الربو: العرض والتشخيص والعلاج

تحية

طاب يومك، أستاذة الدكتورة …،

أود الآن أن أقدم لك المريضة السيدة بيت شرايبر.

تبلغ من العمر 36 عامًا، طولها 1.72 مترًا وتزن حوالي 80 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 27 كغ/م² وبالتالي يندرج ضمن نطاق الزيادة في الوزن

الشكوى الحالية / التاريخ المرضي الحالي

المريضة قدمت نفسها كحالة طارئة بسبب نوبة حدثت قبل حوالي أربع ساعات، تشنجية ضيق تنفُّس مع شعور بالاختناق إلى قسمنا. كما ذكرت سعالًا مزعجًا، تسرّع التنفُّس, صفير زفيري وزيادة ملحوظة في الاضطراب والقلق.
نتيجة للسعال المتكرر اشتكت المريضة من ألم جنبي صدري حاد مصحوب بحركة التنفّس.

الشكاوى التالية غير موجودة: حمى، التهاب حلق، اختلاف في الصوت, التهاب الأنف والتهاب الملتحمة, تهيّج في الحلق، نفث دم، ضيق تنفُّس في وضع الاستلقاء, تسرّع ضربات القلب، غثيان, قيء, تضخّم العقد الرقبية، شكاوى جهاز هضمي وطفح جلدي.
نادرًا ما يوجد بلغم واضح وشفاف ولامع قليلًا.

وفقًا لما أفادت به، استمرت النوبة حوالي 20 دقيقة، وكانت الشكاوى شديدة بشكل خاص حوالي 10 دقائق. تحسّنت الأعراض جزئيًا فقط.

(ذكرت أن هناك نوبتين مماثلتين منذ البارحة – إحداهما أثناء ركوب السيارة في نفق أثناء توقف مروري، والتي تحسّنت بعد الخروج من النفق وفتح النافذة، وأخرى حوالي الساعة 3 إلى 4 صباحًا أثناء النوم. خلال تلك النوبة كان نافذة غرفة النوم مفتوحة بالفعل.)

يكشف التاريخ عن تشخيص في الطفولة بوجود فرط تهيج مجاري الهواء.
مع ذلك كانت النوبات السابقة أخف بكثير من حيث المدة والشدة. وأفادت بأنها غالبًا ما تضطر إلى السعال أو العطس أثناء المشي في الغابات، خاصة في فصل الربيع.

التاريخ الذاتي

التاريخ الذاتي غير ملحوظ، باستثناء اتباع نظام غذائي مستهدف يتجنّب الأطعمة المولِّدة للغاز مثل البقول والكرنب لتخفيف الانتفاخ المعوي والانتفاخ بعد الوجبات.
هناك أيضًا أرق على شكل صعوبة في النوم، والتي تربطها المريضة بـ إجهاض قبل ستة أشهر.

التاريخ الطبي السابق

يُبلَّغ عن الحالات المرضية السابقة التالية:

تفيد المريضة بوجود شكاوى متكررة منذ الطفولة في المجرى السمعي الخارجي على شكل حكّة, جفاف الجلد وتقشُّر.
وتذكر عوامل مُحفزة خاصة مثل ملامسة الماء (مثل عند السباحة) والتهيّج الميكانيكي من قبل أعواد القطن.

في أشهر الشتاء يحدث جفاف شديد في جلد اليدين مع حدوث تشققاتمن وقت لآخر..

تفيد المريضة بأنها عانت قبل حوالي شهرين من خرّاج طرفي مؤلم في إصبع الوسطى اليمنى.
علاجيًا أجريت شقّ وسَوْغ، تلا ذلك وضع ضمادة رطبة محتوِية على لاكتات الإتاكريدين.
لاحقًا تم تثبيت الإصبع المصاب بجبس شريطي.

تفيد المريضة أيضًا بوجود ألم عنقي مزمنلمدة حوالي خمس سنوات، والذي، وفقًا لتقييم العظام والمفاصل، مرتبط بالعمل بسبب الجلوس الطويل.

قبل سبع سنوات تعرّضت المريضة لكسر في عظم الوجنة على الجانب الأيسر نتيجة صدمة مباشرة من كرة طائرة.
عُولج الكسر بشكل تحفظي.

العمليات / الإجراءات السابقة

منذ أربع سنوات أصابت المريضة ركبتها اليمنى أثناء لعب الكرة الطائرة. وبسبب استمرار الشكاوى أُجريت صورة رنين مغناطيسي والتي كشفت عن جسم طليق (حجر مفصلي) تم علاجه لاحقًا.

منذ حوالي ستة أشهر تعرّضت المريضة لـ إجهاض في الأسبوع الحادي عشر من الحمل.
أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية غياب نبض الجنين.
تبع ذلك، تحت تخدير موضعي , كحت. لم تحدث مضاعفات.

ملاحظة: إذا كان يمكن تأكيد بيان ما بشكل موضوعي عبر فحص طبي – على سبيل المثال عن طريق ندوب مرئية – فإن الزمن الماضي المطلق مناسب. (لا يُجرى فحص بدني في Fachsprachprüfung.)

أمراض النساء

كان آخر نزف حيض لديها منذ ثمانية أيام.
الدورة منتظمة ولا توجد شكاوى ملحوظة.
كوسيلة منع حمل تستخدم المريضة لاصقًا عابرًا للجلد (Lisvy) منذ شهرين.

الأدوية

تُدرَج الأدوية التالية في وصفتها الطبية:

حاليًا المريضة تتناول الأدوية التالية بوصفة طبية:

مرهم كورتيكوستيرويدي موضعي عند الحاجة لعلاج إكزيما في الأذن أو اليد

إيبوبروفين 400 ملغ عند الحاجة

ملاحظة: إذا كان يمكن تأكيد بيان ما بواسطة ملاحظة الطبيب – على سبيل المثال عن طريق وصفة طبية – فإن الزمن الماضي المطلق مناسب.

الحساسيات

أفادت المريضة بحساسية حبوب لقاح موسمية في الربيع مع أعراض التهاب الأنف والتهاب الملتحمة وحساسية طعام للمكسرات، خاصة البندق والجوز، والتي تتظاهر بـ تنمُّل في منطقة الشفاه واللسان.

استهلاك المواد / العوامل الضارة

فيما يتعلق بتعاطي المواد الترفيهية أفادت المريضة أنها غير مدخنة.
تتناول أحيانًا الكحول في المناسبات الخاصة كأس أو اثنين من البيرة.
منذ حوالي ثلاثة أشهر استخدمت أحيانًا سيجار ماريجوانا.

الحياة الاجتماعية

تعمل المريضة كـ فنيّة بيئية وتعيش مع شريكها. تُخططان للزواج قريبًا. ليس لديها أطفال.

تاريخ العائلة

تضمن تاريخ العائلة عدة حالات أبوية سابقة ذات صلة. يعاني والد المريض البالغ من العمر 76 عاماً منذ حوالي ثمانية أشهر من سرطان البنكرياس. وبسبب مرحلة الورم يُقدم له علاج للألم فقط في إطار الرعاية التلطيفية. يشمل التاريخ أيضاً إدماناً ممتداً للكحول.

والدة المريض البالغة من العمر 72 عاماً تقيم في دار رعاية بسبب الخرف . في سن 52 خضعت لعملية جراحية ل سرطان بطني كان قد ظهر إكلينيكياً، من بين أمور أخرى، بنزف مهبلي غزير وألم بطني. أحياناً كان هناك عتامة بصرية (سكوتوما) في العين اليمنى.
(يرجى الملاحظة: السياق دائماً له الأولوية. كتابة قسم كامل بصيغة الكونجونكتيف الأول أو التعبير هكذا هو بالفعل كابوس!)

التشخيصات المحتملة والتفريقية

تشير السيرة المرضية — وعلى وجه الخصوص السعال التشنجي المهيج والتنفس الضيق المتقطع على خلفية فرط تهيج المجاري الهوائية المعروف وكذلك الحالات الأتوبيّة المصاحبة مثل الأكزيما والتهاب الملتحمة الأنفي الموسمي — إكلينيكياً إلى وجود الربو القصبي.

تشمل التشخيصات التفريقية الإصابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي وكذلك الالتهاب الرئوي البكتيري. ومع ذلك، فإن غياب الحمى، وغياب الأعراض الدستيتشية الأخرى والمسار التشنجي المتقطع يدحضان هذه الاحتمالات.
يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية بعد عدوى فيروسية؛ المسار عادة ما يكون محدوداً ذاتياً ويتحسن تلقائياً.

في الاسترواح الصدري يتوقع حدوث ضيق تنفس مفاجئ وألم صدري حاد.

الانسداد الرئوي المزمن (COPD) غير مرجح لدى هذا المريض، إذ لا توجد قصة لاستخدام التبغ، ولا تعرض غبار ذي صلة، وعمُر المريض ليس نموذجياً لهذا التشخيص.

على الرغم من أن استخدام موانع الحمل الهرمونية يزيد من خطر حدوث تجلط وريدي عميق (DVT)، فإن المسار الإكلينيكي وغياب الأعراض النمطية مثل ألم الساق أو الوذمة لا يدعمان هذا التشخيص المحتمل.

فشل القلب أيضاً غير مرجح، إذ لا توجد عوامل خطر قلبية ووعائية مثل تعاطي التبغ أو فرط ضغط الدم الشرياني أو داء السكري، كما أن عمر المريض غير نموذجي لذلك.

معرفة إضافية

العرض الرئيسي للربو القصبي هو زيادة مقاومة المجاري الهوائية، والتي تحدث نتيجة انسداد المجاري الهوائية.

ينشأ ذلك من انقباض العضلات الملساء القصبية، وسماكة الظهارة القصبية، وضيق تجويفها بسبب الإفرازات.

تظهر أعراض الربو أساساً أثناء الزفير لأن الضغط داخل الصدر يزداد أثناء الزفير ويضغط أكثر على الشعب الهوائية المشدودة بالفعل.

المثلث الأتوبي عادة يتألف من التهاب الجلد الأتوبي (الجلد)، والربو القصبي (المجاري الهوائية) والتهاب الأنف التحسسي (غشاء الأنف).

العمل التشخيصي

ينبغي قبول المريض أولاً بالمستشفى وبدء العلاج الأولي الفوري.
ويشمل ذلك بالدرجة الأولى إعطاء الأكسجين، وربما استكماله بموسعات قصبية مستنشقة (مثل السالبوتامول عبر البخاخ/النيفلايزر) وإذا لزم الأمر، غلوكوكورتكوستيرويدات جهازية لتقليل الالتهاب القصبي.

الفحص البدني

بعد السيرة نُجري فحصاً بدنياً شاملاً. يبدأ ذلك بتسجيل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.

يتبع ذلك فحص سريري موجه، تبدأ بالملاحظة. نبحث عن شذوذات مختلفة مثل علامات الأتوبيّة، بما في ذلك التهاب الجلد الأتوبي (مثلاً: جفاف الجلد، الأكزيما) والتهاب الملتحمة الأنفي التحسسي. بالإضافة إلى ذلك، نقيم الفم والبلعوم وكذلك نمط التنفس، خاصة لعلامات مثل استخدام عضلات التنفس الملحقة أو فترة زفير مطولة. قد يحدث ازرقاق الجلد في المراحل الشديدة.

بال طرق الطرق يعثر عادة على صوت رنان زائد عند الطرق — خاصة فوق مناطق الرئة المفرطة الانتفاخ بسبب انسداد الشعب الهوائية، كما قد يحدث في الربو القصبي.

الاستماع يظهر عادةً صفير زفيري/صرير زفيري بالإضافة إلى أصوات تنفسية متغيرة، جزئياً منخفضة أو أصوات تنفسية شعبوية. عادةً ما يظهر مع صفير زفيري/صرير زفيري زفيري أثناء الزفير، فضلاً عن أصوات تنفسية متغيرة، جزئياً منخفضة أو أصوات تنفسية شعبوية.

في حالة الاسترواح الصدري يكشف الطرق عادةً عن صوت رنان زائد فوق نصف الصدر المصاب. أما الاستماع فيظهر أصوات تنفسية منخفضة أو غائبة تماماً فوق منطقة الرئة المتأثرة.

