Приветствие
Добрый день, уважаемый профессор, доктор …,
Теперь я хотел(а) бы представить вам пациентку г-жу Беате Шрайбер.
Ей 36 лет, рост 1,72 м, вес примерно 80 кг. Индекс массы тела (BMI) составляет 27 кг/м² и поэтому соответствует категории избыточного веса
Жалобы при поступлении / настоящее заболевание
Пациентка поступила в экстренном порядке в связи с приступом, который произошёл примерно четыре часа назад, пароксизмальное одышка с чувством удушья в наше отделение. Она также сообщила о раздражающем кашле, тахипноэ, выдоховом свисте и выраженном состоянии беспокойства.
В результате повторных приступов кашля пациентка жаловалась на плевритическую боль в грудной клетке.
Следующие жалобы отсутствуют: лихорадка, боль в горле, дисфония, риноконъюнктивит, раздражение в горле, гемоптизис, ортопноэ, тахикардия, тошнота, рвота, увеличение шейных лимфатических узлов, желудочно-кишечные жалобы и сыпь.
Редко отмечается светлая, прозрачная и слегка блестящая мокрота.
По её сообщению, приступ длился около 20 минут, при этом жалобы были особенно выражены примерно 10 минут. Симптомы улучшились лишь частично.
(Она указала, что с вчерашнего дня было два похожих приступа – один во время поездки на автомобиле в туннеле, когда была пробка, который улучшился после выезда из туннеля и открывания окна, и ещё один около 3–4 часов ночи во время сна. Во время того приступа окно в спальне уже было открыто.)
В анамнезе в детстве поставлен диагноз гиперреактивность дыхательных путей.
Предыдущие эпизоды, однако, были значительно более лёгкими по длительности и интенсивности. Она сообщила, что часто приходится кашлять или чихать во время прогулок в лесу, особенно весной.
Аутонономный анамнез
Аутонономный анамнез без особенностей, за исключением целенаправленной диеты с избеганием вызывающих газообразование продуктов, таких как бобовые и капуста, с целью облегчения метеоризма и постпрандиального вздутия живота.
Имеется также бессонница в форме трудностей с засыпанием, которую пациентка связывает с выкидышем шесть месяцев назад.
Анамнез заболеваний
Сообщается о следующих перенесённых заболеваниях:
Пациентка сообщает о рецидивирующих жалобах с детства в области наружного слухового прохода в виде зуда, ксеродермы и шелушения.
Она отмечает в качестве провоцирующих факторов в первую очередь контакт с водой (например при плавании) и механическое раздражение ватными палочками.
В зимние месяцы наблюдается выраженная сухость кожи на руках с эпизодическим образованием трещинобразование.
Пациентка сообщает, что около двух месяцев назад у неё была болезненная панариция на среднем пальце правой руки.
Терапевтически была выполнена разрез и промывание, с последующим наложением влажной повязки с этакридином лактатом.
После этого поражённый палец иммобилизировали лейкопластырной шиной.
Пациентка также отмечает хроническую шейную больпримерно в течение пяти лет, которая, по ортопедической оценке, связана с работой из‑за длительного сидения.
Семь лет назад пациентка получила скуловой перелом слева в результате прямой травмы от удара волейбольного мяча.
Перелом лечили консервативно.
Перенесённые операции / вмешательства
Четыре года назад пациентка травмировала правое колено во время игры в волейбол. Поскольку жалобы не проходили, была выполнена МРТ, которая выявила свободное тело (артролит), которое впоследствии было удалено.
Около шести месяцев назад у пациентки произошёл выкидыш на 11‑й неделе беременности.
УЗИ показало отсутствие сердечной деятельности плода.
После этого под местной анестезией , была выполнена выскабливание. Осложнений не было.
Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено медицинским обследованием — например видимыми рубцами — уместно использовать изъявительное наклонение. (Во Fachsprachprüfung физикальное обследование не проводится.)
Гинекология
Её последнее менструальное кровотечение было восемь дней назад.
Цикл регулярный, жалоб нет.
В качестве контрацепции пациентка в течение 2 месяцев использует трансдермальный пластырь (Lisvy).
Медикаменты
По рецепту указаны следующие препараты:
В настоящее время пациентка принимает по рецепту следующие препараты:
местный кортикостероидный крем по необходимости для лечения экземы на ухе или руке
Ибупрофен 400 мг по необходимости
Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено наблюдением врача — например рецептом — уместно использовать изъявительное наклонение.
Аллергии
Пациентка сообщила о сезонной аллергии на пыльцу весной с симптомами риноконъюнктивита и пищевой аллергии на орехи, особенно на фундук и грецкие орехи, которая проявляется как оральные парестезии в области губ и языка.
Употребление веществ / вредные факторы
Что касается употребления наркотических веществ, пациентка заявила, что не курит.
Она выпивает время от времени, по особым случаям, 1–2 стакана пива.
Примерно в течение трёх месяцев она периодически употребляла косяки.
Социальный анамнез
Пациентка работает экологическим техником и живёт с партнёром. Вскоре планируется брак. Детей нет.
Семейный анамнез
В семейном анамнезе отмечались несколько значимых предсуществующих заболеваний у родителей. У отца пациента, 76 лет, в течение примерно восьми месяцев выявлена прогрессирующая карцинома поджелудочной железы. Из‑за стадии опухоли проводится только обезболивающая терапия в рамках паллиативной помощи. В анамнезе имеется длительный алкоголизм.
Мать, 72 года, проживает в доме престарелых в связи с развитой деменцией . В 52 года ей была выполнена операция по поводу карциномы органов брюшной полости которая клинически проявлялась, среди прочего, обильными влагалищными кровотечениями и болями в животе. Периодически наблюдалась скотома в правом глазу.
(Обратите внимание: контекст всегда имеет приоритет. Писать целый раздел в Konjunktiv I или выражать его таким образом — настоящая беда!)
Подозреваемый и дифференциальный диагноз
Анамнез — в частности пароксизмальный раздражающий кашель и одышка на фоне известной повышенной реактивности дыхательных путей, а также сопутствующие атопические состояния, такие как экзема и сезонный ринокonjunktivitis — клинически указывают на наличие бронхиальной астмы.
К дифференциальным диагнозам относятся вирусные инфекции верхних или нижних дыхательных путей, а также бактериальная пневмония. Однако отсутствие лихорадки, отсутствие других общих симптомов и пароксизмальное течение говорят против этих диагнозов.
Бронхит может развиться после вирусной инфекции; течение обычно самокупирующееся и улучшается спонтанно.
При пневмотораксе ожидаются внезапная одышка и резкая боль в грудной клетке.
Хроническая обструктивная болезнь легких (COPD) в данном случае маловероятна, поскольку в анамнезе нет табакокурения, нет значимого воздействия пыли и возраст пациента нетипичен для этого диагноза.
Хотя применение гормональных контрацептивов повышает риск тромбоза глубоких вен (DVT), клиническое течение и отсутствие типичных симптомов, таких как боль или отек в ноге, говорят против этого подозрения.
Сердечная недостаточность также маловероятна, поскольку отсутствуют сердечно-сосудистые факторы риска, такие как табакокурение, артериальная гипертензия или сахарный диабет, да и возраст пациента для этого нетипичен.
|
Дополнительные сведения |
|
Главный симптом бронхиальной астмы — повышенное сопротивление дыхательных путей, которое вызывается обструкцией бронхов. Это возникает в результате сокращения гладкой мускулатуры бронхов, утолщения эпителия бронхов и сужения просвета из‑за секреций. Симптомы астмы проявляются преимущественно при выдохе, поскольку внутри грудной полости давление повышается во время выдоха и дополнительно сдавливает уже суженные бронхи. |
|
Атопическая триада обычно состоит из атопического дерматита (кожа), бронхиальной астмы (дыхательные пути) и аллергического ринита (носовая слизистая). |
Диагностический план
Пациент должен быть госпитализирован и начата немедленная начальная терапия.
Это в первую очередь включает подачу кислорода, при необходимости в сочетании с ингаляционными бронходилататорами (например, сальбутамол через небулайзер) и, при надобности, системными глюкокортикоидами для уменьшения бронхиального воспаления.
физикальное обследование
После сбора анамнеза проводится тщательное физикальное обследование. Оно начинается с регистрации жизненно важных показателей, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода и температуру тела.
Далее следует целенаправленное клиническое обследование, начиная с инспекции. Мы обращаем внимание на различные отклонения, такие как признаки атопии, включая атопический дерматит (например, сухая кожа, экзема) и аллергический риноконъюнктивит. Дополнительно оцениваем полость рта и глотку, а также характер дыхания, в частности признаки использования вспомогательной дыхательной мускулатуры или удлинённой фазы выдоха. При тяжёлом течении может наблюдаться цианоз.
При перкусии как правило, выявляется тимпанитический перкуторный звук — особенно над перерасположенными участками легких вследствие бронхиальной обструкции, как это бывает при бронхиальной астме.
Аускультация обычно показывает инспираторный/экспираторный свист (жужжание)/экспираторный стридор, а также изменённые, частично ослабленные или бронхиальные дыхательные тоны. обычно проявляется экспираторным свистом (жужжанием)/ экспираторным стридором, а также изменёнными, частично ослабленными или бронхиальными дыхательными шумами.
При пневмотораксе при перкуссии обычно определяется тимпанитический звук над поражённым гемитораксом. Аускультация показывает ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над поражённой областью легкого.
Напротив, при пневмонии при перкуссии определяется притуплённый звук над воспалённым сегментом легкого. Аускультация обычно даёт мелкопузырчатые хрипы, усиленные бронхиальные дыхательные шумы и возможное усиление вокализации (бронхофония).
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования обычно не являются обязательными, поскольку диагностика бронхиальной астмы в первую очередь ставится клинически и с помощью спирометрии.
Артериальный анализ газов крови (AAG), общий анализ крови, CRP, определение общего уровня IgE.
Кожные тесты в аллергологической диагностике
При прик‑тесте на кожу наносится небольшое количество аллергена на поверхность кожи.
