Вітання
Добрий день, шановний професоре докторе …,
Зараз я хотіла б представити вам пацієнтку пані Лауру Гек.
Їй 18 років, зріст 174 см, вага приблизно 70 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 23,1 (в межах норми).
Актуальна історія хвороби
Пацієнтка звернулася зі скаргами протягом двох днів на пірексію до 38,4 °C (аксилярно), збільшення шийних лімфатичних вузлів та колючий приступний одинофагіюі міалгії. міалгії. Продромальний період близько тижня тому вже була незначна гарячка, втрата апетиту та .
Під час огляду визначалося двобічне шийне лімфаденопатія, вираженіша в потиличній ділянці, ніж у передній частині шиї; при пальпації вузли були м’які, рухомі та болісні при натисканні.
Супутні симптоми включали ксеростомію, два епізоди ознобу, фарингіт (білуваті нашарування на мигдалинах та запалення глотки), неприємний запах з рота особливо вранці, а також сухий роздратований кашель.
Пацієнтка також скаржилася на відчуття тиску в епігастрії.
Пацієнтка заперечила наявність наступних скарг: кон’юнктивіту, риніту, гіпогеузії, нових отологічних проявів, тахіпное, тахікардію, диспное, хриплості голосу, нудоти, блювоти, болю в животі, діареї, шкірних висипів, нещодавніх рецидивних інфекцій, а також синців.
Хоча пацієнтка приймала парацетамол 500 мг двічі, покращення симптомів не настало.
За її словами, її хлопець близько двох тижнів тому розвинув подібні симптоми і після застосування ампіциліну в нього з’явився висип.
Пацієнтка також зазначила, що приблизно два місяці тому відвідувала Октоберфест.
Пацієнтка повністю вакцинована проти COVID-19.
(Пацієнтці щойно виповнилося 18 років і тому вона більше не може звертатися до свого колишнього дитячого лікаря. З цієї причини вона звертається до нас сьогодні. Наразі вона ще не знайшла нового сімейного лікаря.)
Аутонамний анамнез
Анамнез в межах норми, окрім веганської дієти, під час якої вживання часнику та цибулі призводить до метеоризму , а також безсоння у вигляді труднощів із засинанням та збереженням сну після смерті батька майже рік тому, а в останні дні додатково через теперішні симптоми.
Анамнез захворювань
Із анамнезу відомі такі супутні захворювання:
Пацієнтка з дитинства страждає на атопічний дерматит ручок, спричинений холодом взимку та повторним використанням дезінфікуючих спреїв на спиртовій основі, з епізодичними тріщинами шкіри.
Вже десять років вона має добре контрольований діабет типу I. Пацієнтка використовує інсулінову помпу на животі; на місці введення немає змін шкіри. Вторинних ускладнень поки що не було.
Місяць тому пацієнтка отримала розрив Ахіллового сухожилля, під час пробіжки, який лікувався консервативно бинтуванням та ібупрофеном і наразі значно покращився.
Близько півтора року тому пацієнтка отримала перелом III та IV ребер праворуч під час сноубордингу, який лікувався консервативно з аналгетиками, фізичним спокоєм і загоївся без наслідків.
Перенесені операції
П’ять років тому пацієнтка отримала перелом носа внаслідок удару м’ячем під час гри у волейбол; хірургічне лікування пройшло без ускладнень.
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити медичним оглядом — наприклад, за видимими рубцями — вживання індикативної форми є доречним. (Під час Fachsprachprüfung фізикального огляду не відбувається.)
Гінекологія
Остання менструація була близько тижня тому. Протягом приблизно року відзначається порушення циклу з варіаціями між 20 і 40 днями (поліменорея або олігоменорея). За передменструальний період виникають головні болі що починаються приблизно за 3–4 дні до початку кровотечі і тривають 2–3 дні. Інтенсивність менструальної кровотечі змінюється: бувають епізоди рясних менструальних кровотеч (4–5 тампонів на день) та періоди мізерних менструальних кровотеч (достатній 1 тампон на день).
Ліки
топічна кортикостероїдна мазь місцево
ібупрофен 400 мг за потреби
засоби на основі звіробоюкапсули для лікування безсоння
Примітка: Якщо твердження можна об’єктивно підтвердити медичним спостереженням — наприклад, за рецептом — вживання індикативної форми є доречним.
Алергії
Протягом кількох місяців спостерігається фоточутливість у вигляді сонячних опіків, ймовірно, пов’язана з прийомом звіробою.
Є полінова алергія, особливо навесні, з алергічним ринокон’юнктивітом. Також є харчова алергія на мигдаль та арахіс, що проявляється парестезіями мови.
Негативні фактори (Noxae)
Не палить
Пацієнтка іноді вживає світле пиво.
Анамнез прийому ліків: вживала канабіс тричі
Соціальний анамнез
Пацієнтка працює технічним креслярем, мешкає з матірʼю, не заміжня, але у стабільних стосунках.
Сімейний анамнез
Батько помер у віці 62 років від злоякісного зоба, який лікували променевою терапією.
Матері 58 років, вона має інсулінозалежний цукровий діабет і протягом приблизно п’яти років відзначає зниження зору лівого ока через діабетичну ретинопатію.
Брат має 21 рік і страждає на муковісцидоз , з хронічним продуктивним кашлем, рецидивуючою задишкою, підвищеною сприйнятливістю до інфекцій та повторними госпіталізаціями; він регулярно інгалює медикаменти.
Підозрюваний та диференційний діагноз
На мою думку, анамнез — насамперед біль у горлі, лихоманка та дифузна шийна лімфаденопатія — вказує на синдром інфекційного мононуклеозу, сумісний із ймовірною інфекцією EBV. Підтримуючими факторами є схожі скарги у подруги, передуючий продром і відвідування Октоберфесту приблизно два місяці тому.
Однак патоген неможливо ідентифікувати лише на підставі клінічної картини, і інфекційний мононуклеоз особливо може бути сплутаний із бактеріальним тонзилітом. Тому потрібні додаткові діагностичні заходи для встановлення цільової терапії.
Первинна інфекція людини цитомегаловірусом (CMV) зазвичай проходить безсимптомно у здорових осіб, але може спричинювати симптоми, подібні до мононуклеозу. Екзудативний фарингіт, лімфаденопатія, гепатит і спленомегалія очікуються рідше.
Немає свідчень лімфоми.
Патоген / збудник
Віруси:
• Вірус Епштейна–Барр (EBV):
Вірус Епштейна–Барр (EBV) практично повсюдно поширений у людській популяції у всьому світі і переважно виявляється в дорослих.
Вірус не передається при випадковому контакті, але зазвичай заразження відбувається в ранньому дитинстві через предмети, що містять слину, або в підлітковому віці під час поцілунків.
Захворюваність на інфекційний мононуклеоз найвища в віковій групі 15–24 роки.
EBV інфікує В-лімфоцити.
Інкубаційний період між експозицією та початком симптомів зазвичай становить 30–50 днів.
Синдром інфекційного мононуклеозу характеризується клінічною тріадою лихоманки, болю в горлі та лімфаденопатії в зоні кола Вальдейєра в поєднанні з атиповою лімфоцитозою та транзиторним виявленням гетерофільних антитіл.
При фізикальному огляді пацієнти зазвичай мають лихоманку. Типові знахідки — еритема глотки та гіперплазія мигдаликів. Іноді спостерігається легкий периорбітальний набряк. В очеревині може бути спленомегалія, гепатомегалія або обидві ці знахідки.
Може виникати висип, особливо після призначення ампіциліну, наприклад ампіцилін
На сьогодні вакцину не розроблено.
• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):
Типові симптоми — лихоманка, кашель, а також гастроінтестинальні скарги, такі як діарея та блювання.
• Інфекція вірусом грипу:
Типово проявляється без лімфаденопатії. Лихоманка, міалгії та сухий кашель є вираженими.
Бактерії:
• Найпоширенішою бактеріальною причиною фарингіту у дорослих є Streptococcus pyogenes групи A (β-гемолітичний). Типовий — швидкий початок із болем у горлі, болем при ковтанні, лихоманкою, ознобом, загальною слабкістю, головним болем, втратою апетиту, можливо легкою ригідністю шиї. Клінічно — гіпертрофічні мигдалики з ексудатом, неприємний запах із рота та болючі, збільшені передні шийні лімфовузли. Ринорея (кориза) зазвичай відсутня.
