική προδιάθεση)
9. Ζωτικά σημεία Αυξημένη συχνότητα αναπνοής (περίπου 25–40/λεπτό), ταχυκαρδία, μεταβολές της συνείδησης, παλμός παροξυσμικός (ενισχυμένη εισπνευστική πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης), κορεσμός οξυγόνου περίπου 90 %
Αφιερόκριτη φάση: συχνά κλινικά φυσιολογική
10. Διαφορική διάγνωση
ιϊκές λοιμώξεις ανώτερων/κατώτερων αεραγωγών, βακτηριακή πνευμονία: απουσία πυρετού, χωρίς γενικά συμπτώματα, μη παροξυσμικά
Βρογχίτιδα: μετά από ιϊκή λοίμωξη, αυτοπεριοριζόμενη, αυτόματη βελτίωση
Πνευμοθώρακας: ξαφνική δύσπνοια, οξεία θωρακικός πόνος
COPD: απίθανο (όχι καπνιστής, καμία έκθεση στη σκόνη, νεαρή ηλικία)
11. Σπιρομέτρηση
Δοκιμασία λειτουργίας πνευμόνων με σπιρόμετρο
Ο/η ασθενής εισπνέει και εκπνέει μέσω επιστομίου
1. Προβρογχοδιασταλτική
2. Χορήγηση βρογχοδιασταλτικού: π.χ. σαλβουταμόλη
3. Μετά βρογχοδιασταλτικό: Επανάληψη μέτρησης περίπου μετά από 15 λεπτά
Τυπικό για άσθμα: αποφρακτικό πρότυπο αερισμού↓ FEV₁ και ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
Αντιστρεψιμότητα: αύξηση FEV₁ ≥ 12 % και ≥ 200 ml μετά χορήγηση βρογχοδιασταλτικού
12. Εργαστηριακή διάγνωση
13. Ακτινογραφία θώρακος
12. (όχι απαραίτητο μεταξύ των κρίσεων)
Αέρια αίματος (BGA), πλήρες αιμοδιάγραμμα, CRP
13. συνήθως δεν απαιτείται, μόνο αν υπάρχει υπόνοια για άλλες διαγνώσεις (π.χ. πνευμοθώρακας, πνευμονία)
Σε κρίση άσθματος: σημεία υπερδιάτασης του πνεύμονα
14. Θεραπεία
14. Ταξινόμηση ανά συχνότητα συμπτωμάτων (την ημέρα, τη νύχτα) και σπιρομέτρηση
Αποφυγή προκαλούντων παραγόντων (αλλεργιογόνα, καπνός τσιγάρου, κρύο, ρύπανση αέρα, επαγγελματική έκθεση)
Προώθηση τακτικής σωματικής δραστηριότητας
14. Θεραπεία
Σαλβουταμόλη (μπλε): βραχείας δράσης β₂-συμπαθομιμητικό (SABA), φαρμακευτική αγωγή κατά απαίτηση
Foster (ανοιχτό μωβ): βεκλομεθαζόνη (ICS) + φορμοτερόλη (LABA)
Symbicort (κόκκινο): βουδεσονίδη (ICS) + φορμοτερόλη (LABA)
Νοσοκομειακή θεραπεία: + χορήγηση O₂ μέσω ρινοκαθετήρα (1–4 l/min) + πρεδνιζολόνη 50 mg από το στόμα
15. Χρήση σπρέι
Κρατήστε καλά τον εισπνευστή
Αφαιρέστε το προστατευτικό καπάκι
Εκπνεύστε βαθιά (όχι μέσα στον εισπνευστή)
Τοποθετήστε σταθερά το επιστόμιο ανάμεσα στα χείλη
Εισπνεύστε αργά και βαθιά, ταυτόχρονα ενεργοποιήστε το ριπή
Κρατήστε την αναπνοή 5–10 δευτερόλεπτα
Ξεπλύνετε το στόμα μετά
16. Έκζεμα + αλλεργική ρινίτιδα (επιδηρική)
Έκζεμα: συνήθως κορτικοειδείς αλοιφές όπως υδροκορτιζόνη ή Advantan
Αλλεργική ρινίτιδα
Τοπικά:
Ρινικό σπρέι με μομεταζόνη ή βεκλομεθαζόνη
Οφθαλμικές σταγόνες με αζελαστίνη ή ολοπαταδίνη