При внутрикожном тесте небольшое количество аллергена вводится непосредственно в кожу.
Патч‑тест используется для диагностики контактной аллергии. Патч, покрытый аллергеном, наносится на кожу на 24–48 часов.
Анатомический диагноз
Рентгенография органов грудной клетки:
Рентгенография грудной клетки — это инструментальное исследование, при котором структуры грудной полости визуализируются с помощью рентгеновских лучей.
Типичные рентгенологические находки при бронхиальной астме могут включать гиперинфляцию легких с уплощёнными диафрагмами и увеличенной застернальной прозрачностью; однако на рентгенограммах часто отсутствуют характерные изменения.
Перед исследованием пациент снимает украшения и одежду в области грудной клетки.
Снимок обычно выполняется в п. а. проекции (постеро-антериорной) в вертикальном положении. Пациент стоит лицом к пластине и получает указание глубоко вдохнуть и на короткое время задержать дыхание, чтобы избежать артефактов движения.
Спирометрия
У симптоматичных взрослых и детей старше пяти лет, способных выполнить спирометрию, рекомендуется проведение спирометрии до и после бронходилататора в качестве метода первичной диагностики.
Спирометрия — это исследование функции легких, при котором пациент дышит в мундштук в прибор (спирометр).
Типичная процедура включает следующее:
1. Базовое измерение (до бронходилататора):
Пациент глубоко вдыхает, затем резко и максимально быстро выдыхает (форсированный выдох).
2. Введение бронходилататора (например, ингаляционный сальбутамол)
3. Повторное измерение (после бронходилататора) примерно через 15 минут для оценки обратимости обструкции дыхательных путей.
При бронхиальной астме в спирометрии типично определяется обструктивный тип вентиляции со снижением ОФВ₁ и соотношения ОФВ₁/FVC(< 70%). Характерна значительная обратимость обструкции после введения бронходилататора (↑ ОФВ₁ ≥ 12% и ≥ 200 мл).
|
Параметры |
Значение до бронходилатации |
% от должного |
Значение после бронходилатации |
% от должного |
Оценка |
|
ОФВ₁ |
2.1 л |
65 % |
2.7 л |
84 % |
выраженно снижено, обратимо |
|
ФЖЕЛ |
3.5 л |
88 % |
3.7 л |
93 % |
нормально или слегка снижено |
|
ОФВ₁/ФЖЕЛ (Тиффено) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
↓ до бронхолитика, нормализуется после бронхолитика |
|
ПЕКЛ |
5.2 л/с |
60 % |
6.8 л/с |
78 % |
выраженно улучшился |
|
MEF25–75 |
1.5 л/с |
45 % |
2.6 л/с |
75 % |
Показание на поражение мелких дыхательных путей |
|
Сопротивление дыхательных путей (RAW) |
повышено |
– |
снижено |
– |
наводит на мысль о бронхоспазме |
|
Кривая поток-объём |
выпуклая фаза выдоха |
– |
значительно улучшилось |
– |
типично для астмы |
|
Реактивность / обратимость |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
положительный |
Для классификации бронхиальной астмы учитываются, среди прочего, частота симптомов в будни, ночные жалобы и спирометрические параметры.
Плетизмография всего тела
Плетизмография тела не требуется, если диагноз можно однозначно установить по анамнезу и спирометрии.
Плетизмография всего тела (также плетизмография тела) — это расширенное исследование функции легких, позволяющее точно измерять объёмы лёгких и сопротивление дыхательных путей.
Во время исследования пациент сидит в герметичной камере и дышит через мундштук. Регистрируются изменения давления и объёма в грудной клетке.
В отличие от спирометрии, которая фиксирует лишь мобилизируемые объёмы лёгких (например, FVC, FEV₁), плетизмография всего тела также позволяет определить общий лёгочный объём (TLC).
Пикфлоуметр
Пикфлоуметр — это удобный прибор для измерения максимальной скорости выдоха или пикового потока выдоха (PEF).
Компьютерная томография
КТ может быть полезна при подозрении на дифференциальные диагнозы, например бронхоэктазы или опухоли.
Консультации
Консультация хирурга / травматолога, а также анестезиологическая консультация
Лечение
Нефармакологическая терапия при бронхиальной астме
• Избегание триггерных факторов
(например, аллергены, табачный дым, холодный воздух, загрязнение воздуха, профессиональные воздействия)
• Содействие регулярной физической активности
• Обучение пациента
Фармакологическая терапия
Всех пациентов с астмой следует снабдить быстродействующим β₂-агонистом по необходимости (например, salbutamol) для купирования острой бронхиальной обструкции (релявер).
Кроме того, пациентам следует обучить правильному использованию ингаляционного устройства для обеспечения эффективной доставки препарата.
Независимо от применяемого активного вещества, в составе экстренной терапии должно быть по два вдоха ингалятора с интервалом 3–5 минут между первым и вторым вдохом.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы
• Ступень 1:
Терапия по потребности с низкой дозой ингаляционных глюкокортикоидов (ICS) + по необходимости короткодействующий β₂-агонист (SABA, например salbutamol)
• Ступень 2:
Ежедневное применение низкой дозы ICS + SABA по потребности
• Ступень 3: Симптомы ежедневно, ночные симптомы > 1× в неделю; ограничение активности; FEV₁ 60–80 %
Ежедневно комбинация ICS-LABA в низкой дозе + SABA по потребности
• Ступень 4:
ICS в средней или высокой дозе + LABA + SABA по потребности
• Ступень 5:
Ежедневно комбинация ICS-LABA в высокой дозе + консультация специалиста по эскалации, например с тиотропием, анти-IgE, анти-IL-5/5R, анти-IL-4R
Ингаляторы:
• Salbutamol (синий): короткодействующий β₂-агонист (SABA)
• Foster (светло-фиолетовый): beclometasone (ICS) + formoterol (LABA)
• Symbicort (красный): budesonide (ICS) + formoterol (LABA)
• Seretide (фиолетовый): fluticasone (ICS) + salmeterol (LABA)
• Tiotropium (Spiriva) (зелёный): длительно действующий антагонист мускариновых рецепторов (LAMA)
Применение ингаляторов
• Хорошо встряхнуть ингалятор.
• Держать ингалятор вертикально и снять защитный колпачок с мундштука.
• Сделать глубокий выдох (не в ингалятор), затем плотно поместить мундштук между губами.
• Начать медленно и глубоко вдыхать через рот. Одновременно нажать на баллончик, чтобы выпустить дозу, и задержать дыхание примерно на 5–10 секунд.
• Прополоскать рот
Осложнения
• Астматический статус (жизнеугрожающее, длительное приступ)
• «Астматический статус» — жизнеугрожающее обострение астмы, не поддающееся обычным начальным мерам бронхолитиков и кортикостероидов
• Пневмоторакс
• Необратимая бронхиальная обструкция
• Снижение качества жизни (выносливость при нагрузке, качество сна)
• Задержка роста (у детей, редко)
Медицинские распоряжения
Мониторинг
• Витальные параметры: АД/ЧСС/ЧД/Т°/SpO₂ при поступлении, затем каждые 2–4 ч, непрерывно при нестабильном состоянии.
• Готовность к интубации при грозящем дыхательном истощении
• После стабилизации — назначение спирометрии.
• Тревожные признаки (тихая грудная клетка, одышка при разговоре, цианоз, потеря сознания).
Диагностика
• Газовый состав крови (артериальный или капиллярный) при поступлении
• Лаборатория: общий анализ крови, CRP, электролиты, креатинин, глюкоза (возможны тропонин и BNP при соответствующей дифференциальной диагностике и возможно β-HCG).
• ЭКГ (тахикардия/эффекты β₂-агонистов, кардиальная дифференциальная диагностика).
• Рентген грудной клетки при неясных находках, тяжёлом течении или для дифференциальной диагностики (пневмоторакс, пневмония).
• Вирусологический/инфекционный мазок только при клиническом подозрении
Терапия
Кислородотерапия
• O₂ через носовые канюли 1–4 л/мин
Целевая SpO₂: 92–96 % (иначе при известной задержке CO₂).
• Поднятие верхней части тела
Бронходилатация (при остром состоянии)
• Сальбутамол небулайзер 2,5–5 мг (или 4–8 вдохов по 100 µg через спейсер) каждые 20 мин × 3, затем каждые 2–4 ч или по необходимости.
• Ипратропия бромид небулайзер 0,5 мг каждые 6–8 ч в первые 24–48 ч.
Системные глюкокортикоиды
Преднизолон 50 мг перорально (или 100 мг в/в) один раз сейчас, затем 40–50 мг перорально один раз в сутки в течение 5–7 дней, отмена без постепенного снижения дозы при коротком курсе не требуется.
Дальше
Обучение пациента правильной технике ингаляции и избеганию триггеров, проверка спасательной медитации, консультация пульмонолога для корректировки терапии.
Дополнительно
Имена:
Карл Лаутербах, Беате Штойрманн, Андреас Тойфель, Марио Дитрих, Алекса Франк
Детали:
На вопрос про фолиевую кислоту я не знал, что ответить, но пациентка сказала — её гинеколог прописал её для подготовки к следующей беременности.
его невеста потеряла ребёнка восемь месяцев назад. Их свадьба запланирована через три четверти года.
Пациент сообщил, что с начала весны было три похожих эпизода, каждый раз более выраженных. Ранее таких симптомов он не замечал. В настоящее время жалоб нет; они возникают исключительно при нахождении в лесу.
Пациент гомосексуален. (Важно в отношении ВИЧ, HBV, HCV и других заболеваний, передающихся половым путём.)
Водитель автобуса
Водитель трамвая
Визажист (косметика/красота)
Предшествующие заболевания/ Препараты:
Удаление мешков под глазами 2 года назад
Артериальная гипертензия в течение пяти лет
Пользователь слухового аппарата с обеих сторон (гипоакузия)
Статус после аппендэктомии в возрасте 12 лет
Корь
Паротит
Статус после остеосинтеза правого запястья после велосипедной аварии 13 лет назад
Безрецептурное средство от простуды.
