تحية
يوم طيب، أستاذي الدكتور …،
أود الآن عرض المريضة السيدة لورا هاك عليكم.
عمرها 18 عامًا، طولها 174 سم ووزنها حوالي 70 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 23.1 (المدى الطبيعي).
التاريخ المرضي الحالي
حضرت المريضة بشكاية استمرت يومين من حمى بارتفاع يصل إلى 38.4 °م (مقاسة إبطيًا)، تضخم عقد لمفاوية في العنق وألم طاعن عند البلعو آلام عضلية. آلام عضلية. حالة مبكرة كان هناك منذ حوالي أسبوع حمى خفيفة، فقدان الشهية و .
عند الفحص كان لدى المريضة تضخم ثنائي الجانب للعقد اللمفاوية العنقية، أشد وضوحًا في المنطقة الخلفية من الرقبة مقارنة بالمنطقة الأمامية، وبالتحسس كانت لينة ومتحركة ومؤلمة للضغط.
اضطرابات مصاحبة شملت جفاف الفم، نوبتان من قشعريرة, التهاب البلعوم (غطاءات لوزية بيضاء واِحمرار البلعوم)، رائحة فم كريهة خاصة في الصباح وكذلك سعال جاف مثير للتهيج.
أفادت المريضة أيضًا بشعور بضغط في المنطقة فوق المعدة.
الشكوى التالية نفَتها المريضة: التهاب الملتحمة, التهاب الأنف, نقص حاسة التذوق، اكتشافات أذنية جديدة، تسارع التنفس, تسرع القلب, ضيق التنفس، بحة صوت، غثيان, قيء، ألم بطني، إسهال، طفوح جلدية، عدوى متكررة مؤخرًا بالإضافة إلى كدمات.
على الرغم من تناول المريضة باراسيتامول 500 ملغ مرتين، لم يحدث تحسن في الأعراض.
بحسب ما أفادت، أصيب صديقها بأعراض مشابهة قبل حوالي أسبوعين وظهر لديه طفح بعد إعطاء الأَمْبِيسيلين.
ذكرت المريضة أيضًا أنها حضرت مهرجان أكتوبر (Oktoberfest) قبل نحو شهرين.
المريضة مطعمة بالكامل ضد COVID-19.
(لقد أتمت المريضة للتو 18 عامًا وبالتالي لم تعد قادرة على الذهاب إلى طبيب الأطفال السابق. ولهذا السبب قدمت إلينا اليوم. لم تجد بعد طبيبًا عامًا جديدًا.)
التاريخ الذاتي
التاريخ الذاتي طبيعي باستثناء اتباع نظام نباتي، الذي يؤدي تحت تأثيره استهلاك الثوم والبصل إلى انتفاخ ، وكذلك أرق بصورة صعوبة في النوم والاستمرار فيه منذ وفاة والدها قبل حوالي عام ومؤخرًا خلال الأيام القليلة الماضية أيضًا بسبب الأعراض الحالية.
التاريخ المرضي السابق
المواد المرضية التالية معروفة من التاريخ:
تعاني المريضة منذ الطفولة من التهاب الجلد التأتبي في اليدين، يتحفز بالبرد في الشتاء وبالاستخدام المتكرر لمعقمات اليدين المحتوية على كحول، مع وجود شقوق أحيانًا.
لمدة عشر سنوات تعاني من داء السكري من النمط الأول، تحت سيطرة جيدة. تستخدم المريضة مضخة إنسولين على البطن؛ لا توجد تغيرات جلدية في موقع الإدخال. لم تحدث مضاعفات ثانوية حتى الآن.
منذ شهر تعرضت المريضة ل تمزق وتر أخيلأثناء الركض، عولجت تحفظيًا بلفافة وإيبوبروفين وأظهرت حتى الآن تحسنًا ملحوظًا.
قبل حوالي سنة ونصف تعرضت المريضة لكسر في الضلع الثالث والرابع جهة اليمين أثناء التزلج على الثلج، عولج تحفظيًا بمسكنات وراحة بدنية وشفِي دون عواقب.
عمليات سابقة
منذ خمس سنوات تعرضت المريضة لكسر أنفي نتيجة صدمة كُرَوية أثناء لعب الكرة الطائرة؛ تم العلاج الجراحي دون مضاعفات.
ملاحظة: إذا كان يمكن تأكيد بيان موضوعيًا بفحص طبي – على سبيل المثال بواسطة ندوب مرئية – فصيغة الجزم مناسبة. (لا يحدث فحص بدني في امتحان اللغة المتخصصة.)
أمراض النساء
كانت آخر دورة شهرية قبل حوالي أسبوع. منذ حوالي سنة هناك اضطراب في الدورة مع اختلافات بين 20 و40 يومًا (زيادة تكرار الطمث أو قلة الطمث). قبل الطمث توجد صداع يبدأ قبل حوالي 3–4 أيام من بدء النزف ويستمر 2–3 أيام. يختلف نزيف الحيض في شدته مع نوبات من نزيف حيض غزير (4–5 فوط نسائية يوميًا) ومراحل من نزيف حيض خفيف (فوطه واحدة يوميًا كافية).
الأدوية
مرهم كورتيكوستيرويدي موضعي محليًا
إيبوبروفين 400 ملغ عند الحاجة
St. John’s wortكبسولات لعلاج الأرق
ملاحظة: إذا كان يمكن تأكيد بيان بملاحظة طبية – على سبيل المثال بناءً على وصفة طبية – فصيغة الجزم مناسبة.
الحساسية
لعدة أشهر هناك حساسية ضوئية على شكل حروق شمسية، يُرجح ارتباطها بتناول St. John’s wort.
هناك حساسية من حبوب اللقاح، خاصة في الربيع، مع التهاب أنف وملتحمة تحسسي. بالإضافة إلى ذلك، هناك حساسية غذائية من اللوز والفول السوداني، تظهر كـ تنميل وخدر في اللسان.
العوامل الممرِّضة
غير مدخنة
تتناول المريضة أحيانًا بيرة خفيفة.
تاريخ الأدوية: استخدمت القنب ثلاث مرات
التاريخ الاجتماعي
المريضة تعمل كمرسمة تقنية، تعيش مع والدتها، عزباء، لكنها في علاقة ملتزمة.
التاريخ العائلي
توفي الأب عن عمر يناهز 62 عامًا بسبب تضخم غدّي خبيث، الذي عُولج بالعلاج الإشعاعي.
الأم تبلغ من العمر 58 عامًا، تعاني من داء السكري المعتمد على الإنسولين وقد شهدت تراجعًا في الرؤية في العين اليسرى منذ حوالي خمس سنوات بسبب اعتلال الشبكية السكري.