على النقيض من ذلك، في الالتهاب الرئوي يكشف الطرق عن صوت خشن عند الطرق فوق القطاع الرئوي الملتهب. الاستماع يظهر عادة خشخشة دقيقة، وزيادة في الأصوات التنفسية الشعبوية وربما زيادة في تضخيم الصوت الرئوي.

الفحوصات المخبرية

الفحوصات المخبرية ليست إلزامية عمومًا، لأن تشخيص الربو القصبي يُجرى أساساً إكلينيكياً وبمساعدة قياس التنفس (السبيومترية).

تحليل غازات الشرايين (ABG)، كُرِيّة دموية تفاضلية ، CRP، مستوى IgE الكلي.

إجراءات اختبار الجلد لتشخيص الحساسية

في اختبار البركت يُطبّق قدر صغير من مستضد على الجلد.

في اختبار داخل الجلد يُحقن مقدار صغير من المستضد مباشرةً في الجلد.

يُستخدم اختبار اللصقة لتشخيص حساسية التلامس. تُطبق رقعة مغطاة/مشبعة بمستضد على الجلد لمدة 24 إلى 48 ساعة.

التشخيص الفراغي التشريحي

الأشعة السينية للصدر:

الأشعة السينية للصدر فحص تصويري تُصوَّر فيه هياكل تجويف الصدر باستخدام الأشعة السينية.

قد تشمل النتائج الشعاعية النموذجية في الربو القصبي فرط تهوية رئوية مع حجاب حاجز مُسطح وزيادة مسافة خلف القص؛ ومع ذلك غالباً ما تكون نتائج الأشعة السينية للصدر غير ملحوظة.

قبل الفحص يخلع المريض المجوهرات والملابس في منطقة الصدر.

الصورة تُلتقط عادة في إسقاط خلفي أمامي (p. a.) في وضع وقوف. يقف المريض مواجهًا للوحة الأشعة ويُطلب منه أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحجبه لفترة وجيزة لتجنب أثر الحركة.

اختبار قياس التنفس (السبيرو متري)

عند البالغين والأطفال فوق سن الخامسة الذين يمكنهم إجراء السبيرومترية، يُعد قياس التنفس قبل وبعد إعطاء الموسع القصبي الطريقة التشخيصية المبدئية الموصى بها.

السبيرومترية اختبار وظيفة رئوية يحدد فيه المريض النفس والزفير عبر قطعة فم إلى جهاز (مقياس التنفس).
الإجراء النموذجي كما يلي:

1. القياس الأساسي (قبل الموسع القصبي):
يأخذ المريض نفساً عميقاً ثم يزفر بشدة وبسرعة (زفير قسري).

2. إعطاء موسع قصبي (مثل السالبوتامول المستنشق)

3. تكرار القياس (بعد الموسع القصبي) بعد حوالي 15 دقيقة لتقييم قابلية الانعكاس في انسداد المجاري الهوائية.

في الربو القصبي تُظهر السبيرومترية عادة نمط تهوية انسدادي مع انخفاض FEV₁ ونسبة FEV₁/FVC(< 70%). ويُميز حدوث قابلية انعكاس كبيرة للانسداد بعد إعطاء الموسع القصبي (↑ FEV₁ ≥ 12% و ≥ 200 مل).

المعلمات	القيمة قبل التوسيع القصبي	٪ المتوقع	القيمة بعد التوسيع القصبي	٪ المتوقع	التقييم
FEV₁	2.1 ل	65 %	2.7 ل	84 %	منخفض بشكل كبير، قابل للانعكاس
FVC	3.5 ل	88 %	3.7 ل	93 %	طبيعي إلى منخفض طفيف
نسبة FEV₁/FVC (تيفينو)	0,60	–	0,73	–	منخفضة قبل BD، طبيعية بعد BD
PEF	5.2 ل/ث	60 %	6.8 ل/ث	78 %	تحسّن ملحوظ
MEF25–75	1.5 ل/ث	45 %	2.6 ل/ث	75 %	دلالة على المسالك الهوائية الصغيرة
مقاومة الطريق الهوائي (RAW)	مزدادة	–	منخفضة	–	تشير إلى تضيق قصبي
منحنى التدفق-الحجم	الفرع الزفيري المقعر	–	تحسّن كبير	–	نموذجي للربو
قابلية الرجوع	–	–	+600 ml / +28 % FEV₁	–	إيجابي

لتصنيف الربو القصبي يُؤخذ بعين الاعتبار من بين أمور أخرى تكرار الأعراض خلال أيام الأسبوع، الشكاوى الليلية والمعايير المِقيَسِية التنفسية (spirometric).

مطابقة الجسم الكلي

لا تُعتبر مطابقة الجسم الكلي ضرورية إذا أمكن إجراء التشخيص بوضوح عن طريق التاريخ المرضي والتنفس القياسي (spirometry).

مطابقة الجسم الكلي (المعروفة أيضًا بمطابقة الجسم) هي اختبار وظائف رئوية متقدم يتيح قياسًا دقيقًا لحجوم الرئة ومقاومة المسالك الهوائية.

يجلس المريض داخل حجرة محكمة الإغلاق أثناء الفحص ويتنفس من خلال قطعة فم. تُسجَّل تغييرات الضغط والحجم في الصدر.

على عكس قياس التنفس القياسي الذي يسجل فقط الحجوم المتحركة من الرئة (مثل FVC، FEV₁)، تتيح مطابقة الجسم كذلك تحديد السعة الرئوية الكلية (TLC).

مقياس الذروة (Peak flow meter)

مقياس الذروة جهاز عملي يستخدم لقياس أقصى سرعة زفرية أو ذروة التدفق الزفيري (PEF).

الأشعة المقطعية

قد يكون التصوير المقطعي مفيدًا عند الاشتباه في تشخيصات تفاضلية، مثل التوسع القصبي أو الأورام.

الاستشارات

استشارة الجراحة / جراحة الإصابات وكذلك استشارة التخدير

العلاج

العلاج غير الدوائي للربو القصبي

• تجنّب العوامل المُحفّزة
(مثل: المواد المسببة للحساسية، دخان التبغ، الهواء البارد، تلوث الهواء، التعرضات المهنية)

• تعزيز النشاط البدني المنتظم

• تثقيف المريض

العلاج الدوائي

يجب وصف β₂-agonist سريع المفعول (مثل salbutamol) عند الحاجة (مُسكِّن) لجميع مرضى الربو لاستخدامه في حال حدوث انسداد قصبي حاد.

بالإضافة إلى ذلك، يجب تدريب المرضى على الاستخدام الصحيح لجهاز الاستنشاق لضمان توصيل فعال للدواء.

بغض النظر عن المادة الفعالة المستخدمة، يجب أن يتألف دواء الطوارئ من نفختين من جهاز الاستنشاق، مع فاصل 3 إلى 5 دقائق بين النفخة الأولى والثانية.

العلاج التدريجي للربو القصبي

• الخطوة 1:

العلاج عند الحاجة مع كورتيكوستيرويد مستنشق بجرعة منخفضة (ICS) + β₂-agonist قصير المفعول عند الحاجة (SABA، مثل salbutamol)

• الخطوة 2:

استخدام يومي لكورتيكوستيرويد مستنشق بجرعة منخفضة + SABA عند الحاجة

• الخطوة 3: أعراض يومية، أعراض ليلية > مرة واحدة أسبوعيًا؛ تقييد النشاط؛ FEV₁ 60–80 %

مركب يومي من ICS-LABA بجرعة منخفضة + SABA عند الحاجة

• الخطوة 4:

ICS بجرعة متوسطة إلى عالية + LABA + SABA عند الحاجة

• الخطوة 5:

مركب ICS-LABA بجرعة عالية يوميًا + استشارة أخصائي للتصعيد مع مثل tiotropium، مضاد IgE، مضاد IL-5/5R، مضاد IL-4R

أجهزة الاستنشاق:

• Salbutamol (أزرق): β₂-agonist قصير المفعول (SABA)

• Foster (بنفسجي فاتح): beclometasone (ICS) + formoterol (LABA)

• Symbicort (أحمر): budesonide (ICS) + formoterol (LABA)

• Seretide (بنفسجي): fluticasone (ICS) + salmeterol (LABA)

• Tiotropium (Spiriva) (أخضر): مضاد مستقبلات موسكارينية طويل المفعول (LAMA)

استخدام جهاز الاستنشاق

• رجّ الجهاز جيدًا.

• امسك جهاز الاستنشاق بشكل عمودي وأزل الغطاء الواقي من فوهة الفم.

• ازفر بعمق (ليس داخل الجهاز) ثم ضع الفوهة بقوة بين الشفتين.

• ابدأ الشهيق ببطء وعمق عبر الفم. اضغط على العبوة في نفس الوقت لإطلاق رذاذ واحبس النفس لحوالي 5–10 ثوانٍ.

• اغسل الفم

المضاعفات

• حالة ربوية مستمرة (مهاجمة ممتدة مهددة للحياة)

• “الحالة الربوية المستمرة” هي تفاقم ربو مهدد للحياة لا يستجيب للإجراءات الأولية المعتادة مع موسعات الشعب والكورتيكوستيرويدات

• استرواح الصدر (Pneumothorax)

• انسداد قصبي لا رجعة فيه

• انخفاض جودة الحياة (تحمل التمرين، جودة النوم)

• تأخر النمو (عند الأطفال، نادر)

أوامر طبية

المراقبة

• العلامات الحيوية: ضغط الدم/معدل النبض/معدل التنفس/الحرارة/SpO₂ عند القبول، ثم كل 2–4 ساعات، وبشكل مستمر إذا كان غير مستقر.

• الجهوزية للتنبيب في حال وشيك الوصول إلى إرهاق تنفسي

• بعد الاستقرار، موعد لإجراء قياس التنفس القياسي (spirometry).

• علامات التحذير (صدر صامت، ضيق تنفس أثناء الكلام، ازرقاق، فقدان الوعي).

الفحوصات التشخيصية

• غازيات الدم (شريانية أو شعيرية) عند القبول

• مخبر: تعداد دم، CRP، إلكتروليتات، كرياتينين، غلوكوز (ربما تروبونين وBNP مع التشخيص التفريقي المطابق وربما β-HCG).

• ECG (تسرّع القلب/تأثيرات β₂-agonist، تشخيص قلبي تفريقي).

• صورة صدر بالأشعة السينية للحالات غير الواضحة، المسار الشديد أو التشخيص التفريقي (استرواح الصدر، التهاب رئوي).

• مسحة فيروسات/عدوى فقط عند الاشتباه سريريًا

العلاج

الأكسجين

• O₂ عبر قنية أنفية 1–4 l/min
الهدف SpO₂: 92–96 % (مختلف عند وجود احتباس CO₂ معروف).

• رفع الجزء العلوي من الجسم

توسيع الشعب الهوائية (حاد)

• Salbutamol nebulizer 2.5–5 mg (أو 4–8 نفخات من 100 µg عبر spacer) كل 20 دقيقة × 3، ثم كل 2–4 ساعات أو عند الحاجة.

• Ipratropium bromide nebulizer 0.5 mg كل 6–8 ساعات في الـ24–48 ساعة الأولى.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية

Prednisolone 50 mg p.o. (أو 100 mg i.v.) مرة الآن، ثم 40–50 mg p.o. مرة يوميًا لمدة 5–7 أيام، لا حاجة للتدرّج في الإيقاف لمسار قصير.

إضافي
تثقيف المريض حول التقنية الصحيحة للاستنشاق وتجنّب المُحفزات، مراجعة دواء الإنقاذ، استشارة أمراض الرئة لتعديل العلاج.

إضافات

الأسماء:

Karl Lauterbach, Beate Steurmann, Andreas Teufel, Mario Dietrich, Alexa Frank

تفاصيل:
عند سؤالي عن حمض الفوليك لم أعرف ماذا أقول، لكن المريضة قالت — طبيبتها النسائية وصفته لها للتحضير للحمل القادم.

خطبتُه فقدت طفلًا قبل ثمانية أشهر. زفافهما مخطط بعد ثلاثة أرباع سنة.

أبلغ المريض عن ثلاث شكاوى مماثلة منذ بداية الربيع، في كل مرة كانت أكثر وضوحًا. سابقًا لم يلحظ مثل هذه الأعراض. حاليًا لا توجد شكاوى؛ تحدث هذه الأعراض حصريًا أثناء التواجد في الغابة.

