Mononucleoza infecțioasă

By /
Download PDF

Salutare

Bună ziua, stimat(ă) Profesor Doctor …,

Doresc acum să vă prezint pacienta doamna Laura Hack.

Are 18 ani, 174 cm înălțime și cântărește aproximativ 70 kg. Indicele de masă corporală (BMI) este 23,1 (interval normal).

Anamneză actuală

Pacienta s-a prezentat cu o istorie de două zile de piroză până la 38,4 °C (măsurată axilar), adenopatie cervicală și dureroasă înjunghiată la odinofagien și mialgii. mialgii. Prodromal au existat deja de aproximativ o săptămână o ușoară febră, pierderea poftei de mâncare și .

La examinare pacienta prezenta adenopatie cervicală bilaterală, mai pronunțată în zona posterioară decât în regiunea anterioară a gâtului, iar la palpare aceasta era moale, mobilă și dureroasă la presiune.

Simptome asociate au inclus xerostomie, două episoade de frisoane, faringită (acoperiri tonsilare albicioase și inflamație faringiană), halitoză mai ales dimineața precum și tuse uscată iritativă.

Pacienta a mai raportat o senzație de presiune în epigastru.

Următoarele simptome au fost negate de pacientă: conjunctivită, rinită, hipogeuzie, noi modificări otologice, tahipnee, tahicardie, dispnee, răgușeală, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, erupții cutanate, infecții repetate recente precum și vânătăi.

Deși pacienta a luat paracetamol 500 mg de două ori, nu a fost nicio ameliorare a simptomelor.

Potrivit ei, prietenul ei a dezvoltat simptome similare acum aproximativ două săptămâni și a prezentat o erupție după administrarea de ampicilină.

Pacienta a mai declarat că a participat la Oktoberfest în urmă cu aproximativ două luni.

Pacienta este complet vaccinată împotriva COVID-19.

(Pacienta tocmai a împlinit 18 ani și prin urmare nu mai poate merge la pediatrul anterior. Din acest motiv se prezintă la noi astăzi. Nu și-a găsit încă un medic de familie nou.)

Anamneză autonomă

Anamneza autonomă este neobişnuită, cu excepția unei diete vegane, în urma căreia consumul de usturoi și ceapă duce la flatulență , precum și insomnie sub formă de dificultăți în a adormi și a menține somnul de la decesul tatălui ei acum aproape un an și în ultimele zile suplimentar din cauza simptomelor actuale.

Anamneză personală patologică

Următoarele afecțiuni preexistente sunt cunoscute din istoricul ei:

Pacienta suferă din copilărie de dermatită atopică a mâinilor, declanșată de frig iarna și de utilizarea repetată a spray-urilor dezinfectante care conțin alcool, cu unele rhagade ocazionale.

De zece ani are bine controlat diabet zaharat tip I. Pacienta folosește o pompă de insulină la nivelul abdomenului; nu există modificări cutanate la locul de inserție. Până în prezent nu au apărut complicații secundare.

Acum o lună pacienta a suferit o ruptură de tendon achilean, în timpul alergării, care a fost tratată conservator cu o bandare și ibuprofen și până acum a prezentat o ameliorare marcantă.

Acum aproximativ un an și jumătate pacienta a suferit o fractură costală a coastei a treia și a patra dreapta în timpul snowboard-ului, care a fost tratată conservator cu analgezice, repaus fizic și s-a vindecat fără consecințe.

Intervenții chirurgicale anterioare

Acum cinci ani pacienta a suferit o fractură nazală dintr-un traumatism cu mingea în timpul jocului de volei; tratamentul chirurgical a decurs fără complicații.

Notă: Dacă o afirmație poate fi confirmată obiectiv printr-un examen medical – de exemplu prin cicatrici vizibile – indicativul este adecvat. (Nu are loc niciun examen fizic în Fachsprachprüfung.)

Ginecologie

Ultima menstruație a fost acum aproximativ o săptămână. De aproximativ un an există o tulburare de ciclu cu variații între 20 și 40 de zile (polimenoree sau oligomenoree). Premenstrual apar cefalee care încep cu aproximativ 3–4 zile înainte de debutul sângerării și durează 2–3 zile. Sângerarea menstruală variază în intensitate cu episoade de sângerare menstruală abundentă (4–5 tampoane pe zi) și faze de sângerare menstruală ușoară (1 tampon pe zi este suficient).

Medicație

unguent cu corticosteroid topic local

ibuprofen 400 mg la nevoie

sunătoarecapsule pentru tratarea insomniei

Notă: Dacă o afirmație poate fi confirmată obiectiv printr-o observație medicală – de exemplu pe baza unei prescripții – indicativul este adecvat.

