传染性单核细胞增多症

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问候

教授医生您好，

我现在想向您汇报患者劳拉·哈克女士的情况。

她18岁，身高174厘米，体重约70公斤。体质指数（BMI）为23.1（正常范围）。

现病史

患者诉两天来出现 发热 高达38.4 °C（腋下测得），颈部淋巴结肿大及刺痛性 吞咽痛和肌痛。 以及肌痛。 肌痛。 前驱期 大约已有一周轻度发热， 食欲减退 和 .

查体：双侧颈部淋巴结肿大，后区较前颈区明显，触诊质软、可动，压痛。

伴随症状包括 口干，出现两次 寒战, 咽炎 （扁桃体有白色覆盖物及咽部充血），晨起尤重的口臭以及干性 刺激性咳嗽.

患者还主诉上腹 胃区压迫感.

患者否认以下不适： 结膜炎, 鼻炎, 味觉减退，新的耳科异常， 呼吸急促, 心动过速, 呼吸困难，声音嘶哑， 恶心, 呕吐，腹痛， 腹泻，皮疹，近期反复感染以及 瘀斑.

尽管患者服用对乙酰氨基酚500 mg两次，但症状并无改善。

据其所述，她的男友大约两周前出现类似症状，并在服用氨苄青霉素后出现皮疹。

患者还表示约两个月前曾参加过啤酒节。

患者已完成COVID-19疫苗接种。

（患者刚满18岁，因此不能再去原来的儿科医生处就诊。基于此她今天来我处就诊。她尚未找到新的全科医生。）

自主史

既往生活史除素食外无特殊，素食时食用大蒜和洋葱会导致 胀气 ，以及 失眠 ，表现为自近一年其父亲去世后出现入睡和维持睡眠困难，近几日因当前症状加重。

既往病史

病史中已知的既往疾病：

患者自儿童期起患有 特应性皮炎 ，主要累及双手，冬季受冷和反复使用含酒精的消毒喷雾诱发，偶见裂隙。

十年来她患有控制良好的 1型糖尿病。患者在腹部使用胰岛素泵；注入部位皮肤无改变。目前无继发并发症。

一月前患者慢跑时发生 跟腱断裂，经保守处理包扎并服用布洛芬后迄今明显好转。

大约一年半前患者滑雪板运动时右侧第三、第四肋骨骨折，给予止痛、休息保守治疗，愈合后无后遗症。

既往手术史

五年前患者在打排球时被球击中导致鼻骨骨折；外科处理顺利，无并发症。

注意：如果某项陈述可通过体格检查客观证实——例如通过可见疤痕——则使用直陈式是合适的。（在Fachsprachprüfung中不进行体格检查。）

妇科情况

上次月经约在一周前。大约一年以来存在月经周期紊乱，周期在20至40天之间波动（多经（polymenorrhea） 或 稀发月经（oligomenorrhea））。经前约3–4天出现头痛，持续2–3天。月经量变化，既有 偏头痛 （注：此处原文为“headaches”，已按字面翻译）在出血开始前约3–4天出现并持续2–3天。月经出血量时有 经血过多 （每天4–5个卫生棉条）也有 经血量少 （每天1个卫生棉条足够）。

用药情况

局部使用的皮质类固醇软膏 局部

按需服用布洛芬400 mg

圣约翰草用于治疗失眠的胶囊

注意：如果某项陈述可通过医疗观察客观证实——例如基于处方——则使用直陈式是合适的。

过敏史

近数月出现光敏反应表现为日晒灼伤，可能与服用圣约翰草有关。

有花粉过敏，尤其在春季，表现为过敏性鼻结膜炎。另外对杏仁和花生有食物过敏，表现为舌部 感觉异常（paresthesias） 。

不良嗜好

不吸烟

患者偶尔饮用淡啤酒。

用药史：使用大麻三次

社会史

患者为一名技术制图员，与母亲同住，单身，但有稳定伴侣。

家族史

父亲62岁时因 恶性甲状腺肿接受放射治疗后去世。

母亲58岁，患胰岛素依赖型糖尿病，约五年前因糖尿病性 视网膜病变.

兄弟21岁，患有 囊性纤维化 ，表现为慢性咳痰、反复呼吸困难、感染易感性增加及反复住院；他定期吸入药物。

疑诊与鉴别诊断

我认为病史——尤其是咽痛、发热和弥漫性颈部淋巴结肿大——提示传染性单核细胞增多症综合征，符合可能的EBV感染。支持因素包括朋友有类似症状、先行的前驱期及大约两个月前参加过慕尼黑啤酒节。

然而，仅凭临床表现无法确定病原体，传染性单核细胞增多症尤其可能被误认为细菌性扁桃体炎。因此需要进一步诊断措施以便进行针对性治疗。

人巨细胞病毒（CMV）原发感染在健康人中通常无症状，但可导致类单核细胞增多症样症状。可见渗出性咽炎、淋巴结肿大、肝炎和脾肿大，但发生率较低。

目前无淋巴瘤证据。

病原体/致病因

病毒：

• 埃布斯坦—巴尔病毒（EBV）：

埃布斯坦—巴尔病毒（EBV）在全球人群中几乎无处不在，以成人中检测率较高。

该病毒并非通过偶然接触传播，通常在儿童期通过含唾液的物品获得，或在青少年期通过接吻传播。

传染性单核细胞增多症的发病率在15至24岁年龄组最高。

EBV感染B淋巴细胞。

暴露到出现症状之间的潜伏期通常为30至50天。

传染性单核细胞增多症综合征的特点是发热、咽痛和瓦尔代耶环区（Waldeyer氏环）淋巴结肿大三联征，伴有非典型淋巴细胞增多和异嗜性抗体的短暂检测阳性。

体格检查时患者通常发热。典型体征为咽部充血和扁桃体增生。偶见轻度眼眶周水肿。腹部可能出现脾肿大、肝肿大或两者兼有。

可出现皮疹，特别是在使用氨苄西林后如氨苄西林时

迄今尚无疫苗问世。

• SARS-CoV-2（严重急性呼吸综合征冠状病毒2型）：

典型症状为发热、咳嗽以及胃肠道不适如 腹泻和呕吐.

• 流感病毒感染：

典型表现为 无 淋巴结肿大。以发热、肌痛和干咳为主。

细菌：

• 成人咽炎最常见的细菌病因是化脓性链球菌（A组化脓性链球菌，β溶血）。典型为起病急，咽痛、吞咽痛、发热、寒颤、不适、头痛、食欲减退，可能伴轻度颈强直。临床可见带渗出物的肥大扁桃体、口臭及压痛且肿大的前颈淋巴结。流涕（鼻炎）通常缺如。

诊断检查

在年轻患者有传染性单核细胞增多症临床疑虑时，通常进行门诊治疗。

体格检查

首先记录生命体征，包括心率、 血压, 呼吸频率, 血氧饱和度 和 体温。
随后进行有针对性的体格检查，从视诊开始。注意典型异常如皮疹（例如在传染性单核细胞增多症患者使用氨基青霉素类后）、鼻结膜炎体征、带渗出物的扁桃体肿大、充血肿胀的悬雍垂、软腭点状出血（例如链球菌感染）或猩红热中的所谓“草莓舌”。

Tonsillitis
EBV
EBV

触诊时评估颈部淋巴结的压痛、活动度和质地，并触诊腹部以查体可能的肝肿大或脾肿大（如EBV感染时）。也要考虑皮肤改变如发红。
叩诊在肺部受累（例如怀疑肺炎）时可见浊音。

听诊——视临床表现——可能检测到支气管呼吸音（例如病毒呼吸道感染时）或在细菌性肺炎时出现细湿罗音。吸气性喘鸣可提示上喉部受累，例如会厌炎。

（请注意患者患有糖尿病。因此建议行眼底检查、糖尿病足检查及HbA1c测定。）

实验室检查

在实验室化学检查中我们将测定血常规差别计数、 CRP, 红细胞沉降率 (ESR) 以及肾脏排泄参数（尿素和肌酐）。

peripheral blood smear
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EBV (1)
EBV (1)

血常规中常见单核细胞性白细胞增多。在 外周血涂片 （图示）中可见不规则形核的细胞，称为淋巴样细胞或Pfeiffer细胞，即活化的T淋巴细胞。

EBV快速检测（针对羊红细胞的异嗜性抗体检测）是经典用于诊断EBV所致传染性单核细胞增多症的检测。在约90%的有症状急性感染中可检测到这些抗体，但在初次就诊时仅约三分之二的患者为阳性。如检测初次阴性且临床怀疑仍高，应在病程第2或第3周重复检测。

检测EBV特异性抗体是诊断急性EBV感染的金标准。VCA-IgM尤为重要，而VCA-IgG终生存在，不适用于急性诊断。EBNA抗体出现较晚；血清学转换提示近期感染。

如怀疑由化脓性链球菌（GAS）引起的细菌性扁桃体炎，应首先进行咽拭子抗原快速检测（RADT）。若该检测为阴性，还需进行培养，培养仍为诊断金标准。

如临床怀疑COVID-19，应进行咽拭子PCR检测SARS-CoV-2。

解剖学诊断

如在EBV感染背景下怀疑肝肿大或脾肿大，建议进行超声检查。

治疗

临床病程通常为自限性，一般不需要特异性治疗干预。

• 休息/卧床休息

• 充足补液

• 镇痛/退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬

• 如有咳嗽：右美沙芬

• 症状缓解后，临床上有显著脾肿大的患者应在3至4周内避免剧烈体育活动。

并发症

传染性单核细胞增多症致死性结局罕见。如发生，通常与神经系统并发症、脾破裂或X连锁遗传的淋巴细胞增殖综合征相关。

• 口腔毛状白斑

• 移植后淋巴细胞增生性疾病（PTLD）

• 自身免疫性溶血性贫血

• 中性粒细胞减少

• 血小板减少

• 伯基特淋巴瘤

• 霍奇金淋巴瘤亚型

• 中枢神经系统淋巴瘤（CNS淋巴瘤）

补充知识

🩺 普通感冒是一种以流涕和鼻塞为主要特征的临床综合征，常伴咽痛、打喷嚏、咳嗽和不适感。

最常见的病原体是人鼻病毒，这是一类感染上呼吸道上皮的RNA病毒，可导致多达一半的疾病。

此外，冠状病毒、流感病毒、副流感病毒或呼吸道合胞病毒（RSV）也可导致该临床表现。

潜伏期通常为2至8天。

🩺 急性鼻窦炎的主要症状（核心症状）主要包括面部疼痛、压迫感或沉重感、鼻塞以及脓性鼻涕。伴随症状可包括嗅觉减退或丧失、疲劳、牙痛、发热、咳嗽和耳内压迫感或充盈感。

其他

姓名:

Anders先生、Conrad先生、Kühn先生、Marianne Koch、Matthäus Bauer、Anna-Maria Schön

详情：
她既没有旅行也没有与周围病人接触。
她母亲住在另一个城市，因而不能经常见面。
患者完成了园艺工培训。
全科医生（Glock先生）在复活节假期休假。
接受过药学技术助理（PTA）培训。
患者为文理中学学生，毕业后希望接受计算机技术员培训。

既往病史:

光敏性皮炎伴水疱性皮损。
在日光荨麻疹时她使用防晒霜（SPF 50）并在打沙滩排球时戴头饰。
双侧跟腱腱炎三周，与穿不合适的鞋有关。
七年前行包茎手术。
腹腔疾病

家族史:
她的父亲死于结肠癌。
患者与患有长期新冠症状的母亲同住；父亲死于胰腺癌。

药物治疗:
她服用口服避孕药以避孕。
缬草片
Symbicort® 300/9 µg 按需使用
Aquacort® 喷雾 按需使用

过敏：
对屋尘过敏，伴有呼吸困难和咳嗽。

有害因素：
酒精中毒：一次聚会后发生循环衰竭需重症监护治疗。从那以后她戒酒。

问题

1. 在与感染性患者工作时你如何自我防护？

我严格遵守卫生指南。这包括始终佩戴防护用品如手套和口鼻罩，在每次接触患者前后对双手进行消毒，并且根据病原体采取额外防护措施如护目镜或隔离。

2. 植物治疗（phytotherapy）指什么？

植物治疗指使用源自植物或植物部位的药物制品（如提取物、茶剂或精油）来治疗疾病。

3. 什么是长期新冠（Long-COVID）？

长期新冠指急性 SARS-CoV-2 感染后超过4周持续或复发的症状，例如疲劳、呼吸困难或认知功能受损。

4. 什么是排球？

排球是一项团队运动，两队被网隔开，互相对抗，试图将球击过网使其落在对方场地内。

5. 恐惧症如何治疗？

恐惧症主要通过心理治疗治疗，特别是采用认知行为疗法中的暴露技术。治疗是逐步进行的，即让患者在可控情况下逐步面对引发恐惧的情境，直到恐惧反应减弱。

6. 在 EBV 感染（传染性单核细胞增多症）期间可以与他人接吻吗？

不可以，在急性 EBV 感染期间应避免接吻，因为病毒可通过唾液传播。只有在症状消退且不再有传染风险时，接吻才是安全的。

7. 罗伯特·科赫在医学界是谁？

罗伯特·科赫（1843–1910）是德国医师与微生物学家。他发现了炭疽、结核和霍乱的病原体，被视为细菌学的奠基人之一。因其工作他于1905年获得诺贝尔生理学或医学奖。

8. 你如何检查肺部？

视诊（观察）：呼吸频率和模式、呼吸动作、发绀
触诊（触摸）：语颤、压痛
叩诊（敲诊）
听诊（听诊）

9. 口咽检查需要哪些器械？

压舌板和光源，例如头灯或手电筒。

10. 尽管已完成疫苗接种，为什么仍考虑 COVID-19 感染或流感？

附注

体质指数（BMI）

术语与计算
体质指数（BMI）是体重相对于身高的相对量度。计算方法为体重（公斤）除以身高（米）的平方。
意义与分类
BMI 用作估测体重相对身高的粗略指标，临床上用于将体重分类为偏瘦、正常或超重。然而其不考虑身体组成或脂肪与肌肉的分布。

发热（Pyrexia）

定义与意义
发热指临床上体温升高的现象，通常是炎症或感染反应的表现。

吞咽痛（Odynophagia）

定义
吞咽痛指吞咽时出现的疼痛或痛感。
原因与临床线索
吞咽痛常见于咽部或食管疾病，例如咽炎、扁桃体炎或食管炎。该症状是上消化道或上呼吸道炎症的重要线索，应结合伴随症状进行评估。

前驱期（Prodromal）

定义
前驱期描述疾病的早期阶段，具有非特异性的先兆症状，尚未出现完整临床表现。

头痛（Cephalgia）

头痛

定义：头痛描述头部区域的疼痛感，强度、部位和性质可有差异。

食欲减退（Anorexia）

食欲减退

定义：食欲减退指食欲下降或缺乏，从而导致摄入食物减少。

口干（Xerostomia）

口干

定义：口干指因唾液分泌减少或唾液质量改变而主观感到口腔干燥。

寒战（Chills）

寒战

定义：寒战描述突然的强烈寒冷感，可能伴随明显的肌肉颤抖。

咽炎（Pharyngitis）

咽炎 — 咽部炎症

定义与典型表现：咽部炎症，伴有咽痛和吞咽困难。黏膜常发红；若为细菌感染，扁桃体上可能出现斑片。

病因与病程：多为病毒感染，较少由链球菌等细菌致病。伴随表现可包括发热、淋巴结肿大和全身不适。

刺激性咳嗽（Irritative cough）

刺激性咳嗽 — 干咳

定义与特点：无明显痰液产生的非产痰性刺激性咳嗽，常被描述为刺痒或折磨性的咳嗽。

上腹部（Epigastrium）

上腹部 — 上腹中央区域

部位与描述：上腹部指肚脐以上、胸骨下方的上腹中间区域，常称为“胃窝”。

结膜炎（Conjunctivitis）

结膜炎 — 结膜炎症

临床表现：结膜炎表现为结膜发红、异物感、流泪增多，视病因可有不同分泌物（清水样到化脓性）及过敏性伴随瘙痒。

鼻炎（Rhinitis）

鼻炎

鼻黏膜的炎症或刺激，典型表现为鼻分泌增加、鼻塞和打喷嚏。常见诱因包括病毒感染、过敏反应或吸入刺激物。

味觉减退（Hypogeusia）

味觉减退

味觉感觉减弱，从感知下降到部分失去不等。原因可包括感染、神经系统疾病、某些药物或口腔局部损伤。

呼吸过速（Tachypnea）

呼吸过速

呼吸频率增加，提示呼吸或全身应激；可能伴随发热、缺氧、疼痛或代谢紊乱等原因。临床评估需考虑呼吸深度、换气效率及伴随生命体征。

心动过速（Tachycardia）

心动过速

心率加快，常表现为心悸；可能原因包括发热、容量不足、应激、药物或心律失常等。临床意义取决于伴随症状和血流动力学状况。

呼吸困难（Dyspnoea）

呼吸困难 — 气短

简要描述：感到呼吸困难或供气不足，可能出现在心脏、肺或代谢性疾病中。病史中需关注起病、与活动相关性、静息状态和伴随症状。

恶心（Nausea）

恶心 — 想呕吐

简要描述：主观上有干呕冲动的感觉，未必伴随呕吐；可由多种原因引起，如胃肠道、代谢或药物相关。在评估时应询问时间过程和诱因。

呕吐（Emesis）

呕吐 — 呕吐

简要描述：通过口腔主动排出胃内容物；临床相关的是频率、与进食的关系及伴随症状，以及可能的病因如感染或药物作用。

腹泻

腹泻 — 腹泻

简要描述：排便次数增加并伴有稀便或大便稀薄，常为多因素所致；病程、伴随症状和体液状态很重要。

血肿

血肿

血肿是组织内局限性的血液聚集，通常由外伤后血管损伤或凝血功能受损导致。

腹胀

腹胀

腹胀指胃肠道内气体过度积聚，临床可表现为饱胀感、可见腹部膨隆和排气增多。病因常与饮食因素（如某些蔬菜或难消化的碳水化合物）、肠道细菌发酵或肠道蠕动异常有关。

失眠

失眠

失眠指尽管有足够睡眠机会，仍持续存在入睡困难、维持睡眠困难或睡眠无法恢复精力，伴随白天功能受损如疲劳或注意力下降。心理诱因如压力或令人不安的生活事件常见。

特应性皮炎

特应性皮炎（特应性湿疹）

定义：一种慢性炎性皮肤病，特征为皮肤屏障受损和特应体质反应倾向增加。

临床特点：皮肤干燥、剧烈瘙痒和炎性皮损；屈侧如肘窝和膝窝以及颈部和面部易受累。手部因反复接触刺激物可出现裂口。

诱发因素：遗传性特应体质使人易患此病。外源性因素如寒冷、某些皮肤刺激物（例如含酒精的消毒剂）和心理压力可诱发或加重发作。

治疗重点：基础为持续的皮肤护理和使用保湿基础治疗以恢复皮肤屏障，并避免已知诱因。炎性发作时使用局部有效的糖皮质激素或其他外用抗炎治疗；较重或难治的病例需皮肤科评估。

1型糖尿病

1型糖尿病

定义与发病机制：胰腺胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致绝对胰岛素缺乏。

临床管理：1型糖尿病需终生胰岛素治疗并定期血糖监测；合适患者可使用胰岛素泵实现持续胰岛素输注。预防和筛查长期并发症以及营养教育和低血糖识别也非常重要。

鉴别：1型糖尿病不同于2型糖尿病（主要为胰岛素抵抗和分泌受损）及妊娠期糖尿病（与妊娠相关的胰岛素抵抗）。

阿基里斯腱断裂

阿基里斯腱断裂

术语与解剖：阿基里斯腱将小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）连接至跟骨，传递足的跖屈力量。

临床表现与典型机制：断裂通常突然出现，伴随剧烈疼痛或可闻及撕裂声、肿胀和跖屈受限；常见情形为运动时用力蹬地或跌倒。

诊断：诊断主要基于临床检查（例如Thompson试验等功能测试），必要时可用超声或MRI确诊。

治疗与预后：治疗可保守（制动/矫形器并随后康复训练）或手术；选择取决于断裂程度、患者因素和功能需求。有针对性的康复对功能恢复至关重要。

多经期

多经期

定义：多经期指月经周期缩短，出血频率增加。

稀发月经

稀发月经

定义：月经出血频率减少，周期间隔延长。通常认为周期长度超过约35天为稀发月经。

头痛

头痛

描述：经前头痛，通常在月经来潮前约3–4天出现，并据描述持续2–3天。

月经过多

月经过多

定义：月经期出血量增加，对个体而言血量显著增加。

月经过少

月经过少

定义：月经期出血量减少，总体失血减少。

氢化可的松软膏

氢化可的松软膏
组别：用于皮肤局部应用的外用糖皮质激素。
作用：通过抑制炎性介质抑制皮肤的炎症反应，减少发红、肿胀和瘙痒。
用法：局部涂抹于炎症性皮损处，通常用于湿疹、过敏性接触性皮炎或其他炎性皮肤病。
重要风险：长期或大面积使用可导致皮肤萎薄、妊娠纹、毛细血管扩张和色素改变；此外大面积/长期使用增加系统性副作用因吸收而发生的风险。如怀疑感染，应停止局部使用并就医评估。

圣约翰草

圣约翰草
组别：草本抗抑郁剂（源自金丝桃属植物的提取物）。
作用：在轻至中度抑郁发作中显示抗抑郁效果；其确切机制包括对神经递质系统的调节。
用途：主要用于治疗轻至中度抑郁，有时用于焦虑症状；并非作为睡眠障碍的标准疗法。
重要风险/相互作用：可引起光毒性皮肤反应。显著的是通过诱导肝脏药物代谢酶和转运蛋白而产生的药物相互作用，可能降低其他药物的疗效。常见副作用为胃肠道不适和头痛。

感觉异常

感觉异常
定义：非疼痛性的异常感觉，如刺痛、针刺感、麻木或感觉像有毛毯覆盖般的感觉或麻木。
临床分类：可见于神经受刺激或损伤以及代谢或过敏反应。局限于局部的舌部感觉异常例如在摄入某些食物后可出现口腔过敏症状。

恶性甲状腺肿

定义
“恶性甲状腺肿”一词指甲状腺的恶性肿瘤。
发生率与类型
最常见的是分化型癌，特别是乳头状甲状腺癌；这是最常见的组织学类型。罕见且更具侵袭性的实体如未分化癌预后明显更差。
临床病程与预后
分化型肿瘤在早期发现并得到适当治疗时通常有相对良好的预后。老年和分化程度差的组织学类型与较差的预后相关。

视网膜病变

定义
糖尿病性视网膜病变是由长期血糖升高引起的视网膜血管损伤。
发病机制与临床表现
微血管病变如微动脉瘤、出血和新生血管形成导致视网膜功能逐步受损。随着时间推移，若未治疗可导致视力受损甚至失明。
病程与意义
早期病变可无症状；定期眼科检查对于早期发现需要治疗的阶段很重要。

囊性纤维化

定义
囊性纤维化（粘液囊性病）是一种遗传性疾病，因运输蛋白缺陷导致多器官分泌物粘稠。
临床特点
典型累及呼吸道和外分泌胰腺：常见慢性咳痰、反复呼吸道感染、因吸收不良引起的消化功能障碍和发育不良。
遗传学与预后
该病为常染色体隐性遗传。随着治疗进展，预后显著改善；许多患者现已能进入成年期。

血压

血压测量

装置：带充气袖带、手泵和压力计的血压计；听诊测量通常需使用听诊器。

测量原理：袖带套在上臂，通过缓慢放气出现特征性的Korotkoff音，从中推导出收缩压和舒张压。

重要注意事项：袖带尺寸、手臂位置和患者静息状态会影响测量准确性。

呼吸频率

呼吸频率

定义：每分钟呼吸次数。

临床指向：呼吸频率增高（呼吸急促）常见于呼吸窘迫，而呼吸频率降低（呼吸缓慢）可能提示中枢或代谢性疾病。

参考限值（示意）：呼吸急促 > 20 次/分，呼吸缓慢 < 12 次/分。

血氧饱和度

血氧饱和度（SpO2）

测量方法：采用脉搏血氧仪进行非侵入性测量，通常夹于手指、脚趾或耳垂，以示周围动脉血氧饱和度。

含义：测得的饱和度反映血液的氧合功能；测量结果可受灌注不良、运动或测量部位污染物影响。

体温

体温

测量方法：可经直肠、口腔或腋下进行测量；方法的选择取决于年龄、临床情况和所需准确度。

C反应蛋白

指定：
C-反应蛋白（CRP）是一种由肝脏产生的急性期蛋白，其血液浓度在炎症过程中升高。

实验室意义：
CRP 作为炎症和感染的非特异性标志物，可用于监测治疗措施的疗程。它通常对炎症状态变化的反应比红细胞沉降率更快速。

局限性：
CRP 并非针对特定病因的特异性指标；升高的值也可见于组织损伤或全身性炎症，必须结合临床背景进行评估。

红细胞沉降率

定义：
红细胞沉降率（ESR，也称 BSG）表示抗凝血样中红细胞在60分钟内下沉的距离。

物理基础和影响因素：
沉降受血浆蛋白（例如纤维蛋白原、免疫球蛋白）以及红细胞特性（形状、数量）的影响；年龄、性别和贫血也会改变红细胞沉降率。

临床应用：
红细胞沉降率是炎症和疾病过程的非特异性标志物，其对变化的反应比 CRP 更缓慢，应始终结合其他检查结果进行解读。

外周血涂片

目的：
外周血涂片用于血细胞的形态学评估，以确定例如白细胞形态、红细胞异常并辅助鉴别血细胞计数。

技术：
将一滴血置于载玻片边缘。用第二块载玻片以浅角（约30–45°）将血液向前均匀推开，使其形成一处薄区并出现“羽毛边缘”。涂片在染色前必须自然风干。

染色与评估：
风干后，标本用适当的细胞学染色系列（例如 May-Grünwald-Giemsa 或 Pappenheim）处理，然后在显微镜下检查细胞形态和细胞分布。

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