المريض مثلي الجنس. (مهم بالنسبة لـ HIV، HBV، HCV وأمراض منقولة جنسيًا أخرى.)

سائق حافلة
سائق ترام
فنان مكياج (مستحضرات/تجميل)

الأمراض المصاحبة/ Medications:

إزالة أكياس تحت العين قبل سنتين
فرط ضغط الدم الشرياني لمدة خمس سنوات
مستخدم سماعة أذن ثنائي الجانب (نقص سمع)
حالة ما بعد استئصال الزائدة الدودية في سن 12
الحصبة
التهاب الغدة النكافية
حالة ما بعد تثبيت عظمي لمعصم اليد اليمنى بعد حادث دراجة قبل 13 سنة
دواء برد متاح دون وصفة طبية.
السعال الديكي (الخناق)
الجديري المائي (الحماق)
Exforge® 1-0-0 (يحتوي على amlodipine / valsartan، يرجى إضافة الجرعة، مثلاً 5 mg / 160 mg)
Cetirizine 10 mg قرص واحد عند الحاجة
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0

تاريخ العائلة:
ابنة لشريك سابق تعاني من التوحد.

تعاني الأم من فرط ضغط الدم الشرياني والشرى.
الأب يعاني من السمنة وإدمان القمار.
المريضة لها ثلاثة إخوة (أختان وأخ واحد).
إحدى الأخوات تعاني من الخرف وتعيش في دار رعاية.
الأخت الأخرى والأخ لديهما مشكلة في سكر الدم، ربما داء السكري.

تعاني الأم من التصلب متعدد البؤر وحصى في الكلية.
الأب يعاني من السمنة والإدمان على القمار؛ لا يوجد اتصال معه.
الأخت تعاني من فرط ضغط الدم الشرياني.
الأب لديه إدمان القمار. (يهدر ماله)
الأخ: داء باركنسون

حساسية:
حبوب لقاح البندق، غبار الطحين

أدوية:
LSD
Ecstasy

أسئلة

1. كيف تتعرف على تسمم أول أكسيد الكربون، على سبيل المثال في اختناقات مرورية؟ ما هو بالضبط، كيف يُقاس، وعند أي مستوى يصبح خطيراً؟

يحدث تسمم أول أكسيد الكربون نتيجة استنشاق أول أكسيد الكربون (CO)، مثلاً من محرك يعمل في مكان مغلق أو في اختناق مروري مع تهوية سيئة. يرتبط CO بقوة مع الهيموغلوبين ويمنع نقل الأكسجين. يتم تشخيصه بقياس مستوى CO-Hb في الدم (كاربوكسيهيموغلوبين). يصبح خطيراً عند حوالي 10–15% CO-Hb – القيم الأعلى تعرض لخطر فقدان الوعي، توقف التنفس والوفاة.

2. ماذا يعني التبخير (النبيلة)؟

التبخير يشير إلى تحويل سائل الدواء إلى قطرات دقيقة (الهوائيات) بحيث يمكن استنشاقها عبر المجاري التنفسية.
“تم إعطاء السالبوتامول عن طريق التبخير.”

3. ماذا يعني عجز جنسي (impotent)؟

الرجل يكون مصابًا بالعجز الجنسي إذا لم يتمكن من تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب بما يكفي للجماع.

4. كيف يؤخذ الدم؟
التحضير:
إعلام المريض والحصول على موافقته، تعقيم اليدين، ارتداء القفازات.

تحضير المواد:

رباط ضاغط، إبرة/إبرة فراشة، أنابيب جمع الدم، قطعة قطن، لاصق، مطهر، حاوية نفايات حادة

موضع الوخز:

عادة في ثنية الذراع (الوريد الكعبري الأوسط).

ال وخز

إدخال الإبرة في الوريد بزاوية تقارب 30°.

5. ما هي إزالة التحسس، وكيف تُجرى؟

إزالة التحسس (أيضًا: العلاج المناعي النوعي) هو علاج مخصص للحساسية تُعوَّد فيه الجسم تدريجيًا على المادة المسببة للحساسية لتقليل أو منع رد الفعل التحسسي.
تُعطى المادة المسببة للحساسية (مثل: حبوب اللقاح، عثّ الغبار المنزلي، سم الحشرات) للمريض بجرعات متزايدة. عادة يستمر العلاج 3–5 سنوات.

6. في أي البلدان يكون انتشار السل أعلى، ولماذا يكون السل أكثر شيوعًا هناك؟

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO Global Tuberculosis Report 2024)، تحدث أكثر من 85% من حالات السل في 30 دولة ذات معدل حدوث مرتفع، بما في ذلك الهند، إندونيسيا، الفلبين، باكستان، نيجيريا، بنغلاديش، جنوب أفريقيا والصين.

7. كيف يُصنّف الربو، وأي نوع يحدث أكثر؟

ينقسم الربو حسب السبب إلى الربو التحسسي (خارجي) وغير التحسسي (داخلي).
الربو التحسسي هو الأكثر حدوثًا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن تصنيف الربو حسب الشدة إلى متقطع، خفيف، متوسط وشديد مستمر.

ملاحظات

مؤشر كتلة الجسم (BMI)

تعريف BMI
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس بلا وحدات لتقدير وزن الجسم نسبة إلى الطول. يُحسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوغرام على مربع الطول بالمتر (kg/m²).
القيود

بشكل طارئ

تعريف طارئ
المصطلح يصف إجراءات أو اعتبارات تتطلب تقييمًا أو تدخلًا فوريًا بسبب حالة طبية حادة. في السياق السريري، يعني نهجًا ذا أولوية وزمنية بعد التقييم الأولي وربما استجابة علاجية سريعة.

تشنجي

تعريف تشنجي
“تشنجي” يصف بداية مفاجئة للأعراض غالبًا قصيرة الأمد أو متكررة. من الخصائص النموذجية البداية السريعة وربما زوال مفاجئ للشكاوى.

ضيق تنفس

تعريف ضيق التنفس
يشير ضيق التنفس إلى التجربة الذاتية لصعوبة في التنفس أو الشعور بالاختناق. يصف المرضى ذلك كجهد في التنفس، نقص في الهواء أو عدم كفاية تدفق الهواء.

شعور بالاختناق

تعريف شعور بالاختناق
يصف شعور الاختناق الإحساس الذاتي بعدم حصول كافٍ على الهواء أو أن التنفس مسدود. قد يصف المرضى ذلك كضيق، اختناق أو حبس النفس الحاد.
التمييز والأسباب
يمكن أن يحدث هذا الشعور مع انسداد جزئي للمجرى الهوائي (مثل جسم غريب، وذمة)، تشنج قصبي، قلق شديد أو اضطرابات حادة أخرى في وظيفة التنفس؛ ويختلف عن الفشل التنفسي الموضوعي الذي يمكن إثباته بالفحوصات.

تسرع التنفس

تعريف تسرع التنفس
يشير تسرع التنفس إلى زيادة معدل التنفس. في البالغين غالبًا ما يُعتبر معدل تنفس أعلى من حوالي 20 نفسًا في الدقيقة، رغم أن القيم العتبية تختلف حسب المصدر والسياق السريري.
الأهمية
يمكن أن يدل التنفس المتسارع على اضطرابات تنفسية أو أيضية، حمى، ألم، قلق أو مشاكل ديناميكية دموية ويجب تقييمه دائمًا بالاشتراك مع نتائج أخرى.

خلل في الصوت

يشير خلل الصوت إلى اضطراب في إنتاج الصوت مع تغير في طابعه، شدته أو ارتفاعه. الأسباب الشائعة هي عمليات التهابية للأحبال الصوتية، إجهاد وظيفي للصوت، ارتجاع أو تلف عصبي. في حالات البدء المفاجئ أو خلل صوتي شديد ومستمر، يجب إجراء تقييم تخصصي، حيث قد يشير ذلك إلى مشاكل تركيبية أو عصبية عضلية.

التهاب الأنف والملتحمة

يشير إلى التهاب متزامن لغشاء الأنف والملتحمة، عادة مع عطس، سيلان أو انسداد الأنف وعيون حمراء ومائية. المحرضات الشائعة هي مواد محدثة للحساسية (مثل: حبوب اللقاح، عثّ الغبار المنزلي) أو أقل شيوعًا محفزات عدوانية. نمط الأعراض غالبًا ما يكون موسميًا أو مرتبطًا بالموقف ويصنف سريريًا وفقًا للأعراض والمحرضات.

إحساس بالتهيج

التهاب الحلق

يُوصف التهاب الحلق بأنه شعور ذاتي بالحكّة أو الحرقان أو بوجود جسم غريب في البلعوم. الأسباب قد تشمل تفاعلات فيروسية أو تحسسية، نزول إفرازات من الأنف إلى البلعوم، التدخين، الهواء الجاف أو ارتجاع المريء والمعدة. عند استمرار الالتهاب أو تدهوره، يُنصح بإجراء فحص لتوضيح الأسباب المزمنة.

ضيق النفس الاستلقي (Orthopnoea)

Orthopnoea هو عرض صعوبة التنفس الذي يزداد سوءًا عند الاستلقاء ويتحسن في وضعية الجلوس أو الوقوف. الأسباب النمطية هي تعويض قلبي غير كافٍ (مثل فشل القلب الأيسر) أو اضطرابات رئوية شديدة مع احتقان السوائل في الرئتين. التمييز بينه وبين مشاكل التنفس المعتمدة على الوضعية الأخرى وطرح أسئلة عن الاعتماد الوضعِيّ تشخيصيًا ذات أهمية.

غثيان

الغثيان يعبّر عن الإحساس الذاتي بالغثيان مع الرغبة في التقيؤ، دون بالضرورة قذف محتويات المعدة. قد يسبق التقيؤ وينجم عن أسباب متعددة، مثل أمراض الجهاز الهضمي، آثار جانبية للأدوية، اضطرابات الدهليز أو أمراض جهازية.

تقيؤ

التقيؤ يصف القذف الانعكاسي أو القسري لمحتويات المعدة عبر الفم. الأسباب متنوعة وتتراوح بين العدوى والتسممات إلى اضطرابات الدهليز والأمراض الأيضية. من الناحية السريرية، ذات صلة حدوث مضاعفات محتملة مثل خطر الشُفَط الرئوي، اضطرابات توازن الإلكتروليتات والسوائل وضرورة إجراء تحقيقات إضافية في حالة التقيؤ المتكرر أو الشديد.

فرط تهيج الممرات الهوائية

التعريف: زيادة استجابة الممرات الهوائية لمثيرات فيزيائية أو كيميائية متنوعة قد تؤدي إلى تضيق عابر للشعب الهوائية.

الأهمية السريرية: المظاهر النمطية هي السعال أو ضيق الصدر أو الصفير بعد التعرض لمسببات حساسية، الهواء البارد، الجهد البدني، العدوى أو المهيجات. فرط تهيج الممرات الهوائية صفة غير نوعية يمكن أن تحدث في ربو الشعب الهوائية ولكن قد توجد أيضًا بمفردها.

التصنيف العام: التقييم يعتمد على تواتر وشدة الأعراض؛ اختبارات وظيفية (مثل اختبارات إثارة الشعب الهوائية) والبحث الموجه عن عوامل محرضة شائعة.

انتفاخ البطن بالغازات

انتفاخ البطن بالغازات (الريح)

التعريف: يشير الانتفاخ إلى تراكم متزايد للغازات في الجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى شعور بالامتلاء وانتفاخ بطني ظاهر.

الأسباب والارتباطات: الأسباب الشائعة هي زيادة إنتاج الغازات من بعض الأطعمة، تغير الفلورا المعوية، سوء الامتصاص أو اضطراب حركة الأمعاء. الأطعمة مثل البقوليات أو خضروات الفصيلة الصليبية عادةً ما ترتبط بزيادة إنتاج الغازات.

الإجراءات العامة: يوصى غالبًا بتعديلات غذائية وتحديد الأطعمة التي يتحمّلها الشخص لتخفيف الأعراض؛ تشمل التشخيصات والإدارة الإضافية تقييم احتمال وجود عدم تحمل طعامي أو اضطرابات وظيفية.

