Salamlaşma
Hörmətli Professor Doktor …, xeyirli gün
İndi sizə Beate Schreiber adlı pasiyenti təqdim etmək istəyirəm.
O, 36 yaşındadır, boyu 1,72 metr və çəkisi təxminən 80 kq-dir. Bədən kütlə indeksi (BMI) 27 kq/m²-dir və buna görə artıq çəki kateqoriyasına daxildir
Əsas şikayət / indiki anamnez
Pasiyent müraciət etdi təxirəsalınmaz yardım kimi təxminən dörd saat əvvəl baş vermiş epizod səbəbindən, paroksizmal nəfəslik ilə boğulma hissi şöbəmizə. O, həmçinin qıcıqlandırıcı öskürəkdən, takipne, ekspiratoriyalı sibilans və nəzərəçarpan təşviş halından şikayət etdi.
Təkrarlanan öskürək nəticəsində pasiyent plevritik tipli döş qəfəsi ağrısından şikayət etdi.
Aşağıdakı şikətlər yoxdur: hərarət, boğaz ağrısı, disfonya, rinokonyunktivit, boğazda qıcıqlanma, hemoptizis, ortopne, taxikardiya, əzgi, qusma, servikal limfadenopatiya, gastrointestinal şikətlər və səpgi.
Nadir hallarda şəffaf, açıq və bir qədər parlaq balgam olur.
Onun bildirdiyinə görə, tutma təxminən 20 dəqiqə davam edib, şikətlər xüsusilə təxminən 10 dəqiqə ərzində şiddətli olub. Simptomlar yalnız qismən yaxşılaşıb.
(O bildirdi ki, dünəndən etibarən iki oxşar tutma olub – biri tuneldə maşında tıxacda qalarkən, tuneli tərk edib pəncərəni açdıqdan sonra yaxşılaşan, və digər biri təxminən saat 3–4 arası yuxuda olanda. Həmin epizod zamanı yataq otağının pəncərəsi artıq açıq imiş.)
Anamnezdən məlum olur ki, uşaq vaxtı ona diaqnoz qoyulub: hava yollarının hiperreaktivliyi.
Bununla belə, əvvəlki epizodlar müddətcə və intensivlikcə əhəmiyyətli dərəcədə yüngül olub. O, yaz aylarında xüsusən meşədə gəzdikdə tez-tez öskürmək və ya asqırmaq məcburiyyətində qaldığını bildirib.
Avtonom anamnez
Avtonom anamnez məqsədilə qeyri-adidir, yalnız qaz yaradan qidalar, məsələn paxlalılar və kələm kimi məhsulları yeməmək istiqamətində hədəflənmiş pəhriz tətbiq etməklə meteorizm və yemək sonrası şişkinliyin yüngülləşdirilməsinə çalışılır.
Həmçinin yuxusuzluq mövcuddur; yuxuya getməkdə çətinlik formasında olan bu vəziyyəti pasiyent altı ay əvvəl baş vermiş bir düşük ilə əlaqələndirir.
Keçmiş xəstəliklər
Aşağıdakı keçmiş xəstəliklər bildirilir:
Pasiyent uşaq yaşlarından etibarən təkrarlanan şikətlərdən şikayət edir, qulaq kanalı şəklində, qaşınma, xeroderma və pulcuqlanma ilə.
O, əsasən tetikleyici amillər kimi su ilə təmas (məsələn, üzgüçülük zamanı) və pambıq çubuqla mexaniki qıcıqlanmanı göstərir.
Qış aylarında əllərin dərisində kəskin quruma və ara-sıra çatlamaşəklinin əmələ gəlməsi olur.
Pasiyent təxminən iki ay əvvəl sağ orta barmağında ağrılı bir felon olduğunu bildirir.
Terapevtik olaraq kəsik edildi və yuyulma aparıldı, ardınca nəm etakridin laktatlı sarğı tətbiq edildi.
Daha sonra zədələnmiş barmaq gipli atel ilə immobilizə edildi.
Pasiyent həmçinin təxminən beş ildir xroniki servikalgiyaolduğunu bildirir; ortopedik qiymətləndirməyə görə bu, uzun müddət oturma nəticəsində işlə bağlıdır.
Yeddi il əvvəl pasiyent sol tərəfdən birbaşa travma nəticəsində voleybol zərbəsindən zigomatik sınıq almışdır.
Sınıq konservativ şəkildə müalicə edilmişdir.
Əvvəlki əməliyyatlar / prosedurlar
Dörd il əvvəl pasiyent voleybol oynayarkən sağ dizini zədələmişdir. Şikayətlər davam etdiyinə görə aparılmış MRT-də bir sərbəst cisim (artrolit) aşkar edilmiş və sonradan müalicə edilmişdir.
Təxminən altı ay əvvəl pasiyent hamiləliyin 11-ci həftəsində düşük yaşadı.
Ultrasəs müayinəsi fetal ürək döyüntüsünün olmadığını göstərdi.
Bunun ardınca lokal anesteziya altında küretajicra edildi. Heç bir komplikasiya baş vermədi.
Qeyd: Bir bəyanat tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – indikativ (xəbər şəkli) uyğundur. (Fachsprachprüfung-da fiziki müayinə baş vermir.)
Ginekologiya
Onun son menstruasiyası səkkiz gün əvvəl olub.
Sikl nizamlıdır və qeyd ediləsi şikətlər yoxdur.
Kontraseptiv vasitə kimi pasiyent 2 aydır transdermal plastır (Lisvy) istifadə edir.
Dərmanlar
Reçetəsində aşağıdakı dərmanlar qeyd olunub:
Hazırda pasiyent reçetə üzrə aşağıdakı dərmanları qəbul edir:
qulaqda və ya əldə ekzemanı müalicə etmək üçün lazım olduqda topikal kortikosteroid məlhəmi
İbuprofen 400 mg lazım olduqda
Qeyd: Bir bəyanat həkimin müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn reçetə ilə – indikativ uyğundur.
Allergiyalar
Pasiyent yazda sezonal tozcuq allergiyasını rinokonyunktivit simptomları ilə və qoz-fındıq xüsusilə fındıq və qozla bağlı qida allergiyasını bildirir ki, bu da dodaq və dil sahəsində oral paresteziyalar şəklində özünü göstərir.
Narkotik / zərərverici maddə istifadəsi
Əyləncə məqsədli maddələrin qəbuluna gəldikdə, pasiyent siqaret çəkmədiyini bildirdi.
O, xüsusi günlərdə nadir hallarda bir-iki stəkan pivə içir.
Təxminən üç aydır nadir hallarda jointlər.
istifadə edir.
Sosial anamnez environmental technician vəzifəsində işləyir və tərəfdaşı ilə yaşayır. Tezliklə evlilik planlaşdırılır. Onun uşağı yoxdur.
Ailə anamnezi
Ailə anamnezində bir neçə valideynə məxsus ilkin əhəmiyyətli xəstəliklər vardı. Xəstənin 76 yaşlı atası təxminən səkkiz aydır inkişaf etmiş pankreas karsinoması. Şişin mərhələsinə görə yalnız palliativ qayğı çərçivəsində ağrı müalicəsi tətbiq olunur. Anamnezə uzun müddət davam edən spirt sui-istifadəsi daxildir.
72 yaşlı ana inkişaf etmiş demensiya . 52 yaşında o, klinik olaraq digər əlamətlərlə birlikdə ağırlıqlı vaginal qanaxma və qarın ağrısı ilə təqdim etmiş bir abdominal karsinoma üçün əməliyyat keçirmişdir. Bəzən sağ gözdə bir skotoma olub.
(Qeyd: Kontekst həmişə üstünlük təşkil edir. Bütün bir bölməni Konjunktiv I ilə yazmaq və ya onu belə ifadə etmək həqiqətən kabusdur!)
Şübhə və differensial diaqnoz
Anamnez — xüsusilə paroksizmal qıcıqlandırıcı öskürək və tənəffüs çətinliyi, məlum hava yolu həssaslığının fonunda, eləcə də ekzema və mövsümi rinokonyunktivit kimi müşayiət edən atopik hallar — klinik olaraq bronxial astmanın mövcudluğuna işarə edir.
Differensial diaqnozlara yuxarı və ya aşağı tənəffüs yolu viral infeksiyaları və bakterial pnevmoniya daxildir. Lakin hərarətin olmaması, digər ümumi simptomların çatışmaması və paroksizmal gediş bu diaqnozlara qarşıdır.
Viral infeksiyadan sonra bronxit yarana bilər; gediş adətən öz-özünə məhdudlaşır və müsbət inkişaf edir.
Pnevmotoraksda qəflətən başlayan tənəffüs çatışmazlığı və kəskin döş ağrısı gözlənilir.
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (COPD) bu xəstədə ehtimal edilmir, çünki siqaret istifadəsi anamnezdə yoxdur, məzmunlu toz təması qeyd olunmayıb və xəstənin yaşı bu diaqnoz üçün tipik deyil.
Hormonel kontraseptivlərin istifadəsi dərin ven trombozu (DVT) riskini artırsa da, klinik gediş və budur və ayaq ağrısı və ya ödem kimi tipik simptomların olmaması bu şübhəli diaqnoza qarşıdır.
Ürək çatışmazlığı da ehtimal edilmir, çünki siqaret istifadəsi, arterial hipertenziya və ya şəkərli diabet kimi kardiovaskulyar risk amilləri yoxdur və xəstənin yaşı da bunun üçün tipik deyil.
|
Əlavə biliy |
|
Bronxial astmanın əsas simptomu hava yollarının obstruksiyası ilə yaranan artmış hava yolu müqavimətidir. Bu, bronxial düz əzələ daralması, bronxial epitelin qalınlaşması və sekretlər səbəbindən lümen daralmasından yaranır. Astma simptomları əsasən ekspirasiya zamanı meydana çıxır, çünki ekspirasiya ərzində intratorasik təzyiq artır və artıq daralmış bronxları daha da sıxır. |
|
Atopik triada adətən atopik dermatit (dəri), bronxial astma (hava yolları) və allergik rinit (burun selikli qişası) ibarətdir. |
Diaqnostik iş
Xəstə ilkin olaraq hospitala qəbul edilməli və dərhal ilkin terapiyaya başlanılmalıdır.
Bu, əsasən oksigen verilməsini, lazım gəldikdə inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlarla (məsələn, nebulizator vasitəsilə salbutamol) və bronxial iltihabı azaltmaq üçün sistemik glukokortikoidlər ilə tamamlanmanı əhatə edir.
fiziki müayinə
Anamnezdən sonra biz ətraflı fiziki müayinə aparırıq. Bu həyati əlamətlərin qeydə alınması ilə başlayır, o cümlədən ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, nəfəsalma tezliyi, oksigen saturasiyası və bədən temperaturu.
Bunu hədəflənmiş klinik müayinə izləyir, baxışdan başlayaraq. Biz atopiya əlamətləri, o cümlədən atopik dermatit (məsələn, quru dəri, ekzema) və allergik rinokonyunktivit kimi müxtəlif anomaliyalara baxırıq. Əlavə olaraq ağız boşluğunu və farenksi, habelə nəfəs alma modellərini, xüsusilə aksesuar nəfəs əzələlərinin istifadəsi və ya uzanmış ekspirator faza kimi əlamətləri qiymətləndiririk. Ağır gedişlərdə sianoz görünə bilər.
Perkussiya zamanı tipik olaraq hiperrezonant perkussiya notu aşkar olunur — xüsusilə bronxial obstruksiya səbəbindən hiperinflyasiya olmuş ağciyər sahələri üzərində, bu bronxial astmada olduğu kimi. perkussiya Hiperrezonant perkussiya notu adətən müşahidə olunur — xüsusən bronxial obstruksiyaya görə həddindən artıq havalanmış ağciyər sahələrində, bu isə bronxial astmada baş verə bilər.
Auskultasiya adətən ekspirator xırıltı (pıçıltı)/ ekspirator stridor və dəyişmiş, qismən zəiflənmiş və ya bronxial tənəffüs səslərini göstərir. adətən ekspirator xırıltı (pıçıltı)/ ekspirator stridor, eləcə də dəyişmiş, qismən zəiflənmiş və ya bronxial tənəffüs səsləri ilə təqdim olunur.
Pnevmotoraksda perkussiya tez-tez təsirlənmiş hemitoraks üzərində hiperrezonant notu göstərir. Auskultasiya təsirlənmiş ağciyər sahəsi üzərində zəiflənmiş və ya tamamilə yox olmuş tənəffüs səslərini göstərir.
Əksinə, pnevmoniyada perkussiya iltihablı ağciyər seqmenti üzərində boğuk perkussiya notu göstərir. Auskultasiya adətən ince krepitasiya, artırılmış bronxial tənəffüs səsləri və bəlkə də artırılmış bronxofoniya verir.