Δισκία: κετιριζίνη, λοραταδίνη, φεξοφεναδίνη
17. Επιπλοκές
Status asthmaticus (εικτόνως απειλητική για τη ζωή, παρατεταμένη κρίση που δεν ανταποκρίνεται στις συνήθεις αρχικές παρεμβάσεις με βρογχοδιασταλτικά και κορτικοστεροειδή)
Πνευμοθώρακας
Ανεπώρθωτη βρογχική απόφραξη
Μειωμένη ποιότητα ζωής (αντοχή, ποιότητα ύπνου)
Καθυστέρηση ανάπτυξης (σε παιδιά, σπάνια)
18. Παρουσιάστε: Πώς θα παρουσιάζατε τυπικά μια ασθενή με άσθμα;
Η ασθενής προσήλθε επείγοντος στο τμήμα λόγω επεισοδικής δύσπνοιας με αίσθημα πνιγμονής που ξεκίνησε πριν περίπου τέσσερις ώρες. Συνοδεύονταν από ξηρό βήχα, ταχύπνοια, εκπνευστικό συριγμό και έντονη ανησυχία.
Εξαιτίας του επαναλαμβανόμενου βήχα η ασθενής ανέφερε θωρακικό πόνο που εξαρτάται από την αναπνοή.
1. η δύσπνοια
2. ο συριγμός
3. η ταχύπνοια
4. η βραδύπνοια
5. η υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών
6. η απόφραξη
7. η εκπνοή
8. η εισπνοή
9. το πτύελο
10. η βραχνάδα
11. η ρινο-οφθαλμική φλεγμονή
12. η κυάνωση
13. η βρογχίτιδα
14. η πνευμονία
15. ο πνευμοθώρακας
16. ο βρογχοδιασταλτής
17. η ριπή/σπρέι
1. Δύσπνοια
2. Ήχος σφυρίγματος
3. γρήγορη αναπνοή
4. αργή αναπνοή
5. ευαίσθητοι αεραγωγοί
6. Στενώση
7. Εκπνοή
8. Εισπνοή
9. Πτύελο
10. Βραχνάδα
11. Ρινική και οφθαλμική φλεγμονή
12. Κυάνωση
13. Βρογχίτιδα
14. Πνευμονία
15. Αέρας στον θώρακα
16. Βρογχοδιασταλτικό
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Βασικές γνώσεις
Κύριο σύμπτωμα: αυξημένη αντίσταση αεραγωγών
Αίτιο: απόφραξη των αεραγωγών
Μηχανισμοί:
Συστολή της λείας βρογχιακής μυϊκής μάζας
Πύκνωση του βρογχιακού επιθηλίου
Παραγωγή βλέννας → στένωση της φωλεάς
Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά κατά την εκπνοή, διότι οι βρόγχοι συρρικνώνονται εντονότερα και η αντίσταση ροής αέρα αυξάνεται.
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 92
ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι ο Δρ. Lauterbach.
Σήμερα υπηρετώ ως ειδικευόμενος ιατρός στη κλινική.
Θα ήθελα να κάνω μια λήψη ιστορικού.
Αν δεν έχετε καταλάβει κάτι καλά ή έχετε ερωτήσεις, πείτε μου παρακαλώ.
Αρχικά χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να προχωρήσουμε.
Πώς σας λένε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Με λένε Beate Schreiber.
ΙΑΤΡΟΣ: Το κατάλαβα σωστά — Beate, με e και a, σωστά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σωστά, κύριε γιατρέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Πρώτα θα ήθελα να ξέρω αν μπορείτε κάπως να αντέξετε τον πόνο ή την ενόχληση.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τώρα νιώθω πολύ άσχημα.
