Selamlama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Şimdi size hastamız Bayan Beate Schreiber’i sunmak istiyorum.
36 yaşında, boyu 1,72 metre ve ağırlığı yaklaşık 80 kg. Vücut kitle indeksi (BMI) 27 kg/m² olup bu nedenle fazla kilo aralığına girmektedir
Başvuru şikayeti / mevcut öykü
Hasta başvurdu acil olarak yaklaşık dört saat önce meydana gelen bir atağa bağlı olarak, paroksismal dispne ile boğulma hissi kliniğimize. Ayrıca rahatsız edici bir öksürük bildirdi, takipne, ekspiratuvar wheeze ve belirgin huzursuzluk hali.
Tekrarlayan öksürükler sonucunda hasta pleyritik tarzda göğüs ağrısıdan şikayet etti.
Aşağıdaki şikayetler yoktur: ateş, boğaz ağrısı, disfonya, rinokonjunktivit, boğazda irritasyon, hemoptizi, ortopne, taşikardi, bulantı, kusma, servikal lenfadenopati, gastrointestinal şikayetler ve döküntü.
Nadiren berrak, şeffaf ve hafif parlak balgam çıkar.
Hastanın bildirimine göre atak yaklaşık 20 dakika sürdü, şikayetler özellikle yaklaşık 10 dakika boyunca şiddetliydi. Belirtiler yalnızca kısmen düzeldi.
(Dün beri iki benzer atağın olduğunu belirtti – biri trafikte tünelde araç sürerken meydana gelmiş, tünelden çıkıp pencereyi açınca düzelmiş; diğeri ise uyurken saat yaklaşık 03:00–04:00 civarında gerçekleşmiş. O sırada yatak odasının penceresi zaten açıktı.)
Öyküde çocuklukta konulan bir tanı olarak hava yolu hiperreaktivitesimevcuttur.
Bununla birlikte önceki ataklar süre ve şiddet açısından belirgin şekilde daha hafif olmuştur. Bahsettiği kadarıyla özellikle ilkbaharda ormanda yürüyüşler sırasında sık sık öksürmesi veya hapşırması gerekir.
Otonom öykü
Otonom öykü, gaz yapan baklagiller ve lahana gibi yiyeceklerden kaçınmaya yönelik hedeflenmiş bir diyet dışında dikkat çekici değildir; bu diyet flatulans ve yemek sonrası şişkinliği hafifletmeyi amaçlamaktadır.
Ayrıca uykusuzluk mevcuttur; uykuya dalma güçlüğü şeklinde olan bu şikayeti hasta altı ay önce yaşadığı bir düşükle ilişkilendirmektedir.
Geçmiş tıbbi öykü
Aşağıdaki geçmiş hastalıklar bildirilmiştir:
Hasta çocukluktan beri tekrarlayan şikayetlerden bahsetmektedir: dış işitme yolunda şeklinde pruritus, kseroderma ve kepeklenme.
Özellikle tetikleyici faktörler olarak su teması (ör. yüzme sırasında) ve kulak çubuğunun mekanik tahrişi gösterilmektedir.
Kış aylarında ellerde belirgin kuruluk ve ara sıra fissüroluşumu görülmektedir.
Hasta yaklaşık iki ay önce sağ orta parmağında ağrılı bir felon geçirdiğini bildirmektedir.
Tedavi olarak bir insizyon ve irrigasyon yapılmış, ardından nemli etakridin laktat pansumanı uygulanmıştır.
Takiben etkilenen parmak alçı atel ile immobilize edilmiştir.
Hasta ayrıca yaklaşık beş yıldır kronik servikaljibildirmektedir; ortopedik değerlendirmeye göre bunun nedeni uzun süre oturmaya bağlı iş kaynaklı bir durumdur.
Yedi yıl önce hasta sol tarafta bir direkt voleybol çarpması sonucu zigomatik kırık geçirmiştir.
Kırık konservatif olarak tedavi edilmiştir.
Önceki cerrahi/işlemler
Dört yıl önce hasta voleybol oynarken sağ dizini incitmiştir. Şikayetler devam ettiği için yapılan MRG’de bir serbest cisim (artrolit) tespit edilmiş ve daha sonra tedavi edilmiştir.
Yaklaşık altı ay önce hasta gebeliğin 11. haftasında bir düşük deneyimlemiştir.
Ultrason muayenesinde fetal kalp atışı saptanmamıştır.
Bunu takiben lokal anestezi altında bir küretajyapılmıştır. Komplikasyon olmamıştır.
Not: Bir ifade tıbbi muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin gözle görülebilen izler ile – belirtisel kip uygundur. (Fachsprachprüfung sırasında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
Son adet kanaması sekiz gün önceydi.
Döngü düzenli ve dikkat çekici bir şikayet yoktur.
Hastanın doğum kontrolü olarak 2 aydır transdermal bir yama (Lisvy) kullandığı bildirildi.
İlaçlar
Reçetesinde aşağıdaki ilaçlar listelenmiştir:
Mevcut olarak hasta reçeteye göre aşağıdaki ilaçları almaktadır:
kulak veya eldeki egzemayı tedavi etmek için gerektiğinde topikal kortikosteroid merhem
İbuprofen 400 mg gerektiğinde
Not: Bir ifade hekim gözlemi ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete ile – belirtisel kip uygundur.
Alerjiler
Hasta ilkbaharda rinokonjunktivit semptomları ile ilişkili mevsimsel polen alerjisi ve özellikle fındık ve ceviz gibi kuruyemişlere karşı bir gıda alerjisi bildirmiş olup bu, dudak ve dil bölgesinde oral parestezi olarak kendini göstermektedir.
Madde kullanımı / zararlı ajanlar
Eğlence amaçlı madde tüketimi ile ilgili olarak hasta sigara içmediğini belirtti.
Özel günlerde ara sıra bir iki kadeh bira içmektedir.
Yaklaşık üç aydır ara sıra esrar.
kullanımı vardır.
Sosyal öykü çevre teknisyeni olarak çalışmakta ve partneriyle birlikte yaşamaktadır. Yakında evlilik planlanmaktadır. Çocuğu yok.
Aile öyküsü
Aile öyküsünde birkaç ilişkili ebeveyn önceden var olan durum yer almaktadır. Hastanın 76 yaşındaki babası yaklaşık sekiz aydır ileri evre pankreas karsinomuile mücadele etmektedir. Tümör evresi nedeniyle sadece palyatif bakım kapsamında ağrı tedavisi verilmektedir. Öyküde uzun süreli alkol kötüye kullanımı bulunmaktadır.
72 yaşındaki anne, ileri evre nedeniyle bir bakım evinde yaşamaktadır demans . 52 yaşında bir abdominal karsinom için cerrahi geçirmiştir; tümör klinik olarak ağır vajinal kanama ve karın ağrısı ile kendini göstermiştir. Zaman zaman sağ gözde bir skotoma saptanmıştır.
(Lütfen dikkat: Bağlam her zaman önceliklidir. Bütün bir bölümü Konjunktiv I ile yazmak veya öyle ifade etmek gerçekten kabus gibidir!)
Şüphe ve ayırıcı tanı
Anamnez — özellikle bilinen hava yolu aşırı duyarlılığı zemininde paroksismal rahatsız edici öksürük ve dispne ile aynı zamanda atopik durumlar (egzama ve mevsimsel rinokonjonktivit gibi) — klinik olarak bronşiyal astım varlığına işaret etmektedir.
Ayırıcı tanılar üst veya alt solunum yolu viral enfeksiyonları ile bakteriyel pnömoniyi içerir. Ancak ateşin yokluğu, diğer genel semptomların eksikliği ve paroksismal seyir bunlara karşıdır.
Bronşit viral bir enfeksiyonu takiben ortaya çıkabilir; seyir genellikle kendini sınırlayıcıdır ve spontan düzelir.
Pnömotoraksta ani başlangıçlı dispne ve keskin göğüs ağrısı beklenir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD) bu hastada olası görünmemektedir; zira sigara kullanım öyküsü yok, anlamlı toz maruziyeti yok ve hastanın yaşı bu tanı için tipik değildir.
Hormonel kontraseptif kullanımı derin ven trombozu (DVT) riskini artırsa da, klinik seyir ve bacak ağrısı veya ödem gibi tipik semptomların yokluğu bu şüpheli tanıya karşıdır.
Kardiyal yetmezlik de olası görünmemektedir; çünkü sigara bağımlılığı, arteriyel hipertansiyon veya diyabet gibi kardiyovasküler risk faktörleri yoktur ve hasta yaşı bunun için tipik değildir.
|
Ek bilgi |
|
Bronşiyal astımın başlıca semptomu, hava yollarında obstrüksiyon nedeniyle oluşan artmış hava yolu direncidir. Bu, bronşiyal düz kasın kasılması, bronşiyal epitelin kalınlaşması ve sekresyonlara bağlı lümen daralmasından kaynaklanır. Astım semptomları esas olarak ekshalasyon sırasında ortaya çıkar çünkü ekspirasyon sırasında intratorasik basınç artar ve zaten daralmış bronşları daha da sıkıştırır. |
|
Atopik triad tipik olarak atopik dermatit (cilt), bronşiyal astım (hava yolları) ve alerjik rinit (nazal mukoza) şeklinde oluşur. |
Tanısal değerlendirme
Hastanın başlangıçta hastaneye yatırılması ve acil başlangıç tedavisinin başlatılması gerekir.
Bu öncelikle oksijen verilmesini, gerekiyorsa inhale bronkodilatörlerle (ör. nebulizör yoluyla salbutamol) takviye edilmesini ve ihtiyaç halinde bronşial inflamasyonu azaltmak için sistemik glukokortikoidleri içerir.
fizik muayene
Öykü aldıktan sonra kapsamlı bir fizik muayene yapıyoruz. Bu, kalp hızı dahil olmak üzere vital bulguların kaydedilmesiyle başlar, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut sıcaklığı.
Bunu takiben hedefe yönelik klinik muayene yapılır; inspeksiyonla başlarız. Atopiye ait bulgular (kuru cilt, egzama gibi atopik dermatit) ve alerjik rinokonjonktivit gibi çeşitli anormallikler aranır. Ayrıca ağız boşluğu ve farinks ile solunum paterni, özellikle yardımcı solunum kaslarının kullanımı veya uzamış ekspiratuar faz gibi işaretler açısından değerlendirilir. Şiddetli seyirlerde siyanoz görülebilir.
Perküsyonda genellikle hiperrezonant bir perküsyon notu bulunur — özellikle bronşiyal obstrüksiyona bağlı aşırı havalanmış akciğer bölgeleri üzerinde, bronşiyal astımda görülebileceği gibi. hiperrezonant perküsyon notu tipik olarak — özellikle bronşial obstrüksiyon nedeniyle aşırı havalanmış akciğer alanlarında, bronşiyal astımda görülebileceği gibi — bulunur.
Auskultasyon çoğunlukla ekspiratuar wheeze (ıslık)/ ekspiratuar stridor ve ayrıca değişmiş, kısmen azalmış veya bronşiyal solunum sesleri gösterir. genellikle ekspiratuar wheeze (ıslık)/ ekspiratuar stridor ile, ayrıca değişmiş, kısmen azalmış veya bronşiyal solunum sesleri ile seyreder.
Pnömotoraksta perküsyonda etkilenen hemitoraks üzerinde tipik olarak hiperrezonant bir nota rastlanır. Auskultasyonda etkilenen akciğer alanı üzerinde solunum sesleri azalır veya tamamen kaybolur. Perküsyon genellikle etkilenen hemitoraks üzerinde hiperrezonant bir not verir. Oskültasyonda etkilenen akciğer bölgesinde solunum sesleri azalır veya tamamen kaybolur.
