سلام
روز بخیر، پروفسور دکتر محترم …،
اکنون مایلم بیمار خانم لورا هاک را برای شما ارائه دهم.
وی 18 سال دارد، 174 سانتی‌متر قد و تقریباً 70 کیلوگرم وزن دارد. شاخص توده بدنی (BMI) برابر 23.1 است (در محدوده طبیعی).
شرح حال فعلی
بیمار با سابقه دو روزه از تب تا 38.4 °C (اندازه‌گیری زیر بغل)، لنفادنوپاتی گردنی و دردناک بودن بلعو دردهای عضلانی مراجعه کرد. دردهای عضلانی. پیش علامت‌ها حدود یک هفته قبل قبلاً تب خفیف، کاهش اشتها و .
در معاینه بیمار دارای لنفادنوپاتی دوطرفه گردنی بود، بیشتر در ناحیه خلفی نسبت به ناحیه قدامی گردن، و هنگام لمس نرم، متحرک و دردناک به فشار بود.
علائم همراه شامل خشکی دهان، دو بار رخداد لرز شدید, فارنگیت (پوشش‌های سفید لوزه‌ها و التهاب حلق)، بوی بد دهان به‌ویژه صبح‌ها و همچنین سرفه خشک تحریک‌پذیر.
بیمار همچنین احساس فشار در اپی‌گاستر.
شکایات زیر توسط بیمار رد شد: التهاب ملتحمه, رینیت, کاهش حس چشایی، یافته‌های اتولوژیک جدید، تندنفسی, تاکی‌کاردی, تنگی‌نفس، گرفتگی صدا، تهوع, استفراغ، درد شکم، اسهال، راش‌های پوستی، عفونت‌های مکرر اخیراً و همچنین کبودی‌ها.
باوجود اینکه بیمار پاراستامول 500 میلی‌گرم دو بار مصرف کرده بود، بهبودی در علائم مشاهده نشد.
به گفته او، دوست‌پسرش حدود دو هفته پیش علایم مشابهی پیدا کرد و پس از دریافت آمپی‌سیلین راش نشان داد.
بیمار همچنین اظهار داشت که حدود دو ماه پیش در جشن اکتوبرفست شرکت کرده است.
بیمار کاملاً در برابر COVID-19 واکسینه شده است.
(بیمار تازه 18 سال شده و بنابراین دیگر نمی‌تواند به پزشک اطفال قبلی خود مراجعه کند. به همین دلیل امروز برای ما مراجعه کرده است. او هنوز پزشک خانواده جدیدی پیدا نکرده است.)
سابقه خودگزارشی
سابقه خودگزارشی غیرقابل توجه است به‌جز رژیم غذایی وگن، که تحت آن مصرف سیر و پیاز منجر به نفخ ، و همچنین بی‌خوابی به صورت دشواری در به خواب رفتن و ماندن در خواب از زمان مرگ پدرش تقریباً یک سال پیش و در چند روز اخیر علاوه بر آن به‌دلیل علائم فعلی بوده است.
سوابق پزشکی گذشته
شرایط زمینه‌ای زیر از تاریخچه شناخته شده است:
بیمار از کودکی مبتلا به درماتیت آتوپیک دست‌ها است، تحریک‌شونده توسط سرما در زمستان و توسط استفاده مکرر از اسپری‌های ضدعفونی‌کننده حاوی الکل، با ترک‌های گهگاهی.
به مدت ده سال دچار دیابت نوع 1بوده است. بیمار از پمپ انسولین روی شکم استفاده می‌کند؛ در محل ورود تغییرات پوستی وجود ندارد. تاکنون عوارض ثانویه رخ نداده است.
یک ماه پیش بیمار در حین دویدن دچار پارگی تاندون آشیلشد که به‌صورت محافظه‌کارانه با بانداژ و ایبوپروفن درمان شد و تاکنون به‌طور قابل‌توجهی بهبود یافته است.
حدود یک سال و نیم پیش بیمار هنگام اسنوبورد دچار شکستگی دنده‌های سوم و چهارم سمت راست شد که به‌صورت محافظه‌کارانه با مسکن، استراحت فیزیکی درمان و بدون پیامد التیام یافت.
جراحی‌های قبلی
پنج سال پیش بیمار در حین بازی والیبال از ضربه توپ دچار شکستگی بینی شد؛ درمان جراحی بدون عوارض انجام شد.
توجه: اگر یک گفته را بتوان به‌طور عینی با معاینه پزشکی تأیید کرد – برای مثال توسط اسکارهای قابل مشاهده – استفاده از جمله خبری مناسب است. (در آزمون زبان تخصصی پزشکی هیچ معاینه جسمی انجام نمی‌شود.)
گوش و زنان
آخرین قاعدگی حدود یک هفته پیش بود. تقریباً به مدت یک سال اختلال قاعدگی با نوسانات بین 20 تا 40 روز وجود داشته است (پُلی‌منوره یا الیگومنوره). پیش از قاعدگی سردردهایی وجود دارد که حدود 3–4 روز قبل از شروع خونریزی آغاز شده و 2–3 روز طول می‌کشند. خونریزی قاعدگی از نظر شدت متغیر است با دوره‌هایی از سیکل‌های قاعدگی شدید (4–5 تامپون در روز) و فازهایی از قریب به سبک بودن خونریزی (1 تامپون در روز کافی). خونریزی سبک قاعدگی (1 تامپون در روز کافی است).
داروها
پماد کورتیکواستروئید موضعی موضعی
ایبوپروفن 400 میلی‌گرم در صورت نیاز
St. John’s wortکپسول‌ها برای درمان بی‌خوابی
توجه: اگر یک گفته را بتوان به‌طور عینی با مشاهده پزشکی تأیید کرد – برای مثال بر اساس یک نسخه – استفاده از جمله خبری مناسب است.
آلرژی‌ها
برای چند ماه حساسیت نوری به صورت آفتاب‌سوختگی وجود داشته است که احتمالاً مربوط به مصرف St. John’s wort است.
آلرژی گرده بخصوص در بهار با رینوکونژانکتیویت آلرژیک وجود دارد. علاوه بر این، آلرژی غذایی به بادام و بادام‌زمینی وجود دارد که به‌صورت پارستزی‌ها زبان بروز می‌کند.
عوامل مضر
غیردخانی
بیمار گهگاه آبجو سبک مصرف می‌کند.
سوابق دارویی: سه بار از کانابیس استفاده کرده است
سوابق اجتماعی
بیمار به‌عنوان پیش‌نویس‌نگار فنی کار می‌کند، با مادرش زندگی می‌کند، مجرد است اما در یک رابطه پایبند قرار دارد.
سوابق خانوادگی
پدر در سن 62 سالگی درگذشت از یک گواتر بدخیم، که با رادیوتراپی درمان شد.
مادر ۵۸ ساله است، دیابت وابسته به انسولین دارد و از حدود پنج سال پیش به‌علت دیابتی رتینوپاتی.
برادر ۲۱ ساله است و از فیبروز کیستیک رنج می‌برد، با سرفهٔ خلط‌آور مزمن، تنگی نفس عودکننده، افزایش حساسیت به عفونت‌ها و بستری‌های مکرر؛ او به‌طور منظم داروها را استنشاق می‌کند.
تشخیص‌های مشکوک و افتراقی
به نظر من، آنامنز—به‌ویژه گلودرد، تب و لنفوآدنوپاتی سرتاسری گردنی—حاکی از سندرم مونونوکلئوز عفونی سازگار با عفونت محتمل EBV است. عوامل حمایتی شامل شکایات مشابه دوست، پرودروم قبل از آن و بازدید از Oktoberfest حدود دو ماه پیش هستند.
با این حال، عامل بیماری‌زا را نمی‌توان تنها بر مبنای تصویر بالینی شناسایی کرد و مونونوکلئوز عفونی به‌ویژه ممکن است با تونسیلیت باکتریایی اشتباه شود. بنابراین اقدامات تشخیصی بیشتری برای امکان‌پذیر ساختن درمان هدفمند لازم است.
عفونت اولیه با سیتومگالوویروس انسانی (CMV) معمولاً در افراد سالم بدون علامت است اما می‌تواند علائم شبه‌مونونوکلئوز ایجاد کند. فارنژیت اکسوداتیو، لنفوآدنوپاتی، هپاتیت و بزرگ‌شدگی طحال کمتر انتظار می‌روند.
هیچ مدرکی دال بر لنفوم وجود ندارد.
عامل بیماری/عامل مؤثر
ویروس‌ها:
• ویروس اپشتین-بار (EBV):
ویروس اپشتین-بار (EBV) عملاً در جمعیت انسانی سراسر جهان شایع است و عمدتاً در بزرگسالان قابل تشخیص است.
این ویروس از طریق تماس عادی منتقل نمی‌شود بلکه معمولاً در اوایل کودکی از طریق اشیاء حاوی بزاق یا در نوجوانی از طریق بوسیدن منتقل می‌شود.
شیوع مونونوکلئوز عفونی در گروه سنی 15 تا 24 سالگی بالاترین است.
EBV لنفوسیت‌های B را آلوده می‌کند.
دورهٔ کمون بین مواجهه و شروع علائم معمولاً 30 تا 50 روز است.
سندرم مونونوکلئوز عفونی با سه‌گانهٔ بالینی تب، گلودرد و لنفوآدنوپاتی در ناحیهٔ حلق والرایر همراه با لنفوسیتوز غیرطبیعی و تشخیص گذرای آنتی‌بادی‌های هتروفیل مشخص می‌شود.
در معاینهٔ فیزیکی بیماران معمولاً تب دارند. یافته‌های تیپیک شامل اریتـم حلقی و هیپرپلازی لوزه‌هاست. گاهی اوقات ادم ملایم پیرامون چشمی مشاهده می‌شود. در شکم ممکن است بزرگ‌شدگی طحال، بزرگ‌شدگی کبد یا هر دو مشاهده شود.
راش ممکن است رخ دهد، به‌ویژه پس از تجویز آمپی‌سیلین مانند ampicillin
تا کنون واکسنی توسعه نیافته است.
• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):
علائم تیپیک عبارتند از تب، سرفه و همچنین شکایات گوارشی مانند اسهال و استفراغ.
