सलाम
सुप्रभात, आदरणीय प्रोफ़ेसर डॉक्टर …,
अब मैं रोगी सुश्री लाउरा हैक का प्रस्तुतिकरण करना चाहूँगा।
वह 18 वर्ष की हैं, कद 174 सेमी और वजन लगभग 70 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 23.1 है (सामान्य सीमा)।
वर्तमान इतिहास
रोगी ने दो दिनों की अवधि से निम्नलिखित शिकायतों के साथ पेश किया: बुखार शरीर का तापमान बाह्य तौर पर मापने पर 38.4 °C तक, गर्दनीय लिम्फएडेनोपैथी और छुरा घोंपने जैसा दर्द नाभिक-गले में निगलने परn और मांसपेशियों में दर्द। मायाल्जिया। प्रोड्रोमल लगभग एक सप्ताह से पहले से हल्का बुखार भी था, भूख में कमी और .
परीक्षण पर रोगी में द्विपक्षीय गर्दन की लिम्फ नोड्स की सूजन थी, जो अग्र-गर्दन क्षेत्र की तुलना में पीछे के क्षेत्र में अधिक प्रत्यक्ष थी, और अस्पर्श पर यह नरम, चलनशील और दबाव पर संवेदनशील था।
सह-लक्षणों में शामिल थे मुख शुष्कता, सुबह विशेषकर मुँह से बदबू के साथ दो कड़ाके के शीतल भँवर के एपिसोड rigors, फैरिंजाइटिस (टॉन्सिलों पर श्वेत आवरण और गले की सूजन), विशेषकर सुबह में foetor ex ore तथा शुष्क खाँसी जो चिड़चिड़ाती है.
रोगी ने पेट के उपरी भाग में दबाव का अहसास भी बताया, पेट का ऊपरू भाग.
निम्नलिखित शिकायतों का रोगी ने इनकार किया: कंजंक्टिवाइटिस, राइनीटिस, स्वाद में कमी, नए ओटोलॉजिक निष्कर्षों का अभाव, अत्यधिक श्वास-दर, तेज़ हृदयगति, श्वास में कठिनाई, कर्कशता, मतली, वमन, पेट दर्द, दस्त, त्वचा पर दाने, हाल ही में बार-बार होने वाले संक्रामण तथा नीलन.
यद्यपि रोगी ने परासिटामोल 500 mg दो बार लिया, लक्षणों में कोई सुधार नहीं हुआ।
उनके अनुसार, उनके प्रेमी को लगभग दो सप्ताह पहले समान लक्षण हुए और एंपिसिलिन देने के बाद उन्हें दाने हो गए।
रोगी ने यह भी बताया कि वह लगभग दो महीने पहले ऑक्टोबरफेस्ट में गई थी।
रोगी को COVID-19 के विरुद्ध पूरी तरह टीकाकृत किया जा चुका है।
(रोगी अभी-अभी 18 वर्ष की हुई है और इसलिए अब वह अपने पूर्व बालरोग विशेषज्ञ के पास नहीं जा सकती। इसी कारण वह आज हमारी प्रस्तुत है। उसने अभी तक नया सामान्य चिकित्सक नहीं खोजा है।)
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास विहीन/सामान्य है सिवाय एक वेगन आहार के, जिसके दौरान लहसुन और प्याज का सेवन गैस का कारण बनता है, अत्यधिक गैस , साथ ही अनिद्रा पापा की मृत्यु के लगभग एक साल पहले से सोने में कठिनाई और सोये रहने में कठिनाई के रूप में और हाल के कुछ दिनों में वर्तमान लक्षणों के कारण अतिरिक्त रूप से।
पूर्व चिकित्सा इतिहास
इतिहास से निम्नलिखित पूर्व-रोग ज्ञात हैं:
रोगी बचपन से ही पीड़ित रही हैं एटोपिक डर्मेटाइटिस हाथों की, सर्दियों में ठंड से प्रेरित और अल्कोहल-युक्त डिसइन्फेक्टेंट स्प्रे के बार-बार उपयोग से, कभी-कभी फटने वाले छाल (रैगेड्स) के साथ।
दस वर्षों से उनका नियंत्रित डायबिटीज मेलिटस टाइप Iहै। रोगी पेट पर इन्सुलिन पंप का उपयोग करती हैं; प्रवेश स्थान पर कोई त्वचा परिवर्तन नहीं है। अब तक कोई द्वितीयक जटिलताएँ नहीं हुई हैं।
एक माह पहले रोगी को जॉगिंग के दौरान एक एखिलेस टेंडन रप्चरहुआ, जिसे पट्टी और इबुप्रोफेन से संरक्षणात्मक रूप से इलाज किया गया और अब तक उल्लेखनीय सुधार दिखा है।
लगभग डेढ़ साल पहले रोगी को स्नोबोर्डिंग करते समय दाहिने तिहरे और चौथे पसलियों में एक पसली की हड्डी टूट गई थी, जिसका संरक्षणात्मक उपचार दर्दनाशक, शारीरिक विश्राम था और यह बिना परिणामों के ठीक हो गया।
पूर्व शस्त्रक्रिया
पांच साल पहले रोगी को वॉलीबॉल खेलते समय गेंद की चोट से नाक की हड्डी का फ्रैक्चर हुआ; शल्य चिकित्सा उपचार बिना जटिलताओं के हुआ।
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सा परीक्षण द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए दृश्य घावों द्वारा – तो सूचक काल (indicative) उपयुक्त है। (Fachsprachprüfung में कोई शारीरिक परीक्षण नहीं होता।)
गाइनेकोलॉजी
आखिरी माहवारी लगभग एक सप्ताह पहले थी। लगभग एक वर्ष से माहवारी चक्र में विकार है जिसमें 20 और 40 दिनों के बीच परिवर्तन होता है (पॉलीमेनोरिया या ओलिगोमेनोरिया)। पीरियड से पहले 3–4 दिन पहले शुरू होने वाले और 2–3 दिन तक रहने वाले सिरदर्द होते हैं। मासिक रक्तस्राव की तीव्रता बदलती रहती है जिसमें भारी मासिक रक्तस्राव (प्रति दिन 4–5 टैम्पोन) और हल्का मासिक रक्तस्राव (1 टैम्पोन प्रति दिन पर्याप्त) के चरण होते हैं।
औषधियाँ
स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉयड मलहम स्थानीय रूप से
इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकता अनुसार
सेंट जॉन का वॉर्टअनिद्रा के इलाज के लिए कैप्सूल
नोट: यदि कोई कथन चिकित्सा अवलोकन द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकती है – उदाहरण के लिए नुस्खे के आधार पर – तो सूचक काल उचित है।
एलर्जी
कुछ महीनों से सेंट जॉन का वॉर्ट लेने से संभावित रूप से संबंधित सूर्यदाह के रूप में प्रकाश-संवेदनशीलता है।
वसंत में विशेषकर पराग एलर्जी है, एलर्जिक राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस के साथ। इसके अतिरिक्त, बादाम और मूंगफली के लिए खाद्य एलर्जी है, जो जीभ में सुई-सी झुनझुनी के रूप में प्रकट होती है।
नोक्सिआए
धूम्रपान नहीं करतीं
रोगी कभी-कभी हल्का बियर सेवन करती हैं।
दवा इतिहास: कैनाबिस का उपयोग तीन बार किया गया
सामाजिक इतिहास
रोगी तकनीकी ड्राफ्ट्समैन के रूप में काम करती है, अपनी माँ के साथ रहती है, अविवाहित है, लेकिन एक गंभीर संबंध में है।
पारिवारिक इतिहास
पिता 62 वर्ष की आयु में मृत्यु हो गए दुष्ट ग्रंथिजिसका उपचार रेडियोथेरेपी से किया गया था।
माँ 58 वर्ष की हैं, इन्सुलिन-निर्भर मधुमेह (insulin-dependent diabetes mellitus) है और लगभग पाँच वर्षों से बाएँ आँख में दृष्टि का घट जाना डायबेटिक रेटिनोपैथी.
