Enfeksiyöz Mononükleoz

By /
Download PDF

Selamlama

Günaydın, sayın Profesör Doktor …,

Size şimdi hasta Bayan Laura Hack’i sunmak istiyorum.

18 yaşında, boyu 174 cm ve kilosu yaklaşık 70 kg. Vücut kitle indeksi (BMI) 23.1 (normal aralık).

Mevcut öykü

Hasta iki günlük bir öykü ile başvurdu: ateş aksillerde ölçülen 38.4 °C’ye kadar, servikal lenfadenopati ve keskin odinofajin ve miyaljiler. miyaljiler. Prodromal yaklaşık bir haftadır hafif ateş, iştah kaybı ve .

Muayenede hastada bilateral servikal lenfadenopati vardı; posterior bölgede anterior boyun bölgesine göre daha belirgindi; palpasyonda yumuşak, mobil ve basıya hassastı.

Eşlik eden semptomlar arasında kserostomi, sabahları özellikle iki epizod titreme, farenjit (beyazımsı tonsiller kaplamalar ve farinks iltihabı), özellikle sabahları ağız kokusu ve kuru irritatif öksürük.

Hasta ayrıca epigastrik bölge.

içinde basınç hissi bildirdi. Hasta tarafından reddedilen şikayetler şunlardı:, konjunktivit, rinit, hipogeuzya, yeni otolojik bulgular, taşipne, taşikardi, dispne, kısık ses, bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal, cilt döküntüleri, son zamanlarda tekrarlayan enfeksiyonlar ile birlikte morarmalar.

Hasta parasetamol 500 mg’i iki kez almış olmasına rağmen semptomlarda bir düzelme olmadığını belirtti.

Anlattığına göre, erkek arkadaşı yaklaşık iki hafta önce benzer semptomlar geliştirmiş ve ampisilin verilmesinin ardından bir döküntü göstermiş.

Hasta ayrıca yaklaşık iki ay önce Oktoberfest’e katıldığını belirtti.

Hasta COVID-19’a karşı tam aşılıdır.

(Hasta yeni 18 yaşına girdiği için artık önceki pediatristine gidememektedir. Bu nedenle bugün bize başvurmaktadır. Hâlâ yeni bir pratisyen hekim bulamamıştır.)

Otonomik öykü

Otonomik öykü, sarımsak ve soğan tüketiminin gaz oluşumuna neden olduğu vegan bir beslenme şeklinden başka anormal bulgu içermemektedir, ayrıca uykusuzluk babasının yaklaşık bir yıl önce vefatı sonrası başlangıçta uykuya dalma ve uykuda kalma güçlüğü şeklinde ve son birkaç gündür mevcut semptomlara bağlı olarak artmıştır.

Geçmiş hastalıkları

Öyküden bilinen aşağıdaki kronik hastalıklar mevcuttur:

Hasta çocukluktan beri atopik dermatit el bölgelerinde, kışın soğukla ve alkol içeren dezenfektan spreylerin tekrarlı kullanımıyla tetiklenen ve ara sıra fissürlerle birlikte olan bir sorun yaşamaktadır.

On yıldır iyi kontrol altında olan Tip 1 diyabetimevcuttur. Hasta karın bölgesine yerleştirilen bir insülin pompası kullanmaktadır; giriş yerinde cilt değişikliği yoktur. Şu ana kadar sekonder komplikasyon meydana gelmemiştir.

Bir ay önce hasta koşu yaparken bir Aşil tendon yırtığıgeçirmiş, bu konservatif olarak bandaj ve ibuprofen ile tedavi edilmiş ve şu ana kadar belirgin düzelme göstermiştir.

Yaklaşık bir buçuk yıl önce hasta snowboard yaparken sağdaki üçüncü ve dördüncü kaburgada bir kaburga kırığı geçirmiş, bu analjezikler ve fiziksel istirahat ile konservatif olarak tedavi edilmiş ve sekelsiz iyileşmiştir.

Önceki cerrahi girişimler

Beş yıl önce hasta voleybol oynarken bir top travmasına bağlı burun kırığı geçirmiş; cerrahi tedavi komplikasyonsuz ilerlemiştir.

Not: Bir ifade medikal muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür skarlar ile – belirtisiz kip uygundur. (Fachsprachprüfung sırasında fiziksel muayene yapılmaz.)

Jinekoloji

Son adet yaklaşık bir hafta önceydi. Yaklaşık bir yıldır döngü düzensizliği mevcut olup 20 ile 40 gün arasında değişiklikler göstermektedir (polimenore veya oligomenore). Premenstrüel dönemde kanama başlamasından yaklaşık 3–4 gün önce başlayan ve 2–3 gün süren baş ağrıları mevcuttur. Menstrual kanama yoğunluğu değişkendir; ağır adet kanaması (günde 4–5 tampon) epizodları ve hafif adet kanaması (günde 1 tampon yeterli) fazları vardır.

İlaçlar

topikal kortikosteroid merhem lokal olarak

ibuprofen 400 mg gerektiğinde

Sarı kantaronuykusuzluk tedavisi için kapsüller

Not: Bir ifade medikal gözlemle nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçeteye dayanarak – belirtisiz kip uygundur.

