درود
روز بخیر، استاد محترم دکتر …،
اکنون مایلم بیمار خانم بیتا اشرایبر را خدمت شما معرفی کنم.
او 36 ساله، 1.72 متر قد و حدود 80 kg وزن دارد. شاخص توده بدنی (BMI) برابر 27 kg/m² است و بنابراین در محدوده اضافه‌وزن قرار می‌گیرد
شاکی اصلی / تاریخچه فعلی
بیمار مراجعه کرد به‌عنوان اورژانسی به‌علت حمله‌ای که حدود چهار ساعت قبل رخ داده بود، پاراکسیسمال تنگی نفس با احساس خفگی به بخش ما. او همچنین سرفه‌ای تحریک‌کننده، تاکی‌پنه, خس‌خس بازدمی و وضعیتی محسوس از بی‌قراری گزارش کرد.
در نتیجه سرفه‌های مکرر، بیمار از درد پلوریتی در قفسه سینه شکایت داشت.
شکایات زیر غایب هستند: تب، گلودرد، دیس‌فونی, راینوکنژونکتیویت, تحریک در گلو، هموپتیزیس، اورتوپنه, تاکی‌کاردی، تهوع, استفراغ, لنفادنوپاتی گردنی، شکایات گوارشی و راش پوستی.
به‌ندرت خلط شفاف، شیشه‌ای و کمی براق وجود دارد.
به گفته خودش، حمله حدود 20 دقیقه طول کشید و شکایات به‌ویژه برای حدود 10 دقیقه شدید بودند. علائم تنها تا حدودی بهبود یافتند.
(او اظهار کرد که از دیروز دو حمله مشابه رخ داده است – یکی حین رانندگی در تونل هنگام ترافیک که پس از خروج از تونل و بازکردن پنجره بهبودی حاصل شد، و دیگری حدود ساعت 3 تا 4 صبح حین خواب. در آن اپیزود پنجرهٔ اتاق خواب از قبل باز بوده است.)
تاریخچهٔ قبلی نشان‌دهندهٔ تشخیصی در کودکی به‌نام بیش‌واکنشی راه‌های هوایی.
با این حال اپیزودهای قبلی به‌طور قابل‌توجهی در مدت و شدت خفیف‌تر بودند. او گزارش کرد که اغلب در هنگام پیاده‌روی در جنگل، به‌ویژه در بهار، مجبور به سرفه یا عطسه می‌شود.
تاریخچه خودی
تاریخچه خودی عادی است، به‌جز رژیم هدفمند اجتناب از غذاهای نفاخ مانند حبوبات و کلم برای تخفیف نفخ و پری‌پس از خوردن شکم.
همچنین بی‌خوابی به‌صورت مشکل در به‌خواب رفتن وجود دارد که بیمار آن را به یک سقط جنین شش ماه پیش ربط می‌دهد.
سابقه پزشکی
موارد زیر به‌عنوان سابقه پزشکی گزارش شده‌اند:
بیمار گزارش شکایات عودکننده از کودکی در مجرای شنوایی خارجی به‌صورت خارش, خشکی پوست (گزیودرما) و پوسته‌ریزی دارد.
او عوامل محرک را به‌ویژه تماس با آب (مثلاً هنگام شنا) و تحریک مکانیکی از خلال گوش پنبه‌ای ذکر می‌کند.
در ماه‌های زمستان خشکی شدید پوست دست‌ها همراه با گاهی ترکظاهر می‌شود.
بیمار گزارش می‌دهد که حدود دو ماه پیش، دمل دردناکی فلون در انگشت وسط دست راست داشته است.
از نظر درمانی برش و شستشو انجام شد و سپس پانسمان مرطوب با اتاکریدین لاکتات گذاشته شد.
متعاقباً انگشت مبتلا با آتل گچی بی‌حرکت شد. برش شستشو انجام شد و سپس پانسمان مرطوب اتاکریدین لاکتات اعمال گردید.
در ادامه انگشت آسیب‌دیده با آتل گچی بی‌حرکت شد.
بیمار همچنین از گردن‌درد مزمنطی حدود پنج سال گزارش می‌دهد که به‌گفتهٔ ارزیابی ارتوپدی، به‌خاطر نشستن طولانی‌مدت مرتبط با کار است.
هفت سال پیش بیمار به‌دنبال ضربه مستقیم از برخورد توپ والیبال دچار شکستگی استخوان گونه (زیگوماتیک) سمت چپ شد.
شکستگی به‌صورت محافظه‌کارانه درمان شد.
عملیات / اقدامات قبلی
چهار سال پیش بیمار هنگام بازی والیبال به زانوی راست خود آسیب زد. چون شکایات ادامه داشت، MRI انجام شد که یک بدنه آزاد (آرترولیت) را نشان داد که بعداً درمان شد.
حدود شش ماه پیش بیمار دچار سقط جنین در هفتهٔ 11 حاملگی شد.
در سونوگرافی ضربان قلب جنین مشاهده نشد.
سپس تحت بی‌حسی موضعی , یک کورتاژانجام شد. عارضه‌ای رخ نداد.
نکته: اگر یک عبارت را بتوان به‌طور عینی با معاینه پزشکی تأیید کرد – مثلاً با اسکارهای قابل‌دیدن – زمان اخباری مناسب است. (هیچ معاینه فیزیکی در Fachsprachprüfung انجام نمی‌شود.)
زانشکافی زنان
آخرین خونریزی قاعدگی او هشت روز پیش بود.
چرخه منظم است و شکایات قابل‌توجهی وجود ندارد.
به‌عنوان روش جلوگیری از بارداری بیمار به‌مدت 2 ماه از یک پچ پوستی (Lisvy) استفاده می‌کند.
داروها
داروهای زیر در نسخهٔ او فهرست شده‌اند:
در حال حاضر بیمار داروهای زیر را طبق نسخه مصرف می‌کند:
پماد کورتیکواسترویید موضعی در صورت نیاز برای درمان اگزمای گوش یا دست
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز
نکته: اگر یک عبارت را بتوان به‌طور عینی با مشاهدهٔ پزشک تأیید کرد – مثلاً با یک نسخه – زمان اخباری مناسب است.
آلرژی‌ها
بیمار آلرژی فصلی به گرده‌ها در بهار با علائم راینوکنژونکتیویت و آلرژی غذایی به مغزها، به‌ویژه فندق و گردو، را گزارش کرد که به‌صورت پارستزی دهانی در ناحیهٔ لب‌ها و زبان تظاهر می‌کند.
مصرف مواد / عوامل مضر
در خصوص مصرف مواد تفریحی، بیمار گفت که سیگاری نیست.
او گهگاه، در مناسبت‌های ویژه، یک تا دو لیوان آبجو می‌نوشد.
حدود سه ماه است گهگاه از جُوینت‌ها.
تاریخچه اجتماعی
بیمار به‌عنوان تکنسین محیط زیست کار می‌کند و با شریک زندگی‌اش زندگی می‌کند. برنامهٔ ازدواج به‌زودی وجود دارد. او فرزندی ندارد.
سابقه خانوادگی
سابقه خانوادگی شامل چندین بیماری پیش‌از‌موجود والدینی مرتبط بود. پدر 76 ساله بیمار از حدود هشت ماه پیش از یک سرطان پانکراسبه‌خاطر مرحله تومور فقط درمان تسکینیِ درد در قالب مراقبت تسکینی ارائه می‌شود. در سابقه مصرف طولانی‌مدت الکل گزارش شده است.
مادر 72 ساله به دلیل زوال عقل در سن 52 سالگی تحت عمل جراحی برای یک سرطان شکمی قرار گرفته بود که از نظر بالینی، از جمله با خونریزی شدید واژینال و درد شکم تظاهر کرده بود. در مواقعی اسکوتوما در چشم راست وجود داشت.
(لطفاً توجه کنید: همیشه زمینه در اولویت است. نوشتن کل بخش با کنجونکوکتیو I یا بیان آن به این شکل واقعاً کابوس‌آور است!)
تشخیص مشکوک و افتراقی
آنمِز — به‌ویژه سرفه تحریک‌کننده پاروکسیسمال و دیسپنه در زمینه افزایش حساسیت مجاری هوایی که از قبل شناخته شده و نیز مؤلفه‌های آتوپیک همراه مانند اگزما و رینوکونژونکتیویت فصلی — از نظر بالینی نشان‌دهنده وجود آسم برونشیال است.
تشخیص‌های افتراقی شامل عفونت‌های ویروسی راه هوایی فوقانی یا تحتانی و نیز پنومونی باکتریال می‌شوند. با این حال، فقدان تب، نبود سایر علائم سیستمیک و سیر پاروکسیسمال علیه این تشخیص‌ها بحث می‌کنند.
برونشیت می‌تواند پس از عفونت ویروسی رخ دهد؛ سیر آن معمولاً خودمحدودشونده است و به‌طور خودبه‌خودی بهبود می‌یابد.
در پنوموتوراکس، انتظار می‌رود دیسپنه با شروع ناگهانی و درد شدید قفسه سینه وجود داشته باشد.
بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) در این بیمار بعید است، زیرا سابقه مصرف توتون و تنباکو وجود ندارد، قرار گرفتن در معرض گرد و غبار مرتبط قابل ملاحظه‌ای گزارش نشده و سن بیمار نیز برای این تشخیص متداول نیست.
اگرچه مصرف روش‌های ضدبارداری هورمونی خطر ترومبوز وریدی عمقی (DVT) را افزایش می‌دهد، سیر بالینی و نبود علائم معمول مانند درد یا ادم اندام تحتانی علیه این تشخیص مشکوک هستند.
نارسایی قلبی نیز بعید است، زیرا نه عوامل خطر قلبی‌عروقی مانند مصرف سیگار، پرفشاری خون یا دیابت وجود دارد و نه سن بیمار برای آن معمول است.
|
دانش تکمیلی |
|
علت اصلی علامت آسم برونشیال افزایش مقاومت راه‌های هوایی است که ناشی از انسداد مجاری هوایی می‌باشد. این امر به‌دنبال انقباض عضله صاف برونشی، ضخیم شدن اپیتلیوم برونش و تنگی لومن به‌خاطر ترشحات ایجاد می‌شود. علائم آسم عمدتاً هنگام بازدم رخ می‌دهند زیرا فشار داخل قفسه سینه در طی بازدم افزایش می‌یابد و برونش‌های از پیش تنگ‌شده را بیشتر فشرده می‌کند. |
|
سه‌گانۀ آتوپیک معمولاً شامل درماتیت آتوپیک (پوست)، آسم برونشیال (راه‌های هوایی) و رینیت آلرژیک (مخاط بینی) است. |
کارآزمایی تشخیصی
بیمار باید در ابتدا بستری شود و درمان اولیه فوری آغاز گردد.
این درمان عمدتاً شامل تجویز اکسیژن، که در صورت لزوم با برونکودیلاتورهای استنشاقی (مثلاً سالبوتامول از طریق نبولایزر) تکمیل می‌شود و در صورت نیاز گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمی برای کاهش التهاب برونشی می‌باشد.
معاینه بالینی
پس از شرح حال ما معاینه بالینی کامل انجام می‌دهیم. این با ثبت علائم حیاتی آغاز می‌شود، از جمله نرخ ضربان قلب، فشار خون, نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دمای بدن.
پس از آن معاینه بالینی هدفمند انجام می‌شود که با بازرسی شروع می‌گردد. ما به‌دنبال ناهنجاری‌های مختلفی مانند علائم آتوپی از جمله درماتیت آتوپیک (مثلاً پوست خشک، اگزما) و رینوکونژونکتیویت آلرژیک هستیم. علاوه بر این دهان و حلق و الگوی تنفس را ارزیابی می‌کنیم، به‌ویژه به‌دنبال علائمی مانند استفاده از عضلات کمکی تنفسی یا فاز بازدم طولانی‌شده. سیانوز ممکن است در سیرهای شدید رخ دهد.
در پرکاشن معمولاً نت پرکاشن هایپررزونانت یافت می‌شود — به‌ویژه بر نواحی ریه بیش‌بادکرده به‌دلیل انسداد برونش که ممکن است در آسم برونشیال رخ دهد.
شنیدن ریه معمولاً ویژینگ بازدمی (سوت‌مانند)/ استریدور بازدمی و نیز صداهای تنفسی تغییر یافته، تا حدی کاهش‌یافته یا برونشیال را نشان می‌دهد. معمولاً با ویژینگ بازدمی (سوت‌مانند)/ استریدور بازدمی و همچنین صداهای تنفسی تغییر یافته، تا حدی کاهش‌یافته یا برونشیال تظاهر می‌کند.
در پنوموتوراکس پرکاشن معمولاً نت هایپررزونانت را بر همیتوراکس مبتلا نشان می‌دهد. آنالیز شنوایی ریه صداهای تنفسی کاهش‌یافته یا کاملاً ازبین‌رفته را بر ناحیه ریه مبتلا نشان می‌دهد.