Buna karşılık, pnömonide perküsyonda inflamasyonlu akciğer segmenti üzerinde mat bir perküsyon notu bulunur. Auskultasyonda tipik olarak ince raller, artmış bronşiyal solunum sesleri ve olası olarak artmış bronkofoni elde edilir.
Laboratuvar testleri
Laboratuvar testleri genellikle zorunlu değildir, çünkü bronşiyal astım tanısı öncelikle klinik olarak ve spirometri yardımıyla konur.
Arteriyel kan gazı analizi (AKG), diferansiyel kan sayımı, CRP, total IgE düzeyi.
Alerji tanısında deri testleri
Prick testte az miktarda alerjen cilde uygulanır.
İntradermal testte alerjenin az bir miktarı doğrudan cilde enjekte edilir.
Patch testi temas alerjilerini teşhis etmek için kullanılır. Üzerine alerjen uygulanan bir bant 24 ila 48 saat boyunca cilde yapıştırılır.
Anatomik tanı
Göğüs röntgeni:
Bir göğüs röntgeni, toraks boşluğunun yapılarını X-ışınları kullanarak görüntüleyen bir görüntüleme incelemesidir.
Bronşiyal astımda tipik radyolojik bulgular, düzleşmiş diyaframlar ve artmış retrosternal saydamlık ile akciğer hiperinflasyonu olabilir; ancak göğüs röntgeni bulguları sıklıkla önemsizdir.
İncelemeden önce hasta göğüs bölgesindeki takı ve giysilerini çıkarır.
Görüntü genellikle ayakta pozisyonda p. a. projeksiyonunda (posteroanterior) çekilir. Hasta röntgen plakasına yüzünü dönük olarak durur ve hareket artefaktlarını önlemek için derin bir nefes alıp kısa süre tutması istenir.
Spirometri
Belirtili erişkinlerde ve spirometri yapabilen beş yaş üstü çocuklarda, bronkodilatör öncesi ve sonrası spirometri önerilen birinci basamak tanı yöntemidir.
Spirometri, hastanın bir ağızlık aracılığıyla bir cihaza (spirogram) içine ve dışına nefes verdiği bir akciğer fonksiyon testidir.
Tipik prosedür şu şekildedir:
1. Bazal ölçüm (bronkodilatör öncesi):
Hasta derin bir nefes alır ve ardından kuvvetli ve hızlı bir şekilde (zorunlu ekspirasyon) verir.
2. Bir bronkodilatör uygulanması (ör. inhale salbutamol)
3. Havanın obstrüksiyonunun reversibilitesini değerlendirmek için yaklaşık 15 dakika sonra ölçümün tekrarlanması (bronkodilatör sonrası).
Bronşiyal astımda spirometri tipik olarak azalmış FEV₁ ve FEV₁/FVCoranı (< %70) ile obstrüktif ventilasyon paterni gösterir.
Karakteristik olarak bronkodilatör uygulamasından sonra obstrüksiyonun belirgin reversibilitesi vardır (↑ FEV₁ ≥ %12 ve ≥ 200 ml).
|
Parametreler |
Bronkodilatasyon öncesi değer |
% predikte |
Bronkodilatasyon sonrası değer |
% predikte |
Değerlendirme |
|
FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
belirgin şekilde azalmış, reversibl |
|
FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
normal ile hafif azalmış |
|
FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
BD öncesi ↓, BD sonrası normalleşmiş |
|
PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
belirgin şekilde iyileşmiş |
|
MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
Küçük hava yollarının göstergesi |
|
Hava yolu direnci (RAW) |
artmış |
– |
azalmış |
– |
bronkokonstriksiyonu düşündürür |
|
Akım-hacim eğrisi |
konkav ekspiratuvar kol |
– |
belirgin şekilde iyileşmiş |
– |
astım için tipik |
|
Reversibilite |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
pozitif |
Bronşiyal astımın sınıflandırılmasında, diğer şeylerin yanı sıra, hafta içi semptom sıklığı, gece yakınmaları ve spirometrik parametreler dikkate alınır.
Tüm vücut pletismografisi
Tanı öykü ve spirometri ile net şekilde konulabiliyorsa vücut pletismografisi gerekli değildir.
Tüm vücut pletismografisi (ayrıca gövde pletismografisi) akciğer hacimlerinin ve hava yolu direncinin hassas ölçümünü sağlayan ileri bir solunum fonksiyon testidir.
Muayene sırasında hasta hava geçirimsiz bir kabinin içinde oturur ve bir ağızlık aracılığıyla nefes alıp verir. Göğüs içindeki basınç ve hacim değişiklikleri kaydedilir.
Sadece mobilize edilebilen akciğer hacimlerini (ör. FVC, FEV₁) kaydeden spirometrinin aksine, tüm vücut pletismografisi total akciğer kapasitesinin (TLC) belirlenmesini de sağlar.
Peak akım metre
Peak akım metre, maksimum ekspiratuvar hız veya tepe ekspiratuvar akımı (PEF) ölçmek için kullanılan kullanışlı bir cihazdır.
Bilgisayarlı tomografi
BT, örn. bronşektazi veya tümör gibi ayırıcı tanı şüphesinde faydalı olabilir.
Konsültasyonlar
Cerrahi / travma cerrahisi konsültasyonu ile anestezi konsültasyonu
Tedavi
Bronşiyal astım için farmakolojik olmayan tedavi
• Tetikleyici faktörlerden kaçınma
(örn. alerjenler, tütün dumanı, soğuk hava, hava kirliliği, mesleki maruziyetler)
• Düzenli fiziksel aktivitenin teşvik edilmesi
• Hasta eğitimi
farmakolojik tedavi
Tüm astım hastalarına akut bronş obstrüksiyonunda kullanılabilecek hızlı etkili bir β₂-agonist (örn. salbutamol) gerekirse (kurtarıcı) reçete edilmelidir.
Ayrıca, etkin ilaç iletimi sağlamak için hastalara inhaler cihazın doğru kullanımı öğretilmelidir.
Kullanılan etken maddeye bakılmaksızın, acil ilaç tedavisi inhalerden iki pufftan oluşmalı, birinci ve ikinci puff arasında 3–5 dakika aralık olmalıdır.
Bronşiyal astım için kademeli terapi
• Basamak 1:
Gerektiğinde düşük doz inhale glukokortikoid (ICS) + gerektiğinde kısa etkili β₂-agonist (SABA, örn. salbutamol) ile tedavi
• Basamak 2:
Günlük düşük doz ICS + gerektiğinde SABA
• Basamak 3: Semptomlar günlük, gece semptomları > haftada 1×; aktivite sınırlaması; FEV₁ %60–80
Günlük düşük doz ICS-LABA kombinasyonu + gerektiğinde SABA
• Basamak 4:
Orta-yüksek doz ICS + LABA + gerektiğinde SABA
• Basamak 5:
Günlük yüksek doz ICS-LABA kombinasyonu + örn. tiotropiyum, anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4R ile escalasyon için uzman konsültasyonu
İnhalerler:
• Salbutamol (mavi): kısa etkili β₂-agonist (SABA)
• Foster (açık mor): beklometazon (ICS) + formoterol (LABA)
• Symbicort (kırmızı): budesonid (ICS) + formoterol (LABA)
• Seretide (mor): flutikazon (ICS) + salmeterol (LABA)
• Tiotropiyum (Spiriva) (yeşil): uzun etkili muskarinik reseptör antagonisti (LAMA)
İnhaler kullanımı
• İnhaleri iyice çalkalayın.
• İnhaleri dik tutun ve ağızlıktaki koruyucu kapağı çıkarın.
• Derin nefes verin (inhalere doğru değil) ve ardından ağızlığı dudaklarınızın arasına sıkıca yerleştirin.
• Ağız yoluyla yavaş ve derin nefes almaya başlayın. Eşzamanlı olarak sprey salgılamak için kartuşa basın ve yaklaşık 5–10 saniye nefesinizi tutun.
• Ağızı çalkalayın
Komplikasyonlar
• Status asthmaticus (hayati tehlike, uzun süren atak)
• “Status asthmaticus”, bronkodilatörler ve kortikosteroidlerle yapılan olağan ilk müdahalelere yanıt vermeyen, hayatı tehdit eden bir astım alevlenmesidir
• Pnömotoraks
• Geri dönüşsüz bronşiyal obstrüksiyon
• Yaşam kalitesinde düşüş (egzersiz toleransı, uyku kalitesi)
• Büyüme geriliği (çocuklarda, nadir)
Tıbbi emirler
İzlem
• Vital bulgular: kabulde TA/KH/SD/Sıcaklık/SpO₂, sonra her 2–4 saatte bir, kararsız ise sürekli.
• Yaklaşan solunum yorgunluğunda entübasyon hazırlığı
• Stabilizasyondan sonra spirometri randevusu.
• Uyarı işaretleri (sessiz göğüs, konuşma dispnesisi, siyanoz, bilinç kaybı).
Tanı
• Kabulde ABG (arteriyel veya kapiller)
• Laboratuvar: kan sayımı, CRP, elektrolitler, kreatinin, glukoz (ilgili ayırıcı tanı ile gerekirse troponin ve BNP ve gerekirse β-HCG).
• EKG (taşikardi/β₂-agonist etkileri, kardiyak ayırıcı tanı).
• Belirsiz bulgularda, ağır seyrinde veya ayırıcı tanıda (pnömotoraks, pnömoni) akciğer grafisi.
• Klinik şüphe varlığında virolojik/enfeksiyöz sürüntü yalnızca
Tedavi
Oksijen
• Nazal kanül ile O₂ 1–4 l/dk
SpO₂ hedefi: %92–96 (bilinen CO₂ tutulumu olanlarda farklı).
• Üst vücut yükseltilmesi
Bronkodilatasyon (akut)
• Salbutamol nebulizatör 2.5–5 mg (veya spacer ile 100 µg’tan 4–8 puff) her 20 dakikada × 3, sonra her 2–4 saatte veya gerektiğinde.
• İpratropium bromür nebulizatör 0.5 mg ilk 24–48 saatte her 6–8 saatte bir.
Sistemik glukokortikoidler
Prednizolon 50 mg p.o. (veya 100 mg i.v.) şimdi tek doz, ardından 5–7 gün boyunca günde bir kez 40–50 mg p.o., kısa süreli tedavi için doz azaltma gerekmez.
İlerisi
Doğru inhalasyon tekniği ve tetikleyicilerden kaçınma konusunda hasta eğitimi, kurtarıcı ilacın gözden geçirilmesi, tedavi ayarı için pulmonoloji konsültasyonu.
Ekstra
İsimler:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Detaylar:
Folik asit sorulduğunda ne diyeceğimi bilmiyordum, ancak hasta — jinekoloğunun bir sonraki gebelik için hazırlık amacıyla reçete ettiğini söyledi.
nişanlısı sekiz ay önce bir çocuğunu kaybetmiş. Düğünleri üç çeyrek yıl içinde planlanmış.
Hasta, bahar başından beri üç benzer yakınması olduğunu, her seferinde daha şiddetli olduğunu bildirdi. Daha önce böyle semptomlar fark etmemişti. Şu anda şikâyeti yok; bu şikâyetler yalnızca ormanda bulunurken ortaya çıkıyor.
Hasta eşcinseldir. (HIV, HBV, HCV ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından önemli.)