Laboratoriya testləri
Laboratoriya testləri ümumiyyətlə məcburi deyil, çünki bronxial astma diaqnozu əsasən klinik və spirometriya köməyi ilə qoyulur.
Arterial qan qazı analizi (ABG), diferensial qan sayımı, CRP, total IgE səviyyəsi.
Allergiya diaqnostikası üçün dəri test prosedurları
Prick testdə müəyyən allergen dərinin üzərinə az miqdarda tətbiq edilir.
İntradermal testdə allergenin kiçik miqdarı birbaşa dərinin içinə inyeksiya olunur.
Patch test kontakt allergiyaların diaqnozu üçün istifadə olunur. Allergeni örtülmüş/kaplanmış bir patch dərinin üzərinə 24 ilə 48 saat müddətinə tətbiq edilir.
Anatomik diaqnoz
Döş rentgeni:
Döş rentgeni, döş boşluğunun strukturlarının rentgen şüaları vasitəsilə təsvir olunduğu görüntüləmə müayinəsidir.
Bronxial astmada tipik radioloji tapıntılar düz qabırğa diafraqmaları və artırılmış retrosternal şəffaflıq ilə ağciyər hiperinflyasiyası ola bilər; lakin, döş rentgeni tapıntıları tez-tez qeyri-əhəmiyyətlidir.
Müayinədən əvvəl xəstə döş nahiyəsindəki zərgərlik və paltarları çıxarır.
Şəkil adətən p. a. projekisiyada (posteroanterior) dik vəziyyətdə çəkilir. Xəstə rentgen lövhəsinə qarşı dayanır və hərəkət artefaktlarının qarşısını almaq üçün dərin nəfəs alıb qısa müddətə saxlamaq göstərişi verilir.
Spirometriya
Semptomatik yetkinlər və spirometriya apara bilən beş yaşdan yuxarı uşaqlarda, bronxodilatordan əvvəl və sonra spirometriya ilk seçim diaqnostik üsuldur.
Spirometriya, xəstənin ağızlıq vasitəsilə bir cihazın (spiroqrafın) içində nəfəs alıb verdiyi ağciyər funksiyası testidir.
Tipik prosedur aşağıdakı kimidir:
1. Əsas ölçmə (bronxodilatordan əvvəl):
Xəstə dərin nəfəs alır və sonra güclü və sürətli şəkildə nəfəsini verir (zorlanmış ekspirasiya).
2. Bronxodilatatorun tətbiqi (məsələn, inhalyasiya edilmiş salbutamol)
3. Təxminən 15 dəqiqədən sonra təkrar ölçmə (bronxodilatordan sonra) hava yolu obstruksiyasının reversibilitesini qiymətləndirmək üçün.
Bronxial astmada spirometriya adətən FEV₁ və FEV₁/FVCnisbətinin (< 70%) azaldığı obstruktiv ventilyasiya naxışını göstərir.
Xarakterik xüsusiyyət bronxodilatator tətbiqindən sonra obstruksiyanın əhəmiyyətli dərəcədə geri dönməsidir (↑ FEV₁ ≥ 12% və ≥ 200 ml).
|
Parametrlər |
Bronxodilasyondan əvvəl dəyər |
% proqnozlaşdırılan |
Bronxodilasyondan sonra dəyər |
% proqnozlaşdırılan |
Qiymətləndirmə |
|
FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
ayaqca azalmış, geri dönən |
|
FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
normaldan az və ya yüngül azalmış |
|
FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
BD-dən əvvəl ↓, BD-dən sonra normallaşmış |
|
PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
xüsusi dərəcədə yaxşılaşıb |
|
MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
Kiçik hava yollarının göstəricisi |
|
Hava yolu müqaviməti (RAW) |
artmış |
– |
azalmış |
– |
bronxokonstriksiyanı göstərir |
|
Axın-həcm əyrisi |
konkav ekspiratoriya qol |
– |
əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşıb |
– |
astma üçün tipikdir |
|
Reversibilik |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
müsbət |
Bronxial astmanın təsnifatında digər şeylərdən başqa həftə içi simptomların tezliyi, gecə şikayətləri və spirometriya parametrləri nəzərə alınır.
Tam bədən pletysmografiyası
Tarixçə və spirometriya ilə diaqnoz aydın qoyula bilirsə, bədən pletysmografiyası tələb olunmur.
Tam bədən pletysmografiyası (həmçinin bədən pletysmografiyası) dəqiq ağciyər həcm və hava yolu müqavimətinin ölçülməsinə imkan verən inkişaf etmiş bir ağciyər funksiyası testidir.
Müayinə zamanı xəstə möhürlənmiş kabinədə oturur və ağızlıq vasitəsilə nəfəs alıb-verir. Döş boşluğu daxilində təzyiq və həcm dəyişiklikləri qeydə alınır.
Yalnız mobilizə edilə bilən ağciyər həcmalarını (məsələn, FVC, FEV₁) qeydə alan spirometriyadan fərqli olaraq, tam bədən pletysmografiyası ümumi ağciyər tutumunu (TLC) müəyyən etməyə imkan verir.
Pik axın ölçən
Pik axın ölçən maksimal ekspirator sürəti və ya pik ekspirator axını (PEF) ölçmək üçün istifadə olunan portativ cihazdır.
Kompüter tomoqrafiyası
Bronxiektaziya və ya şiş kimi differensial diaqnozların şübhəsi olduqda KT faydalı ola bilər.
Konsultasiyalar
Cərrahlıq / travmatologiya konsultasiyası və eləcə də anestesiologiya konsultasiyası
Müalicə
Bronxial astmanın qeyri-farmakoloji terapiyası
• Tutacaq amillərin qarşısının alınması
(məsələn, allergenlər, tütün tüstüsü, soyuq hava, hava çirklənməsi, peşə ilə bağlı təsirlər)
• Mütəmadi fiziki aktivliyin təşviqi
• Xəstə təhsili
farmakoloji terapiya
Astmalı bütün xəstələrə ehtiyac olduqda (reliever) kəskin bronxial obstruksiyada istifadə oluna bilən sürətlə təsir edən β₂-agonist (məsələn, salbutamol) təyin edilməlidir.
Bundan əlavə, dərman vasitəsinin effektiv çatdırılmasını təmin etmək üçün xəstələr inhalyator cihazın düzgün istifadəsində təlimləndirilməlidir.
İstifadə olunan fəal maddədən asılı olmayaraq, təcili dərman iki püskürtmədən ibarət olmalı, birinci və ikinci püskürtmə arasında 3–5 dəqiqə fasilə olmalıdır.
Bronxial astma üçün addım-addım terapiya
• Addım 1:
Ehtiyac olduqda aşağı doza inhalyasiya qlükokortikoidi (ICS) + ehtiyaca görə qısa təsirli β₂-agonist (SABA, məsələn, salbutamol) ilə terapiya
• Addım 2:
Gündəlik aşağı doza ICS + ehtiyaca görə SABA istifadə
• Addım 3: Hər gün simptomlar, gecə simptomları həftədə >1×; fəaliyyətin məhdudlaşması; FEV₁ 60–80 %
Gündəlik aşağı doza ICS-LABA kombinasiyası + ehtiyaca görə SABA
• Addım 4:
Orta və yüksək dozada ICS + LABA + ehtiyaca görə SABA
• Addım 5:
Gündəlik yüksək doza ICS-LABA kombinasiyası + daha yüksək terapiya üçün mütəxəssis konsultasiyası, məsələn tiotropium, anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4R
İnhalyatorlar:
• Salbutamol (mavi): qısa təsirli β₂-agonist (SABA)
• Foster (açıq bənövşəyi): beklometazon (ICS) + formoterol (LABA)
• Symbicort (qırmızı): budesonid (ICS) + formoterol (LABA)
• Seretide (bənövşəyi): flutikazon (ICS) + salmeterol (LABA)
• Tiotropium (Spiriva) (yaşıl): uzunmüddətli muskarinik reseptor antagonisti (LAMA)
İnhalyatorun istifadəsi
• İnhalyatoru yaxşıca silkələyin.
• İnhalyatoru dik tutun və ağızlığın qoruyucu qapağını çıxarın.
• Dərin nəfəs verin (inhalyatora verməyin) və sonra ağızlığı dodaqlar arasında möhkəm yerləşdirin.
• Ağzınızdan yavaş və dərindən nəfəs almağa başlayın. Eyni zamanda spreyi buraxmaq üçün bidonu sıxın və təxminən 5–10 saniyə nəfəsi saxlayın.
• ağzı yaxalayın
Komplikasiyalar
• Status asthmaticus (həyat üçün təhlükəli, uzunmüddətli tutma)
• “Status asthmaticus” adətən bronxdilatatorlar və kortikosteroidlərin ilkin tədbirlərinə tabe olmayan həyat üçün təhlükəli astma exaserbasiyasıdır
• Pnevmoqrama
• Geri dönməyən bronxial obstruksiya
• Həyat keyfiyyətinin azalması (məşq tolerantlığı, yuxu keyfiyyəti)
• Boy artımının ləngiməsi (uşaqlarda, nadir)
Tibbi göstərişlər
Monitorinq
• Vital əlamətlər: qəbul zamanı BP/HR/RR/Temp/SpO₂, daha sonra hər 2–4 saatda, qeyri-sabitdirsə fasiləsiz.
• Nəfəsin tükənməsi yaxınlaşdıqda intubasiya hazırlığı
• Sabitləşmədən sonra spirometriya üçün təyinat.
• Xəbərdarlıq əlamətləri (sakit sinə, danışarkən dispne, sianoz, şüur itkisi).
Diaqnostika
• Qəbul zamanı ABQ (arterial və ya kapilyar)
• Laboratoriya: qan sayımı, CRP, elektrolitlər, kreatinin, qlükoza (müvafiq differensial diaqnozla bəlkə troponin və BNP və lazım gələndə β-HCG).
• EKG (taxikardiya/β₂-agonist təsirləri, ürək DD).
• Qeyri-müəyyən tapıntılar, ağır gedişat və ya DD üçün döş qəfəsi rentgeni (pnevmoqrama, pnevmoniya).
• Klinik şübhə olduqda yalnız virus/infectious tampon
Terapiya
Oksigen
• Nazal kanül vasitəsilə O₂ 1–4 l/dəq
SpO₂ hədəfi: 92–96 % (məlum CO₂ tutulmasında fərqlidir).
• Üst bədənin yüksəldilməsi
Bronxdilatasiya (akut)
• Salbutamol nebulizator 2.5–5 mg (və ya spacer vasitəsilə 100 µg-dan 4–8 püskürtmə) hər 20 dəq × 3, sonra hər 2–4 saatda və ya lazım olduqda.
• İpratropium bromid nebulizator 0.5 mg ilk 24–48 saat ərzində hər 6–8 saatda.
Sistemik qlükokortikoidlər
Prednizolon 50 mg p.o. (və ya 100 mg i.v.) bir dəfə indi, sonra 5–7 gün ərzində gündəlik 40–50 mg p.o., qısa kurs üçün azaltma tələb olunmur.
Davamı
İnhalyasiya texnikasının düzgün öyrədilməsi və tutacaq amillərin qarşısının alınması, xilas dərmanlarının nəzərdən keçirilməsi, terapiyanın tənzimlənməsi üçün pnevmonologiya konsultasiyası.
Əlavə
Adlar:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Detallar:
Fol turşusu barədə soruşulduqda nə deməli olduğumu bilmirdim, amma xəstə dedi — onun ginekoloqu gələcək hamiləliyə hazırlıq üçün bunu təyin etmişdi.
onun nişanlısı səkkiz ay əvvəl bir uşağını itirmişdi. Toyları üç rüb sonra planlaşdırılıb.
Xəstə yazdan bəri üç oxşar şikayət keçirdiyini, hər dəfə daha şiddətli olduğunu bildirdi. Əvvəllər belə şikayətlər müşahidə edilməmişdi. Hazırda şikayət yoxdur; bunlar yalnız meşədə olarkən baş verir.
Xəstə homoseksualdır. (HIV, HBV, HCV və digər cinsi yolla keçən xəstəliklərlə əlaqədar vacibdir.)
Avtobus sürücüsü
Tramvay sürücüsü
Makyaj ustası (kosmetika/gözəllik)
Əvvəlki xəstəliklər/ Dərmanlar:
Gözdən torbaların çıxarılması 2 il əvvəl
Arterial hipertoniya beş ildir
Ikitərəfli eşitmə cihazı istifadəçisi (hipoakusiya)
12 yaşında appendektomiya sonrası vəziyyət
Qızılca
Məmə vəzin iltihabı (mumps)
13 il əvvəl velosiped qəzası nəticəsində sağ biləkdə osteosintez sonrası vəziyyət
Aptekdən alınan adi soyuqdəymə dərmanı.