• عفونت ویروس آنفلوآنزا:
معمولاً بدون لنفوآدنوپاتی ؛ تب، میالژی و سرفهٔ خشک برجسته هستند.. تب، میالژی‌ها و سرفه خشک برجسته هستند.
باکتری‌ها:
• شایع‌ترین علت باکتریایی فارنژیت در بزرگسالان Streptococcus pyogenes گروه A (β-همولیتیک) است. تیپیک شروع سریع با گلودرد، درد هنگام بلع، تب، لرز، بی‌حالی، سردرد، از دست دادن اشتها، احتمالاً سفتی خفیف گردن است. از نظر بالینی لوزه‌های هیپرتروفیک با اکسودا، بوی بد دهان و غدد لنفاوی قدامی گردنی حساس و بزرگ‌شده دیده می‌شوند. رینوره‌آ (کوریزا) معمولاً غایب است.
کارآزمایی تشخیصی
با شک بالینی به مونونوکلئوز عفونی در بیماران جوان‌تر، درمان سرپایی معمولاً انجام می‌شود.
معاینهٔ جسمی
ابتدا علائم حیاتی ثبت می‌شوند، از جمله ضربان قلب، فشار خون, نرخ تنفسی, اشباع اکسیژن و دمای بدن. سپس معاینهٔ فیزیکی هدفمند با شروع از نکاه آغاز می‌شود. توجه به ناهنجاری‌های تیپیک مانند راش (مثلاً در مونونوکلئوز عفونی پس از تجویز آمینوپنی‌سیلین)، نشانه‌های رینوکنژنکتیویت، تورم لوزه همراه با اکسودا، اوولا قرمز و متورم، پتشی در نرم کام (مثلاً در عفونت استرپتوکوکی) یا آنچه به‌اصطلاح «زبان توت‌فرنگی» در حصبه دیده می‌شود، معطوف است.
در لمس، غدد لنفاوی گردنی از نظر درد، قابلیت حرکت و قوام ارزیابی می‌شوند و شکم برای احتمال هیپاتومگالی یا اسپلنومگالی که ممکن است در عفونت EBV رخ دهد، لمس می‌شود. تغییرات پوستی مانند قرمزی نیز لحاظ می‌شود.
پرکاشن ممکن است در درگیری ریوی (مثلاً پنوئمونی مشکوک) ماتی نشان دهد.
در گوشی‌کردن—بسته به تصویر بالینی—صداهای تنفسی برونشیال (مثلاً در عفونت‌های ویروسی تنفسی) یا کراکل‌های ریز در زمینهٔ پنومونی باکتریال ممکن است قابل تشخیص باشند. استریدور دمّی می‌تواند نشان‌دهندهٔ درگیری سوپراگلوتیک، برای مثال در اپی‌گلوتیت، باشد.
(لطفاً توجه کنید که بیمار مبتلا به دیابت ملیتوس است. بنابراین افتالموسکوپی، معاینهٔ پا دیابتی و تعیین HbA1c نشان‌دار است.)
آزمایشات آزمایشگاهی
در شیمی آزمایشگاهی شمارش خون کامل با افتراق تعیین می‌شود، CRP, سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) و همچنین پارامترهای دفعی کلیوی (اوره و کراتینین).
در شمارش خون اغلب لوکوسیتوز با سلول‌های مونونوکلئر دیده می‌شود. در اسمیر خون (شکل‌ها) این‌ها هسته‌ای با شکل غیرمنظم نشان می‌دهند و به آنها سلول‌های لنفوئیدی یا سلول‌های Pfeiffer گفته می‌شود، یعنی لنفوسیت‌های T فعال‌شده.
آزمون سریع EBV (تشخیص آنتی‌بادی‌های هتروفیل علیه گلبول‌های قرمز گوسفند) کلاسیکاً برای تشخیص مونونوکلئوز عفونی ناشی از EBV استفاده می‌شود. در حدود ۹۰٪ عفونت‌های حاد علامت‌دار این آنتی‌بادی‌ها قابل شناسایی هستند، اما در زمان ارائهٔ اولیه تنها در حدود دو سوم بیماران قابل تشخیص‌اند. اگر آزمون در ابتدا منفی باشد و شک بالینی بالا باقی بماند، باید آزمون در هفتهٔ دوم یا سوم بیماری تکرار شود.
تشخیص آنتی‌بادی‌های خاص EBV استاندارد طلایی برای تشخیص عفونت حاد EBV است. VCA-IgM به‌خصوص مهم است، در حالی که VCA-IgG مادام‌العمر پایدار می‌ماند و برای تشخیص حاد مناسب نیست. آنتی‌بادی‌های EBNA بعداً پدید می‌آیند؛ سروکانورژن نشان‌دهندهٔ عفونت اخیر است.
اگر شک به تونسیلیت باکتریال ناشی از Streptococcus pyogenes (GAS) وجود دارد، ابتدا باید سواب حلق برای تست سریع آنتی‌ژن (RADT) انجام شود. اگر این منفی باشد، کشت نیز انجام می‌شود که همچنان استاندارد طلایی تشخیصی است.
اگر شک بالینی به COVID-19 وجود داشته باشد، باید سواب حلق برای تشخیص PCR از SARS-CoV-2 انجام شود.
تشخیص آناتومیک
اگر در زمینهٔ عفونت EBV هیپاتومگالی یا اسپلنومگالی مشکوک باشد، اولتراسونوگرافی نشان‌دار است.
درمان
سیر بالینی معمولاً خودمحدودشونده است و عموماً نیاز به مداخلهٔ درمانی خاص ندارد.
• استراحت فیزیکی / استراحت در بستر
• دریافت مایعات کافی
• مسکن‌ها / تب‌برها: پاراستامول، ایبوپروفن
• در صورت سرفه: دکسترومتورفان
• پس از بهبودی نشانه‌ها، بیمارانی که اسپلنومگالی بالینی قابل توجه دارند باید به مدت ۳ تا ۴ هفته از ورزش‌های جسمی سنگین خودداری کنند.
عوارض
سیر کشندهٔ مونونوکلئوز عفونی نادر است. هنگامی رخ می‌دهد معمولاً با عوارض عصبی، پارگی طحال یا سندرم لنفوپرولیفراتیو X-لینک مرتبط است.
• لوکوپلاکیا موی‌دار دهانی
• بیماری لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند (PTLD)
• کم‌خونی همولیتیک خودایمنی
• نوتروپنی
• ترومبوسیتوپنی
• لنفوم بورکیت
• زیرنوعی از لنفوم‌های هاجکین
• لنفوم سیستم عصبی مرکزی (CNS lymphoma)
|
دانش تکمیلی |
|
شایع‌ترین پاتوژن‌ها رینوویروس‌های انسانی هستند، ویروس‌های RNA که اپی‌تلیوم فوقانی تنفسی را آلوده می‌کنند و تا نیمی از تمامی بیماری‌ها را ایجاد می‌کنند. علاوه بر این، کروناویروس‌ها، ویروس‌های آنفلوآنزا، پارا‌آنفلوآنزا یا ویروس سین‌سیتیال تنفسی (RSV) نیز می‌توانند این تصویر بالینی را ایجاد کنند. دورهٔ کمون معمولاً ۲ تا ۸ روز است. |
|
|
سرماخوردگی یک سندرم بالینی است که عمدتاً با رینوره‌آ و انسداد بینی مشخص می‌شود و اغلب با گلودرد، عطسه، سرفه و احساس ناخوشی عمومی همراه است.اضافی
اسامی:
آقای Anders، آقای Conrad، آقای Kühn، Marianne Koch، Matthäus Bauer، Anna-Maria Schön
جزئیات:
او سفر نکرده بود و با افراد بیمار در اطرافش تماس نداشت.
مادرش در شهری دیگر زندگی می‌کند، بنابراین آنها نمی‌توانند اغلب یکدیگر را ببینند.
بیمار آموزش باغبانی را تکمیل کرده است.
پزشک خانواده (آقای Glock) در تعطیلات عید پاک در مرخصی بود.
آموزش به‌عنوان دستیار فنی داروخانه (PTA).
بیمار دانش‌آموز دبیرستان است و می‌خواهد پس از فارغ‌التحصیلی به‌عنوان تکنسین کامپیوتر آموزش ببیند.
بیماری‌های زمینه‌ای:
درماتیت نورآفتاب با واکنش تاولی پوستی.
در کهیر آفتاب‌سوزی از ضدآفتاب (SPF 50) استفاده می‌کند و هنگام بازی والیبال ساحلی پوشش سر می‌پوشد.
تندینیت آشیل دوطرفه به مدت سه هفته مرتبط با پوشیدن کفش نامناسب.
جراحی فیموزیس هفت سال پیش.
بیماری سلیاک
سابقه‌ی خانوادگی:
پدرش بر اثر سرطان روده فوت کرده‌است.
بیمار با مادرش که دچار Long-Covid است زندگی می‌کند؛ پدر بر اثر سرطان پانکراس فوت کرده‌است.
داروها:
او برای پیشگیری از بارداری از قرصِ ضدبارداری خوراکی استفاده می‌کند.
قرص والرین
Symbicort® 300/9 µg در صورت نیاز
اسپری Aquacort® در صورت نیاز
آلرژی:
آلرژی به گرد و غبار خانگی همراه با تنگی نفس و سرفه.
مؤثرات مضر:
مستی الکلی: پس از یک مهمانی دچار سکته‌ی گردش‌خونی شد که نیازمند درمان در بخش مراقبت‌های ویژه بود. از آن زمان او از مصرف الکل پرهیز کرده‌است.
سؤالات
1. هنگام کار با بیماران عفونی چگونه از خود محافظت می‌کنید؟
من دقیقاً از دستورالعمل‌های بهداشتی پیروی می‌کنم. این شامل پوشیدن مداوم لباس‌های محافظ مانند دستکش و ماسک دهان و بینی، ضدعفونی کردن دست‌ها قبل و بعد از هر تماس با بیمار و — بسته به عامل بیماری‌زا — اقدامات حفاظتی اضافی مانند عینک محافظ یا ایزولاسیون می‌شود.
2. فیتوتراپی به چه معناست؟
فیتوتراپی به درمان بیماری‌ها با فرآورده‌های دارویی مشتق از گیاهان یا بخش‌های گیاهی، مانند عصاره‌ها، دمنوش‌ها یا روغن‌های معطر گفته می‌شود.