Otobüs şoförü
Tramvay şoförü
Makyaj sanatçısı (kozmetik/güzellik)
Önceden var olan hastalıklar/ İlaçlar:
Göz altı torbalarının alınması 2 yıl önce
Beş yıldır arteriyel hipertansiyon
Her iki kulakta işitme cihazı kullanıyor (hipoakuzis)
12 yaşında apendektomi öyküsü
Kızamık
Kabinçik
Sağ bilekte 13 yıl önce bisiklet kazasına bağlı osteosentez sonrası durum
Reçetesiz soğuk algınlığı ilacı.
Boğmaca (pertussis)
Suçiçeği (varicella)
Exforge® 1-0-0 (amlodipin / valsartan içerir, lütfen dozajı ekleyin, örn. 5 mg / 160 mg)
Setirizin 10 mg ihtiyaca göre 1 tablet
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Aile öyküsü:
Eski bir partnerin otizmli bir kızı.
Annesinin arteriyel hipertansiyon ve ürtiker öyküsü vardır.
Babada obezite ve kumar bağımlılığı vardır.
Hastanın üç kardeşi vardır (iki kız kardeş ve bir erkek kardeş).
Bir kız kardeş demanslıdır ve bir bakım evinde yaşamaktadır.
Diğer kız kardeş ve erkek kardeşte kan şekeri problemi vardır, muhtemelen diabetes mellitus.
Annesinin multipl skleroz ve nefrolitiazis öyküsü vardır.
Baba obezite ve ludopatiye sahiptir; onunla iletişim yoktur.
Kız kardeşin arteriyel hipertansiyonu vardır.
Babanın kumar bağımlılığı vardır. (Paralarını boşa harcar)
Kardeş: Parkinson hastalığı
Alerji:
Fındık poleni, un tozu
İlaçlar:
LSD
Ektazi
Sorular
1. Örneğin bir trafik sıkışıklığında karbonmonoksit zehirlenmesini nasıl fark edersiniz? Tam olarak nedir, nasıl ölçülür ve hangi düzeyde tehlikeli olur?
Karbonmonoksit intoksikasyonu, örn. kapalı bir alanda çalışan bir motordan veya iyi havalanmayan bir trafikte solunan karbonmonoksitten (CO) oluşur. CO, hemoglobine yüksek afiniteyle bağlanır ve oksijen taşınmasını engeller. Kan CO-Hb düzeyi (karboksihemoglobin) ölçülerek teşhis edilir. Yaklaşık %10–15 CO-Hb seviyelerinde tehlikeli hale gelir – daha yüksek değerler bilinç kaybı, solunum durması ve ölüm riski taşır.
2. Nebulizasyon ne demektir?
Nebulizasyon, bir sıvı ilacın ince damlacıklar (aerosoller) halinde atomize edilerek solunum yollarından inhale edilebilmesini ifade eder.
“Salbutamol nebulizasyonla verildi.”
3. İmpotent ne demektir?
Bir erkek, cinsel ilişki için yeterli bir ereksiyon elde edemiyor veya sürdüremiyorsa impotent kabul edilir.
4. Kan nasıl alınır?
Hazırlık:
Hastayı bilgilendirin ve onamını alın, el dezenfeksiyonu yapın, eldiven giyin.
Malzemeyi hazırlayın:
Turnike, iğne/butterfly, kan alma tüpleri, pamuk/alkollü bez, yara bandı, dezenfektan, kesici-delici atık kutusu
Punksyon yeri:
Genellikle kolun dirsek çukurunda (venae mediana cubiti).
Punkte
İğneyi yaklaşık 30° açıyla vende içine sokun.
5. Desensitizasyon nedir ve nasıl yapılır?
Desensitizasyon (ayrıca: spesifik immünoterapi) vücuda alerjene karşı kademeli tolerans kazandırılarak alerjik reaksiyonun azaltılması veya önlenmesi amaçlanan alerjiye özgü bir tedavidir.
Alerjen (ör. polen, ev toz akarı, böcek zehri) hastaya artan dozlarda uygulanır. Genellikle 3–5 yıl sürer.
6. Tüberküloz prevalansı hangi ülkelerde daha yüksektir ve orada tüberküloz neden daha yaygındır?
Dünya Sağlık Örgütü’ne (WHO Global Tuberculosis Report 2024) göre tüm TB vakalarının %85’inden fazlası Hindistan, Endonezya, Filipinler, Pakistan, Nijerya, Bangladeş, Güney Afrika ve Çin dahil olmak üzere 30 yüksek insidanslı ülkede meydana gelmektedir.
7. Astım nasıl sınıflandırılır ve hangi tür daha sık görülür?
Astım, nedeni açısından alerjik (ekstrinsik) ve non-alerjik (intrinsik) astım olarak ayrılır.
En sık görülen tip alerjik astımdır.
Ayrıca astım, şiddetine göre aralıklı, hafif, orta ve şiddetli persistan olarak sınıflandırılabilir.
Notlar
VKİ
VKİ — Tanım
Vücut kitle indeksi (VKİ), boy ile ilgili vücut ağırlığını tahmin etmek için boyutsuz bir ölçüdür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır (kg/m²).
Sınırları
acil olarak
Acil olarak — Anlamı
Terim, akut bir tıbbi aciliyet nedeniyle derhal değerlendirme veya müdahale gerektiren eylemleri veya değerlendirmeleri tanımlar. Klinik bağlamda terim, ilk değerlendirme ve muhtemel hızlı terapötik yanıt sonrası zamanında, öncelikli bir yaklaşımı ima eder.
paroksismal
Paroksismal — Anlamı
“Paroksismal” ani, genellikle kısa süreli veya tekrarlayan başlangıçlı semptomları tanımlar. Tipik özellikleri hızlı başlangıç ve şikayetlerin aynı şekilde ani bir şekilde sona erme eğilimidir.
Dispne
Dispne — Tanım
Dispne nefes darlığı veya solunum güçlüğünün subjektif deneyimini ifade eder. Etkilenen kişiler solunum çabası, hava eksikliği veya yetersiz hava alma hissi tanımlar.
Boğulma hissi
Boğulma hissi — Anlamı
Boğulma hissi, yeterince hava alamama veya solunumun engellendiği yönünde subjektif duyguyu tanımlar. Hastalar bunu sıkışma, boğulma hissi veya ani nefes tutma olarak tarif edebilirler.
Ayrım ve nedenler
Bu his kısmi hava yolu tıkanıklığında (örn. yabancı cisim, ödem), bronkospazm, belirgin anksiyete veya diğer akut solunum fonksiyonu bozukluklarında ortaya çıkabilir; objektif solunum yetmezliğinden farklıdır, bu latteri araştırmalarla kanıtlanabilir.
Taşipne
Taşipne — tanım
Taşipne artmış solunum hızını ifade eder. Erişkinlerde genellikle dakikada yaklaşık 20 solunumun üzeri olarak kabul edilir, ancak eşik değerler kaynak ve klinik bağlama göre değişir.
Önemi
Hızlı solunum, solunum veya metabolik bozuklukları, ateşi, ağrıyı, anksiyeteyi veya hemodinamik sorunları gösterebilir ve her zaman diğer bulgularla birlikte değerlendirilmelidir.
Disfoni
Disfoni
Disfoni, sesin tınısı, hacmi veya perdesinde değişiklik ile giden ses üretim bozukluğunu ifade eder. Yaygın nedenleri vokal kordların inflamatuar süreçleri, fonksiyonel ses aşırı yüklenmesi, reflü veya nörolojik hasarlardır. Ani başlangıçlı veya kalıcı ciddi disfoni vakalarında, yapısal veya nöromüsküler sorunları işaret edebileceği için uzman değerlendirmesi yapılmalıdır.
Rinokonjonktivit
Rinokonjonktivit
Rinokonjonktivit, tipik olarak hapşırma, burun akıntısı veya tıkanıklığı ve kırmızı, sulu gözlerle birlikte nazal mukoza ve konjonktivanın eşzamanlı inflamasyonunu ifade eder. Yaygın tetikleyiciler alerjen maddelerdir (örn. polen, ev toz akarı) veya daha az sıklıkla enfektif uyaranlardır. Belirti paterni sıklıkla mevsimsel veya durum-dependent özelliktedir ve klinik olarak semptomlar ve tetikleyicilere göre sınıflandırılır.
Irritasyon hissi
Boğaz tahrişi
Boğaz tahrişi, farinkste subjektif kaşıntı, yanma veya yabancı cisim hissi olarak tanımlanır. Nedenleri viral veya alerjik reaksiyonlar, postnazal akıntı, sigara içme, kuru hava veya gastroözofageal reflü olabilir. Süregelen veya ilerleyici tahriş durumunda kronik nedenleri aydınlatmak için muayene önerilir.
Ortopeni
Ortopeni
Ortopeni, yatar pozisyondayken kötüleşen ve dik pozisyonda düzelme gösteren solunum güçlüğü semptomudur. Tipik nedenler kardiyak dekompansasyon (ör. sol kalp yetmezliği) veya akciğerlerde sıvı yüklenmesi ile seyreden ağır pulmoner hastalıklardır. Diğer pozisyona bağlı solunum sorunlarından ayırmak ve pozisyona bağımlılığı sorgulamak tanısal açıdan önemlidir.
Bulantı
Bulantı
Bulantı, kusma isteği ile birlikte kusma olmadan da ortaya çıkabilen, mide bulantısı hissini tanımlar. Kusmayı öncülük edebilir ve gastrointestinal hastalıklar, ilaç yan etkileri, vestibüler bozukluklar veya sistemik hastalıklar gibi pek çok nedenle tetiklenebilir.
Kusma
Kusma
Kusma, midenin içeriğinin ağız yoluyla refleksif veya zorlayıcı biçimde dışarı atılmasını tanımlar. Nedenler enfeksiyonlar ve zehirlenmelerden vestibüler bozukluklar ve metabolik hastalıklara kadar çeşitlidir. Klinik olarak aspirasyon riski, elektrolit ve sıvı dengesizlikleri gibi olası komplikasyonlar ve tekrarlayan ya da şiddetli kusmalarda ileri araştırma gerekliliği önem taşır.
Hava yolu hiperreaktivitesi
Hava yolu hiperreaktivitesi
Tanım: Bronşların çeşitli fiziksel veya kimyasal uyaranlara karşı artmış duyarlılığıdır ve geçici bronş daralmasına yol açabilir.
Klinik önem: Tipik bulgular alerjenler, soğuk hava, fiziksel efor, enfeksiyonlar veya irritan maddelere maruziyeti takiben öksürük, göğüste sıkışma veya hırıltıdır. Hava yolu hiperreaktivitesi bronşiyal astımda sık rastlanan ancak izole de görülebilen nonspesifik bir özelliktir.
Genel sınıflama: Değerlendirme semptomların sıklığı ve şiddetine bağlıdır; fonksiyonel testler (ör. bronş provokasyon testleri) ve tetikleyici faktörlerin hedefli araştırılması yaygındır.
Meteorizm
Meteorizm (gaz şişkinliği)
Tanım: Meteorizm, gastrointestinal traktta gaz birikiminin artması anlamına gelir ve dolgunluk hissi ile belirgin abdominal distansiyona yol açabilir.
Nedenler ve ilişkili durumlar: Yaygın nedenler belirli gıdalardan kaynaklanan artmış gaz üretimi, değişmiş bağırsak florası, malabsorpsiyon veya bozulmuş intestinal motilitedir. Baklagiller veya brassica (lahana türleri) gibi gıdalar tipik olarak artmış gaz üretimi ile ilişkilidir.
Genel önlemler: Rahatlama için diyet ayarlamaları ve bireysel tolere edilen gıdaların belirlenmesi sıklıkla önerilir; ileri tanı ve tedavi olası gıda intoleransları veya fonksiyonel bozuklukların değerlendirilmesini içerir.
