Salam pembuka
Selamat siang, Bapak Profesor Doktor …,
saya ingin memperkenalkan pasien Ibu Beate Schreiber.
Ia berusia 36 tahun, tinggi satu meter tujuh puluh dua dan berat sekitar 80 kg. Indeks Massa Tubuh (BMI) adalah 27 kg/m² dan dengan demikian berada pada rentang kelebihan berat badan
Anamnesis saat ini
Pasien datang secara darurat karena sekitar empat jam sebelumnya muncul sebuah serangan Dispnea dengan perasaan tercekik ke kami. Menemani keluhan ia melaporkan batuk iritasi, Takipnea, mengi ekspiratori serta keadaan gelisah yang berat.
Akibat rangsangan batuk berulang pasien mengeluhkan nyeri toraks yang dipengaruhi napas.
Keluhan berikut tidak ada: demam, sakit tenggorokan, Disfonia, Rhinokonjunktivitis, perasaan iritasi di tenggorokkan, hemoptisis, Ortopnea, takikardia, Mual, Muntah, pembesaran kelenjar getah bening servikal, keluhan gastrointestinal serta eksantem.
Jarang terjadi sputum yang jernih, transparan dan sedikit mengkilap.
Menurut keterangannya serangan berlangsung sekitar 20 menit, dengan keluhan sangat kuat selama sekitar 10 menit. Keluhan hanya membaik sebagian.
(Ia menyatakan bahwa sejak kemarin ada dua serangan serupa – satu saat berkendara mobil di terowongan dalam kemacetan, yang membaik setelah keluar terowongan dan membuka jendela, dan satu lagi sekitar jam 3 sampai 4 saat tidur. Selama episode ini jendela kamar tidur sudah dibuka.)
Dalam anamnesis terdapat keterangan tentang adanya Hiperresponsivitas saluran napas.
Episode-episode sebelumnya namun berlangsung jauh lebih ringan baik dari segi durasi maupun intensitas.
Ia melaporkan bahwa saat berjalan-jalan di hutan, terutama di musim semi, ia sering harus batuk atau bersin.
Anamnesis vegetatif
Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan keanehan, kecuali diet terarah dengan menghindari makanan yang menyebabkan perut kembung seperti kacang-kacangan dan jenis kubis untuk meredakan Meteorismus dan perasaan penuh pascaprandial.
Selain itu terdapat Insomnia dalam bentuk kesulitan tidur yang dikaitkan pasien dengan sebuah Abort enam bulan yang lalu.
Penyakit sebelumnya
Dalam anamnesis diketahui penyakit-penyakit berikut:
Pasien melaporkan sejak masa kanak-kanak keluhan berulang pada Meatus acusticus externus dalam bentuk Pruritus, Xerodermia dan pengelupasan.
Sebagai faktor pemicu ia menyebut terutama kontak dengan air (mis. saat berenang) serta iritasi mekanis oleh cotton bud.
Pada bulan-bulan musim dingin terjadi pengeringan kulit yang nyata di tangan dengan kadang-kadang pembentukan Rhagade..
Pasien melaporkan sekitar dua bulan yang lalu mengalami sebuah Panaritium yang menyakitkan pada jari tengah kanan.
Secara terapeutik dilakukan sebuah Insisi dan pembilasan, diikuti oleh pemasangan kompres basah ethacridinlaktat. Kemudian jari yang terkena distabilkan dengan bidai plester.
Selain itu pasien melaporkan adanya Cervicalgiakronis sejak sekitar lima tahun, yang menurut penilaian ortopedi disebabkan oleh pekerjaan karena duduk lama.
Tujuh tahun yang lalu pasien mengalami sebuah Fraktur tulang pipi di sisi kiri akibat trauma langsung dari benturan bola voli.
Fraktur diobati secara konservatif.
Operasi sebelumnya
Empat tahun yang lalu pasien mengalami cedera pada sendi lutut kanan saat bermain voli. Karena keluhan berlanjut, dilakukan pemeriksaan MRI yang menemukan sebuah Corpus liberum (Arthrolith) yang kemudian ditangani.
Sekitar enam bulan yang lalu pasien mengalami sebuah Abort pada usia kehamilan 11 minggu.
Dalam pemeriksaan ultrasound ditemukan tidak ada detak jantung janin.
Selanjutnya dilakukan Anestesi lokal dan sebuah Kuretase. Komplikasi tidak terjadi.
Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis – misalnya melalui bekas luka yang terlihat – maka indikatif digunakan. (Dalam ujian bahasa spesialis tidak ada pemeriksaan fisik.)
Ginekologi
Haid terakhir delapan hari yang lalu.
Siklus teratur, dan tidak ada keluhan mencolok.
Sebagai kontrasepsi pasien menggunakan sejak 2 bulan sebuah Patch kontrasepsi (Lisvy).
Obat-obatan
Pada resepnya tercantum obat-obatan berikut:
Saat ini pasien mengonsumsi sesuai resep obat-obatan berikut:
salep mengandung kortikosteroid bila perlu untuk pengobatan eksim di telinga atau tangan
Ibuprofen 400 mg bila diperlukan
Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis – misalnya berdasarkan resep – maka indikatif digunakan.
Alergi
Pasien melaporkan alergi serbuk sari musiman di musim semi dengan gejala rhinokonjunktivitis serta alergi makanan terhadap kacang-kacangan, terutama hazel dan kenari, yang menampakkan diri melalui Parestesi pada area bibir dan lidah.
Noxen
Mengenai konsumsi zat kenikmatan pasien menyatakan bukan perokok.
Ia kadang-kadang minum, pada acara khusus, satu hingga dua gelas bir.
Sejak sekitar tiga bulan ia kadang-kadang mengonsumsi pada akhir pekan rokok ganja.
Anamnesis sosial
Pasien bekerja sebagai Teknisi lingkungan dan tinggal bersama pasangannya. Rencana pernikahan segera dilaksanakan. Ia tidak memiliki anak.
Riwayat keluarga
Dalam riwayat keluarga disebutkan beberapa penyakit relevan pada orang tua. Ayah pasien yang berusia 76 tahun menderita selama sekitar delapan bulan terakhir suatu stadium lanjut karsinoma pankreas. Karena stadium tumor, pengobatan hanya berupa terapi nyeri dalam konteks perawatan paliatif. Dalam anamnesis terdapat riwayat penyalahgunaan alkohol jangka panjang.
Ibu yang berusia 72 tahun tinggal di panti jompo karena adanya penyakit demensia . Pada usia 52 tahun ia dioperasi karena suatu karsinoma abdomen bawah , yang secara klinis terwujud antara lain dengan perdarahan vaginal berat dan nyeri abdomen. Sementara waktu ia mengalami skotoma pada mata kanan.
(Harap diperhatikan: Konteks selalu utama. Menulis seluruh bagian dalam Konjunktiv I atau mengungkapkannya demikian benar-benar mimpi buruk!)
Diagnosis dugaan dan banding
Keterangan anamnestik – terutama batuk iritasi yang paroksismal dan dispnea pada latar belakang hiperreaktivitas saluran napas yang sudah diketahui serta penyakit atopi penyerta seperti eksim dan rinokonjungtivitis musiman – secara klinis mendukung adanya asma bronkiale.
Diagnosis pembeda meliputi infeksi virus saluran napas atas atau bawah serta pneumonia bakteri. Namun, ketiadaan demam, ketiadaan gejala konstitusional lain serta perjalanan yang paroksismal berbicara menentang hal tersebut.
Bronkitis dapat timbul setelah infeksi virus; perjalanan penyakit umumnya bersifat self-limiting dan membaik secara spontan.
Pada pneumotoraks diharapkan timbulnya dispnea yang tiba-tiba dan nyeri thoraks yang menusuk.
Penyakit paru obstruktif kronik (COPD) pada pasien ini tampak tidak mungkin karena anamnestik tidak terdapat konsumsi nikotin, tidak ada eksposur debu yang relevan dan usia pasien tidak khas untuk penyakit ini.
Memang, penggunaan kontrasepsi hormonal meningkatkan risiko trombosis vena dalam (TVT), namun perjalanan klinis serta ketiadaan gejala khas seperti nyeri atau edema pada tungkai menentang diagnosis dugaan ini.
Gagal jantung juga tampak tidak mungkin karena tidak terdapat faktor risiko kardiovaskular seperti penyalahgunaan nikotin, hipertensi arteri atau diabetes mellitus, dan usia pasien juga tidak khas untuk itu.
|
Pengetahuan tambahan |
|
Gejala utama asma bronkiale adalah peningkatan resistensi jalan napas yang disebabkan obstruksi jalan napas. Obstruksi ini timbul akibat kontraksi otot polos bronkial, penebalan epitel bronchial serta penyempitan lumen jalan napas yang disebabkan sekret. Keluhan pada asma terutama muncul saat ekspirasi, karena tekanan intrathorakal meningkat selama ekspirasi dan bronkus yang sudah menyempit menjadi terkompresi lebih lanjut. |
|
Trias atopik biasanya terdiri dari dermatitis atopik (kulit), asma bronkiale (saluran napas) dan rinitis alergi (mukosa hidung). |
Pemeriksaan diagnostik
Pertama-tama pasien sebaiknya dirawat inap dan segera diberikan terapi awal.
Terapi ini terutama mencakup pemberian oksigen, bila perlu dilengkapi dengan bronkodilator inhalasi (mis. salbutamol melalui nebulisasi) serta bila diperlukan glukokortikoid sistemik untuk mengurangi peradangan bronkial.
pemeriksaan fisik
Setelah anamnesis kami melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh. Ini dimulai dengan pengukuran tanda-tanda vital, termasuk frekuensi jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu tubuh.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan klinis terfokus, dimulai dengan inspeksi. Kami memperhatikan berbagai temuan seperti tanda-tanda atopi, termasuk dermatitis atopik (mis. kulit kering, eksim) serta rinokonjungtivitis alergi. Selain itu kami menilai rongga mulut dan faring serta pola pernapasan, khususnya pada tanda-tanda seperti penggunaan otot bantu napas atau fase ekspirasi yang diperpanjang. Pada perjalanan berat dapat terjadi sianosis.
Pada perkusi biasanya terdengar perkusi hipersonor – terutama pada daerah paru yang mengalami hiperinflasi akibat obstruksi bronkial, seperti yang terjadi pada asma bronkiale.
Pada auskultasi biasanya terdengar mengi ekspiratori (bersiul)/ stridor ekspiratori serta suara napas yang berubah, kadang melemah atau menjadi suara napas bronkial.
Pada pneumotoraks perkusi biasanya menunjukkan bunyi perkusi hipersonor di sisi thoraks yang terkena. Auskultasi menunjukkan suara napas yang melemah atau sama sekali hilang di area paru yang terkena.
Sebaliknya, pada pneumonia perkusi menunjukkan bunyi perkusi tumpul di segmen paru yang meradang. Auskultasi biasanya menghasilkan suara ronki halus, suara napas bronkial yang diperkuat dan kemungkinan peningkatan bronkofoni.