Alergii

De câteva luni există fotosensibilizare sub formă de arsuri solare, presupus legată de administrarea de sunătoare.

Există o alergie la polen, în special primăvara, cu rinoconjunctivită alergică. În plus, există o alergie alimentară la migdale și arahide, care se manifestă prin parestezii ale limbii.

Noxae

Non-fumătoare

Pacienta consumă ocazional bere blondă.

Istoric privind drogurile: a consumat cannabis de trei ori

Istoric social

Pacienta lucrează ca desenator tehnic, locuiește cu mama ei, este singură, dar într-o relație stabilă.

Istoric familial

Tatăl a decedat la vârsta de 62 de ani din cauza unui gușă malignăcare a fost tratată prin radioterapie.

Mama are 58 de ani, are diabet zaharat insulinodependent și a prezentat scădere a vederii la ochiul stâng de aproximativ cinci ani din cauza retinopatiei diabetice.

Fratele are 21 de ani și suferă de fibroză chistică , cu tuse productivă cronică, dispnee recurentă, susceptibilitate crescută la infecții și spitalizări repetate; inhalează medicamente în mod regulat.

Diagnostice suspectate și diferențiale

Din punctul meu de vedere, anamneza — în special durerea în gât, febra și adenopatia cervicală difuză — sugerează un sindrom de mononucleoză infecțioasă compatibil cu o probabilă infecție cu EBV. Factori favorizanți sunt simptomele similare ale prietenei, prodromul precedent și vizita la Oktoberfest cu aproximativ două luni în urmă.

Totuși, agentul patogen nu poate fi identificat doar pe baza tabloului clinic, iar mononucleoza infecțioasă poate fi, în special, confundată cu amigdalita bacteriană. Prin urmare sunt necesare investigații diagnostice suplimentare pentru a permite o terapie țintită.

O infecție primară cu citomegalovirusul uman (CMV) este, în general, asimptomatică la persoanele sănătoase, dar poate provoca simptome asemănătoare mononucleozei. Faringita exudativă, adenopatia, hepatita și splenomegalia sunt mai puțin frecvent așteptate.

Nu există dovezi ale unui limfom.

Agent patogen / agent cauzal

Virusuri:

• Virusul Epstein-Barr (EBV):

Virusul Epstein-Barr (EBV) este practic omniprezent în populația umană la nivel mondial și este predominant detectabil la adulți.

Virusul nu se transmite prin contact ocazional, ci este de obicei dobândit în copilăria timpurie prin obiecte care conțin salivă sau în adolescență prin sărut.

Incidența mononucleozei infecțioase este cea mai ridicată în grupa de vârstă 15–24 de ani.

EBV infectează limfocitele B.

Perioada de incubație între expunere și debutul simptomelor este de obicei de 30 până la 50 de zile.

Sindromul mononucleozei infecțioase se caracterizează prin triada clinică febră, durere în gât și adenopatie în aria inelului lui Waldeyer, în combinație cu limfocitoză atipică și detectarea tranzitorie a anticorpilor heterofili.

La examinarea fizică pacienții sunt, de obicei, febrili. Constatări tipice sunt eritemul faringian și hiperplazia amigdalelor. Ocazional se poate observa un edem periorbital ușor. Abdominal se pot palpa splenomegalie, hepatomegalie sau ambele.

Poate apărea o erupție cutanată, în special după administrarea de ampicilină, cum ar fi ampicilina

Până în prezent nu a fost dezvoltat un vaccin.

• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):

Simptomele tipice sunt febra, tusea precum și tulburări gastrointestinale precum diaree și vărsături.

• Infecția cu virus gripal:

Se prezintă, de obicei, fără adenopatie. Febra, mialgiile și tusea uscată sunt proeminente.

Bacterii:

• Cea mai frecventă cauză bacteriană a faringitei la adulți este Streptococcus pyogenes grup A (β-hemolitic). Tipic este debutul rapid cu durere în gât, durere la înghițire, febră, frisoane, stare generală de rău, cefalee, pierderea poftei de mâncare, posibil rigiditate ușoară a gâtului. Clinic se observă amigdale hipertrofiate cu exudat, halitoză și adenopatii cervicale anterioare sensibile și mărite. Rinoreea (coryza) este tipic absentă.