İnsomnia
İnsomnia (uyku bozukluğu)
Tanım: İnsomnia, uyumada zorluk, uykuda kalamama veya yeterli uyuma fırsatı olmasına rağmen dinlendirici olmayan uyku olarak tanımlanır.
Düşük
Düşük (gebelik kaybı)
Tanım: Düşük, fetüsün yaşanabilirliğe ulaşmadan önce gebeliğin kaybını ifade eder.
Nedenler ve seyir: Yaygın nedenler kromozomal anomaliler, maternal hastalıklar, uterin anatomik problemler veya enfeksiyonlardır; seyir erken spontan kayıptan daha geç dönem düşüğe kadar değişir.
Sonuçlar ve sınıflama: Düşük, fiziksel takip bakımı ve tanısal açıklama gerektirebilir; psikolojik olarak gebelik kaybı sıklıkla üzüntüye yol açar ve yas tepkileri, uyku bozuklukları veya diğer psikosoyal yükler tetikleyebilir. Süregelen psikolojik sıkıntı durumunda profesyonel destek önerilir.
Dış kulak yolu
Dış kulak yolu (meatus acusticus externus)
Tanım: Dış kulak yolu, paviciği timpanik membrana ile birleştiren kemikli ve kıkırdaklı kanaldır ve serumen bezleri bulunan epidermal deri ile döşelidir.
Fonksiyon ve klinik yönler: Sesin timpanik membrana iletilmesini sağlar ve orta kulağı korur; tipik şikayetler kaşıntı, skuamasyon, ağrı veya akıntıdır. Lokal problemlerin yaygın tetikleyicileri suya maruziyet, yabancı cisimlerle mekanik tahriş veya dış manipülasyondur.
Pruritus
Pruritus (kaşıntı)
Tanım: Pruritus, tipik olarak kaşınma dürtüsünü tetikleyen hoş olmayan hissi tanımlar.
Nedenler ve lokalizasyon: Kaşıntı lokalize veya genelleşmiş olabilir ve dermatolojik hastalıklar, lokal irritasyonlar, enfeksiyonlar, sistemik hastalıklar, nörolojik veya psikojenik faktörler dahil olmak üzere birçok nedene bağlıdır. Dış kulak yolunda lokalize pruritus genellikle dermatozlar, kuru cilt veya dış kulak enfeksiyonları ile ortaya çıkar.
Ksieroderma
Ksieroderma — tanım ve önem
Ksieroderma, cildin yağ ve nem içeriğinin azalmasıyla belirginleşen artmış kuruluğu ifade eder. Klinik olarak genellikle gerginlik, ince pul pul dökülme ve kaşıntı şeklinde görülür.
Nedenler ve ilişkili durumlar
Yaygın nedenler iklimsel stres (soğuk, kuru hava), tahriş edici deterjanlarla aşırı temizleme, yaşa bağlı cilt değişiklikleri ve atopik yatkınlıktır. Belirli sistemik hastalıklar ve ilaçlar da kuruluğa katkıda bulunabilir.
Sonuçlar ve genel yönler
Tedavi edilmemiş ksieroderma fissürleşme, tahriş ve ikincil enfeksiyonları kolaylaştırır. Koruyucu önlemler arasında nazik cilt bakımı, güçlü yağ giderici temizleyicilerden kaçınma ve aşırı çevresel etkenlerden korunma yer alır.
Fissür oluşumu
Fissür oluşumu — tanım
Fissürler, özellikle açıkta kalan bölgelerde ortaya çıkabilen ağrılı, yarık benzeri cilt çatlaklarıdır.
Nedenler ve tipik lokalizasyonlar
Tetikleyiciler genellikle belirgin cilt kuruluğu, mekanik stres veya tekrarlayan ıslak–kuru döngülerdir; yaygın yerler parmak fleksürleri, topuklar ve ağız kenarlarıdır. Soğuk ve ekzematöz dermatozlar da gelişimlerini teşvik eder.
Paronikya
Paronikya — kısa tanım ve sınıflama
Paronikya, parmak veya ayak parmağı çevresinde pürülan iltihaplanmadır ve farklı doku katmanlarını etkileyebilir (ör. paronikya, felon, subkutan paronikya).
Etioloji ve gelişim
Enfeksiyon genellikle stafilokoklar veya streptokoklar gibi bakteriyel patojenlerin küçük deri yaralanmaları yoluyla girişinden kaynaklanır. Mekanik hasar veya tırnak yaralanmaları kolonizasyonu kolaylaştırır.
Klinik bulgular ve olası komplikasyonlar
Tipik bulgular lokal ağrı, kızarıklık, şişlik ve irin birikimidir; tedavi edilmezse daha derin yapılara, hatta kemik tutulumuna kadar ilerleyebilir. Uzman bakımı gereklidir.
İnsizyon
İnsizyon — kavram ve amaç
İnsizyon, patolojik bir alanın içine erişim sağlamak veya içeriğini açmak amacıyla deriye ve alt yapılara kasıtlı olarak yapılan cerrahi kesidir.
Endikasyonlar ve genel notlar
Yaygın nedenler drenaj için apselerin açılması, cerrahi erişim oluşturulması veya doku örneği alınmasıdır. Tüm insizyonlarda steril teknik, uygun analjezi ve altta yatan anatominin bilinmesi önemlidir.
Olası sonuçlar
Komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon veya skarlaşma olabilir; tam yaklaşım bulgulara ve endikasyona bağlıdır.
Servikalji
Servikal ağrı — tanım
Servikal ağrı, servikal omurga bölgesi yani boyun bölgesindeki ağrıyı ifade eder.
Nedenler ve tipik eşlik eden özellikler
Nedenler arasında kas gerilimi, postüral problemler, omurga dejeneratif değişiklikleri veya sinir kökü irritasyonu yer alabilir. Yaygın eşlik eden şikayetler hareket kısıtlığı, baş ağrıları veya üst ekstremitelere yayılan ağrılardır.
Genel önem
Kronik veya eforla ilişkili formlar sıklıkla iş kaynaklı olup semptom kontrolü ve fonksiyonun korunması için ergonomik ve konservatif önlemler gerektirir.
Zigomatik kemik kırığı
Zigomatik kemik kırığı (os zygomaticum kırığı) — genel bakış
Zigomatik kemik kırığı, elmacık kemiği bölgesinin kemiksi parçası olan os zygomaticum’u etkiler ve genellikle doğrudan künt travmayla oluşur.
Klinik ipuçları ve ilişkili bulgular
Tipik bulgular yüz şişliği, basıya hassasiyet, yanak pozisyonunda olası yükselme, infraorbital sinir bölgesinde duyu bozuklukları ve orbita tutulumu varsa çene açma kısıtlılığı veya gözle ilgili eşlik eden semptomlardır.
Değerlendirme ve olası sonuçlar
Tedavi yer değiştirme ve eşlik eden yaralanmalara bağlıdır; belirgin yer değiştirme sıklıkla redüksiyon girişimleri gerektirir. Önemli komplikasyonlar kozmetik deformiteler, ekstraoküler kas disfonksiyonu veya sinir hasarı olabilir.
Serbest cisim
Kısa tanım
Serbest cisim, eklem boşluğu içinde serbestçe hareket eden intraartiküler parçacığı tanımlar.
Bileşim ve köken
Genellikle kopmuş kıkırdak veya kemik parçaları (osteokondral fragmentler)dır; daha nadiren kalsifiye sinovyal parçalar veya diğer debris oluşumları olabilir.
Klinik önem
İntraartiküler serbest cisimler eklem kilitlenmesi, çıtlama veya krepitasyon gibi mekanik semptomlara ve ağrıya neden olabilir. Görüntüleme ile gösterilebilir ve semptomlar devam ederse sıklıkla artroskopik olarak çıkarılırlar.
Abortus
Terim ve önem
Tıbbi terim olarak abortus, fetüs yaşanabilirliğe ulaşmadan önce gerçekleşen planlanmamış gebelik kaybını ifade eder.
Zamansal sınıflama ve formlar
Obstetrikte abortus genellikle tanımlanmış yaşanabilirlik sınırından önceki gebelik kaybı olarak anlaşılır (geleneksel olarak yaklaşık 24. gebelik haftasından önce). Özel bir formu missed abortus (gizli abortus) olup bu durumda embriyo veya fetüs intrauterinde ölmüş ancak spontan atılma gerçekleşmemiştir.
Klinik sonuçlar
Gebelik haftasına ve klinik bulgulara bağlı olarak farklı tanısal ve terapötik önlemler düşünülür; terim tanımı spesifik tedaviden bağımsızdır.
Anestezi
Genel Bakış
Anestezi, tanısal veya tedavi amaçlı girişimler sırasında ağrı algısını ve/veya bilinci baskılayan uygulamaları ifade eder.
Nöraksiyel bölgesel teknikler
Spinal anestezi: ilaç subaraknoid aralığa (BOS boşluğuna) enjekte edilir; bu genellikle vücudun alt yarısında hızlı ve yoğun bir duyu ve motor blok oluşturur. Endikasyonlar arasında sezaryen ve alt ekstremite operasyonları sayılabilir.
Epidural anestezi (peridural anestezi): ilaç epidural aralığa (dura mater dışına) uygulanır; etkisi uzun süre dozlanıp sürdürülebilmesi için sıklıkla bir kateter yerleştirilir. Başlangıç genellikle daha yavaştır ve yoğunluk daha iyi kontrol edilebilir.
Ayrım
Lokal anestezi, yalnızca sınırlı bir cilt veya sinir alanının uyuşturulması ile farklılık gösterir ve nöraksiyel blokaj oluşmaz.
Küretaj
Tanım
Küretaj, küret adı verilen bir spatül benzeri alet kullanılarak rahim boşluğundan dokunun mekanik olarak çıkarılması veya kazınması işlemidir.
Uygulama alanları ve endikasyonlar
Yöntem, intrauterin artıkların (örneğin kürtaj sonrası veya belirli tanısal sorular için) temizlenmesinde kullanılır. Servikal kanalın açılmasını takiben kazıma işlemi olan kürtaj ve kazıma (dilatasyon ve küretaj) prosedürünün bir parçası olabilir.
Temel noktalar
Küret, bu işlemde kullanılan alettir; uygulamanın kapsamı ve tekniği endikasyona ve klinik duruma bağlıdır.
Doğum kontrol bandı
Temel ilke
Doğum kontrol bandı, hormonları cilt yoluyla veren kombine hormonal bir kontraseptiftir ve gebeliği önlemeye yardımcı olur.
Etkime mekanizması
Transdermal olarak salınan hormonlar genellikle ovulasyonu baskılar; ayrıca servikal mukusu ve endometriumu değiştirerek döllenme ve implantasyonu zorlaştırırlar.
Kullanım
Genellikle bant haftalık olarak değiştirilir ve üç hafta kullanıldıktan sonra bir haftalık ara verilir. Farklı preparatlar farklı progestagenler kullanır; yaygın bantlarda etinilstradiol ve bir progestagen (örneğin norelgestromin) bulunur.
Önemli riskler ve yan etkiler
Olası yan etkiler arasında meme hassasiyeti, bulantı, baş ağrısı ve uygulama bölgesinde lokal cilt reaksiyonları sayılabilir. Diğer kombine hormonal kontraseptiflerde olduğu gibi venöz tromboembolizm riski artmıştır.
İbuprofen
İbuprofen
İlaç sınıfı: Nonsteroid antiinflamatuvar ilaç (NSAİİ).
Etkime mekanizması: Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek ağrı, iltihap ve ateşle ilişkili prostaglandin benzeri aracılarn üretimini azaltır.