भाई 21 वर्ष का है और उसे सिस्टिक फाइब्रोसिस है, जिसके साथ पुरानी उत्पादक खाँसी, आवर्ती श्वासकष्ट, संक्रमण के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता और बार-बार अस्पताल में भर्ती होना जुड़ा हुआ है; वह नियमित रूप से इनहेल्ड दवाइयाँ लेता है।
संदिग्ध और विभेदक निदान
मेरी राय में, एनाम्नेसिस — विशेषकर गले में दर्द, बुखार और फैली हुई गर्दन की लिम्फैडेनोपैथी — एक संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस सिंड्रोम का सुझाव देती है जो संभावित EBV संक्रमण के अनुरूप है। समर्थन करने वाले कारक हैं मित्र के समान लक्षण, पूर्ववर्ती प्रोड्रोम और लगभग दो महीने पहले ऑक्टोबरफेस्ट की यात्रा।
हालाँकि, रोगजनक को केवल नैदानिक तस्वीर के आधार पर पहचाना नहीं जा सकता, और संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस को विशेषकर बैक्टीरियल टॉन्सिलाइटिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है। इसलिए लक्षित थेरेपी सक्षम करने के लिए आगे के डायग्नोस्टिक उपाय आवश्यक हैं।
ह्यूमन साइटोमेगालोवायरस (CMV) के साथ प्राथमिक संक्रमण सामान्यतः स्वस्थ व्यक्तियों में लक्षणहीन होता है लेकिन मोनोन्यूक्लियोसिस जैसे लक्षण उत्पन्न कर सकता है। एक्स्यूडेटिव फ़ैरिंजाइटिस, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटाइटिस और स्प्लेनोमेगली कम सामान्य रूप से अपेक्षित हैं।
लिम्फोमा के कोई साक्ष्य नहीं हैं।
रोगजनक/ कारणकर्ता
वायरस:
• एपस्टीन-बार वायरस (EBV):
एपस्टीन-बार वायरस (EBV) मानव आबादी में लगभग सर्वव्यापी है और यह मुख्यतः वयस्कों में पता चलता है।
वायरस सामान्य संपर्क से संचरित नहीं होता बल्कि आम तौर पर प्रारम्भिक बचपन में लार-समाप्त वस्तुओं के माध्यम से या किशोरावस्था में चुंबन के द्वारा प्राप्त होता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस की घटना 15 से 24 वर्ष के आयु समूह में सबसे अधिक है।
EBV B लिम्फोसाइट्स को संक्रमित करता है।
संपर्क और लक्षणों के प्रकट होने के बीच का इनक्यूबेशन पीरियड सामान्यतः 30 से 50 दिन होता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस सिंड्रोम को बुखार, गले का दर्द और वल्डेयर की रिंग क्षेत्र में लिम्फैडेनोपैथी के साथ असामान्य लिम्फोसाइटोसिस और अस्थायी हेटेरोफाइल एंटीबॉडीज़ की पहचान द्वारा पहचाना जाता है।
शारीरिक जाँच में रोगी आमतौर पर ज्वरित होते हैं। विशिष्ट निष्कर्षों में फारिंजियल एरिथीमा और टॉन्सिल्लर हाइपरप्लासिया हैं। कभी-कभी हल्का पेरिऑर्बिटल एडेमा देखा जा सकता है। उदर में स्प्लीनोमेगली, हेपैटोमेगली या दोनों हो सकते हैं।
रैश हो सकता है, विशेष रूप से एम्पिसिलिन देने के बाद जैसे कि एम्पिसिलिन
अब तक किसी वैक्सीन का विकास नहीं हुआ है।
• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):
विशिष्ट लक्षणों में बुखार, खाँसी तथा जठरांत्र संबंधी शिकायतें जैसे दस्त और उल्टी.
• इन्फ्लुएंजा वायरस संक्रमण:
आम तौर पर प्रकट होता है बिना लिम्फैडेनोपैथीके। बुखार, मायाल्जिया और सूखी खाँसी प्रमुख हैं।
बैक्टीरिया:
• वयस्कों में फ़ैरिंजाइटिस का सबसे आम बैक्टीरियल कारण Streptococcus pyogenes समूह A (β-हीमोलाइटिक) है। विशिष्ट है तेज़ी से शुरुआत के साथ गले का दर्द, निगलने में दर्द, बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, सिरदर्द, भूख में कमी, संभवतः हल्का गर्दन कड़ा होना। क्लिनिकली हाइपरट्रॉफिक टॉन्सिल्स में एक्स्यूडेट, दुर्गन्धित श्वास और दबाव पर संवेदनशील, बढ़े हुए एंटीरिअर सर्वाइकल लिम्फ नोड्स होते हैं। राइनोरीया (कोराइज़ा) सामान्यतः अनुपस्थित रहती है।
नैदानिक कार्यवाही
युवा रोगियों में संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस की नैदानिक संदेह होने पर, सामान्यतः बाह्य रोगी उपचार किया जाता है।
शारीरिक परीक्षा
सबसे पहले महत्वपूर्ण संकेत दर्ज किए जाते हैं, जिनमें हृदय गति, ब्लड प्रेशर, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमानशामिल हैं।
इसके बाद निरीक्षण से शुरू होने वाली लक्षित शारीरिक जाँच की जाती है। ध्यान विशिष्ट असामान्यताओं पर दिया जाता है जैसे रैश (उदा., एमिनोपेनीसिलिन देने के बाद संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस में), राइनोकंजंक्टिवाइटिस के संकेत, एक्स्यूडेट के साथ टॉन्सिलर सूजन, लाल और सूजी हुई उल्वुला, सॉफ्ट पैलेट पर पेटीचिया (उदा., स्ट्रेप्टोकोकक संक्रमण में) या स्कारलेट फीवर में तथाकथित “स्ट्रॉबेरी जीभ”।
पल्पेशन के दौरान सर्वाइकल लिम्फ नोड्स को कोमलता, गतिशीलता और स्थिरता के लिए आंका जाता है और संभावित हेपैटोमेगली या स्प्लीनोमेगली के लिए उदर का स्पर्श किया जाता है जैसा EBV संक्रमण में हो सकता है। त्वचा परिवर्तन जैसे लालिमा भी ध्यान में रखी जाती है।
परकशन से फेफड़ों के संदर्भ में निस्तब्धता प्राप्त हो सकती है (उदा., संदिग्ध निमोनिया)।
आस्कल्टेशन पर — नैदानिक तस्वीर के अनुसार — ब्रोंकियल श्वास ध्वनियाँ (उदा., वायरल श्वसन संक्रमण में) या बैक्टीरियल निमोनिया के संदर्भ में महीन क्रैकल्स पहचाने जा सकते हैं। प्रेरणात्मक स्ट्रिडोर सुप्राग्लोटिक सम्मिलन का संकेत दे सकता है, उदाहरण के लिए एपिग्लॉटाइटिस में।
(कृपया ध्यान दें कि रोगी को मधुमेह है। इसलिए ऑफ्थाल्मोस्कोपी, डायबेटिक फूट परीक्षा और HbA1c निर्धारण संकेतित हैं.)