Alerjiler

Birkaç aydır muhtemelen sarı kantaron alımına bağlı olarak güneş yanığı şeklinde fotosensitizasyon mevcuttur.

Özellikle baharda polen alerjisi ile birlikte alerjik rinokonjonktivit vardır. Ayrıca badem ve yer fıstığına karşı bir gıda alerjisi vardır; bu dilde paresteziler şeklinde kendini gösterir.

Zararlı alışkanlıklar

Sigara içmiyor

Hasta ara sıra hafif bira tüketmektedir.

İlaç öyküsü: üç kez esrar kullanmış

Sosyal öykü

Hasta teknik ressam olarak çalışıyor, annesiyle yaşıyor, bekâr ancak bağlı bir ilişki içinde.

Aile öyküsü

Baba 62 yaşında bir malign guatrnedeniyle ölmüş, radyoterapi ile tedavi edilmiş.

Anne 58 yaşında, insüline bağımlı diabetes mellitus hastası ve yaklaşık beş yıldır diyabetik retinopati.

Kardeş 21 yaşında ve kistik fibrozis hastası; kronik balgamlı öksürük, tekrarlayan dispne, artmış enfeksiyon duyarlılığı ve tekrar eden hastaneye yatışlar mevcut; düzenli olarak inhale ilaç kullanıyor.

Şüphelenilen ve ayırıcı tanılar

Benim görüşüme göre anamnez — özellikle boğaz ağrısı, ateş ve yaygın servikal lenfadenopati — muhtemel bir EBV enfeksiyonuyla tutarlı enfeksiyöz mononükleoz sendromunu düşündürmektedir. Destekleyici faktörler arkadaşın benzer yakınmaları, önceden gelen prodrom ve yaklaşık iki ay önce Oktoberfest ziyaretidir.

Ancak etken sadece klinik tabloya dayanılarak tanımlanamaz ve enfeksiyöz mononükleoz özellikle bakteriyel tonsillit ile karışabilir. Bu nedenle hedefe yönelik tedaviye olanak sağlamak için ileri tanısal önlemler gereklidir.

İnsan sitomegalovirüsü (CMV) ile primer enfeksiyon genellikle sağlıklı bireylerde asemptomatiktir ancak mononükleoz benzeri semptomlara neden olabilir. Ekssudatif farenjit, lenfadenopati, hepatit ve splenomegali daha az sık beklenen bulgulardır.

Lenfoma lehine bir kanıt yok.

Etken / neden olan mikroorganizma

Virüsler:

• Epstein-Barr virüsü (EBV):

Epstein-Barr virüsü (EBV) dünya çapında insan popülasyonunda neredeyse yaygındır ve ağırlıklı olarak erişkinlerde tespit edilir.

Virüs sıradan temasla bulaşmaz, genellikle erken çocuklukta tükürük içeren nesneler aracılığıyla ya da ergenlikte öpüşme yoluyla edinilir.

Enfeksiyöz mononükleoz insidansı 15–24 yaş grubunda en yüksektir.

EBV B lenfositlerini enfekte eder.

Maruziyet ile semptom başlangıcı arasındaki kuluçka süresi genellikle 30 ila 50 gündür.

Enfeksiyöz mononükleoz sendromu, Waldeyer halka alanında ateş, boğaz ağrısı ve lenfadenopati klinik üçlüğü ile birlikte atipik lenfositoz ve heterofil antikorların geçici saptanması ile karakterizedir.

Fizik muayenede hastalar genellikle febrildir. Tipik bulgular farengeal eritem ve tonsiller hiperplazidir. Ara sıra hafif periorbital ödem gözlenebilir. Abdominal olarak splenomegali, hepatomegali veya her iki bulgu olabilir.

Döküntü özellikle ampisilin uygulanmasından sonra ortaya çıkabilir, örneğin ampisilin

Günümüze kadar bir aşı geliştirilmemiştir.

• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):

Tipik semptomlar ateş, öksürük ile birlikte ishal ve kusma.

gibi gastrointestinal yakınmalardır.

• İnfluenza virüs enfeksiyonu: Genellikle lenfadenopati olmadanortaya çıkar. Ateş, miyalji ve kuru öksürük belirgindir.

Bakteriler:

• Yetişkinlerde farenjitlerin en sık bakteriyel nedeni Streptococcus pyogenes grup A (β-hemolitik)dir. Tipik olarak aniden başlayan boğaz ağrısı, yutma ağrısı, ateş, titreme, halsizlik, baş ağrısı, iştah kaybı, olası hafif boyun sertliği vardır. Klinik olarak eksuda bulunan hipertrofik tonsiller, kötü ağız kokusu ve hassas, büyümüş anterior servikal lenf nodları görülür. Rinore (koryza) tipik olarak yoktur.