Investigații diagnostice

La suspiciunea clinică de mononucleoză infecțioasă la pacienții tineri, tratamentul este de obicei ambulatoriu.

examinare fizică

Mai întâi se înregistrează semnele vitale, inclusiv ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, saturația de oxigen și temperatura corpului.
Urmărește o examinare fizică țintită începând cu inspecția. Se acordă atenție anomaliilor tipice precum erupție cutanată (de ex. în mononucleoza infecțioasă după administrarea de aminopeniciline), semne de rinoconjunctivită, tumefacție amigdaliană cu exudat, o uvulă roșie și tumefiată, petesii pe palatul moale (de ex. în infecția streptococică) sau așa-numita „limbă în căpșună” în scarlatină.

Tonsillitis
EBV
EBV

La palpare se evaluează ganglionii cervicali pentru durere, mobilitate și consistență și se palpează abdomenul pentru posibila hepatomegalie sau splenomegalie, așa cum poate apărea în infecția cu EBV. Se iau în considerare și modificările cutanate precum eritemul.
La percuție se poate evidenția matitate în implicarea pulmonară (de ex. în suspiciunea de pneumonie).

La auscultație — în funcție de tabloul clinic — pot fi detectate sunete bronșice (de ex. în infecțiile respiratorii virale) sau crepitații fine în contextul pneumoniei bacteriene. Un stridor inspirator poate indica implicare supraglotică, de exemplu în epiglotită.

(Vă rugăm rețineți că pacienta suferă de diabet zaharat. Prin urmare sunt indicate oftalmoscopia, examinarea piciorului diabetic și determinarea HbA1c.)

Teste de laborator

În chimia de laborator vom determina un hemoleucogram diferențială, CRP, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) precum și parametrii de retenție renală (ureea și creatinina).

peripheral blood smear
1 / 4
EBV (1)
EBV (1)

În numărul de sânge există adesea o leucocitoză cu celule mononucleare. În frotiul sanguin (figuri) acestea prezintă un nucleu cu formă neregulată și sunt denumite celule limfoide sau celule Pfeiffer, adică limfocite T activate.

Testul rapid EBV (detectarea anticorpilor heterofili împotriva eritrocitelor de oaie) este utilizat clasic pentru diagnosticul mononucozei infecțioase induse de EBV. În aproximativ 90% din infecțiile acute simptomatice acești anticorpi sunt detectabili, dar la prezentarea inițială doar în jur de două treimi dintre pacienți. Dacă testul este inițial negativ și suspiciunea clinică rămâne ridicată, testul ar trebui repetat în a doua sau a treia săptămână de boală.

Detectarea anticorpilor specifici EBV este standardul de aur pentru diagnosticul infecției acute cu EBV. VCA-IgM este deosebit de important, în timp ce VCA-IgG persistă pe viață și nu este potrivit pentru diagnosticul acut. Anticorpii EBNA apar mai târziu; o seroconversie indică o infecție recentă.

Dacă se suspectează amigdalită bacteriană datorată Streptococcus pyogenes (GAS), se va efectua mai întâi un exudat faringian pentru un test rapid antigenic (RADT). Dacă acesta este negativ, se efectuează suplimentar o cultură, care rămâne standardul de aur diagnostic.

Dacă există suspiciune clinică de COVID-19, se va efectua un exudat faringian pentru detectarea prin PCR a SARS-CoV-2.

Diagnosticul anatomic

Dacă se suspectează hepatomegalie sau splenomegalie în contextul unei infecții cu EBV, este indicată sonografia.

Tratament

Evoluția clinică este de obicei autolimitantă și, în general, nu necesită intervenție terapeutică specifică.

• Repaus fizic / repaus la pat

• Aport adecvat de lichide

• Analgezice / antipiretice: paracetamol, ibuprofen

• Dacă există tuse: dextrometorfan

• După rezoluția simptomelor, pacienții cu splenomegalie clinic semnificativă ar trebui să se abțină de la sporturi fizic solicitante timp de 3 până la 4 săptămâni.

Complicații

Un curs fatal al mononucleozei infecțioase este rar. Când apare, este de obicei asociat cu complicații neurologice, ruptura splinei sau sindromul limfoproliferativ ereditar legat de X.

• Leucoplazie orală piloasă

• Boală limfoproliferativă post-transplant (PTLD)

• Anemie hemolitică autoimună

• Neutropenie

• Trombocitopenie

• Limfom Burkitt

• Subtip de limfoame Hodgkin

• Limfom al SNC (limfom al sistemului nervos central)

Cunoștințe suplimentare

🩺 Răceala comună este un sindrom clinic caracterizat în principal prin rinoree și obstrucție nazală și adesea însoțit de durere în gât, strănut, tuse și un sentiment general de rău.

Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt rinovirusurile umane, virusuri ARN care infectează epiteliul cailor respiratorii superioare și provoacă până la jumătate din toate îmbolnăvirile.