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium pada umumnya tidak wajib karena diagnosis asma bronkiale terutama ditegakkan secara klinis dan dengan spirometri.
Analisis gas darah (BGA), darah lengkap diferensial, CRP , kadar IgE total., kadar IgE total.
Tes kulit untuk diagnostik alergi
Pada Prick test sejumlah kecil alergen diteteskan pada kulit.
Pada tes intrakutan sejumlah kecil alergen disuntikkan langsung ke dalam kulit.
Patch test digunakan untuk diagnosis alergi kontak. Sebuah plester yang dilapisi/terkandung alergen ditempelkan pada kulit selama 24 hingga 48 jam.
Diagnosis anatomis
Pencitraan rontgen:
Rontgen thoraks adalah pemeriksaan pencitraan di mana struktur rongga dada digambarkan menggunakan sinar-X.
Temuan radiologis khas pada asma bronkiale antara lain hiperinflasi paru dengan diafragma yang rata, peningkatan transparansi retrosternal; seringkali temuan rontgen normal.
Sebelum pemeriksaan pasien melepas perhiasan serta pakaian di daerah dada.
Pencitraan biasanya dilakukan pada proyeksi p. a. (posteroanterior) dalam posisi tegak. Pasien berdiri menghadap pelat rontgen dan diminta menarik napas dalam lalu menahan napas sejenak untuk menghindari artefak gerakan.
Spirometri
Pada orang dewasa dan anak di atas lima tahun yang mampu melakukan spirometri, spirometri pra- dan post-bronkodilator merupakan metode diagnostik pilihan yang direkomendasikan.
Spirometri adalah tes fungsi paru di mana pasien bernapas masuk dan keluar melalui sebuah alat (spirometer) melalui mundur. Biasanya langkah-langkah berikut diterapkan:
1. Pengukuran dasar (pra-bronkodilator):
Pasien menarik napas dalam lalu menghembuskan dengan kekuatan maksimal secara cepat (ekspirasi paksa).
2. Pemberian bronkodilator (mis. salbutamol inhalasi)
3. Pengukuran ulang (post-bronkodilator) setelah kira-kira 15 menit untuk memeriksa reversibilitas obstruksi jalan napas.
Pada asma bronkiale spirometri biasanya menunjukkan pola ventilasi obstruktif dengan FEV₁ dan rasio FEV₁/FVCyang menurun (< 70 %).
Karakteristiknya adalah reversibilitas obstruksi yang signifikan setelah pemberian bronkodilator (↑ FEV₁ ≥ 12 % dan ≥ 200 ml).
|
Parameter |
Nilai sebelum bronkodilatasi |
% target |
Nilai setelah bronkodilatasi |
% target |
Penilaian |
|
FEV₁ |
2,1 l |
65 % |
2,7 l |
84 % |
jauh menurun, reversibel |
|
FVC |
3,5 l |
88 % |
3,7 l |
93 % |
normal sampai sedikit menurun |
|
FEV₁/FVC (Tiffeneau) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
sebelum BD ↓, setelah BD dinormalisasi |
|
PEF |
5,2 l/s |
60 % |
6,8 l/s |
78 % |
jauh membaik |
|
MEF25–75 |
1,5 l/s |
45 % |
2,6 l/s |
75 % |
Petunjuk pada jalan napas kecil |
|
Resistensi jalan napas (RAW) |
meningkat |
– |
berkurang |
– |
mendukung bronkokonstriksi |
|
Kurva aliran-volum |
segmen ekspirasi cekung |
– |
membaik secara signifikan |
– |
tipikal untuk asma |
|
Reversibilitas |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
positif |
Untuk klasifikasi asma bronkial, antara lain dipertimbangkan frekuensi gejala pada hari kerja, keluhan malam hari serta parameter spirometri.
Plethysmografi keseluruhan tubuh
Bodyplethysmografi tidak diperlukan jika diagnosis dapat ditegakkan dengan jelas melalui anamnesis dan spirometri.
Ganzkörperplethysmografie (juga disebut Bodyplethysmografie) adalah metode lanjutan diagnostik fungsi paru yang memungkinkan pengukuran volume paru dan resistensi jalan napas secara tepat.
Pasien duduk di dalam kamar yang tertutup rapat selama pemeriksaan dan bernapas melalui corong mulut. Perubahan tekanan dan volume di rongga dada direkam.
Berbeda dengan spirometri, yang hanya mencatat volume paru yang dapat dimobilisasi (mis. FVC, FEV₁), Ganzkörperplethysmografie juga memungkinkan penentuan Kapasitas Paru Total (TLC).
Peak Flow Meter
Peak Flow Meter adalah alat portabel yang digunakan untuk mengukur kecepatan ekspirasi maksimum atau Peak Expiratory Flow (PEF).
Tomografi terkomputerisasi
CT dapat berguna jika dicurigai diagnosis banding, mis. bronkiektasis atau tumor.
Konsil
Konsil Bedah / Bedah Traumatik serta Konsil Anestesi
Pengobatan
Terapi non-obat pada asma bronkial
• Menghindari faktor pemicu
(mis. alergen, asap rokok, udara dingin, polusi udara, paparan kerja)
• Mendorong aktivitas fisik teratur
• Edukasi pasien
Terapi obat
Semua pasien dengan asma sebaiknya diberi obat β₂-simpatomimetik kerja cepat (mis. Salbutamol) sebagai obat sesuai kebutuhan (Reliever), yang dapat digunakan saat obstruksi bronkial akut.
Selain itu pasien harus dilatih dalam penggunaan inhaler yang benar untuk memastikan penyerapan obat yang efektif.
Terlepas dari zat aktif yang digunakan, obat darurat harus diberikan dalam dua semprotan inhalator, dengan interval waktu 3 sampai 5 menit antara semprotan pertama dan kedua.
Terapi bertingkat untuk asma bronkial
• Tingkat 1:
Terapi sesuai kebutuhan dengan glukokortikoid inhalasi dosis rendah (ICS) + β₂-simpatomimetik kerja pendek sesuai kebutuhan (SABA, mis. Salbutamol)
• Tingkat 2:
Penggunaan harian ICS dosis rendah + SABA sesuai kebutuhan
• Tingkat 3: Gejala harian, gejala malam > 1× per minggu; pembatasan aktivitas; FEV₁ 60–80 %
Kombinasi ICS-LABA dosis rendah harian + SABA sesuai kebutuhan
• Tingkat 4:
ICS dosis sedang hingga tinggi + LABA + SABA sesuai kebutuhan
• Tingkat 5:
Kombinasi ICS-LABA dosis tinggi harian + konsultasi spesialis untuk eskalasi dengan mis. Tiotropium, Anti-IgE, Anti-IL-5/5R, Anti-IL-4R
Spray:
• Salbutamol (biru): β₂-simpatomimetik kerja pendek (SABA)
• Foster (ungu muda): Beklometason (ICS) + Formoterol (LABA)
• Symbicort (merah): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
• Seretide (ungu): Flutikason (ICS) + Salmeterol (LABA)
• Tiotropium (Spiriva) (hijau): antagonis reseptor muskarinik kerja panjang (LAMA)
Penggunaan spray
• Kocok inhalator dengan baik.
• Pegang inhalator tegak dan lepaskan tutup pelindung dari corong mulut.
• Buang napas dalam-dalam (jangan ke inhalator) lalu letakkan corong mulut erat di antara bibir.
• Mulailah menghirup perlahan dan dalam melalui mulut. Tekan wadah secara bersamaan untuk melepaskan semprotan, dan tahan napas sekitar 5–10 detik.
• berkumur mulut
Komplikasi
• Status asthmaticus (serangan berkepanjangan yang mengancam jiwa)
• “Status asthmaticus” adalah eksaserbasi asma yang mengancam jiwa yang tidak merespon tindakan awal biasa dengan bronkodilator dan kortikosteroid
• Pneumotoraks
• Obstruksi bronkial ireversibel
• Penurunan kualitas hidup (toleransi, kualitas tidur)
• Gangguan pertumbuhan (pada anak, jarang)
Perintah dokter
Pemantauan
• Parameter vital: RR/HR/AF/Suhu/SpO₂ saat masuk, kemudian setiap 2–4 jam, jika tidak stabil secara kontinu.
• Kesiapan intubasi jika kelelahan respiratorik mengancam
• setelah stabilisasi jadwalkan spirometri.
• Tanda bahaya (paru diam, dispnea saat bicara, sianosis, kehilangan kesadaran).
Diagnostik
• BGA (arteri atau kapiler) saat masuk
• Laboratorium: hitung darah, CRP, elektrolit, kreatinin, glukosa, (jika perlu troponin dan BNP untuk diagnosis banding serta bila perlu β-HCG).
• EKG (takikardia/efek β₂-mimetika, DD kardiak).
• Foto rontgen dada bila temuan tidak jelas, perjalanan berat atau DD (pneumotoraks, pneumonia).
• Swab virologis/infeksi hanya jika dicurigai secara klinis
Terapi
Oksigen
• O₂ lewat kanula nasal 1–4 l/menit
Target SpO₂: 92–96 % (berbeda jika diketahui retensi CO₂).
• Posisi tubuh dengan bagian atas ditinggikan
Bronkodilatasi (akut)
• Salbutamol nebulizer 2,5–5 mg (atau 4–8 semprotan à 100 µg via spacer) setiap 20 menit × 3, lalu setiap 2–4 jam atau sesuai kebutuhan.
• Ipratropium bromida nebulizer 0,5 mg setiap 6–8 jam pada 24–48 jam pertama.
Glukokortikoid sistemik
Prednisolon 50 mg p.o. (atau 100 mg i.v.) sekali sekarang, lalu 40–50 mg p.o. 1×/hari selama 5–7 hari, tidak perlu tapering pada skema singkat.
Lainnya
Edukasi pasien tentang teknik inhalasi yang benar dan penghindaran pemicu, pemeriksaan obat sesuai kebutuhan, konsil pulmonologi untuk penyesuaian terapi.
Ekstra
Nama:
Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank
Rincian:
Saat ditanya tentang asam folat, saya tidak tahu harus menjawab apa, tetapi pasien mengatakan — dokter kandungannya meresepkannya untuk persiapan kehamilan berikutnya.
tunangannya kehilangan seorang anak delapan bulan yang lalu. Dalam sembilan bulan pernikahan mereka direncanakan.
Pasien mengeluhkan tiga episode serupa sejak awal musim semi, masing-masing lebih berat. Sebelumnya ia tidak mengalami gejala serupa. Saat ini tidak ada keluhan; gejala muncul hanya saat berada di hutan.
Pasien homoseksual. (Penting terkait HIV, HBV, HCV serta penyakit menular seksual lainnya.)
Sopir bus
Pengemudi trem
Tukang tata rias (Kecantikan/Beauty)
Penyakit penyerta/ Medikamente:
Pengangkatan kantung air mata dua tahun lalu
Hipertensi arteri sejak lima tahun
Pemakai alat bantu dengar kedua telinga (hipoakusis)
Status pasca apendektomi pada usia 12 tahun
Campak
Gondongan
Status pasca osteosintesis pada pergelangan tangan kanan akibat kecelakaan sepeda 13 tahun lalu
Obat pilek tanpa resep.