Boğmaca (pertussis)
Su çiçəyi (varisella)
Exforge® 1-0-0 (içində amlodipin / valsartan var, zəhmət olmasa dozanı əlavə edin, məsələn 5 mg / 160 mg)
Setirizin 10 mg 1 tablet lazım olduqda
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Ailə anamnezi:
Keçmiş partnyorun qızı autizmdən əziyyət çəkir.
Anada arterial hipertoniya və ürtiker var.
Atada piylənmə və qumar asılılığı var.
Xəstənin üç qardaş-əqrəbası var (iki bacı və bir qardaş).
Bir bacıda demensiya var və o, yaşlılar evində yaşayır.
Digər bacı və qardaşda qan şəkəri problemi var, ehtimal ki diabet mellitus.
Anada skleroz multipleks və nefrolitiaz var.
Atada piylənmə və ludopatiya; onunla əlaqə yoxdur.
Bacıda arterial hipertoniya var.
Atada qumar asılılığı var. (O pulunu xərcləyir)
Qardaş: Parkinson xəstəliyi
Allergiya:
Findıq tozu, un tozu
Dərmanlar:
LSD
Ekstazi
Suallar
1. Karbon monoksid zəhərlənməsini, məsələn tıxacda necə tanıyırsınız? Bu nədir, necə ölçülür və hansı səviyyədə təhlükəli olur?
Karbon monoksid intoksikasiyası, məsələn, bağlanan məkanda işləyən mühərrikdən və ya zəif ventilyasiyalı tıxacda inhalyasiya nəticəsində baş verir. CO hemoglobinə yüksək affinitetlə bağlanır və oksigen daşımasını maneə edir. O, qanla CO-Hb səviyyəsini (karboksihemoglobin) ölçməklə diaqnoz edilir. Təxminən 10–15% CO-Hb səviyyəsində təhlükəli olur — daha yüksək dəyərlər huşun itməsi, tənəffüs dayanması və ölüm riski yaradır.
2. Nebulizasiya nə deməkdir?
Nebulizasiya maye dərmanın incə damcılar (aerosollar) şəklində atomizasiyasına, beləliklə onun hava yolları vasitəsilə inhalyasiya edilməsinə aiddir.
“Salbutamol nebulizasiya ilə verildi.”
3. İmpotent nə deməkdir?
Kişi cinsi əlaqə üçün kifayət qədər ereksiya əldə edə bilmirsə və ya saxlaya bilmirsə, o impotent sayılır.
4. Qan necə götürülür?
Hazırlıq:
Xəstəni məlumatlandırın və razılığını alın, əlləri dezinfeksiya edin, əlcək geyinin.
Materialı hazırlayın:
Turniket, iynə/butterfly, qan toplama tüpləri, pambıq, plastır, dezinfektant, təhlükəli tullantılar üçün konteyner
Punction yeri:
Adətən qolun dirsek qatında (vena mediana cubiti).
Punktion
Iynəni təxminən 30° bucaqla venaya daxil edin.
5. Desensibilizasiya nədir və necə aparılır?
Desensibilizasiya (həmçinin: spesifik immunoterapiya) allergiyaya spesifik müalicədir və orqanizmin allergenə tədricən vərdiş etməsi yolu ilə allergik reaksiyanın azalması və ya qarşısının alınmasını nəzərdə tutur.
Allergen (məsələn, tozcuq, ev tozu acarı, həşərat zəhəri) xəstəyə artan dozalarla verilir. Adətən 3–5 il davam edir.
6. Vərəm hansı ölkələrdə daha çox yayılıb və niyə orada daha çox rast gəlinir?
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatına (WHO Global Tuberculosis Report 2024) görə, TB hallarının 85%-dən çoxu Hindistan, İndoneziya, Filippin, Pakistan, Nigeriya, Banqladeş, Cənubi Afrika və Çin daxil olmaqla 30 yüksək insidensli ölkədə baş verir.
7. Astma necə təsnif edilir və hansı tipi daha çox rast gəlinir?
Astma səbəbə görə allergik (ekstrinsik) və qeyri-allergik (intrinsik) astmaya bölünür.
Ən çox allergik astma rast gəlinir.
Bundan başqa, astma şiddətinə görə fasiləli, yüngül, orta və ağır persistensiya kimi təsnif edilə bilər.
Qeydlər
BYY
BYY — Tərif
Bədən kütlə indeksi (BYY) yüksəkliyi boyla əlaqəli bədən çəkisini təxmin etmək üçün ölçüsüz göstəricidir. O, kiloqramla bədən çəkisinin metr cinsindən boyun kvadratına bölünməsi ilə hesablanır (kg/m²).
Məhdudiyyətlər
təcilən
Təcilən — Mənası
Bu termin kəskin tibbi təcili vəziyyət səbəbindən dərhal qiymətləndirmə və ya müdaxilə tələb edən hərəkət və ya mülahizələri təsvir edir. Klinik kontekstdə bu termin ilkin qiymətləndirmədən sonra vaxtında, prioritetləşdirilmiş yanaşmanı və mümkün sürətli terapevtik reaksiyanı nəzərdə tutur.
paroksizmal
Paroksizmal — Mənası
“Paroksizmal” qəfil, tez-tez qısa müddətli və ya təkrarlanan simptomların başlanmasını təsvir edir. Tipik xüsusiyyətlərə sürətli başlanma və şikayətlərin bəlkə də eyni dərəcədə qəfil bitməsi daxildir.
Dispne
Dispne — Tərif
Dispne nəfəs darlığı və ya nəfəs almaqda çətinlik subyektiv təcrübəsinə aiddir. Təsirlənən şəxslər nəfəs çəkmək üçün səylə, hava çatışmazlığı və ya kifayət qədər hava alınmaması hissi kimi təsvir edirlər.
Boğulma hissi
Boğulma hissi — Mənası
Boğulma hissi kifayət qədər hava almama və ya nəfəs almanın maneə olması subyektiv hissini təsvir edir. Xəstələr bunu sıxılma, qıcolmə və ya kəskin nəfəs dayanması kimi ifadə edə bilərlər.
Fərqləndirmə və səbəblər
Bu hissə qismən hava yolunun obstruksiyası (məsələn, yad cisim, şişkinlik), bronxospazm, güclü həyəcan və ya digər kəskin tənəffüs funksiyası pozğunluqları zamanı meydana çıxa bilər; bu, laborator və digər müayinələrlə sübut edilə bilən obyektiv tənəffüs çatışmazlığından fərqlənir.
Takipnoe
Takipnoe — tərif
Takipnoe nəfəs tezliyinin artmasını bildirir. Yetkinlərdə bu, tez-tez dəqiqədə təxminən 20-dən yuxarı nəfəs sayı kimi qəbul edilir, lakin hədd dəyərləri mənbə və klinik kontekstdən asılı olaraq dəyişə bilər.
Məna
Sürətlənmiş nəfəs alma tənəffüs və ya metabolik pozğunluqları, hərarəti, ağrını, həyəcanı və ya hemodinamik problemləri göstərə bilər və həmişə digər tapıntılarla birlikdə qiymətləndirilməlidir.
Disfonia
Disfonia
Disfonia səsin timbri, həcmi və ya tonu dəyişmiş səs istehsalı pozğunluğunu bildirir. Ümumi səbəblərə vokal kordların iltihabı prosessləri, funksional səs yüklənməsi, refluks və ya nevroloji zədələnmə daxildir. Qəfil başlanma və ya davamlı ciddi disfonia hallarında struktur və ya neyromüskulyar problemləri göstərə biləcəyi üçün mütəxəssis qiymətləndirilməsi aparılmalıdır.
Rinokonyunktivitis
Rinokonyunktivitis
Rinokonyunktivitis eyni zamanda burun selikli qişası və konjunktivanın iltihabını bildirir, tipik olaraq asqırma, axan və ya tutulmuş burun və qızarmış, yaşaran gözlərlə müşayiət olunur. Ümumi tetikleyicilər allergen maddələr (məsələn, tozcuq, ev tozu acarları) və ya daha az hallarda yoluxucu stimulardır. Simptom nümunəsi tez-tez mövsümi və ya vəziyyətdən asılı olur və klinik olaraq simptomlar və tetikleyicilərə görə təsnif edilir.
İrritasiya hissi
Boğazda qıcıqlanma
Boğazda qıcıqlanma faringsdə subyektiv qaşınma, yanma və ya yad cisim hissi kimi təsvir edilir. Səbəblərə viral və ya allergik reaksiyalar, postnazal axıntı, siqaretçəkmə, quru hava və ya qastroezofageal reflüks daxil ola bilər. Davamlı və ya proqressiv qıcıqlanma hallarında xroniki səbəbləri aydınlaşdırmaq üçün müayinə tövsiyə olunur.
Ortopnoe
Ortopnoe
Ortopnoe yalan zaman pisləşən və dik vəziyyətdə yaxşılaşan nəfəsalma çətinliyi simptomudur. Tipik səbəblərə kardiyak dekompensasiya (məs. sol ürək çatışmazlığı) və ya ağciyərlərdə maye yığılması ilə gedən ağır pulmonar pozğunluqlar aiddir. Onu digər mövqeyə bağlı tənəffüs problemlərindən ayırmaq və mövqe asılılığını soruşmaq diaqnostik baxımdan əhəmiyyətlidir.
Nausea
Nausea
Nausea bədənin qusmaya çağırışı olmadan belə qusmaya meyl ilə müşayiət olunan subyektiv əzginlik hissini bildirir. O, qusmadan əvvəl görüla bilər və çoxsaylı səbəblərdən, məsələn qastrointestinal xəstəliklər, dərmanların yan təsirləri, vestibulyar pozğunluqlar və ya sistemik xəstəliklər nəticəsində yaranır.
Emesis
Emesis
Emesis qusmadır, yəni mədənin məzmununun ağız vasitəsilə refleksiv və ya zorla xaric edilməsidir. Səbəblər infeksiyalardan və intoksikasiyadan tutmuş vestibulyar pozğunluqlar və metabolik xəstəliklərə qədər müxtəlifdir. Klinik baxımdan aspirasiya riski, elektrolit və maye tarazlığının pozulması kimi mümkün fəsadlar və təkrarlanan və ya ağır qusmada əlavə araşdırma göstəriciləri önəmlidir.
Airway hyperreactivity
Airway hyperreactivity
Tərif: Hava yollarının müxtəlif fiziki və kimyəvi stimulalara qarşı keçici bronx daralmasına gətirə biləcək artırılmış həssaslığı.
Klinik əhəmiyyəti: Tipik təzahürlər allergenlərə, soyuq hava, fiziki yüklənmə, infeksiyalar və ya qıcıqlandırıcı maddələrə məruz qalmaqdan sonra öskürək, sinədə sıxılma və ya səsli nəfəsalma (hırıltı)dır. Airway hyperreactivity spesifik olmayan xüsusiyyətdir və bronxial astmada müşahidə edilə bilər, həmçinin tək başına da mövcud ola bilər.
Ümumi təsnifat: Qiymətləndirmə simptomların tezliyi və şiddətindən asılıdır; funksional testlər (məs. bronxiyal provokasiya testləri) və tetikçi amillərin məqsədyönlü axtarışı geniş istifadə olunur.
Meteorism
Meteorism (kəskin qaz yığılması)
Tərif: Meteorism həzm traktında qazların artmış yığılmasını bildirir və dolğunluq hissi və görünən qarın şişkinliyinə səbəb ola bilər.
Səbəblər və əlaqəli hallar: Tez-tez səbəblərə bəzi qidaların artırılmış qaz istehsalı, bağırsaq florasının dəyişməsi, malabsorbsiyon və ya pozulmuş intestinal motilitə daxildir. Paxlalılar və kələmdirən olan tərəvəzlər kimi qidalar adətən qazın artması ilə əlaqələndirilir.
Ümumi tədbirlər: Yüngülləşdirmə üçün pəhriz tənzimləmələri və fərdi dözümlü qidaların müəyyən edilməsi tez-tez tövsiyə olunur; daha daıa diagnostika və idarəetməyə mümkün qida intoleransları və ya funksional pozğunluqların qiymətləndirilməsi daxildir.
Insomnia
Insomnia (yuxu pozğunluğu)
Tərif: Insomnia kifayət qədər yatma imkanı olmasına baxmayaraq yuxuya getməkdə və ya yuxuda qalmaqda çətinlik və ya bərpaedici olmayan yuxunu bildirir.
Miscarriage
Miscarriage (həbsiz hamiləlik itkisi)
Tərif: Miscarriage dölün həyat qabiliyyətinə çatmasından əvvəl hamiləliyin itməsini ifadə edir.