Tanısal çalışmalar

Genç hastalarda enfeksiyöz mononükleoz şüphesiyle genellikle ayaktan tedavi uygulanır.

fizik muayene

Önce nabız dahil hayati bulgular kaydedilir, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut sıcaklığı.
Bunu takiben inspekisyonla başlayan hedefe yönelik fizik muayene yapılır. Aminopenisilin uygulamasından sonra enfeksiyöz mononükleozda olduğu gibi döküntü, rinokonjunktivitis bulguları, eksuda ile tonsiller şişlik, kızarmış ve şiş uvula, yumuşak damakta peteşi (ör. streptokoksik enfeksiyonda) veya kızıl hastalığında görülen soğuk algınlığı dili gibi tipik anormalliklere dikkat edilir.

Tonsillitis
EBV
EBV

Palpasyon sırasında servikal lenf nodları hassasiyet, mobilite ve kıvam açısından değerlendirilir ve EBV enfeksiyonunda olabileceği gibi olası hepatomegali veya splenomegali için karın palpe edilir. Cilt değişiklikleri örneğin kızarıklık da dikkate alınır.
Perküsyonda pulmoner tutulumda (ör. şüpheli pnömonide) matlık elde edilebilir.

Auskültasyonda — klinik tabloya bağlı olarak — bronşiyal solunum sesleri (ör. viral solunum yolu enfeksiyonlarında) veya bakteriyel pnömoni bağlamında ince çatır sesleri duyulabilir. Inspiratuar stridor supraglottik tutulum gösterebilir, örneğin epiglotittte.

(Lütfen hastanın diabetes mellitus hastası olduğunu unutmayın. Bu nedenle oftalmoskopi, diyabetik ayak muayenesi ve HbA1c belirlenmesi endikedir.)

Laboratuvar testleri

Laboratuvar kimyasında tam kan sayımı diferansiyel dahil, CRP, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ile birlikte böbrek retansiyon parametreleri (üre ve kreatinin) belirlenir.

peripheral blood smear
1 / 4
EBV (1)
EBV (1)

Kan sayımında genellikle mononükleer hücrelerle birlikte lökositoz görülür. Kan yaymasında (şekiller) bunlar düzensiz biçimli bir çekirdek gösterir ve lenfoid veya Pfeiffer hücreleri olarak adlandırılır, yani aktive T lenfositleridir.

EBV hızlı testi (koyun eritrositlerine karşı heterofil antikorların saptanması) klasik olarak EBV kaynaklı enfeksiyöz mononükleoz tanısında kullanılır. Semptomatik akut enfeksiyonların yaklaşık %90’ında bu antikorlar saptanır, ancak ilk başvuru anında sadece hastaların yaklaşık üçte ikisinde pozitiftir. Test başlangıçta negatifse ve klinik şüphe yüksekse, test hastalığın ikinci veya üçüncü haftasında tekrarlanmalıdır.

EBV’ye özgü antikorların saptanması akut EBV enfeksiyonunu tanımlamada altın standarttır. Özellikle VCA-IgM önemlidir; VCA-IgG ömür boyu devam eder ve akut tanı için uygun değildir. EBNA antikorları daha sonra ortaya çıkar; serokonversiyon yakın zamanlı bir enfeksiyonu işaret eder.

Streptococcus pyogenes (GAS) nedeniyle bakteriyel tonsillit şüphesi varsa önce bir boğaz sürüntüsü ile antijen hızlı testi (RADT) yapılmalıdır. Bu negatifse ek olarak kültür yapılır; kültür tanısal altın standart olarak kalır.

COVID-19 klinik şüphesi varsa SARS-CoV-2’nin PCR ile tespiti için boğaz sürüntüsü yapılmalıdır.

Anatomik tanı

EBV enfeksiyonu bağlamında hepatomegali veya splenomegali şüphesi varsa sonografi endikedir.

Tedavi

Klinik seyir genellikle kendi kendini sınırlayıcıdır ve genellikle spesifik tedavi müdahalesi gerektirmez.

• Fiziksel dinlenme / yatak istirahati

• Yeterli sıvı alımı

• Analjezikler / antipiretikler: parasetamol, ibuprofen

• Öksürük varsa: dekstrometorfan

• Semptomlar düzeldikten sonra, klinik olarak anlamlı splenomegali görülen hastalar 3–4 hafta süreyle fiziksel olarak zorlayıcı sporlardan kaçınmalıdır.

Komplikasyonlar

Enfeksiyöz mononükleozun fatal seyri nadirdir. Gerçekleştiğinde genellikle nörolojik komplikasyonlar, dalak rüptürü veya X’e bağlı kalıtsal lenfoproliferatif sendrom ile ilişkilidir.

• Oral hairy lökoplaki

• Transplant sonrası lenfoproliferatif hastalık (PTLD)

• Otoimmün hemolitik anemi

• Nötropeni

• Trombositopeni

• Burkitt lenfoması

• Hodgkin lenfomalarının bir alt tipi

• MSS lenfoması (merkezi sinir sistemi lenfoması)

Ek bilgi

🩺 Soğuk algınlığı esas olarak rinore ve nazal obstruksiyon ile karakterize klinik bir sendromdur ve genellikle boğaz ağrısı, hapşırma, öksürük ve genel bir halsizlik hissi eşlik eder.

En sık etkenler insan rinovirüsleridir; üst solunum epitelyumunu enfekte eden RNA virüsleri olup tüm hastalıkların yaklaşık yarısına kadarını oluşturur.