أرق

الأرق (اضطراب النوم)

التعريف: يشير الأرق إلى صعوبة في الاستغراق في النوم أو الاستمرار فيه أو وجود نوم غير مريح رغم توفر فرصة كافية للنوم.

إجهاض

إجهاض (فقدان الحمل)

التعريف: يشير الإجهاض إلى فقدان الحمل قبل أن يصل الجنين إلى مرحلة قابلية الحياة.

الأسباب والمسار: الأسباب الشائعة هي تشوهات صبغية، أمراض الأم، مشاكل تشريحية في الرحم أو عدوى؛ يتراوح المسار من فقدان مبكر تلقائي إلى إجهاض لاحق.

العواقب والتصنيف: قد يتطلب الإجهاض متابعة جسدية وتوضيحًا تشخيصيًا؛ نفسيًا، غالبًا ما يكون فقدان الحمل مؤلمًا وقد يسبب ردود فعل حزن أو اضطرابات نوم أو أعباء نفسية واجتماعية أخرى. يوصى بالدعم المهني لدى استمرار الضيق النفسي.

قناة سمعية خارجية (Meatus acusticus externus)

التعريف: القناة السمعية الخارجية هي القناة العظمية والغضروفية التي تربط الصدغ بالأذن الوسطى والمبطنة بجلد طبقي مع غدد شمعية.

الوظيفة والجوانب السريرية: تنقل الصوت إلى غشاء الطبل وتحمي الأذن الوسطى؛ الشكاوى النمطية هي الحكة، التقشّر، الألم أو الإفراز. المشغلات الشائعة للمشاكل الموضعية هي تعرض الماء، التهيج الميكانيكي بواسطة أجسام غريبة أو التلاعب الخارجي.

حكَّة

الحكة (Pruritus)

التعريف: الحكة هي الإحساس المزعج الذي يثير عادة رغبة بالحك.

الأسباب والتوطن: قد تكون الحكة موضعية أو عامة ولها أسباب كثيرة، بما في ذلك أمراض جلدية، مهيجات موضعية، عدوى، أمراض جهازية، عوامل عصبية أو نفسية. عند توطنها في القناة السمعية الخارجية، تحدث الحكة غالبًا مع التهابات الجلد، جفاف الجلد أو التهابات الأذن الخارجية.

جفاف الجلد

جفاف الجلد — التعريف والأهمية
يشير جفاف الجلد إلى زيادة جفاف الجلد، يظهر بانخفاض محتوى الدهون والرطوبة. سريريًا غالبًا ما يظهر كشدّ، تقشّر دقيق وحكة.
الأسباب والارتباطات
الأسباب الشائعة هي تعرض مناخي (برد، هواء جاف)، التنظيف المفرط بمواد منظفة مهيجة، تغيرات جلدية مرتبطة بالعمر والاستعداد التأتبّي. يمكن لبعض الأمراض الجهازية والأدوية أن تساهم أيضًا في الجفاف.
العواقب والجوانب العامة
يؤدي جفاف الجلد غير المعالج إلى تشققات وتهيّج وعدوى ثانوية. تشمل التدابير الوقائية عناية لطيفة بالجلد، تجنّب المنظفات مزيِّلة للدهون بشكل مفرط والحماية من عوامل بيئية قاسية.

تكون تشققات

تكون تشققات — التعريف
التشققات هي شقوق مؤلمة على شكل شق في سطح الجلد قد تحدث خصوصًا في مناطق معرضة.
الأسباب والمواقع النمطية
المحفزات غالبًا جفاف جلدي شديد، إجهاد ميكانيكي أو دورات متكررة من البلل والجفاف؛ المواقع الشائعة هي طيات الأصابع، الكعبان وزوايا الفم. البرد والأكزيمات الجلدية تساهم أيضًا في نشوئها.

التهاب حول الظفر (Paronychia)

التهاب حول الظفر (Paronychia) — تعريف موجز وتصنيف
التهاب حول الظفر هو التهاب صديدي في منطقة إصبع اليد أو القدم يمكن أن يؤثر على طبقات نسيجية مختلفة (مثل التهاب حول الظفر، خُراج طرفي، التهاب تحت الجلد حول الظفر).
المسببات والتطور
ينشأ العدوى عادة من دخول ممرضات بكتيرية مثل المكورات العنقودية أو العقدية عبر جروح جلدية صغيرة. الأذية الميكانيكية أو إصابات الظفر تفضّل الاستيطان.
الميزات السريرية والمضاعفات المحتملة
العلامات النمطية هي ألم موضعي، احمرار، وذمة وتراكم صديد؛ إذا تُرك دون علاج يمكن أن يمتد ليشمل هياكل أعمق حتى العظم. يُستدعى الرعاية المتخصّصة.

شق جراحي

شق جراحي — المفهوم والغرض
الشق الجراحي هو قطع جراحي متعمد في الجلد والبنى التحتية لخلق منفذ أو فتح داخل منطقة مرضية.
الدلائل والملاحظات العامة
الأسباب الشائعة هي فتح الخراجات للتصريف، خلق مدخل جراحي أو أخذ عينات نسيجية. بالنسبة لكل الشقوق، أهمية التقنية المعقمة، التسكين المناسب والمعرفة بالتشريح الكامن.
العواقب المحتملة
قد تشمل المضاعفات نزفًا، عدوى أو تندبًا؛ النهج الدقيق يعتمد على النتائج والدلالة.

ألم عنقي (Cervicalgia)

ألم عنقي — التعريف
يشير ألم عنقي إلى ألم في منطقة العمود الفقري العنقي، أي منطقة الرقبة.
الأسباب والميزات المصاحبة النمطية
يمكن أن تشمل الأسباب توترًا عضليًا، مشاكل وضعية، تغيّرات تنكسية في العمود الفقري، أو تهيّج جذور الأعصاب. الشكاوى المصاحبة الشائعة هي تقييدات الحركة، صداع أو ألم ممتد إلى الأطراف العلوية.
الأهمية العامة
الأشكال المزمنة أو المرتبطة بالإجهاد غالبًا ما تكون مرتبطة بالعمل وتتطلب تدابير تقويمية ومحافظة للتحكم بالأعراض والحفاظ على الوظيفة.

كسر العظم الوجني

كسر العظم الوجني (كسر os zygomaticum) — نظرة عامة
يصيب كسر العظم الوجني العظم الوجني (os zygomaticum)، وهو جزء عظمي من منطقة الخد، وعادةً ما ينتج عن قوة حادة مباشرة.
الدلائل السريرية والنتائج المصاحبة
تشمل العلامات النمطية وذمة وجهية، ألم عند الضغط، احتمال ارتفعاق موضع الخد، اضطرابات حسية في منطقة العصب تحت الحجاج، بالإضافة إلى تقييدات في فتح الفم أو أعراض عينية مرافقة إذا شارك الحجاج.
التقييم والعواقب المحتملة
تتوقف المعالجة على مدى الإزاحة والإصابات المصاحبة؛ غالبًا ما تتطلب الإزاحة الكبيرة إجراءات إعادة وضع. من المضاعفات المهمة تشوهات تجميلية، خلل في عضلات العين خارج المقلة، أو تلف عصبي.

جسم طليق

تعريف موجز
الجسم الطليق هو شظية داخل مفصل حرة الحركة تتحرك داخل فراغ المفصل.

التركيب والمنشأ
عادةً ما تكون قطع غضروفية أو عظمية منفصلة (شظايا عظمية وغضروفية)؛ وبشكل أقل شيوعًا قد تكون أجزاء من المشيمة متكلسة أو تكوّن بقايا أخرى.

الأهمية السريرية
يمكن أن تُحدث الأجسام الطليقة داخل المفصل أعراضًا ميكانيكية مثل حبس المفصل، طقطقة أو ظواهر احتكاك، وألم. يمكن تصويرها بواسطة الفحوصات التصويرية وغالبًا ما تُزال بالمنظار إذا استمرت الأعراض.

إجهاض (Abortion)

المصطلح والأهمية
المصطلح الطبي إجهاض يشير إلى فقدان غير مخطط للحمل قبل أن يصل الجنين إلى نقطة القابلية للحياة.

التصنيف الزمني والأشكال
في الممارسة التوليدية، يُفهم الإجهاض عمومًا على أنه فقدان الحمل قبل الحد المحدد للقدرة على الحياة (تقليديًا قبل حوالي الأسبوع 24 من الحمْل). شكل خاص هو الإجهاض الفائت: في هذه الحالة توفي الجنين داخل الرحم دون حدوث طرد تلقائي.

العواقب السريرية
اعتمادًا على عمر الحمل والمعطيات السريرية، تُؤخذ إجراءات تشخيصية وعلاجية مختلفة بعين الاعتبار؛ يظل تعريف المصطلح مستقلًا عن العلاج المحدد.

تخدير

نظرة عامة
يشير التخدير إلى الإجراءات التي تهدف إلى قمع إدراك الألم و/أو الوعي أثناء إجراءات تشخيصية أو علاجية.

تقنيات إقليمية محورية
التخدير النخاعي: يتم حقن الدواء في الفراغ تحت العنكبوتية (فراغ السائل النخاعي)؛ وهذا عادةً ما يؤدي إلى كتلة حسية وحركية سريعة وكثيفة للنصف السفلي من الجسم. من المؤشرات على ذلك، على سبيل المثال، الولادة القيصرية والعمليات على الأطراف السفلية.
التخدير فوق الجافية (التخدير البيريدورالي): يطبق الدواء في الفراغ فوق الجافية (خارج الأم الجافية)؛ وغالبًا ما يتم وضع قسطرة حتى يمكن ضبط التأثير والحفاظ عليه لفترة أطول. بدايته أبطأ عمومًا وشدته أسهل في التحكم.

التمييز
يختلف التخدير الموضعي بأنه يخدر فقط منطقة محدودة من الجلد أو العصب ولا يحدث انقطاع محوري للنخاع العصبي.

كحت

التعريف
الكحت هو إجراء جراحي تُزال أو تُكشط فيه الأنسجة ميكانيكيًا من تجويف الرحم باستخدام مكشطة.

الاستخدامات والمؤشرات
يُستخدم هذا الأسلوب لإزالة بقايا داخل الرحم (على سبيل المثال بعد إجهاض أو لأغراض تشخيصية معينة). ويمكن أن يكون جزءًا من إجراء التوسيع والكحت (الكشط بعد فتح قناة عنق الرحم).

نقاط رئيسية
المكشطة هي الأداة المستخدمة لذلك؛ وتعتمد المدة والتقنية على المؤشر والحالة السريرية.

لصقة منع الحمل

المبدأ الأساسي
لصقة منع الحمل هي وسيلة هرمونية مركبة تمنع الحمل عن طريق توصيل الهرمونات عبر الجلد.

آلية العمل
الهرمونات المنطلقة عبر الجلد تمنع عادة الإباضة؛ بالإضافة إلى ذلك، تغير مخاط عنق الرحم وبطانة الرحم، مما يجعل التخصيب والانغراس أكثر صعوبة.

الاستخدام
عادةً ما تُستبدل اللصقة أسبوعيًا وتُستخدم لثلاثة أسابيع متتالية، تليها فترة راحة لمدة أسبوع واحد. تستخدم مستحضرات مختلفة بروجيستينات مختلفة؛ تحتوي اللصقات الشائعة على إثينيل إستراديول وبروجيستين (مثل نوريلجيسترومين).

المخاطر والآثار الجانبية المهمة
تشمل الآثار الضارة المحتملة ألمًا في الثدي، غثيانًا، صداعًا، وتفاعلات جلدية محلية في موقع التطبيق. كما هو الحال مع وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة الأخرى، هناك خطر متزايد للانصمام الخثاري الوريدي.

إيبوبروفين

إيبوبروفين
فئة الدواء: مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID).
آلية العمل: يثبط إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز وبالتالي يقلل من تكوّن وسائط شبيهة بالبروستاغلاندين المشاركة في الألم والالتهاب والحمى.
المؤشرات: علاج عرضي للألم والحالات الالتهابية والحمى.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة: قد يسبب شكاوى جهاز هضمي تصل إلى تلف الغشاء المخاطي، زيادة في قابلية النزف، ضعفًا كلويًا، وتفاعلات تحسسية؛ يلزم توخي الحذر الخاص في حالات مرضية سابقة معينة.
صور الجرعات: متوفر، على سبيل المثال، على شكل أقراص، كبسولات، معلقات سائلة، ولبوس شرجي.

