Begroeting
Goedendag, geachte heer professor dokter …,
ik wil u nu de patiënte mevrouw Laura Hack voorstellen.
Zij is 18 jaar oud, 174 cm lang en weegt ongeveer 70 kg. De bodymassindex (BMI) bedraagt 23,1 (normaalgebied).
Huidige anamnese
De patiënte presenteerde zich met sinds twee dagen bestaande pyrexie tot 38,4 °C (axillair gemeten), cervicale lymfadenopathie en stekende odynofagien en myalgieën. Prodromaal bestonden er al sinds ongeveer een week lichte koorts, inappetentie en cephalgieën .
De patiënte vertoonde een bilaterale cervikale lymfadenopathie, die in het posteriorale gebied sterker uitgesproken is dan in het anteriorale halsgebied en palpabel zacht, verschuifbaar en drukpijnlijk was.
Als begeleidende symptomen waren aanwezig xerostomie, tweemaal koude rillingen, faryngitis (witte tonsilafzettingen en pharyngeale ontsteking), foetor ex ore vooral ‘s ochtends en een droge prikkelhoest.
Bovendien rapporteerde de patiënte een drukkend gevoel in het epigastrium.
De volgende klachten werden door de patiënte ontkend: conjunctivitis, rhinitis, hypogeusie, nieuwe otologische bevindingen, tachypnoe, tachycardie, dyspneu, heesheid, nausea, emesis, abdominale pijn, diarree, cutane exanthemen, herhaalde infecties de laatste tijd evenals hematomen.
Hoewel de patiënte twee keer paracetamol 500 mg had ingenomen, was er geen verbetering van de klachten.
Volgens haar had haar vriend ongeveer twee weken geleden vergelijkbare symptomen ontwikkeld en na toediening van ampicilline een exantheem gekregen.
Daarnaast gaf de patiënte aan dat ze ongeveer twee maanden geleden het Oktoberfest had bezocht.
De patiënte heeft zich volledig tegen COVID-19 laten vaccineren.
(De patiënte is net 18 jaar geworden en kan daarom niet meer naar haar vorige kinderarts gaan. Om die reden meldt zij zich vandaag bij ons. Ze heeft tot nu toe nog geen nieuwe huisarts gevonden.)
De vegetatieve anamnese
De vegetatieve anamnese is onopvallend behalve een veganistisch dieet, waarbij bij consumptie van knoflook en ui meteorisme optreedt, evenals een insomnie in de vorm van in- en doorslaapproblemen sinds het overlijden van haar vader bijna een jaar geleden en de afgelopen dagen bovendien veroorzaakt door de huidige klachten.
Voorgeschiedenis
Anamnestisch zijn de volgende voorgeschiedenissen bekend:
De patiënte lijdt sinds de kindertijd aan een neurodermitis van de handen, uitgelokt door kou in de winter en door herhaald gebruik van alcoholhoudende desinfectiesprays, waarbij af en toe rhagaden voorkomen.
Sinds tien jaar bestaat een goed ingesteld diabetes mellitus type I. De patiënte gebruikt een insulinepomp op de buik; op de insteekplaats zijn geen huidveranderingen zichtbaar. Complicaties zijn tot nu toe niet opgetreden.
Een maand geleden liep de patiënte tijdens het joggen een achillespeesscheur, die conservatief met een bandage en ibuprofen werd behandeld en tot nu toe duidelijke verbetering laat zien.
Ongeveer anderhalf jaar geleden liep de patiënte tijdens het snowboarden een ribfractuur van de derde en vierde rib rechts op, die conservatief met analgetica, lichamelijke rust en ontspanning werd behandeld en zonder gevolgen genas.
Operaties
Vijf jaar geleden liep de patiënte tijdens het volleyballen een neusfractuur door een baltrauma; de operatieve behandeling verliep zonder complicaties.
Opmerking: Als een uitspraak objectief door een medische onderzoek kan worden bevestigd – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de indicatief passend. (In het vaktaalexamen vindt geen lichamelijk onderzoek plaats.)
Gynaecologie
De laatste menstruatie was ongeveer een week geleden. Sinds ongeveer een jaar is er een cyclusstoornis met schommelingen tussen 20 en 40 dagen (polymenorroe respectievelijk oligomenorroe). Premenstrueel treden hoofdpijn op, die ongeveer 3–4 dagen vóór het begin van de bloeding starten en 2–3 dagen aanhouden. De menstruatiebloedingen variëren in intensiteit met episoden van hypermenorroe (4–5 tampons per dag) en fases van hypomenorroe (1 tampon per dag voldoende).
Medicatie
corticosteroïdezalf lokaal
ibuprofen 400 mg indien nodig
Sint-janskruid-capsules ter behandeling van de insomnie
Opmerking: Als een uitspraak objectief door een medische observatie kan worden bevestigd – bijvoorbeeld aan de hand van een recept – is de indicatief passend.
Allergieën
Sinds enkele maanden bestaat er een fotosensibilisering in de vorm van zonnebrand, vermoedelijk in verband met het gebruik van sint-janskruid.
Er bestaat een pollenallergie, vooral in het voorjaar, met allergische rhinoconjunctivitis. Daarnaast is er een voedselallergie tegen amandelen en pinda’s, die zich manifesteert door paresthesieën van de tong.
Noxen
niet-roker
De patiënte consumeert af en toe licht bier.
Drogengeschiedenis: driemaal cannabisgebruik
Sociale anamnese
De patiënte werkt als technisch tekenaar, woont bij haar moeder, is ongehuwd maar heeft wel een vaste partner.
Familieanamnese
De vader overleed op 62‑jarige leeftijd aan een struma maligna, die met bestraling werd behandeld.
De moeder is 58 jaar, lijdt aan een insulinopflichtige diabetes mellitus en heeft sinds ongeveer vijf jaar een verminderd gezichtsvermogen aan het linkeroog door een diabetische retinopathie.
De broer is 21 jaar en lijdt aan cystische fibrose met chronische productieve hoest, recidiverende dyspneu, verhoogde vatbaarheid voor infecties en herhaalde ziekenhuisopnames; hij inhaleert regelmatig medicatie.
Verdachte en differentiaaldiagnose
Naar mijn oordeel wijzen de anamnesegegevens – met name keelpijn, koorts en een diffuse cervicale lymfadenopathie – op een mononucleosyndroom in de zin van een waarschijnlijke EBV-infectie. Ondersteunend zijn de vergelijkbare klachten van de vriend, het voorafgaande prodroom en het bezoek aan het Oktoberfest ongeveer twee maanden geleden.
Echter kan de verwekker op grond van de kliniek alleen niet geïdentificeerd worden, temeer daar een infectieuze mononucleose met name verward kan worden met een bacteriële tonsillitis. Daarom zijn verdere diagnostische maatregelen noodzakelijk om een gerichte therapie mogelijk te maken.
Een primaire infectie met het humaan cytomegalievirus (CMV) verloopt bij gezonde personen meestal asymptomatisch, kan echter klachten veroorzaken die op mononucleose lijken. Exsudatieve faryngitis, lymfadenopathie, hepatitis en splenomegalie worden daarbij minder vaak verwacht.
Er zijn geen aanwijzingen voor een lymfoom.
Pathogeen/ verwekker
Virussen:
• Epstein-Barrvirus (EBV):
Het Epstein-Barrvirus (EBV) is wereldwijd in de menselijke populatie vrijwel alomtegenwoordig en komt vooral bij volwassenen voor.
Het virus wordt niet door toevallig contact overgedragen, maar wordt meestal in de vroege kinderjaren via speekselhoudende voorwerpen of in de adolescentie door kussen verworven.
De incidentie van de infectieuze mononucleose is het hoogst in de leeftijdsgroep van 15- tot 24‑jarigen.
EBV infecteert B-lymfocyten.
De incubatietijd tussen blootstelling en aanvang van de symptomen bedraagt gewoonlijk 30 tot 50 dagen.
Het syndroom van infectieuze mononucleose wordt gekenmerkt door de klinische triade van koorts, keelpijn en lymfadenopathie in het gebied van de Waldeyer-ring in combinatie met een atypische lymfocytose en het tijdelijke aantonen van heterofiele antistoffen.
Bij lichamelijk onderzoek zijn patiënten meestal febriel. Typische bevindingen zijn pharyngeaal erytheem en tonsillenhyperplasie. Soms kan een milde periorbitaal oedeem worden waargenomen. Abdominaal kunnen zich een splenomegalie, een hepatomegalie of beide bevindingen voordoen.
Er kan een exantheem optreden, met name na toediening van ampicilline zoals ampicilline
Tot nu toe is er nog geen vaccin ontwikkeld.
• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):
Typische symptomen zijn koorts, hoest evenals gastro-intestinale klachten zoals diarree en braken.
• Influenza‑virusinfectie:
Typisch verloopt zonder lymfadenopathie.