Batuk rejan (Pertussis)
Cacar air (Varisela)
Exforge® 1-0-0 (mengandung Amlodipin / Valsartan, dosis mohon dilengkapi, mis. 5 mg / 160 mg)
Cetirizin 10 mg 1 tablet sesuai kebutuhan
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
Anamnesis keluarga:
Seorang putri dari mantan pasangan, yang menderita autisme.
Ibu menderita hipertensi arteri dan urtikaria.
Ayah memiliki obesitas dan kecanduan judi.
Pasien memiliki tiga saudara kandung (dua saudari dan seorang saudara laki-laki).
Seorang saudari menderita demensia dan tinggal di panti jompo.
Saudari lainnya serta saudara laki-laki memiliki masalah gula darah, kemungkinan berupa diabetes mellitus.
Ibu menderita sklerosis multipel serta nefrolitiasis.
Ayah menderita obesitas dan ludopati; tidak ada kontak dengannya.
Saudara perempuan menderita hipertensi arteri.
Pada ayah terdapat kecanduan judi. (Dia menghamburkan uangnya)
Saudara laki-laki: penyakit Parkinson
Alergi:
Serbuk sari hazel, debu tepung
Narkoba:
LSD
Ekstasi
Pertanyaan
1. Bagaimana mengenali keracunan karbon monoksida, misalnya saat macet? Apa itu tepatnya, bagaimana diukur, dan sejak kapan berbahaya?
Keracunan karbon monoksida terjadi akibat menghirup karbon monoksida (CO), mis. dari mesin yang hidup di ruang tertutup atau saat macet dengan ventilasi buruk. CO berikatan dengan afinitas tinggi pada hemoglobin dan menghambat transport oksigen. Diagnosis dilakukan dengan mengukur nilai CO-Hb dalam darah (CO-hemoglobin). Berbahaya mulai sekitar 10–15 % CO-Hb – pada nilai lebih tinggi berisiko kehilangan kesadaran, henti napas, dan kematian.
2. Apa arti nebulisasi?
Nebulisasi berarti mengubah obat cair menjadi partikel halus (aerosol), sehingga dapat dihirup melalui saluran napas.
“Salbutamol diberikan melalui nebulisasi.”
3. Apa arti impoten?
Seorang pria disebut impotent jika ia tidak dapat mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual.
4. Bagaimana cara mengambil darah?
Persiapan:
Memberi informasi kepada pasien dan memperoleh persetujuan, melakukan disinfeksi tangan, memakai sarung tangan.
Siapkan bahan:
Tali/tourniquet, jarum/butterfly, tabung pengambilan darah, kassa, plester, cairan desinfektan, wadah pembuangan tajam
Tempat tusukan:
Biasanya di lipatan siku (Vena mediana cubiti).
Tindakan tusukan
Tusukkan jarum ke vena dengan sudut sekitar 30°.
5. Apa itu hyposensibilisasi, dan bagaimana pelaksanaannya?
Hyposensibilisasi (juga: imunoterapi spesifik) adalah pengobatan khusus alergi di mana tubuh secara bertahap dibiasakan pada alergen untuk mengurangi atau mencegah reaksi alergi.
Alergen (mis. serbuk sari, tungau debu rumah, racun serangga) diberikan kepada pasien dalam dosis yang meningkat. Durasi biasanya 3–5 tahun.
6. Di negara mana prevalensi tuberkulosis lebih tinggi, dan mengapa TB lebih umum di sana?
Menurut World Health Organization (WHO Global Tuberculosis Report 2024) lebih dari 85% kasus TB terkonsentrasi di 30 negara dengan kejadian tinggi, termasuk India, Indonesia, Filipina, Pakistan, Nigeria, Bangladesh, Afrika Selatan, dan China.
7. Bagaimana klasifikasi asma, dan tipe mana yang paling sering terjadi?
Asma diklasifikasikan menurut penyebabnya menjadi asma alergi (ekstrinsik) dan asma non-alergi (intrinsik).
Yang paling umum adalah asma alergi.
Selain itu, asma dapat diklasifikasikan menurut derajat keparahan menjadi intermiten, ringan, sedang, dan persisten berat.
Catatan
IMT
Definisi IMT
Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah angka tanpa satuan untuk memperkirakan berat badan relatif terhadap tinggi badan. Dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (kg/m²).
Keterbatasan
secara darurat
Maksud secara darurat
Istilah ini menggambarkan tindakan atau konsep yang karena keadaan darurat medis akut membutuhkan klarifikasi atau intervensi segera. Dalam konteks klinis istilah ini menunjukkan perlunya tindakan prioritas dalam waktu dekat setelah penilaian awal dan bila perlu respon terapeutik cepat.
paroksismal
Paroksismal — Makna
“Paroksismal” menggambarkan timbulnya gejala secara tiba-tiba, seringkali singkat atau berulang. Ciri khasnya adalah awal yang cepat dan kadang-kadang akhir yang sama mendadak.
Dispnea
Dispnea — Definisi
Dispnea adalah pengalaman subjektif sesak napas atau kesulitan bernapas. Penderita menggambarkan perasaan usaha napas, kekurangan udara atau aliran udara yang tidak memadai.
Rasa sesak
Rasa sesak — Makna
Rasa sesak menggambarkan pengalaman subjektif merasa tidak mendapatkan cukup udara atau merasa pernapasan terhambat. Pasien dapat menggambarkannya sebagai rasa tertekan, muntah rasa tersedak atau menahan napas secara tiba-tiba.
Batasan dan penyebab
Perasaan ini dapat terjadi pada penyempitan jalan napas sebagian (mis. benda asing, pembengkakan), bronkospasme, kecemasan berat atau gangguan fungsi pernapasan akut lainnya; berbeda dari insufisiensi pernapasan objektif yang dapat dibuktikan dengan pemeriksaan.
Takipnea
Tachypnoe — Definisi
Tachypnoe mengacu pada frekuensi napas yang meningkat. Pada orang dewasa sering dianggap sebagai frekuensi napas di atas sekitar 20 napas per menit, meskipun batasnya bervariasi tergantung sumber dan konteks klinis.
Makna
Pernafasan yang dipercepat dapat menunjukkan gangguan respirasi atau metabolik, demam, nyeri, kecemasan atau masalah hemodinamik dan harus selalu dinilai bersama temuan lain.
Disfoni
Disfoni
Disfoni adalah gangguan pengeluaran suara dengan perubahan warna suara, volume atau nada. Penyebab umum meliputi proses inflamasi pada pita suara, kelelahan vokal fungsional, reflux atau kerusakan neurologis. Jika disfoni muncul mendadak atau persisten berat, permintaan klarifikasi oleh spesialis dianjurkan karena dapat menunjukkan masalah struktural atau neuromuskular.
Rhinokonjunktivitis
Rhinokonjunktivitis
Rhinokonjunktivitis adalah peradangan simultan pada mukosa hidung dan konjungtiva, tipikal disertai bersin, hidung berair atau tersumbat serta mata kemerahan dan berair. Pemicu umum adalah alergen (mis. serbuk sari, tungau debu rumah) atau lebih jarang rangsangan infeksius. Gambaran keluhan sering menunjukkan pola musiman atau tergantung situasi dan diklasifikasikan klinis berdasarkan gejala dan pemicunya.
Rasa iritasi
Rasa iritasi di tenggorokan
Rasa iritasi di tenggorokan menggambarkan sensasi subjektif seperti gatal, terbakar atau adanya benda asing di faring. Penyebab dapat berupa reaksi viral atau alergi, postnasal drip, merokok, udara kering atau reflux gastroesofageal. Jika iritasi menetap atau progresif, dianjurkan pemeriksaan untuk menyingkirkan penyebab kronis.
Ortropnea
Ortropnea
Ortropnea adalah gejala kesulitan bernapas yang memburuk saat berbaring dan berkurang dalam posisi tegak. Penyebab khas adalah dekompensasi jantung (mis. gagal jantung kiri) atau gangguan pulmonal berat dengan penumpukan cairan di paru. Membedakan dari keluhan pernapasan yang bergantung pada posisi lain dan menanyakan ketergantungan gejala pada posisi penting secara diagnostik.
Mual
Mual
Mual adalah sensasi subjektif ingin muntah tanpa harus terjadi pengosongan; bisa menjadi tanda awal muntah dan dipicu oleh berbagai penyebab seperti penyakit gastrointestinal, efek samping obat, gangguan vestibular atau penyakit sistemik.
Muntah
Muntah
Muntah menggambarkan pengeluaran isi lambung melalui mulut secara refleks atau kuat. Penyebab sangat beragam, mulai dari infeksi dan keracunan hingga gangguan vestibular dan penyakit metabolik. Secara klinis penting untuk mempertimbangkan komplikasi seperti risiko aspirasi, gangguan elektrolit dan cairan serta indikasi evaluasi lebih lanjut pada muntah berulang atau berat.
Hiperresponsif saluran napas
Hiperresponsif saluran napas
Penjelasan istilah: Peningkatan kerentanan saluran napas terhadap berbagai rangsangan fisik atau kimia yang dapat menyebabkan penyempitan sementara bronkus.
Makna klinis: Manifestasi khas adalah batuk, rasa sesak atau napas mengi setelah terpapar alergen, udara dingin, aktivitas fisik, infeksi atau zat iritan. Hiperresponsif saluran napas adalah temuan nonspecific yang dapat terlihat pada asma bronchiale, tetapi juga bisa ada secara isolasi.
Klasifikasi umum: Klarifikasi diarahkan oleh frekuensi dan berat keluhan; tes fungsional (mis. tes provokasi bronkial) dan pencarian terarah terhadap faktor pemicu biasanya dilakukan.
Meteorismus
Meteorismus (Perut kembung)
Penjelasan istilah: Meteorismus merujuk pada penumpukan gas berlebih dalam saluran pencernaan yang dapat menyebabkan perasaan penuh dan pembengkakan terlihat.
Penyebab dan relasi: Penyebab umum adalah peningkatan produksi gas akibat makanan tertentu, perubahan flora usus, malabsorpsi atau gangguan motilitas usus. Makanan seperti kacang-kacangan atau jenis kubis biasanya dikaitkan dengan pembentukan gas yang lebih besar.
Tindakan umum: Untuk meredakan, sering dianjurkan penyesuaian diet dan identifikasi makanan yang dapat ditoleransi secara individual; diagnostik lanjutan dan manajemen meliputi penyingkapan kemungkinan intoleransi makanan atau gangguan fungsional.
Insomnia
Insomnia (Gangguan tidur)
Penjelasan istilah: Insomnia adalah kesulitan untuk tertidur atau mempertahankan tidur atau tidur yang tidak memulihkan meskipun ada kesempatan tidur yang cukup.
Abortus
Abortus (Keguguran)
Penjelasan istilah: Abortus adalah kehilangan kehamilan sebelum tercapainya kemampuan hidup janin.
