नमस्कार
नमस्ते, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगिनी श्रीमती बीटे श्रेबर को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहूँगा।
उनकी आयु 36 वर्ष है, कद 1.72 मीटर और वजन लगभग 80 kg है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 27 kg/m² है और इसलिए यह अधिक वजन श्रेणी में आता है
प्रस्तुति की शिकायत / वर्तमान इतिहास
रोगिणी पेश हुई आपातकालीन के रूप में लगभग चार घंटे पहले हुई एक एपिसोड के कारण, दौरे जैसा श्वास कठिनाई के साथ एक दम घुटने जैसा अनुभव हमारे विभाग में। उन्होंने साथ ही एक परेशान करने वाली खांसी की भी सूचना दी, त्वरित श्वास, श्वासोच्छ्वास में शीश्ठ वीज (expiratory wheeze) और एक तीव्र चिड़चिड़ाहट की स्थिति।
बार-बार खांसी के परिणामस्वरूप, रोगिणी ने पसलीदार प्रकार के सीने में दर्द की शिकायत भी की।
निम्नलिखित शिकायतें अनुपस्थित हैं: बुखार, गले में खराश, स्वरभंग, नाक-आँखों की रौशनी/राइनोकंजंक्टिवाइटिस, गले में खट्टी-झनझनाहट खून की थूकऑर्थोप्निया , तेज हृदयगति,, वमन, गर्दन में लसीका ग्रंथि की सूजन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें और दाने।
कभी-कभी स्पष्ट, पारदर्शी और हल्की चमकदार बलगम होता है।
उनके कथनानुसार, यह हमला लगभग 20 मिनट चला, शिकायतें लगभग 10 मिनट के लिए विशेष रूप से गंभीर रहीं। लक्षण केवल आंशिक रूप से बेहतर हुए।
(उन्होंने बताया कि कल से दो समान हमले हुए थे — एक सुरंग में कार की यात्रा के दौरान जब ट्रैफ़िक में फंस गए थे, जो सुरंग से बाहर निकलने और खिड़की खोलने पर सुधरा, और एक दूसरी लगभग 3 से 4 बजे सुबह सोते समय हुई। उस एपिसोड के दौरान बेडरूम की खिड़की पहले ही खुली थी।)
इतिहास से पता चलता है कि बचपन में वायुमार्ग की अतिसंवेदनशीलतानिदान हुआ था।
हालाँकि पहले के एपिसोड अवधि और तीव्रता में काफी हल्के थे। उन्होंने बताया कि उन्हें अक्सर जंगल में चलने के दौरान, खासकर वसंत में, खाँसी या छींक आती है।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास सामान्य है, सिवाय इसके कि गैस उत्पन्न करने वाले खाद्य पदार्थ जैसे दालें और पत्तागोभी से बचने के लिए लक्षित आहार का पालन किया जाता है ताकि अतिसारण गैस और भोजन के बाद पेट फूलना कम किया जा सके।
साथ ही अनिद्रा बेरोशनी में कठिनाई के रूप में मौजूद है, जिसे रोगिणी ने छह महीने पहले हुए एक गर्भपात से जोड़ा है।
पूर्व चिकित्सा इतिहास
निम्नलिखित पूर्व चिकित्सीय स्थितियों की सूचना दी गई है:
रोगिणी ने बचपन से ही बार-बार शिकायतें होने की सूचना दी है जो बाह्य श्रवण मार्ग में हैं, रूप में खुजली, शुष्क त्वचा (xeroderma) और खुरदरापन।
वे विशेष रूप से जल संपर्क (उदाहरण के लिए तैरते समय) और कॉटन स्वैब से यांत्रिक जलन को ट्रिगरिंग कारक के रूप में बताती हैं।
शीतकालीन महीनों में हाथों की त्वचा अत्यधिक शुष्क हो जाती है और कभी-कभी दरारबन जाती है।.
रोगिणी ने बताया कि लगभग दो महीने पहले दाहिने मध्य अंगुली पर एक दर्दनाक फेलोन हुआ था।
उपचार के रूप में एक काटना (incision) और सिंची (irrigation) की गई, इसके बाद एक नम एथाक्रिडिन लैक्टेट का ड्रेसिंग लगाया गया।
तदुपरांत प्रभावित अंगुली को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अस्थिर किया गया।
रोगिणी ने लगभग पाँच वर्षों से लगातार गर्दन-दर्द (cervicalgia)की भी सूचना दी है, जिसे आर्थोपेडिक आकलन के अनुसार दीर्घकालिक बैठने के कारण कार्य-संबंधी माना गया है।
सात वर्ष पहले रोगिणी को वॉलीबॉल के प्रभाव से बाईं ओर एक जायगोमैटिक फ्रैक्चर हुआ था।
फट का उपचार संरक्षित (conservative) रूप में किया गया था।
पूर्व शल्यक्रियाएँ / प्रक्रियाएँ
चार वर्ष पहले रोगिणी ने वॉलीबॉल खेलते समय अपने दाहिने घुटने में चोट प्राप्त की थी। शिकायतें बनी रहने पर MRI किया गया जिसमें एक ढीला शरीर (arthrolith) पाया गया जिसे बाद में उपचारित किया गया।
लगभग छह महीने पहले रोगिणी ने गर्भावस्था के 11वें सप्ताह में एक गर्भपात अनुभव किया था।
अल्ट्रासोनोग्राफिक जाँच में भ्रूण की हृदय गति अनुपस्थित पाई गई।
इसके बाद स्थानीय एनेस्थीसिया के अंतर्गत एक क्युरेटेजकिया गया। कोई जटिलताएँ नहीं हुईं।
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सीय जाँच द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दृष्टिगोचर दाग-धब्बों द्वारा – तो सूचक (indicative) उपयुक्त है। (Fachsprachprüfung में कोई शारीरिक परीक्षा नहीं होती।)
स्त्रीरोग विज्ञान
उनकी अंतिम मासिक रक्ति आठ दिन पहले थी।
चक्र नियमित है और कोई उल्लेखनीय शिकायतें नहीं हैं।
एक गर्भनिरोधक के रूप में रोगिणी 2 महीने से एक ट्रांसडर्मल पैच (Lisvy) का उपयोग कर रही हैं।
दवाइयाँ
उनकी प्रिस्क्रिप्शन पर निम्नलिखित दवाइयाँ सूचीबद्ध हैं:
वर्तमान में रोगिणी प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार निम्न दवाइयाँ ले रही हैं:
कान या हाथ के एक एक्जिमा के इलाज के लिए आवश्यकता अनुसार टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉयड मलहम
इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकता अनुसार
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सक के अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए प्रिस्क्रिप्शन द्वारा – तो सूचक उपयुक्त है।
एलर्जी
रोगिणी ने वसंत के मौसम में मौसमी पराग एलर्जी की रिपोर्ट की जिसमें राइनोकंजंक्टिवाइटिस के लक्षण हैं और मेवे, विशेषकर हेज़लनट और अखरोट के प्रति एक खाद्य एलर्जी, जो होंठ और जीभ के क्षेत्र में मुँह की सुई-सी अनुभूति (paresthesias) के रूप में व्यक्त होती है।
नशीले पदार्थ / हानिकारक एजेंट
मनोरंजक पदार्थों के सेवन के बारे में रोगिणी ने कहा कि वह गैर-धूम्रपान करने वाली हैं।
वह कभी-कभी, विशेष अवसरों पर, एक से दो ग्लास बीयर पीती हैं।
लगभग तीन महीनों से वह कभी-कभार गाँठियाँ (joints).
का उपयोग कर रही हैं।
सामाजिक इतिहास environmental technician के रूप में काम करती हैं और अपने साथी के साथ रहती हैं। एक विवाह शीघ्र नियोजित है। उनका कोई बच्चा नहीं है।
परिवार का इतिहास
परिवार के इतिहास में कुछ प्रासंगिक माता-पिता की पूर्व-रूप से मौजूद स्थितियाँ शामिल थीं। रोगी के 76 वर्ष के पिता लगभग आठ महीने से एक उन्नत पैंक्रियाटिक कार्सिनोमासे पीड़ित हैं। ट्यूमर के स्टेज के कारण केवल पल्लिएटिव देखभाल के भाग के रूप में दर्द थेरेपी प्रदान की जा रही है। इतिहास में दीर्घकालिक शराब रोगाभ्यास भी शामिल है।
72 वर्षीय माँ को उन्नत डिमेंशिया के कारण नर्सिंग होम में रखा गया है। 52 वर्ष की आयु में उन्हें एक पेट का कार्सिनोमा के लिए सर्जरी करवाई गई थी, जो क्लीनिकली, अन्य चीजों के साथ-साथ, भारी योनि रक्तस्राव और पेट में दर्द के साथ प्रस्तुत हुआ था। कभी-कभार दाहिने आंख में एक स्कोटोमा था।
(कृपया ध्यान दें: संदर्भ हमेशा प्राथमिकता रखता है। किसी पूरे अनुभाग को Konjunktiv I में लिखना या उसी तरह व्यक्त करना वास्तव में बहुत कठिन होता है!)
संदिग्ध और विभेदक निदान
एनामनेसिस — विशेष रूप से ज्ञात एयरवे हाइपररेस्पॉन्सिवनेस के पृष्ठभूमि में पारॉक्सिस्मल परेशान करने वाला खाँसी और दुष्कास तथा एक साथ होने वाली एटोपिक स्थितियाँ जैसे एक्जिमा और मौसमी राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस — क्लीनिकली ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति की ओर इशारा करती हैं।
विभेदक निदान में ऊपरी या निचले श्वसन पथ के वायरल संक्रमण और साथ ही बैक्टीरियल निमोनिया शामिल हैं। हालाँकि बुखार की अनुपस्थिति, अन्य सामान्य लक्षणों का अभाव और पारॉक्सिस्मल कोर्स इनके खिलाफ तर्क देते हैं।
वायरल संक्रमण के बाद ब्रोंकाइटिस हो सकता है; इसका कोर्स आमतौर पर स्व-सीमित होता है और स्वाभाविक रूप से सुधार होता है।
निमोथोरेक्स में अचानक प्रारम्भ होने वाली दुष्कास और तीव्र थोरैसिक दर्द की अपेक्षा की जाती है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) हालांकि इस रोगी में असंभव है, क्योंकि तंबाकू उपयोग का इतिहास नहीं है, कोई प्रासंगिक धूल एक्सपोज़र नहीं है और रोगी की आयु इस निदान के लिए विशिष्ट नहीं है।
हालाँकि हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) का जोखिम बढ़ जाता है, क्लीनिकल कोर्स और टांग में दर्द या सूजन जैसे विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति इस संदिग्ध निदान के खिलाफ तर्क देती है।
हृदय विफलता भी असंभव है, क्योंकि न तो तंबाकू दुरुपयोग, धमनियों का उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसे कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक हैं, और न ही रोगी की आयु इसके लिए विशिष्ट है।
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अतिरिक्त ज्ञान |
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ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य लक्षण वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि है, जो वायुमार्ग के कायाबंद होने के कारण होती है। यह ब्रोंकियल स्मूथ मांसपेशी के संकुचन, ब्रोंकियल एपिथेलियम की मोटाई और स्रावों के कारण ल्यूमेन सिकुड़ने से उत्पन्न होता है। अस्थमा के लक्षण मुख्यतः श्वास छोड़ने के दौरान होते हैं क्योंकि निकास के दौरान अंतसिथोरेसिक दबाव बढ़ता है और पहले से संकरे ब्रोंकियों को और दबा देता है। |
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एटोपिक ट्रायड सामान्यत: एटोपिक त्वचा शोफ (त्वचा), ब्रोन्कियल अस्थमा (वायुमार्ग) और एलर्जिक राइनाइटिस (नाक की श्लेष्मा) से बना होता है। |
नैदानिक कार्यवाही
रोगी को प्रारम्भ में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और तात्कालिक प्रारम्भिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
यह मुख्यतः ऑक्सीजन की व्यवस्था, संभवतः इनहेलेड ब्रोंकोडायलेटर्स (जैसे, नेबुलाइज़र द्वारा सल्बुटामोल) के द्वारा पूरक और आवश्यक होने पर ब्रोंकियल सूजन को कम करने के लिए प्रणालीगत ग्लूकोकोर्तिकोइड्स के प्रशासन को शामिल करता है।
शारीरिक परीक्षण
इति्हास लेने के बाद हम एक विस्तृत शारीरिक परीक्षण करते हैं। यह हृदय गति सहित महत्वपूर्ण संकेतों की रिकॉर्डिंग से शुरू होता है, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान.