3. Long-COVID چیست؟
Long-COVID به ماندگاری یا بازگشت علائم بیش از 4 هفته پس از یک عفونت حاد SARS-CoV-2 اطلاق می‌شود، برای مثال خستگی، تنگی نفس یا اختلالات شناختی.
4. والیبال چیست؟
والیبال یک ورزش تیمی است که در آن دو تیم جداشده توسط تور با هم بازی می‌کنند و تلاش می‌کنند توپ را از روی تور طوری عبور دهند که در زمین حریف به زمین بخورد.
5. فوبیاها چگونه درمان می‌شوند؟
فوبیاها عمدتاً به‌صورت روان‌درمانی درمان می‌شوند، به‌ویژه با درمان شناختی-رفتاری که از تکنیک‌های مواجهه استفاده می‌کند. این به‌صورت تدریجی انجام می‌شود؛ یعنی بیمار به‌تدریج و به‌صورت کنترل‌شده در معرض موقعیت ترس‌آور قرار می‌گیرد تا پاسخ ترس کاهش یابد.
6. آیا در طول عفونت EBV (مونونوکلئوز عفونی) مجاز است دیگران را ببوسید؟
خیر، در طول عفونت حاد EBV باید از بوسیدن خودداری کرد زیرا ویروس از طریق بزاق منتقل می‌شود. تنها پس از فروکش کردن علائم و نداشتن خطر سرایت، بوسیدن دوباره بی‌خطر است.
7. رابرت کخ در دانش پزشکی چه کسی بود؟
رابرت کخ (1843–1910) پزشک و میکروب‌شناس آلمانی بود. او عوامل سیاه‌زخم، سل و وبا را کشف کرد و یکی از بنیان‌گذاران باکتری‌شناسی به‌شمار می‌آید. برای کارهایش در سال 1905 جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی دریافت کرد.
8. چگونه ریه‌ها را معاینه می‌کنید؟
بازبینی (دیدن): نرخ و الگوی تنفس، حرکات تنفسی، سیانوز
لمس (معاینه): فرامیتوس صوتی، حساسیت
کسنت (نواختن/پنپ کردن)
شنیدن (استتوسکوپی)
9. برای معاینهٔ اوروفارنکس به چه ابزارهایی نیاز دارید؟
یک فشاردنده‌ی زبان و یک منبع نور، مثلاً چراغ سربند یا چراغ‌قوه.
10. چرا با وجود واکسیناسیون تکمیل‌شده، احتمال عفونت COVID-19 یا آنفلوانزا را مدنظر قرار دادید؟
یادداشت‌ها
BMI
تعریف و محاسبه
شاخص تودهٔ بدن (BMI) معیار نسبی وزن بدن نسبت به قد است. با تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مربع قد بر حسب متر محاسبه می‌شود.
معنی و دسته‌بندی
BMI به‌عنوان شاخصی کلی برای برآورد وزن نسبت به قد استفاده می‌شود و در عمل برای دسته‌بندی کم‌وزنی، وزن طبیعی و اضافه‌وزن به‌کار می‌رود. با این حال، ترکیب بدن یا توزیع چربی و تودهٔ عضلانی را در نظر نمی‌گیرد.
تب (Pyrexia)
تعریف و اهمیت
تب به پدیدهٔ بالارفتن دمای بدن گفته می‌شود که معمولاً بیانگر پاسخ التهابی یا عفونی است.
ادینوفاژیا (Odynophagia)
تعریف
ادینوفاژیا به درد یا احساس دردناک هنگام بلعیدن اطلاق می‌شود.
علل و نشانه‌های کلینیکی
بلع دردناک اغلب در بیماری‌های حلق یا مری مانند فارنژیت، تونسیلیت یا ازوفاژیت رخ می‌دهد. این علامت نشانهٔ مهمی از فرایندهای التهابی در دستگاه گوارش فوقانی یا دستگاه تنفسی فوقانی است و باید همراه با علائم همراه ارزیابی شود.
پرودرمال
تعریف
پرودرمال مرحلهٔ اولیهٔ بیماری را توصیف می‌کند که با علائم غیراختصاصی پیش‌نشانه همراه است و هنوز تصویر بالینی کامل را نشان نمی‌دهد.
سردرد (Cephalgia)
سردرد
تعریف: سِفالالژیا به احساسات دردناک در ناحیهٔ سر گفته می‌شود که می‌تواند در شدت، مکان و ماهیت متغیر باشد.
بی‌اشتهایی (Anorexia)
بی‌اشتهایی
تعریف: بی‌اشتهایی به کاهش یا فقدان اشتها و در نتیجه کاهش مصرف غذا اطلاق می‌شود.
خشکی دهان (Xerostomia)
خشکی دهان
تعریف: خشکی دهان به خشکی محسوس دهان به‌دلیل کاهش تولید بزاق یا تغییر کیفیت بزاق اطلاق می‌شود.
لرز (Chills)
لرز
تعریف: لرز توصیف‌کنندهٔ احساس ناگهانی و شدید سرما است که ممکن است با رعشهٔ عضلانی شدید همراه باشد.
فارنژیت (Pharyngitis)
فارنژیت — التهاب حلق
تعریف و ویژگی‌های típical: التهاب حلق با گلودرد و اختلال در بلع. مخاط غالباً قرمز می‌شود؛ در درگیری باکتریال ممکن است پلاک‌هایی روی لوزه‌ها دیده شود.
علل و سیر: عمدتاً عفونت‌های ویروسی و به‌ندرت پاتوژن‌های باکتریایی مانند استرپتوکوک‌ها. علائم همراه می‌تواند شامل تب، غدد لنفاوی متورم و حال عمومی نامساعد باشد.
سرفهٔ تحریک‌کننده
سرفهٔ تحریک‌کننده — سرفهٔ خشک
تعریف و ویژگی‌ها: سرفهٔ غیرمولد و تحریک‌آمیز بدون تولید خلط قابل‌توجه، که اغلب به‌صورت خراشنده یا آزاردهنده توصیف می‌شود.
اپی‌گاستریوم
اپی‌گاستریوم — ناحیهٔ فوقانی مرکزی شکم
مکان و توصیف: اپی‌گاستریوم ناحیه‌ای بالای ناف و زیر جناغ سینه در وسط ناحیهٔ فوقانی شکم را نشان می‌دهد که اغلب “گیجگاه معده” نامیده می‌شود.
کنژنکتیویت (Conjunctivitis)
کنژنکتیویت — التهاب ملتحمه
ویژگی‌های بالینی: التهاب ملتحمه با قرمزی، احساس جسم خارجی، ترشح اشک افزایش‌یافته و بسته به علت ترشحات متفاوت (آبی تا چرکی) و در فرم آلرژیک خارش.
رینیت (Rhinitis)
رینیت
التهاب یا تحریک غشای مخاطی بینی که معمولاً با افزایش ترشح بینی، گرفتگی بینی و عطسه همراه است. محرک‌های شایع شامل عفونت‌های ویروسی، واکنش‌های آلرژیک یا مواد محرک استنشاقی هستند.
هیپوگوزیا (Hypogeusia)
هیپوگوزیا
کاهش حس چشایی، از احساس چشایی کمتر تا از دست دادن جزئی. علل می‌تواند شامل عفونت‌ها، اختلالات عصبی، برخی داروها یا آسیب موضعی به دهان باشد.
تاکی‌پنیا (Tachypnea)
تاکی‌پنیا
افزایش نرخ تنفس به‌عنوان نشانه‌ای از استرس تنفسی یا سیستمیک؛ علل همراه ممکن است تب، هیپوکسیا، درد یا اختلالات متابولیک باشند. ارزیابی بالینی عمق تنفس، کارآیی تنفسی و علائم حیاتی همراه را در نظر می‌گیرد.
تاکی‌کاردی (Tachycardia)
تاکی‌کاردی
افزایش ضربان قلب که اغلب به‌صورت تپش قلب احساس می‌شود؛ علل ممکن است تب، کمبود حجم، استرس، داروها یا آریتمی‌های قلبی باشد. اهمیت بالینی بستگی به علائم همراه و وضعیت همودینامیک دارد.
دیسپنه (Dyspnoea)
دیسپنه — تنگی نفس
شرح کوتاه: احساس دشواری در تنفس یا کمبود هوا که می‌تواند در بیماری‌های قلبی، ریوی یا متابولیک رخ دهد. در شرح حال، شروع، وابستگی به فعالیت، حالت استراحت و علائم همراه اهمیت دارند.
تهوع (Nausea)
تهوع — احساس تهوع
شرح کوتاه: احساس ذهنی تمایل به استفراغ بدون لزوماً استفراغ؛ می‌تواند به‌دلایل گوناگون مانند علل گوارشی، متابولیک یا دارویی رخ دهد. هنگام ارزیابی، سیر زمانی و محرک‌ها پرسیده می‌شوند.
استفراغ (Emesis)
استفراغ — قی
توضیح کوتاه: اخراج فعال محتوای معده از طریق دهان؛ از نظر بالینی فرکانس، وقوع نسبت به دریافت غذا و علائم همراه و همچنین علل ممکن مانند عفونت‌ها یا اثرات دارویی اهمیت دارند.
اسهال
اسهال — اسهال
توضیح کوتاه: افزایش تخلیه روده با مدفوع شل یا افزایش فرکانس دفع، غالباً چندعاملی؛ مدت زمان، علائم همراه و وضعیت مایع اهمیت دارند.
هماتوم‌ها
هماتوم‌ها
هماتوم‌ها تجمع‌های موضعی خون در بافت هستند که معمولاً ناشی از آسیب عروقی پس از تروما یا به‌دلیل اختلال در انعقاد خون ایجاد می‌شوند.