Penyebab dan perjalanan: Penyebab umum termasuk anomali kromosom, penyakit maternal, masalah anatomi uterus atau infeksi; perjalanan berkisar dari kehilangan spontan dini hingga keguguran pada tahap selanjutnya.
Konsekuensi dan penilaian: Abortus dapat memerlukan perawatan lanjutan secara fisik dan klarifikasi diagnostik; secara psikologis kehilangan kehamilan sering memberatkan dan dapat memicu reaksi berkabung, gangguan tidur atau beban psikosial lain. Dukungan profesional dianjurkan jika beban psikologis berlanjut.
Meatus acusticus externus
Meatus acusticus externus (saluran telinga luar)
Penjelasan istilah: Saluran telinga luar adalah kanal tulang dan tulang rawan yang menghubungkan daun telinga dengan membran timpani dan dilapisi kulit epidermal dengan kelenjar serumen.
Fungsi dan aspek klinis: Ia menyalurkan gelombang suara ke membran timpani dan melindungi telinga tengah; keluhan tipikal meliputi gatal, pengelupasan, nyeri atau sekresi. Pemicu masalah lokal sering berupa kontak dengan air, iritasi mekanis oleh benda asing atau manipulasi eksternal.
Pruritus
Pruritus (Gatal)
Penjelasan istilah: Pruritus adalah sensasi tidak nyaman yang biasanya menimbulkan dorongan untuk menggaruk.
Penyebab dan lokalisasi: Gatal dapat bersifat lokal atau generalis dan memiliki banyak penyebab, termasuk penyakit dermatologis, iritasi lokal, infeksi, penyakit sistemik, faktor neurologis atau psigogenik. Secara lokal di saluran telinga luar, pruritus sering terjadi pada dermatosis, kulit kering atau otitis eksterna.
Xerodermia
Xerodermia — Definisi dan makna
Xerodermia mengacu pada peningkatan kekeringan kulit yang tampak dari penurunan lemak dan kandungan air. Secara klinis sering tampak sebagai rasa tegang, pengelupasan halus dan gatal.
Penyebab dan relasi
Penyebab umum meliputi beban iklim (dingin, udara kering), pembersihan berlebihan dengan deterjen iritan, perubahan kulit karena penuaan dan kecenderungan atopik. Juga beberapa penyakit sistemik dan obat dapat berkontribusi pada pengeringan.
Konsekuensi dan aspek umum
Jika tidak diobati, xerodermia mempermudah pecahnya kulit, iritasi dan infeksi sekunder. Pencegahan meliputi perawatan kulit yang lembut, menghindari pembersih yang banyak menghilangkan lemak dan perlindungan terhadap faktor lingkungan ekstrem.
Pembentukan rhagade
Pembentukan rhagade — Penjelasan istilah
Rhagade adalah robekan nyeri berbentuk celah pada permukaan kulit yang terutama muncul di area yang terekspos.
Penyebab dan lokasi khas
Pemicu seringkali adalah kekeringan kulit yang parah, beban mekanis atau rangsangan basah‑kering yang berulang; lokasi umum adalah lipatan jari, tumit dan sudut bibir. Dingin dan dermatosis bersel skuamosa juga mendorong terbentuknya.
Panaritium
Panaritium — definisi singkat dan klasifikasi
Panaritium adalah peradangan purulen pada jari tangan atau kaki yang dapat mengenai berbagai lapisan jaringan (mis. paronikia, felon, panaritium subkutan).
Etiologi dan perkembangan
Infeksi biasanya timbul dari masuknya bakteri seperti Staphylococcus atau Streptococcus melalui luka kecil pada kulit. Cedera mekanis atau kerusakan kuku memfasilitasi kolonisasi.
Ciri klinis dan kemungkinan komplikasi
Khasnya nyeri lokal, kemerahan, pembengkakan dan pengumpulan nanah; jika tidak diobati dapat meluas hingga melibatkan struktur lebih dalam hingga tulang. Perawatan oleh tenaga medis spesialis dianjurkan.
Insisi
Insisi — Istilah dan tujuan
Insisi adalah sayatan bedah yang terarah pada kulit dan struktur di bawahnya untuk membuka akses atau mengekspos interior area patologis.
Indikasi dan petunjuk umum
Alasan umum termasuk membuka abses untuk mengosongkan, membuat akses operatif atau mengambil sampel jaringan. Untuk semua insisi teknik steril, manajemen nyeri yang memadai dan pengetahuan anatomi yang mendasari penting.
Kemungkinan akibat
Komplikasi dapat berupa perdarahan, infeksi atau pembentukan jaringan parut; prosedur spesifik disesuaikan dengan temuan dan indikasi.
Sakit leher
Zervikalgie — Penjelasan istilah
Zervikalgie menunjukkan nyeri di daerah tulang belakang leher, yaitu wilayah leher atau regio servikal.
Penyebab dan gejala pengiring khas
Penyebabnya bisa berupa ketegangan otot, masalah postur, perubahan degeneratif pada tulang belakang atau iritasi akar saraf. Sering muncul keluhan pengiring seperti keterbatasan gerak, sakit kepala atau nyeri yang menjalar ke ekstremitas atas.
Relevansi umum
Bentuk kronis atau yang tergantung beban sering terkait pekerjaan dan memerlukan langkah ergonomis serta konservatif untuk pengendalian gejala dan pemeliharaan fungsi.
Fraktur tulang pipi
Fraktur tulang pipi (Fraktur Os zygomaticum) — Gambaran umum
Fraktur tulang pipi mengenai tulang pipi (Os zygomaticum), bagian tulang pada daerah pipi, dan biasanya disebabkan oleh benturan tumpul langsung.
Petunjuk klinis dan temuan pengiring
Tanda khas adalah edema wajah, nyeri tekan, kemungkinan perubahan posisi pipi, gangguan sensasi di wilayah N. infraorbitalis serta keterbatasan pembukaan rahang atau gejala okuler bila orbita ikut terkena.
Penilaian dan kemungkinan konsekuensi
Terapi disesuaikan dengan derajat pergeseran dan cedera pengiring; pada dislokasi signifikan sering diperlukan tindakan reposition. Komplikasi penting dapat berupa deformitas kosmetik, gangguan fungsi otot mata atau kerusakan saraf.
Corpus liberum
Definisi singkat
Corpus liberum adalah badan sendi yang dapat bergerak bebas dan berpindah di dalam rongga sendi.
Komposisi dan asal
Biasanya berupa fragmen kartilago atau tulang yang terlepas (fragmen osteochondral); lebih jarang bisa berupa bagian sinovial yang terkalsifikasi atau detritus lain.
Signifikansi klinis
Badan sendi bebas dapat menyebabkan keluhan mekanis, misalnya terjadinya penguncian sendi, fenomena klik atau gesekan serta nyeri. Mereka dapat dideteksi pada pencitraan dan sering diangkat secara artroskopi bila gejala menetap.
Abortus
Istilah dan makna
Istilah medis Abort merujuk pada hilangnya kehamilan yang tidak direncanakan sebelum masa kemampuan hidup janin.
Penentuan waktu dan bentuk
Dalam praktik kebidanan, abort biasanya dipahami sebagai kehilangan kehamilan sebelum batas yang ditetapkan untuk kemampuan hidup (konvensionalnya sebelum kira-kira minggu ke-24 kehamilan). Bentuk khusus adalah abort tertahan (Missed Abort): di sini embrio atau janin telah meninggal intrauterin tanpa terjadinya pengeluaran spontan.
Konsekuensi klinis
Bergantung usia kehamilan dan temuan klinis, dipertimbangkan berbagai tindakan diagnostik dan terapeutik; definisi istilah tetap sama terlepas dari perawatan konkret.
Anestesi
Gambaran
Anestesi mengacu pada prosedur untuk menekan sensasi nyeri dan/atau kesadaran selama tindakan diagnostik atau terapeutik.
Prosedur regional neuraksial
Spinalanestesi: obat disuntikkan ke ruang subarachnoid (ruang cairan serebrospinal); hal ini biasanya menghasilkan blok sensorik dan motorik yang padat pada bagian tubuh bawah dengan cepat. Indikasi antara lain Sectio caesarea dan operasi pada ekstremitas bawah.
Periduralanestesi (Epiduralanestesi): obat diberikan ke ruang epidural (di luar dura mater); sering dipasang kateter sehingga efek dapat diatur dan dipertahankan lebih lama. Timbulnya efek umumnya lebih lambat dan intensitasnya lebih mudah dikendalikan.
Pembeda
Anestesi lokal berbeda karena hanya mengebiri area kulit atau saraf terbatas dan tidak menimbulkan blok neuraksial.
Kuretase
Definisi
Kuretase adalah prosedur bedah di mana jaringan dari rongga rahim diangkat secara mekanis dengan kuret atau dikikis.
Penggunaan dan indikasi
Metode ini digunakan untuk mengangkat sisa intrauterin (misalnya setelah abortus atau untuk pertanyaan diagnostik tertentu). Bisa menjadi bagian dari prosedur Dilation-and-Curettage (kuretase setelah pembukaan kanal serviks).
Esensial
Kuret adalah instrumen yang digunakan; luas dan tekniknya disesuaikan dengan indikasi dan situasi klinis.
Perekat kontrasepsi
Prinsip dasar
Perekat kontrasepsi adalah kontrasepsi hormonal kombinasi yang melepaskan hormon melalui kulit sehingga membantu mencegah kehamilan.
Mekanisme kerja
Hormon yang diberikan secara transdermal biasanya menghambat ovulasi; selain itu mengubah lendir serviks dan endometrium sehingga mempersulit pembuahan dan implantasi.
Pemakaian
Biasanya plester diganti setiap minggu dan digunakan selama tiga minggu, diikuti oleh jeda satu minggu. Pada berbagai preparat digunakan gestagen berbeda; pada plester umum terkandung etinilestradiol dan gestagen (misalnya norelgestromin).
Risiko dan efek samping penting
Efek tidak diinginkan meliputi nyeri payudara, mual, sakit kepala dan reaksi kulit lokal di lokasi aplikasi. Seperti pada kontrasepsi hormonal kombinasi lain, ada peningkatan risiko tromboemboli vena.
Ibuprofen
Ibuprofen
Kelompok obat: Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug (NSAID).
Mekanisme kerja: Menghambat enzim siklooksigenase dan dengan demikian mengurangi pembentukan mediator mirip prostaglandin yang terlibat pada nyeri, inflamasi dan demam.
Indikasi: Pengobatan simptomatik nyeri, keluhan inflamasi dan demam.
Risiko dan efek samping penting: Dapat menyebabkan keluhan saluran cerna hingga kerusakan mukosa, kecenderungan perdarahan, gangguan fungsi ginjal dan reaksi alergi; kehati-hatian diperlukan pada penyakit bawaan tertentu.
Bentuk sediaan: Tersedia misalnya sebagai tablet, kapsul, suspensi cair dan supositoria rektal.
Parestesi
Parestesi
Definisi: Perasaan abnormal seperti kesemutan, sensasi seperti semut berjalan atau gangguan sensasi tanpa rangsangan eksternal yang sesuai.