الأخ عمره 21 سنة ويعاني من التليف الكيسي ، مع سعال منتج مزمن، ضيق تنفس متكرر، زيادة القابلية للعدوى ودخول متكرر للمستشفى؛ يستنشق الأدوية بانتظام.
التشخيصات المحتملة والتفريقية
في رأيي، تُشير السَيرة المرضية – وخاصة التهاب الحلق، الحمى وتضخم عقد عنقية منتشر – إلى متلازمة أحادية العدلات المعدية متسقة مع احتمال عدوى بفيروس EBV. من العوامل المساندة الشكاوى المماثلة لدى الصديقة، الأعراض السابقة وزيارة مهرجان أكتوبر قبل حوالي شهرين.
مع ذلك، لا يمكن تحديد المُمْرِض اعتمادًا على الصورة الإكلينيكية وحدها، ويمكن أن تُخطئ الأحادية المعدية خصوصًا مع التهاب لوزتين بكتيري. لذلك هناك حاجة لإجراءات تشخيصية إضافية لتمكين العلاج الموجه.
العدوى الأولية بـ CMV عادة ما تكون بدون أعراض في الأفراد الأصحّاء لكنها قد تُسبب أعراضًا شبيهة بالأحادية المعدية. التهاب البلعوم المصلي، تضخم العقد اللمفاوية، التهاب الكبد وتضخم الطحال أقل توقعًا.
لا توجد دلائل على وجود ليمفوما.
الممرض/ العامل المسبب
الفيروسات:
• فيروس إبشتاين-بار (EBV):
فيروس إبشتاين-بار شائع عمليًا في سكان البشر عالميًا ويكون قابلًا للكشف بصورة أساسية في البالغين.
الفيروس لا يُنقل عن طريق الاتصال العرضي بل يُكتسب عادة في الطفولة المبكرة عبر أشياء ملوَّثة باللعاب أو في فترة المراهقة عبر التقبيل.
معدل حدوث الأحادية المعدية أعلى في الفئة العمرية من 15 إلى 24 عامًا.
EBV يُصيب الخلايا اللمفاوية البائية.
فترة الحضانة بين التعرض وبدء الأعراض عادةً 30 إلى 50 يومًا.
متلازمة الأحادية المعدية تتميز بالثالوث السريري من الحمى، التهاب الحلق وتضخم العقد في منطقة حلقة والداير مع وجود ليمفوسيتوز غير نمطي والكشف العابر عن الأجسام المضادة الهتروفيلية.
في الفحص البدني المرضى عادةً محمومون. من النتائج النمطية احمرار البلعوم وفرط نمو اللوزتين. أحيانًا يُلاحظ وذمة محيط العيون خفيفة. قد يوجد في البطن تضخم طحال، تضخم كبد أو كلا النتيجتين.
يمكن أن يظهر طفح جلدي، خصوصًا بعد إعطاء أمبيسيلين مثل ampicillin
حتى الآن لم يتم تطوير لقاح.
• SARS-CoV-2 (فيروس كورونا المسبب لمتلازمة التنفُّس الحاد الشديد 2):
الأعراض النمطية هي الحمى، السعال وكذلك شكاوى جهاز هضمي مثل الإسهال والقيء.
• عدوى فيروس الإنفلونزا:
تظهر عادةً دون تضخم العقد. الحمى، آلام العضلات والسعال الجاف بارزان.
البكتيريا:
• السبب البكتيري الأكثر شيوعًا لالتهاب البلعوم في البالغين هو Streptococcus pyogenes مجموعة A (β-hemolytic). من النمطي البداية السريعة مع التهاب الحلق، ألم عند البلع، حمى، قشعريرة، تعب عام، صداع، فقدان الشهية وربما تصلب طفيف في الرقبة. سريريًا هناك لوزتان ضَخمتان مع إفراز، رائحة فم كريهة وعقد عنقية أمامية مؤلمة ومتضخمة. سيلان الأنف (الرشح) عادة ما يكون غائبًا.
التحقيقات التشخيصية
عند الشك السريري في الأحادية المعدية لدى مرضى أصغر سنًا، يُجرى العلاج عادةً خارجيًا.
الفحص البدني
أولًا تُسجَّل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.
يتبع ذلك فحص بدني موجه يبدأ بالتفتيش. يُولَى اهتمام للتغيرات النمطية مثل الطفح الجلدي (مثلًا في الأحادية المعدية بعد إعطاء أمينوبنسيلين)، علامات التهاب الأنف والملتحمة، ضخامة اللوزتين مع إفراز، لسان المزمار المحمر والمتورم، نقط نزفية على الحنك الرخوة (مثلًا في العدوى البكتيرية) أو ما يُسمى “اللسان الفراولة” في الحُمَّي القرمزية.
أثناء الجس تُقيَّم العقد اللمفاوية العنقية من حيث الألم، الحركية والاتساق ويُفحص البطن لاحتمال وجود تضخم كبد أو تضخم طحال كما قد يحدث في عدوى EBV. تُؤخذ أيضًا تغيرات الجلد مثل الاحمرار بعين الاعتبار.
قد تُظهِر الطرق الضرب بالطرق الخفيف خَمَرة في حالة تورط رئوي (مثلًا عند الاشتباه في الالتهاب الرئوي).
عند الاستماع — اعتمادًا على الصورة السريرية — قد تُكتشف أصوات تنفس شعبية (مثلًا في العدوى الفيروسية التنفسية) أو خشخشة رفيعة في سياق التهاب رئوي بكتيري. قد يشير الصفير الشهيقي إلى تورط فوق الحنجرة، على سبيل المثال في التهاب السوَّاسة.
(يرجى ملاحظة أن المريضة مصابة بداء السكري. لذلك يُستدعى إجراء فحص قاع العين، فحص القدم السكري وتحديد HbA1c.)
الفحوصات المخبرية
في الكيمياء المخبرية سنحدد تعداد دم تفريقي، CRP, معدل ترسيب الكريات الحمراء (ESR) بالإضافة إلى معلمات الاحتباس الكلوي (اليوريا والكرياتينين).
في تعداد الدم غالبًا ما يكون هناك زِيادة في عدد الكريات مع خلايا أحادية النواة. في مَعْرَض الدم (الأشكال) تظهر هذه خلايا ذات نواة غير منتظمة الشكل وتُسمى خلايا ليمفاوية أو خلايا بايفر، أي الخلايا التائية المُفعَّلة.
اختبار EBV السريع (الكشف عن الأجسام المضادة الهتروفيلية ضد كريات الدم الحمراء للخراف) يُستخدم تقليديًا لتشخيص الأحادية الناتجة عن EBV. في حوالي 90% من الإصابات الحادة العرضية تكون هذه الأجسام المضادة قابلة للكشف، ولكن في وقت العرض الأولي فقط في نحو ثلثي المرضى. إذا كان الاختبار سلبيًا مبدئيًا وظل الاشتباه السريري عاليًا، يجب تكرار الاختبار في الأسبوع الثاني أو الثالث من المرض.
الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بـ EBV هو المعيار الذهبي لتشخيص عدوى EBV الحادة. VCA-IgM مهم بشكل خاص، بينما VCA-IgG يبقى مدى الحياة وغير مناسب للتشخيص الحاد. تظهر أجسام EBNA لاحقًا؛ تحويل المصل يدل على عدوى حديثة.
إذا كان هناك اشتباه في التهاب لوزتين بكتيري بسبب Streptococcus pyogenes (GAS)، يجب إجراء مسحة من الحلق لاختبار سريع لمولد المضاد (RADT) أولًا. إذا كانت النتيجة سلبية، يُجرى مزرعة إضافية، والتي تظل المعيار الذهبي التشخيصي.
إذا كان هناك اشتباه سريري بـ COVID-19 فيجب إجراء مسحة حلق للكشف بواسطة PCR عن SARS-CoV-2.
التشخيص التشريحي
إذا كان يشتبه بتضخم كبد أو تضخم طحال في سياق عدوى EBV، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
العلاج
المسار السريري عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا ولا يتطلّب عمومًا تدخلاً علاجيًا محددًا.
• الراحة الجسدية / الراحة في الفراش
• تناول سوائل كافٍ
• مسكنات / خافضات حرارة: paracetamol, ibuprofen
• إذا كان هناك سعال: dextromethorphan
• بعد زوال الأعراض، يجب على المرضى الذين لديهم تضخم طحال مهم سريريًا الامتناع عن الرياضات المجهدة بدنيًا لمدة 3 إلى 4 أسابيع.
المضاعفات
نهاية قاتلة للأحادية المعدية نادرة. عندما تحدث تكون عادةً مرتبطة بمضاعفات عصبية، تمزق الطحال أو متلازمة تكاثر لمفاوي موروثة مرتبطة بالكروموسوم X.
• لوكوبلاكيا فموية مشعرة
• مرض ما بعد الزرع لتكاثر الخلايا اللمفاوية (PTLD)
• فقر دم انحلالي مناعي ذاتي
• قِلَّة العدلات
• قِلَّة الصفيحات
• ليمفوما بيركيت
• نوع فرعي من لمفومات هودجكين
• ليمفوما الجهاز العصبي المركزي (ورم لمفاوي في الجهاز العصبي المركزي)
|
معرفة إضافية |
|
أكثر المُمْرِضات شيوعًا هي الفيروسات الأنفية البشرية، وهي فيروسات RNA تُصيب ظهارة الجهاز التنفسي العلوي وتُسبِّب ما يصل إلى نصف الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُسبب فيروسات كورونا، فيروسات الإنفلونزا، فيروسات الباراإنفلونزا أو الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) هذه الصورة السريرية. فترة الحضانة عادة 2 إلى 8 أيام. |
|
|
نزلات البرد هي متلازمة سريرية تتميز أساسًا برشح أنفي وانسداد أنفي وغالبًا ما يرافقها التهاب حلق، عطاس، سعال وشعور عام بالمرض.إضافي
الأسماء:
السيد Anders، السيد Conrad، السيد Kühn، Marianne Koch، Matthäus Bauer، Anna-Maria Schön
التفاصيل:
لم تسافر ولم تُخالط أشخاصًا مرضى في محيطها.
تعيش والدتها في مدينة أخرى، لذا لا يتمكنان من رؤية بعضهما كثيرًا.
المريضة أكملت تدريبًا كحدَّادة حدائق.
كان طبيب العائلة (Mr. Glock) في إجازة خلال عطلة عيد الفصح.
تدريب كمساعدة تقنية صيدلانية (PTA).
المريضة طالبة في مدرسة ثانوية وتريد أن تتدرب كفنية حاسوب بعد التخرج.
الحالات المرضية السابقة:
التهاب جلد ناتج عن أشعة الشمس مع استجابة جلدية حويصلية.
في الشرى الشمسي تستخدم واقي شمس (SPF 50) وترتدي غطاء رأس عند لعب الكرة الطائرة الشاطئية.
التهاب وتر العرقوب ثنائي الجانب لمدة ثلاثة أسابيع مرتبط بارتداء أحذية غير مناسبة.
جراحة القلفة قبل سبع سنوات.
داء السيلياك
تاريخ عائلي:
توفى والدها بسبب سرطان القولون.
تسكن المريضة مع والدتها التي تعاني من كوفيد طويل؛ توفي الأب بسبب سرطان البنكرياس.
الأدوية:
تتناول وسيلة مانعة للحمل فموية.
أقراص الخزامى (Valerian)
Symbicort® 300/9 ميكروغرام عند الحاجة
بخاخ Aquacort® عند الحاجة
الحساسية:
حساسية غبار المنزل مع ضيق تنفّس وسعال.
العوامل الضارة:
تسمم كحولي: بعد حفلة حصل انهيار دوراني استلزم علاجًا في العناية المركزة. منذ ذلك الحين امتنعَت عن الكحول.
أسئلة
1. كيف تحمي نفسك عند العمل مع مرضى معديين؟
ألتزم بشدة بإرشادات النظافة. ويتضمن ذلك ارتداء الملابس الواقية باستمرار مثل القفازات والكمامة التي تغطي الفم والأنف، وتطهير اليدين قبل وبعد كل تواصل مع المريض، وبناءً على العامل الممرض اتخاذ إجراءات وقائية إضافية مثل نظارات واقية أو العزل.
2. ماذا يُقصد بالعلاج بالنباتات الطبية (phytotherapy)؟
العلاج بالنباتات الطبية يشير إلى معالجة الأمراض بمنتجات طبية مُستخرجة من النباتات أو أجزاء النبات، مثل المستخلصات والشاي والزيوت العطرية.
3. ما هو كوفيد طويل الأمد (Long-COVID)؟
كوفيد طويل الأمد يشير إلى استمرار أو عودة الأعراض لأكثر من 4 أسابيع بعد عدوى SARS-CoV-2 الحادة، مثل التعب وضيق التنفس أو اضطرابات معرفية.
4. ما هي لعبة كرة الطائرة؟
كرة الطائرة هي رياضة جماعية يتنافس فيها فريقان مفصولان بشبكة ويحاول كل فريق ضرب الكرة فوق الشبكة بحيث تلمس الأرض داخل ملعب الخصم.
5. كيف تُعالج الرهاب؟
يُعالج الرهاب أساسًا بالعلاج النفسي، خاصة العلاج السلوكي المعرفي باستخدام تقنيات التعرض. يتم ذلك تدريجيًا، بمعنى مواجهة المريضة للموقف المسبب للخوف بشكل متدرج ومضبوط حتى يقل تفاعل الخوف.