در مقابل، در پنومونی پرکاشن نت دم‌کردگی (دال) بر قطعه ریه ملتهب نشان داده می‌شود. اَوسکولاسیون معمولاً کرَکل‌های ظریف، افزایش صداهای تنفسی برونشیال و احتمالاً افزایش برونوفوونی را نشان می‌دهد.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
به‌طور کلی آزمایش‌های آزمایشگاهی ضروری نیستند، زیرا تشخیص آسم برونشیال عمدتاً بالینی و با کمک اسپیرومتری انجام می‌شود.
گازهای شریانی (ABG), شمارش متمایز خون،، سطح کل IgE.
روش‌های پوستی برای تشخیص آلرژی
در تست پریک یک مقدار کوچک از آلرژن بر روی پوست قرار داده می‌شود.
در تست داخل‌پوستی مقدار کمی از آلرژن مستقیماً در پوست تزریق می‌شود.
تست پَچ برای تشخیص حساسیت‌های تماسی به‌کار می‌رود. یک پَچ پوشش‌داده شده با آلرژن به‌مدت 24 تا 48 ساعت بر روی پوست قرار می‌گیرد.
تشخیص آناتومیک
رادیوگرافی قفسه سینه:
رادیوگرافی قفسه سینه یک آزمون تصویربرداری است که در آن ساختارهای حفره سینه با استفاده از اشعه ایکس به تصویر کشیده می‌شوند.
یافته‌های رادیولوژیک معمول در آسم برونشیال می‌تواند شامل هیپراینفلاسیون ریوی با دیافراگم‌های صاف و افزایش شفافیت رتروسترنال باشد؛ با این حال، اغلب یافته‌های رادیوگرافی قفسه سینه طبیعی یا بدون نکته خاص هستند.
قبل از انجام تصویربرداری بیمار زیورآلات و لباس ناحیه قفسه سینه را در می‌آورد.
تصویر معمولاً در نما پ.ا. (پُستِرْو-آنتِریور) در وضعیت ایستاده گرفته می‌شود. بیمار رو به صفحه رادیوگرافی می‌ایستد و از او خواسته می‌شود نفس عمیق بکشد و برای مدت کوتاهی آن را نگه دارد تا از آثار حرکت جلوگیری شود.
اسپیرومتری
در بزرگسالان و کودکان بالای پنج سال دارای علائم که می‌توانند اسپیرومتری انجام دهند، اسپیرومتری قبل و بعد از برونکودیلاتور روش تشخیصی اول توصیه‌شده است.
اسپیرومتری یک آزمایش عملکرد ریوی است که در آن بیمار از طریق یک دهانگاه درون دستگاهی (اسپیرومتر) نفس می‌کشد و بیرون می‌دهد.
روند معمول به‌شرح زیر است:
1. اندازه‌گیری پایه (قبل از برونکودیلاتور):
بیمار نفس عمیق می‌کشد و سپس فوراً و شدیداً بازدم اجباری انجام می‌دهد (بازدم اجباری).
2. تجویز یک برونکودیلاتور (مثلاً سالبوتامول استنشاقی)
3. اندازه‌گیری تکراری (بعد از برونکودیلاتور) حدود 15 دقیقه پس از آن برای ارزیابی قابلیت برگشت انسداد مجاری هوایی.
در آسم برونشیال، اسپیرومتری معمولاً الگوی تهویه انسدادی با کاهش FEV₁ و نسبت FEV₁/FVC(< 70٪) را نشان می‌دهد.
ویژگی بارز، برگشت‌پذیری معنی‌دار انسداد پس از تجویز برونکودیلاتور است (↑ FEV₁ ≥ 12٪ و ≥ 200 ml).
|
پارامترها |
مقدار قبل از برونکودیلاتور |
٪ پیش‌بینی‌شده |
مقدار بعد از برونکودیلاتور |
٪ پیش‌بینی‌شده |
ارزیابی |
|
FEV₁ |
2.1 l |
65 % |
2.7 l |
84 % |
به‌طور قابل‌توجهی کاهش‌یافته، قابل‌برگشت |
|
FVC |
3.5 l |
88 % |
3.7 l |
93 % |
طبیعی تا خفیفاً کاهش‌یافته |
|
FEV₁/FVC (تیفنئو) |
0,60 |
– |
0,73 |
– |
↓ قبل از BD، پس از BD طبیعی‌شده |
|
PEF |
5.2 l/s |
60 % |
6.8 l/s |
78 % |
به‌طور قابل‌توجهی بهبود یافته |
|
MEF25–75 |
1.5 l/s |
45 % |
2.6 l/s |
75 % |
نشانهٔ مجاری هوایی کوچک |
|
مقاومت راه هوایی (RAW) |
افزایش یافته |
– |
کاهش یافته |
– |
نشان‌دهندهٔ برونکواسپاسم است |
|
منحنی جریان-حجم |
شاخهٔ بازدمی مقعر |
– |
به‌طور قابل‌توجهی بهبود یافته |
– |
معمولاً در آسم دیده می‌شود |
|
قابلیت برگشت‌پذیری |
– |
– |
+600 ml / +28 % FEV₁ |
– |
مثبت |
برای طبقه‌بندی آسم برونشیال به‌طور جزئی، فرکانس علائم در روزهای هفته، شکایات شبانه و پارامترهای اسپیرومتری در نظر گرفته می‌شوند.
پلتیسموگرافی تمام‌بدن
اگر تشخیص با شرح حال و اسپیرومتری به‌وضوح قابل‌اثبات باشد، پلتیسموگرافی بدنی لازم نیست.
پلتیسموگرافی تمام‌بدن (همچنین پلتیسموگرافی بدنی) یک آزمون عملکرد ریهٔ پیشرفته است که امکان اندازه‌گیری دقیق حجم‌های ریوی و مقاومت مجاری هوایی را فراهم می‌کند.
در طول معاینه بیمار در یک محفظهٔ هواگیر می‌نشیند و از طریق سرپوش دهانی دم و بازدم می‌کند. تغییرات فشار و حجم در قفسهٔ سینه ثبت می‌شوند.
برخلاف اسپیرومتری که تنها حجم‌های قابل‌مت mobilization ریه (مثلاً FVC، FEV₁) را ثبت می‌کند، پلتیسموگرافی تمام‌بدن همچنین تعیین ظرفیت کل ریه (TLC) را ممکن می‌سازد.
دماسنج بیشینهٔ جریان (Peak flow meter)
دماسنج بیشینهٔ جریان وسیله‌ای کوچک و کاربردی است که برای اندازه‌گیری بیشینهٔ سرعت بازدم یا بیشینهٔ جریان بازدمی (PEF) استفاده می‌شود.
توموگرافی کامپیوتری
در صورت شک به تشخیص‌های افتراقی مانند برونککتازی یا تومورها، سی‌تی می‌تواند مفید باشد.
ویزیت‌های مشاوره‌ای
ویزیت جراحی / جراحی تروما و نیز مشاورهٔ بیهوشی
درمان
درمان غیردارویی برای آسم برونشیال
• پرهیز از عوامل محرک
(مثلاً آلرژن‌ها، دود سیگار، هوای سرد، آلودگی هوا، مواجهات شغلی)
• تشویق به فعالیت بدنی منظم
• آموزش بیمار
درمان دارویی
به تمام بیماران مبتلا به آسم باید یک β₂-آگونیست سریع‌الاثر (مثلاً سالبوتامول) برای مصرف در صورت نیاز (داروی نجات) تجویز شود که در انسداد حاد برونشیال قابل‌استفاده باشد.
علاوه بر این، باید بیماران در استفادهٔ صحیح از دستگاه استنشاقی آموزش ببینند تا تحویل مؤثر دارو تضمین شود.
فارغ از مادهٔ فعال مورد استفاده، داروی اورژانسی باید شامل دو پاف از استنشاقی باشد، با فاصلهٔ ۳ تا ۵ دقیقه بین پاف اول و دوم.
درمان مرحله‌ای برای آسم برونشیال
• مرحلهٔ 1:
درمان هروقت لازم با گلوکوکورتیکوئید استنشاقی با دوز پایین (ICS) + β₂-آگونیست کوتاه‌اثر در صورت نیاز (SABA، مثلاً سالبوتامول)
• مرحلهٔ 2:
مصرف روزانهٔ یک ICS با دوز پایین + SABA در صورت نیاز
• مرحلهٔ 3: علائم روزانه، علائم شبانه بیش از یک بار در هفته؛ محدودیت فعالیت؛ FEV₁ 60–80 %
ترکیب روزانهٔ ICS-LABA با دوز پایین + SABA در صورت نیاز
• مرحلهٔ 4:
ICS با دوز متوسط تا زیاد + LABA + SABA در صورت نیاز
• مرحلهٔ 5:
ترکیب روزانهٔ ICS-LABA با دوز بالا + مشاوره با متخصص جهت ارتقا درمان با مثلاً تیوتروپیوم، ضد-IgE، ضد-IL-5/5R، ضد-IL-4R
استنشاقی‌ها:
• سالبوتامول (آبی): β₂-آگونیست کوتاه‌اثر (SABA)
• Foster (بنفش روشن): بکلومتازون (ICS) + فوموتِرول (LABA)
• Symbicort (قرمز): بودزونید (ICS) + فوموتِرول (LABA)
• Seretide (بنفش): فلوتیکازون (ICS) + سالمترول (LABA)
• تیوتروپیوم (Spiriva) (سبز): آنتاگونیست موسکارینی بلند‌اثر (LAMA)
نحوهٔ استفاده از استنشاقی
• استنشاقی را خوب تکان دهید.
• استنشاقی را به‌صورت عمودی نگه دارید و درپوش محافظ دهانه را بردارید.
• به‌طور عمیق بازدم کنید (نه داخل دستگاه) و سپس دهانهٔ دستگاه را محکم بین لب‌ها قرار دهید.
• به‌آرامی و عمیق از طریق دهان شروع به دم کنید. همزمان قوطی را فشار دهید تا افشانه خارج شود و نفس را حدود ۵–۱۰ ثانیه نگه دارید.
• دهان را بشویید
عوارض
• استاتوس آسماتیکوس (تهدیدکنندهٔ حیات، حملهٔ طولانی)
• «استاتوس آسماتیکوس» تشدید آسم تهدیدکنندهٔ زندگی است که به اقدامات اولیهٔ معمول با برونکودیلاتورها و کورتیکواستروئیدها پاسخ نمی‌دهد
• پنوموتوراکس
• انسداد غیرقابل‌برگشت برونشیال
• کاهش کیفیت زندگی (تحمل فعالیت، کیفیت خواب)
• تأخیر در رشد (در کودکان، نادر)
دستورات پزشکی
پایش
• علائم حیاتی: فشارخون/نبض/تنفس/دما/SpO₂ در ورود، سپس هر 2–4 ساعت، در صورت ناپایداری به‌طور مداوم.
• آمادگی برای لوله‌گذاری در خستگی تنفسی قریب‌الوقوع
• پس از تثبیت، تعیین وقت برای اسپیرومتری.
• علائم هشدار (قفسهٔ ساکت، تنگی نفس در حرف زدن، سیانوز، از دست دادن هوشیاری).
تشخیص‌ها
• گازهای خون شریانی (ABG) یا مویرگی در ورود
• آزمایشگاه: شمارش خون، CRP، الکترولیت‌ها، کراتینین، گلوکز (در صورت لزوم تروپونین و BNP با توجه به تشخیص‌های افتراقی مربوط و احتمالاً β-HCG).
• نوار قلب (تاکی‌کاردی/تأثیرات β₂-آگونیست، تشخیص افتراقی قلبی).
• رادیوگرافی قفسهٔ سینه در موارد یافته‌های نامشخص، سیر شدید یا تشخیص افتراقی (پنوموتوراکس، پنومونی).
• آزمایش ویروسی/عفونی تنها در صورت شک بالینی
درمان
اکسیژن
• O₂ از طریق کانولای بینی 1–4 l/min
هدف SpO₂: 92–96 % (در حالت شناخت قبلی احتباس CO₂ متفاوت است).
• بالا بردن قسمت بالایی بدن
برونکودیلاسیون (حاد)
• سالبوتامول تنفسی 2.5–5 mg (یا 4–8 پاف 100 µg از طریق اسپِیسر) هر 20 دقیقه × 3، سپس هر 2–4 ساعت یا در صورت نیاز.
• ایپراتروپیوم بروماید تنفسی 0.5 mg هر 6–8 ساعت در 24–48 ساعت اول.
گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک
پردنیزولون 50 mg خوراکی (یا 100 mg وریدی) یک‌بار اکنون، سپس 40–50 mg خوراکی روزانه به مدت 5–7 روز، کاهش دوز لازم نیست برای دورهٔ کوتاه.
سایر
آموزش بیمار در مورد تکنیک صحیح استنشاق و پرهیز از محرک‌ها، بازبینی داروی نجات، مشاوره ریوی برای تنظیم درمان.
اضافی
اسامی:
کارل لاوترباخ، بئاتِه اشتورمان، آندریاس تویفل، ماریو دیتریش، آلكسا فرانک
جزئیات:
وقتی در مورد اسیدفولیک پرسیده شد، نمی‌دانستم چه بگویم، اما بیمار گفت — متخصص زنان او آن را برای آماده‌سازی برای بارداری بعدی تجویز کرده بود.
