Saluto
Buongiorno, caro Professore Dottore …,
Ora vorrei presentarLe la paziente Sig.ra Laura Hack.
Ha 18 anni, è alta 174 cm e pesa circa 70 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 23,1 (intervallo normale).
Anamnesi attuale
La paziente si è presentata con una storia di due giorni di piressia fino a 38,4 °C (misurata ascellare), linfadenopatia cervicale e odinofagia pungente odinofagian e mialgie. mialgie. Prodromi c’era già da circa una settimana una lieve febbricola, perdita di appetito e .
All’esame la paziente presentava linfadenopatia cervicale bilaterale, più pronunciata nella regione posteriore che nella regione anteriore del collo, e alla palpazione era morbida, mobile e dolente alla pressione.
Sintomi associati includevano xerostomia, due episodi di brividi, faringite (tappi tonsillari biancastri e infiammazione faringea), foetor ex ore soprattutto al mattino nonché tosse secca tosse irritativa.
La paziente ha inoltre riferito una sensazione di pressione in epigastrio.
I seguenti disturbi sono stati negati dalla paziente: congiuntivite, rinite, ipogeusia, nuovi reperti otologici, tachipnea, tachicardia, dispnea, raucedine, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, esantemi cutanei, infezioni ripetute recentemente nonché ecchimosi.
Nonostante la paziente abbia assunto paracetamolo 500 mg due volte, non si è verificato miglioramento dei sintomi.
Secondo la sua versione, il suo fidanzato ha sviluppato sintomi simili circa due settimane fa e ha mostrato un’eruzione cutanea dopo la somministrazione di ampicillina.
La paziente ha inoltre dichiarato di aver partecipato all’Oktoberfest circa due mesi fa.
La paziente è completamente vaccinata contro il COVID-19.
(La paziente ha appena compiuto 18 anni e pertanto non può più rivolgersi al suo precedente pediatra. Per questo motivo si presenta da noi oggi. Non ha ancora trovato un nuovo medico di medicina generale.)
Anamnesi autonoma
L’anamnesi autonoma è irrilevante ad eccezione di una dieta vegana, durante la quale il consumo di aglio e cipolle porta a flatulenza , oltre a insonnia sotto forma di difficoltà ad addormentarsi e a mantenere il sonno dalla morte del padre quasi un anno fa e negli ultimi giorni inoltre dovuta ai sintomi attuali.
Anamnesi patologica remota
Dalla storia risultano note le seguenti patologie pregresse:
La paziente soffre sin dall’infanzia di dermatite atopica delle mani, scatenata dal freddo in inverno e dall’uso ripetuto di spray disinfettanti contenenti alcol, con occasionali ragadi.
Da dieci anni è affetta da ben controllato diabete mellito di tipo I. La paziente utilizza una pompa insulinica sull’addome; non ci sono alterazioni cutanee nel sito di inserzione. Finora non si sono verificate complicanze secondarie.
Un mese fa la paziente ha riportato una rottura del tendine d’Achille, mentre faceva jogging, trattata conservativamente con bendaggio e ibuprofene e che finora ha mostrato un netto miglioramento.
Circa un anno e mezzo fa la paziente ha subito la frattura della terza e quarta costa destra durante lo snowboard, trattata in modo conservativo con analgesici, riposo fisico e guarita senza conseguenze.
Interventi chirurgici precedenti
Cinque anni fa la paziente ha riportato una frattura del naso da trauma con palla mentre giocava a pallavolo; il trattamento chirurgico è avvenuto senza complicazioni.
Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente da un esame medico – ad esempio da cicatrici visibili – l’indicativo è appropriato. (Nell’esame Fachsprachprüfung non si svolge alcun esame obiettivo.)
Ginecologia
L’ultima mestruazione è stata circa una settimana fa. Da circa un anno è presente un disturbo del ciclo con variazioni tra 20 e 40 giorni (polimenorrea o oligomenorrea). Premestrualmente compaiono cefalee che iniziano circa 3–4 giorni prima dell’inizio del sanguinamento e durano 2–3 giorni. Il flusso mestruale varia in intensità con episodi di menorragia (4–5 tamponi al giorno) e fasi di metrorragia leggera (1 tampone al giorno è sufficiente).
Terapie in corso
pomata corticosteroidea topica localmente
ibuprofene 400 mg all’occorrenza
Hypericum perforatumcapsule per il trattamento dell’insonnia
Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente da un’osservazione medica – ad esempio sulla base di una prescrizione – l’indicativo è appropriato.
Allergie
Da alcuni mesi è presente fotosensibilizzazione sotto forma di scottature solari, presumibilmente correlata all’assunzione di Hypericum perforatum.
È presente un’allergia ai pollini, soprattutto in primavera, con rinocongiuntivite allergica. Inoltre, c’è un’allergia alimentare a mandorle e arachidi, che si manifesta con parestesie della lingua.
Noxae
Non fumatrice
La paziente consuma occasionalmente birra chiara.
Anamnesi farmacologica: ha usato cannabis tre volte
Anamnesi sociale
La paziente lavora come disegnatrice tecnica, vive con la madre, è single ma in una relazione stabile.
Anamnesi familiare
Il padre è deceduto all’età di 62 anni per un gozzo maligno, trattato con radioterapia.
La madre ha 58 anni, è affetta da diabete mellito insulino-dipendente e da circa cinque anni ha una riduzione della vista all’occhio sinistro a causa di retinopatia diabetica.
Il fratello ha 21 anni e soffre di fibrosi cistica , con tosse produttiva cronica, dispnea ricorrente, aumentata suscettibilità alle infezioni e ripetute ospedalizzazioni; inalazione regolare di farmaci.
Diagnosi sospetta e differenziale
A mio avviso l’anamnesi — in particolare faringodinia, febbre e linfoadenopatia cervicale diffusa — suggerisce una sindrome da mononucleosi infettiva compatibile con una probabile infezione da EBV. Fattori a supporto sono i sintomi simili dell’amica, il prodromo precedente e la visita all’Oktoberfest circa due mesi fa.
Tuttavia il patogeno non può essere identificato sulla sola base del quadro clinico, e la mononucleosi infettiva può in particolare essere confusa con la tonsillite batterica. Sono pertanto necessarie ulteriori indagini diagnostiche per permettere una terapia mirata.
Una infezione primaria da citomegalovirus umano (CMV) è di solito asintomatica negli individui sani ma può causare sintomi simili alla mononucleosi. Faringite essudativa, linfoadenopatia, epatite e splenomegalia sono meno frequentemente attese.
Non vi sono evidenze di linfoma.
Patogeno/ agente eziologico
Virus:
• Virus Epstein-Barr (EBV):
Il virus Epstein-Barr (EBV) è praticamente ubiquo nella popolazione umana a livello mondiale ed è prevalentemente riscontrabile negli adulti.
Il virus non si trasmette per contatto occasionale ma viene solitamente acquisito nella prima infanzia tramite oggetti contenenti saliva o in adolescenza tramite baci.
L’incidenza della mononucleosi infettiva è massima nel gruppo d’età 15-24 anni.
L’EBV infetta i linfociti B.
Il periodo di incubazione tra l’esposizione e l’insorgenza dei sintomi è solitamente di 30-50 giorni.
La sindrome da mononucleosi infettiva è caratterizzata dalla triade clinica febbre, mal di gola e linfoadenopatia nell’area dell’anello di Waldeyer in combinazione con linfocitosi atipica e il rilevamento transitorio di anticorpi eterofili.
All’esame obiettivo i pazienti sono di solito febbrili. Riscontri tipici sono eritema faringeo e iperplasia tonsillare. Occasionalmente può osservarsi un lieve edema periorbitale. A livello addominale possono essere presenti splenomegalia, epatomegalia o entrambe le condizioni.
Può comparire un esantema, specialmente dopo somministrazione di ampicillina come ampicillina
Ad oggi non è stato sviluppato alcun vaccino.
• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):
I sintomi tipici sono febbre, tosse nonché disturbi gastrointestinali come diarrea e vomito.
• Infezione da virus influenzale:
Tipicamente presenta senza linfoadenopatia. Febbre, mialgie e tosse secca sono predominanti.
