İnfeksion Mononukleoz

By /
Download PDF

Salamlaşma

Hörmətli Professor Doktor, yaxşı günlər…

İndi sizə xəstə xanım Laura Hack-i təqdim etmək istəyirəm.

O, 18 yaşındadır, boyu 174 sm və təxminən 70 kq ağırlığındadır. Bədən kütlə indeksi (BMI) 23.1-dir (norma aralığında).

Cari anamnez

Xəstə iki gündür müşahidə olunan qızdırma axillada ölçülmüş 38.4 °C-yə qədər, servikal limfadenopatiya və sancıçı ağrılı udmavə omyalgiya omyalgiya. Prodromal təxminən bir həftə əvvəl yüngül hərarət, iştahsızlıq və .

Müşahidədə xəstədə iki tərəfli servikal limfadenopatiya var idi, arxa sahədə ön boyun bölgəsinə nisbətən daha ifadəli, palpasiya zamanı isə yumşaq, mobil və təzyiqə həssas idi.

Əlavə simptomlar arasında ağız quruluğu, iki epizod şiddətli titrəmə, faringit (tonsillalarda ağ-çəhrayı örtüklər və farinx iltihabı), xüsusilə səhərlər olmaqla ağız qoxusu həmçinin quru həyəcanverici öskürək.

Xəstə həmçinin mədəüstü nahiyədə.

təzyiq hissi olduğunu bildirdi. Xəstə tərəfindən aşağıdakı şikayətlər inkar edildi:, kon’yunktivit, rinitdadın azalması yeni otoloji tapıntılar,, tənəffüs tezliyinin artması, ürək döyüntülərinin sürətlənməsinəfəs darlığı, qısılma,, ürəkbulanmaqusmu, qarın ağrısı, ishal, dəri döküntüləri, son zamanlarda təkrarlanan infeksiyalar və həmçinin göyərmələr.

Xəstə iki dəfə paracetamol 500 mg qəbul etsə də, simptomlarda yaxşılaşma olmadığını bildirdi.

Xəstənin dediyinə görə, onun oğlan dostu təxminən iki həftə əvvəl oxşar əlamətlər göstərmiş və ampisillin verildikdən sonra səpgı inkişaf etmişdir.

Xəstə həmçinin təxminən iki ay əvvəl Oktoberfest-ə qatıldığını bildirdi.

Xəstə COVID-19-a qarşı tam peyvənd olunub.

(Xəstə indi 18-i tamamlayıb və buna görə əvvəlki pediatrına gedə bilməz. Bu səbəbdən bu gün bizə müraciət edir. Hələ yeni ümumi praktik həkim tapmayıb.)

Avtonom anamnez

Avtonom anamnezdə vegan pəhrizi istisna olmaqla əhəmiyyətli hallar yoxdur; sarımsaq və soğan istehlakı altında köpmə , eləcə də yuxusuzluq ataxinin demək olar ki, bir il əvvəl vəfatından sonra yuxuya getməkdə və yuxunu qorumaqda çətinliklər şəklində davam edir və son bir neçə gündə cari simptomlar səbəbindən də artmışdır.

Keçmiş xəstəliklər

Anamnezdən aşağıdakı qabaqkı xəstəliklər məlumdur:

Xəstə uşaqlıqdan bəri əllərdə atopik dermatit yaşayır, qışda soyuqla və spirt tərkibli dezinfeksiya spreylərinin təkrar istifadəsi ilə provokasiya olunur, ara-sıra çatlamalar müşahidə olunur.

On ildir yaxşı kontrol altında olan 1-ci tip şəkərli diabetvar. Xəstə qarın nahiyəsində insulin nasosu istifadə edir; yeridilmə sahəsində dəri dəyişiklikləri yoxdur. İndiyə qədər heç bir ikincili ağırlaşma yaranmayıb.

Bir ay əvvəl xəstə yüngül qaçış zamanı Aşil tendonunun yırtılmasıyaşayıb, konservativ olaraq bandaj və ibuprofen ilə müalicə olunub və indiyə qədər nəzərəçarpacaq yaxşılaşma göstərib.