इसके बाद एक लक्षित क्लीनिकल परीक्षा की जाती है, निरीक्षण से शुरू होकर। हम एटोपिक संकेतों जैसे एटोपिक डर्मेटाइटिस (जैसे, सूखी त्वचा, एक्जिमा) और एलर्जिक राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस के संकेतों के लिए विभिन्न असामान्यताओं को देखते हैं। इसके अतिरिक्त, हम मुंह और कंठ की जाँच करते हैं साथ ही श्वास लेने के पैटर्न का आकलन करते हैं, विशेषकर सहायक श्वसन मांसपेशियों के उपयोग या लम्बी निकासी चरण जैसे संकेतों के लिए। गंभीर कोर्स में सायनोसिस हो सकती है।
परकशन पर एक हाइपररेज़ोनेंट परकशन नोट आमतौर पर पाया जाता है — विशेष रूप से ब्रोंकियल अवरोध के कारण ओवरइन्फ्लेटेड फेफड़े के क्षेत्रों पर, जैसा कि ब्रोन्कियल अस्थमा में हो सकता है। हाइपररेज़ोनेंट पर्कशन नोट आमतौर पर पाया जाता है — विशेष रूप से अधिक वायु-भरे फेफड़ों के हिस्सों पर जो ब्रोंकियल रुकावट के कारण होते हैं, जैसा कि ब्रोंकियल अस्थमा में हो सकता है।
ओस्कुल्टेशन अमूमन निकासी वक्त व्हीज़ (सीटी) / निकासी स्ट्रिडर और साथ ही परिवर्तित, आंशिक रूप से घटे हुए या ब्रोंकियल श्वास ध्वनियाँ दिखाता है। आम तौर पर यह निकासी वक्त व्हीज़ (सीटी)/निकासी स्ट्रिडर के साथ प्रस्तुत होता है, तथा परिवर्तित, आंशिक रूप से घटे हुए या ब्रोंकियल श्वास ध्वनियाँ दिखता है।
वहीं निमोथोरेक्स (pneumothorax) में परकशन प्रभावित हेमिथोरेक्स पर सामान्यतः हाइपररेज़ोनेंट नोट प्रकट करता है। ओस्कुल्टेशन प्रभावित फेफड़े के क्षेत्र पर घटित या पूरी तरह अनुपस्थित श्वास ध्वनियाँ दिखाती है।
इसके विपरीत, निमोनिया में परकशन सूजन वाले फेफड़े के खंड पर एक भारी परकशन नोट दर्शाता है। ओस्कुल्टेशन आमतौर पर फाइन क्रैकल्स, बढ़ी हुई ब्रोंकियल श्वास ध्वनियाँ और संभावित रूप से बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी देता है।
प्रयोगशाला परीक्षण
प्रयोगशाला परीक्षण सामान्यतः अनिवार्य नहीं होते, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान मुख्यतः क्लीनिकली और स्पाइरोमेट्री की मदद से किया जाता है।
आर्टेरियल रक्त गैस विश्लेषण (ABG), डिफरेंशियल रक्त गणना, CRP, कुल IgE स्तर।
एलर्जी निदान के लिए त्वचा परीक्षण प्रक्रियाएँ
प्रिक टेस्ट में एक छोटी मात्रा में एलर्जेन त्वचा पर लगाई जाती है।
इंट्राडर्मल टेस्ट में एलर्जन की एक छोटी मात्रा सीधे त्वचा में इंजेक्ट की जाती है।
पैच टेस्ट कॉन्टैक्ट एलर्जी का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। एक पैच जिसे एलर्जेन से कवर/कोट किया गया होता है, उसे 24 से 48 घंटे के लिए त्वचा पर लगाया जाता है।
एनोॅटॉमिक निदान
छाती का एक्स-रे:
छाती का एक्स-रे एक इमेजिंग परीक्षा है जिसमें एक्स-रे का उपयोग करके थोरैसिक गुहा की संरचनाओं को प्रदर्शित किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में.typical रेडियोलॉजिकल खोजों में फेफड़ों का हाइपरइन्फ्लेशन, सपाट डायाफ्राम और बढ़ी हुई रेट्रोस्टर्नल ल्यूसेंसी शामिल हो सकती है; हालांकि, छाती के एक्स-रे के निष्कर्ष अक्सर सामान्य होते हैं।
परीक्षा से पहले रोगी गले और छाती के क्षेत्र में आभूषण और वस्त्र हटाता है।
छवि आमतौर पर p. a. प्रोजेक्शन (पोस्टेरोएंटीरियर) में उर्ध्व अवस्था में ली जाती है। रोगी X-रे प्लेट की ओर खड़ा होता है और उसे गहरी साँस लेने और संक्षेप में उसे रोके रहने के लिए कहा जाता है ताकि मोशन आर्टिफैक्ट्स से बचा जा सके।
स्पाइरोमेट्री
लक्षण वाले वयस्कों और पाँच वर्ष से अधिक बच्चों में जो स्पाइरोमेट्री कर सकते हैं, प्री- और पोस्ट-ब्रोकोडायलेटर स्पाइरोमेट्री अनुशंसित प्रथम-पंक्ति निदान विधि है।
स्पाइरोमेट्री एक फेफड़े का कार्य परीक्षण है जिसमें रोगी माउथपीस के माध्यम से एक डिवाइस (स्पाइरोमीटर) में साँस अंदर और बाहर लेता है।
सामान्य प्रक्रिया इस प्रकार है:
1. बेसलाइन माप (प्री-ब्रोन्कोडायलेटर):
रोगी गहराई से सांस लेता है और फिर जबरदस्ती और तेज़ी से छोड़ता है (फ़ोर्स्ड एक्सपिरेशन)।
2. एक ब्रोंकोडायलेटर का प्रशासन (उदा., इनहेलेड सल्बुटामोल)
3. लगभग 15 मिनट बाद दोहराव माप (पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटर) वायुमार्ग अवरोध की रिवर्सिबिलिटी का आकलन करने के लिए।
ब्रोन्कियल अस्थमा में, स्पाइरोमेट्री आमतौर पर एक ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन पैटर्न दिखाती है जिसमें घटा हुआ FEV₁ और FEV₁/FVCअनुपात (< 70%) होता है।
विशेषत: ब्रोंकोडायलेटर प्रशासन के बाद अवरोध की महत्वपूर्ण रिवर्सिबिलिटी होती है (↑ FEV₁ ≥ 12% और ≥ 200 ml)।
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पैरामीटर |
ब्रोंकोडायलेशन से पहले मान |
% पूर्वानुमानित |
ब्रोंकोडायलेशन के बाद मान |
% पूर्वानुमानित |
मूल्यांकन |
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FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
स्पष्ट रूप से कम, रिवर्सिबल |
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FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
सामान्य से हल्का कम |
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FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
BD से पहले ↓, BD के बाद सामान्यीकृत |
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PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
स्पष्ट रूप से सुधरा |
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MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
छोटे वायुमार्ग संकेत |
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वायुमार्ग प्रतिरोध (RAW) |
बढ़ा हुआ |
– |
घटा हुआ |
– |
ब्रोंकोकंस्ट्रिक्शन का संकेत देता है |
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फ्लो-वॉल्यूम वक्र |
उत्सर्जनकारी अंग का अवतल आकार |
– |
महत्वपूर्ण रूप से सुधरा हुआ |
– |
दमा के लिए विशिष्ट |
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रिवर्सिबिलिटी |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
सकारात्मक |
ब्रोंकियल दमा के वर्गीकरण के लिए, अन्य बातों के अलावा, सप्ताह के कार्यदिवसों में लक्षणों की आवृत्ति, रात्रिकालीन शिकायतें और स्पाइरोमेट्रिक पैरामीटर पर विचार किया जाता है।
पूर्ण शरीर प्लेथिस्मोग्राफी
यदि निदान इतिहास और स्पाइरोमेट्री द्वारा स्पष्ट रूप से किया जा सकता है तो बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी आवश्यक नहीं है।
पूर्ण-शरीर प्लेथिस्मोग्राफी (बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी भी) एक उन्नत फेफड़े कार्य परीक्षण है जो फेफड़ों की मात्रा और वायुमार्ग प्रतिरोध को सटीक रूप से मापने की अनुमति देता है।
परीक्षण के दौरान रोगी एक हवा-रोधन कक्ष में बैठता है और मुँह के माउथपीस के माध्यम से साँस लेता और छोड़ता है। छाती में दबाव और आयतन परिवर्तन रिकॉर्ड किए जाते हैं।
स्पाइरोमेट्री के विपरीत, जो केवल मोबाइलाइज़ेबल फेफड़े की मात्राएँ (जैसे FVC, FEV₁) रिकॉर्ड करती है, पूर्ण-शरीर प्लेथिस्मोग्राफी कुल फेफड़े की क्षमता (TLC) निर्धारित करने की अनुमति भी देती है।
पीक फ्लो मीटर
पीक फ्लो मीटर एक सहज उपकरण है जिसका उपयोग अधिकतम उत्सर्जन वेग या पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (PEF) को मापने के लिए किया जाता है।
कम्प्यूटेड टोमोग्राफी
यदि विभेदक निदान, जैसे ब्रोंकिक्टेसिस या ट्यूमर, का संदेह है तो सीटी उपयोगी हो सकती है।
सलाहकार (Consultations)
शल्य चिकित्सा / आघात शल्य चिकित्सा परामर्श तथा एनेस्थेसिया परामर्श
उपचार
ब्रोंकियल दमा के लिए गैर-фар्मकोलॉजिकल थेरेपी
• ट्रिगर करने वाले कारकों से बचाव
(जैसे, एलर्जन, तंबाकू का धुआँ, ठंडी हवा, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक जोखिम)
• नियमित शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देना
• रोगी शिक्षा
फार्माकोलॉजिकल थेरेपी
सभी दमा रोगियों को आवश्यकता के अनुसार एक त्वरित क्रिया करने वाला β₂-एगोनिस्ट (जैसे सैल्बुटामोल) के रूप में राहत दवा निर्धारित की जानी चाहिए जो तीव्र ब्रोंकियल रुकावट में उपयोग की जा सके।
इसके अतिरिक्त, रोगियों को दवा की प्रभावी डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए इनहेलेशन डिवाइस के सही उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।
प्रयुक्त सक्रिय पदार्थ की परवाह किए बिना, आपातकालीन दवा में इनहेलेर के दो पफ होने चाहिए, पहले और दूसरे पफ के बीच 3 से 5 मिनट का अंतर होना चाहिए।