Ayrıca koronavirüsler, influenza virüsleri, parainfluenza virüsleri veya solunum sinsityal virüsü (RSV) da bu klinik tabloya neden olabilir.

Kuluçka süresi genellikle 2 ila 8 gündür.

🩺 Akut sinüzitte başlıca semptomlar (karinal semptomlar) öncelikle yüz ağrısı, basınç veya ağırlık hissi, nazal obstruksiyon ve pürülan nazal akıntıdır. Eşlik eden semptomlar hiposmi veya anosmi, yorgunluk, diş ağrısı, ateş, öksürük ve kulakta basınç veya doluluk hissi olabilir.

Ek

İsimler:

Bay Anders, Bay Conrad, Bay Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön

Detaylar:
Seyahat etmemiş ve çevresinde hasta kişilerle teması olmamış.
Annesi başka bir şehirde yaşıyor, bu yüzden sık görüşemiyorlar.
Hasta bahçıvanlık eğitimi tamamlamış.
Aile hekimi (Bay Glock) Paskalya tatilleri sırasında tatildeydi.
Eczane-teknik asistan (PTA) eğitimi.
Hasta lise öğrencisi ve mezuniyetten sonra bilgisayar teknisyeni olarak eğitim almak istiyor.

Önceden var olan hastalıklar:

Veziküler deri reaksiyonlu güneş ışığı dermatiti.
Güneş ürtikerisinde güneş koruyucu (SPF 50) kullanıyor ve plaj voleybolu oynarken baş örtüsü takıyor.
Uygun olmayan ayakkabı giyme ile ilişkili üç haftadır iki taraflı Aşil tendiniti.
Yedi yıl önce fimoz cerrahisi.
Çölyak hastalığı

Aile öyküsü:
Babasının kolon kanserinden öldüğü bildirildi.
Hasta, Long-Covid olan annesiyle birlikte yaşıyor; baba pankreas kanserinden öldü.

İlaçlar:
Doğum kontrolü için oral kontraseptif kullanıyor.
Kediotu tabletleri
Symbicort® 300/9 µg gerektiğinde
Aquacort® sprey gerektiğinde

Alerji:
Nefes darlığı ve öksürükle birlikte ev tozu alerjisi.

Noxae:
Alkol zehirlenmesi: Bir partiden sonra yoğun bakım tedavisi gerektiren bir dolaşım çökmesi meydana geldi. O tarihten beri alkolden uzak duruyor.

Sorular

1. Enfekte hastalarla çalışırken kendinizi nasıl korursunuz?

Hijyen yönergelerine sıkı sıkıya uyuyorum. Bu, eldiven ve ağız-burun maskesi gibi koruyucu giysilerin tutarlı şekilde kullanılması, her hasta teması öncesi ve sonrasında ellerin dezenfekte edilmesi ve etken ajana bağlı olarak koruyucu gözlük veya izolasyon gibi ek önlemleri içerir.

2. Fitoterapi ne demektir?

Fitoterapi, bitkilerden veya bitki parçalarından elde edilen ilaçlar, örn. ekstraktlar, çaylar veya uçucu yağlarla hastalıkların tedavi edilmesini ifade eder.

3. Long-COVID nedir?

Long-COVID, akut SARS-CoV-2 enfeksiyonunu takiben 4 haftadan daha uzun süren veya tekrarlayan semptomları, örneğin yorgunluk, nefes darlığı veya bilişsel bozuklukları tanımlar.

4. Voleybol nedir?

Voleybol, bir ağla ayrılmış iki takımın birbirine karşı oynadığı ve topu ağın üzerinden rakip sahaya değdirerek zemine temas ettirmeye çalıştığı bir takım sporudur.

5. Fobiler nasıl tedavi edilir?

Fobiler öncelikle psikoterapötik yöntemlerle, özellikle maruz bırakma teknikleri kullanan bilişsel davranış terapisi ile tedavi edilir. Bu, korku uyandıran durumla hastanın kademeli ve kontrollü şekilde karşılaştırılmasıyla yapılır; bu süreçte korku tepkisi azalır.

6. EBV enfeksiyonu (enfeksiyöz mononükleoz) sırasında başkalarını öpmek serbest midir?

Hayır, akut EBV enfeksiyonu sırasında virüs tükürük yoluyla bulaştığı için öpüşmekten kaçınılmalıdır. Belirtiler geçip bulaştırıcılık riski ortadan kalktıktan sonra öpüşmek tekrar güvenlidir.

7. Robert Koch tıpta kimdir?

Robert Koch (1843–1910), Alman hekim ve mikrobiyologdu. Şarbon, tüberküloz ve kolera etkenlerini keşfetti ve bakteriyolojinin kurucularından biri sayılır. Çalışmaları nedeniyle 1905’te Fizyoloji veya Tıp Nobel Ödülü’nü aldı.

8. Akciğerleri nasıl muayene edersiniz?

İnspeksiyon (bakma): solunum hızı ve düzeni, solunum hareketleri, siyanoz
Palpasyon (hissetme): vokal fremitus, hassasiyet
Perküsyon (vurma)
Auskültasyon (dinleme)

9. Orofaringeal muayene için hangi aletlere ihtiyacınız var?

Bir dil bastırıcı ve bir ışık kaynağı, örn. bir kafa lambası veya el feneri.