Təxminən bir il yarım əvvəl xəstə snoubord edərkən sağ tərəfdə üçüncü və dördüncü qabırğaların sınığına məruz qalmış, konservativ olaraq analjeziklər, fiziki istirahət ilə müalicə edilmiş və əks təsir olmadan sağalmışdır.

Əvvəlki əməliyyatlar

Beş il əvvəl xəstə voleybol oynayarkən top travmasına bağlı burun sınığı alıb; cərrahi müalicə komplikasiya olmadan keçib.

Qeyd: Bir ifadə tibbi müayinə ilə obyektiv olaraq təsdiqlənə bilirsə – məsələn görünən çapıqlar əsasında – indikativ forması münasibdir. (Fachsprachprüfung-da fiziki müayinə həyata keçirilmir.)

Ginekologiya

Son menstruasiya təxminən bir həftə əvvəl olmuşdur. Təxminən bir ildir 20 ilə 40 gün arasında dəyişən tsikl pozğunluğu mövcuddur (polimenoreya və ya oligomenoreya). Premenstruasiya dövründə təxminən qanaxmanın başlamasından 3–4 gün əvvəl başlayan və 2–3 gün davam edən baş ağrıları mövcuddur. Menstrual qanaxma intensivliyi dəyişkəndir, ağır menstruasiya qanaxması epizodları (günə 4–5 tampondan istifadə) və yüngül menstruasiya qanaxması fazaları (günə 1 tampon kifayətdir).

Dərmanlar

lokal kortikosteroid məlhəmi yerli tətbiq üçün

ibuprofen 400 mg lazım olduqda

St. John’s wortyuxusuzluğun müalicəsi üçün kapsullar

Qeyd: Bir ifadə tibbi müşahidə ilə obyektiv olaraq təsdiqlənə bilirsə – məsələn resept əsasında – indikativ forması münasibdir.

Allergiyalar

Birkaç aydır St. John’s wort qəbuluyla əlaqədar olduğu güman edilən günəşə həssaslaşma şəklində fotosensitivlik mövcuddur.

Xüsusilə yazda polenə qarşı allergiya, allergik rinit və kon’yunktivit var. Bundan əlavə, badem və yerfındığına qarşı qida allergiyası mövcuddur, bu, dil paresteziyaları şəklində özünü göstərir.

Zərərli amillər

Siqaret çəkmir

Xəstə ara-sıra yüngül pivə istehlak edir.

Dərman anamnezi: kannabisi üç dəfə istifadə edib

Sosial anamnez

Pasiyent texniki konstruktordur, anası ilə yaşayır, subaydır, lakin ciddi münasibətdədir.

Ailə anamnezi

Atası 62 yaşında vəfat edib, malign guatrilə müalicə üçün radioterapiya alıb.

Ana 58 yaşındadır, insulinlə müalicə olunan şəkərli diabetə malikdir və təxminən beş ildir sol gözündə şəkərli retinopatiya.

Qardaş 21 yaşındadır və kistik fibroz dan əziyyət çəkir; xroniki produktiv öskürək, təkrarlanan dispne, infeksiyalara artmış meyl və təkrar hospitalizasiyalar var; o, dərmanları müntəzəm olaraq inhalyasiya edir.

Şübhə və differensial diaqnoz

Mənim fikrimcə, anamnez — xüsusən boğaz ağrısı, hərarət və diffuz servikal limfadenopatiya — EBV ilə uyğun ola bilən infeksion mononukleoz sindromunu göstərir. Dəstək faktorlar dostun oxşar şikayətləri, əvvəldən gələn prodrom və təxminən iki ay əvvəl Oktoberfest-ə səfərdir.

Bununla belə, patogen klinik vəziyyətə əsasən müəyyən edilə bilməz və infeksion mononukleoz xüsusilə bakterial tonzillit ilə səhv salına bilər. Buna görə məqsədyönlü terapiya üçün əlavə diaqnostik tədbirlər tələb olunur.

İnsan sitomeqalo virusu (CMV) ilə primer infeksiya sağlam fərdlərdə adətən simptomsuz olur, lakin mononukleoz tipli simptomlara səbəb ola bilər. Ekssudativ faringit, limfadenopatiya, hepatit və splenomeqaliya nadir hallarda gözlənilir.

