Groet
Goedendag, geachte Professor Dokter …,
Ik wil u nu graag patiënte mevrouw Beate Schreiber voorstellen.
Zij is 36 jaar, 1,72 meter lang en weegt circa 80 kg. De bodymassindex (BMI) is 27 kg/m² en valt daarmee in de categorie overgewicht
Aanmeldingsklacht / huidige voorgeschiedenis
De patiënte presenteerde zich als spoedgeval vanwege een aanval die ongeveer vier uur eerder plaatsvond, paroxysmaal dyspneu met een gevoel van verstikking op onze afdeling. Zij rapporteerde ook een prikkelende hoest, tachypneu, expiratoire wheeze en een uitgesproken onrust.
Door het herhaalde hoesten klaagde de patiënte over pleurale thoracale pijn.
De volgende klachten ontbreken: koorts, keelpijn, dysfonie, rhinoconjunctivitis, irritatie in de keel, hemoptoë, orthopneu, tachycardie, misselijkheid, braken, cervicale lymfadenopathie, gastro-intestinale klachten en huiduitslag.
Zelden is er heldere, transparante en licht glanzende sputum.
Volgens haar opgave duurde de aanval ongeveer 20 minuten, waarbij de klachten vooral gedurende circa 10 minuten ernstig waren. De symptomen verbeterden slechts gedeeltelijk.
(Zij gaf aan dat er sinds gisteren twee vergelijkbare aanvallen waren geweest – één tijdens een autorit in een tunnel terwijl zij in de file stond, die verbeterde na het verlaten van de tunnel en het openen van het raam, en een andere rond 3 tot 4 uur ’s ochtends tijdens het slapen. Tijdens die episode stond het slaapkamerraam al open.)
De voorgeschiedenis vermeldt de diagnose in de kinderjaren van luchtweghyperreactiviteit.
Eerdere episodes waren echter beduidend milder qua duur en intensiteit. Zij gaf aan dat zij tijdens boswandelingen, vooral in het voorjaar, vaak moet hoesten of niezen.
Anamnese autonoom
De anamnese is onopvallend, afgezien van een gerichte voeding waarbij gasvormende voedingsmiddelen zoals peulvruchten en kool worden vermeden om flatulentie en postprandiale een opgeblazen gevoel te verminderen.
Er is ook insomnia in de vorm van moeilijk inslapen, wat de patiënte in verband brengt met een miscarriage zes maanden geleden.
Eerdere aandoeningen
De volgende eerder doorgemaakte aandoeningen worden vermeld:
De patiënte meldt recidiverende klachten sinds de kinderjaren in de uitwendige gehoorgang in de vorm van pruritus, xeroderma en schilfering.
Zij noemt als uitlokkende factoren met name watercontact (bijv. bij zwemmen) en mechanische irritatie door wattenstaafjes.
In de wintermaanden is er een uitgesproken uitdroging van de huid aan de handen met incidentele fissuurvorming.
De patiënte meldt ongeveer twee maanden geleden een pijnlijke panaritium aan de rechter middenvinger te hebben gehad.
Therapeutisch werd een incisie en irrigatie verricht, gevolgd door het aanbrengen van een vochtig ethacridine-lactaatverband.
Vervolgens werd de aangedane vinger geïmmobiliseerd met een gipsspalk.
De patiënte meldt ook chronische cervicalgievan ongeveer vijf jaar, welke volgens orthopedische beoordeling werkgerelateerd is door langdurig zitten.
Zeven jaar geleden liep de patiënte een jukbeenfractuur aan de linkerkant op als gevolg van direct trauma door een volleybalimpact.
De fractuur werd conservatief behandeld.
Eerdere operaties / ingrepen
Vier jaar geleden blesseerde de patiënte haar rechterknie tijdens volleybal. Omdat de klachten aanhielden, werd een MRI gemaakt waarin een los lichaam (arthrolith) werd aangetroffen dat vervolgens werd behandeld.
Ongeveer zes maanden geleden had de patiënte een miscarriage in de 11e week van de zwangerschap.
Een echo toonde een afwezig foetaal hartactie.
Hierop volgde, onder lokale anesthesie , een curettage. Er deden zich geen complicaties voor.
Opmerking: Als een bewering objectief door lichamelijk onderzoek kan worden bevestigd – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de aantonende wijs passend. (Er vindt geen lichamelijk onderzoek plaats in de Fachsprachprüfung.)
Gynaecologie
Haar laatste menstruatie was acht dagen geleden.
De cyclus is regelmatig en er zijn geen opmerkelijke klachten.
Als anticonceptiemiddel gebruikt de patiënte al 2 maanden een transdermaal pleister (Lisvy).
Medicatie
De volgende medicatie staat op haar recept:
Momenteel gebruikt de patiënte de volgende medicatie volgens recept:
topische corticosteroïdzalf naar behoefte ter behandeling van een eczeem aan het oor of de hand
Ibuprofen 400 mg naar behoefte
Opmerking: Als een bewering objectief door observatie van een arts kan worden bevestigd – bijvoorbeeld door een recept – is de aantonende wijs passend.
Allergieën
De patiënte meldde een seizoensgebonden pollenallergie in het voorjaar met symptomen van rhinoconjunctivitis en een voedselallergie voor noten, met name hazelnoten en walnoten, die zich manifesteert als orale paresthesieën in het gebied van de lippen en tong.
Gebruik van stoffen / schadelijke stoffen
Met betrekking tot het gebruik van recreatieve middelen gaf de patiënte aan dat zij niet-roker is.
Zij drinkt af en toe, bij bijzondere gelegenheden, één tot twee glazen bier.
Sinds ongeveer drie maanden gebruikt zij af en toe jointjes.
Sociale voorgeschiedenis
De patiënte werkt als milieutechnicus en woont samen met haar partner. Een huwelijk is binnenkort gepland. Zij heeft geen kinderen.
Familiegeschiedenis
De familiegeschiedenis omvatte meerdere relevante vooraf bestaande aandoeningen bij de ouders. De 76-jarige vader van de patiënt lijdt sinds ongeveer acht maanden aan een gevorderde pancreaskanker. Vanwege het tumorstadium wordt alleen pijnbehandeling gegeven als onderdeel van palliatieve zorg. In de voorgeschiedenis komt langdurig alcoholmisbruik voor.
De 72-jarige moeder woont in een verzorgingstehuis vanwege een gevorderde dementie . Op 52‑jarige leeftijd onderging zij een operatie vanwege een abdominaal carcinoom dat zich klinisch onder andere presenteerde met hevig vaginaal bloedverlies en buikpijn. Soms was er een scotoom in het rechteroog.
(Opmerking: de context gaat altijd voor. Een hele sectie in de aanvoegende wijs (Konjunktiv I) schrijven of die vorm gebruiken is echt een nachtmerrie!)
Vermoedelijke en differentiële diagnose
De anamnese — in het bijzonder paroxismaal prikkende hoest en dyspneu tegen de achtergrond van bekende luchtweghyperresponsiviteit evenals bijbehorende atopische aandoeningen zoals eczeem en seizoensgebonden rhinoconjunctivitis — wijzen klinisch op het bestaan van bronchiale astma.
Differentiaaldiagnoses omvatten virale infecties van de bovenste of onderste luchtwegen evenals bacteriële pneumonie. Het ontbreken van koorts, het ontbreken van andere constitutionele symptomen en het paroxismale beloop pleiten echter tegen deze diagnoses.
Bronchitis kan optreden na een virale infectie; het beloop is gewoonlijk zelfbeperkend en verbetert spontaan.
Bij pneumothorax zijn acute dyspneu en stekende thoracale pijn te verwachten.
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is bij deze patiënt onwaarschijnlijk, aangezien er geen voorgeschiedenis van tabaksgebruik is, geen relevante stofblootstelling en de leeftijd van de patiënt niet typisch is voor deze diagnose.
Hoewel het gebruik van hormonale anticonceptiva het risico op diepe veneuze trombose (DVT) verhoogt, pleiten het klinische beloop en het ontbreken van typische symptomen zoals beenpijn of oedeem tegen deze vermoedelijke diagnose.
Hartfalen is ook onwaarschijnlijk, aangezien er noch cardiovasculaire risicofactoren zoals tabaksgebruik, arteriële hypertensie of diabetes mellitus aanwezig zijn, noch is de leeftijd van de patiënt typisch hiervoor.
|
Aanvullende kennis |
|
Het hoofdsymptoom van bronchiale astma is verhoogde luchtweerstand, die wordt veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen. Dit ontstaat door contractie van het gladde spierweefsel van de bronchiën, verdikking van het bronchiale epitheel en luminale vernauwing door secreties. Astmasymptomen treden voornamelijk tijdens het uitademen op omdat de intrathoracale druk tijdens de expiratie toeneemt en reeds vernauwde bronchiën verder comprimeert. |
|
De atopische triade bestaat typisch uit atopische dermatitis (huid), bronchiale astma (luchtwegen) en allergische rhinitis (neusslijmvlies). |
Diagnostisch onderzoek
De patiënt dient aanvankelijk opgenomen te worden en er moet onmiddellijk een initiële therapie gestart worden.
Dit omvat primair toediening van zuurstof, mogelijk aangevuld met geïnhaleerde bronchodilatoren (bijv. salbutamol via vernevelaar) en, indien nodig, systemische glucocorticoïden om bronchiale ontsteking te verminderen.
lichamelijk onderzoek
Na de anamnese verrichten we een grondig lichamelijk onderzoek. Dit begint met het vastleggen van de vitale functies, waaronder hartfrequentie, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.
Hierna volgt een gerichte klinische inspectie. We letten op verschillende afwijkingen zoals tekenen van atopie, inclusief atopische dermatitis (bijv. droge huid, eczeem) en allergische rhinoconjunctivitis. Daarnaast beoordelen we de mondholte en farynx evenals het ademhalingspatroon, met name op tekenen zoals gebruik van hulpademhalingsspieren of een verlengde expiratiefase. Cyanose kan optreden bij ernstige beloop.
Bij percussie wordt typisch een hyperresonerend percussiegeluid gevonden — vooral boven overbeluchte longgebieden door bronchiale obstructie, zoals kan voorkomen bij bronchiale astma.
Auscultatie laat gewoonlijk expiratoire piep (fluitend)/ expiratoire stridor zien evenals veranderde, deels verminderde of bronchiale ademgeluiden. presenteert zich typisch met een expiratoire piep (fluitend)/ expiratoire stridor, evenals veranderde, deels verminderde of bronchiale ademgeluiden.
Bij pneumothorax toont percussie typisch een hyperresonerend geluid boven het aangedane hemithorax. Auscultatie toont verminderde of volledig afwezige ademgeluiden boven het aangedane longgebied.
Daarentegen toont percussie bij pneumonie een gedempt percussiegeluid boven het ontstoken longsegment. Auscultatie levert typisch fijne crepitaties, verhoogde bronchiale ademgeluiden en mogelijk verhoogde bronchofonie.