În plus, coronavirusurile, virusurile gripale, virusurile paragripale sau virusul respirator sincitial (RSV) pot provoca, de asemenea, această tabloul clinic.

Perioada de incubație este de obicei de 2 până la 8 zile.

🩺 În sinuzita acută simptomele principale (cardinale) includ în principal durere facială, presiune sau senzație de greutate, obstrucție nazală precum și secreție nazală purulentă. Simptomele însoțitoare pot include hiposmie sau anosmie, oboseală, durere dentară, febră, tuse și presiune sau senzație de plenitudine în ureche.

Extra

Nume:

Dl. Anders, Dl. Conrad, Dl. Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön

Detalii:
Nu a călătorit și nu a avut contact cu persoane bolnave din anturajul ei.
Mama ei locuiește într-un alt oraș, astfel încât nu se pot vedea frecvent.
Pacienta a finalizat o calificare ca grădinar.
Medicul de familie (Dl. Glock) a fost în concediu în timpul vacanței de Paște.
Formare ca asistent tehnico-farmaceutic (PTA).
Pacienta este elevă la liceu și intenționează să se formeze ca tehnician IT după absolvire.

Comorbidități:

Dermatită solară cu reacție veziculară cutanată.
În urticaria solară folosește cremă de protecție solară (SPF 50) și poartă acoperământ pentru cap când joacă volei pe plajă.
Tendinită bilaterală a tendonului lui Ahile de trei săptămâni asociată cu purtarea unor încălțări nepotrivite.
Intervenție pentru fimoză acum șapte ani.
Boală celiacă

Antecedente familiale:
Tatăl ei a murit din cauza unui cancer de colon.
Pacienta locuiește cu mama ei care are Long-Covid; tatăl a murit din cauza unui cancer pancreatic.

Medicație:
Ia un contraceptiv oral pentru prevenirea sarcinii.
Comprimate de valeriană
Symbicort® 300/9 µg după necesitate
Aquacort® spray după necesitate

Alergie:
Alergie la praf de casă cu dispnee și tuse.

Noxae:
Intoxicație alcoolică: După o petrecere a fost un colaps circulator care a necesitat tratament în secția de terapie intensivă. De atunci s-a abținut de la consumul de alcool.

Întrebări

1. Cum te protejezi când lucrezi cu pacienți infectați?

Respect cu strictețe regulile de igienă. Aceasta include purtarea consecventă a echipamentului de protecție precum mănuși și mască pentru nas și gură, dezinfectarea mâinilor înainte și după fiecare contact cu pacientul și — în funcție de patogen — măsuri suplimentare de protecție cum ar fi ochelari de protecție sau izolare.

2. Ce se înțelege prin fitoterapie?

Fitoterapia se referă la tratarea bolilor cu produse medicinale obținute din plante sau părți de plante, cum ar fi extracte, ceaiuri sau uleiuri esențiale.

3. Ce este Long-COVID?

Long-COVID se referă la persistența sau recurența simptomelor mai mult de 4 săptămâni după o infecție acută cu SARS-CoV-2, de exemplu oboseală, dispnee sau tulburări cognitive.

4. Ce este voleiul?

Voleiul este un sport de echipă în care două echipe separate de un fileu joacă una împotriva celeilalte și încearcă să lovească mingea peste fileu astfel încât aceasta să atingă solul în terenul adversarului.

5. Cum se tratează fobiile?

Fobiile se tratează în principal psihoterapeutic, în special prin terapia cognitiv-comportamentală folosind tehnici de expunere. Aceasta se face treptat, ceea ce înseamnă că pacientul este confruntat controlat și progresiv cu situația care provoacă frica, până când răspunsul de teamă scade.

6. Este permis să săruți pe alții în timpul unei infecții cu EBV (mononucleoză infecțioasă)?

Nu, în timpul unei infecții acute cu EBV trebuie evitat sărutul deoarece virusul se transmite prin salivă. Doar după ce simptomele au dispărut și nu mai există risc de contagiozitate este sigur să săruți din nou.

7. Cine a fost Robert Koch în medicină?

Robert Koch (1843–1910) a fost un medic și microbiolog german. El a descoperit agenții antraxului, tuberculozei și holerei și este considerat unul dintre fondatorii bacteriologiei. Pentru munca sa a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1905.

8. Cum examinezi plămânii?

Inspecție (privire): frecvența și tiparul respirator, mișcările respiratorii, cianoza
Palpare (pipăire): fremitus vocal, sensibilitate
Percuție (bătăi)
Auscultație (ascultare)

9. Ce instrumente ai nevoie pentru un examen orofaringian?

Un depresor lingual și o sursă de lumină, de ex. o lampă frontală sau o lanternă.