Δεν μπορώ καθόλου να αναπνεύσω.
Παρακαλώ κάνετε κάτι.
ΙΑΤΡΟΣ: Θα μετρήσω πρώτα τα ζωτικά σας σημεία και μετά θα δω αμέσως ποια θεραπεία σας ταιριάζει καλύτερα.
Θα σας βάλουμε επίσης οξυγόνο ώστε να αναπνέετε καλύτερα.
Μην ανησυχείτε — θα φροντίσουμε τα πάντα αμέσως.
ΑΣΘΕΝΗΣ: Εντάξει, κύριε γιατρέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Σας είναι τώρα καλύτερα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ευχαριστώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο χρονών είστε, κα Frau Schreiber;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 36 ετών.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Γεννήθηκα στις 15 Ιουλίου 1989.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 1,72.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δυστυχώς δεν μπορώ να το πω με ακρίβεια, η ζυγαριά μας είναι χαλασμένη. Την τελευταία φορά πριν περίπου τρεις μήνες ήταν περίπου 80 κιλά. Ωστόσο το νούμερο στα ρούχα δεν έχει αλλάξει.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο οικογενειακός/η οικογενειακή σας ιατρός;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός είναι η Δρ. Karla Scholz.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να πείτε λίγο περισσότερα για τις ενοχλήσεις σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σήμερα ξαφνικά άρχισα να μην έχω καθόλου αέρα — σαν μια πραγματική κρίση.
Ένιωσα σαν να μου σφίγγουν τον λαιμό. Επίσης έβηχα.
ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε έχετε τις ενοχλήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτό ξεκίνησε πριν περίπου τέσσερις ώρες.
Επιπλέον είχα χθες δύο παρόμοιες κρίσεις.
Μία φορά σε ένα τούνελ στην επιστροφή με το αυτοκίνητο, η δεύτερη ενώ κοιμόμουν, γύρω στις 3 ή 4 π.μ.
ΙΑΤΡΟΣ: Οι ενοχλήσεις είναι μόνιμες ή εμφανίζονται φάσες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι ενοχλήσεις υποχώρησαν πιθανόν μετά από περίπου 20 λεπτά, αλλά δεν εξαφανίσθηκαν εντελώς. Περίπου δέκα λεπτά από αυτές ήταν πραγματικά πολύ επώδυνες.
ΙΑΤΡΟΣ: Ξεκίνησαν οι ενοχλήσεις ξαφνικά ή πιο αργά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα συμπτώματα εμφανίζονταν κάθε φορά ξαφνικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να περιγράψετε τις κρίσεις λίγο πιο αναλυτικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Χθες το βράδυ είχα μία κρίση όταν οδηγούσα σε μποτιλιάρισμα μέσα σε ένα τούνελ.
Ξαφνικά δεν μπορούσα να αναπνεύσω καθόλου καλά – ήταν πραγματικά δυσάρεστο.
Όταν βγήκαμε από το τούνελ άνοιξα το πλαϊνό παράθυρο του αυτοκινήτου και τότε βελτιώθηκε, και ευτυχώς τελικά πέρασε από μόνο του. Αργότερα, καθώς κοιμόμουν, ξύπνησα ξαφνικά από έντονο αίσθημα σφίξιμου στο στήθος και βήχα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πρέπει να περιμένατε πολύ μέσα στο τούνελ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, περίπου τρία τέταρτα της ώρας.
ΙΑΤΡΟΣ: Ήταν τα παράθυρα του υπνοδωματίου ανοιχτά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το καλοκαίρι τα παράθυρά μας συνήθως είναι πάντα ανοιχτά – αλλιώς δεν γίνεται.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα μαξιλάρια χρειάζεστε για να κοιμηθείτε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Χρησιμοποιώ εδώ και καιρό δύο μαξιλάρια, αλλά αυτό δεν έχει σχέση με την δύσπνοια.