Səbəblər və gedişi: Tez-tez səbəblərə xromosomal anomaliyalar, ana xəstəlikləri, uşaqlıq anomaliyaları və ya infeksiyalar daxildir; gediş erkən spontan itkidən daha gec miskarriyaya qədər dəyişir.
Nəticələr və təsnifat: Miscarriage fiziki təqib və diaqnostik aydınlaşdırma tələb edə bilər; psixoloji olaraq hamiləlik itkisi tez-tez sıxıntı yaradır və kədər reaksiyaları, yuxu pozğunluqları və ya digər psixososial yüklənmələrə səbəb ola bilər. Davamlı psixoloji çətinliklər üçün peşəkar dəstək məsləhət görülür.
Meatus acusticus externus
Meatus acusticus externus (xarici eşitmə kanalı)
Tərif: Xarici eşitmə kanalı aurikula ilə timpanik membranı birləşdirən sümük və xaçvari kanal olub epidermal dəri ilə örtülmüş və serumen vəzilərinə malikdir.
Funksiya və klinik aspektlər: O, səsi timpanik membrana keçirir və orta qulağı qoruyur; tipik şikayətlər arasında qaşınma, pul-pul düşmə, ağrı və ifrazat vardır. Lokal problemlərin ümumi tetikçilərinə suya məruz qalma, yad cisimlə mexaniki travma və xarici müdaxilə daxildir.
Pruritus
Pruritus (qaşınma)
Tərif: Pruritus adətən qaşınmaq istəyini təhrik edən xoşagəlməz hissdir.
Səbəblər və lokalizasiya: Qaşınma lokal və ya generalizə oluna bilər və dermatoloji xəstəliklər, lokal qıcıqlanmalar, infeksiyalar, sistemik xəstəliklər, nevroloji və ya psixogen amillər daxil olmaqla çoxsaylı səbəbləri var. Xarici eşitmə kanalında lokalizə olunduqda pruritus adətən dermatozlar, qurumuş dəri və ya xarici qulaq infeksiyaları ilə müşayiət olunur.
Xeroderma
Xeroderma — tərif və əhəmiyyət
Xeroderma dəri yağ və nəmlik məzmununun azalması ilə özünü göstərən artmış dəri quruluğunu bildirir. Klinik olaraq tez-tez dartılma, incə pulcuqlanma və qaşınma kimi görünür.
Səbəblər və əlaqələr
Ümumi səbəblərə iqlim stressi (soyuyub quru hava), qıcıqlandırıcı deterjanlarla həddindən artıq təmizlik, yaşla bağlı dəri dəyişiklikləri və atopik meyllik daxildir. Müəyyən sistemik xəstəliklər və dərmanlar da quruluğa təsir göstərə bilər.
Nəticələr və ümumi məqamlar
Müalicə olunmamış xeroderma çatlama, qıcıqlanma və ikincili infeksiyaları təşviq edir. Profilaktik tədbirlərə yumşaq dəri qulluq məhsulları, güclü yağsöndürən təmizləyicilərdən çəkinmə və ekstremal ətraf mühit amillərindən qorunma daxildir.
Fissure formation
Fissure formation — tərif
Fissuralar dərinin səthində xüsusilə açıq sahələrdə yaranan ağrılı, yarıq şəklində çatlardır.
Səbəblər və tipik yerlər
Tetikçilər adətən nəzərəçarpacaq dərəcədə dəri quruluğu, mexaniki stress və ya təkrar nəmlik–quruluq dövrləridir; ümumi yerlərə barmaq büküşləri, dabanlar və ağız küncləri daxildir. Soyuq və ekzema ilə gedən dermatozlar da onların yaranmasını təşviq edir.
Paronychia
Paronychia — qısa tərif və təsnifat
Paronychia barmaq və ya ayaq barmağı ətrafında irinli iltihab olub müxtəlif toxuma qatlarını təsir edə bilər (məsələn, paronychia, felon, subkutan paronychia).
Etiologiya və inkişaf
İnfeksiya adətən stafilokokklar və ya streptokokklar kimi bakterial patogenlərin kiçik dəri travmaları vasitəsilə girməsindən yaranır. Mexaniki zədələnmə və dırnaq travmaları kolonizasiyaya meyllidir.
Klinik xüsusiyyətlər və mümkün ağırlaşmalar
Tipik əlamətlərə lokal ağrı, qızarma, şişlik və irin yığılması daxildir; müalicə olunmazsa daha dərinə yayılaraq sümük iştirakına qədər gedə bilər. Mütəxəssis yardımı tələb oluna bilər.
Incision
Incision — anlayış və məqsəd
İnsiziya dəriyə və subkutan strukturlara planlı şəkildə edilən kəsik olub patologik sahəyə giriş yaratmaq və ya oranın daxili hissəsini açmaq məqsədi daşıyır.
Göstərişlər və ümumi qeydlər
Ümumi səbəblərə abseslərin drenajı üçün açılması, cərrahi girişin yaradılması və ya toxuma nümunələrinin alınması daxildir. Bütün insiziyalar üçün steril texnika, uyğun analgeziya və ətrafdakı anatomiyanın yaxşı bilinməsi vacibdir.
Mümkün nəticələr
Fəsadlara qanama, infeksiya və çapıq əmələ gəlməsi daxil ola bilər; dəqiq yanaşma tapıntılardan və göstərişdən asılıdır.
Cervicalgia
Cervical pain — tərif
Cervical ağrı kürəküstü onurğa bölgəsi, yəni boyun sahəsində olan ağrını ifadə edir.
Səbəblər və tipik müşayiət edən əlamətlər
Səbəblərə əzələ gərginliyi, duruş pozuntuları, onurğa degenerativ dəyişiklikləri və ya neyro kök qıcıqlanması daxil ola bilər. Ümumi müşayiət şikayətlərinə hərəkət məhdudiyyəti, baş ağrısı və ya yuxarı ətraflara yayılan ağrı daxildir.
Ümumi əhəmiyyəti
Xroniki və ya yüklənməyə bağlı formalar tez-tez işlə əlaqəlidir və simptomların nəzarət altına alınması və funksiyanın qorunması üçün ergonomik və konservativ tədbirlər tələb edir.
Zygomatic bone fracture
Zygomatic bone fracture (os zygomaticum sınığı) — ümumi baxış
Zygomatic sümük sınığı yanaq bölgəsinin sümüyü (os zygomaticum) təsir edən və adətən birbaşa küt travma nəticəsində yaranan sınıqdır.
Klinik göstəricilər və əlaqəli tapıntılar
Tipik əlamətlərə üzün şişməsi, təzyiqə həssaslıq, yanaq mövqeyində mümkün yüksəlmə, infraorbital sinirin sahəsində hissiyyat pozğunluqları, ağız açılışında məhdudiyyət və orbitasının iştirakı halında oftalmik simptomlar daxildir.
Qiymətləndirmə və mümkün nəticələr
Terapiya dislokasiyanın dərəcəsindən və əlavə xəsarətlərdən asılıdır; əhəmiyyətli dislokasiya tez-tez reposition proseduraları tələb edir. Vacib ağırlaşmalara kosmetik deformasiyalar, ekstramüsküler əzələ funksiyasının pozulması və ya sinir zədələnməsi daxil ola bilər.
Loose body
Qısa tərif
Loose body oynaq boşluğunda sərbəst hərəkət edən intraartikulyar fragmnentdir.
Tərkibi və mənşəyi
Onlar adətən ayrılmış xondral və ya sümük fraqmentləridir (osteoxondral fraqmentlər); nadir hallarda kalkifiyə olmuş sinovial hissələr və ya digər tullantı formaları mövcud ola bilər.
Klinik əhəmiyyəti
İntraartikulyar loose body mexaniki simptomlara, məsələn oynaqın ilişməsi, klikləmə və ya krepitus fenomənlərinə və ağrıya səbəb ola bilər. Onlar təsvirlə görüntülənə bilər və simptomlar davam edərsə adətən artroskopik yolla çıxarılır.
Abortion
Termin və əhəmiyyəti
Tibbi termin abortion dölün həyat qabiliyyətinə çatmasından əvvəl planlanmamış hamiləlik itkisinə aiddir.
Zaman baxımından təsnifat və formalar
Obstetrik təcrübədə abortion adətən həyat qabiliyyəti həddinə çatmadan əvvəl (ənənəvi olaraq təxminən 24-cü həftədən əvvəl) hamiləliyin itirilməsi kimi başa düşülür. Xüsusi forma missed abortion-dur: bu halda embrion və ya fetus intrauterin olaraq ölmüşdür, lakin spontan xaric olmamışdır.
Klinik nəticələr
Gestasiya müddətindən və klinik tapıntılardan asılı olaraq müxtəlif diaqnostik və terapevtik tədbirlər nəzərdən keçirilir; termin tərifi konkret müalicədən asılı olmayaraq qalır.
Anesthesia
Ümumi baxış
Anestezi diaqnostik və ya terapevtik müdaxilələr zamanı ağrı qavrayışını və/və ya şüurun basdırılmasını ifadə edir.
Nevaksial regional texnikalar
Spinal anesteziya: dərman subaraknoid boşluğa (CSF boşluğu) vurulur; bu, adətən bədənin aşağı yarısında sürətli və sıx sensor və motor blok yaradır. Göstərişlərə, digər şeylər arasında, sezaryen əməliyyatı və aşağı ətraf əməliyyatları daxildir.
Epidural anesteziya (peridural anesteziya): dərman epidural boşluğa (dura materin xaricinə) tətbiq olunur; təsirin dozasını ayarlamaq və daha uzun müddət saxlamaq üçün tez-tez kateter yerləşdirilir. Başlanma ümumiyyətlə daha yavaşdır və intensivlik daha yaxşı idarə olunur.
Fərqləndirmə
Lokal anesteziya ilə fərq ondadır ki, yalnız məhdud dəri və ya sinir sahəsi keyidilir və nevaksial blokada baş vermir.
Kuretaj
Tərif
Kuretaj, uşaqlıq boşluğundan kuret vasitəsilə toxumanın mexaniki şəkildə götürülməsi və ya sıyrılması əməliyyatıdır.
Tətbiqlər və göstərişlər
Bu üsul intrauterin qalıqları (məsələn, abortdan sonra və ya müəyyən diaqnostik suallar üçün) çıxarmaq üçün istifadə olunur. O, servikal kanalın əvvəlcə açılmasından sonra sıyrılmanın həyata keçirildiyi dilatasiya və kuretaj prosedurunun bir hissəsi ola bilər.
Əsas məqamlar
Kurette bu əməliyyatda istifadə edilən alətdir; miqyas və texnika göstərişdən və klinik vəziyyətdən asılıdır.
Kontraseptiv plastır
Əsas prinsip
Kontraseptiv plastır dəri vasitəsilə hormon çatdıran kombinə edilmiş hormonal kontraseptivdir və hamiləliyin qarşısını almağa kömək edir.
Fəaliyyət mexanizmi
Transdermal şəkildə buraxılan hormonlar ümumiyyətlə ovulyasiyanı inhibə edir; əlavə olaraq servikal mukus və endometriumu dəyişdirərək döllənmə və implantasiyanı çətinləşdirirlər.
İstifadə
Adətən plastır həftəlik dəyişdirilir və üç həftə istifadə olunur, daha sonra bir həftə fasilə verilir. Müxtəlif preparatlar fərqli progestogenlərdən istifadə edir; ümumi plastırlarda etinilestradiol və progestogen (məsələn, norelgestromin) ola bilər.
Vacib risklər və əks təsirlər
Mümkün mənfi təsirlərə döşdə həssaslıq, ürəkbulanma, baş ağrısı və tətbiq yerində lokal dəri reaksiyaları daxildir. Digər kombinə edilmiş hormonal kontraseptivlərdə olduğu kimi venoz tromboemboliya riski artır.
İbuprofen
İbuprofen
Dərman sinfi: qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərman (NSAID).
Fəaliyyət mexanizmi: Siklooksigenaza fermentlərini inhibə edərək ağrı, iltihab və hərarətlə əlaqəli prostaglandin oxşar mediatorların yaranmasını azaldır.
Göstərişlər: Ağrı, iltihabi hallar və hərarətin simptomatik müalicəsi.
Vacib risklər və əks təsirlər: Mədə-bağırsaq narahatlıqlarına, hətta selikli qişa zədələnməsinə, artmış qanaxma meylliliyinə, böyrək funksiyasının pozulmasına və allergik reaksiyalara səbəb ola bilər; bəzi mövcud vəziyyətlərdə xüsusi ehtiyat tələb olunur.
Doza formaları: Tabletlər, kapsullar, süspensiya və rektal suppositoriyalar kimi formlarda mövcuddur.
Parestesiyalar
Parestesiyalar
Tərif: Xarici stimul olmadan uyuşma, «iynəbatma» və ya hissiyyat pozğunluqları kimi anormal hisslər.