نفخ
نفخ
نفخ به تجمع بیش از حد گازها در دستگاه گوارش اطلاق می‌شود که می‌تواند به‌صورت احساس پری، اتساع قابل مشاهده شکم و افزایش بادگلو بروز کند. علل اغلب عوامل رژیمی (مثلاً برخی سبزیجات یا کربوهیدرات‌های سخت‌هضم)، تخمیر باکتریایی در روده یا اختلالات حرکتی روده هستند.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
بی‌خوابی توصیف‌کننده دشواری‌های مداوم در به‌خواب‌رفتن یا حفظ خواب یا خواب غیراستراحت‌بخش علی‌رغم فرصت کافی برای خواب است که با اختلالات روزانه مانند خستگی یا مشکلات تمرکز همراه است. محرک‌های روان‌شناختی مانند استرس یا رویدادهای ناراحت‌کننده زندگی شایع هستند.
درماتیت آتوپیک
درماتیت آتوپیک (اگزمای آتوپیک)
تعریف:
بیماری التهابی مزمن پوست که با اختلال در سد پوستی و تمایل افزوده به واکنش‌های آتوپیک مشخص می‌شود.
ویژگی‌های بالینی:
ناحیه‌های پوستی خشک، بسیار خارش‌دار و ملتهب؛ سطوح خمشی مانند شیار جلوی آرنج و پشت زانو و همچنین گردن و صورت به‌طور ترجیحی درگیر می‌شوند. دست‌ها ممکن است به‌دلیل تماس مکرر با عوامل محرک دچار ترک شوند.
آگراواتورها:
پیش‌زمینه ژنتیکی آتوپی خطر ابتلا را افزایش می‌دهد. عوامل برون‌زاد مانند سرما، برخی تحریک‌کننده‌های پوستی (مثلاً داروهای ضدعفونی‌کننده حاوی الکل) و استرس روانی می‌توانند شعله‌ها را تحریک یا تشدید کنند.
تمرکز درمانی:
پایه درمان مراقبت منظم از پوست و استفاده از درمان‌های پایه مرطوب‌کننده برای بازسازی سد پوستی و اجتناب از محرک‌های شناخته‌شده است. در شعله‌های التهابی از کورتیکواستروئیدهای موضعی موثر یا سایر درمان‌های ضدالتهابی موضعی استفاده می‌شود؛ موارد شدیدتر یا مقاوم نیاز به ارزیابی درماتولوژیک دارند.
دیابت نوع 1
دیابت نوع 1
تعریف و پاتوفیزیولوژی:
تخریب ایمنی‌زایی سلول‌های بتای تولیدکننده انسولین در پانکراس که منجر به کمبود مطلق انسولین می‌شود.
مدیریت بالینی:
دیابت نوع 1 نیازمند درمان انسولین مادام‌العمر و پایش منظم قند خون است؛ در بیماران مناسب از پمپ‌های انسولین برای تزریق مداوم استفاده می‌شود. غربالگری و پیشگیری از عوارض طولانی‌مدت و آموزش درباره تغذیه و شناسایی هیپوگلیسمی نیز اهمیت دارد.
تمایز:
دیابت نوع 1 با دیابت نوع 2 (عمدتاً مقاومت به انسولین و اختلال در ترشح انسولین) و با دیابت بارداری (مقاومت به انسولین مرتبط با حاملگی) متفاوت است.
پارگی تاندون آشیل
پارگی تاندون آشیل
اصطلاح و آناتومی:
تاندون آشیل عضلات ساق پا (triceps surae: گاستروکنمیوس و سولئوس) را به تالوس متصل می‌کند و نیروی پلانتارفلکسور پا را منتقل می‌سازد.
ارائه بالینی و مکانیسم_typical:
پارگی معمولاً ناگهانی با درد تیز یا صدای کشیده شدن، تورم و محدودیت پلانتارفلکسور همراه است؛ یک سناریوی شایع فشار ناگهانی یا افتادن در هنگام ورزش است.
تشخیص:
تشخیص عمدتاً بر پایه معاینه بالینی (مثلاً تست تامپسون) است و در صورت نیاز با سونوگرافی یا MRI تأیید می‌شود.
درمان و پیش‌آگهی:
درمان می‌تواند محافظه‌کارانه (بی‌حرکت‌سازی/ارتوز با فیزیوتراپی بعدی) یا جراحی باشد؛ انتخاب به وسعت پارگی، عوامل بیمار و توقعات عملکردی بستگی دارد. توان‌بخشی هدفمند برای بازگرداندن عملکرد حیاتی است.
پلی‌منوره
پلی‌منوره
تعریف:
پلی‌منوره کوتاه‌شدن چرخه قاعدگی با افزایش فرکانس خونریزی را توصیف می‌کند.
الیگومنوره
الیگومنوره
تعریف: کاهش فرکانس خونریزی قاعدگی با فواصل طولانی‌تر چرخه. طول چرخه‌های بیش از حدود 35 روز معمولاً الیگومنوره در نظر گرفته می‌شوند.
سردردها
سردردها
توصیف: سردردهای پیش از قاعدگی که حدود 3–4 روز قبل از شروع خونریزی رخ می‌دهند و طبق توصیف به‌مدت 2–3 روز ادامه می‌یابند.
هیپرمنوره
هیپرمنوره
تعریف: افزایش شدت خونریزی در دوره قاعدگی با از دست رفتن خون به‌طور قابل توجهی بیشتر برای فرد مبتلا.
هیپومنوره
هیپومنوره
تعریف: کاهش شدت خونریزی در دوره قاعدگی با از دست رفتن خون کلی کمتر.
پماد کورتیکواستروئید
پماد کورتیکواستروئید
گروه: گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی برای کاربرد بر روی پوست.
اثر: واکنش‌های التهابی در پوست را مهار کرده و با سرکوب واسطه‌های التهابی قرمزی، تورم و خارش را کاهش می‌دهند.
نحوه استفاده: به‌صورت موضعی روی نواحی پوستی ملتهب اعمال می‌شود، معمولاً برای اگزما، درماتیت تماسی آلرژیک یا سایر بیماری‌های التهابی پوست.
خطرات مهم: در استفاده طولانی‌مدت یا در سطح وسیع ممکن است نازکی پوست، استریا، تله‌آنگکتازی و تغییر رنگ ایجاد شود؛ علاوه بر این با مصرف طولانی‌مدت یا در نواحی وسیع خطر عوارض سیستمیک ناشی از جذب افزایش می‌یابد. در صورت شک به عفونت موضعی مصرف را قطع کرده و ارزیابی پزشکی انجام دهید.
جینکوپسیوم سنت‌جان
جینکوپسیوم سنت‌جان
گروه: ضدافسرده گیاهی (عصاره از گونه‌های Hypericum).
اثر: در افسردگی‌های خفیف تا متوسط اثر ضدافسردگی نشان می‌دهد؛ مکانیسم‌های دقیق شامل تعدیل سیستم‌های انتقال‌دهنده عصبی است.
کاربرد: عمدتاً برای درمان افسردگی خفیف تا متوسط و گاهی برای علائم اضطراب استفاده می‌شود؛ به‌عنوان درمان استاندارد اختلالات خواب تثبیت‌نشده است.
خطرات/تداخلات مهم: می‌تواند واکنش‌های فوتوتوکسیک پوستی ایجاد کند. تداخلات قابل توجهی از طریق القاء آنزیم‌ها و ترابری‌کننده‌های متابولیزه‌کننده دارو در کبد وجود دارد که می‌تواند اثربخشی داروهای دیگر را کاهش دهد. عوارض شایع شامل ناراحتی‌های گوارشی و سردرد است.
پاراستزی‌ها
پاراستزی‌ها
تعریف: احساسات غیرعادی غیردردناک مانند سوزن‌سوزن شدن، مورمور، حس بی‌حسی یا خزدار یا کرختی.
طبقه‌بندی بالینی: در تحریک یا آسیب عصبی و همچنین در واکنش‌های متابولیک یا آلرژیک رخ می‌دهند. پاراستزی‌های محلی زبان می‌توانند، به‌عنوان مثال، با علائم آلرژی دهانی پس از مصرف برخی غذاها رخ دهند.
گواتر بدخیم
تعریف
اصطلاح گواتر بدخیم به تومورهای بدخیم غده تیروئید اشاره دارد.
شیوع و انواع
شایع‌ترین‌ها کارسینوماهای تفکیک‌یافته، به‌ویژه کارسینوم پاپیلاری تیروئید هستند؛ این نوع، شایع‌ترین واریانت هیستولوژیک است. موجودات نادر و مهاجم‌تر مانند کارسینوم آناپلاستیک پیش‌آگهی بسیار بدتری دارند.
سیر بالینی و پیش‌آگهی
تومورهای تفکیک‌یافته اغلب پیش‌آگهی نسبتاً مطلوبی دارند، به‌ویژه اگر زود تشخیص داده شده و به‌طور مناسب درمان شوند. سن بالا و هیستولوژی‌های کم‌تفکیک با پیش‌آگهی بدتر مرتبط‌اند.
رتینوپاتی
تعریف
رتینوپاتی دیابتی آسیب به عروق شبکیه ناشی از افزایش مزمن قند خون است.
پاتوفیزیولوژی و تصویر بالینی
تغییرات میکروواسکولار مانند میکروآنوریسم‌ها، خونریزیها و عروق‌زایی جدید منجر به کاهش پیشرونده عملکرد شبکیه می‌شوند. در طول زمان این می‌تواند به اختلال بینایی و در صورت عدم درمان منجر به نابینایی شود.
سیر و اهمیت
در مراحل اولیه بیماری ممکن است بدون علامت باشد؛ معاینات منظم چشم اهمیت دارند تا مراحل نیازمند درمان زود تشخیص داده شوند.
فیبروز کیستیک
تعریف
فیبروز کیستیک (موکوویسیدوز) بیماری‌ای با تعیین ژنتیکی است که در آن یک پروتئین حمل‌ونقل معیوب منجر به ترشحات چسبناک در اندام‌های مختلف می‌شود.
ویژگی‌های بالینی
تظاهرات تیپیک دستگاه هوایی و پانکراس برون‌ریز را درگیر می‌کنند: سرفه مزمن خلط‌دار، عفونت‌های تنفسی مکرر، اختلالات گوارشی به‌دلیل سوءجذب و رشد ناکافی شایع‌اند.
ژنتیک و پیش‌آگهی
بیماری به‌صورت اتوزوم مغلوب ارث می‌رسد. به‌دلیل پیشرفت‌های درمانی، امید به زندگی به‌طور قابل توجهی بهبود یافته است؛ بسیاری از مبتلایان اکنون به بزرگسالی می‌رسند.