نامزد او هشت ماه قبل کودکی را از دست داده بود. برنامهٔ ازدواج آن‌ها در سه‌چهارم سال آینده است.
بیمار گزارش داد از آغاز بهار سه بار شکایات مشابه داشته است که هر بار شدیدتر بوده‌اند. قبلاً چنین علائمی نداشته است. در حال حاضر شکوایی نیست؛ این علائم صرفاً هنگام حضور در جنگل رخ می‌دهند.
بیمار همجنس‌گرا است. (مهم در زمینهٔ HIV, HBV, HCV و سایر بیماری‌های منتقلهٔ جنسی.)
رانندهٔ اتوبوس
رانندهٔ تراموا
آرایشگر (لوازم آرایشی/زیبایی)
سابقه‌های قبلی/ داروها:
برداشتن کیسه‌های زیرچشم 2 سال پیش
فشارخون شریانی به مدت پنج سال
استفاده از سمعک دوطرفه (کم‌شنوایی)
وضعیت پس از آپاندکتومی در سن 12 سال
سرخک
اوریون
وضعیت پس از استئوسینتز مچ راست پس از سانحه دوچرخه‌سواری 13 سال پیش
یک داروی سرماخوردگی بدون نسخه.
سرفه سیاه (پرتوسیس)
آبله مرغان (وارسلا)
Exforge® 1-0-0 (حاوی amlodipine / valsartan، لطفاً دوز را اضافه کنید، مثلاً 5 mg / 160 mg)
Cetirizine 10 mg 1 قرص در صورت لزوم
Valsartan 80 mg 1-0-0
Ramipril 5 mg 1-0-0
سابقه خانوادگی:
یک دختر از شریک قبلی که دچار اوتیسم است.
مادر دچار فشارخون شریانی و کهیر است.
پدر دارای چاقی و اعتیاد به قمار است.
بیمار سه خواهر و برادر دارد (دو خواهر و یک برادر).
یک خواهر دچار زوال عقل است و در یک خانه مراقبت زندگی می‌کند.
خواهر دیگر و برادر مشکل قند خون دارند، احتمالاً دیابت ملیتوس.
مادر دچار مولتیپل اسکلروز و سنگ کلیه است.
پدر دارای چاقی و لودوپاتی است؛ با او ارتباطی وجود ندارد.
خواهر دچار فشارخون شریانی است.
پدر دارای اعتیاد به قمار است. (او پولش را هدر می‌دهد)
برادر: بیماری پارکینسون
آلرژی:
گرده فندق، گرد و غبار آرد
داروها:
LSD
اکستازی
سؤالات
1. چگونه مسمومیت با مونوکسیدکربن را تشخیص می‌دهید، برای مثال در ترافیک؟ دقیقاً چیست، چگونه اندازه‌گیری می‌شود و از چه سطحی خطرناک می‌شود؟
مسمومیت با مونوکسیدکربن از استنشاق مونوکسیدکربن (CO) رخ می‌دهد، مثلاً از موتور روشن در فضای بسته یا در ترافیکی با تهویه نامناسب. CO با تمایل زیاد به هموگلوبین متصل می‌شود و انتقال اکسیژن را مانع می‌شود. تشخیص با اندازه‌گیری سطح CO-Hb در خون (کربوکسی‌هموگلوبین) انجام می‌شود. از حدود 10–15% CO-Hb خطرناک می‌شود — مقادیر بالاتر خطر بیهوشی، ایست تنفسی و مرگ را به همراه دارند.
2. نِبولیزاسیون به چه معناست؟
نِبولیزاسیون به اتمیزه کردن یک داروی مایع به ذرات ریز (آئروسول) گفته می‌شود تا از طریق مجاری هوایی استنشاق شود.
“Salbutamol از طریق نِبولیزاسیون تجویز شد.”
3. impotent به چه معناست؟
یک مرد حاضر جنسی (impotent) اگر نتواند نعوظی کافی برای مقاربت جنسی به‌دست آورد یا نگه دارد، impotent محسوب می‌شود.
4. چگونه خون گرفته می‌شود؟
آماده‌سازی:
بیمار را اطلاع‌رسانی کرده و رضایت او را جلب کنید، ضدعفونی دست‌ها را انجام دهید، دستکش بپوشید.
آماده کردن مواد:
گردنبند فشار (تورنی‌کت)، سوزن/باترفلای، لوله‌های نمونه‌گیری خون، پنبه الکلی، چسب، ضدعفونی‌کننده، ظروف تیغ‌خوراکی
محل گرفتن نمونه:
معمولاً در گودی بازو (ورید مدیان کوبیتال).
فنوتور (پانکچر)
سوزن را با زاویه حدود 30° وارد ورید کنید.
5. حساسیت‌زدایی چیست و چگونه انجام می‌شود؟
حساسیت‌زدایی (همچنین: ایمن‌درمانی خاص) درمانی اختصاصی برای آلرژی است که در آن بدن به تدریج به آلرژن عادت داده می‌شود تا واکنش آلرژیک کاهش یابد یا پیشگیری شود.
آلرژن (مثلاً گرده، کنه گرد و غبار خانگی، زهر حشرات) در دوزهای افزایشی به بیمار داده می‌شود. معمولاً 3–5 سال طول می‌کشد.
6. شیوع تب‌سل در کدام کشورها بالاتر است و چرا تب‌سل در آنجا شایع‌تر است؟
بر اساس سازمان جهانی بهداشت (گزارش جهانی سل 2024)، بیش از 85% تمام موارد سل در 30 کشور با شیوع بالاست، از جمله هند، اندونزی، فیلیپین، پاکستان، نیجریه، بنگلادش، آفریقای جنوبی و چین.
7. آسم چگونه طبقه‌بندی می‌شود و کدام نوع شایع‌تر است؟
آسم از نظر علت به آسم آلرژیک (خارجی) و آسم غیرآلرژیک (درونی) تقسیم می‌شود.
آسم آلرژیک شایع‌ترین نوع است.
علاوه بر این، آسم را می‌توان از نظر شدت به صورت متناوب، خفیف، متوسط و شدید پایدار طبقه‌بندی کرد.
یادداشت‌ها
BMI
BMI — تعریف
شاخص توده بدنی (BMI) معیاری بدون بعد برای برآورد وزن بدن نسبت به قد است. با تقسیم وزن به کیلوگرم بر مربع قد به متر محاسبه می‌شود (kg/m²).
محدودیت‌ها
به‌صورت اورژانسی
اورژانسی — معنی
این واژه اقداماتی یا ملاحظاتی را توصیف می‌کند که به ارزیابی یا مداخله فوری به‌دلیل یک وضعیت پزشکی حاد نیاز دارند. در زمینه بالینی، واژه دلالت بر رویکردی زمان‌بندی‌شده و اولویت‌بندی‌شده پس از ارزیابی اولیه و احتمالاً پاسخ درمانی سریع دارد.
پاروکسیسمال
پاروکسیسمال — معنی
“پاروکسیسمال” شروع ناگهانی، اغلب کوتاه‌مدت یا عودکنندهٔ علائم را توصیف می‌کند. ویژگی‌های معمول شامل شروع سریع و احتمالاً پایان ناگهانی علائم است.
دیسبنه
دیسبنه — تعریف
دیسبنه به تجربه ذهنی تنگی نفس یا دشواری تنفسی اطلاق می‌شود. بیماران احساس تلاش برای تنفس، کمبود هوا یا ورود ناکافی هوا را توصیف می‌کنند.
احساس خفگی
احساس خفگی — معنی
احساس خفگی توصیف‌کننده احساس ذهنی عدم دریافت هوای کافی یا انسداد در تنفس است. بیماران ممکن است این را به‌صورت تنگی، خفگی یا نگه داشتن نفس حاد توصیف کنند.
تمایز و علل
این احساس می‌تواند در انسداد جزئی مجرای هوایی (مثلاً جسم خارجی، تورم)، برونکواسپاسم، اضطراب شدید یا سایر اختلالات حاد عملکرد تنفسی رخ دهد؛ و از نارسایی تنفسی عینی که با آزمایش‌ها قابل اثبات است متمایز است.
تاکی‌پنه
تاکی‌پنه — تعریف
تاکی‌پنه نشان‌دهنده افزایش نرخ تنفس است. در بزرگسالان غالباً نرخ تنفس بیش از حدود 20 تنفس در دقیقه در نظر گرفته می‌شود، اگرچه مقادیر آستانه بسته به منبع و زمینه بالینی متفاوت است.
اهمیت
تنفس شتاب‌یافته می‌تواند نشان‌دهنده اختلالات تنفسی یا متابولیک، تب، درد، اضطراب یا مشکلات همودینامیک باشد و باید همواره همراه با سایر یافته‌ها ارزیابی شود.
دیسفونیا
دیسفونیا
دیسفونیا به اختلال در تولید صدا با تغییر در تُن، بلندی یا ارتفاع صدا اطلاق می‌شود. علل شایع شامل فرآیندهای التهابی باندهای صوتی، بار عملکردی صوتی، رفلاکس یا آسیب‌های عصبی-عضلانی است. در موارد شروع ناگهانی یا دیسفونیا شدید و پایدار، ارزیابی تخصصی باید انجام شود، زیرا ممکن است نشان‌دهنده مشکلات ساختاری یا نوروموسکولار باشد.
رینوکونژونکتیویت
رینوکونژونکتیویت
رینوکونژونکتیویت التهاب همزمان مخاط بینی و ملتحمه را نشان می‌دهد، که معمولاً با عطسه، آبریزش یا گرفتگی بینی و چشم‌های قرمز و آبدار همراه است. محرک‌های شایع مواد آلرژن (مثلاً گرده، کنه‌های گرد و غبار خانگی) یا کمتر شایع محرک‌های عفونی هستند. الگوی علامتی اغلب فصلی یا موقعیتی است و از نظر بالینی بر اساس علائم و محرک‌ها طبقه‌بندی می‌شود.
احساس تحریک
تحریک گلو
تحریک گلو به‌عنوان احساس ذهنی خراشیدگی، سوزش یا حضور جسم خارجی در حلق توصیف می‌شود. علل آن می‌تواند شامل واکنش‌های ویروسی یا آلرژیک، ترشحات پس بینی، سیگار کشیدن، هوای خشک یا رفلاکس معده به مری باشد. در صورت تحریک مداوم یا پیشرونده، معاینه جهت روشن‌شدن علل مزمن توصیه می‌شود.
آرتوپنه
آرتوپنه
آرتوپنه علامت تنگی نفس است که در حالت درازکش بدتر و در وضعیت قائم بهبود می‌یابد. علل معمول نارسایی قلبی (مثلاً نارسایی بطن چپ) یا اختلالات شدید ریوی با افزایش مایع در ریه‌ها هستند. تشخیص افتراقی با سایر مشکلات تنفسی وابسته به وضعیتی و پرسش درباره وابستگی وضعیتی از نظر تشخیصی مهم است.
تهوع
تهوع
تهوع به احساس ذهنی ناخوشی همراه با میل به استفراغ گفته می‌شود، بدون اینکه لزوماً محتویات خارج شده باشند. تهوع ممکن است از پیش‌بینی‌کنندهٔ استفراغ باشد و توسط علل متعددی مانند بیماری‌های گوارشی، عوارض دارویی، اختلالات وستیبولار یا بیماری‌های سیستمیک تحریک شود.
استفراغ
استفراغ
استفراغ به بازدم اجباری یا رفلکسی محتوای معده از طریق دهان گفته می‌شود. علل متنوعی دارد و از عفونت‌ها و مسمومیت‌ها تا اختلالات وستیبولار و بیماری‌های متابولیک را شامل می‌شود. از منظر بالینی، عوارض احتمالی مانند خطر آسپیراسیون، اختلال در تعادل الکترولیت‌ها و مایعات و لزوم بررسی‌های بیشتر در موارد استفراغ مکرر یا شدید مهم هستند.
هیپرانفعالی مجاری هوایی
هیپرانفعالی مجاری هوایی
تعریف: افزایش واکنش‌پذیری مجاری هوایی نسبت به محرک‌های فیزیکی یا شیمیایی مختلف که می‌تواند به تنگی گذرا برونش‌ها منجر شود.
اهمیت بالینی: تظاهرات معمول شامل سرفه، احساس تنگی یا خس‌خس پس از تماس با آلرژن‌ها، هوای سرد، فعالیت بدنی، عفونت‌ها یا مواد محرک است. هیپرانفعالی مجاری هوایی یک ویژگی غیر اختصاصی است که می‌تواند در آسم برونشیالی وجود داشته باشد اما ممکن است به‌صورت ایزوله نیز دیده شود.
رده‌بندی کلی: ارزیابی بستگی به فراوانی و شدت علائم دارد؛ تست‌های عملکردی (مثلاً تست‌های تحریک برونشی) و جستجوی هدفمند برای عوامل محرک معمول است.