تنملات

تنملات
التعريف: إحساسات غير طبيعية مثل الوخز، “دبابيس وإبر”، أو اضطرابات حسية دون وجود منبه خارجي.
الأسباب: يمكن أن تنتج عن تهيّج أو تلف الأعصاب الطرفية، اضطرابات الدورة الدموية، أمراض أيضية، أو تفاعلات تحسسية.
الأهمية السريرية: تحديد الموقع، مجراه، والأعراض المصاحبة مهمة للتشخيص التفريقي وتقييم الأسباب الكامنة.

سجائر الحشيش

سجائر الحشيش
التعريف: وحدات تدخين ملفوفة يدويًا تحتوي عادةً على منتجات القنّب (مثل الماريجوانا أو الحشيش) وغالبًا ما تُمزج مع التبغ.
شكل الاستهلاك: تُدخن مثل السجائر؛ تختلف التركيبة والكمية المستهلكة اعتمادًا على التحضير والمستخدم.
الجوانب ذات الصلة: تؤثر التركيبة والنقاء وتكرار الاستخدام على العواقب الصحية والقانونية المحتملة.

فنية بيئية (مؤنثة)

فنية بيئية (مؤنثة)
مجالات النشاط: تقديم المشورة للشركات والهيئات البلدية بشأن حماية البيئة، إدارة النفايات، ترشيد الطاقة، والمفاهيم المستدامة.
المهام: تحليل بيانات بيئية، إعداد تقارير، تطوير تدابير، ودعم المشاريع ميدانيًا عند الحاجة.
بيئة العمل: مزيج من العمل المكتبي والمهام الميدانية، حسب متطلبات المشروع.

سرطان البنكرياس

سرطان البنكرياس
التعريف: ورم خبيث في البنكرياس؛ عند البالغين تنشأ المرض في الغالب من نسيج الغدد الخارجية، غالبًا كسرطان غدي قنوي.
الظهور السريري: تظهر الأعراض غالبًا في وقت متأخر، لذلك يكتشف المرض كثيرًا في مراحل متقدمة.
التكهن: نظرًا لظهور الأعراض المتأخر ومسار المرض العدواني في كثير من الأحيان، يكون التكهن عمومًا سيئًا.

اضطراب الخرف

التعريف: اضطرابات الخرف هي تدهورات تقدمية في الوظائف الإدراكية العليا تؤثر على الذاكرة والانتباه واللغة والتوجه وأنشطة الحياة اليومية.
السمات السريرية: يظهر المتأثرون عادة فقدانًا للذاكرة قصيرة المدى، صعوبات في التعامل مع المهام اليومية، وتزايدًا في الارتباك؛ تتفاقم الأعراض مع الزمن.
التواتر والأشكال: مرض الزهايمر هو أحد أكثر الأسباب شيوعًا للخرف، لكن هناك أشكالًا أخرى ذات تغيرات أساسية مختلفة.
مبادئ العلاج: لا يوجد علاج شافٍ حاليًا؛ يهدف العلاج إلى تحسين الأعراض وإبطاء التقدم من خلال تدابير دوائية وغير دوائية.
العلاج الدوائي: تشمل فئات الأدوية المستخدمة مثبطات أستيل كولينستراز ومضادات مستقبل NMDA؛ يمكن أن تثبت هذه مؤقتًا القدرات الوظيفية أو تخفف الأعراض لكنها قد تحمل أيضًا آثارًا جانبية يجب موازنتها فرديًا.

سرطان الحوض

التعريف: مصطلح سرطان أسفل البطن يشمل الأورام الخبيثة في منطقة الحوض/أسفل البطن؛ غالبًا ما تكون هذه أورامًا نسائية مثل أورام الرحم أو المبايض أو عنق الرحم.
ملاحظات سريرية: قد تشمل الشكاوى النموذجية نزفًا مهبليًا غير طبيعي، ألمًا في أسفل البطن أو الحوض، ووجود ورم محسوس أو شعور بالضغط؛ تختلف الأعراض باختلاف الموقع ونوع الورم.
مبادئ التشخيص والعلاج: يشمل العمل عادة إجراءات تصويرية، فحصًا سريريًا، وأخذ عينات نسيجية؛ يعتمد العلاج على نوع الورم ومرحلته ويشمل إجراءات جراحية وطبية و/أو إشعاعية.
ملاحظات هامة: تعتمد قرارات العلاج والتكهنات بشكل محدد على التشخيص النسيجي الدقيق ومدى الانتشار؛ لذلك يجب توضيح التصريحات العامة.

بقعة عمياء (سكوتوما)

التعريف: البقعة العمياء هي منطقة محددة في مجال الرؤية حيث تقل الرؤية أو تغيب تمامًا.
الأنواع: يُفرَق بين بقع عمياء نسبية مع فقدان بصري جزئي وبقع عمياء مطلقة مع فقدان بصري كامل في المجال المتأثر.
الأسباب والأهمية: قد تنشأ البقع العمياء من أمراض الشبكية أو العصب البصري أو القشرة البصرية وتعد علامة عرضية مهمة لأمراض عينية أو عصبية.
السياق السريري: يتطلب حدوث بقعة عمياء غالبًا تقييمًا عينيًا أو عصبيًا لتحديد السبب والتكهن والعلاج اللازم.

COPD

التعريف: COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض مزمن في الشعب الهوائية يتميز بضعف طرد الزفير المستمر.
السمات السريرية: الشكاوى النمطية هي السعال المزمن، زيادة إنتاج البلغم، وضيق التنفس عند المجهود؛ تكون وظائف الرئة منخفضة بشكل دائم.
الأسباب والوقاية: السبب الأكثر شيوعًا هو دخان التبغ؛ يمكن أن تسهم كذلك التعرضات المهنية لمواد ضارة أو مهيجات مستنشقة أخرى. يعد تجنب عوامل الخطر أساسيًا للوقاية والسيطرة على سير المرض.
مبادئ العلاج: أهداف العلاج هي تخفيف الأعراض، تحسين قدرة التحمل على المجهود، ومنع التفاقمات؛ وتشمل الإقلاع عن التدخين، التنشيط البدني، اللقاحات، العلاج الدوائي المستنشق، وإذا لزم الأمر، تدابير داعمة أخرى.

ضغط الدم

المصطلح والأهمية: يصف ضغط الدم الضغط داخل الأوعية الشريانية وينقسم إلى مكونات انقباضية وانبساطية، وهي مهمة لتروية الأعضاء.
القياس: يُحدد ضغط الدم شريانيًا سريريًا إما بجهاز يدوي (كفة، مضخة نفخ، مقياس ضغط، وسماعة) باستخدام الطريقة الاستماعية أو بأجهزة تقاس اهتزازيًا أوتوماتيكيًا. ظروف القياس والتقنية تؤثر على القيم ويجب أخذها بعين الاعتبار عند تفسير النتائج.

معدل التنفس

التعريف: معدل التنفس هو عدد الأنفاس في وحدة الزمن ويعد أحد المعايير الحيوية.
النطاق الطبيعي والشذوذات: لدى البالغين يقع معدل التنفس عادةً ضمن نطاق مميز؛ وتشير الزيادة إلى تنفّس سريع (تسرع التنفس) والانخفاض إلى تنفّس بطيء (تباطؤ التنفس).

تشبع الأكسجين

التعريف: يصف تشبع الأكسجين نسبة الهيموغلوبين المشبع بالأكسجين إلى إجمالي الهيموغلوبين في الدم الشرياني.

القياس: يُقاس التشبع عادةً بشكل غير غازي باستخدام مقياس النبض على الإصبع أو شحمة الأذن أو الإصبع الصغير. يقيس الجهاز قيمة تشبع الأكسجين المحيطية (SpO2).

الأهمية السريرية: يقدم التشبع معلومات عن تركيز الهيموغلوبين المؤكسج ويساعد على الكشف عن نقص الأكسجة وتقييم الحاجة إلى علاج بالأكسجين أو فحوصات إضافية.

درجة حرارة الجسم

المصطلح: درجة حرارة الجسم هي مقياس للحرارة الداخلية وتعد من المعايير الحيوية المهمة.

مواقع القياس والمقارنة: تعطي مواقع القياس المختلفة قيمًا متفاوتة؛ تعتبر القياسات الشرجية تقريبًا لدرجة الحرارة الجوهرية. تكون القيم المقاسة فمويًا عادةً أقل قليلًا من درجة الحرارة الشرجية، وتكون قياسات الإبط عمومًا أقل من ذلك. لذلك يجب تفسير النتائج بشكل مختلف اعتمادًا على موقع القياس.

قرع (طرق) واپس

الطرق

الغرض: يُستخدم الطرق لتقييم البُنى تحتها عبر أصوات الطرق، ويساعد على اكتشاف زيادة النفاخ، أو تواجد سوائل، أو التثخّن الرئوي.

التقنية: بوضع إصبع مسطّح من اليد الداعمة على الصدر، يُرمى إصبع الوسطى من اليد الضاربة باختصار من الرسغ على السلامة البعيدة للإصبع الموضوع. يُجرى الفحص بشكل منهجي، مقارنًا بين الجانبين ومن الرأس إلى الأسفل.

النتائج: فسيولوجيًا، النسيج الرئوي المملوء بالهواء يُعطي صوت طرق رنيني. المنطقة ذات المحتوى الهوائي المتزايد تُنتج صوت طرق فائق الرنين، بينما يؤدي وجود سائل أو تثخّن نسيجي الى صوت طرق خافت/مُخمَّد.

الاستماع (السمع)

الغرض: يُستخدم الاستماع لتقييم أصوات التنفس مباشرةً ووجود الأصوات المرافقة.

الإجراء: يُستمع إلى الرئتين بشكل منهجي وفي كلا الجانبين باستخدام السماعة، عادةً من الظهري إلى البطني ومن الأعلى إلى الأسفل. يجب أن يتنفس المريض بهدوء وبعمق عبر الفم.

التقييم: تُقيَّم خصائص أصوات التنفس (مثل الحويصلي، الشعبوي، المخفَّض) وكذلك الأصوات الإضافية كالصفير، والرُنح، أو الفرقعات، والتي قد تشير إلى عمليات فسيولوجية مرضية مختلفة.

استرواح الصدر

التعريف: يحدث استرواح الصدر عندما يدخل الهواء إلى الفراغ الجنبي، مما يؤدي إلى فقدان الضغط السلبي الفسيولوجي ويسمح بانخماص الرئة جزئيًا أو كليًا.

الأسباب: تشمل الأسباب الاسترواح التلقائي (الأولي بدون مرض رئوي معروف أو الثانوي مع أمراض رئوية مثل داء الانسداد الرئوي المزمن)، وإصابة رضية، والإجراءات الطبية المسببة. استرواح الصدر الضاغط هو شكل مهدد للحياة.

العرض السريري والتشخيص: قد تتضمن العلامات السريرية ضيق تنفس حاد، انخفاض أحادي الجانب أو اختفاء أصوات التنفس، وصوت طرق فائق الرنين. تُستخدم تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للتأكيد وتقييم الامتداد.

مبادئ العلاج: يعتمد العلاج على الحجم والتدهور السريري ويتراوح من المراقبة ومعالجة الأكسجين إلى الشفط أو وضع صدرية تصريف؛ يتطلب التفريغ الفوري استرواح الصدر الضاغط.

تحليل غازات الدم الشرياني

تحليل غازات الدم الشرياني في التفاقمات الحادة

تتوقف العلامات المهيمنة في صورة غازات الدم الشريانية على شدة مرض المجاري الهوائية. في التدهور الخفيف ينخفض توتر الأكسجين الشرياني (PaO2) مصحوبًا بانخفاض في توتر ثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO2) وقلوائية تنفسية (ارتفاع pH). في المسارات المتوسطة غالبًا ما يبقى PaCO2 ضمن النطاق الطبيعي بينما ينخفض PaO2 وعادةً يبقى pH دون تغيير. في التفاقم الشديد يحدث نقص تأكسج ملحوظ، وزيادة في PaCO2، وبالتالي حماض تنفسي (انخفاض pH).