6. هل يُسمح بتقبيل الآخرين أثناء عدوى EBV (داءُ التَّهاب الغدد المعدية المعدية)؟
لا، أثناء عدوى EBV الحادة ينبغي الامتناع عن التقبيل لأن الفيروس ينتقل عبر اللعاب. لا يكون التقبيل آمنًا إلا بعد زوال الأعراض وعدم وجود خطر انتقال.
7. من كان روبرت كوخ في الطب؟
روبرت كوخ (1843–1910) كان طبيبًا وعالمًا أحياء دقيقة ألمانيًا. اكتشف مسببات الجمرة الخبيثة والدرن والكوليرا ويُعتبر واحدًا من مؤسسي علم البكتيريا. نال جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب عام 1905.
8. كيف تفحص الرئتين؟
الفحص البصري (المعاينة): معدل التنفس ونمطه، حركات التنفس، الزراق
الجسّ (التحسس): الهزة الصوتية، وجود ألم
النقر
الاستماع بالسماعة
9. ما الأدوات التي تحتاجها لفحص البلعوم الفموي؟
مكبس اللسان ومصدر ضوء، مثل مصباح رأس أو مصباح يدوي.
10. لماذا أُرجِحت عدوى COVID-19 أو الانفلونزا بالرغم من تلقي التطعيمات؟
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
المصطلح والحساب
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس نسبي للوزن بالنسبة للطول. يُحسَب بقسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالأمتار.
المعنى والتصنيف
يُستخدم مؤشر كتلة الجسم كمؤشر تقريبي لتقدير الوزن بالنسبة للطول ويُستخدم في الممارسة لتصنيف نقص الوزن، الوزن الطبيعي وزيادة الوزن. ومع ذلك، لا يأخذ بعين الاعتبار تكوين الجسم أو توزيع الدهون والكتلة العضلية.
الحمّى
التعريف والأهمية
الحمّى تشير إلى الظاهرة السريرية لارتفاع درجة حرارة الجسم، والتي تكون عادةً تعبيرًا عن استجابة التهابية أو معدية.
ألمينفاغيا عند البلع (Odynophagia)
التعريف
Odynophagia تشير إلى ألم أو إحساس مؤلم عند البلع.
الأسباب والدلائل السريرية
الألم عند البلع يحدث بشكل متكرر في أمراض البلعوم أو المريء، مثل التهاب البلعوم أو اللوزتين أو التهاب المريء. هذا العَرَض دليل مهم على عمليات التهابية في الجهاز الهضمي العلوي أو الجهاز التنفسي ويجب تقييمه مع الأعراض المصاحبة.
مرحلي سابق (Prodromal)
التعريف
Prodromal يصف مرحلة مبكرة من المرض مع أعراض مسبقة غير محددة لا تظهر فيها الصورة السريرية الكاملة بعد.
صداع (Cephalgia)
صداع
التعريف: Cephalalgia يصف أحاسيس مؤلمة في منطقة الرأس يمكن أن تتفاوت في الشدة والموقع والطبيعة.
فقدان شهية (Anorexia)
فقدان شهية
التعريف: Anorexia يدل على انخفاض أو غياب الشهية وبالتالي تقليل تناول الطعام.
جفاف الفم (Xerostomia)
جفاف الفم
التعريف: Xerostomia يشير إلى شعور شخصي بجفاف الفم نتيجة انخفاض إفراز اللعاب أو تغيير في جودة اللعاب.
قشعريرة (Chills)
قشعريرة
التعريف: Chills تصف إحساسًا مفاجئًا وقويًا بالبرد قد يصاحبه ارتعاش عضلي شديد.
التهاب البلعوم (Pharyngitis)
التهاب البلعوم — التهاب الحلق
التعريف والميزات النمطية: التهاب الحلق مع ألم وصعوبة في البلع. غالبًا ما تكون الغشاء المخاطي حمرًا؛ في الإصابات البكتيرية قد تُرى لَويحات على اللوزتين.
الأسباب والمسار: في الغالب عدوى فيروسية، وأقل شيوعًا ممرضات بكتيرية مثل العقديات. قد تترافق الأعراض مع حُمّى، تضخّم الغدد اللمفاوية وشعور عام بالتوعك.
السعال المُهيج
السعال المهيج — سعال جاف
التعريف والخصائص: سعال غير منتج ومزعج دون إنتاج مخاط ملحوظ، وغالبًا ما يُوصف بأنه خدش أو مزعج.
المنطقة فوق المعدة (Epigastrium)
المنطقة فوق المعدة — المنطقة العليا الوسطى من البطن
الموقع والوصف: Epigastrium يشير إلى المنطقة فوق السرة وتحت القص في منتصف الجزء العلوي من البطن، وغالبًا ما يُشار إليها باسم “قاع المعدة”.
التهاب الملتحمة (Conjunctivitis)
التهاب الملتحمة — التهاب الغشاء الملتحف بالعين
الميزات السريرية: التهاب الملتحمة مع احمرار، إحساس بجسم غريب، زيادة الدموع وتغيّر الإفراز حسب السبب (مائي إلى صديدي) وكذلك الحكة في المنشأ التحسسي.
التهاب الأنف (Rhinitis)
التهاب الأنف
التهاب أو تهيّج الغشاء المخاطي الأنفي، عادةً ما يرافقه زيادة إفراز الأنف، احتقان أنفي وعطاس. المحفزات الشائعة هي العدوى الفيروسية، ردود الفعل التحسسية أو المهيجات المستنشقة.
ضعف حاسة التذوق (Hypogeusia)
ضعف حاسة التذوق
ضعف الإحساس بحاسة التذوق، يتراوح من نقصان إدراك النكهات إلى فقدان جزئي. الأسباب قد تشمل العدوى، اضطرابات عصبية، أدوية معينة أو إصابة محلية في الفم.
تسرّع التنفّس (Tachypnea)
تسرّع التنفّس
زيادة معدل التنفس كدليل على ضغط تنفسي أو جهازي؛ من الأسباب المصاحبة المحتملة حمى، نقص أكسجة، ألم أو اضطرابات أيضية. التقييم السريري يأخذ بعين الاعتبار عمق التنفس، كفاءة التنفّس والعلامات الحيوية المصاحبة.
تسارع القلب (Tachycardia)
تسارع القلب
معدل قلب متسارع، غالبًا ما يُشعر به كالخفقان؛ من الأسباب المحتملة، بين أمور أخرى، الحمى، نقص الحجم، التوتر، الأدوية أو اضطرابات نظم القلب. الأهمية السريرية تعتمد على الأعراض المصاحبة والوضع الدموي.