Səbəblər: Periferik sinirlərin qıcıqlanması və ya zədələnməsi, dövran pozğunluqları, metabolik xəstəliklər və ya allergik reaksiyalar nəticəsində meydana gələ bilər.
Kliniki əhəmiyyət: Lokalizasiya, gediş və müşayiət edən simptomlar differensial diaqnoz və altında yatan səbəbin qiymətləndirilməsi üçün önəmlidir.
Siqaretlər (jointlər)
Siqaretlər (jointlər)
Tərif: Əllə bükülən və adətən kannabis məhsulları (məsələn, marixuana və ya həşiş) və çox vaxt tütün qarışığı ehtiva edən siqaret tipli istehlak vahidləridir.
İstifadə forması: Sigarə kimi çəkilir; tərkibi və istifadə olunan miqdar hazırlanma və istifadəçiyə görə dəyişir.
Əlaqəli aspektlər: Tərkib, təmizliyi və istifadə tezliyi potensial sağlamlıq və hüquqi nəticələrə təsir göstərir.
Ətraf mühit texniki mütəxəssisi (qadın)
Ətraf mühit texniki mütəxəssisi (qadın)
Fəaliyyət sahələri: Şirkətlərə və bələdiyyə orqanlarına ətraf mühitin mühafizəsi, tullantı idarəçiliyi, enerjiyə qənaət və davamlı konseptlər barədə məsləhət vermək.
Vəzifələr: Ətraf mühit məlumatlarının təhlili, hesabatların hazırlanması, tədbirlərin işlənməsi və layihə tələblərinə görə bəzən sahə dəstəyi.
İş mühiti: Layihə tələblərinə görə ofis işi və sahə tapşırıqlarının qarışığı.
Pankreas karcinoması
Pankreas karcinoması
Tərif: Pankreasın malign şişi; yetkinlərdə xəstəlik əsasən ekzokrin vəzinin toxumasından, tez-tez kanal adenokarsinoması şəklində əmələ gəlir.
Klinik təqdimat: Simptomlar çox vaxt gec yaranır, buna görə xəstəlik tez-tez inkişaf etmiş mərhələlərdə aşkarlanır.
Proqnoz: Klinik başlanma gec və tez-tez aqressiv gedişə görə proqnoz ümumiyyətlə pisdir.
Demensiya pozuntusu
Tərif: Demensiya pozuntuları yaddaş, diqqət, dil, orientasiya və gündəlik həyat fəaliyyətlərinə təsir edən yuxarı kognitiv funksiyaların proqressiv pozulmalarıdır.
Klinik xüsusiyyətlər: Xəstələr adətən qısamüddətli yaddaş itkisi, gündəlik işləri idarəetmədə məhdudiyyətlər və artan desorientasiya nümayiş etdirir; simptomlar zamanla pisləşir.
Tezlik və formalar: Alzheimer xəstəliyi demensiyanın ən çox rast gəlinən səbəblərindən biridir, lakin müxtəlif əsas dəyişiklikləri olan digər formalar da mövcuddur.
Terapevtik prinsiplər: Hal-hazırda sağaltma mümkün deyil; müalicə simptomatik yaxşılaşma və proqressiyanın yavaşladılmasını hədəfləyir, farmakoloji və qeydfarmakoloji tədbirlərlə.
Farmakoloji müalicə: İstifadə olunan dərman siniflərinə asetilxolinesteraza inhibitorları və NMDA reseptor antagonistləri daxildir; bunlar funksional qabiliyyətləri müvəqqəti sabitləyə və ya simptomları yüngülləşdirə bilər, lakin fərdi şəkildə qiymətləndirilməli olan əks təsirləri də ola bilər.
Pelvik karcinoma
Tərif: Aşağı qarın karcinoması termini pelvik/aşağı qarın nahiyəsindəki malign törəmələri əhatə edir; bunlar çox vaxt uşaqlıq, yumurtalıq və ya serviks kimi ginekoloji malignitələrdir.
Klinik qeydlər: Tipik şikayətlərə qeyri-adi vaginal qanaxma, aşağı qarın və ya pelvik ağrı və tapıla bilən şiş və ya təzyiq hissi daxil ola bilər; simptomlar yerləşmə və şiş növünə görə dəyişir.
Diaqnostika və müalicə prinsipləri: İşup adətən görüntüləmə prosedurları, klinik müayinə və toxuma nümunəsi götürməyi əhatə edir; müalicə şişin tipi və mərhələsindən asılı olaraq cərrahi, medikamentoz və/və ya radiasiya terapiyasını əhatə edir.
Vacib qeydlər: Konkrekt müalicə qərarları və proqnoz dəqiq histoloji diaqnoz və yayılma dərəcəsindən asılıdır; buna görə ümumi bəyanatlar spesifikləşdirilməlidir.
Skotoma
Tərif: Skotoma görmə sahəsində görmənin azaldığı və ya tamamilə itirdiyi müəyyənləşdirilmiş sahədir.
Tiplər: Təsirli sahədə qismən görmə itkisi olan nisbi skotomlar və tam görmə itkisi ilə xarakterizə olunan absolut skotomlar arasında fərq qoyulur.
Səbəblər və əhəmiyyəti: Skotomlar retina, optik sinir və ya görmə korteksinin xəstəliklərindən yarana bilər və göz və ya neyroloji patologiyaların vacib simptomatik əlamətidir.
Kliniki kontekst: Skotomanın meydana çıxması səbəbin, proqnozun və lazım olan müalicənin müəyyən edilməsi üçün oftalmoloji və ya nevroloji qiymətləndirmə tələb edir.
COPD
Tərif: COPD (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi) ekshalasiyanın davamlı şəkildə pozulması ilə xarakterizə olunan uzunmüddətli hava yolu xəstəliyidir.
Klinik xüsusiyyətlər: Tipik şikayətlər xroniki öskürək, artmış balqəm ifrazı və fiziki gərginlik zamanı dispneya; ağciyər funksiyası davamlı olaraq azalmış olur.
Səbəblər və profilaktika: Ən çox rast gəlinən səbəb tütün tüstüsüdür; işgüzar maddələrə və ya digər nəfəsə alınan qıcıqlandırıcılara məruz qalma da kömək edə bilər. Risk faktorlarından çəkinmək profilaktika və xəstəliyin gedişinin nəzarəti üçün mərkəzidir.
Müalicə prinsipləri: Terapevtik məqsədlər simptomların yüngülləşdirilməsi, məşq qabiliyyətinin yaxşılaşdırılması və exaserbasiyaların qarşısının alınmasıdır; bunlara siqareti tərgitmək, fiziki aktivlik, peyvəndlər, inhalyasiya ilə dərman müalicəsi və zərurət olduqda digər dəstəkləyici tədbirlər daxildir.
Qan təzyiqi
Termin və əhəmiyyət: Qan təzyiqi arterial damarlar içində qanın təzyiqini təsvir edir və orqan perfuziyası üçün vacib olan sistolik və diastolik komponentlərə bölünür.
Ölçmə: Arterial qan təzyiqi klinik olaraq ya manual cihazla (manset, nasos balonu, manometr və stetoskop) auskultator üsulla, ya da avtomatik osiloskopik cihazlarla müəyyən edilir. Ölçmə şəraiti və texnikası dəyərlərə təsir edir və nəticələrin şərhində nəzərə alınmalıdır.
Nəfəs tezliyi
Tərif: Nəfəs tezliyi müəyyən bir vaxt vahidində alınan nəfəs sayıdır və həyati parametrlərdən biridir.
Normal diapazon və anormallıqlar: Yetkinlərdə nəfəs tezliyi adətən xarakterik diapazonda olur; yuxarıya doğru sapmalar taxipneya (sürətli nəfəsalma), aşağıya doğru sapmalar isə bradipneya (yavaş nəfəsalma) adlanır.
Oksigen saturasiyası
Oksigen saturasiyası
Tərif: Oksigen saturasiyası arterial qandakı ümumi hemoglobinə nisbətən oksigenlə saturasiya olmuş hemoglobinin payını təsvir edir.
Ölçmə: Saturasiya adətən barmaqda, qulaqcıqda və ya ayaq barmağında puls oksimetrlə qeyri-invaziv şəkildə ölçülür. Cihaz periferik oksigen saturasiyası dəyərini (SpO2) ölçür.
Kliniki əhəmiyyət: Saturasiya oksigenləşmiş hemoglobin konsentrasiyası barədə məlumat verir və hipoksemiyanın aşkarlanmasına, oksigen terapiyasına və ya əlavə diaqnostikaya ehtiyacın qiymətləndirilməsinə kömək edir.
Bədən hərarəti
Bədən hərarəti
Termin: Bədən hərarəti daxili istiliyin ölçüsüdür və vacib həyati parametrdir.
Ölçmə yerləri və müqayisə: Müxtəlif ölçmə yerləri fərqli dəyərlər verir; rektal ölçmələr təxminən nüvə hərarəti sayılır. Ağızdan ölçülən dəyərlər adətən rektaldan bir qədər aşağı, aksillardan ölçülən dəyərlər isə ümumiyyətlə daha da aşağı olur. Buna görə nəticələr ölçmə yerindən asılı olaraq fərqli şəkildə şərh olunmalıdır.
Perkussiya
Perkussiya
Məqsəd: Perkussiya altında yerləşən strukturları vuraraq səsin dinlənməsi vasitəsilə qiymətləndirməyə xidmət edir və hiperinflyasiya, maye və ya konsolidasiya aşkarlanmasına kömək edir.
Texnika: Dəstək verən əlin düzü barmağı toraksa qoyulur, zərbə verən əlin orta barmağı biləkdən qısa bir sıçrayışla yerləşdirilmiş barmağın distal falanksına vurulur. Mühayinə sistematik şəkildə, hər iki tərəf müqayisə edilərək və kranialdan kaudala doğru aparılır.
Tapıntılar: Fizioloji olaraq hava ilə dolu ağciyər toxuması rezonant perkussiya notu verir. Hava tərkibi artmış sahə hiperrezonant nota səbəb olur, maye və ya parenximatoz konsolidasiya isə sönük/boğulmuş perkussiya notu yaradır.
Auskultasiya
Auskultasiya
Məqsəd: Auskultasiya nəfəs səslərini və əlavə səslərin mövcudluğunu birbaşa qiymətləndirməyə xidmət edir.
Prosedur: Ağciyərlər adətən dorsaldan ventrala və yuxarıdan aşağıya doğru stetoqrafla sistematik və bilateral şəkildə dinlənilir. Xəstə ağızla sakit və dərin nəfəs alıb-verməlidir.
Qiymətləndirmə: Nəfəs səslərinin xarakteristikaları (məs., vezikulyar, bronxial, zəifləmış) və xışıltı, ronxiyalar və ya çatlaq kimi əlavə səslər qiymətləndirilir; bunlar müxtəlif patofizioloji proseslərə işarə edə bilər.
Pnevmoqram
Pnevmoqram
Tərif: Pnevmoqram plevral məkana hava daxil olduqda baş verir, bu da fizioloji mənfi təzyiqin itirilməsinə və ağciyərin qismən və ya tam çökməsinə səbəb olur.
Səbəblər: Səbəblərə spontan pnevmoqram (məlum ağciyər xəstəliyi olmadan primer və ya KOAH kimi ağciyər xəstəlikləri ilə sekonder), travmatik zədələnmə və iatrogen prosedurlar daxildir. Gərgin pnevmotoraks həyati təhlükə törədən formadır.
Klinik təqdimat və diaqnostika: Klinik əlamətlərə kəskin dispne, bir tərəfdə nəfəs səslərinin zəifləməsi və ya yoxluğu və hiperrezonant perkussiya notu daxil ola bilər. Dəqiqləşdirmə və yayılmanın qiymətləndirilməsi üçün döş qəfəsi rentgeni, ultrasəs və ya KT kimi görüntüləmə istifadə edilir.
Müalicə prinsipləri: Müalicə ölçüyə və klinik pisləşməyə görə dəyişir və müşahidə və oksigen terapiyasından aspirasiya və ya döş drenajının qoyulmasına qədərdir; gərgin pnevmotoraksa üçün dərhal dekompressiya tələb olunur.
Arterial qan qazı analizi
Kəskin exaserbasiyalarda arterial qan qazı analizi
Arterial qan qazı şəkilindəki əsas göstəricilər hava yolu xəstəliyinin ağırlığından asılıdır. Yüngül pisləşmədə arterial oksigen gərginliyi (PaO2) azalır və karbon qazı gərginliyi (PaCO2) azalması ilə birlikdə respirator alkaloz (qələvi pH) görülür. Orta mərhələlərdə PaCO2 tez-tez normal intervalda qalır, PaO2 azalır və adətən pH dəyişməz qalır. Ağır exaserbasiyada kəskin hipoksemi, PaCO2 artımı və nəticədə respirator asidoz (azalmış pH) müşahidə olunur.
Diferensial
xüsusilə eozinofil sayının müəyyən edilməsi üçün
CRP
CRP – C-reaktiv protein
Qısa təsvir: CRP qaraciyərdə sintez olunan akut faza zülalıdır. O, qeyri-spesifik iltihab markeridir.
Klinik əhəmiyyəti: Yüksək CRP səviyyələri kəskin iltihabi və ya infeksion reaksiyanı göstərir və gedişin qiymətləndirilməsi və iltihabi proseslərin differensasiyası üçün istifadə olunur.
FVC
Maksimum məcburi vitalkapasite (FVC)
Tərif: FVC ən dərin inhalasiyadan sonra zorla və tam şəkildə ekshalə edilə bilən hava həcmi deməkdir.
Əhəmiyyəti: FVC spirometriyanın standart parametridir və məcburi ekshalasiyada bir saniyəlik həcm (FEV1) ilə birlikdə ventilyator pozğunluqlarını təsnif etmək üçün istifadə olunur.
XəstəSalamlaşma: Cənab/Cənabə Baş həkim ……….., Sizə xanım Beate Schreiber-i təqdim etmək istərdim. |
Tarix05/07/2025 |
| Yaş36 yaş | Çəki80 kg | Boy172 cm |
Allergiyalar (açar sözlər)
Tozcuq (yaz): rinokonyunktivitis
Qoz-fındıq (xüsusilə fındıq, qoz): ağız paresteziyaları (dodaqlar, dil)
Narkotiklər / maddə istifadəsi (açar sözlər)
Siqaret istifadə etmir
Alkoqol: ara-sıra 1–2 stəkan pivə (münasib hadisələrdə)
Dərmanlar: 3 ay ərzində zaman-zaman marixuana siqaretləri
Sosial anamnez (açar sözlər)
Ətraf mühit texnikası üzrə mütəxəssis
partnyor ilə yaşayır, nikah planlaşdırılır
uşağı yoxdur
Ailə anamnezi (açar sözlər)
Ata (76): pankreas karsinoması (palliativ), alkoqol sui-istifadəsi
Ana (72): demensiya, əvvəlki pelvis karsinoması (cərrahiyyə), skotoma
Dərmanlar (açar sözlər)
İbuprofen 400 mg lazım olduqda
Steroid tərkibli məlhəm lazım olduqda
Transdermal kontraseptiv plaster (Lisvy) 4 aydır
Tarixçə (tam cümlələr)
Xəstə təxminən dörd saat əvvəl başlayan kəskin, paroksizmal tənəffüs çətinliyi və boğulma hissi səbəbi ilə təcili klinikamıza müraciət etdi.
O əlavə olaraq quru öskürək, takipnoe, ekspiratoriyal sibilant və güclü həyəcan hissi bildirdi.
Təkrarlanan öskürək nəticəsində xəstə tənəffüsə bağlı döş ağrısından şikayətləndi.
Xəstə aşağıdakı şikayətləri rədd etdi: hərarət, infeksiya əlamətləri, hemoptizi, servikal limfadenoapatiya və həzm sistemi simptomları.
Onun dediyinə görə, hücum təxminən 20 dəqiqə sürüb, simptomlar xüsusilə təxminən 10 dəqiqə ərzində şiddətli olub. Simptomlar yalnız qismən yaxşılaşıb.
O bildirdi ki, dünəndən etibarən iki oxşar hücum olub – biri tıxacda tuneldə və digəri təxminən saat 3–4 arası yatarkən.
Anamnezidə uşaqlıqdan bəri bilinən hava yollarının hiperreazivliyi var. Lakin əvvəlki epizodlar müddət və intensivlikcə xeyli daha yüngül olub.
O qeyd etdi ki, meşədə, xüsusən yaz aylarında gəzdikdə tez-tez öskürür və ya asqırır.
Autonom diqqətəlayiq məqam qazın azalmasına yönəldilmiş pəhriz və altı ay əvvəl abortdan sonra yuxusuzluqdur.
Digər əhəmiyyətli Əvvəlki vəziyyətlər qulaq kanalında təkrarlanan ekzema, oturaq işdən yaranan xroniki boyun ağrısı və sağ orta barmaqda panaritsium sonrası vəziyyəti (müalicə: kəsik, etakridin laktaat salfetası, gipli zımbalayıcı).
Sol zigomatik sümük sınığı yeddi il əvvəl konservativ müalicə olunub.
Azad cisim aşkarlanmış diz yaralanması da artroskopik üsulla müalicə edilib.
Ginekoloji son menstruasiya 8 gün əvvəl olub, dövr müntəzəmdir. 11 həftəlik hamiləlikdə qeyd edilən abort küretajla problemsiz müalicə olunub.
Şübhəli diaqnoz – Diferensial diaqnoz (tam cümlələr)
Paroksizmal tənəffüs çətinliyi, sibilans və quru öskürək, məlum bronxial hiperreaktivlik və əlaqəli atopik xəstəliklər (rinokonyunktivitis, ekzema) klinik informasiyası bronxial astmanı göstərir.
Diferensial diaqnozlara panik ataklar, erkən COPD və ya allergik ani reaksiya daxildir.
Daha da idarəetmə – Terapiya (tam cümlələr)
Fiziki müayinədə ağciyər auskultasiyası xüsusilə vacibdir, sibilansın mövcudluğunu və pnevmoniya və ya pnevmotoraksı inkar etmək üçün tapıntılara xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Eyni zamanda xəstə hospitalizasiyaya alınmalı və oksigen terapiyası və bronxodilatatorların verilməsi ilə stabilləşdirilməlidir.
Daha sonra əlavə diaqnostika üçün ambulator spirometriya planlaşdırılır. Bundan əlavə, xəstə maarifləndirilməsi terapiyanın ayrılmaz hissəsidir, xüsusən düzgün inhalyator texnikası və sonrasında ağızın yaxalanması barədə.
İmza
Ad Soyad
Hörmətlə
1. Yaş
2. Cins
3. Əsas şikayət
1. Adətən 25 yaşdan əvvəl başlanır
Hər yaşda yenidən başlaya bilər
2. Oğlanlarda qızlara nisbətən daha tez-tez rast gəlinir
3. Kəskin nəfəs darlığı, quru öskürək, xırıltı (fit verən nəfəs, ekspirator) və eyni zamanda qorxu və ya narahatlıq epizodu.
4. Davametmə
5. Əlavə məqamlar
4. Adətən 10–20 dəqiqə.
Epizod müalicəsiz də keçə bilər.
Lakin daha uzun epizod tənəffüs əzələlərinin yorulmasına gətirə bilər.
5. Gündəlik fəaliyyət və fiziki performansın məhdudlaşması
Gecə simptomları
Tachipne (bəzən səthi və qeyri-mütəşəkkil nəfəsalma), köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı, qısıqlıq
6. Tətikləyən amillər
Fiziki yük (yük altında tetiklenen astma)
Soyuq (qış)
COX-1 inhibitorları (məsələn Aspirin)
Allergenlər (məsələn polen, heyvan tükləri, ev tozu mərciməyi)
Təhrikedici maddələr (məsələn tüstü, qazlar, ətir)
Peşə mənşəli məruz qalma (məsələn un tozu, kimyəvi maddələr, laklar)
Tənəffüs yolu infeksiyaları
Emosional gərginlik və ya stress
Açıq səbəb olmadan (intrinsik astma)
7. Atopiya
8. Genetika
9. Fiziki müayinə
7. Saman qripliyi, atopik ekzema
8. Ailəvi meyillilik (genetik predispozisiya)
9. Vital parametrlər Artmış nəfəs tezliyi (təxminən 25–40/dəq), taxikardiya, şüur vəziyyətində dəyişikliklər, pulsus paradoxus (sistolik qan təzyiqində inspirator fazada güclənmiş düşmə), oksigen saturasiyası təxminən 90 %
Epizodsuz faza: tez-tez klinik olaraq normal görünür
10. Diferensial diaqnoz
Üst/aşağı tənəffüs yollarının viral infeksiyaları, bakterial pnevmoniya: Atipik olaraq qızdırma olmaması, konstitusional simptomların olmaması, epizodik olmaması
Bronxit: viral infeksiyadan sonra, öz-özünə məhdudlaşan, spontan yaxşılaşma
Pnevmotoraks: qəfil dispne, kəskin döş ağrısı
COPD: ehtimal olunmur (siqaret istifadəsi yoxdur, toz məruz qalması yoxdur, gənc yaş)
11. Spirometriya
Spirometr ilə ağciyər funksiyasının testi
Xəstə ağızlıq vasitəsilə nəfəs alır və verir
1. Pre-bronxodilatator
2. Bronxodilatator verilməsi: məsələn Salbutamol
3. Post-bronxodilatator: təxminən 15 dəqiqədən sonra təkrar ölçmə
Astmada tipik: obstruktiv ventilasiya nümunəsi↓ FEV₁ və ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
Reversibilik: bronxodilatator verdikdən sonra FEV₁ ≥ 12 % və ≥ 200 ml artım
12. Laborator diaqnostika
13. Toraks rentgeni
12. (epizodlar arasında tələb edilmir)
Qan qazları analizi (BGA), tam qan sayımı, CRP
13. adətən lazım deyil, yalnız başqa diaqnozlar şübhə edilərsə (məsələn pnevmotoraks, pnevmoniya)
Astma epizodu zamanı: ağciyərin hiperinflasiya əlamətləri
14. Müalicə
14. Simptom sıxlığına görə təsnifat (gün ərzində, gecə) və spirometriya
Tətikləyici amillərdən çəkinmə (allergenlər, tütün tüstüsü, soyuq, hava çirkliliyi, peşə məruz qalması)
Müntəzəm fiziki aktivliyin təşviqi
14. Müalicə
Salbutamol (mavi): qısa təsirli β₂-simpatomimetik (SABA), ehtiyac üçün istifadə
Foster (açıq bənövşəyi): Beklometazon (ICS) + Formoterol (LABA)
Symbicort (qırmızı): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
Stasionar müalicə: + burun kanülü ilə O₂ verilməsi (1–4 l/dəq) + Prednisolon 50 mg p.o.
15. Spray istifadə qaydası
İnhalyator yaxşı silkələnməlidir
Qapaq çıxarılmalıdır
Dərin nəfəs verin (inhalyatora deyil)
Ağızlığı dodaqlar arasına möhkəm yerləşdirin
Yavaş və dərindən nəfəs alın, eyni zamanda püskürtmə düyməsini sıxın
Nəfəsi 5–10 saniyə saxlayın
Sonra ağız yaxşıca yuyun
16. Ekzem + saman qripi
Ekzem: adətən kortizon mazları kimi Hidrokortizon və ya Advantan
Saman qripi
Yerli:
Mometazon və ya Beklometazonlu burun spreyi
Azelastin və ya Olopatadinli göz damcıları
Haplar: Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin
17. Komplikationen
Status asthmaticus (həyat üçün təhlükəli, uzanmış tutma; adi ilkin bronxodilatator və kortikosteroid tədbirlərinə cavab verməyən)
Pneumothorax
Geri dönməyən bronxial obstruksiya
Həyat keyfiyyətinin azalması (fəaliyyətə dözümlülük, yuxu keyfiyyəti)
Böyümənin ləngiməsi (uşaqlarda, nadir)
18. Təsəvvür edin: Astmalı bir pasienti tipik olaraq necə təqdim edərdiniz?
Pasient təxminən dörd saat əvvəl başlayan, tutma şəklində dispne və boğulma hissi ilə təcili olaraq bizə müraciət etdi. Əlavə olaraq o, quru öskürək, taxipne, ifraz zamanında gurultu (expiratorisches Giemen) və güclü təşvişdən şikayət etdi.
Təkrarlanan öskürək səbəbindən pasient nəfəsə bağlı döş ağrılarından da şikayət etdi.
1. dispne
2. gizlətmə/gurultu (giemen)
3. taxipne
4. bradipne
5. nəfəs yollarının hiperreaktivliyi
6. obstruksiya
7. ekspirasiya (çıxarma)
8. inspiração (nəfəs alma)
9. bəlğəm
10. xırıldama/əhəssas səs (Heiserkeit)
11. rinokonjonktivisit
12. sianoz
13. bronxit
14. pnevmoniya
15. pneumothorax
16. bronxodilatator
17. sprühstoß (puflama dozası)
1. nəfəs darlığı
2. pipiltı səsi
3. tez nəfəsalma
4. yavaş nəfəsalma
5. həssas nəfəs yolları
6. daralma
7. çıxarma (ekspirasiya)
8. daxil etmə (inspiração)
9. bəlğəm ifrazı
10. xırıltılı səs/şıltaqlıq (Heiserkeit)
11. burun və göz iltihabı
12. mavi rənglənmə (sianoz)
13. bronxial iltihab
14. ağciyər iltihabı
15. sinə boşluğunda hava
16. bronx genişləndiricilər
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Əsas biliklər
Əsas simptom: hava yollarının müqavimətinin artması
Səbəb: hava yollarının obstruksiyası
Mexanizmlər:
bronxial hamar əzələlərinin spazmı
bronxial epitelin qalınlaşması
selik istehsalı → lumenin daralması
Simptomlar tez-tez ekspirasiya zamanı yaranır, çünki həmin vaxt bronxlar daha çox çökməyə meyllidir və hava axınına müqavimət artır.
Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.
Səhifə 1 · 1–20 / 92
HƏKİM: Günaydın,
Mənim adım Doktor Lauterbach.
Bu gün stasionarda asistən həkim kimi xidmət edirəm.
Sizinlə anamnez söhbəti aparmaq istərdim.
Əgər nəyisə düzgün anlamamısınızsa və ya sualınız varsa, xahiş edirəm mənə bildirin.
Başlanğıc üçün bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?
XƏSTƏ: Mənim adım Beate Schreiber-dir.
HƏKİM: Düz başa düşdüm — Beate, e və a ilə, düzdür?
XƏSTƏ: Düzdür, cənab doktor.
HƏKİM: İlk növbədə bilmək istərdim ki, ağrı və ya narahatlıqları nisbətən qala bilirsinizmi.
XƏSTƏ: İndi mənim vəziyyətim həqiqətən pisdir.
Sadəcə nəfəs ala bilmirəm.
Zəhmət olmasa bir şey edin.
HƏKİM: İndi əvvəlcə həyat göstəricilərinizi ölçəcəm və dərhal sonra hansı müalicənin sizə ən uyğun olduğunu baxacam.
Eyni zamanda sizə oksigen verəcəyik ki, daha asan nəfəs ala biləsiniz.
Narahat olmayın — biz dərhal hər şeylə məşğul olacağıq.
XƏSTƏ: Anladım, cənab doktor.
HƏKİM: İndi daha yaxşı hiss edirsiniz?
XƏSTƏ: Bəli, təşəkkür edirəm.
HƏKİM: Neçə yaşınız var, xanım Schreiber?
XƏSTƏ: Mən 36 yaşındayam.
HƏKİM: Dəqiq olaraq nə vaxt doğulmusunuz?
XƏSTƏ: Mən 15 iyul 1989-cu ildə doğulmuşam.
HƏKİM: Boyunuz nə qədərdir?
XƏSTƏ: Mən 1,72 metrəm.
HƏKİM: Çəkini nə qədərdir?
XƏSTƏ: Təəssüf ki, dəqiq deyə bilmərəm, tərəzimiz sıradan çıxıb. Təxminən üç ay öncə təxminən 80 kilo idim. Paltardakı ölçüdə isə heç bir dəyişiklik olmayıb.
HƏKİM: Ümumi praktikinizin həkimi nə adlanır?
XƏSTƏ: Mənim ümumi praktiki həkimim Doktor Karla Scholz adlanır.
HƏKİM: Xahiş edirəm şikayətləriniz haqqında biraz daha danışa bilərsinizmi?
XƏSTƏ: Bu gün qəfildən nəfəs almaqda çox çətinlik çəkdim — sanki ciddi bir tutma oldu.
Sanki kiminsə mənim nəfəsimi boğduğu hissi yarandı. Eyni zamanda öskürmüşdüm.
HƏKİM: Şikayətlər nə vaxtdan başlayıb?
XƏSTƏ: Bu təxminən dörd saat əvvəl başladı.
Bundan başqa dünən iki oxşar tutma yaşamışdım.
Birinci dəfə tuneldə evə gedərkən maşında oldu, ikinci dəfə yuxuda, təxminən səhər saat 3 və ya 4-də.
HƏKIM: Şikayətlər davamlıdır, yoxsa fazalı şəkildə ortaya çıxır?
XƏSTƏ: Şikayətlər təxminən 20 dəqiqə sonra yüngülləşdi, amma tam keçmədi. Təxminən on dəqiqəsi həqiqətən çox ağır idi.
HƏKIM: Şikayətlər birdən-birə başladı, yoxsa daha yavaş?
XƏSTƏ: Hər dəfə şikayətlər birdən-birə ortaya çıxdı.
HƏKIM: Zəhmət olmasa tutmaları bir az daha dəqiq təsvir edə bilərsiniz?
XƏSTƏ: Keçən axşam tıxacda maşınla tuneldən keçirken bir tutulma yaşadım.
Birdən nəfəs almaqda çox çətinlik çəkdim – bu, həqiqətən narahat idi.
Tuneldən çıxanda yan pəncərəni açdım, sonra yaxşılaşdı və nə yaxşı ki nəhayət öz-özünə düzəldi. Sonra yuxuda güclü sinə sıxılması və öskürək səbəbindən birdən oyandım.
HƏKIM: Tuneldə uzun müddət gözləməli oldunuzmu?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən üç dörddəbir saat.
HƏKIM: Yataq otağında pəncərələr açıq idimi?
XƏSTƏ: Bəli, yayda pəncərələrimiz adətən həmişə açıq olur – başqa cür mümkün deyil.
HƏKIM: Yatmaq üçün neçə yastıqdan istifadə edirsiniz?
XƏSTƏ: Uzun müddətdir iki yastıqdan istifadə edirəm, amma bunun nəfəs darlığı ilə əlaqəsi yoxdur.
Sadəcə belə daha rahatdır.
HƏKIM: Öskürəyi pisləşdirən və ya yaxşılaşdıran bir şey varmı, məsələn müəyyən bədən vəziyyəti və ya fəaliyyət?
XƏSTƏ: Sakitləşdim və pəncərəni açdım, şikayətlər yaxşılaşdı.
Təzə hava ümumiyyətlə mənə yaxşı gəlir.
HƏKIM: Sinə ağrınız varmı?
XƏSTƏ: Tutmalar zamanı çox öskürdüyüm üçün sonradan sinə ağrısı yaşadım.
Təxmin edirəm ki, bu ağrılar təkrarlanan öskürəkdən yaranıb.
HƏKIM: Düz deyirsiniz.
Adətəndan daha sürətli yoxsa yavaş nəfəs alırsınız?
XƏSTƏ: Təəssüratım odur ki, bir az daha sürətlə nəfəs alıram – xüsusilə tutulmalar zamanı.
Lakin bu, normal, effektiv bir nəfəs kimi hiss olunmur.
HƏKIM: Ürək döyüntüsündə sürətlənmə, ürəkdə çırpıntı və ya nizamsız döyüntülər hiss etdinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, belə simptomlar hiss etməmişəm.
Səhifə 2 · 21–40 / 92
HƏKIM: Öskürəyiniz quru yoxsa bəlğəmlidir?
XƏSTƏ: Ümumiyyətlə quru olur, amma bəzən bir az selik gəlir.
Bilirsiz, təxminən üç həftə öncə qrip keçirmişdim.
Bununla əlaqəsi ola bilərmi?
HƏKIM: Bəli, bu mümkündür – amma yeganə səbəb olmaya da bilər.
Qripdən sonra sizin kimi o qədər də güclü olmayan quru öskürək bir-iki ay davam edə bilər. Yəni bu da bir səbəb ola bilər.
Vacib olan odur ki, şikayətlər zamanla öz-özünə yaxşılaşsın.
Amma biz dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bunu diqqətlə yoxlayacağıq.
Selik necədir – daha çox şəffaf yoxsa sarımtıl? Qan gördünüzmü?
XƏSTƏ: O, şəffaf və bir az parlaqdır. Xeyr, qan görməmişəm.
HƏKIM: Qulaqlıq və ya boğaz ağrınız varmı?
XƏSTƏ: Hazırda həm səsin xırıltısı, həm də boğaz ağrısı yoxdur.
Amma təxminən üç həftə öncə qrip olanda boğaz ağrısı və qızdırmam vardı, lakin şikayətlər artıq xeyli yaxşılaşıb.
Mənim həmkarlarımda da qrip vardı, lakin mənimkindən bir az daha qısa sürdü.
Həmişə maska taxmışam, amma haradan yoluxduğumu bilmirəm.
HƏKIM: Soyuqdəymə və qrip virusları adətən damcı yolu ilə yoluxur – məsələn, kimsə öskürdükdə və ya asqırdıqda.
Amma əslində insanlar tez-tez əllər vasitəsilə və ya başqalarının toxunduğu əşyalardan da yoluxurlar.
Buna görə də əllərinizi müntəzəm dezinfeksiya etmək – ən yaxşısı alkollu əsaslı vasitə ilə – vacibdir.
Beləliklə yoluxmanın qarşısını yaxşı almaq olar
XƏSTƏ: Çox sağ olun cənab doktor, maraqlı bir məsləhətdir.
HƏKIM: Nəfəs alarkən və ya verərkən hırıltı və ya vırtıltı eşidirsinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, xüsusilə tutulmalar zamanı nəfəs verərkən hırıltılı səs eşidirəm.
HƏKIM: Daha əvvəllər belə problemləriniz olubmu?
XƏSTƏ: Bəli, bu mənə uşaqlığımdan bəri məxsusdur. Həssas hava yollarım var və əvvəllər də daha tez-tez tutmalar keçirirdim – adətən öskürəkli, iki-üç dəqiqə çəkən tutmalar.
Amma indi olduğundan heç vaxt bu qədər pis olmayıb.
Mən tez-tez meşədə gəzintiyə çıxıram və bəzən o zaman öskürürəm və asqırmalı oluram – xüsusilə yazda, polenlər uçanda.
Amma indiyə qədər bunun kimi ağır olmamışdı.
HƏKIM: Boğazınızda qaşınma hiss etdinizmi?
XƏSTƏ: Bəzən boğazımda qaşınma olur, adətən öskürəkdən və ya tutmadan əvvəl baş verir.
HƏKIM: Burun tıxanıqlığı və ya burunun axması varmı?
XƏSTƏ: Hazırda yoxdur, amma yazda hər şey çiçək açanda allergik rinit başlayır.
HƏKIM: Siz dəqiq nəyi nəzərdə tutursunuz allergik rinit ilə?
Hansı şikayətləriniz olur o zaman?
XƏSTƏ: Əsasən burun tıxanması və gözlərin yaşarması.
Bəzən məndə asqırma olur və ya gözlərim qaşınır.
HƏKİM: Bunun üçün nə edirsiniz?
XƏSTƏ: Mən maska taxıram.
Amma bəzən simptomlar yenə də kifayət qədər güclü olur.
HƏKİM: Belə hallarda kontakt olmadan bir-iki saat əvvəl Loratadin və ya Cetirizin kimi bir dərman qəbul edə bilərsiniz — bu kifayət qədər kömək edir.
Baş ağrınız varmı?
XƏSTƏ: Xeyr, baş ağrım yoxdur.
HƏKİM: Hücumlar zamanı özünüzü necə hiss edirsiniz?
XƏSTƏ: Hücumlar zamanı nəfəs darlığı məni həqiqətən qorxudur.
Bundan əlavə, ağciyərlərimin şişdiyini və havanı düzgün çıxara bilmədiyimi hiss edirəm.
HƏKİM: Yanınızda kimsə var?
XƏSTƏ: Bəli, partnyorum az sonra gələcək.
O, bura gedir.
HƏKİM: Sıxlıq, gecə tər basması və ya titrəməniz varmı?
XƏSTƏ: Heç nə.
HƏKİM: İştahınız necədir?
XƏSTƏ: İştahım yaxşıdır və xüsusi məhdudiyyətim yoxdur.
HƏKİM: Qidalanma tərziniz necədir — vegan, vegeterian yoxsa hər şeyi yeyirsiniz?
XƏSTƏ: Əsasən hər şeyi yeməyi xoşlayıram.
HƏKİM: Yatmaqda və ya gecə ərzində oyanmamaqda çətinlik çəkirsiniz?
XƏSTƏ: Son 6 aydır tez-tez yatmaq üçün çox vaxt alır.
HƏKİM: Niyə bundan əziyyət çəkirsiniz?
XƏSTƏ: Gecələr başımda çoxlu düşüncə fırlanır və bu məni yatmağa mane edir.
Təxminən altı ay əvvəl bir hamiləliyi itirmişəm — bu məni buraxmır.
HƏKİM: Bu həqiqətən kədərli.
Belə bir şey yaşadığınız üçün üzülürəm.
HƏKİM: Zəhmət olmasa deyə bilərsinizmi, bu hansı hamiləlik həftəsində baş verdi?
XƏSTƏ: Bu on birinci həftədə idi.
Ultrason müayinəsində ürəyin artıq döymədiyi aşkar edilmişdi.