10. De ce ați luat în considerare infecția COVID-19 sau gripa în pofida vaccinărilor efectuate?

Note

IMC

Termen și calcul
Indicele de masă corporală (IMC) este o măsură relativă a greutății corporale în raport cu înălțimea. Se calculează prin împărțirea greutății corporale în kilograme la pătratul înălțimii în metri.
Sens și clasificare
IMC servește ca un indicator aproximativ pentru a estima greutatea în raport cu înălțimea și este folosit în practică pentru a categorisi subponderalitatea, greutatea normală și supraponderalitatea. Nu ia însă în calcul compoziția corporală sau distribuția masei grase și musculare.

Pirexie

Definiție și semnificație
Pirexia denotă fenomenul clinic al temperaturii corporale crescute, care este de obicei o expresie a unui răspuns inflamator sau infecțios.

Odinofagie

Definiție
Odinofagia denotă durerea sau senzația dureroasă la înghițire.
Cauze și indicii clinice
Înghițirea dureroasă apare frecvent în boli ale faringelui sau esofagului, de exemplu faringită, amigdalită sau esofagită. Simptomul este un indiciu important pentru procese inflamatorii în tractul digestiv sau respirator superior și ar trebui evaluat împreună cu simptomele însoțitoare.

Prodromal

Definiție
Prodromal descrie o etapă timpurie a unei boli cu simptome precursoare nespecifice care încă nu prezintă tabloul clinic complet.

Cefalgie

Cefalgie

Definiție: Cefalalgia descrie senzații dureroase în regiunea capului care pot varia în intensitate, localizare și caracter.

Anorexie

Anorexie

Definiție: Anorexia denotă scăderea sau absența apetitului și astfel aportul alimentar redus.

Xerostomie

Xerostomie

Definiție: Xerostomia denotă senzația subiectivă de gură uscată datorită reducerii producției de salivă sau calității modificate a salivei.

Frisoane

Frisoane

Definiție: Frisoanele descriu o senzație bruscă și puternică de frig care poate fi însoțită de tremur muscular pronunțat.

Faringită

Faringită — inflamație a faringelui

Definiție și trăsături tipice: Inflamația faringelui cu durere în gât și dificultate la înghițire. Mucoasa este adesea congestivă; în implicarea bacteriană pot fi vizibile depozite pe amigdale.

Cauze și evoluție: Majoritatea sunt infecții virale, mai rar agenți bacterieni precum streptococii. Simptomele însoțitoare pot include febră, adenopatie și stare generală de rău.

Tuse iritativă

Tuse iritativă — tuse uscată

Definiție și caracteristici: O tuse neproductivă, iritantă, fără o producție notabilă de mucus, adesea descrisă ca fiind zgârietoare sau chinuitoare.

Epigastru

Epigastru — regiunea abdominală centrală superioară

Localizare și descriere: Epigastrul denotă zona de deasupra ombilicului și dedesubtul sternului în centrul abdomenului superior, adesea numită „bazinul stomacului.”

Conjunctivită

Conjunctivită — inflamația conjunctivei

Caracteristici clinice: Inflamația conjunctivei cu înroșire, senzație de corp străin, lăcrimare crescută și, în funcție de cauză, secreții variate (seroase până la purulente) precum și prurit în etiologia alergică.

Rinită

Rinită

Inflamație sau iritare a mucoasei nazale, de obicei însoțită de secreție nazală crescută, congestie nazală și strănut. Declanșatoare frecvente sunt infecțiile virale, reacțiile alergice sau iritanții inhalați.

Hipogeuzie

Hipogeuzie

Reducerea percepției gustului, de la scădere ușoară la pierdere parțială. Cauzele pot include infecții, tulburări neurologice, anumite medicamente sau leziuni locale ale cavității orale.

Tahipnee

Tahipnee

Creșterea frecvenței respiratorii ca indicație a stresului respirator sau sistemic; cauze posibile includ febra, hipoxia, durerea sau tulburările metabolice. Evaluarea clinică ia în considerare adâncimea respirației, eficiența respirației și semnele vitale asociate.

Tahicardie

Tahicardie

Ritmul cardiac accelerat, adesea perceput ca palpitații; cauze posibile includ, între altele, febră, deficit de volum, stres, medicamente sau aritmii cardiace. Semnificația clinică depinde de simptomele însoțitoare și de statusul hemodinamic.