ब्रोंकियल दमा के लिए चरणबद्ध थेरपी
• चरण 1:
आवश्यकता अनुसार कम-खुराक इनहेलेड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड (ICS) + आवश्यकता अनुसार शॉर्ट-एक्टिंग β₂-एगोनिस्ट (SABA, जैसे सैल्बुटामोल)
• चरण 2:
दैनिक उपयोग: कम-खुराक ICS + आवश्यकता अनुसार SABA
• चरण 3: दैनिक लक्षण, रात्रिकालीन लक्षण > 1× प्रति सप्ताह; गतिविधि में सीमा; FEV₁ 60–80 %
दैनिक कम-खुराक ICS-LABA संयोजन + आवश्यकता अनुसार SABA
• चरण 4:
मध्यम से उच्च खुराक ICS + LABA + आवश्यकता अनुसार SABA
• चरण 5:
दैनिक उच्च-खुराक ICS-LABA संयोजन + विशेषज्ञ से परामर्श ताकि वृद्धि के लिए उदाहरण के लिए tiotropium, anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4R पर विचार किया जा सके
इनहेलेर:
• Salbutamol (नीला): शॉर्ट-एक्टिंग β₂-एगोनिस्ट (SABA)
• Foster (हल्का बैंगनी): beclometasone (ICS) + formoterol (LABA)
• Symbicort (लाल): budesonide (ICS) + formoterol (LABA)
• Seretide (बैंगनी): fluticasone (ICS) + salmeterol (LABA)
• Tiotropium (Spiriva) (हरा): लॉन्ग-एक्टिंग मस्करिनिक रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (LAMA)
इनहेलेर का उपयोग
• इनहेलेर को अच्छी तरह हिलाएं।
• इनहेलेर को सीधे पकड़ें और माउथपीस से सुरक्षात्मक कैप हटा दें।
• गहरी साँस छोड़ें (इनहेलेर में नहीं) और फिर माउथपीस को होंठों के बीच मजबूती से रखें।
• मुंह के माध्यम से धीरे और गहरी साँस लेना शुरू करें। एक साथ कैनिस्टर दबाकर स्प्रे छोड़ें और लगभग 5–10 सेकंड के लिए अपनी साँस रोकें।
• मुँह कुल्ला करें
जटिलताएँ
• स्टेटस अस्थमेटिकस (जीवन-घातक, लंबी अवधि का अटैक)
• “स्टेटस अस्थमेटिकस” एक जीवन-घातक दमा का तीव्र उन्नयन है जो सामान्य प्रारंभिक उपायों जैसे ब्रोंकोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स पर प्रतिक्रिया नहीं देता।
• निमोनोथोरैक्स
• अपरिवर्तनीय ब्रोंकियल रुकावट
• जीवन की गुणवत्ता में कमी (व्यायाम सहनशक्ति, नींद की गुणवत्ता)
• वृद्धि में देरी (बच्चों में, दुर्लभ)
चिकित्सकीय आदेश
निगरानी
• जानलेवा संकेत: BP/HR/RR/Temp/SpO₂ भर्ती पर, फिर हर 2–4 घंटे, अस्थिर होने पर लगातार।
• आसन्न श्वसन थकान में एंट्यूबेशन की तैयारी
• स्थिरीकरण के बाद, स्पाइरोमेट्री के लिए अपॉइंटमेंट।
• चेतावनी संकेत (साइलेंट छाती, भाषण डिस्पनिया, साइनोसिस, चेतना का नुकसान)।
निदान
• भर्ती पर ABG (धमनी या केपिलरी)
• प्रयोगशाला: रक्त गणना, CRP, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज (संभवतः ट्रोपोनिन और BNP संबंधित विभेदक निदान के साथ तथा संभवतः β-HCG)।
• ECG (टैचीकार्डिया/β₂-एगोनिस्ट प्रभाव, कार्डियक DD)।
• अस्पष्ट निष्कर्ष, गंभीर पाठ्यक्रम या विभेदक निदान के लिए छाती का एक्स-रे (निमोनोथोरैक्स, निमोनिया)।
• क्लिनिकल शक के साथ ही वायरल/संक्रामक स्वैब
उपचार
ऑक्सिजन
• नासल कैनुला के माध्यम से O₂ 1–4 l/min
SpO₂ लक्ष्य: 92–96 % (ज्ञात CO₂ प्रतिधारण में भिन्न)।
• ऊपरी शरीर की ऊँचाई बढ़ाएँ
ब्रोंकोडायलेशन (तीव्र)
• Salbutamol nebulizer 2.5–5 mg (या 4–8 पफ ×100 µg स्पेसर के माध्यम से) हर 20 मिनट × 3, फिर हर 2–4 घंटे या आवश्यकता अनुसार।
• Ipratropium bromide nebulizer 0.5 mg पहले 24–48 घंटे में हर 6–8 घंटे।
सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड
Prednisolone 50 mg p.o. (या 100 mg i.v.) एक बार अब, फिर 40–50 mg p.o. एक बार दैनिक 5–7 दिनों के लिए, शॉर्ट कोर्स के लिए टैपर की आवश्यकता नहीं।
आगे
सही इनहेलेशन तकनीक और ट्रिगर से बचाव पर रोगी शिक्षा, आपातकालीन दवा की समीक्षा, थेरपी समायोजन के लिए पल्मोनोलॉजी परामर्श।
अतिरिक्त:
नाम
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
विवरण:.
जब फोलिक एसिड के बारे में पूछा गया, तो मुझे नहीं पता था क्या कहना है, परन्तु रोगी ने कहा — उनकी गायनाकोलॉजिस्ट ने अगली गर्भावस्था की तैयारी के लिए इसे निर्धारित किया था
रोगी ने बताया कि वसंत की शुरुआत से उन्हें तीन समान शिकायतें हुईं, हर बार अधिक तीव्र। पहले उन्हें ऐसे कोई लक्षण नहीं दिखे थे। वर्तमान में कोई शिकायत नहीं है; ये केवल जंगल में रहने के दौरान होते हैं।
उनकी मंगेतर ने आठ महीने पहले एक बच्चे को खो दिया था। उनकी शादी एक तिमाही के तीन में योजना बन रही है।
रोगी समलैंगिक है। (HIV, HBV, HCV और अन्य यौन संचारित रोगों के संदर्भ में महत्वपूर्ण।)
बस चालक
ट्राम चालक
मेकअप आर्टिस्ट (कॉस्मेटिक्स/ब्यूटी)/ दवाएँ:
2 साल पहले आँखों के नीचे की थैलियों की शल्यचिकित्सा
पांच वर्षों से धमनी उच्च रक्तचाप
दोनों कानों में श्रवण सहायक उपकरण (हाइपोकॉसिस)
12 वर्ष की आयु में एपेन्डेक्टमी के बाद की स्थिति
खसरा
मम्प्स
13 साल पहले साइकिल हादसे के बाद दाहिने कलाइ की ऑस्टियोसिन्थेसिस के बाद की स्थिति
एक ओवर-द-काउंटर सर्दी की दवा।
काली खांसी (पर्टुसिस)
सहजवर (वैरिसेला)
Exforge® 1-0-0 (अम्लोडिपीन / वल्सार्टन含, कृपया मात्रा जोड़ें, उदाहरण: 5 mg / 160 mg)
Cetirizine 10 mg 1 टैबलेट आवश्यकतानुसार
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
पारिवारिक इतिहास:
एक पूर्व साथी की एक बेटी जिसे ऑटिज़्म है।
माँ को धमनी उच्च रक्तचाप और यूर्टिकेरिया है।
पिताजी को मोटापा और जुआ की लत है।
रोगी के तीन भाई-बहन हैं (दो बहनें और एक भाई)।
एक बहन को डिमेंशिया है और वह एक नर्सिंग होम में रहती है।
दूसरी बहन और भाई को रक्त शर्करा की समस्या है, संभवतः मधुमेह मेलिटस।
माँ को मल्टिपल स्क्लेरोसिस और गुर्दे में पथरी है।
पिता को मोटापा और लूडोपैथी है; उनसे कोई संपर्क नहीं है।
बहन को धमनी उच्च रक्तचाप है।
पिता को जुआ खेलने की लत है। (वह अपना पैसा बर्बाद कर देता है)
भाई: पार्किंसंस रोग
एलर्जी:
हेज़ल पराग, आटे की धूल
दवाएं:
LSD
Ecstasy
प्रश्न
1. आप कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता को कैसे पहचानते हैं, उदाहरण के लिए ट्रैफिक जाम में? यह क्या है, इसे कैसे मापा जाता है, और किस स्तर पर यह खतरनाक हो जाता है?
कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता तब होती है जब कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) को साँस द्वारा लिया जाता है, जैसे कि एक बंद स्थान में चलती हुई इंजन से या खराब वेंटिलेशन वाले ट्रैफिक जाम में। CO हेमोग्लोबिन के साथ उच्च सान्द्रता से जुड़ता है और ऑक्सीजन के परिवहन को रोकता है। इसका निदान रक्त में CO-Hb स्तर (कार्बॉक्सीहीमोग्लोबिन) मापकर किया जाता है। यह लगभग 10–15% CO-Hb पर खतरनाक माना जाता है — उच्च मान बेहोशी, श्वसन गिरफ्त और मृत्यु का खतरा बढ़ाते हैं।
2. नेबुलाइजेशन का क्या अर्थ है?
नेबुलाइजेशन का अर्थ किसी तरल दवा को सूक्ष्म बूँदों (एरोसोल) में बदला जाना है ताकि उसे श्वास नली के माध्यम से साँस लेकर पहुंचाया जा सके।
“सल्बुटामॉल नेबुलाइजेशन द्वारा दिया गया।”
3. इम्पोटेन्ट का क्या अर्थ है?
एक पुरुष को इम्पोटेन्ट कहा जाता है यदि वह संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्शन प्राप्त या बनाए नहीं रख पाता।
4. रक्त कैसे लिया जाता है?
तैयारी:
रोगी को सूचित करें और सहमति प्राप्त करें, हाथों की सफाई करें, दस्ताने पहनें।
सामग्री तैयार करें:
टूर्निकेट, सुई/बटरफ्लाई, रक्त संकलन ट्यूब, स्वैब, पट्टी, कीटाणुनाशक, शार्प्स कंटेनर
पंक्चर साइट:
सामान्यतः बांह के मोड़ में (मीडियन क्यूबिटल शिरा)।
पंक्चर
सुई को लगभग 30° के कोण पर शिरा में प्रविष्ट करें।
5. डिसेनसिटाइजेशन क्या है, और इसे कैसे किया जाता है?
डिसेनसिटाइजेशन (विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी भी कहा जाता है) एक एलर्जी-विशिष्ट उपचार है जिसमें शरीर को एलर्जेन के प्रति क्रमिक रूप से अभ्यस्त कराया जाता है ताकि एलर्जिक प्रतिक्रिया कम या रोकी जा सके।
एलर्जेन (उदा. पराग, हाउस डस्ट माइट्स, कीट विष) रोगी को बढ़ती मात्राओं में दिया जाता है। यह आमतौर पर 3–5 वर्षों तक चलता है।
6. किन देशों में क्षय रोग (TB) की प्रचलन अधिक है, और वहाँ TB अधिक सामान्य क्यों है?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO Global Tuberculosis Report 2024) के अनुसार, सभी टीबी मामलों का 85% से अधिक 30 उच्च-प्रसार देशों में होता है, जिनमें भारत, इंडोनेशिया, फिलीपीन्स, पाकिस्तान, नाइजीरिया, बांग्लादेश, दक्षिण अफ्रीका और चीन शामिल हैं।
7. अस्थमा को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और कौन सा प्रकार सबसे अधिक होता है?