التشخيص التفريقي

لا سيما لتحديد عدد الخلايا الحمضية (اليوزينوفيلات)

CRP

CRP – بروتين سي التفاعلي

وصف موجز: CRP هو بروتين طور حاد يُنتج في الكبد. يُعتبر علامة غير متخصِّصة للالتهاب.

الأهمية السريرية: تشير المستويات المرتفعة من CRP إلى تفاعل التهابي أو عدواني حاد وتُستخدم لتقييم المسار والتفريق بين العمليات الالتهابية.

FVC

السعة الحيوية القسرية (FVC)

التعريف: FVC هي حجم الهواء الذي يمكن زفره بقوة وبشكل كامل بعد أعمق شهيق.

الأهمية: تُعد FVC معلمة قياسية في قياس التنفس القسري وتُستخدم مع حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) لتصنيف اضطرابات التهوية.

Download PDF

مريضة

تحية: السيد/السيدة أقدم طبيب ………..،

أود أن أقدم لكم الآن السيدة Beate Schreiber.

التاريخ

05/07/2025

العمر36 سنة

الوزن80 kg

الطول172 cm

الحساسيات (كلمات مفتاحية)

حبوب اللقاح (الربيع): التهاب الأنف والملتحمة

المكسرات (خاصة البندق، الجوز): تنميل فموي (الشفاه، اللسان)

تعاطي المواد/المخدرات (كلمات مفتاحية)

غير مدخنة

كحول: أحيانًا 1–2 كوب بيرة (في المناسبات الخاصة)

مخدرات: لفافة عرضية أحيانًا لمدة 3 أشهر

التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)

فني بيئة

تعيش مع شريك، مخطط للزواج

لا أطفال

تاريخ العائلة (كلمات مفتاحية)

الأب (76): سرطان البنكرياس (علاجي تلطيفي)، تعاطي كحول

الأم (72): خرف، سابقًا سرطان حوضي (جراحة)، عتامة بصرية مركزة (scotoma)

الأدوية (كلمات مفتاحية)

Ibuprofen 400 mg عند الحاجة

مرهم يحتوي على ستيرويد عند الحاجة

لصقة مانعة للحمل عبر الجلد (Lisvy) منذ 4 أشهر

التاريخ المرضي (جمل كاملة)

حضرت المريضة بشكل طارئ إلى عيادتنا بسبب ضيق تنفس متشنج مفاجئ مع شعور بالاختناق بدأ منذ حوالي أربع ساعات.
أبلغت أيضًا عن سعال جاف، وتسرع في التنفس، صدور صفيري أثناء الزفير واضطراب شديد.
بسبب السعال المتكرر، شكت المريضة من ألم صدري مرتبط بالتنفس.
نفت المريضة الشكاوى التالية: حمى، علامات عدوى، نفث دم، تضخم العقد اللمفاوية العنقية وأعراض الجهاز الهضمي.

حسب قولها استمرت النوبة حوالي 20 دقيقة، وكانت الأعراض شديدة بشكل خاص لمدة حوالي 10 دقائق. تحسنت الأعراض جزئيًا فقط.

ذكرت أنها منذ البارحة تعرضت لنوبتين مشابهتين – واحدة في نفق أثناء اختناق مروري وأخرى أثناء النوم حوالي الساعة 3 إلى 4 صباحًا.
تشير السيرة إلى فرط استجابة المجاري الهوائية المعروف منذ الطفولة. مع ذلك كانت النوبات السابقة أقصر بكثير في المدة والشدة.

أفادت أنه عند المشي في الغابة، خاصة في الربيع، تضطر غالبًا إلى السعال أو العطس.
ذاتي الحكم ما يذكر هو نظام غذائي موجه لتخفيف الغازات وكذلك أرق بعد إجهاض قبل ستة أشهر.

أخرى ذات صلة الحالات السابقة تشمل إكزيما متكررة في قناة الأذن، ألم مزمن في العنق ناشئ عن عمل جلوس وحالة ما بعد panaritium في الإصبع الأوسط اليمنى (العلاج: شق، ضمادة لاكتات الإيثاكرين، جبيرة لاصقة).

كسر عظم الوجنة اليسرى عولج تحفظيًا قبل سبع سنوات.
أصيب الركبة بضرر مع وجود جسم حر وعولج منظارياً أيضًا.

أمراض نسائية آخر دورة نزفت قبل 8 أيام، والدورة منتظمة. الإجهاض المذكور في الأسبوع 11 من الحمل عولج بكحت بدون مضاعفات.

تشخيص محتمل – تشخيص تفريقي (جمل كاملة)

المعلومات السريرية في حالة ضيق تنفس متشنج مع صفير وسعال جاف، وفرط استجابة قصبية معروف وأمراض تأتبية مصاحبة (التهاب الأنف والملتحمة، الإكزيما) تشير إلى الربو القصبي.
تشمل التشخيصات التفريقية نوبات الذعر، COPD المبكر أو تفاعل تحسسي فوري.

الإدارة اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)

في الفحص البدني، فحص رئة بالاستماع مهم بشكل خاص مع الانتباه لوجود الصفير ونتائج تستبعد الالتهاب الرئوي أو الاسترواح الصدري.

في الوقت نفسه، يجب قبول المريضة واستقرارها بواسطة علاج بالأكسجين وإعطاء موسعات الشعب الهوائية.

لاحقًا، يخطط لإجراء قياس تنفسي خارجي (spirometry) لمزيد من التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، تثقيف المريضة جزء أساسي من العلاج، خصوصًا فيما يتعلق بتقنية الاستخدام الصحيحة للبخاخ يليها غسل الفم.

التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع أطيب التحيات

الوجه الأمامي

1. العمر

2. الجنس

3. الشكوى الرئيسية

1. البداية غالبًا قبل سن 25 عامًا
قد تظهر لأول مرة في أي عمر

2. الأولاد أكثر تأثّرًا من البنات

3. نوبة مع ضيق تنفّس حاد، سعال جاف، أزيز (صفير في الصدر، زفيرياً) مع خوف أو قلق/اضطراب.

4. المدة

5. نقاط أخرى

4. عادة 10–20 دقيقة.

قد تزول النوبة أيضاً دون علاج.

لكن نوبة أطول قد تؤدي إلى إجهاد عضلات التنفّس.

5. تأثّر الحياة اليومية والقدرة البدنية

أعراض ليلية

تسرّع التنفّس (أحيانًا سطحي وغير منتظم)، استخدام عضلات المساعدة على التنفّس، بحة صوت

6. المحفّزات

مجهود بدني (ربو ناتج عن المجهود)

البرد (الشتاء)

مثبطات COX-1 (مثل الأسبرين)

مهيّجات حساسية (مثل حبوب اللقاح، شعر الحيوانات، عثّ غبار المنزل)

مهيّجات (مثل الدخان، عوادم، عطور)

التعرّض المهني (مثل غبار الدقيق، مواد كيميائية، طلاءات)

التهابات الجهاز التنفّسي

توتر عاطفي أو ضغط

بدون سبب واضح (ربو جوهري)

7. الأتوبيّة

8. الوراثة

9. الفحص السريري

7. حمى الكلأ، إكزيما أتوبيّة

8. حمل عائلي (ميل وراثي)

9. العلامات الحيوية زيادة معدل التنفّس (حوالي 25–40/دقيقة)، تسرّع نبضات القلب، تغيّرات في الحالة الوعيّة، نبض متناقض (انخفاض انقباضي وضغوطي مع الشهيق)، تشبّع الأكسجين حوالي 90 %

فترة خالية من النوبات: غالبًا سريريًا طبيعي

10. التشخيص التفريقي

التهابات فيروسية في الجهاز التنفّسي العلوي/السفلي، ذات رئة بكتيرية: غياب حمى، لا أعراض عامة، ليست نوبية

التهاب الشعب الهوائية: بعد عدوى فيروسية، محدودة ذاتيًا، تحسّن تلقائي

انصباب هوائي صدري (Pneumothorax): ضيق تنفّس مفاجئ، ألم صدري طاعن

COPD: غير مرجّح (لا تعرّض للنيكوتين، لا تعرّض للغبار، سن صغير)

11. مقياس التنفّس (سبيرومتري)

اختبار وظيفة الرئة بجهاز السبيرومتر

المريض يتنفّس عبر فم الأنبوب دخولًا وخروجًا

1. قبل إعطاء موسع الشُعب

2. إعطاء موسع الشُعب: مثلاً Salbutamol

3. بعد إعطاء موسع الشُعب: قياس متكرر بعد حوالي 15 دقيقة

نمط انسدادي نموذجي في الربو: انخفاض FEV₁ و انخفاض FEV₁/FVC (< 70 %)

قابلية الانعكاس: ارتفاع FEV₁ ≥ 12 % و ≥ 200 مل بعد إعطاء موسع الشُعب

12. الفحوصات المخبرية

13. أشعة صدر

12. (غير ضرورية بين النوبات)

تحليل غازات الدم (BGA)، صورة دم كاملة مُفصّلة، CRP

13. عادة غير ضرورية، فقط عند الاشتباه بتشخيصات أخرى (مثل Pneumothorax، التهاب رئوي)

خلال نوبة الربو: علامات فرط تهوّي الرئة

14. العلاج

14. التصنيف حسب تكرار الأعراض (نهارًا، ليلاً) وسبيرومتري

تجنّب العوامل المسببة (مسبّبات الحساسية، دخان التبغ، البرد، تلوث الهواء، التعرض المهني)

تشجيع النشاط البدني المنتظم

14. العلاج

Salbutamol (أزرق): منبّه بيتا-2 قصير المفعول β₂-Sympathomimetikum (SABA)، دواء عند الحاجة

Foster (أرجواني فاتح): Beclometason (ICS) + Formoterol (LABA)

Symbicort (أحمر): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)

الاستشفاء: + إعطاء O₂ عبر أنبوب أنفي (1–4 ل/د) + Prednisolon 50 mg فمويًا

15. استخدام البخاخ

رُجّ جهاز الاستنشاق جيدًا
أزل غطاء الحماية
ازفر بعمق (لا تزفر في جهاز الاستنشاق)
ضع الفم بشكل محكم حول الفوهة
استنشق ببطء وعمق مع إطلاق الرشّة
احبس النفس 5–10 ثوانٍ
ثم اشطف الفم

16. إكزيما + حمى القش

الإكزيما: عادة مراهم كورتيزون مثل Hydrocortison أو Advantan
حمى القش
محليًا:
بخاخ أنفي يحتوي Mometason أو Beclometason
قطرات عينية تحتوي Azelastin أو Olopatadin
أقراص: سيتيريزين، لوراتادين، فيكسوفينادين

17. المضاعفات

حالة الربو الخطيرة المستمرة (نوبة مهددة للحياة ومطولة لا تستجيب للإجراءات الأولية المعتادة مع موسعات القصبات والكورتيكوستيرويدات)

استرواح الصدر

انسداد قصبي لا رجوعي

تدهور جودة الحياة (قدرة تحمل، جودة النوم)

تأخر النمو (عند الأطفال، نادرًا)

18. تخيل السيناريو: كيف ستُقدِّم مريضة تعاني من الربو بشكل نموذجي؟

حضرت المريضة على نحو إسعافي بعد نوبة ضيق تنفّس متقطعة ظهرت قبل حوالي أربع ساعات مع شعور بالاختناق. وأفادت مصاحبة بسعال مهيج، تسارع التنفّس، صفير زفيري أثناء الزفير وحالة قلق شديدة.
نتيجة لمنبّه السعال المتكرر اشتكت المريضة من آلام صدريّة تزداد مع التنفس.