Απλώς το βρίσκω πιο άνετο έτσι.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι που επιδεινώνει ή βελτιώνει τον βήχα, π.χ. κάποια συγκεκριμένη στάση του σώματος ή δραστηριότητα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόλις ηρέμησα και άνοιξα το παράθυρο, τα συμπτώματα βελτιώθηκαν.
Το φρέσκο αέρα με ευνοεί γενικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο στο στήθος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Επειδή κατά τις κρίσεις έπρεπε να βήχω πολύ, μετά είχα πόνο στο στήθος.
Υποψιάζομαι ότι αυτοί οι πόνοι προκλήθηκαν από τον επαναλαμβανόμενο βήχα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δίκιο.
Αναπνέετε πιο γρήγορα ή πιο αργά από το συνηθισμένο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω την εντύπωση ότι αναπνέω λίγο πιο γρήγορα – ιδιαίτερα κατά τις κρίσεις.
Ωστόσο δεν νιώθω ότι είναι μια φυσιολογική, αποτελεσματική αναπνοή.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών ή ακανόνιστους παλμούς της καρδιάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τέτοια συμπτώματα δεν παρατήρησα.
Page 2 · 21–40 / 92
ΙΑΤΡΟΣ: Ο βήχας σας είναι ξηρός ή έχετε παραγωγή φλέματος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, τις περισσότερες φορές είναι ξηρός, αλλά μερικές φορές βγαίνει λίγη βλέννα.
Ξέρετε, πριν περίπου τρεις εβδομάδες είχα γρίπη.
Μπορεί να σχετίζεται αυτό;
ΙΑΤΡΟΣ: Ναι, αυτό είναι απολύτως πιθανό – αλλά δεν χρειάζεται να είναι η μόνη αιτία.
Μετά από μια γριππική λοίμωξη ένας ξηρός βήχας, όπως αυτός που έχετε εσείς και που δεν είναι πολύ έντονος, μπορεί να διαρκέσει ένα με δύο μήνες. Αυτό λοιπόν θα μπορούσε να είναι ένας επιβαρυντικός παράγοντας.
Σημαντικό είναι ότι τα συμπτώματα βελτιώνονται από μόνα τους με την πάροδο του χρόνου.
Ωστόσο θα το διερευνήσουμε προσεκτικά για να τεθεί μια αξιόπιστη διάγνωση.
Πώς είναι η βλέννα – μάλλον διάφανη ή κιτρινωπή; Έχετε παρατηρήσει αίμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είναι διάφανη και λίγο γυαλιστερή. Όχι, αίμα δεν έχω δει.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε βραχνάδα ή πονόλαιμο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Προς το παρόν δεν έχω ούτε βραχνάδα ούτε πονόλαιμο.
Αλλά πριν περίπου τρεις εβδομάδες, όταν είχα τη γρίπη, είχα πονόλαιμο και πυρετό, όμως τα συμπτώματα έχουν πλέον βελτιωθεί σημαντικά.
Οι συνάδελφοί μου επίσης είχαν γρίπη, αλλά κάπως πιο σύντομη από τη δική μου.
Φορούσα πάντοτε μάσκα, αλλά δεν ξέρω πού ακριβώς μολύνθηκα.
ΙΑΤΡΟΣ: Οι ιώσεις του κρυολογήματος και της γρίπης μεταδίδονται κυρίως με σταγονίδια – π.χ. όταν κάποιος βήχει ή φτερνίζεται.
Στην πραγματικότητα όμως συχνά μολυνόμαστε και μέσω των χεριών ή από αντικείμενα που έχει αγγίξει κάποιος άλλος.
Γι’ αυτό είναι σημαντικό να απολυμαίνετε τα χέρια σας τακτικά – ιδανικά με προϊόν αλκοολικής βάσης.
Έτσι μπορεί να αποφευχθεί καλά η μετάδοση
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ πολύ κύριε γιατρέ, χρήσιμη συμβουλή.