Limfoma göstəricisi yoxdur.

Patogen/ törədici agent

Viruslar:

• Epşteyn–Barr virusu (EBV):

Epşteyn–Barr virusu (EBV) dünya üzrə insan populyasiyasında demək olar ki, hər yerdə yayılıb və əsasən böyüklərdə aşkarlanır.

Virus təsadüfi təmasla ötürülmür; adətən erkən uşaqlıq dövründə tüpürcək daşınan əşyalar vasitəsilə və yeniyetməlikdə öpüşmə ilə əldə olunur.

İnfeksion mononukleozun insidansı 15–24 yaş qrupunda ən yüksəkdir.

EBV B limfositlərini yoluxdurur.

Müğayiə və simptomların başlanğıcı arasındakı inkubasiya dövrü adətən 30–50 gündür.

İnfeksion mononukleoz sindromu Waldeyer halqası sahəsində hərarət, boğaz ağrısı və limfadenopatiyanın klinik triadası ilə, qeyri-adi limfositoz və müvəqqəti heterofil antikorların aşkar olunması ilə xarakterizə olunur.

Fiziki müayinə zamanı xəstələr adətən atəşlidir. Tipik tapıntılar faringeal eritema və tonsillaların hiperplaziyasıdır. Bəzən yüngül periorbital ödem müşahidə edilə bilər. Qarın nahiyəsində splenomeqaliya, hepatomeqaliya və ya hər iki tapıntı ola bilər.

Dərmanlaşma, xüsusilə ampisillin verildikdən sonra dəri səthi meydana çıxa bilər, məsələn ampisillin

Hazırda vaksin hazırlanmayıb.

• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):

Tipik simptomlar arasında hərarət, öskürək və həzmə bağlı şikayətlər, məsələn diareya və qusma.

• İnfluenza virusu infeksiyası:

Adətən təqdim olunur limfadenopatiya olmadan. Hərarət, miyalji və quru öskürək üstünlük təşkil edir.

Bakteriyalar:

• Yetkinlərdə faringitin ən çox rast gəlinən bakterial səbəbi Streptococcus pyogenes qrup A (β-hemolitik)dir. Tipik olaraq ani başlanğıc, boğaz ağrısı, udma zamanı ağrı, hərarət, titrəmə, ümumi halsızlıq, baş ağrısı, iştahanın azalması, bəlkə yüngül boyun sərtliyi ilə müşahidə edilir. Klinik olaraq ekssudatlı hipertrofik tonsillalar, pis nəfəs və ağrılı, böyümüş ön servikal limfa düyünləri olur. Rinoreya (koryza) adətən yoxdur.

Diaqnostik işup

Gənc xəstələrdə infeksion mononukleoz şübhəsi olduqda ambulator müalicə adətən tətbiq edilir.

fiziki müayinə

İlk növbədə həyati göstəricilər qeyd olunur, o cümlədən ürək tezliyi, qan təzyiqi, nəfəsalmanın tezliyi, oksigen saturasiyası və bədən hərarəti.
Bunu vizual müayinə ilə başlayan hədəflənmiş fiziki müayinə izləyir. Aminopenisillin verildikdən sonra infeksion mononukleozda olduğu kimi səpgilər, rinokonyunktivit əlamətləri, ekssudatı olan tonsil şişməsi, qızarmış və şişmiş uvula, yumşaq damakta petexiyalar (məsələn streptokokk infeksiyasında) və ya qrip qızdırmasında müşahidə edilən “çiyələk dili” kimi tipik anormallıqlara diqqət yetirilir.

Tonsillitis
EBV
EBV

Palpasiyada servikal limfa düyünləri həssaslıq, mobilik və konsistensiya baxımından qiymətləndirilir və qarın EBV infeksiyasında ola biləcək hepatomeqaliya və ya splenomeqaliya üçün palpasiyadan keçirilir. Dəri dəyişiklikləri, məsələn qızarmalar da nəzərə alınır.
Perkussiya zamanı pulmonar tutulma (məsələn, şübhəli pnevmoniya) varsa yoğunlaşma eşidilə bilər.