1. ضيق التنفّس

2. الصفير (الزفيري)

3. تسرّع التنفّس

4. تباطؤ التنفّس

5. فرط تهيّج المجاري التنفّسية

6. الانسداد

7. الزفير

8. الشهيق

9. البلغم

10. البحة

11. التهاب الأنف والملتحمة

12. الازرقاق

13. التهاب الشعب الهوائية

14. الالتهاب الرئوي

15. استرواح الصدر

16. موسع القصبات

17. النبضة الرشّاشة

1. ضيق النفس

2. أزيز

3. تنفّس سريع

4. تنفّس بطيء

5. المجاري التنفّسية الحسّاسة

6. تضيّق

7. الزفير

8. الشهيق

9. البلغم

10. البحة

11. التهاب الأنف والعينين

12. الزرقان/الازرقاق

13. التهاب القصبات

14. الالتهاب الرئوي

15. هواء في تجاويف الصدر

16. موسعات الشعب الهوائية

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

المعرفة الأساسية

العرض الرئيسي: زيادة مقاومة مجرى الهواء

السبب: انسداد المجاري التنفّسية

الآليات:

انقباض العضلات الملساء للشعب الهوائية

زيادة سمك طلاءة القصبات

إفراز المخاط → تضييق التجويف

تظهر الأعراض غالبًا أثناء الزفير لأن القصبات تنهار أكثر أثناءه ويزداد مقاومة تدفّق الهواء.

تنزيل البطاقات بصيغة PDF

لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.

PDF بدون تعليمات

PDF مع التعليمات

البحث في النص…

صفحة 1 · 1–20 / 92

الطبيب: مرحبًا،
اسمي الدكتور Lauterbach.
أنا اليوم أعمل كطبيب مساعد في القسم.
أرغب في إجراء مقابلة أخذ تاريخ مرضي معك.
إذا لم تفهمي شيئًا أو كان لديكِ أسئلة، أبلغيني من فضلك.
أحتاج أولًا بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمكِ؟

المريضة: اسمي Beate Schreiber.

الطبيب: هل فهمت ذلك صحيحًا – Beate، بحرف e و a، أليس كذلك؟

المريضة: نعم، صحيح يا دكتور.

الطبيب: أولًا أود أن أعرف ما إذا كنتِ تتحملين الألم أو الأعراض إلى حد ما.

المريضة: الآن أشعر بسوء حقًا.
لا أستطيع أن أتنفس.
من فضلك افعلوا شيئًا.

الطبيب: سأقيس الآن أولًا علاماتي الحيوية ثم أنظر فورًا أي علاج يناسبك.
سنعطيك أيضًا أكسجينًا حتى تتنفسي بشكل أفضل.
لا تقلقي – سنهتم بكل شيء فورًا.

المريضة: حسنًا يا دكتور.

الطبيب: هل تشعرين الآن بتحسن؟

المريضة: نعم، شكرًا.

الطبيب: كم عمركِ يا سيدة Schreiber؟

المريضة: عمري 36 سنة.

الطبيب: متى وُلدتِ بالضبط؟

المريضة: ولدت في الخامس عشر من يوليو 1989.

الطبيب: كم طولكِ؟

المريضة: طولي مئة واثنان وسبعون سنتيمترًا.

الطبيب: كم تزنين؟

المريضة: للأسف لا أستطيع القول بدقة، ميزاننا معطل. آخر مرة قبل حوالي ثلاثة أشهر كان نحو 80 كيلو. لكن مقاس الملابس لم يتغير.

الطبيب: ما اسم طبيب الأسرة لديكِ؟

المريضة: طبيبة الأسرة لدي هي الدكتورة Karla Scholz.

الطبيب: هل يمكنكِ أن تخبري قليلاً المزيد عن شكواكِ؟

المريضة: اليوم فجأة أصبح التنفس صعبًا جدًا – مثل نوبة حقيقية.
شعرت كما لو أن أحدًا يضغط على رقبتي ويمنعني من التنفس. كذلك اضطررت للسعال.

الطبيب: منذ متى وأنتِ تشعرين بهذه الأعراض؟

المريضة: بدأ ذلك منذ حوالي أربع ساعات.
أيضًا كان لدي بالأمس نوبتان متشابهتان.
مرة في النفق في طريقي إلى المنزل بالسيارة، والمرة الثانية كانت أثناء النوم، حوالي الساعة 3 أو 4 صباحًا.

الطبيب: هل الأعراض دائمة أم تظهر على فترات؟

المريضة: الأعراض على الأرجح خفت بعد نحو 20 دقيقة، لكنها لم تختف تمامًا. نحو عشر دقائق من ذلك كانت مزعجة جدًا.

الطبيب: هل بدأت الأعراض فجأة أم تدريجيًا؟

المريضة: الأعراض ظهرت فجأة في كل مرة.

الطبيب: هل يمكنك وصف النوبات بمزيد من الدقة من فضلك؟

المريضة: الأمس مساءً أصابني نوبة عندما كنت أقود السيارة في زحمة داخل نفق.
فجأة لم أستطع التنفس جيدًا – كان ذلك مزعجًا جدًا.
عندما خرجنا من النفق فتحت نافذة السيارة الجانبية، فشعرت بتحسن، ولحسن الحظ تحسنت أخيرًا من تلقاء نفسها. لاحقًا، عندما كنت نائمة، استيقظت فجأة بسبب شعور قوي بضيق في الصدر وسعال.

الطبيب: هل اضطررتم للانتظار طويلًا في النفق؟

المريضة: نعم، حوالي ثلاثة أرباع الساعة.

الطبيب: هل كانت نوافذ غرفة النوم مفتوحة؟

المريضة: نعم، في الصيف نوافذنا عادة مفتوحة دائمًا – لا نطيق غير ذلك.

الطبيب: كم وسادة تحتاجين للنوم؟

المريضة: أستخدم منذ زمن طويل وسادتين، لكن ذلك لا علاقة له بضيق التنفس.
أجدها أكثر راحة هكذا.

الطبيب: هل هناك شيء يزيد أو يخفف السعال، مثل وضعية جسم معينة أو نشاط؟

المريضة: عندما هدأت وفتحت النافذة تحسنت الأعراض.
الهواء النقي يفيدني عمومًا.

الطبيب: هل لديك آلام في الصدر؟

المريضة: بما أنني كنت أسعل بشدة أثناء النوبات، أصابتني بعد ذلك آلام في الصدر.
أظن أن هذه الآلام سبَّبها السعال المتكرر.

الطبيب: أنت على حق.
هل تتنفسين أسرع أم أبطأ من المعتاد؟

المريضة: أشعر أنني أتنفس أسرع قليلًا – خاصة أثناء النوبات.
مع ذلك لا يبدو وكأنه تنفُّس طبيعي فعال.

الطبيب: هل لاحظت خفقانًا في القلب أو تسارعًا أو نبضات غير منتظمة؟

المريضة: لا، لم ألاحظ مثل هذه الأعراض.

صفحة 2 · 21–40 / 92

الطبيب: هل سعالُك جاف أم مصحوب بإفرازات؟

المريضة: في العادة يكون جافًا، لكن أحيانًا يخرج قليل من البلغم.
تعرف، قبل حوالي ثلاثة أسابيع أصبت بالإنفلونزا.
هل يمكن أن يكون لذلك علاقة؟

الطبيب: نعم، هذا ممكن تمامًا – لكنه لا يجب أن يكون السبب الوحيد.
بعد عدوى شبيهة بالإنفلونزا يمكن أن يستمر السعال الجاف، كما في حالتك ولا يكون شديدًا، شهرًا أو شهرين. هذا يعني أنه قد يكون سببًا محتملاً.
المهم أن تتحسن الأعراض مع الوقت من تلقاء نفسها.
سنقوم بفحص الأمر بدقة لتشخيص مؤكد.
كيف يبدو البلغم – شفاف أم مصفر إلى حد ما؟ هل لاحظت دمًا؟

المريضة: هو شفاف إلى حد ما وذو بريق بسيط. لا، لم أر أي دم.

الطبيب: هل لديك بحة في الصوت أو ألم في الحلق؟

المريضة: حاليًا لا أعاني لا بحة في الصوت ولا ألمًا في الحلق.
لكن قبل نحو ثلاثة أسابيع، عندما أصبت بالإنفلونزا، كان لدي ألم في الحلق وحمى، لكن الأعراض تحسنت بشكل ملحوظ الآن.
زميلاتي وزملائي أصيبوا أيضًا بالإنفلونزا، لكنها عندهم كانت أقصر قليلًا مني.
كنت أرتدي دائمًا كمامة، لكن لا أعلم من أين انتقلت العدوى.

الطبيب: فيروسات البرد والإنفلونزا تُنقل عادة عن طريق الرذاذ – مثلًا عندما يسعل أو يعطس شخص.
في الواقع غالبًا ما تنتقل أيضًا عبر اليدين أو عبر أشياء لمسها شخص مصاب.
لهذا من المهم تعقيم اليدين بانتظام – ويفضل بمستحضر يحتوي على الكحول.
بهذه الطريقة يمكن تفادي العدوى جيدًا.

المريضة: شكرًا جزيلاً يا دكتور، نصيحة مفيدة.

الطبيب: هل تسمعين صفيرًا أو زنة عند الشهيق أو الزفير؟

المريضة: نعم، خصوصًا أثناء النوبات أسمع صوت صفير عند الزفير.

الطبيب: هل عانيتِ سابقًا من مثل هذه المشاكل؟

المريضة: نعم، لقد كنت أعاني ذلك منذ طفولتي في الواقع. لدي ممرات هوائية حساسة وكنت أتعرض لنوبات أحيانًا – غالبًا مع سعال وتستمر دقيقتين أو ثلاثًا.
لكن لم تكن أبدًا بهذه الشدة كما الآن.
أذهب كثيرًا للمشي في الغابة، وأحيانًا يهاجمني السعال وأعطس – خاصة في الربيع عندما تنتشر حبوب اللقاح.
لكن لم تكن الأمور شديدة كما هي الآن.

الطبيب: هل لاحظت حكَّة أو خدشًا في الحلق؟

المريضة: أحيانًا أشعر بخدش في الحلق، وعادة ما يسبق السعال أو النوبة.

الطبيب: هل لديك أنف مسدود أو سيلان أنف؟

المريضة: حاليًا لا، لكن في الربيع عندما تتفتح الأزهار يبدأ عندي حمى القش.

الطبيب: بماذا تقصدين بالتحديد بحمى القش؟
ما هي الأعراض حينها؟

المريضة: بصفة أساسية أنف مسدود وعيون دامعة.
أحيانًا عليّ أيضًا أن أعطس أو أن تحكني عيوني.

الطبيب: ماذا تفعلين حيال ذلك؟

المريضة: أرتدي قناعًا.
لكن أحيانًا تكون الأعراض شديدة إلى حد كبير على أي حال.

الطبيب: يمكنك أيضًا تناول دواء مثل لوراتادين أو سيتريزين قبل ساعة إلى ساعتين تقريبًا من التعرض لحبوب اللقاح — هذا يساعد بشكل جيد إلى حد ما.
هل تعانين من صداع؟

المريضة: لا، ليس لدي صداع.

الطبيب: كيف تشعرين أثناء النوبات؟

المريضة: ضيق التنفس يجعلني خائفة حقًا أثناء النوبات.
أشعر أيضًا بأن رئتيّ تنتفخان وأنني لا أتمكن من إخراج الهواء بشكل صحيح.

الطبيب: هل معك مرافق؟

المريضة: نعم، شريكي قادم الآن.
إنه في طريقه إلى هنا.

الطبيب: هل لديك حمى أو تعرق ليلي أو قشعريرة؟

المريضة: لا شيء.

الطبيب: كيف هو شهيتك؟

المريضة: شهيتي جيدة ولا توجد قيود خاصة.

الطبيب: كيف تتغذين — نباتية صارمة، نباتية أم تأكلين كل شيء؟

المريضة: أنا أحب أن أأكل كل شيء فعليًا.

الطبيب: هل تواجهين صعوبة في النوم أو الاستمرار في النوم؟

المريضة: منذ ستة أشهر غالبًا ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى أنام.

الطبيب: لماذا تعانين من ذلك؟

المريضة: تدور العديد من الأفكار في رأسي ليلًا وهذا يمنعني من النوم.
منذ نحو ستة أشهر فقدتُ حملًا — هذا لا يفارقني.

الطبيب: هذا أمر محزن حقًا.
أشعر بالأسف لأنكِ مررتِ بذلك.

الطبيب: هل يمكنك أن تقولي لي في أي أسبوع من الحمل حدث ذلك؟

المريضة: كان ذلك في الأسبوع الحادي عشر.
تم اكتشاف ذلك في فحص الأشعة فوق الصوتية بأن القلب لم يعد ينبض.