Коклюш (pertussis)
Ветряная оспа (varicella)
Exforge® 1-0-0 (содержит амлодипин / валсартан, пожалуйста добавьте дозировку, напр. 5 мг / 160 мг)
Цетиризин 10 мг 1 таблетка при необходимости
Валсартан 80 мг 1-0-0
Рамиприл 5 мг 1-0-0
Семейный анамнез:
Дочь бывшего партнёра, страдающая аутизмом.
Мать страдает артериальной гипертензией и крапивницей.
Отец имеет ожирение и игроманию.
У пациентки три родных брата и сестры (две сестры и один брат).
Одна сестра страдает деменцией и проживает в доме престарелых.
У другой сестры и брата проблемы с уровнем сахара в крови, вероятно сахарный диабет.
Мать страдает рассеянным склерозом и нефролитиазом.
Отец имеет ожирение и лудоманию; контакта с ним нет.
Сестра страдает артериальной гипертензией.
Отец имеет игровую зависимость. (Он тратит свои деньги впустую)
Брат: болезнь Паркинсона
Аллергия:
Пыльца орешника, пшеничная мука (пшеничная пыль)
Наркотики:
ЛСД
Экстази
Вопросы
1. Как распознать отравление угарным газом, например в пробке? Что это такое, как оно измеряется и при каком уровне оно становится опасным?
Интоксикация угарным газом происходит при вдыхании угарного газа (CO), например от работающего двигателя в замкнутом пространстве или в пробке при плохой вентиляции. CO с высокой аффинностью связывается с гемоглобином и препятствует переносу кислорода. Диагноз ставят по измерению уровня CO-Hb в крови (карбоксигемоглобин). Опасным считается примерно 10–15% CO-Hb – более высокие значения несут риск потери сознания, остановки дыхания и смерти.
2. Что означает небулайзерная терапия (небулайзация)?
Небулайзация означает распыление жидкого лекарственного средства на мелкие капли (аэрозоль), чтобы его можно было вдыхать через дыхательные пути.
«Сальбутамол вводили небулайзером.»
3. Что означает импотенция?
Мужчина считается импотентом, если он не может добиться или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта.
4. Как берут кровь?
Подготовка:
Информировать пациента и получить согласие, выполнить дезинфекцию рук, надеть перчатки.
Подготовить материалы:
Жгут, игла/бабочка, пробирки для забора крови, тампон, пластырь, дезинфектант, контейнер для острых предметов
Место пункции:
Обычно в локтевой ямке (венозная артерия медиана кубитальная).
Пункция
Ввести иглу в вену под углом примерно 30°.
5. Что такое десенсибилизация и как она проводится?
Десенсибилизация (также: специфическая иммунотерапия) — это аллерго-специфическое лечение, при котором организм постепенно привыкает к аллергену с целью уменьшить или предотвратить аллергическую реакцию.
Аллерген (например пыльца, клещи домашней пыли, ядовитые насекомые) вводят пациенту в возрастающих дозах. Обычно лечение длится 3–5 лет.
6. В каких странах выше распространённость туберкулёза и почему там чаще встречается туберкулёз?
По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO Global Tuberculosis Report 2024), свыше 85% всех случаев туберкулёза приходится на 30 стран с высокой заболеваемостью, включая Индию, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш, Южную Африку и Китай.
7. Как классифицируется астма и какой тип встречается наиболее часто?
Астма делится по причине на аллергическую (экзогенную) и неаллергическую (эндогенную) астму.
Наиболее часто встречается аллергическая астма.
Кроме того, астму можно классифицировать по тяжести как интермиттирующую, лёгкую, умеренную и тяжёлую персистирующую.
Заметки
ИМТ
Определение ИМТ
Индекс массы тела (ИМТ) — безразмерная величина для оценки массы тела относительно роста. Он вычисляется как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²).
Ограничения
экстренно
Экстренно — значение
Термин описывает действия или соображения, требующие немедленного обследования или вмешательства из‑за острой медицинской неотложности. В клиническом контексте термин подразумевает своевременный, приоритетный подход после первоначальной оценки и, при необходимости, быструю терапевтическую реакцию.
пароксизмальный
Пароксизмальный — значение
«Пароксизмальный» описывает внезапное, часто кратковременное или рецидивирующее появление симптомов. Типичными чертами являются быстрое начало и возможное столь же внезапное окончание жалоб.
Диспноэ
Диспноэ — определение
Диспноэ означает субъективное ощущение одышки или затруднённого дыхания. Больные описывают это как усилие при дыхании, нехватку воздуха или недостаточное его поступление.
Ощущение удушья
Ощущение удушья — значение
Ощущение удушья описывает субъективное чувство недостаточного поступления воздуха или переживание препятствия в дыхании. Пациенты могут описывать это как стеснение, рвотные позывы или внезапную задержку дыхания.
Отличие и причины
Это ощущение может возникать при частичной обструкции дыхательных путей (например инородное тело, отёк), бронхоспазме, выраженном тревожном состоянии или других острых нарушениях дыхательной функции; оно отличается от объективной дыхательной недостаточности, которую можно доказать исследованиями.
Тахипноэ
Тахипноэ — определение
Тахипноэ обозначает учащённое дыхание. У взрослых это часто рассматривается как частота дыхания выше примерно 20 вдохов в минуту, хотя пороговые значения варьируют в зависимости от источника и клинического контекста.
Значение
Учащённое дыхание может указывать на респираторные или метаболические расстройства, лихорадку, боль, тревогу или гемодинамические проблемы и всегда должно оцениваться в сочетании с другими данными.
Дисфония
Дисфония
Дисфония означает нарушение голосообразования с изменением тембра, громкости или высоты голоса. Частые причины — воспалительные процессы голосовых складок, функциональная перегрузка голоса, рефлюкс или неврологические повреждения. При внезапном появлении или стойкой выраженной дисфонии следует направить на специализированное обследование, так как это может указывать на структурные или невромышечные проблемы.
Риноконъюнктивит
Риноконъюнктивит
Риноконъюнктивит означает одновременное воспаление слизистой носа и конъюнктивы, обычно сопровождающееся чиханием, насморком или заложенностью носа и покраснением, слёзотечением глаз. Частые триггеры — аллергены (например пыльца, клещи домашней пыли) или, реже, инфекционные факторы. Картина симптомов часто имеет сезонный или ситуационный характер и клинически классифицируется по симптомам и триггерам.
Ощущение раздражения
Раздражение горла
Раздражение горла описывается как субъективное ощущение почесывания, жжения или инородного тела в глотке. Причинами могут быть вирусные или аллергические реакции, постназальный затёк, курение, сухой воздух или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При стойком или прогрессирующем раздражении рекомендуется обследование для выяснения хронических причин.
Ортопноэ
Ортопноэ
Ортопноэ — это симптом затруднённого дыхания, который усугубляется в положении лёжа и улучшается в вертикальном положении. Типичными причинами являются сердечная декомпенсация (например, левожелудочковая недостаточность) или тяжёлые заболевания лёгких с перегрузкой их жидкостью. Дифференцировка от других зависящих от положения проблем с дыханием и уточнение позиционной зависимости имеют диагностическое значение.
Тошнота
Тошнота
Тошнота обозначает субъективное ощущение болезнь и позыва к рвоте, при котором не обязательно происходит выброс содержимого. Она может предшествовать рвоте и вызываться множеством причин, таких как заболевания желудочно‑кишечного тракта, побочные эффекты лекарств, вестибулярные расстройства или системные заболевания.
Эмезис
Эмезис
Эмезис обозначает рвоту, т.е. рефлекторное или вынужденное изгнание содержимого желудка через рот. Причины разнообразны и включают инфекции и интоксикации, вестибулярные нарушения и нарушение обмена веществ. Клинически важны возможные осложнения, такие как риск аспирации, нарушения электролитного и водного баланса и показания к дальнейшему обследованию при повторной или тяжёлой рвоте.
Гиперреактивность дыхательных путей
Гиперреактивность дыхательных путей
Определение: Повышенная реактивность дыхательных путей на различные физические или химические стимулы, что может приводить к временному сужению бронхов.
Клиническое значение: Типичными проявлениями являются кашель, стеснение в груди или свистящие хрипы после контакта с аллергенами, холодным воздухом, физической нагрузкой, инфекциями или раздражающими веществами. Гиперреактивность дыхательных путей является неспецифической чертой, которая может встречаться при бронхиальной астме, но также существовать изолированно.
Общая классификация: Оценка зависит от частоты и тяжести симптомов; часто применяются функциональные тесты (например, провокационные проба бронхов) и целенаправленный поиск провоцирующих факторов.
Метеоризм
Метеоризм (вздутие)
Определение: Метеоризм означает повышенное накопление газов в желудочно‑кишечном тракте, что может приводить к ощущению переполнения и видимому вздутию живота.
Причины и ассоциации: Частыми причинами являются повышенное образование газов из‑за некоторых продуктов питания, изменение кишечной флоры, мальабсорбция или нарушение моторики кишечника. К таким продуктам обычно относятся бобовые или крестоцветные овощи.
Общие меры: Для облегчения часто рекомендуются коррекция диеты и выявление индивидуально переносимых продуктов; дальнейшая диагностика и лечение включают оценку возможных пищевых непереносимостей или функциональных расстройств.
Бессонница
Бессонница (расстройство сна)
Определение: Бессонница обозначает затруднения с засыпанием или поддержанием сна либо неосвежающий сон несмотря на адекватную возможность спать.
Выкидыш
Выкидыш (потеря беременности)
Определение: Выкидыш относится к потере беременности до достижения плодом жизнеспособности.
Причины и течение: Частыми причинами являются хромосомные аномалии, заболевания матери, анатомические проблемы матки или инфекции; течение варьирует от ранней самопроизвольной потери до более позднего выкидыша.
Последствия и классификация: При выкидыше может потребоваться физическое последующее наблюдение и диагностическая оценка; психологически потеря беременности часто вызывает сильное переживание и может приводить к реакциям горя, нарушениям сна или другим психосоциальным нагрузкам. При сохраняющихся психологических трудностях рекомендуется профессиональная помощь.
Наружный слуховой проход
Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus)
Определение: Наружный слуховой проход — это костно‑хрящевой канал, соединяющий ушную раковину с барабанной перепонкой, выстланный эпидермисом с серными железами.
Функция и клинические аспекты: Он проводит звук к барабанной перепонке и защищает среднее ухо; типичные жалобы — зуд, шелушение, боль или выделения. Частыми причинами локальных проблем являются попадание воды, механическое раздражение инородными телами или внешние манипуляции.
Зуд
Зуд (пруритус)
Определение: Зуд — неприятное ощущение, которое обычно вызывает позыв к расчёсыванию.
Причины и локализация: Зуд может быть локализованным или генерализованным и имеет множество причин, включая дерматологические заболевания, местные раздражения, инфекции, системные заболевания, неврологические или психогенные факторы. Локализованный в наружном слуховом проходе зуд часто возникает при дерматозах, сухой коже или инфекциях внешнего уха.
Ксеродерма
Ксеродерма — определение и значение
Ксеродерма означает повышенную сухость кожи, проявляющуюся снижением жирового и влагоудерживающего слоя. Клинически это часто проявляется стянутостью, мелким шелушением и зудом.
Причины и ассоциации
Частыми причинами являются климатический стресс (холодный, сухой воздух), чрезмерное очищение агрессивными моющими средствами, возрастные изменения кожи и атопическая предрасположенность. Некоторые системные заболевания и медикаменты также могут способствовать сухости.
Последствия и общие аспекты
Нелеченная ксеродерма способствует образованию трещин, раздражению и вторичным инфекциям. Профилактические меры включают мягкий уход за кожей, избегание сильно обезжиривающих средств и защиту от экстремальных внешних факторов.
Образование трещин
Образование трещин — определение
Трещины — болезненные щелевидные разрывы поверхности кожи, которые особенно часто возникают в экспонированных участках.
Причины и типичные локализации
Триггерами часто являются выраженная сухость кожи, механическое напряжение или повторяющиеся циклы «мокро‑сухо»; типичные места — сгибы пальцев, пяточные области и уголки рта. Холод и экзематозные дерматозы также способствуют их развитию.
Паранихия
Паранихия — краткое определение и классификация
Паранихия — это гнойное воспаление в области пальца руки или ноги, которое может затрагивать различные слои тканей (например, паранихия, панариций, подкожная паранихия).
Этиология и развитие
Инфекция обычно возникает при проникновении бактериальных патогенов, таких как стафилококки или стрептококки, через небольшие повреждения кожи. Механические повреждения или травмы ногтя способствуют колонизации.
Клинические признаки и возможные осложнения
Типичными признаками являются местная боль, покраснение, отёк и накопление гноя; при отсутствии лечения процесс может распространиться на более глубокие структуры вплоть до поражения кости. Показана специализированная помощь.
Разрез
Разрез — концепция и цель
Разрез — это преднамеренный хирургический надрез кожи и подлежащих тканей для создания доступа или вскрытия патологического очага.
Показания и общие замечания
Частыми причинами являются вскрытие абсцессов для дренирования, создание хирургического доступа или взятие образцов ткани. Для всех разрезов важны стерильная техника, адекватная анестезия и знание анатомии.
Возможные последствия
Осложнения могут включать кровотечение, инфекцию или образование рубца; точный подход зависит от показаний и находок.
Цервикалгия
Боль в шее — определение
Боль в шее относится к боли в области шейного отдела позвоночника, то есть в области шеи.
Причины и типичные сопутствующие признаки
Причинами могут быть мышечное напряжение, проблемы с осанкой, дегенеративные изменения позвоночника или раздражение корешков нервов. Частые сопутствующие жалобы — ограничение движений, головные боли или иррадиация боли в верхние конечности.
Общая значимость
Хронические или нагрузочно‑ассоциированные формы часто связаны с работой и требуют эргономических и консервативных мер для контроля симптомов и сохранения функции.
Перелом скулы
Перелом скуловой кости (перелом os zygomaticum) — обзор
Перелом скуловой кости поражает скуловую кость (os zygomaticum), костную часть щечной области, и обычно является следствием прямой тупой травмы.
Клинические признаки и сопутствующие симптомы
Типичными признаками являются отёк лица, болезненность при надавливании, возможное повышение положения щеки, нарушения чувствительности в области нижнеглазничного нерва, а также ограничение раскрытия рта или глазные симптомы при вовлечении орбиты.
Оценка и возможные последствия
Лечение зависит от степени смещения и сопутствующих повреждений; при значительном смещении часто требуется репозиция. Важными осложнениями могут быть косметические деформации, нарушение функции наружных мышц глаза или повреждение нерва.
Свободное тело
Краткое определение
Свободное тело — это свободно подвижный внутрисуставный фрагмент, перемещающийся в полости сустава.
Состав и происхождение
Обычно это оторванные хрящевые или костные фрагменты (остеохондральные фрагменты); реже встречаются кальцифицированные фрагменты синовии или другие образования.
Клиническое значение
Свободные внутрисуставные тела могут вызывать механические симптомы, такие как блокировка сустава, щелканье или крепитация, а также боль. Их визуализируют с помощью методов визуализации и при сохраняющихся симптомах часто удаляют артроскопически.
Аборт
Термин и значение
Медицинский термин «аборт» относится к непланированной потере беременности до достижения плодом жизнеспособности.
Временная классификация и формы
В акушерской практике аборт обычно понимается как потеря беременности до установленного предела жизнеспособности (условно до примерно 24‑й недели беременности). Особой формой является замершая беременность: в этом случае эмбрион или плод погиб внутриутробно, при этом самопроизвольного изгнания не произошло.
Клинические последствия
В зависимости от срока беременности и клинической ситуации рассматриваются различные диагностические и лечебные мероприятия; определение термина остаётся независимым от выбранного лечения.
Анестезия
Обзор
Анестезия обозначает процедуры подавления восприятия боли и/или сознания во время диагностических или терапевтических вмешательств.
Нейраксиальные регионарные техники
Спинальная анестезия: препарат вводят в субарахноидальное пространство (пространство ЦСЖ); это обычно вызывает быстрое и плотное сенсорно-моторное блокирование нижней половины тела. Показания включают, среди прочего, кесарево сечение и операции на нижних конечностях.
Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия): препарат вводят в эпидуральное пространство (снаружи твердой мозговой оболочки); часто устанавливают катетер, чтобы эффект можно было дозировать и поддерживать в течение более длительного времени. Начало действия обычно медленнее, а интенсивность лучше контролируема.
Отличие
Местная анестезия отличается тем, что онемению подвергается лишь ограниченная область кожи или нерва и не происходит нейраксиальной блокады.
Вакуум-аспирация
Определение
Кюретаж — хирургическая процедура, при которой ткань механически удаляют или соскабливают из полости матки с помощью кюретки.
Показания и применение
Метод используется для удаления внутриматочных остатков (например после аборта или при некоторых диагностических вопросах). Он может быть частью процедуры дилатации и кюретажа (соскоб после предварительного расширения шейки матки).
Ключевые моменты
Кюретка — это инструмент, используемый для этого; объём вмешательства и техника зависят от показаний и клинической ситуации.
Противозачаточный пластырь
Основной принцип
Противозачаточный пластырь — это комбинированное гормональное средство контрацепции, которое доставляет гормоны через кожу для предупреждения беременности.
Механизм действия
Трансдермально высвобождаемые гормоны обычно подавляют овуляцию; дополнительно они изменяют цервикальную слизь и эндометрий, что затрудняет оплодотворение и имплантацию.
Применение
Обычно пластырь меняют еженедельно и используют в течение трёх недель с последующей недельной паузой. В разных препаратах используются разные гестагены; распространённые пластыри содержат этинилэстрадиол и гестаген (например норэлгестромин).
Важные риски и побочные эффекты
Возможные нежелательные реакции включают болезненность груди, тошноту, головные боли и местные кожные реакции в зоне нанесения. Как и при других комбинированных гормональных контрацептивах, повышен риск венозных тромбоэмболий.
Ибупрофен
Ибупрофен
Класс препаратов: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).
Механизм действия: ингибирует ферменты циклооксигеназы и тем самым снижает образование простагландиноподобных медиаторов, участвующих в боли, воспалении и лихорадке.
Показания: симптоматическое лечение боли, воспалительных состояний и лихорадки.
Важные риски и побочные эффекты: может вызывать желудочно-кишечные жалобы вплоть до повреждения слизистой оболочки, повышенную кровоточивость, нарушение функции почек и аллергические реакции; при некоторых сопутствующих заболеваниях требуется особая осторожность.
Лекарственные формы: доступен, например, в виде таблеток, капсул, суспензий и ректальных свечей.
Парестезии
Парестезии
Определение: аномальные ощущения, такие как покалывание, «мурашки» или сенсорные нарушения без внешнего раздражителя.
Причины: могут возникать при раздражении или поражении периферических нервов, нарушениях кровоснабжения, метаболических заболеваниях или аллергических реакциях.
Клиническое значение: локализация, динамика и сопутствующие симптомы важны для дифференциальной диагностики и оценки причин.
Сигарета на основе каннабиса
Сигарета на основе каннабиса
Определение: самокрученные курительные единицы, которые обычно содержат каннабиноиды (например, марихуану или гашиш) и часто смешиваются с табаком.
Форма употребления: курятся как сигареты; состав и количество зависят от способа приготовления и пользователя.
Актуальные аспекты: состав, чистота и частота употребления влияют на возможные последствия для здоровья и правовые последствия.
Экологический техник (женщина)
Экологический техник (женщина)
Сферы деятельности: консультирование предприятий и муниципалитетов по охране окружающей среды, обращению с отходами, энергосбережению и устойчивым концепциям.
Задачи: анализ экологических данных, подготовка отчётов, разработка мероприятий и при необходимости поддержка проектов на местах.