فشار خون
اندازه‌گیری فشار خون
دستگاه: اسفگمومانومتر با کاف قابل بادشدن، پمپ دستی و مانومتر فشار؛ معمولاً برای اندازه‌گیری گوشی از استتوسکوپ استفاده می‌شود.
اصل اندازه‌گیری: کاف روی بازو قرار می‌گیرد و فشار تغییر می‌کند تا صداهای کوروتکف ظاهر شوند در حالی که هوا به‌تدریج خارج می‌شود و از آنها مقادیر سیستولیک و دیاستولیک استخراج می‌شود.
نکات مهم: اندازه کاف، وضعیت بازو و استراحت بیمار بر دقت اندازه‌گیری تأثیر می‌گذارند.
نفس‌کشیدن (فرکانس تنفسی)
نفس‌کشیدن (فرکانس تنفسی)
تعریف: شمار تنفس‌ها در هر دقیقه.
راهنمای بالینی: افزایش فرکانس تنفسی (تاکی‌پنه) اغلب در فشار تنفسی مشاهده می‌شود، در حالی که کاهش نرخ (برادی‌پنه) ممکن است نشان‌دهنده اختلالات مرکزی یا متابولیک باشد.
حدود مرجع (تقریبی): تاکی‌پنه > 20 تنفس/دقیقه، برادی‌پنه < 12 تنفس/دقیقه.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن (SpO2)
روش اندازه‌گیری: اندازه‌گیری غیرتهاجمی با پالس‌اکسیمتر که معمولاً به انگشت، انگشت پا یا لاله گوش متصل می‌شود و اشباع شریانی محیطی اکسیژن را نشان می‌دهد.
معنا: اشباع اندازه‌گیری‌شده نشانگر عملکرد اکسیژنه‌شدن خون است؛ اندازه‌گیری‌ها می‌توانند تحت تأثیر پرفیوژن ضعیف، حرکت یا آلودگی محل اندازه‌گیری قرار گیرند.
دمای بدن
دمای بدن
روش‌های اندازه‌گیری: اندازه‌گیری‌ها می‌توانند به‌صورت رکتال، دهانی یا زیرعلامتی انجام شوند؛ انتخاب روش به سن، وضعیت بالینی و دقت موردنظر بستگی دارد.
CRP
تعیین:
پروتئین واکنشگر C (CRP) یک پروتئین فاز حاد است که در کبد تولید می‌شود و غلظت آن در خون طی فرایندهای التهابی افزایش می‌یابد.
اهمیت آزمایشگاهی:
CRP به‌عنوان یک نشانگر غیر اختصاصی التهاب و عفونت عمل می‌کند و می‌توان از آن برای پایش روند درمان استفاده کرد. معمولاً نسبت به تغییرات وضعیت التهابی سریع‌تر از سرعت رسوب گلبول‌های قرمز واکنش نشان می‌دهد.
محدودیت‌ها:
CRP اختصاصی برای علت مشخصی نیست؛ مقادیر افزایش‌یافته می‌تواند در آسیب بافتی یا التهاب سیستمیک نیز دیده شود و باید در متن بالینی تفسیر شود.
سرعت رسوب گلبول‌های قرمز
تعریف:
سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR، همچنین BSG) نشان می‌دهد در خون ضدانعقادی شده تا چه میزان گلبول‌های قرمز طی ۶۰ دقیقه ته‌نشین می‌شوند.
پایه فیزیکی و عوامل مؤثر:
فرایند ته‌نشینی تحت تأثیر پروتئین‌های پلاسما (مانند فیبرینوژن، ایمونوگلوبولین‌ها) و همچنین ویژگی‌های گلبول‌های قرمز (شکل، تعداد) قرار دارد؛ سن، جنس و کم‌خونی نیز می‌توانند ESR را تغییر دهند.
کاربرد بالینی:
ESR یک نشانگر غیر اختصاصی التهاب و سیر بیماری است که نسبت به CRP کندتر به تغییرات پاسخ می‌دهد و همواره باید همراه با دیگر یافته‌ها تفسیر شود.
پریزماخون محیطی
هدف:
پریزماخون محیطی برای ارزیابی مورفولوژیک سلول‌های خون به‌منظور تعیین، برای مثال، اشکال لکوسیت‌ها، ناهنجاری‌های گلبول‌های قرمز و برای پشتیبانی از شمارش تفاضلی خون استفاده می‌شود.
تکنیک:
یک قطره خون در لبه لام قرار داده می‌شود. یک لام دوم در زاویه کم (حدود ۳۰–۴۵ درجه) برای پخش یکنواخت خون به جلو استفاده می‌شود تا ناحیه نازکی با «لب پر مانند» ایجاد شود. اسمیر باید قبل از رنگ‌آمیزی به‌صورت هوا خشک شود.
رنگ‌آمیزی و ارزیابی:
پس از خشک شدن در هوا، تهیه با ردیف‌های رنگ‌آمیزی سیتولوژیک مناسب (مثلاً مای-گرونوالد-گیه‌مز یا پاپنهایم) رنگ‌آمیزی شده و سپس از نظر مورفولوژی و توزیع سلولی به‌صورت میکروسکوپی بررسی می‌شود.
بیمارعنوان: آقا/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم بیمار خانم Laura Hack را به شما معرفی کنم. |
تاریخ04/09/2025 |
| سن18 سال | وزن70 kg | قد174 cm |
آلرژی‌ها (کلیدواژه‌ها)
حساسیت به نور (گل راعی)
آلرژی به گرده (رینو-کندکتیویت)
آلرژی‌های غذایی (بادام، بادام‌زمینی → پارستزی زبان)
مصرف مواد / داروها (کلیدواژه‌ها)
غیرسیگاری
گاهی یک نوشیدنی آبجو
سه بار مصرف کانابیس
تاریخچهٔ اجتماعی (کلیدواژه‌ها)
طراح فنی
زندگی با مادر
مجرد، دارای رابطه‌ی ثابت
سابقهٔ خانوادگی (کلیدواژه‌ها)
پدر: گواتر بدخیم، در سن 62 سالگی فوت شده‌است.
مادر: 58 ساله، دیابت نوع I، کاهش بینایی در چشم چپ به‌دلیل رتینوپاتی دیابتی
برادر: 21 ساله، فیبروز کیستیک با سرفهٔ مزمن، تنگی نفس، افزایش حساسیت به عفونت‌ها
داروها (کلیدواژه‌ها)
پمپ انسولین
پماد کورتیکواستروئید
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز
کپسول‌های گل راعی
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار با تب تا 38.4 °C به مدت دو روز، لنفادنوپاتی گردنی، گلودرد سوزشی و میالژی مراجعه کرد. در دورهٔ پرودرمال حدود یک هفته تب خفیف، کاهش اشتها و سردرد وجود داشت.
هم‌زمان از سرفهٔ خشک و تحریک‌کننده، خشکی دهان، دو اپیزود لرز، بوی بد دهان و احساس فشار در اپی‌گاستریم شکایت داشت.
لنفادنوپاتی دوطرفه که با لمس نرم، قابل حرکت و دردناک بود بیشتر در ناحیهٔ خلفی محسوس بود.
کنژنکتیویت، رینیت، تنگی نفس، گرفتگی صدا، مشکلات گوارشی و ضایعات جلدی رد شدند. دو دوز پاراستامول 500 mg اثری نداشت.
به گفتهٔ خودش، دوست‌پسرش حدود دو هفته پیش علائم مشابهی پیدا کرد و پس از تجویز آمپی‌سیلین دچار راش شد.
بیمار همچنین گزارش داد حدود دو ماه پیش در Oktoberfest شرکت کرده‌است.
تاریخچهٔ سوماتیک تا حد زیادی بدون نکته است، به‌جز رژیم غذایی وگان با نفخ پس از سیر/پیاز و بی‌خوابی از زمان فوت پدر که در حال حاضر بدتر شده‌است.
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
بالینی شک به مونونوکلئوز عفونی (عفونت EBV) وجود دارد. افتراقاً تونسیلیت باکتریال و عفونت اولیهٔ CMV ممکن است. لنفوم در حال حاضر غیرمحتمل است.
روند بعدی – درمان (جملات کامل)
برای تأیید تشخیصی شمارش خون، آنزیم‌های کبدی و آزمایش‌های سرولوژیک (EBV) ضروری است. درمان علامتی با داروهای ضد درد/ضد تب (مثلاً ایبوپروفن) و مصرف مایعات کافی توصیه می‌شود. استراحت بدنی همراه با اجتناب از ورزش‌های تماسی جهت جلوگیری از خطر احتمالی بزرگ‌شدگی طحال توصیه می‌شود.
1. سن
2. شکایت اصلی
1. معمولاً 15–24 سال
1. بی‌علامت
2. تبِ 2–3 روزه، لنف‌آدنوپاتی سرویکال، گلودرد تیرکشنده، میالژی
3. علائم همراه
3. سرفهٔ خشک تحریک‌کننده، لرز، بدبوئی دهان (Foetor ex ore)، احساس فشار در اپی‌گاستر (نشانهٔ بزرگ‌شدن طحال)، پتی کیای نرم‌کام پالاتینال، التهاب گلو (فارنگیت)، اگزانتم ماکولوپاپولار یا ماربیلیفورم، خشکی دهان (گزروستومی)
4. مرحلهٔ پیش‌درآمدی
5. سابقهٔ تماس/در معرض بودن
4. حدود یک هفته تب خفیف، بی‌اشتهایی و سردرد
1. تماس با فردی دارای علائم مشابه در اطراف
2. شرکت در یک گردهمایی پرجمعیت
6. معاینهٔ بدنی
Untersuchung
6. علائم حیاتی، پتی‌کی‌ها در نرم‌کام (مثلاً در عفونت‌های استرپتوکوکی)، «زبان توت‌فرنگی» در اسکالِتلا (Scharlach)
وضعیت گره‌های لنفاوی: سرویکال، با تأکید پستریور (در ناحیهٔ حلق والده‌یِر)، دوطرفه، نرم، قابل جابجایی، دردناک به فشار
یافتهٔ شکمی: هپاتومگالی یا اسپلنومگالی
آوسکولتاسیون (شبههٔ پنومونی): صداهای رالس ریزحبابی، صداهای تنفسی برونشال
7. تشخیص‌های افتراقی
1. سندرم شبه مونونوکلئوز: EBV (ویروس اپشتاین-بار)، CMV (ویروس سیتومگالو)، HIV (عفونت حاد HIV)
2. فارنگیت باکتریال: Streptococcus pyogenes گروه A
3. علل ویروسی فارنگیت: آدنوویروس‌ها، رینوویروس‌ها، ویروس‌های آنفلوآنزا
4. غیرمرتبط: لنفوم، توکسوپلاسموز
8. آزمایشگاه
Labor: Differentialblutbild, CRP, BSG, Nierenretentionsparameter
شمارش خون: لوکوسیتوز با سلول‌های منونوکلئار
پخش خون: لنفوسیت‌های آتیپیک (سلول‌های پفِیفر یا لنفوئید، لنفوسیت‌های T فعال‌شده)
تست سریع: تست سریع EBV (آنتی‌بادی‌های هتروفیل)
استاندارد طلایی: شناسایی VCA-IgM
سرولوژی: آنتی‌بادی‌های EBNA دیرتر ظاهر می‌شوند
9. اقدام بعدی
10. درمان
9. هپاتو یا اسپلنومگالی: سونوگرافی
1) خودمحدودشونده و معمولاً نیاز به درمان اختصاصی ندارد: پاراستامول، ایبوپروفن
2) پس از فروکش علائم در صورت وجود اسپلنومگالی بالینی معنی‌دار باید به مدت 3 تا 4 هفته از ورزش‌های سنگین بدنی خودداری شود.