अस्थमा को कारण के अनुसार एलर्जिक (एक्सट्रिंसिक) और गैर-एलर्जिक (इंट्रिंसिक) अस्थमा में बाँटा जाता है।
एलर्जिक अस्थमा सबसे अधिक होता है।
इसके अलावा, अस्थमा को गंभीरता के अनुसार इंटरमिटेंट, हल्का, मध्यम और गंभीर स्थायी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
नोट्स
BMI
BMI — परिभाषा
बॉडी मास इंडेक्स (BMI) शरीर के वजन की ऊँचाई के सापेक्ष अनुमान लगाने का एक विमानीय मानक है। इसे किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से भाग देकर गणना किया जाता है (kg/m²)।
सीमाएँ
आपातकालीन रूप से
आपातकालीन रूप से — अर्थ
यह शब्द उन क्रियाओं या विचारों का वर्णन करता है जिन्हें तात्कालिक मूल्यांकन या हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है क्योंकि एक तीव्र चिकित्सा आपातकाल मौजूद है। क्लिनिकल संदर्भ में, यह शब्द प्रारंभिक मूल्यांकन और संभवतः त्वरित चिकित्सीय प्रतिक्रिया के बाद एक समयबद्ध, प्राथमिकता-आधारित दृष्टिकोण का संकेत देता है।
पारोक्सिस्मल
पारोक्सिस्मल — अर्थ
“पारोक्सिस्मल” अचानक, अक्सर अल्पकालिक या आवर्ती लक्षणों के प्रकोप का वर्णन करता है। विशिष्ट लक्षणों में तीव्र आरंभ और संभवतः शिकायतों का समान रूप से आकस्मिक अंत शामिल है।
श्वासकष्ट
श्वासकष्ट — परिभाषा
श्वासकष्ट साँस फूलने या कठिन श्वास का विषयगत अनुभव है। प्रभावित लोग साँस लेने के प्रयास, हवा की कमी या अपर्याप्त वायु ग्रहण की अनुभूति का वर्णन करते हैं।
दम घुटने की अनुभूति
दम घुटने की अनुभूति — अर्थ
दम घुटने की अनुभूति उस विषयगत भावना का वर्णन करती है कि पर्याप्त हवा नहीं मिल रही है या साँस लेना बाधित है। रोगी इसे तंगपन, गले की बाधा या तीव्र साँस रोकने के रूप में व्यक्त कर सकते हैं।
भेद और कारण
यह अनुभूति आंशिक वायु मार्ग अवरोध (उदा. विदेशी निकाय, सूजन), ब्रोंकोस्पाज़्म, प्रखर चिंता या श्वसन कार्य के अन्य तीव्र विकारों के साथ हो सकती है; यह उद्देश्यपूर्ण श्वसन असफलता से भिन्न है जिसे जांचों द्वारा साबित किया जा सकता है।
ताचिप्निया
ताचिप्निया — परिभाषा
ताचिप्निया सांसों की बढ़ी हुई दर को दर्शाता है। वयस्कों में इसे अक्सर लगभग 20 श्वास प्रति मिनट से अधिक माना जाता है, हालांकि संदर्भ और स्रोत के अनुसार सीमा मान बदल सकती है।
प्रासंगिकता
तेज़ साँस लेना श्वसन या चयापचयी विकार, बुखार, दर्द, चिंता या हीमोडायनामिक समस्याओं का संकेत हो सकता है और इसे अन्य निष्कर्षों के साथ मिलकर हमेशा आंका जाना चाहिए।
डिस्फोनिया
डिस्फोनिया
डिस्फोनिया आवाज उत्पादन का विकार है जिसमें स्वर की गुणवत्ता, आयतन या पिच में परिवर्तन होता है। सामान्य कारणों में स्वरयन्त्र की सूजन प्रक्रियाएँ, कार्यगत आवाज़ ओवरलोड, रिफ्लक्स या न्यूरोलॉजिकल क्षति शामिल हैं। अचानक प्रारंभ या बनी हुई गंभीर डिस्फोनिया के मामलों में विशेषज्ञ मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि यह संरचनात्मक या स्नायव-स्नायु संबंधी समस्याओं का संकेत हो सकता है।
राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस
राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस
राइनोकॉन्जंक्टिवाइटिस नासिका श्लेषम और कंजंक्टिवा की एक साथ सूजन को दर्शाता है, आमतौर पर छींक, बहती या बंद नाक और लाल, पानीदार आँखों के साथ। सामान्य ट्रिगर्स एलर्जेनिक पदार्थ (जैसे पराग, हाउस डस्ट माइट्स) या कम सामान्यतः संक्रामक उत्तेजक होते हैं। लक्षण पैटर्न अक्सर मौसमी या स्थिति-आधारित होते हैं और क्लिनिकली लक्षणों और ट्रिगर्स के अनुसार वर्गीकृत किए जाते हैं।
उकसाने की अनुभूति
गले में जलन
गले की जलन को फॅरिंक्स में सब्जेक्टिव खुजली, जलन या किसी विदेशी-पदार्थ की अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है। कारणों में वायरल या एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ, पोस्टनैज़ल ड्रिप, धूम्रपान, सूखी हवा या गैस्ट्रोएसोफैगल रिफ्लक्स शामिल हो सकते हैं। लगातार या प्रगतिशील जलन के मामले में दीर्घकालिक कारणों की स्पष्टता के लिए जांच की सिफारिश की जाती है।
ऑर्थोपनीया
ऑर्थोपनीया
ऑर्थोपनीया उस लक्षण को कहते हैं जिसमें लेटने पर साँस लेने में कठिनाई बढ़ जाती है और सीधी स्थिति में सुधार होता है।典ypical कारणों में हृदय का डी कंपेन्सेशन (जैसे बायाँ हृदय विफलता) या फेफड़ों के गंभीर विकार जिनमें फेफड़ों में तरल पदार्थ का ओवरलोड हो जाता है, शामिल हैं। इसे अन्य स्थिति-निर्भर श्वसन समस्याओं से भेदना और स्थिति पर निर्भरता के बारे में पूछना निदानात्मक रूप से प्रासंगिक है।
नौज़िया
नौज़िया
नौज़िया उल्टी की इच्छा के साथ होने वाली रोगिभावना को दर्शाती है, जिसके साथ अनिवार्य रूप से कुछ भी निकला हुआ नहीं होता। यह उल्टी से पहले आ सकती है और इसके कई कारण होते हैं, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, दवा के साइड-इफेक्ट, वेस्टिबुलर विकार या सिस्टमिक रोग।
इमेसिस
इमेसिस
इमेसिस उल्टी का वर्णन करता है, अर्थात मुँह के माध्यम से पेट की सामग्री का परावर्ति या जबरन निर्वहन। कारण विविध हैं और संक्रमणों व विषाक्तताओं से लेकर वेस्टिबुलर विकार और चयापचय संबंधी रोगों तक हो सकते हैं। नैदानिक रूप से संभावित जटिलताओं में एस्पिरेशन का जोखिम, इलेक्ट्रोलाइट व तरल संतुलन में विकार और बार-बार या गंभीर उल्टी में आगे की जाँच का संकेत शामिल हैं।
वायु मार्ग अतिसंवेदनशीलता
वायु मार्ग अतिसंवेदनशीलता
परिभाषा: विभिन्न भौतिक या रासायनिक उत्तेजनाओं के प्रति वायुमार्ग की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया जो ब्रॉन्काइ से अस्थायी संकुचन तक ले जा सकती है।
नैदानिक महत्व: विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ एलर्जेंस, ठंडी हवा, शारीरिक परिश्रम, संक्रमण या जलनकारी पदार्थों के संपर्क के बाद खांसी, साँस घुटना या वीसलिंग (सीटी सीटी) हैं। वायु मार्ग अतिसंवेदनशीलता एक असंदर्भित विशेषता है जो ब्रोंकियल अस्थमा में हो सकती है पर यह पृथक रूप से भी विद्यमान रह सकती है।
सामान्य वर्गीकरण: मूल्यांकन लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता पर निर्भर करता है; कार्यात्मक परीक्षण (जैसे ब्रॉन्कियल प्रॉवोकेशन टेस्ट) और ट्रिगर करने वाले कारकों की लक्षित खोज आम हैं।
मेटेरिज़्म
मेटेरिज़्म (उत्स्फुल्लन/फ्लैटुलेंस)
परिभाषा: मेटेरिज़्म गैसों के जठरांत्र मार्ग में बढ़ी हुई संचय को दर्शाता है, जो परिपूर्णता की अनुभूति और दृश्यमान उदर फुलाव का कारण बन सकता है।
कारण और संबंध: सामान्य कारणों में कुछ खाद्य पदार्थों से गैस उत्पादन का बढ़ना, आंत्र फ़्लोरा का परिवर्तित होना,-malabsorption या आंत की गतिशीलता का विकार शामिल हैं। दालें या ब्रैसिका परिवार की सब्जियाँ जैसी खाद्य वस्तुएँ आम तौर पर बढ़े हुए गैस उत्पादन से जुड़ी होती हैं।
सामान्य उपाय: राहत के लिए आहार समायोजन और व्यक्तिगत रूप से सहनीय खाद्य पदार्थों की पहचान अक्सर सुझाई जाती है; आगे की डायग्नोस्टिक और प्रबंधन में संभावित खाद्य असहिष्णुता या कार्यात्मक विकारों के मूल्यांकन शामिल होते हैं।
अनिद्रा
अनिद्रा (नींद विकार)
परिभाषा: अनिद्रा सोने में कठिनाई, सोए रहने में कठिनाई या पर्याप्त सोने के अवसर के बावजूद ऊर्जा बहाल न होने वाली नींद को दर्शाती है।
गर्भपात
गर्भपात (गर्भावस्था हानि)
परिभाषा: गर्भपात उस अवस्था को कहते हैं जब भ्रूण की जीवितता तक पहुँचने से पहले गर्भावस्था का नुकसान हो जाता है।
कारण और पाठ्यक्रम: सामान्य कारणों में क्रोमोसोमल अनियमितताएँ, मातृ रोग, गर्भाशय की संरचनात्मक समस्याएँ या संक्रमण शामिल हैं; पाठ्यक्रम प्रारम्भिक स्वाभाविक हानि से लेकर बाद के गर्भपात तक भिन्न हो सकता है।
परिणाम और वर्गीकरण: गर्भपात को शारीरिक अनुवर्ती देखभाल और निदानात्मक स्पष्टता की आवश्यकता हो सकती है; मनोवैज्ञानिक रूप से गर्भावस्था का हानि अक्सर कष्टदायक होता है और शोक प्रतिक्रियाएँ, नींद विकार या अन्य मनो-सामाजिक तनाव उत्पन्न कर सकता है। लगातार मनोवैज्ञानिक कष्ट के लिए पेशेवर समर्थन की सलाह दी जाती है।
मीयाटस अक्यूस्टिकस एक्सटर्नस
Meatus acusticus externus (बाह्य श्रवण मार्ग)
परिभाषा: बाह्य श्रवण मार्ग वह अस्थि और उपास्थि नाल है जो कर्णशोभा को टाइम्पैनिक मेम्ब्रेन से जोड़ता है और यह एपिडर्मल त्वचा और सेरमिनस ग्रंथियों से अस्तरित होता है।