Dispnee

Dispnee — lipsă de aer

Scurtă descriere: Percepția dificultății în respirație sau a aportului insuficient de aer, care poate apărea în boli cardiace, pulmonare sau metabolice. În anamneză, debutul, dependența de efort, starea la repaus și simptomele însoțitoare sunt importante.

Greață

Greață — senzația de vomă

Scurtă descriere: Senzație subiectivă de arc de vomă fără neapărat vărsătură; poate fi cauzată de mulți factori precum origini gastrointestinale, metabolice sau medicamentoase. La evaluare se interoghează cursul temporal și factorii declanșatori.

Vărsături

Vărsături — Vomitarea

Scurtă descriere: Expulzare activă a conținutului gastric prin gură; din punct de vedere clinic sunt relevante frecvența, apariția în raport cu ingestia alimentară și simptomele asociate, precum și posibilele cauze, cum ar fi infecțiile sau efectele medicamentelor.

Diaree

Diaree — Diaree

Scurtă descriere: Evacuare intestinală crescută cu scaun lichid sau creșterea frecvenței scaunelor, adesea multifactorială; durata, simptomele asociate și starea de hidratare sunt importante.

Hematome

Hematome

Hematomele sunt colecții localizate de sânge în țesut, de obicei rezultând din leziuni vasculare după traumă sau din cauza coagulării sanguine afectate.

Meteorism

Meteorism

Meteorismul se referă la acumularea excesivă de gaze în tractul gastrointestinal, care se poate manifesta clinic prin senzație de plenitudine, distensie abdominală vizibilă și flatulență crescută. Cauzele sunt adesea factori dietetici (de exemplu anumite legume sau carbohidrați dificil de digerat), fermentație bacteriană intestinală sau tulburări ale motilității intestinale.

Insomnie

Insomnie

Insomnia descrie dificultăți persistente de a adormi sau de a menține somnul ori un somn neodihnitor în ciuda oportunității adecvate de somn, asociate cu afectări diurne precum oboseală sau probleme de concentrare. Factorii psihologici declanșatori, precum stresul sau evenimentele de viață distressante, sunt frecvenți.

Dermatită atopică

Dermatita atopică (eczema atopică)

Definiție:
Boală cutanată inflamatorie cronică caracterizată printr-o barieră cutanată perturbată și o tendință crescută la reacții atopice.

Caracteristici clinice:
Zone de piele uscată, intens pruriginoasă și inflamată; suprafețele flexurale precum fosele antecubitală și poplitee, precum și gâtul și fața sunt afectate preferențial. Mâinile pot dezvolta fisuri din cauza expunerii repetate la iritanți.

Declanșatori:
Atopia genetică predispoziționează la boală. Factori exogeni precum frigul, anumiți iritanți pentru piele (de ex. dezinfectanți care conțin alcool) și stresul psihologic pot declanșa sau agrava puseurile.

Accent terapeutic:
Baza este îngrijirea consecventă a pielii și utilizarea terapiei emoliente de bază pentru refacerea barierei cutanate, precum și evitarea factorilor declanșatori cunoscuți. În puseurile inflamatorii se folosesc corticosteroizi locali eficienți sau alte terapii topice antiinflamatoare; cazurile mai severe sau rezistente la terapie necesită evaluare dermatologică.

Diabet zaharat tip 1

Diabet zaharat tip 1

Definiție și fiziopatologie:
Distrugerea autoimună a celulelor beta producătoare de insulină din pancreas, conducând la o deficiență absolută de insulină.

Management clinic:
Diabetul tip 1 necesită terapie cu insulină pe toată durata vieții și monitorizare regulată a glicemiei; pompe de insulină sunt utilizate pentru administrare continuă de insulină la pacienții potriviți. Sunt importante și screeningul și prevenirea complicațiilor pe termen lung, precum și educația privind nutriția și recunoașterea hipoglicemiei.

Distincție:
Diabetul tip 1 se diferențiază de diabetul tip 2 (în principal rezistență la insulină și secreție insulinică afectată) și de diabetul gestațional (rezistență la insulină asociată sarcinii).

Ruptură de tendon achilean

Ruptura tendonului achilean

Termen și anatomie:
Tendonul lui Ahile leagă mușchii gambei (triceps surae: gastrocnemian și soleus) de calcaneu și transmite forța de flexie plantarã a piciorului.

Prezentare clinică și mecanism tipic:
O ruptură se prezintă de obicei brusc, cu o durere ascuțită sau cu un zgomot de sfâșiere audibil, edem și limitarea flexiei plantare; un scenariu frecvent este o propulsie forțată sau o cădere în timpul activităților sportive.