Laboratoriumonderzoek
Laboratoriumonderzoek is over het algemeen niet verplicht, aangezien de diagnose bronchiale astma primair klinisch en met behulp van spirometrie wordt gesteld.
Arterieel bloedgasanalyse (ABG), differentieel bloedbeeld, CRP, totaal IgE‑niveau.
Huidtestprocedures voor allergiediagnostiek
Bij een priktest wordt een kleine hoeveelheid van een allergeen op de huid aangebracht.
Bij een intradermale test wordt een kleine hoeveelheid van het allergeen direct in de huid geïnjecteerd.
De pleistertest wordt gebruikt om contactallergieën te diagnosticeren. Een pleister bedekt/gelaagd met een allergeen wordt 24 tot 48 uur op de huid aangebracht.
Anatomische diagnose
Thoraxfoto:
Een thoraxfoto is een beeldvormend onderzoek waarbij structuren van de thoracale holte met röntgenstraling worden afgebeeld.
Typische radiologische bevindingen bij bronchiale astma kunnen pulmonale overinflatie met afgevlakte diafragma’s en verhoogde retrosterne lucentie omvatten; echter zijn bevindingen op de thoraxfoto vaak onopvallend.
Voor het onderzoek verwijdert de patiënt sieraden en kleding in het borstgebied.
De opname wordt meestal gemaakt in p. a. projectie (posteroanterior) in rechtopstaande positie. De patiënt staat met het gezicht naar de röntgenplaat en krijgt de instructie diep in te ademen en dit kort vast te houden om bewegingsartefacten te vermijden.
Spirometrie
Bij symptomatische volwassenen en kinderen boven de vijf jaar die spirometrie kunnen uitvoeren, is pre- en post-bronchodilatator spirometrie de aanbevolen eerstelijnsdiagnostiek.
Spirometrie is een longfunctietest waarbij de patiënt in en uitademt via een mondstuk in een apparaat (spirometer).
De typische procedure is als volgt:
1. Basismeting (pre-bronchodilatator):
De patiënt ademt diep in en ademt vervolgens krachtig en snel uit (gefaseerde geforceerde expiratie).
2. Toediening van een bronchodilatator (bijv. geïnhaleerd salbutamol)
3. Herhaalde meting (post-bronchodilatator) na ongeveer 15 minuten om de reversibiliteit van de luchtwegobstructie te beoordelen.
Bij bronchiale astma toont spirometrie typisch een obstructief ventilatiepatroon met verlaagde FEV₁ en FEV₁/FVCratio (< 70%).
Kenmerkend is een significante reversibiliteit van de obstructie na toediening van een bronchodilatator (↑ FEV₁ ≥ 12% en ≥ 200 ml).
|
Parameters |
Waarde vóór bronchodilatatie |
% voorspeld |
Waarde na bronchodilatatie |
% voorspeld |
Beoordeling |
|
FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
aanzienlijk verminderd, reversibel |
|
FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
normaal tot licht verminderd |
|
FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
↓ vóór BD, genormaliseerd na BD |
|
PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
aanzienlijk verbeterd |
|
MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
Aanduiding van de kleine luchtwegen |
|
Luchtwegweerstand (RAW) |
verhoogd |
– |
verlaagd |
– |
duidt op bronchoconstrictie |
|
Flow-volumecurve |
concaaf expiratoir been |
– |
significant verbeterd |
– |
typisch voor astma |
|
Reversibiliteit |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
positief |
Voor classificatie van bronchiaal astma worden onder andere de frequentie van symptomen op weekdagen, nachtelijke klachten en spirometrische parameters meegewogen.
Whole-body plethysmografie
Body-plethysmografie is niet vereist als de diagnose duidelijk kan worden gesteld op basis van anamnese en spirometrie.
Whole-body plethysmografie (ook body-plethysmografie) is een geavanceerde longfunctieonderzoek waarmee longvolumes en luchtwegweerstand nauwkeurig kunnen worden gemeten.
De patiënt zit tijdens het onderzoek in een luchtdichte cabine en ademt in en uit via een mondstuk. Druk- en volumeveranderingen in de borstkas worden geregistreerd.
In tegenstelling tot spirometrie, die alleen mobiliseerbare longvolumes vastlegt (bijv. FVC, FEV₁), maakt whole-body plethysmografie ook bepaling van de totale longcapaciteit (TLC) mogelijk.
Piekstroommeter
Een piekstroommeter is een handig apparaat dat wordt gebruikt om de maximale expiratoire snelheid of piekexpiratoire flow (PEF) te meten.
Computertomografie
Een CT kan nuttig zijn bij verdenking op differentiële diagnoses, bijv. bronchiectasieën of tumoren.
Consulten
Chirurgie/traumatologie consult evenals anesthesiologie consult
Behandeling
Niet-farmacologische therapie voor bronchiaal astma
• Vermijding van uitlokkende factoren
(bijv. allergenen, tabaksrook, koude lucht, luchtvervuiling, beroepsblootstellingen)
• Bevorderen van regelmatige lichamelijke activiteit
• Patiënteneducatie
farmacologische therapie
Alle patiënten met astma moeten een snelwerkende β₂-agonist (bijv. salbutamol) op indicatie (symptoomremmer) voorgeschreven krijgen die bij acute bronchiale obstructie kan worden gebruikt.
Daarnaast moeten patiënten getraind worden in het juiste gebruik van het inhalatieapparaat om effectieve medicijnafgifte te waarborgen.
Ongeacht de gebruikte werkzame stof dient de noodmedicatie uit twee puffs van de inhalator te bestaan, met een interval van 3 tot 5 minuten tussen de eerste en tweede puff.
Gefaseerde therapie voor bronchiaal astma
• Stap 1:
Zo nodig therapie met laaggedoseerde inhalatieglucocorticoïde (ICS) + kortwerkende β₂-agonist naar behoefte (SABA, bijv. salbutamol)
• Stap 2:
Dagelijks gebruik van een laaggedoseerd ICS + SABA naar behoefte
• Stap 3: Symptomen dagelijks, nachtelijke symptomen > 1× per week; beperking van activiteit; FEV₁ 60–80 %
Dagelijks laaggedoseerde ICS-LABA combinatietherapie + SABA naar behoefte
• Stap 4:
ICS in middelgrote tot hoge dosis + LABA + SABA naar behoefte
• Stap 5:
Dagelijks hooggedoseerde ICS-LABA combinatie + overleg met specialist voor escalatie met bijv. tiotropium, anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4R
Inhalatoren:
• Salbutamol (blauw): kortwerkende β₂-agonist (SABA)
• Foster (lichtpaars): beclometason (ICS) + formoterol (LABA)
• Symbicort (rood): budesonide (ICS) + formoterol (LABA)
• Seretide (paars): fluticason (ICS) + salmeterol (LABA)
• Tiotropium (Spiriva) (groen): langwerkende muscarinereceptorantagonist (LAMA)
Gebruik van inhalator
• Schud de inhalator goed.
• Houd de inhalator rechtop en verwijder de beschermkap van het mondstuk.
• Adem diep uit (niet in de inhalator) en plaats daarna het mondstuk stevig tussen de lippen.
• Begin langzaam en diep door de mond in te ademen. Druk gelijktijdig op het reservoir om een nevel vrij te geven en houd de adem ongeveer 5–10 seconden vast.
• Spoel de mond
Complicaties
• Status asthmaticus (levensbedreigend, langdurige aanval)
• “Status asthmaticus” is een levensbedreigende astma-exacerbatie die niet reageert op de gebruikelijke initiële maatregelen met bronchodilatoren en corticosteroïden
• Pneumothorax
• Onomkeerbare bronchiale obstructie
• Verminderde kwaliteit van leven (inspanningstolerantie, slaapkwaliteit)
• Groeivertraging (bij kinderen, zeldzaam)
Medische orders
Monitoring
• Vitale functies: BP/HR/RR/Temp/SpO₂ bij opname, daarna elke 2–4 uur, continu bij instabiliteit.
• Paraatheid voor intubatie bij dreigende respiratoire uitputting
• Na stabilisatie afspraak voor spirometrie.
• Waarschuwingssignalen (silent chest, spraakdyspneu, cyanose, bewustzijnsverlies).
Diagnostiek
• ABG (arterieel of capillair) bij opname
• Laboratorium: bloedbeeld, CRP, elektrolyten, creatinine, glucose (mogelijk troponine en BNP bij bijbehorende differentiaaldiagnose en mogelijk β-HCG).
• ECG (tachycardie/β₂-agonisteffecten, cardiale DD).
• Thoraxfoto bij onduidelijke bevindingen, ernstig beloop of DD (pneumothorax, pneumonie).
• Virologische/infectieuze swab alleen bij klinische verdenking
Therapie
Zuurstof
• O₂ via neusbril 1–4 l/min
SpO₂-doel: 92–96 % (anders bij bekende CO₂-retentie).
• Verhoging van het bovenlichaam
Bronchodilatatie (acuut)
• Salbutamol vernevelaar 2,5–5 mg (of 4–8 puffs van 100 µg via spacer) elke 20 min × 3, daarna elke 2–4 uur of naar behoefte.
• Ipratropiumbromide vernevelaar 0,5 mg elke 6–8 uur in de eerste 24–48 uur.
Systemische glucocorticoïden
Prednisolon 50 mg p.o. (of 100 mg i.v.) eenmaal nu, daarna 40–50 mg p.o. eenmaal daags gedurende 5–7 dagen, geen afbouw nodig bij korte kuur.
Verder
Patiënteneducatie over juiste inhalatietechniek en vermijden van triggers, beoordeling van noodmedicatie, longartsconsult voor aanpassing van therapie.
Extra
Namen:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Details:
Op de vraag naar foliumzuur wist ik niet wat te zeggen, maar de patiënte zei — haar gynaecoloog had het voorgeschreven ter voorbereiding op een volgende zwangerschap.
zijn verloofde verloor acht maanden geleden een kind. Hun huwelijk is gepland over drie kwartalen van een jaar.
De patiënt meldde sinds het begin van de lente drie vergelijkbare klachten te hebben gehad, elk keer heviger. Eerder had hij dergelijke klachten niet opgemerkt. Momenteel zijn er geen klachten; deze treden uitsluitend op tijdens verblijf in het bos.
De patiënt is homoseksueel. (Belangrijk met betrekking tot HIV, HBV, HCV en andere seksueel overdraagbare aandoeningen.)
Buschauffeur
Tramchauffeur
Make-up artieste (cosmetica/schoonheid)
Bestaande aandoeningen/ Medicatie:
Verwijdering van wallen onder de ogen 2 jaar geleden
Arteriële hypertensie gedurende vijf jaar
Gebruiker van hoortoestel bilateraal (hypacusis)
Status na appendectomie op 12-jarige leeftijd
Mazelen
Bof
Status na osteosynthese van de rechter pols na een fietsongeval 13 jaar geleden
Een vrij verkrijgbare verkoudheidsmedicatie.