प्रयोगशाला परीक्षण
प्रयोगशाला रसायनशास्त्र में हम एक डिफरेंशियल ब्लड काउंट, CRP, एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन रेट (ESR) तथा गुर्दे की प्रतिधारण पैरामीटर (यूरेआ और क्रिएटिनिन) निर्धारित करेंगे।
रक्त गणना में अक्सर मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ ल्यूकोसाइटोसिस होता है। रक्त स्मीयर (चित्रों) में इनमें अनियमित आकार का न्यूक्लियस दिखता है और इन्हें लिम्फोइड या प्फेफ़र कोशिकाएं कहा जाता है, अर्थात सक्रियित T लिम्फोसाइट्स।
EBV रैपिड टेस्ट (भेड़ के एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ हेटेरोफाइल एंटीबॉडीज़ का पता) परंपरागत रूप से EBV प्रेरित संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस के निदान के लिए उपयोग किया जाता है। लक्षणात्मक तीव्र संक्रमणों के लगभग 90% में ये एंटीबॉडीज़ पता चलती हैं, पर प्रारम्भिक प्रस्तुति के समय केवल लगभग दो तिहाई रोगियों में ही। यदि परीक्षण प्रारम्भ में नकारात्मक है और नैदानिक संदेह उच्च बना रहता है, तो रोग के दूसरे या तीसरे सप्ताह में परीक्षण को दोहराया जाना चाहिए।
EBV-विशिष्ट एंटीबॉडीज़ की पहचान तीव्र EBV संक्रमण के निदान के लिए स्वर्ण मानक है। VCA-IgM विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जबकि VCA-IgG जीवन भर बना रहता है और तीव्र निदान के लिए उपयुक्त नहीं है। EBNA एंटीबॉडीज़ बाद में प्रकट होती हैं; एक सेरोकन्वर्ज़न हालिया संक्रमण को दर्शाता है।
यदि Streptococcus pyogenes (GAS) के कारण बैक्टीरियल टॉन्सिलाइटिस का संदेह हो तो पहले एक थ्रोट स्वैब द्वारा एंटीजेन रैपिड टेस्ट (RADT) किया जाना चाहिए। यदि यह नकारात्मक हो तो अतिरिक्त रूप से कल्चर किया जाता है, जो निदान का स्वर्ण मानक बना रहता है।
यदि COVID-19 का नैदानिक संदेह है तो SARS-CoV-2 के PCR का पता लगाने के लिए थ्रोट स्वैब किया जाना चाहिए।
एनाटोमिक निदान
यदि EBV संक्रमण के संदर्भ में हेपैटोमेगली या स्प्लीनोमेगली का संदेह हो तो सोनोग्राफी संकेतित है।
उपचार
क्लिनिकल कोर्स सामान्यतः स्व-सीमित होता है और आम तौर पर विशिष्ट चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती।
• शारीरिक विश्राम / बिस्तर पर विश्राम
• पर्याप्त तरल सेवन
• एनाल्जेसिक्स / एंटिपायरेटिक्स: पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन
• यदि खाँसी हो: डेक्सट्रोमेथोरफन
• लक्षणों के समाधान के बाद, क्लिनिकली महत्वपूर्ण स्प्लीनोमेगली वाले रोगियों को 3 से 4 सप्ताह तक शारीरिक रूप से श्रमसाध्य खेलों से परहेज़ करना चाहिए।
जटिलताएँ
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस का घातक मार्ग दुर्लभ है। जब यह होता है तो यह आम तौर पर तंत्रिका संबंधी जटिलताओं, स्प्लेनिक फटना या X-लिंक्ड वंशानुगत लिम्फोप्रोलिफेरेटीव सिंड्रोम से जुड़ा होता है।
• ओरल हैरी ल्युकोप्लाकिया
• पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिजीज (PTLD)
• ऑटोइम्यून हीमोलिटिक एनीमिया
• न्यूट्रोपेनिया
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
• बर्किट लिंफोमा
• हजकिन लिंफोमास का एक उपप्रकार
• CNS लिंफोमा (सेंट्रल नर्वस सिस्टम लिंफोमा)
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अतिरिक्त ज्ञान |
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सबसे सामान्य रोगजनक मानव राइनोवायरस हैं, RNA वायरस जो ऊपरी श्वसन एपिथेलियम को संक्रमित करते हैं और सभी बीमारियों में से लगभग आधे तक कारण बनते हैं। इसके अतिरिक्त, कोरोनावायरस, इन्फ्लुएंजा वायरस, पैरइन्फ्लुएंजा वायरस या रेस्पिरेटरी सिंकिशियल वायरस (RSV) भी इस क्लिनिकल चित्र का कारण बन सकते हैं। इन्क्यूबेशन अवधि सामान्यतः 2 से 8 दिन होती है। |
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साधारण सर्दी एक क्लिनिकल सिंड्रोम है जो मुख्यतः राइनोरिया और नासिकीय अवरोध द्वारा विशेषीकृत होता है और अक्सर गले में दर्द, छींकना, खाँसी और सामान्य अस्वस्थता की भावना के साथ होता है।अतिरिक्त
नाम:
श्री Anders, श्री Conrad, श्री Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön
विवरण:
उसने यात्रा नहीं की थी और उसके परिवेश में बीमार व्यक्तियों से संपर्क भी नहीं हुआ था।
उसकी माँ किसी दूसरे शहर में रहती हैं, इसलिए वे अक्सर एक-दूसरे से नहीं मिल पातीं।
रोगी ने माली (gardener) के रूप में प्रशिक्षण पूरा किया था।
परिवार के चिकित्सक (श्री Glock) ईस्टर छुट्टियों के दौरान अवकाश पर थे।
फार्मास्यूटिकल-टेक्निकल असिस्टेंट (PTA) के रूप में प्रशिक्षण।
रोगी एक ग्रामर स्कूल की छात्रा है और स्नातक होने के बाद कंप्यूटर तकनीशियन के रूप में प्रशिक्षण करना चाहती है।
पूर्व-मौजूद अवस्थाएँ:
सूर्य प्रकाश के प्रति त्वचा की सूजन जिनमें विसिकुलर स्किन रिएक्शन हुआ।
सोलर उर्टिकेरिया में वह सनस्क्रीन (SPF 50) उपयोग करती है और बीच वॉलीबॉल खेलते समय सिर ढकती है।
अनुचित फुटवियर पहनने से संबंधित तीन सप्ताह से द्विपक्षीय अकीलेस टेंडनाइटिस।
सात साल पहले फिमोसिस सर्जरी।
सेलिएक डिज़ीज
परिवारिक इतिहास:
उसके पिता का कोलन कैंसर से निधन हुआ था।
रोगी अपनी मां के साथ रहती है जिसे लॉन्ग-कॉविड है; पिता का निधन पैन्क्रियाटिक कैंसर से हुआ था।
दवाइयाँ:
वह जन्म नियंत्रण के लिए ओरल कंस्ट्रासेप्टिव लेती है।
वैलेरियन की गोलियाँ
Symbicort® 300/9 µg आवश्यकता अनुसार
Aquacort® स्प्रे आवश्यकता अनुसार
एलर्जी:
घर की धूल की एलर्जी के साथ श्वास कष्ट और खांसी।
नोक्से:
शराब का नशा: एक पार्टी के बाद परिसंचरण पतन हुआ जिसमें गहन चिकित्सा उपचार की आवश्यकता पड़ी। तब से उसने शराब से परहेज़ किया है।
प्रश्न
1. संक्रामक रोगियों के साथ काम करते समय आप खुद का कैसे संरक्षण करते हैं?
मैं स्वच्छता दिशा-निर्देशों का कड़ाई से पालन करती/करता हूँ। इसमें निश्चित रूप से दस्ताने और मुंह-नाक मुखौटा जैसे सुरक्षात्मक वस्त्र पहनना, प्रत्येक रोगी संपर्क से पहले और बाद में हाथों का निस्पंदन करना और रोगाणु के अनुसार अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जैसे सुरक्षा चश्मा या अलगाव शामिल है।
2. फाइटोथेरपी का क्या अर्थ है?
फाइटोथेरपी का तात्पर्य पौधों या पौधे के हिस्सों से प्राप्त औषधीय उत्पादों, जैसे अर्क, चाय या आवश्यक तेलों, से रोगों के उपचार से है।
3. लॉन्ग-कोविड क्या है?
लॉन्ग-कोविड का अर्थ है SARS-CoV-2 के तीव्र संक्रमण के बाद 4 हफ्तों से अधिक समय तक लक्षणों का बने रहना या फिर से होना, उदाहरण के लिए थकान, श्वासकष्ट या संज्ञानात्मक अशक्तताएँ।
4. वॉलीबॉल क्या है?
वॉलीबॉल एक टीम खेल है जिसमें जाली से विभाजित दो टीमें एक-दूसरे के खिलाफ खेलती हैं और गेंद को जाली के ऊपर मारने की कोशिश करती हैं ताकि वह प्रतिद्वंदी के कोर्ट में जमीन को छू ले।
5. फोबियाओं का उपचार कैसे किया जाता है?