بادگرفتگی شکم
بادگرفتگی شکم (نفخ)
تعریف: بادگرفتگی به تجمع افزایش‌یافتهٔ گازها در دستگاه گوارش گفته می‌شود که می‌تواند منجر به احساس پری و برجستگی واضح شکم شود.
علل و ارتباطات: علل شایع شامل تولید گاز افزایشی ناشی از برخی غذاها، تغییر فلور روده، سوءجذب یا اختلال در حرکتی روده است. غذاهایی مانند حبوبات یا سبزیجات از تیرهٔ کلم معمولاً با افزایش تولید گاز مرتبط‌اند.
اقدامات کلی: اصلاحات تغذیه‌ای و شناسایی غذاهای قابل‌تحمل شخصی اغلب برای تسکین توصیه می‌شود؛ تشخیص و مدیریت بیشتر شامل ارزیابی برای عدم تحمل‌های غذایی یا اختلالات عملکردی است.
بی‌خوابی
بی‌خوابی (اختلال خواب)
تعریف: بی‌خوابی به دشواری به‌خواب رفتن یا ماندن در خواب یا خواب غیرترمیمی با وجود فرصت مناسب برای خواب گفته می‌شود.
سقط جنین
سقط جنین (از دست رفتن بارداری)
تعریف: سقط جنین به از دست رفتن بارداری قبل از زمانی که جنین به قابلیت زیستی برسد اطلاق می‌شود.
علل و سیر: علل شایع عبارت‌اند از ناهنجاری‌های کروموزومی، بیماری‌های مادری، مشکلات آناتومیکی رحمی یا عفونت‌ها؛ سیر می‌تواند از از دست رفتن خودبه‌خودی زودرس تا سقط در مراحل بعدی متفاوت باشد.
پیامدها و طبقه‌بندی: سقط ممکن است نیاز به مراقبت‌های جسمی پیگیری و روشن‌سازی تشخیصی داشته باشد؛ از نظر روان‌شناختی، از دست رفتن بارداری اغلب ناراحت‌کننده است و می‌تواند واکنش‌های سوگ، اختلالات خواب یا سایر بارهای روانی-اجتماعی را به‌دنبال داشته باشد. در صورت پریشانی روانی مداوم، حمایت حرفه‌ای توصیه می‌شود.
مجرای شنوایی خارجی
مجرای شنوایی خارجی (مجرای شنوایی بیرونی)
تعریف: مجرای شنوایی خارجی کانال استخوانی و غضروفی است که لاله گوش را به پردهٔ صماخ متصل می‌کند و با اپیدرمیس دارای غدد سرومن‌ساز پوشیده شده است.
عملکرد و جنبه‌های بالینی: این مجرا صدا را به سمت پرده صماخ هدایت و از گوش میانی محافظت می‌کند؛ شکایات معمول شامل خارش، پوسته‌ریزی، درد یا ترشح است. عوامل شایع مشکلات موضعی عبارت‌اند از تماس با آب، تحریک مکانیکی توسط اجسام خارجی یا دستکاری خارجی.
خارش
خارش (خارش پوست)
تعریف: خارش احساسی ناخوشایند است که معمولاً انگیزهٔ خاراندن را ایجاد می‌کند.
علل و موضع‌یابی: خارش می‌تواند موضعی یا منتشر باشد و علل فراوانی از جمله بیماری‌های پوستی، تحریکات موضعی، عفونت‌ها، بیماری‌های سیستمیک، عوامل عصبی یا روان‌زاد داشته باشد. خارش موضعی در مجرای شنوایی خارجی معمولاً با درماتوزها، خشکی پوست یا عفونت‌های خارجی گوش همراه است.
خشکی پوست
خشکی پوست — تعریف و اهمیت
خشکی پوست به افزایش خشکی پوست اطلاق می‌شود که با کاهش چربی و رطوبت تظاهر می‌یابد. از نظر بالینی اغلب به‌صورت کشیدگی، پوسته‌ریزی ریز و خارش ظاهر می‌شود.
علل و ارتباطات
علل شایع شامل فشارهای اقلیمی (سرما، هوای خشک)، شست‌وشوی بیش‌ازحد با شوینده‌های تحریک‌کننده، تغییرات مرتبط با سن و زمینهٔ آتوپیک است. برخی بیماری‌های سیستمیک و داروها نیز می‌توانند به خشکی کمک کنند.
پیامدها و جنبه‌های کلی
خشکی درمان‌نشدهٔ پوست باعث تشدید ترک‌ها، تحریک و عفونت‌های ثانویه می‌شود. اقدامات پیشگیرانه شامل مراقبت ملایم از پوست، اجتناب از شوینده‌های قوی و محافظت در برابر عوامل محیطی شدید است.
تشکیل ترک
تشکیل ترک — تعریف
ترک‌ها شکاف‌های دردناک و شکلی شبیه شکاف در سطح پوست هستند که به‌ویژه در نواحی در معرض رخ می‌دهند.
علل و محل‌های معمول
محرک‌ها اغلب خشکی شدید پوست، فشار مکانیکی یا چرخه‌های مکرر خشک‌شدن و خیس‌شدن هستند؛ محل‌های رایج شامل خم‌های انگشت، پاشنه‌ها و گوشه‌های دهان است. سرما و درماتوزهای اگزمایی نیز توسعهٔ ترک‌ها را تسهیل می‌کنند.
پارونیشیا
پارونیشیا — تعریف مختصر و طبقه‌بندی
پارونیشیا التهاب چرکی در ناحیهٔ انگشت یا انگشت شست پا است که می‌تواند لایه‌های مختلف بافتی را درگیر کند (مثلاً پارونیشیا، فلون، پارونیشیای زیرجلدی).
اتیولوژی و سیر
عفونت معمولاً از ورود پاتوژن‌های باکتریایی مانند استافیلوکوک‌ها یا استرپتوکوک‌ها از طریق آسیب‌های کوچک پوستی ایجاد می‌شود. صدمات مکانیکی یا آسیب به ناخن‌ها مستعد استقرار میکروارگانیسم‌ها هستند.
ویژگی‌های بالینی و عوارض احتمالی
علائم معمول شامل درد موضعی، قرمزی، تورم و تجمع چرک است؛ در صورت عدم درمان می‌تواند به ساختارهای عمقی‌تر تا درگیری استخوان گسترش یابد. مراقبت تخصصی لازم است.
برش
برش — مفهوم و هدف
برش یک برش جراحی عمدی در پوست و ساختارهای زیرین است که برای ایجاد دسترسی یا باز کردن ناحیهٔ پاتولوژیک انجام می‌شود.
اندیکاسیون‌ها و نکات کلی
دلایل رایج شامل تخلیهٔ آبسه‌ها برای زهکشی، ایجاد دسترسی جراحی یا نمونه‌برداری بافتی است. برای همه برش‌ها، تکنیک استریل، تسکین درد مناسب و شناخت آناتومی زیرین اهمیت دارد.
عواقب ممکن
عوارض می‌تواند شامل خونریزی، عفونت یا اسکار باشد؛ روش دقیق بستگی به یافته‌ها و اندیکاسیون دارد.
گردن درد
درد گردن — تعریف
درد گردن به درد در منطقهٔ ستون فقرات گردنی، یعنی ناحیهٔ گردن اطلاق می‌شود.
علل و ویژگی‌های همراه معمول
علل می‌تواند شامل کشیدگی عضلانی، مشکلات وضعیتی، تغییرات دژنراتیو ستون فقرات یا تحریک ریشه عصبی باشد. شکایات همراه شایع شامل محدودیت‌های حرکتی، سردرد یا درد منتشر به اندام فوقانی است.
اهمیت کلی
شکل‌های مزمن یا ناشی از فشار معمولاً مرتبط با کار هستند و نیازمند اقدامات ارگونومیک و درمان محافظه‌کارانه برای کنترل علائم و حفظ عملکرد می‌باشند.
شکستگی استخوان زیگوماتیک
شکستگی استخوان زیگوماتیک (شکستگی os zygomaticum) — مروری کلی
شکستگی استخوان زیگوماتیک بر استخوان گونه (استخوان زیگوماتیک) اثر می‌گذارد و معمولاً ناشی از ضربهٔ مستقیم کند است.
نشانه‌های بالینی و یافته‌های همراه
علائم معمول شامل تورم صورت، حساسیت به فشار، احتمال جابجایی موقعیت گونه، اختلال حس در ناحیهٔ عصب زیرآیوری (infraorbital)، و نیز محدودیت در باز کردن دهان یا علائم چشمی در صورت درگیری اربیت است.
ارزیابی و پیامدهای ممکن
درمان بستگی به میزان جابجایی و جراحات همراه دارد؛ جابجایی قابل‌توجه اغلب نیازمند اقدامات بازترازیابی است. عوارض مهم می‌تواند شامل تغییرات زیبایی، اختلال عملکرد عضلات خارج چشمی یا آسیب عصبی باشد.
بدنه آزاد
تعریف مختصر
بدنه آزاد یک قطعهٔ داخل‌مفصلی با حرکت آزاد است که در فضای مفصل حرکت می‌کند.
ترکیب و منشاء
آن‌ها معمولاً قطعات جداشدهٔ غضروف یا استخوان (قطعات استئوکندرال) هستند؛ کمتر شایع است که قسمت‌های سینوویال کلسینه‌شده یا سایر آلودگی‌ها دیده شوند.
اهمیت بالینی
بدنه‌های داخل‌مفصلی می‌تواند علائم مکانیکی مانند قفل شدن مفصل، تق‌تق یا کرپیتاسیون و درد ایجاد کند. آن‌ها با تصویربرداری قابل‌نمایش هستند و در صورت استمرار علائم اغلب به‌صورت آرتروسکوپیک برداشته می‌شوند.
سقط
تعریف و اهمیت
اصطلاح پزشکی سقط به از دست رفتن غیرمنتظرهٔ بارداری قبل از رسیدن جنین به حد قابلیت بقا اطلاق می‌شود.
طبقه‌بندی زمانی و اشکال
در عمل زنان و زایمان، سقط عموماً به از دست رفتن بارداری قبل از مرز تعریف‌شدهٔ قابلیت بقا (به‌طور قراردادی قبل از حدود هفتهٔ 24 بارداری) گفته می‌شود. شکلی ویژه، سقط گم‌شده است: در این حالت جنین یا رویان داخل رحمی فوت کرده اما اخراج خودبه‌خودی رخ نداده است.
پیامدهای بالینی
بسته به سن بارداری و یافته‌های بالینی، اقدامات تشخیصی و درمانی متفاوتی مدنظر قرار می‌گیرد؛ تعریف اصطلاح مستقل از روش درمان باقی می‌ماند.
بیهوشی
مروری
بیهوشی به فرایندهایی اطلاق می‌شود که دریافت درد و/یا هوشیاری را در طول مداخلات تشخیصی یا درمانی سرکوب می‌کنند.
تکنیک‌های منطقه‌ای نورآکسیا (محوری)
بی‌حسی نخاعی: دارو به فضای زیرعنکبوتیه (فضای CSF) تزریق می‌شود؛ این معمولاً منجر به بلوک حسی و حرکتی سریع و متراکم نیمهٔ تحتانی بدن می‌گردد. از اندیکاسیون‌ها می‌توان به سزارین و اعمال جراحی روی اندام‌های تحتانی اشاره کرد.
اپیدورال (پریدورال) بی‌حسی: دارو به فضای اپیدورال (خارج از دورا ماتر) داده می‌شود؛ اغلب کاتتر قرار داده می‌شود تا اثر بتواند به‌صورت دوزبندی شده و برای مدت طولانی‌تری حفظ شود. شروع اثر معمولاً کندتر است و شدت آن قابل‌کنترل‌تر است.
تفکیک
بی‌حسی موضعی متفاوت است به‌طوری‌که فقط ناحیه محدودی از پوست یا عصب بی‌حس می‌شود و بلوک نورآکسیا رخ نمی‌دهد.
کورتاژ
تعریف
کورتاژ یک فرایند جراحی است که در آن با استفاده از کورتاژ بافت به‌طور مکانیکی از حفرهٔ رحمی برداشته یا تراشیده می‌شود.
کاربردها و اندیکاسیون‌ها
این روش برای برداشتن بقایای داخل رحمی (برای مثال پس از سقط یا برای برخی پرسش‌های تشخیصی) استفاده می‌شود. می‌تواند بخشی از فرایند دیلاتاسیون و کورتاژ باشد (تراش پس از باز کردن مجرای گردنی رحم).
نکات کلیدی
کورتاژ ابزاری است که استفاده می‌شود؛ وسعت و تکنیک بستگی به اندیکاسیون و وضعیت بالینی دارد.
پچ ضدبارداری
اصل پایه
پچ ضدبارداری یک روش هورمونی ترکیبی است که هورمون‌ها را از طریق پوست آزاد می‌کند تا از بارداری جلوگیری شود.
مکانیزم اثر
هورمون‌های آزادشده از طریق ترانسدرمال عموماً تخمک‌گذاری را مهار می‌کنند؛ علاوه بر این مخاط دهانهٔ رحم و آندومتر را تغییر می‌دهند و لقاح و لانه‌گزینی را دشوارتر می‌سازند.