Діагностичне обстеження
При клінічній підозрі на інфекційний мононуклеоз у молодих пацієнтів амбулаторне лікування зазвичай проводиться.
фізикальний огляд
Спочатку реєструють життєві показники, включно з частотою серцевих скорочень, артеріальним тиском, частотою дихання, сатурацією кисню та температурою тіла.
Далі проводиться цілеспрямований фізикальний огляд, починаючи з інспекції. Звертають увагу на типові порушення, такі як висип (наприклад, при інфекційному мононуклеозі після прийому амінопеніцилінів), ознаки риноконʼюнктивіту, набряк мигдаликів з ексудатом, почервоніле та набрякле язичок, петехії на мʼякому небі (наприклад, при стрептококовій інфекції) або так званий «полуничний язик» при скарлатині.
Під час пальпації оцінюють шийні лімфовузли на болючість, рухливість і консистенцію, а також проводять пальпацію живота для виявлення можливої гепатомегалії або спленомегалії, які можуть траплятися при інфікуванні EBV. Також враховують зміни шкіри, такі як почервоніння.
Перкусія може виявити притуплення при залученні легень (наприклад, підозра на пневмонію).
При аускультації — залежно від клінічної картини — можуть бути вислухані бронхіальні дихальні шуми (наприклад при вірусних респіраторних інфекціях) або дрібнопухирчасті хрипи в контексті бактеріальної пневмонії. Інспіраторний стридор може вказувати на надгортанкове залучення, наприклад при епіглотиті.
(Зверніть увагу, що пацієнтка страждає на цукровий діабет. Тому показані офтальмоскопія, огляд діабетичної стопи та визначення HbA1c.)
Лабораторні тести
У лабораторній хімії ми визначили б розгорнутий кровʼяний аналіз з диференціацією, CRP, ШОЕ (Швидкість осідання еритроцитів), а також параметри ниркової ретенції (сечовина і креатинін).
У загальному аналізі крові часто виявляється лейкоцитоз з мононуклеарними клітинами. У мазку крові (ілюстрації) вони мають нерівномірно сформоване ядро і називаються лімфоїдними або клітинами Пайффера, тобто активованими Т-лімфоцитами.
Швидкий тест на EBV (виявлення гетерофільних антитіл до еритроцитів овець) класично використовується для діагностики інфекційного мононуклеозу, спричиненого EBV. Приблизно в 90% симптоматичних гострих інфекцій ці антитіла виявляються, але на момент первинного звернення лише приблизно в двох третинах пацієнтів. Якщо тест спочатку негативний, а клінічна підозра залишається високою, тест слід повторити на другому або третьому тижні хвороби.
Виявлення EBV-специфічних антитіл є «золотим стандартом» для діагностики гострої EBV-інфекції. VCA-IgM має особливе значення, тоді як VCA-IgG зберігається довічно і не підходить для діагностики гострої інфекції. Антитіла до EBNA зʼявляються пізніше; сероконверсія вказує на недавню інфекцію.
Якщо підозрюють бактеріальний тонзиліт, спричинений Streptococcus pyogenes (GAS), спочатку слід виконати мазок із горла для швидкого антигенного тесту (RADT). Якщо він негативний, додатково проводиться посів, який залишається діагностичним «золотим стандартом».
Якщо є клінічна підозра на COVID-19, слід взяти мазок із горла для ПЛР-детекції SARS-CoV-2.
Анатомічний діагноз
Якщо в контексті EBV-інфекції підозрюють гепатомегалію або спленомегалію, показана сонографія.
Лікування
Клінічний перебіг зазвичай самовмівлюваний і загалом не потребує специфічного лікування.
• Фізичний спокій / постільний режим
• Адекватне споживання рідини
• Анальгетики / жарознижувальні: парацетамол, ібупрофен
• Якщо кашель: декстрометорфан
• Після зникнення симптомів пацієнти з клінічно значущою спленомегалією повинні утримуватися від фізично напружених видів спорту протягом 3–4 тижнів.
Ускладнення
Летальний перебіг інфекційного мононуклеозу трапляється рідко. Коли він виникає, зазвичай повʼязаний з неврологічними ускладненнями, розривом селезінки або X-зчепленим спадковим лімфопроліферативним синдромом.
• Оральна «волохата» лейкоплакія
• Пересадково-залежне лімфопроліферативне захворювання (PTLD)
• Автоімунна гемолітична анемія
• Нейтропенія
• Тромбоцитопенія
• Лімфома Беркітта
• Підтип лімфом Ходжкіна
• Лімфома ЦНС (лімфома центральної нервової системи)
|
Додаткові знання |
|
Найчастішими збудниками є людські риновіруси, РНК-віруси, які інфікують епітелій верхніх дихальних шляхів і викликають до половини всіх захворювань. Крім того, цю клінічну картину можуть спричиняти коронавіруси, віруси грипу, парагрипові віруси або респіраторний синцитіальний вірус (RSV). Інкубаційний період зазвичай становить 2–8 днів. |
|
|
Звичайна застуда — це клінічний синдром, що в основному характеризується риніореєю та закладеністю носа і часто супроводжується болем у горлі, чханням, кашлем та загальним нездужанням.Додатково
Імена:
Пан Андерс, пан Конрад, пан Кюн, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön
Деталі:
Вона не подорожувала і не мала контакту з хворими в оточенні.
Мати живе в іншому місті, тому вони нечасто бачаться.
Пацієнтка закінчила навчання на садівника.
Сімейний лікар (пан Glock) був у відпустці під час Великодніх свят.
Навчання на фармацевтично-технічного асистента (PTA).
Пацієнтка є ученицею гімназії і планує після закінчення навчання навчатися на компʼютерного техніка.
Хронічні захворювання:
Ураження шкіри від сонця з везикулярною реакцією.
При сонячній кропивниці вона використовує сонцезахисний крем (SPF 50) і вдягає головний убір під час гри в пляжний волейбол.
Двосторонній тендиніт ахіллового сухожилля протягом трьох тижнів у звʼязку з носінням невідповідного взуття.
Операція з фімозу сім років тому.
Целіакія
Сімейний анамнез:
Її батько помер від раку товстої кишки.
Пацієнтка мешкає з матір’ю, яка має Long-Covid; батько помер від раку підшлункової залози.
Ліки:
Вона приймає оральні контрацептиви як засіб контрацепції.
Таблетки валеріани
Symbicort® 300/9 µg за потребою
Aquacort® спрей за потребою
Алергія:
Алергія на домашній пил з задишкою та кашлем.
Ноксі:
Нетверезість від алкоголю: Після вечірки стався колапс кровообігу, що вимагав лікування в інтенсивній терапії. З тих пір вона утримується від алкоголю.
Питання
1. Як ви захищаєте себе при роботі з інфекційними пацієнтами?
Я суворо дотримуюся правил гігієни. Це включає постійне носіння засобів захисту, таких як рукавички та маска для рота і носа, дезінфекцію рук до й після кожного контакту з пацієнтом та — залежно від збудника — додаткові засоби захисту, наприклад захисні окуляри або ізоляцію.
2. Що таке фітотерапія?
Фітотерапія означає лікування захворювань лікарськими засобами, одержаними з рослин або їх частин, такими як екстракти, чаї або ефірні олії.
3. Що таке Long-COVID?
Long-COVID означає збереження або повторення симптомів більше ніж через 4 тижні після гострої інфекції SARS-CoV-2, наприклад втому, задишку або когнітивні порушення.
4. Що таке волейбол?
Волейбол — це командний вид спорту, у якому дві команди, розділені сіткою, грають одна проти одної і намагаються перекинути м’яч через сітку так, щоб він торкнувся землі на майданчику противника.
5. Як лікують фобії?
Фобії перш за все лікуються психотерапевтично, особливо когнітивно-поведінковою терапією з використанням експозиційних методик. Це робиться поступово, тобто пацієнт поступово й контрольовано стикається зі стимулом, що викликає страх, доти, поки реакція страху не зменшиться.
6. Чи дозволяється цілуватися під час інфекції EBV (інфекційний мононуклеоз)?
Ні, під час гострої інфекції EBV слід утримуватися від поцілунків, оскільки вірус передається через слину. Лише після зникнення симптомів і коли немає ризику заразити інших, поцілунки знову безпечні.