Diagnostic:
Diagnosticul se bazează în principal pe examinarea clinică (de ex. teste funcționale precum testul Thompson) și se confirmă prin ecografie sau RMN dacă este necesar.

Terapie și prognostic:
Tratamentul poate fi conservator (imobilizare/orteză cu fizioterapie ulterioară) sau chirurgical; alegerea depinde de gradul rupturii, factorii pacientului și cerințele funcționale. Reabilitarea țintită este esențială pentru restabilirea funcției.

Polimenoree

Polimenoree

Definiție:
Polimenoreea descrie scurtarea ciclului menstrual cu creșterea frecvenței sângerărilor.

Oligomenoree

Oligomenoree

Definiție: Frecvență redusă a sângerărilor menstruale cu intervale prelungite între cicluri. Duratele ciclului de peste aproximativ 35 de zile sunt, de obicei, considerate oligomenoreice.

Dureri de cap

Dureri de cap

Descriere: Dureri de cap premenstruale care apar cu aproximativ 3–4 zile înaintea debutului sângerării și durează conform descrierii 2–3 zile.

Hipermenoree

Hipermenoree

Definiție: Intensitate crescută a sângerării în timpul menstruației cu o pierdere de sânge semnificativ crescută pentru persoana afectată.

Hipomenoree

Hipomenoree

Definiție: Intensitate redusă a sângerării în timpul menstruației cu o pierdere totală de sânge diminuată.

Unguent cu cortizon

Unguent cu cortizon
Grup: Glucocorticoizi topici pentru aplicare locală pe piele.
Efect: Inhibă reacțiile inflamatorii la nivelul pielii și reduc roșeața, edemul și pruritul prin suprimarea mediatorilor inflamatori.
Aplicare: Se aplică local pe zonele cutanate inflamate, de obicei pentru eczeme, dermatită de contact alergică sau alte boli inflamatorii cutanate.
Riscuri importante: În utilizarea prelungită sau pe suprafețe mari pot apărea subțierea pielii, vergeturi, telangiectazii și modificări de pigmentare; în plus, riscul efectelor sistemice prin absorbție crește la utilizarea pe suprafețe extinse/pe termen lung. Dacă se suspectează o infecție, întrerupeți aplicarea locală și solicitați evaluare medicală.

Sunătoare

Sunătoare
Grup: Antidepresiv pe bază de plante (extract din specii de Hypericum).
Efect: Prezintă efecte antidepresive în episoade depresive ușoare până la moderate; mecanismele exacte includ modularea sistemelor de neurotrasmițători.
Utilizare: Folosită în principal pentru tratarea depresiei ușoare până la moderate și ocazional pentru simptome anxioase; nu este stabilită ca terapie standard pentru tulburările de somn.
Riscuri/interacțiuni importante: Poate provoca reacții foto-toxice la nivelul pielii. Interacțiunile semnificative sunt datorate inducției enzimelor și transportorilor metabolici hepatici, ceea ce poate reduce eficacitatea altor medicamente. Efecte secundare frecvente sunt tulburările gastrointestinale și durerile de cap.

Parezisii

Parestesii
Definiție: Senzații neobișnuite, non-dureroase, precum furnicături, înțepături, senzație de amorțeală sau de piele de găină.
Clasificare clinică: Apar la iritații sau leziuni nervoase, precum și în reacții metabolice sau alergice. Parestesiile localizate ale limbii pot, de exemplu, să apară cu simptome de alergie orală după consumul anumitor alimente.

Gusa malignă

Definiție
Termenul de gusa malignă se referă la neoplazii maligne ale glandei tiroide.
Frecvență și tipuri
Cele mai frecvente sunt carcinomele diferențiate, în special carcinomul papilar tiroidian; acesta este cea mai frecventă variantă histologică. Entități rare și mai agresive, precum carcinomul anaplazic, au un prognostic mult mai sever.
Evoluție clinică și prognostic
Tumorile diferențiate prezintă adesea un prognostic comparativ favorabil, în special când sunt detectate precoce și tratate corespunzător. Vârsta înaintată și histologiile slab diferențiate sunt asociate cu un prognostic mai grav.

Retinopatie

Definiție
Retinopatia diabetică este afectarea vaselor retiniene cauzată de niveluri cronic elevate ale glicemiei.
Fiziopatologie și tablou clinic
Modificările microangiopatice precum microanevrismele, hemoragiile și neoformațiile vasculare conduc la afectarea progresivă a funcției retinei. În timp, acestea pot duce la afectarea vizuală și, dacă nu sunt tratate, la orbire.
Evoluție și importanță
Inițial boala poate fi asimptomatică; examinările oculare regulate sunt importante pentru a detecta devreme stadiile care necesită tratament.