ضيق التنفّس (Dyspnoea)
ضيق التنفّس — قصر النفس
وصف موجز: الإحساس بصعوبة التنفس أو نقص الهواء، والذي قد يحدث في أمراض قلبية، رئوية أو أيضية. في السجل المرضي، يعتبر وقت البداية، الاعتماد على الجهد، حالة الراحة والأعراض المصاحبة مهمة.
غثيان (Nausea)
غثيان — شعور بالغثيان
وصف موجز: إحساس ذاتي بالرغبة في التقيؤ دون بالضرورة حدوثه؛ قد ينجم عن عوامل عديدة مثل أسباب جهاز هضمي، أيضية أو دوائية. عند التقييم يُستفسر عن المسار الزمني والمحفزات.
تقيؤ (Emesis)
القيء — التقيؤ
وصف موجز: طرد نشط لمحتويات المعدة عبر الفم؛ العوامل السريرية ذات الصلة هي التكرار، زمان الحدوث بالنسبة لتناول الطعام والأعراض المصاحبة بالإضافة إلى الأسباب المحتملة مثل العدوى أو تأثيرات الأدوية.
الإسهال
الإسهال — الإسهال
وصف موجز: ازدياد تفريغ الأمعاء مع براز رخو أو زيادة تواتر التبرز، غالبًا متعدد العوامل؛ المدة، الأعراض المصاحبة وحالة السوائل مهمة.
أورام دموية
أورام دموية
الأورام الدموية هي تجمعات محلية للدم في الأنسجة، عادةً نتيجة إصابات الأوعية بعد الصدمة أو بسبب اضطراب في تجلط الدم.
الانتفاخ المعوي
الانتفاخ المعوي
يشير الانتفاخ المعوي إلى تراكم مفرط للغازات في الجهاز الهضمي، والذي قد يظهر سريريًا كإحساس بالامتلاء، انتفاخ بطني مرئي وزيادة الغازات الخارجية. أسبابها غالبًا عوامل غذائية (مثل بعض الخضروات أو الكربوهيدرات صعبة الهضم)، تخمير بكتيري في الأمعاء أو اضطرابات حركية معوية.
الأرق
الأرق
الأرق يصف صعوبات مستمرة في النوم مثل صعوبة البدء في النوم أو الاستمرار فيه أو عدم الانتعاش خلال النوم رغم توافر وقت كافٍ للنوم، مصحوبًا باضطرابات نهارية مثل التعب أو مشاكل التركيز. المحفزات النفسية مثل التوتر أو الأحداث الحياتية المجهدة شائعة.
التهاب الجلد التأتبي
التهاب الجلد التأتبي (الأكزيما التأتبية)
التعريف:
مرض جلدي التهابي مزمن يتسم باضطراب في حاجز الجلد وزيادة الميل للتفاعلات التأتبية.
الملامح السريرية:
مناطق جلدية جافة شديدة الحكة وملتهبة؛ الأسطح الثنية مثل حفرتي المرفق والركبة وكذلك الرقبة والوجه تتأثر بشكل تفضيلي. قد تتكون شقوق في اليدين نتيجة التعرض المهيج المتكرر.
المحفزات:
الاستعداد الوراثي للتأتب يزيد من خطر الإصابة. العوامل الخارجية مثل البرد وبعض المهيجات الجلدية (مثل المعقمات المحتوية على كحول) والتوتر النفسي يمكن أن تحفز أو تزيد النوبات سوءًا.
تركيز العلاج:
الأساس هو العناية الجلدية المنتظمة واستخدام مرطبات أساسية لاستعادة حاجز الجلد وكذلك تجنب المحفزات المعروفة. في النوبات الالتهابية يُستخدم كورتيكوستيرويد موضعي فعال أو علاجات موضعية مضادة للالتهاب أخرى؛ الحالات الأشد أو المقاومة للعلاج تتطلب تقييمًا جلدانيًا.
داء السكري من النمط الأول
داء السكري من النمط الأول
التعريف والفسيولوجيا المرضية:
تدمير مناعي لخلايا بيتا المنتجة للإنسولين في البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص مطلق في الإنسولين.
الإدارة السريرية:
يتطلب داء السكري من النمط الأول علاجًا بالإنسولين مدى الحياة ومراقبة منتظمة لسكر الدم؛ تُستخدم مضخات الإنسولين لتوفير تسليم مستمر للإنسولين لدى المرضى المناسبين. كما أن الفحص والوقاية من المضاعفات طويلة الأمد والتعليم حول التغذية والتعرف على نقص السكر مهمان.
تمزق وتر أخيل
تمزق وتر أخيل
المصطلح والتشريح:
يربط وتر أخيل عضلات الساق الرباعية (triceps surae: الجاستروكنيميوس والصولياس) بعظمة العقب وينقل قوة ثني أخمص القدم.
العرض السريري والآلية النمطية:
عادة ما يظهر التمزق فجأة بألم حاد أو صوت تمزق مسموع، وانتفاخ وحدوث قيود في ثني أخمص القدم؛ سيناريو شائع هو دفع قوى قوي أو سقوط أثناء الرياضة.
التشخيص:
يعتمد التشخيص أساسًا على الفحص السريري (مثل اختبارات وظيفية كاختبار طومسون) ويُؤكد بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة.
العلاج والتكهن:
يمكن أن يكون العلاج تحفظيًا (تجبير/تقويم مع علاج طبيعي لاحق) أو جراحيًا؛ يعتمد الاختيار على مدى التمزق، عوامل المريض ومتطلبات الوظيفة. التأهيل المستهدف حاسم لاستعادة الوظيفة.
تعدد الحيض
تعدد الحيض
التعريف:
يصف تعدد الحيض قصرًا في دورة الحيض مع ازدياد تكرار النزف.
انخفاض تكرار الحيض
انخفاض تكرار الحيض
التعريف: انخفاض تواتر النزف الطمثي مع فواصل دورية مطولة. عادةً تعتبر أطوال الدورة التي تزيد عن حوالي 35 يومًا مؤشِّرة لانخفاض التكرار.
الصداع
الصداع
الوصف: صداع ما قبل الحيض الذي يحدث قبل حوالي 3–4 أيام من بداية النزف ويستمر لمدة 2–3 أيام حسب الوصف.
زيادة نزف الحيض
زيادة نزف الحيض
التعريف: ازدياد شدة النزف أثناء الحيض مع فقدان دم كبير بشكل ملحوظ للفرد المصاب.
نقص نزف الحيض
نقص نزف الحيض
التعريف: انخفاض شدة النزف أثناء الحيض مع فقدان دم كلي مخفض.
مرهم الكورتيزون
مرهم الكورتيزون
المجموعة: غلوكوكورتيكويدات موضعية للتطبيق على الجلد.