Рабочая среда: сочетание офисной работы и выездных заданий в зависимости от требований проекта.
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы
Определение: злокачественная опухоль поджелудочной железы; у взрослых заболевание чаще всего развивается из экзокринной железистой ткани, часто в виде протоковой аденокарциномы.
Клиническая картина: симптомы часто появляются поздно, поэтому заболевание нередко выявляют на поздних стадиях.
Прогноз: из‑за позднего клинического проявления и часто агрессивного течения прогноз обычно неблагоприятный.
Расстройство деменции
Определение: расстройства деменции — прогрессирующие нарушения высших познавательных функций, затрагивающие память, внимание, речь, ориентировку и повседневную деятельность.
Клинические особенности: у поражённых людей обычно отмечается утрата кратковременной памяти, ограничение способности справляться с бытовыми задачами и нарастающая дезориентация; симптомы со временем ухудшаются.
Распространённость и формы: болезнь Альцгеймера является одной из наиболее частых причин деменции, но существуют и другие формы с различными патофизиологическими изменениями.
Принципы терапии: в настоящее время излечение невозможно; терапия направлена на симптоматическое улучшение и замедление прогрессирования с помощью фармакологических и нефамракологических мер.
Фармакологическое лечение: используются классы препаратов, включая ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антагонисты NMDA‑рецепторов; они могут временно стабилизировать функциональные возможности или облегчать симптомы, но тоже имеют побочные эффекты, которые необходимо учитывать индивидуально.
Опухоль нижней брюшной полости
Определение: термин «опухоль нижней брюшной полости» охватывает злокачественные новообразования в области таза/нижней части живота; часто это гинекологические злокачественные опухоли, такие как опухоли матки, яичников или шейки матки.
Клинические замечания: типичные жалобы могут включать необычные вагинальные кровотечения, боли внизу живота или в тазу и пальпируемое образование или чувство давления; симптомы зависят от локализации и типа опухоли.
Диагностика и принципы лечения: обследование обычно включает методы визуализации, клинический осмотр и взятие образцов ткани; лечение зависит от типа и стадии опухоли и включает хирургические, медикаментозные и/или радиотерапевтические мероприятия.
Важные замечания: конкретные решения по лечению и прогноз зависят от точного гистологического диагноза и распространённости; поэтому общие утверждения требуют конкретизации.
Скотома
Определение: скотома — это ограниченная область в поле зрения, где зрение снижено или полностью отсутствует.
Типы: различают относительные скотомы с частичной потерей зрения и абсолютные скотомы с полной утратой зрения в поражённой области поля зрения.
Причины и значение: скотомы могут возникать при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва или зрительной коры и являются важным симптоматическим признаком офтальмологических или неврологических патологий.
Клинический контекст: появление скотомы часто требует офтальмологического или неврологического обследования для определения причины, прогноза и необходимой терапии.
ХОБЛ
Определение: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойким нарушением выдоха.
Клинические признаки: типичные жалобы — хронический кашель, повышенное образование мокроты и одышка при нагрузке; функциональные параметры лёгких стойко снижаются.
Причины и профилактика: наиболее частая причина — табачный дым; также вклад могут вносить профессиональные воздействия вредных веществ или другие вдыхаемые раздражители. Избегание факторов риска имеет ключевое значение для профилактики и контроля течения заболевания.
Принципы лечения: терапевтические цели — облегчение симптомов, повышение толерантности к нагрузке и профилактика обострений; это включает отказ от курения, физическую активность, вакцинацию, ингаляционную фармакотерапию и при необходимости другие поддерживающие меры.
Артериальное давление
Термин и значение: артериальное давление описывает давление крови в артериальных сосудах и делится на систолическую и диастолическую составляющие, которые важны для перфузии органов.
Измерение: артериальное давление клинически определяют либо с помощью ручного прибора (манжета, грушa, манометр и стетоскоп) методом аускультации, либо с помощью автоматических осциллометрических устройств. Условия измерения и техника влияют на показатели и должны учитываться при интерпретации результатов.
Частота дыхания
Определение: частота дыхания — это число вдохов и выдохов в единицу времени и является одним из жизненно важных параметров.
Нормальный диапазон и отклонения: у взрослых частота дыхания обычно находится в характерном диапазоне; отклонения в сторону увеличения называются учащённым дыханием (тахипноэ), в сторону уменьшения — замедленным дыханием (брадипноэ).
Насыщение кислородом
Насыщение кислородом
Определение: насыщение кислородом описывает долю гемоглобина, насыщенного кислородом, по отношению к общему гемоглобину в артериальной крови.
Измерение: насыщение обычно измеряют неинвазивно пульсоксиметром на пальце, мочки уха или пальце ноги. Прибор показывает значение периферического насыщения кислородом (SpO2).
Клиническое значение: насыщение даёт информацию о концентрации оксигенированного гемоглобина и помогает выявлять гипоксемию и оценивать потребность в кислородотерапии или дальнейшей диагностике.
Температура тела
Температура тела
Термин: температура тела — это мера внутреннего тепла и важный жизненный параметр.
Места измерения и сравнение: разные места измерения дают разные значения; ректальные измерения считаются приблизительной температурой ядра. Оральные показатели обычно немного ниже ректальных, а пахвичные измерения обычно ещё ниже. Поэтому результаты необходимо интерпретировать по-разному в зависимости от места измерения.
Перкуссия
Перкуссия
Цель: Перкуссия используется для оценки подлежащих структур посредством простукивания и помогает выявить гиперинфляцию, наличие жидкости или консолидацию.
Техника: Пальцем плоскости поддерживающей руки, расположенным на грудной клетке, средний палец ударяющей руки коротко сгибают в лучезапястном суставе и резко стукают по дистальной фаланге размещённого пальца. Исследование выполняют систематически, сравнивая обе стороны и проводя его краниально-каудально.
Находки: В норме лёгочная ткань, заполненная воздухом, даёт резонансный перкуторный звук. Область с повышенным содержанием воздуха даёт гиперрезонансный звук, тогда как наличие жидкости или паренхиматозной консолидации приводит к тупому/приглушённому перкуторному звуку.
Аускультация
Аускультация
Цель: Аускультация служит для непосредственной оценки дыхательных шумов и наличия дополнительных звуков.
Процедура: Лёгкие прослушивают систематически и в обеих гемитораксах при помощи стетоскопа, обычно от дорсальной к вентральной поверхности и сверху вниз. Пациент должен тихо и глубоко дышать через рот.
Оценка: Оценивают характеристики дыхательных шумов (например, везикулярные, бронхиальные, ослабленные), а также дополнительные шумы, такие как свистящие хрипы, ронхи или крепитация, которые могут указывать на различные патофизиологические процессы.
Пневмоторакс
Пневмоторакс
Определение: Пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в плевральное пространство, что приводит к утрате физиологического отрицательного давления и позволяет лёгкому частично или полностью коллабироваться.
Причины: Причинами являются спонтанный пневмоторакс (первичный без известного заболевания лёгких или вторичный при заболеваниях лёгких, таких как ХОБЛ), травматическое повреждение и ятрогенные вмешательства. Напряжённый пневмоторакс — это жизнеугрожающее состояние.
Клиническая картина и диагностика: Клинические признаки могут включать острую одышку, одностороннее ослабление или отсутствие дыхательных шумов и гиперрезонанс при перкуссии. Для подтверждения и оценки распространённости используют визуализацию, такую как рентгенография грудной клетки, УЗИ или КТ.
Принципы лечения: Лечение зависит от размера и клинического ухудшения и варьирует от наблюдения и кислородотерапии до аспирации или установки плеврального дренажа; при напряжённом пневмотораксе требуется немедленная декомпрессия.
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови при острых обострениях
Ведущие признаки на газовой картине артериальной крови зависят от тяжести поражения дыхательных путей. При лёгком ухудшении наблюдается снижение парциального давления кислорода в артериях (PaO2) в сочетании с пониженным парциальным давлением углекислого газа (PaCO2) и респираторным алкалозом (повышение pH). При среднетяжёлом течении PaCO2 часто остаётся в пределах нормы, в то время как PaO2 снижен и pH обычно остаётся неизменным. При тяжёлом обострении развиваются выраженная гипоксемия, повышение PaCO2 и, следовательно, респираторный ацидоз (снижение pH).
Диагностика дифференциальная
в частности для определения количества эозинофилов
СРБ
СРБ – C-реактивный белок
Краткое описание: СРБ — это белок острой фазы, синтезируемый в печени. Он служит неспецифическим маркером воспаления.
Клиническое значение: Повышение уровня СРБ указывает на острое воспалительное или инфекционное реакцию и используется для оценки динамики и дифференциации воспалительных процессов.
FVC
Форсированная жизненная ёмкость (FVC)
Определение: FVC — это объём воздуха, который можно выдохнуть форсированно и полностью после максимально глубокого вдоха.
Значение: FVC является стандартным параметром спирометрии и используется вместе с объёмом форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) для классификации нарушений вентиляции.
ПациентОбращение: Господин/Госпожа Старший врач ……….., Я хотел(а) бы представить вам госпожу Беате Шрайбер. |
Дата05/07/2025 |
| Возраст36 лет | Вес80 кг | Рост172 см |
Аллергии (ключевые слова)
Пыльца (весна): риноконъюнктивит
Орехи (особенно лесной орех, грецкий орех): парестезии во рту (губы, язык)
Употребление веществ / наркотики (ключевые слова)
Не курит
Алкоголь: изредка 1–2 кружки пива (по особым случаям)
Наркотики: периодические косяки в течение 3 месяцев
Социальный анамнез (ключевые слова)
Экологический техник
проживает с партнёром, планируется брак
детей нет
Семейный анамнез (ключевые слова)
Отец (76): рак поджелудочной железы (паллиативно), злоупотребление алкоголем
Мать (72): деменция, ранее рак тазовых органов (операция), скотома
Лекарства (ключевые слова)
Ибупрофен 400 мг при необходимости
Мазь, содержащая стероиды, при необходимости
Трансдермальный контрацептивный пластырь (Lisvy) в течение 4 месяцев
Анамнез (полные предложения)
Пациентка экстренно поступила в нашу клинику из‑за острой пароксизмальной диспноэ с ощущением удушья, начавшейся примерно четыре часа назад.