نحوهٔ استفاده
معمولاً پچ هفته‌ای یک‌بار تعویض می‌شود و به‌مدت سه هفته استفاده می‌گردد و سپس یک هفته وقفه داده می‌شود. فرآورده‌های مختلف پروژستین‌های متفاوتی دارند؛ پچ‌های متداول شامل اتینیل‌استرادیول و یک پروژستین (مثلاً نورلگسترومین) هستند.
ریسک‌ها و عوارض مهم
عوارض ممکن شامل درد یا حساسیت پستان، تهوع، سردرد و واکنش‌های پوستی موضعی در محل مصرف است. مانند سایر روش‌های هورمونی ترکیبی، خطر افزایش‌یافتهٔ ترومبوآمبولی وریدی وجود دارد.
ایبوپروفن
ایبوپروفن
ردهٔ دارویی: داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID).
مکانیزم اثر: آنزیم‌های سیکلواکسیژناز را مهار می‌کند و بدین‌ترتیب تولید واسطه‌های شبیه پروستاگلاندین مربوط به درد، التهاب و تب را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها: درمان علامتی درد، حالات التهابی و تب.
ریسک‌ها و عوارض مهم: می‌تواند منجر به علائم گوارشی تا آسیب مخاط، افزایش تمایل به خونریزی، اختلال عملکرد کلیه و واکنش‌های حساسیتی شود؛ در برخی بیماری‌های زمینه‌ای نیاز به احتیاط ویژه است.
اشکال دارویی: در قالب قرص، کپسول، سوسپانسیون مایع و شیاف رکتال به‌صورت مثال در دسترس است.
پارستزی‌ها
پارستزی‌ها
تعریف: احساسات غیرطبیعی مانند سوزن‌سوزن شدن، «سوزن و سوزن شدن» یا اختلالات حسی بدون محرک بیرونی.
علل: می‌تواند ناشی از تحریک یا آسیب اعصاب محیطی، اختلالات گردش خون، بیماری‌های متابولیک یا واکنش‌های آلرژیک باشد.
اهمیت بالینی: محل، سیر و علائم همراه برای تشخیص افتراقی و ارزیابی علل زمینه‌ای اهمیت دارند.
سیگارت‌های حشیشی (جوینت‌ها)
سیگارت‌های حشیشی (جوینت‌ها)
تعریف: واحدهای سیگاری دست‌پیچ که معمولاً محصولات حشیشی (مثلاً ماری‌جوانا یا حشیش) را دربردارند و اغلب با توتون مخلوط می‌شوند.
شکل مصرف: مانند سیگار دود می‌شوند؛ ترکیب و مقدار مصرف بسته به تهیه‌کننده و مصرف‌کننده متفاوت است.
جنبه‌های مربوطه: ترکیب، خلوص و دفعات مصرف بر پیامدهای بالقوهٔ سلامتی و حقوقی تأثیر می‌گذارد.
متخصص محیط زیست (زن)
متخصص محیط زیست (زن)
حوزه‌های فعالیت: مشاوره به شرکت‌ها و نهادهای شهری در زمینهٔ حفاظت محیط زیست، مدیریت پسماند، صرفه‌جویی در انرژی و مفاهیم پایدار.
وظایف: تحلیل داده‌های محیطی، تهیه گزارش‌ها، طراحی اقدامات و گاهی پشتیبانی حضوری پروژه.
محیط کار: ترکیبی از کار اداری و مأموریت‌های میدانی، بسته به نیازهای پروژه.
سرطان پانکراس
سرطان پانکراس
تعریف: تومور بدخیم پانکراس؛ در بالغین بیماری عمدتاً از بافت غددی برون‌ریز منشاء می‌گیرد و اغلب به‌صورت آدنوکارسینوم مجرایی بروز می‌کند.
ارائهٔ بالینی: علائم معمولاً دیر ظاهر می‌شوند، بنابراین بیماری اغلب در مراحل پیشرفته تشخیص داده می‌شود.
پیش‌آگهی: به‌دلیل تأخیر در بروز علائم و سیر اغلب تهاجمی، پیش‌آگهی عموماً نامساعد است.
اختلال دمانس
تعریف: اختلالات دمانس اختلالات پیش‌روندهٔ عملکردهای شناختی عالی هستند که حافظه، توجه، زبان، جهت‌یابی و فعالیت‌های روزمره را تحت تأثیر قرار می‌دهند.
ویژگی‌های بالینی: افراد مبتلا معمولاً از دست دادن حافظهٔ کوتاه‌مدت، محدودیت در انجام امور روزمره و سردرگمی فزاینده نشان می‌دهند؛ علائم با گذشت زمان بدتر می‌شوند.
شیوع و اشکال: بیماری آلزایمر یکی از علل شایع دمانس است، اما اشکال دیگری نیز با تغییرات پاتولوژیک متفاوت وجود دارند.
اصول درمانی: در حال حاضر درمان قطعی وجود ندارد؛ درمان با هدف بهبود علامتی و کند کردن پیشرفت از طریق اقدامات دارویی و غیردارویی انجام می‌شود.
درمان دارویی: کلاس‌های دارویی مورد استفاده شامل مهارکننده‌های استیل‌کولین استراز و آنتاگونیست‌های گیرندهٔ NMDA هستند؛ این داروها می‌توانند توانایی‌های عملکردی را موقتاً تثبیت کنند یا علائم را تسکین دهند اما خود نیز عوارضی دارند که باید به‌طور فردی سنجیده شوند.
سرطان لگن
تعریف: اصطلاح سرطان ناحیهٔ تحتانی شکم به تومورهای بدخیم در ناحیهٔ لگن/شکم تحتانی اطلاق می‌شود؛ این‌ها اغلب بدخیمی‌های زنان‌شناختی مانند تومورهای رحم، تخمدان یا دهانهٔ رحم هستند.
نکات بالینی: شکایات معمول ممکن است شامل خونریزی غیرطبیعی واژینال، درد ناحیهٔ شکم یا لگن و تودهٔ قابل لمس یا احساس فشار باشد؛ علائم بسته به محل و نوع تومور متفاوت است.
اصول تشخیص و درمان: ارزیابی عموماً شامل تصویربرداری، معاینهٔ بالینی و نمونه‌برداری از بافت است؛ درمان بسته به نوع و مرحلهٔ تومور شامل اقدامات جراحی، دارویی و/یا پرتودرمانی می‌باشد.
نکات مهم: تصمیمات درمانی خاص و پیش‌آگهی به تشخیص هیستولوژیک دقیق و میزان گسترش وابسته است؛ بنابراین اظهارات کلی نیاز به تعیین جزئیات دارند.
اسکوتوما
تعریف: اسکوتوما ناحیهٔ مشخصی در میدان دید است که در آن دید کاهش‌یافته یا کاملاً از بین رفته است.
انواع: بین اسکوتومای نسبی با کاهش جزئی دید و اسکوتومای مطلق با از دست دادن کامل دید در ناحیهٔ موردنظر تمایز قائل می‌شوند.
علل و اهمیت: اسکوتوماها می‌توانند ناشی از بیماری‌های شبکیه، عصب بینایی یا قشر بینایی باشند و علامت مهمی از پاتولوژی‌های چشمی یا نورولوژیک محسوب می‌شوند.
زمینهٔ بالینی: بروز اسکوتوما اغلب نیاز به ارزیابی چشم‌پزشکی یا نورولوژیک برای تعیین علت، پیش‌آگهی و درمان لازم دارد.
COPD
تعریف: COPD (chronic obstructive pulmonary disease) بیماری طولانی‌مدت راه‌های هوایی است که با اختلال مزمن در بازدم مشخص می‌شود.
ویژگی‌های بالینی: شکایات مشخص شامل سرفهٔ مزمن، افزایش تولید خلط و تنگی‌نفس در هنگام فعالیت است؛ عملکرد ریوی به‌طور پایدار کاهش می‌یابد.
علل و پیشگیری: شایع‌ترین علت دود توتون است؛ مواجهات شغلی با مواد مضر یا سایر عوامل محرک استنشاقی نیز می‌توانند سهم داشته باشند. اجتناب از عوامل خطر در پیشگیری و کنترل سیر بیماری مرکزی است.
اصول درمان: اهداف درمانی شامل تسکین علائم، بهبود تحمل تلاش و پیشگیری از تشدیدها هستند؛ این موارد شامل ترک سیگار، فعال شدن بدنی، واکسیناسیون‌ها، درمان‌های استنشاقی دارویی و در صورت لزوم تدابیر حمایتی دیگر است.
فشار خون
اصطلاح و اهمیت: فشار خون فشار خون در رگ‌های شریانی را توصیف می‌کند و به مؤلفه‌های سیستولیک و دیاستولیک تقسیم می‌شود که برای پرفیوژن ارگان‌ها اهمیت دارند.
اندازه‌گیری: فشار خون شریانی به‌صورت بالینی یا با دستگاه دستی (کاف، بالون پمپاژ، مانومتر و گوشی استتوسکوپ) با روش آسکولتاتیو یا با دستگاه‌های اتوماتیک نوسان‌سنجی تعیین می‌شود. شرایط اندازه‌گیری و تکنیک بر مقادیر تأثیر گذاشته و باید هنگام تفسیر نتایج مدنظر قرار گیرند.
فرکانس تنفسی
تعریف: فرکانس تنفسی تعداد تنفس‌ها در واحد زمان است و یکی از پارامترهای حیاتی محسوب می‌شود.
دامنهٔ طبیعی و ناهنجاری‌ها: در بزرگسالان فرکانس تنفسی معمولاً در بازهٔ مشخصی قرار دارد؛ انحراف به سمت بالا تندی تنفس (تاکی‌پنه) و به سمت پایین کندی تنفس (برادی‌پنه) نامیده می‌شود.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن
تعریف: اشباع اکسیژن نسبت هموگلوبینی را که با اکسیژن اشباع شده در مقایسه با کل هموگلوبین در خون شریانی نشان می‌دهد.
اندازه‌گیری: اشباع معمولاً به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسی‌متر روی انگشت، لالهٔ گوش یا انگشت پا اندازه‌گیری می‌شود. دستگاه مقدار اشباع محیطی اکسیژن (SpO2) را ثبت می‌کند.
اهمیت بالینی: اشباع اطلاعاتی دربارهٔ غلظت هموگلوبین اکسیژن‌شده فراهم می‌آورد و به کشف هیپوکسمی و ارزیابی نیاز به اکسیژن‌درمانی یا تشخیص‌های تکمیلی کمک می‌کند.
دمای بدن
دمای بدن
اصطلاح: دمای بدن معیاری از حرارت داخلی است و یکی از پارامترهای حیاتی مهم محسوب می‌شود.
محل‌های اندازه‌گیری و مقایسه: محل‌های اندازه‌گیری مختلف مقادیر متفاوتی می‌دهند؛ اندازه‌گیری رکتال به‌عنوان تقریب دمای مرکزی تلقی می‌شود. مقادیر اندازه‌گیری‌شده به‌صورت دهانی معمولاً کمی پایین‌تر از رکتال هستند و اندازه‌گیری زیر بغل معمولاً حتی پایین‌تر است. بنابراین نتایج بسته به محل اندازه‌گیری باید به‌طور متفاوت تفسیر شوند.
پرکاشن
پرکاشن
هدف: پرکاشن برای ارزیابی ساختارهای زیرین از طریق آواهای ضربه‌ای به کار می‌رود و به تشخیص هایپراینفلاسیون، مایع یا کُندانساسیون کمک می‌کند.
تکنیک: با قرار دادن یک انگشت صاف از دست پشتیبان روی قفسهٔ سینه، انگشت وسط دست ضربه‌زن به‌صورت کوتاه و با حرکت مچ روی بند دیستال انگشت قرارگرفته زده می‌شود. معاینه به‌صورت سیستماتیک انجام می‌شود و دو طرف بدن و از کرانیال به کاودال مقایسه می‌گردد.
یافته‌ها: به‌طور فیزیولوژیک، بافت ریوی پر از هوا نت صدای پرطنینی در پرکاشن می‌دهد. ناحیه‌ای با محتوای هوای افزایش‌یافته صدای فوق‌العادهٔ پرطنین (هایپررزونانت) تولید می‌کند، در حالی که مایع یا کُندانساسیون پارانشیمال به صدای کند/بی‌طنین در پرکاشن منجر می‌شود.
شنود
شنود
هدف: شنود برای ارزیابی مستقیم صداهای تنفسی و وجود صداهای اضافه به کار می‌رود.
روش: ریه‌ها به‌صورت سیستماتیک و دوطرفه با استتوسکوپ شنیده می‌شوند، معمولاً از خلف به قدام و از بالا به پایین. بیمار باید به‌آرامی و عمیق از دهان نفس بکشد.
ارزیابی: خصوصیات صداهای تنفسی (مثلاً وزیکولار، برونشیال، کاهش‌یافته) و همچنین صداهای اضافی مثل ویز، رُنخی یا خرخرها مورد ارزیابی قرار می‌گیرند که می‌توانند نشان‌دهندهٔ فرآیندهای پاتوفیزیولوژیک مختلف باشند.