कार्य और नैदानिक पहलू: यह ध्वनि को टाइम्पैनिक मेम्ब्रेन तक पहुँचाता है और मध्य कान की सुरक्षा करता है; विशिष्ट शिकायतों में खुजली, छिलका, दर्द या स्राव शामिल हैं। स्थानीय समस्याओं के सामान्य प्रेरक कारक जल के संपर्क में आना, विदेशी पिंडों द्वारा यांत्रिक जलन या बाह्य हस्तक्षेप हैं।
प्रुराइटस
प्रुराइटस (खुजली)
परिभाषा: प्रुराइटस वह अप्रिय अनुभूति है जो आम तौर पर खुजलाने की प्रेरणा उत्पन्न करती है।
कारण और स्थानीयकरण: खुजली स्थानीयकृत या सामान्यीकृत हो सकती है और इसके कई कारण हैं, जिनमें त्वचा संबंधी रोग, स्थानीय जलन, संक्रमण, प्रणालीगत रोग, न्यूरोलॉजिकल या मनोसामाजिक कारण शामिल हैं। बाह्य श्रवण मार्ग में स्थानीयकृत खुजली आमतौर पर डर्मेटोसिस, सूखी त्वचा या बाह्य कान के संक्रमणों के साथ होती है।
सेरोडरमा
सेरोडरमा — परिभाषा और महत्व
सेरोडरमा त्वचा की बढ़ी हुई सूखापन को दर्शाता है, जो वसा और नमी की कमी के साथ प्रकट होता है। नैदानिक रूप से यह अक्सर कसाव, महीन छिलके और खुजली के रूप में दिखाई देता है।
कारण और संबंध
सामान्य कारणों में जलवायु संबंधी तनाव (ठंडी, सूखी हवा), जलनकारी डिटर्जेंट से अत्यधिक सफाई, उम्र-संबंधी त्वचा परिवर्तन और एटोपिक प्रवृत्ति शामिल हैं। कुछ प्रणालीगत रोग और दवाएँ भी सूखापन में योगदान कर सकती हैं।
परिणाम और सामान्य पहलू
अनउपचारित सेरोडरमा दरारें, जलन और द्वितीयक संक्रमण को बढ़ावा देता है। निवारक उपायों में सौम्य त्वचा देखभाल, अत्यधिक वसा निष्कासन करने वाले क्लेंज़र्स से बचाव और अत्यधिक पर्यावरणीय कारकों से सुरक्षा शामिल है।
दरार का निर्माण
दरार का निर्माण — परिभाषा
दरारें त्वचा के सतह में दर्दनाक, चीर जैसी फटें होती हैं जो विशेषकर खुले क्षेत्रों में उत्पन्न हो सकती हैं।
कारण और विशिष्ट स्थान
प्रेरक अक्सर तीव्र त्वचा सूखापन, यांत्रिक तनाव या बार-बार गीला–सूखा चक्र होते हैं; सामान्य स्थानों में अंगुलियों के मोच, एड़ी और मुँह के कोने शामिल हैं। ठंड और एक्जीमैटस डर्मेटोसिस भी उनके विकास को बढ़ावा देते हैं।
पैरोनाइशिया
पैरोनाइशिया — संक्षिप्त परिभाषा और वर्गीकरण
पैरोनाइशिया उँगली या पैर की ऊँगली के आसपास का एक पुरुलेंट सूजन है जो विभिन्न ऊतकों पर प्रभाव डाल सकता है (उदा. पैरोनाइशिया, फेलन, उपचर्म पैरोनाइशिया)।
कारण और विकास
संक्रमण आमतौर पर स्टैफिलोकोकस या स्ट्रेपटोकोकस जैसे बैक्टीरियल रोगजनकों के छोटे त्वचा कटाव से प्रवेश से उत्पन्न होता है। यांत्रिक क्षति या नाखून की चोट उपनिवेशण को बढ़ावा देती है।
नैदानिक लक्षण और संभावित जटिलताएँ
विशिष्ट लक्षणों में स्थानीय दर्द, लाली, सूजन और पस का संचय शामिल हैं; यदि अनउपचारित रहे तो यह गहरे संरचनाओं तक फैल सकता है और हड्डी तक प्रभावित कर सकता है। विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता होती है।
काटना (इन्सीजन)
इन्सीजन — संकल्पना और उद्देश्य
इन्सीजन त्वचा और अंतर्निहित संरचनाओं में जानबूझकर किया गया शल्य क्रिया कट है ताकि पहुँच बनाई जा सके या पैथोलॉजिकल क्षेत्र के अंदरूनी हिस्से को खोला जा सके।
संकेत और सामान्य नोट्स
सामान्य कारणों में श्लेष्माशय खोलना/ड्रेनेज करना, शल्य पहुँच बनाना या ऊतक नमूने प्राप्त करना शामिल हैं। सभी इन्सीजन के लिए स्टेराइल तकनीक, उपयुक्त एनाल्जेसिया और अंतर्निहित शारीरिक रचना का ज्ञान महत्वपूर्ण है।
संभावित परिणाम
जटिलताओं में रक्तस्राव, संक्रमण या दाग शामिल हो सकते हैं; सटीक दृष्टिकोण निष्कर्षों और संकेत पर निर्भर करता है।
सर्वाइकलगिया
गर्दन दर्द — परिभाषा
सर्वाइकलगिया सर्वाइकल मेरुदण्ड के क्षेत्र यानी गर्दन क्षेत्र में होने वाले दर्द को दर्शाता है।
कारण और सामान्य सहायक विशेषताएँ
कारणों में मांसपेशीय तनाव, आसन संबंधी समस्याएँ, रीढ़ की पालियों के अपक्षयी परिवर्तन, या तंत्रिका मूल की च Irritation शामिल हो सकती है। सामान्य सहायक शिकायतों में गति प्रतिबंध, सिरदर्द, या ऊपरी अंगों में विकिरणशील दर्द शामिल हो सकते हैं।
सामान्य प्रासंगिकता
पुरानी या श्रम-संबंधी प्रकार अक्सर कार्य-संबंधी होते हैं और लक्षण नियंत्रण तथा कार्य-क्षमता संरक्षण के लिए एर्गोनोमिक और संरक्षणात्मक उपायों की आवश्यकता होती है।
ज़ायगोमैटिक बोन फ्रैक्चर
ज़ायगोमैटिक बोन फ्रैक्चर (os zygomaticum का फ्रैक्चर) — अवलोकन
ज़ायगोमैटिक बोन फ्रैक्चर गाल क्षेत्र की अस्थि (os zygomaticum) को प्रभावित करता है और आमतौर पर प्रत्यक्ष कोमल बल से होता है।
नैदानिक संकेत और संबंधित निष्कर्ष
विशिष्ट लक्षणों में चेहरे की सूजन, दबाव पर दर्द, गाल की स्थिति का संभावित ऊर्ध्वमुखी परिवर्तन, इन्फ्राओर्बिटल तंत्रिका के क्षेत्र में संवेदी विकार, तथा जब ऑर्बिट शामिल हो तो मुँह खोलने में सीमाएँ या नेत्र संबंधी सहायक लक्षण शामिल हैं।
मूल्याङ्कन और संभावित परिणाम
उपचार विस्थापन की मात्रा और साथ की चोटों पर निर्भर करता है; महत्वपूर्ण विस्थापन अक्सर पुनर्स्थापन प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण जटिलताओं में सौंदर्य विकृति, अतिरिक्त नेत्रपेशी कार्य विकार, या तंत्रिका क्षति शामिल हो सकते हैं।
ढीला पिण्ड
संक्षिप्त परिभाषा
ढीला पिण्ड एक स्वतंत्र रूप से गतिशील इंट्रा-आर्टिक्यूलर टुकड़ा है जो जोड़ की जगह के भीतर गतिमान रहता है।
संरचना और उत्पत्ति
वे साधारणतः अलग हो चुके कंडरा या अस्थि के टुकड़े होते हैं (ओस्टियोकोन्ड्रल टुकड़े); कम सामान्यतः कैल्सीफाइड सायनोवियल भाग या अन्य मलबे के निर्माण भी मौजूद हो सकते हैं।
नैदानिक महत्व
इंट्रा-आर्टिक्यूलर ढीले पिंड यांत्रिक लक्षण जैसे जोड़ का लॉक होना, क्लिकिंग या क्रेपिटस और दर्द का कारण बन सकते हैं। इन्हें इमेजिंग द्वारा देखा जा सकता है और लक्षण बने रहने पर अक्सर आर्थ्रोस्कोपिक रूप से हटाया जाता है।
एबॉर्शन
शब्द और महत्व
चिकित्सा शब्द एबॉर्शन उस अनियोजित गर्भ हानि को संदर्भित करता है जो भ्रूण की जीवितता तक पहुँचने से पहले होती है।
कालानुक्रमिक वर्गीकरण और रूप
प्रसूति अभ्यास में, एबॉर्शन सामान्यतः जीवितता की परिभाषित सीमा (सामान्यतः लगभग 24वें सप्ताह से पहले) से पहले गर्भावस्था के नुकसान के रूप में समझा जाता है। एक विशेष रूप मिस्ड एबॉर्शन है: इस स्थिति में भ्रूण या भ्रूणाशय अंतर्गत मर चुका होता है लेकिन स्वाभाविक निष्कासन नहीं हुआ होता।
नैदानिक परिणाम
गर्भावधि और नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर विभिन्न निदानात्मक और चिकित्सीय उपायों पर विचार किया जाता है; शब्द की परिभाषा विशिष्ट उपचार से स्वतंत्र रहती है।
एनेस्थेसिया
ओवरव्यू
एनेस्थेशिया उन प्रक्रियाओं को दर्शाता है जिनका उद्देश्य निदानात्मक या चिकित्सीय हस्तक्षेपों के दौरान दर्द की अनुभूति और/या चेतना को दबाना है।
न्यूरॅक्सियल रीज़नल तकनीकें
स्पाइनल एनेस्थेसिया: दवा सबअραचनोइड स्पेस (CSF स्पेस) में इंजेक्ट की जाती है; यह आम तौर पर शरीर के निचले आधे हिस्से में तीव्र और घना संवेदी तथा मोटर ब्लॉक उत्पन्न करती है। संकेतों में सिज़ेरियन सेक्शन और निचले अंगों पर ऑपरेशन शामिल हैं।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (पेरिड्यूरल एनेस्थेसिया): दवा एपिड्यूरल स्पेस (ड्यूरा मेटर के बाहर) में लगायी जाती है; अक्सर एक कैथेटर डाला जाता है ताकि प्रभाव को निर्धारित मात्रा में नियंत्रित कर के अधिक समय तक बनाए रखा जा सके। आरम्भ सामान्यतः धीमा होता है और तीव्रता बेहतर नियंत्रणीय होती है।
भेद
लोकल एनेस्थेसिया इस से अलग होती है कि केवल सीमित त्वचा या तंत्रिका क्षेत्र सुन्न किया जाता है और कोई न्यूरॅक्सियल ब्लॉकेड नहीं होता।
क्योरिटेज
परिभाषा
क्योरिटेज एक शल्यक्रियात्मक प्रक्रिया है जिसमें क्यूरेट (curette) का उपयोग करके गर्भाशय गुहा से ऊतक को यांत्रिक रूप से हटाया या खुरचा जाता है।
प्रयोग और संकेत
यह विधि गर्भाशय के अंदर शेष अवशेष निकालने के लिए उपयोग की जाती है (उदा. गर्भपात के बाद या कुछ निदानात्मक प्रश्नों के लिए)। यह सर्विकल कैनाल को पहले खोलने के बाद खुरचना (dilation-and-curettage) का हिस्सा हो सकती है।
मुख्य बिंदु
क्यूरेट वह उपकरण है जिसका उपयोग किया जाता है; परिमाण और तकनीक संकेत और क्लिनिकल स्थिति पर निर्भर करते हैं।
कंजेप्टिव पैच
मूल सिद्धांत
कंजेप्टिव पैच एक संयोजित हार्मोनल गर्भनिरोधक है जो त्वचा के माध्यम से हार्मोन पहुंचाकर गर्भधारण की रोकथाम में सहायता करता है।
कार्यान्वयन तंत्र
ट्रांसडर्मल रूप से रिलीज होने वाले हार्मोन आमतौर पर अंडोत्सर्जन को रोकते हैं; इसके अतिरिक्त ये सर्वाइकल म्यूकस और एंडोमेट्रियम को बदलकर निषेचन और प्रतिरोपण को कठिन बनाते हैं।
उपयोग
आम तौर पर पैच को साप्ताहिक रूप से बदला जाता है और तीन सप्ताह तक उपयोग किया जाता है, जिसके बाद एक सप्ताह का विराम लिया जाता है। विभिन्न प्रेपरेशन अलग प्रोजेस्टोजेन्स का उपयोग करते हैं; सामान्य पैचों में एथिनाइलएस्ट्राडियोल और एक प्रोजेस्टोजेन (उदा. नॉरेलजेस्ट्रोमिन) होते हैं।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव
संभावित प्रतिकूल प्रभावों में स्तन का दर्द, मतली, सिरदर्द, और आवेदन स्थल पर स्थानीय त्वचा प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं। अन्य संयोजित हार्मोनल गर्भनिरोधकों की तरह, शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का बढ़ा हुआ जोखिम होता है।
आइबुप्रोफेन
आइबुप्रोफेन
दवा वर्ग: नॉनस्टेरॉयडल एंटीइन्फ्लेमेटरी ड्रग (NSAID)।
क्रिया का तंत्र: साइक्लोऑक्सीजेनेज़ एंजाइमों को रोकता है और इस प्रकार दर्द, सूजन और बुखार से जुड़ी प्रोस्टाग्लैंडिन-समान मध्यस्थों के निर्माण को घटाता है।
संकेत: दर्द, सूजन संबंधी स्थितियों और बुखार के लक्षणनाशक उपचार के लिए।
महत्वपूर्ण जोखिम और दुष्प्रभाव: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें से लेकर म्यूकोसल क्षति, बढ़ी हुई रक्तस्राव प्रवृत्ति, गुर्दे कार्य में खराबी और एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं; कुछ पूर्वस्थितियों में विशेष सावधानी आवश्यक है।
खुराक रूप: उदाहरण के लिए टैबलेट, कैप्सूल, तरल सस्पेंशन और रेक्टल सपोजिटरी के रूप में उपलब्ध।
पेरेस्थेसिया
पेरेस्थेसिया
परिभाषा: असामान्य संवेदनाएँ जैसे कि झुनझुनी, “पिन और सुई” जैसा अनुभव, या बाहरी उत्तेजना के बिना संवेदी विकार।
कारण: पेरिफेरल तंत्रिकाओं की जलन या क्षति, परिसंचरण विकार, मेटाबॉलिक रोग, या एलर्जिक प्रतिक्रियाओं के कारण हो सकती हैं।
क्लिनिकल महत्व: स्थानिकरण, कोर्स और सह-लक्षण विषम निदान और मूल कारणों के मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण होते हैं।
जॉइंट्स
जॉइंट्स
परिभाषा: हाथ से रोल करने योग्य स्मोकिंग यूनिट्स जो आमतौर पर क़ैनाबिस उत्पाद (जैसे गांजा या भांग) रखते हैं और अक्सर तंबाकू के साथ मिश्रित होते हैं।
सेवन का रूप: सिगरेट की तरह धूम्रपान किया जाता है; तैयारी और उपयोगकर्ता के अनुसार संरचना और मात्रा भिन्न होती है।
प्रासंगिक पहलू: संरचना, शुद्धता और उपयोग की आवृत्ति संभावित स्वास्थ्य और कानूनी परिणामों को प्रभावित करती है।
एन्वायर्नमेंटल टेक्नीशियन (फीमेल)
एन्वायर्नमेंटल टेक्नीशियन (फीमेल)
गतिविधि के क्षेत्र: कंपनियों और नगरपालिका निकायों को पर्यावरण संरक्षण, कचरा प्रबंधन, ऊर्जा बचत और सतत् अवधारणाओं पर परामर्श देना।
कार्य: पर्यावरण डेटा का विश्लेषण, रिपोर्ट तैयार करना, उपायों का विकास, और परियोजना आवश्यकतानुसार कभी-कभी ऑन-साइट समर्थन।
कार्य वातावरण: परियोजना आवश्यकताओं के अनुसार कार्यालय कार्य और फील्ड असाइनमेंट का मिश्रण।
पैनक्रियाटिक कार्सिनोमा
पैनक्रियाटिक कार्सिनोमा
परिभाषा: अग्न्याशय का घातक ट्यूमर; वयस्कों में यह रोग मुख्यतः एक्सोक्राइन ग्रंथि ऊतक से उत्पन्न होता है, अक्सर डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के रूप में।
क्लिनिकल प्रस्तुति: लक्षण अक्सर देर से प्रकट होते हैं, इसलिए रोग अक्सर उन्नत चरणों में ही पता चलता है।
प्रोग्नोसिस: देर से क्लिनिकल शुरुआत और अक्सर आक्रामक पाठ्यक्रम के कारण, प्रग्नोसिस सामान्यतः खराब होता है।
डिमेंशिया डिसऑर्डर
परिभाषा: डिमेंशिया विकार उच्च स्तरीय संज्ञानात्मक क्रियाओं का प्रगतिशील ह्रास होते हैं जो स्मृति, ध्यान, भाषा, अभिविन्यास और दैनिक कार्यों को प्रभावित करते हैं।
क्लिनिकल लक्षण: प्रभावित व्यक्ति आमतौर पर अल्पकालिक स्मृति हानि, रोजमर्रा के कार्यों में सीमा, और बढ़ती भ्रमावस्था दिखाते हैं; लक्षण समय के साथ खराब होते जाते हैं।
आवृत्ति और रूप: अल्ज़ाइमर रोग डिमेंशिया के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, लेकिन विभिन्न अंतर्निहित परिवर्तनों के साथ अन्य रूप भी होते हैं।
थेरेप्यूटिक सिद्धांत: वर्तमान में इलाज संभव नहीं है; चिकित्सा का लक्ष्य लक्षणों में सुधार और प्रगति को धीमा करना है, फार्माकोलॉजिक और नॉनफार्माकोलॉजिक उपायों के माध्यम से।
फार्माकोलॉजिक उपचार: जिन दवा वर्गों का उपयोग किया जाता है उनमें एसिटाइलकोलाइनएस्टरेज़ इनहिबिटर और NMDA रिसेप्टर एंटागोनिस्ट शामिल हैं; ये अस्थायी रूप से कार्यात्मक क्षमताओं को स्थिर कर सकते हैं या लक्षणों को राहत दे सकते हैं पर इनके भी दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें व्यक्तिगत रूप से तौलना आवश्यक है।
पेल्विक कार्सिनोमा
परिभाषा: लोअर एब्डोमनल कार्सिनोमा शब्द का उपयोग पेल्विक/निचले उदर क्षेत्र में घातक ट्यूमरों के लिए किया जाता है; ये अक्सर स्त्रीरोग संबंधी दुष्कृतियां होती हैं जैसे गर्भाशय, अंडाशय या सर्विक्स के ट्यूमर।
क्लिनिकल नोट्स: सामान्य शिकायतों में असामान्य योनि रक्तस्राव, निचला उदर या पेल्विक दर्द, और पैलपति ट्यूमर या दबाव का अहसास शामिल हो सकते हैं; लक्षण स्थान और ट्यूमर के प्रकार के अनुसार बदलते हैं।
निदान और उपचार के सिद्धांत: वर्कअप में आमतौर पर इमेजिंग प्रक्रियाएँ, क्लिनिकल परीक्षण और ऊतक नमूना लेना शामिल होता है; उपचार ट्यूमर के प्रकार और स्टेज पर निर्भर करता है और इसमें शल्य, औषधीय और/या रेडियोथेरेप्यूटिक उपाय शामिल हो सकते हैं।
महत्वपूर्ण नोट्स: विशिष्ट उपचार निर्णय और प्रोग्नोसिस सटीक हिस्टोलॉजिकल निदान और प्रसार की सीमा पर निर्भर करते हैं; इसलिए सामान्य कथनों को निर्दिष्ट करने की आवश्यकता है।
स्कोटोमा
परिभाषा: स्कोटोमा दृश्य क्षेत्र में एक परिभाषित क्षेत्र है जहाँ दृष्टि घटित या पूर्णतः अनुपस्थित होती है।
प्रकार: सापेक्ष स्कोटोमा जिसमें आंशिक दृष्टि हानि होती है और एब्सोल्यूट स्कोटोमा जिसमें प्रभावित क्षेत्र में पूर्ण दृष्टिहीनता होती है, के बीच विभेदन किया जाता है।
कारण और Bedeutung: स्कोटोमा रेटिना, ऑप्टिक नर्श, या विज़ुअल कोर्टेक्स की बीमारियों से उत्पन्न हो सकते हैं और नेत्र या न्यूरोलॉजिकल पाथोलॉजीज़ का एक महत्वपूर्ण लक्षण हैं।
क्लिनिकल संदर्भ: स्कोटोमा का होना अक्सर कारण, प्रोग्नोसिस और आवश्यक थेरेपी निर्धारित करने के लिए नेत्रविज्ञान या न्यूरोलॉजील मूल्यांकन को आवश्यक बनाता है।
COPD
परिभाषा: COPD (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) वायुमार्गों का एक दीर्घकालिक रोग है जो लगातार श्वासोच्छ्वास को प्रभावित करता है।
क्लिनिकल लक्षण: विशिष्ट शिकायतों में مزीमक खांसी, बढ़ी हुई बलगम उत्पादन, और शारीरिक परिश्रम पर श्वास घोटना शामिल हैं; फेफड़ों का कार्य लगातार घटा रहता है।
कारण और रोकथाम: सबसे आम कारण तंबाकू धुआँ है; हानिकारक पदार्थों के व्यावसायिक संपर्क या अन्य इनहेल्ड उत्तेजक भी योगदान कर सकते हैं। जोखिम कारकों से बचना रोकथाम और रोग के नियंत्रण के केंद्र में है।
उपचार सिद्धांत: चिकित्सीय लक्ष्य लक्षणों की राहत, व्यायाम सहनशीलता में सुधार, और एक्सैसेर्बेशन्स की रोकथाम हैं; इनमे धूम्रपान छोड़ना, शारीरिक सक्रियता, वैक्सीनेशन, इनहेल्ड दवा थेरेपी, और आवश्यक होने पर अन्य सहायक उपाय शामिल हैं।
ब्लड प्रेशर
पद और महत्व: रक्तचाप धमनियों में रक्त का दबाव दर्शाता है और इसे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटकों में विभाजित किया जाता है, जो अंगों के पर्फ्यूज़न के लिए महत्वपूर्ण हैं।
मापन: आर्टेरियल ब्लड प्रेशर को क्लिनिक में या तो मैनुअल डिवाइस (कफ, इन्फ्लेशन बल्ब, मैनोमीटर और स्टेथोस्कोप) का उपयोग कर ऑस्कल्टेटरी पद्धति से मापा जाता है या ऑटोमैटिक ऑस्सिलोमीट्रिक डिवाइसों से। मापन की शर्तें और तकनीक मानों को प्रभावित करती हैं और परिणामों की व्याख्या करते समय ध्यान में रखनी चाहिए।
रेस्पिरेटरी रेट
परिभाषा: रेस्पिरेटरी रेट प्रति इकाई समय में श्वासों की संख्या है और यह महत्वपूर्ण जीवन संकेतकों में से एक है।
सामान्य सीमा और असामान्यताएँ: वयस्कों में श्वास दर आमतौर पर एक विशिष्ट सीमा के भीतर होती है; ऊपर की ओर विचलन को टैकिप्निया (तेज़ श्वास) और नीचे की ओर को ब्रैडिप्निया (धीमी श्वास) कहा जाता है।
ऑक्सीजन सैचुरेशन
ऑक्सीजन सैचुरेशन
परिभाषा: ऑक्सीजन सैचुरेशन उस अनुपात को दर्शाता है जो धमनिय रक्त में कुल हेमोग्लोबिन के सापेक्ष ऑक्सीजन से संतृप्त हेमोग्लोबिन का है।
मापन: सैचुरेशन आमतौर पर नॉनइनवेसिव तरीके से फिंगर, इयरलोब या टो पर पल्स ऑक्सिमीटर से मापा जाता है। डिवाइस पेरिफेरल ऑक्सीजन सैचुरेशन मान (SpO2) मापता है।
क्लिनिकल महत्व: सैचुरेशन ऑक्सीजनयुक्त हेमोग्लोबिन की मात्रा के बारे में जानकारी देता है और हाइपोक्सेमिया का पता लगाने तथा ऑक्सीजन थेरेपी या आगे की डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता का आकलन करने में मदद करता है।
बॉडी टेम्परेचर
बॉडी टेम्परेचर
पद: बॉडी टेम्परेचर आंतरिक उष्मा का एक माप है और एक महत्वपूर्ण जीवन संकेतक है।
मापन स्थल और तुलना: विभिन्न मापन स्थलों पर अलग मान मिलते हैं; रेक्टल मापे जाने वाले मान को लगभग कोर टेम्परेचर माना जाता है। ओरल मापन वाले मान आमतौर पर रेक्टल तापमान से थोड़ा कम होते हैं, और अक्षिलरी मापन सामान्यतः और भी कम होते हैं। इसलिए, परिणामों की व्याख्या करते समय मापन स्थल को ध्यान में रखना चाहिए।
परकशन
टक्कर-परिक्षण (Percussion)
उद्देश्य: टक्कर-परिक्षण का उपयोग नीचे की संरचनाओं का आकलन करने के लिए किया जाता है; इसमें टोक़ की आवाज़ों को सुनकर अधिक वायु, तरल पदार्थ, या स्नायुगति समेकन का पता चलता है।
तकनीक: सहायक हाथ की एक समतल अंगुली थोरैक्स पर रखी जाती है, और टकराने वाले हाथ की मध्यमा अंगुली को कलाई से संक्षेप में झटका देते हुए रखी गई अंगुली के डिस्टल फॅलैन्क्स पर थपथपा कराया जाता है। परिक्षण व्यवस्थित रूप से दोनों पक्षों की तुलना करके और क्रानियल से कैडल की ओर किया जाता है।
निष्कर्ष: सामान्यतः, वायु से भरी फेफड़े की ऊतक रेजोनेंट (अनुनादित) परकशन नोट देती है। वर्धित वायु सामग्री वाला क्षेत्र हाइपररेज़ोनेंट नोट उत्पन्न करता है, जबकि तरल या पारेंकाइमनल समेकन धुंधला/म्यूटेड परकशन नोट देता है।
श्रवण (Auscultation)
श्रवण (Auscultation)
उद्देश्य: श्रवण का उपयोग श्वास-ध्वनियों और अतिरिक्त ध्वनियों की मौजूदगी का प्रत्यक्ष आकलन करने के लिए किया जाता है।
प्रक्रिया: फेफड़ों को स्टेथोस्कोप से व्यवस्थित रूप से और द्विपक्षीय रूप से सुना जाता है, सामान्यतः डोर्सल से वेंट्रल और ऊपर से नीचे की ओर। रोगी को मुँह से शांत और गहरी सांस लेने के लिए कहा जाना चाहिए।
मूल्यांकन: श्वास-ध्वनियों के लक्षण (जैसे वेसिकुलर, ब्रोंकियल, कम हुए) तथा अतिरिक्त ध्वनियाँ जैसे wheeze, rhonchi, या crackles का मूल्यांकन किया जाता है, जो विभिन्न रोगप्रक्रियाओं की ओर संकेत कर सकते हैं।
न्यूमोथोरेक्स (Pneumothorax)
न्यूमोथोरेक्स (Pneumothorax)
परिभाषा: न्यूमोथोरेक्स तब होता है जब वायु प्ल्यूरल स्थान में प्रवेश कर जाती है, जिससे फिजियोलॉजिकल नकारात्मक दबाव का ह्रास होता है और फेफड़ा आंशिक या पूर्ण रूप से धँस सकता है।
कारण: कारणों में स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरेक्स (प्राइमरी बिना ज्ञात फेफड़े की बीमारी के या सेकेंडरी COPD जैसे फेफड़े के रोगों के साथ), आघातजन्य चोट, और इयाट्रोजेनिक प्रक्रियाएँ शामिल हैं। टेंशन न्यूमोथोरेक्स एक जीवन-घातक रूप है।
क्लिनिकल प्रस्तुति और डायग्नोस्टिक्स: नैदानिक संकेतों में तीव्र श्वास-कष्ट, एक-पक्षीय कम या अनुपस्थित श्वास-ध्वनियाँ, और हाइपररेज़ोनेंट परकशन नोट शामिल हो सकते हैं। पुष्टिकरण और विस्तार के आकलन के लिए छाती के एक्स-रे, अल्ट्रासोनोग्राफी, या CT जैसी इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।
उपचार के सिद्धांत: उपचार आकार और क्लिनिकल बिगड़ने पर निर्भर करता है और अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी से लेकर एस्पिरेशन या चेस्ट ड्रेन लगाने तक हो सकता है; टेंशन न्यूमोथोरेक्स के लिए तात्कालिक डीकम्प्रेशन आवश्यक है।
आर्टेरियल ब्लड गैस विश्लेषण (Arterial blood gas analysis)
तीव्र बिगड़नों में आर्टेरियल ब्लड गैस विश्लेषण
आर्टेरियल ब्लड गैस चित्र में प्रमुख संकेत एयरवे रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। हल्की деградаtion में आर्टेरियल ऑक्सीजन तनाव (PaO2) घटा होता है साथ ही कार्बन डाइऑक्साइड तनाव (PaCO2) भी कम और श्वसनात्मक क्षारीयता (उच्च pH) देखी जाती है। मध्यम अवस्था में PaCO2 अक्सर सामान्य सीमा के भीतर रहता है जबकि PaO2 घटा रहता है और pH आमतौर पर अपरिवर्तित रहता है। गंभीर एक्सेसेर्बेशन में घनीभूत हाइपोक्सीमिया, PaCO2 में वृद्धि, और परिणामस्वरूप श्वसनात्मक एसिडोसिस (घटा हुआ pH) होता है।
विपरीत निदान (Differential)
विशेषकर ईओसिनोफिल गणना निर्धारित करने के लिए
CRP
CRP – सी-रिएक्टिव प्रोटीन
संक्षिप्त विवरण: CRP एक ऐक्यूट-फेज प्रोटीन है जो जिगर में उत्पन्न होता है। यह सूजन का एक गैर-विशिष्ट मार्कर है।
क्लिनिकल महत्व: बढ़ा हुआ CRP स्तर तीव्र सूजन या संक्रमणात्मक प्रतिक्रिया को सूचित करता है और रोग-कोर्स के आकलन तथा सूजन संबंधी प्रक्रियाओं के भेद करने में उपयोग होता है।
FVC
फोर्स्ड विटल कैपेसिटी (FVC)
परिभाषा: FVC वह वायुमान है जिसे गहरी श्वास के बाद ज़ोर से और पूरी तरह बाहर छोड़ा जा सकता है।
महत्व: FVC एक मानक स्पाइरोमेट्री पैरामीटर है और फोर्स्ड एक्सपिरेटरी वॉल्यूम इन वन सेकंड (FEV1) के साथ मिलकर वेंटिलेटरी विकारों को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किया जाता है।
रोगीसंबोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं आपको श्रीमती बीएटे श्रेइबर प्रस्तुत करना चाहूँगा/चाहूँगी। |
तिथि05/07/2025 |
| आयु36 वर्ष | वजन80 kg | ऊँचाई172 cm |
एलर्जी (कीवर्ड)
पराग (वसंत): राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस
मेवे (विशेषकर हेज़लनट, अखरोट): मुंह में झुनझुनी (होठ, जीभ)
नशीली दवाओं का उपयोग / ड्रग्स (कीवर्ड)
धूम्रपान नहीं करता/करती
शराब: कभी-कभी 1–2 ग्लास बीयर (विशेष अवसरों पर)
ड्रग्स: 3 महीने के लिए कभी-कभार जोइंट्स
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
पर्यावरण तकनीशियन
साथी के साथ रहती/रहता है, विवाह योजनाबद्ध
बच्चे नहीं
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
पिता (76): अग्न्याशय का कर्क रोग (पैलिएटिव), शराब की लत
माँ (72): डिमेंशिया, पूर्व पेल्विक कर्क (सर्जरी), स्कोटोमा
दवाइयाँ (कीवर्ड)
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
स्टेरॉयड-युक्त मरहम आवश्यकता अनुसार
ट्रांसडर्मल गर्भनिरोधक पैच (Lisvy) 4 महीने से
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी लगभग चार घंटे पहले शुरू हुई तीव्र, पारोक्सिस्मल श्वासकष्ट और मृत्यु जैसी महसूस की जाने वाली दम घुटने की अनुभूति के कारण हमारे क्लिनिक में आपातकालीन प्रस्तुत हुई।
उन्होंने अतिरिक्त रूप से सूखी खांसी, ताचिप्निया, श्वसन-निर्गमण में शेपन और स्पष्ट agitation की रिपोर्ट की।
बार-बार खाँसी के कारण रोगी को श्वास-निर्भर सीने में दर्द की शिकायत थी।
रोगी ने निम्नलिखित शिकायतों का खंडन किया: बुखार, संक्रमण के लक्षण, हेमोप्टिसिस, गर्दन में लिम्फ नोड वृद्धि और जठरांत्र संबंधी लक्षण।
उनके अनुसार, दौरा लगभग 20 मिनट तक चला, जिसमें लक्षण विशेष रूप से लगभग 10 मिनट तक तीव्र रहे। लक्षण केवल आंशिक रूप से सुधरे।
उन्होंने बताया कि कल से ही उन्हें दो समान दौरे हुए — एक सुरंग में ट्रैफिक जाम के दौरान और दूसरा रात में लगभग 3 से 4 बजे के आसपास सोते समय।
इतिहास में बचपन से ज्ञात एयरवे हाइपररिस्पॉन्सिविटी का उल्लेख है। हालांकि पिछले एपिसोड्स अवधि और तीव्रता में स्पष्ट रूप से हल्के रहे थे।
उन्होंने बताया कि जंगल में चलते समय, विशेषकर वसंत में, उन्हें अक्सर खाँसी या छींक आनी पड़ती है।
स्वायत्त उल्लेखनीय है गैस बनने से राहत के लिए लक्षित आहार तथा छह महीने पहले गर्भपात के बाद अनिद्रा।
अन्य प्रासंगिक पूर्व-स्थितियां में कान की नली में आवर्ती एक्जिमा, बैठने वाले कार्य से होने वाला पुराना गर्दन दर्द और दाहिने मध्य उंगली के पैनारिशियम के बाद की स्थिति (उपचार: कटौती, एथाक्रीडिन लैक्टेट ड्रेसिंग, प्लास्टर स्प्लिंट) शामिल हैं।
बायाँ जाइजोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर सात साल पहले रूढ़िवादी तरीके से उपचारित किया गया था।
घुटने की चोट जिसके परीक्षण में फ्री बॉडी का प्रमाण मिला था, उसे भी आर्थ्रोस्कोपिक रूप से इलाज किया गया।
गायनेकोलॉजिकल अंतिम रक्तस्राव 8 दिन पहले हुआ था, चक्र नियमित है। उल्लेखित गर्भपात 11 सप्ताह के गर्भावस्था पर अनुवादित रूप से क्यूरेटेज़ द्वारा उपचारित किया गया था।
संदिग्ध निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
पारोक्सिस्मल श्वासकष्ट के साथ शेपन और सूखी खांसी, ज्ञात ब्रोंकियल हाइपररिस्पॉन्सिविटी और संबद्ध एटोपिक बीमारियाँ (राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस, एक्जिमा) क्लिनिक रूप से ब्रोंकियल अस्थमा की ओर संकेत करते हैं।
विभेदक निदान में पैनिक अटैक, प्रारंभिक COPD या एलर्जिक त्वरित प्रतिक्रिया शामिल हैं।
आगे की प्रबंधन – चिकित्सा (पूर्ण वाक्य)
शारीरिक परीक्षा में फेफड़ों की ऑक्सकल्टेशन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, खासकर शेपन की उपस्थिति और निमोनिया या निमोथोरेक्स को बाहर करने के निष्कर्षों पर ध्यान देना चाहिए।
एक ही समय में, रोगी को भर्ती किया जाना चाहिए और ऑक्सीजन थेरेपी तथा ब्रोंकोडायलेटर्स के प्रशासन से स्थिर किया जाना चाहिए।
इसके बाद, आगे के निदान के लिए आउटपेशेंट स्पाइरोमेट्री की योजना बनाई जानी चाहिए। इसके अतिरिक्त, रोगी शिक्षा चिकित्सा का एक आवश्यक हिस्सा है, विशेष रूप से सही इनहेलेर तकनीक और बाद में मुँह कुल्ला करने के संबंध में।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
1. उम्र
2. लिंग
3. मुख्य शिकायत
1. आमतौर पर 25 वर्ष से पहले शुरुआत
किसी भी उम्र में नया प्रकट हो सकता है
2. लड़कों में लड़कियों की तुलना में अधिक प्रचलन
3. एक अटैक जिसमें तीव्र श्वास की कमी, सूखी खांसी, शीशफैली आवाज़/घूँघट (सीटी जैसी सांस, एक्सपायरेटरी) और घबराहट या बेचैनी होती है।
4. अवधि
5. अन्य बिंदु
4. आम तौर पर 10–20 मिनट।
अटैक बिना इलाज के भी ठंडा पड़ सकता है।
लंबा अटैक श्वसन मांसपेशियों की थकान का कारण बन सकता है।
5. दैनिक गतिविधियों और शारीरिक क्षमता पर प्रभाव
रात्रि के लक्षण
टैचीप्निया (कभी-कभी उथली और अनियमित श्वास), सहायक श्वास माँसपेशियों का प्रयोग, आवाज़ भरा होना
6. उत्तेजक कारक
शारीरिक श्रम (व्यायाम-प्रेरित दमा)
ठंड (सर्दी)
COX-1-इनहिबिटर (जैसे Aspirin)
एलर्जेन्स (जैसे पराग, पशुओं के बाल, धूल के कण)
उत्तेजक पदार्थ (जैसे धुआँ, उत्सर्जन, परफ्यूम)
व्यावसायिक जोखिम (जैसे आटे की धूल, रसायन, पेंट)
श्वसन मार्ग के संक्रमण
भावनात्मक दबाव या तनाव
हमजे कारण बिना (इन्ट्रिंसिक अस्थमा)
7. एटोपि
8. विरासत
9. शारीरिक परीक्षा
7. हेट्सच्नुपफेन, एटोपिक एक्जिमा
8. पारिवारिक अनिश्चितता (आनुवंशिक प्रवृत्ति)
9. जीवनीय संकेत: बढ़ी हुई श्वास दर (लगभग 25–40/min), टैचिकार्डिया, चेतना की स्थिति में परिवर्तन, पल्सस पैराबॉक्सस (इनस्पिरेशन पर सिस्टोलिक रक्तचाप में तेज गिरावट), ऑक्सीजन संतृप्ति लगभग 90 %
अटैक-रहित अवस्था: अक्सर क्लिनिकल रूप से सामान्य दिखता है
10. भेद differential diagnosis
ऊपर/नीचे श्वसन मार्ग के वायरल संक्रमण, बैक्टीरियल न्यूमोनिया: बुखार का अभाव, कोई सामान्यत: लक्षण नहीं, अटैक्स जैसा नहीं
ब्रोंकाइटिस: वायरल इन्फेक्शन के बाद, स्व-सीमित, स्वतः सुधार
निमोथोरैक्स: अचानक डाइस्प्निया, चुभने जैसा सीने का दर्द
COPD: असंभव प्रतीत (नो निकोटीन उपयोग, नो धूल संपर्क, युवा आयु)
11. स्पायरोमेट्री
स्पाइरोमीटर के साथ फेफड़ों का कार्य परीक्षण
रोगी माउथपीस के माध्यम से सांस अंदर और बाहर लेता है
1. प्री-ब्रोन्कोडाइलेटेटर
2. ब्रोंकोडाइलेटर देनाः उदाहरण के लिए Salbutamol
3. पोस्ट-ब्रोन्कोडाइलेटर: लगभग 15 मिनट के बाद पुनः मापन
अस्थमा में विशिष्ट: ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन पैटर्न ↓ FEV₁ और ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
रिवर्सिबिलिटी: ब्रोंकोडाइलेटर के बाद FEV₁ में ≥ 12 % और ≥ 200 ml की वृद्धि
12. प्रयोगशाला परीक्षण
13. थोरैक्स-एक्सरे
12. (अटैक्स के बीच आवश्यक नहीं)
ब्लड गैस विश्लेषण (BGA), डिफरेंशियेट ब्लड काउंट, CRP
13. सामान्यतः आवश्यक नहीं, केवल अन्य निदानों की शंका पर (जैसे निमोथोरैक्स, न्यूमोनिया)
अस्थमा अटैक में: फेफड़ों के अतिप्रसारण के संकेत
14. उपचार
14. लक्षण आवृत्ति (दिन में, रात में) और स्पायरोमेट्री के अनुसार वर्गीकरण
उत्तेजक कारकों से बचाव (एलर्जेन, तम्बाकू धुआँ, ठंड, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक जोखिम)
नियमित शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना
14. उपचार
Salbutamol (नीला): शॉर्ट-एक्टिंग β2-सिम्पैथोमिमेटिक (SABA), आवश्यकता के अनुसार दवा
Foster (हल्का बैंगनी): Beclometason (ICS) + Formoterol (LABA)
Symbicort (लाल): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
अस्पताल में: + O₂ देनाः नासल कैनुला के जरिए (1–4 l/min) + Prednisolon 50 mg p.o.
15. सप्रे/इन्हेलर का उपयोग
इन्हेलर को अच्छी तरह हिलाएँ
कवर कैप हटा दें
गहरी सांस छोड़ें (इन्हेलर में नहीं)
माउथपीस को होंठों के बीच मजबूती से रखें
धीरे और गहरे सांस लें, साथ ही स्प्रे बटन दबाएँ
5–10 सेकंड तक हवा रोकें
बाद में मुंह कुल्ला करें
16. एक्जिमा + हेट्सच्नुपफेन
एक्जिमा: सामान्यतः कॉर्टिसोन मरहम जैसे Hydrocortison या Advantan
हेट्सच्नुपफेन
स्थानीय:
नासल स्प्रे Mometason या Beclometason के साथ
आँखों की ड्रॉप्स Azelastin या Olopatadin के साथ
गोलियाँ: सिटिरीज़िन, लोराटाडिन, फेक्सोफेनाडिन
17. जटिलताएँ
Status asthmaticus (जीवन-धमकाने वाला, दीर्घकालिक दौरा जो ब्रोन्कोडाइलेटर्स और कोर्टिकोस्टेरॉयड्स जैसी सामान्य प्रारंभिक उपायों का उत्तर नहीं देता है)
प्नयूमोथोरेक्स
अप्रतिवर्ती ब्रोंकियल अवरोध
कम जीवन गुणवत्ता (शारीरिक सहनशीलता, नींद की गुणवत्ता)
विकास में देरी (बच्चों में, दुर्लभ)
18. कल्पना कीजिए: आप एक अस्थमा रोगी का सामान्यतः कैसे परिचय कराते?
रोगी आपातकालीन रूप से हमारे पास लगभग चार घंटे पहले शुरू हुई, ऐंठन जैसा श्वासोत्साहक सांस फूलना और घुटन की भावना के कारण आईं। साथ ही उन्होंने खाँसी से प्रेरित, तीव्र डिस्पनिया, एक्स्पिरेटरी ब्रीजिंग और अत्यधिक बेचैनी की शिकायत की।
बार-बार खाँसी के कारण रोगी ने श्वास-आधारित छाती में दर्द की शिकायत की।
1. श्वासकोफता (डाइस्प्निया)
2. खींखनाहट (घनघनाहट)
3. तत्काल तेज़ श्वसन (टैकीप्निया)
4. धीमी श्वास (ब्रैडिप्निया)
5. श्वासनलियों की अति-प्रतिक्रियाशीलता
6. अवरोध (ऑब्स्ट्रक्शन)
7. श्वासोच्छ्वास (एक्स्पिरेशन)
8. श्वास-प्रवेश (इंस्पिरेशन)
9. कफ/स्प्यूटम
10. हॉरनाइटिस/हॉर्सनेस (आवाज़ बदलना)
11. रायनोकोन्जंक्टिवाइटिस
12. नीला पड़ना (साइनोसिस)
13. ब्रोंकाइटिस
14. न्यूमोनिया (निमोनिया)
15. प्नयूमोथोरेक्स (वायु का स्तन गुहा में होना)
16. ब्रोंकोडाइलेटर
17. स्प्रे/शॉट (स्प्रे-डोज)
1. सांस की तकलीफ
2. सीटी जैसी आवाज/सीटी ध्वनि
3. तेज़ श्वसन
4. धीमी श्वसन
5. संवेदी/अत्यधिक संवेदनशील श्वासनलियाँ
6. संकीर्णता
7. श्वास का बाहर निकलना (एक्स्पिरेशन)
8. श्वास का अंदर जाना (इंस्पिरेशन)
9. कफ/उत्सर्जन
10. आवाज़ बदलना/होर्सनेस
11. नाक और नेत्रों की सूजन/प्रदाह
12. नीला रंग (साइनोसिस)
13. ब्रोंकियल सुजन
14. फेफड़ों की सूजन/न्यूमोनिया
15. स्तन गुहा में वायु (प्नयूमोथोरेक्स)
16. ब्रोंकियोल विस्तारण करने वाली दवा (ब्रोंकोडाइलेटर)
fachleiterinfo@gmail.com
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मूल ज्ञान
मुख्य लक्षण: श्वासनलियों में बढ़ा हुआ प्रतिरोध
कारण: श्वासनलियों का अवरोध
यंत्रणाएँ:
ब्रोंकियल चिकनी मांसपेशी का संकुचन
ब्रोंकियल एपिथेलियम की मोटाई/घनत्व बढ़ना
म्यूकस उत्पादन → लुमेन का संकुचन
लक्षण अक्सर श्वासोच्छ्वास के दौरान प्रकट होते हैं, क्योंकि उस समय ब्रोंकियाँ अधिक ढह जाती हैं और वायु प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है।