Kinkhoest (pertussis)
Waterpokken (varicella)
Exforge® 1-0-0 (bevat amlodipine / valsartan, voeg alstublieft dosering toe, bv. 5 mg / 160 mg)
Cetirizine 10 mg 1 tablet zo nodig
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Familieanamnese:
Een dochter van een voormalige partner die aan autisme lijdt.
De moeder lijdt aan arteriële hypertensie en urticaria.
De vader heeft obesitas en een gokverslaving.
De patiënte heeft drie broers en zussen (twee zussen en één broer).
Eén zus lijdt aan dementie en woont in een verpleeghuis.
De andere zus en de broer hebben een bloedsuikerprobleem, waarschijnlijk diabetes mellitus.
De moeder lijdt aan multiple sclerose en nierstenen.
De vader heeft obesitas en ludopathie; er is geen contact met hem.
De zus lijdt aan arteriële hypertensie.
De vader heeft een gokverslaving. (Hij verspilt zijn geld)
Broer: ziekte van Parkinson
Allergie:
Hazelaarpollen, bloemstof
Drugs:
LSD
Ecstasy
Vragen
1. Hoe herkent u koolmonoxidevergiftiging, bijvoorbeeld in een file? Wat is het precies, hoe wordt het gemeten en vanaf welk gehalte wordt het gevaarlijk?
Koolmonoxide-intoxicatie ontstaat door inademing van koolmonoxide (CO), bijvoorbeeld van een draaiende motor in een afgesloten ruimte of in een file met slechte ventilatie. CO bindt met hoge affiniteit aan hemoglobine en verhindert zuurstoftransport. Het wordt gediagnosticeerd door het CO-Hb-gehalte in het bloed (carboxyhemoglobine) te meten. Het wordt gevaarlijk bij ongeveer 10–15% CO-Hb – hogere waarden lopen het risico op bewusteloosheid, ademstilstand en overlijden.
2. Wat betekent verneveling?
Verneveling verwijst naar het atomiseren van een vloeibare medicatie in fijne druppeltjes (aerosolen) zodat het via de luchtwegen kan worden ingeademd.
“Salbutamol werd toegediend door verneveling.”
3. Wat betekent impotent?
Een man is impotent als hij geen erectie kan krijgen of behouden die voldoende is voor geslachtsgemeenschap.
4. Hoe wordt bloed afgenomen?
Voorbereiding:
Informeer de patiënt en verkrijg toestemming, voer handdesinfectie uit, trek handschoenen aan.
Benodigd materiaal:
Bloeddrukband (tourniquet), naald/butterfly, bloedafnametubes, gaasje, pleister, desinfectiemiddel, naaldcontainer
Punctieplaats:
Meestal in de elleboogplooi (vena mediana cubiti).
Punctie
Breng de naald in de ader in onder een hoek van ongeveer 30°.
5. Wat is desensibilisatie en hoe wordt het uitgevoerd?
Desensibilisatie (ook: specifieke immunotherapie) is een allergiespecifieke behandeling waarbij het lichaam geleidelijk aan het allergeen gewend raakt om de allergische reactie te verminderen of te voorkomen.
Het allergeen (bijv. pollen, huisstofmijt, insectengif) wordt aan de patiënt toegediend in toenemende doses. Het duurt gewoonlijk 3–5 jaar.
6. In welke landen is de prevalentie van tuberculose hoger en waarom komt tuberculose daar vaker voor?
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO Global Tuberculosis Report 2024) doet meer dan 85% van alle TB-gevallen zich voor in 30 landen met hoge incidentie, waaronder India, Indonesië, de Filipijnen, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, Zuid-Afrika en China.
7. Hoe wordt astma ingedeeld en welk type komt het meest voor?
Astma wordt naar oorzaak verdeeld in allergisch (extrinsiek) en niet-allergisch (intrinsiek) astma.
Allergisch astma komt het meest voor.
Daarnaast kan astma worden geclassificeerd naar ernst als intermitterend, licht, matig en ernstig persisterend.
Aantekeningen
BMI
BMI — Definitie
De bodymassindex (BMI) is een dimensieloze maat om het lichaamsgewicht ten opzichte van de lengte te schatten. Het wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lengte in meters (kg/m²).
Beperkingen
op acute basis
Op acute basis — Betekenis
De term beschrijft handelingen of overwegingen die onmiddellijke beoordeling of interventie vereisen vanwege een acute medische noodsituatie. In de klinische context impliceert de term een tijdige, geprioriteerde aanpak na initiële beoordeling en mogelijk snelle therapeutische respons.
paroxysmaal
Paroxysmaal — Betekenis
“Paroxysmaal” beschrijft een plotseling, vaak kortstondig of terugkerend optreden van klachten. Typische kenmerken zijn een snelle aanvang en mogelijk een even abrupt einde van de klachten.
Dyspneu
Dyspneu — Definitie
Dyspneu verwijst naar de subjectieve ervaring van kortademigheid of moeilijk ademen. Getroffenen beschrijven een gevoel van ademarbeid, gebrek aan lucht of onvoldoende luchtopname.
Gevoel van verstikking
Gevoel van verstikking — Betekenis
Het gevoel van verstikking beschrijft de subjectieve beleving niet genoeg lucht te krijgen of dat de ademhaling belemmerd is. Patiënten kunnen dit omschrijven als benauwdheid, kokhalzen of acute ademstops.
Onderscheid en oorzaken
Dit gevoel kan optreden bij partiële luchtwegobstructie (bijv. vreemd lichaam, zwelling), bronchospasme, uitgesproken angst of andere acute verstoringen van de respiratoire functie; het onderscheidt zich van objectieve respiratoire insufficiëntie die door onderzoeken kan worden aangetoond.
Tachypneu
Tachypneu — definitie
Tachypneu duidt op een verhoogde ademhalingsfrequentie. Bij volwassenen wordt dit vaak beschouwd als een ademfrequentie boven ongeveer 20 ademhalingen per minuut, hoewel grenswaarden variëren afhankelijk van bron en klinische context.
Betekenis
Versnelde ademhaling kan wijzen op respiratoire of metabole stoornissen, koorts, pijn, angst of hemodynamische problemen en moet altijd in samenhang met andere bevindingen worden beoordeeld.
Dysfonie
Dysfonie
Dysfonie verwijst naar een stoornis in de stemproductie met veranderde klankkleur, volume of toonhoogte van de stem. Veelvoorkomende oorzaken zijn ontstekingsprocessen van de stembanden, functionele stemoverbelasting, reflux of neurologische schade. Bij plotseling optredende of aanhoudend ernstige dysfonie dient specialistische beoordeling plaats te vinden, omdat dit kan wijzen op structurele of neuromusculaire problemen.
Rhinoconjunctivitis
Rhinoconjunctivitis
Rhinoconjunctivitis duidt op gelijktijdige ontsteking van het neusslijmvlies en de conjunctiva, typisch met niezen, loopneus of verstopte neus en rode, tranende ogen. Veelvoorkomende triggers zijn allergene stoffen (bijv. pollen, huisstofmijten) of, minder vaak, infectieuze stimuli. Het klachtenpatroon vertoont vaak seizoens- of situatiegebonden patronen en wordt klinisch geclassificeerd naar symptomen en triggers.
Prikkelingsgevoel
Keelirritatie
Keelirritatie wordt beschreven als een subjectief krassend, brandend of vreemd-lichaamgevoel in de farynx. Oorzaken kunnen een virale of allergische reactie, postnasale drip, roken, droge lucht of gastro-oesofageale reflux zijn. Bij aanhoudende of progressieve irritatie wordt een onderzoek ter verduidelijking van chronische oorzaken aanbevolen.
Orthopneu
Orthopneu
Orthopneu is het symptoom van ademhalingsmoeilijkheden die verergeren bij liggen en verbeteren in een rechtopstaande houding. Typische oorzaken zijn cardiale decompensatie (bijv. linkszijdig hartfalen) of ernstige longaandoeningen met vochtophoping in de longen. Het onderscheiden van andere positie-afhankelijke ademhalingsproblemen en het vragen naar houdingsafhankelijkheid is diagnostisch relevant.
Misselijkheid
Misselijkheid
Misselijkheid duidt op het subjectieve gevoel van maagklachten met de aandrang tot braken, zonder noodzakelijkerwijs uitgebraakte inhoud. Het kan voorafgaan aan braken en wordt getriggerd door vele oorzaken, zoals gastro-intestinale aandoeningen, bijwerkingen van medicijnen, vestibulaire stoornissen of systemische ziekten.
Braken
Braken
Braken beschrijft emesis, dat wil zeggen de reflexmatige of krachtige uitdrijving van maaginhoud via de mond. Oorzaken zijn divers en variëren van infecties en intoxicaties tot vestibulaire stoornissen en stofwisselingsziekten. Klinisch relevant zijn mogelijke complicaties zoals risico op aspiratie, verstoringen van elektrolyten- en vochtbalans en de indicatie voor nader onderzoek bij herhaald of ernstig braken.
Luchtweghyperreactiviteit
Luchtweghyperreactiviteit
Definitie: Een verhoogde prikkelbaarheid van de luchtwegen voor verschillende fysieke of chemische prikkels die kan leiden tot tijdelijke vernauwing van de bronchiën.
Klinische betekenis: Typische uitingen zijn hoesten, beklemming of piepende ademhaling na blootstelling aan allergenen, koude lucht, lichamelijke inspanning, infecties of irriterende stoffen. Luchtweghyperreactiviteit is een niet-specifiek kenmerk dat kan voorkomen bij bronchiaal astma maar ook geïsoleerd kan bestaan.
Algemene indeling: De beoordeling hangt af van frequentie en ernst van de klachten; functietests (bijv. bronchiale provocatietests) en een gerichte zoektocht naar uitlokkende factoren zijn gebruikelijk.
Meteorisme
Meteorisme (winderigheid)
Definitie: Meteorisme duidt op een verhoogde ophoping van gassen in het gastro-intestinale stelsel, wat kan leiden tot een volheidsgevoel en zichtbare buikdistensie.
Oorzaken en associaties: Veelvoorkomende oorzaken zijn verhoogde gasproductie door bepaalde voedingsmiddelen, veranderde darmflora, malabsorptie of verstoorde darmmotiliteit. Voedingsmiddelen zoals peulvruchten of koolsoorten worden typisch geassocieerd met verhoogde gasvorming.
Algemene maatregelen: Voedingsaanpassingen en het identificeren van individueel verdragen voedingsmiddelen worden vaak aanbevolen voor verlichting; verdere diagnostiek en behandeling omvatten evaluatie op mogelijke voedselintoleranties of functionele stoornissen.
Insomnia
Insomnia (slaapstoornis)
Definitie: Insomnia duidt op moeite met in- of doorslapen of niet-verkwikkende slaap ondanks adequate gelegenheid om te slapen.
Miskraam
Miskraam (verlies van zwangerschap)
Definitie: Miskraam verwijst naar het verlies van een zwangerschap voordat de foetus levensvatbaarheid bereikt.