फोबियाओं का प्राथमिक उपचार मनोचिकित्सा द्वारा होता है, विशेषकर एक्सपोज़र तकनीकों का उपयोग करते हुए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी में। यह क्रमशः किया जाता है, अर्थात् रोगी को भय उत्पन्न करने वाली स्थिति के साथ धीरे-धीरे और नियंत्रित रूप से सामना कराया जाता है जब तक भय प्रतिक्रिया कम न हो जाए।
6. EBV संक्रमण (संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस) के दौरान दूसरों को चूमना अनुमति है?
नहीं, तीव्र EBV संक्रमण के दौरान चूमने से परहेज़ करना चाहिए क्योंकि वायरस लार के माध्यम से फैलता है। केवल लक्षणों के शांत हो जाने और संप्रेषण का जोखिम न रहने पर ही चूमना सुरक्षित होता है।
7. रोबर्ट कोच चिकित्सा में कौन थे?
रोबर्ट कोच (1843–1910) एक जर्मन चिकित्सक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी थे। उन्होंने एन्ट्रैक्स, तपेदिक और हैजा के रोगजनकों की खोज की और उन्हें बैक्टीरियोलॉजी के संस्थापकों में से माना जाता है। उनके कार्य के लिए उन्हें 1905 में फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार मिला।
8. फेफड़ों की परीक्षा आप कैसे करते हैं?
निरीक्षण (देखना): श्वास दर और पैटर्न, श्वसन आंदोलन, सायनोसिस
स्पर्श (महसूस करना): स्वर कंपन, दबाव संवेदनशीलता
धमनि परीक्षा (थापना)
श्रोत (सुनना)
9. ओरोफैरिंजियल परीक्षा के लिए आपको कौन से उपकरण चाहिए?
एक जिह्वा दबावक और प्रकाश स्रोत, उदाहरण के लिए हेडलैम्प या टॉर्च।
10. पूरी हुई टीकाकरणों के बावजूद आपने COVID-19 संक्रमण या फ्लू पर विचार क्यों किया?
नोट्स
BMI
परिभाषा और गणना
बॉडी मास इंडेक्स (BMI) वजन का एक सापेक्ष माप है जो ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन को दर्शाता है। इसे किलो में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से भाग देकर गणना किया जाता है।
अर्थ और वर्गीकरण
BMI उपयोग में शरीर के वजन को ऊँचाई के सापेक्ष अनुमानित करने के लिए एक मोटा संकेतक है और कम वज़न, सामान्य वज़न तथा अधिक वज़न को वर्गीकृत करने में प्रयोग होता है। यह हालांकि शरीर की संरचना या वसा और मांसपेशी द्रव्यमान के वितरण को ध्यान में नहीं रखता।
Pyrexia
परिभाषा और महत्त्व
Pyrexia शरीर के तापमान में वृद्धि की नैदानिक घटना को दर्शाता है, जो आमतौर पर सूजन या संक्रमण प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति होती है।
Odynophagia
परिभाषा
Odynophagia निगलने में होने वाला दर्द या पीड़ादायक अनुभूति दर्शाता है।
कारण और नैदानिक संकेत
दर्दनाक निगलन अक्सर कंठ या अन्ननलिका की बीमारियों में होता है, जैसे फैरिंजाइटिस, टोन्सिलाइटिस या इसोफेजाइटिस। यह लक्षण ऊपरी पाचन या श्वसन मार्ग में सूजन प्रक्रियाओं का महत्वपूर्ण संकेत है और इसे सहायक लक्षणों के साथ आंका जाना चाहिए।
प्रोड्रोमल
परिभाषा
प्रोड्रोमल रोग के आरम्भिक चरण का वर्णन करता है जिसमें असम्पष्ट पूर्वलक्षण होते हैं जो अभी पूर्ण नैदानिक चित्र नहीं दिखाते।
Cephalgia
Cephalgia
परिभाषा: Cephalalgia सिर क्षेत्र में दर्दनाक अनुभूतियों का वर्णन करता है जो तीव्रता, स्थान और प्रकृति में भिन्न हो सकती हैं।
Anorexia
Anorexia
परिभाषा: Anorexia कम या अनुपस्थित भूख और इस प्रकार कम आहार सेवन को दर्शाती है।
Xerostomia
Xerostomia
परिभाषा: Xerostomia कम लार उत्पादन या लार की गुणवत्ता में परिवर्तन के कारण सूखा मुंह विषयक रूप से अनुभव होने को दर्शाती है।
Chills
Chills
परिभाषा: Chills अचानक, तीव्र ठंड का अनुभव है जिसके साथ प्रमुख मांसपेशी कंपकंपी हो सकती है।
Pharyngitis
Pharyngitis — गले की सूजन
परिभाषा और विशिष्ट लक्षण: कंठ की सूजन जिसमें गले में दर्द और निगलने में कठिनाई होती है। श्लेष्मा अक्सर लाल होता है; बैक्टीरियल संलिप्तता में टॉन्सिल पर तिलक दिखाई दे सकते हैं।
कारण और मार्ग: अधिकांशतः वायरल संक्रमण, कम बार स्ट्रेप्टोकोकस जैसे बैक्टीरियल रोगजनक। सहायक लक्षणों में बुखार, सूजी हुई लसिका ग्रंथियाँ और सामान्य अस्वस्थता शामिल हो सकते हैं।
Irritative cough
Irritative cough — सूखी खांसी
परिभाषा और लक्षण: बिना उल्लेखनीय कफ उत्पादन के एक गैर-उत्पादक, चिढ़ाने वाली खांसी, जिसे अक्सर खरोंच जैसी या कष्टप्रद बताया जाता है।
Epigastrium
Epigastrium — ऊपरी मध्य पेट क्षेत्र
स्थान और वर्णन: एपिगैस्ट्रियम नाभि के ऊपर और स्तर्ण के नीचे ऊपरी पेट के मध्य भाग को दर्शाता है, जिसे अक्सर “पेट का गड्ढा” कहा जाता है।
Conjunctivitis
Conjunctivitis — कंजंक्टिवा की सूजन
नैदानिक लक्षण: कंजंक्टिवा की सूजन जिसमें लालिमा, परद्रव्य का एहसास, आँसुओं में वृद्धि और कारण के अनुसार अलग-अलग स्राव (पानी जैसा से पूरुलेंट तक) तथा एलर्जिक उत्पत्ति में खुजली होती है।
Rhinitis
Rhinitis
नाक की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन या जलन, सामान्यतः बढ़ी हुई नालिका स्राव, नाक बंद होना और छींक के साथ। सामान्य प्रेरक कारक वायरल संक्रमण, एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ या श्वासित चिरकुट द्रव्यमान हैं।
Hypogeusia
Hypogeusia
स्वादेंद्रिय की संवेदना में कमी, कम स्वाद अनुभव से लेकर आंशिक हानि तक। कारणों में संक्रमण, तंत्रिकीय विकार, कुछ दवाइयाँ या मौखिक गुहाओं को स्थानीय क्षति शामिल हो सकते हैं।
Tachypnea
Tachypnoea
श्वसन दर में वृद्धि जो श्वसन या प्रणालीगत तनाव का संकेत है; संभावित सहायक कारणों में बुखार, हाइपोक्सिया, दर्द या चयापचय विकार शामिल हैं। नैदानिक मूल्यांकन श्वास की गहराई, श्वसन दक्षता और सहायक जीवन संकेतों को ध्यान में रखता है।
Tachycardia
Tachycardia
हृदय गति में वृद्धि, जिसे अक्सर कंपन के रूप में अनुभव किया जाता है; संभावित कारणों में बुखार, आयतन कमी, तनाव, दवाइयाँ या कार्डियक अतालताएँ शामिल हैं। नैदानिक महत्त्व सहायक लक्षणों और हेमोडायनामिक स्थिति पर निर्भर करता है।
Dyspnoea
Dyspnoea — सांस फूलना
संक्षिप्त वर्णन: कठिन श्वास या अपर्याप्त वायु आपूर्ति की अनुभूति, जो हृदय, फेफड़े या चयापचयी रोगों में हो सकती है। इतिहास में आरम्भ, परिश्रम पर निर्भरता, विश्राम स्थिति और सहायक लक्षण महत्वपूर्ण होते हैं।
Nausea
Nausea — उल्टी का मुँह
संक्षिप्त वर्णन: बिना आवश्यक रूप से उल्टी किए उल्टी जैसा संकटदार अनुभव; जठरांत्रीय, चयापचयी या दवा-संबंधी कारणों से हो सकता है। मूल्यांकन करते समय कालक्रम और प्रेरक कारकों को पूछा जाता है।