پنوموتوراکس
پنوموتوراکس
تعریف: پنوموتوراکس زمانی رخ می‌دهد که هوا وارد فضای پلور شود، فشار منفی فیزیولوژیک از بین برود و ریه به‌طور جزئی یا کامل دِفلاسیون یابد.
علل: علل شامل پنوموتوراکسِ خودبه‌خودی (اولیه بدون بیماری ریهٔ شناخته‌شده یا ثانویه همراه با بیماری‌های ریوی مانند COPD)، آسیب تروماتیک و اقدامات آیاتروژنیک است. پنوموتوراکس کششی شکل تهدیدکنندهٔ زندگی آن است.
ارائهٔ بالینی و تشخیص: علائم کلینیکی می‌تواند شامل دیسپنهٔ حاد، کاهش یا فقدان یک‌طرفهٔ صداهای تنفسی و صدای پرکاشن هایپررزونانت باشد. تصویربرداری مانند رادیوگرافی قفسهٔ سینه، سونوگرافی یا CT برای تأیید و ارزیابی وسعت به کار می‌روند.
اصول درمان: درمان بسته به اندازه و وخامت بالینی متغیر است و از مشاهده و اکسی‌ژن‌تراپی تا آسپیراسیون یا کارگذاری درن قفسهٔ سینه متفاوت است؛ در پنوموتوراکس کششی نیاز به دکمپرسسیون فوری وجود دارد.
گازهای شریانی
گازهای شریانی در تشدیدهای حاد
نمودارهای اصلی در نمونهٔ گازهای شریانی بستگی به شدت بیماری مجاری هوایی دارد. در بدتر شدن خفیف کاهش فشار جزئی اکسیژن شریانی (PaO2) همراه با کاهش فشار دی‌اکسیدکربن (PaCO2) و آلکالوز تنفسی (افزایش pH) دیده می‌شود. در موارد متوسط PaCO2 اغلب در محدودهٔ نرمال باقی می‌ماند در حالی که PaO2 کاهش یافته و pH معمولاً بدون تغییر می‌ماند. در تشدید شدید هیپوکسمی برجسته، افزایش PaCO2 و در پی آن اسیدوز تنفسی (کاهش pH) رخ می‌دهد.
تفاوت‌گذاری
به‌ویژه برای تعیین شمارش ائوزینوفیل‌ها
CRP
CRP – پروتئین C واکنشی
توضیح کوتاه: CRP یک پروتئین فاز حاد است که در کبد تولید می‌شود. این پروتئین به‌عنوان نشانگر غیرتخصصی التهاب عمل می‌کند.
اهمیت بالینی: افزایش سطوح CRP نشان‌دهندهٔ واکنش التهابی یا عفونی حاد است و برای ارزیابی سیر بیماری و افتراق فرآیندهای التهابی استفاده می‌شود.
FVC
ظرفیت حیاتی اجباری (FVC)
تعریف: FVC حجمی از هوا است که پس از عمیق‌ترین دم می‌توان با زور و به‌طور کامل بازدم کرد.
اهمیت: FVC یک پارامتر استاندارد اسپیرومتری است و همراه با حجم بازدمی اجباری در یک ثانیه (FEV1) برای طبقه‌بندی اختلالات تهویوی استفاده می‌شود.
بیمارعنوان احترام‌آمیز: آقا/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم خانم Beate Schreiber را به شما معرفی کنم. |
تاریخ05/07/2025 |
| سن36 سال | وزن80 kg | قد172 cm |
آلرژی‌ها (کلیدواژه‌ها)
گرده (بهار): رینوکونژونکتیویت
آجیل (به‌ویژه فندق، گردو): پارستزیای دهانی (لب‌ها، زبان)
مصرف مواد / داروها (کلیدواژه‌ها)
غیرسیگاری
الکل: گاه‌به‌گاه 1–2 لیوان آبجو (در مناسبت‌های خاص)
داروها: مصرف گاه‌به‌گاه سیگارهای حشیش برای 3 ماه
تاریخچه اجتماعی (کلیدواژه‌ها)
تکنسین محیط زیست
همراه با شریک زندگی، برنامه ازدواج
نداشتن فرزند
بدون فرزند
سابقه خانوادگی (کلیدواژه‌ها)
پدر (76): کارسینوم پانکراس (پالیتیو)، سوءمصرف الکل
مادر (72): زوال عقل، سابقه کارسینوم لگن (جراحی)، اسکوتمای چشم
داروها (کلیدواژه‌ها)
Ibuprofen 400 mg در صورت لزوم
پماد حاوی استروئید در صورت لزوم
چسب ضدبارداری ترانسدرمال (Lisvy) به مدت 4 ماه
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار به‌صورت اورژانسی به کلینیک ما مراجعه کرد به‌خاطر دیسپنه حاد پاروکسیسمال با احساس خفگی که حدود چهار ساعت قبل آغاز شد.
او همچنین سرفه خشک، تاکی‌پنه، خس‌خس موقع بازدم و تحریک‌پذیری شدید گزارش کرد.
به‌خاطر سرفه‌های مکرر، بیمار از درد قفسه سینه وابسته به تنفس شکایت داشت.
بیمار شکایات زیر را رد کرد: تب، علائم عفونت، هموپتیزی، لنفادناپاتی گردنی و علائم گوارشی.
به گفته او، حمله حدود 20 دقیقه طول کشید و علائم به‌خصوص برای حدود 10 دقیقه شدید بودند. علائم تنها تا حدودی بهبود یافتند.
او ذکر کرد که از دیروز دو حمله مشابه داشته — یکی در تونل حین ترافیک و دیگری هنگام خواب حدود ساعت 3 تا 4 صبح.
تاریخچه حساسیت‌پذیری مجاری هوا از کودکی گزارش شده است. با این حال حملات قبلی به‌مراتب کوتاه‌تر و خفیف‌تر بودند.
او گزارش کرد زمانی که در جنگل قدم می‌زند، به‌خصوص در بهار، اغلب مجبور به سرفه یا عطسه می‌شود.
خودکارنظامی قابل توجه است رژیم هدفمند برای کاهش نفخ و همچنین بی‌خوابی پس از سقط جنین شش ماه پیش.
سایر موارد مهم بیماری‌های پیشین شامل اگزمای عودکننده در مجرای گوش، درد مزمن گردن ناشی از کار نشسته و وضعیت پس از پاناریتیم انگشت میانی دست راست (درمان: برش، پانسمان لاکتات ایتاکریدین، آتل گچی).
شکستگی استخوان زیگوماتیک چپ هفت سال پیش به‌صورت محافظه‌کارانه درمان شد.
آسیب زانو با شواهد جسم آزاد نیز به‌صورت آرتروسکوپی درمان شد.
گایدکالژیک آخرین خونریزی 8 روز پیش رخ داد، سیکل منظم است. سقط ذکرشده در هفته 11 بارداری با کورتاژ به‌طور بدون عارضه درمان شد.
تشخیص مشکوک – تشخیص تفریقی (جملات کامل)
اطلاعات بالینی در یک دیسپنه پاروکسیسمال با خس‌خس و سرفه خشک، هایپرری‌اکتیویته برونکوژنیک شناخته‌شده و بیماری‌های آتوپیک همراه (رینوکونژونکتیویت، اگزما) نشان‌دهنده آسم برونکوژنیک است.
تشخیص‌های افتراقی شامل حملات پانیک، COPD زودرس یا واکنش فوری آلرژیک است.
اداره بعدی – درمان (جملات کامل)
در معاینه فیزیکی، شنیدن ریه به‌ویژه اهمیت دارد، با توجه ویژه به وجود خس‌خس و یافته‌ها برای رد پنومونی یا پنوموتوراکس.
در عین حال، بیمار باید بستری و با اکسیژن‌درمانی و تجویز برونکودیلاتورها تثبیت شود.
به‌دنبال آن، اسپیرومتری سرپایی برای تشخیص بیشتر برنامه‌ریزی شده است. علاوه بر این، آموزش بیمار بخش اساسی درمان است، به‌خصوص در مورد تکنیک صحیح استفاده از اینهلر و شست‌وشوی دهان بعدی.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. سن
2. جنسیت
3. شکایت اصلی
1. شروع اغلب قبل از 25 سالگی
می‌تواند در هر سنی تازه بروز کند
2. پسران بیشتر از دختران مبتلا می‌شوند
3. یک حمله با تنگی نفس حاد، سرفه خشک، وزوز (تنفس سوت‌زن، بازدمی) و همچنین اضطراب یا بی‌قراری.
4. مدت زمان
5. نکات دیگر
4. معمولاً 10–20 دقیقه.
حمله می‌تواند حتی بدون درمان فروکش کند.
با این حال حمله طولانی‌تر می‌تواند به خستگی عضلات تنفسی منجر شود.
5. اختلال در امور روزمره و توانایی بدنی
علائم شبانه
تاکی‌پنه (تا حدودی سطحی و نامنظم)، استفاده از عضلات کمک تنفسی، گرفتگی صدا
6. محرک‌ها
تحمل جسمی (آسم القاشده توسط فعالیت)
سرما (فصل زمستان)
مهارکننده‌های COX-1 (مثلاً آسپرین)
آلرژن‌ها (مثلاً گرده‌ها، موی حیوانات، کنه‌های خانگی)
مواد تحریک‌کننده (مثلاً دود، گازهای خروجی، عطر)
قرار گرفتن شغلی (مثلاً آرد، مواد شیمیایی، لاک‌ها)
عفونت‌های راه‌های هوایی
فشار یا استرس عاطفی
بدون علت قابل تشخیص (آسم ذاتی)
7. آتُپی
8. ژنتیک
9. معاینه فیزیکی
7. تب یونجه، اگزمای آتوپیک
8. بارز خانوادگی (پیش‌زمینه ژنتیکی)
9. پارامترهای حیاتی نرخ تنفس افزایش‌یافته (حدود 25–40/min)، تاکی‌کاردی، تغییر در وضعیت هوشیاری، پالسوس پارانودُکسوس (کاهش سیستولیک فشار خون در زمان دم)، اشباع اکسیژن حدود 90 %
دوره بدون حمله: غالباً از نظر بالینی طبیعی
10. تشخیص‌های افتراقی
عفونت‌های ویروسی راه‌های هوایی فوقانی/تحتانی، پنومونی باکتریال: فقدان تب، عدم وجود علائم عمومی، غیرحمله‌ای بودن
برونشیت: پس از عفونت ویروسی، خودمحدودشونده، بهبود خودبخودی
پنوموتوراکس: دیسپنه ناگهانی، درد تیز قفسه سینه
COPD: غیرمحتمل (عدم مصرف نیکوتین، عدم قرارگیری در معرض گرد و غبار، سن جوان)
11. اسپیرومتری
آزمون عملکرد ریه با اسپیرومتر
بیمار از طریق دهانک دم و بازدم می‌کند
1. پیش از برونکودیلاتاتور
2. تجویز برونکودیلاتاتور: مثلاً Salbutamol
3. پس از برونکودیلاتاتور: اندازه‌گیری مجدد حدود 15 دقیقه بعد
معمولی در آسم: الگوی انسدادی تهویه ↓ FEV₁ و ↓ FEV₁/FVC (< 70 %)
قابلیت برگشت: افزایش FEV₁ ≥ 12 % و ≥ 200 ml بعد از تجویز برونکودیلاتاتور
12. آزمایش‌های آزمایشگاهی
13. رادیوگرافی قفسه سینه
12. (در فاصله بین حملات ضروری نیست)
گازهای خونی شریانی (BGA)، شمارش کامل خون افتراقی، CRP
13. معمولاً ضروری نیست، تنها در صورت شک به تشخیص‌های دیگر (مثلاً پنوموتوراکس، پنومونی)
در حمله آسم: علائم افزایش نفخ ریه
14. درمان
14. طبقه‌بندی بر اساس دفعات علائم (روزانه، شبانه) و اسپیرومتری
اجتناب از عوامل محرک (آلرژن‌ها، دود تنباکو، سرما، آلودگی هوا، قرار گرفتن شغلی)
تشویق به فعالیت بدنی منظم
14. درمان
Salbutamol (آبی): β₂-سیمپاتومیمتیک کوتاه‌اثر (SABA)، داروی موردنیاز
Foster (بنفش روشن): Beclometason (ICS) + Formoterol (LABA)
Symbicort (قرمز): Budesonid (ICS) + Formoterol (LABA)
بستری: + تجویز O₂ از طریق کانولای بینی (1–4 l/min) + Prednisolon 50 mg p.o.