Она дополнительно сообщила о сухом кашле, тахипноэ, экспираторном свисте и выраженном возбуждении.
Из‑за повторных приступов кашля пациентка жаловалась на болевые ощущения в грудной клетке, зависящие от дыхания.
Пациентка отрицала следующие жалобы: лихорадку, признаки инфекции, кровохарканье, шейную лимфаденопатию и желудочно-кишечные симптомы.
По её словам, приступ длился около 20 минут, симптомы особенно выражены были примерно в течение 10 минут. Симптомы улучшились лишь частично.
Она заявила, что с вчерашнего дня у неё было два похожих приступа — один в туннеле во время пробки и другой во сне около 3–4 часов ночи.
В анамнезе отмечена повышенная реактивность дыхательных путей, известная с детства. Однако предыдущие эпизоды были значительно мягче по длительности и интенсивности.
Она сообщила, что при прогулках по лесу, особенно весной, ей часто приходится кашлять или чихать.
Вегетативное примечательно целенаправленное питание для уменьшения метеоризма, а также бессонница после аборта шесть месяцев назад.
Прочее существенное Сопутствующие заболевания включают рецидивирующую экзему в слуховом проходе, хроническую боль в шее от сидячей работы и статус после панариция среднего пальца правой руки (терапия: вскрытие, повязка с лактатом этакрадина, лангет-повязка).
Перелом левой скуловой кости лечили консервативно семь лет назад.
Повреждение колена с наличием свободного тела также лечили артроскопически.
Гинекологический последнее кровотечение было 8 дней назад, цикл регулярный. Упомянутый аборт на 11-й неделе беременности был без осложнений, лечен кюретажем.
Предполагаемый диагноз – дифференциальный диагноз (полные предложения)
Клиническая картина при пароксизмальной одышке со свистящим дыханием и сухим кашлем, известной бронхиальной гиперреактивности и сопутствующих атопических заболеваний (риноконъюнктивит, экзема) указывает на бронхиальную астму.
В дифференциальном диагнозе рассматриваются панические атаки, ранняя ХОБЛ или аллергическая немедленная реакция.
Дальнейшая тактика – терапия (полные предложения)
При физикальном обследовании особенно важна аускультация лёгких с особым вниманием к наличию свиста и данным, позволяющим исключить пневмонию или пневмоторакс.
Одновременно пациентку следует госпитализировать и стабилизировать кислородотерапией и применением бронходилататоров.
Впоследствии планируется амбулаторная спирометрия для дальнейшей диагностики. Кроме того, просвещение пациента является существенной частью терапии, в частности относительно правильной техники использования ингалятора и последующего полоскания рта.
Подпись
Имя Фамилия
С уважением
1. Возраст
2. Пол
3. Основная жалоба
1. Начало чаще до 25 лет
Может возникнуть в любом возрасте
2. Мальчики болеют чаще, чем девочки
3. Приступ с острой одышкой, сухим кашлем, свистящим (лущащим) дыханием (экспираторный), а также тревогой или беспокойством.
4. Длительность
5. Дополнительные пункты
4. Обычно 10–20 минут.
Приступ может пройти и без лечения.
Однако более длительный приступ может привести к утомлению дыхательной мускулатуры.
5. Нарушение повседневной и физической работоспособности
Ночные симптомы
Тахипноэ (частично поверхностное и нерегулярное), подключение вспомогательной мускулатуры дыхания, охриплость
6. Триггеры
Физическая нагрузка (нагрузочно-индуцированная астма)
Холод (зима)
Ингибиторы COX-1 (например, аспирин)
Аллергены (например, пыльца, шерсть животных, пылевые клещи)
Раздражители (например, дым, выхлопные газы, парфюм)
Профессиональные воздействия (например, мука, химикаты, лаки)
Инфекции дыхательных путей
Эмоциональная нагрузка или стресс
Без очевидной причины (внутренний астма)
7. Атопия
8. Генетика
9. Физикальное обследование
7. Сенный насморк, атопический экзема
8. Семейная нагрузка (генетическая предрасположенность)
9. Жизненно важные параметры Повышенная частота дыхания (ок. 25–40/мин), тахикардия, изменения сознания, пульсус парадоксус (усиленное вдоховое падение систолического давления), сатурация около 90 %
Вне приступа: часто клинически без особенностей
10. Дифференциальный диагноз
вирусные инфекции верхних/нижних дыхательных путей, бактериальная пневмония: отсутствие лихорадки, нет общих симптомов, не приступообразно
Бронхит: после вирусной инфекции, самостоятельно ограничивается, спонтанное улучшение
Пневмоторакс: внезапная одышка, колющая боль в груди
ХОБЛ: маловероятно (нет курения, нет воздействия пыли, молодой возраст)
11. Спирометрия
Функциональное исследование лёгких со спирометром
Пациент вдохает и выдыхает через мундштук
1. До бронходилататора
2. Введение бронходилататора: напр., сальбутамол
3. После бронходилататора: повторное измерение через ок. 15 минут
Типично для астмы: обструктивный тип вентиляции↓ ОФВ₁ и ↓ ОФВ₁/ФЖЕЛ (< 70 %)
Обратимость: повышение ОФВ₁ ≥ 12 % и ≥ 200 мл после введения бронходилататора
12. Лабораторная диагностика
13. Рентген грудной клетки
12. (не требуется между приступами)
Газовый состав крови (БГА), общий и дифференцированный анализ крови, CRP
13. обычно не требуется, только при подозрении на другие диагнозы (напр., пневмоторакс, пневмония)
При приступе астмы: признаки гиперинфляции лёгких
14. Лечение
14. Классификация по частоте симптомов (днём, ночью) и спирометрия
Избегание провоцирующих факторов (аллергены, табачный дым, холод, загрязнение воздуха, профессиональные воздействия)
Поощрение регулярной физической активности
14. Лечение
Сальбутамол (синий): короткодействующий β₂-симпатомиметик (SABA), по потребности
Foster (светло-фиолетовый): беклометазон (ICS) + формотерол (LABA)
Symbicort (красный): будесонид (ICS) + формотерол (LABA)
Стационарно: + подача O₂ через носовую канюлю (1–4 л/мин) + преднизолон 50 mg per os
15. Использование спрея
Хорошо встряхнуть ингалятор
Снять защитный колпачок
Глубоко выдохнуть (не в ингалятор)
Плотно поместить мундштук между губами
Медленно и глубоко вдохнуть, одновременно активировав распыление
Задержать дыхание на 5–10 секунд
Затем прополоскать рот
16. Экзема + сенный насморк
Экзема: как правило, кортикостероидные мази, например гидрокортизон или Адвантан
Сенный насморк
Локально:
Назальный спрей с мометазоном или беклометазоном
Глазные капли с азеластином или олопатадином
Таблетки: Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin
17. Осложнения
Status asthmaticus (жизнеугрожающий, длительный приступ, не отвечающий на обычные первичные меры с бронходилататорами и кортикостероидами)
Пневмоторакс
Необратимая бронхиальная обструкция
Сниженное качество жизни (выносливость, качество сна)
Задержка роста (у детей, редко)
18. Представьте себе: как вы типично представили бы пациентку с астмой?
Пациентка поступила экстренно в связи с приступообразной одышкой с чувством удушья, возникшей примерно четыре часа назад. В сопутствующих жалобах она отметила раздражающий кашель, тахипноэ, экспираторный свист и выраженное беспокойство.
Вследствие повторяющегося кашлевого рефлекса пациентка жаловалась на болевой синдром в грудной клетке, усиливающийся при дыхании.
1. одышка
2. свистящие хрипы
3. тахипноэ
4. брадипноэ
5. гиперреактивность дыхательных путей
6. обструкция
7. экспирация
8. инспирация
9. мокрота
10. охриплость
11. риноконъюнктивит
12. цианоз
13. бронхит
14. пневмония
15. пневмоторакс
16. бронходилататор
17. дозированный ингаляционный выдох
1. затруднённое дыхание
2. свистящий звук
3. учащённое дыхание
4. замедлённое дыхание
5. чувствительные дыхательные пути
6. сужение
7. выдох
8. вдох
9. отделяемое/мокрота
10. охриплость
11. воспаление носа и глаз
12. синюшность
13. воспаление бронхов
14. воспаление лёгких
15. воздух в грудной полости
16. расширитель бронхов
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Базовые знания
Ведущий симптом: повышенное сопротивление дыхательных путей
Причина: обструкция дыхательных путей
Механизмы:
сокращение гладкой бронхиальной мускулатуры
утолщение бронхиального эпителия
продукция слизи → сужение просвета
Симптомы часто проявляются при выдохе, так как бронхи при этом сильнее коллапсируют и сопротивление движению воздуха увеличивается.
Для симуляции с ИИ скачайте PDF с промптом и загрузите его в приложение, например ChatGPT.
Страница 1 · 1–20 / 92
ВРАЧ: Здравствуйте,
Меня зовут доктор Лаутербах.
Сегодня я дежурю в отделении в качестве ассистент-врача.
Я хотел бы провести с вами анамнестическую беседу.
Если вы что-то неправильно поняли или у вас есть вопросы, пожалуйста, скажите мне об этом.
Сначала мне нужны некоторые личные данные, затем мы сможем продолжить.
Как вас зовут?
ПАЦИЕНТКА: Меня зовут Беате Шрайбер.
ВРАЧ: Я правильно понял — Беате, с e и a, верно?
ПАЦИЕНТКА: Да, верно, господин доктор.
ВРАЧ: Прежде всего я хотел бы узнать, можете ли вы в целом терпеть боли или жалобы.
ПАЦИЕНТКА: Сейчас мне действительно очень плохо.
У меня просто не хватает воздуха.
Пожалуйста, сделайте что-нибудь.