11. عامل بیماری
11.
ویروس اپشتاین-بار (EBV)
انتقال: بزاق، اوایل کودکی (سطوح/اشیاء)، نوجوانی (بوسیدن)
سلول‌های هدف: لنفوسیت‌های B
دورهٔ نهفتگی: 30–50 روز
اگزانتم: به‌ویژه پس از مصرف آمپی‌سیلین
12. عوارض
احساس بیماری و خستگی: اغلب ماه‌ها ادامه می‌یابد
پارگی طحال
بیماری‌های لنفوپروزلاتیو پس از پیوند (PTLD)
آنمی همولیتیک خودایمنی، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی
لنفوم بورکیت، زیرنوعی از لنفوم‌های هاجکین، لنفوم سیستم عصبی مرکزی
13. حال تصور کنید: چگونه به‌طور معمول دربارهٔ مونونوکلئوز عفونی گزارش می‌دهید؟
I
13. بیمار با تب به مدت دو روز تا 38/4 °C، لنف‌آدنوپاتی سرویکال، گلودرد تیرکشنده و میالژی مراجعه کرد. در مرحلهٔ پیش‌درآمدی حدود یک هفته تب خفیف، بی‌اشتهایی و سردرد وجود داشت.
همراه با آن از سرفهٔ خشک تحریک‌کننده، خشکی دهان، دوبار لرز، بدبوئی دهان و احساس فشار در اپی‌گاستر شکایت داشت.
13. حال تصور کنید: چگونه به‌طور معمول دربارهٔ مونونوکلئوز عفونی گزارش می‌دهید؟
II
13. یک لنف‌آدنوپاتی دوطرفه که به‌صورت لمسی نرم، قابل جابجایی و دردناک به فشار بود، در ناحیهٔ پستریور شدیدتر بود.
راینوکنژونکتویت، تنگی نفس، خُشنى صدا، شکایات گوارشی و اگزانتم‌های پوستی تکذیب شد.
براساس اظهارات بیمار، دوست او دو هفته پیش علائم مشابه و یک اگزانتم مرتبط با آمپی‌سیلین را تجربه کرده بود. همچنین او دو ماه پیش در جشن اکتوبرفست شرکت کرده بود.
اصطلاحات کلی:
1. تب
2. غدد لنفاوی گردنی متورم / غده‌ها
3. دردناک بودن بلع
4. دردهای عضلانی
5. علائم پیش‌درآمدی
6. بی‌اشتهایی
7. سردرد
8. خشکی دهان
Fachbegriff:
1. پایرکسی (تب)
2. لنفادنوپاتی گردنی
3. اودینوفاژی (درد در بلع)
4. میالژی (درد عضلانی)
5. پرد‌ر‌ومال (علائم پیش‌نشانه)
6. کاهش اشتها
7. سفالالژی (سردرد)
8. زوئروستومی (خشکی مخاط دهان)
Allgemeinbegriff:
9. التهاب حلق
10. پوشش‌ها/پلاک‌ها روی لوزه‌ها
11. بوی بد دهان
12. ناحیه فوق‌معده
13. التهاب ملتحمه
14. آبریزش بینی
15. اختلال چشایی (کاهش حس چشایی)
16. یافته‌های گوشی/گوشی‌شناسی
Fachbegriff:
9. فارینژیت
10. تونسيلار بلَگ (پلاک‌های لوزه)
11. Foetor ex ore (بوی دهان)
12. اپی‌گاستروم
13. کونژونکتیویت
14. رینیت
15. هیپوگوزی (کاهش چشایی)
16. یافته‌های اتولوژیک
Allgemeinbegriff:
17. تنفس سریع
18. تپش قلب سریع
19. تنگی نفس
20. حالت تهوع
21. استفراغ
22. درد شکمی
23. اسهال
24. راش پوستی
Fachbegriff:
17. تاکی‌پنه
18. تاکی‌کاردی
19. دیسپنه
20. نائوزئا
21. امیسیس
22. درد شکمی (آبدومینال)
23. دیاره (دیاره‌آ)
24. اگزانتِم جلدی
1) ابزارها برای معاینه حلق
2) تشخیص التهاب لوزهٔ باکتریال توسط Streptococcus pyogenes (GAS)
1) یک اسپاتول و یک منبع نور، مثلاً یک چراغ پیشانی یا چراغ قوه
2) شک بالینی
سواب حلق → تست سریع آنتی‌ژن (RADT)
در صورت نتیجه منفی → کشت میکروبی
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 93
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر کوچ است.
امروز به‌عنوان پزشک دستیار در بخش حضور دارم.
می‌خواهم یک مصاحبهٔ آنامنیز با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا پرسشی داشتید، لطفاً بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس ادامه می‌دهیم.
نام شما چیست؟
بیمار: نام من لورا هَک است.
پزشک: خانم هَک، لطفاً نام کوچک و نام خانوادگی‌تان را آرام و حروف‌حروف بگویید؟
بیمار: البته،
نام کوچک من: L, A, U, R, A
و نام خانوادگی‌ام: H, A, C, K
پزشک: ابتدا می‌خواهم بدانم آیا شما دردها یا شکایات را قابل‌تحمل می‌دانید؟
بیمار: به‌طور کلی تا حد زیادی می‌توانم با آنها کنار بیایم.
پزشک: خانم هَک، چند سال دارید؟
بیمار: من 18 سال دارم.
پزشک: دقیقاً چه تاریخی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: دو ماه پیش تولد داشتم، یعنی یازدهم می 2007.
پزشک: خیلی خوب، متشکرم.
قد شما چقدر است؟
بیمار: من صد و هفتاد و چهار سانتی‌متر قد دارم.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدود هفتاد کیلوگرم وزن دارم.
پزشک: پزشک خانوادهٔ شما چه کسی است؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام خانم دکتر کارلا شولز هستند.
اما اکنون 18 سالم شده و در حال جست‌وجوی پزشک خانوادهٔ جدید هستم. به همین دلیل امروز اینجا هستم.
پزشک: فهمیدم. چه چیزی شما را امروز پیش ما آورده؟
بیمار: از حدود دو روز است که این‌طور احساس می‌کنم، اما در واقع یک هفته پیش هم حالم خوب نبود.
شکایات کم‌کم شروع شد و بعد بدتر شد.
ابتدا اشتهای کم داشتم، سپس تب خفیف.
احساس بی‌حالی داشتم و سردرد گرفتم.
پزشک: در دو روز گذشته دقیقاً چه چیزهایی متوجه شدید؟
بیمار: خب، از حدود دو روز پیش دردهای عضلانی نسبتاً شدیدی دارم، به‌ویژه در بازوها و پاها.
علاوه بر این غدد گردن متورم شده‌اند، آنها را واقعاً می‌توان لمس کرد.
من به‌طور کلی خیلی خسته‌ام.
دیشب تب اندازه‌گیری کردم، 38.4 درجه بود.
آنچه مرا بیشتر آزار می‌دهد، گلودرد است – نمی‌توانم به‌راحتی قورت بدهم، واقعاً خیلی درد دارد.
پزشک: چطور دردها را توصیف می‌کنید؟
آیا به جایی تیر می‌کشد؟
بیمار: احساس می‌کنم انگار چاقویی در گلویم فرو رفته — خیلی تیز و سوزنده.
وقتی قورت می‌دهم بدتر می‌شود.
علاوه بر این احساس خشکی در دهان و گلو دارم.
پزشک: می‌خواهید یک لیوان آب؟
بیمار: بله، لطفاً.
پزشک: سردردها را چگونه توصیف می‌کنید؟
بیمار: آنها بیشتر تپش‌دار و پریکننده‌اند، مثل سردردهای سرماخوردگی.
پزشک: غده‌ها در کدام طرف گردن هستند؟
بیمار: در هر دو طرف. پشت گردن واضح‌تر از جلوی گلو هستند.
پزشک: آیا هنگام فشار دادن روی غده درد دارد؟
بیمار: بله، وقتی فشار می‌دهم درد دارد.
پزشک: قوام را چگونه توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر نرم است یا سفت؟
بیمار: غدد لنفاوی بیشتر نرم به نظر می‌رسند.
پزشک: آیا غده قابل جابه‌جایی است یا ثابت نشسته؟
بیمار: می‌شود کمی آن را به این طرف و آن طرف برد.
پزشک: تب را کجا اندازه گرفتید — در دهان یا زیر بغل؟
بیمار: زیر بغل.
پزشک: آیا لرز یا تعریق شبانه هم داشتید؟
بیمار: بله، دیروز دو بار لرز داشتم، هرچند زیر پتو بودم.
هر بار فقط چند دقیقه طول کشید.