Bacterie:
• De meest voorkomende bacteriële oorzaak van een faryngitis bij volwassenen is Streptococcus pyogenes van groep A (β‑hemolytisch). Kenmerkend is het snelle begin met keelpijn, slikklachten, koorts, rillingen, malaise, hoofdpijn, verlies van eetlust en eventueel lichte nekstijfheid. Klinisch tonen zich hypertrofische tonsillen met exsudaat, foetor ex ore en drukpijnlijke, vergrote voorste cervicale lymfeklieren. Rhinorroe (coryza) ontbreekt typisch.
Diagnostisch onderzoek
Bij klinische verdenking op een infectieuze mononucleose bij jongere patiënten vindt doorgaans poliklinische behandeling plaats.
Lichamelijk onderzoek
Aanvankelijk worden de vitale parameters vastgesteld, inclusief hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.
Vervolgens volgt een gericht lichamelijk onderzoek, beginnend met inspectie. Hierbij wordt gelet op typische afwijkingen, zoals een exantheem (bijv. bij infectieuze mononucleose na aminopenicillinetoediening), tekenen van rhinoconjunctivitis, tonsilzwelling met exsudaat, een rood en gezwollen uvula, petechiën op het zachte gehemelte (bijv. bij streptokokkeninfectie) of de zogenaamde “aardbeientong” (strawberry tongue) bij roodvonk.
Bij palpatie wordt de beoordeling van de cervicale lymfeklieren verricht wat betreft pijnelijkheid, verschuifbaarheid en consistentie, evenals het palperen op mogelijke hepato- of splenomegalie, zoals bijvoorbeeld bij een EBV‑infectie kan voorkomen. Daarnaast worden huidveranderingen zoals roodheid meegenomen.
Bij percussie kan bij pulmonale betrokkenheid (bijv. bij verdenking op pneumonie) een gedempte percussietoon optreden.
Bij auscultatie kunnen – afhankelijk van het klinische beeld – bronchiale ademgeruis (bijv. bij virale luchtweginfecties) of fijncrepiterende geluiden in het kader van een bacteriële pneumonie hoorbaar zijn. Een inspiratoire stridor kan wijzen op supraglottische betrokkenheid, bijvoorbeeld in de zin van een epiglottitis.
(Houd er rekening mee dat de patiënte diabetes mellitus heeft. Daarom zijn een oftalmoscopie, onderzoek van de diabetische voet en bepaling van het HbA1c geïndiceerd.)
Laboratoriumonderzoeken
Laboratoriumchemisch zouden we een differentieel bloedbeeld, CRP, bezinkingssnelheid (BSE) evenals de nierretentieparameters (ureum en creatinine) bepalen.
In het bloedbeeld wordt vaak een leukocytose met mononucleaire cellen gevonden. In de bloeduitstrijk (afbeeldingen) laten deze een onregelmatig gevormde kern zien en worden ze als lymfoïde- of Pfeiffer-cellen aangeduid, dus geactiveerde T-lymfocyten.
De EBV-sneltest (detectie van heterofiele antistoffen tegen schapenerytrocyten) wordt klassiek toegepast voor de diagnostiek van door EBV veroorzaakte infectieuze mononucleose. Ongeveer 90% van de symptomatische acute infecties toont deze antistoffen, maar bij de eerste presentatie slechts bij ongeveer twee derden van de patiënten. Indien de test aanvankelijk negatief is en er blijft een hoge klinische verdenking bestaan, dient de test in de tweede of derde ziekteweek herhaald te worden.
Het aantonen van EBV‑specifieke antistoffen is de gouden standaard voor de diagnostiek van een acute EBV‑infectie. Vooral VCA‑IgM is belangrijk, terwijl VCA‑IgG levenslang aanblijft en niet geschikt is voor acute diagnose. EBNA‑antistoffen ontstaan later; een seroconversie wijst op een recente infectie.
Bij verdenking op een bacteriële tonsillitis door Streptococcus pyogenes (GAS) dient eerst een keeluitstrijk voor een antigeensneltest (RADT) te worden afgenomen. Is deze negatief, dan wordt aanvullend een kweek uitgevoerd, die nog steeds de diagnostische gouden standaard is.
Bij klinische verdenking op COVID‑19 dient een keeluitstrijk voor PCR‑detectie van SARS‑CoV‑2 te worden afgenomen.
Anatomische diagnose
Bij verdenking op een hepato‑ of splenomegalie in het kader van een EBV‑infectie is echografie geïndiceerd.
Behandeling
Het klinische beloop is doorgaans zelflimiterend en vereist meestal geen specifieke therapeutische interventie.
• Lichamelijke rust / ontzien
• Voldoende vochtinname
• Analgetica / antipyretica: paracetamol, ibuprofen
• Bij hoest indien nodig: dextromethorfan
• Na het verdwijnen van de symptomen dient bij klinisch significante splenomegalie gedurende 3 tot 4 weken van intensieve lichamelijke inspanning worden afgezien.
Complicaties
Een fatale uitkomst van infectieuze mononucleose is zeldzaam. Wanneer dit optreedt, is het meestal geassocieerd met neurologische complicaties, een miltscheur of het X‑chromosomaal overervende lymfoproliferatieve syndroom.
• Orale haarleukoplakie
• Posttransplantatie‑lymfoproliferatieve aandoening (PTLD)
• Auto‑immuun hemolytische anemie
• Neutropenie
• Trombocytopenie
• Burkitt‑lymfoom
• Subtype van Hodgkin‑lymfomen
• CZS‑lymfoom (centraal zenuwstelsel‑lymfoom)
|
Aanvullende kennis |
|
De meest voorkomende verwekkers zijn humane rhinovirussen, RNA‑virussen die het bovenste respiratoire epitheel infecteren en tot de helft van alle ziekten veroorzaken. Daarnaast kunnen ook coronavirussen, influenzavirussen, parainfluenzavirussen of het respiratory syncytial‑virus (RSV) dit ziektebeeld veroorzaken. De incubatietijd bedraagt gewoonlijk 2 tot 8 dagen. |
|
|
De verkoudheid is een klinisch syndroom dat zich vooral uit door rhinorroe en nasale obstructie en vaak gepaard gaat met keelpijn, niezen, hoesten en algemeen ziekzijn.Extra
Namen:
De heer Anders, de heer Conrad, de heer Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna‑Maria Schön
Details:
Zij had noch gereisd noch contacten met zieke personen in haar omgeving.
Haar moeder woont in een andere stad, zodat zij elkaar niet vaak kunnen zien.
De patiënt volgde een opleiding tot tuinman.
De huisarts (de heer Glock) was tijdens de paasvakantie met verlof.
Opleiding tot farmaceutisch‑technisch assistent (PTA).
De patiënt is gymnasiumleerling en wil na het eindexamen een opleiding tot computermonteur volgen.
Voorgeschiedenis:
Fotosensitiviteitsdermatose met vesiculaire huidreactie.
Bij urticaria solaris gebruikt ze zonnebrandcrème (SPF 50) en draagt ze bij beachvolleybal een hoofddeksel.
Bilaterale achillespeestendinitis sinds drie weken in verband met het dragen van ongeschikt schoeisel.
Circumcisieoperatie zeventien jaar geleden.
Coeliakie
Familieanamnese:
Haar vader overleed aan een coloncarcinoom.
De patiënte woont samen met haar aan Long-Covid lijdende moeder; de vader overleed aan een pancreaskarcoom.
Medicatie:
Zij gebruikt een oraal anticonceptivum ter voorbehoedsmiddel.
Valeriaan-dragees
Symbicort® 300/9 µg indien nodig
Aquacort® spray indien nodig
Allergie:
Huisstofmijtallergie met dyspnoe en hoesten.
Noxen:
Alcoholintoxicatie: Na een feest trad een circulatiestilstand op, die intensivecarebehandeling noodzakelijk maakte. Sindsdien onthouding van alcohol.
Vragen
1. Hoe beschermt u zich bij het werken met infectieuze patiënten?
Ik houd me strikt aan de hygiënerichtlijnen. Daartoe behoort consequent het dragen van beschermende kleding zoals handschoenen en mond-neusmasker, het desinfecteren van de handen voor en na elk patiëntcontact en – afhankelijk van de verwekker – aanvullende beschermingsmaatregelen zoals een veiligheidsbril of isolatie.
2. Wat verstaat men onder fytotherapie?
Onder fytotherapie verstaat men de behandeling van aandoeningen met geneesmiddelen die uit planten of plantendelen worden gewonnen, zoals extracten, theeën of etherische oliën.
3. Wat verstaat men onder Long-COVID?
Onder Long-COVID verstaat men het aanhouden of terugkeren van symptomen gedurende meer dan 4 weken na een acute SARS-CoV-2-infectie, bijvoorbeeld vermoeidheid, dyspnoe of cognitieve beperkingen.