ΙΑΤΡΟΣ: Ακούτε κάποιο σφύριγμα ή βούισμα κατά την εισπνοή ή την εκπνοή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, κυρίως κατά τις κρίσεις ακούω ένα σφυριχτό ήχο κατά την εκπνοή.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε παλαιότερα τέτοια προβλήματα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, στην πραγματικότητα το έχω από την παιδική μου ηλικία. Έχω ευερέθιστους αεραγωγούς και παλιά είχα πιο συχνά κρίσεις – συνήθως με βήχα που διαρκούσε δύο, τρία λεπτά.
Αλλά ποτέ δεν ήταν τόσο σοβαρό όσο τώρα.
Πηγαίνω συχνά βόλτες στο δάσος, και μερικές φορές τότε με πιάνει βήχας και πρέπει να φταρνιστώ – ιδιαίτερα την άνοιξη όταν πετάει γύρη.
Αλλά ποτέ μέχρι τώρα δεν ήταν τόσο έντονο όσο τώρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νιώσει ξύσιμο στο λαιμό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Κάποιες φορές έχω ένα ξύσιμο στο λαιμό, που συνήθως εμφανίζεται πριν από τον βήχα ή μια κρίση.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μπούκωμα ή καταρροή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Προς το παρόν όχι, αλλά την άνοιξη, όταν αρχίζει όλη η ανθοφορία, αρχίζει το αλλεργικό μου ρινίτης.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι εννοείτε ακριβώς με ‘αλλεργικός ρινίτης’;
Τι ενοχλήσεις έχετε τότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Κυρίως μπούκωμα στη μύτη και δακρύρροια στα μάτια.
Κάποιες φορές πρέπει επίσης να φταρνιστώ ή με τσιμπάνε τα μάτια.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε τότε γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Φοράω μάσκα.
Αλλά μερικές φορές τα συμπτώματα είναι παρ’ όλα αυτά αρκετά έντονα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε επίσης να πάρετε ένα φάρμακο όπως λοραταδίνη ή κετιριζίνη περίπου μία έως δύο ώρες πριν από την έκθεση στη γύρη — αυτό βοηθά αρκετά.
Έχετε πονοκεφάλους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω πονοκεφάλους.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς αισθάνεστε κατά τη διάρκεια των κρίσεων;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η δύσπνοια με τρομάζει πραγματικά κατά τις κρίσεις.
Επιπλέον έχω την αίσθηση ότι τα πνευμόνια μου φουσκώνουν και δεν μπορώ να βγάλω σωστά τον αέρα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνοδό μαζί σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ο/η σύντροφός μου θα έρθει σύντομα.
Έρχεται προς εδώ.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις ή ρίγος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω καλή όρεξη και δεν έχω ιδιαίτερους περιορισμούς.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι διατροφή ακολουθείτε — βίγκαν, χορτοφαγική ή τρώτε τα πάντα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην ουσία τρώω τα πάντα και μου αρέσουν.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία να κοιμηθείτε ή να μείνετε κοιμισμένη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα τελευταία 6 μήνες συχνά μου παίρνει πολύ χρόνο μέχρι να αποκοιμηθώ.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Γιατί υποφέρετε από αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το βράδυ στριφογυρίζουν πολλές σκέψεις στο μυαλό μου και αυτό με εμποδίζει να κοιμηθώ.
Πριν περίπου έξι μήνες έχασα μια κύηση — αυτό δεν με αφήνει.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Αυτό είναι πραγματικά λυπηρό.
Λυπάμαι που το περάσατε αυτό.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να μου πείτε σε ποια εβδομάδα της κύησης συνέβη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήταν την ενδέκατη εβδομάδα.
Στον υπέρηχο διαπιστώθηκε ότι η καρδιά δεν χτυπούσε πια.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι θεραπείες έγιναν τότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η μήτρα αδειάστηκε προσεκτικά υπό αναισθησία.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Θυμάστε τι είδους αναισθησία ήταν;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι γιατροί καθάρισαν τη μήτρα υπό αναισθησία, δηλαδή έκαναν απόξεση.
Page 3 · 41–60 / 92
ΓΙΑΤΡΟΣ: Υπήρξαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην ουσία όχι.
Αλλά ο χειρουργός μου είπε ότι αργότερα μπορεί να σχηματιστούν ουλές.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε όταν δεν κοιμάστε καλά τη νύχτα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνήθως πίνω ένα αφεψήμα βοτάνων για να ηρεμήσω λίγο.
Αυτό βοηθά λίγο κάποιες φορές.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς αισθάνεστε το πρωί; Είστε μάλλον νυσταγμένη ή έχετε πονοκεφάλους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μερικές φορές έχω πονοκεφάλους το πρωί, αλλά όχι έντονους.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία στην αφόδευση ή την ούρηση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα τελευταία περίπου δύο χρόνια έχω επανειλημμένα προβλήματα με φουσκώματα — ειδικά μετά το φαγητό.
Μερικές φορές υπάρχει και αίσθημα πληρότητας.
Γι’ αυτό εδώ και τέσσερις μήνες ακολουθώ μια ειδική δίαιτα, αποφεύγοντας τρόφιμα που προκαλούν φούσκωμα όπως όσπρια, λάχανα ή πολύ καρυκευμένα φαγητά.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Υπέροχα, υποφέρετε από χρόνιες νόσους όπως για παράδειγμα υπέρταση, διαβήτη ή αυξημένα λιπίδια αίματος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το έχω αυτό από την παιδική μου ηλικία.
Πάντα έχω κάποια προβλήματα στο αυτί — κυρίως στον ακουστικό πόρο.
Μου προκαλεί φοβερό κνησμό, είναι μερικές φορές ξηρό ή φολιδωτό.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Σε ποιες καταστάσεις χειροτερεύει;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όταν μπαίνει νερό στο αυτί — για παράδειγμα όταν κολυμπάω — ή όταν ξύνω ή βάζω μπατονέτα, συνήθως γίνεται χειρότερο.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Προσπαθώ να κρατάω το αυτί στεγνό και να μην ξύνω.
Μερικές φορές βάζω μια αλοιφή που μου είχε γράψει ο/η ΩΡΛ-γιατρός.
Αυτή βοηθά αρκετά όταν γίνεται χειρότερα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται η αλοιφή που χρησιμοποιείτε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Χρησιμοποιώ μια αλοιφή με κορτιζόνη, αλλά αυτή τη στιγμή δεν θυμάμαι το ακριβές όνομα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα με το δέρμα και σε άλλα σημεία — για παράδειγμα στα μαλλιά, τα φρύδια ή τα χέρια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το χειμώνα τα χέρια μου γίνονται πολύ ξηρά — μερικές φορές τόσο που δημιουργούνται ρωγμές.
ΙΑΤΡΟΣ: Χρησιμοποιείτε για τα χέρια την ίδια αλοιφή που βάζετε στο αυτί;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αυτή βοηθάει εκεί αρκετά καλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι άλλο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν περίπου δύο μήνες είχα ένα αποστήμα στο νύχι του δακτύλου.
Ήταν αρκετά επώδυνο.
ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποιο ακριβώς δάκτυλο ήταν;
Και σε ποιο χέρι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήταν στο μεσαίο δάκτυλο του δεξιού χεριού — αρκετά κοντά στο νύχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίστηκε αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο γιατρός το άνοιξε λίγο για να βγει το πύον και μετά το ξεπλύνανε.
Μετά μου έβαλαν έναν υγρό επίδεσμο — και το δάκτυλο σταθεροποιήθηκε με νάρθηκα.
Επίσης έχω εδώ και περίπου πέντε χρόνια πόνο στον αυχένα.
Ο ορθοπεδικός μου είπε ότι οφείλεται στην πολύ καθιστική εργασία — επαγγελματικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης αισθανθεί μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή αδυναμία στα χέρια ή τα μπράτσα σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε επαγγελματικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι αυτοαπασχολούμενη — εργάζομαι ως περιβαλλοντικός τεχνικός.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να μου πείτε λίγο τι ακριβώς κάνετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Συμβουλεύω επιχειρήσεις και επίσης δήμους — για παράδειγμα σε θέματα περιβαλλοντικής προστασίας, διαχείρισης αποβλήτων, εξοικονόμησης ενέργειας ή βιώσιμων σχεδίων.
Δουλεύω πολύ στο γραφείο, γράφω εκθέσεις, αναλύω δεδομένα και μερικές φορές συνοδεύω έργα επί τόπου.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για τον πόνο στον αυχένα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω, όταν χρειάζεται, ιβουπροφαίνη.
ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: σε μια δοσολογία των 400 Milligramm
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει μαγνητική τομογραφία (MRT) στον αυχένα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι στιγμής όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε στο παρελθόν κάποιο ατύχημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν επτά χρόνια είχα κάταγμα του ζυγωματικού οστού.
Page 4 · 61–80 / 92
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιά πλευρά επηρεάστηκε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η αριστερή πλευρά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς συνέβη αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έφαγα ένα πολύ δυνατό χτύπημα από την μπάλα του βόλεϊ στο πρόσωπο — με αποτέλεσμα το ζυγωματικό να σπάσει.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίστηκε τότε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευτυχώς χωρίς επέμβαση.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε χειρουργηθεί ποτέ ή υποβληθεί σε κάποια ιατρική διαδικασία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είχα αρθροσκόπηση.
ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί έγινε αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τραυματίστηκα στο δεξί γόνατο παίζοντας βόλεϊ.
Ο πόνος δεν υποχωρούσε.
Μετά το MRT φάνηκε ότι υπήρχε ένας ελεύθερος αρθρικός σώματος μέσα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ήταν αυτό ακριβώς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ήταν πριν τέσσερα χρόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Και βοήθησε η επέμβαση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, σίγουρα — τώρα είναι πολύ καλύτερα.
ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε άλλα φάρμακα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Χρησιμοποιώ ένα αντισυλληπτικό αυτοκόλλητο.
ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε πώς ονομάζεται;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Νομίζω ότι ονομάζεται Lisvy
ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε χρησιμοποιείτε το αυτοκόλλητο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου εδώ και δύο μήνες.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ενοχλήματα στο σημείο όπου κολλάτε το επίθεμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, εκεί είναι όλα εντάξει.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ιατρική συνταγή για τα φάρμακά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένη, δηλαδή έχετε λάβει όλα τα εμβόλια από την παιδική σας ηλικία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Θα έλεγα ότι είμαι εμβολιασμένη για Covid και για TBE (FSME). Τα υπόλοιπα θα πρέπει να τα κοιτάξω στο κίτρινο βιβλιάριο εμβολίων.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ήταν η τελευταία σας αιμορραγία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από 8 ημέρες.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπήρξαν πρόσφατα προβλήματα στην περίοδο ή άλλα ενοχλήματα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα φυσιολογικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες, για παράδειγμα σε ορισμένες τροφές, φάρμακα, τρίχες ζώων ή άλλες ουσίες; Εκτός από τη γύρη;
Ναι, αντιδρώ στα καρύδια.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνεται η αλλεργία σε εσάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Νιώθω ένα «μουδιασμένο» ή τρίψιμο αίσθημα στα χείλη και στη γλώσσα — μερικές φορές αρχίζει και να κνηστίζει ελαφρά.
ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε σε ποια συγκεκριμένα καρύδια αντιδράτε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πρωτίστως σε φουντούκια και καρύδια — με τα αμύγδαλα συνήθως δεν συμβαίνει τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν καπνίζω.
ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ;
Πόσο συχνά, πόσο πολύ και τι ακριβώς πίνετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο σε ειδικές περιστάσεις, π.χ. σε γιορτές — τότε ίσως πιω ένα με δύο ποτήρια μπύρας.
Page 5 · 81–92 / 92
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε καταναλώσει ποτέ ναρκωτικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περιστασιακά καταναλώνω το Σαββατοκύριακο κάνναβη με μορφή τσιγάρου (joint).
ΙΑΤΡΟΣ: Ευχαριστώ για την ειλικρίνειά σας.
Τι εννοείτε ακριβώς με το «περιστασιακά»;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου μερικές φορές μια φορά το μήνα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε αρχίσατε να καπνίζετε τσιγάρα κάνναβης;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου εδώ και τρεις μήνες.
ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιους ζείτε μαζί;
Πού μένετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω με τον σύντροφό μου σε ένα διαμέρισμα.
Σκοπεύουμε να παντρευτούμε τους επόμενους μήνες.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω παιδιά.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, αδέρφια ή άλλα στενά συγγενικά πρόσωπα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου είναι 76 ετών και πάσχει εδώ και περίπου οκτώ μήνες από καρκίνο του παγκρέατος.
Παλαιότερα κατανάλωνε μεγάλη ποσότητα αλκοόλ.
Επειδή η ασθένεια ήταν ήδη προχωρημένη, δεν έγινε εγχείρηση ούτε ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.
Αυτήν τη στιγμή λαμβάνει παυσίπονη αγωγή και ανακουφιστική φροντίδα (παρηγορική).
Η μητέρα μου είναι 72 ετών, έχει προχωρημένη άνοια και ζει σε οίκο ευγηρίας.
Στα 52 της υποβλήθηκε σε χειρουργείο λόγω καρκίνου των γεννητικών οργάνων, αφού παραπονιόταν για έντονες αιμορραγίες και κοιλιακούς πόνους.
Επιπλέον είχε κατά διαστήματα περιορισμό του οπτικού πεδίου.
ΙΑΤΡΟΣ: Λυπάμαι που το ακούω. Πρέπει να είναι σίγουρα πολύ επιβαρυντικό για εσάς όταν και οι δύο γονείς έχουν προβλήματα υγείας.
Ξέρετε από τι οφειλόταν ο περιορισμός του οπτικού πεδίου;
Όχι, δεν το γνωρίζω με λεπτομέρεια.
ΙΑΤΡΟΣ: Θυμάστε ποιο μάτι επηρεάστηκε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Νομίζω ήταν το δεξί μάτι.
Είπε ότι ξαφνικά έβλεπε ένα σκοτεινό σημείο εκεί.
ΙΑΤΡΟΣ: Θεραπεύτηκε τότε αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τι ακριβώς — δυστυχώς δεν το θυμάμαι πλέον.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει πρόσφατα κάποιο ταξίδι;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ταξιδέψει πρόσφατα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κανένα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχουμε ολοκληρώσει τη λήψη του ιατρικού ιστορικού.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Γιατί οι κρίσεις είναι τώρα χειρότερες από πριν;
Μπορεί να συμβεί πάλι;
ΙΑΤΡΟΣ: Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πολλούς λόγους.
Μερικές φορές το άσθμα επιδεινώνεται λόγω λοιμώξεων, αλλεργιών, άγχους ή και όταν τα φάρμακα δεν λαμβάνονται τακτικά.
Επίσης, οι αλλαγές του καιρού ή η σωματική καταπόνηση παίζουν ρόλο.
Ναι, δυστυχώς μπορεί να συμβεί ξανά — αλλά μπορούμε να κάνουμε πολλά μαζί για να μειώσουμε τον κίνδυνο.
Σημαντικό είναι να είναι η θεραπεία καλά ρυθμισμένη, να παίρνετε τα φάρμακά σας τακτικά και να ξέρετε τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
Τώρα θα κάνω μια σωματική εξέταση για να αξιολογήσω πιο λεπτομερώς την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.