10. Tamamlanmış aşılamalara rağmen neden COVID-19 enfeksiyonu veya influenza düşündünüz?

Notlar

BKİ

Terim ve hesaplama
Vücut Kitle İndeksi (BKİ), vücut ağırlığının boy uzunluğuna göre göreceli bir ölçüsüdür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır.
Anlam ve sınıflama
BKİ, vücut ağırlığını boya göre yaklaşık olarak tahmin etmek ve pratikte düşük kilolu, normal kilolu ve fazla kilolu kategorilerini sınıflandırmak için kullanılır. Ancak vücut kompozisyonunu ya da yağ ve kas kütlesinin dağılımını hesaba katmaz.

Pireksi

Tanım ve önem
Pireksi, genellikle inflamatuar veya enfeksiyöz bir yanıtın ifadesi olan vücut sıcaklığının yükselmesi olgusunu belirtir.

Odynofaji

Tanım
Odynofaji, yutma sırasında ağrı veya ağrılı his oluşunu ifade eder.
Nedenler ve klinik ipuçları
Ağrılı yutma sıklıkla farinks veya özofagus hastalıklarında görülür, örn. farenjit, tonsillit veya özofajit. Semptom, üst sindirim veya solunum yollarındaki inflamatuar süreçlere önemli bir ipucudur ve eşlik eden semptomlarla birlikte değerlendirilmelidir.

Prodromal

Tanım
Prodromal, henüz tam klinik tabloyu göstermeyen, özgül olmayan öncü belirtilerle birlikte bir hastalığın erken evresini tanımlar.

Sefalaji

Sefalaji

Tanım: Sefalaji, yoğunluk, yer ve karakter bakımından değişebilen baş bölgesinde ağrılı hisleri tanımlar.

Anoreksi

Anoreksi

Tanım: Anoreksi, iştahın azalması veya yokluğu ve dolayısıyla gıda alımının azalması anlamına gelir.

Kserostomi

Kserostomi

Tanım: Kserostomi, tükürük üretiminin azalması veya tükürük kalitesinin değişmesi nedeniyle subjektif olarak algılanan kuru ağız durumunu ifade eder.

Titreme

Titreme

Tanım: Titreme, belirgin kas titremesi eşlik edebilen ani, güçlü bir soğuk hissetme durumunu tanımlar.

Farenjit

Farenjit — boğaz iltihabı

Tanım ve tipik özellikler: Boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü ile birlikte farinks inflamasyonu. Mukoz genellikle kızarmıştır; bakteriyel tutulumda tonsiller üzerinde plaklar görülebilir.

Nedenler ve seyir: Çoğunlukla viral enfeksiyonlar, daha az sıklıkla streptokoklar gibi bakteriyel etkenler. Eşlik eden bulgular ateş, şiş lenf düğümleri ve genel halsizlik olabilir.

İrritatif öksürük

İrritatif öksürük — kuru öksürük

Tanım ve özellikler: Belirgin balgam üretimi olmaksızın tahriş edici, üretken olmayan bir öksürük; genellikle kaşıntılı veya rahatsız edici olarak tanımlanır.

Epigastriyum

Epigastriyum — üst orta karın bölgesi

Yer ve tanım: Epigastriyum, göbek üstü ve sternum altındaki, üst karın ortasındaki alanı ifade eder; genellikle “mide çukuru” olarak adlandırılır.

Konjonktivit

Konjonktivit — konjonktivanın iltihabı

Klinik özellikler: Kızarıklık, yabancı cisim hissi, artmış lakrimasyon ve nedenine bağlı olarak su gibi veya pürülan sekresyonlar ile alerjik kökenli ise kaşıntı ile karakterizedir.

Rinit

Rinit

Nazal mukoza iltihabı veya irritasyonu; tipik olarak artmış burun salgısı, burun tıkanıklığı ve hapşırma eşlik eder. Yaygın tetikleyiciler viral enfeksiyonlar, alerjik reaksiyonlar veya inhalasyonla temas eden irritanlardır.

Hipogeuzi

Hipogeuzi

Tat alma duyusunda azalma; tat algısının azalmasından kısmi kayba kadar değişir. Nedenler arasında enfeksiyonlar, nörolojik bozukluklar, bazı ilaçlar veya ağız boşluğuna yönelik lokal hasarlar bulunabilir.

Takipne

Takipne

Artmış solunum hızı; solunum ya da sistemik stres belirtisi olabilir. Eşlik eden nedenler ateş, hipoksi, ağrı veya metabolik bozukluklar olabilir. Klinik değerlendirme solunum derinliğini, solunum etkinliğini ve eşlik eden vital bulguları içerir.

Taşikardi

Taşikardi

Hızlanmış kalp atım hızı; sıklıkla çarpıntı şeklinde hissedilir. Olası nedenler arasında ateş, hacim kaybı, stres, ilaçlar veya kardiyak aritmiler bulunur. Klinik önemi eşlik eden semptomlar ve hemodinamik durumla ilişkilidir.