Oorzaken en beloop: Veelvoorkomende oorzaken zijn chromosomale afwijkingen, maternale ziekten, anatomische uteriene problemen of infecties; het beloop varieert van vroeg spontaan verlies tot latere miskramen.
Gevolgen en indeling: Een miskraam kan lichamelijke nazorg en diagnostische opheldering vereisen; psychologisch is het verlies van een zwangerschap vaak ingrijpend en kan rouwreacties, slaapproblemen of andere psychosociale belastingen veroorzaken. Professionele ondersteuning is aan te raden bij aanhoudende psychische klachten.
Meatus acusticus externus
Meatus acusticus externus (uitwendige gehoorgang)
Definitie: De uitwendige gehoorgang is het benige en kraakbenige kanaal dat de oorschelp met het trommelvlies verbindt en is bekleed met epidermale huid met cerumineuze klieren.
Functie en klinische aspecten: Het geleidt geluid naar het trommelvlies en beschermt het middenoor; typische klachten zijn jeuk, schilfering, pijn of afscheiding. Veelvoorkomende triggers voor lokale problemen zijn waterblootstelling, mechanische irritatie door vreemde voorwerpen of externe manipulatie.
Pruritus
Pruritus (jeuk)
Definitie: Pruritus is de onaangename sensatie die typisch de drang tot krabben veroorzaakt.
Oorzaken en lokalisatie: Jeuk kan gelokaliseerd of gegeneraliseerd zijn en kent vele oorzaken, waaronder dermatologische aandoeningen, lokale irritaties, infecties, systemische ziekten, neurologische of psychogene factoren. Gelokaliseerd in de uitwendige gehoorgang komt jeuk veel voor bij dermatosen, droge huid of uitwendige ooraandoeningen.
Xeroderma
Xeroderma — definitie en betekenis
Xeroderma duidt op verhoogde droogheid van de huid, gemanifesteerd door verminderd vet- en vochtgehalte. Klinisch verschijnt het vaak als strakheid, fijne schilfering en jeuk.
Oorzaken en associaties
Veelvoorkomende oorzaken zijn klimatologische stress (koude, droge lucht), overmatig reinigen met irriterende reinigingsmiddelen, leeftijdsgerelateerde huidveranderingen en atopische predispositie. Bepaalde systemische ziekten en medicatie kunnen ook bijdragen aan uitdroging.
Gevolgen en algemene aspecten
Onbehandeld xeroderma bevordert kloven, irritatie en secundaire infecties. Preventieve maatregelen omvatten milde huidverzorging, het vermijden van sterk ontvetzende reinigingsmiddelen en bescherming tegen extreme omgevingsfactoren.
Fissuurvorming
Fissuurvorming — definitie
Fissuren zijn pijnlijke, spleetachtige scheuren in het huidoppervlak die vooral op blootgestelde plaatsen kunnen optreden.
Oorzaken en typische locaties
Triggers zijn vaak uitgesproken huiddroogte, mechanische belasting of herhaalde nat-droge cycli; veelvoorkomende locaties zijn vingerplooien, hielen en mondhoeken. Koude en eczeemachtige dermatosen bevorderen ook hun ontwikkeling.
Paronychia
Paronychia — korte definitie en classificatie
Een paronychia is een purulente ontsteking in het gebied van een vinger of teen die verschillende weefsellagen kan aantasten (bijv. nagelwalontsteking, felon, subcutane paronychia).
Etiologie en ontwikkeling
De infectie ontstaat meestal door indringen van bacteriële ziekteverwekkers zoals stafylokokken of streptokokken via kleine huidbeschadigingen. Mechanische beschadiging of nageltrauma bevordert kolonisatie.
Klinische kenmerken en mogelijke complicaties
Typische tekenen zijn lokale pijn, roodheid, zwelling en pusophoping; indien onbehandeld kan het zich uitbreiden naar dieper gelegen structuren tot aan botbetrokkenheid. Gespecialiseerde zorg is geïndiceerd.
Incisie
Incisie — concept en doel
Een incisie is een opzettelijke chirurgische snede in de huid en onderliggende structuren om toegang te creëren of het inwendige van een pathologisch gebied open te leggen.
Indicaties en algemene opmerkingen
Veelvoorkomende redenen zijn het openen van abcessen voor drainage, het creëren van chirurgische toegang of het verkrijgen van weefselmonsters. Voor alle incisies zijn steriele techniek, passende analgesie en kennis van de onderliggende anatomie belangrijk.
Mogelijke gevolgen
Complicaties kunnen bloedingen, infecties of littekenvorming omvatten; de exacte aanpak hangt af van bevindingen en indicatie.
Cervicalgie
Neckpijn — definitie
Neckpijn verwijst naar pijn in het gebied van de cervicale wervelkolom, dat wil zeggen de nekregio.
Oorzaken en typische begeleidende kenmerken
Oorzaken kunnen spierbelasting, houdingsproblemen, degeneratieve wervelkolomveranderingen of irritatie van een zenuwwortel omvatten. Veelvoorkomende begeleidende klachten zijn bewegingsbeperkingen, hoofdpijn of uitstralende pijn naar de bovenste extremiteiten.
Algemene relevantie
Chronische of inspanningsgerelateerde vormen zijn vaak werkgerelateerd en vereisen ergonomische en conservatieve maatregelen voor symptoomcontrole en behoud van functie.
Zygomatische botfractuur
Zygomatische botfractuur (fractuur van het os zygomaticum) — overzicht
Een zygomatische botfractuur treft het jukbeen (os zygomaticum), een benig deel van de wangregio, en ontstaat gewoonlijk door directe stomp geweldsimpact.
Klinische aanwijzingen en geassocieerde bevindingen
Typische tekenen zijn zwelling van het gezicht, drukpijn, mogelijke verheffing van de wangpositie, gevoelsstoornissen in het gebied van de infraorbitale zenuw, evenals beperkingen in het mondopenen of oculaire bijkomende symptomen indien de orbita betrokken is.
Beoordeling en mogelijke gevolgen
De therapie hangt af van de mate van verplaatsing en bijkomende verwondingen; significante verplaatsing vereist vaak repositioneringsprocedures. Belangrijke complicaties kunnen cosmetische misvormingen, functiestoornissen van de extraoculaire spieren of zenuwbeschadiging omvatten.
Los lichaam
Korte definitie
Een los lichaam is een vrij mobiel intra-articulair fragment dat binnen de gewrichtsruimte beweegt.
Samenstelling en oorsprong
Het betreft meestal losgekomen kraakbeen- of botfragmenten (osteochondrale fragmenten); minder vaak kunnen verkalkte synoviale delen of andere debrisvorming aanwezig zijn.
Klinische betekenis
Los intra-articulair materiaal kan mechanische symptomen veroorzaken zoals blokkering van het gewricht, klikken of crepitaties en pijn. Het kan in beeldvorming worden aangetoond en wordt vaak arthroscopisch verwijderd indien klachten aanhouden.
Abortus
Term en betekenis
De medische term abortus verwijst naar het ongeplande verlies van een zwangerschap voordat de foetus het punt van levensvatbaarheid bereikt.
Tijdelijke classificatie en vormen
In de verloskundige praktijk wordt onder abortus over het algemeen zwangerschapsverlies verstaan vóór de gedefinieerde grens van levensvatbaarheid (conventioneel vóór ongeveer de 24e week van de zwangerschap). Een bijzondere vorm is de missed abortion: in dit geval is het embryo of de foetus intra-uterien gestorven zonder dat spontane expulsie heeft plaatsgevonden.
Klinische gevolgen
Afhankelijk van de zwangerschapsduur en klinische bevindingen worden verschillende diagnostische en therapeutische maatregelen overwogen; de termdefinitie blijft onafhankelijk van de specifieke behandeling.
Anesthesie
Overzicht
Anesthesie duidt procedures aan om pijnwaarneming en/of bewustzijn te onderdrukken tijdens diagnostische of therapeutische ingrepen.
Neuraxiale regionale technieken
Spinale anesthesie: het geneesmiddel wordt geïnjecteerd in de subarachnoïdale ruimte (CSF-ruimte); dit veroorzaakt gewoonlijk een snelle en dichte sensibele en motorische blokkade van het onderste lichaamshelft. Indicaties zijn onder andere keizersnede en operaties aan de onderste extremiteiten.
Epidurale anesthesie (peridurale anesthesie): het geneesmiddel wordt toegepast in de epidurale ruimte (buiten de dura mater); vaak wordt een catheter geplaatst zodat het effect kan worden gedoseerd en over langere tijd gehandhaafd. Het aanvangstijdstip is over het algemeen trager en de intensiteit beter controleerbaar.
Onderscheid
Lokale anesthesie verschilt doordat slechts een beperkt huid- of zenuwgebied wordt verdoofd en er geen neuraxiale blokkade optreedt.
Curettage
Definitie
Curettage is een chirurgische procedure waarbij weefsel mechanisch wordt verwijderd of weggeschraapt uit de baarmoederholte met behulp van een curette.
Toepassingen en indicaties
De methode wordt gebruikt om intra-uteriene resten te verwijderen (bijvoorbeeld na een abortus of voor bepaalde diagnostische vraagstellingen). Het kan deel uitmaken van een dilatatie-en-curettage-procedure (schrapen na eerdere opening van het cervicale kanaal).
Kernpunten
De curette is het instrument dat hiervoor wordt gebruikt; omvang en techniek hangen af van de indicatie en de klinische situatie.
Anticonceptiester
Basisprincipe
Een anticonceptiester is een gecombineerd hormonaal anticonceptiemiddel dat hormonen via de huid afgeeft ter ondersteuning van zwangerschapspreventie.
Werking
Transdermaal afgegeven hormonen remmen over het algemeen de ovulatie; daarnaast veranderen ze het cervixslijm en het endometrium, waardoor bevruchting en implantatie bemoeilijkt worden.
Gebruik
Typerend wordt de pleister wekelijks verwisseld en gedurende drie weken gebruikt, gevolgd door een pauze van één week. Verschillende preparaten gebruiken verschillende progestagenen; veelvoorkomende pleisters bevatten ethinylestradiol en een progestageen (bijvoorbeeld norelgestromine).
Belangrijke risico’s en bijwerkingen
Mogelijke bijwerkingen zijn borstklem, misselijkheid, hoofdpijn en lokale huidreacties op de applicatieplaats. Zoals bij andere gecombineerde hormonale anticonceptiva is er een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie.
Ibuprofen
Ibuprofen
Geneesmiddelklasse: Niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID).
Werking: Remt cyclo-oxygenase-enzymen en vermindert daarmee de vorming van prostaglandine-achtige mediatoren die betrokken zijn bij pijn, ontsteking en koorts.
Indicaties: Symptomatische behandeling van pijn, ontstekingsaandoeningen en koorts.
Belangrijke risico’s en bijwerkingen: Kan maag-darmklachten tot mucosalaesies, verhoogde bloedingsneiging, nierfunctiestoornissen en allergische reacties veroorzaken; speciale voorzichtigheid is geboden bij bepaalde voorgeschiedenis.