Emesis
उल्टी — Vomiting
संक्षिप्त विवरण: मुँह के माध्यम से पेट की सामग्री का सक्रिय उत्सर्जन; नैदानिक रूप से प्रासंगिक हैं आवृत्ति, भोजन ग्रहण के सापेक्ष समय और सहायक लक्षण तथा संभावित कारण जैसे संक्रमण या दवा के प्रभाव।
डायरीया
डायरीया — Diarrhoea
संक्षिप्त विवरण: ढीले मल या मल का बढ़ा हुआ आवृत्तिकरण के साथ बाउल मूवमेंट में वृद्धि, अक्सर बहु‑कारक; अवधि, सहायक लक्षण और तरलता की स्थिति महत्वपूर्ण हैं।
हैमटोमास
हैमटोमास
हैमटोमास ऊतक में रक्त का स्थानीयकृत संचय होते हैं, जो आमतौर पर आघात के बाद रक्त वाहिकाओं में चोट या रक्त का थक्का बनने की कमी के कारण होते हैं।
मिटियॉरिज़्म
मिटियॉरिज़्म
मिटियॉरिज़्म गैसों का जठरांत्रीय मार्ग में असामान्य रूप से अधिक संचय दर्शाता है, जो क्लिनिकली पेट में भारीपन की अनुभूति, दृश्यमान उदर विस्तार और गैस उत्सर्जन में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकता है। कारण अक्सरआहारीय तत्व (उदाहरण के लिए कुछ सब्जियाँ या पचने में कठिन कार्बोहाइड्रेट), आंत में बैक्टीरियल किण्वन या आंत्र गतिशीलता के विकार होते हैं।
अनिद्रा
अनिद्रा
अनिद्रा पर्याप्त निद्रा के अवसर के बावजूद सोने में कठिनाई, सोए रहने में समस्या या अविश्रांत उद्यापन निद्रा का वर्णन करती है, जिसके साथ दिन के समय थकान या ध्यान केंद्रित करने में समस्या जैसी क्षमताहीनताएँ जुड़ी होती हैं। मनोवैज्ञानिक ट्रिगर जैसे तनाव या कष्टदायी जीवन घटनाएँ सामान्य हैं।
एटोपिक डार्मेटाइटिस
एटोपिक डार्मेटाइटिस (एटोपिक एक्जिमा)
परिभाषा:
एक विकराल त्वचा रोग जिसे बाधित त्वचा अवरोध और एटोपिक प्रतिक्रियाओं की बढ़ी प्रवृत्ति द्वारा परिभाषित किया जाता है।
क्लिनिकल लक्षण:
सूखी, तीव्र खुजली और सूजन वाले त्वचा क्षेत्र; फोल्ड्स जैसे एंटीक्यूबिटल और पोप्लिटियल फोसा तथा गर्दन और चेहरा विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। बार‑बार जलन के संपर्क के कारण हाथों में दरारें विकसित हो सकती हैं।
ट्रिगर:
जेनेटिक एटॉपी इस रोग के लिए प्रवृत्ति प्रदान करता है। बाह्य कारण जैसे ठंड, कुछ त्वचा जलनकारक (उदा. अल्कोहल युक्त डिज़इन्फेक्टेंट) और मनोवैज्ञानिक तनाव फ्लेयर्स को ट्रिगर या बिगाड़ सकते हैं।
उपचार का फोकस:
आधार लगातार त्वचा देखभाल और त्वचा अवरोध को बहाल करने के लिए इमोलिएंट बेसिक उपचार का उपयोग है तथा ज्ञात ट्रिगरों से बचाव। सूजन वाले फ्लेयर्स में स्थानीय प्रभावी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या अन्य टॉपिकल एंटी‑इन्फ्लेमेटरी थेरपी का उपयोग किया जाता है; गंभीर या उपचार‑प्रतिरोधी मामलों में डर्मेटोलॉजी मूल्यांकन आवश्यक है।
टाइप 1 डायबेटीज़ मेलिटस
टाइप 1 डायबेटीज़ मेलिटस
परिभाषा और रोगजैविकी:
अग्न्याशय में इंसुलिन‑उत्पादक बीटा कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश, जिससे पूर्ण इंसुलिन की कमी होती है।
क्लिनिकल प्रबंधन:
टाइप 1 डायबेटीज़ जीवनभर इंसुलिन थेरेपी और नियमित रक्त शर्करा निगरानी की आवश्यकता होती है; उपयुक्त रोगियों में निरंतर इंसुलिन देने के लिए इंसुलिन पम्प का उपयोग किया जाता है। दीर्घकालिक जटिलताओं की स्क्री닝 और रोकथाम के साथ ही पोषण और हाइपोग्लाइसीमिया की पहचान पर शिक्षा भी महत्वपूर्ण है।
भेद:
टाइप 1 डायबेटीज़ टाइप 2 डायबेटीज़ (मुख्यतः इंसुलिन प्रतिरोध और कम इंसुलिन स्राव) तथा गर्भकालीन मधुमेह (गर्भावस्था‑संबंधित इंसुलिन प्रतिक्षेप) से अलग होता है।
अखिलीज़ टेंडन रप्चर
अखिलीज़ टेंडन रप्चर
शब्द और शारीरिक रचना:
अखिलीज़ टेंडन पिंडली की मांसपेशियों (ट्राइसेप्स सुरेआ: गैस्ट्रोनेमियस और सोलियस) को कैल्केनस से जोड़ता है और पाद के प्लांटरफ्लेक्शन बल को संप्रेषित करता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति और सामान्य मैकेनिज़्म:
एक रप्चर आमतौर पर अचानक तीखा दर्द या फटने की आवाज, सूजन और प्लांटरफ्लेक्शन में सीमितता के साथ प्रस्तुत होता है; एक सामान्य परिदृश्य खेलते समय ज़ोरदार पुश‑ऑफ या गिरना है।
निदान:
निदान मुख्यतः क्लिनिकल परीक्षा (उदा. थॉम्पसन परीक्षण जैसे कार्यात्मक परीक्षण) पर आधारित होता है और आवश्यक होने पर अल्ट्रासाउंड या MRI से पुष्ट किया जा सकता है।
उपचार और रोगगमन:
उपचार संरक्षणात्मक (इम्मोबिलाइज़ेशन/ऑर्थोसिस के साथ बाद में फिजियोथेरेपी) या शल्य‑चिकित्सा हो सकता है; विकल्प रप्चर की माप, रोगी‑कारक और कार्यात्मक मांगों पर निर्भर करता है। लक्षित पुनर्वास कार्य‑क्षमता की पुनःस्थापना के लिए आवश्यक है।
पॉलीमेनोरेआ
पॉलीमेनोरेआ
परिभाषा:
पॉलीमेनोरेआ मासिक धर्म चक्र की कमी के साथ रक्तस्राव की बढ़ी आवृत्ति का वर्णन करता है।
ओलिगोमेनोरेआ
ओलिगोमेनोरेआ
परिभाषा: मासिक धर्म रक्तस्राव की आवृत्ति में कमी के साथ चक्र अंतराल का लंबा होना। लगभग 35 दिनों से अधिक के चक्र लंबाई को आमतौर पर ओलिगोमेनोरेआ माना जाता है।
सिरदर्द
सिरदर्द
विवरण: मासिक पूर्व सिरदर्द जो रक्तस्राव की शुरुआत से लगभग 3–4 दिन पहले होते हैं और वर्णन के अनुसार 2–3 दिनों तक रहते हैं।
हाइपरमेनोरेआ
हाइपरमेनोरेआ
परिभाषा: मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव की तीव्रता में वृद्धि, जिससे प्रभावित व्यक्ति के लिए रक्तस्राव काफी बढ़ा हुआ होता है।
हाइपोमेनोरेआ
हाइपोमेनोरेआ
परिभाषा: मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव की तीव्रता में कमी के साथ कुल रक्तस्राव का घट जाना।
कोर्टिसोन मलहम
कोर्टिसोन मलहम
समूह: त्वचा पर स्थानीय उपयोग के लिए टॉपिकल ग्लूकोकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
प्रभाव: त्वचा में सूजन प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं और सूजन माध्यमों के दमन द्वारा लालिमा, सूजन और खुजली को कम करते हैं।
आवेदन: आमतौर पर एक्जिमा, एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस या अन्य सूजन त्वचा रोगों के लिए सूजी हुई त्वचा पर स्थानीय रूप से लागू किया जाता है।
महत्वपूर्ण जोखिम: दीर्घकालिक या बड़े क्षेत्र पर उपयोग से त्वचा का पतलापन, स्ट्रेच मार्क्स, टेलेंजिक्टेसिया और पिग्मेंट परिवर्तन हो सकते हैं; साथ ही बड़े‑क्षेत्र/दीर्घकालिक उपयोग से अवशोषण के कारण प्रणालीगत दुष्प्रभावों का जोखिम बढ़ता है। यदि संक्रमण का संदेह हो तो स्थानीय आवेदन बंद करें और चिकित्सीय मूल्यांकन कराएँ।
सेंट जॉन्स वॉर्ट
सेंट जॉन्स वॉर्ट
समूह: हर्बल एंटीडिप्रेसेंट (Hypericum प्रजातियों से अर्क).