پزشک: آیا چشم‌های آبریزش یا قرمزی داشته‌اند؟
بیمار: نه، آنجا همه چیز طبیعی است.
پزشک: آیا از گرفتگی یا آبریزش بینی رنج می‌برید؟
بیمار: نه، بینی باز است.
صفحه 2 · 21–40 / 93
پزشک: آیا درد یا مورد مشکوکی در گوش احساس کرده‌اید؟
بیمار: نه، در آنجا مورد مشکوکی ندیده‌ام.
پزشک: آیا تغییراتی در حفره دهان مشاهده کرده‌اید — مثل قرمزی، ورم یا چرک سفید روی لوزه‌ها یا سقف دهان؟
بیمار: بله، روی لوزه‌ها پوشش‌های سفید دیدم و گلو کمی التهاب دارد.
پزشک: آیا بوی بد دهان هم متوجه شده‌اید؟
بیمار: بله، به‌خصوص صبح‌ها متوجه می‌شوم.
پزشک: آیا راش یا تغییرات پوستی مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، پوست کاملاً طبیعی به نظر می‌رسد.
پزشک: آیا در نقاط دیگری از بدن‌تان غدد یا تورم لنفاوی مشاهده کرده‌اید؟
برای مثال در زیر بغل یا قفسه سینه؟
بیمار: نه، فقط در گردن.
پزشک: آیا سرفه دارید؟
بیمار: بله، سرفه‌ای خشک و تحریک‌کننده دارم.
پزشک: چیز دیگری هم بود؟
بیمار: بله، یک احساس فشار در شکم احساس می‌کنم، به‌خصوص در ناحیه فوقانی شکم.
پزشک: آیا این احساس فشار به سایر نواحی بدن، مثلاً به پشت، منتشر می‌شود؟
بیمار: نه، این فشار محدود به بالای شکم باقی می‌ماند.
پزشک: آیا همراه با آن حالت تهوع، استفراغ یا اسهال دارید؟
بیمار: نه، چنین شکایتی نداشته‌ام.
پزشک: آیا در نفس کشیدن هنگام دم یا بازدم مشکل دارید؟
بیمار: نه، مشکل تنفسی ندارم.
پزشک: آیا تغییراتی در صدایتان مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، تغییر صدایی ندارم.
پزشک: آیا کسی در اطراف شما علائم مشابهی داشته است؟
بیمار: بله، دو هفته پیش دوستم علائم مشابهی داشت — یعنی تب، خستگی و گلودرد.
پزشک: او به پزشک مراجعه کرد؟
چه درمانی دریافت کرد؟
بیمار: بله، برایش آمپی‌سیلین تجویز کردند، اما بعد از آن دچار کهیر/جوش پوستی شد.
پزشک: آیا اخیراً سفری داشتید، شاید به خارج از کشور؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام — من تمام مدت اینجا بودم.
پزشک: شاید در یک تجمع یا جایی که آدم‌های زیادی بودند شرکت کرده‌اید؟
بیمار: بله، تقریباً دو ماه پیش ما در اکتوبرفست در ویسن بودیم.
پزشک: آیا قبلاً برای این شکایات چیزی امتحان کرده‌اید، مثلاً دارو؟
بیمار: بله، دیروز دو بار پاراستامول 500 mg خوردم — یکی صبح و یکی بعدازظهر — اما فایده‌ای نداشت.
پزشک: آیا متوجه رنگ‌پریدگی پوست خود شده‌اید؟
بیمار: در واقع نه.
پزشک: آیا این اواخر بیشتر از قبل بیمار می‌شوید — برای مثال سرماخوردگی، سرفه یا تب؟
بیمار: نه، در واقع نه — این اواخر به‌ندرت بیمار شده‌ام.
پزشک: آیا فکر می‌کنید عفونت‌ها در شما طولانی‌تر از قبل شده‌اند؟
بیمار: نه، اگر سرماخوردم همان‌قدر سریع خوب می‌شوم که قبلاً می‌شدم.
پزشک: آیا کبودی زیرپوستی دیده‌اید؟
بیمار: نه، چیزی توجه‌ام را جلب نکرده.
صفحه 3 · 41–60 / 93
پزشک: چطور به بیمارستان آمدید؟
بیمار: دوستم مرا آورد.
پزشک: آیا وزن شما اخیراً تغییر کرده؟
بیمار: نه، ثابت مانده.
پزشک: غذای شما چگونه است؟
آیا وگان، وِجِتِریَن یا همه‌چیز می‌خورید؟
بیمار: می‌دانید دکتر، از کودکی اگزما داشتم.
دوستی گفت که رژیم وگان به او کمک کرده — و به همین خاطر شش ماه پیش من هم شروع کردم.
پزشک: رژیم غذایی سالم قطعاً برای سلامتی خوب است.
اما لطفاً توجه کنید که بعضی مواد مغذی — مثلاً ویتامین B12 یا آهن — در رژیم صرفاً گیاهی ممکن است به میزان کافی جذب نشوند.
بیمار: آیا فولیک‌اسید همان ویتامین B12 است؟
چون هر دو تا سه روز یک بار یک فرآورده به نام Taxofit می‌خورم که آهن، فولیک‌اسید و ویتامین C دارد.
این را بدون نسخه از dm خریدم.
پزشک: نه، فولیک‌اسید و ویتامین B12 یکی نیستند.
این‌ها دو ویتامین متفاوت‌اند.
هر دو برای خون‌سازی مهم‌اند، اما در بدن نقش‌های متفاوتی دارند.
بیمار: خیلی ممنون دکتر بابت تذکراتتان.
پزشک: آیا در به‌خواب‌رفتن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: بله، از وقتی پدرم فوت کرده، مشکل در به‌خواب‌رفتن دارم و شب‌ها بیشتر از خواب بیدار می‌شوم.
به همین خاطر صبح‌ها اغلب خسته‌ام.
در چند روز اخیر هم به‌خاطر تب، تعریق و اضافه‌شدن سرفه نتوانستم خوب بخوابم.
پزشک: تسلیت صمیمانه. این وضعیت فشارزا به نظر می‌رسد.
می‌توانید بگویید پدرتان به چه علت فوت کردند؟
بیمار: حدود یک سال پیش در سن 62 سالگی سرطان تیروئید در پدرم تشخیص داده شد و او با پرتودرمانی درمان شد.
صادقانه بگویم این برایم نگران‌کننده است.
آیا ممکن است من هم به آن مبتلا شوم؟
پزشک: درک می‌کنم که نگران هستید — به‌ویژه وقتی در خانواده‌تان سرطان بوده باشد.
اما این به‌طور خودکار به این معنی نیست که شما هم بیمار خواهید شد.
عوامل مختلفی در این بین نقش دارند.
تا کنون چه اقدامی کرده‌اید؟
بیمار: من کپسول‌های گل راعی (جانوشکراوت) مصرف کردم، اما تغییر قابل‌ملاحظه‌ای مشاهده نکردم.
پزشک: آیا در ادرار یا اجابت مزاج مشکل دارید؟
بیمار: از وقتی رژیمم را وگان کردم گاهی نفخ دارم — ولی زیاد آزاردهنده نیست.
پزشک: چه چیزهایی خصوصاً در شما باعث نفخ می‌شود؟
بیمار: به‌خصوص سیر و پیاز.
پزشک: منظورتان از اگزما دقیقاً چیست؟
بیمار: یعنی پوست خشک و قرمز است، گاهی خشن و آزاردهنده هم می‌شود.
پزشک: آیا در این حالت ترک‌هایی هم ایجاد می‌شود؟
بیمار: به ندرت، اما بله — مخصوصاً وقتی هوا خیلی سرد است و هم‌زمان مرتب اسپری‌های ضدعفونی‌کننده الکلی استفاده می‌کنم.
در آن زمان پوست باز هم خشک‌تر شده و ممکن است ترک بخورد.
پزشک: متوجه شدم. مهم است که پوست را مرتب مرطوب کنید تا نرم و لطیف بماند.
این می‌تواند به کاهش علائم و جلوگیری از ترک‌خوردگی کمک کند.
کدام نواحی بدن در اگزمای شما بیشتر درگیر است؟
بیمار: جوش عمدتاً در دست‌ها ظاهر می‌شود.
پزشک: آیا موهای شما هم درگیر است — مثلاً با شوره یا خارش؟
بیمار: خیر، چنین چیزی ندارم.
پزشک: چه عوامل ایجادکننده‌ای را برای آن می‌شناسید؟
بیمار: احساس می‌کنم سرما و هوای خشک علائم را بدتر می‌کنند، چون اغلب در زمستان اتفاق می‌افتد.
پزشک: برای درمان چه کاری انجام می‌دهید؟
بیمار: در زمان تشدید، یک پماد کورتیزون روی نواحی پوست مبتلا می‌زنم.
پزشک: آیا در هنگام تشدید علائم دیگری هم دارید — مثلاً گرفتگی بینی، اشک‌ریزش چشم یا شوره روی سر؟
بیمار: خیر، چنین علائمی ندارم.
پزشک: آیا به بیماری‌های مزمن مانند فشار خون بالا، دیابت یا چربی خون مبتلا هستید؟
بیمار: ده سال است که به دیابت مبتلا هستم.
پزشک: تشخیص چگونه مطرح شد؟
بیمار: آن زمان ناگهان سیاه‌میشد جلو چشمم و شروع کردم به تعریق شدید.
بعد از آن کاملاً گیج شدم.
در بیمارستان تشخیص داده شد.
پزشک: آیا قند خون‌تان را در خانه اندازه می‌گیرید؟
مقادیر چقدر است؟
بیمار: بله، یک پمپ انسولین روی شکمم دارم.
مقادیر در محدوده نرمال هستند.
یک گزارش را می‌توان خیلی ساده از دستگاه خواند.
پزشک: آیا در محل پمپ تغییرات پوستی مشاهده کرده‌اید، مثلاً خارش یا قرمزی؟
بیمار: فعلاً خیر.
پزشک: آیا عوارضی مانند مشکلات کلیوی، اختلالات بینایی یا بیماری‌های قلبی-عروقی وجود دارد؟
بیمار: خیر، چنین عوارضی ندارم.