7. Хто такий Роберт Кох у медицині?
Роберт Кох (1843–1910) був німецьким лікарем і мікробіологом. Він відкрив збудників сибірки, туберкульозу та холери і вважається одним із засновників бактеріології. За свою роботу він отримав Нобелівську премію з фізіології або медицини в 1905 році.
8. Як обстежують легені?
Інспекція (огляд): частота та характер дихання, дихальні рухи, ціаноз
Пальпація (прощупування): голосове тремтіння, болючість
Перкусія (простукування)
Аускультація (вислуховування)
9. Які інструменти потрібні для огляду орофаринксу?
Шпатель для язика та джерело світла, наприклад налобний ліхтар або ліхтарик.
10. Чому ви розглядали інфекцію COVID-19 або грип, незважаючи на завершені вакцинації?
Нотатки
ІМТ
Термін і розрахунок
Індекс маси тіла (ІМТ) — це відносна міра маси тіла щодо зросту. Він обчислюється діленням маси тіла в кілограмах на квадрат зросту в метрах.
Значення і класифікація
ІМТ слугує приблизним показником для оцінки маси тіла відносно зросту і використовується в практиці для категоризації недостатньої ваги, нормальної ваги та надлишкової ваги. Проте він не враховує складу тіла або розподіл жирової та м’язової маси.
Пірексія
Визначення та значення
Пірексія позначає клінічне явище підвищення температури тіла, що зазвичай є проявом запальної або інфекційної відповіді.
Одинодинфагія
Визначення
Одинодинфагія позначає біль або болісне відчуття під час ковтання.
Причини та клінічні підказки
Болюче ковтання часто спостерігається при захворюваннях глотки або стравоходу, наприклад фарингіті, тонзиліті або езофагіті. Симптом є важливою підказкою на запальні процеси у верхніх відділах травного або дихального тракту і має оцінюватися разом з супутніми симптомами.
Продромальний
Визначення
Продромальний описує ранню стадію захворювання з неспецифічними передвісними симптомами, які ще не утворюють повної клінічної картини.
Цефалгія
Цефалгія
Визначення: Цефалгія описує болісні відчуття в ділянці голови, які можуть варіювати за інтенсивністю, локалізацією та характером.
Анорексія
Анорексія
Визначення: Анорексія означає зниження або відсутність апетиту і відповідно зменшення прийому їжі.
Ксеростомія
Ксеростомія
Визначення: Ксеростомія означає суб’єктивно відчуту сухість у роті через зменшення секреції слини або зміну її якості.
Озноб
Озноб
Визначення: Озноб описує раптове, сильне відчуття холоду, яке може супроводжуватися вираженим тремтінням м’язів.
Фарингіт
Фарингіт — запалення глотки
Визначення та типові ознаки: Запалення глотки з болем у горлі та утрудненим ковтанням. Слизова оболонка часто гіперемована; при бактеріальній інфекції на мигдаликах можуть бути видимі нальоти.
Причини та перебіг: В основному вірусні інфекції, рідше — бактеріальні збудники, такі як стрептококи. Супутні ознаки можуть включати лихоманку, збільшення лімфовузлів та загальне нездужання.
Рефлекторний кашель
Рефлекторний кашель — сухий кашель
Визначення та характеристики: Непродуктивний, дратівливий кашель без значущого виділення мокротиння, часто описуваний як дряпаючий або докучливий.
Епігастрій
Епігастрій — верхня центральна ділянка живота
Локалізація та опис: Епігастрій означає ділянку над пупком і під грудниною посередині верхньої частини живота, часто звану «підложжям».
Кон’юнктивіт
Кон’юнктивіт — запалення кон’юнктиви
Клінічні ознаки: Запалення кон’юнктиви з почервонінням, відчуттям стороннього тіла, підвищеним сльозотеченням та залежно від причини різними виділеннями (від водянистих до гнійних), а також свербінням при алергічній природі.
Риніт
Риніт
Запалення або подразнення слизової оболонки носа, зазвичай супроводжується підвищеною носовою секрецією, закладеністю носа та чханням. Часті тригери — вірусні інфекції, алергічні реакції або інгаляційні подразники.
Гіпогеузія
Гіпогеузія
Зниження відчуття смаку, від помітного зменшення сприйняття смаку до часткової втрати. Причини можуть включати інфекції, неврологічні розлади, певні медикаменти або локальні ушкодження порожнини рота.
Тахіпное
Тахіпное
Підвищена частота дихання як ознака респіраторного або системного стресу; можливими супутніми причинами є лихоманка, гіпоксія, біль або метаболічні порушення. Клінічна оцінка враховує глибину дихання, ефективність та супутні життєві показники.
Тахікардія
Тахікардія
Прискорене серцебиття, часто відчутне як серцебиття; можливі причини включають, серед іншого, лихоманку, зменшення об’єму циркулюючої крові, стрес, медикаменти або серцеві аритмії. Клінічне значення залежить від супутніх симптомів та гемодинамічного статусу.
Диспное
Диспное — задишка
Короткий опис: Відчуття утрудненого дихання або недостатнього постачання повітря, що може виникати при серцевих, легеневих або метаболічних захворюваннях. В анамнезі важливі початок, залежність від навантаження, стан у спокої та супутні симптоми.
Нудота
Нудота — блювотний рефлекс
Короткий опис: Суб’єктивне відчуття нудоти без обов’язкового блювання; може бути спричинено багатьма факторами, такими як гастроінтестинальні, метаболічні або медикаментозні причини. При оцінці з’ясовуються тимчасовий перебіг та тригери.
Еметичний рефлекс
Емезис — Блювання
Короткий опис: Активне викидання вмісту шлунка через рот; клінічно важливі частота, зв’язок з прийомом їжі та супутні симптоми, а також можливі причини, такі як інфекції або вплив лікарських засобів.
Діарея
Діарея — Діарея
Короткий опис: Посилене випорожнення кишківника з рідким стулом або збільшеною частотою випорожнень, часто має мультифакторний характер; важливі тривалість, супутні симптоми та стан гідратації.
Гематоми
Гематоми
Гематоми — це локалізовані скупчення крові в тканинах, зазвичай внаслідок судинних ушкоджень після травми або через порушення системи згортання крові.
Метеоризм
Метеоризм
Метеоризм означає надмірне накопичення газів у травному тракті, що клінічно може проявлятися відчуттям переповнення, помітним здуттям живота і підвищеним відходженням газів. Причинами часто є дієтичні фактори (наприклад деякі овочі або важкозасвоювані вуглеводи), бактеріальне бродіння в кишечнику або порушення моторики кишківника.
Безсоння
Безсоння
Безсоння характеризується постійними труднощами із засинанням або підтриманням сну, або відчуттям не відновлювального сну за умови достатньої можливості для сну, пов’язаними з денним порушенням функцій, такими як втома або проблеми з концентрацією. Психологічні тригери, як-от стрес або травматичні події, є поширеними.
Атопічний дерматит
Атопічний дерматит (атопічна екзема)
Визначення:
Хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується порушеним бар’єром шкіри та підвищеною схильністю до атопічних реакцій.
Клінічні ознаки:
Суха, інтенсивно свербляча та запалена шкіра; переважно уражаються згинальні поверхні, такі як передплічні та підколінні ямки, а також шия і обличчя. На руках можуть з’являтися тріщини через повторний контакт з подразниками.
Тригери:
Генетична атопічна схильність сприяє розвитку хвороби. Екзогенні чинники, такі як холод, певні подразники шкіри (наприклад антисептики з вмістом спирту) та психологічний стрес можуть викликати або посилювати загострення.
Основи лікування:
Базовою є послідовна інтенсивна інфіментація шкіри та використання зволожувальної базової терапії для відновлення бар’єра шкіри, а також уникнення відомих тригерів. При запальних загостреннях застосовують місцеві кортикостероїди або інші топічні протизапальні засоби; більш тяжкі або рефрактерні випадки потребують дерматологічної оцінки.
Діабет 1 типу
Цукровий діабет 1 типу
Визначення та патофізіологія:
Автоімунне руйнування інсулінпродукуючих бета-клітин підшлункової залози, що призводить до абсолютної недостатності інсуліну.
Клінічне ведення:
Діабет 1 типу потребує пожиттєвої терапії інсуліном і регулярного контролю рівня глюкози в крові; у відповідних пацієнтів використовують інсулінові помпи для безперервної подачі інсуліну. Важливими є скринінг і профілактика довгострокових ускладнень, а також навчання щодо харчування та розпізнавання гіпоглікемії.