Auskultasiya zamanı — klinik vəziyyətə görə — bronxial nəfəs səsləri (məsələn viral respirator infeksiyalarda) və ya bakterial pnevmoniya kontekstində incə ronkuslar aşkar edilə bilər. İnspirator stridor supraglottik tutulmanı göstərə bilər, məsələn epiqlottitdə.

(Qeyd edin ki, pasiyent şəkərli diabetdən əziyyət çəkir. Buna görə oftalmoskopiya, diabetik ayaq müayinəsi və HbA1c müəyyənləşdirilməsi göstərişdir.)

Laborator müayinələr

Laborator kimyada fərqli qan sayımı, CRP, eritrosit çökmə sürəti (ESR) və həmçinin böyrək retenziya parametrləri (üre və kreatinin) müəyyən ediləcək.

peripheral blood smear
1 / 4
EBV (1)
EBV (1)

Qan sayımında tez-tez mononukleer hüceyrələrlə birlikdə leykoz taxmini olur. Qan yayması (şəkillər) bu hüceyrələr düzensiz formaya malik nüvəyə malik olur və limfoid və ya Pfeiffer hüceyrələri, yəni aktivləşmiş T limfositləri adlanır.

EBV sürətli testi (qoyun eritrositlərinə qarşı heterofil antikorların aşkarlanması) klassik olaraq EBV səbəbli infeksion mononukleozun diaqnozu üçün istifadə edilir. Simptomatik kəskin infeksiyaların təxminən 90%-də bu antikorlar aşkar edilir, lakin ilkin təqdimat zamanı yalnız xəstələrin təxminən üçdə ikisində mövcuddur. Test ilkin olaraq neqativdirsə və klinik şübhə yüksək qalırsa, test xəstəliyin 2-ci və ya 3-cü həftəsində təkrarlanmalıdır.

EBV-spesifik antikorların aşkar edilməsi kəskin EBV infeksiyasının diaqnozunda qızıl standartdır. Xüsusilə VCA-IgM vacibdir, VCA-IgG ömürlük qalır və kəskin diaqnoz üçün uyğun deyil. EBNA antikorları daha sonra əmələ gəlir; serokonversiya son infeksiyanı göstərir.

Streptococcus pyogenes (GAS) səbəbli bakterial tonzillit şübhə olunarsa, əvvəlcə antigen sürətli testi (RADT) üçün boğaz tamponu götürülməlidir. Bu neqativdirsə, diaqnostik qızıl standart olaraq əlavə mədəniyyət aparılır.

COVID-19 klinik şübhəsi varsa, SARS-CoV-2-nin PCR aşkarlanması üçün boğaz tamponu götürülməlidir.

Anatomik diaqnoz

EBV infeksiyası kontekstində hepatomeqaliya və ya splenomeqaliya şübhə olunarsa, sonoqrafiya göstərişdir.

Müalicə

Klinik gediş adətən öz-özünə məhdudlaşan olur və ümumiyyətlə spesifik terapevtik müdaxilə tələb etmir.

• Fiziki istirahət / yataq rejimi

• Kifayət qədər maye qəbulu

• Analjeziklər / antipretiklər: parasetamol, ibuprofen

• Öskürək varsa: dekstrometorfan

• Simptomlar aradan qalxdıqdan sonra kliniki cəhətdən əhəmiyyətli splenomeqaliya olan xəstələr fiziki cəhətdən gərgin idman növlərindən 3–4 həftə çəkinsinlər.

Komplikasiyalar

İnfeksion mononukleozun ölümcül gedişi nadirdir. Baş verdikdə adətən nevroloji komplikasiyalar, dalaq yırtılması və ya X-ə bağlı irsi limfoproliferativ sindromla əlaqələndirilir.