Dispne

Dispne — Nefes darlığı

Kısa tanım: Zorlanmış solunum veya yetersiz hava alımı algısı; kardiyak, pulmoner veya metabolik hastalıklarda görülebilir. Anamnezde başlangıç, efor ilişkisi, dinlenme durumu ve eşlik eden semptomlar önemlidir.

Bulantı

Bulantı — Mide bulantısı

Kısa tanım: Genellikle kusma olmaksızın mide bulantısı hissi; gastrointestinal, metabolik veya ilaç kaynaklı pek çok nedeni olabilir. Değerlendirirken zamansal seyir ve tetikleyiciler sorgulanır.

Emesis

Kusma — Vomitus

Kısa açıklama: Mide içeriğinin ağız yoluyla aktif şekilde boşaltılması; klinikte önemli olanlar sıklık, yemekten bağımsız ortaya çıkma veya yemekten sonra oluşma ve eşlik eden semptomlar ile enfeksiyonlar veya ilaç etkileri gibi olası nedenlerdir.

İshal

İshal — Diyare

Kısa açıklama: Gevşek dışkı veya artmış dışkılama sıklığı ile artmış bağırsak boşalımı, genellikle çok faktörlüdür; süresi, eşlik eden semptomlar ve sıvı durumu önemlidir.

Hematomlar

Hematomlar

Hematomlar, genellikle travma sonrası damar yaralanmaları veya bozulmuş kan pıhtılaşması nedeniyle dokuda lokalize kan birikimleridir.

Meteorizm

Meteorizm

Meteorizm, gastrointestinal kanalda aşırı gaz birikimini ifade eder ve klinikte dolgunluk hissi, belirgin karın şişliği ve artmış gaz çıkarma şeklinde ortaya çıkabilir. Nedenler sıklıkla diyet faktörleri (ör. bazı sebzeler veya sindirimi zor karbonhidratlar), bağırsaklarda bakteriyel fermantasyon veya bağırsak motilitesindeki bozukluklardır.

Uykusuzluk

Uykusuzluk

Uykusuzluk, yeterli uyuma fırsatı olmasına rağmen uykuya dalma veya uykuyu sürdürmede ya da dinlendirici olmayan uykuda ısrarlı güçlükleri tanımlar; gündüz yorgunluğu veya konsantrasyon sorunları gibi gün içi bozulmalarla ilişkilidir. Stres veya sıkıntı verici yaşam olayları gibi psikolojik tetikleyiciler yaygındır.

Atopik dermatit

Atopik dermatit (atopik egzama)

Tanım:
Bozulmuş bir deri bariyeri ve artmış atopik reaksiyon eğilimi ile karakterize kronik inflamatuar deri hastalığı.

Klinik özellikler:
Kuru, yoğun kaşıntılı ve iltihaplı deri alanları; fleksural yüzeyler örn. antekubital ve popliteal fossalar ile boyun ve yüz tercihli olarak etkilenir. Ellerde tekrarlayan irritan maruziyete bağlı fissürler gelişebilir.

Tetikleyiciler:
Genetik atopi hastalığa yatkınlık sağlar. Soğuk, bazı deri irritanları (örn. alkol içeren dezenfektanlar) ve psikolojik stres gibi dışsal faktörler alevlenmeleri tetikleyebilir veya kötüleştirebilir.

Tedavi yaklaşımı:
Temel, tutarlı cilt bakımı ve deri bariyerini onarmak için yağlandırıcı baz tedavilerinin kullanımı ile bilinen tetikleyicilerden kaçınmadır. İnflamatuar alevlenmelerde lokal etkili kortikosteroidler veya diğer topikal antiinflamatuar tedaviler kullanılır; daha şiddetli veya tedaviye dirençli vakalar dermatolojik değerlendirme gerektirir.

Tip 1 diyabet mellitus

Tip 1 diyabet mellitus

Tanım ve patofizyoloji:
Pankreastaki insulin üreten beta hücrelerinin otoimmün yok olması sonucu mutlak insülin eksikliğidir.

Klinik yönetim:
Tip 1 diyabet ömür boyu insülin tedavisi ve düzenli kan glukozu izlemi gerektirir; uygun hastalarda sürekli insülin sağlamak için insülin pompaları kullanılmaktadır. Uzun dönem komplikasyonların taranması ve önlenmesi ile beslenme ve hipoglisemi farkındalığı eğitimi de önemlidir.

Ayırım:
Tip 1 diyabet, primer olarak insülin direnci ve bozulmuş insülin sekresyonu ile karakterize tip 2 diyabetten ve gebeliğe bağlı insülin direnci ile ilişkili gestasyonel diyabetten ayırt edilir.

Aşil tendonu rüptürü

Aşil tendonu rüptürü

Terim ve anatomi:
Aşil tendonu, baldır kaslarını (triceps surae: gastroknemius ve soleus) kalkaneusa bağlar ve ayağın plantar fleksiyon kuvvetini iletir.

Klinik sunum ve tipik mekanizma:
Rüptür genellikle ani olarak keskin bir ağrı veya duyulabilir bir yırtılma sesi, şişlik ve plantar fleksiyon kısıtlılığı ile ortaya çıkar; yaygın bir senaryo sporda kuvvetli bir itme veya düşme sırasında oluşan yaralanmadır.