Відмінність:
Діабет 1 типу відрізняється від діабету 2 типу (перш за все інсулінрезистентність і порушення секреції інсуліну) та від гестаційного діабету (пов’язане з вагітністю підвищення інсулінорезистентності).
Розрив ахіллового сухожилля
Розрив ахіллового сухожилля
Термін і анатомія:
Ахіллове сухожилля з’єднує литкові м’язи (triceps surae: gastrocnemius і soleus) з п’ятковою кісткою (calcaneus) і передає силу плантарного згинання стопи.
Клінічна картина і типовий механізм:
Розрив зазвичай має раптовий початок із різким болем або чутним рвоном, набряком і обмеженням плантарного згинання; типовий сценарій — різкий відштовх або падіння під час занять спортом.
Діагностика:
Діагноз у першу чергу базується на клінічному огляді (наприклад функціональні тести, такі як тест Томпсона) і підтверджується за допомогою УЗД або МРТ за потреби.
Лікування та прогноз:
Лікування може бути консервативним (іммобілізація/ортез із подальшою фізіотерапією) або хірургічним; вибір залежить від обсягу розриву, факторів пацієнта та функціональних вимог. Цілеспрямована реабілітація має вирішальне значення для відновлення функції.
Поліменорея
Поліменорея
Визначення:
Поліменорея описує укорочення менструального циклу з підвищеною частотою кровотеч.
Олігоменорея
Олігоменорея
Визначення: Зменшена частота менструальних кровотеч із подовженими інтервалами між циклами. Зазвичай цикли довжиною понад приблизно 35 днів вважаються олігоменореїчними.
Головні болі
Головні болі
Опис: Передменструальні головні болі, що виникають приблизно за 3–4 дні до початку кровотечі і тривають, за описом, 2–3 дні.
Гіперменорея
Гіперменорея
Визначення: Підвищена інтенсивність кровотечі під час менструації з помітно збільшеною втратою крові для конкретної пацієнтки.
Гіпоменорея
Гіпоменорея
Визначення: Зменшення інтенсивності кровотечі під час менструації з загальним зниженням крововтрати.
Кортизонова мазь
Кортизонова мазь
Група: Топічні глюкокортикоїди для місцевого застосування на шкіру.
Дія: Пригнічують запальні реакції в шкірі й зменшують почервоніння, набряк і свербіж шляхом супресії запальних медіаторів.
Застосування: Наносять місцево на запалені ділянки шкіри, зазвичай при екземі, алергічному контактному дерматиті або інших запальних захворюваннях шкіри.
Важливі ризики: При тривалому або широкому застосуванні можуть виникати атрофія шкіри, розтяжки, телеангіектазії та зміни пігментації; крім того, при застосуванні на великі площі або довготривалому використанні підвищується ризик системних побічних ефектів через абсорбцію. Якщо є підозра на інфекцію, припиніть місцеве застосування та зверніться за медичною оцінкою.
Звіробій
Звіробій
Група: Трав’яний антидепресант (екстракт із видів Hypericum).
Дія: Має антидепресивний ефект при легких та помірних депресивних епізодах; точні механізми включають модуляцію нейротрансмітерних систем.
Застосування: Переважно використовується для лікування легких та помірних депресій і інколи при тривожних симптомах; не є стандартною терапією при порушеннях сну.
Важливі ризики/взаємодії: Може спричиняти фототоксичні реакції шкіри. Значущими є взаємодії через індукцію ферментів та транспортерів печінки, що може знижувати ефективність інших ліків. Часті побічні ефекти — шлунково-кишкові скарги та головний біль.
Парестезії
Парестезії
Визначення: Неправдоподібні, непекучі відчуття, такі як поколювання, «голки‑і‑стрижні», відчуття оніміння або «ворсистості».
Клінічна класифікація: Виникають при подразненні або ушкодженні нервів, а також при метаболічних чи алергічних реакціях. Локалізовані парестезії язика можуть, наприклад, виникати при оральних алергічних симптомах після вживання деяких продуктів харчування.
Злоякісний зоб
Визначення
Термін «злоякісний зоб» відноситься до злоякісних новоутворень щитоподібної залози.
Частота та типи
Найчастіші — диференційовані карциноми, зокрема папілярний рак щитоподібної залози; це найпоширеніший гістологічний варіант. Рідкісніші та більш агресивні форми, такі як анапластичний рак, мають значно гірший прогноз.
Клінічний перебіг і прогноз
При диференційованих пухлинах часто спостерігається порівняно сприятливий прогноз, особливо при ранньому виявленні і адекватному лікуванні. Пожилий вік та низько диференційована гістологія пов’язані з гіршим прогнозом.
Ретинопатія
Визначення
Діабетична ретинопатія — це ураження сітчастих судин ока, спричинене хронічно підвищеним рівнем глюкози в крові.
Патофізіологія та клінічна картина
Мікроангіопатичні зміни, такі як мікроаневризми, крововиливи та неоваскуляризація, призводять до прогресивного порушення функції сітківки. Згодом це може спричинити погіршення зору і, за відсутності лікування, сліпоту.
Перебіг і значення
Спочатку захворювання може бути безсимптомним; регулярні офтальмологічні огляди важливі для раннього виявлення стадій, які потребують лікування.
Муковісцидоз
Визначення
Муковісцидоз (муковісцидозис) — генетично обумовлене захворювання, при якому дефектний транспортер приводить до в’язких секретів у різних органах.
Клінічні прояви
Типові ураження зачіпають дихальні шляхи та екзокринну підшлункову залозу: хронічний продуктивний кашель, рецидивні інфекції дихальних шляхів, порушення травлення через мальабсорбцію і відставання в розвитку є частими.
Генетика та прогноз
Захворювання успадковується за аутосомно-рецесивним типом. Завдяки прогресу в лікуванні тривалість життя значно покращилася; багато хворих тепер доживають до дорослого віку.
Артеріальний тиск
Вимірювання артеріального тиску
Прилад: Сфігмоманометр із надувною манжетою, грушою для нагнітання та манометром; при аускультативному методі зазвичай використовують стетоскоп.
Принцип вимірювання: Манжету накладають на плечову ділянку руки та змінюють тиск так, щоб під час повільного випускання повітря з’являлися характерні шуми Короткова, за якими визначають систолічні та діастолічні значення.
Важливі зауваження: Розмір манжети, положення руки та стан відпочинку пацієнта впливають на точність вимірювання.
Частота дихання
Частота дихання
Визначення: Кількість вдихів за хвилину.
Клінічна орієнтація: Підвищена частота дихання (тахіпное) часто спостерігається при дихальній недостатності, натомість знижена частота (брадипное) може вказувати на центральні або метаболічні порушення.
Орієнтовні межі: Тахіпное > 20 вдихів/хв, брадипное < 12 вдихів/хв.
Насичення киснем
Насичення киснем (SpO2)
Метод вимірювання: Невисокрутне вимірювання пульсоксиметром, який зазвичай кріплять на палець, палець ноги або мочку вуха і який показує периферичну артеріальну сатурацію кисню.
Значення: Отримане значення сатурації дає уявлення про здатність крові насичуватися киснем; вимірювання можуть бути спотворені при поганій перфузії, русі або забрудненні місця вимірювання.
Температура тіла
Температура тіла
Методи вимірювання: Вимірювання можна проводити ректально, орально або пахвово; вибір методу залежить від віку, клінічної ситуації та бажаної точності.
CRP
Призначення:
C-реактивний білок (CRP) — це білок гострої фази, що утворюється в печінці, концентрація якого підвищується в крові під час запальних процесів.
Лабораторне значення:
CRP слугує неспецифічним маркером запалення та інфекції і може використовуватися для моніторингу перебігу терапії. Зазвичай він реагує швидше на зміни запального статусу, ніж швидкість осідання еритроцитів.
Обмеження:
CRP не є специфічним для якоїсь певної причини; підвищення його рівня може спостерігатися також при пошкодженні тканин або системному запаленні і має оцінюватися в клінічному контексті.
Швидкість осідання еритроцитів
Визначення:
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ, також BSG) показує, наскільки далеко еритроцити осідають у крові з антикоагулянтом протягом 60 хвилин.