Endikasyonlar: Ağrı, inflamatuvar durumlar ve ateşin semptomatik tedavisinde kullanılır.
Önemli riskler ve yan etkiler: Gastrointestinal şikayetlere, mukozal hasara, artmış kanama eğilimine, böbrek disfonksiyonuna ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir; belirli önceden var olan durumlarda özel dikkat gerektirir.
Doz formları: Örneğin tablet, kapsül, sıvı süspansiyon ve rektal fitil şeklinde bulunur.
Paresteziler
Paresteziler
Tanım: Dış uyaran olmaksızın oluşan karıncalanma, ‘iğne batması’ hissi veya duyusal bozukluklar gibi anormal duyumlar.
Nedenler: Periferik sinirlerin irritasyonu veya hasarı, dolaşım bozuklukları, metabolik hastalıklar veya alerjik reaksiyonlar sonucu ortaya çıkabilir.
Klinik önem: Lokalizasyon, seyir ve eşlik eden semptomlar altta yatan nedenlerin ayırıcı tanısı ve değerlendirilmesi için önemlidir.
Sigaralar (joints)
Sigaralar (joints)
Tanım: Genellikle esrar ürünleri (ör. marihuana veya haşiş) içeren ve sıklıkla tütünle karıştırılan el sarımı içim üniteleridir.
Tüketim biçimi: Sigara gibi içilir; hazırlama ve tüketilen miktar kullanıcıya ve hazırlama biçimine göre değişir.
İlgili noktalar: Bileşim, saflık ve kullanım sıklığı potansiyel sağlık ve hukuki sonuçları etkiler.
Çevre teknisyeni (kadın)
Çevre teknisyeni (kadın)
Çalışma alanları: Şirketler ve belediyelere çevre koruma, atık yönetimi, enerji tasarrufu ve sürdürülebilirlik konularında danışmanlık yapmak.
Görevler: Çevresel verilerin analizi, raporların hazırlanması, önlemlerin geliştirilmesi ve proje gereksinimlerine bağlı olarak saha desteği sağlanması.
Çalışma ortamı: Proje gereksinimlerine bağlı olarak ofis çalışması ile saha görevlerinin karışımı.
Pankreas karsinomu
Pankreas karsinomu
Tanım: Pankreasın malign tümörü; erişkinlerde hastalık çoğunlukla ekzokrin bez dokusundan kaynaklanır ve sıkça duktal adenokarsinom şeklindedir.
Klinik bulgular: Semptomlar sıklıkla geç ortaya çıkar, bu yüzden hastalık sıklıkla ileri evrelerde tespit edilir.
Prognoz: Geç klinik başlangıç ve sıkça agresif seyre bağlı olarak prognoz genellikle kötüdür.
Demans bozukluğu
Tanım: Demans bozuklukları, bellek, dikkat, dil, yönelim ve günlük yaşam aktivitelerini etkileyen ilerleyici üst düzey bilişsel fonksiyon kayıplarıdır.
Klinik özellikler: Etkilenen kişiler genellikle kısa süreli hafıza kaybı, günlük işlerle başa çıkmada kısıtlanma ve artan yönelim bozukluğu gösterir; semptomlar zamanla kötüleşir.
Sıklık ve formlar: Alzheimer hastalığı demansın en yaygın nedenlerinden biridir, ancak farklı altta yatan değişikliklerle başka formlar da mevcuttur.
Tedavi ilkeleri: Güncel olarak kür mümkün değildir; tedavi semptomatik düzelme ve ilerlemenin yavaşlatılmasını hedefler; farmakolojik ve farmakolojik olmayan önlemler kullanılır.
Farmakolojik tedavi: Kullanılan ilaç sınıfları arasında asetilkolinesteraz inhibitörleri ve NMDA reseptör antagonistleri bulunur; bunlar fonksiyonel yetenekleri geçici olarak stabilize edebilir veya semptomları hafifletebilir, ancak yan etkileri bireysel olarak değerlendirilmelidir.
Pelvik karsinom
Tanım: Alt karın/ pelvik kısım karsinomları, pelvik/aşağı karın bölgesindeki malign tümörleri kapsar; bunlar sıklıkla uterus, over veya serviks gibi jinekolojik maligniteler olabilir.
Klinik notlar: Tipik yakınmalar arasında anormal vajinal kanama, alt karın veya pelvik ağrı ve palpe edilebilen bir kitle veya basınç hissi yer alır; semptomlar yerleşim ve tümör tipine göre değişir.
Tanı ve tedavi prensipleri: Çalışma genellikle görüntüleme yöntemleri, klinik muayene ve doku örneklemesini içerir; tedavi tümör tipine ve evresine bağlıdır ve cerrahi, medikal ve/veya radyoterapötik önlemleri kapsar.
Önemli notlar: Spesifik tedavi kararları ve prognoz doğru histolojik tanı ve yayılım derecesine bağlıdır; bu yüzden genel ifadeler özelleştirilmelidir.
Skotoma
Tanım: Skotoma, görme alanında görmenin azaldığı veya tamamen kaybolduğu belirgin bir alandır.
Türler: Etkilenen alanda kısmi görme kaybı olan relatif skotomalar ile tam görme kaybı olan absolut skotomalar ayrımı yapılır.
Nedenler ve önemi: Skotomalar retina, optik sinir veya görsel korteks hastalıklarından kaynaklanabilir ve okul veya nörolojik patolojilerin önemli bir semptomatik işaretidir.
Klinik bağlam: Bir skotomanın ortaya çıkması genellikle nedenin, prognozun ve gerekli tedavinin belirlenmesi için oftalmolojik veya nörolojik değerlendirme gerektirir.
KOAH
Tanım: KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), ekspirasyonun kalıcı olarak bozulması ile karakterize uzun süreli bir hava yolu hastalığıdır.
Klinik özellikler: Tipik yakınmalar kronik öksürük, artmış balgam üretimi ve efor dispnesidir; akciğer fonksiyonu kalıcı olarak azalmıştır.
Nedenler ve önleme: En sık neden tütün dumanıdır; zararlı maddelere mesleki maruziyetler veya diğer inhalasyon tahriş edicileri de katkıda bulunabilir. Risk faktörlerinden kaçınmak, korunma ve hastalığın seyrini kontrol etmede merkezidir.
Tedavi prensipleri: Tedavi hedefleri semptomların hafifletilmesi, egzersiz toleransının artırılması ve alevlenmelerin önlenmesidir; bunlar arasında sigarayı bırakma, fiziksel aktivasyon, aşılar, inhale farmakoterapi ve gerekirse diğer destekleyici önlemler yer alır.
Kan basıncı
Terim ve önemi: Kan basıncı, arteriyel damarlardaki kan basıncını tanımlar ve organ perfüzyonu için önemli olan sistolik ve diyastolik bileşenlere ayrılır.
Ölçüm: Arteriyel kan basıncı klinikte auskültatuvar yöntemle manuel cihaz (manşon, pompa, manometre ve stetoskop) veya otomatik osilometrik cihazlarla belirlenir. Ölçüm koşulları ve teknik değerleri etkiler ve sonuçların yorumlanmasında dikkate alınmalıdır.
Solunum hızı
Tanım: Solunum hızı, birim zamanda alınan solunum sayısıdır ve hayati parametrelerden biridir.
Normal aralık ve anormallikler: Erişkinlerde solunum hızı genellikle karakteristik bir aralık içinde olur; yukarı doğru sapmalar taşipne (hızlı solunum), aşağı doğru sapmalar bradipne (yavaş solunum) olarak adlandırılır.
Oksijen satürasyonu
Oksijen satürasyonu
Tanım: Oksijen satürasyonu, arteriyel kanda toplam hemoglobine göre oksijenle doygun hemoglobin oranını tanımlar.
Ölçüm: Satürasyon genellikle parmak, kulak memesi veya ayak parmağına yerleştirilen bir pulse oksimetre ile noninvaziv olarak ölçülür. Cihaz periferik oksijen satürasyonu değeri (SpO2) ölçer.
Klinik önem: Satürasyon oksijenlenmiş hemoglobin konsantrasyonu hakkında bilgi verir ve hipoksemiyi tespit etmek ile oksijen tedavisi veya ileri tanı gereksinimini değerlendirmede yardımcı olur.
Vücut ısısı
Vücut ısısı
Terim: Vücut ısısı iç ısı ölçüsüdür ve önemli bir hayati parametredir.
Ölçüm yerleri ve karşılaştırma: Farklı ölçüm yerleri farklı değerler verir; rektal ölçümler yaklaşık çekirdek (core) sıcaklığı olarak kabul edilir. Ağız yoluyla ölçülen değerler genellikle rektal değerden biraz daha düşüktür ve aksiller ölçümler genellikle daha da düşük olur. Bu nedenle sonuçlar ölçüm yerine göre farklı yorumlanmalıdır.
Perküsyon
Perküsyon
Amaç: Perküsyon, alttaki yapıları vurma sesleriyle değerlendirmek için kullanılır ve hiperinsinasyon, sıvı veya konsolidasyon saptanmaya yardımcı olur.
Teknik: Destekleyici elin düz bir parmağı toraksa yerleştirilir, vurma yapan elin orta parmağı bilekten kısa bir hareketle yerleştirilen parmağın distal falanksine çarptırılır. Muayene sistematik olarak, iki taraf karşılaştırılarak ve kraniyalden kaudale doğru yapılır.
Bulgular: Fiziyolojik olarak hava ile dolu akciğer dokusu rezonant bir perküsyon notu verir. Artmış hava içeriği olan bir alanda hiperrezonant bir nota, sıvı veya parenkimal konsolidasyon ise mat/azalmış bir perküsyon notasına yol açar.
Auskultasyon
Auskultasyon
Amaç: Auskultasyon, solunum seslerini ve ek seslerin varlığını doğrudan değerlendirmek için kullanılır.
Yöntem: Akciğerler genellikle dorsalden ventrale ve yukarıdan aşağıya doğru sistematik ve bilateral olarak stetoskopla dinlenir. Hasta ağızdan sessiz ve derin nefes alıp vermelidir.
Değerlendirme: Solunum seslerinin özellikleri (ör. veziküler, bronşial, azalmış) ile hırıltı, ronküs veya raller gibi ek sesler değerlendirilir; bunlar farklı patofizyolojik süreçleri gösterebilir.
Pnömotoraks
Pnömotoraks
Tanım: Pnömotoraks, plevral aralığa hava girmesi sonucu fizyolojik negatif basıncın kaybolması ve akciğerin kısmen veya tamamen kollabe olmasıdır.
Nedenler: Nedenler arasında spontan pnömotoraks (bilinen akciğer hastalığı olmayan primer veya KOAH gibi akciğer hastalıkları ile sekonder), travma ve iatrojenik işlemler yer alır. Gergin (tansiyon) pnömotoraks yaşamı tehdit eden bir formdur.
Klinik tablo ve tanı: Klinik bulgular arasında akut dispne, tek taraflı azalmış veya yok solunum sesleri ve hiperrezonant perküsyon notu olabilir. Onay ve yaygınlığın değerlendirilmesi için göğüs röntgeni, ultrason veya BT gibi görüntülemeler kullanılır.
Tedavi ilkeleri: Tedavi boyut ve klinik kötüleşmeye göre değişir; gözlem ve oksijen tedavisinden aspirasyon veya göğüs tüpü yerleştirmeye kadar uzanır; gergin pnömotoraksta hemen dekompresyon gereklidir.