4. Wat is volleybal?
Volleybal is een teamsport waarbij twee ploegen gescheiden door een net tegen elkaar spelen en proberen de bal zo over het net te slaan dat deze in het veld van de tegenstander de grond raakt.
5. Hoe behandelt men fobieën?
Fobieën worden primair psychotherapeutisch behandeld, vooral door cognitieve gedragstherapie met exposities. Dit gebeurt stapsgewijs, dat wil zeggen dat de patiënte of de patiënt geleidelijk en gecontroleerd wordt geconfronteerd met de angstuitlokkende situatie, totdat de angstreactie afneemt.
6. Mag je bij een EBV-infectie (Pfeifferse ziekte) andere mensen kussen?
Nee, tijdens een acute EBV-infectie moet men het kussen vermijden, omdat het virus via speeksel wordt overgedragen. Pas na het verdwijnen van de symptomen en wanneer geen besmettingsgevaar meer bestaat, is kussen weer onbezorgd mogelijk.
7. Wie was Robert Koch in de geneeskunde?
Robert Koch (1843–1910) was een Duitse arts en microbioloog. Hij ontdekte de verwekkers van miltvuur, tuberculose en cholera en geldt als een van de grondleggers van de bacteriologie. Voor zijn werk ontving hij in 1905 de Nobelprijs voor Fysiologie of Geneeskunde.
8. Hoe onderzoekt u de longen?
Inspectie (bekijken): ademfrequentie en ademtype, ademhalingsbewegingen, cyanose Palpatie (tasten): vocaal fremitus, pijngevoeligheid
Percussie (kloppen)
Auscultatie (beluisteren)
9. Welke instrumenten heeft u nodig voor het keelonderzoek?
Een spatel en een lichtbron, bijv. een frontale lamp of een zaklamp.
10. Waarom heeft u ondanks vaccinatie een COVID-19-infectie of influenza overwogen?
Notities
BMI
Begrip en berekening
De body mass index (BMI) is een relatief maat voor het lichaamsgewicht in verhouding tot de lichaamslengte. Hij wordt berekend door het lichaamsgewicht in kilogram te delen door het kwadraat van de lichaamslengte in meters.
Betekenis en indeling
De BMI dient als een ruwe indicator voor de inschatting van het lichaamsgewicht in verhouding tot de lengte en wordt in de praktijk gebruikt voor indeling in categorieën zoals ondergewicht, normaal gewicht en overgewicht. Hij houdt echter geen rekening met de lichaamssamenstelling of verdeling van vet en spiermassa.
Pyrexie
Definitie en betekenis
Pyrexie duidt het klinische verschijnsel van verhoogde lichaamstemperatuur aan, wat meestal een uitdrukking is van een ontstekings- of infectiereactie.
Odynofagieën
Definitie
Odynofagie duidt pijn of pijngevoel bij het slikken aan.
Oorzaken en klinische aanwijzingen
Pijnlijk slikken komt vaak voor bij aandoeningen van de keel of slokdarm, zoals pharyngitis, tonsillitis of oesophagitis. Het symptoom is een belangrijke aanwijzing voor inflammatoire processen in het bovenste spijsverterings- of luchtwegstelsel en dient samen met begeleidende symptomen te worden beoordeeld.
Prodromaal
Begripsverklaring
Prodromaal beschrijft een vroeg stadium van een ziekte met niet-specifieke voorlopersymptomen die nog niet het volledige ziektebeeld tonen.
Cephalalgieën
Cephalalgieën
Begripsverklaring: Cephalalgieën beschrijven pijnlijke sensaties in het hoofdgebied, die in intensiteit, lokalisatie en karakter kunnen variëren.
Inappetentie
Inappetentie
Begripsverklaring: Inappetentie duidt op verminderde of afwezige eetlust en daarmee een verminderde voedselinname.
Xerostomie
Xerostomie
Begripsverklaring: Xerostomie duidt subjectief ervaren monddroogte aan als gevolg van een verminderde speekselhoeveelheid of veranderde speekselkwaliteit.
Rillingen
Rillingen
Begripsverklaring: Rillingen beschrijven een plotseling sterk gevoel van kilte, dat gepaard kan gaan met uitgesproken spiertrillingen.
Pharyngitis
Pharyngitis — keelontsteking
Definitie en typische kenmerken: Ontsteking van de keel met keelpijn en slikklachten. Vaak is het slijmvlies rood; bij bacteriële betrokkenheid kunnen beslag op de tonsillen zichtbaar zijn.
Oorzaken en beloop: Meestal virale infecties, zelden bacteriële verwekkers zoals streptokokken. Mogelijke begeleidende verschijnselen zijn koorts, gezwollen lymfeklieren en een algemeen ziekgevoel.
Prikkelhoest
Prikkelhoest — droge hoest
Definitie en karakteristiek: Een niet-productieve, prikkelende hoest zonder noemenswaardige slijmproductie, vaak omschreven als krassend of kwellend.
Epigastrium
Epigastrium — bovenste middelste buikwandregio
Lokalisatie en beschrijving: Met epigastrium wordt het gebied boven de navel en onder het borstbeen in het midden van de bovenbuik aangeduid, vaak de “maagstreek” genoemd.
Conjunctivitis
Conjunctivitis — bindvliesontsteking
Klinische kenmerken: Ontsteking van het bindvlies met roodheid, gevoel van een vreemd lichaam, toegenomen tranenvloed en afhankelijk van de oorzaak verschillende secretie (waterig tot etterig) en jeuk bij allergische oorsprong.
Rhinitis
Rhinitis
Ontsteking of irritatie van het neusslijmvlies, typisch gepaard gaand met verhoogde neussecretie, neusverstopping en niesneiging. Veelvoorkomende uitlokkers zijn virale infecties, allergische reacties of inhalatie-irriterende stoffen.
Hypogeusie
Hypogeusie
Verminderde smaakwaarneming, die kan variëren van een verzwakte smaakperceptie tot gedeeltelijk verlies. Oorzaken kunnen onder meer infecties, neurologische aandoeningen, bepaalde medicatie of lokale beschadigingen van de mondholte zijn.
Tachypnoe
Tachypneu
Verhoogde ademhalingsfrequentie als aanwijzing voor een respiratoire of systemische belasting; mogelijke begeleidende oorzaken zijn koorts, hypoxie, pijn of metabole stoornissen. De klinische beoordeling houdt rekening met ademteugdiepte, ademdefficiëntie en begeleidende vitale functies.
Tachycardie
Tachycardie
Versnelde hartfrequentie, vaak ervaren als hartkloppingen; mogelijke oorzaken zijn onder meer koorts, volumetekort, stress, medicijnen of cardiale ritmestoornissen. De klinische betekenis hangt af van begeleidende symptomen en de hemodynamische status.
Dyspneu
Dyspneu — Kortademigheid
Korte beschrijving: Ervaren van bemoeilijkte ademhaling of onvoldoende luchttoevoer, wat kan optreden bij hart-, long- of stofwisselingsziekten. Bij de anamnese is het belangrijk begin, afhankelijkheid van inspanning, rusttoestand en begeleidende symptomen te vermelden.
Nausea
Nausea — Misselijkheid
Korte beschrijving: Subjectief gevoel van braakneiging zonder per se daadwerkelijk braken; kan door vele oorzaken optreden zoals gastro-intestinaal, metabool of medicamenteus van aard. Bij evaluatie worden het tijdsverloop en uitlokkende factoren nagevraagd.
Emesis
Emesis — Braken
Korte beschrijving: Actief uitwerpen van maaginhoud via de mond; klinisch relevant zijn frequentie, optreden in relatie tot voedselinname en begeleidende symptomen en mogelijke oorzaken zoals infecties of medicamenteuze effecten.
Diarrhö
Diarrhö — Diarree
Korte beschrijving: Verhoogde darmlediging met vloeibare ontlasting of toegenomen stoelgangsfrequentie, vaak multifactorieel; belangrijk zijn duur, begeleidende symptomen en vochtstatus.
Hämatome
Hematomen
Hematomen zijn gelokaliseerde ophopingen van bloed in het weefsel, die meestal ontstaan door vaatletsels na trauma of door verstoorde bloedstolling.
Meteorismus
Meteorisme
Meteorisme duidt op overmatige ophoping van gassen in het maagdarmkanaal, wat zich klinisch kan uiten als een vol gevoel, zichtbare opzetting en toegenomen winderigheid. Oorzaken zijn vaak voedingsfactoren (bijvoorbeeld bepaalde groenten of moeilijk verteerbare koolhydraten), bacteriële fermentatie in de darm of stoornissen van de darmmotiliteit.
Insomnie
Insomnie
Insomnie beschrijft aanhoudende moeilijkheden met in- of doorslapen of niet-verkwikkende slaap ondanks voldoende gelegenheid tot slapen, in combinatie met overdag optredende beperkingen zoals vermoeidheid of concentratiestoornissen. Vaak zijn er psychische uitlokkende factoren zoals stress of belastende levensgebeurtenissen.