• Ağızda saçlı leykoplakiya

• Transplantasiya sonrası limfoproliferativ xəstəlik (PTLD)

• Avtoimmun hemolitik anemiya

• Neutropeniya

• Trombositopeniya

• Burkitt limfoması

• Hodgkin limfomalarının bir subtipi

• Mərkəzi sinir sistemi limfoması (CNS limfoması)

Əlavə məlumat

🩺 Soyuqdəymə əsasən rinoreya və nazal obstruksiya ilə səciyyələnən klinik sindromdur və tez-tez boğaz ağrısı, asqırma, öskürək və ümumi narahatlıq hissi ilə müşayiət olunur.

Ən tez-tez törədicilər insan rinoviruslarıdır, bunlar yuxarı tənəffüs epiteli infeksiya edən və xəstəliklərin yarısına qədərini törədə bilən RNA viruslarıdır.

Bundan əlavə, koronaviruslar, influenza virusları, parainfluenza virusları və ya respirator sinkisial virus (RSV) da bu klinik mənzərəni yarada bilər.

İnkubasiya dövrü adətən 2–8 gündür.

🩺 Akut sinusitdə əsas simptomlar əsasən üz ağrısı, təzyiq və ya ağırlıq hissi, burun obstruksiyası və irinli burun axıntısıdır. Yan simptomlar anosmiya və ya hiposmiya, yorğunluq, diş ağrısı, hərarət, öskürək və qulaqda təzyiq və ya doluluq hissini əhatə edə bilər.

Əlavə

Adlar:

Bay Anders, Bay Conrad, Bay Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön

Detallar:
O, səyahət etməmiş və ətrafında xəstə insanlarla təmasda olmayıb.
Anası başqa şəhərdə yaşayır, ona görə tez-tez görüşə bilmirlər.
Pasiyent bağbanlıq təhsili tamamlayıb.
Ailə həkimi (Bay Glock) Pasxa bayramı zamanı tətildə idi.
Dərman-texniki köməkçi (PTA) təhsili.
Pasiyent gimnaziya şagirdidir və məzuniyyətdən sonra kompüter texnikası üzrə təhsil almaq istəyir.

Əvvəlki xəstəliklər:

Vesikulyar dəri reaksiyası ilə günəş dermatit.
Günəş ürtikariyasında o günəş kremi (SPF 50) istifadə edir və çimərlik voleybolu oynayarkən baş örtüyü taxır.
Uyğun olmayan ayaqqabı geyinmə ilə əlaqəli üç həftəlik bilateral Achilles tendon tendiniti.
Yeddi il əvvəl fimoz cərrahiyyəsi.
Seliak xəstəliyi

Ailə anamnezi:
Atası kolon xərçəngindən vəfat edib.
Xəstə uzun COVID olan anası ilə birlikdə yaşayır; atası pankreas xərçəngindən vəfat edib.

Dərmanlar:
O, hamiləliyin qarşısını almaq üçün oral kontraseptiv qəbul edir.
Valerian tabletləri
Symbicort® 300/9 µg lazım olduqda
Aquacort® spreyi lazım olduqda

Allergiya:
Ev tozu allergiyası, dispne və öskürəklə birlikdə.

Noxae:
Spirtli içki intoksikasiyası: Bir partidən sonra dövran çatışmazlığı yaranmış və reanimasiya baxımı tələb olunmuşdu. O vaxtdan bəri spirtli içkidən çəkinir.

Sualar

1. Yoluxucu xəstələrlə işləyərkən özünüzü necə qoruyursunuz?

Mən gigiyena qaydalarına ciddi əməl edirəm. Bu, əlcəklər və ağız-burun maskası kimi qoruyucu geyimləri ardıcıl olaraq istifadə etmək, hər xəstə kontaktından əvvəl və sonra əlləri dezinfeksiya etmək və — patogenə bağlı olaraq — qoruyucu eynək və ya izolyasiya kimi əlavə qoruyucu tədbirləri əhatə edir.

2. Fitoterapiya nə deməkdir?

Fitoterapiya bitkilərdən və ya bitki hissələrindən (ekstraktlar, çaylar və ya efir yağları kimi) əldə edilən tibbi məhsullarla xəstəliklərin müalicəsinə istinad edir.

