评估正常胸片始于对解剖结构的自信识别。在能识别如肺炎、气胸或胸腔积液等病理改变之前，应可靠地识别主要的骨性、肺部和纵隔结构。

本文中提供了两张带标注的胸部X线片（PA位），可以帮助你系统地学习关键解剖结构。标注仅用于解剖训练，不表示病理发现。

学习目标

完成本文后你应当：

能够自信地识别胸片上的主要解剖结构，
识别骨性标志，
判定心脏和纵隔结构，
评估肺野和膈肌，
能够对胸片进行系统性检查。

胸片（PA）系统性评估

1. 检查患者信息

患者与检查日期
侧位标记 (R/L)
投照位（PA 或 AP）

2. 评估图像质量

旋转

棘突应位于锁骨内端的正中之间。

吸气

理想情况下至少可见 10 条后肋骨 在右侧膈肌上方。

曝光

胸椎应刚好可见在心影后方。

3. 骨骼与软组织

评估：

锁骨
肋骨
肩胛骨
肱骨头
脊柱
可能的骨折或溶骨性改变
软组织与皮肤

4. 气道

检查：

气管
隆突（气管分叉处）
主支气管

注意气管偏移或狭窄。

5. 纵隔与心脏

评估：

心影
心脏大小
主动脉弓
纵隔
肺门

6. 肺部

比较两侧的：

透亮度
对称性
肺野
血管纹理
肺实质

注意：

浸润影
圆形混浊
肺不张
气胸
肺水肿

7. 胸膜

评估：

胸膜腔
肋膈角
可能的胸腔积液
气胸的体征

8. 膈肌

检查：

左右半膈肌
胃泡
膈下游离气体

9. 最终评估

始终比较胸两侧，然后系统性总结主要发现。

提示

先学习正常解剖。只有当所有重要结构都能可靠识别时，发现病理改变才会容易得多。

Zoom

如何在胸片上数肋骨？

在PA位胸片上，后肋部分更容易计数，因为它们几乎水平走向。相反，前肋部分呈斜向下走行。

第一肋作为标志。它比随后肋骨更宽且弯曲更显著，走行短距离即可形成明显弧形。从此处按从头侧到尾侧的顺序系统地计数后肋部分。

还要注意第一、第二肋与锁骨的重叠位置。

Rippe

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