Neurodermitis
Neurodermitis (atopische dermatitis)
Definitie:
Chronische ontstekingshuidziekte, gekenmerkt door een gestoorde huidbarrière en een verhoogde neiging tot atopische reacties.
Klinische kenmerken:
Droge, sterk jeukende en ontstoken huidgebieden; bij voorkeur op buigzijden zoals elleboogplooien en knieholtes evenals hals en gezicht. Aan de handen kunnen door herhaalde prikkelblootstelling kloofjes (rhagaden) optreden.
Uitlokkende factoren/Triggers:
Genetische atopie bevordert de aandoening. Exogene factoren zoals kou, bepaalde huidirriterende stoffen (bijv. alcoholhoudende desinfectiemiddelen) en psychische stress kunnen opvlammingen uitlokken of verergeren.
Behandelingsaccenten:
De basis is consequente huidverzorging en toepassing van vetherstellende basismiddelen om de huidbarrière te herstellen en het vermijden van bekende triggers. Bij ontstekingsopvlammingen worden lokaal werkzame corticosteroïden of andere topische ontstekingsremmende therapieën toegepast; ernstigere of therapieresistente gevallen vereisen dermatologische diagnostiek.
Diabetes mellitus Typ I
Diabetes mellitus type 1
Definitie en pathofysiologie:
Auto-immuun veroorzaakte vernietiging van de insulineproducerende bètacellen in de pancreas, wat leidt tot absoluut insulinetekort.
Klinisch management:
Type 1 diabetes vereist levenslange insulinetherapie en regelmatige bloedglucos controles; bij geschikte patiënten worden insulinepompen gebruikt voor continue insuline toediening. Belangrijk zijn ook screening en preventie van langetermijncomplicaties en scholing over voeding en herkenning van hypoglykemie.
Afbakening:
Type 1 diabetes verschilt van type 2 diabetes (voornamelijk insulineresistentie en gestoorde insulinesecretie) en van zwangerschapsdiabetes (zwangerschapsgerelateerde insulineresistentie).
Achillessehnenruptur
Achillespeesruptuur
Term en anatomie:
De achillespees verbindt de kuitspieren (Triceps surae: gastrocnemius en soleus) met het hielbeen (calcaneus) en draagt de plantairflexiekracht van de voet over.
Kliniek en typische ontstaanswijze:
Bij een ruptuur treedt meestal plotseling scherpe pijn of een hoorbaar scheurend geluid op, zwelling en beperking van plantairflexie; een veelvoorkomende situatie is een krachtige afzet of val tijdens sport.
Diagnostiek:
De diagnose berust primair op lichamelijk onderzoek (bijv. functietests zoals de Thompson-test) en wordt indien nodig beeldvormend bevestigd met echografie of MRI.
Therapie en prognose:
De behandeling kan conservatief (immobilisatie/orthese met daaropvolgende fysiotherapie) of operatief zijn; de keuze hangt af van de omvang van de ruptuur, patiëntfactoren en functionele eisen. Een gerichte revalidatie is cruciaal voor herstel van de functie.
Polymenorrhoe
Polymenorroe
Definitie:
Polymenorroe duidt op een verkorting van de menstruatiecyclus met een verhoogde frequentie van bloedingen.
Oligomenorrhoe
Oligomenorroe
Definitie: Verminderde frequentie van de menstruatie met verlengde cyclusintervallen. Gewoonlijk worden cyclustijden van meer dan ongeveer 35 dagen als oligomenorrhoïsch beschouwd.
Kopfschmerzen
Hoofdpijn
Beschrijving: Premenstrueel optredende hoofdpijn, die volgens beschrijving ongeveer 3–4 dagen voor aanvang van de bloeding begint en 2–3 dagen aanhoudt.
Hypermenorrhoe
Hypermenorroe
Definitie: Verhoogde bloedingssterkte tijdens de menstruatie met voor de betrokkene duidelijk toegenomen bloedverlies.
Hypomenorrhoe
Hypomenorroe
Definitie: Verminderde bloedingsintensiteit tijdens de menstruatie met in totaal minder bloedverlies.
Cortisonsalbe
Corticosteroïdenzalf
Groep: Topische glucocorticoïden voor lokale toepassing op de huid.
Werking: Remmen ontstekingsreacties in de huid en verminderen roodheid, zwelling en jeuk door onderdrukking van ontstekingsmediatoren.
Toepassing: Lokaal aanbrengen op ontstoken huidplaatsen, typisch bij eczeem, allergische contactdermatitis of andere inflammatoire huidaandoeningen.
Belangrijke risico’s: Bij langdurig of uitgebreid gebruik kan huidverdunning, striae, vaattekening en pigmentveranderingen optreden; bovendien neemt bij uitgebreid/langdurig gebruik het risico op systemische bijwerkingen door opname toe. Bij vermoeden van een infectie toepassing stopzetten en medisch laten beoordelen.
Johanniskraut
Sint-janskruid
Groep: Plantaardig antidepressivum (extract uit Hypericum-soorten).
Werking: Toont antidepressieve effecten bij lichte tot matige depressieve episoden; de precieze mechanismen omvatten beïnvloeding van neurotransmittersystemen.
Toepassing: Wordt primair gebruikt voor de behandeling van lichte tot matige depressies en soms bij angstklachten; niet vastgesteld als standaardtherapie voor slaapstoornissen.
Belangrijke risico’s/ Wisselwerkingen: Kan fototoxische huidreacties veroorzaken. Belangrijke wisselwerkingen ontstaan door versnelling van de medicijnafbraak (inductie van levermetabolismepaden en transporters), die de werkzaamheid van andere geneesmiddelen kan verminderen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinale klachten en hoofdpijn.
Parästhesien
Paresthesieën
Definitie: Ongewone, niet-pijnlijke sensaties zoals tinteling, ‘mierenlopen’, een dof gevoel of gevoelloosheid.
Klinische indeling: Treden op bij zenuwirritaties of -beschadigingen evenals bij metabole of allergische reacties. Lokaal beperkte paresthesieën van de tong kunnen bijvoorbeeld voorkomen bij orale allergische symptomen na het eten van bepaalde voedingsmiddelen.
Struma maligna
Definitie
Onder de term struma maligna verstaan we kwaadaardige nieuwvormingen van de schildklier.
Frequentie en vormen
Het meest komen gedifferentieerde carcinomen voor, met name het papillair schildkliercarcinoom; dit is de meest voorkomende histologische variant. Zeldzamere en agressievere entiteiten zoals het anaplastisch carcinoom hebben een aanzienlijk slechtere prognose.
Klinisch beloop en prognose
Gedifferentieerde tumoren tonen in veel gevallen een relatief gunstige prognose, vooral bij vroege detectie en adequate behandeling. Hoger leeftijd en slecht gedifferentieerde histologieën zijn geassocieerd met een slechtere prognose.
Retinopathie
Definitie
Diabetische retinopathie is een door chronisch verhoogde bloedglucosewaarden veroorzaakte beschadiging van de netvliesvaten.
Pathofysiologie en kliniek
Microangiopathische veranderingen zoals micro-aneurysma’s, bloedingen en neovascularisatie leiden tot progressieve aantasting van de netvliesfunctie. In het beloop kan dit tot verminderd gezichtsvermogen leiden en onbehandeld tot blindheid.
Beloop en betekenis
Aanvankelijk kan de aandoening asymptomatisch zijn; regelmatige oogonderzoeken zijn belangrijk om behandelbare stadia vroegtijdig te herkennen.
Cystic fibrosis
Definitie
Cystische fibrose (mukoviszidose) is een genetische aandoening waarbij een defect transporteiwit leidt tot taaie afscheidingen in verschillende organen.
Klinische kenmerken
Typische manifestaties betreffen de luchtwegen en de exocriene alvleesklier: chronische productieve hoest, recidiverende respiratoire infecties, spijsverteringsstoornissen door malabsorptie en groeiproblemen komen vaak voor.
Genetica en prognose
De aandoening wordt autosomaal-recessief overgeërfd. Door vooruitgang in de behandeling is de levensverwachting aanzienlijk verbeterd; veel getroffenen bereiken tegenwoordig de volwassen leeftijd.
Bloeddruk
Bloeddrukmeting
Apparaat: Sphygmomanometer met opblaasbare manchet, handpomp en drukmeter; voor auscultatoire meting wordt meestal een stethoscoop gebruikt.
Meetprincipe: De manchet wordt om de bovenarm aangelegd en de druk zo aangepast dat bij langzaam laten ontsnappen van de lucht karakteristieke Korotkow‑geluiden optreden, waaruit systolische en diastolische waarden worden afgeleid.
Belangrijke opmerkingen: Manchetgrootte, armpositie en rust van de patiënt beïnvloeden de meetnauwkeurigheid.