Tanısal yaklaşım:
Tanı primer olarak klinik muayeneye (örn. Thompson testi gibi fonksiyonel testler) dayanır ve gerekirse ultrason veya MRG ile doğrulanır.

Tedavi ve prognoz:
Tedavi konservatif (immobilizasyon/ortez ve sonrasında fizyoterapi) veya cerrahi olabilir; seçim rüptürün derecesine, hasta faktörlerine ve fonksiyonel taleplere bağlıdır. Hedefe yönelik rehabilitasyon fonksiyonun geri kazanılması için çok önemlidir.

Polimenore

Polimenore

Tanım:
Polimenore, adet döngüsünün kısalması ve kanama sıklığının artması ile karakterizedir.

Oligomenore

Oligomenore

Tanım: Adet kanamalarının sıklığının azalmasıyla birlikte döngü aralığının uzamasıdır. Yaklaşık 35 günden uzun döngü süreleri genellikle oligomenore olarak kabul edilir.

Baş ağrıları

Baş ağrıları

Tanım: Kanama başlamasından yaklaşık 3–4 gün önce meydana gelen ve tanıma göre 2–3 gün süren premenstrüel baş ağrıları.

Hipermenore

Hipermenore

Tanım: Menstruasyon sırasında kanama yoğunluğunun artması ve etkilenen birey için belirgin oranda artmış kan kaybı.

Hipomenore

Hipomenore

Tanım: Menstruasyon sırasında kanama yoğunluğunun azalması ve toplamda azalmış kan kaybı.

Kortizon pomadı

Kortizon pomadı
Grup: Cilde lokal uygulama için topikal glukokortikoidler.
Etkisi: Derideki inflamatuar reaksiyonları inhibe eder ve inflamatuar mediyatörleri baskılayarak kızarıklık, şişlik ve kaşıntıyı azaltır.
Uygulama: Tipik olarak egzama, alerjik temas dermatiti veya diğer inflamatuar deri hastalıkları için iltihaplı deri alanlarına lokal uygulanır.
Önemli riskler: Uzun süreli veya geniş alanlı kullanımda deri incelmesi, stria, teleangiektazi ve pigment değişiklikleri görülebilir; ayrıca geniş alan/uzun süreli kullanım ile sistemik yan etki riski artar. Enfeksiyon şüphesi varsa lokal uygulama kesilmeli ve tıbbi değerlendirme yapılmalıdır.

Sarı kantaron

Sarı kantaron
Grup: Bitkisel antidepresan (Hypericum türlerinden ekstre).
Etkisi: Hafif ila orta şiddette depresif dönemlerde antidepresan etkiler gösterir; mekanizmalar arasında nörotransmitter sistemlerin modülasyonu yer alır.
Uygulama: Öncelikle hafif ila orta dereceli depresyon ve zaman zaman anksiyete semptomlarının tedavisinde kullanılır; uyku bozuklukları için standart bir tedavi olarak yerleşmiş değildir.
Önemli riskler/etkileşimler: Fototoksik deri reaksiyonlarına neden olabilir. Karaciğerde ilaç metabolize eden enzimlerin ve taşıyıcılarının indüklenmesi nedeniyle diğer ilaçların etkinliğini azaltabilen önemli etkileşimleri vardır. Yaygın yan etkiler gastrointestinal yakınmalar ve baş ağrısıdır.

Paresteziler

Paresteziler
Tanım: Karıncalanma, iğne batması hissi, tüylü veya uyuşuk his gibi ağrısız olağandışı hisler veya uyuşma.
Klinik sınıflama: Sinir irritasyonu veya hasarı ile olduğu gibi metabolik veya alerjik reaksiyonlarla da ortaya çıkabilir. Örneğin dilde lokalize paresteziler, belirli gıdaların tüketimini takiben oral alerji semptomlarıyla görülebilir.

Malign guatr

Tanım
Malign guatr terimi tiroid bezinin malign neoplazmlarını ifade eder.
Sıklık ve tipler
En sık görülenler diferansiye karsinomlar, özellikle papiller tiroid karsinomudur; bu histolojik varyant en yaygındır. Anaplastik karsinom gibi nadir ve daha agresif oluşumlar belirgin olarak daha kötü prognoza sahiptir.
Klinik seyir ve prognoz
Diferansiye tümörler erken dönemde tespit edilip uygun şekilde tedavi edildiğinde nispeten olumlu bir prognoz gösterebilir. İleri yaş ve kötü diferansiye histolojiler daha kötü prognostik faktörlerdir.

Retinopati

Tanım
Diyabetik retinopati, kronik yüksek kan glukoz düzeylerinin neden olduğu retina damar hasarıdır.
Patofizyoloji ve klinik tablo
Mikroanjiyopatik değişiklikler, mikroanevrizmalar, hemoraji ve neovaskülarizasyon gibi ilerleyici retina fonksiyon bozukluğuna yol açar. Zamanla tedavi edilmezse görme bozukluğu ve körlüğe kadar ilerleyebilir.
Seyir ve önemi
Başlangıçta hastalık asemptomatik olabilir; tedavi gerektiren evreleri erken tespit etmek için düzenli göz muayeneleri önemlidir.

Kistik fibroz

Tanım
Kistik fibroz (mukoviskozidoz), defekti olan bir transport protein nedeniyle çeşitli organlarda visköz sekretlerin oluştuğu genetik bir hastalıktır.
Klinik özellikler
Tipik tutulumlar hava yolları ve ekzokrin pankreası etkiler: kronik balgamlı öksürük, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, malabsorpsiyona bağlı sindirim bozuklukları ve kilo alamama sıktır.
Genetik ve prognoz
Hastalık otozomal resesif geçiş gösterir. Tedavideki ilerlemeler sayesinde yaşam beklentisi önemli ölçüde artmıştır; birçok etkilenmiş birey artık erişkinliğe ulaşmaktadır.

Kan basıncı

Kan basıncı ölçümü

Cihaz: Şişirilebilir manşonlu, el pompalı ve basınç göstergeli sfigmomanometre; dinleme yöntemi için genellikle bir stetoskop kullanılır.

Ölçüm prensibi: Manşon üst kola uygulanır ve hava yavaşça boşalırken ortaya çıkan karakteristik Korotkoff seslerinden sistolik ve diyastolik değerler türetilir.

Önemli notlar: Manşon boyutu, kol pozisyonu ve hastanın dinlenme durumu ölçüm doğruluğunu etkiler.

Solunum sayısı

Solunum sayısı

Tanım: Dakikadaki solunum sayısı.

Klinik yönlendirme: Artmış solunum sayısı (taşipne) genellikle solunum sıkıntısı ile gözlenirken, azalmış hız (bradipne) merkezi veya metabolik bozuklukları gösterebilir.

Referans sınırları (yönlendirici): Taşipne > 20 solunum/dk, bradipne < 12 solunum/dk.

Oksijen satürasyonu

Oksijen satürasyonu (SpO2)

Ölçüm yöntemi: Genellikle parmağa, parmağa veya kulak memesine takılan pulse oksimetre ile noninvaziv ölçüm yapılır ve periferik arteriyel oksijen satürasyonunu gösterir.

Anlamı: Ölçülen satürasyon kanın oksijen taşıma işlevine dair bir gösterge sağlar; kötü perfüzyon, hareket veya ölçüm bölgesindeki kirleticiler ölçümü etkileyebilir.

Vücut sıcaklığı

Vücut sıcaklığı

Ölçüm yöntemleri: Ölçümler rektal, oral veya aksiller yoldan yapılabilir; yöntem seçimi yaşa, klinik duruma ve istenen doğruluğa bağlıdır.

CRP

Tanım:
C-reaktif protein (CRP), karaciğerde üretilen ve inflamatuar süreçler sırasında kandaki konsantrasyonu artan bir akut faz proteinidir.

Laboratuvar önemi:
CRP, inflamasyon ve enfeksiyon için spesifik olmayan bir belirteç olarak hizmet eder ve tedavi önlemlerinin seyrinin izlenmesinde kullanılabilir. Genellikle eritrosit sedimantasyon hızından daha hızlı olarak inflamatuar durumdaki değişikliklere yanıt verir.

Sınırlamalar:
CRP belirli bir nedeni yansıtmaz; yükselmiş değerler doku hasarı veya sistemik inflamasyon gibi durumlarda da görülebilir ve klinik bağlamda değerlendirilmelidir.

Eritrosit sedimantasyon hızı

Tanım:
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR, ayrıca BSG), antikoagüle edilmiş kanda eritrositlerin 60 dakika içinde ne kadar çöktüğünü gösterir.

Fiziksel temel ve etkileyen faktörler:
Sedimentasyon, plazma proteinleri (örn. fibrinojen, immünoglobulinler) ile eritrositlerin özellikleri (şekil, sayım) tarafından etkilenir; yaş, cinsiyet ve anemi de ESR’yi değiştirebilir.

Klinik uygulama:
ESR, inflamasyon ve hastalık seyrinin nonspecifik bir belirtecidir; CRP’ye göre değişikliklere daha yavaş yanıt verir ve her zaman diğer bulgularla birlikte yorumlanmalıdır.

Çevresel kan yayması

Amaç:
Çevresel kan yayması, lökosit formları, eritrosit anormallikleri ve diferansiyel kan sayımını desteklemek gibi amaçlarla kan hücrelerinin morfolojik değerlendirmesi için kullanılır.

Teknik:
Bir damla kan lamın kenarına konur. İkinci bir lam, kanı öne doğru eşit şekilde yaymak için yaklaşık 30–45° gibi sığ bir açıyla kullanılır; böylece “tüylü kenar” içeren ince bir alan oluşur. Yaymanın kuruması ve ardından boyanması gerekir.

Boyama ve değerlendirme:
Hava ile kuruduktan sonra preparat uygun sitolojik boyama dizileri (örn. May-Grünwald-Giemsa veya Pappenheim) ile muamele edilir ve daha sonra hücre morfolojisi ile hücre dağılımı açısından mikroskopik olarak incelenir.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top