HƏKİM: O vaxt hansı müalicələr aparılmışdı?
XƏSTƏ: Uterus anesteziya altında diqqətlə boşaldıldı.
HƏKİM: Hansı növ anesteziya olduğunu xatırlayırsınız?
XƏSTƏ: Həkimlər anesteziya altında uşaqlığı boşaltdılar, yəni belə bir küretaj etdilər.
Səhifə 3 · 41–60 / 92
HƏKİM: Bu zaman və ya sonra komplikasiyalar oldu?
XƏSTƏ: Xeyr, əslində yox.
Amma cərrah mənə sonra yara izləri qala biləcəyini demişdi.
HƏKİM: Axşamlar pis yatdıqda nə edirsiniz?
XƏSTƏ: Adətən sakitləşmək üçün bir az bitki çayı içirəm.
Bəzən bir az kömək edir.
HƏKİM: Səhərlər necə hiss edirsiniz? Daha çox yuxulu olursunuz yoxsa baş ağrınız olur?
XƏSTƏ: Bəzən səhərlər baş ağrım olur, amma güclü deyil.
HƏKİM: Nəcis və ya sidikdə çətinlikləriniz varmı?
XƏSTƏ: Təxminən iki ildir yeməkdən sonra həzm qazları ilə bağlı yenidən-yenidən problemlərim var — xüsusən yeməkdən sonra.
Bəzən də şişkinlik olur.
Buna görə dörd aydır paxlalılar, kələm və çox ədviyyəli yeməklər kimi qaz yaradan qidalardan çəkinərək xüsusi pəhrizə əməl edirəm.
HƏKİM: Möhtəşəm, xroniki xəstəlikləriniz varmı — məsələn yüksək qan təzyiqi, şəkər xəstəliyi və ya yüksəlmiş qan lipidləri?
XƏSTƏ: Mənim uşaq vaxtımdan belədir.
Davamlı qulaq problemlərim olur — xüsusən eşitmə kanalında.
O zaman çox qaşınır, bəzən quruyur və ya pul-pul olur.
HƏKİM: Hansı vəziyyətlərdə daha pis olur?
XƏSTƏ: Məsələn üzgüçülük zamanı qulağa su daxil olduqda və ya qaşıdıqda və ya pamukçayla içəri girəndə adətən daha pis olur.
HƏKİM: Bunun üçün nə edirsiniz?
XƏSTƏ: Qulağı quru saxlamağa və qaşımamağa çalışıram.
Bəzən ORL həkimi mənə yazdığı bir məlhəmi istifadə edirəm.
O, daha pis olanda yaxşı kömək edir.
HƏKİM: İstifadə etdiyiniz məlhəmin adı nədir?
XƏSTƏ: Mən kortizonlu bir məlhəm istifadə edirəm, amma dəqiq adını indi bilmirəm.
HƏKİM: Başqa yerlərdə də dəri problemləriniz varmı – məsələn saç, qaşlar və ya əllərdə?
XƏSTƏ: Bəli, qışda əllərim həmişə çox quruyur – bəzən çatlayacaq dərəcədə olur.
HƏKİM: Əllər üçün də qulağa istifadə etdiyiniz eyni mazı tətbiq edirsiniz?
XƏSTƏ: Bəli, o, orada da əslində yaxşı kömək edir.
HƏKİM: Başqa nə isə varmı?
XƏSTƏ: Bəli, təxminən iki ay əvvəl barmağımda dırnaq iltihabı oldu.
Bu olduqca ağrılı idi.
HƏKİM: Dəqiq olaraq hansı barmaq idi?
Və hansı əlinizdə idi?
XƏSTƏ: Bu, sağ əlimin orta barmağında idi – dırnağa çox yaxın.
HƏKİM: Necə müalicə edildi?
XƏSTƏ: Həkim bir az kəsdi ki, irin çıxsın, sonra isə yudu.
Sonra mənə nəmləndirilmiş sarğı qoydular – və barmaq müxtəlifləşdirilməməsi üçün atel ilə sakitləşdirildi.
Bundan əlavə təxminən beş ildir boyun ağrılarım var.
Ortopedim dedi ki, bu çox oturmağa görədir – peşə ilə əlaqədar.
HƏKİM: Bununla əlaqədar əllərinizdə və ya qollarda keyimə, uyuşma və ya zəiflik hiss etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə yox.
HƏKİM: Nə işlə məşğulsunuz?
XƏSTƏ: Mən özəl sahibkaram – ətraf mühit texnikiyasında çalışıram.
HƏKİM: Biraz izah edə bilərsiz, nə iş görürsünüz?
XƏSTƏ: Mən şirkətlərə və bələdiyyələrə məsləhət verirəm – məsələn ətraf mühafizə, tullantıların idarə olunması, enerji qənaəti və ya dayanıqlı konsepsiyalarla bağlı suallarda.
Çox masaüstü işləyirəm, hesabatlar yazıram, məlumatları təhlil edirəm və bəzən yerində layihələrə nəzarət edirəm.
HƏKİM: Boyun ağrılarına nə qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Lazım olduqda Ibuprofen qəbul edirəm.
HƏKİM: Hansı doza?
XƏSTƏ: 400 Milligramm dozada
HƏKİM: Boynunuz üçün MRT etdirmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, indiyəcən yox.
HƏKİM: Keçmişdə qəza keçirmisinizmi?
XƏSTƏ: Bəli, yeddi il əvvəl zigom sümüyünün sınığı oldu.
Səhifə 4 · 61–80 / 92
HƏKİM: Hansı tərəf zədələnmişdi?
XƏSTƏ: Sol tərəf.
HƏKİM: Bu necə oldu?
XƏSTƏ: Mən voleybolda kifayət qədər güclü bir topu üzümə almışdım – zigom sümüyi sınıb.
HƏKİM: O zaman necə müalicə edildi?
XƏSTƏ: Şükürlər olsun ki, əməliyyatsızdı.
HƏKİM: Heç əməliyyat olunmusunuz və ya tibbi müdaxilə edilibmi?
XƏSTƏ: Bəli, mənim bir dəfə oynağın artroskopiyası olub.
HƏKİM: Niyə edildi?
XƏSTƏ: Voleybolda sağ dizimi xəsarət almışdım.
Ağrılar keçmədi.
MRT-dən sonra orada sərbəst bir oynağın cismi olduğu görüldü.
HƏKİM: Bu dəqiq nə vaxt idi?
XƏSTƏ: Bu dörd il əvvəl idi.
HƏKİM: Və əməliyyat kömək etdi?
XƏSTƏ: Bəli, şübhəsiz – indi çox daha yaxşıdır.
HƏKİM: Başqa dərmanlar da qəbul edirsiniz?
XƏSTƏ: Mən bir hamiləlikdən qorunma ləkəsi istifadə edirəm.
HƏKİM: Onun adını bilirsinizmi?
XƏSTƏ: Düşünürəm ki, adı Lisvy-dir
HƏKİM: Bu ləkəni nə vaxtdan istifadə edirsiniz?
XƏSTƏ: Təxminən iki aydır.
HƏKİM: Ləkəni yapışdırdığınız yerdə şikayətiniz varmı?
XƏSTƏ: Xeyr, hər şey qaydasındadır.
HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, var.
HƏKİM: Tam peyvənd olunmusunuzmu, yəni uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndlərinizi etmisiniz?
XƏSTƏ: Deyərdim ki, mən Covid və FSME-yə qarşı peyvənd olunmuşam. Digərini isə sarı peyvənd pasportunda yoxlamalıyam.
HƏKİM: Son qanamanız nə vaxt oldu?
XƏSTƏ: 8 gün əvvəl.
HƏKİM: Son vaxtlar menstruasiya ilə bağlı hər hansı bir problem və ya başqa narahatlıq oldu?
XƏSTƏ: Xeyr, hər şey normaldır.
HƏKİM: Məlum allergiyalarınız və ya dözümsüzlükləriniz varmı, məsələn, müəyyən qidalar, dərmanlar, heyvan tükləri və ya başqa maddələrə? Çöl tozcuqlarından başqa?
Bəli, qoz-fındığa reaksiya verirəm.
HƏKİM: Allergiya sizdə necə özünü göstərir?
XƏSTƏ: Dodaqlarda və dildə tükənmiş bir hiss yaranır — bəzən yüngül qaşınma da başlayır.
HƏKİM: Hansı qoz növünə reaksiya verdiyinizi bilirsiniz?
XƏSTƏ: Əsasən fındıq və cevizə — badama adətən heç nə olmur.
HƏKİM: Siqaret çəkirsiniz?
XƏSTƏ: Xeyr, siqaret çəkmirəm.
HƏKİM: Alkoqol qəbul edirsiniz?
Nə qədər, nə tezliklə və nəyin içində içirsiniz?
XƏSTƏ: Yalnız xüsusi münasibətlərdə, məsələn bayramlarda — o zaman bəlkə bir-iki stəkan pivə içirəm.
Səhifə 5 · 81–92 / 92
HƏKİM: Sizə bir sual verə bilərəm, əvvəllər narkotik istifadə etmisinizmi?
XƏSTƏ: Bəzən həftəsonları joint şəklində kannabis istifadə edirəm.
HƏKİM: Açıq danışdığınız üçün təşəkkür edirəm.
Nə demək istədiyinizi ‘bəzən’ ilə dəqiq nəyi nəzərdə tutursunuz?
XƏSTƏ: Təxminən ayda bir dəfə kimi bəzən.
HƏKİM: Joint istifadə etməyə nə vaxtdan başlamısınız?
XƏSTƏ: Təxminən üç aydır.
HƏKİM: Kiminlə birlikdə yaşayırsınız?
Harada yaşayırsınız?
XƏSTƏ: Mən tərəfdaşımla bir mənzildə yaşayıram.
Biz gələn aylarda evlənməyi planlaşdırırıq.
HƏKİM: Neçə uşağınız var?
XƏSTƏ: Mənim uşağım yoxdur.
HƏKİM: Ailənizdə vacib xəstəliklər varmı, məsələn valideynlərinizdə, qardaş-qardaşlarınızda və ya digər yaxın qohumlarda?
XƏSTƏ: Atam 76 yaşındadır və təxminən səkkiz aydır pankreas xərçəngindən əziyyət çəkir.
O əvvəllər çox alkoqol içib.
Xəstəlik artıq kəskin irəliləmiş olduğuna görə əməliyyat və həmçinin şüa və ya kemoterapi edilmədi.
Hazırda ona ağrı terapiyası və palliativ qayğı verilir.
Anam 72 yaşındadır, qabaqcıl demensiya var və qulluq evində yaşayır.
52 yaşında o, güclü qanaxma və qarın ağrısından şikayət etdikdən sonra aşağı qarın orqanı xərçəngi səbəbindən əməliyyat olunmuşdu.
Bundan əlavə, müəyyən müddət üzündə görmə sahəsi məhdudlaşması olmuşdu.
HƏKİM: Bunu eşitdiyimə üzülürəm. Hər iki valideynin sağlamlıq problemləri olması sizin üçün mütləq çox yüklü olmalıdır.
Görmə sahəsinin məhdudlaşmasının səbəbini bilirsinizmi?
Xeyr, dəqiq belə bilmirəm.
HƏKİM: Hansı gözün təsirləndiyini xatırlayırsınız?
XƏSTƏ: Düşünürəm sağ gözdə idi.
O demişdi ki, birdən ora qaranlıq ləkə görür.
HƏKİM: O zaman müalicə olundu mu?
XƏSTƏ: Nə dəqiq — təəssüf ki xatırlamıram.
HƏKİM: Son vaxtlar səyahət etmisinizmi?
XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar heç bir səyahət etməmişəm.
HƏKİM: Ev heyvanlarınız varmı?
XƏSTƏ: Xeyr, yoxdur.
HƏKİM: Anamnezlə işimiz bitdi.
Başqa sualınız varmı?
XƏSTƏ: Niyə tutmalar indi əvvələ nisbətən daha pisdir?
Bu yenidən baş verə bilərmi?
HƏKİM: Bunun bir neçə səbəbi ola bilər.
Bəzən infeksiyalar, allergiyalar, stress və ya dərmanların müntəzəm qəbul olunmaması astmanı pisləşdirə bilər.
Hava dəyişiklikləri və fiziki gərginlik də rol oynayır.
Bəli, təəssüf ki, yenidən baş verə bilər — amma riski azaltmaq üçün birlikdə bir sıra tədbirlər görə bilərik.
Vacibdir ki, müalicə yaxşı tənzimlənmiş olsun, dərmanlarınızı müntəzəm qəbul edəsiniz və fövqəladə halda nə etməli olduğunuzu biləsiniz.
İndi cari sağlamlıq vəziyyətinizi daha dəqiq qiymətləndirmək üçün fiziki müayinə edəcəyəm.