Penyebab: Dapat disebabkan oleh iritasi atau kerusakan saraf perifer, gangguan sirkulasi, penyakit metabolik atau reaksi alergi.
Signifikansi klinis: Lokalisasi, perkembangan dan gejala pengiring penting untuk diagnosis banding dan penjelasan penyebab mendasar.
Joints
Joints
Definisi: Gulungan rokok yang dibuat dengan tangan, yang biasanya berisi produk ganja (mis. mariyuana atau hashish) dan sering dicampur dengan tembakau.
Bentuk konsumsi: Dikunakan seperti rokok; komposisi dan jumlah konsumsi bervariasi tergantung pembuatan dan pengguna.
Aspek relevan: Komposisi, kemurnian dan frekuensi konsumsi memengaruhi kemungkinan konsekuensi kesehatan dan hukum.
Ahli teknis lingkungan
Ahli teknis lingkungan
Bidang tugas: Memberi nasihat kepada perusahaan dan institusi pemerintahan tentang perlindungan lingkungan, pengelolaan limbah, penghematan energi dan konsep berkelanjutan.
Tugas: Analisis data lingkungan, penyusunan laporan, pengembangan langkah-langkah dan kadang pendampingan proyek di lokasi.
Lingkungan kerja: Perpaduan kerja kantor dan tugas lapangan, tergantung kebutuhan proyek.
Karsinoma pankreas
Karsinoma pankreas
Definisi: Tumor ganas pankreas; pada orang dewasa penyakit ini sebagian besar berasal dari jaringan eksokrin kelenjar, sering sebagai adenokarsinoma duktal.
Klinik: Gejala sering muncul terlambat, sehingga penyakit sering terdeteksi pada stadium lanjut.
Prognosis: Karena timbulnya gejala yang terlambat dan seringnya perjalanan penyakit yang agresif, prognosis umumnya buruk.
Penyakit demensia
Definisi: Penyakit demensia adalah gangguan progresif fungsi intelektual tingkat tinggi yang memengaruhi memori, perhatian, bahasa, orientasi dan kemampuan aktivitas sehari-hari.
Ciri klinis: Penderita biasanya menunjukkan kehilangan memori jangka pendek, keterbatasan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari dan meningkatnya kesulitan orientasi; simptomatik memburuk seiring waktu.
Frekuensi dan bentuk: Penyakit Alzheimer adalah salah satu penyebab demensia yang paling umum, namun ada juga bentuk lain dengan perubahan penyebab yang berbeda.
Prinsip terapi: Saat ini belum ada penyembuhan; terapi bertujuan pada perbaikan simptomatik dan memperlambat progresi melalui intervensi medik dan non-medik.
Terapi medikasi: Kelompok obat yang digunakan termasuk inhibitor asetilkolinesterase serta antagonis reseptor NMDA; ini dapat menstabilkan kemampuan fungsional atau meringankan gejala sementara, namun juga membawa efek samping yang harus ditimbang secara individual.
Karsinoma pelvis kecil
Penjelasan istilah: Di bawah istilah karsinoma panggul dikumpulkan tumor ganas di daerah panggul/perut bawah, seringkali berupa keganasan ginekologis seperti tumor rahim, ovarium atau leher rahim.
Petunjuk klinis: Gejala khas dapat berupa perdarahan vagina yang tidak biasa, nyeri perut bawah atau panggul serta tumor yang dapat diraba atau rasa tekanan; gejala bervariasi menurut lokasi dan jenis tumor.
Diagnostik dan prinsip terapi: Klarifikasi biasanya dilakukan dengan prosedur pencitraan, pemeriksaan klinis dan sampel jaringan; pengobatan disesuaikan dengan jenis dan stadium tumor dan meliputi tindakan operasi, medikamentosa dan/atau radioterapi.
Petunjuk penting: Keputusan terapi konkret dan prognosis tergantung pada diagnosis histologis yang tepat dan derajat penyebaran; pernyataan umum oleh karena itu harus dipertajam.
Skotom
Definisi: Skotom adalah area terbatas dalam bidang penglihatan di mana penglihatan berkurang atau hilang sepenuhnya.
Jenis: Dibedakan antara skotom relatif dengan pengurangan penglihatan sebagian dan skotom absolut dengan kehilangan fungsi penglihatan sepenuhnya di bidang yang terkena.
Penyebab dan arti: Skotom dapat disebabkan oleh penyakit retina, saraf optikus atau korteks visual dan merupakan tanda simptomatik penting untuk patologi okulare atau neurologis.
Konteks klinis: Munculnya skotom sering memerlukan klarifikasi oftalmologis atau neurologis untuk menentukan penyebab, prognosis dan terapi yang diperlukan.
COPD
Definisi: COPD (penyakit paru obstruktif kronik) adalah penyakit saluran napas jangka panjang yang terkait dengan gangguan ekspirasi yang menetap.
Ciri klinis: Keluhan khas adalah batuk kronis, peningkatan produksi lendir dan sesak napas yang dipicu aktivitas; fungsi paru menetap berkurang.
Penyebab dan pencegahan: Penyebab paling sering adalah asap tembakau; paparan zat berbahaya di tempat kerja atau iritan inhalasi lain juga dapat berkontribusi. Menghindari faktor risiko adalah kunci pencegahan dan pengendalian perjalanan penyakit.
Prinsip pengobatan: Tujuan terapi adalah meringankan gejala, meningkatkan kapasitas aktivitas dan mencegah eksaserbasi; termasuk penghentian merokok, aktivasi fisik, vaksinasi serta terapi inhalasi medikamentosa dan bila perlu langkah suportif lainnya.
Tekanan darah
Istilah dan arti: Tekanan darah menggambarkan tekanan darah dalam pembuluh arteri dan dibedakan menjadi komponen sistolik dan diastolik, yang penting untuk perfusi organ.
Pengukuran: Tekanan arteri secara klinis ditentukan baik dengan alat manual (manset, pompa, manometer dan stetoskop) dengan metode auskultasi atau dengan perangkat osilometrik otomatis. Kondisi pengukuran dan teknik memengaruhi nilai dan harus dipertimbangkan saat interpretasi.
Frekuensi napas
Definisi: Frekuensi napas adalah jumlah tarikan napas per unit waktu dan termasuk parameter vital.
Rentang normal dan kelainan: Pada dewasa frekuensi napas biasanya berada dalam rentang karakteristik; penyimpangan ke atas disebut pernapasan cepat (takipnea) dan ke bawah sebagai pernapasan lambat (bradipnea).
Saturasi oksigen
Saturasi oksigen
Definisi: Saturasi oksigen menggambarkan bagian hemoglobin yang jenuh dengan oksigen dari total hemoglobin dalam darah arteri.
Pengukuran: Biasanya saturasi diukur secara noninvasif menggunakan pulsoksimeter pada jari, daun telinga atau jari kaki. Alat mengukur nilai saturasi oksigen perifer (SpO2).
Arti klinis: Saturasi memberikan informasi tentang konsentrasi hemoglobin yang teroksigenasi dan membantu mengenali hipoksemia serta menilai kebutuhan terapi oksigen atau diagnostik lanjutan.
Suhu tubuh
Suhu tubuh
Istilah: Suhu tubuh adalah ukuran panas internal dan merupakan parameter vital penting.
Tempat pengukuran dan perbandingan: Berbagai lokasi pengukuran memberikan nilai yang berbeda; pengukuran rektal dianggap mendekati suhu inti. Nilai yang diukur secara oral biasanya sedikit lebih rendah daripada suhu rektal, pengukuran aksilar umumnya lebih rendah lagi. Oleh karena itu hasil pengukuran harus diklasifikasikan berbeda tergantung lokasi pengukuran.
Perkusi
Perkusi
Tujuan: Perkusi digunakan untuk menilai struktur di bawahnya melalui bunyi ketukan dan membantu mengenali udara berlebih, cairan atau konsolidasi.
Teknik: Dengan jari datar tangan penopang di thoraks, jari tengah tangan yang mengetuk melakukan ketukan singkat dari pergelangan tangan pada falang terminal jari yang ditempatkan. Pemeriksaan dilakukan secara sistematis dengan perbandingan sisi dan dari kranial ke kaudal.
Temuan: Secara fisiologis di atas jaringan paru yang berisi udara terdengar bunyi ketukan sonor. Area yang berisi udara berlebih menunjukkan bunyi hipersonor atau hiperresonan, sedangkan cairan atau konsolidasi parenkim menghasilkan bunyi ketukan yang redup/dempul.
Auskultasi
Auskultasi
Tujuan: Auskultasi digunakan untuk penilaian langsung bunyi napas dan munculnya bunyi tambahan.
Prosedur: Dengan stetoskop, bidang paru didengarkan secara sistematis dan dibandingkan sisi, biasanya dari dorsal ke ventral dan dari atas ke bawah. Pasien diminta bernapas tenang dan dalam melalui mulut.
Penilaian: Dinilai karakteristik bunyi napas (mis. vesikuler, bronkial, melemah) serta bunyi tambahan seperti mengi (wheezing), dengung/ronki atau bunyi berderak (crackles), yang dapat mengindikasikan berbagai proses patofisiologis.
Pneumothoraks
Pneumothoraks
Definisi: Pneumothoraks terjadi ketika udara masuk ke ruang pleura, sehingga tekanan negatif fisiologis hilang dan paru dapat kolaps sebagian atau seluruhnya.
Penyebab: Penyebab meliputi pneumothoraks spontan (primer tanpa penyakit paru yang diketahui atau sekunder pada penyakit paru seperti COPD), cedera traumatik serta intervensi iatrogenik. Bentuk yang mengancam jiwa adalah pneumothoraks ketegangan.
Klinik dan diagnostik: Petunjuk klinis dapat berupa dispnea akut, satu sisi bunyi napas yang melemah atau hilang dan bunyi perkusi hipersonor. Pencitraan seperti rontgen thoraks, ultrasound atau CT digunakan untuk memastikan dan menilai sejauh mana.
Prinsip terapi: Pengobatan tergantung pada ukuran dan perburukan klinis dan berkisar dari observasi dan pemberian oksigen hingga aspirasi atau pemasangan drain thoraks; pada pneumothoraks ketegangan diperlukan dekompresi segera.
Analisis gas darah
Analisis gas darah pada eksaserbasi akut
Gejala panduan dalam gambaran gas darah arteri bergantung pada derajat keparahan penyakit jalan napas. Pada perburukan ringan ditemukan penurunan tekanan parsial oksigen arteri (PaO2) yang dikombinasikan dengan penurunan tekanan parsial karbon dioksida (PaCO2) dan alkalosis respiratorik (pH meningkat). Pada perjalanan sedang PaCO2 sering tetap dalam kisaran normal, sementara PaO2 berkurang dan pH biasanya tidak berubah. Pada eksaserbasi berat muncul hipoksemia berat, peningkatan PaCO2 dan akibatnya asidosis respiratorik (pH menurun).