Toedieningsvormen: Verkrijgbaar bijvoorbeeld als tabletten, capsules, vloeibare suspensies en rectale zetpillen.
Paresthesieën
Paresthesieën
Definitie: Abnormale sensaties zoals tintelingen, “prikkelingen” of sensorische stoornissen zonder externe prikkel.
Oorzaken: Kunnen het gevolg zijn van irritatie of beschadiging van perifere zenuwen, circulatiestoornissen, metabole ziekten of allergische reacties.
Klinische betekenis: Lokalisatie, beloop en begeleidende symptomen zijn belangrijk voor de differentiële diagnose en de beoordeling van onderliggende oorzaken.
Jointjes
Jointjes
Definitie: Handgerolde rookeenheden die gewoonlijk cannabisproducten (bijv. marihuana of hasj) bevatten en vaak met tabak worden gemengd.
Manier van gebruik: Worden gerookt zoals sigaretten; samenstelling en geconsumeerde hoeveelheid variëren afhankelijk van bereiding en gebruiker.
Relevante aspecten: Samenstelling, zuiverheid en gebruiksfrequentie beïnvloeden potentiële gezondheids- en juridische consequenties.
Milieutechnicus (vrouwelijk)
Milieutechnicus (vrouwelijk)
Werkgebieden: Adviseren van bedrijven en gemeentelijke instanties over milieubescherming, afvalbeheer, energiebesparing en duurzame concepten.
Taken: Analyse van milieugegevens, opstellen van rapporten, ontwikkelen van maatregelen en incidentele projectondersteuning op locatie.
Werkomgeving: Een mix van kantoorwerk en veldopdrachten, afhankelijk van projectvereisten.
Pancreaskanker
Pancreaskanker
Definitie: Kwaadaardige tumor van de alvleesklier; bij volwassenen ontstaat de ziekte doorgaans uit het exocriene klierweefsel, vaak als ductaal adenocarcinoom.
Klinisch beeld: Symptomen treden vaak laat op, waardoor de aandoening vaak pas in gevorderde stadia wordt ontdekt.
Prognose: Als gevolg van late klinische presentatie en vaak agressief beloop is de prognose over het algemeen slecht.
Dementiestoornis
Definitie: Dementiestoornissen zijn progressieve beperkingen van hogere cognitieve functies die geheugen, aandacht, taal, oriëntatie en activiteiten van het dagelijks leven aantasten.
Klinische kenmerken: Getroffenen tonen typisch verlies van kortetermijngeheugen, beperkingen in het omgaan met alledaagse taken en toenemende desoriëntatie; symptomen verergeren in de loop van de tijd.
Frequentie en vormen: Ziekte van Alzheimer is een van de meest voorkomende oorzaken van dementie, maar er zijn andere vormen met verschillende onderliggende veranderingen.
Therapeutische principes: Genezing is momenteel niet mogelijk; therapie is gericht op symptoomverbetering en het vertragen van progressie door farmacologische en niet-farmacologische maatregelen.
Farmacologische behandeling: Gebruikte geneesmiddelklassen omvatten acetylcholinesteraseremmers en NMDA-receptorantagonisten; deze kunnen tijdelijk functionele vermogens stabiliseren of symptomen verlichten maar hebben ook bijwerkingen die individueel moeten worden afgewogen.
Bekkentumor
Definitie: De term onderbuiktumor omvat kwaadaardige tumoren in het bekken/onderbuikgebied; dit betreft vaak gynaecologische maligniteiten zoals tumoren van de uterus, eierstokken of cervix.
Klinische aantekeningen: Typische klachten kunnen ongebruikelijke vaginale bloedingen, pijn in de onderbuik of het bekken en een voelbare tumor of drukgevoel omvatten; symptomen variëren per locatie en tumortype.
Diagnostiek en behandelingsprincipes: De work-up omvat doorgaans beeldvormende procedures, klinisch onderzoek en weefselafname; behandeling hangt af van het tumortype en stadium en omvat chirurgische, medische en/of radiotherapeutische maatregelen.
Belangrijke opmerkingen: Specifieke behandelbeslissingen en prognoses zijn afhankelijk van de exacte histologische diagnose en de mate van uitzaaiing; algemene uitspraken moeten daarom worden gespecificeerd.
Scotoom
Definitie: Een scotoom is een afgebakend gebied in het gezichtsveld waar het zicht verminderd of volledig afwezig is.
Types: Er wordt onderscheid gemaakt tussen relatieve scotomen met gedeeltelijk gezichtsverlies en absolute scotomen met volledig verlies van gezichtsvermogen in het aangedane veld.
Oorzaken en betekenis: Scotomen kunnen ontstaan door aandoeningen van het netvlies, de oogzenuw of de visuele cortex en zijn een belangrijk symptoom bij oculaire of neurologische pathologieën.
Klinische context: Het ontstaan van een scotoom vereist vaak oogheelkundige of neurologische evaluatie om oorzaak, prognose en noodzakelijke therapie te bepalen.
COPD
Definitie: COPD (chronic obstructive pulmonary disease) is een langdurige ziekte van de luchtwegen die wordt gekenmerkt door aanhoudend belemmerde uitademing.
Klinische kenmerken: Typische klachten zijn chronische hoest, verhoogde slijmproductie en inspanningsdyspneu; de longfunctie is blijvend verminderd.
Oorzaken en preventie: De meest voorkomende oorzaak is tabaksrook; beroepsmatige blootstelling aan schadelijke stoffen of andere geïnhaleerde irriterende stoffen kan ook bijdragen. Het vermijden van risicofactoren is centraal voor preventie en ziektebeheersing.
Behandelprincipes: Therapeutische doelen zijn symptoombestrijding, verbetering van inspanningstolerantie en preventie van exacerbaties; dit omvat stoppen met roken, fysieke activatie, vaccinaties, geïnhaleerde farmacotherapie en, indien nodig, andere ondersteunende maatregelen.
Bloeddruk
Term en betekenis: Bloeddruk beschrijft de druk van het bloed in de arteriële vaten en is verdeeld in systolische en diastolische componenten, die belangrijk zijn voor orgaanperfusie.
Meten: De arteriële bloeddruk wordt klinisch bepaald met een manueel apparaat (manchet, opblaaspomp, manometer en stethoscoop) met de auscultatoire methode of met automatische oscillometrische apparaten. Meetomstandigheden en techniek beïnvloeden de waarden en moeten bij interpretatie worden meegewogen.
Ademhalingsfrequentie
Definitie: Ademhalingsfrequentie is het aantal ademhalingen per tijdseenheid en is een van de vitale parameters.
Normale range en afwijkingen: Bij volwassenen valt de ademhalingsfrequentie gewoonlijk binnen een kenmerkend bereik; afwijkingen naar boven worden tachypneu genoemd en naar beneden bradypneu.
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie
Definitie: Zuurstofsaturatie beschrijft het aandeel hemoglobine dat met zuurstof is verzadigd ten opzichte van de totale hemoglobine in arterieel bloed.
Meten: Saturatie wordt gewoonlijk niet-invasief gemeten met een pulsoximeter op vinger, oorlel of teen. Het apparaat meet de perifere zuurstofsaturatiewaarde (SpO2).
Klinische betekenis: Saturatie geeft informatie over de hoeveelheid geoxygeneerd hemoglobine en helpt hypoxemie te detecteren en de noodzaak van zuurstoftherapie of verdere diagnostiek te beoordelen.
Lichaamstemperatuur
Lichaamstemperatuur
Term: Lichaamstemperatuur is een maat voor interne warmte en een belangrijke vitale parameter.
Meetplaatsen en vergelijking: Verschillende meetplaatsen geven verschillende waarden; rectale metingen worden beschouwd als benadering van de kerntemperatuur. Oraalt gemeten waarden liggen doorgaans iets lager dan rectale temperaturen, en axillaire metingen zijn over het algemeen nog lager. Resultaten moeten daarom anders worden geïnterpreteerd afhankelijk van de meetplaats.
Percussie
Percussie
Doel: Percussie wordt gebruikt om de onderliggende structuren te beoordelen door klank en helpt bij het opsporen van hyperinflatie, vocht of consolidatie.
Techniek: Met een vlakke vinger van de ondersteunende hand op de thorax wordt de middelste vinger van de afslaghende hand kort vanuit de pols tegen het distale falanx van de geplaatste vinger geslagen. Het onderzoek wordt systematisch uitgevoerd, waarbij beide zijden en van craniaal naar caudaal worden vergeleken.
Vondsten: Fysiologisch levert longweefsel dat met lucht is gevuld een resonante percussietoon op. Een gebied met verhoogd luchtgehalte geeft een hyperresonante toon, terwijl vocht of parenchymateuze consolidatie leidt tot een doffe/gedempte percussietoon.
Auscultatie
Auscultatie
Doel: Auscultatie dient om de ademgeluiden en de aanwezigheid van bijkomende geluiden direct te beoordelen.
Procedure: De longen worden systematisch en bilateraal beluisterd met een stethoscoop, meestal van dorsaal naar ventraal en van boven naar beneden. De patiënt moet rustig en diep door de mond ademen.
Beoordeling: De kenmerken van de ademgeluiden (bijv. vesiculair, bronchiaal, verzwakt) evenals adventitiële geluiden zoals piep, rhonchi of crepitaties worden geëvalueerd, wat kan wijzen op verschillende pathofysiologische processen.
Pneumothorax
Pneumothorax
Definitie: Een pneumothorax ontstaat wanneer lucht de pleurale ruimte binnendringt, waardoor de fysiologische negatieve druk verdwijnt en de long gedeeltelijk of volledig kan klappen.
Oorzaken: Oorzaken zijn onder meer spontane pneumothorax (primair zonder bekende longaandoening of secundair bij longziekten zoals COPD), traumatisch letsel en iatrogene procedures. Een spanningspneumothorax is een levensbedreigende vorm.
Klinische presentatie en diagnostiek: Klinische tekenen kunnen acute dyspneu, unilateraal verminderde of afwezige ademgeluiden en een hyperresonante percussietoon omvatten. Beeldvorming zoals thoraxfoto, echografie of CT wordt gebruikt ter bevestiging en om de omvang te beoordelen.
Behandelingsprincipes: De behandeling hangt af van de grootte en klinische verslechtering en varieert van observatie en zuurstoftherapie tot aspiratie of plaatsing van een thoraxdrain; directe decompressie is vereist bij spanningspneumothorax.
Arteriële bloedgasanalyse
Arteriële bloedgasanalyse bij acute exacerbatie
De leidende afwijkingen in het arteriële bloedgasbeeld hangen af van de ernst van de luchtwegaandoening. Bij milde verslechtering is er een verlaagde arteriële zuurstofspanning (PaO2) gecombineerd met een verlaagde koolstofdioxidespanning (PaCO2) en een respiratoire alkalose (verhoogde pH). Bij matige verlopen blijft PaCO2 vaak binnen het normale bereik terwijl PaO2 verlaagd is en de pH meestal onveranderd blijft. Bij ernstige exacerbatie treden duidelijke hypoxemie, een toename van PaCO2 en als gevolg daarvan een respiratoire acidose (verlaagde pH) op.
Differentiaal
met name voor het bepalen van het eosinofielenaantal
CRP
CRP – C-reactive protein
Korte beschrijving: CRP is een acuutfase-eiwit dat in de lever wordt geproduceerd. Het dient als een niet-specifieke marker van ontsteking.
Klinische betekenis: Verhoogde CRP-waarden duiden op een acute inflammatoire of infectieuze reactie en worden gebruikt om het beloop te beoordelen en inflammatoire processen te differentiëren.
FVC
Forced vital capacity (FVC)
Definitie: FVC is het volume lucht dat krachtig en volledig uitgeademd kan worden na maximale inademing.
Betekenis: FVC is een standaardparameter in de spirometrie en wordt samen met het geforceerd expiratoire volume in één seconde (FEV1) gebruikt om ventilatoire stoornissen te classificeren.
PatiëntAanspreking: Dhr./Mevr. Senior arts ……….., Graag wil ik mevrouw Beate Schreiber bij u introduceren. |
Datum05/07/2025 |
| Leeftijd36 jaar | Gewicht80 kg | Lengte172 cm |
Allergieën (trefwoorden)
Pollen (lente): rhinoconjunctivitis
Noten (met name hazelnoten, walnoten): orale paresthesieën (lippen, tong)
middelengebruik / drugs (trefwoorden)
Niet-roker
Alcohol: af en toe 1–2 glazen bier (bij speciale gelegenheden)
Drugs: incidenteel joints gedurende 3 maanden
Sociaal (trefwoorden)
Milieutechnicus
woont samen met partner, huwelijk gepland
geen kinderen
Familieanamnese (trefwoorden)
Vader (76): pancreaskarcinoom (palliatief), alcoholmisbruik
Moeder (72): dementie, eerder bekkenkanker (operatie), scotoom
Medicatie (trefwoorden)
Ibuprofen 400 mg zo nodig
Zalf met steroïd naar behoefte
Transdermale anticonceptiepleister (Lisvy) gedurende 4 maanden
Anamnese (volledige zinnen)
De patiënte presenteerde zich acuut op onze afdeling vanwege een acute, paroxismale dyspneu met een gevoel van verstikking die ongeveer vier uur eerder was begonnen.
Ze meldde daarnaast een droge hoest, tachypneu, expiratoire piep en uitgesproken agitatie.
Door herhaalde hoestklachten klaagde de patiënte over ademhalingsafhankelijke pijn in de borst.
De patiënte ontkende de volgende klachten: koorts, tekenen van infectie, hemoptoë, cervicale lymfadenopathie en gastro-intestinale symptomen.
Volgens haar duurde de aanval ongeveer 20 minuten, met name ernstig gedurende ongeveer 10 minuten. De klachten verbeterden slechts gedeeltelijk.
Ze gaf aan dat ze sinds gisteren twee vergelijkbare aanvallen had gehad – één in een tunnel tijdens een file en nog één tijdens het slapen rond 3 tot 4 uur ‘s ochtends.
De voorgeschiedenis vermeldt een bekende bronchiale hyperreactiviteit sinds de kinderjaren. Eerdere episodes waren echter duidelijk milder in duur en intensiteit.
Ze rapporteerde dat ze bij het wandelen in het bos, vooral in het voorjaar, vaak moet hoesten of niezen.
Autonoom opmerkelijk is een gerichte voeding ter verlichting van flatulentie evenals een slapeloosheid na een abortus zes maanden geleden.
Overig relevant Voorgeschiedenis bevat recidiverend eczeem in de gehoorgang, chronische nekpijn door zittend werk en een status na panaritium van de rechter middelvinger (therapie: incisie, ethacridinlactaatverband, gipsspalk).
Een fractuur van het linker jukboogbeen werd zeven jaar geleden conservatief behandeld.
Een knieletsel met bewijs van een vrij lichaam werd eveneens arthroscopisch behandeld.
Gynaecologisch de laatste bloeding vond 8 dagen geleden plaats, de cyclus is regelmatig. De genoemde abortus bij 11 weken zwangerschap werd zonder complicaties behandeld door curettage.
Waarschijnlijke diagnose – differentiaaldiagnose (volledige zinnen)
De klinische informatie bij een paroxismale dyspneu met piep en droge hoest, een bekende bronchiale hyperreactiviteit en geassocieerde atopische aandoeningen (rhinoconjunctivitis, eczeem) wijst op bronchiaal astma.
Differentiaaldiagnosen omvatten paniekaanvallen, vroeg stadium COPD of een allergische onmiddellijke reactie.
Vervolgbeleid – Therapie (volledige zinnen)
Bij lichamelijk onderzoek is longoorschrijving (auscultatie) van bijzonder belang, met speciale aandacht voor de aanwezigheid van piep en bevindingen om pneumonie of pneumothorax uit te sluiten.
Tegelijkertijd dient de patiënte te worden opgenomen en gestabiliseerd met zuurstoftoediening en toediening van bronchodilatatoren.
Vervolgens is poliklinische spirometrie gepland voor nadere diagnostiek. Bovendien is voorlichting van de patiënte een essentieel onderdeel van therapie, met name over correcte inhalatietechniek en daaropvolgend mondspoelen.
Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet
1. Alter
2. Geschlecht
3. Hauptbeschwerde
1. Beginn meist vor dem 25. Lebensjahr
Kann in jedem Alter neu auftreten
2. Jungen häufiger betroffen als Mädchen
3. Einen Anfall mit akuter Atemnot, trockenem Husten, Giemen (pfeifender Atmung, exspiratorisch) sowie Angst bzw. Unruhe.
4. Dauer
5. Weitere Punkte
4. In der Regel 10–20 Minuten.
Der Anfall kann auch ohne Behandlung abklingen.
Ein längerer Anfall kann jedoch zu einer Erschöpfung der Atemmuskulatur führen.
5. Beeinträchtigung des Alltags und der körperlichen Leistungsfähigkeit
Nächtliche Symptome
Tachypnoe (teilweise flach und unregelmäßig), Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Heiserkeit
6. Auslöser
Körperliche Belastung (belastungsinduziertes Asthma)
Kälte (Winter)
COX-1-Hemmstoffe (z. B. Aspirin)
Allergene (z. B. Pollen, Tierhaare, Hausstaubmilben)
Reizstoffe (z. B. Rauch, Abgase, Parfum)
Berufliche Expositionen (z. B. Mehlstaub, Chemikalien, Lacke)
Infekte der Atemwege
Emotionale Belastung oder Stress
Ohne erkennbare Ursache (intrinsisches Asthma)
7. Atopie
8. Genetik
9. Körperliche Untersuchung
7. Heuschnupfen, atopisches Ekzem
8. Familiäre Belastung (genetische Prädisposition)
9. Vitalparameter Erhöhte Atemfrequenz (ca. 25–40/min), Tachykardie, Veränderungen des Bewusstseinszustands, Pulsus paradoxus (verstärkter inspiratorischer Abfall des systolischen Blutdrucks), Sauerstoffsättigung etwa 90 %
Anfallsfreie Phase: oft klinisch unauffällig
10. Differenzialdiagnose
virale Infektionen der oberen/unteren Atemwege, bakterielle Pneumonie: Fehlendes Fieber, keine konstitutionellen Symptome, nicht anfallsartig
Bronchitis: nach viralem Infekt, selbstlimitierend, spontane Besserung
Pneumothorax: plötzliche Dyspnoe, stechender Thoraxschmerz
COPD: unwahrscheinlich (kein Nikotinkonsum, keine Staubexposition, junges Alter)
11. Spirometrie
Lungenfunktionstest mit Spirometer
Patient atmet über Mundstück ein und aus
1. Präbronchodilatatorisch
2. Bronchodilatatorgabe: z. B. Salbutamol
3. Postbronchodilatatorisch: Wiederholte Messung nach ca. 15 Minuten
Typisch bei Asthma: obstruktives Ventilationsmuster↓ FEV₁ und ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
Reversibilität: Anstieg FEV₁ ≥ 12 % und ≥ 200 ml nach Bronchodilatatorgabe
12. Labordiagnostik
13. Thorax-Röntgen
12. (nicht erforderlich zwischen den Anfällen)
Blutgasanalyse (BGA), Differenziertes Blutbild, CRP
13. in der Regel nicht erforderlich, nur bei Verdacht auf andere Diagnosen (z. B. Pneumothorax, Pneumonie)
Bei Asthmaanfall: Zeichen der Überblähung der Lunge
14. Behandlung
14. Klassifikation nach Symptomhäufigkeit (tagsüber, nachts) und Spirometrie
Meidung auslösender Faktoren (Allergene, Tabakrauch, Kälte, Luftverschmutzung, berufliche Exposition)
Förderung regelmäßiger körperlicher Aktivität
14. Behandlung
Salbutamol (blau): kurzwirksames β₂-Sympathomimetikum (SABA), Bedarfsmedikation
Foster (hellviolett): Beclometason (ICS) + Formoterol (LABA)
Symbicort (rot): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
Stationär: + O₂-Gabe über Nasensonde (1–4 l/min) + Prednisolon 50 mg p.o.
15. Spray Nutzung
Inhalator gut schütteln
Schutzkappe entfernen
Tief ausatmen (nicht in den Inhalator)
Mundstück fest zwischen die Lippen setzen
Langsam und tief einatmen, gleichzeitig Sprühstoß auslösen
Luft 5–10 Sekunden anhalten
Mund anschließend ausspülen
16. Ekzem + Heuschnupfen
Ekzem: in der Regel Cortisonsalben wie Hydrocortison oder Advantan
Heuschnupfen
Lokal:
Nasenspray mit Mometason oder Beclometason
Augentropfen mit Azelastin oder Olopatadin
Tabletten: Cetirizine, Loratadine, Fexofenadine
17. Complicaties
Status asthmaticus (levensbedreigende, verlengde aanval die niet reageert op de gebruikelijke eerste maatregelen met bronchodilatoren en corticosteroïden)
Pneumothorax
Onomkeerbare bronchiale obstructie
Verminderde levenskwaliteit (inspanningstolerantie, slaapkwaliteit)
Groeiachterstand (bij kinderen, zeldzaam)
18. Stel u voor: Hoe zou u typisch een patiënte met astma presenteren?
De patiënte presenteerde zich op de spoedeisende hulp vanwege een ongeveer vier uur eerder begonnen, aanvallende dyspneu met een gevoel van verstikking. Daarbij rapporteerde zij prikkelhoest, tachypneu, expiratoir piepen en een uitgesproken onrust.
Als gevolg van de herhaalde hoestprikkel klaagde de patiënte over ademhalingsafhankelijke thoracale pijn.