प्रभाव: हल्के से मध्यम अवसाद संबंधी एपिसोड में एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव दिखाता है; सटीक तंत्र में न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालियों का मॉड्यूलेशन शामिल है।
आवेदन: मुख्यतः हल्के से मध्यम अवसाद के उपचार के लिए और कभी‑कभी चिंता के लक्षणों के लिए उपयोग किया जाता है; नींद विकारों के मानक उपचार के रूप में स्थापित नहीं है।
महत्वपूर्ण जोखिम/इंटरैक्शन: फोटोटॉक्सिक त्वचा प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं। जिगर में दवा‑मेटाबोलाइज़िंग एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों के प्रेरण के कारण महत्वपूर्ण इंटरैक्शन होते हैं, जो अन्य दवाओं की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। सामान्य दुष्प्रभावों में जठरांत्र संबंधी शिकायतें और सिरदर्द शामिल हैं।
पेरेस्थेसियास
पेरेस्थेसियास
परिभाषा: सुई चुभने जैसा, झनझनाहट, सुन्न या फर‑सा महसूस होना या सुन्नता जैसे असामान्य, गैर‑दर्दनाक संवेदन।
क्लिनिकल वर्गीकरण: तंत्रिका जलन या क्षति के साथ-साथ चयापचयी या एलर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ खाद्य पदार्थों के उपभोग के बाद ओरल एलर्जी लक्षणों के साथ जीभ की स्थानीय सीमित पेरेस्थेसियास हो सकती हैं।
मैलिग्नेंट गोइटर
परिभाषा
शब्द malignant goitre थायरॉयड ग्रंथि के घातक अल्सन (मैलिग्नेंट नवपुंजों) को संदर्भित करता है।
आवृत्ति और प्रकार
सबसे सामान्य विभेदित कार्सिनोमा हैं, विशेषकर पेपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा; यह सबसे अधिक बार मिलने वाला हिस्टोलॉजिक प्रकार है। अनुकूल‑प्रवृत्त और अधिक आक्रामक इकाइयाँ जैसे एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा का रोगसूचक बहुत खराब होता है।
क्लिनिकल पाठ्यक्रम और रोगगति
विभेदित ट्यूमर आमतौर पर तुलनात्मक रूप से अनुकूल रोगगति दिखाते हैं, विशेषकर जब शीघ्र पता चलकर उपयुक्त रूप से इलाज किया जाता है। वृद्धावस्था और कम‑विभेदित हिस्टोलोजी खराब प्रोग्नोसीस से जुड़ी होती है।
रेटिनोपैथी
परिभाषा
डायबेटिक रेटिनोपैथी रेटिना की रक्त वाहिकाओं को दीर्घकालिक उच्च रक्त शर्करा स्तर द्वारा हुए क्षति है।
रोगजैविकी और क्लिनिकल तस्वीर
माइक्रोएंजियोपैथिक परिवर्तन जैसे माइक्रोएनेरिज्म, रक्तस्राव और न्यू‑वेस्कुलराइज़ेशन रेटिनल कार्य में प्रगतिशील क्षति का कारण बनते हैं। समय के साथ यह दृष्टि में कमी और यदि अनुपचारित रहे तो अंधत्व तक पहुँचा सकती है।
पाठ्यक्रम और महत्व
प्रारम्भ में रोग असिम्प्टोमैटिक हो सकता है; उपचार की आवश्यकता वाले चरणों का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित नेत्र परीक्षा महत्वपूर्ण है।
सिस्टिक फाइब्रोसिस
परिभाषा
सिस्टिक फाइब्रोसिस (म्यूकोविस्कोडोसिस) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग है जिसमें एक दोषपूर्ण ट्रांसपोर्ट प्रोटीन विभिन्न अंगों में संस्रावों को सघन बना देता है।
क्लिनिकल लक्षण
टाइपिकल अभिव्यक्तियाँ श्वसन मार्ग और बहिर्स्रावी अग्नाशय को प्रभावित करती हैं: लगातार उत्पादक खाँसी, आवर्ती श्वसन संक्रमण, मल संचालन विकारों के कारण पाचन समस्याएँ और वृद्धि में कमी आम हैं।
जीनातत्व और रोगगति
रोग ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिलता है। उपचार में हुई प्रगति के कारण जीवन प्रत्याशा में काफी सुधार हुआ है; कई प्रभावित व्यक्ति अब वयस्कता तक पहुँचते हैं।
रक्तचाप
रक्तचाप मापन
उपकरण: फुलाए जानेवाला कफ, हैंड बल्ब और प्रेशर गेज के साथ स्फिग्मोमैनोमीटर; ऑस्कल्टेटरी मापन के लिए आमतौर पर एक स्टेथोस्कोप का उपयोग किया जाता है।
मापन सिद्धांत: कफ ऊपरी बांह पर लगाया जाता है और हवा धीरे‑धीरे निकलने पर विशिष्ट कोरोटकोफ ध्वनियाँ सुनाई देती हैं, जिनसे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक मान निकाले जाते हैं।
महत्वपूर्ण नोट्स: कफ का आकार, बांह की स्थिति और रोगी का विश्राम मापन की सटीकता को प्रभावित करते हैं।
श्वसन दर
श्वसन दर
परिभाषा: प्रति मिनट श्वासों की संख्या।
क्लिनिकल ओरिएंटेशन: श्वसन संकट में अक्सर श्वसन दर में वृद्धि (टैचीप्निया) देखी जाती है, जबकि दर में कमी (ब्रैडीप्निया) केंद्रीय या चयापचयी विकारों का संकेत हो सकती है।
संदर्भ सीमाएँ (अनुमानित): टैचीप्निया > 20 श्वास/मिनट, ब्रैडीप्निया < 12 श्वास/मिनट।
ऑक्सीजन संतृप्ति
ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2)
मापन विधि: पल्स ऑक्सीमीटर से गैर‑आक्रामक मापन, जो सामान्यतः उँगली, पंजे या कान की लत पर लगाया जाता है और परिधीय धमनियों में ऑक्सीजन संतृप्ति को दर्शाता है।
अर्थ: मापी गई संतृप्ति रक्त की ऑक्सीनेशन कार्यक्षमता का संकेत देती है; माप खराब परफ्यूज़न, गति या माप स्थल पर संदूषक पदार्थों से प्रभावित हो सकती है।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान
मापन विधियाँ: मापन रेक्टल, ओरल या अक्सिलरी तरीके से किया जा सकता है; तरीका आयु, क्लिनिकल स्थिति और वांछित सटीकता पर निर्भर करता है।
CRP
नामकरण:
C-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) एक तीव्र-फेज़ प्रोटीन है जो जिगर में उत्पादित होता है, जिसकी रक्त में सांद्रता सूजन संबंधी प्रक्रियाओं के दौरान बढ़ जाती है।
प्रयोगशाला महत्व:
CRP सूजन और संक्रमण के लिए एक गैर-विशिष्ट मार्कर के रूप में कार्य करता है और उपचारात्मक उपायों के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए उपयोग किया जा सकता है। यह आम तौर पर एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट की तुलना में सूजन की स्थिति में परिवर्तनों पर अधिक तेजी से प्रतिक्रिया देता है।
सीमाएँ:
CRP किसी विशिष्ट कारण के लिए विशेष नहीं है; ऊतक क्षति या प्रणालीगत सूजन में भी मान बढ़ सकते हैं और इन्हें नैदानिक संदर्भ में आकलित किया जाना चाहिए।
एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट
परिभाषा:
एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR, भी BSG) यह संकेत देती है कि एंटीकोआगुलेटेड रक्त में एरिथ्रोसाइट 60 मिनट के भीतर कितनी दूर डूबते हैं।
भौतिक आधार और प्रभावित करने वाले कारक:
सेडिमेंटेशन पर प्लाज्मा प्रोटीन (उदा., फाइब्रिनोजेन, इम्युनोग्लोबुलिन) तथा एरिथ्रोसाइट संबंधी गुण (आकार, संख्या) प्रभाव डालते हैं; आयु, लिंग और एनीमिया भी ESR को बदल सकते हैं।
क्लिनिकल उपयोग:
ESR सूजन और रोग पाठ्यक्रम का एक गैर-विशिष्ट मार्कर है जो CRP की तुलना में परिवर्तनों पर धीरे प्रतिक्रिया देता है और इसे हमेशा अन्य निष्कर्षों के साथ संयुक्त रूप से व्याख्यायित किया जाना चाहिए।
परिफेरल ब्लड स्मीयर
उद्देश्य:
परिफेरल ब्लड स्मीयर रक्त कोशिकाओं के आकारगत मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है ताकि उदाहरण के लिए, ल्यूकोसाइट के रूप, एरिथ्रोसाइट असामान्यताएँ और विभेदित रक्त गिनती का समर्थन निर्धारित किया जा सके।
तकनीक:
एक स्लाइड के किनारे पर खून की एक बूंद रखी जाती है। दूसरी स्लाइड को हल्के कोण (लगभग 30–45°) पर उपयोग किया जाता है ताकि खून को समान रूप से आगे फैलाया जा सके और एक पतला क्षेत्र जिसमें एक “फेदर्ड एज” बना हो तैयार किया जा सके। स्मीयर को दागने से पहले हवा में सूखना चाहिए।
दागना और मूल्यांकन:
हवा में सूखने के बाद, तैयारी को उपयुक्त साइटोलॉजिकल रंग श्रृंखला (उदा., मे-ग्रूनवाल्ड-गाइम्सा या पाप्पेनहाइम्) के साथ संसाधित किया जाता है और फिर कोशिका आकृति और कोशिका वितरण के लिए सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है।
रोगीसम्बोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं रोगी सुश्री लॉरा हैक को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहूंगा/चाहूंगी। |
तारीख04/09/2025 |
| आयु18 वर्ष | वजन70 kg | ऊँचाई174 cm |
एलर्जी (कीवर्ड्स)
फोटोसेंसिटाइज़ेशन (सेंट जॉन वॉर्ट)
पराग एलर्जी (राइनो-कंजंक्टिवाइटिस)
खाद्य एलर्जी (बादाम, मूँगफली → जीभ में पेरेस्थीसिया)
द्रव/नशे का उपयोग (कीवर्ड्स)
धूम्रपान नहीं
कभी-कभी बीयर
कैनाबिस का तीन बार उपयोग
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड्स)
टेक्निकल ड्राफ्टर
मां के साथ रहती है
अविवाहित, स्थिर साथी
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड्स)
पिता: घातक थाइरॉयड ग्रोथ, 62 वर्ष की आयु में निधन।
मां: 58 वर्ष, टाइप I डायबिटीज मेलिटस, डायबिटिक रेटिनोपैथी के कारण बाएं नेत्र की दृष्टि कम
भाई: 21 वर्ष, सिस्टिक फाइब्रोसिस जिसके साथ क्रॉनिक खांसी, श्वासकष्ट, संक्रमणों के प्रति बढ़ी संवेदनशीलता
दवाइयाँ (कीवर्ड्स)
इन्सुलिन पंप
कोर्टिसोन मलहम
इबुप्रोफेन 400 mg आवश्यकता अनुसार
सेंट जॉन वॉर्ट कैप्सूल्स
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी को दो दिनों से 38.4 °C तक बुखार, गर्दन में लसिका ग्रंथि बढ़ना, छुरी जैसी गले में दर्द और मायल्जिया के साथ पेश किया गया। प्रोड्रोमल रूप से लगभग एक सप्ताह का कम-डिग्री बुखार, भूख में कमी और सिरदर्द था।
साथ ही उसने सूखी चिढ़ाने वाली खांसी, मुंह में सूखापन, दो बार सर्दी लगना, मुंह से दुर्गंध और एपिगैस्ट्रियम में दबाव की अनुभूति की शिकायत की।
दोतरफा, स्पर्शनीय रूप से मृदु, चलनीय और दाब-संवेदनशील लसिका ग्रंथि पीछे की ओर अधिक स्पष्ट थी।
कंजंक्टिवाइटिस, राइनाइटिस, श्वासकष्ट, आवाज खराब होना, जठरांत्र संबंधी शिकायतें और त्वचा पर चकत्ते नकारे गए। दो खुराक पैरासिटामॉल 500 mg का कोई प्रभाव नहीं हुआ।
उनके अनुसार, उनका बॉयफ्रेंड लगभग दो सप्ताह पहले समान लक्षण विकसित हुआ और अम्पीसिलिन देने पर उसे चकत्ता हुआ था।
रोगी ने यह भी बताया कि उसने लगभग दो महीने पहले ओकटोबरफेस्ट में भाग लिया था।
वेजिटेटिव इतिहास अधिकांशतः सामान्य है, सिवाय लहसुन/प्याज के बाद फ्लैटुलेंस के साथ शुद्ध शाकाहारी आहार और पिता की मृत्यु के बाद से अनिद्रा, जो वर्तमान में बिगड़ी हुई है।
संभावित निदान – अंतर निदान (पूर्ण वाक्य)
क्लिनिकली संक्रमणजन्य मोनोन्यूक्लियोसिस (EBV संक्रमण) का संदेह है। अंतररूप से, बैक्टीरियल टोन्सिलाइटिस और प्राथमिक CMV संक्रमण संभव हैं। वर्तमान में लिंफोमा असंभव नहीं लेकिन कम संभावित है।
आगे का दृष्टिकोण – उपचार (पूर्ण वाक्य)
निदान की पुष्टि के लिए रक्त गणना, जिगर एंजाइम और सिरोलॉजिकल परीक्षण (EBV) संकेतित हैं। लक्षणात्मक उपचार के लिए एनल्जेसिक/एंटीपाइरेटिक (उदा. इबुप्रोफेन) और पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन अनुशंसित है। संभावित स्प्लेनेगली के जोखिम से बचने के लिए शारीरिक विश्राम और संपर्क खेलों से परहेज़ आवश्यक है।
1. आयु
2. मुख्य शिकायत
1. आम तौर पर 15–24 वर्ष
1. लक्षणरहित
2. 2–3 दिनों से बुखार, गर्दनीय लिम्फाडेनोपैथी, चुभने जैसा गला-दर्द, मायल्जिया
3. सह-लक्षण
3. सूखी खांसी, कंपकंपी, मुंह से बदबू (Foetor ex ore), एपिगैस्ट्रियम में दबाव का एहसास (प्लीहा-वृद्धि का संकेत), तालु पर पालतीय पिटीकियाए, गले की सूजन (फैरिंजाइटिस), मैक्यूलोपापुलर या मोर्बिलिफॉर्म दाना, सुखापान (Xerostomie)