Arteriyel kan gazı analizi
Akut alevlenmelerde arteriyel kan gazı analizi
Arter kan gazı tablosundaki baskın bulgular, hava yolu hastalığının şiddetine bağlıdır. Hafif kötüleşmede azalmış arteriyel oksijen basıncı (PaO2) ile birlikte azalmış karbondioksit basıncı (PaCO2) ve solunum alkalozu (yüksek pH) görülür. Orta dereceli evrelerde PaCO2 genellikle normal aralıkta kalırken PaO2 azalır ve pH genellikle değişmez. Şiddetli alevlenmede belirgin hipoksemi, PaCO2 artışı ve dolayısıyla solunum asidozu (azalmış pH) meydana gelir.
Ayırıcı tanı
özellikle eozinofil sayısını belirlemek için
CRP
CRP – C-reaktif protein
Kısa açıklama: CRP, karaciğerde üretilen bir akut faz proteinidir. Nonspecifik bir inflamasyon belirtecidir.
Klinik önemi: Yükselmiş CRP düzeyleri akut inflamatuvar veya enfeksiyöz bir reaksiyonu işaret eder ve seyrin değerlendirilmesi ile inflamatuvar süreçlerin ayırıcı tanısında kullanılır.
FVC
Zorlu vital kapasite (FVC)
Tanım: FVC, en derin inhalasyondan sonra zorlayarak ve tamamen verilebilen hava hacmidir.
Önemi: FVC, standart bir spirometri parametresidir ve zorlu ekspirasyon hacmi bir saniye (FEV1) ile birlikte ventilatuar bozuklukların sınıflandırılmasında kullanılır.
HastaHitap: Bay/Bayan Kıdemli hekim ……….., Size Bayan Beate Schreiber’i takdim etmek istiyorum. |
Tarih05/07/2025 |
| Yaş36 yaş | Ağırlık80 kg | Boy172 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Polen (ilkbahar): rinokonjonktivit
Kuruyemişler (öz. fındık, ceviz): dudak, dilde oral paresteziler
Madde kullanımı / uyuşturucular (anahtar kelimeler)
Sigara içmiyor
Alkol: ara sıra özel durumlarda 1–2 bira
Uyuşturucular: 3 ay boyunca ara sıra joint
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
Çevre teknisyeni
partneriyle yaşıyor, evlilik planlandı
çocuk yok
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Baba (76): pankreas karsinomu (palyatif), alkol kötüye kullanımı
Anne (72): demans, önceki pelvik karsinom (cerrahi), skotoma
İlaçlar (anahtar kelimeler)
İbuprofen 400 mg gerektiğinde
Steroid içeren pomat gerektiğinde
Transdermal kontraseptif bant (Lisvy) 4 aydır
Hikâye (tam cümleler)
Hasta yaklaşık dört saat önce başlayan akut, paroksismal nefes darlığı ve boğulma hissi nedeniyle acilen kliniğimize başvurdu.
Ek olarak kuru öksürük, taşipne, ekspiratuar hırıltı ve belirgin ajitasyon bildirdi.
Tekrarlayan öksürük nedeniyle hasta nefese bağlı göğüs ağrısından yakınmaktaydı.
Hasta şu yakınmaları reddetti: ateş, enfeksiyon bulguları, hemoptizi, servikal lenfadenopati ve gastrointestinal semptomlar.
Anamnezine göre atak yaklaşık 20 dakika sürdü, semptomlar özellikle yaklaşık 10 dakika boyunca şiddetli idi. Semptomlar sadece kısmen düzeldi.
Dün geceden itibaren iki benzer atağı olduğunu belirtti – biri bir tünelde trafik sıkışıklığında, diğeri ise gece 03:00–04:00 civarında uyurken.
Anamnezde çocukluktan bilinen hava yolu hiperreaktivitesi notu vardır. Önceki epizodlar ancak süre ve şiddet bakımından belirgin şekilde daha hafif olmuştu.
Ormanda yürürken, özellikle ilkbaharda, sık sık öksürmesi veya hapşırması olduğunu bildirdi.
Otonom dikkate değer olarak gaz giderici diyet ve altı ay önce düşük yapma sonrası uykusuzluk dikkat çekicidir.
Diğer ilgili Önceden var olan durumlar kulak kanalında tekrarlayan egzama, sedanter çalışmaya bağlı kronik boyun ağrısı ve sağ orta parmakta panarisyum sonrası durum (tedavi: insizyon, etakridin laktat pansuman, alçı atel) içerir.
Sol zigomatik kemik kırığı yedi yıl önce konservatif olarak tedavi edildi.
Serbest cisim kanıtı ile diz yaralanması da artroskopik olarak tedavi edildi.
Jinekolojik son kanama 8 gün önce oldu, döngü düzenli. Bahsedilen 11 haftalık gebelikteki düşük kürtaj ile sorunsuz tedavi edildi.
Kuşkulu tanı – Ayırıcı tanılar (tam cümleler)
Paroksismal nefes darlığı, hırıltı ve kuru öksürük, bilinen bronşial hiperreaktivite ve ilişkili atopik hastalıklar (rinokonjonktivit, egzama) klinik bilgisi bronşiyal astımı düşündürür.
Ayırıcı tanılar arasında panik ataklar, erken evre KOAH veya alerjik anında reaksiyon bulunur.
İleri yönetim – Terapi (tam cümleler)
Fizik muayenede, pnömoni veya pnömotoraksı dışlamak için özellikle hırıltının varlığına dikkat ederek akciğer oskültasyonu özellikle önemlidir.
Aynı zamanda hasta yatışı yapılmalı ve oksijen tedavisi ile bronkodilatör verilerek stabilize edilmelidir.
Takiben daha ileri tanı için ayaktan spirometri planlanır. Ayrıca hasta eğitimi tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır, özellikle inhaler tekniğinin doğru kullanımı ve sonrasında ağız çalkalama konusunda.
İmza
Ad Soyad
Saygılarımla
1. Yaş
2. Cinsiyet
3. Ana şikayet
1. Başlangıç genellikle 25 yaşından önce
Her yaşta yeni başlayabilir
2. Erkek çocuklar kızlara göre daha sık etkilenir
3. Akut nefes darlığı atağı, kuru öksürük, hırıltı (ıslık benzeri solunum, ekspiratuvar) ve anksiyete veya huzursuzluk.
4. Süre
5. Diğer noktalar
4. Genellikle 10–20 dakika.
Atak tedavi olmadan da geçebilir.
Ancak daha uzun süren bir atak solunum kaslarının tükenmesine yol açabilir.
5. Günlük yaşam ve fiziksel performansın bozulması
Gece semptomları
Taşipne (kısmen yüzeysel ve düzensiz), yardımcı solunum kaslarının kullanımı, ses kısıklığı
6. Tetikleyiciler
Egzersiz (egzersize bağlı astım)
Soğuk (kış)
COX-1 inhibitörleri (ör. Aspirin)
Alerjenler (ör. Polen, hayvan tüyü, ev tozu akarları)
İrritanlar (ör. Sigara dumanı, egzoz gazları, parfüm)
Mesleki maruziyetler (ör. Un tozu, kimyasallar, vernikler)
Üst/alt solunum yolu enfeksiyonları
Duygusal yük veya stres
Tanımlanabilir bir neden olmadan (intrinsik astım)
7. Atopi
8. Genetik
9. Fizik muayene
7. Saman nezlesi, atopik egzema
8. Aile öyküsü (genetik predispozisyon)
9. Hayati bulgular Artmış solunum hızı (yak. 25–40/dk), taşikardi, bilinç durumunda değişiklikler, pulsus paradoxus (inspiryum sırasında daha belirgin sistolik kan basıncı düşüşü), oksijen satürasyonu yaklaşık %90
Ataksız dönem: sıklıkla klinik olarak normal
10. Ayırıcı tanı
Üst/alt solunum yolu viral enfeksiyonları, bakteriyel pnömoni: Ateş yokluğu, genel semptom yokluğu, atak biçiminde olmama
Bronşit: viral enfekt sonrası, kendini sınırlayan, spontan düzelme
Pnömotoraks: ani dispne, batıcı göğüs ağrısı
KOAH: olası değil (sigara kullanımı yok, toz maruziyeti yok, genç yaş)
11. Spirometri
Spirometre ile akciğer fonksiyon testi
Hasta ağızlık üzerinden nefes alıp verir
1. Pre-bronkodilatör
2. Bronkodilatör uygulaması: örn. Salbutamol
3. Post-bronkodilatör: Yak. 15 dakika sonra tekrarlanan ölçüm
Astımda tipik: obstrüktif ventilasyon paterni↓ FEV₁ ve ↓ FEV₁/FVC (< %70)
Reversibilite: Bronkodilatör sonrası FEV₁ ≥ %12 ve ≥ 200 ml artışı
12. Laboratuvar tetkikleri
13. Toraks röntgeni
12. (ataklar arasında gerekli değil)
Arteriyel kan gazı (AKG), tam kan sayımı, CRP
13. genellikle gerekli değil, sadece başka tanılar şüphesinde (örn. pnömotoraks, pnömoni)
Astım atağında: akciğerin hiperinflasyon bulguları
14. Tedavi
14. Belirti sıklığına göre sınıflama (gün içinde, gece) ve spirometri
Tetikleyici faktörlerden kaçınma (alerjenler, tütün dumanı, soğuk, hava kirliliği, mesleki maruziyet)
Düzenli fiziksel aktivitenin teşviki
14. Tedavi
Salbutamol (mavi): kısa etkili β₂-sempatomimetik (SABA), ihtiyaç tedavisi
Foster (açık mor): Beklometazon (ICS) + Formoterol (LABA)
Symbicort (kırmızı): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
Yatış: + Nazal kanül ile O₂ uygulaması (1–4 l/dk) + Prednisolon 50 mg p.o.
15. Sprey kullanımı
İnhalatörü iyice çalkalayın
Koruyucu kapağı çıkarın
Derin nefes verin (inhalatöre değil)
Ağızlık dudaklar arasında sıkıca yerleştirilsin
Yavaş ve derin nefes alın, eşzamanlı olarak sprey düğmesine basın
Havayı 5–10 saniye tutun
Sonra ağız çalkalanmalı
16. Egzema + Saman nezlesi
Egzema: genellikle Hidrokortizon veya Advantan gibi kortizonlu merhemler
Saman nezlesi
Lokal:
Mometazon veya Beklometazon içeren burun spreyi
Azelastin veya Olopatadin içeren göz damlaları
Tabletler: Setirizin, Loratadin, Feksofənadin
17. Komplikasyonlar
Status asthmaticus (yaşamı tehdit eden, uzamış kriz; bronkodilatörler ve kortikosteroidlerle yapılan rutin ilk müdahalelere yanıt vermeyen)
Pnömotoraks
Geri dönüşsüz bronşiyal obstrüksiyon
Azalmış yaşam kalitesi (çalışma kapasitesi, uyku kalitesi)
Büyüme geriliği (çocuklarda, nadiren)
18. Hayal edin: Bir hastayı astım açısından tipik olarak nasıl sunarsınız?
Hasta, yaklaşık dört saat önce başlayan, ataklar halinde gelen ve boğulma hissi ile birlikte olan dispne nedeniyle acil olarak kliniğimize başvurdu. Eşlik eden şikayetler olarak kuru öksürük, taşipne, ekspiratuar wheezing ve belirgin huzursuzluk bildirdi.
Tekrarlayan öksürük uyarısı sonucu hasta, solunumla ilişkili göğüs ağrısından yakınmıştır.