Batteri:
• La causa batterica più comune di faringite negli adulti è Streptococcus pyogenes gruppo A (β-emolitico). Tipico è l’esordio rapido con mal di gola, dolore alla deglutizione, febbre, brividi, malessere, cefalea, perdita di appetito, possibile lieve rigidità nucale. Clinicamente si osservano tonsille ipertrofiche con essudato, alito fetido e adenopatie cervicali anteriori dolenti e ingrandite. La rinorrea (coryza) è tipicamente assente.
Iter diagnostico
In presenza di sospetto clinico di mononucleosi infettiva nei pazienti più giovani, il trattamento ambulatoriale viene solitamente effettuato.
esame obiettivo
Per prima cosa vengono registrati i parametri vitali, inclusi frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura corporea.
Segue un esame obiettivo mirato iniziando dall’ispezione. Si presta attenzione ad anomalie tipiche come un esantema (p.es. nella mononucleosi infettiva dopo somministrazione di aminopenicillina), segni di rinocongiuntivite, tumefazione tonsillare con essudato, una uvula arrossata e gonfia, petecchie sul palato molle (p.es. in infezione streptococcica) o la cosiddetta “lingua a fragola” nella scarlattina.
Durante la palpazione i linfonodi cervicali vengono valutati per dolorabilità, mobilità e consistenza e l’addome viene palpato per una eventuale epatomegalia o splenomegalia come può verificarsi nell’infezione da EBV. Si considerano anche eventuali alterazioni cutanee come arrossamento.
La percussione può evidenziare ottusità in caso di coinvolgimento polmonare (p.es. sospetta polmonite).
All’auscultazione — a seconda del quadro clinico — possono essere rilevabili rumori bronchiali (p.es. nelle infezioni respiratorie virali) o rantoli fini nel contesto di polmonite batterica. Un stridore inspiratorio può indicare un coinvolgimento sopraglottico, per esempio in epiglottite.
(Si osservi che la paziente è affetta da diabete mellito. Pertanto sono indicati oftalmoscopia, esame del piede diabetico e determinazione di HbA1c.)
Esami di laboratorio
Nella chimica clinica determinerei emocromo con formula, CRP, velocità di eritrosedimentazione (VES) oltre ai parametri di ritenzione renale (urea e creatinina).
Nell’emocromo si riscontra spesso leucocitosi con cellule mononucleate. Nel frottis ematico (figure) queste mostrano un nucleo di forma irregolare e vengono definite cellule linfoidi o di Pfeiffer, cioè linfociti T attivati.
Il test rapido per EBV (rilevamento di anticorpi eterofili contro eritrociti ovini) è classicamente usato per la diagnosi della mononucleosi infettiva indotta da EBV. In circa il 90% delle infezioni acute sintomatiche questi anticorpi sono rilevabili, ma al momento della presentazione iniziale solo in circa due terzi dei pazienti. Se il test è inizialmente negativo e il sospetto clinico rimane elevato, il test va ripetuto nella seconda o terza settimana di malattia.
Il rilevamento di anticorpi specifici per EBV è il gold standard per diagnosticare l’infezione acuta da EBV. VCA-IgM è particolarmente importante, mentre VCA-IgG persiste per tutta la vita e non è adatto per la diagnosi acuta. Gli anticorpi EBNA insorgono più tardi; una sieroconversione indica un’infezione recente.
Se si sospetta una tonsillite batterica da Streptococcus pyogenes (GAS), va eseguito inizialmente un tampone faringeo per un test antigenico rapido (RADT). Se questo è negativo, viene eseguita aggiuntivamente una coltura, che rimane il gold standard diagnostico.
Se vi è sospetto clinico di COVID-19 va eseguito un tampone faringeo per rilevamento PCR di SARS-CoV-2.
Diagnosi anatomica
Se si sospetta epatomegalia o splenomegalia nel contesto di un’infezione da EBV è indicata l’ecografia.
Trattamento
L’andamento clinico è di solito autolimitante e in generale non richiede interventi terapeutici specifici.
• Riposo fisico / a letto
• Adeguata assunzione di liquidi
• Analgesici / antipiretici: paracetamolo, ibuprofene
• In caso di tosse: destrometorfano
• Dopo la risoluzione dei sintomi, i pazienti con splenomegalia clinicamente significativa devono astenersi da sport fisicamente impegnativi per 3-4 settimane.
Complicanze
Una evoluzione fatale della mononucleosi infettiva è rara. Quando si verifica è solitamente associata a complicanze neurologiche, rottura della milza o alla sindrome linfoproliferativa ereditata legata al cromosoma X.
• Leucoplachia orale villosa
• Malattia linfoproliferativa post-trapianto (PTLD)
• Anemia emolitica autoimmune
• Neutropenia
• Trombocitopenia
• Linfoma di Burkitt
• Sottotipo di linfomi di Hodgkin
• Linfoma del SNC (linfoma del sistema nervoso centrale)
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Conoscenze aggiuntive |
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I patogeni più frequenti sono i rinovirus umani, virus a RNA che infettano l’epitelio delle vie aeree superiori e causano fino a metà di tutte le sindromi. Inoltre coronavirus, virus influenzali, virus parainfluenzali o virus respiratorio sinciziale (RSV) possono anch’essi causare questo quadro clinico. Il periodo di incubazione è solitamente di 2-8 giorni. |
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Il comune raffreddore è una sindrome clinica caratterizzata principalmente da rinorrea e ostruzione nasale e spesso accompagnata da mal di gola, starnuti, tosse e senso generale di malessere.Extra
Nomi:
Sig. Anders, Sig. Conrad, Sig. Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön
Dettagli:
Non aveva viaggiato né avuto contatti con persone malate nel suo ambiente.
La madre vive in un’altra città, quindi non possono vedersi frequentemente.
La paziente ha completato una formazione come giardiniera.
Il medico di famiglia (Sig. Glock) era in vacanza durante le vacanze di Pasqua.
Formazione come assistente tecnico farmaceutico (PTA).
La paziente è una studentessa di liceo e desidera formarsi come tecnico informatico dopo il diploma.
Patologie pregresse:
Dermatite da luce solare con reazione cutanea vescicolare.
Nell’orticaria solare usa protezione solare (SPF 50) e indossa una copertura per la testa quando gioca a beach volley.
Tendinite achillea bilaterale da tre settimane correlata all’uso di calzature inadeguate.
Intervento di fimosi sette anni fa.
Celiachia
Storia familiare:
Suo padre è deceduto per un tumore del colon.
La paziente vive con la madre che ha Long-Covid; il padre è deceduto per un tumore pancreatico.
Farmaci:
Assume un contraccettivo orale per controllo delle nascite.
Compresse di valeriana
Symbicort® 300/9 µg al bisogno
Spray Aquacort® al bisogno
Allergia:
Allergia alla polvere domestica con dispnea e tosse.
Noxae:
Intossicazione da alcol: Dopo una festa c’è stato un collasso circolatorio che ha richiesto cure in terapia intensiva. Da allora ha smesso di consumare alcol.
Domande
1. Come ti proteggi quando lavori con pazienti infettivi?
Mi attengo rigorosamente alle linee guida di igiene. Ciò include l’uso costante di indumenti protettivi come guanti e maschera per bocca e naso, la disinfezione delle mani prima e dopo ogni contatto con il paziente e — a seconda del patogeno — misure protettive aggiuntive come occhiali protettivi o isolamento.
2. Cosa si intende per fitoterapia?
La fitoterapia si riferisce al trattamento delle malattie con prodotti medicinali derivati da piante o parti di piante, come estratti, tisane o oli essenziali.
3. Cos’è il Long-COVID?
Long-COVID indica la persistenza o la ricomparsa di sintomi per più di 4 settimane dopo un’infezione acuta da SARS-CoV-2, ad esempio affaticamento, dispnea o deficit cognitivi.
4. Cos’è la pallavolo?
La pallavolo è uno sport di squadra in cui due squadre separate da una rete si affrontano cercando di colpire la palla sopra la rete in modo che tocchi il suolo nel campo avversario.
5. Come si trattano le fobie?
Le fobie vengono trattate principalmente con psicoterapia, in particolare con la terapia cognitivo-comportamentale usando tecniche di esposizione. Questo avviene gradualmente, cioè il paziente viene progressivamente e controllatamente esposto alla situazione che genera paura fino a quando la risposta ansiosa diminuisce.
6. È permesso baciare altri durante un’infezione da EBV (mononucleosi infettiva)?
No, durante un’EBV acuta bisognerebbe evitare i baci perché il virus si trasmette tramite la saliva. Solo dopo che i sintomi si sono attenuati e non c’è più rischio di contagio è di nuovo sicuro baciare.
7. Chi fu Robert Koch in medicina?
Robert Koch (1843–1910) fu un medico e microbiologo tedesco. Scoprì gli agenti dell’antrace, della tubercolosi e del colera ed è considerato uno dei fondatori della batteriologia. Per il suo lavoro ricevette il Premio Nobel per la Fisiologia o la Medicina nel 1905.
8. Come si esaminano i polmoni?
Ispezione (osservazione): frequenza e ritmo respiratorio, movimenti respiratori, cianosi
Palpazione (percepire): fremito vocale, dolorabilità
Percussione (percussione)
Auscultazione (ascolto)
9. Quali strumenti servono per un esame orofaringeo?
Un abbassalingua e una fonte di luce, ad esempio una lampada frontale o una torcia.
10. Perché hai considerato infezione da COVID-19 o influenza nonostante vaccinazioni completate?
Note
BMI
Definizione e calcolo
L’Indice di Massa Corporea (BMI) è una misura relativa del peso corporeo in relazione all’altezza. Si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri.
Significato e classificazione
Il BMI serve come indicatore approssimativo per stimare il peso corporeo rispetto all’altezza ed è usato in pratica per categorizzare sottopeso, normopeso e sovrappeso. Non considera però la composizione corporea né la distribuzione di grasso e massa muscolare.
Pirexia
Definizione e significato
La pirexia indica il fenomeno clinico di aumento della temperatura corporea, che di solito è espressione di una risposta infiammatoria o infettiva.
Odinofagia
Definizione
L’odinofagia indica dolore o sensazione dolorosa durante la deglutizione.
Cause e indizi clinici
La deglutizione dolorosa si presenta frequentemente in malattie della faringe o dell’esofago, ad esempio faringite, tonsillite o esofagite. Il sintomo è un importante indizio di processi infiammatori nelle vie digestive o respiratorie superiori e va valutato insieme ai sintomi associati.
Prodromico
Definizione
Prodromico descrive una fase precoce di una malattia con sintomi precursori aspecifici che non mostrano ancora il quadro clinico completo.
Cefalea
Cefalea
Definizione: La cefalea descrive sensazioni dolorose nella regione della testa che possono variare per intensità, localizzazione e carattere.
Anoressia
Anoressia
Definizione: L’anoressia indica diminuzione o assenza dell’appetito e quindi ridotto apporto alimentare.
Xerostomia
Xerostomia
Definizione: La xerostomia indica la sensazione soggettiva di secchezza delle fauci dovuta a ridotta produzione di saliva o a alterata qualità della stessa.
Brividi
Brividi
Definizione: I brividi descrivono una sensazione improvvisa e intensa di freddo che può essere accompagnata da marcati tremori muscolari.
Faringite
Faringite — infiammazione della gola
Definizione e caratteristiche tipiche: Infiammazione della faringe con mal di gola e difficoltà alla deglutizione. La mucosa è spesso arrossata; in coinvolgimento batterico possono essere visibili placche sulle tonsille.
Cause e decorso: Principalmente infezioni virali, meno frequentemente patogeni batterici come gli streptococchi. Segni associati possono includere febbre, linfonodi ingrossati e senso di malessere generale.
Tosse irritativa
Tosse irritativa — tosse secca
Definizione e caratteristiche: Tosse non produttiva, irritante, senza notevole produzione di muco, spesso descritta come graffiante o tormentosa.
Epigastrio
Epigastrio — regione addominale superiore centrale
Localizzazione e descrizione: L’epigastrio indica l’area sopra l’ombelico e sotto lo sterno al centro dell’addome superiore, spesso chiamata “fondo dello stomaco.”
Congiuntivite
Congiuntivite — infiammazione della congiuntiva
Caratteristiche cliniche: Infiammazione della congiuntiva con arrossamento, sensazione di corpo estraneo, lacrimazione aumentata e, a seconda della causa, secrezioni variabili (da sierose a purulente) nonché prurito in eziologia allergica.
Rinite
Rinite
Infiammazione o irritazione della mucosa nasale, tipicamente accompagnata da aumento della secrezione nasale, congestione nasale e starnuti. Trigger comuni sono infezioni virali, reazioni allergiche o irritanti inalati.
Ipogeusia
Ipogeusia
Ridotta percezione del gusto, che va dalla diminuita sensibilità gustativa alla perdita parziale. Le cause possono includere infezioni, disturbi neurologici, alcuni farmaci o danni locali alla cavità orale.
Tachipnea
Tachipnea
Aumento della frequenza respiratoria come indicazione di stress respiratorio o sistemico; cause possibili includono febbre, ipossia, dolore o disturbi metabolici. La valutazione clinica prende in considerazione profondità respiratoria, efficienza della respirazione e segni vitali associati.
Tachicardia
Tachicardia
Aumento della frequenza cardiaca, spesso percepito come palpitazioni; possibili cause includono, tra le altre, febbre, perdita di volume, stress, farmaci o aritmie cardiache. Il significato clinico dipende dai sintomi associati e dallo stato emodinamico.
Dispnea
Dispnea — mancanza di respiro
Breve descrizione: Percezione di respirazione difficoltosa o insufficiente apporto d’aria, che può verificarsi in patologie cardiache, polmonari o metaboliche. Nell’anamnesi sono importanti insorgenza, dipendenza dallo sforzo, stato di riposo e sintomi associati.
Nausea
Nausea — senso di nausea
Breve descrizione: Sensazione soggettiva di voglia di vomire senza necessariamente vomito; può essere causata da molti fattori come origini gastrointestinali, metaboliche o farmacologiche. Nella valutazione si indagano il decorso temporale e i fattori scatenanti.
Emesi
Emesi — Vomito
Breve descrizione: Espulsione attiva del contenuto gastrico attraverso la bocca; rilevanti dal punto di vista clinico sono la frequenza, la comparsa rispetto all’assunzione di cibo e i sintomi associati, nonché possibili cause come infezioni o effetti farmacologici.
Diarrea
Diarrea — Diarrea
Breve descrizione: Aumento dell’evacuazione intestinale con feci liquide o aumento della frequenza delle evacuazioni, spesso multifattoriale; sono importanti la durata, i sintomi associati e lo stato di idratazione.
Ematomi
Ematomi
Gli ematomi sono raccolte localizzate di sangue nel tessuto, di solito conseguenti a lesioni vascolari dopo trauma o a causa di un alterato processo di coagulazione.
Meteorismo
Meteorismo
Il meteorismo indica un accumulo eccessivo di gas nel tratto gastrointestinale, che può manifestarsi clinicamente con sensazione di pienezza, distensione addominale visibile e aumento della flatulenza. Le cause sono spesso fattori alimentari (ad esempio alcune verdure o carboidrati difficili da digerire), fermentazione batterica intestinale o disturbi della motilità intestinale.
Insonnia
Insonnia
L’insonnia descrive difficoltà persistenti ad iniziare o mantenere il sonno o sonno non ristoratore nonostante un’adeguata opportunità di dormire, associate a compromissioni diurne come affaticamento o problemi di concentrazione. Fattori psicologici scatenanti quali stress o eventi di vita angoscianti sono comuni.
Dermatite atopica
Dermatite atopica (eczema atopico)
Definizione:
Malattia infiammatoria cronica della pelle caratterizzata da una barriera cutanea alterata e da una maggiore tendenza alle reazioni atopiche.
Quadro clinico:
Aree cutanee secche, intensamente pruriginose e infiammate; sono preferenzialmente colpite le superfici flettenti come le fosse antecubitale e poplitea, nonché collo e viso. Le mani possono sviluppare fissurazioni a causa di esposizioni irritative ripetute.
Fattori scatenanti:
Una predisposizione genetica all’atopia favorisce la malattia. Fattori esogeni come il freddo, alcuni irritanti per la pelle (es. disinfettanti contenenti alcol) e lo stress psicologico possono scatenare o peggiorare le riacutizzazioni.
Punti chiave del trattamento:
La base è una cura costante della pelle e l’uso di emollienti come terapia di base per ripristinare la barriera cutanea, oltre all’evitamento dei trigger noti. Nelle riacutizzazioni infiammatorie si impiegano corticosteroidi topici o altre terapie antiinfiammatorie locali; i casi più gravi o resistenti alla terapia richiedono valutazione dermatologica.
Diabete mellito di tipo 1
Diabete mellito di tipo 1
Definizione e fisiopatologia:
Distruzione autoimmune delle cellule beta produttrici di insulina nel pancreas, con conseguente carenza assoluta di insulina.
Gestione clinica:
Il diabete di tipo 1 richiede terapia insulinica per tutta la vita e monitoraggio regolare della glicemia; in pazienti idonei si utilizzano pompe per insulina per una somministrazione continua. Sono inoltre importanti lo screening e la prevenzione delle complicanze a lungo termine, l’educazione nutrizionale e il riconoscimento dell’ipoglicemia.
Distinzione:
Il diabete di tipo 1 si differenzia dal diabete di tipo 2 (principalmente resistenza all’insulina e secrezione insulinica compromessa) e dal diabete gestazionale (resistenza insulinica associata alla gravidanza).
Rottura del tendine d’Achille
Rottura del tendine d’Achille
Terminologia e anatomia:
Il tendine d’Achille collega i muscoli del polpaccio (tricipite surale: gastrocnemio e soleo) al calcagno e trasmette la forza di flessione plantare del piede.
Quadro clinico e meccanismo tipico:
Una rottura si presenta di solito in modo brusco con dolore acuto o con un rumore di strappo udibile, tumefazione e limitazione della flessione plantare; uno scenario comune è una spinta vigorosa o una caduta durante attività sportive.
Diagnostica:
La diagnosi si basa principalmente sull’esame clinico (es. test di Thompson) ed è confermata con ecografia o MRI se necessario.
Terapia e prognosi:
Il trattamento può essere conservativo (immobilizzazione/ortesi con successiva fisioterapia) o chirurgico; la scelta dipende dall’entità della rottura, dai fattori del paziente e dalle esigenze funzionali. La riabilitazione mirata è cruciale per il recupero della funzione.
Polimenorrea
Polimenorrea
Definizione:
La polimenorrea descrive un accorciamento del ciclo mestruale con aumento della frequenza delle mestruazioni.
Oligomenorrea
Oligomenorrea
Definizione: Ridotta frequenza delle mestruazioni con intervalli di ciclo prolungati. Generalmente si considerano oligomenorreiche le lunghezze del ciclo superiori a circa 35 giorni.
Cefalee
Cefalee
Descrizione: Cefalee premestruali che si manifestano circa 3–4 giorni prima dell’inizio del sanguinamento e durano, secondo la descrizione, per 2–3 giorni.
Ipermenorrea
Ipermenorrea
Definizione: Aumento dell’intensità del sanguinamento durante la mestruazione con perdita ematica marcatamente aumentata per l’individuo interessato.
Ipomenorrea
Ipomenorrea
Definizione: Diminuzione dell’intensità del sanguinamento durante la mestruazione con una perdita ematica complessiva ridotta.
Unguento al cortisone
Unguento al cortisone
Gruppo: Glucocorticoidi topici per applicazione locale sulla pelle.
Effetto: Inibiscono le reazioni infiammatorie della pelle e riducono arrossamento, gonfiore e prurito sopprimendo i mediatori infiammatori.
Applicazione: Applicare localmente sulle aree cutanee infiammate, tipicamente per eczema, dermatite da contatto allergica o altre dermatosi infiammatorie.
Rischi importanti: Con uso prolungato o su aree estese possono verificarsi assottigliamento della pelle, smagliature, telangiectasie e alterazioni della pigmentazione; inoltre, con uso esteso/prolungato aumenta il rischio di effetti sistemici per assorbimento. In presenza di sospetta infezione, interrompere l’applicazione locale e farla valutare dal medico.
Erba di San Giovanni
Erba di San Giovanni
Gruppo: Antidepressivo erboristico (estratto da specie di Hypericum).
Effetto: Dimostra effetti antidepressivi negli episodi depressivi da lievi a moderati; i meccanismi esatti includono la modulazione di sistemi neurotrasmettitoriali.
Applicazione: Usata principalmente per trattare depressione da lieve a moderata e talvolta per sintomi d’ansia; non è stabilita come terapia standard per i disturbi del sonno.
Rischi/interazioni importanti: Può causare reazioni fototossiche cutanee. Rilevanti sono le interazioni dovute all’induzione di enzimi e trasportatori epatici che possono ridurre l’efficacia di altri farmaci. Effetti collaterali comuni sono disturbi gastrointestinali e cefalea.
Parestesie
Parestesie
Definizione: Sensazioni insolite non dolorose come formicolio, sensazione di spilli e aghi, sensazione di intorpidimento o di ‘pelliccia’ o perdita di sensibilità.
Classificazione clinica: Si verificano con irritazione o danno nervoso così come in reazioni metaboliche o allergiche. Parestesie localizzate della lingua possono, ad esempio, manifestarsi con sintomi di allergia orale dopo il consumo di alcuni alimenti.
Gozzo maligno
Definizione
Il termine gozzo maligno si riferisce a neoplasie maligne della ghiandola tiroidea.
Frequenza e tipi
Le più comuni sono le carcinomi differenziati, in particolare il carcinoma papillare della tiroide; è la variante istologica più frequente. Entità rare e più aggressive come il carcinoma anaplastico hanno una prognosi marcatamente peggiore.
Decorso clinico e prognosi
I tumori differenziati spesso presentano una prognosi relativamente favorevole, specialmente quando rilevati precocemente e trattati adeguatamente. Età avanzata e istologie poco differenziate sono associate a una prognosi peggiore.
Retinopatia
Definizione
La retinopatia diabetica è un danno ai vasi retinici causato da livelli di glucosio cronicamente elevati nel sangue.
Fisiopatologia e quadro clinico
Cambiamenti microangiopatici come microaneurismi, emorragie e neovascolarizzazione portano a un progressivo deterioramento della funzione retinica. Col tempo ciò può risultare in deficit visivo e, se non trattato, cecità.
Evoluzione e importanza
Inizialmente la malattia può essere asintomatica; sono importanti controlli oculistici regolari per rilevare precocemente gli stadi che richiedono trattamento.
Fibrosi cistica
Definizione
La fibrosi cistica (mucoviscidosi) è una malattia di origine genetica in cui una proteina di trasporto difettosa conduce a secrezioni viscose in vari organi.
Manifestazioni cliniche
Le manifestazioni tipiche riguardano le vie aeree e il pancreas esocrino: tosse produttiva cronica, infezioni respiratorie ricorrenti, disturbi digestivi dovuti a malassorbimento e scarso accrescimento sono frequenti.
Genetica e prognosi
La malattia è ereditata con modalità autosomica recessiva. Grazie ai progressi terapeutici, l’aspettativa di vita è migliorata significativamente; molti soggetti affetti raggiungono oggi l’età adulta.
Pressione sanguigna
Misurazione della pressione sanguigna
Dispositivo: Sfigmomanometro con manicotto gonfiabile, pallone e manometro; per la misurazione auscultatoria si usa di solito uno stetoscopio.
Principio di misura: Il manicotto viene applicato al braccio superiore e la pressione viene variata in modo che appaiano i suoni di Korotkoff caratteristici mentre l’aria fuoriesce lentamente, dai quali si ricavano i valori sistolici e diastolici.
Note importanti: La dimensione del manicotto, la posizione del braccio e il riposo del paziente influenzano l’accuratezza della misura.
Frequenza respiratoria
Frequenza respiratoria
Definizione: Numero di atti respiratori al minuto.
Orientamento clinico: Una frequenza respiratoria aumentata (tachipnea) si osserva spesso in caso di distress respiratorio, mentre una frequenza ridotta (bradipnea) può indicare disturbi centrali o metabolici.
Limiti di riferimento (orientativi): Tachipnea > 20 respiri/min, bradipnea < 12 respiri/min.
Saturazione di ossigeno
Saturazione di ossigeno (SpO2)
Metodo di misurazione: Misurazione non invasiva con pulsossimetro, che viene solitamente applicato al dito, al dito del piede o al lobo dell’orecchio e indica la saturazione arteriosa periferica dell’ossigeno.
Significato: La saturazione misurata fornisce un’indicazione della funzione di ossigenazione del sangue; le misurazioni possono essere influenzate da scarsa perfusione, movimento o contaminanti sul sito di misura.
Temperatura corporea
Temperatura corporea
Metodi di misurazione: Le misurazioni possono essere effettuate per via rettale, orale o ascellare; la scelta del metodo dipende dall’età, dalla situazione clinica e dall’accuratezza desiderata.
CRP
Denominazione:
La proteina C-reattiva (PCR) è una proteina della fase acuta prodotta nel fegato, la cui concentrazione aumenta nel sangue durante i processi infiammatori.
Significato di laboratorio:
La PCR funge da marcatore non specifico per infiammazione e infezione e può essere utilizzata per monitorare l’andamento delle misure terapeutiche. Di solito risponde più rapidamente alle variazioni dello stato infiammatorio rispetto alla velocità di eritrosedimentazione.
Limitazioni:
La PCR non è specifica per una causa particolare; valori elevati possono verificarsi anche in caso di danno tissutale o infiammazione sistemica e devono essere valutati nel contesto clinico.
Velocità di eritrosedimentazione
Definizione:
La velocità di eritrosedimentazione (VES, anche BSG) indica quanto lontano gli eritrociti si depositano nel sangue anticoagulato nell’arco di 60 minuti.
Base fisica e fattori influenzanti:
La sedimentazione è influenzata dalle proteine plasmatiche (es. fibrinogeno, immunoglobuline) così come dalle proprietà degli eritrociti (forma, numero); età, sesso e anemia possono anch’essi alterare la VES.
Applicazione clinica:
La VES è un marcatore non specifico di infiammazione e decorso della malattia che risponde più lentamente ai cambiamenti rispetto alla PCR e va sempre interpretata insieme ad altri reperti.
Striscio periferico
Scopo:
Lo striscio periferico viene utilizzato per la valutazione morfologica delle cellule del sangue per determinare, ad esempio, le forme leucocitarie, le anomalie degli eritrociti e per supportare l’emocromo differenziale.
Tecnica:
Una goccia di sangue viene posta al bordo di un vetrino. Un secondo vetrino viene utilizzato con un angolo basso (circa 30–45°) per distribuire uniformemente il sangue in avanti in modo da ottenere un’area sottile con un “orlo piumato”. Lo striscio deve asciugarsi all’aria prima di essere colorato.
Colorazione e valutazione:
Dopo l’asciugatura all’aria, il preparato viene trattato con appropriate serie di colorazioni citologiche (es. May-Grünwald-Giemsa o Pappenheim) e poi esaminato al microscopio per la morfologia e la distribuzione cellulare.
PazienteSaluto: Sig./Sig.ra Primario ……….., Vorrei presentarvi la paziente Sig.ra Laura Hack. |
Data04/09/2025 |
| Età18 anni | Peso70 kg | Altezza174 cm |
Allergie (parole chiave)
Fotosensibilizzazione (iperico/St. John’s wort)
Allergia ai pollini (rino-congiuntivite)
Allergie alimentari (mandorle, arachidi → parestesie della lingua)
Consumo di sostanze / droghe (parole chiave)
Non fumatrice
birra occasionale
tre occasioni di uso di cannabis
Storia sociale (parole chiave)
Disegnatrice tecnica
vive con la madre
single, relazione stabile
Storia familiare (parole chiave)
Padre: gozzo maligno, deceduto a 62 anni.
Madre: 58 anni, diabete mellito di tipo I, visione ridotta a sinistra per retinopatia diabetica
Fratello: 21 anni, fibrosi cistica con tosse cronica, dispnea, aumentata suscettibilità alle infezioni
Farmaci (parole chiave)
Pompa per insulina
Unguento al cortisone
Ibuprofene 400 mg se necessario
Capsule di St. John’s wort
Anamnesi (frasi complete)
La paziente si è presentata con febbre fino a 38,4 °C per due giorni, linfoadenopatia cervicale, odinofagia pungente e mialgie. Prodromicamente c’è stata circa una settimana di febbricola, perdita di appetito e cefalea.
Contemporaneamente lamentava tosse secca irritativa, xerostomia, due episodi di brividi, fetore ex ore e senso di pressione in epigastrio.
Una linfoadenopatia bilaterale, palpabile, morbida, mobile e dolente era più pronunciata posteriormente.
Congiuntivite, rinite, dispnea, raucedine, disturbi gastrointestinali ed esantemi cutanei sono stati negati. Due dosi di paracetamolo 500 mg non hanno avuto effetto.
Secondo la paziente, il suo ragazzo ha sviluppato sintomi simili circa due settimane prima e ha mostrato un esantema dopo somministrazione di ampicillina.
La paziente ha inoltre riferito di aver partecipato all’Oktoberfest circa due mesi fa.
L’anamnesi vegetativa è per lo più regolare, fatta eccezione per una dieta vegana con meteorismo dopo aglio/cipolla e insonnia dal decesso del padre, attualmente peggiorata.
Diagnosi sospetta – diagnosi differenziali (frasi complete)
Clinicamente vi è sospetto di mononucleosi infettiva (infezione da EBV). In diagnostica differenziale sono possibili una tonsillite batterica e un’infezione primaria da CMV. Un linfoma è attualmente poco probabile.
Approccio ulteriore – terapia (frasi complete)
Per conferma diagnostica sono indicati emocromo, enzimi epatici e test sierologici (EBV). Si raccomanda terapia sintomatica con analgesici/antipiretici (es. ibuprofene) e un adeguato apporto di liquidi. È indicato riposo fisico con evitamento di sport di contatto per non rischiare una possibile splenomegalia.
1. Età
2. Principale motivo di consulto
1. di norma 15–24 anni
1. asintomatico
2. febbre da 2–3 giorni, linfoadenopatia cervicale, odinofagia pungente, mialgie
3. Sintomi associati
3. tosse secca stizzosa, brividi, alito fetido, senso di pressione nell’epigastrio (indicazione di splenomegalia), petecchie palatali, faringite, esantema maculopapulare o morbilliforme, xerostomia
4. Prodromi
5. Anamnesi di esposizione
4. da circa una settimana lieve febbre, inappetenza e cefalea
1. contatto con una persona con sintomi simili nell’ambiente
2. partecipazione a un evento affollato
6. Esame fisico
Untersuchung
6. Parametri vitali, petecchie sul palato molle (p. es. in caso di infezione da streptococco), “lingua a fragola” nella scarlattina,
Stato dei linfonodi: cervicali, con prevalenza posteriore (nell’area dell’anello faringeo di Waldeyer), bilateralmente, morbidi, mobili, dolenti alla pressione
Esame dell’addome: epatomegalia o splenomegalia
Auscultazione (sospetto di polmonite): rantoli fini, rumori respiratori bronchiali
7. Diagnosi differenziali
1. Sindrome simil-mononucleosica: EBV (virus di Epstein-Barr), CMV (citomegalovirus), HIV (infezione acuta da HIV)
2. Faringite batterica: Streptococcus pyogenes del gruppo A
3. Cause virali di faringite: adenovirus, rhinovirus, virus influenzali
4. Non applicabile: linfoma, toxoplasmosi
8. Laboratorio
Labor: emocromo con formula, CRP, VES, parametri di ritenzione renale
Emocromo: leucocitosi con cellule mononucleate
Striscio ematico: linfociti atipici (cellule di Pfeiffer o linfoidali, linfociti T attivati)
Test rapido: test rapido per EBV (anticorpi eterofili)
Gold standard: rilevamento di VCA-IgM
Sierologia: anticorpi EBNA compaiono solo in fase successiva
9. Ulteriori provvedimenti
10. Terapia
9. Epatomegalia o splenomegalia: ecografia
1) autolimitante e in genere non richiede terapia specifica: paracetamolo, ibuprofene
2) Dopo la risoluzione dei sintomi, in caso di splenomegalia clinicamente significativa evitare per 3–4 settimane sport con sforzo fisico intenso.
11. Agente patogeno
11.
Virus di Epstein-Barr (EBV)
Trasmissione: saliva, prima infanzia (oggetti), adolescenza (baci)
Cellule bersaglio: linfociti B
Periodo di incubazione: 30–50 giorni
Esantema: soprattutto dopo somministrazione di ampicillina
12. Complicazioni
Malessere e fatica: spesso persistenti per mesi
Rottura della milza
Malattia linfoproliferativa post- trapianto (PTLD)
Anemia emolitica autoimmune, neutropenia, trombocitopenia
Linfoma di Burkitt, sottotipo di linfomi di Hodgkin, linfoma del SNC
13. Ora immaginate: Come riferireste tipicamente di una mononucleosi infettiva?
I
13. La paziente si è presentata con febbre da due giorni fino a 38,4 °C, linfoadenopatia cervicale, odinofagia pungente e mialgie. In prodromo aveva circa una settimana di lieve febbre, inappetenza e cefalea.
La paziente lamentava inoltre tosse secca stizzosa, xerostomia, due episodi di brividi, alito fetido e senso di pressione nell’epigastrio.
13. Ora immaginate: Come riferireste tipicamente di una mononucleosi infettiva?
II
13. Si riscontrava una linfoadenopatia bilaterale, palpatoriamente morbida, mobile e dolente alla pressione, più marcata posteriormente.
Sono stati esclusi rinocongiuntivite, dispnea, raucedine, disturbi gastrointestinali ed esantemi cutanei.
Secondo quanto riferito dalla paziente, il suo fidanzato aveva sviluppato sintomi simili due settimane prima e un esantema associato all’ampicillina. Inoltre ha partecipato all’Oktoberfest due mesi prima.
Termini generali:
1. Febbre
2. linfonodi cervicali ingrossati/ noduli
3. dolore alla deglutizione
4. dolori muscolari
5. Sintomi precedenti
6. perdita di appetito
7. cefalea
8. Secchezza della bocca
Termine specialistico:
1. Piressia
2. Linfoadenopatia cervicale
3. Odinofagia
4. Mialgia
5. Prodromico
6. Inappetenza
7. Cefalgia
8. Xerostomia
Termine generale:
9. Faringite
10. Essudati sulle tonsille
11. Alito cattivo
12. Regione epigastrica
13. Congiuntivite
14. Raffreddore
15. Disturbo del gusto (ridotta percezione del gusto)
16. Reperti otologici
Termine specialistico:
9. Faringite
10. Essudati tonsillari
11. Alito fetido
12. Epigastrio
13. Congiuntivite
14. Rinite
15. Ipoageusia
16. Reperti otologici
Termine generale:
17. Respirazione rapida
18. Polso accelerato
19. Dispnea
20. Nausea
21. Vomito
22. Dolore addominale
23. Diarrea
24. Eruzione cutanea
Termine specialistico:
17. Tachipnea
18. Tachicardia
19. Dispnea
20. Nausea
21. Emesi
22. Dolore addominale
23. Diarrea
24. Esantema cutaneo
1) Strumenti per l’esame della faringe
2) Diagnosi di tonsillite batterica da Streptococcus pyogenes (GAS)
1) Un bastoncino e una fonte di luce, p. es. una lampada frontale o una torcia
2) Sospetto clinico
Tampone faringeo → test rapido antigenico (RADT)
in caso di risultato negativo → coltura
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MEDICO: Buongiorno,
Il mio nome è Dottor Koch.
Oggi sono in servizio come medico assistente nel reparto.
Vorrei condurre con lei un colloquio anamnestico.
Se non ha compreso qualcosa o ha domande, per favore mi faccia sapere.
Per prima cosa ho bisogno di alcune informazioni personali, poi possiamo proseguire.
Come si chiama?
PAZIENTE: Mi chiamo Laura Hack.
MEDICO: Potrebbe per favore sillabare lentamente il suo nome e cognome, signora Hack?
PAZIENTE: Certo,
Il mio nome: L, A, U, R, A
E il mio cognome: H, A, C, K
MEDICO: Prima di tutto vorrei sapere se considera i dolori o i disturbi sopportabili.
PAZIENTE: Nel complesso me la cavo abbastanza bene.
MEDICO: Quanti anni ha, signora Hack?
PAZIENTE: Ho 18 anni.
MEDICO: Quando è nata esattamente?
PAZIENTE: Ho fatto gli anni due mesi fa, quindi l’undici maggio 2007.
MEDICO: Va bene, grazie.
Quanto è alta?
PAZIENTE: Sono centosettantaquattro centimetri.
MEDICO: Quanto pesa?
PAZIENTE: Peso circa settanta chilogrammi.
MEDICO: Come si chiama il suo medico di famiglia?
PAZIENTE: La mia dottoressa di base si chiama dottoressa Karla Scholz.
Ma ora ho compiuto 18 anni e sto cercando un nuovo medico di base. Per questo sono qui oggi.
MEDICO: Capisco. Cosa la porta da noi oggi?
PAZIENTE: Mi sento così da due giorni, ma in realtà non stavo bene già da una settimana.
I disturbi sono iniziati lentamente e poi si sono aggravati.
All’inizio avevo poco appetito, poi una lieve febbre.
Mi sono sentita debole e ho cominciato ad avere mal di testa.
MEDICO: Cosa ha notato esattamente negli ultimi due giorni?
PAZIENTE: Allora, da circa due giorni ho dolori muscolari piuttosto forti, soprattutto alle braccia e alle gambe.
Inoltre le ghiandole al collo si sono ingrossate, si possono sentire davvero.
Mi sento molto stanca in generale.
Ieri sera ho misurato la febbre, era 38,4 gradi.
Quello che mi dà più fastidio sono i mal di gola – non riesco a deglutire semplicemente, fa proprio male.
MEDICO: Come descriverebbe il dolore?
Si irradia da qualche parte?
PAZIENTE: Sembra di avere un coltello nella gola – proprio tagliente e pungente.
Quando deglutisco peggiora ancora.
Inoltre ho una sensazione di secchezza in bocca e in gola.
MEDICO: Desidera un bicchiere d’acqua?
PAZIENTE: Sì, volentieri.
MEDICO: Come descriverebbe il mal di testa?
PAZIENTE: È piuttosto sordo e pressante, come il mal di testa da raffreddore.
MEDICO: Su quale lato ha le ghiandole al collo?
PAZIENTE: Su entrambi i lati. Dietro la nuca sono più evidenti che davanti al collo.
MEDICO: Il rigonfiamento fa male quando lo preme?
PAZIENTE: Sì, quando premo fa male.
MEDICO: Come descriverebbe la consistenza?
È piuttosto morbido o duro?
PAZIENTE: I linfonodi si sentono piuttosto morbidi.
MEDICO: Il rigonfiamento si può spostare o è fisso?
PAZIENTE: Si può spostare un po’ avanti e indietro.
MEDICO: Dove ha misurato la febbre – in bocca o sotto l’ascella?
PAZIENTE: Sotto l’ascella.
MEDICO: Ha avuto anche brividi o sudorazioni notturne?
PAZIENTE: Sì, ieri ho avuto due volte dei brividi, anche se ero sotto la coperta.
Duravano solo pochi minuti ciascuno.
MEDICO: Ha notato occhi lacrimanti o arrossati?
PAZIENTE: No, lì è tutto normale.
MEDICO: Soffre di naso chiuso o che cola?
PAZIENTE: No, il naso è libero.
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MEDICO: Ha avvertito dolore o qualcosa di anomalo all’orecchio?
PAZIENTE: No, lì non ho notato nulla di anomalo.
MEDICO: Ha riscontrato cambiamenti nella cavità orale – per esempio arrossamenti, gonfiori o placche bianche sulle tonsille o sul palato?
PAZIENTE: Sì, ho visto placche bianche sulle tonsille e la gola sembra in qualche modo infiammata.
MEDICO: Ha per caso notato alito cattivo?
PAZIENTE: Sì, soprattutto al mattino me ne sono accorta.
MEDICO: Ha notato eruzioni cutanee o altri cambiamenti della pelle?
PAZIENTE: No, la pelle sembra del tutto normale.
MEDICO: Ha notato altri rigonfiamenti o linfonodi ingrossati in altre parti del corpo?
Per esempio nelle ascelle o sul tronco?
PAZIENTE: No, solo al collo.
MEDICO: Ha tosse?
PAZIENTE: Sì, una tosse secca e stizzosa.
MEDICO: C’era qualcos’altro?
PAZIENTE: Sì, ho avvertito una sensazione di pressione nell’addome, soprattutto nella parte superiore.
MEDICO: Questa pressione si irradia anche in altre zone del corpo – per esempio alla schiena?
PAZIENTE: No, la sensazione di pressione rimane limitata alla parte superiore dell’addome.
MEDICO: Ci sono anche nausea, vomito o diarrea?
PAZIENTE: No, non ho notato tali disturbi.
MEDICO: Ha difficoltà a inspirare o espirare?
PAZIENTE: No, non ho problemi respiratori.
MEDICO: Ha notato cambiamenti nella voce?
PAZIENTE: No, non ho notato cambiamenti nella voce.
MEDICO: E qualcun altro nel suo ambiente ha avuto sintomi simili?
PAZIENTE: Sì, il mio ragazzo ha avuto sintomi simili due settimane fa – cioè febbre, stanchezza e mal di gola.
MEDICO: Si è rivolto a un medico?
Quale trattamento ha ricevuto?
PAZIENTE: Sì, le ha prescritto ampicillina, ma dopo ha sviluppato un’eruzione cutanea.
MEDICO: Ha viaggiato di recente, magari all’estero?
PAZIENTE: No, nulla – sono stata qui tutto il tempo.
MEDICO: È stata forse a qualche evento, cioè in un posto dove c’erano molte persone?
PAZIENTE: Sì, circa due mesi fa siamo stati all’Oktoberfest alla Wiesn.
MEDICO: Ha già provato qualcosa per i disturbi, per esempio dei farmaci?
PAZIENTE: Sì, ieri ho preso due volte paracetamolo 500 mg – una volta la mattina e una volta il pomeriggio – ma non ha funzionato.
MEDICO: Ha notato la pelle pallida?
PAZIENTE: In realtà no.
MEDICO: Si ammala più spesso del solito ultimamente – per esempio raffreddore, tosse o febbre?
PAZIENTE: No, in realtà no – ultimamente mi sono ammalata raramente.
MEDICO: Ha la sensazione che le infezioni durino più a lungo rispetto a prima?
PAZIENTE: No, quando prendo un raffreddore passa altrettanto velocemente di prima.
MEDICO: Ha notato lividi?
PAZIENTE: No, non ne ho notati.
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MEDICO: Come è arrivata in ospedale?
PAZIENTE: Un’amica mi ha portata.
MEDICO: Il suo peso è cambiato di recente?
PAZIENTE: No, è rimasto lo stesso.
MEDICO: Come si nutre?
È vegana, vegetariana o mangia di tutto?
PAZIENTE: Sa, dottore, fin da bambina ho una eczema.
Un amico mi ha raccontato che una dieta vegana gli ha aiutato – e perciò sei mesi fa ho iniziato anch’io.
MEDICO: Una dieta sana è sicuramente buona per la salute.
Però faccia attenzione che alcuni nutrienti – per esempio la vitamina B12 o il ferro – in una dieta esclusivamente a base vegetale potrebbero non essere assunti in quantità sufficiente.
PAZIENTE: L’acido folico è la stessa cosa della vitamina B12?
Prendo infatti ogni due o tre giorni un prodotto chiamato Taxofit, che contiene ferro, acido folico e vitamina C.
L’ho comprato senza ricetta da dm.
MEDICO: No, l’acido folico e la vitamina B12 non sono la stessa cosa.
Sono due vitamine diverse.
Entrambe sono importanti per la formazione del sangue, ma hanno compiti diversi nell’organismo.
PAZIENTE: Grazie mille dottore per i suoi consigli.
MEDICO: Ha problemi ad addormentarsi o a restare addormentata?
PAZIENTE: Sì, da quando mio padre è morto ho difficoltà ad addormentarmi e mi sveglio più spesso di notte.
Perciò la mattina sono spesso esausta.
Negli ultimi giorni non ho dormito bene anche perché avevo febbre, ho sudato e si è aggiunta la tosse.
MEDICO: Le mie condoglianze. Sembra una situazione difficile.
Potrebbe dirmi di cosa è morto suo padre?
PAZIENTE: Quasi un anno fa a mio padre, all’età di 62 anni, è stato diagnosticato un tumore alla tiroide e è stato trattato con radioterapia.
Questo, a dire la verità, mi preoccupa.
Potrebbe essere che io mi ammali della stessa cosa?
MEDICO: Capisco bene che lei si preoccupi – soprattutto se in famiglia c’è già stato un caso di cancro.
Ma questo non significa automaticamente che lei si ammalerà anche.
Entrano in gioco molti fattori diversi.
Cosa ha fatto a riguardo?
PAZIENTE: Ho preso capsule di iperico, ma non ho notato un vero miglioramento.
MEDICO: Ha problemi quando urina o con l’evacuazione?
PAZIENTE: Da quando ho cambiato la mia alimentazione in vegana ho a volte dei gonfiori – ma non sono particolarmente fastidiosi.
MEDICO: Cosa le provoca maggiormente i gonfiori?
PAZIENTE: Soprattutto aglio e cipolle.
MEDICO: Cosa intende esattamente per eczema?
PAZIENTE: Allora, la pelle è secca e arrossata, a volte anche ruvida e sgradevole.
MEDICO: Si formano anche delle fissurazioni?
PAZIENTE: Raramente, ma sì – soprattutto quando fuori fa molto freddo e contemporaneamente uso spesso spray disinfettanti alcolici.
Allora la pelle diventa ancora più secca e può spaccarsi.
MEDICO: Capisco. È importante idratare la pelle regolarmente e mantenerla umida e morbida.
Questo può aiutare ad alleviare i sintomi e a prevenire le spaccature.
Quali regioni del corpo sono particolarmente interessate dal suo eczema?
PAZIENTE: L’eruzione compare principalmente sulle mani.
MEDICO: Anche i suoi capelli sono interessati – per esempio con forfora o prurito?
PAZIENTE: No, non ho niente del genere.
MEDICO: Quali fattori scatenanti conosce per questo?
PAZIENTE: Ho l’impressione che il freddo e l’aria secca peggiorino i disturbi, perché si manifestano spesso in inverno.
MEDICO: Cosa fa per il trattamento?
PAZIENTE: In caso di peggioramento applico una pomata al cortisone sulle aree cutanee interessate.
MEDICO: Ha anche altri sintomi durante un peggioramento – per esempio naso chiuso, occhi lacrimanti o forfora sul cuoio capelluto?
PAZIENTE: No, non ho questi sintomi.
MEDICO: Soffre di malattie croniche come per esempio ipertensione, diabete o valori elevati dei grassi nel sangue?
PAZIENTE: Da dieci anni soffro di diabete.
MEDICO: Come è stata fatta la diagnosi?
PAZIENTE: Allora mi si è oscurata improvvisamente la vista e ho cominciato a sudare molto.
Dopo ero completamente confusa.
In ospedale fu allora posta la diagnosi.
MEDICO: Misura la glicemia a casa?
Quanto sono i valori?
PAZIENTE: Sì, ho una pompa per insulina sull’addome.
I valori sono nella norma.
Un referto si può leggere facilmente dal dispositivo.
MEDICO: Ha notato alterazioni della pelle nel punto della pompa, per esempio prurito o arrossamento?
PAZIENTE: Finora no.
MEDICO: Sono presenti complicazioni come problemi renali, disturbi della vista o malattie cardiovascolari?
PAZIENTE: No, non ho tali complicazioni.
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MEDICO: È mai stato ricoverato in ospedale a causa di valori di glicemia troppo alti o troppo bassi?
PAZIENTE: No, finora non è stato necessario.
MEDICO: C’è qualcos’altro?
PAZIENTE: Sì, da circa un mese ho dolore dietro il tallone destro.
Il mio medico ha detto che è una lesione del tendine d’Achille.
Il dolore è più straziante e peggiora quando cammino o sto in piedi a lungo.
MEDICO: C’è stata una causa specifica?
PAZIENTE: Sì, è successo mentre facevo jogging.
Sono improvvisamente aumentata di velocità, e allora ho sentito un forte strappo dietro il tallone – come se qualcosa si fosse rotto.
MEDICO: Quale trattamento ha ricevuto?
PAZIENTE: È stato trattato con una fasciatura e prendo ibuprofene 400 se necessario.
MEDICO: Quanto è guarito nel frattempo?
PAZIENTE: All’inizio il dolore era abbastanza forte e riuscivo a malapena a camminare. Ma ora è decisamente migliorato.
MEDICO: Ha avuto finora un’operazione o un incidente?
PAZIENTE: Sono molto sportiva e mi piace giocare a pallavolo.
Cinque anni fa ho preso una palla in faccia mentre giocavo, mi si è rotta il naso.
Dopo ho avuto problemi respiratori e epistassi.
MEDICO: Come è stata trattata allora la lesione?
PAZIENTE: Sono stata operata in anestesia generale.
MEDICO: L’intervento è andato a buon fine senza complicazioni?
PAZIENTE: Sì, l’operazione è avvenuta senza complicazioni.
Inoltre circa un anno e mezzo fa ho avuto una frattura delle costole sul lato destro – facendo snowboard.
MEDICO: Ricorda quali costole erano interessate?
E come è stata curata allora?
PAZIENTE: Sì, erano la terza e la quarta costola sul lato destro.
È stata trattata senza intervento chirurgico – quindi semplicemente con antidolorifici, riposo e movimenti delicati, finché non si è rimessa insieme da sola.
MEDICO: Quando ha avuto l’ultima mestruazione?
PAZIENTE: Circa una settimana fa.
MEDICO: Ha disturbi in quest’area – per esempio dolori, sanguinamenti più forti o irregolarità?
PAZIENTE: Sì, da circa un anno il mio ciclo è irregolare. Inoltre ho mal di testa prima del periodo, che cominciano circa 3–4 giorni prima del sanguinamento e durano circa 2–3 giorni. A volte prendo ibuprofene, se necessario.
MEDICO: Oltre al mal di testa prima del periodo ha altri disturbi, per esempio dolori addominali, gonfiore o nausea?
PAZIENTE: No, in realtà non ho questi disturbi. Sono davvero solo i mal di testa.
MEDICO: Cosa intende esattamente con “irregolare”?
PAZIENTE: A volte il mio ciclo dura solo circa 20 giorni, altre volte invece 40 giorni. Le emorragie variano di intensità – a volte molto abbondanti, altre quasi assenti. Questo significa che a volte ho bisogno di 4–5 tamponi al giorno, e altre volte ne basta 1 per tutto il giorno.
MEDICO: È già stata da un medico per questi disturbi?
PAZIENTE: No, finora mai.
MEDICO: Ha una ricetta per i suoi farmaci?
PAZIENTE: Sì, ce l’ho.
MEDICO: È completamente vaccinata, cioè ha ricevuto tutte le vaccinazioni dall’infanzia?
PAZIENTE: Non sono del tutto sicura di aver fatto proprio tutte le vaccinazioni, ma mi sono vaccinata contro il COVID-19 già tre volte.
MEDICO: Va bene, è una cosa positiva.
Anch’io non ricordo più esattamente tutte le vaccinazioni pediatriche che ho fatto.
Si fa ogni anno il vaccino antinfluenzale?
PAZIENTE: No, finora non l’ho fatto.
MEDICO: Ha allergie note – per esempio a cibi, farmaci, animali o altre sostanze?
PAZIENTE: Beh, se sto più a lungo al sole da qualche mese, mi viene qualcosa tipo una scottatura: la pelle diventa rossa, inizia a prudere e a volte compaiono anche delle piccole vesciche.
MEDICO: Poiché sta prendendo l’iperico da alcuni mesi, questo potrebbe essere collegato a una maggiore fotosensibilità.
Sarebbe meglio sospendere per il momento il preparato.
Inoltre ha detto che finora non le ha particolarmente giovato.
PAZIENTE: Non lo sapevo.
La ringrazio molto, dottore.
Inoltre sono allergica ai pollini e non tollero le noci.
MEDICO: Come si manifestano queste reazioni in lei?
PAZIENTE: Con l’allergia ai pollini di solito ho il naso chiuso e gli occhi arrossati e pruriginosi.
Quando mangio noci, ho una sensazione di pelliccia sulla lingua.
MEDICO: Sa a quali pollini è principalmente allergica?
E in quale periodo dell’anno compaiono i disturbi?
PAZIENTE: Soprattutto in primavera, quando nell’aria c’è molto polline.
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MEDICO: E cosa fa per contrastarli?
PAZIENTE: Spesso indosso una maschera quando sono all’aperto.
MEDICO: Se i suoi disturbi peggiorano, potrebbe prendere anche un antistaminico.
Non tollera solo determinate noci o tutte le noci in generale?
PAZIENTE: Non tollero le mandorle e le arachidi.
MEDICO: Fuma?
PAZIENTE: No, non fumo.
MEDICO: Ha bevuto alcol fino ad ora?
PAZIENTE: Sì, qualche volta – per lo più birra chiara.
MEDICO: Posso chiederle se ha mai fatto uso di droghe?
PAZIENTE: Hm… insomma, qualche amico mi ha dato qualcosa che mi provoca voglia di mangiare, occhi rossi e un riso irrefrenabile.
MEDICO: Capisco di cosa parla.
Quante volte è successo finora?
PAZIENTE: Finora solo tre volte.
MEDICO: Grazie per averne parlato così apertamente.
La cannabis può comportare rischi per la salute soprattutto nella sua fascia di età. Perciò sarebbe utile evitare il consumo, per quanto possibile.
Per questo è consigliabile essere cauti e evitare il consumo il più possibile.
Cosa sta facendo al momento?
PAZIENTE: Mio padre era disegnatore, e questo mi ha ispirato a fare qualcosa in questo campo.
Due anni fa ho iniziato una formazione come disegnatrice tecnica e ora lavoro in questo settore.
MEDICO: Potrebbe spiegarmi cosa fa esattamente una disegnatrice tecnica?
PAZIENTE: Come disegnatrice tecnica preparo piani e disegni per macchine, edifici o impianti.
Lavoro molto al computer con programmi speciali e trasformo le idee di ingegneri o architetti in modo che possano essere costruite o prodotte in pratica.
MEDICO: Interessante. Qual è il suo stato civile?
PAZIENTE: Non sono sposata, ma sono in una relazione stabile.
MEDICO: Con chi vive?
E dove vive?
PAZIENTE: Vivo con mia madre, in un appartamento.
MEDICO: Ci sono malattie importanti nella sua famiglia, per esempio nei suoi genitori, fratelli o altri parenti stretti – a parte il cancro di suo padre?
PAZIENTE: Mia madre ha 58 anni e ha il diabete.
Deve farsi iniezioni di insulina.
Inoltre da circa cinque anni ha problemi all’occhio sinistro – vede peggio e per questo è stata più volte dall’oculista.
L’oculista ha detto che la retina è danneggiata a causa del diabete.
Mio fratello ha 21 anni ed è purtroppo affetto da fibrosi cistica.
Per questo ha tosse persistente con molto muco denso, spesso difficoltà respiratorie e deve inalare regolarmente dei farmaci.
Inoltre è soggetto a infezioni ed è già stato più volte ricoverato in ospedale.
MEDICO: Ha animali domestici?
PAZIENTE: Sì, ho due gatti.
MEDICO: Abbiamo terminato l’anamnesi.
Ha altre domande?
PAZIENTE: Cos’ho esattamente?
E come posso prevenirlo la prossima volta?
MEDICO: Al momento non posso ancora dirlo con precisione – abbiamo bisogno di ulteriori accertamenti.
Ma i suoi sintomi indicano probabilmente un’infezione virale.
Poiché c’è il sospetto di un’infezione virale, dovrebbe riposare, bere a sufficienza ed evitare al più possibile contatti ravvicinati.
Inoltre dovrebbe lavarsi le mani regolarmente e accuratamente.