التأثير: تثبط التفاعلات الالتهابية في الجلد وتقلل الاحمرار، التورم والحكة عن طريق كبت الوسطاء الالتهابيين.
التطبيق: يُطبَّق موضعيًا على مناطق الجلد الملتهبة، نموذجياً للأكزيما، التهاب الجلد التماسي التحسسي أو أمراض جلدية التهابية أخرى.
المخاطر المهمة: مع الاستخدام المطول أو على مساحات واسعة قد يحدث ترقق الجلد، علامات تمدد، توسعات وعائية سطحية وتغيرات تصبغية؛ بالإضافة إلى ذلك يزداد خطر الآثار الجهازية مع الامتصاص الواسع/طويل الأمد. إذا كان يشتبه بوجود عدوى، أوقف التطبيق الموضعي وقم بالتقييم الطبي.
نبتة سانت جون
نبتة سانت جون
المجموعة: مستحضر عشبي مضاد للاكتئاب (مستخلص من نوع Hypericum).
التأثير: يُظهر آثارًا مضادة للاكتئاب في نوبات خفيفة إلى متوسطة؛ تشمل الآليات المحتملة تعديل أنظمة الناقلات العصبية.
التطبيق: يُستخدم بشكل أساسي لعلاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط وأحيانًا لأعراض القلق؛ ليس معتمدًا كعلاج قياسي لاضطرابات النوم.
المخاطر/التداخلات المهمة: يمكن أن يسبب تفاعلات جلدية ضوئية. هامة هي التداخلات الناتجة عن تحريض إنزيمات وناقلات استقلاب الأدوية في الكبد، مما قد يقلل من فعالية أدوية أخرى. الآثار الجانبية الشائعة تشمل اضطرابات جهازية هضمية وصداع.
وخزات حسية
وخزات حسية
التعريف: إحساسات غير مألوفة وغير مؤلمة مثل الوخز، التنميل، الإحساس بوخز الإبر أو الخدر.
التصنيف السريري: تحدث مع تهيج أو تلف الأعصاب وكذلك مع حالات أيضية أو تفاعلات تحسسية. قد تحدث وخزات محدودة محليًا في اللسان، على سبيل المثال، مع أعراض حساسية فموية بعد تناول أطعمة معينة.
تضخم الغدة الدرقية الخبيث
التعريف
مصطلح تضخم الغدة الدرقية الخبيث يشير إلى الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية.
الانتشار والأنواع
الأكثر شيوعًا هي الأورام المميزة المتمايزة، وخصوصًا سرطان الغدة الدرقية الحليمي؛ وهو المتغير النسيجي الأكثر تكرارًا. الكيانات النادرة والأكثر عدوانية مثل السرطان التفريقي له توقع أسوأ بكثير.
المسار والنتيجة
غالبًا ما تُظهر الأورام المتمايزة توقعًا سريريًا أكثر ملاءمة نسبيًا، خاصة عند اكتشافها مبكرًا ومعالجتها بالشكل المناسب. العمر الأكبر والنسيج غير المتمايز مرتبطان بتوقع أسوأ.
اعتلال الشبكية
التعريف
اعتلال الشبكية السكري هو تلف للأوعية الدموية الشبكية ناتج عن ارتفاع مزمن في مستويات غلوكوز الدم.
الفسيولوجيا المرضية والصورة السريرية
تؤدي التغيرات الميكرووعائية مثل التوسع الشعيري، النزوف وتكوّن أوعية دموية جديدة إلى تدهور تدريجي لوظيفة الشبكية. مع الزمن قد يؤدي ذلك إلى تدهور الرؤية وإذا تُرك دون علاج إلى العمى.
المسار والأهمية
قد تكون المرض في البداية بدون أعراض؛ لذلك فحوصات العين الدورية مهمة لاكتشاف المراحل التي تتطلب علاجًا مبكرًا.
التليف الكيسي
التعريف
التليف الكيسي (ميوكوفيزيدوسيس) هو مرض وراثي يحدث فيه عيب في بروتين نقل يؤدي إلى إفرازات لزجة في عدة أعضاء.
الملامح السريرية
الصفات النموذجية تصيب المسالك الهوائية والبنكرياس الخارج الإفرازي: سعال منتج مزمن، عدوى تنفسية مرجعية متكررة، اضطرابات هضمية نتيجة سوء الامتصاص وفشل في اكتساب الوزن شائعة.
الوراثة والتكهن
يُورَّث المرض بشكل جسماني متنحٍ. نتيجة التقدم في العلاجات تحسنت مدة الحياة بشكل ملحوظ؛ والآن يصل العديد من المتأثرين إلى سن البلوغ.
ضغط الدم
قياس ضغط الدم
الجهاز: مقياس ضغط مع كفة قابلة للنفخ، محبوس يدوي ومقياس ضغط؛ يُستخدم السماعة عادة للقياس بالسماعة.
مبدأ القياس: تُوضع الكفة على أعلى الذراع ويُغير الضغط بحيث تظهر أصوات كوروتكوف المميزة أثناء هروب الهواء ببطء، والتي يُستخلص منها القيم الانقباضية والانبساطية.
ملاحظات مهمة: حجم الكفة، وضع الذراع وراحة المريض تؤثر على دقة القياس.
معدل التنفس
معدل التنفس
التعريف: عدد الأنفاس في الدقيقة.
الدلالة السريرية: يُلاحظ غالبًا ارتفاع معدل التنفس (تسرع التنفس) مع ضيق التنفس، بينما قد يشير الانخفاض (بطء التنفس) إلى اضطرابات مركزية أو أيضية.
حدود مرجعية (تقريبية): تسرع التنفس > 20 نفس/دقيقة، بطء التنفس < 12 نفس/دقيقة.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين (SpO2)
طريقة القياس: قياس غير جائر بواسطة مقياس التأكسج النبضي، الذي يُثبت عادةً على الإصبع أو إصبع القدم أو شحمة الأذن ويشير إلى تشبع الشرياني الطرفي بالأكسجين.
المعنى: يقدم التشبع المقاس مؤشرًا على وظيفة تأكسج الدم؛ يمكن أن تتأثر القياسات بسوء التروية، الحركة أو الملوثات في موقع القياس.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم
طرق القياس: يمكن إجراء القياسات شرجيًا، فمويًا أو إبطيًا؛ يعتمد اختيار الطريقة على العمر، الحالة السريرية والدقة المطلوبة.
CRP
التسمية:
بروتين سي التفاعلي (CRP) هو بروتين طور حاد يُنتَج في الكبد، وترتفع تركيزاته في الدم أثناء العمليات الالتهابية.
الأهمية المختبرية:
يُعد CRP علامة غير متخصصة للالتهاب والعدوى ويمكن استخدامه لمراقبة مجرى الإجراءات العلاجية. عادةً ما يستجيب بشكل أسرع للتغيرات في الحالة الالتهابية مقارنةً بمعدل ترسيب الكريات الحمر.