Fibroză chistică

Definiție
Fibroza chistică (mucoviscidoza) este o boală determinată genetic în care o proteină de transport defectă duce la secreții vâscoase în diverse organe.
Manifestări clinice
Manifestările tipice afectează căile respiratorii și pancreasul exocrin: tuse productivă cronică, infecții respiratorii recurente, tulburări digestive datorate malabsorbției și tulburare de creștere sunt frecvente.
Genetică și prognostic
Boala se moștenește autosomal recesiv. Datorită progreselor în tratament, speranța de viață s-a îmbunătățit semnificativ; multe persoane afectate ajung acum la vârsta adultă.

Tensiunea arterială

Măsurarea tensiunii arteriale

Dispozitiv: Sfigmomanometru cu manșetă de umflate, bulb manual și manometru; pentru măsurarea auscultatorie se folosește de obicei un stetoscop.

Principiul măsurării: Manșeta se aplică pe brațul superior și presiunea este modificată astfel încât să apară sunetele caracteristice Korotkoff pe măsură ce aerul iese lent, din care se derivă valorile sistolică și diastolică.

Note importante: Mărimea manșetei, poziția brațului și repausul pacientului afectează acuratețea măsurătorii.

Rata respiratorie

Rata respiratorie

Definiție: Numărul de respirații pe minut.

Orientare clinică: O rată respiratorie crescută (taipnee) este frecvent observată în suferința respiratorie, în timp ce o rată redusă (bradipnee) poate indica tulburări centrale sau metabolice.

Limite de referință (orientative): Taipnee > 20 respirații/min, bradipnee < 12 respirații/min.

Saturația oxigenului

Saturația oxigenului (SpO2)

Metoda de măsurare: Măsurare noninvazivă cu un pulsoximetru, care este de obicei atașat de deget, degetul de la picior sau lobul urechii și indică saturația arterială periferică a oxigenului.

Semnificație: Saturația măsurată oferă o indicație a funcției de oxigenare a sângelui; măsurătorile pot fi afectate de perfuzie slabă, mișcare sau contaminanți la locul de măsurare.

Temperatura corporală

Temperatura corporală

Metode de măsurare: Măsurătorile pot fi efectuate rectal, oral sau axilar; alegerea metodei depinde de vârstă, situația clinică și acuratețea dorită.

CRP

Denumire:
Proteina C reactivă (CRP) este o proteină de fază acută produsă în ficat, a cărei concentrație crește în sânge în timpul proceselor inflamatorii.

Semnificație de laborator:
CRP servește ca marker nespecific pentru inflamație și infecție și poate fi folosită pentru a monitoriza evoluția măsurilor terapeutice. De obicei răspunde mai rapid la modificările stării inflamatorii decât viteza de sedimentare a hematiilor.

Limitări:
CRP nu este specifică pentru o cauză anume; valori crescute pot apărea și în caz de leziuni tisulare sau inflamație sistemică și trebuie evaluate în context clinic.

Viteza de sedimentare a hematiilor

Definiție:
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH; uneori menționată prin abrevieri precum ESR sau BSG) indică cât de departe se scufundă eritrocitele într-un sânge anticoagulat în decurs de 60 de minute.

Bază fizică și factori influențatori:
Sedimentarea este influențată de proteinele plasmatice (de ex., fibrinogen, imunoglobuline), precum și de proprietățile eritrocitelor (formă, număr); vârsta, sexul și anemia pot modifica de asemenea VSH.

Aplicare clinică:
VSH este un marker nespecific al inflamației și al evoluției bolii care răspunde mai lent la modificări decât CRP și trebuie întotdeauna interpretat în corelație cu alte constatări.

Frotis sanguin periferic

Scop:
Un frotis sanguin periferic este utilizat pentru evaluarea morfologică a celulelor sanguine pentru a determina, de exemplu, formele leucocitare, anomaliile eritrocitare și pentru a susține numărătoarea diferențială a leucocitelor.

Tehnică:
O picătură de sânge se plasează la marginea unei lamă. O a doua lamă este folosită sub un unghi mic (aproximativ 30–45°) pentru a întinde uniform sângele înainte, astfel încât să se obțină o zonă subțire cu un „margine de pene”. Frotisul trebuie uscat în aer înainte de a fi colorat.

Colorare și evaluare:
După uscarea la aer, preparatul este tratat cu serii adecvate de coloranți citologici (de ex., May-Grünwald-Giemsa sau Pappenheim) și apoi examinat microscopic pentru morfologia celulară și distribuția celulelor.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top