Diferensial
khususnya untuk penentuan jumlah eosinofil
CRP
CRP – Protein C-reaktif
Deskripsi singkat: CRP adalah protein fase akut yang dibentuk di hati. Ia berfungsi sebagai penanda peradangan yang tidak spesifik.
Arti klinis: Nilai CRP yang meningkat menunjukkan reaksi peradangan atau infeksi akut dan digunakan untuk penilaian perjalanan serta diferensiasi proses inflamasi.
FVC
Kapasitas vital paksa (FVC)
Definisi: FVC adalah volume udara yang dapat dikeluarkan sepenuhnya setelah inhalasi terdalam dengan upaya maksimal.
Arti: FVC adalah parameter standar spirometri dan digunakan bersama dengan volume ekspirasi satu detik (FEV1) untuk mengklasifikasikan gangguan ventilator.
PasienSapaan: Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ……….., Dengan ini saya ingin memperkenalkan Ibu Beate Schreiber kepada Anda. |
Tanggal05/07/2025 |
| Usia36 tahun | Berat80 kg | Tinggi172 cm |
Alergi (kata kunci)
Serbuk sari (musim semi): rinokonjunktivitis
Kacang (terutama hazel, kenari): parestesia oral (bibir, lidah)
Zat rekreasional / Narkoba (kata kunci)
Tidak merokok
Alkohol: sesekali 1–2 gelas bir (pada acara khusus)
Narkoba: selama 3 bulan terakhir sesekali ganja
Anamnesis sosial (kata kunci)
Teknisi lingkungan
tinggal bersama pasangan, pernikahan direncanakan
tidak punya anak
Anamnesis keluarga (kata kunci)
Ayah (76): karsinoma pankreas (paliatif), penyalahgunaan alkohol
Ibu (72): demensia, sebelumnya karsinoma abdomen bawah (operasi), skotoma
Obat-obatan (kata kunci)
Ibuprofen 400 mg sesuai kebutuhan
Salep mengandung kortison sesuai kebutuhan
Plester kontrasepsi transdermal (Lisvy) sejak 4 bulan
Anamnesis (kalimat lengkap)
Pasien datang secara darurat karena mengalami dispnea paroksismal dengan rasa sesak sekitar empat jam sebelumnya.
Menyertai keluhan adalah batuk iritasi, takipnea, mengi ekspiratori serta keadaan gelisah yang berat.
Akibat rangsangan batuk berulang pasien mengeluhkan nyeri thoraks yang berhubungan dengan napas.
Keluhan berikut dibantah oleh pasien: demam, tanda-tanda infeksi, hemoptisis, limfadenopati servikal serta keluhan gastrointestinal.
Menurut pengakuannya serangan berlangsung sekitar 20 menit, dengan keluhan paling berat sekitar 10 menit. Keluhan hanya membaik sebagian.
Ia menyatakan bahwa sejak kemarin ia mengalami dua serangan serupa – satu di terowongan saat macet dan satu lagi saat tidur sekitar pukul 3–4 pagi.
Dalam anamnesis terdapat riwayat hiperreaktivitas saluran napas sejak masa kanak-kanak. Episode sebelumnya berlangsung jauh lebih ringan baik dari segi durasi maupun intensitas.
Ia melaporkan bahwa saat berjalan di hutan, terutama di musim semi, ia lebih sering batuk atau bersin.
Vegetatif yang menonjol adalah diet khusus untuk mengurangi meteorisme serta gangguan tidur setelah abortus enam bulan lalu.
Lainnya yang relevan Penyakit sebelumnya mencakup eksim berulang di saluran telinga, cervicaglia kronis akibat pekerjaan duduk dan status pasca panaritium di jari tengah kanan (terapi: insisi, kompres etakridinlaktat, bidai gips).
Fraktur malaal pada sisi kiri ditangani konservatif tujuh tahun lalu.
Cedera lutut dengan bukti corpus liberum juga ditangani secara artroskopi.
Ginekologis perdarahan terakhir 8 hari yang lalu, siklus teratur. Abortus yang disebutkan pada usia kehamilan 11 minggu ditangani tanpa komplikasi melalui kuretase.
Diagnosis yang dicurigai – Diagnosis banding (kalimat lengkap)
Informasi klinis pada dispnea paroksismal dengan mengi dan batuk iritasi, riwayat hiperreaktivitas bronkial dan penyakit atopik terkait (rinokonjunktivitis, eksim) mendukung diagnosis asma bronkial.
Diagnosis banding meliputi serangan panik, awal COPD atau reaksi alergi tipe segera.
Tindakan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)
Dalam pemeriksaan fisik, auskultasi paru menjadi fokus utama, dengan perhatian khusus pada adanya mengi (wheezing) serta temuan untuk menyingkirkan pneumonia atau pneumotoraks.
Secara bersamaan pasien sebaiknya dirawat inap dan distabilkan dengan pemberian oksigen serta bronkodilator.
Selanjutnya direncanakan spirometri rawat jalan untuk diagnosis lanjutan. Selain itu pendidikan pasien merupakan bagian penting dari terapi, terutama mengenai penggunaan inhaler yang benar serta berkumur setelahnya.
Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami
1. Usia
2. Jenis kelamin
3. Keluhan utama
1. Awal biasanya sebelum usia 25 tahun
Dapat timbul kembali pada usia berapa pun
2. Anak laki-laki lebih sering terkena daripada anak perempuan
3. Serangan dengan sesak napas akut, batuk kering, mengi (napas bernada, ekspiratoris) serta kecemasan atau gelisah.
4. Durasi
5. Poin lain
4. Biasanya 10–20 menit.
Serangan dapat mereda tanpa pengobatan.
Namun serangan yang lebih lama dapat menyebabkan kelelahan otot pernapasan.
5. Gangguan aktivitas sehari-hari dan kemampuan fisik
Gejala malam hari
Takipnea (sebagian dangkal dan tidak teratur), penggunaan otot bantu pernapasan, suara serak
6. Pemicu
Beban fisik (asma terinduksi aktivitas)
Dingin (musim dingin)
Penghambat COX-1 (mis. Aspirin)
Alergen (mis. serbuk sari, bulu hewan, tungau debu rumah)
Iritan (mis. asap, knalpot, parfum)
Paparan pekerjaan (mis. tepung, bahan kimia, cat)
Infeksi saluran napas
Beban emosional atau stres
Tanpa penyebab yang dapat dikenali (asma intrinsik)
7. Atopi
8. Genetika
9. Pemeriksaan fisik
7. Rhinitis alergi, eksim atopik
8. Riwayat keluarga (predisposisi genetik)
9. Parameter vital Frekuensi napas meningkat (sekitar 25–40/menit), takikardia, perubahan status kesadaran, pulsus paradoksus (penurunan sistolik tekanan darah saat inspirasi yang meningkat), saturasi oksigen sekitar 90 %
Fase tanpa serangan: sering secara klinis tanpa tanda kelainan
10. Diagnosis banding
infeksi virus saluran napas atas/bawah, pneumonia bakteri: demam tidak ada, tidak ada gejala konstitusional, bukan bersifat paroksismal
bronkitis: setelah infeksi virus, sembuh sendiri, membaik secara spontan
pneumotoraks: dispnea mendadak, nyeri toraks menusuk
COPD: tidak mungkin (tidak merokok, tidak ada paparan debu, usia muda)
11. spirometri
tes fungsi paru dengan spirometer
pasien bernapas masuk dan keluar melalui mouthpiece
1. pra-bronkodilatator
2. pemberian bronkodilatator: mis. salbutamol
3. pasca-bronkodilatator: pengukuran berulang setelah sekitar 15 menit
tipikal pada asma: pola ventilasi obstruktif↓ FEV₁ dan ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
reversibilitas: kenaikan FEV₁ ≥ 12 % dan ≥ 200 ml setelah pemberian bronkodilatator
12. labordiagnostik
13. rontgen thoraks
12. (tidak diperlukan di antara serangan)
analisis gas darah (BGA), hitung darah diferensial, CRP
13. biasanya tidak diperlukan, hanya bila dicurigai diagnosis lain (mis. pneumotoraks, pneumonia)
pada serangan asma: tanda-tanda hiperinsuflasi paru
14. pengobatan
14. klasifikasi menurut frekuensi gejala (siang, malam) dan spirometri
menghindari faktor pemicu (alergen, asap tembakau, dingin, polusi udara, paparan kerja)
mendorong aktivitas fisik teratur
14. pengobatan
salbutamol (biru): β₂-agonis kerja pendek (SABA), obat sesuai kebutuhan
Foster (ungu muda): beklometason (ICS) + formoterol (LABA)
Symbicort (merah): budesonid (ICS) + formoterol (LABA)
rawat inap: + pemberian O₂ lewat kanula hidung (1–4 l/menit) + prednisolon 50 mg p.o.
15. penggunaan spray
kocok inhalator dengan baik
lepaskan tutup pelindung
hembuskan napas dalam-dalam (jangan ke dalam inhalator)
letakkan mouthpiece kuat di antara bibir
tarik napas perlahan dan dalam, sembari menekan semprotan
tahan napas 5–10 detik
bilas mulut setelahnya
16. eksim + rinitis alergi
eksim: biasanya salep kortison seperti hidrokortison atau Advantan
rinitis alergi
lokal:
spray hidung dengan mometason atau beklometason
tetes mata dengan azelastin atau olopatadin
tablet: setirizin, loratadin, fexofenadin
17. komplikasi
status asthmaticus (serangan berkepanjangan yang mengancam jiwa yang tidak merespons tindakan awal dengan bronkodilatator dan kortikosteroid)
pneumotoraks
obstruksi bronkial ireversibel
kualitas hidup menurun (toleransi aktivitas, kualitas tidur)
gangguan pertumbuhan (pada anak, jarang)
18. Perkenalkan diri: Bagaimana Anda biasanya mempresentasikan seorang pasien dengan asma?
Pasien datang darurat karena dispnea paroksismal dengan sensasi sesak napas yang mulai sekitar empat jam yang lalu. Dia juga melaporkan batuk iritasi, takipnea, mengi ekspiratori serta agitasi berat.
Akibat rangsangan batuk berulang, pasien mengeluh nyeri toraks yang berhubungan dengan napas.
1. dispnea
2. mengi
3. takipnea
4. bradipnea
5. hiperresponsivitas jalan napas
6. obstruksi
7. ekspirasi
8. inspirasi
9. dahak
10. suara serak
11. rinokonjungtivitis
12. sianosis
13. bronkitis
14. pneumonia
15. pneumotoraks
16. bronkodilatator
17. semprotan
1. sesak napas
2. suara mengi
3. pernapasan cepat
4. pernapasan lambat
5. jalan napas sensitif
6. penyempitan
7. menghembuskan napas
8. menarik napas
9. dahak/ekspektorasi
10. suara serak
11. peradangan hidung dan mata
12. perubahan warna kebiruan
13. radang bronkus
14. radang paru
15. udara di rongga dada
16. dilator bronkus
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
pengetahuan dasar
gejala utama: peningkatan resistansi jalan napas
penyebab: obstruksi jalan napas
mekanisme:
kontraksi otot polos bronkus
penebalan epitel bronkus
produksi mukus → penyempitan lumen
gejala sering muncul saat ekspirasi karena bronkus lebih mudah kolaps dan tahanan aliran udara meningkat.
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 92
DOKTER: Guten Tag,
Nama saya Doktor Lauterbach.
Saya hari ini bertugas sebagai dokter assiten di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau memiliki pertanyaan, beri tahu saya.
Pertama saya memerlukan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?
PASIEN: Nama saya Beate Schreiber.
DOKTER: Apakah saya menangkapnya dengan benar – Beate, dengan e dan a, ya?
PASIEN: Benar, Doktor.
DOKTER: Pertama-tama saya ingin tahu apakah Anda bisa mentolerir rasa sakit atau keluhan ini cukup baik.
PASIEN: Sekarang saya benar‑benar merasa sangat buruk.
Saya tidak bisa bernapas.
Tolong lakukan sesuatu.
DOKTER: Sekarang saya akan mengukur tanda‑tanda vital Anda dan kemudian melihat perawatan mana yang paling sesuai untuk Anda.
Kami juga akan memberi Anda oksigen agar Anda bisa bernapas lebih baik.
Jangan khawatir – kami akan segera mengurus semuanya.
PASIEN: Baik, Doktor.
DOKTER: Apakah Anda merasa lebih baik sekarang?
PASIEN: Ya, terima kasih.
DOKTER: Berapa usia Anda, Nyonya Schreiber?
PASIEN: Saya berusia 36 tahun.
DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?
PASIEN: Saya lahir pada lima belas Juli 1989.
DOKTER: Berapa tinggi Anda?
PASIEN: Saya satu limapuluh dua tujuh puluh dua.
DOKTER: Berapa berat Anda?
PASIEN: Sayangnya saya tidak bisa memastikan, timbangan kami rusak. Terakhir sekitar tiga bulan lalu kira‑kira 80 kilo. Namun ukuran pakaian tidak berubah.
DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?
PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Doktor Karla Scholz.
DOKTER: Bisakah Anda ceritakan lebih banyak tentang keluhan Anda?
PASIEN: Hari ini saya tiba‑tiba sangat sesak napas – seperti serangan sesungguhnya.
Rasanya seperti ada yang mencekik napas saya. Saya juga batuk.
DOKTER: Sejak kapan Anda mengalami keluhan ini?
PASIEN: Ini dimulai sekitar empat jam yang lalu.
Selain itu saya mengalami dua serangan serupa kemarin.
Satu kali di terowongan saat pulang naik mobil, yang kedua saat tidur, kira‑kira jam 3 atau 4 pagi.
DOKTER: Apakah keluhannya terus‑menerus atau muncul dalam fase?
PASIEN: Keluhan tampaknya mereda setelah sekitar 20 menit, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Sekitar sepuluh menit dari itu sangat membebani.
DOKTER: Apakah keluhan muncul tiba‑tiba atau lebih lambat?
PASIEN: Keluhannya muncul setiap kali secara tiba-tiba.
DOKTER: Bisakah Anda menjelaskan serangannya sedikit lebih rinci?
PASIEN: Tadi malam saya mengalami serangan saat saya sedang mengemudi terjebak macet melewati terowongan.
Tiba-tiba saya sangat susah bernapas – itu sangat tidak menyenangkan.
Saat kami keluar dari terowongan, saya membuka kaca samping, kemudian menjadi lebih baik, dan untungnya akhirnya sembuh sendiri. Nanti, saat saya tidur, saya tiba-tiba terbangun karena rasa sesak dada yang kuat dan batuk.
DOKTER: Apakah Anda harus menunggu lama di dalam terowongan?
PASIEN: Ya, sekitar tiga perempat jam.
DOKTER: Apakah jendela kamar tidur terbuka?
PASIEN: Ya, di musim panas jendela di rumah kami biasanya selalu terbuka – kalau tidak, tidak mungkin.
DOKTER: Berapa banyak bantal yang Anda butuhkan untuk tidur?
PASIEN: Saya sudah lama menggunakan dua bantal, tapi itu tidak ada hubungannya dengan sesak napas.
Saya hanya merasa lebih nyaman seperti itu.
DOKTER: Apakah ada sesuatu yang memperburuk atau memperbaiki batuk, misalnya posisi tubuh atau aktivitas tertentu?
PASIEN: Saat saya tenang dan membuka jendela, keluhannya membaik.
Udara segar umumnya baik untuk saya.
DOKTER: Apakah Anda merasakan nyeri dada?
PASIEN: Karena saya batuk hebat selama serangan, setelahnya saya merasa nyeri di dada.
Saya menduga nyeri itu disebabkan oleh batuk yang berulang-ulang.
DOKTER: Anda benar.
Apakah Anda bernapas lebih cepat atau lebih lambat dari biasanya?
PASIEN: Saya merasa bernapas sedikit lebih cepat – terutama saat serangan.
Namun rasanya bukan pernapasan yang normal dan efektif.
DOKTER: Apakah Anda merasakan jantung berdebar, palpitasi atau detak jantung yang tidak teratur?
PASIEN: Tidak, gejala seperti itu tidak saya rasakan.
Page 2 · 21–40 / 92
DOKTER: Apakah batuk Anda kering, atau ada dahak?
PASIEN: Jadi, kebanyakan kering, tetapi kadang keluar sedikit lendir.
Tahu tidak, sekitar tiga minggu lalu saya kena flu.
Mungkin ada kaitannya?
DOKTER: Ya, itu sangat mungkin – tapi tidak harus menjadi satu-satunya penyebab.
Setelah infeksi flu, batuk kering seperti yang Anda alami dan tidak terlalu hebat, bisa berlangsung satu sampai dua bulan. Artinya, itu juga bisa menjadi pemicu.
Yang penting adalah keluhan itu membaik dengan sendirinya dari waktu ke waktu.
Namun kami akan memeriksanya secara teliti untuk dapat membuat diagnosis yang pasti.
Seperti apa lendirnya – lebih bening atau kekuningan? Apakah Anda melihat darah?
PASIEN: Lendirnya tembus pandang dan sedikit mengkilap. Tidak, saya tidak melihat darah.
DOKTER: Apakah Anda serak atau sakit tenggorokan?
PASIEN: Saat ini saya tidak serak dan tidak sakit tenggorokan.
Tapi sekitar tiga minggu lalu, saat saya sakit flu, saya sakit tenggorokan dan demam, tetapi keluhannya kini sudah jauh membaik.
Rekan kerja saya juga kena flu, meskipun lebih singkat daripada saya.
Saya memang selalu memakai masker, tapi saya tidak tahu dari siapa saya tertular.
DOKTER: Virus pilek dan flu biasanya menular lewat droplet – misalnya ketika seseorang batuk atau bersin.
Sebenarnya orang juga sering tertular lewat tangan atau lewat benda yang disentuh orang lain.
Itulah mengapa penting untuk rutin mendisinfeksi tangan – sebaiknya dengan cairan berbasis alkohol.
Dengan begitu penularan bisa dihindari dengan baik
PASIEN: Terima kasih Dokter, saran yang menarik.
DOKTER: Apakah Anda mendengar bunyi bersiul atau berdengung saat menghirup atau mengembuskan napas?
PASIEN: Ya, terutama selama serangan saya mendengar bunyi bersiul saat menghembuskan napas.
DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami masalah seperti ini sebelumnya?
PASIEN: Ya, sebenarnya sejak kecil saya sudah begitu. Saya memiliki saluran pernapasan yang sensitif dan dulu sering mengalami serangan – biasanya dengan batuk yang berlangsung dua atau tiga menit.
Tapi belum pernah separah sekarang.
Saya sering berjalan-jalan di hutan, dan kadang saya batuk dan bersin – terutama di musim semi saat serbuk sari beterbangan.
Tapi belum pernah separah seperti sekarang.
DOKTER: Apakah Anda merasakan gatal di tenggorokan?
PASIEN: Kadang saya merasa gatal di tenggorokan, yang biasanya muncul sebelum batuk atau serangan.
DOKTER: Apakah Anda mengalami hidung tersumbat atau berair?
PASIEN: Saat ini tidak, tapi di musim semi ketika semua mulai berbunga, rhinitis alergi saya kambuh.
DOKTER: Apa yang Anda maksud dengan rhinitis alergi?
Keluhan apa yang Anda alami saat itu?
PASIEN: Utamanya hidung tersumbat dan mata berair.
Kadang saya juga bersin atau mata gatal.
DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk mengatasinya?
PASIEN: Saya memakai masker.
Tetapi kadang-kadang gejalanya tetap cukup parah.
DOKTER: Anda juga bisa mengonsumsi obat seperti loratadin atau cetirizin sekitar satu hingga dua jam sebelum terpapar serbuk sari – itu cukup membantu.
Apakah Anda sakit kepala?
PASIEN: Tidak, saya tidak sakit kepala.
DOKTER: Bagaimana perasaan Anda selama serangan?
PASIEN: Sesak nafas benar-benar membuat saya takut saat serangan.
Selain itu saya merasa paru-paru saya mengembang dan saya tidak bisa mengeluarkan napas dengan baik.
DOKTER: Apakah Anda ditemani?
PASIEN: Ya, pasangan saya akan segera datang.
Dia dalam perjalanan ke sini.
DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat pada malam hari atau menggigil?
PASIEN: Tidak ada.
DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?
PASIEN: Nafsu makan saya baik dan tidak ada pembatasan khusus.
DOKTER: Bagaimana pola makan Anda – vegan, vegetarian atau makan segalanya?
PASIEN: Saya pada dasarnya suka makan apa saja.
DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan untuk tidur atau tetap tertidur?
PASIEN: Sudah sekitar 6 bulan bagi saya sering membutuhkan waktu sangat lama untuk bisa tertidur.
DOKTER: Mengapa Anda menderita hal itu?
PASIEN: Di malam hari banyak pikiran berputar di kepala saya, dan itu menghalangi saya untuk tertidur.
Sekitar enam bulan yang lalu saya kehilangan kehamilan – itu tidak bisa lepas dari pikiran saya.
DOKTER: Itu benar-benar menyedihkan.
Saya turut prihatin bahwa Anda harus mengalaminya.
DOKTER: Bisakah Anda memberi tahu saya pada usia kehamilan berapa itu terjadi?
PASIEN: Itu terjadi pada minggu ke sebelas.
Pada pemeriksaan USG diketahui bahwa jantungnya tidak lagi berdetak.
DOKTER: Perawatan apa yang dilakukan saat itu?
PASIEN: Rahim dikosongkan dengan hati-hati di bawah bius.
DOKTER: Apakah Anda masih ingat itu bius jenis apa?
PASIEN: Para dokter mengosongkan rahim di bawah bius, jadi melakukan kuretase.
Page 3 · 41–60 / 92
DOKTER: Apakah terjadi komplikasi saat itu atau setelahnya?
PASIEN: Tidak, sebenarnya tidak.