15. نحوه مصرف اسپری
شیشه استنشاقی را خوب تکان دهید
درپوش را بردارید
کامل بازدم کنید (نه داخل دستگاه استنشاق)
دهانه دستگاه را محکم بین لب‌ها قرار دهید
به آرامی و عمیق نفس بکشید و همزمان اسپری را فعال کنید
هوا را 5–10 ثانیه نگه دارید
سپس دهان را شست‌وشو دهید
16. اگزما + تب یونجه
اگزما: معمولاً پمادهای کورتون مانند Hydrocortison یا Advantan
تب یونجه
موضعی:
اسپری بینی با Mometason یا Beclometason
قطره چشمی با Azelastin یا Olopatadin
قرص‌ها: ستیریزین، لوراتادین، فکسوفنادین
17. عوارض
وضعیت آسمی (حمله‌ای تهدیدکننده زندگی و طولانی که به اقدامات اولیه معمول با برونکودیلاتورها و کورتیکواستروئیدها پاسخ نمی‌دهد)
پنوموتوراکس
انسداد برگشت‌ناپذیر برونش‌ها
کاهش کیفیت زندگی (تحمل، کیفیت خواب)
تاخیر رشد (در کودکان، نادر)
18. فرض کنید: چگونه معمولاً یک بیمار مبتلا به آسم را معرفی می‌کنید؟
بیمار به‌طور اورژانسی به علت دشواری تنفس پاروکسیسمال با احساس خفگی که حدود چهار ساعت پیش آغاز شده بود به ما مراجعه کرد. همراه با آن سرفه تحریک‌کننده، تاخنئیپنه، وزوز بازدمی و اضطراب شدیدی گزارش شد.
در پی تحریک مکرر سرفه، بیمار از درد قفسه سینه وابسته به تنفس شکایت داشت.
1. تنگی نفس
2. وزوز
3. تاکنئپنه
4. برادپنه
5. هایپرراژیبیلیته راه‌های هوایی
6. انسداد
7. بازدم
8. دم
9. خلط
10. خس‌خس صدا
11. راینوکنژونکتیویت
12. سیانوز
13. برونشیت
14. پنومونی
15. پنوموتوراکس
16. برونکودیلاتور
17. افشانه
1. تنگی نفس
2. صدای سوتی
3. تنفس سریع
4. تنفس کند
5. راه‌های هوایی حساس
6. تنگ‌شدگی
7. بازدم
8. دم
9. آمیزش خلط
10. خس‌خس صدا
11. التهاب بینی و چشم
12. کبودی (سیانوز)
13. التهاب برونش‌ها
14. التهاب ریه (پنومونی)
15. هوا در فضای قفسه سینه
16. گشادکننده برونش
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
دانش پایه
علت راهنمایی: افزایش مقاومت راه‌های هوایی
مسبب: انسداد راه‌های هوایی
مکانیسم‌ها:
انقباض عضلات صاف برونکوئال
ضخیم شدن اپیتلیوم برونشیال
تولید مخاط → تنگ شدن لومن
علائم اغلب هنگام بازدم رخ می‌دهند، زیرا برونش‌ها در این زمان بیشتر فرو می‌ریزند و مقاومت جریان هوا افزایش می‌یابد.
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 92
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر Lauterbach است.
امروز به‌عنوان پزشک دستیار در بخش فعالیت می‌کنم.
می‌خواهم یک گفت‌وگوی شرح‌حال با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سوالی دارید، لطفاً به من اطلاع دهید.
ابتدا به برخی اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من Beate Schreiber است.
پزشک: آیا درست متوجه شدم – Beate با e و a؟
بیمار: درسته، آقا دکتر.
پزشک: ابتدا می‌خواهم بدانم آیا شما درد یا ناراحتی را تا حدی تحمل می‌کنید؟
بیمار: الان حالم واقعاً بده.
نمی‌توانم نفس بکشم.
لطفاً کاری بکنید.
پزشک: الان ابتدا علائم حیاتی شما را اندازه می‌گیرم و بعد می‌بینم کدام درمان برای شما بهتر است.
ما به شما اکسیژن هم می‌دهیم تا بهتر نفس بکشید.
نگران نباشید – ما فوراً رسیدگی می‌کنیم.
بیمار: باشه، آقا دکتر.
پزشک: الان حالتان بهتر است؟
بیمار: بله، ممنون.
پزشک: چند سال دارید خانم Schreiber؟
بیمار: من 36 سال دارم.
پزشک: دقیقاً چه زمانی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: من در پانزدهم ژوئیهٔ 1989 متولد شدم.
پزشک: قدتان چقدر است؟
بیمار: من 172 هستم.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: متاسفانه نمی‌توانم دقیق بگویم، ترازویمان خراب است. آخرین بار حدود 3 ماه پیش تقریباً 80 کیلو بود. اما سایز لباس تغییر نکرده.
پزشک: نام پزشک خانواده‌تان چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر Karla Scholz است.
پزشک: می‌توانید کمی بیشتر درباره‌ی شکایات‌تان توضیح دهید؟
بیمار: امروز ناگهان خیلی بد نفس کشیدم – مثل یک حملهٔ واقعی.
احساس می‌کردم کسی دارد گلوی مرا فشار می‌دهد. در همین حین هم سرفه کردم.
پزشک: از کی این شکایات را دارید؟
بیمار: این حدود 4 ساعت پیش شروع شد.
علاوه بر این، دیروز 2 حملهٔ مشابه هم داشتم.
یک بار در تونل در راه بازگشت با ماشین، بار دوم در خواب، حدود ساعت ۳ یا ۴ صبح.
پزشک: آیا شکایت‌ها دائمی هستند یا به صورت مرحله‌ای رخ می‌دهند؟
بیمار: شکایت‌ها احتمالاً بعد از تقریباً ۲۰ دقیقه کاهش یافتند، اما کاملاً از بین نرفتند. حدود ده دقیقه از آن واقعاً بسیار آزاردهنده بود.
پزشک: آیا شکایت‌ها ناگهانی شروع شدند یا آهسته؟
بیمار: شکایت‌ها هر بار به‌صورت ناگهانی بروز کردند.
پزشک: ممکن است لطفاً حملات را کمی دقیق‌تر توصیف کنید؟
بیمار: دیشب یک حمله داشتم، وقتی با ماشین در ترافیک از تونل رد می‌شدم.
ناگهان نفس‌کشیدن برایم خیلی سخت شد – واقعاً ناراحت‌کننده بود.
وقتی از تونل بیرون آمدیم، پنجره بغل را باز کردم، بعد بهتر شد و خوشبختانه بالاخره خودبه‌خود بهبود یافت. بعداً وقتی خواب بودم، ناگهان به‌خاطر احساس تنگی شدید در قفسه سینه و سرفه بیدار شدم.
پزشک: آیا مجبور شدید مدت زیادی در تونل منتظر بمانید؟
بیمار: بله، حدود سه ربع ساعت.
پزشک: آیا پنجره‌های اتاق خواب باز بودند؟
بیمار: بله، در تابستان پنجره‌ها در خانه ما عملاً همیشه باز هستند – به‌طرز دیگری ممکن نیست.
پزشک: برای خوابیدن به چند بالش نیاز دارید؟
بیمار: من مدت‌هاست از دو بالش استفاده می‌کنم، اما این ربطی به تنگی نفس ندارد.
فقط برایم راحت‌تر است این‌طور.
پزشک: آیا چیزی سرفه را تشدید یا بهبود می‌بخشد، مثلاً وضعیت خاص بدن یا فعالیتی؟
بیمار: وقتی آرام شدم و پنجره را باز کردم، شکایت‌ها بهتر شدند.
هوای تازه به طور کلی برایم خوب است.
پزشک: آیا درد قفسه سینه دارید؟
بیمار: چون در طول حملات زیاد سرفه کردم، بعد از آن درد قفسه سینه داشتم.
حدس می‌زنم این دردها به‌خاطر سرفه‌های مکرر ایجاد شده باشد.
پزشک: شما درست می‌گویید.
آیا تندتر یا کندتر از معمول نفس می‌کشید؟
بیمار: احساس می‌کنم کمی سریع‌تر نفس می‌کشم – به‌ویژه در طول حملات.
با این حال، احساس نمی‌کنم نفس‌کشیدنم مثل یک نفس عادی و مؤثر باشد.
پزشک: آیا تپش قلب، طپش یا ضربان نامنظم قلب را احساس کرده‌اید؟
بیمار: نه، چنین علائمی را متوجه نشده‌ام.
صفحه 2 · 21–40 / 92
پزشک: سرفه شما خشک است یا خلط دارید؟
بیمار: خب، معمولاً خشک است، اما گاهی کمی خلط همراه دارد.
می‌دانید، حدود سه هفته پیش آنفلوآنزا داشتم.
ممکن است با آن مرتبط باشد؟
پزشک: بله، این کاملاً ممکن است – اما لازم نیست تنها علت باشد.
بعد از یک عفونت آنفلوآنزایی سرفه خشک، همان‌طور که در شما دیده می‌شود و نه خیلی شدید است، می‌تواند یک تا دو ماه ادامه پیدا کند. یعنی این هم می‌تواند یک محرک بوده باشد.
مهم این است که شکایت‌ها به مرور به‌صورت خودبه‌خود بهتر شوند.
اما ما این را با دقت بررسی خواهیم کرد تا بتوانیم تشخیص قطعی بدهیم.
خلط چگونه است – بیشتر شفاف یا مایل به زردی؟ خون دیده‌اید؟
بیمار: شفاف و کمی براق است. نه، خونی ندیدم.
پزشک: آیا گرفتگی صدا یا گلودرد دارید؟
بیمار: الان نه، نه گرفتگی صدا و نه گلودرد.
اما حدود سه هفته پیش که آنفلوآنزا داشتم، گلودرد و تب داشتم، اما شکایت‌ها اکنون به‌طور قابل‌توجهی بهتر شده‌اند.
همکارانم هم آنفلوآنزا داشتند، البته دوره‌شان کمی کوتاه‌تر از من بود.
من همیشه ماسک زده‌ام، اما نمی‌دانم از کجا آلوده شدم.
پزشک: ویروس‌های سرماخوردگی و آنفلوآنزا اغلب از طریق قطرات منتقل می‌شوند – مثلاً وقتی کسی سرفه یا عطسه می‌کند.
اما در واقع اغلب از طریق دست‌ها یا اشیایی که دیگری لمس کرده هم منتقل می‌شوند.
به همین دلیل مهم است مرتب دست‌ها را ضدعفونی کنید – بهترین کار با یک محلول حاوی الکل است.
به این شکل می‌توان از انتقال عفونت به‌خوبی جلوگیری کرد
بیمار: متشکرم آقای دکتر، نکته جالبی بود.
پزشک: آیا هنگام دم یا بازدم صدای سوت یا وزوز می‌شنوید؟
بیمار: بله، به‌ویژه در طول حملات هنگام بازدم صدای سوتی می‌شنوم.
پزشک: آیا قبلاً هم چنین مشکلاتی داشته‌اید؟
بیمار: بله، در واقع از کودکی این‌طور بوده‌ام. مجاری تنفسی حساسی دارم و قبلاً هم اغلب دچار حمله می‌شدم – معمولاً با سرفه که دو، سه دقیقه طول می‌کشید.
اما تا به‌حال این‌قدر بد نبوده است.
من اغلب در جنگل پیاده‌روی می‌کنم، و گاهی آن‌وقت‌ها سرفه می‌کنم و باید عطسه کنم – به‌ویژه در بهار وقتی گرده‌ها می‌پراکَنند.
اما تا به‌حال این‌قدر بد نبوده است.
پزشک: آیا احساس خراشیدگی در گلو داشته‌اید؟
بیمار: گاهی احساس خراشیدگی در گلو دارم که معمولاً قبل از سرفه یا یک حمله اتفاق می‌افتد.
پزشک: آیا بینی‌تان گرفته یا آبریزش دارد؟
بیمار: در حال حاضر نه، اما در بهار وقتی همه چیز گل می‌دهد، حساسیت فصلی‌ام شروع می‌شود.
پزشک: دقیقاً منظورتان از حساسیت فصلی چیست؟
چه شکایت‌هایی سپس دارید؟
بیمار: عمدتاً گرفتگی بینی و اشک‌ریزش چشم.
گاهی مجبورم عطسه هم کنم یا چشم‌هایم شروع به خارش می‌کنند.
پزشک: برای این وضعیت چه کار می‌کنید؟
بیمار: من ماسک می‌زنم.
اما گاهی علائم باز هم نسبتاً شدید هستند.
پزشک: در این موارد می‌توانید دارویی مثل لوراتادین یا ستیریزین حدود یک تا دو ساعت قبل از تماس با گرده‌ها مصرف کنید — این معمولاً کمک خوبی می‌کند.
آیا سردرد هم دارید؟
بیمار: نه، سردرد ندارم.
پزشک: در طول حملات چه احساسی دارید؟
بیمار: تنگی نفس در طول حملات واقعاً برایم ترسناک است.
علاوه بر این احساس می‌کنم ریه‌هایم باد می‌کنند و نمی‌توانم به‌درستی هوا را بیرون بدهم.
پزشک: همراهی همراه دارید؟
بیمار: بله، همسرم همین الان می‌آید.
او در راه است.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه یا لرز دارید؟
بیمار: هیچ‌کدام.
پزشک: اشتهایتان چگونه است؟
بیمار: اشتهایم خوب است و محدودیت خاصی ندارم.