القيود:
CRP ليس محددًا لسبب بعينه؛ فالقيم المرتفعة قد تحدث أيضًا مع تلف النسيج أو الالتهاب الجهازِي ويجب تفسيرها في السياق السريري.
معدل ترسيب الكريات الحمر
التعريف:
يشير معدل ترسيب الكريات الحمر (ESR، يُعرف أيضًا بـ BSG) إلى المسافة التي تغوصها الكريات الحمر في الدم المانع للتخثر خلال 60 دقيقة.
الأساس الفيزيائي والعوامل المؤثرة:
يتأثر الترسيب ببروتينات البلازما (مثل الفيبرينوجين والأجسام المضادة) وكذلك بخصائص الكريات الحمر (الشكل، العدد)؛ كما يمكن أن يغير العمر والجنس وفقر الدم من معدل الترسيب.
التطبيق السريري:
يُعد معدل الترسيب علامة غير متخصصة للالتهاب ومسار المرض ويستجيب ببطء أكثر للتغيرات مقارنةً بـ CRP، ويجب دائمًا تفسيره بالاشتراك مع نتائج أخرى.
ممسحة دم محيطية
الغرض:
تُستخدم الممسحة الدموية المحيطية للتقييم المورفولوجي لخلايا الدم لتحديد، على سبيل المثال، أشكال الكريات البيضاء، وشذوذات الكريات الحمر ولدعم العدّ التفريقي للدم.
التقنية:
توضع قطرة دم على حافة الشريحة. تُستخدم شريحة ثانية بزاوية سطحية (حوالي 30–45°) لنشر الدم الأمامي بشكل متساوٍ بحيث يتكون منطقة رقيقة ذات «حافة ريشة». يجب أن تجف الممسوحة في الهواء قبل تلوينها.
الصبغ والتقييم:
بعد التجفيف في الهواء، تُعالَج التحضيرة بسلاسل صبغ خلوي مناسبة (مثل May-Grünwald-Giemsa أو Pappenheim) ثم تُفحَص مجهريًا لتقييم مورفولوجيا الخلايا وتوزيعها.
المريضةالتحية: السيد/السيدة كبير الأطباء ………..، أود أن أعرّفكم بالمريضة السيدة لورا هاك. |
التاريخ04/09/2025 |
| العمر18 سنة | الوزن70 كغ | الطول174 سم |
الحساسيات (كلمات مفتاحية)
تحسس ضوئي (St. John’s wort)
حساسية حبوب اللقاح (التهاب الأنف والملتحمة)
حساسية غذائية (لوز، فول سوداني → وخزات في اللسان)
تعاطي المواد / المخدرات (كلمات مفتاحية)
غير مدخنة
بيرة بين الحين والآخر
ثلاث مرات استخدام للحشيش
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
مصممة تقنية
تسكن مع الأم
عازبة، علاقة مستقرة
تاريخ عائلي (كلمات مفتاحية)
الأب: درق خبيث، توفي عن عمر 62 سنة.
الأم: 58 سنة، داء السكري من النوع الأول، ضعف بصر في العين اليسرى بسبب اعتلال الشبكية السكري
الأخ: 21 سنة، تليف كيسي مع سعال مزمن، ضيق تنفّس، قابلية متزايدة للعدوى
الأدوية (كلمات مفتاحية)
مضخة إنسولين
مرهم كورتيزون
إيبوبروفين 400 ملغ عند الحاجة
كبسولات St. John’s wort
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
حضرت المريضة بشكوى حُمّى حتى 38.4 °م لمدة يومين، تضخّم غدد عنقية، احتقان حلق طاعي نابض وألم عضلي. قبل ذلك بحوالي أسبوع كانت هناك حُمّى منخفضة الدرجة وفقدان الشهية وصداع.
في الوقت نفسه اشتكت من سعال جاف مزعج، جفاف الفم، نوبتين من القشعريرة، رائحة فم كريهة وإحساس ضغط في المنطقة فوق المعدة.
كان هناك تضخّم لمفاوي ثنائي الجانب، طري بالمس، متحرك ومؤلم، وأكثر وضوحًا في المنطقة الخلفية.
تم نفي وجود التهاب ملتحمة، التهاب أنف، ضيق تنفّس، بحة صوت، شكاوى جهاز هضمي أو طفح جلدي. لم تؤدِ جرعتان من باراسيتامول 500 ملغ إلى تأثير.
وفقًا لها، أصيب صديقها بأعراض مماثلة قبل حوالي أسبوعين وظهر لديه طفح جلدي بعد إعطاء أمبيسلين.
كما ذكرت المريضة حضورها مهرجان أكتوبر قبل حوالي شهرين.
السجل النباتي (الحياتي) غير ملحوظ إلى حد كبير، باستثناء حمية نباتية بالكامل مع غازات بعد الثوم/البصل وأرق منذ وفاة والدها، وازدادت الحالة حاليًا.
التشخيص المشتبه به – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
سريريًا يوجد اشتباه بداء التَّهاب الغدد التوائسي المعدي (عدوى EBV). تفريقيًا، قد تكون tonsillitis بكتيرية وعدوى CMV أولية ممكنة. اللمفوما حاليًا غير مرجّحة.
النهج اللاحق – العلاج (جمل كاملة)
لتأكيد التشخيص يوصى بفحص تعداد الدم، إنزيمات الكبد وفحوصات سيرولوجية (EBV). يٌنصح بالعلاج العرضي بمسكنات/خافضات حرارة (مثل الإيبوبروفين) وشرب سوائل كافية. يُنصح بالراحة الجسدية وتجنب الرياضات التلامسية لتفادي مخاطر تضخّم الطحال المحتمل.