1. dispne
2. wheezing
3. taşipne
4. bradipne
5. hava yolu hiperreaktivitesi
6. obstrüksiyon
7. ekspirasyon
8. inspirasyon
9. balgam
10. kısık ses
11. rinokonjonktivit
12. siyanoz
13. bronşit
14. pnömoni
15. pnömotoraks
16. bronkodilatör
17. sprey doz
1. nefes darlığı
2. ıslık sesi
3. hızlı solunum
4. yavaş solunum
5. hassas/reaktif hava yolları
6. daralma
7. veriş
8. nefes alma
9. balgam çıkarma
10. ses kısıklığı
11. burun ve göz iltihabı
12. mavileşme
13. bronşit
14. akciğer iltihabı
15. göğüs boşluğunda hava
16. bronş genişletici
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Temel bilgiler
Başlıca semptom: artmış hava yolu direnci
Neden: hava yollarının obstrüksiyonu
Mekanizmalar:
düz bronşiyal kas kasılması
bronşiyal epitel kalınlaşması
mukus üretimi → lümenin daralması
Semptomlar genellikle ekshalasyon sırasında ortaya çıkar, çünkü bronşlar bu sırada daha fazla kollabe olur ve hava akımı direnci artar.
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 92
DOKTOR: Günaydın,
Benim adım Doktor Lauterbach.
Bugün serviste asistan doktor olarak görev yapıyorum.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak istiyorum.
Eğer bir şeyi doğru anlamadıysanız veya sorularınız varsa lütfen bana söyleyin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım olacak, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
HASTA: Benim adım Beate Schreiber.
DOKTOR: Doğru anladım mı – Beate, e ile ve a ile mi?
HASTA: Doğru, Doktor.
DOKTOR: Öncelikle, ağrıları veya yakınmaları bir nebze katlanılabilir mi bilmek istiyorum.
HASTA: Şu anda gerçekten çok kötüyüm.
Sadece nefes alamıyorum.
Lütfen bir şeyler yapın.
DOKTOR: Şimdi önce yaşamsal bulgularınızı ölçeceğim ve ardından hangı tedavinin sizin için en uygun olduğunu hemen bakacağım.
Ayrıca daha iyi nefes alabilmeniz için size oksijen vereceğiz.
Endişelenmeyin – her şeyle hemen ilgileneceğiz.
HASTA: Tamam, Doktor.
DOKTOR: Şimdi daha iyi misiniz?
HASTA: Evet, teşekkürler.
DOKTOR: Kaç yaşındasınız, Bayan Schreiber?
HASTA: 36 yaşındayım.
DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: 15 Temmuz 1989 doğumluyum.
DOKTOR: Boyunuz kaç?
HASTA: Bir metre yetmiş iki.
DOKTOR: Kilonuz ne kadar?
HASTA: Maalesef tam söyleyemem, tartımız bozuk. Yaklaşık üç ay önce son ölçüm 80 kilo civarıydı. Ancak kıyafet bedenimde değişiklik olmadı.
DOKTOR: Aile hekim(iniz)in adı nedir?
HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.
DOKTOR: Şikayetleriniz hakkında biraz daha anlatır mısınız?
HASTA: Bugün aniden çok kötü nefes alamadım – gerçekten bir kriz gibiydi.
Sanki biri nefesimi kesiyormuş gibi hissettim. Ayrıca öksürmek zorunda kaldım.
DOKTOR: Şikayetler ne zaman başladı?
HASTA: Yaklaşık dört saat önce başladı.
Ayrıca dün iki benzer atak geçirdim.
Eve dönüş yolunda bir tünelde arabadayken bir kez, ikincisi uykuda, sabah 3 ya da 4 civarı.
DOKTOR: Şikayetler sürekli mi yoksa aralıklı olarak mı ortaya çıkıyor?
HASTA: Şikayetler muhtemelen yaklaşık 20 dakika içinde azaldı, ama tamamen geçmediler. Yaklaşık on dakikası gerçekten çok rahatsız ediciydi.
DOKTOR: Şikayetler aniden mi başladı yoksa daha yavaş mı?
HASTA: Her seferinde şikayetler aniden başladı.
DOKTOR: Nöbetleri biraz daha ayrıntılı tarif edebilir misiniz lütfen?
HASTA: Dün akşam tünelde trafikte arabayla giderken bir nöbet geçirdim.
Aniden nefes almakta çok zorlandım – gerçekten rahatsız ediciydi.
Tünelden çıkınca yan camı açtım, sonra düzeldi ve neyse ki sonunda kendiliğinden iyileşti. Sonra uyurken göğsümde şiddetli bir sıkışma ve öksürükle aniden uyandım.
DOKTOR: Tünelde uzun süre beklemek zorunda kaldınız mı?
HASTA: Evet, yaklaşık üç çeyrek saat.
DOKTOR: Yatak odasındaki pencereler açık mıydı?
HASTA: Evet, yazın bizde pencereler genellikle hep açık olur – başka türlü olmaz.
DOKTOR: Uyumak için kaç yastık kullanıyorsunuz?
HASTA: Uzun süredir iki yastık kullanıyorum, ama bunun nefes darlığıyla alakası yok.
Sadece daha rahat geliyor bana.
DOKTOR: Öksürüğü kötüleştiren veya iyileştiren bir şey var mı, örn. belirli bir vücut pozisyonu veya aktivite?
HASTA: Sakinleşince ve pencereyi açınca şikayetler düzeldi.
Temiz hava genelde bana iyi geliyor.
DOKTOR: Göğüs ağrınız var mı?
HASTA: Nöbetler sırasında çok öksürdüğüm için sonrasında göğsüm ağrıdı.
Sanırım bu ağrılar tekrarlayan öksürüğe bağlıydı.
DOKTOR: Haklısınız.
Normalden daha hızlı mı yoksa daha yavaş mı nefes alıyorsunuz?
HASTA: Biraz daha hızlı nefes aldığım izlenimi var – özellikle nöbetler sırasında.
Ancak bu, normal, etkili bir solunum gibi hissettirmiyor.
DOKTOR: Çarpıntı, kalbin hızlı atması veya düzensiz kalp atışı fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, böyle belirtiler fark etmedim.
Sayfa 2 · 21–40 / 92
DOKTOR: Öksürüğünüz kuru mu yoksa balgam çıkarıyor musunuz?
HASTA: Genelde kuru ama bazen biraz balgam geliyor.
Bilirsiniz, yaklaşık üç hafta önce bir grip geçirdim.
Bununla ilişkili olabilir mi?
DOKTOR: Evet, bu mümkündür – ama tek neden olması gerekmez.
Grip benzeri bir enfeksiyon sonrası, sizin durumunuzdaki gibi çok şiddetli olmayan kuru öksürük bir ila iki ay kadar sürebilir. Yani bu da bir tetikleyici olmuş olabilir.
Önemli olan şikayetlerin zamanla kendiliğinden düzelmesi.
Ama kesin teşhis koymak için bunu dikkatle değerlendireceğiz.
Balgam nasıl görünüyor – daha çok berrak mı yoksa sarımsı mı? Kan gördünüz mü?
HASTA: Berrak ve biraz parlak; hayır, kan görmedim.
DOKTOR: Ses kısıklığı veya boğaz ağrınız var mı?
HASTA: Şu anda ne ses kısıklığı ne de boğaz ağrım var.
Ama yaklaşık üç hafta önce grip olduğumda boğaz ağrısı ve ateşim vardı, ancak şikayetler şimdi belirgin şekilde düzeldi.
İş arkadaşlarım da grip oldu, ama onlara göre biraz daha kısa sürdü.
Sürekli maske takmama rağmen nereden bulaştığımı bilmiyorum.
DOKTOR: Soğuk algınlığı ve grip virüsleri çoğunlukla damlacık yoluyla bulaşır – örneğin birisi öksürdüğünde veya hapşırdığında.
Aslında ellerle veya başkalarının dokunduğu eşyalarla da sıkça bulaşır.
Bu yüzden elleri düzenli olarak dezenfekte etmek önemlidir – en iyisi alkol bazlı bir ürünle.
Böylece bulaşmayı iyi önleyebilirsiniz
HASTA: Teşekkür ederim doktor bey, ilginç bir ipucu.
DOKTOR: Nefes alırken veya verirken ıslık ya da uğultu duyuyor musunuz?
HASTA: Evet, özellikle nöbetler sırasında nefes verirken ıslık çalar gibi bir ses duyuyorum.
DOKTOR: Daha önce de böyle sorunlarınız oldu mu?
HASTA: Evet, aslında çocukluğumdan beri var. Hassas hava yollarım var ve eskiden daha sık ataklarım olurdu – genellikle öksürükle birlikte, iki üç dakika sürerdi.
Ama hiç bu kadar şiddetli olmamıştı.
Sık sık ormanda yürüyüşe çıkarım ve bazen öksürürüm ve hapşurmam gerekir – özellikle ilkbaharda polenler uçtuğunda.
Ama şimdiye kadar hiç bu kadar kötü değildi.
DOKTOR: Boğazınızda kaşıntı hissettiniz mi?
HASTA: Bazen boğazımda bir kaşıntı oluyor, genellikle öksürükten veya bir ataktan önce ortaya çıkıyor.
DOKTOR: Burnunuz tıkalı mı yoksa akıyor mu?
HASTA: Şu anda yok, ama ilkbaharda her şey çiçeklendiğinde saman nezlemem başlar.
DOKTOR: Saman nezlesiyle tam olarak neyi kastediyorsunuz?
Hangi şikayetleriniz oluyor o zaman?
HASTA: Başlıca tıkalı bir burun ve akan gözler.
Bazen hapşırmam gerekiyor ya da gözlerim kaşınıyor.
DOKTOR: Bunun için ne yapıyorsunuz peki?
HASTA: Maske takıyorum.
Ama bazen belirtiler yine de oldukça şiddetli oluyor.
DOKTOR: Bu durumda polenlerle temasın yaklaşık bir ila iki saat öncesinde Loratadin veya Setirizin gibi bir ilaç alabilirsiniz – bu oldukça iyi yardımcı olur.
Başınız ağrıyor mu?
HASTA: Hayır, baş ağrım yok.
DOKTOR: Ataklar sırasında kendinizi nasıl hissediyorsunuz?
HASTA: Nefes darlığı ataklar sırasında beni gerçekten korkutuyor.
Ayrıca ciğerlerimin şiştiğini ve havayı düzgünce dışarı veremediğimi hissediyorum.
DOKTOR: Yanınızda biri var mı?
HASTA: Evet, partnerim hemen geliyor.
O şu anda buraya doğru geliyor.
DOKTOR: Ateşiniz, gece terlemeniz veya üşüme titreme oldu mu?
HASTA: Hiçbiri yok.
DOKTOR: İştahınız nasıl?
HASTA: İştahım iyi ve özel bir kısıtlamam yok.
DOKTOR: Beslenme şekliniz nasıl – vegan, vejetaryen mi yoksa her şeyi mi yiyorsunuz?
HASTA: Genellikle her şeyi yemeyi seviyorum.
DOKTOR: Uykuda zorlanıyor musunuz, uykuya dalmakta veya uykuda kalmakta güçlük çekiyor musunuz?
HASTA: Son 6 aydır uykuya dalmam genellikle çok uzun sürüyor.
DOKTOR: Bundan neden muzdaripsiniz?
HASTA: Geceleri aklımda birçok düşünce dönüyor ve bu da uykuya dalmamı engelliyor.
Yaklaşık altı ay önce bir gebelik kaybettim – bu beni rahat bırakmıyor.
DOKTOR: Bu gerçekten üzücü.
Yaşamak zorunda kaldığınız için üzgünüm.
DOKTOR: Bana hangi gebelik haftasında olduğunu söyleyebilir misiniz?
HASTA: On birinci haftaydı.
Ultrason muayenesinde kalbin artık atmadığı tespit edildi.
DOKTOR: O zaman hangi tedaviler uygulandı?