پزشک: رژیم غذایی‌تان چگونه است — وگان، گیاهخوار یا همه نوع غذا می‌خورید؟
بیمار: در واقع همه نوع غذا را دوست دارم.
پزشک: آیا برای خوابیدن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: طی شش ماه گذشته اغلب مدتی طول می‌کشد تا بتوانم به خواب بروم.
پزشک: چرا از این مشکل رنج می‌برید؟
بیمار: شب‌ها افکار زیادی در ذهنم می‌چرخد و مانع خوابیدن من می‌شود.
حدود شش ماه پیش یک بارداری را از دست دادم — این موضوع رهایم نمی‌کند.
پزشک: این واقعاً غم‌انگیز است.
متأسفم که مجبور به تحمل این تجربه شدید.
پزشک: ممکن است بفرمایید در چه هفته‌ای از بارداری این اتفاق افتاد؟
بیمار: این در هفته یازدهم بود.
در سونوگرافی مشخص شد قلب دیگر نمی‌زند.
پزشک: چه درمان‌هایی آن زمان انجام شد؟
بیمار: رحم تحت بی‌حسی به‌طور مراقبت‌شده تخلیه شد.
پزشک: آیا هنوز یاد دارید چه نوع بی‌حسی بود؟
بیمار: پزشکان رحم را تحت بی‌حسی تخلیه کردند؛ به عبارت دیگر کورتاژ انجام شد.
صفحه 3 · 41–60 / 92
پزشک: در طی یا بعد از آن عوارضی رخ داد؟
بیمار: نه، در واقع نه.
اما جراح به من گفت که ممکن است بعدها اسکار ایجاد شود.
پزشک: در شب‌هایی که خوب نمی‌خوابید چه می‌کنید؟
بیمار: معمولاً یک دمنوش گیاهی می‌نوشم تا کمی آرام شوم.
این گاهی کمی کمک می‌کند.
پزشک: صبح‌ها چه احساسی دارید؟ معمولاً خواب‌آلود هستید یا سردرد دارید؟
بیمار: گاهی صبح‌ها سردرد دارم، اما نه شدید.
پزشک: آیا در اجابت مزاج یا ادرار مشکل دارید؟
بیمار: حدود دو سال است گهگاه مشکلاتی با نفخ دارم — مخصوصاً بعد از غذا خوردن.
گاهی احساس پری هم پیش می‌آید.
به همین دلیل از چهار ماه پیش رژیم خاصی را رعایت می‌کنم که در آن از غذاهای نفاخ مانند حبوبات، کلم یا غذاهای خیلی پرادویه پرهیز می‌کنم.
پزشک: عالی است، آیا به بیماری‌های مزمن مانند فشارخون بالا، دیابت یا چربی خون مبتلا هستید؟
بیمار: از کودکی این مشکل را داشته‌ام.
گاهی اوقات مشکلاتی در گوش — به‌خصوص در مجرای شنوایی — دارم.
آن موقع خیلی خارش می‌کند، گاهی خشک است یا پوسته‌ریزی دارد.
پزشک: در چه موقعیت‌هایی بدتر می‌شود؟
بیمار: وقتی آب وارد گوش می‌شود — مثلاً هنگام شنا — یا وقتی می‌خارم یا با گوش‌پاک‌کن وارد می‌شوم، معمولاً بدتر می‌شود.
پزشک: در برابر آن چه کاری انجام می‌دهید؟
بیمار: سعی می‌کنم گوش را خشک نگه دارم و نخارانم.
گاهی از یک پماد استفاده می‌کنم که پزشک متخصص گوش و حلق و بینی به من تجویز کرده بود.
این وقتی بدتر می‌شود خیلی کمک می‌کند.
پزشک: اسم پمادی که استفاده می‌کنید چیست؟
بیمار: من از پمادی حاوی کورتیکواستروئید استفاده می‌کنم، اما در حال حاضر اسم دقیق آن را به خاطر ندارم.
پزشک: آیا در جاهای دیگری هم مشکل پوستی دارید – مثلاً در موها، ابروها یا دست‌ها؟
بیمار: بله، در زمستان دست‌هایم همیشه خیلی خشک می‌شوند – گاهی آنقدر که ترک می‌خورند.
پزشک: برای دست‌ها همان پمادی را که برای گوش استفاده می‌کنید به کار می‌برید؟
بیمار: بله، آن معمولاً آنجا هم خیلی خوب جواب می‌دهد.
پزشک: موضوع دیگری هم هست؟
بیمار: بله، حدود دو ماه پیش یک ناخن‌زخم (نَگِل‌گِشور) در انگشتم داشتم.
آن خیلی دردناک بود.
پزشک: دقیقاً کدام انگشت بود؟
و در کدام دست؟
بیمار: آن در انگشت وسط دست راست بود – نسبتاً نزدیک به ناخن.
پزشک: آن را چطور درمان کردند؟
بیمار: پزشک کمی آن را باز کرد تا چرک خارج شود و سپس شست‌وشو داد.
بعد از آن برایم پانسمان مرطوب گذاشتند – و انگشت با یک آتل بی‌حرکت شد.
علاوه بر این، حدود پنج سال است که کمردرد گردنی دارم.
متخصص ارتوپدی گفت به‌خاطر زیاد نشستن است – به‌دلیل شغل.
پزشک: آیا در این میان سوزش، بی‌حسی یا ضعف در دست‌ها یا بازوهایتان احساس کرده‌اید؟
بیمار: نه، هیچ‌چیز.
پزشک: شغلتان چیست؟
بیمار: من خوداشتغال هستم – به‌عنوان مهندس محیط‌زیست کار می‌کنم.
پزشک: می‌توانید کمی توضیح بدهید دقیقاً چه کار می‌کنید؟
بیمار: به شرکت‌ها و شهرداری‌ها مشاوره می‌دهم – مثلاً درباره حفاظت از محیط‌زیست، دفع پسماند، صرفه‌جویی در انرژی یا طرح‌های پایدار.
خیلی پشت میز کار می‌کنم، گزارش می‌نویسم، داده‌ها را تحلیل می‌کنم و گاهی پروژه‌ها را در محل همراهی می‌کنم.
پزشک: برای درد گردن چه می‌خورید؟
بیمار: در صورت نیاز ایبوپروفن مصرف می‌کنم.
پزشک: با چه دوزی؟
بیمار: با دوز 400 میلی‌گرم
پزشک: آیا از قبل MRI از گردن انجام داده‌اید؟
بیمار: خیر، تا الآن نه.
پزشک: آیا در گذشته تصادفی داشتید؟
بیمار: بله، هفت سال پیش دچار شکستگی استخوان گونه شدم.
صفحه 4 · 61–80 / 92
پزشک: کدام سمت دچار آسیب شد؟
بیمار: سمت چپ.
پزشک: چطور اتفاق افتاد؟
بیمار: تو والیبال یک توپ خیلی محکم به صورتم خورد – و در اثر آن استخوان گونه شکست.
پزشک: آن زمان چطور درمان شد؟
بیمار: خوشبختانه بدون عمل جراحی.
پزشک: آیا تا به حال عمل جراحی شده‌اید یا تحت یک اقدام پزشکی قرار گرفته‌اید؟
بیمار: بله، یک آرتروسکوپی (آینه‌بینی مفصل) داشتم.
پزشک: برای چه موردی انجام شد؟
بیمار: تو والیبال زانوی راست خودم را آسیب دیدم.
دردها از بین نرفت.
بعد از MRI مشخص شد یک قطعه آزاد داخل مفصل وجود دارد.
پزشک: دقیقاً کی بود؟
بیمار: چهار سال پیش بود.
پزشک: آیا عمل مفید بود؟
بیمار: بله، قطعاً – الآن خیلی بهتر است.
پزشک: آیا داروی دیگری هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: از یک چسب ضدبارداری استفاده می‌کنم.
پزشک: آیا می‌دانید اسم آن چیست؟
بیمار: فکر می‌کنم اسمش Lisvy باشد
پزشک: از کی این چسب را استفاده می‌کنید؟
بیمار: حدود دو ماه است.
پزشک: آیا در محلی که چسب را می‌زنید مشکلی دارید؟
بیمار: نه، همه‌چیز مرتب است.
پزشک: آیا برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا به‌طور کامل واکسینه شده‌اید، یعنی همه واکسن‌ها را از کودکی دریافت کرده‌اید؟
بیمار: می‌گویم در برابر Covid و FSME واکسینه شده‌ام. بقیه را باید در کارت زرد واکسیناسیونم چک کنم.
پزشک: آخرین خونریزی شما کی بود؟
بیمار: ۸ روز پیش.
پزشک: آیا اخیراً مشکلی در دوران قاعدگی یا شکایات دیگری داشتید؟
بیمار: نه، همه‌چیز طبیعی است.
پزشک: آیا آلرژی یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً به برخی غذاها، داروها، موی حیوانات یا مواد دیگر؟ به‌جز گرده‌ها؟
بله، به مغزها حساسیت دارم.
پزشک: آلرژی شما چگونه بروز می‌کند؟
بیمار: احساس پُرزدار در لب‌ها و روی زبان پیدا می‌کنم – گاهی کمی خارش هم شروع می‌شود.
پزشک: می‌دانید دقیقاً به کدام مغزها حساسیت دارید؟
بیمار: مخصوصاً به فندق و گردوی درختی – معمولاً بادام مشکلی ایجاد نمی‌کند.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
بیمار: خیر، من غیرسیگاری هستم.
پزشک: الکل مصرف می‌کنید؟
چند وقت یک‌بار، چقدر و دقیقاً چه می‌نوشید؟
بیمار: فقط در مناسبت‌های خاص، مثلاً در جشن‌ها – آن‌وقت شاید یک تا دو لیوان آبجو بنوشم.
صفحه 5 · 81–92 / 92
پزشک: اجازه می‌دهم بپرسم آیا تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: گاه‌به‌گاه آخر هفته‌ها کانابیس به‌صورت جوینت مصرف می‌کنم.
پزشک: ممنون از صداقت شما.
منظورتان از «گاه‌به‌گاه» دقیقاً چیست؟
بیمار: حدوداً گاهی یک‌بار در ماه
پزشک: از کی جوینت مصرف می‌کنید؟
بیمار: حدود سه ماه است.
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
کجا زندگی می‌کنید؟
بیمار: من با شریکم در یک آپارتمان زندگی می‌کنم.
ما قصد داریم چند ماه آینده ازدواج کنیم.
پزشک: چند فرزند دارید؟
بیمار: من فرزندی ندارم.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، برای مثال در والدین، خواهر و برادر یا سایر بستگان نزدیک؟
بیمار: پدرم 76 ساله است و تقریباً هشت ماه است که به سرطان لوزالمعده مبتلاست.
قبلاً الکل زیادی می‌نوشیده است.
از آنجا که بیماری بسیار پیشرفته بود، نه جراحی و نه پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی انجام شد.
در حال حاضر درمان تسکینی درد و مراقبت حمایتی دریافت می‌کند.
مادرم 72 ساله است، دمانس پیشرفته دارد و در خانه سالمندان زندگی می‌کند.
در 52 سالگی به‌خاطر سرطان ناحیه شکم جراحی شده بود، پس از اینکه از خونریزی‌های شدید و درد شکم شکایت داشت.
علاوه بر این، او گاهی محدوده دید صورت داشت.
پزشک: متأسفم از شنیدن این موضوع. حتماً برای شما بسیار طاقت‌فرساست که هر دو والد دچار مشکلات سلامتی هستند.
می‌دانید محدودیت میدان دید به چه علت بود؟
نه، دقیقاً این را نمی‌دانم.
پزشک: هنوز به یاد دارید کدام چشم تحت‌تأثیر بود؟
بیمار: فکر می‌کنم چشم راست بود.
او گفته بود ناگهان لکه‌ای تاریک می‌بیند.
پزشک: آیا آن زمان درمانی انجام شد؟
بیمار: دقیقا چه کاری – متأسفانه دیگر یادم نیست.
پزشک: اخیراً سفری داشته‌اید؟
بیمار: نه، اخیراً سفری نداشته‌ام.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: نه، ندارم.
پزشک: ما از گرفتن سابقه پزشکی تمام کردیم.
آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: چرا حملات حالا از قبل بدتر شده‌اند؟
ممکن است دوباره اتفاق بیفتد؟
پزشک: دلایل متعددی می‌تواند داشته باشد.
گاهی آسم به‌خاطر عفونت‌ها، آلرژی‌ها، استرس یا زمانی که داروها به‌طور منظم مصرف نمی‌شوند، بدتر می‌شود.
تغییرات آب‌وهوا یا فشار بدنی هم نقش دارند.
بله، متأسفانه ممکن است دوباره رخ دهد — اما ما می‌توانیم با هم کارهای زیادی انجام دهیم تا خطر را کاهش دهیم.
مهم است که درمان به‌خوبی تنظیم شده باشد، شما داروهایتان را منظم مصرف کنید و بدانید در مواقع اضطراری چه کاری باید انجام دهید.
الان یک معاینهٔ جسمی انجام می‌دهم تا وضعیت فعلی سلامتی شما را دقیق‌تر ارزیابی کنم.