صفحه 4 · 61–80 / 93
پزشک: آیا تاکنون به‌خاطر قند خون خیلی بالا یا خیلی پایین در بیمارستان بستری شده‌اید؟
بیمار: خیر، تا کنون نیازی به این کار نبوده است.
پزشک: چیز دیگری هم هست؟
بیمار: بله، حدود یک ماه است که در پشت پاشنه راست درد دارم.
پزشکم گفت که پارگی در تاندون آشیل است.
دردها بیشتر کشنده‌اند و هنگام راه رفتن یا ایستادن طولانی بدتر می‌شوند.
پزشک: علت مشخصی برای آن وجود داشت؟
بیمار: بله، این هنگام دویدن رخ داد.
ناگهان سرعتم را زیاد کردم و آن‌وقت در پشت پاشنه واقعاً کشیده شد — انگار چیزی پاره شده باشد.
پزشک: چه درمانی گرفتید؟
بیمار: با بانداژ درمان شد و در صورت نیاز ایبوپروفن 400 مصرف می‌کردم.
پزشک: اکنون چقدر خوب التیام یافته است؟
بیمار: ابتدا دردها خیلی شدید بود و به سختی می‌توانستم درست راه بروم. اما حالا به‌طور قابل‌توجهی بهتر شده است.
پزشک: آیا تاکنون جراحی یا حادثه‌ای داشته‌اید؟
بیمار: من خیلی ورزشکارم و دوست دارم والیبال بازی کنم.
پنج سال پیش هنگام بازی توپ به صورتم خورد و بینی‌ام شکست.
بعد از آن دچار مشکل تنفسی و خونریزی بینی شدم.
پزشک: آن زمان آسیب چگونه درمان شد؟
بیمار: تحت بیهوشی کامل عمل شدم.
پزشک: آیا عمل بدون عارضه انجام شد؟
بیمار: بله، عمل بدون عارضه انجام شد.
علاوه بر این حدود یک و نیم سال پیش در سمت راست دچار شکستگی دنده شدم — موقع اسنوبورد سواری.
پزشک: هنوز یادتان هست کدام دنده‌ها درگیر بودند؟
و آن زمان چگونه درمان شدید؟
بیمار: بله، دنده سوم و چهارم سمت راست بودند.
بدون عمل درمان شد — یعنی با مسکن، استراحت و حرکت ملایم تا خودش جوش خورد.
پزشک: آخرین خونریزی قاعدگی شما کی بوده است؟
بیمار: حدود یک هفته پیش.
پزشک: آیا در این ناحیه شکایتی دارید — مثلاً درد، خونریزی شدیدتر یا بی‌نظمی؟
بیمار: بله، تقریباً یک سال است که چرخه‌ام نامنظم است. علاوه بر این قبل از قاعدگی سردرد دارم که حدود 3–4 روز قبل از خونریزی شروع می‌شود و سپس تقریباً 2–3 روز طول می‌کشد. گاهی در صورت لزوم ایبوپروفن مصرف می‌کنم.
پزشک: علاوه بر سردرد قبل از قاعدگی علائم دیگری مثل درد معده، ورم یا تهوع دارید؟
بیمار: خیر، واقعاً چنین شکایتی ندارم. واقعاً فقط همان سردردها هستند.
پزشک: منظورتان از «نامنظم» دقیقاً چیست؟
بیمار: یک بار چرخه‌ام فقط حدود ۲۰ روز طول می‌کشد، اما گاهی هم ۴۰ روز می‌شود. خونریزیها شدت‌های مختلفی دارند — گاهی خیلی شدید، گاهی تقریباً هیچ. یعنی بعضی وقت‌ها روزی ۴–۵ تامپون لازم دارم و بعضی روزها یک تامپون برای تمام روز کافی است.
پزشک: آیا برای این شکایت‌ها قبلاً به پزشک مراجعه کرده‌اید؟
بیمار: نه، تا حالا هرگز.
پزشک: آیا برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا واکسینه‌شدن‌تان کامل است، یعنی تمام واکسن‌های دوران کودکی را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: نمی‌دانم دقیقاً تمام واکسن‌ها را دارم یا نه، ولی سه بار علیه COVID-19 واکسن زده‌ام.
پزشک: خوب است، همین کافی است.
خودم هم دقیقاً واکسن‌های کودکی‌ام را به خاطر نمی‌آورم.
آیا هر سال واکسن آنفلوآنزا می‌زنید؟
بیمار: نه، تا حالا نزده‌ام.
پزشک: آیا آلرژی‌های شناخته‌شده دارید — مثلاً به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: خب، اگر چند ماه طولانی زیر آفتاب بمانم، چیزی شبیه آفتاب‌سوختگی می‌گیرم: پوست قرمز می‌شود، خارش می‌گیرد و گاهی تاول‌های کوچک هم ایجاد می‌شود.
پزشک: از آنجا که شما چند ماهی هست که علف چای (جان‌نیشکراوت) مصرف می‌کنید، ممکن است این با حساسیت نوری افزایش‌یافته مرتبط باشد.
بهتر است موقتا این دارو را قطع کنید.
به‌خصوص که خودتان هم گفتید تا حالا چندان کمکتان نکرده است.
بیمار: من این را نمی‌دانستم.
ممنون آقای دکتر.
علاوه بر این من به گرده گل آلرژی دارم و مغزها (آجیل) را هم تحمل نمی‌کنم.
پزشک: این‌ها چگونه خود را نشان می‌دهند؟
بیمار: در آلرژی به گرده معمولاً بینی‌ام گرفته می‌شود و چشم‌هایم قرمز و خارش‌دار می‌شوند.
وقتی مغزها می‌خورم، احساس کرختی یا پرِ پُرز روی زبانم دارم.
پزشک: آیا می‌دانید به چه نوع گرده‌ای عمدتاً حساس هستید؟
و در چه فصلی علائم بروز می‌کنند؟
بیمار: بیشتر در بهار، وقتی گرده‌های گل در هوا زیاد است.
صفحه 5 · 81–93 / 93
پزشک: شما برای مقابله با این علائم چه می‌کنید؟
بیمار: اغلب وقتی بیرون هستم ماسک می‌زنم.
پزشک: اگر علائم‌تان شدیدتر شوند، می‌توانید علاوه بر این از آنتی‌هیستامین هم استفاده کنید.
آیا فقط بعضی مغزها را تحمل نمی‌کنید یا هیچ مغزی را به‌طور کلی؟
بیمار: بادام و بادام‌زمینی را تحمل ندارم.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
بیمار: نه، من غیرسیگاری هستم.
پزشک: آیا تا حالا الکل مصرف کرده‌اید؟
بیمار: بله، چند بار — معمولاً آبجو روشن.
پزشک: می‌توانم بپرسم تا حالا مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: همم… خب، بعضی دوستان گاهی چیزی به من داده‌اند که باعث می‌شود اشتهایم زیاد شود، چشمانم قرمز شوند و خندهٔ زیادی داشته باشم.
پزشک: متوجه‌ام درباره چه چیزی صحبت می‌کنید.
تا حالا چند بار این اتفاق افتاده؟
بیمار: تا الان فقط سه بار.
پزشک: ممنون که این‌قدر صادقانه صحبت کردید.
کانابیس می‌تواند در سن شما خطراتی برای سلامت داشته باشد. بنابراین منطقی است که از مصرف آن پرهیز کنید.
به همین دلیل بهتر است محتاط باشید و تا حد ممکن از مصرف خودداری کنید.
الان چه کاری انجام می‌دهید؟
بیمار: پدرم طراح بود و این باعث شد من هم به این حوزه علاقه‌مند شوم.
دو سال پیش آموزش رسم فنی را شروع کردم و اکنون در این زمینه کار می‌کنم.
پزشک: می‌توانید توضیح دهید دقیقاً یک نقشه‌کش فنی (تکنیکی) چه کار می‌کند؟
بیمار: به‌عنوان نقشه‌کش فنی، من طرح‌ها و نقشه‌هایی برای ماشین‌آلات، ساختمان‌ها یا تأسیسات تهیه می‌کنم.
زیاد با کامپیوتر و نرم‌افزارهای تخصصی کار می‌کنم و ایده‌های مهندسان یا معماران را طوری پیاده می‌کنم که بعدها در عمل قابل ساخت یا تولید باشد.
پزشک: جالب است، وضعیت تاهل شما چطور است؟
بیمار: متأهل نیستم، ولی در یک رابطهٔ ثابت هستم.
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
و کجا زندگی می‌کنید؟
بیمار: من با مادرم در یک آپارتمان زندگی می‌کنم.
پزشک: آیا در خانوادهٔ شما بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا اقوام نزدیک — به‌جز سرطان پدرتان؟
بیمار: مادرم ۵۸ ساله است و دیابت دارد.
او باید انسولین تزریق کند.
علاوه بر این حدود پنج سال است که مشکل در چشم چپ دارد — آنجا بدتر می‌بیند و به همین دلیل چندین بار به چشم‌پزشک مراجعه کرده است.
چشم‌پزشک گفته که شبکیه به‌خاطر دیابت آسیب دیده است.
برادرم ۲۱ ساله است و متأسفانه مبتلا به فیبروز سیستیک (موکُویسیدوز) است.
در نتیجه او دائماً سرفهٔ بسیار غلیظ و خلط‌دار دارد، اغلب دچار تنگیِ نفس می‌شود و باید به‌طور منظم داروها را استنشاق کند.
علاوه بر این او مستعد ابتلا به عفونت‌ها است و چندین بار در بیمارستان بستری شده است.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: بله، من دو گربه دارم.
پزشک: ما از گرفتن شرح حال تمام کردیم.
آیا سوال دیگری دارید؟
بیمار: من دقیقا چه چیزی دارم؟
و دفعه بعد چگونه می‌توانم از آن پیشگیری کنم؟
پزشک: در حال حاضر نمی‌توانم دقیقا بگویم — برای این کار به بررسی‌های بیشتری نیاز داریم.
اما نشانه‌های شما احتمالاً دلالت بر یک عفونت ویروسی دارند.
از آنجایی که احتمال عفونت ویروسی وجود دارد، باید از نظر بدنی استراحت کنید، به اندازه کافی مایعات بنوشید و تا حد ممکن از تماس نزدیک اجتناب کنید.
علاوه بر این باید مرتب و دقیق دستان خود را بشویید.