Tetapi ahli bedah mengatakan kepada saya bahwa nantinya bisa terjadi jaringan parut.
DOKTER: Apa yang Anda lakukan ketika Anda tidur buruk di malam hari?
PASIEN: Saya biasanya minum teh herbal untuk menenangkan diri.
Itu kadang-kadang sedikit membantu.
DOKTER: Bagaimana perasaan Anda di pagi hari? Apakah Anda lebih mengantuk atau sakit kepala?
PASIEN: Terkadang saya sakit kepala di pagi hari, tapi tidak parah.
DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan buang air besar atau buang air kecil?
PASIEN: Selama sekitar dua tahun saya terkadang mengalami masalah dengan kembung – terutama setelah makan.
Kadang-kadang juga terasa penuh.
Itulah sebabnya selama empat bulan saya menjalani diet khusus, di mana saya menghindari makanan yang membuat kembung seperti kacang-kacangan, kol atau makanan yang sangat berbumbu.
DOKTER: Bagus, apakah Anda menderita penyakit kronis seperti misalnya tekanan darah tinggi, diabetes atau kadar lemak darah yang tinggi?
PASIEN: Saya sudah mengalaminya sejak kecil.
Terkadang ada masalah di telinga – terutama di liang telinga.
Itu sangat gatal, kadang-kadang kering atau mengelupas.
DOKTER: Dalam situasi apa itu makin parah?
PASIEN: Jika air masuk ke telinga – misalnya saat berenang – atau ketika saya menggaruk atau memasukkan cotton bud, biasanya menjadi lebih parah.
DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk itu?
PASIEN: Saya berusaha menjaga telinga tetap kering dan tidak menggaruk.
Kadang-kadang saya memakai salep yang pernah diresepkan dokter THT.
Itu cukup membantu ketika kondisinya memburuk.
DOKTER: Apa nama salep yang Anda gunakan?
PASIEN: Saya menggunakan salep yang mengandung kortison, tapi saya tidak ingat nama persisnya saat ini.
DOKTER: Apakah Anda juga mengalami masalah kulit di tempat lain – misalnya pada rambut, alis, atau tangan?
PASIEN: Ya, di musim dingin tangan saya selalu menjadi sangat kering – kadang sampai pecah-pecah.
DOKTER: Apakah Anda menggunakan salep yang sama untuk tangan seperti untuk telinga?
PASIEN: Ya, itu sebenarnya cukup membantu di sana juga.
DOKTER: Ada hal lain lagi?
PASIEN: Ya, sekitar dua bulan yang lalu saya mengalami paronychia (infeksi kuku) pada jari.
Itu cukup menyakitkan.
DOKTER: Di jari mana persisnya itu terjadi?
Dan di tangan yang mana?
PASIEN: Itu di jari tengah tangan kanan – cukup dekat dengan kuku.
DOKTER: Bagaimana itu dirawat?
PASIEN: Dokter membukanya sedikit supaya nanah keluar, lalu dibilas.
Setelah itu saya diberi perban basah – dan jari itu distabilkan dengan bidai.
Selain itu saya sudah sekitar lima tahun mengalami nyeri leher.
Ortopedis saya berkata itu karena sering duduk – berkaitan dengan pekerjaan.
DOKTER: Apakah Anda merasakan kesemutan, mati rasa atau kelemahan pada tangan atau lengan Anda?
PASIEN: Tidak, sama sekali tidak.
DOKTER: Pekerjaan Anda apa?
PASIEN: Saya wiraswasta – saya bekerja sebagai teknisi lingkungan.
DOKTER: Bisakah Anda ceritakan sedikit tentang apa yang Anda lakukan?
PASIEN: Saya memberi konsultasi kepada perusahaan dan juga pemerintahan setempat – misalnya tentang perlindungan lingkungan, pembuangan limbah, penghematan energi atau konsep berkelanjutan.
Saya banyak bekerja di meja, menulis laporan, menganalisis data dan kadang mendampingi proyek di lapangan.
DOKTER: Apa yang Anda konsumsi untuk nyeri leher itu?
PASIEN: Saya mengonsumsi Ibuprofen bila perlu.
DOKTER: Dalam dosis berapa?
PASIEN: dengan dosis 400 miligram
DOKTER: Apakah Anda sudah menjalani MRI leher?
PASIEN: Belum, sejauh ini belum.
DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan di masa lalu?
PASIEN: Ya, tujuh tahun yang lalu saya mengalami fraktur tulang pipi.
Page 4 · 61–80 / 92
DOKTER: Sisi mana yang terkena?
PASIEN: Sisi kiri.
DOKTER: Bagaimana itu terjadi?
PASIEN: Saya terkena bola voli yang cukup keras di wajah – sehingga tulang pipi itu patah.
DOKTER: Bagaimana itu dirawat waktu itu?
PASIEN: Syukurlah tanpa operasi.
DOKTER: Apakah Anda pernah dioperasi atau menjalani prosedur medis lainnya?
PASIEN: Ya, saya pernah menjalani artroskopi.
DOKTER: Kenapa dilakukan?
PASIEN: Saya melukai lutut kanan saat bermain voli.
Nyeri tidak hilang.
Setelah MRI terlihat ada benda bebas di dalam sendi.
DOKTER: Kapan itu tepatnya?
PASIEN: Itu empat tahun yang lalu.
DOKTER: Dan operasi itu membantu?
PASIEN: Ya, tentu saja – sekarang jauh lebih baik.
DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat lain?
PASIEN: Saya menggunakan pil KB berbentuk patch.
DOKTER: Apakah Anda tahu namanya?
PASIEN: Saya kira namanya Lisvy
DOKTER: Sejak kapan Anda menggunakan patch itu?
PASIEN: Sekitar dua bulan yang lalu.
DOKTER: Apakah Anda merasakan keluhan di lokasi tempat Anda menempelkan plester?
PASIEN PEREMPUAN: Tidak, di sana semuanya baik-baik saja.
DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?
PASIEN PEREMPUAN: Ya, saya punya.
DOKTER: Apakah Anda sepenuhnya divaksinasi, jadi apakah Anda mendapatkan semua vaksin sejak masa kecil Anda?
PASIEN PEREMPUAN: Saya kira saya divaksinasi terhadap Covid dan TBE (FSME). Sisanya harus saya periksa di kartu vaksin kuning saya.
DOKTER: Kapan perdarahan terakhir Anda?
PASIEN PEREMPUAN: 8 hari yang lalu.
DOKTER: Apakah baru-baru ini ada masalah seputar haid atau keluhan lain?
PASIEN PEREMPUAN: Tidak, semuanya normal.
DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi atau intoleransi yang diketahui, misalnya terhadap makanan tertentu, obat-obatan, bulu hewan, atau zat lain? Selain serbuk sari?
Saya bereaksi terhadap kacang-kacangan.
DOKTER: Bagaimana alergi itu tampak pada Anda?
PASIEN PEREMPUAN: Saya merasakan sensasi berbulu di bibir dan lidah – kadang juga mulai terasa gatal ringan.
DOKTER: Apakah Anda tahu kacang-kacang apa tepatnya yang memicu reaksi?
PASIEN PEREMPUAN: Terutama hazelnut dan kenari – pada almond biasanya tidak terjadi apa-apa.
DOKTER: Apakah Anda merokok?
PASIEN PEREMPUAN: Tidak, saya bukan perokok.
DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Seberapa sering, berapa banyak dan apa yang Anda minum?
PASIEN PEREMPUAN: Hanya pada acara khusus, misalnya di pesta – saya mungkin minum satu sampai dua gelas bir.
Page 5 · 81–92 / 92
DOKTER: Bolehkah saya menanyakan apakah Anda pernah mengonsumsi narkoba?
PASIEN PEREMPUAN: Kadang-kadang saya mengonsumsi cannabis pada akhir pekan dalam bentuk joint.
DOKTER: Terima kasih atas keterbukaan Anda.
Apa tepatnya yang Anda maksud dengan ‘kadang-kadang’?
PASIEN PEREMPUAN: Sekitar terkadang sekali sebulan
DOKTER: Sejak kapan Anda menghisap joint?
PASIEN PEREMPUAN: Sejak kira-kira tiga bulan lalu.
DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal bersama?
Di mana Anda tinggal?
PASIEN PEREMPUAN: Saya tinggal bersama pasangan saya di sebuah apartemen.
Kami berencana untuk menikah dalam beberapa bulan ke depan.
DOKTER: Berapa banyak anak yang Anda miliki?
PASIEN PEREMPUAN: Saya tidak punya anak.
DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?
PASIEN PEREMPUAN: Ayah saya berusia 76 tahun dan menderita kanker pankreas sejak sekitar delapan bulan yang lalu.
Dulu dia sering minum alkohol dalam jumlah besar.
Karena penyakitnya sudah sangat lanjut, tidak dilakukan operasi maupun terapi radiasi atau kemoterapi.
Saat ini dia menerima terapi nyeri dan perawatan paliatif.
Ibu saya berusia 72 tahun, memiliki demensia lanjut dan tinggal di panti jompo.
Pada usia 52 tahun dia dioperasi karena kanker organ panggul setelah mengeluh perdarahan hebat dan nyeri perut.
Selain itu dia sempat mengalami gangguan bidang pandang.
DOKTER: Saya turut prihatin mendengarnya. Pasti sangat memberatkan bagi Anda ketika kedua orang tua terkena masalah kesehatan.
Apakah Anda tahu apa penyebab gangguan bidang pandang itu?
Tidak, saya tidak tahu secara pasti.
DOKTER: Apakah Anda masih ingat mata mana yang terkena?
PASIEN PEREMPUAN: Saya rasa itu pada mata kanan.
Dia mengatakan tiba-tiba melihat sebuah bercak gelap di sana.
DOKTER: Apakah itu pernah diobati waktu itu?
PASIEN PEREMPUAN: apa tepatnya – sayangnya saya sudah tidak ingat lagi.
DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini melakukan perjalanan?
PASIEN PEREMPUAN: Tidak, saya belum melakukan perjalanan belakangan ini.
DOKTER: Apakah Anda memelihara hewan peliharaan?
PASIEN PEREMPUAN: Tidak, tidak ada.
DOKTER: Kami sudah selesai dengan anamnesis.
Apakah Anda masih punya pertanyaan?
PASIEN: Mengapa serangan sekarang lebih parah daripada sebelumnya?
Apakah itu bisa terjadi lagi?
DOKTER: Ada beberapa kemungkinan penyebabnya.
Terkadang asma memburuk akibat infeksi, alergi, stres, atau jika obat tidak diminum secara teratur.
Perubahan cuaca atau beban fisik juga berperan.
Ya, sayangnya itu bisa terjadi lagi – tetapi kita bisa melakukan banyak hal bersama untuk mengurangi risikonya.
Penting agar pengobatan diatur dengan baik, Anda minum obat secara teratur dan tahu apa yang harus dilakukan dalam keadaan darurat.
Sekarang saya akan melakukan pemeriksaan fisik untuk menilai kondisi kesehatan Anda saat ini lebih rinci.