3. Long-COVID nədir?

Long-COVID kəskin SARS-CoV-2 infeksiyasından sonra simptomların 4 həftədən artıq davam etməsi və ya yenidən meydana çıxması deməkdir, məsələn yorğunluq, dispneya və ya kognitiv pozuntular.

4. Voleybol nədir?

Voleybol iki komandanın torla ayrılmış meydançada bir-birinə qarşı oynadığı və topu rəqib meydançasında torun üzərinə toxunduraraq yerə düşməsini təmin etməyə çalışdığı bir komanda idmanıdır.

5. Fobiyalar necə müalicə olunur?

Fobiyalar əsasən psixoterapiya ilə, xüsusən ekspozisiya texnikalarından istifadə edən kognitiv davranış terapiyası ilə müalicə olunur. Bu tədricən həyata keçirilir, yəni xəstə qorxu yaradan vəziyyətə nəzarətli şəkildə və mərhələli şəkildə məruz qalır ki, qorxu reaksiyası azalıncaya qədər.

6. EBV infeksiyası (yoluxucu mononukleoz) zamanı digər insanları öpmək olarmı?

Xeyr, kəskin EBV infeksiyası zamanı virus ağız vasitəsilə yayıldığı üçün öpməkdən çəkinmək lazımdır. Yalnız simptomlar aradan qalxdıqdan və yoluxma riski qalmadıqda öpmək təhlükəsiz olur.

7. Robert Koch tibb sahəsində kim idi?

Robert Koch (1843–1910) alman həkim və mikrobioloq idi. O, milçəklənən xəstəliyin (anthrax), vərəm və xoleranın törədicilərini kəşf edib və bakteriyologiyanın banilərindən biri hesab olunur. Onun işi üçün 1905-ci ildə Fizyologiya və ya Tibb üzrə Nobel mükafatına layiq görüldü.

8. Ağciyərləri necə müayinə edirsiniz?

İnspeksiya (baxış): tənəffüs tezliyi və ritmi, nəfəs hərəkətləri, sianoz
Palpasia (toxunma): vokal fremitus, həssaslıq
Perkussiya (vurma)
Auskultasiya (dinləmə)

9. Orofaringeal müayinə üçün hansı alətlərə ehtiyacınız var?

Bir dil depressoru və işıq mənbəyi, məsələn baş lampası və ya fənər.

10. Tam vaksinasiya olunmasına baxmayaraq niyə COVID-19 infeksiyası və ya qrip nəzərə alındı?

Qeydlər

BMT

Termin və hesablaması
Bədənin Kütlə İndeksi (BMT) hündürlükə nisbətdə bədən çəkisinin nisbi ölçüsüdür. O, kilogramlarda bədən çəkisinin metr ilə ifadə olunan hündürlüyün kvadratına bölünməsi ilə hesablanır.
Mənası və təsnifatı
BMT hündürlüyə nisbətdə bədən çəkisini təxmin etmək üçün təxmini göstərici kimi xidmət edir və praktikada az çəkiliyi, normal çəkini və artıq çəkini kateqoriyalara bölmək üçün istifadə olunur. Lakin o, bədən tərkibini və yağ ilə əzələ kütləsinin bölgüsünü nəzərə almır.

Pireksiya

Tərif və əhəmiyyəti
Pireksiya yüksəlmiş bədən temperaturu klinik fenomenini ifadə edir və adətən iltihabi və ya infeksion reaksiyanın göstəricisidir.

Odynofagiya

Tərif
Odynofagiya udma zamanı ağrı və ya ağrılı hissi bildirir.
Səbəblər və klinik göstəricilər
Ağrılı udma tez-tez farings və ya ezofagus xəstəliklərində, məsələn faringit, tonzillit və ya ezofagitdə rast gəlinir. Simptom yuxarı həzm və ya tənəffüs yolunun iltihabi proseslərinə vacib göstəricidir və müşayiət edən simptomlarla birlikdə qiymətləndirilməlidir.

Prodromal

Tərif
Prodromal xəstəliyin ilkin mərhələsini, hələ tam klinik şəkil göstərməyən qeyri-spesifik əvvəlcədən simptomları təsvir edir.