1. العمر
2. الشكوى الرئيسية
1. عادةً 15–24 سنة
1. بدون أعراض
2. حمى مستمرة منذ 2–3 أيام، تضخم لمفاوي عنقي، ألم حلق طاعن، ألم عضلي
3. الأعراض المصاحبة
3. سعال جاف مُهيج، قشعريرة، رائحة فم كريهة (Foetor ex ore)، إحساس بضغط في منطقة فوق المعدة (دلالة على تضخم الطحال)، بقع نزيفية على الحنك (Petechien)، التهاب الحلق (التهاب البلعوم)، طفح بقعي طفلي أو شبيه بالحصبة، جفاف الفم (Xerostomie)
4. الطور التمهيدي
5. تاريخ التعرض
4. منذ حوالي أسبوع حمى بسيطة، فقدان الشهية وصداع
1. تواصل مع شخص يعاني من أعراض مشابهة في المحيط
2. حضور حدث مزدحم
6. الفحص
الفحص
6. المؤشرات الحيوية، بقع نزيفية في الحنك الرخو (مثلًا في عدوى المكورات العقدية)، «لسان الفراولة» في الحمى القرمزية،
حالة العقد اللمفاوية: عنقية، أكثر بروزًا خلفيًا (في منطقة حلقة والدير-البلعومية)، ثنائية الجانب، لينة، قابلة للتحريك، مؤلمة عند الضغط
نتيجة البطن: تضخم الكبد أو تضخم الطحال
الاستماع للرئة (الاشتباه بالالتهاب الرئوي): أصوات زمجرة دقيقة وفقاعات، أصوات تنفس شعبوية
7. التشخيصات التفريقية
1. متلازمة شبيهة بالوحيدات النواة: EBV (فيروس إبشتاين-بار)، CMV (فيروس السيتوميجالو)، HIV (الإصابة الحادة بفيروس العوز المناعي البشري)
2. التهاب البلعوم البكتيري: Streptococcus pyogenes من المجموعة A
3. الأسباب الفيروسية لالتهاب البلعوم: الفيروسات الغدية، فيروسات الرينو، فيروسات الإنفلونزا
4. غير مطبّق: اللمفوما، التوكسوبلازما
8. المعمل
المعمل: صورة دم تفريقية، CRP، سرعة الترسيب، معايير احتباس الكلى
صورة الدم: ارتفاع كريات الدم البيضاء مع خلايا أحادية النواة
ممسحة دموية: لمفاويات غير نمطية (خلايا بايفر أو خلايا ليمفاوية، لمفاويات T مفعّلة)
اختبار سريع: اختبار EBV السريع (أجسام مضادة غير متجانسة)
المعيار الذهبي: الكشف عن VCA-IgM
السيرولوجيا: أجسام مضادة EBNA تظهر لاحقًا فقط
9. الإجراء التالي
10. العلاج
9. تضخم الكبد أو الطحال: تخطيط صوتي (سونوغرافي)
1) ذاتية الحدوث ولا تتطلب عادة علاجًا محددًا: باراسيتامول، إيبوبروفين
2) بعد زوال الأعراض، يجب تجنب الرياضات المجهدة بدنيًا لمدة 3 إلى 4 أسابيع عند وجود تضخم طحال ذي دلالة سريرية.
11. العامل الممرض
11.
فيروس إبشتاين-بار (EBV)
الانتقال: عبر اللعاب، الطفولة المبكرة (الأشياء)، المراهقة (التقبيل)
الخلايا المستهدفة: الخلايا البائية (B-Lymphozyten)
فترة الحضانة: 30–50 يومًا
الطفح: خاصة بعد إعطاء أمبيسيلين
12. المضاعفات
سوء الحالة والإرهاق: غالبًا يستمر لأشهر
تمزق الطحال
مرض استحداثي لمفاوي بعد الزرع (PTLD)
فقر دم انحلالي مناعي ذاتي، نقص العدلات، نقص الصفيحات
ليمفوما بوركيت، نوع فرعي من لمفومات هودجكين، لمفوما الجهاز العصبي المركزي
13. تخيل الآن: كيف ستقدم عادة تقريرًا عن وحيدات النواة المعدية؟
I
13. قدمت المريضة بعد يومين من حمى بلغت حتى 38.4 °م، تضخم لمفاوي عنقي، ألم حلق طاعن وآلام عضلية. في المرحلة التمهيدية استمرت نحو أسبوع حمى خفيفة، فقدان شهية وصداع.
شكت مصاحبة من سعال جاف مُهيج، جفاف الفم (Xerostomie)، قشعريرتان، رائحة فم كريهة (Foetor ex ore) وإحساس بضغط في المنطقة فوق المعدة.
13. تخيل الآن: كيف ستقدم عادة تقريرًا عن وحيدات النواة المعدية؟
II
13. كان هناك تضخم لمفاوي ثنائي الجانب، لين عند الجس، قابل للتحريك ومؤلم عند الضغط، وكان أكثر بروزًا في الخلف.
نفت المريضة وجود التهاب ملتحمة أنفي، ضيق تنفس، بحة صوت، أعراض جهاز هضمي وطفح جلدي.
وفقًا للمريضة، طور صديقها قبل أسبوعين أعراضًا مشابهة وطفحًا مرتبطًا بالأمبيسيلين. كما حضرت مهرجان أكتوبر منذ شهرين.
المصطلحات العامة:
1. حمى
2. تورم عقيدات لمفاوية في العنق/كتل
3. صعوبات بلع مؤلمة
4. آلام عضلية
5. أعراض سابقة/مرحلة تمهيدية
6. فقدان الشهية
7. صداع
8. جفاف الفم
مصطلح تخصصي:
1. حمى
2. تضخم لمفي عنقي
3. ألم عند البلع
4. ألم عضلي
5. مرحلة ابتدائية (Prodromal)
6. فقدان الشهية
7. صداع
8. جفاف الغدد اللعابية (Xerostomie)
مصطلح عام:
9. التهاب الحلق
10. تراكُم على اللوزتين
11. رائحة الفم الكريهة
12. منطقة أعلى البطن
13. التهاب الملتحمة
14. سيلان الأنف
15. اضطراب التذوق (انخفاض حاسة التذوق)
16. نتائج أذنية
مصطلح تخصصي:
9. التهاب البلعوم (Pharyngitis)
10. مخاطيات اللوزتين (Tonsillenbeläge)
11. رائحة الفم (Foetor ex ore)
12. المنطقة فوق المعدة (Epigastrium)
13. التهاب الملتحمة (Konjunktivitis)
14. التهاب الأنف (Rhinitis)
15. انخفاض الإحساس بالتذوق (Hypogeusie)
16. نتائج أذنية (otologische Befunde)
مصطلح عام:
17. سرعة التنفس
18. زيادة معدل النبض
19. ضيق التنفس
20. غثيان
21. قيء
22. ألم بطني
23. إسهال
24. طفح جلدي
مصطلح تخصصي:
17. تسرع التنفّس (Tachypnoe)
18. تسرع القلب (Tachykardie)
19. ضيق النفس (Dyspnoe)
20. غثيان (Nausea)
21. قيء (Emesis)
22. آلام بطنية (Abdominalschmerzen)
23. إسهال (Diarrhö)
24. طفح جلدي جِلدي (kutanes Exanthem)
1) أدوات لفحص الحلق
2) تشخيص التهاب اللوزتين البكتيري الناجم عن Streptococcus pyogenes (GAS)
1) مِكْشطة ولسان إضاءة، مثل مصباح جبهي أو مصباح يدوي
2) اشتباه سريري
مسحة حلق → اختبار سريع للكشف عن المستضد (RADT)
إذا كانت النتيجة سلبية → زرع مزرعة بكتيرية
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo