Asthme : signes cliniques, diagnostic et traitement

Salutation

Bonjour, cher Professeur Docteur …,

Je souhaite maintenant vous présenter la patiente Mme Beate Schreiber.

Elle a 36 ans, mesure 1,72 m et pèse environ 80 kg. L’indice de masse corporelle (BMI) est de 27 kg/m² et relève donc de la surcharge pondérale

Motif de consultation / histoire actuelle

La patiente s’est présentée en urgence en raison d’un épisode survenu environ quatre heures plus tôt, paroxystique dyspnée avec une sensation d’étouffement à notre service. Elle a également signalé une toux irritative, tachypnée, sibilants expiratoires et un état d’agitation marqué.
À la suite des quintes de toux répétées, la patiente se plaignait d’une douleur thoracique pleurétique.

Les symptômes suivants sont absents : fièvre, mal de gorge, dysphonie, rhinoconjonctivite, irritation de la gorge, hémoptysie, orthopnée, tachycardie, nausée, vomissements, adénopathies cervicales, symptômes gastro-intestinaux et éruption cutanée.
Rarement, expectoration claire, transparente et légèrement brillante.

Selon ses dires, la crise a duré environ 20 minutes, les plaintes étant particulièrement intenses pendant environ 10 minutes. Les symptômes se sont améliorés seulement partiellement.

(Elle a déclaré qu’il y avait eu deux attaques similaires depuis hier – l’une lors d’un trajet en voiture dans un tunnel alors bloquée dans la circulation, qui s’est améliorée après la sortie du tunnel et l’ouverture de la fenêtre, et une autre vers 3–4 h du matin en dormant. Pendant cet épisode, la fenêtre de la chambre était déjà ouverte.)

L’anamnèse révèle un diagnostic infantile d’hyperréactivité des voies respiratoires.
Les épisodes antérieurs étaient cependant nettement moins sévères en durée et en intensité. Elle a rapporté qu’elle doit souvent tousser ou éternuer lors de promenades en forêt, surtout au printemps.

Histoire autonome

L’histoire autonome est sans particularité, hormis un régime ciblé évitant les aliments produisant des gaz comme les légumineuses et le chou pour soulager la flatulence et les ballonnements postprandiaux.
Il existe également de l’insomnie sous la forme de difficultés d’endormissement, que la patiente associe à une fausse couche il y a six mois.

Antécédents médicaux

Les antécédents médicaux suivants sont signalés :

La patiente rapporte des plaintes récurrentes depuis l’enfance au niveau du conduit auditif externe sous forme de prurit, xérodermie et desquamations.
Elle cite comme facteurs déclenchants en particulier le contact avec l’eau (p. ex. lors de la natation) et l’irritation mécanique par des cotons-tiges.

En hiver, il y a un dessèchement marqué de la peau des mains avec parfois formation de fissures. .

La patiente rapporte avoir eu un panaris douloureux sur le majeur droit il y a environ deux mois.
Thérapeutiquement, une incision et un lavage ont été pratiqués, suivis de l’application d’un pansement humide à la lactate d’éthacridine.
Par la suite, le doigt atteint a été immobilisé par une attelle plâtrée.

La patiente rapporte également une cervicalgie chronique depuis environ cinq ans, qui, selon l’évaluation orthopédique, est liée au travail en raison d’une position assise prolongée.

Il y a sept ans, la patiente a subi une fracture zygomatique du côté gauche suite à un traumatisme direct par un impact de volley-ball.
La fracture a été traitée de manière conservatrice.

Interventions chirurgicales / procédures antérieures

Il y a quatre ans, la patiente s’est blessée au genou droit en jouant au volley-ball. Comme les symptômes persistaient, une IRM a été effectuée qui a détecté un corps libre (arthrolithe) qui a ensuite été traité.

Il y a environ six mois, la patiente a fait une fausse couche à la 11e semaine de grossesse.
Une échographie a montré l’absence de rythme cardiaque fœtal.
S’en est suivie, sous anesthésie locale, une curetage. Aucune complication n’est survenue.

Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen clinique n’a lieu lors de l’examen Fachsprachprüfung.)

Gynécologie

Ses dernières règles datent d’il y a huit jours.
Le cycle est régulier et il n’y a pas de plaintes notables.
Comme contraceptif, la patiente utilise depuis 2 mois un patch transdermique (Lisvy).

Médicaments

Les médicaments suivants figurent sur son ordonnance :

Actuellement la patiente prend les médicaments suivants sur ordonnance :

pommade corticostéroïde topique au besoin pour traiter un eczéma de l’oreille ou de la main

Ibuprofen 400 mg au besoin

Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par l’observation d’un médecin – par exemple par une ordonnance – l’indicatif est approprié.

Allergies

La patiente a signalé une allergie pollinique saisonnière au printemps avec des symptômes de rhinoconjonctivite et une allergie alimentaire aux fruits à coque, en particulier aux noisettes et aux noix, qui se manifeste par des paresthésies orales au niveau des lèvres et de la langue.

Consommation de substances / agents nocifs

Concernant la consommation de substances récréatives, la patiente a déclaré qu’elle est non-fumeuse.
Elle boit occasionnellement, lors d’occasions spéciales, un à deux verres de bière.
Depuis environ trois mois, elle a consommé occasionnellement des joints.

Histoire sociale

La patiente travaille comme technicienne environnementale et vit avec son partenaire. Un mariage est prévu prochainement. Elle n’a pas d’enfants.

Histoire familiale

Les antécédents familiaux incluaient plusieurs pathologies parentales pertinentes. Le père de la patiente, âgé de 76 ans, souffre depuis environ huit mois d’un adénocarcinome pancréatique avancé. En raison du stade tumoral, seule une prise en charge antalgique dans le cadre de soins palliatifs est assurée. L’histoire comporte un abus d’alcool de longue date.

La mère, âgée de 72 ans, vit en maison de retraite en raison d’une démence avancée. À l’âge de 52 ans, elle a subi une intervention pour un adénocarcinome abdominal qui s’était manifesté cliniquement, entre autres, par des hémorragies vaginales abondantes et des douleurs abdominales. Parfois, il y avait un scotome dans l’œil droit.
(Remarque : le contexte prime toujours. Écrire une section entière au Konjunktiv I ou l’exprimer ainsi est vraiment un cauchemar !)

Suspicion et diagnostics différentiels

L’anamnèse — en particulier la toux irritative paroxystique et la dyspnée sur le fond d’une hyperréactivité bronchique connue ainsi que des affections atopiques concomitantes telles que l’eczéma et la rhinoconjonctivite saisonnière — oriente cliniquement vers la présence d’un asthme bronchique.

Les diagnostics différentiels incluent des infections virales des voies respiratoires supérieures ou inférieures ainsi que la pneumonie bactérienne. Cependant, l’absence de fièvre, le manque d’autres symptômes constitutionnels et l’évolution paroxystique plaident contre ceux-ci.
La bronchite peut survenir à la suite d’une infection virale ; le cours est habituellement auto-limitant et s’améliore spontanément.

En cas de pneumothorax, on peut s’attendre à une dyspnée d’apparition aiguë et à une douleur thoracique aiguë.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) est peu probable chez cette patiente, toutefois, car il n’y a pas d’antécédent tabagique, pas d’exposition significative à des poussières et l’âge de la patiente n’est pas typique pour ce diagnostic.

Bien que l’utilisation de contraceptifs hormonaux augmente le risque de thrombose veineuse profonde (TVP), l’évolution clinique et l’absence de symptômes typiques tels que douleur ou œdème des jambes militent contre ce diagnostic suspecté.

L’insuffisance cardiaque est également peu probable, car il n’existe ni facteurs de risque cardiovasculaires tels que tabagisme, hypertension artérielle ou diabète sucré, ni un âge compatible pour ce diagnostic.

Connaissances complémentaires

Le symptôme principal de l’asthme bronchique est l’augmentation de la résistance des voies aériennes, due à une obstruction des voies respiratoires.

Celle-ci résulte de la contraction du muscle lisse bronchique, de l’épaississement de l’épithélium bronchique et du rétrécissement de la lumière en raison de sécrétions.

Les symptômes de l’asthme surviennent principalement lors de l’expiration parce que la pression intrathoracique augmente pendant l’expiration et comprime davantage des bronches déjà rétrécies.

La triade atopique se compose typiquement de dermatite atopique (peau), d’asthme bronchique (voies respiratoires) et de rhinite allergique (muqueuse nasale).

Bilan diagnostique

La patiente devrait d’abord être admise à l’hôpital et une thérapie initiale immédiate devrait être commencée.
Celle-ci comprend principalement l’administration d’oxygène, éventuellement complétée par des bronchodilatateurs inhalés (p. ex. salbutamol via nébuliseur) et, si nécessaire, des glucocorticoïdes systémiques pour réduire l’inflammation bronchique.

examen physique

Après l’anamnèse, nous effectuons un examen clinique complet. Celui-ci commence par l’enregistrement des signes vitaux, incluant la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et la température corporelle.

Il s’ensuit un examen clinique ciblé, commençant par l’inspection. Nous recherchons diverses anomalies telles que des signes d’atopie, notamment la dermatite atopique (p. ex., peau sèche, eczéma) et la rhino-conjonctivite allergique. De plus, nous évaluons la cavité buccale et le pharynx ainsi que le mode respiratoire, en particulier des signes tels que l’utilisation des muscles respiratoires accessoires ou une phase d’expiration prolongée. Une cyanose peut survenir dans les formes sévères.

Lors de la percussion on trouve typiquement une note de percussion hyperrésonnante — surtout au-dessus des zones pulmonaires hyperinflées dues à une obstruction bronchique, comme cela peut se produire dans l’asthme bronchique.

L’auscultation montre généralement un sibilant expiratoire (sifflement)/stridor expiratoire ainsi que des murmures vésiculaires altérés, partiellement diminués ou bronchiques. se présente typiquement par un sibilant expiratoire (sifflement)/stridor expiratoire, ainsi que des murmures vésiculaires altérés, partiellement diminués ou bronchiques.

Dans un pneumothorax la percussion révèle typiquement une note hyperrésonnante au-dessus de l’hémithorax concerné. L’auscultation montre des bruits respiratoires diminués ou totalement absents au-dessus de la zone pulmonaire affectée.

En revanche, lors d’une pneumonie la percussion révèle une note mate sur le segment pulmonaire inflammé. L’auscultation met typiquement en évidence des crépitements fins, des bruits respiratoires bronchiques augmentés et éventuellement une broncophonie accrue.

Tests de laboratoire

Les analyses de laboratoire ne sont généralement pas obligatoires, puisque le diagnostic d’asthme bronchique se fait principalement cliniquement et à l’aide de la spirométrie.

Gazométrie artérielle (GSA), numération formule sanguine, CRP, taux d’IgE total.

Procédures cutanées pour le diagnostic allergologique

Dans un prick-test, une petite quantité d’un allergène est appliquée sur la peau.

Dans un test intradermique, une petite quantité de l’allergène est injectée directement dans la peau.

Le test épicutané est utilisé pour diagnostiquer les allergies de contact. Une pastille enduite/couverte d’un allergène est appliquée sur la peau pendant 24 à 48 heures.

Diagnostic anatomique

Radiographie thoracique :

Une radiographie thoracique est un examen d’imagerie dans lequel les structures de la cavité thoracique sont représentées à l’aide de rayons X.

Les constatations radiologiques typiques dans l’asthme bronchique peuvent inclure une hyperinflation pulmonaire avec des diaphragmes aplatis et une lucidité rétro-sternale augmentée ; toutefois, les résultats de la radiographie thoracique sont souvent sans particularité.

Avant l’examen, le patient retire les bijoux et les vêtements dans la zone thoracique.

L’image est généralement réalisée en projection p. a. (postéro-antérieure) en position debout. Le patient se tient face à la plaque radiographique et reçoit la consigne de prendre une profonde inspiration et de la retenir brièvement pour éviter les artéfacts de mouvement.

Spirométrie

Chez les adultes symptomatiques et les enfants de plus de cinq ans capables de réaliser la spirométrie, la spirométrie pré- et post-bronchodilatateur est la méthode diagnostique de première ligne recommandée.

La spirométrie est un test de la fonction respiratoire dans lequel le patient respire par un embout buccal dans un appareil (spiromètre).
La procédure typique est la suivante :

1. Mesure de base (pré-bronchodilatateur) :
Le patient inspire profondément puis expire de manière forcée et rapide (expiration forcée).

2. Administration d’un bronchodilatateur (p. ex., salbutamol inhalé)

3. Répétition de la mesure (post-bronchodilatateur) après environ 15 minutes pour évaluer la réversibilité de l’obstruction des voies aériennes.

Dans l’asthme bronchique, la spirométrie montre typiquement un schéma ventilatoire obstructif avec une diminution du FEV₁ et du rapport FEV₁/FVC (< 70 %).
Caractéristique est une réversibilité significative de l’obstruction après administration d’un bronchodilatateur (↑ FEV₁ ≥ 12 % et ≥ 200 ml).

Paramètres	Valeur avant bronchodilatation	% prédit	Valeur après bronchodilatation	% prédit	Appréciation
FEV₁	2.1 l	65 %	2.7 l	84 %	fortement réduit, réversible
FVC	3.5 l	88 %	3.7 l	93 %	normal à légèrement réduit
FEV₁/FVC (Tiffeneau)	0,60	–	0,73	–	↓ avant BD, normalisé après BD
PEF	5.2 l/s	60 %	6.8 l/s	78 %	nettement amélioré
MEF25–75	1.5 l/s	45 %	2.6 l/s	75 %	Indication des petites voies aériennes
Résistance des voies aériennes (RAW)	augmentée	–	réduite	–	suggère une bronchoconstriction
Courbe débit-volume	membre expiratoire convexe	–	significativement améliorée	–	typique de l’asthme
Réversibilité	–	–	+600 ml / +28 % FEV₁	–	positif

Pour la classification de l’asthme bronchique, entre autres, la fréquence des symptômes en semaine, les plaintes nocturnes et les paramètres spirométriques sont pris en compte.

Pléthysmographie corps entier

La pléthysmographie corporelle n’est pas nécessaire si le diagnostic peut être établi clairement par l’anamnèse et la spirométrie.

La pléthysmographie corps entier (également pléthysmographie corporelle) est un test avancé de la fonction respiratoire qui permet de mesurer avec précision les volumes pulmonaires et la résistance des voies aériennes.

Le patient est assis dans une cabine étanche pendant l’examen et respire par un embout buccal. Les variations de pression et de volume dans la cage thoracique sont enregistrées.

Contrairement à la spirométrie, qui n’enregistre que les volumes pulmonaires mobilisables (p. ex., FVC, FEV₁), la pléthysmographie corps entier permet également de déterminer la capacité pulmonaire totale (CPT / TLC).

Débitmètre de pointe

Un débitmètre de pointe est un appareil pratique utilisé pour mesurer la vitesse expiratoire maximale ou le débit expiratoire de pointe (PEF).

Tomodensitométrie

Un scanner (CT) peut être utile en cas de suspicion de diagnostics différentiels, p. ex., bronchiectasies ou tumeurs.

Consultations

Consultation de chirurgie / chirurgie traumatologique ainsi que consultation d’anesthésie

Traitement

Thérapie non pharmacologique pour l’asthme bronchique

• Évitement des facteurs déclenchants
(p. ex., allergènes, fumée de tabac, air froid, pollution atmosphérique, expositions professionnelles)

• Promotion d’une activité physique régulière

• Éducation du patient

thérapie pharmacologique

Tous les patients asthmatiques devraient se voir prescrire un β₂-agoniste d’action rapide (p. ex., salbutamol) à utiliser au besoin (reliever) en cas d’obstruction bronchique aiguë.

De plus, les patients doivent être formés à l’utilisation correcte du dispositif d’inhalation afin d’assurer une administration efficace du médicament.

Indépendamment de la substance active utilisée, le médicament d’urgence doit se composer de deux pulvérisations de l’inhalateur, avec un intervalle de 3 à 5 minutes entre la première et la seconde pulvérisation.

Thérapie par paliers pour l’asthme bronchique

• Palier 1 :

Thérapie au besoin avec glucocorticoïde inhalé à faible dose (ICS) + β₂-agoniste à courte durée d’action au besoin (SABA, p. ex., salbutamol)

• Palier 2 :

Utilisation quotidienne d’un ICS à faible dose + SABA au besoin

• Palier 3 : Symptômes quotidiens, symptômes nocturnes > 1× par semaine; limitation des activités; FEV₁ 60–80 %

Combinaison quotidienne ICS-LABA à faible dose + SABA au besoin

• Palier 4 :

ICS en dose moyenne à élevée + LABA + SABA au besoin

• Palier 5 :

Combinaison ICS-LABA à dose élevée quotidienne + consultation spécialisée pour une escalade avec p. ex., tiotropium, anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4R

Inhalateurs :

• Salbutamol (bleu) : β₂-agoniste à courte durée d’action (SABA)

• Foster (violet clair) : beclometasone (ICS) + formoterol (LABA)

• Symbicort (rouge) : budésonide (ICS) + formoterol (LABA)

• Seretide (violet) : fluticasone (ICS) + salmeterol (LABA)

• Tiotropium (Spiriva) (vert) : antagoniste muscarinique à longue durée d’action (LAMA)

Utilisation de l’inhalateur

• Agiter l’inhalateur vigoureusement.

• Tenir l’inhalateur verticalement et retirer le capuchon protecteur de l’embout buccal.

• Expirer profondément (pas dans l’inhalateur) puis placer l’embout fermement entre les lèvres.

• Commencer à inspirer lentement et profondément par la bouche. Appuyer simultanément sur la cartouche pour libérer une pulvérisation et retenir la respiration pendant environ 5–10 secondes.

• rincer la bouche

Complications

• Status asthmaticus (attaque prolongée potentiellement mortelle)

• « Status asthmaticus » est une exacerbation d’asthme mettant la vie en danger qui ne répond pas aux mesures initiales habituelles avec bronchodilatateurs et corticostéroïdes

• Pneumothorax

• Obstruction bronchique irréversible

• Diminution de la qualité de vie (tolérance à l’effort, qualité du sommeil)

• Retard de croissance (chez l’enfant, rare)

Ordres médicaux

Surveillance

• Signes vitaux : TA/FC/FR/Temp/SpO₂ à l’admission, puis toutes les 2–4 h, en continu si instable.

• Préparation à l’intubation en cas d’épuisement respiratoire imminent

• Après stabilisation, rendez-vous pour spirométrie.

• Signes d’alerte (silence pulmonaire, dyspnée empêchant de parler, cyanose, perte de conscience).

Diagnostics

• Gaz du sang (artériel ou capillaire) à l’admission

• Biologie : hémogramme, CRP, électrolytes, créatinine, glycémie (éventuellement troponine et BNP selon diagnostic différentiel et éventuellement β-HCG).

• ECG (tachycardie/effets des β₂-agonistes, DD cardiaque).

• Radiographie thoracique pour des constatations peu claires, un tableau sévère ou DD (pneumothorax, pneumonie).

• Prélèvement virologique/infectieux uniquement en cas de suspicion clinique

Thérapie

Oxygène

• O₂ par canule nasale 1–4 l/min
Objectif SpO₂ : 92–96 % (différent en cas de rétention connue de CO₂).

• Surélever le haut du corps

Bronchodilatation (aiguë)

• Salbutamol en nébulisation 2,5–5 mg (ou 4–8 bouffées de 100 µg via chambre d’inhalation) toutes les 20 min × 3, puis toutes les 2–4 h ou au besoin.

• Ipratropium bromide en nébulisation 0,5 mg toutes les 6–8 h pendant les premières 24–48 h.

Glucocorticoïdes systémiques

Prednisolone 50 mg p.o. (ou 100 mg i.v.) une fois maintenant, puis 40–50 mg p.o. une fois par jour pendant 5–7 jours, pas de diminution progressive nécessaire pour un traitement court.

Suite
Éducation du patient sur la technique d’inhalation correcte et l’évitement des déclencheurs, revue du traitement de secours, avis pneumologique pour ajustement thérapeutique.

Supplémentaire

Noms:

Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank

Détails :
Lorsqu’on a demandé de l’acide folique, je ne savais pas quoi répondre, mais la patiente a dit — sa gynécologue le lui avait prescrit pour se préparer à une prochaine grossesse.

sa fiancée a perdu un enfant il y a huit mois. Leur mariage est prévu dans trois quarts d’année.

La patiente a signalé avoir eu trois plaintes similaires depuis le début du printemps, à chaque fois plus prononcées. Auparavant, elle n’avait pas remarqué de tels symptômes. Actuellement il n’y a pas de plaintes ; celles-ci surviennent exclusivement lors d’un séjour en forêt.

La patiente est homosexuelle. (Important en ce qui concerne le VIH, HBV, HCV et autres maladies sexuellement transmissibles.)

Chauffeur de bus
Chauffeur de tram
Maquilleuse (cosmétique/beauté)

Antécédents/ Médicaments:

Ablation des poches sous les yeux il y a 2 ans
Hypertension artérielle depuis cinq ans
Utilisateur d’appareils auditifs bilatéraux (hypoacousie)
Antécédent d’appendicectomie à 12 ans
Rougeole
Oreillons
Antécédent d’ostéosynthèse du poignet droit après un accident de vélo il y a 13 ans
Un médicament contre le rhume en vente libre.
Coqueluche (pertussis)
Varicelle
Exforge® 1-0-0 (contient amlodipine / valsartan, merci d’ajouter la posologie, p.ex. 5 mg / 160 mg)
Cétirizine 10 mg 1 comprimé au besoin
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0

Histoire familiale:
Une fille d’un ancien partenaire souffre d’autisme.

La mère souffre d’hypertension artérielle et d’urticaire.
Le père a une obésité et une addiction au jeu.
La patiente a trois frères et sœurs (deux sœurs et un frère).
Une sœur souffre de démence et vit en maison de retraite.
L’autre sœur et le frère ont un problème de glycémie, probablement un diabète sucré.

La mère souffre de sclérose en plaques et de néphrolithiase.
Le père a une obésité et une ludopathie ; il n’y a pas de contact avec lui.
La sœur souffre d’hypertension artérielle.
Le père a une addiction au jeu. (Il gaspille son argent)
Frère : maladie de Parkinson

Allergie :
Pollen de noisetier, poussière de farine

Drogues :
LSD
Ecstasy

Questions

1. Comment reconnaît-on une intoxication au monoxyde de carbone, par exemple dans un embouteillage ? Qu’est-ce exactement, comment est-ce mesuré, et à quel niveau devient-ce dangereux ?

L’intoxication au monoxyde de carbone survient par inhalation de monoxyde de carbone (CO), p.ex. d’un moteur en marche dans un espace confiné ou dans un embouteillage avec mauvaise ventilation. Le CO se lie avec une grande affinité à l’hémoglobine et empêche le transport de l’oxygène. Elle se diagnostique en mesurant le taux de CO-Hb dans le sang (carboxyhémoglobine). Cela devient dangereux autour de 10–15 % de CO-Hb – des valeurs plus élevées exposent au risque de perte de conscience, d’arrêt respiratoire et de décès.

2. Que signifie la nébulisation ?

La nébulisation désigne l’atomisation d’un médicament liquide en fines gouttelettes (aérosols) afin qu’il puisse être inhalé par les voies respiratoires.
« Le salbutamol a été administré par nébulisation. »

3. Que signifie impuissant ?

Un homme est impuissant s’il ne peut pas obtenir ou maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel.

4. Comment prélève-t-on du sang ?
Préparation:
Informer le patient et obtenir son consentement, désinfecter les mains, mettre des gants.

Préparer le matériel :

Garrot, aiguille/butterfly, tubes de prélèvement, compresse, pansement, désinfectant, container pour objets tranchants

Site de ponction:

Généralement dans le pli du coude (veine médiane cubitale).

Ponction

Insérer l’aiguille dans la veine avec un angle d’environ 30°.

5. Qu’est-ce que la désensibilisation, et comment se pratique-t-elle ?

La désensibilisation (aussi : immunothérapie spécifique) est un traitement spécifique des allergies par lequel l’organisme est progressivement habitué à l’allergène afin de réduire ou prévenir la réaction allergique.
L’allergène (p.ex. pollen, acariens, venin d’insecte) est administré au patient en doses croissantes. Elle dure généralement 3–5 ans.

6. Dans quels pays la prévalence de la tuberculose est-elle plus élevée, et pourquoi la tuberculose y est-elle plus fréquente ?

Selon l’Organisation mondiale de la Santé (WHO Global Tuberculosis Report 2024), plus de 85 % de tous les cas de TB surviennent dans 30 pays à forte incidence, dont l’Inde, l’Indonésie, les Philippines, le Pakistan, le Nigeria, le Bangladesh, l’Afrique du Sud et la Chine.

7. Comment l’asthme est-il classifié, et quel type survient le plus fréquemment ?

L’asthme est divisé selon la cause en asthme allergique (extrinsèque) et asthme non allergique (intrinsèque).
L’asthme allergique est le plus fréquent.
De plus, l’asthme peut être classé par sévérité en intermittent, léger, modéré et persistant sévère.

Notes

IMC

IMC — Définition
L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure sans dimension permettant d’estimer le poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule en divisant le poids corporel en kilogrammes par le carré de la taille en mètres (kg/m²).
Limites

d’urgence

D’urgence — Sens
Le terme décrit des actions ou des considérations qui exigent une évaluation ou une intervention immédiate en raison d’une urgence médicale aiguë. Dans le contexte clinique, le terme implique une approche opportune et priorisée après une évaluation initiale et éventuellement une réponse thérapeutique rapide.

paroxystique

Paroxystique — Sens
« Paroxystique » décrit un début soudain, souvent de courte durée ou récurrent, des symptômes. Les caractéristiques typiques sont une apparition rapide et éventuellement une disparition tout aussi abrupte des plaintes.

Dyspnée

Dyspnée — Définition
La dyspnée se réfère à l’expérience subjective d’essoufflement ou de difficulté respiratoire. Les personnes affectées décrivent une sensation d’effort respiratoire, de manque d’air ou d’apport d’air insuffisant.

Sensation d’étouffement

Sensation d’étouffement — Sens
La sensation d’étouffement décrit le sentiment subjectif de ne pas obtenir suffisamment d’air ou que la respiration est obstruée. Les patients peuvent la décrire comme une sensation d’oppression, d’étouffement ou de blocage aigu de la respiration.
Distinction et causes
Cette sensation peut survenir avec une obstruction partielle des voies aériennes (p. ex. corps étranger, œdème), un bronchospasme, une anxiété prononcée ou d’autres perturbations respiratoires aiguës ; elle se distingue d’une insuffisance respiratoire objective, qui peut être prouvée par des examens.

Tachypnée

Tachypnée — définition
La tachypnée désigne une fréquence respiratoire augmentée. Chez l’adulte, on considère souvent qu’il s’agit d’une fréquence respiratoire supérieure à environ 20 respirations par minute, bien que les valeurs-seuil varient selon la source et le contexte clinique.
Signification
Une respiration accélérée peut indiquer des troubles respiratoires ou métaboliques, de la fièvre, de la douleur, de l’anxiété ou des problèmes hémodynamiques et doit toujours être évaluée en conjonction avec d’autres constatations.

Dysphonie

La dysphonie se réfère à un trouble de la production de la voix avec altération du timbre, du volume ou de la hauteur de la voix. Les causes courantes sont les processus inflammatoires des cordes vocales, la surcharge fonctionnelle de la voix, le reflux ou des lésions neurologiques. En cas d’apparition soudaine ou de dysphonie persistante et sévère, une évaluation spécialisée doit être effectuée, car cela peut indiquer des problèmes structurels ou neuromusculaires.

Rhinoconjonctivite

La rhinoconjonctivite désigne une inflammation simultanée de la muqueuse nasale et de la conjonctive, typiquement accompagnée d’éternuements, d’un écoulement nasal ou d’obstruction nasale et d’yeux rouges et larmoyants. Les déclencheurs courants sont des substances allergènes (p. ex. pollen, acariens) ou, moins fréquemment, des agents infectieux. Le tableau symptomatique montre souvent des variations saisonnières ou dépendantes de la situation et se classe cliniquement selon les symptômes et les facteurs déclenchants.

Sensation d’irritation

Irritation de la gorge

L’irritation de la gorge est décrite comme une sensation subjective de picotement, de brûlure ou de corps étranger dans le pharynx. Les causes peuvent inclure des réactions virales ou allergiques, un écoulement post-nasal, le tabagisme, l’air sec ou le reflux gastro-œsophagien. Pour une irritation persistante ou progressive, un examen visant à clarifier des causes chroniques est recommandé.

Orthopnée

L’orthopnée est le symptôme d’une difficulté respiratoire qui s’aggrave en position couchée et s’améliore en position verticale. Les causes typiques sont la décompensation cardiaque (p. ex. insuffisance cardiaque gauche) ou des affections pulmonaires sévères avec surcharge liquidienne des poumons. La distinction d’autres troubles respiratoires dépendants de la position et la question de la dépendance positionnelle sont pertinentes sur le plan diagnostique.

Nausée

La nausée désigne la sensation subjective de malaise avec envie de vomir, sans nécessairement avoir expulsé des contenus. Elle peut précéder le vomissement et est déclenchée par de nombreuses causes, telles que des maladies gastro-intestinales, des effets indésirables médicamenteux, des troubles vestibulaires ou des maladies systémiques.

Vomissement

Le vomissement décrit l’expulsion, réflexe ou forcée, du contenu gastrique par la bouche. Les causes sont diverses et vont des infections et intoxications aux troubles vestibulaires et maladies métaboliques. Cliniquement, les complications possibles sont importantes, comme le risque d’aspiration, les perturbations des équilibres électrolytiques et hydriques et l’indication d’examens complémentaires en cas de vomissements répétés ou sévères.

Hyperréactivité des voies aériennes

Définition : Une réactivité accrue des voies aériennes à divers stimuli physiques ou chimiques pouvant entraîner un rétrécissement transitoire des bronches.

Signification clinique : Les manifestations typiques sont la toux, la sensation d’oppression ou les sibilances après exposition à des allergènes, à l’air froid, à l’effort physique, à des infections ou à des substances irritantes. L’hyperréactivité des voies aériennes est une caractéristique non spécifique pouvant survenir dans l’asthme bronchique, mais pouvant aussi exister isolément.

Classification générale : L’évaluation dépend de la fréquence et de la gravité des symptômes ; des tests fonctionnels (p. ex. tests de provocation bronchique) et une recherche ciblée des facteurs déclenchants sont courants.

Météorisme

Météorisme (ballonnements)

Définition : Le météorisme désigne une accumulation accrue de gaz dans le tube digestif, pouvant entraîner une sensation de plénitude et une distension abdominale visible.

Causes et associations : Les causes fréquentes sont une production accrue de gaz due à certains aliments, une flore intestinale altérée, une malabsorption ou une motricité intestinale perturbée. Des aliments comme les légumineuses ou les crucifères sont typiquement associés à une production accrue de gaz.

Mesures générales : Des ajustements alimentaires et l’identification des aliments tolérés individuellement sont souvent recommandés pour un soulagement ; des diagnostics et prises en charge complémentaires incluent l’évaluation d’intolérances alimentaires ou de troubles fonctionnels.

Insomnie

Insomnie (trouble du sommeil)

Définition : L’insomnie désigne des difficultés d’endormissement ou de maintien du sommeil, ou un sommeil non réparateur malgré une opportunité adéquate de dormir.

Fausses couches

Fausses couches (perte de grossesse)

Définition : La fausse couche se réfère à la perte d’une grossesse avant que le fœtus n’atteigne la viabilité.

Causes et déroulement : Les causes fréquentes sont des anomalies chromosomiques, des maladies maternelles, des problèmes anatomiques utérins ou des infections ; le déroulement varie d’une perte spontanée précoce à une fausse couche plus tardive.

Conséquences et classification : Une fausse couche peut nécessiter un suivi physique et des éclaircissements diagnostiques ; sur le plan psychologique, la perte de grossesse est souvent éprouvante et peut déclencher des réactions de deuil, des troubles du sommeil ou d’autres charges psychosociales. Un accompagnement professionnel est conseillé en cas de détresse psychologique persistante.

Meatus acusticus externus

Meatus acusticus externus (conduit auditif externe)

Définition : Le conduit auditif externe est le canal osseux et cartilagineux qui relie l’auricule à la membrane tympanique et est tapissé d’épiderme avec des glandes cérumineuses.

Fonction et aspects cliniques : Il conduit le son vers la membrane tympanique et protège l’oreille moyenne ; les plaintes typiques sont des démangeaisons, des desquamations, des douleurs ou des écoulements. Les déclencheurs habituels des problèmes locaux sont l’exposition à l’eau, l’irritation mécanique par des corps étrangers ou des manipulations externes.

Prurit

Prurit (démangeaison)

Définition : Le prurit est la sensation désagréable qui déclenche typiquement l’envie de se gratter.

Causes et localisation : Les démangeaisons peuvent être localisées ou généralisées et ont de nombreuses causes, y compris des maladies dermatologiques, des irritations locales, des infections, des affections systémiques, des facteurs neurologiques ou psychogènes. Localisées dans le conduit auditif externe, les démangeaisons surviennent fréquemment avec des dermatoses, une peau sèche ou des infections de l’oreille externe.

Xérose

Xérose — définition et importance
La xérose désigne une sécheresse accrue de la peau, manifestée par une diminution du contenu lipidique et hydrique. Cliniquement, elle se présente souvent par une sensation de tiraillement, une desquamation fine et des démangeaisons.
Causes et associations
Les causes courantes sont le stress climatique (froid, air sec), un nettoyage excessif avec des agents dégraissants irritants, les changements cutanés liés à l’âge et une prédisposition atopique. Certaines maladies systémiques et médicaments peuvent également contribuer au dessèchement.
Conséquences et aspects généraux
La xérose non traitée favorise les fissures, l’irritation et les infections secondaires. Les mesures préventives incluent des soins cutanés doux, l’évitement de nettoyants fortement dégraissants et la protection contre des facteurs environnementaux extrêmes.

Formation de fissures

Formation de fissures — définition
Les fissures sont des fissures douloureuses et linéaires à la surface de la peau qui peuvent survenir surtout dans des zones exposées.
Causes et localisations typiques
Les déclencheurs sont souvent une sécheresse cutanée marquée, des contraintes mécaniques ou des cycles répétés humide–sec ; les sites courants sont les plis des doigts, les talons et les commissures des lèvres. Le froid et les dermatoses eczémateuses favorisent également leur développement.

Paronychie

Paronychie — brève définition et classification
Une paronychie est une inflammation purulente de la zone d’un doigt ou d’un orteil qui peut affecter différentes couches tissulaires (par ex. paronychie, panaris, paronychie sous-cutanée).
Étiologie et développement
L’infection provient généralement de l’entrée de germes bactériens tels que staphylocoques ou streptocoques par de petites lésions cutanées. Les traumatismes mécaniques ou les blessures de l’ongle favorisent la colonisation.
Signes cliniques et complications possibles
Les signes typiques sont douleur locale, rougeur, tuméfaction et accumulation de pus ; si non traitée, elle peut s’étendre aux structures profondes jusqu’à l’atteinte osseuse. Une prise en charge spécialisée est indiquée.

Incision

Incision — concept et objectif
Une incision est une coupure chirurgicale délibérée dans la peau et les structures sous-jacentes pour créer un accès ou ouvrir l’intérieur d’une zone pathologique.
Indications et remarques générales
Les raisons courantes sont l’ouverture d’un abcès pour son drainage, la création d’un accès chirurgical ou la réalisation de prélèvements tissulaires. Pour toutes les incisions, la technique stérile, une analgésie appropriée et la connaissance de l’anatomie sous-jacente sont importantes.
Conséquences possibles
Les complications peuvent inclure un saignement, une infection ou une cicatrisation ; l’approche exacte dépend des constatations et de l’indication.

Cervicalgie

Cervicalgie — définition
La cervicalgie désigne une douleur dans la région de la colonne cervicale, c’est‑à‑dire la région du cou.
Causes et manifestations associées typiques
Les causes peuvent inclure une tension musculaire, des problèmes posturaux, des modifications dégénératives de la colonne ou une irritation de racine nerveuse. Les plaintes associées fréquentes sont des limitations de mouvement, des céphalées ou des douleurs irradiant vers les membres supérieurs.
Pertinence générale
Les formes chroniques ou liées à l’effort sont souvent professionnelles et nécessitent des mesures ergonomiques et conservatrices pour le contrôle des symptômes et la préservation de la fonction.

Fracture de l’os zygomatique

Fracture de l’os zygomatique (fracture de l’os zygomaticum) — aperçu
Une fracture de l’os zygomatique affecte l’os zygomatique, une partie osseuse de la région malaire, et résulte généralement d’un traumatisme contondant direct.
Signes cliniques et constatations associées
Les signes typiques incluent un gonflement facial, une sensibilité à la pression, une possible élévation de la position malaire, des troubles sensitifs au niveau du nerf infra‑orbitaire, ainsi que des limitations de l’ouverture buccale ou des symptômes oculaires associés si l’orbite est impliquée.
Évaluation et conséquences possibles
Le traitement dépend de l’importance du déplacement et des lésions associées ; un déplacement important nécessite souvent des gestes de repositionnement. Les complications importantes peuvent inclure des déformations esthétiques, un dysfonctionnement des muscles extra‑oculaires ou des lésions nerveuses.

Corps étranger intra‑articulaire

Brève définition
Un corps libre est un fragment intra‑articulaire mobile se déplaçant dans l’espace articulaire.

Composition et origine
Il s’agit généralement de fragments de cartilage ou d’os détachés (fragments ostéochondraux) ; plus rarement, il peut s’agir de parties synoviales calcifiées ou d’autres formations de débris.

Signification clinique
Les corps libres intra‑articulaires peuvent provoquer des symptômes mécaniques tels que blocage articulaire, crépitements ou claquements, et douleur. Ils peuvent être visualisés par imagerie et sont souvent retirés par arthroscopie si les symptômes persistent.

Avortement

Terme et signification
Le terme médical avortement désigne la perte non planifiée d’une grossesse avant que le fœtus n’atteigne le seuil de viabilité.

Classification temporelle et formes
En pratique obstétricale, un avortement est généralement entendu comme la perte de grossesse avant la limite définie de viabilité (classiquement avant environ la 24e semaine de gestation). Une forme particulière est l’avortement retardé (fœtus mort in utero sans expulsion spontanée) : dans ce cas, l’embryon ou le fœtus est décédé in utero sans qu’une expulsion spontanée n’ait eu lieu.

Conséquences cliniques
Selon l’âge gestationnel et les constatations cliniques, différentes mesures diagnostiques et thérapeutiques sont envisagées ; la définition du terme reste indépendante du traitement spécifique.

Anesthésie

Aperçu
L’anesthésie désigne les procédures visant à supprimer la perception de la douleur et/ou la conscience lors d’interventions diagnostiques ou thérapeutiques.

Techniques régionales neuraxiales
Anesthésie rachidienne : le médicament est injecté dans l’espace sous‑arachnoïdien (espace du LCR) ; cela produit en général un bloc sensitif et moteur rapide et dense de la moitié inférieure du corps. Les indications incluent, entre autres, la césarienne et les interventions sur les membres inférieurs.
Anesthésie péridurale (épidurale) : le médicament est appliqué dans l’espace épidural (à l’extérieur de la dure‑mère) ; un cathéter est souvent placé afin que l’effet puisse être dosé et maintenu sur une plus longue période. L’apparition de l’effet est généralement plus lente et l’intensité mieux contrôlable.

Distinction
L’anesthésie locale diffère en ce que seule une zone cutanée ou nerveuse limitée est endormie et qu’aucun bloc neuraxial n’est réalisé.

Curetage

Définition
Le curetage est une intervention chirurgicale au cours de laquelle des tissus sont retirés ou grattés mécaniquement de la cavité utérine à l’aide d’une curette.

Applications et indications
La méthode est utilisée pour enlever des résidus intra‑utérins (par exemple après un avortement ou pour certaines interrogations diagnostiques). Elle peut faire partie d’une procédure de dilatation‑curetage (grattage après ouverture préalable du canal cervical).

Points clés
La curette est l’instrument utilisé ; l’étendue et la technique dépendent de l’indication et de la situation clinique.

Patch contraceptif

Principe de base
Un patch contraceptif est une contraception hormonale combinée qui délivre des hormones à travers la peau pour prévenir la grossesse.

Mécanisme d’action
Les hormones libérées par voie transdermique inhibent généralement l’ovulation ; elles modifient également la glaire cervicale et l’endomètre, rendant la fécondation et l’implantation plus difficiles.

Utilisation
Typiquement, le patch est changé chaque semaine et utilisé pendant trois semaines, suivi d’une semaine d’arrêt. Différentes préparations utilisent différents progestatifs ; les patchs courants contiennent de l’éthinylestradiol et un progestatif (par exemple norelgestromine).

Risques et effets indésirables importants
Les effets indésirables possibles incluent une sensibilité mammaire, des nausées, des céphalées et des réactions cutanées locales au site d’application. Comme pour les autres contraceptifs hormonaux combinés, il existe un risque accru de thromboembolie veineuse.

Ibuprofène

Ibuprofène
Classe thérapeutique : anti‑inflammatoire non stéroïdien (AINS).
Mécanisme d’action : inhibe les enzymes cyclo‑oxygénases et réduit ainsi la formation de médiateurs de type prostaglandine impliqués dans la douleur, l’inflammation et la fièvre.
Indications : traitement symptomatique de la douleur, des affections inflammatoires et de la fièvre.
Risques et effets indésirables importants : peut provoquer des troubles gastro‑intestinaux jusqu’à des lésions de la muqueuse, une tendance accrue aux saignements, une atteinte rénale et des réactions allergiques ; une prudence particulière est requise en cas de certaines comorbidités.
Formes galéniques : disponible, par exemple, sous forme de comprimés, gélules, suspensions liquides et suppositoires rectaux.

Paresthésies

Paresthésies
Définition : sensations anormales telles que picotements, fourmillements ou troubles sensitifs sans stimulus externe.
Causes : peuvent résulter d’une irritation ou d’une lésion des nerfs périphériques, de troubles circulatoires, de maladies métaboliques ou de réactions allergiques.
Signification clinique : la localisation, l’évolution et les symptômes associés sont importants pour le diagnostic différentiel et l’évaluation des causes sous‑jacentes.

Joints (cannabis roulé)

Joints
Définition : unités de consommation roulées à la main qui contiennent typiquement des produits de cannabis (par ex. marijuana ou haschisch) et sont souvent mélangées à du tabac.
Forme de consommation : fumées comme des cigarettes ; la composition et la quantité consommée varient selon la préparation et l’utilisateur.
Aspects pertinents : la composition, la pureté et la fréquence d’usage influencent les conséquences potentielles sur la santé et sur le plan légal.

Technicienne de l’environnement

Technicienne de l’environnement
Domaines d’activité : conseil aux entreprises et aux collectivités sur la protection de l’environnement, la gestion des déchets, les économies d’énergie et les concepts durables.
Tâches : analyse des données environnementales, préparation de rapports, élaboration de mesures et appui ponctuel sur site pour des projets.
Environnement de travail : mélange de travail de bureau et de missions sur le terrain, selon les exigences du projet.

Carcinome pancréatique

Carcinome pancréatique
Définition : tumeur maligne du pancréas ; chez l’adulte, la maladie provient majoritairement du tissu glandulaire exocrine, souvent sous la forme d’adénocarcinome canalaire.
Présentation clinique : les symptômes apparaissent souvent tardivement, si bien que la maladie est fréquemment détectée à un stade avancé.
Pronostic : en raison d’un début clinique tardif et d’un cours souvent agressif, le pronostic est généralement défavorable.

Trouble démentiel

Définition : les troubles démentiels sont des altérations progressives des fonctions cognitives supérieures affectant la mémoire, l’attention, le langage, l’orientation et les activités de la vie quotidienne.
Manifestations cliniques : les personnes concernées présentent typiquement des pertes de mémoire à court terme, des limitations dans la gestion des tâches quotidiennes et une désorientation croissante ; les symptômes s’aggravent avec le temps.
Fréquence et formes : la maladie d’Alzheimer est l’une des causes les plus fréquentes de démence, mais il existe d’autres formes avec des modifications sous‑jacentes différentes.
Principes thérapeutiques : à l’heure actuelle, il n’existe pas de guérison ; la thérapie vise l’amélioration symptomatique et le ralentissement de la progression par des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques.
Traitement pharmacologique : les classes de médicaments utilisées comprennent les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et les antagonistes des récepteurs NMDA ; ceux‑ci peuvent stabiliser temporairement les capacités fonctionnelles ou soulager des symptômes mais comportent aussi des effets indésirables à évaluer individuellement.

Carcinome pelvien

Définition : le terme carcinome du bas‑ventre englobe les tumeurs malignes de la région pelvienne/abdominale basse ; il s’agit souvent de tumeurs gynécologiques comme celles de l’utérus, des ovaires ou du col utérin.
Remarques cliniques : les plaintes typiques peuvent inclure des saignements vaginaux inhabituels, des douleurs abdominales basses ou pelviennes et une masse palpable ou une sensation de pression ; les symptômes varient selon la localisation et le type tumoral.
Diagnostic et principes de traitement : le bilan implique généralement des examens d’imagerie, un examen clinique et des prélèvements tissulaires ; le traitement dépend du type histologique et du stade et inclut des mesures chirurgicales, médicales et/ou radiothérapeutiques.
Remarques importantes : les décisions thérapeutiques spécifiques et les pronostics dépendent du diagnostic histologique exact et de l’étendue de la dissémination ; les affirmations générales doivent donc être précisées.

Scotome

Définition : Un scotome est une zone définie du champ visuel où la vision est diminuée ou totalement absente.
Types : On distingue les scotomes relatifs avec perte visuelle partielle et les scotomes absolus avec perte complète de la vision dans le champ affecté.
Causes et signification : Les scotomes peuvent résulter de maladies de la rétine, du nerf optique ou du cortex visuel et constituent un signe symptomatique important de pathologies oculaires ou neurologiques.
Contexte clinique : L’apparition d’un scotome nécessite souvent une évaluation ophtalmologique ou neurologique pour déterminer la cause, le pronostic et la thérapie nécessaire.

COPD

Définition : La COPD (chronic obstructive pulmonary disease) est une maladie chronique des voies aériennes caractérisée par une altération persistante de l’expiration.
Manifestations cliniques : Les plaintes typiques sont la toux chronique, l’augmentation de la production de mucus et la dyspnée d’effort ; la fonction pulmonaire est durablement réduite.
Causes et prévention : La cause la plus fréquente est le tabagisme ; des expositions professionnelles à des substances nocives ou d’autres irritants inhalés peuvent également contribuer. L’éviction des facteurs de risque est centrale pour la prévention et le contrôle de l’évolution.
Principes thérapeutiques : Les objectifs thérapeutiques sont le soulagement des symptômes, l’amélioration de la tolérance à l’effort et la prévention des exacerbations ; cela inclut l’arrêt du tabac, l’activation physique, les vaccinations, la pharmacothérapie inhalée et, si nécessaire, d’autres mesures de soutien.

Tension artérielle

Terme et signification : La tension artérielle décrit la pression du sang dans les vaisseaux artériels et se compose d’une composante systolique et diastolique, importantes pour la perfusion des organes.
Mesure : La pression artérielle est cliniquement déterminée soit avec un appareil manuel (cuff, poire d’inflation, manomètre et stéthoscope) en utilisant la méthode auscultatoire, soit avec des appareils oscillométriques automatiques. Les conditions et la technique de mesure influencent les valeurs et doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats.

Fréquence respiratoire

Définition : La fréquence respiratoire est le nombre de respirations par unité de temps et constitue un des paramètres vitaux.
Plage normale et anomalies : Chez l’adulte, la fréquence respiratoire se situe généralement dans une plage caractéristique ; les déviations vers le haut sont appelées respiration rapide (tachypnée) et vers le bas respiration lente (bradypnée).

Saturation en oxygène

Définition : La saturation en oxygène décrit la proportion d’hémoglobine saturée en oxygène par rapport à l’hémoglobine totale dans le sang artériel.

Mesure : La saturation est généralement mesurée de façon non invasive avec un oxymètre de pouls au doigt, au lobe de l’oreille ou à l’orteil. L’appareil mesure la saturation périphérique en oxygène (SpO2).

Signification clinique : La saturation fournit des informations sur la concentration d’hémoglobine oxygénée et aide à détecter une hypoxémie ainsi qu’à évaluer la nécessité d’une oxygénothérapie ou d’examens complémentaires.

Température corporelle

Terme : La température corporelle est une mesure de la chaleur interne et un paramètre vital important.

Sites de mesure et comparaison : Différents sites de mesure donnent des valeurs différentes ; les mesures rectales sont considérées comme la température centrale approximative. Les valeurs prises par voie orale sont typiquement légèrement inférieures à la température rectale, et les mesures axillaires sont généralement encore plus basses. Par conséquent, les résultats doivent être interprétés différemment selon le site de mesure.

Percussion

But : La percussion est utilisée pour évaluer les structures sous-jacentes par les sons produits et aide à détecter une hyperinflation, un épanchement liquidien ou une condensation.

Technique : Avec un doigt à plat de la main de soutien posé sur le thorax, le doigt moyen de la main percussionniste est claqué brièvement depuis le poignet sur la phalange distale du doigt placé. L’examen se réalise de manière systématique en comparant les deux côtés et de crânial vers caudal.

Constatations : Physiologiquement, le tissu pulmonaire rempli d’air produit une note de percussion résonnante. Une zone à contenu aérien augmenté donne une note hyperrésonnante, tandis que la présence de liquide ou d’une condensation parenchymateuse entraine une note de percussion sourde/amortie.

Auscultation

But : L’auscultation sert à évaluer directement les bruits respiratoires et la présence de bruits supplémentaires.

Procédure : Les poumons sont auscultés de manière systématique et bilatérale avec un stéthoscope, habituellement de dorsal à ventral et de haut en bas. Le patient doit respirer calmement et profondément par la bouche.

Évaluation : Les caractéristiques des bruits respiratoires (p. ex. vésiculaires, bronchiques, diminués) ainsi que les bruits adventices comme les sibilances, les ronchi ou les crépitements sont évalués, ce qui peut indiquer différents processus physiopathologiques.

Pneumothorax

Définition : Un pneumothorax survient lorsque de l’air pénètre dans l’espace pleural, entraînant la perte de la pression négative physiologique et permettant au poumon de se dégonfler partiellement ou complètement.

Causes : Les causes incluent le pneumothorax spontané (primaire sans maladie pulmonaire connue ou secondaire avec des maladies pulmonaires telles que la COPD), un traumatisme et des procédures iatrogènes. Un pneumothorax sous tension est une forme potentiellement mortelle.

Présentation clinique et diagnostics : Les signes cliniques peuvent comprendre une dyspnée aiguë, des bruits respiratoires unilatéraux diminués ou absents et une note de percussion hyperrésonnante. L’imagerie telle que la radiographie thoracique, l’échographie ou la TDM est utilisée pour la confirmation et l’évaluation de l’étendue.

Principes thérapeutiques : Le traitement dépend de la taille et de la détérioration clinique et va de l’observation et de l’oxygénothérapie à l’aspiration ou à la pose d’un drain thoracique ; une décompression immédiate est requise en cas de pneumothorax sous tension.

Gazométrie artérielle

Gazométrie artérielle dans les exacerbations aiguës

Les signes dominants dans le tableau de la gazométrie artérielle dépendent de la sévérité de la maladie des voies aériennes. Dans une détérioration légère, on observe une diminution de la tension artérielle en oxygène (PaO2) associée à une diminution de la tension en dioxyde de carbone (PaCO2) et une alcalose respiratoire (pH élevé). Dans les formes modérées, la PaCO2 reste souvent dans la plage normale tandis que la PaO2 est réduite et le pH reste généralement inchangé. Dans les exacerbations sévères, on observe une hypoxémie marquée, une augmentation de la PaCO2 et, par conséquent, une acidose respiratoire (pH réduit).

Différentiel

particulièrement pour la détermination du nombre d’éosinophiles

CRP

CRP – protéine C-réactive

Brève description : La CRP est une protéine de phase aiguë produite par le foie. Elle sert de marqueur non spécifique de l’inflammation.

Signification clinique : Des taux élevés de CRP indiquent une réaction inflammatoire ou infectieuse aiguë et sont utilisés pour apprécier l’évolution et différencier les processus inflammatoires.

FVC

Capacité vitale forcée (FVC)

Définition : La FVC est le volume d’air qui peut être expiré avec force et complètement après une inspiration maximale.

Signification : La FVC est un paramètre standard de la spirométrie et est utilisée conjointement avec le volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) pour classer les troubles ventilatoires.

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Patient

Formule d’appel : M./Mme Médecin senior ………..,

Je souhaite vous présenter Mme Beate Schreiber.

Date

05/07/2025

Âge36 ans

Poids80 kg

Taille172 cm

Allergies (mots-clés)

Pollen (printemps) : rhinoconjonctivite

Noix (surtout noisettes, noix) : paresthésies orales (lèvres, langue)

Consommation de substances / drogues (mots-clés)

Non-fumeuse

Alcool : occasionnellement 1–2 bières (lors d’occasions spéciales)

Drogues : joints occasionnels depuis 3 mois

Histoire sociale (mots-clés)

Technicien environnemental

vit avec son/sa partenaire, mariage prévu

pas d’enfants

Antécédents familiaux (mots-clés)

Père (76) : carcinome pancréatique (palliatif), abus d’alcool

Mère (72) : démence, antécédent de carcinome pelvien (chirurgie), scotome

Médicaments (mots-clés)

Ibuprofène 400 mg au besoin

Pommade contenant des stéroïdes au besoin

Patch contraceptif transdermique (Lisvy) depuis 4 mois

Anamnèse (phrases complètes)

La patiente s’est présentée en urgence dans notre clinique pour une dyspnée aiguë paroxystique avec sensation d’étouffement débutée environ quatre heures plus tôt.
Elle a rapporté en outre une toux sèche, une tachypnée, un sifflement expiratoire et une agitation marquée.
En raison de toux répétée, la patiente se plaignait de douleurs thoraciques dépendantes de la respiration.
La patiente a nié les plaintes suivantes : fièvre, signes d’infection, hémoptysie, adénopathie cervicale et symptômes gastro-intestinaux.

Selon elle, la crise a duré environ 20 minutes, les symptômes étant particulièrement sévères pendant environ 10 minutes. Les symptômes ne se sont améliorés que partiellement.

Elle a déclaré que depuis hier elle avait eu deux attaques similaires – une dans un tunnel lors d’un embouteillage et une autre en dormant vers 3 à 4 h du matin.
Les antécédents mentionnent une hyperréactivité des voies aériennes connue depuis l’enfance. Les épisodes précédents avaient toutefois été nettement plus légers en durée et en intensité.

Elle a signalé que lorsqu’elle marche dans les bois, surtout au printemps, elle doit souvent tousser ou éternuer.
Autonome notable est un régime ciblé pour soulager le météorisme ainsi qu’une insomnie après un avortement il y a six mois.

Autres Affections préexistantes pertinentes incluent un eczéma récidivant du conduit auditif externe, des cervicalgies chroniques liées à un travail sédentaire et un antécédent de panaris du majeur droit (thérapie : incision, pansement au lactate d’éthacridine, attelle plâtrée).

Une fracture de l’os zygomatique gauche a été traitée de manière conservative il y a sept ans.
Une lésion du genou avec preuve d’un corps libre a également été traitée arthroscopiquement.

Gynécologique le dernier saignement est survenu il y a 8 jours, le cycle est régulier. L’avortement mentionné à 11 semaines de grossesse a été traité sans complication par curetage.

Diagnostic suspect – Diagnostic différentiel (phrases complètes)

Les informations cliniques d’une dyspnée paroxystique avec sibilances et toux sèche, une hyperréactivité bronchique connue et des maladies atopiques associées (rhinoconjonctivite, eczéma) suggèrent un asthme bronchique.
Les diagnostics différentiels incluent des attaques de panique, un début de BPCO ou une réaction allergique immédiate.

Prise en charge ultérieure – Thérapie (phrases complètes)

À l’examen physique, l’auscultation pulmonaire est particulièrement importante, en portant une attention particulière à la présence de sibilances et à des éléments permettant d’exclure une pneumonie ou un pneumothorax.

Parallèlement, la patiente devrait être hospitalisée et stabilisée par oxygénothérapie et administration de bronchodilatateurs.

Par la suite, une spirométrie en ambulatoire est prévue pour des diagnostics complémentaires. De plus, l’éducation du patient fait partie intégrante du traitement, notamment en ce qui concerne la technique correcte d’inhalation et le rinçage buccal ultérieur.

Signature
Prénom Nom
Cordialement

Front

1. Âge

2. Sexe

3. Motif principal

1. Début le plus souvent avant 25 ans
Peut survenir à tout âge

2. Les garçons sont plus souvent touchés que les filles

3. Une crise avec dyspnée aiguë, toux sèche, sibilances (respiration sifflante, expiratoire) ainsi que anxiété ou agitation.

4. Durée

5. Autres points

4. En général 10–20 minutes.

La crise peut également se résorber sans traitement.

Une crise plus longue peut toutefois entraîner l’épuisement des muscles respiratoires.

5. Altération de la vie quotidienne et de la performance physique

Symptômes nocturnes

Tachypnée (parfois respiration superficielle et irrégulière), recours aux muscles respiratoires accessoires, enrouement

6. Facteurs déclenchants

Effort physique (asthme induit par l’effort)

Froid (hiver)

Inhibiteurs de la COX-1 (p. ex. aspirine)

Allergènes (p. ex. pollens, poils d’animaux, acariens)

Irritants (p. ex. fumée, gaz d’échappement, parfum)

Expositions professionnelles (p. ex. farine, produits chimiques, peintures)

Infections des voies respiratoires

Charge émotionnelle ou stress

Sans cause identifiable (asthme intrinsèque)

7. Atopie

8. Génétique

9. Examen clinique

7. Rhume des foins, eczéma atopique

8. Antécédents familiaux (prédisposition génétique)

9. Paramètres vitaux Fréquence respiratoire augmentée (env. 25–40/min), tachycardie, altérations de l’état de conscience, pouls paradoxal (baisse systolique accentuée à l’inspiration), saturation en oxygène autour de 90 %

Phase sans crise : souvent cliniquement sans particularités

10. Diagnostic différentiel

Infections virales des voies aériennes supérieures/inférieures, pneumonie bactérienne : absence de fièvre, pas de symptômes constitutionnels, pas par crises

Bronchite : après une infection virale, auto-limitée, amélioration spontanée

Pneumothorax : dyspnée soudaine, douleur thoracique aiguë

BPCO : peu probable (pas de tabagisme, pas d’exposition à la poussière, jeune âge)

11. Spirométrie

Test de la fonction pulmonaire avec spiromètre

Le patient respire par un embout buccal

1. Avant bronchodilatateur

2. Administration d’un bronchodilatateur : p. ex. Salbutamol

3. Après bronchodilatateur : mesure répétée après env. 15 minutes

Typique de l’asthme : schéma ventilatoire obstructif ↓ FEV₁ et ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)

Réversibilité : augmentation du FEV₁ ≥ 12 % et ≥ 200 ml après administration de bronchodilatateur

12. Analyses de laboratoire

13. Radio thoracique

12. (non nécessaire entre les crises)

Analyse des gaz du sang (BGA), formule sanguine complète, CRP

13. en général non nécessaire, seulement en cas de suspicion d’autres diagnostics (p. ex. pneumothorax, pneumonie)

Lors d’une crise d’asthme : signes de surdistension pulmonaire

14. Traitement

14. Classification selon la fréquence des symptômes (jour, nuit) et la spirométrie

Éviter les facteurs déclenchants (allergènes, fumée de tabac, froid, pollution de l’air, expositions professionnelles)

Favoriser une activité physique régulière

14. Traitement

Salbutamol (bleu) : β₂-sympathomimétique à courte durée d’action (SABA), traitement à la demande

Foster (lilas clair) : Beclometasone (ICS) + Formoterol (LABA)

Symbicort (rouge) : Budésonide (ICS) + Formoterol (LABA)

Hospitalisation : + apport O₂ par sonde nasale (1–4 l/min) + Prednisolone 50 mg p.o.

15. Utilisation du spray

Bien secouer l’inhalateur
Enlever le capuchon de protection
Expirer profondément (pas dans l’inhalateur)
Placer fermement l’embout entre les lèvres
Inspirer lentement et profondément, déclencher en même temps la pulvérisation
Maintenir l’air 5–10 secondes
Rincer la bouche ensuite

16. Eczéma + rhume des foins

Eczéma : en général pommades cortisonées comme Hydrocortisone ou Advantan
Rhume des foins
Local :
Spray nasal avec Mométasone ou Béclométasone
Gouttes ophtalmiques avec Azélastine ou Olopatadine
Comprimés : Cétirizine, Loratadine, Fexofénadine

17. Complications

Status asthmaticus (crise prolongée, potentiellement mortelle, ne répondant pas aux mesures initiales habituelles avec bronchodilatateurs et corticostéroïdes)

Pneumothorax

Obstruction bronchique irréversible

Qualité de vie réduite (capacité d’effort, qualité du sommeil)

Retard de croissance (chez l’enfant, rare)

18. Imaginez : Comment présenteriez-vous typiquement une patiente asthmatique ?

La patiente s’est présentée en urgence pour une dyspnée paroxystique apparue il y a environ quatre heures, accompagnée d’une sensation d’étouffement. Elle a rapporté en outre une toux irritative, une tachypnée, un sibilant expiratoire ainsi qu’un état d’agitation marqué.
Suite au réflexe de toux répété, la patiente s’est plainte de douleurs thoraciques dépendantes de la respiration.

1. la dyspnée

2. le sibilant

3. la tachypnée

4. la bradypnée

5. l’hyperréactivité des voies aériennes

6. l’obstruction

7. l’expiration

8. l’inspiration

9. les crachats

10. l’enrouement

11. la rhinoconjonctivite

12. la cyanose

13. la bronchite

14. la pneumonie

15. le pneumothorax

16. le bronchodilatateur

17. la bouffée

1. essoufflement

2. sifflement

3. respiration rapide

4. respiration lente

5. voies respiratoires sensibles

6. rétrécissement

7. expiration

8. inspiration

9. expectoration

10. enrouement

11. inflammation du nez et des yeux

12. coloration bleutée

13. inflammation bronchique

14. inflammation pulmonaire

15. air dans la cavité thoracique

16. bronchodilatateurs

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Connaissances de base

Symptôme principal : augmentation de la résistance des voies aériennes

Cause : obstruction des voies aériennes

Mécanismes :

Contraction du muscle lisse bronchique

Épaississement de l’épithélium bronchique

Production de mucus → rétrécissement de la lumière

Les symptômes surviennent souvent à l’expiration, car les bronches s’affaissent davantage à ce moment-là et la résistance au flux d’air augmente.

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MÉDECIN : Bonjour,
Je m’appelle docteur Lauterbach.
Je suis aujourd’hui médecin assistant en service.
Je souhaiterais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, dites‑le moi s’il vous plaît.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, ensuite nous pouvons continuer.
Comment vous appelez‑vous ?

PATIENTE : Je m’appelle Beate Schreiber.

MÉDECIN : Ai‑je bien compris – Beate, avec e et a, n’est‑ce pas ?

PATIENTE : Exact, monsieur le docteur.

MÉDECIN : Pour commencer, j’aimerais savoir si vous arrivez à supporter plus ou moins la douleur ou les gênes.

PATIENTE : Là tout de suite je vais vraiment très mal.
Je n’arrive tout simplement pas à respirer.
Faites quelque chose, s’il vous plaît.

MÉDECIN : Je vais d’abord mesurer vos constantes vitales et regarder ensuite quelle prise en charge vous convient le mieux.
Nous allons aussi vous donner de l’oxygène pour que vous puissiez mieux respirer.
Ne vous inquiétez pas – nous nous occupons immédiatement de tout.

PATIENTE : D’accord, monsieur le docteur.

MÉDECIN : Est‑ce que vous vous sentez mieux maintenant ?

PATIENTE : Oui, merci.

MÉDECIN : Quel âge avez‑vous, madame Schreiber ?

PATIENTE : J’ai 36 ans.

MÉDECIN : Quelle est votre date de naissance exacte ?

PATIENTE : Je suis née le quinze juillet 1989.

MÉDECIN : Quelle est votre taille ?

PATIENTE : Je fais un mètre soixante‑douze.

MÉDECIN : Quel est votre poids ?

PATIENTE : Malheureusement je ne peux pas le dire précisément, notre balance est cassée. La dernière fois, il y a environ trois mois, c’était à peu près 80 kilos. Mais la taille des vêtements n’a pas changé.

MÉDECIN : Comment s’appelle votre médecin généraliste ?

PATIENTE : Ma médecin généraliste s’appelle docteur Karla Scholz.

MÉDECIN : Pouvez‑vous parler un peu plus de vos symptômes ?

PATIENTE : Aujourd’hui, j’ai soudain eu beaucoup de mal à respirer – comme une vraie crise.
Ça donnait l’impression que quelqu’un m’étranglait. J’ai aussi dû tousser.

MÉDECIN : Depuis quand avez‑vous ces symptômes ?

PATIENTE : Cela a commencé il y a environ quatre heures.
De plus, hier j’ai eu deux crises similaires.
Une fois dans le tunnel sur le chemin du retour en voiture, la deuxième fois c’était en dormant, vers 3 ou 4 heures du matin.

MEDECIN: Les symptômes sont-ils constants ou surviennent-ils par phases ?

PATIENTE: Les symptômes se sont probablement atténués après environ vingt minutes, mais ils n’ont pas totalement disparu. Environ dix minutes ont été vraiment pénibles.

MEDECIN: Les symptômes ont-ils commencé soudainement ou plutôt lentement ?

PATIENTE: Les symptômes sont apparus à chaque fois de façon soudaine.

MEDECIN: Pourriez-vous décrire les crises un peu plus précisément, s’il vous plaît ?

PATIENTE: Hier soir, j’ai eu une crise alors que j’étais en voiture, coincée dans un embouteillage dans un tunnel.
Soudainement, j’ai eu beaucoup de mal à respirer – c’était vraiment désagréable.
Quand nous sommes sortis du tunnel, j’ai ouvert la fenêtre latérale, ça s’est amélioré, et heureusement ça s’est finalement arrangé tout seul. Plus tard, en dormant, je me suis réveillée à cause d’une forte sensation d’oppression thoracique et d’une toux.

MEDECIN: Avez-vous dû attendre longtemps dans le tunnel ?

PATIENTE: Oui, environ trois quarts d’heure.

MEDECIN: Les fenêtres de la chambre étaient-elles ouvertes ?

PATIENTE: Oui, en été nos fenêtres sont en général toujours ouvertes – autrement, ce n’est pas du tout possible.

MEDECIN: De combien d’oreillers avez-vous besoin pour dormir ?

PATIENTE: J’utilise depuis longtemps deux oreillers, mais cela n’a rien à voir avec l’essoufflement.
Je trouve simplement cela plus confortable.

MEDECIN: Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou améliore la toux, par exemple une certaine position du corps ou une activité ?

PATIENTE: Quand je me suis calmée et que j’ai ouvert la fenêtre, les symptômes se sont améliorés.
L’air frais me fait généralement du bien.

MEDECIN: Avez-vous des douleurs thoraciques ?

PATIENTE: Comme j’ai beaucoup toussé pendant les crises, j’ai eu ensuite des douleurs thoraciques.
Je suppose que ces douleurs sont dues aux toux répétées.

MEDECIN: Vous avez raison.
Respirez-vous plus rapidement ou plus lentement que d’habitude ?

PATIENTE: J’ai l’impression de respirer un peu plus vite – en particulier pendant les crises.
Cependant, cela ne ressemble pas à une respiration normale et efficace.

MEDECIN: Avez-vous remarqué des palpitations, des battements cardiaques rapides ou des rythmes irréguliers ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas remarqué de tels symptômes.

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MEDECIN: Votre toux est-elle sèche ou produisez-vous des expectorations ?

PATIENTE: En général elle est sèche, mais parfois un peu de mucus sort.
Vous savez, il y a environ trois semaines j’ai eu une grippe.
Cela pourrait-il être lié ?

MEDECIN: Oui, c’est tout à fait possible – mais ce n’est pas forcément la seule cause.
Après une infection grippale, une toux sèche comme celle que vous décrivez et qui n’est pas trop sévère peut durer un à deux mois. Donc cela pourrait être un déclencheur.
L’important est que les symptômes s’améliorent avec le temps.
Nous allons toutefois examiner cela attentivement afin d’établir un diagnostic sûr.
À quoi ressemble le mucus – plutôt clair ou jaunâtre ? Avez-vous remarqué du sang ?

PATIENTE: Il est transparent et un peu brillant. Non, je n’ai pas vu de sang.

MEDECIN: Avez-vous des enrouements ou des maux de gorge ?

PATIENTE: Actuellement je n’ai ni enrouement ni mal de gorge.
Mais il y a environ trois semaines, quand j’avais la grippe, j’avais mal à la gorge et de la fièvre, mais les symptômes se sont nettement améliorés depuis.
Mes collègues ont aussi eu la grippe, mais un peu plus courte que la mienne.
J’ai toujours porté un masque, mais je ne sais pas comment je me suis infectée.

MEDECIN: Les virus du rhume et de la grippe se transmettent généralement par des gouttelettes – par exemple quand quelqu’un tousse ou éternue.
En réalité, on s’infecte aussi souvent par les mains ou par des objets qu’une autre personne a touchés.
C’est pourquoi il est important de désinfecter régulièrement les mains – de préférence avec un produit à base d’alcool.
Ainsi, on peut bien éviter la contagion.

PATIENTE: Merci beaucoup Docteur, un conseil intéressant.

MEDECIN: Entendez-vous un sifflement ou un bourdonnement à l’inspiration ou à l’expiration ?

PATIENTE: Oui, surtout pendant les crises, j’entends un bruit sifflant à l’expiration.

MEDECIN: Avez-vous déjà eu auparavant ce genre de problèmes ?

PATIENTE: Oui, en fait depuis mon enfance. J’ai des voies respiratoires sensibles et auparavant j’avais aussi plus souvent des crises – généralement avec de la toux, qui duraient deux ou trois minutes.
Mais ce n’a jamais été aussi grave qu’actuellement.
Je me promène souvent en forêt, et parfois je tousse et j’éternue – surtout au printemps, quand le pollen vole.
Mais ce n’a jamais été aussi important qu’en ce moment.

MEDECIN: Avez-vous ressenti un grattement dans la gorge ?

PATIENTE: Parfois j’ai un picotement dans la gorge, qui apparaît généralement avant la toux ou une crise.

MEDECIN: Avez-vous le nez bouché ou qui coule ?

PATIENTE: Actuellement non, mais au printemps, quand tout fleurit, je fais du rhume des foins.

MEDECIN: Que voulez-vous dire exactement par rhume des foins ?
Quels symptômes avez-vous alors ?

PATIENTE: Principalement un nez bouché et des yeux qui larmoient.
Parfois je dois aussi éternuer ou j’ai les yeux qui démangent.

MÉDECIN: Que faites-vous pour y remédier ?

PATIENTE: Je porte un masque.
Mais parfois les symptômes restent quand même assez violents.

MÉDECIN: Vous pouvez aussi prendre un médicament comme la loratadine ou la cétirizine environ une à deux heures avant le contact avec les pollens – ça aide assez bien.
Avez-vous des maux de tête ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas de maux de tête.

MÉDECIN: Comment vous sentez-vous pendant les crises ?

PATIENTE: L’essoufflement me fait vraiment peur pendant les crises.
De plus, j’ai l’impression que mes poumons se gonflent et que je n’arrive pas bien à expirer l’air.

MÉDECIN: Avez-vous quelqu’un avec vous ?

PATIENTE: Oui, mon partenaire arrive tout de suite.
Il est en chemin.

MÉDECIN: Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes ou des frissons ?

PATIENTE: Rien de tout ça.

MÉDECIN: Comment est votre appétit ?

PATIENTE: J’ai bon appétit et pas de restrictions particulières.

MÉDECIN: Comment vous alimentez-vous – végan, végétarienne ou vous mangez de tout ?

PATIENTE: En général j’aime manger de tout.

MÉDECIN: Avez-vous des difficultés pour vous endormir ou rester endormie ?

PATIENTE: Ça met souvent très longtemps pour que je m’endorme depuis six mois.

MÉDECIN: Pourquoi en souffrez-vous ?

PATIENTE: La nuit, beaucoup de pensées tournent dans ma tête et ça m’empêche de m’endormir.
Il y a environ six mois j’ai perdu une grossesse – je n’arrive tout simplement pas à m’en défaire.

MÉDECIN: C’est vraiment triste.
Je suis désolé que vous ayez eu à vivre cela.

MÉDECIN: Pourriez-vous me dire à quelle semaine de grossesse cela s’est produit ?

PATIENTE: C’était à la onzième semaine.
On a constaté à l’échographie que le cœur ne battait plus.

MÉDECIN: Quelles interventions ont été effectuées à l’époque ?

PATIENTE: L’utérus a été vidé sous anesthésie.

MÉDECIN: Vous souvenez-vous de quel type d’anesthésie il s’agissait ?

PATIENTE: Les médecins ont procédé à un curetage de l’utérus sous anesthésie.

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MÉDECIN: Y a-t-il eu des complications pendant ou après ?

PATIENTE: Non, pas vraiment.
Mais le chirurgien m’a dit que cela peut entraîner des cicatrices par la suite.

MÉDECIN: Que faites-vous quand vous dormez mal la nuit ?

PATIENTE: Je bois généralement une tisane pour essayer de me calmer.
Ça aide parfois un peu.

MÉDECIN: Comment vous sentez-vous le matin ? Êtes-vous plutôt somnolente ou avez-vous des maux de tête ?

PATIENTE: Parfois j’ai des maux de tête le matin, mais pas forts.

MÉDECIN: Avez-vous des difficultés pour les selles ou la miction ?

PATIENTE: Ça fait environ deux ans que j’ai à nouveau des problèmes de ballonnements – surtout après les repas.
Parfois il y a aussi une sensation de satiété.
C’est pourquoi depuis quatre mois je suis un régime spécial, en évitant les aliments qui provoquent des gaz comme les légumineuses, le chou ou les plats fortement assaisonnés.

MÉDECIN: Très bien, souffrez-vous de maladies chroniques comme par exemple l’hypertension, le diabète ou un taux élevé de lipides sanguins ?

PATIENTE: J’ai cela déjà depuis mon enfance.
J’ai de temps en temps des problèmes d’oreille – surtout dans le conduit auditif.
Ça gratte beaucoup, c’est parfois sec ou ça desquame.

MÉDECIN: Dans quelles situations cela s’aggrave-t-il ?

PATIENTE: Quand de l’eau entre dans l’oreille – par exemple en nageant – ou quand je gratte ou que j’utilise un coton-tige, ça devient généralement pire.

MÉDECIN: Que faites-vous pour y remédier ?

PATIENTE: J’essaie de garder l’oreille sèche et de ne pas gratter.
Parfois je prends une pommade que m’a prescrite le médecin ORL.
Ça aide assez bien quand c’est plus grave.

MÉDECIN: Comment s’appelle la pommade que vous utilisez ?

PATIENTE: J’utilise une pommade à base de cortisone, mais je ne connais pas le nom exact pour le moment.

MEDECIN : Avez-vous également des problèmes de peau à d’autres endroits – par exemple au niveau des cheveux, des sourcils ou des mains ?

PATIENTE : Oui, en hiver mes mains deviennent toujours très sèches – parfois tellement que des fissures apparaissent.

MEDECIN : Utilisez-vous pour les mains la même pommade que pour l’oreille ?

PATIENTE : Oui, elle aide aussi assez bien là-bas.

MEDECIN : Y a-t-il autre chose ?

PATIENTE : Oui, il y a environ deux mois j’ai eu un panaris au doigt.
C’était assez douloureux.

MEDECIN : Sur quel doigt était-ce exactement ?
Et sur quelle main ?

PATIENTE : C’était au majeur de la main droite – assez près de l’ongle.

MEDECIN : Comment cela a-t-il été traité ?

PATIENTE : Le médecin l’a un peu incisé pour que le pus s’écoule, puis il a rincé.
Après, j’ai eu un pansement humide – et le doigt a été immobilisé avec une attelle.
De plus, j’ai des douleurs au cou depuis environ cinq ans.
Mon orthopédiste a dit que cela venait du fait de rester assise longtemps – lié au travail, en gros.

MEDECIN : Avez-vous aussi remarqué des picotements, des engourdissements ou une faiblesse dans vos mains ou vos bras ?

PATIENTE : Non, rien du tout.

MEDECIN : Que faites-vous comme travail ?

PATIENTE : Je suis indépendante – je travaille comme technicienne en environnement.

MEDECIN : Pourriez-vous me dire un peu ce que vous faites exactement ?

PATIENTE : Je conseille des entreprises et aussi des communes – par exemple sur des questions liées à la protection de l’environnement, à l’élimination des déchets, aux économies d’énergie ou à des concepts durables.
Je travaille beaucoup au bureau, rédige des rapports, analyse des données et accompagne parfois des projets sur site.

MEDECIN : Que prenez-vous contre les douleurs au cou ?

PATIENTE : Je prends de l’ibuprofène au besoin.

MEDECIN : À quelle posologie ?

PATIENTE : à une posologie de 400 milligrammes

MEDECIN : Avez-vous déjà passé une IRM du cou ?

PATIENTE : Non, pas encore.

MEDECIN : Avez-vous déjà eu un accident dans le passé ?

PATIENTE : Oui, il y a sept ans j’ai eu une fracture de l’os zygomatique.

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MEDECIN : Quel côté était atteint ?

PATIENTE : Le côté gauche.

MEDECIN : Comment cela s’est-il produit ?

PATIENTE : Je me suis pris une balle de volley assez forte au visage – l’os zygomatique s’est cassé.

MEDECIN : Comment cela a-t-il été traité à l’époque ?

PATIENTE : Heureusement sans opération.

MEDECIN : Avez-vous déjà été opérée ou subi un acte médical ?

PATIENTE : Oui, j’ai eu une arthroscopie.

MEDECIN : Pourquoi cela a-t-il été fait ?

PATIENTE : Je me suis blessée le genou droit au volley.
Les douleurs ne disparaissaient pas.
Après l’IRM on a vu qu’il y avait un corps libre intra-articulaire.

MEDECIN : C’était quand exactement ?

PATIENTE : C’était il y a quatre ans.

MEDECIN : Et l’opération a-t-elle aidé ?

PATIENTE : Oui, en tout cas – c’est bien mieux maintenant.

MEDECIN : Prenez-vous d’autres médicaments ?

PATIENTE : J’utilise un patch contraceptif.

MEDECIN : Savez-vous comment il s’appelle ?

PATIENTE : Je crois que ça s’appelle Lisvy

MEDECIN : Depuis quand utilisez-vous ce patch ?

PATIENTE : Depuis environ deux mois.

MEDECIN : Avez-vous des gênes à l’endroit où vous collez le patch ?

PATIENTE : Non, tout va bien.

MEDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?

PATIENTE: Oui, j’en ai une.

MEDECIN: Êtes-vous complètement vaccinée, c’est-à-dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?

PATIENTE: Je dirais que je suis vaccinée contre le Covid et la FSME. Pour le reste, il faudrait que je vérifie mon carnet de vaccination jaune.

MEDECIN: Quand avez-vous eu vos dernières règles ?

PATIENTE: Il y a 8 jours.

MEDECIN: Y a-t-il eu récemment des problèmes liés aux règles ou d’autres troubles ?

PATIENTE: Non, tout est normal.

MEDECIN: Avez-vous des allergies connues ou des intolérances, par exemple à certains aliments, médicaments, poils d’animaux ou autres substances ? À part le pollen ?
Oui, je réagis aux noix.

MEDECIN: Comment se manifeste votre allergie ?

PATIENTE: J’ai une sensation de peluche sur les lèvres et la langue – parfois ça commence aussi à démanger légèrement.

MEDECIN: Savez-vous précisément à quelles noix vous réagissez ?

PATIENTE: Surtout aux noisettes et aux noix – en général, les amandes ne posent pas de problème.

MEDECIN: Fumez-vous ?

PATIENTE: Non, je ne fume pas.

MEDECIN: Buvez-vous de l’alcool ?
À quelle fréquence, quelle quantité et que buvez-vous exactement ?

PATIENTE: Seulement lors d’occasions particulières, par exemple aux fêtes – alors je bois peut-être une ou deux bières.

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MEDECIN: Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?

PATIENTE: Occasionnellement, je consomme du cannabis le week-end sous forme de joints.

MEDECIN: Merci pour votre franchise.
Qu’entendez-vous exactement par « occasionnellement » ?

PATIENTE: Environ parfois une fois par mois

MEDECIN: Depuis quand consommez-vous des joints ?

PATIENTE: Depuis environ trois mois.

MEDECIN: Avec qui vivez-vous ?
Où habitez-vous ?

PATIENTE: Je vis avec mon compagnon dans un appartement.
Nous prévoyons de nous marier dans les prochains mois.

MEDECIN: Combien d’enfants avez-vous ?

PATIENTE: Je n’ai pas d’enfants.

MEDECIN: Y a-t-il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres proches ?

PATIENTE: Mon père a 76 ans et souffre depuis environ huit mois d’un cancer du pancréas.
Il buvait beaucoup d’alcool auparavant.
Comme la maladie était déjà très avancée, il n’y a pas eu d’opération ni de radiothérapie ou chimiothérapie.
Il reçoit actuellement un traitement de la douleur et des soins palliatifs.
Ma mère a 72 ans, souffre d’une démence avancée et vit en maison de retraite.
À 52 ans, elle a été opérée pour un cancer de l’abdomen après s’être plainte de fortes hémorragies et de douleurs abdominales.
De plus, elle a eu par moments une restriction du champ visuel.

MEDECIN: Je suis désolé d’entendre cela. Cela doit sûrement être très éprouvant pour vous que vos deux parents soient malades.
Savez-vous à quoi était due la perte du champ visuel ?
Non, je ne le sais pas précisément.

MEDECIN: Vous souvenez-vous quel œil était affecté ?

PATIENTE: Je crois que c’était l’œil droit.
Elle a dit qu’elle voyait soudainement une tache sombre.

MEDECIN: Cela a-t-il été traité à l’époque ?

PATIENTE: quoi exactement – je ne m’en souviens malheureusement plus.

MEDECIN: Avez-vous fait un voyage récemment ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas voyagé ces derniers temps.

MEDECIN: Avez-vous des animaux domestiques ?

PATIENTE: Non, aucun.

MEDECIN: Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?

PATIENTE: Pourquoi les crises sont-elles plus graves maintenant qu’avant ?
Est-ce que cela peut encore arriver ?

MEDECIN: Cela peut avoir plusieurs causes.
Parfois l’asthme s’aggrave à cause d’infections, d’allergies, de stress ou aussi lorsque les médicaments ne sont pas pris régulièrement.
Les changements de temps ou l’effort physique jouent aussi un rôle.
Oui, cela peut malheureusement revenir — mais nous pouvons ensemble faire beaucoup pour réduire le risque.
Il est important que le traitement soit bien réglé, que vous preniez vos médicaments régulièrement et que vous sachiez quoi faire en cas d’urgence.
Je vais maintenant effectuer un examen clinique pour évaluer plus précisément votre état de santé actuel.