Sephalgiya

Sephalgiya

Tərif: Sephalgiya baş regionunda, intensivliyi, yeri və xarakteri dəyişə bilən ağrı hisslərini təsvir edir.

Anoreksiya

Anoreksiya

Tərif: Anoreksiya iştahanın azalması və nəticədə qida qəbulunun azlığı deməkdir.

Xerostomiya

Xerostomiya

Tərif: Xerostomiya subyektiv olaraq ağız quruluğunu, tüpürcək istehsalının azalması və ya tüpürcəkin keyfiyyətinin dəyişməsi ilə ifadə edir.

Üşütmə

Üşütmə

Tərif: Üşütmə qəfil, güclü soyuqluq hissini təsvir edir ki, bu da kəskin əzələ titrəməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Faringit

Faringit — boğaz iltihabı

Tərif və tipik xüsusiyyətlər: Boğaz ağrısı və udma çətinliyi ilə müşayiət olunan faringal selikli qişanın iltihabı. Selikli qişa tez-tez qızarmış olur; bakterial iştirakta tonzillərdə plaklar görünə bilər.

Səbəblər və gedişi: Əksər hallarda viral infeksiyalar, daha az halda streptokokk kimi bakterial patogenlər. Müşayiət edən xüsusiyyətlərə hərarət, şişkin limfa düyünləri və ümumi narahatlıq hissi daxil ola bilər.

İrritativ öskürək

İrritativ öskürək — quru öskürək

Tərif və xarakteristikası: Əhəmiyyətli balgam ifrazatı olmayan, qıcıqlandırıcı, qeyri-produktiv öskürək, tez-tez qaşıntılı və ya əzabverici olaraq təsvir edilir.

Epigastrium

Epigastrium — yuxarı mərkəzi qarın bölgəsi

Yerləşmə və təsviri: Epigastrium göbək üzərində və sternum altında, yuxarı qarının ortasında yerləşən sahəni göstərir, tez-tez “mədə quyusu” adlandırılır.

Konjunktivit

Konjunktivit — konjunktivanın iltihabı

Klinik xüsusiyyətlər: Qızartı, yad cisim hissi, göz yaşarması və səbəbdən asılı olaraq müxtəlif ifrazatlar (sulu ilə irinli arasında) və allergik mənşəli hallarda qaşınma ilə müşayiət olunan konjunktivanın iltihabıdır.

Rinit

Rinit

Burun selikli qişasının iltihabı və ya qıcıqlanması, adətən burun ifrazatının artması, burun tutulması və hapşırma ilə müşayiət olunur. Ümumi törədicilər virus infeksiyaları, allergik reaksiyalar və ya inhalyasiya olunan qıcıqlandırıcı maddələrdir.

Hipogeuziya

Hipogeuziya

Dad hissinin azalmağı, zəif dad qavrayışından qismən itirməyə qədər dəyişən; səbəblərə infeksiyalar, neyroloji pozuntular, bəzi dərmanlar və ya ağız boşluğunda lokal zədələnmə daxil ola bilər.

Tachipneya

Tachipnea

Tənəffüs tezliyinin artması, tənəffüs və ya sistemli stress göstəricisi kimi; mümkün müşayiət edən səbəblərə hərarət, hipoksiya, ağrı və ya metabolik pozuntular daxildir. Klinik qiymətləndirmə tənəffüs dərinliyini, nəfəs effektivliyini və müşayiət edən həyati əlamətləri nəzərə alır.

Tachikardiya

Tachikardiya

Sürətləşmiş ürək ritmi, tez-tez palpitasiya kimi hiss olunur; mümkün səbəblərə hərarət, həcm azalması, stress, dərmanlar və ya kardiyak aritmiyalar daxildir. Klinik əhəmiyyəti müşayiət edən simptomlar və hemodinamik statusdan asılıdır.

Dispneya

Dispneya — nəfəs darlığı

Qısa təsvir: Nəfəs almaqda çətinlik və ya kifayət qədər hava almama hissi, hansı ki, kardiyak, pulmonar və ya metabolik xəstəliklərdə baş verə bilər. Anamnez alınarkən başlanğıc, fiziki fəaliyyətə bağlılıq, istirahət vəziyyəti və müşayiət edən simptomlar vacibdir.