Фізична основа і фактори, що впливають:
Осідання залежить від плазмових білків (наприклад, фібриноген, імуноглобуліни), а також від властивостей еритроцитів (форма, кількість); вік, стать і анемія також можуть змінювати ШОЕ.
Клінічне застосування:
ШОЕ є неспецифічним маркером запалення та перебігу захворювання, який реагує повільніше на зміни, ніж CRP, і завжди має інтерпретуватися разом з іншими даними.
Мазок периферичної крові
Мета:
Мазок периферичної крові застосовується для морфологічної оцінки клітин крові, щоб визначити, наприклад, форми лейкоцитів, порушення еритроцитів та для підсилення диференційного підрахунку лейкоцитів.
Техніка:
Краплю крові наносять на край предметного скла. Інше скло підносять під невеликим кутом (приблизно 30–45°), щоб рівномірно розтягнути кров уперед і утворити тонку ділянку з «пір’ястим краєм». Мазок має висохнути на повітрі перед забарвленням.
Фарбування та оцінка:
Після висихання препарат обробляють відповідним рядком цитологічних барвників (наприклад, Май-Грюнвальд—Гімза або Паппенгейм) і потім досліджують під мікроскопом на предмет морфології клітин та їх розподілу.
ПацієнтЗвернення: Шановний(а) старший лікарю ……….., Я хотіла б представити вам пацієнтку пані Лауру Хек. |
Дата04/09/2025 |
| Вік18 років | Вага70 kg | Зріст174 cm |
Алергії (ключові слова)
Photosensitization (St. John’s wort)
Пилкова алергія (ріно-кон’юнктивіт)
Алергії на їжу (мигдаль, арахіс → парестезії язика)
Вживання речовин / наркотиків (ключові слова)
Не палить
рідко пиво
три випадки вживання канабісу
Соціальний анамнез (ключові слова)
Технічний кресляр
мешкає з матір’ю
неодружена, стабільні партнерські стосунки
Сімейний анамнез (ключові слова)
Батько: злоякісний зоб, помер у віці 62 років.
Мати: 58 років, цукровий діабет 1 типу, знижений зір лівого ока через діабетичну ретинопатію
Брат: 21 рік, муковісцидоз з хронічним кашлем, задишкою, підвищеною схильністю до інфекцій
Ліки (ключові слова)
Інсуліновий помпа
Кортизонова мазь
Ібупрофен 400 mg за потребою
St. John’s wort капсули
Анамнез (повні речення)
Пацієнтка звернулась зі зверхньою температурою до 38,4 °C протягом двох днів, шийною лімфаденопатією, колючим болем у горлі та міалгіями. Продромально протягом близько тижня спостерігалася субфебрилітет, втрата апетиту та головний біль.
Одночасно вона скаржилася на сухий подразнюючий кашель, ксеростомію, два епізоди ознобу, fetor ex ore та відчуття тиску в епігастрії.
Двобічна пальпаторно м’яка, рухома та болюча лімфаденопатія була більш виражена ззаду.
Кон’юнктивіт, риніт, задишка, охриплість, гастроінтестинальні скарги та шкірні висипи заперечувались. Дві дози парацетамолу по 500 mg не мали ефекту.
За її словами, її хлопець розвинув подібні симптоми близько двох тижнів раніше і після призначення ампіциліну виявив висип.
Пацієнтка також повідомила, що відвідувала Октоберфест приблизно два місяці тому.
Вегетативний анамнез у цілому не має особливостей, за винятком веганської дієти з метеоризмом після часнику/цибулі та безсоння з моменту смерті батька, наразі посилене.
Передбачуваний діагноз – диференційний діагноз (повні речення)
Клінічно підозрюється інфекційний мононуклеоз (інфекція EBV). Диференційно можливі бактеріальний тонзиліт та первинна інфекція CMV. Лімфома наразі малоймовірна.
Подальший підхід – терапія (повні речення)
Для підтвердження діагнозу показані загальний аналіз крові, печінкові ферменти та серологічні дослідження (EBV). Рекомендовано симптоматичну терапію анальгетиками/антипіретиками (наприклад ібупрофен) та адекватне споживання рідини. Показаний фізичний спокій з уникненням контактних видів спорту, щоб не наражати на ризик можливу спленомегалію.
1. Alter
2. Hauptbeschwerde
1. in der Regel 15–24 Jahre
1. asymptomatisch
2. seit 2–3 Tagen bestehendes Fieber, zervikale Lymphadenopathie, stechende Halsschmerzen, Myalgien
3. Begleitsymptome
3. trockener Reizhusten, Schüttelfrost, Foetor ex ore, Druckgefühl im Epigastrium (Hinweis auf Splenomegalie), palatinale Petechien, Rachenentzündung (Pharyngitis), makulopapulöses bzw. morbilliformes Exanthem, Xerostomie
4. Prodromal
5. Expositionsanamnese
4. seit etwa einer Woche leichtes Fieber, Inappetenz und Cephalgien
1. Kontakt zu einer Person mit ähnlicher Symptomatik im Umfeld
2. Besuch einer belebten Veranstaltung
6. Körperliche
Untersuchung
6. Vitalparameter, Petechien am weichen Gaumen (z. B. bei Streptokokkeninfektion), „Erdbeerzunge“ bei Scharlach,
Lymphknotenstatus: zervikal, posterior betont (im Bereich des Waldeyer-Rachenrings), beidseits, weich, verschieblich, druckdolent
Abdomenbefund: Hepatomegalie oder Splenomegalie
Auskultation (Verdacht auf Pneumonie): feinblasige Rasselgeräusche, bronchiale Atemgeräusche
7. Differentialdiagnosen
1. Mononukleose-ähnliches Syndrom: EBV (Epstein-Barr-Virus), CMV (Zytomegalievirus), HIV (akute HIV-Infektion)
2. Bakterielle Pharyngitis: Streptococcus pyogenes der Gruppe A
3. Virale Ursachen der Pharyngitis: Adenoviren, Rhinoviren, Influenza-Viren
4. Nicht zutreffend: Lymphom, Toxoplasmose
8. Labor
Labor: Differentialblutbild, CRP, BSG, Nierenretentionsparameter
Blutbild: Leukozytose mit mononukleären Zellen
Blutausstrich: atypische Lymphozyten (Pfeiffer- bzw. Lymphoid-Zellen, aktivierte T-Lymphozyten)
Schnelltest: EBV-Schnelltest (heterophile Antikörper)
Goldstandard: Nachweis von VCA-IgM
Serologie: EBNA-Antikörper treten erst später auf
9. Weiteres Vorgehen
10. Therapie
9. Hepato- bzw. Splenomegalie: Sonographie
1) selbstlimitierend und erfordert meist keine spezifische therapeutische: Paracetamol, Ibuprofen
2) Nach Abklingen der Symptome sollte bei klinisch signifikanter Splenomegalie für 3 bis 4 Wochen auf körperlich belastenden Sport verzichtet werden.
11. Erreger
11.
Epstein-Barr-Virus (EBV)
Übertragung: Speichel, frühe Kindheit (Gegenstände), Adoleszenz (Küssen)
Zielzellen: B-Lymphozyten
Inkubationszeit: 30–50 Tage
Exanthem: v. a. nach Ampicillin-Gabe
12. Komplikationen
Malaise und Fatigue: oft monatelang persistierend
Milzruptur
Posttransplantations-lymphoproliferative Erkrankung (PTLD)
Autoimmunhämolytische Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie
Burkitt-Lymphom, Subtyp der Hodgkin-Lymphome, ZNS-Lymphom
13. Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine infektiöse Mononukleose berichten?
I
13. Die Patientin stellte sich mit seit zwei Tagen bestehendem Fieber bis 38,4 °C, zervikaler Lymphadenopathie, stechenden Halsschmerzen und Myalgien vor. Prodromal bestanden über etwa eine Woche leichtes Fieber, Inappetenz und Kopfschmerzen.
Begleitend klagte sie über trockenen Reizhusten, Xerostomie, zweimaligen Schüttelfrost, Foetor ex ore sowie Druckgefühl im Epigastrium.
13. Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine infektiöse Mononukleose berichten?
II
13. Eine beidseitige, palpatorisch weiche, verschiebliche und druckdolente Lymphadenopathie war posterior stärker ausgeprägt.
Verneint wurden Rhinokonjunktivitis, Dyspnoe, Heiserkeit, gastrointestinale Beschwerden und kutane Exantheme.
Nach Angaben der Patientin entwickelte ihr Freund vor zwei Wochen ähnliche Symptome und ein Ampicillin-assoziiertes Exanthem. Zudem besuchte sie vor zwei Monaten das Oktoberfest.
Allgemeinbegriff:
1. Fieber
2. geschwollene Halslymphknoten/ Knubbel
3. schmerzhafte Schluckbeschwerden
4. Muskelschmerzen
5. Vorläufersymptome
6. Appetitlosigkeit
7. Kopfschmerzen
8. Сухість у роті
Фаховий термін:
1. Пірексія
2. цервікальна лімфаденопатія
3. одинофагія
4. міалгія
5. продромальний
6. анорексія
7. цефалгія
8. Ксеростомія
Загальний термін:
9. Фарингіт
10. нашарування на мигдалинах
11. неприємний запах з рота
12. верхня частина живота
13. кон’юнктивіт
14. нежить
15. порушення смаку (знижене відчуття смаку)
16. вушні знахідки
Фаховий термін:
9. Pharyngitis
10. Tonsillenbeläge
11. Foetor ex ore
12. Epigastrium
13. Konjunktivitis
14. Rhinitis
15. Hypogeusie
16. otologische Befunde
Загальний термін:
17. швидке дихання
18. швидкий пульс
19. задишка
20. нудота
21. блювота
22. біль у животі
23. діарея
24. шкірний висип
Фаховий термін:
17. тахіпное
18. тахікардія
19. диспное
20. нудота
21. емезис
22. абдомінальний біль
23. діарея
24. кутанний екзантем
1) Інструменти для огляду глотки
2) Діагностика бактеріальної тонзиліту, спричиненого Streptococcus pyogenes (GAS)
1) шпатель і джерело світла, наприклад налобний ліхтар або ліхтарик
2) клінічна підозра
Rachenabstrich → швидкий антигенний тест (RADT)
при негативному результаті → культуральний посів
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.
Сторінка 1 · 1–20 / 93
ЛІКАР: Добрий день,
Мене звати доктор Кох.
Сьогодні я працюю як лікар-ординатор на відділенні.
Я хотів би провести з вами анамнез.
Якщо ви щось не правильно зрозуміли або маєте питання, будь ласка, скажіть мені.
Спочатку мені потрібна деяка особиста інформація, після цього ми зможемо продовжити.
Як вас звати?
ПАЦІЄНТКА: Мене звати Лаура Хак.
ЛІКАР: Чи могли б ви, будь ласка, поштучно продиктувати ваше ім’я та прізвище літерою, пані Хак?
ПАЦІЄНТКА: Звісно,
Моє ім’я: L, A, U, R, A
А моє прізвище: H, A, C, K
ЛІКАР: Насамперед я хотів би дізнатися, чи ви вважаєте больові відчуття або скарги терпимими.
ПАЦІЄНТКА: В цілому я з цим в більшості справ справляюся добре.
ЛІКАР: Скільки вам років, пані Хак?
ПАЦІЄНТКА: Мені 18 років.
ЛІКАР: Коли саме ви народилися?
ПАЦІЄНТКА: Моїй сестрі два місяці тому був день народження, тобто я народилася 11 травня 2007 року.
ЛІКАР: Все зрозуміло, дякую.
Якого ви росту?
ПАЦІЄНТКА: Мій зріст сто сімдесят чотири сантиметри.
ЛІКАР: Скільки ви важите?
ПАЦІЄНТКА: Я важу приблизно сімдесят кілограмів.
ЛІКАР: Як звати вашого сімейного лікаря чи лікарку?
ПАЦІЄНТКА: Мою сімейну лікарку звати пані доктор Карла Шольц.
Але я тепер досягла 18 років і зараз шукаю нового сімейного лікаря. Тому я сьогодні тут.
ЛІКАР: Розумію. Що привело вас сьогодні до нас?
ПАЦІЄНТКА: Я почуваюсь так уже два дні, але насправді мені вже тиждень було не добре.
Скарги почалися поступово і потім ставали все гіршими.
Спочатку у мене зменшився апетит, потім була невелика лихоманка.
Я почувалася знесиленою і в мене з’явився головний біль.
ЛІКАР: Що саме ви зауважили за останні два дні?
ПАЦІЄНТКА: Отже, приблизно два дні у мене досить сильні м’язові болі, особливо в руках і ногах.
Крім того, залози на шиї стали збільшені, їх добре відчувається.
Я відчуваю значну втому загалом.
Вчора ввечері я міряла температуру — було 38,4 градуса.
Що мене особливо турбує, це болі в горлі — я не можу просто ковтнути, це дійсно боляче.
ЛІКАР: Як би ви описали болі?
Чи іррадіюють вони кудись?
PATIЕНТКА: Мені здається, ніби в горлі ніж — дуже гостро і колюче.
Під час ковтання стає ще гірше.
Крім того, відчуваю сухість у роті та горлі.
ЛІКАР: Хочете склянку води?
PATIЕНТКА: Так, дякую.
ЛІКАР: Як би ви описали головний біль?
PATIЕНТКА: Він скоріше ниючий і давлячий, ніби при застуді.
ЛІКАР: З якого боку шиї розташовані залози?
PATIЕНТКА: З обох боків. Позаду на потилиці вони помітніші, ніж спереду на шиї.
ЛІКАР: Чи болить вузлик, коли ви на нього натискаєте?
PATIЕНТКА: Так, коли я на нього тисну, болить.
ЛІКАР: Як би ви описали консистенцію?
Він скоріше м’який чи твердий?
PATIЕНТКА: Лімфатичні вузли відчуваються скоріше м’якими.
ЛІКАР: Чи можна зсунути вузлик або він сидить міцно?
PATIЕНТКА: Його можна трохи зсунути туди-сюди.
ЛІКАР: Де ви вимірювали температуру — у роті чи під пахвою?
PATIЕНТКА: Під пахвою.
ЛІКАР: Чи були також озноб або нічна пітливість?
PATIЕНТКА: Так, вчора в мене двічі був озноб, хоча я була під ковдрою.
Кожного разу це тривало лише кілька хвилин.
ЛІКАР: Чи помічали ви сльозотечу або почервоніння очей?
PATIЕНТКА: Ні, з очима все нормально.
ЛІКАР: Чи страждаєте ви від закладеності чи нежитю?
PATIЕНТКА: Ні, ніс вільний.
Сторінка 2 · 21–40 / 93
ЛІКАР: Чи були у вас болі або щось помітне у вусі?
PATIЕНТКА: Ні, там нічого помітного не відчуваю.
ЛІКАР: Чи помічали ви зміни у порожнині рота — наприклад почервоніння, набряк або білі нальоти на мигдаликах чи на небі?
PATIЕНТКА: Так, я бачила білі нальоти на мигдаликах, і горло виглядає якось запаленим.
ЛІКАР: Чи було у вас неприємне дихання?
PATIЕНТКА: Так, особливо вранці я це помічала.
ЛІКАР: Чи помічали ви висип або якісь зміни на шкірі?
PATIЕНТКА: Ні, шкіра виглядає цілком нормально.
ЛІКАР: Чи помічали ви вузлики або збільшені лімфовузли в інших частинах тіла?
Наприклад у пахвових западинах чи на тулубі?
PATIЕНТКА: Ні, лише на шиї.
ЛІКАР: Чи маєте ви кашель?
PATIЕНТКА: Так, сухий, подразнюючий кашель.
ЛІКАР: Ще щось було?
PATIЕНТКА: Так, я відчуваю відчуття тиску в животі, особливо у верхній частині живота.
ЛІКАР: Чи поширюється це відчуття тиску в живоці на інші частини тіла — наприклад у спину?
PATIЕНТКА: Ні, відчуття тиску обмежується верхньою частиною живота.
ЛІКАР: Чи є додатково нудота, блювання або пронос?
PATIЕНТКА: Ні, таких симптомів я не помічала.
ЛІКАР: Чи маєте ви проблеми під час вдиху або видиху?
PATIЕНТКА: Ні, у мене немає проблем з диханням.
ЛІКАР: Чи помічали ви зміни у голосі?
PATIЕНТКА: Ні, я не помічала змін голосу.
ЛІКАР: І хтось у вашому оточенні мав подібні симптоми?
PATIЕНТКА: Так, мій хлопець два тижні тому мав подібні симптоми — тобто температуру, втому і болі в горлі.
ЛІКАР: Чи звертався він до лікаря?
Яке лікування він отримував?
PATIЕНТКА: Так, їй призначили ампіцилін, але після цього в неї з’явився висип на шкірі.
ЛІКАР: Чи подорожували ви останнім часом, можливо за кордон?
ПАЦІЄНТКА: Ні, ні — я весь час була тут.
ЛІКАР: Можливо ви були на якомусь заході, де було багато людей?
ПАЦІЄНТКА: Так, приблизно два місяці тому ми були на Октоберфесті на Візні.
ЛІКАР: Ви вже пробували щось для полегшення симптомів, наприклад ліки?
ПАЦІЄНТКА: Так, вчора я двічі прийняла парацетамол 500 mg — один раз вранці і один раз після обіду — але це не допомогло.
ЛІКАР: Чи помічали ви блідість шкіри?
ПАЦІЄНТКА: Насправді ні.
ЛІКАР: Чи хворієте ви останнім часом частіше, ніж зазвичай — наприклад застуда, кашель чи підвищена температура?
ПАЦІЄНТКА: Ні, насправді ні — останнім часом я майже не хворіла.
ЛІКАР: Чи маєте ви відчуття, що інфекції у вас тривають довше, ніж раніше?
ПАЦІЄНТКА: Ні, якщо я захворію на застуду, це проходить так само швидко, як і раніше.
ЛІКАР: Чи помічали ви синці?
ПАЦІЄНТКА: Ні, мені нічого не кидалось у вічі.
Сторінка 3 · 41–60 / 93
ЛІКАР: Як ви потрапили до лікарні?
ПАЦІЄНТКА: Мене привезла подруга.
ЛІКАР: Чи змінилася ваша вага останнім часом?
ПАЦІЄНТКА: Ні, вона залишилася такою ж.
ЛІКАР: Як ви харчуєтеся?
Ви веганка, вегетаріанка чи їсте все?
ПАЦІЄНТКА: Знаєте, пане докторе, у мене з дитинства є екзема.
Один мій знайомий розповів, що йому допомогла веганська дієта — і тому я шість місяців тому теж почала її дотримуватись.
ЛІКАР: Здорове харчування безумовно добре для здоров’я.
Але будь ласка зверніть увагу, що деякі поживні речовини — наприклад вітамін B12 або залізо — при суто рослинному харчуванні можуть надходити в недостатній кількості.
ПАЦІЄНТКА: Чи є фолієва кислота тим самим, що і вітамін B12?
Я приймаю через два-три дні препарат під назвою Taxofit, який містить залізо, фолієву кислоту та вітамін C.
Я купила це без рецепта в dm.
ЛІКАР: Ні, фолієва кислота і вітамін B12 — це не одне й те саме.
Це два різні вітаміни.
Обидва важливі для кровотворення, але виконують різні функції в організмі.
ПАЦІЄНТКА: Дякую вам, пане докторе, за ваші поради.
ЛІКАР: Чи маєте ви проблеми з засинанням або збереженням сну?
ПАЦІЄНТКА: Так, з того часу як помер мій батько, у мене проблеми із засинанням і я частіше прокидаюсь вночі.
Тому вранці я часто відчуваю виснаження.
Останніми днями я також погано спала через те, що в мене була температура, я потіла і додався кашель.
ЛІКАР: Щирі співчуття. Це звучить важко.
Чи могли б ви сказати, від чого помер ваш батько?
ПАЦІЄНТКА: Приблизно рік тому у мого батька у віці 62 років виявили рак щитоподібної залози, і йому призначили променеву терапію.
Чесно кажучи, це мене турбує.
Чи може так статися, що я також захворію на це?
ЛІКАР: Я добре розумію, що ви хвилюєтеся — особливо якщо в родині вже був випадок раку.
Але це не означає автоматично, що ви також захворієте.
У цьому беруть участь багато різних факторів.
Що ви робили з цього приводу?
ПАЦІЄНТКА: Я приймала капсули звіробою, але істотного покращення не помітила.
ЛІКАР: Чи є у вас проблеми з сечовипусканням або випорожненням?
ПАЦІЄНТКА: З тих пір як я перейшла на веганське харчування, у мене інколи є здуття — але воно не дуже турбує.
ЛІКАР: Що саме у вас особливо викликає здуття?
ПАЦІЄНТКА: Найбільше часник і цибуля.
ЛІКАР: Що саме ви маєте на увазі під екземою?
ПАЦІЄНТКА: Отже, шкіра суха і почервоніла, інколи шорстка і неприємна.
ЛІКАР: Чи з’являються при цьому тріщини?
ПАЦІЄНТКА: Рідко, але так — особливо коли на вулиці дуже холодно і я одночасно часто користуюся спиртовими антисептичними спреями.
Тоді шкіра стає ще сухішою і може тріскатися.
ЛІКАР: Зрозуміло. Важливо регулярно зволожувати шкіру і підтримувати її вологу та еластичну.
Це може допомогти полегшити симптоми і запобігти тріщинам.
Які ділянки тіла особливо уражені вашою екземою?
ПАЦІЄНТКА: Висип здебільшого з’являється на руках.
ARZT: Sind Ihre Haare auch betroffen – zum Beispiel mit Schuppen oder Juckreiz?
PATIENTIN: Nein, sowas habe ich nicht.
ARZT: Welche Auslöser kennen Sie dafür?
PATIENTIN: Ich habe den Eindruck, dass Kälte und trockene Luft die Beschwerden schlimmer machen, weil sie oft im Winter auftreten.
ARZT: Was machen Sie zur Behandlung?
PATIENTIN: Bei einer Verschlimmerung trage ich eine Cortisonsalbe auf die betroffenen Hautstellen auf.
ARZT: Haben Sie bei einer Verschlimmerung auch andere Symptome – wie zum Beispiel eine verstopfte Nase, tränende Augen oder Schuppen auf der Kopfhaut?
PATIENTIN: Nein, solche Symptome habe ich nicht.
ARZT: Leiden Sie an chronischen Erkrankungen wie zum Beispiel Bluthochdruck, Zuckerkrankheit oder erhöhte Blutfettwerte?
PATIENTIN: Seit zehn Jahren leide ich an Zuckerkrankheit.
ARZT: Wie wurde die Diagnose gestellt?
PATIENTIN: Damals wurde mir plötzlich schwarz vor Augen, und ich habe stark angefangen zu schwitzen.
Danach war ich ganz verwirrt.
Im Krankenhaus wurde dann die Diagnose gestellt.
ARZT: Messen Sie Ihren Blutzucker zu Hause?
Wie hoch sind die Werte?
PATIENTIN: Ja, ich habe eine Insulinpumpe am Bauch.
Die Werte liegen im Normalbereich.
Einen Bericht kann man ganz einfach aus dem Gerät auslesen.
ARZT: Haben Sie an der Stelle der Pumpe Hautveränderungen bemerkt, zum Beispiel Juckreiz oder Rötung?
PATIENTIN: Bisher nicht.
ARZT: Liegen Komplikationen wie Nierenprobleme, Sehstörungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor?
PATIENTIN: Nein, solche Komplikationen habe ich nicht.
Сторінка 4 · 61–80 / 93
ARZT: Waren Sie schon einmal aufgrund zu hoher oder zu niedriger Blutzuckerwerte im Krankenhaus?
PATIENTIN: Nein, bisher war das nicht nötig.
ARZT: Gibt es sonst noch etwas?
PATIENTIN: Ja, seit ungefähr einem Monat habe ich hinten an der rechten Ferse Schmerzen.
Mein Arzt meinte, es sei ein Riss an der Achillessehne.
Die Schmerzen sind eher ziehend und werden schlimmer, wenn ich laufe oder länger auf den Beinen bin.
ARZT: Gab es eine bestimmte Ursache dafür?
PATIENTIN: Ja, das ist beim Joggen passiert.
Ich bin plötzlich schneller geworden, und da hat es hinten in der Ferse richtig gezogen – so, als ob etwas gerissen wäre.
ARZT: Welche Behandlung haben Sie bekommen?
PATIENTIN: Es wurde mit einer Bandage behandelt, und ich habe bei Bedarf Ibuprofen 400 genommen.
ARZT: Wie gut ist es inzwischen verheilt?
PATIENTIN: Am Anfang waren die Schmerzen ziemlich stark und ich konnte kaum richtig gehen. Aber jetzt ist es deutlich besser geworden.
ARZT: Hatten Sie bisher eine Operation oder einen Unfall?
PATIENTIN: Ich bin sehr sportlich und spiele gern Volleyball.
Vor fünf Jahren habe ich beim Spielen einen Ball ins Gesicht bekommen, dabei wurde meine Nase gebrochen.
Ich hatte anschließend Atemprobleme und Nasenbluten.
ARZT: Wie wurde die Verletzung damals behandelt?
PATIENTIN: Ich wurde unter Vollnarkose operiert.
ARZT: Ist die Operation komplikationslos verlaufen?
PATIENTIN: Ja, die Operation ist ohne Komplikationen verlaufen.
Außerdem hatte ich vor etwa eineinhalb Jahren eine Rippenfraktur auf der rechten Seite – beim Snowboarden.
ARZT: Wissen Sie noch, welche Rippen betroffen waren?
Und wie wurden Sie damals behandelt?
PATIENTIN: Ja, das waren die dritte und die vierte Rippe auf der rechten Seite.
Behandelt wurde das ohne Operation – also einfach mit Schmerzmitteln, Ruhe und schonender Bewegung, bis es von selbst wieder zusammengewachsen ist.
ARZT: Wann hatten Sie Ihre letzte Regelblutung?
PATIENTIN: Vor etwa einer Woche.
ARZT: Haben Sie in diesem Bereich Beschwerden – zum Beispiel Schmerzen, stärkere Blutungen oder Unregelmäßigkeiten?
PATIENTIN: Ja, seit ungefähr einem Jahr ist mein Zyklus unregelmäßig. Außerdem bekomme ich Kopfschmerzen vor der Periode, die etwa 3–4 Tage vor der Blutung einsetzen und dann ungefähr 2–3 Tage anhalten. Manchmal nehme ich Ibuprofen, wenn es nötig ist.
ARZT: Haben Sie neben den Kopfschmerzen vor der Periode noch andere Beschwerden, zum Beispiel Bauchschmerzen, Schwellungen oder Übelkeit?
PATIENTIN: Nein, solche Beschwerden habe ich eigentlich nicht. Es sind wirklich nur die Kopfschmerzen.
ARZT: Was meinen Sie genau mit „unregelmäßig”?
ПАЦІЄНТКА: Іноді мій цикл триває лише близько 20 днів, але іноді й 40 днів. Кровотечі бувають різної інтенсивності — іноді дуже сильні, іноді майже відсутні. Це означає, що іноді мені потрібно 4–5 тампонів на день, а іноді вистачає 1 тампона на весь день.
ЛІКАР: Ви вже зверталися до лікаря через ці скарги?
ПАЦІЄНТКА: Ні, поки що ніколи.
ЛІКАР: У вас є рецепт на ваші ліки?
ПАЦІЄНТКА: Так, є.
ЛІКАР: Ви повністю вакциновані, тобто отримували всі щеплення з дитинства?
ПАЦІЄНТКА: Я не зовсім впевнена, чи дійсно в мене є всі щеплення, але від COVID-19 я щеплювалася вже тричі.
ЛІКАР: Добре, це добре.
Я сам(а) теж не пам’ятаю точно всі свої дитячі щеплення.
Ви щороку робите щеплення від грипу?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я його досі не отримувала.
ЛІКАР: Чи є у вас відомі алергії — наприклад на продукти харчування, ліки, тварин або інші речовини?
ПАЦІЄНТКА: Ну, якщо я кілька місяців довше буваю на сонці, у мене ніби сонячний опік: шкіра червоніє, починає свербіти і іноді з’являються маленькі пухирці.
ЛІКАР: Оскільки ви вже кілька місяців приймаєте звіробій, це може бути пов’язано з підвищеною чутливістю до світла.
Найкраще було б тимчасово припинити прийом препарату.
До того ж ви ж сказали, що він вам поки що не особливо допомагав.
ПАЦІЄНТКА: Я цього не знала.
Дуже дякую, пане докторе.
Крім того, я маю алергію на пилок і не переношу горіхи.
ЛІКАР: Як саме це у вас проявляється?
ПАЦІЄНТКА: При алергії на пилок у мене зазвичай закладений ніс, а очі червоніють і сверблять.
Коли я їм горіхи, у мене виникає такий пушистий або тьмяний присмак на язиці.
ЛІКАР: Ви знаєте, на пилок яких саме рослин у вас головним чином алергія?
І в який сезон з’являються симптоми?
ПАЦІЄНТКА: Переважно навесні, коли в повітрі дуже багато пилку квітів.
Сторінка 5 · 81–93 / 93
ЛІКАР: А що ви робите проти цього?
ПАЦІЄНТКА: Я часто ношу маску, коли на вулиці.
ЛІКАР: Якщо ваші симптоми посиляться, ви можете додатково приймати антигістамінний препарат.
Ви не переносите лише певні горіхи чи взагалі жодних горіхів?
ПАЦІЄНТКА: Я не переносила мигдаль і арахіс.
ЛІКАР: Ви курите?
ПАЦІЄНТКА: Ні, я некуряща.
ЛІКАР: Чи вживали ви раніше алкоголь?
ПАЦІЄНТКА: Так, кілька разів — переважно світле пиво.
ЛІКАР: Можна запитати, чи вживали ви коли-небудь наркотики?
ПАЦІЄНТКА: Хм… от деякі друзі давали мені дещо, після чого в мене виникає підвищений апетит, червоніють очі і мені дуже смішно.
ЛІКАР: Я розумію, про що ви говорите.
Як часто це траплялося до цього?
ПАЦІЄНТКА: До цього лише тричі.
ЛІКАР: Дякую, що так відверто про це говорите.
Каннабіс у вашому віці може нести ризики для здоров’я. Тому було б розумно уникати вживання цього препарату якомога більше.
Тому слід бути обережною і намагатися уникати вживання.
А що ви робите зараз?
ПАЦІЄНТКА: Мій батько був креслярем, і це надихнуло мене також чимось у цій галузі займатися.
Два роки тому я почала навчання на технічну креслярку, і зараз працюю в цій сфері.
ЛІКАР: Чи могли б ви пояснити, що саме робить технічна креслярка?
ПАЦІЄНТКА: Як технічна креслярка я складаю плани й креслення для машин, будівель або установок.
Я багато працюю за комп’ютером зі спеціальними програмами і втілюю ідеї інженерів чи архітекторів так, щоб їх потім могли побудувати чи виготовити на практиці.
ЛІКАР: Цікаво. Який у вас сімейний стан?
ПАЦІЄНТКА: Я не одружена, але у мене стабільні стосунки.
ЛІКАР: З ким ви проживаєте разом?
І де ви живете?
ПАЦІЄНТКА: Я живу з мамою, у квартирі.
ЛІКАР: Чи є в вашій родині серйозні захворювання, наприклад у батьків, братів чи інших близьких родичів — окрім раку у вашого батька?
ПАЦІЄНТКА: Моїй мамі 58 років, і в неї діабет.
Вона має робити ін’єкції інсуліну.
Крім того, приблизно п’ять років у неї проблеми з лівим оком — вона бачить там гірше і через це вже неодноразово була в офтальмолога.
Офтальмолог сказав, що сітківка пошкоджена через діабет.
Мому братові 21 рік, і, на жаль, він страждає на муковісцидоз.
Через це у нього постійний кашель із великою кількістю в’язкого мокротиння, часто задишка, і він регулярно має інгалювати препарати.
Крім того, він схильний до інфекцій і вже кілька разів перебував у лікарні.
ЛІКАР: У вас є домашні тварини?
ПАЦІЄНТКА: Так, у мене дві кішки.
ЛІКАР: Ми завершили збір анамнезу.
У вас є ще питання?
ПАЦІЄНТКА: Що саме у мене?
І як я можу запобігти цьому наступного разу?
ЛІКАР: Наразі я не можу сказати це точно — нам потрібно провести додаткові обстеження.
Але ваші симптоми ймовірно вказують на вірусну інфекцію.
Оскільки підозра на вірусну інфекцію є, вам слід фізично берегтися, достатньо пити і по можливості уникати тісних контактів.
Крім того, вам слід регулярно і ретельно мити руки.