Ademhalingsfrequentie
Ademhalingsfrequentie
Definitie: Aantal ademhalingen per minuut.
Klinische oriëntatie: Een verhoogde ademhalingsfrequentie (tachypneu) wordt vaak gezien bij respiratoire belasting, terwijl een verlaagde frequentie (bradypneu) kan wijzen op centrale of metabole stoornissen.
Grenswaarden (oriënterend): Tachypneu > 20 ademhalingen/min, bradypneu < 12 ademhalingen/min.
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie (SpO2)
Meetmethode: Niet-invasieve meting met een pulsoximeter, die meestal op de vinger, teen of oorlel wordt geplaatst en de perifere arteriële zuurstofsaturatie aangeeft.
Betekenis: De gemeten saturatie geeft een indicatie van de oxygenatie van de circulatie; metingen kunnen beïnvloed worden door slechte perfusie, beweging of vreemde stoffen op de meetplaats.
Lichaamstemperatuur
Lichaamstemperatuur
Meetmethoden: Metingen kunnen rectaal, oraal of axillair plaatsvinden; de keuze voor de methode hangt af van leeftijd, klinische situatie en gewenste nauwkeurigheid.
CRP
Benaming:
C-reactief proteïne (CRP) is een in de lever gevormd acuutfase-eiwit waarvan de concentratie in het bloed stijgt bij ontstekingsprocessen.
Laboratoriumbetekenis:
CRP dient als een niet-specifieke marker voor ontsteking en infectie en kan gebruikt worden voor het volgen van het beloop van therapeutische maatregelen. Het reageert doorgaans sneller op veranderingen in de ontstekingsstatus dan de bezinkingssnelheid.
Beperkingen:
CRP is niet specifiek voor een bepaalde oorzaak; verhoogde waarden kunnen ook voorkomen bij weefselschade of systemische ontstekingen en moeten in klinische context beoordeeld worden.
Bloedbezinkingssnelheid
Definitie:
De bloedbezinkingssnelheid (BSG, ook ESR) geeft aan hoe ver erytrocyten in antoxigeerd bloed binnen 60 minuten zakken.
Fysische basis en beïnvloedende factoren:
De sedimentatie wordt beïnvloed door plasmatische eiwitten (bijv. fibrinogeen, immunoglobulinen), evenals door eigenschappen van erytrocyten (vorm, aantal); leeftijd, geslacht en anemie kunnen de BSG eveneens veranderen.
Klinische toepassing:
De BSG is een niet-specifieke ontstekings- en beloopmarker die trager reageert op veranderingen dan CRP en altijd in samenhang met aanvullende bevindingen geïnterpreteerd moet worden.
Bloeduitstrijkje
Doel:
Een bloeduitstrijkje dient voor morfologische beoordeling van bloedcellen om bijvoorbeeld leukocytenvormen, erytrocytenanomalieën vast te stellen en ter ondersteuning van het differentiële bloedbeeld.
Techniek:
Een druppel bloed wordt aan de rand van een objectglas aangebracht. Met een tweede objectglas wordt het bloedfragment onder een flauwe hoek (ongeveer 30–45°) gelijkmatig naar voren getrokken, zodat een dun gebied met een “veervormig” gebied ontstaat. Het uitstrijkje moet aan de lucht drogen voordat het gekleurd wordt.
Kleuring en beoordeling:
Na het aan de lucht drogen wordt het preparaat met geschikte cytologische kleurreeksen (bijv. May-Grünwald-Giemsa of Pappenheim) behandeld en vervolgens microscopisch beoordeeld op celmorfologie en celdistributie.
Patiënt/patiënteAanspreking: Heer/Mevrouw chef-arts ……….., Hierbij wil ik u de patiënte mevrouw Laura Hack voorstellen. |
Datum04/09/2025 |
| Leeftijd18 jaar | Gewicht70 kg | Lengte174 cm |
Allergieën (kernwoorden)
Fotosensitiviteit (Sint-janskruid)
Pollenallergie (rhinoconjunctivitis)
Voedselallergieën (amandelen, pinda’s → paresthesieën van de tong)
Genotmiddelen / drugs (kernwoorden)
Niet-roker
occasioneel bier
driemaalig cannabisgebruik
Sociaal-anamnese (kernwoorden)
Technisch tekenaar
woont samen met moeder
ongehuwd, vaste relatie
Familieanamnese (kernwoorden)
Vader: maligne struma, overleden op 62 jaar.
Moeder: 58 jaar, diabetes mellitus type I, verminderd zicht links door diabetische retinopathie
Broer: 21 jaar, cystic fibrosis met chronische hoest, dyspnoe, verhoogde infectiegevoeligheid
Medicatie (kernwoorden)
Insulinepomp
corticosteroïdzalf
Ibuprofen 400 mg indien nodig
Sint-janskruid-capsules
Anamnese (volzinnen)
De patiënte presenteerde zich met sinds twee dagen aanhoudende koorts tot 38,4 °C, cervicale lymfadenopathie, stekend keelpijn en myalgieën. Prodromale klachten bestonden ongeveer een week uit lichte koorts, anorexie en hoofdpijn.
Aanvullend klaagde zij over droge prikkelhoest, xerostomie, twee keer rillingen, foetor ex ore en een drukkend gevoel in het epigastrium.
Een bilaterale, palpatoir zachte, verschuifbare en drukpijnlijke lymfadenopathie was posterior sterker aanwezig.
Conjunctivitis, rhinitis, dyspnoe, heesheid, gastro-intestinale klachten en cutane exanthemen werden ontkend. Twee keer innemen van paracetamol 500 mg bleef zonder effect.
Volgens haar had haar vriend ongeveer twee weken eerder vergelijkbare symptomen ontwikkeld en na toediening van ampicilline een exantheem getoond.
Daarnaast gaf de patiënte aan ongeveer twee maanden geleden het Oktoberfest te hebben bezocht.
De vegetatieve anamnese is grotendeels onopvallend, behalve een veganistische voeding met meteorisme na knoflook/uit en een insomnie sinds de dood van de vader, momenteel verergerd.
Verdachtediagnose – differentiaaldiagnose (volzinnen)
Klinisch bestaat het vermoeden van een infectieuze mononucleose (EBV-infectie). Differentiaaldiagnostisch komen een bacteriële tonsillitis en een CMV-primaire infectie in aanmerking. Een lymfoom is momenteel niet waarschijnlijk.
Vervolgacties – therapie (volzinnen)
Ter bevestiging van de diagnose zijn volledig bloedbeeld, leverwaarden en serologische tests (EBV) geïndiceerd. Symptomatische behandeling met analgetica/antipyretica (bijv. ibuprofen) en voldoende vochtinname worden aanbevolen. Lichamelijke rust met het vermijden van contactsport is geïndiceerd om een mogelijke splenomegalie niet in gevaar te brengen.
1. Leeftijd
2. Hoofdklacht
1. meestal 15–24 jaar
1. asymptomatisch
2. sinds 2–3 dagen koorts, cervicale lymfadenopathie, stekende keelpijn, myalgieën
3. Bijbehorende symptomen
3. droge prikkelhoest, rillingen, foetor ex ore, drukgevoel in het epigastrium (verwijzing naar splenomegalie), palatinale petechiën, keelontsteking (faryngitis), maculopapuleus of morbilliform exantheem, xerostomie
4. Prodromaal
5. Expositieanamnese
4. sinds ongeveer een week lichte koorts, gebrek aan eetlust en hoofdpijn
1. Contact met een persoon met vergelijkbare symptomen in de omgeving
2. Bezoek aan een drukbezochte gebeurtenis
6. Lichamelijk
Onderzoek
6. Vitale parameters, petechiën op het zachte gehemelte (bijv. bij streptokokkeninfectie), “aardbeizunge” bij scarlatina,
Lymfeklierstatus: cervicaal, posterior benadrukt (in het gebied van de Waldeyer-squise), bilateraal, zacht, verschuifbaar, drukpijnlijk
Abdominaal onderzoek: hepatomegalie of splenomegalie
Auskultatie (verdenking op pneumonie): fijnblaasend crepitaat, bronchiale ademgeruisen
7. Differentiaaldiagnoses
1. Mononucleosis-achtig syndroom: EBV (Epstein-Barr-virus), CMV (cytomegalovirus), HIV (acute HIV-infectie)
2. Bacteriële faryngitis: Streptococcus pyogenes van groep A
3. Virale oorzaken van faryngitis: adenovirussen, rhinovirussen, influenzavirussen
4. Niet van toepassing: lymfoom, toxoplasmose
8. Laboratorium
Laboratorium: differentieel bloedbeeld, CRP, BSG, nierenretentieparameters
Bloedbeeld: leukocytose met mononucleaire cellen
Bloeduitstrijkje: atypische lymfocyten (Pfeiffer- of lymfoïde cellen, geactiveerde T-lymfocyten)
Snelle test: EBV-sneltest (heterofiele antilichamen)
Gouden standaard: aantonen van VCA-IgM
Serologie: EBNA-antilichamen verschijnen pas later
9. Vervolgprocedure
10. Therapie
9. Hepato- of splenomegalie: echografie
1) zelflimiterend en vereist meestal geen specifieke therapie: paracetamol, ibuprofen
2) Na het verdwijnen van de symptomen moet bij klinisch significante splenomegalie gedurende 3 tot 4 weken worden afgezien van lichamelijk belastende sportactiviteiten.
11. Verwekker
11.
Epstein-Barr-virus (EBV)
Overdracht: speeksel, vroege kinderjaren (voorwerpen), adolescentie (kussen)
Doelcellen: B-lymfocyten
Incubatieperiode: 30–50 dagen
Exantheem: vooral na toediening van ampicilline
12. Complicaties
Malaise en vermoeidheid: vaak maandenlang aanhoudend
Milsruptuur
Posttransplantatie-lymfoproliferatieve aandoening (PTLD)
Auto-immune hemolytische anemie, neutropenie, trombocytopenie
Burkitt-lymfoom, subtype van Hodgkin-lymfomen, CNS-lymfoom
13. Stelt u zich nu het volgende voor: Hoe zou u typisch rapporteren over een infectieuze mononucleose?
I
13. De patiënte presenteerde zich met sinds twee dagen aanwezige koorts tot 38,4 °C, cervicale lymfadenopathie, stekende keelpijn en myalgieën. Prodromale klachten bestonden gedurende ongeveer een week uit lichte koorts, gebrek aan eetlust en hoofdpijn.
Daarnaast klaagde zij over droge prikkelhoest, xerostomie, tweemaal rillingen, foetor ex ore en drukgevoel in het epigastrium.
13. Stelt u zich nu het volgende voor: Hoe zou u typisch rapporteren over een infectieuze mononucleose?
II
13. Een bilaterale, palpatoir zachte, verschuifbare en drukpijnlijke lymfadenopathie was posterieur sterker uitgesproken.
Ontkend werden rhinoconjunctivitis, dyspneu, heesheid, gastro-intestinale klachten en cutane exanthemen.
Volgens de patiënte kreeg haar vriend twee weken eerder vergelijkbare symptomen en een ampicilline-geassocieerd exantheem. Daarnaast bezocht zij twee maanden geleden het Oktoberfest.
Algemene termen:
1. Koorts
2. gezwollen halslymfeklieren/ bulten
3. pijnlijke slikklachten
4. spierpijn
5. Voorloperklachten
6. Eetlustverlies
7. Hoofdpijn
8. Monddroogheid
Vakterm:
1. Pyrexie
2. cervicale lymfadenopathie
3. Odynofagie
4. Myalgie
5. Prodromaal
6. Inappetentie
7. Cephalgie
8. Xerostomie
Algemene termen:
9. Keelontsteking
10. Aanslag op de amandelen
11. Halitose
12. Bovengroeppijnstreek
13. Conjunctivitis
14. Loopneus
15. Smaakstoornis (verminderd proeven)
16. Oorbeloften
Vakterm:
9. Faryngitis
10. Tonsilla-deposities
11. Foetor ex ore
12. Epigastrium
13. Conjunctivitis
14. Rhinitis
15. Hypogeusie
16. otologische bevindingen
Algemene term:
17. snelle ademhaling
18. snelle pols
19. kortademigheid
20. misselijkheid
21. braken
22. buikpijn
23. diarree
24. huiduitslag
Vakterm:
17. Tachypneu
18. Tachycardie
19. Dyspnoe
20. Nausea
21. Emesis
22. Abdominaal pijn
23. Diarree
24. cutaan exantheem
1) Instrumenten voor het keelonderzoek
2) Diagnostiek van een bacteriële tonsillitis door Streptococcus pyogenes (GAS)
1) Een spatel en een lichtbron, bijv. een voorhoofdlamp of een zaklamp
2) klinisch vermoeden
keeluitstrijkje → antigenensneltest (RADT)
bij negatief resultaat → kweek
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 93
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Koch.
Ik sta vandaag als assistent-arts op de afdeling.
Ik zou graag een anamnese met u afnemen.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het mij dan weten.
Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?
PATIËNTE: Ik heet Laura Hack.
ARTS: Kunt u alstublieft uw voornaam en achternaam langzaam spellen, mevrouw Hack?
PATIËNTE: Natuurlijk,
Mijn voornaam: L, A, U, R, A
En mijn achternaam: H, A, C, K
ARTS: Allereerst wil ik graag weten of u de pijn of klachten als draaglijk ervaart.
PATIËNTE: Over het algemeen kom ik er redelijk goed mee uit.
ARTS: Hoe oud bent u, mevrouw Hack?
PATIËNTE: Ik ben 18 jaar.
ARTS: Wanneer bent u precies geboren?
PATIËNTE: Ik had twee maanden geleden verjaardag, dus op elf mei 2007.
ARTS: Alles duidelijk, bedankt.
Hoe lang bent u?
PATIËNTE: Ik ben honderdvierenzeventig centimeter.
ARTS: Hoeveel weegt u?
PATIËNTE: Ik weeg ongeveer zeventig kilogram.
ARTS: Hoe heet uw huisarts?
PATIËNTE: Mijn huisarts heet mevrouw dokter Karla Scholz.
Maar ik ben nu 18 geworden en zoek momenteel een nieuwe huisarts. Daarom ben ik vandaag hier.
ARTS: Ik begrijp het. Wat brengt u vandaag bij ons?
PATIËNTE: Ik voel me sinds twee dagen zo, maar eigenlijk voelde ik me al een week niet goed.
De klachten zijn langzaam begonnen en werden steeds erger.
Eerst had ik weinig eetlust, daarna lichte koorts.
Ik voelde me futloos en kreeg hoofdpijn.
ARTS: Wat heeft u precies opgemerkt in de afgelopen twee dagen?
PATIËNTE: Nou, sinds ongeveer twee dagen heb ik vrij hevige spierpijn, vooral in armen en benen.
Verder zijn de klieren in mijn hals opgezet, die kun je duidelijk voelen.
Ik voel me in totaal erg moe.
Gisteravond heb ik koorts gemeten, dat was 38,4 graden.
Wat me vooral stoort, is de keelpijn – ik kan niet goed slikken, het doet echt pijn.
ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?
Straalt het ergens naartoe?
PATIËNTE: Het voelt alsof er een mes in mijn keel zit – echt scherp en stekend.
Bij het slikken wordt het nog erger.
Verder heb ik een droog gevoel in mond en keel.
ARTS: Wilt u een glas water?
PATIËNTE: Ja, graag.
ARTS: Hoe zou u de hoofdpijn omschrijven?
PATIËNTE: Die is meer dof en drukkend, zoals hoofdpijn bij een verkoudheid.
ARTS: Aan welke kant zitten de klieren in de hals?
PATIËNTE: Aan beide kanten. Achter in de nek zijn ze duidelijker dan vooraan in de hals.
ARTS: Doet de knobbel pijn als u erop drukt?
PATIËNTE: Ja, als ik erop druk doet het pijn.
ARTS: Hoe zou u de consistentie omschrijven?
Is hij eerder zacht of hard?
PATIËNTE: De lymfeklieren voelen eerder zacht aan.
ARTS: Is de knobbel verschuifbaar of zit hij vast?
PATIËNTE: Hij is een beetje heen en weer te schuiven.
ARTS: Waar heeft u de temperatuur gemeten – in de mond of onder de oksel?
PATIËNTE: Onder de oksel.
ARTS: Had u ook rillingen of nachtelijk zweten?
PATIËNTE: Ja, ik had gister twee keer rillingen, ook al lag ik onder de deken.
Dat duurde telkens maar een paar minuten.
ARTS: Heeft u tranende of rode ogen opgemerkt?
PATIËNTE: Nee, daar is alles normaal.
ARTS: Lijdt u aan een verstopte of loopneus?
PATIËNTE: Nee, mijn neus is vrij.
Page 2 · 21–40 / 93
ARTS: Heeft u pijn of iets opvallends aan het oor opgemerkt?
PATIËNTE: Nee, daar heb ik niets opvallends gemerkt.
ARTS: Heeft u veranderingen in de mondholte kunnen vaststellen – zoals roodheid, zwelling of witte aanslag op de amandelen of het gehemelte?
PATIËNTE: Ja, ik heb witte aanslag op mijn amandelen gezien en mijn keel ziet er een beetje ontstoken uit.
ARZT: Is u misschien ook slechte adem opgevallen?
PATIENTIN: Ja, vooral ‘s ochtends viel het me op.
ARZT: Heeft u een uitslag of enige huidveranderingen opgemerkt?
PATIENTIN: Nee, mijn huid ziet er verder normaal uit.
ARZT: Heeft u ook op andere plekken van uw lichaam knobbels of gezwollen lymfeklieren opgemerkt?
Bijvoorbeeld in de oksels of op de borst?
PATIENTIN: Nee, alleen in de hals.
ARZT: Heeft u hoest?
PATIENTIN: Ja, zo’n droge prikkelhoest.
ARZT: Was er nog iets anders?
PATIENTIN: Ja, ik voel een drukkend gevoel in mijn buik, vooral in de bovenbuik.
ARZT: Straalt dat drukkende gevoel in de buik ook naar andere lichaamsdelen uit – bijvoorbeeld naar de rug?
PATIENTIN: Nee, het drukkende gevoel blijft beperkt tot de bovenbuik.
ARZT: Is er daarnaast misselijkheid, braken of diarree?
PATIENTIN: Nee, zulke klachten heb ik niet opgemerkt.
ARZT: Heeft u problemen met in- of uitademen?
PATIENTIN: Nee, ik heb geen ademhalingsproblemen.
ARZT: Heeft u veranderingen in uw stem opgemerkt?
PATIENTIN: Nee, ik heb geen verandering in mijn stem gemerkt.
ARZT: En heeft iemand in uw omgeving vergelijkbare symptomen gehad?
PATIENTIN: Ja, mijn vriend had twee weken geleden vergelijkbare klachten – dus koorts, moeheid en keelpijn.
ARZT: Heeft hij een arts bezocht?
Welke behandeling heeft hij gekregen?
PATIENTIN: Ja, hij kreeg ampicilline voorgeschreven, maar daarna kreeg hij een huiduitslag.
ARZT: Heeft u onlangs een reis gemaakt, misschien naar het buitenland?
PATIENTIN: Nee, niets – ik ben de hele tijd hier gebleven.
ARZT: Was u misschien op een evenement, ergens waar veel mensen samen waren?
PATIENTIN: Ja, ongeveer twee maanden geleden waren we op het Oktoberfest op de Wiesn.
ARZT: Heeft u al iets tegen de klachten geprobeerd, bijvoorbeeld medicijnen?
PATIENTIN: Ja, gisteren heb ik twee keer Paracetamol 500 mg ingenomen – eenmaal ‘s morgens en eenmaal ‘s middags – maar het hielp niet.
ARZT: Heeft u een bleke huid bij uzelf opgemerkt?
PATIENTIN: Eigenlijk niet.
ARZT: Bent u de laatste tijd vaker ziek dan anders – bijvoorbeeld verkouden, hoesten of koorts?
PATIENTIN: Nee, eigenlijk niet – ik ben de laatste tijd nauwelijks ziek geweest.
ARZT: Heeft u de indruk dat infecties bij u langer duren dan vroeger?
PATIENTIN: Nee, als ik verkouden ben, gaat het net zo snel weer weg als vroeger.
ARZT: Heeft u blauwe plekken opgemerkt?
PATIENTIN: Nee, dat is me niet opgevallen.
Page 3 · 41–60 / 93
ARZT: Hoe bent u in het ziekenhuis gekomen?
PATIENTIN: Een vriendin heeft me gebracht.
ARZT: Is uw gewicht de laatste tijd veranderd?
PATIENTIN: Nee, het is hetzelfde gebleven.
ARZT: Hoe eet u?
Bent u veganistisch, vegetarisch of eet u van alles?
PATIENTIN: Weet u, dokter, ik heb al sinds mijn kindertijd eczeem.
Een vriend van mij vertelde dat een veganistisch dieet hem geholpen heeft – en daarom ben ik zes maanden geleden ook daarmee begonnen.
ARZT: Een gezonde voeding is in ieder geval goed voor de gezondheid.
Let er echter op dat sommige voedingsstoffen – bijvoorbeeld vitamine B12 of ijzer – bij een volledig plantaardig dieet niet in voldoende mate worden opgenomen.
PATIENTIN: Is foliumzuur hetzelfde als vitamine B12?
Ik neem namelijk om de twee à drie dagen een middel genaamd Taxofit, dat ijzer, foliumzuur en vitamine C bevat.
Dat heb ik zonder recept bij dm gekocht.
ARTS: Nee, foliumzuur en vitamine B12 zijn niet hetzelfde.
Het zijn twee verschillende vitamines.
Beide zijn wel belangrijk voor de bloedvorming, maar ze hebben verschillende taken in het lichaam.
PATIËNTE: Hartelijk dank, meneer de dokter, voor uw aanwijzingen.
ARTS: Heeft u problemen met inslapen of doorslapen?
PATIËNTE: Ja, sinds mijn vader is overleden heb ik moeite met inslapen en word ik ’s nachts vaker wakker.
Daarom ben ik ’s ochtends vaak uitgeput.
De laatste dagen kon ik ook niet goed slapen omdat ik koorts had, heb gezweet en er hoest bij is gekomen.
ARTS: Innige deelneming. Dat klinkt belastend.
Kunt u mij zeggen waaraan uw vader is overleden?
PATIËNTE: Bij mijn vader is bijna een jaar geleden op 62‑jarige leeftijd schildklierkanker vastgesteld en hij is met bestraling behandeld.
Dat maakt me eerlijk gezegd zorgen.
Kan het zijn dat ik daar ook ziek van word?
ARTS: Ik begrijp goed dat u zich zorgen maakt – zeker als er al eens kanker in de familie is geweest.
Maar dat betekent niet automatisch dat u ook ziek zult worden.
Er spelen veel verschillende factoren een rol.
Wat heeft u ertegen ondernomen?
PATIËNTE: Ik heb sint‑janskruidcapsules genomen, maar een echte verbetering heb ik niet gemerkt.
ARTS: Heeft u problemen met plassen of met de stoelgang?
PATIËNTE: Sinds ik mijn voeding op veganisme heb aangepast, heb ik soms winderigheid – maar het is niet heel hinderlijk.
ARTS: Wat veroorzaakt bij u vooral winderigheid?
PATIËNTE: Vooral knoflook en uien.
ARTS: Wat bedoelt u precies met eczeem?
PATIËNTE: Dus, de huid is droog en rood, soms ook ruw en onaangenaam.
ARTS: Treedt er daarbij ook scheuring op?
PATIËNTE: Zelden, maar ja – vooral als het buiten heel koud is en ik tegelijkertijd vaak alcoholhoudende desinfectiesprays gebruik.
Dan wordt de huid nog droger en kan scheuren.
ARTS: Ik begrijp het. Het is belangrijk de huid regelmatig in te smeren en vochtig en soepel te houden.
Dat kan helpen de klachten te verminderen en scheuren te voorkomen.
Welke lichaamsregio’s zijn bij uw eczeem vooral aangedaan?
PATIËNTE: De uitslag komt voornamelijk aan de handen voor.
ARTS: Zijn uw haren ook aangedaan – bijvoorbeeld met roos of jeuk?
PATIËNTE: Nee, zoiets heb ik niet.
ARTS: Welke uitlokkende factoren kent u daarvoor?
PATIËNTE: Ik heb de indruk dat koude en droge lucht de klachten erger maken, omdat ze vaak in de winter optreden.
ARTS: Wat doet u aan de behandeling?
PATIËNTE: Bij een verergering smeer ik een cortisonsalbe op de aangedane huidplekken.
ARTS: Heeft u bij een verergering ook andere symptomen – zoals een verstopte neus, tranende ogen of roos op de hoofdhuid?
PATIËNTE: Nee, zulke symptomen heb ik niet.
ARTS: Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?
PATIËNTE: Sinds tien jaar lijd ik aan suikerziekte.
ARTS: Hoe is de diagnose gesteld?
PATIËNTE: Toen werd het mij plots zwart voor de ogen en begon ik hevig te zweten.
Daarna was ik helemaal verward.
In het ziekenhuis werd toen de diagnose gesteld.
ARTS: Meet u uw bloedglucose thuis?
Hoe hoog zijn de waarden?
PATIËNTE: Ja, ik heb een insulinepomp in mijn buik.
De waarden liggen in het normale bereik.
Een rapport kan heel eenvoudig uit het apparaat worden uitgelezen.
ARTS: Heeft u op de plaats van de pomp huidveranderingen opgemerkt, bijvoorbeeld jeuk of roodheid?
PATIËNTE: Tot nu toe niet.
ARTS: Zijn er complicaties zoals nierproblemen, gezichtsstoornissen of hart‑ en vaatziekten aanwezig?
PATIËNTE: Nee, zulke complicaties heb ik niet.
Page 4 · 61–80 / 93
ARTS: Bent u ooit vanwege te hoge of te lage bloedglucosewaarden in het ziekenhuis opgenomen geweest?
PATIËNTE: Nee, dat was tot nu toe niet nodig.
ARTS: Is er verder nog iets?
PATIËNTE: Ja, sinds ongeveer een maand heb ik pijn achteraan aan mijn rechterhiel.
Mijn arts zei dat het een scheur in de achillespees is.
De pijn is eerder zeurend en wordt erger als ik loop of langere tijd op de benen sta.
ARTS: Was daar een duidelijke oorzaak voor?
PATIËNTE: Ja, dat gebeurde tijdens het joggen.
Ik ging plotseling sneller rennen, en toen trok het echt achter in mijn hiel – alsof er iets gescheurd was.
ARTS: Welke behandeling heeft u gekregen?
PATIËNTE: Het is behandeld met een bandage en ik nam bij behoefte ibuprofen 400.
ARTS: Hoe goed is het inmiddels genezen?
PATIËNTE: In het begin was de pijn vrij hevig en kon ik nauwelijks goed lopen. Maar nu is het duidelijk beter geworden.
ARTS: Heeft u ooit een operatie gehad of een ongeluk meegemaakt?
PATIËNTE: Ik ben erg sportief en speel graag volleybal.
Vijf jaar geleden kreeg ik tijdens het spelen een bal tegen mijn gezicht, daarbij is mijn neus gebroken.
Daarna had ik ademhalingsproblemen en bloedneuzen.
ARTS: Hoe werd die verwonding destijds behandeld?
PATIËNTE: Ik ben onder algehele narcose geopereerd.
ARTS: Is de operatie zonder complicaties verlopen?
PATIËNTE: Ja, de operatie verliep zonder complicaties.
Daarnaast had ik ongeveer anderhalf jaar geleden een ribfractuur aan de rechterkant – tijdens het snowboarden.
ARTS: Weet u nog welke ribben het waren?
En hoe werd u toen behandeld?
PATIËNTE: Ja, dat waren de derde en de vierde rib aan de rechterkant.
Behandeld werd het zonder operatie – dus gewoon met pijnstillers, rust en zuinige beweging, totdat het vanzelf weer was genezen.
ARTS: Wanneer had u uw laatste menstruatie?
PATIËNTE: Ongeveer een week geleden.
ARTS: Heeft u in dat gebied klachten – bijvoorbeeld pijn, heviger bloedverlies of onregelmatigheden?
PATIËNTE: Ja, sinds ongeveer een jaar is mijn cyclus onregelmatig. Daarnaast krijg ik hoofdpijn voor de menstruatie, die ongeveer 3–4 dagen vóór de bloeding begint en dan ongeveer 2–3 dagen aanhoudt. Soms neem ik ibuprofen als het nodig is.
ARTS: Heeft u naast de hoofdpijn voor de menstruatie nog andere klachten, zoals buikpijn, zwelling of misselijkheid?
PATIËNTE: Nee, zulke klachten heb ik eigenlijk niet. Het is echt alleen de hoofdpijn.
ARTS: Wat bedoelt u precies met “onregelmatig”?
PATIËNTE: Soms duurt mijn cyclus maar ongeveer 20 dagen, soms ook 40 dagen. De bloedingen zijn verschillend sterk – soms heel hevig, soms bijna niet. Dat wil zeggen, soms heb ik 4–5 tampons per dag nodig, en soms is 1 tampon de hele dag voldoende.
ARTS: Bent u vanwege deze klachten al eens bij een arts geweest?
PATIËNTE: Nee, tot nu toe nog nooit.
ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
PATIËNTE: Ja, dat heb ik.
ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dat wil zeggen heeft u alle vaccinaties sinds uw jeugd gekregen?
PATIËNTE: Ik weet niet helemaal zeker of ik echt alle vaccinaties heb, maar ik ben wel drie keer tegen COVID-19 gevaccineerd.
ARTS: Goed, dat is prima.
Ikzelf weet me ook niet meer precies alle vaccinaties uit mijn kindertijd te herinneren.
Krijgt u eigenlijk elk jaar de griepprik?
PATIËNTE: Nee, die heb ik tot nu toe niet gehad.
ARTS: Heeft u bekende allergieën – bijvoorbeeld voor voedsel, medicijnen, dieren of andere stoffen?
PATIËNTE: Nou, als ik de laatste maanden langer in de zon ben, krijg ik zoiets als een zonnebrand: de huid wordt rood, begint te jeuken en soms ontstaan er ook kleine blaasjes.
ARTS: Aangezien u al enkele maanden Sint-Janskruid gebruikt, kan dat samenhangen met een verhoogde lichtgevoeligheid.
Het beste zou zijn als u dat middel voorlopig stopzet.
Omdat u ook zei dat het u tot nu toe niet bijzonder geholpen heeft.
PATIËNTE: Dat wist ik niet.
Hartelijk dank, meneer de dokter.
Daarnaast ben ik allergisch voor pollen en verdragen ik geen noten.
ARTS: Hoe uiten die zich bij u?
PATIËNTE: Bij mijn pollenallergie is meestal mijn neus verstopt, en mijn ogen zijn rood en jeuken.
Als ik noten eet, heb ik zo’n harig gevoel op mijn tong.
ARTS: Weet u van welke pollen u vooral allergisch bent?
En in welk seizoen treden de klachten op?
PATIËNTE: Vooral in het voorjaar, wanneer veel stuifmeel in de lucht zit.
Page 5 · 81–93 / 93
ARTS: En wat doet u daartegen?
PATIËNTE: Ik draag vaak een mondkapje als ik buiten ben.
ARTS: Als uw klachten erger worden, zou u daarnaast ook een antihistaminicum kunnen nemen.
Verdraagt u alleen bepaalde noten niet of helemaal geen noten?
PATIËNTE: Ik verdraag amandelen en pinda’s niet.
ARTS: Rookt u?
PATIËNTE: Nee, ik ben niet-roker.
ARTS: Heeft u tot nu toe alcohol gedronken?
PATIËNTE: Ja, een paar keer – meestal licht bier.
ARTS: Mag ik u vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?
PATIËNTE: Hm … nou, sommige vrienden hebben me wel eens iets gegeven waardoor ik enorme trek krijg, rode ogen krijg en heel veel moet lachen.
ARTS: Ik begrijp waar u het over heeft.
Hoe vaak is dat tot nu toe geweest?
PATIËNTE: Tot nu toe maar drie keer.
ARTS: Dank u dat u er zo open over spreekt.
Cannabis kan juist op uw leeftijd gezondheidsrisico’s hebben. Daarom is het verstandig het gebruik zoveel mogelijk te vermijden.
Daarom is het verstandig voorzichtig te zijn en het gebruik zoveel mogelijk te vermijden.
Wat doet u op dit moment?
PATIËNTE: Mijn vader was tekenaar, en dat heeft me geïnspireerd ook iets op dat gebied te doen.
Twee jaar geleden ben ik een opleiding tot technisch tekenaar begonnen, en nu werk ik in dat vakgebied.
ARTS: Kunt u mij uitleggen wat je precies doet als technisch tekenaar?
PATIËNTE: Als technisch tekenaar maak ik plannen en tekeningen voor machines, gebouwen of installaties.
Ik werk veel op de computer met speciale programma’s en zet de ideeën van ingenieurs of architecten zo om dat ze later in de praktijk gebouwd of geproduceerd kunnen worden.
ARTS: Interessant. Wat is uw burgerlijke staat?
PATIËNTE: Ik ben niet getrouwd, maar wel in een vaste relatie.
ARTS: Met wie woont u samen?
En waar woont u?
PATIËNTE: Ik woon samen met mijn moeder, in een appartement.
ARTS: Zijn er belangrijke ziekten in uw familie, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers en zussen of andere naaste verwanten – afgezien van de kanker bij uw vader?
PATIËNTE: Mijn moeder is 58 jaar oud en heeft diabetes.
Ze moet insuline inspuiten.
Daarnaast heeft ze sinds ongeveer vijf jaar problemen met haar linkeroog – ze ziet daar slechter en is daarom ook al meerdere keren bij de oogarts geweest.
De oogarts zei dat het netvlies door de diabetes beschadigd is.
Mijn broer is 21 jaar en lijdt helaas aan taaislijmziekte.
Daardoor heeft hij constant hoest met veel taai slijm, vaak kortademigheid en moet hij regelmatig medicijnen inhaleren.
Daarnaast is hij vatbaar voor infecties en is hij al meerdere keren opgenomen geweest in het ziekenhuis.
ARTS: Heeft u huisdieren?
PATIËNTE: Ja, ik heb twee katten.
ARTS: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?
PATIËNTE: Wat heb ik precies?
En hoe kan ik het de volgende keer voorkomen?
ARTS: Op dit moment kan ik het nog niet helemaal precies zeggen – we hebben daar nog verdere onderzoeken voor nodig.
Maar uw symptomen wijzen waarschijnlijk op een virusinfectie.
Omdat er sprake is van een vermoeden van een virusinfectie, moet u zich lichamelijk sparen, voldoende drinken en nauwe contacten zoveel mogelijk vermijden.
Bovendien moet u regelmatig en grondig uw handen wassen.