HASTA: Rahim anestezi altında dikkatlice boşaltıldı.
DOKTOR: Hangi tür bir anestezi olduğunu hatırlıyor musunuz?
HASTA: Doktorlar rahmi anestezi altında temizledi, yani bir küretaj yapıldı.
Sayfa 3 · 41–60 / 92
DOKTOR: Bunun sırasında veya sonrasında komplikasyon oldu mu?
HASTA: Hayır, aslında olmadı.
Ama cerrah bana daha sonra yara izi (skar) olabileceğini söyledi.
DOKTOR: Gece iyi uyuyamadığınızda ne yaparsınız?
HASTA: Genellikle biraz sakinleşmek için bir bitki çayı içerim.
Bu bazen biraz yardımcı oluyor.
DOKTOR: Sabah nasıl hissediyorsunuz? Daha çok uykulu mu oluyorsunuz yoksa baş ağrısı mı oluyor?
HASTA: Bazen sabahları başım ağrıyor, ama şiddetli değil.
DOKTOR: Dışkılama veya idrar yapma ile ilgili zorluk yaşıyor musunuz?
HASTA: Yaklaşık iki yıldır yemek sonrası özellikle gaz sorunlarıyla ara sıra karşılaşıyorum.
Bazen doluluk hissi de oluyor.
Bu yüzden dört aydır baklagiller, lahana veya çok baharatlı yiyecekler gibi gaz yapan yiyeceklerden kaçındığım özel bir diyete uyuyorum.
DOKTOR: Harika, yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan yağları gibi kronik hastalıklarınız var mı?
HASTA: Bunu çocukluğumdan beri yaşıyorum.
Kulakta ara sıra sorunlarım oluyor – özellikle dış kulak yolunda.
O zaman çok kaşınıyor, bazen kuru oluyor veya pulpul döküntü oluyor.
DOKTOR: Hangi durumlarda daha kötü oluyor?
HASTA: Su kulağa girince – örneğin yüzme sırasında – veya kaşıdığımda ya da pamuklu çubukla girdiğimde genellikle daha kötü oluyor.
DOKTOR: Buna karşı ne yapıyorsunuz?
HASTA: Kulağı kuru tutmaya ve kaşımamaya çalışıyorum.
Bazen KBB doktorunun bana yazdığı bir merhem kullanıyorum.
Daha kötüleştiğinde bu oldukça yardımcı oluyor.
DOKTOR: Kullandığınız merhemin adı neydi?
HASTA: Kortizonlu bir merhem kullanıyorum, ama şu anda tam adını bilmiyorum.
DOKTOR: Başka bölgelerde de cilt problemleriniz var mı – örneğin saç, kaş veya ellerde?
HASTA: Evet, kışın ellerim hep çok kuruyor – bazen çatlaklar oluşacak kadar.
DOKTOR: Eller için kulağına kullandığınızla aynı merhemi mi kullanıyorsunuz?
HASTA: Evet, o aslında orada da oldukça iyi geliyor.
DOKTOR: Başka bir şey var mı?
HASTA: Evet, yaklaşık iki ay önce parmağımda bir tırnak apsesi vardı.
Oldukça ağrılıydı.
DOKTOR: Hangi parmaktaydı tam olarak?
Ve hangi elde?
HASTA: Sağ elimin orta parmağındaydı – tırnağa oldukça yakın.
DOKTOR: Nasıl tedavi edildi o zaman?
HASTA: Doktor biraz kesti ki iltihar çıksın, sonra yıkandı.
Sonrasında ıslak bir pansuman verdiler – ve parmak bir atelle dinlendirildi.
Ayrıca yaklaşık beş yıldır boyun ağrılarım var.
Ortopedim bunun çok oturmaktan kaynaklandığını söyledi – mesleki nedenlerle.
DOKTOR: Bununla birlikte ellerinizde veya kollarınızda karıncalanma, uyuşukluk veya güçsüzlük fark ettiniz mi?
HASTA: Hayır, hiçbir şey yok.
DOKTOR: Ne iş yapıyorsunuz peki?
HASTA: Serbest çalışıyorum – çevre mühendisi olarak çalışıyorum.
DOKTOR: Orada tam olarak neler yaptığınızı biraz anlatabilir misiniz?
HASTA: Şirketlere ve belediyelere danışmanlık yapıyorum – örneğin çevre koruma, atık bertarafı, enerji tasarrufu veya sürdürülebilir konseptlerle ilgili konularda.
Çok masa başında çalışıyorum, rapor yazıyorum, veri analiz ediyorum ve bazen sahada projelere eşlik ediyorum.
DOKTOR: Boyun ağrıları için ne alıyorsunuz?
HASTA: Gerektiğinde Ibuprofen alıyorum.
DOKTOR: Hangi dozda?
HASTA: in einer Dosierung von 400 Milligramm
DOKTOR: Boyun için bir MRG (MRT) çektirdiniz mi?
HASTA: Hayır, şimdiye kadar hayır.
DOKTOR: Geçmişte kaza geçirdiniz mi?
HASTA: Evet, yedi yıl önce bir elmacık kemiği kırığım oldu.
Sayfa 4 · 61–80 / 92
DOKTOR: Hangi taraf etkilenmişti?
HASTA: Sol taraf.
DOKTOR: Nasıl oldu bu?
HASTA: Voleybol oynarken yüzüme çok sert bir top geldi – elmacık kemiği kırıldı.
DOKTOR: O zamanlar nasıl tedavi edildi?
HASTA: Neyse ki ameliyatsız.
DOKTOR: Daha önce hiç ameliyat oldunuz mu veya tıbbi bir müdahale geçirdiniz mi?
HASTA: Evet, bir eklem aynası (artroskopi) geçirdim.
DOKTOR: Neden yapıldı o?
HASTA: Voleybol oynarken sağ dizimi incitmiştim.
Ağrılar geçmedi.
MRG’den sonra içinde serbest bir eklem cismi olduğu görüldü.
DOKTOR: Bu tam olarak ne zaman oldu?
HASTA: Bu dört yıl önceydi.
DOKTOR: Ve ameliyat yardımcı oldu mu?
HASTA: Evet, kesinlikle – şimdi çok daha iyi.
DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?
HASTA: Bir doğum kontrol bandı kullanıyorum.
DOKTOR: Adını biliyor musunuz?
HASTA: Sanırım Lisvy diye geçiyor
DOKTOR: Bandı ne zamandır kullanıyorsunuz?
HASTA: Yaklaşık iki aydır.
DOKTOR: Bandı yapıştırdığınız bölgede şikayetiniz var mı?
HASTA: Hayır, her şey yolunda.
DOKTOR: İlaçlarınız için bir reçeteniz var mı?
HASTA: Evet, var.
DOKTOR: Tam aşılı mısınız, yani çocukluğunuzdan beri tüm aşılarınızı yaptırdınız mı?
HASTA: Sanırım Covid ve FSME’ye karşı aşılıyım. Diğerlerini sarı aşı cüzdanında kontrol etmem gerekir.
DOKTOR: Son kanamanız ne zaman oldu?
HASTA: 8 gün önce.
DOKTOR: Son zamanlarda adet dönemiyle ilgili herhangi bir sorun veya başka şikayetler oldu mu?
HASTA: Hayır, her şey normal.
DOKTOR: Bilinen alerjileriniz veya intoleranslarınız var mı, örneğin belirli yiyeceklere, ilaçlara, hayvan tüylerine veya başka maddelere karşı? Polenler dışında?
Fındıklara karşı reaksiyon gösteriyorum.
DOKTOR: Alerji sizde nasıl kendini gösteriyor?
HASTA: Dudaklarımda ve dilimde tüylenme gibi bir his oluyor – bazen hafifçe kaşınmaya başlıyor.
DOKTOR: Hangi fındıklara karşı reaksiyon gösterdiğinizi biliyor musunuz?
HASTA: Özellikle fındık ve cevizlere karşı – bademde genellikle bir şey olmuyor.
DOKTOR: Sigara kullanıyor musunuz?
HASTA: Hayır, sigara kullanmıyorum.
DOKTOR: Alkol alıyor musunuz?
Ne sıklıkla, ne kadar ve tam olarak ne içiyorsunuz?
HASTA: Sadece özel durumlarda, örneğin kutlamalarda – o zaman belki bir iki bardak bira içerim.
Sayfa 5 · 81–92 / 92
DOKTOR: Sizi rahatsız etmeyecekse sormak istiyorum: Daha önce uyuşturucu kullandınız mı?
HASTA: Ara sıra hafta sonları ek olarak joint şeklinde kenevir kullanıyorum.
DOKTOR: Açıklığınız için teşekkürler.
‘ara sıra’ ile tam olarak neyi kastediyorsunuz?
HASTA: Yaklaşık ayda bir kez gibi bazen.
DOKTOR: Ne zamandan beri joint içiyorsunuz?
HASTA: Yaklaşık üç aydır.
DOKTOR: Kiminle yaşıyorsunuz?
Nerede yaşıyorsunuz?
HASTA: Partnerimle bir dairede yaşıyorum.
Önümüzdeki aylarda evlenmeyi planlıyoruz.
DOKTOR: Kaç çocuğunuz var?
HASTA: Hiç çocuğum yok.
DOKTOR: Ailenizde ebeveynleriniz, kardeşleriniz veya diğer yakın akrabalar arasında önemli hastalıklar var mı?
HASTA: Babam 76 yaşında ve yaklaşık sekiz aydır pankreas kanseriyle mücadele ediyor.
Önceden çok alkol tüketiyordu.
Hastalık zaten ileri aşamada olduğundan ameliyat, radyasyon veya kemoterapi yapılmadı.
Şu anda ağrı tedavisi ve palyatif bakım alıyor.
Annem 72 yaşında, ileri derecede demansı var ve bakım evinde yaşıyor.
52 yaşında alt karın bölgesi kanseri nedeniyle ameliyat edildi; şiddetli kanama ve karın ağrısı şikayetleri vardı.
Ayrıca zaman zaman görme alanında kısıtlanma yaşadı.
DOKTOR: Bunu duyduğuma üzüldüm. Her iki ebeveyninizin sağlık sorunları olması sizin için kesinlikle çok yıpratıcı olmalı.
Görme alanındaki kısıtlanmanın nedeni hakkında bir şey biliyor musunuz?
Hayır, tam olarak bilmiyorum.
DOKTOR: Hangi gözün etkilendiğini hatırlıyor musunuz?
HASTA: Sanırım sağ gözündeydi.
Birdenbire orada karanlık bir leke gördüğünü söylemişti.
DOKTOR: O zamanlar tedavi edildi mi?
HASTA: Ne olduğu tam olarak — maalesef hatırlamıyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda bir seyahate çıktınız mı?
HASTA: Hayır, son zamanlarda seyahate çıkmadım.
DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Hayır, yok.
DOKTOR: Anamnez ile işimiz bitti.
Başka sorunuz var mı?
HASTA: Neden nöbetler şimdi eskisine göre daha kötü?
Tekrar olabilir mi?
DOKTOR: Bunun birkaç nedeni olabilir.
Bazen astım enfeksiyonlar, alerjiler, stres veya ilaçların düzenli alınmaması nedeniyle kötüleşir.
Hava değişimleri veya fiziksel efor da rol oynar.
Evet, maalesef yeniden olabilir — ancak riski azaltmak için birlikte yapabileceğimiz birçok şey var.
Önemli olan tedavinin iyi ayarlanmış olması, ilaçlarınızı düzenli almanız ve acil durumda ne yapılacağını bilmenizdir.
Şimdi mevcut sağlık durumunuzu daha ayrıntılı değerlendirmek için fizik muayene yapacağım.