الطبيب: ما العلاجات التي تم إجراؤها آنذاك؟

المريضة: تم تفريغ الرحم بعناية تحت تأثير التخدير.

الطبيب: هل تذكرين أي نوع من التخدير كان ذلك؟

المريضة: الأطباء فرغوا الرحم تحت التخدير، أي أجروا كشطًا.

صفحة 3 · 41–60 / 92

الطبيب: هل كانت هناك مضاعفات أثناء ذلك أو بعده؟

المريضة: لا، في الواقع لا.
لكن الجراح أخبرني أنه قد تتكوّن ندوب لاحقًا.

الطبيب: ماذا تفعلين عندما تنامين سيئًا ليلًا؟

المريضة: أشرب عادةً شاي أعشاب لأهدأ قليلاً.
هذا يساعد أحيانًا قليلًا.

الطبيب: كيف تشعرين صباحًا؟ هل أنتِ أكثر نعاسًا أم تعانين من صداع؟

المريضة: أحيانًا أشعر بصداع صباحي، لكنه ليس قويًا.

الطبيب: هل تواجهين صعوبة في التبرز أو التبول؟

المريضة: لدي منذ حوالي سنتين مشاكل متكررة مع الغازات — خصوصًا بعد الأكل.
أحيانًا يحدث أيضًا شعور بالامتلاء.
لهذا السبب أتبع منذ أربعة أشهر نظامًا غذائيًا خاصًا حيث أتجنب الأطعمة المسببة للغازات مثل البقوليات، والكرنب أو الأطعمة شديدة التوابل.

الطبيب: عظيم، هل تعانين من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو ارتفاع دهون الدم؟

المريضة: أعاني من ذلك منذ طفولتي.
دائمًا ما تكون هناك مشاكل في الأذن — خاصة في قناة السمع.
تكون حاكة جدًا أحيانًا، أحيانًا جافة أو متقشرة.

الطبيب: في أي مواقف يزداد الأمر سوءًا؟

المريضة: عندما يدخل الماء إلى الأذن — على سبيل المثال عند السباحة — أو عندما أخدشها أو أدخل قطعة القطن، يصبح الأمر أسوأ عادةً.

الطبيب: ماذا تفعلين حيال ذلك؟

المريضة: أحاول إبقاء الأذن جافة وعدم الخدش.
أحيانًا أستخدم مرهمًا وصفه لي طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
هذا يساعد جيدًا عندما يزداد سوءًا.

الطبيب: ما اسم المرهم الذي تستخدمينه؟

المريضة: أستخدم مرهمًا يحتوي على كورتيزون، لكني لا أتذكر اسمه تحديدًا الآن.

الطَّبيب: هل لديكِ مشاكل جلدية في أماكن أخرى — على سبيل المثال في فروة الرأس أو الحواجب أو اليدين؟

المريضة: نعم، في الشتاء تصبح يداي جافتين جدًا — أحيانًا إلى درجة حدوث تشققات.

الطَّبيب: هل تستخدمين لنهاية الأصبع نفس المرهم الذي تستخدمينه للأذن؟

المريضة: نعم، هذا يساعد هناك في العادة جيدًا.

الطَّبيب: هل هناك شيء آخر؟

المريضة: نعم، قبل حوالي شهرين كان لدي خُرّاج ظفري في الإصبع.
كان مؤلمًا جدًا.

الطَّبيب: في أي إصبع كان ذلك تحديدًا؟
وفي أي يد؟

المريضة: كان في إصبع الوسطى لليد اليمنى — قريبًا جدًا من الظفر.

الطَّبيب: وكيف عولج ذلك؟

المريضة: أجرى الطبيب شقًا بسيطًا لكي يخرج القيح، ثم غسله.
بعد ذلك حصلت على ضماد رطب — وتم تثبيت الإصبع بجبيرة.
بالإضافة إلى ذلك أعاني منذ حوالي خمس سنوات من ألم في الرقبة.
أخبرني اختصاصي العظام أن ذلك ناتج عن الجلوس الكثير — بسبب العمل بالطبع.

الطَّبيب: هل لاحظتِ أيضًا وخزًا أو خَدَرًا أو ضعفًا في يديك أو ذراعيك؟

المريضة: لا، لا شيء على الإطلاق.

الطَّبيب: ما هو عملك؟

المريضة: أنا عاملة حرة — أعمل كمهندسة بيئية.

الطَّبيب: هل يمكنك أن تخبريني قليلاً ماذا تفعلين بالضبط؟

المريضة: أستشير الشركات والبلديات — على سبيل المثال في قضايا تتعلق بحماية البيئة، والتخلص من النفايات، وتوفير الطاقة أو المفاهيم المستدامة.
أعمل كثيرًا على المكتب، أكتب تقارير، أحلل بيانات وأرافق أحيانًا مشاريع ميدانيًا.

الطَّبيب: ماذا تتناولين لألم الرقبة؟

المريضة: أتناول إيبوبر وفين عند الحاجة.

الطَّبيب: بأي جرعة؟

المريضة: بجرعة 400 ملليغرام

الطَّبيب: هل أجريتِ تصوير رنين مغناطيسي للرقبة؟

المريضة: لا، حتى الآن لا.

الطَّبيب: هل تعرضتِ في الماضي لحادث؟

المريضة: نعم، قبل سبع سنوات تعرضت لكسر في العظم الوجني.

صفحة 4 · 61–80 / 92

الطَّبيب: أي جهة كانت متأثرة؟

المريضة: الجهة اليسرى.

الطَّبيب: كيف حدث ذلك؟

المريضة: تلقيت كرة قوية في الوجه أثناء لعب الكرة الطائرة — نتيجة ذلك كُسِرَ العظم الوجني.

الطَّبيب: كيف تمت معالجته آنذاك؟

المريضة: لحسن الحظ بدون عملية جراحية.

الطَّبيب: هل خضعتِ من قبل لعمليات جراحية أو لتدخل طبي؟

المريضة: نعم، خضعت لاستكشاف مفصلي.

الطَّبيب: لماذا أُجريت تلك؟

المريضة: أصبت في ركبة اليمنى أثناء لعب الكرة الطائرة.
الألم لم يزُل.
بعد الرنين المغناطيسي تبين وجود جسم حر داخل المفصل.

الطَّبيب: متى كان ذلك بالضبط؟

المريضة: كان ذلك قبل أربع سنوات.

الطَّبيب: وهل ساعدت العملية؟

المريضة: نعم، بالتأكيد — الآن أفضل بكثير.

الطَّبيب: هل تتناولين أدوية أخرى؟

المريضة: أستخدم لصقة منع حمل.

الطَّبيب: هل تعرفين اسمها؟

المريضة: أعتقد أنها تُدعى Lisvy

الطَّبيب: منذ متى تستخدمين هذه اللصقة؟

المريضة: منذ حوالي شهرين.

الطَّبيب: هل تعانين من أعراض في المكان الذي تضعين فيه اللصقة؟

المريضة: لا، كل شيء على ما يرام.

الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟

المريضة: نعم، لدي.

الطبيب: هل تلقيتِ جميع التطعيمات بالكامل، أي هل حصلتِ على كل اللقاحات منذ طفولتك؟

المريضة: أعتقد أنني مطعمة ضد كوفيد ومرض التهاب الدماغ الناجم عن القراد (FSME). الباقي يجب أن أراجعه في دفتر التطعيم الأصفر.

الطبيب: متى كانت آخر دورة شهرية لديكِ؟

المريضة: منذ 8 أيام.

الطبيب: هل كانت هناك أي مشاكل مؤخرًا متعلقة بالدورة الشهرية أو أي أعراض أخرى؟

المريضة: لا، كل شيء طبيعي.

الطبيب: هل لديك حساسية معروفة أو عدم تحمل، على سبيل المثال تجاه أطعمة معينة أو أدوية أو وبر الحيوانات أو مواد أخرى؟ باستثناء حبوب اللقاح؟
نعم، أتحسس من المكسرات.

الطبيب: كيف تظهر عليكِ الحساسية؟

المريضة: أشعر بخدران أو إحساس مخملي على الشفتين واللسان – أحيانًا يبدأ أيضًا بحكة خفيفة.

الطبيب: هل تعرفين بالضبط من أي نوع من المكسرات تتحسسين؟

المريضة: بالأساس من البندق والجوز – عادةً لا يحدث شيء مع اللوز.

الطبيب: هل تدخنين؟

المريضة: لا، أنا غير مدخنة.

الطبيب: هل تشربين الكحول؟
كم مرة، وكمية وماذا تشربين بالضبط؟

المريضة: فقط في المناسبات الخاصة، مثل الحفلات – قد أشرب كأسًا أو كأسين من البيرة.

صفحة 5 · 81–92 / 92

الطبيب: هل أستطيع أن أسأل ما إذا سبق لكِ تناول المخدرات؟

المريضة: أحيانًا أتعاطى القنب في عطلة نهاية الأسبوع على شكل سجائر مُدخَّنة (جوانت).

الطبيب: شكرًا لصراحتك.
ماذا تقصدين بـ”أحيانًا” بالضبط؟

المريضة: تقريبًا أحيانًا مرة في الشهر

الطبيب: منذ متى وأنتِ تدخنين الجوانت؟

المريضة: منذ حوالي ثلاثة أشهر.

الطبيب: مع من تعيشين؟
أين تسكنين؟

المريضة: أعيش مع شريكي في شقة.
نخطط للزواج خلال الأشهر القادمة.

الطبيب: كم عدد الأطفال لديكِ؟

المريضة: ليس لدي أطفال.

الطبيب: هل توجد أمراض مهمة في عائلتك، مثل لدى والديك أو إخوتك أو أقارب مقربين؟

المريضة: والدي عمره 76 سنة ويعاني منذ حوالي ثمانية أشهر من سرطان البنكرياس.
كان يشرب الكحول بكثرة سابقًا.
وبما أن المرض كان متقدمًا جدًا، لم تُجرَ له عملية جراحية ولا علاج إشعاعي أو كيميائي.
يتلقى حاليًا علاجًا للألم ورعاية تلطيفية.
والدتي عمرها 72 سنة، تعاني من خرف متقدم وتعيش في دار رعاية.
في عمر 52 تمت لها عملية بسبب سرطان في منطقة الحوض بعد أن اشتكت من نزيف شديد وألم في البطن.
كما كان لديها أحيانًا قصر في مجال الرؤية.

الطبيب: أشعر بالأسف لسماع ذلك. لا بد أن هذا مرهق جدًا بالنسبة لكِ أن يكون كلا الوالدين مريضين.
هل تعرفين سبب قصر مجال الرؤية؟
لا، لا أعلم التفاصيل بالضبط.

الطبيب: هل تتذكرين أي عين كانت متأثرة؟

المريضة: أعتقد أنها كانت في العين اليمنى.
قالت إنها رأت فجأة بقعة داكنة هناك.

الطبيب: هل عُولج ذلك آنذاك؟

المريضة: بالضبط ماذا – للأسف لا أتذكر.

الطبيب: هل سافرت مؤخرًا؟

المريضة: لا، لم أقُم بسفر مؤخرًا.

الطبيب: هل لديكم حيوانات أليفة؟

المريضة: لا، لا يوجد.

الطبيب: انتهينا من السيرة المرضية.
هل لديكِ أي أسئلة أخرى؟

المريضة: لماذا النوبات أسوأ الآن مما كانت عليه سابقًا؟
هل يمكن أن يحدث ذلك مرة أخرى؟

الطبيب: قد يكون لذلك عدة أسباب.
أحيانًا يزداد الربو سوءًا بسبب العدوى أو الحساسية أو التوتر، أو عند عدم تناول الأدوية بانتظام.
تلعب تقلبات الطقس أو المجهود البدني دورًا أيضًا.
نعم، قد يحدث ذلك مرة أخرى للأسف — لكن يمكننا معًا أن نفعل الكثير لتقليل الخطر.
من المهم أن تكون الخطة العلاجية مضبوطة جيدًا، وأن تتناول أدويتك بانتظام وتعرف ماذا تفعل في حالات الطوارئ.
سأجري الآن فحصًا جسديًا لتقييم حالتك الصحية الحالية بدقة أكبر.