4. पूर्वलक्षण
5. संपर्क इतिहास
4. करीब एक सप्ताह से हल्का बुखार, भूख कम लगना और सिरदर्द
1. परिवार/परिसर में ऐसी ही लक्षण वाली किसी व्यक्ति के संपर्क में रहना
2. भीड़भाड़ वाले कार्यक्रम में जाना
6. शारीरिक
परीक्षण
6. जीवन सांकेतिक मानदंड, नरम तालु पर पिटीकियाएँ (जैसे Streptokokken संक्रमण में), स्कारलेट फीवर में „स्ट्रॉबेरी जीभ“
लाइम्फ नोड की स्थिति: गर्दन के नोड: विशेषकर posterior (Waldeyer-गले के रिंग के क्षेत्र में), दोनों तरफ, मुलायम, सरकने योग्य, दबाने पर दर्दनाक
अबडोमेन का परीक्षण: यकृतवृद्धि या प्लीहावृद्धि
श्वसन श्रवण (न्यूमोनिया का संदेह): सूक्ष्म बुलबुली जैसा रुंधे आवाज़, ब्रॉन्कियल सांस की आवाज़ें
7. भेदक निदान
1. मोनोन्यूक्लियोसिस-जैसा सिंड्रोम: EBV (Epstein-Barr-Virus), CMV (Zytomegalievirus), HIV (तीव्र HIV-संक्रमण)
2. बैक्टीरियल फैरिंजाइटिस: Streptococcus pyogenes समूह A
3. फैरिंजाइटिस के वायरल कारण: Adenoviruses, Rhinoviruses, Influenza वायरस
4. प्रासंगिक नहीं: लिम्फोमा, टॉक्सोप्लाज़्मोसिस
8. लैब
लैब: डिफरेंशियल ब्लड काउंट, CRP, BSG, गुर्दा-रिटेंशन पैरामीटर
रक्तचित्र: मोनोन्युक्लियर कोशिकाओं के साथ ल्यूकोसाइटोसिस
रक्त परत: विषमलैंगिक लिम्फोसाइट्स (Pfeiffer या Lymphoid-कोशिकाएँ, सक्रिय T-लिम्फोसाइट्स)
रैपिड टेस्ट: EBV-रैपिड टेस्ट (हेटेरोफाइल एंटिबॉडी)
गोल्ड स्टैण्डर्ड: VCA-IgM का साक्ष्य
सिरोलॉजी: EBNA-एंटिबॉडी बाद में प्रकट होते हैं
9. आगे की कार्यवाही
10. उपचार
9. यकृत/प्लीहा-वृद्धि: सोनोग्राफी
1) स्व-संयमक और अक्सर विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं: पैरासेटामोल, इबुप्रोफेन
2) लक्षणों के शांत होने के बाद क्लिनिकली महत्त्वपूर्ण प्लीहावृद्धि की स्थिति में 3 से 4 सप्ताह तक भारी शारीरिक खेलकूद से परहेज़ करना चाहिए।
11. प्रतिजीव
11.
Epstein-Barr-Virus (EBV)
संचरण: लार, प्रारम्भिक बचपन (वस्तुओं के माध्यम से), किशोरावस्था (चुम्बन)
लक्ष्य कोशिकाएँ: B-लिम्फोसाइट्स
इनक्यूबेशन अवधि: 30–50 दिन
दाना: विशेषकर Ampicillin के देने पर
12. जटिलताएँ
कमजोरी और थकान: अक्सर कई महीनों तक बनी रहती है
प्लीहा फटना
पोस्ट-ट्रांसप्लांटेशन लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (PTLD)
ऑटोइम्यून हीमोलिटिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपरिया
बर्किट-लिम्फोमा, होट्जकिन-लिम्फोम के उपप्रकार, CNS-लिम्फोमा
13. अब कल्पना करें: आप एक संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस के बारे में सामान्यतः कैसे रिपोर्ट करेंगे?
I
13. रोगी दो दिनों से जारी 38.4 °C तक के बुखार, गर्दनीय लिम्फाडेनोपैथी, चुभने जैसा गले-दर्द और मायल्जिया के साथ प्रस्तुत हुई। प्रारम्भिक रूप से लगभग एक सप्ताह तक हल्का बुखार, भूख की कमी और सिरदर्द रहे।
साथ ही उसने सूखी खांसी, सुखापान, दो बार कंपकंपी, मुंह से बदबू तथा एपिगैस्ट्रियम में दबाव का एहसास की शिकायत की।
13. अब कल्पना करें: आप एक संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस के बारे में सामान्यतः कैसे रिपोर्ट करेंगे?
II
13. दोनों तरफ की, स्पर्श करने पर मुलायम, सरकने योग्य और दबाने पर दर्द देने वाली लिम्फाडेनोपैथी posterior में अधिक तीव्र थी।
राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस, श्वासकष्ट, आवाज में खनखनाहट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और त्वचा पर दाने नकारे गए।
रोगी के अनुसार उसका मित्र दो सप्ताह पहले समान लक्षण और Ampicillin-संलग्न दाने विकसित कर चुका था। इसके अतिरिक्त वह दो महीने पहले ऑक्टोबरफेस्ट (Oktoberfest) में गया था।
सामान्य शब्दावली:
1. बुखार
2. सूजे हुए गर्दन के लिम्फ नोड/ गांठ
3. दर्दनाक निगलने की शिकायत
4. मांसपेशियों में दर्द
5. पूर्वलक्षण
6. भूख न लगना
7. सिरदर्द
8. मुँह की सूखापन
Fachbegriff:
1. Pyrexie
2. गर्तीय लिम्फ नोड्स की सूजन (cervikale Lymphadenopathie)
3. Odynophagie
4. Myalgie
5. प्रोद्रोमल
6. भूख में कमी (Inappetenz)
7. Cephalgie
8. Xerostomie
Allgemeinbegriff:
9. गला सूजन
10. टनसिल्स पर परतें/तालछिद्रों पर जमा (Beläge auf den Mandeln)
11. मुँह की बदबू
12. ऊपर का उदर क्षेत्र (Oberbauchregion)
13. कंजंक्टिवाइटिस
14. नाक बहना (Schnupfen)
15. स्वाद में गड़बड़ी (कम स्वाद होना)
16. कान के निष्कर्ष (Ohrbefunde)
Fachbegriff:
9. Pharyngitis
10. Tonsillenbeläge
11. Foetor ex ore
12. Epigastrium
13. Konjunktivitis
14. Rhinitis
15. Hypogeusie
16. otologische Befunde
Allgemeinbegriff:
17. तेज़ श्वास (schnelle Atmung)
18. तेज़ नाड़ी (schneller Puls)
19. दुर्लभ श्वास/सांस की कमी (Atemnot)
20. मतली
21. उल्टी
22. पेट में दर्द
23. दस्त
24. त्वचा पर दाने/रैश
Fachbegriff:
17. Tachypnoe
18. Tachykardie
19. Dyspnoe
20. Nausea
21. Emesis
22. Abdominalschmerzen
23. Diarrhö
24. kutanes Exanthem
1) रक्तमंडल/गला परीक्षण के उपकरण
2) Streptococcus pyogenes (GAS) द्वारा बैक्टीरियल टॉन्सिलाइटिस की डायग्नोस्टिक
1) एक स्पैटुला और एक प्रकाश स्रोत, उदाहरण के लिए एक हेडलैम्प या टॉर्च
2) क्लिनिकल संदेह
गले का स्वैब → एंटीजेन त्वरित परीक्षण (RADT)
नकारात्मक परिणाम होने पर → कल्चरल ग्रोथ
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