ВРАЧ: Я сейчас сначала измерю ваши жизненные показатели и потом посмотрю, какое лечение для вас будет наилучшим.
Мы также дадим вам кислород, чтобы вам было легче дышать.
Не волнуйтесь — мы сразу обо всём позаботимся.
ПАЦИЕНТКА: Понятно, господин доктор.
ВРАЧ: Вам сейчас стало лучше?
ПАЦИЕНТКА: Да, спасибо.
ВРАЧ: Сколько вам лет, госпожа Шрайбер?
ПАЦИЕНТКА: Мне 36 лет.
ВРАЧ: Когда вы родились точно?
ПАЦИЕНТКА: Я родилась пятнадцатого июля 1989 года.
ВРАЧ: Какой у вас рост?
ПАЦИЕНТКА: Я сто семьдесят два сантиметра.
ВРАЧ: Сколько вы весите?
ПАЦИЕНТКА: К сожалению, я не могу точно сказать, наши весы сломаны. В последний раз примерно три месяца назад было около 80 кг. Но по размеру одежды ничего не изменилось.
ВРАЧ: Как зовут вашего терапевта/вашу терапевтку?
ПАЦИЕНТКА: Мою терапевтку зовут доктор Карла Шольц.
ВРАЧ: Можете немного подробнее рассказать о своих жалобах?
ПАЦИЕНТКА: Сегодня у меня внезапно очень плохо стало дышать — как настоящий приступ.
Это ощущалось так, будто кто‑то перетягивает мне горло. При этом мне пришлось ещё и кашлять.
ВРАЧ: С каких пор у вас эти жалобы?
ПАЦИЕНТКА: Это началось примерно четыре часа назад.
Кроме того, вчера у меня было два похожих приступа.
Один раз в туннеле по пути домой в машине, второй раз во сне, где-то около 3 или 4 часов утра.
ВРАЧ: Являются ли жалобы постоянными или возникают периодически?
ПАЦИЕНТКА: Жалобы, вероятно, ослабли примерно через двадцать минут, но полностью не прошли. Около десяти минут из этого времени были действительно тяжёлыми.
ВРАЧ: Начались ли приступы внезапно или постепенно?
ПАЦИЕНТКА: Приступы каждый раз начинались внезапно.
ВРАЧ: Можете ли вы описать приступы немного подробнее?
ПАЦИЕНТКА: Вчера вечером у меня был приступ, когда я ехала на машине в пробке через туннель.
Внезапно мне стало очень трудно дышать — это было действительно неприятно.
Когда мы выехали из туннеля, я открыла боковое окно, тогда стало лучше, и к счастью это в конце концов прошло само по себе. Позже, когда я спала, я внезапно проснулась из‑за сильного ощущения сжатия в груди и кашля.
ВРАЧ: Вам пришлось долго ждать в туннеле?
ПАЦИЕНТКА: Да, примерно три четверти часа.
ВРАЧ: Окна в спальне были открыты?
ПАЦИЕНТКА: Да, летом у нас окна обычно всегда открыты — иначе никак.
ВРАЧ: Сколько подушек вам нужно для сна?
ПАЦИЕНТКА: Я уже давно сплю на двух подушках, но это не связано с одышкой.
Мне так просто удобнее.
ВРАЧ: Есть ли что‑то, что ухудшает или улучшает кашель, например определённое положение тела или активность?
ПАЦИЕНТКА: Когда я успокоилась и открыла окно, самочувствие улучшилось.
Свежий воздух мне в целом помогает.
ВРАЧ: Есть ли боли в груди?
ПАЦИЕНТКА: Поскольку во время приступов мне пришлось сильно кашлять, потом у меня болела грудная клетка.
Я полагаю, что эти боли были вызваны повторяющимся кашлем.
ВРАЧ: Вы правы.
Вы дышите быстрее или медленнее обычного?
ПАЦИЕНТКА: Мне кажется, что я дышу немного быстрее — особенно во время приступов.
Однако это не ощущается как нормальное, эффективное дыхание.
ВРАЧ: Заметили ли вы учащённое сердцебиение, сердцебиение в груди или нерегулярные сердечные сокращения?
ПАЦИЕНТКА: Нет, таких симптомов я не замечала.
Страница 2 · 21–40 / 92
ВРАЧ: Ваш кашель сухой или с выделением мокроты?
ПАЦИЕНТКА: В основном сухой, но иногда выходит немного слизи.
Знаете, примерно три недели назад у меня была грипп.
Может ли это быть связано?
ВРАЧ: Да, это вполне возможно — но не обязательно единственная причина.
После гриппозной инфекции сухой кашель, как у вас и не слишком выраженный, может сохраняться в течение одного‑двух месяцев. То есть это тоже могло быть провоцирующим фактором.
Важно, чтобы жалобы со временем сами уменьшались.
Мы, однако, тщательно всё обследуем, чтобы поставить точный диагноз.
Какого цвета слизь — прозрачная или желтоватая? Были ли вы заметили кровь?
ПАЦИЕНТКА: Она прозрачная и немного блестящая. Нет, крови я не видела.
ВРАЧ: Есть ли осиплость голоса или боль в горле?
ПАЦИЕНТКА: В настоящий момент у меня ни осиплости, ни боли в горле нет.
Но примерно три недели назад, когда у меня был грипп, у меня были боли в горле и температура, однако симптомы значительно улучшились.
Мои коллеги тоже болели гриппом, но чуть меньше по продолжительности, чем я.
Хотя я всегда носила маску, я не знаю, откуда могла заразиться.
ВРАЧ: Вирусы простуды и гриппа чаще всего передаются капельным путём — например, когда кто‑то кашляет или чихает.
На самом деле заражаются также часто через руки или через предметы, к которым прикасался другой человек.
Поэтому важно регулярно дезинфицировать руки — лучше всего средством на спиртовой основе.
Так можно хорошо избежать заражения.
ПАЦИЕНТКА: Спасибо, доктор, интересный совет.
ВРАЧ: Слышите ли вы свист или гудение при вдохе или выдохе?
ПАЦИЕНТКА: Да, особенно во время приступов я слышу свистящий звук при выдохе.
ВРАЧ: Раньше у вас уже были такие проблемы?
ПАЦИЕНТКА: Да, это у меня по сути с детства. У меня чувствительные дыхательные пути, и раньше у меня тоже чаще бывали приступы — в основном с кашлем, которые длились две‑три минуты.
Но такого сильного, как сейчас, никогда не было.
Я часто гуляю в лесу, и иногда там у меня начинается кашель и чихание — особенно весной, когда летит пыльца.
Но такого сильного, как сейчас, раньше не было.
ВРАЧ: Замечали ли вы першение в горле?
ПАЦИЕНТКА: Иногда у меня есть першение в горле, которое обычно предшествует кашлю или приступу.
ВРАЧ: Есть ли у вас заложенность или насморк?
ПАЦИЕНТКА: Сейчас нет, но весной, когда всё цветёт, у меня начинается сенной насморк.
ВРАЧ: Что именно вы имеете в виду под сенным насморком?
Какие у вас тогда симптомы?
ПАЦИЕНТКА: В основном заложенный нос и слезящиеся глаза.
Иногда мне также приходится чихать или глаза зудят.
ВРАЧ: Что вы делаете против этого?
ПАЦИЕНТКА: Я ношу маску.
Но иногда симптомы всё равно довольно сильные.
ВРАЧ: Тогда вы можете принять препарат, например лоратадин или цетиризин, примерно за один–два часа до контакта с пыльцой — это довольно хорошо помогает.
У вас есть головная боль?
ПАЦИЕНТКА: Нет, у меня нет головной боли.
ВРАЧ: Как вы себя чувствуете во время приступов?
ПАЦИЕНТКА: Одышка действительно пугает меня во время приступов.
Кроме того, у меня ощущение, что лёгкие как будто вздуваются и я не могу полностью выдохнуть.
ВРАЧ: Вы пришли с кем-то?
ПАЦИЕНТКА: Да, мой партнёр скоро будет здесь.
Он уже в пути.
ВРАЧ: У вас есть температура, ночная потливость или озноб?
ПАЦИЕНТКА: Ничего.
ВРАЧ: Как у вас аппетит?
ПАЦИЕНТКА: У меня хороший аппетит и никаких особых ограничений.
ВРАЧ: Как вы питаетесь — вегански, вегетариански или едите всё?
ПАЦИЕНТКА: Я вообще люблю есть всё.
ВРАЧ: Есть ли у вас трудности с засыпанием или с сохранением сна?
ПАЦИЕНТКА: Мне уже около шести месяцев часто очень долго требуется, чтобы уснуть.
ВРАЧ: Почему вы этим страдаете?
ПАЦИЕНТКА: Ночью в голове крутятся многие мысли, и это мешает мне уснуть.
Примерно шесть месяцев назад я потеряла беременность — это меня просто не отпускает.
ВРАЧ: Это действительно печально.
Мне жаль, что вам пришлось это пережить.
ВРАЧ: Не могли бы вы сказать, на каком сроке беременности это произошло?
ПАЦИЕНТКА: Это было на одиннадятой неделе.
При УЗИ было обнаружено, что сердце больше не бьётся.
ВРАЧ: Какие процедуры тогда проводились?
ПАЦИЕНТКА: Матка была осторожно опустошена под анестезией.
ВРАЧ: Вы помните, какая это была анестезия?
ПАЦИЕНТКА: Врачи вычистили матку под анестезией, то есть сделали как бы выскабливание.
Страница 3 · 41–60 / 92
ВРАЧ: Были ли при этом или после этого осложнения?
ПАЦИЕНТКА: Нет, собственно нет.
Но хирург сказал мне, что позже могут образоваться спайки.
ВРАЧ: Что вы делаете, если плохо спите ночью?
ПАЦИЕНТКА: Я обычно выпиваю травяной чай, чтобы немного успокоиться.
Это иногда немного помогает.
ВРАЧ: Как вы себя чувствуете по утрам? Вы скорее вялые или у вас головные боли?
ПАЦИЕНТКА: Иногда по утрам у меня бывают головные боли, но не сильные.
ВРАЧ: Есть ли у вас трудности со стулом или мочеиспусканием?
ПАЦИЕНТКА: Примерно два года у меня периодически бывают проблемы с вздутием живота — особенно после еды.
Иногда бывает ощущение переполненности.
Поэтому уже четыре месяца я придерживаюсь специальной диеты, при которой избегаю взрывающих продукты, такие как бобовые, капуста или сильно приправленные блюда.
ВРАЧ: Прекрасно. Страдаете ли вы хроническими заболеваниями, например повышенным давлением, сахарным диабетом или повышенным уровнем липидов в крови?
ПАЦИЕНТКА: У меня это есть с детства.
Постоянно время от времени проблемы с ухом — особенно в слуховом проходе.
Оно тогда очень зудит, иногда сухое или шелушится.
ВРАЧ: В каких ситуациях это становится хуже?
ПАЦИЕНТКА: Когда вода попадает в ухо — например при плавании — или когда я чешу или засовываю ватную палочку, обычно становится хуже.
ВРАЧ: Что вы предпринимаете против этого?
ПАЦИЕНТКА: Я стараюсь держать ухо сухим и не чесать.
Иногда я использую мазь, которую мне прописал ЛОР-врач.
Она довольно хорошо помогает, когда становится хуже.
ВРАЧ: Как называется мазь, которую вы используете?
ПАЦИЕНТКА: Я использую мазь с кортизоном, но сейчас точно не помню её название.
ВРАЧ: У вас есть проблемы с кожей в других местах — например, с волосами, бровями или руками?
ПАЦИЕНТКА: Да, зимой мои руки всегда очень сохнут — иногда так сильно, что появляются трещины.
ВРАЧ: Вы используете для рук ту же мазь, что и для уха?
ПАЦИЕНТКА: Да, она там обычно тоже хорошо помогает.
ВРАЧ: Есть ли ещё что-то?
ПАЦИЕНТКА: Да, примерно два месяца назад у меня возник гнойник на пальце.
Это было довольно болезненно.
ВРАЧ: На каком именно пальце это было?
И на какой руке?
ПАЦИЕНТКА: Это был средний палец правой руки — довольно близко к ногтю.
ВРАЧ: Как это тогда лечили?
ПАЦИЕНТКА: Врач немного его разрезал, чтобы вышел гной, а затем промыл.
Потом мне наложили влажную повязку — и палец зафиксировали шиной.
Кроме того, у меня уже около пяти лет болит шея.
Мой ортопед сказал, что это из-за большого количества сидячей работы — профессионально.
ВРАЧ: Появлялось ли при этом покалывание, онемение или слабость в руках или руках?
ПАЦИЕНТКА: Нет, совсем ничего.
ВРАЧ: Чем вы занимаетесь по профессии?
ПАЦИЕНТКА: Я самозанятая — работаю в качестве эколога (Umwelttechniker).
ВРАЧ: Не могли бы вы немного рассказать, чем конкретно вы там занимаетесь?
ПАЦИЕНТКА: Я консультирую компании и также муниципалитеты — например, по вопросам охраны окружающей среды, утилизации отходов, энергосбережения или устойчивых концепций.
Я много работаю за письменным столом, пишу отчёты, анализирую данные и иногда сопровождаю проекты на местах.
ВРАЧ: Что вы принимаете от болей в шее?
ПАЦИЕНТКА: При необходимости принимаю ибупрофен.
ВРАЧ: В какой дозировке?
ПАЦИЕНТКА: в дозировке 400 Milligramm
ВРАЧ: Делали ли вам МРТ шеи?
ПАЦИЕНТКА: Нет, пока нет.
ВРАЧ: Были ли у вас в прошлом какие-нибудь аварии?
ПАЦИЕНТКА: Да, семь лет назад у меня был перелом скула.
Страница 4 · 61–80 / 92
ВРАЧ: Какая сторона была поражена?
ПАЦИЕНТКА: Левая сторона.
ВРАЧ: Как это случилось?
ПАЦИЕНТКА: Мне попал в лицо довольно сильный мяч при волейболе — при этом сломался скуловой бугорок.
ВРАЧ: Как это тогда лечили?
ПАЦИЕНТКА: К счастью, без операции.
ВРАЧ: Вас когда-нибудь оперировали или вы проходили медицинское вмешательство?
ПАЦИЕНТКА: Да, у меня была артроскопия.
ВРАЧ: Зачем её сделали?
ПАЦИЕНТКА: Я повредила правое колено при волейболе.
Боли не проходили.
После МРТ тогда увидели, что в суставе был свободный внутрисуставной фрагмент.
ВРАЧ: Когда это было точно?
ПАЦИЕНТКА: Это было четыре года назад.
ВРАЧ: И помогла ли операция?
ПАЦИЕНТКА: Да, безусловно — сейчас намного лучше.
ВРАЧ: Вы принимаете ещё какие-то лекарства?
ПАЦИЕНТКА: Я использую противозачаточный пластырь.
ВРАЧ: Знаете ли вы, как он называется?
ПАЦИЕНТКА: Ich glaube, es heißt Lisvy
ВРАЧ: С каких пор вы используете этот пластырь?
ПАЦИЕНТКА: Приблизительно с двух месяцев назад.
ВРАЧ: Есть ли у вас жалобы в том месте, куда вы приклеиваете пластырь?
ПАЦИЕНТКА: Нет, все в порядке.
ВРАЧ: У вас есть рецепт на ваши лекарства?
ПАЦИЕНТКА: Да, есть.
ВРАЧ: Вы полностью привиты, то есть у вас есть все прививки с детства?
ПАЦИЕНТКА: Я бы сказала, что привита против Covid и клещевого энцефалита (FSME). Остальное мне нужно посмотреть в жёлтом прививочном сертификате.
ВРАЧ: Когда у вас было последнее кровотечение?
ПАЦИЕНТКА: 8 дней назад.
ВРАЧ: Были ли в последнее время какие-либо проблемы с менструацией или другие жалобы?
ПАЦИЕНТКА: Нет, всё нормально.
ВРАЧ: Есть ли у вас известные аллергии или непереносимости, например на определённые продукты, лекарства, шерсть животных или другие вещества? Кроме пыльцы?
Да, у меня реакция на орехи.
ВРАЧ: Как у вас проявляется аллергия?
ПАЦИЕНТКА: У меня возникает такое пушистое ощущение на губах и языке — иногда начинает немного чесаться.
ВРАЧ: Вы знаете, на какие именно орехи у вас реакция?
ПАЦИЕНТКА: В основном на фундук и грецкие орехи — на миндаль обычно ничего не происходит.
ВРАЧ: Курите ли вы?
ПАЦИЕНТКА: Нет, я не курю.
ВРАЧ: Пьёте ли вы алкоголь?
Как часто, сколько и что именно вы пьёте?
ПАЦИЕНТКА: Только по особым случаям, например на праздниках — тогда я могу выпить, возможно, одно или два бокала пива.
Страница 5 · 81–92 / 92
ВРАЧ: Могу я спросить, пробовали ли вы когда-нибудь наркотики?
ПАЦИЕНТКА: Иногда я употребляю по выходным каннабис в форме джойнтов.
ВРАЧ: Спасибо за откровенность.
Что именно вы имеете в виду под «иногда»?
ПАЦИЕНТКА: Примерно иногда раз в месяц.
ВРАЧ: С каких пор вы курите джойнты?
ПАЦИЕНТКА: Примерно три месяца.
ВРАЧ: С кем вы живёте?
Где вы живёте?
ПАЦИЕНТКА: Я живу с партнёром в квартире.
Мы планируем пожениться в ближайшие месяцы.
ВРАЧ: Сколько у вас детей?
ПАЦИЕНТКА: У меня нет детей.
ВРАЧ: Есть ли в вашей семье серьёзные заболевания, например у ваших родителей, братьев и сестер или других близких родственников?
ПАЦИЕНТКА: Моему отцу 76 лет, и примерно восемь месяцев назад у него выявили рак поджелудочной железы.
Ранее он много употреблял алкоголь.
Поскольку заболевание было уже в далеко зашедшей стадии, не проводили ни операцию, ни лучевую или химиотерапию.
В настоящее время ему проводят обезболивание и паллиативную помощь.
Моей матери 72 года, у неё прогрессирующая деменция, и она живёт в доме престарелых.
В 52 года ей сделали операцию по поводу рака органов малого таза после того, как она жаловалась на сильные кровотечения и боли в животе.
Кроме того, у неё временами было сужение поля зрения.
ВРАЧ: Мне очень жаль это слышать. Это должно быть очень тяжело для вас, когда оба родителя больны.
Вы знаете, из-за чего было сужение поля зрения?
Нет, я точно этого не знаю.
ВРАЧ: Вы помните, какой глаз был поражён?
ПАЦИЕНТКА: Я думаю, это был правый глаз.
Она сказала, что вдруг увидела там тёмное пятно.
ВРАЧ: Это тогда лечили?
ПАЦИЕНТКА: was genau – weiß ich leider nicht mehr.
ВРАЧ: Вы недавно ездили в поездку?
ПАЦИЕНТКА: Нет, в последнее время я не путешествовала.
ВРАЧ: У вас есть домашние животные?
ПАЦИЕНТКА: Нет, никаких.
ВРАЧ: Мы закончили сбор анамнеза.
Есть ли у вас ещё вопросы?
ПАЦИЕНТКА: Почему приступы сейчас хуже, чем раньше?
Может ли это случиться снова?
ВРАЧ: На это может быть несколько причин.
Иногда астма ухудшается из-за инфекций, аллергий, стресса или если лекарства принимают нерегулярно.
Также роль играют резкие изменения погоды или физическая нагрузка.
Да, к сожалению, это может снова произойти — но мы можем вместе многое сделать, чтобы снизить риск.
Важно, чтобы лечение было хорошо подобрано, вы регулярно принимали лекарства и знали, что делать в экстренной ситуации.
Сейчас я проведу физикальное обследование, чтобы точнее оценить ваше текущее состояние здоровья.