1. de dyspneu
2. het piepen
3. de tachypneu
4. de bradypneu
5. airway hyperreactiviteit
6. de obstructie
7. de expiratie
8. de inspiratie
9. het sputum
10. de heesheid
11. de rhinoconjunctivitis
12. de cyanose
13. de bronchitis
14. de pneumonie
15. de pneumothorax
16. de bronchodilator
17. de spraystoot
1. Kortademigheid
2. Piepende ademhaling
3. Snelle ademhaling
4. Trage ademhaling
5. Gevoelige luchtwegen
6. Vernauwing
7. Uitademen
8. Inademen
9. Sputum / slijm
10. Heesheid
11. Neus- en oogontsteking
12. Blauwe verkleuring
13. Bronchitis
14. Longontsteking
15. Lucht in de borstholte
16. Bronchodilator
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Basiskennis
Leitsymptoom: verhoogde luchtweweerstand
Oorzaak: obstructie van de luchtwegen
Mechanismen:
Contractie van glad bronchiaal spierweefsel
Verdikking van het bronchiale epitheel
Slijmproductie → vernauwing van het lumen
Symptomen treden vaak op bij uitademing omdat de bronchiën daarbij sterker inklappen en de luchtstroomweerstand toeneemt.
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 92
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Lauterbach.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnese met u willen afnemen.
Als u iets niet goed hebt begrepen of vragen hebt, laat het mij dan alstublieft weten.
Allereerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we doorgaan.
Hoe heet u?
PATIËNTE: Ik heet Beate Schreiber.
ARTS: Heb ik het goed begrepen – Beate, met e en a, toch?
PATIËNTE: Klopt, dokter.
ARTS: Als eerste zou ik graag willen weten of u de pijn of klachten redelijk kunt verdragen.
PATIËNTE: Nu gaat het echt slecht met mij.
Ik krijg gewoon geen lucht.
Doe alstublieft iets.
ARTS: Ik meet nu eerst uw vitale waarden en kijk dan gelijk welke behandeling het beste bij u past.
We geven u daarbij ook zuurstof, zodat u beter lucht krijgt.
Maakt u zich geen zorgen – we zorgen meteen voor alles.
PATIËNTE: Prima, dokter.
ARTS: Gaat het nu beter met u?
PATIËNTE: Ja, dank u.
ARTS: Hoe oud bent u, mevrouw Schreiber?
PATIËNTE: Ik ben 36 jaar oud.
ARTS: Wanneer bent u precies geboren?
PATIËNTE: Ik ben geboren op vijftien juli 1989.
ARTS: Hoe lang bent u?
PATIËNTE: Ik ben één zevenenzestig.
ARTS: Hoeveel weegt u?
PATIËNTE: Helaas kan ik het niet precies zeggen, onze weegschaal is kapot. De laatste keer, ongeveer drie maanden geleden, was het ongeveer 80 kilo. Aan de kledingmaat is echter niets veranderd.
ARTS: Hoe heet uw huisarts of huisartsenpraktijk?
PATIËNTE: Mijn huisarts heet dokter Karla Scholz.
ARTS: Kunt u iets meer over uw klachten vertellen?
PATIËNTE: Ik kreeg vandaag plotseling heel slecht lucht – als een echte aanval.
Het voelde alsof iemand mij de lucht afkneep. Daarbij moest ik ook hoesten.
ARTS: Sinds wanneer heeft u de klachten?
PATIËNTE: Dat begon ongeveer vier uur geleden.
Daarnaast had ik gisteren twee vergelijkbare aanvallen.
Eenmaal in de tunnel op weg naar huis in de auto, de tweede was tijdens de slaap, zo rond 3 of 4 uur ‘s ochtends.
ARTS: Zijn de klachten voortdurend aanwezig of treden ze in fases op?
PATIËNTE: De klachten namen waarschijnlijk na ongeveer 20 minuten af, maar helemaal weg waren ze niet. Ongeveer tien minuten daarvan waren echt erg belastend.
ARTS: Zijn de klachten plotseling begonnen of eerder langzaam?
PATIËNTE: De klachten traden elke keer plotseling op.
ARTS: Kunt u de aanvallen alstublieft iets nauwkeuriger beschrijven?
PATIËNTE: Gisteravond had ik een aanval toen ik met de auto in de file door een tunnel reed.
Plots kreeg ik erg slecht lucht – dat was echt onaangenaam.
Toen we uit de tunnel waren, deed ik het zijraam open, toen werd het beter, en gelukkig trok het uiteindelijk vanzelf weg. Later, toen ik sliep, werd ik plots wakker vanwege een sterk beklemmend gevoel op de borst en hoesten.
ARTS: Moest u lang in de tunnel wachten?
PATIËNTE: Ja, ongeveer driekwartier.
ARTS: Stonden de ramen in de slaapkamer open?
PATIËNTE: Ja, in de zomer staan de ramen bij ons eigenlijk altijd open – anders gaat het gewoon niet.
ARTS: Hoeveel kussens heeft u nodig om te slapen?
PATIËNTE: Ik gebruik al lange tijd twee kussens, maar dat heeft niets met kortademigheid te maken.
Ik vind het gewoon comfortabeler zo.
ARTS: Is er iets dat het hoesten verergert of verbetert, bijv. een bepaalde lichaamshouding of activiteit?
PATIËNTE: Toen ik kalmeerde en het raam opende, werden de klachten beter.
Frisse lucht doet me over het algemeen goed.
ARTS: Heeft u pijn op de borst?
PATIËNTE: Omdat ik tijdens de aanvallen veel moest hoesten, had ik achteraf pijn op de borst.
Ik vermoed dat deze pijn door het herhaalde hoesten is veroorzaakt.
ARTS: U heeft gelijk.
Ademt u sneller of langzamer dan gewoonlijk?
PATIËNTE: Ik heb de indruk dat ik iets sneller adem – vooral tijdens de aanvallen.
Het voelt echter niet als een normale, effectieve ademhaling.
ARTS: Heeft u hartkloppingen, een snel hart of onregelmatige hartslagen opgemerkt?
PATIËNTE: Nee, zulke symptomen heb ik niet opgemerkt.
Page 2 · 21–40 / 92
ARTS: Is uw hoest droog, of heeft u slijm?
PATIËNTE: Dus, meestal is hij droog, maar soms komt er een beetje slijm mee.
Weet u, ongeveer drie weken geleden had ik griep.
Zou dat daarmee te maken kunnen hebben?
ARTS: Ja, dat is zeker mogelijk – maar het hoeft niet de enige oorzaak te zijn.
Na een griepinfectie kan een droge hoest, zoals bij u aanwezig en niet te ernstig, inderdaad een tot twee maanden aanhouden. Dat betekent dat dat ook een uitlokkende factor kon zijn.
Belangrijk is dat de klachten in de loop van de tijd vanzelf verbeteren.
We zullen het echter zorgvuldig uitzoeken om een zekere diagnose te kunnen stellen.
Hoe ziet het slijm eruit – eerder helder of gelig? Heeft u bloed gezien?
PATIËNTE: Het is zo doorzichtig en een beetje glanzend. Nee, bloed heb ik niet gezien.
ARTS: Heeft u heesheid of keelpijn?
PATIËNTE: Op dit moment heb ik noch heesheid noch keelpijn.
Maar ongeveer drie weken geleden, toen ik de griep had, had ik keelpijn en koorts, maar de klachten zijn inmiddels duidelijk verbeterd.
Mijn collega’s hadden ook griep, maar iets korter dan ik.
Ik heb wel altijd een mondkapje gedragen, maar ik weet niet waar ik het aan heb overgehouden.
ARTS: Verkoudheids- en griepvirussen worden meestal via druppels overgedragen – dus bijvoorbeeld wanneer iemand hoest of niest.
In werkelijkheid besmet je jezelf echter ook vaak via de handen of via voorwerpen die iemand anders heeft aangeraakt.
Daarom is het belangrijk om regelmatig uw handen te desinfecteren – bij voorkeur met een middel op alcoholbasis.
Zo kun je besmetting goed voorkomen
PATIËNTE: Hartelijk dank dokter, een interessante tip.
ARTS: Hoort u een piepend of brommend geluid bij in- of uitademen?
PATIËNTE: Ja, vooral tijdens de aanvallen hoor ik een piepend geluid bij het uitademen.
ARTS: Heeft u eerder dergelijke problemen gehad?
PATIËNTE: Ja, dat heb ik eigenlijk al sinds mijn kindertijd. Ik heb gevoelige luchtwegen en had vroeger ook vaker aanvallen – meestal met hoesten, die zo twee, drie minuten duurden.
Maar zo erg als nu was het nog nooit.
Ik wandel vaak in het bos, en soms krijg ik dan hoest en moet ik niezen – vooral in de lente, als de pollen rondvliegen.
Maar zo erg als nu was het tot nu toe nog nooit.
ARTS: Heeft u een kriebel in de keel gemerkt?
PATIËNTE: Soms heb ik een kriebel in de keel, die meestal vóór het hoesten of een aanval optreedt.
ARTS: Heeft u een verstopte of loopneus?
PATIËNTE: Op dit moment niet, maar in het voorjaar, als alles begint te bloeien, begint de hooikoorts.
ARTS: Wat bedoelt u precies met hooikoorts?
Welke klachten heeft u dan?
PATIËNTE: Voornamelijk een verstopte neus en tranende ogen.
Soms moet ik ook niezen of jeuken mijn ogen.
ARTS: Wat doet u daartegen?
PATIËNTE: Ik draag een mondkapje.
Maar soms zijn de klachten toch behoorlijk hevig.
ARTS: Daar kunt u ook een middel zoals loratadine of cetirizine ongeveer één tot twee uur voor het contact met het stuifmeel innemen – dat helpt vrij goed.
Heeft u hoofdpijn?
PATIËNTE: Nee, ik heb geen hoofdpijn.
ARTS: Hoe voelt u zich tijdens de aanvallen?
PATIËNTE: De benauwdheid maakt me tijdens de aanvallen echt bang.
Bovendien heb ik het gevoel dat mijn longen opbollen en ik de lucht niet goed kwijt kan.
ARTS: Heeft u iemand bij zich?
PATIËNTE: Ja, mijn partner komt zo.
Hij is onderweg hierheen.
ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten of rillingen?
PATIËNTE: Niets.
ARTS: Hoe is uw eetlust?
PATIËNTE: Ik heb een goede eetlust en geen bijzondere beperkingen.
ARTS: Hoe eet u — veganistisch, vegetarisch of eet u van alles?
PATIËNTE: Ik eet eigenlijk alles graag.
ARTS: Heeft u moeite met in- of doorslapen?
PATIËNTE: Het duurt sinds zes maanden vaak erg lang voordat ik in slaap kan vallen.
ARTS: Waarom lijdt u hieronder?
PATIËNTE: ‘s Nachts malen veel gedachten door mijn hoofd en dat houdt me tegen om in slaap te vallen.
Ongeveer zes maanden geleden ben ik een zwangerschap verloren — dat krijgt me gewoon niet los.
ARTS: Dat is echt verdrietig.
Het spijt me dat u dat hebt moeten meemaken.
ARTS: Kunt u mij zeggen in welke zwangerschapsweek dat was?
PATIËNTE: Dat was in de elfde week.
Bij de echo bleek dat het hart niet meer klopte.
ARTS: Welke behandelingen zijn destijds uitgevoerd?
PATIËNTE: De baarmoeder is onder verdoving voorzichtig geleegd.
ARTS: Weet u nog wat voor verdoving dat was?
PATIËNTE: De artsen hebben de baarmoeder onder verdoving uitgekrabd, dus zo’n curettage gedaan.
Page 3 · 41–60 / 92
ARTS: Kwam het daarbij of daarna tot complicaties?
PATIËNTE: Nee, eigenlijk niet.
Maar de chirurg heeft me gezegd dat er later littekenvorming kan optreden.
ARTS: Wat doet u als u ‘s nachts slecht slaapt?
PATIËNTE: Ik drink meestal een kruiden thee om wat tot rust te komen.
Dat helpt soms een beetje.
ARTS: Hoe voelt u zich ‘s ochtends? Bent u eerder slaperig of heeft u hoofdpijn?
PATIËNTE: Soms heb ik ‘s ochtends hoofdpijn, maar niet hevig.
ARTS: Heeft u moeite met stoelgang of plassen?
PATIËNTE: Ik heb sinds ongeveer twee jaar steeds weer problemen met winderigheid — vooral na het eten.
Soms ontstaat er ook een vol gevoel.
Daarom houd ik me sinds vier maanden aan een speciaal dieet waarbij ik blaasvormende voedingsmiddelen zoals peulvruchten, kool of sterk gekruid eten vermijd.
ARTS: Geweldig, lijdt u aan chronische ziekten zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?
PATIËNTE: Ik heb daar al sinds mijn kinderjaren last van.
Steeds weer problemen aan het oor — vooral in de gehoorgang.
Dat jeukt dan enorm, is soms droog of schilferig.
ARTS: In welke situaties wordt het erger?
PATIËNTE: Als er water in het oor komt — bijvoorbeeld bij het zwemmen — of als ik krab of met een wattenstaafje erin ga, wordt het meestal erger.
ARTS: Wat onderneemt u daartegen?
PATIËNTE: Ik probeer het oor droog te houden en niet te krabben.
Soms gebruik ik zo’n zalf die mij de KNO-arts ooit heeft voorgeschreven.
Die helpt vrij goed als het erger wordt.
ARTS: Hoe heet de zalf die u gebruikt?
PATIËNTE: Ik gebruik een zalf met cortisone, maar ik weet op dit moment niet de exacte naam.
ARTS: Heeft u ook op andere plaatsen huidproblemen – bijvoorbeeld bij het haar, de wenkbrauwen of de handen?
PATIËNTE: Ja, in de winter worden mijn handen altijd erg droog – soms zo erg dat er scheurtjes ontstaan.
ARTS: Gebruikt u voor de handen dezelfde zalf als voor het oor?
PATIËNTE: Ja, die helpt daar eigenlijk ook heel goed.
ARTS: Is er verder nog iets?
PATIËNTE: Ja, ongeveer twee maanden geleden had ik een nagelabces aan mijn vinger.
Dat was behoorlijk pijnlijk.
ARTS: Aan welke vinger was dat precies?
En aan welke hand?
PATIËNTE: Dat was aan de middelvinger van de rechterhand – vrij dicht bij de nagel.
ARTS: Hoe is dat toen behandeld?
PATIËNTE: De arts heeft het een beetje opengesneden zodat de pus eruit kon, en vervolgens gespoeld.
Daarna kreeg ik zo’n vochtverband – en de vinger werd met een spalk geïmmobiliseerd.
Bovendien heb ik sinds ongeveer vijf jaar nekpijn.
Mijn orthopedist zei dat het komt door veel zitten – beroepsmatig dus.
ARTS: Heeft u daarbij ook tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in uw handen of armen opgemerkt?
PATIËNTE: Nee, helemaal niets.
ARTS: Wat doet u beroepsmatig?
PATIËNTE: Ik ben zelfstandig – ik werk als milieutechnicus.
ARTS: Kunt u me een beetje vertellen wat u daar precies doet?
PATIËNTE: Ik adviseer bedrijven en ook gemeenten – bijvoorbeeld bij vragen over milieubescherming, afvalverwerking, energiebesparing of duurzame concepten.
Ik werk veel achter een bureau, schrijf rapporten, analyseer gegevens en begeleid soms ook projecten ter plaatse.
ARTS: Wat gebruikt u tegen de nekpijn?
PATIËNTE: Ik neem zo nodig Ibuprofen.
ARTS: In welke dosering?
PATIËNTE: in einer Dosierung von 400 Milligramm
ARTS: Heeft u ook al een MRI van de nek laten maken?
PATIËNTE: Nee, nog niet.
ARTS: Heeft u in het verleden ooit een ongeluk gehad?
PATIËNTE: Ja, zeven jaar geleden had ik een jukboogfractuur.
Page 4 · 61–80 / 92
ARTS: Welke zijde was aangedaan?
PATIËNTE: De linkerzijde.
ARTS: Hoe is dat gebeurd?
PATIËNTE: Ik kreeg bij volleybal een vrij harde bal in mijn gezicht – daarbij is het jukbeen gebroken.
ARTS: Hoe werd dat destijds behandeld?
PATIËNTE: Gelukkig zonder operatie.
ARTS: Bent u ooit geopereerd of heeft u een medische ingreep ondergaan?
PATIËNTE: Ja, ik heb ooit een kijkoperatie aan een gewricht gehad.
ARTS: Waarom werd die gedaan?
PATIËNTE: Ik had bij volleybal mijn rechterknie geblesseerd.
De pijn verdween niet.
Na de MRI zag men dat er een vrij lichaam in het gewricht zat.
ARTS: Wanneer was dat precies?
PATIËNTE: Dat was vier jaar geleden.
ARTS: En heeft de operatie geholpen?
PATIËNTE: Ja, zeker – het is nu veel beter.
ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?
PATIËNTE: Ik gebruik een anticonceptiepleister.
ARTS: Weet u hoe die heet?
PATIËNTE: Ik geloof dat het Lisvy heet
ARTS: Sinds wanneer gebruikt u die pleister?
PATIËNTE: Sinds ongeveer twee maanden.
ARTS: Heeft u klachten op de plek waar u de pleister plakt?
PATIËNTE: Nee, alles is in orde.
ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
PATIËNTE: Ja, die heb ik.
ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dus heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?
PATIËNTE: Ik zou zeggen dat ik tegen Covid en FSME gevaccineerd ben. De rest zou ik in het gele vaccinatieboekje moeten nakijken.
ARTS: Wanneer was uw laatste bloeding?
PATIËNTE: 8 dagen geleden.
ARTS: Zijn er de laatste tijd problemen geweest met de menstruatie of andere klachten?
PATIËNTE: Nee, alles normaal.
ARTS: Heeft u bekende allergieën of intoleranties, bijvoorbeeld voor bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen, dierenhaar of andere stoffen? Afgezien van de pollen?
Ik reageer op noten.
ARTS: Hoe uit zich de allergie bij u?
PATIËNTE: Ik krijg zo’n harig gevoel aan de lippen en op de tong – soms begint het ook licht te jeuken.
ARTS: Weet u op welke noten u precies reageert?
PATIËNTE: Vooral op hazelnoten en walnoten – bij amandelen gebeurt meestal niets.
ARTS: Rookt u?
PATIËNTE: Nee, ik ben niet-rokend.
ARTS: Drinkt u alcohol?
Hoe vaak, hoeveel en wat drinkt u precies?
PATIËNTE: Alleen bij bijzondere gelegenheden, bijvoorbeeld op feesten – dan drink ik misschien één à twee glazen bier.
Page 5 · 81–92 / 92
ARTS: Mag ik u vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?
PATIËNTE: Incidenteel gebruik ik in het weekend cannabis in de vorm van joints.
ARTS: Dank voor uw openheid.
Wat bedoelt u precies met ‘incidenteel’?
PATIËNTE: Zo ongeveer soms eens per maand
ARTS: Sinds wanneer rookt u joints?
PATIËNTE: Sinds ongeveer drie maanden.
ARTS: Met wie woont u samen?
Waar woont u?
PATIËNTE: Ik woon met mijn partner in een appartement.
We zijn van plan om binnen enkele maanden te trouwen.
ARTS: Hoeveel kinderen heeft u?
PATIËNTE: Ik heb geen kinderen.
ARTS: Zijn er belangrijke ziekten in uw familie, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zussen of andere naaste familieleden?
PATIËNTE: Mijn vader is 76 jaar en lijdt sinds ongeveer acht maanden aan alvleesklierkanker.
Hij dronk vroeger erg veel alcohol.
Omdat de ziekte al ver gevorderd was, is er geen operatie en ook geen bestraling of chemotherapie uitgevoerd.
Hij krijgt momenteel pijnbestrijding en palliatieve zorg.
Mijn moeder is 72 jaar, heeft gevorderde dementie en woont in een verzorgingshuis.
Op 52-jarige leeftijd is ze geopereerd vanwege een bekkenkanker, nadat ze klaagde over hevige bloedingen en buikpijn.
Daarnaast had ze tijdelijk een gezichtsveldbeperking.
ARTS: Dat spijt me om te horen. Dat moet zeker erg belastend voor u zijn als beide ouders gezondheidsproblemen hebben.
Weet u waar de gezichtsveldbeperking door kwam?
Nee, dat weet ik niet precies.
ARTS: Weet u nog welk oog was aangedaan?
PATIËNTE: Ik geloof dat het het rechteroog was.
Ze zei dat ze daar ineens een donkere vlek zag.
ARTS: Is dat destijds behandeld?
PATIËNTE: Wat precies – dat weet ik helaas niet meer.
ARTS: Heeft u de laatste tijd een reis gemaakt?
PATIËNTE: Nee, ik heb de laatste tijd geen reis ondernomen.
ARTS: Heeft u huisdieren?
PATIËNTE: Nee, geen.
ARTS: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?
PATIËNTE: Waarom zijn de aanvallen nu erger dan vroeger?
Kan dat nog eens gebeuren?
ARTS: Dat kan meerdere redenen hebben.
Soms verslechtert astma door infecties, allergieën, stress of ook wanneer medicijnen niet regelmatig worden ingenomen.
Ook weersomslagen of lichamelijke inspanning spelen een rol.
Ja, het kan helaas weer gebeuren – maar we kunnen samen het risico verkleinen.
Belangrijk is dat de behandeling goed is ingesteld, u uw medicijnen regelmatig gebruikt en weet wat u bij een noodgeval moet doen.
Nu zal ik een lichamelijk onderzoek uitvoeren om uw huidige gezondheidstoestand nauwkeuriger te beoordelen.