Nauze

Nauze — ürəkbulanma

Qısa təsvir: Zorakı qusmaya olmadan gerilmə hissi; səbəblərə mədə-bağırsaq, metabolik və ya dərman mənşəli amillər daxil ola bilər. Qiymətləndirmə zamanı zaman kəsiyi və tetikləşdirən amillər soruşulur.

Emesis

Emesis — Qusma

Qısa təsvir: Mədə məzmununun ağız vasitəsilə aktiv şəkildə xaric edilməsi; klinik olaraq əhəmiyyətli olanlar tezlik, qida qəbulu ilə əlaqəsi və müşayiət edən simptomlar, həmçinin infeksiyalar və dərman təsirləri kimi mümkün səbəblərdir.

Diareya

Diareya — Diareya

Qısa təsvir: Sağıntılı nəcis və ya nəcisin tezliyinin artması ilə xarakterizə olunan bağırsaq boşalmasının artması, çox vaxt multifaktorialdır; müddət, müşayiət edən simptomlar və maye vəziyyəti vacibdir.

Hematomalar

Hematomalar

Hematomalar toxumada lokalizə olmuş qan yığımını ifadə edir, adətən travmadan sonra damar zədələnməsi və ya qan duruluğunun pozulması nəticəsində əmələ gəlir.

Meteorizm

Meteorizm

Meteorizm həzm traktında qazların həddən artıq toplanmasına aid edilir və klinik olaraq dolu hissi, görünən qarın şişkinliyi və artırılmış küləkvermə kimi təzahür edə bilər. Səbəblər adətən qidalanma faktorları (məsələn, bəzi tərəvəzlər və həzm olunması çətin karbohidratlar), bağırsaqda bakterial fermentasiya və ya intestinal motivliyin pozulmasıdır.

İnsomniya

İnsomniya

İnsomniya kifayət qədər yatmaq imkanı olsa belə yatmağa getməkdə və ya yatışı davam etdirməkdə davamlı çətinliklər və ya yuxunun bərpaedici olmaması ilə xarakterizə olunur, gündüz yorğunluğu və ya konsentrasiyada problemlər kimi funksional pozulmalarla müşayiət olunur. Psixoloji təsirləndirən amillər, məsələn stress və ya travmatik həyat hadisələri, ümumi tetikleyicilərdir.

Atopik dermatit

Atopik dermatit (atopik ekzema)

Tərif:
Dəri baryerinin pozulması və atopik reaksiyalara meylliliklə xarakterizə olunan xroniki iltihabi dəri xəstəliyi.

Klinik əlamətlər:
Quru, intensiv qaşınan və iltihablı dəri sahələri; ön qol büküşləri və diz arxası (antecubital və popliteal fossae) eləcə də boyun və üz prioritet olaraq təsirlənir. Əllərdə təkrar qıcıqlandırıcı məruz qalma səbəbindən çatlar əmələ gələ bilər.

Tetikleyicilər:
Genetik atopiya xəstəliyə meyl yaradır. Soyuq, bəzi dəri qıcıqlandırıcıları (məsələn, alkoqol tərkibli dezinfeksiya vasitələri) və psixoloji stress kimi ekzogen amillər tutmaları tetikleyə və ya pisləşdirə bilər.

Müalicənin əsas istiqaməti:
Əsas prinsip davamlı dəri qulluqudur və dəri baryerini bərpa etmək üçün nemləndirici baza preparatlarının istifadəsidir, həmçinin məlum tetikleyicilərdən çəkinmək. İltihabi tutmalarda lokal effektli kortikosteroidlər və ya digər topikal antiiltihabi terapiyalar tətbiq olunur; daha ağır və ya terapiyaya davamlı hallarda dermatoloq məsləhəti tələb olunur.

Tip 1 şəkərli diabet

Tip 1 şəkərli diabet

Tərif və patofiziologiya:
Pankreasdakı insulin istehsal edən beta hüceyrələrinə qarşı autoimmun məhvedilmə nəticəsində şoulanan mutlaq insulin çatışmazlığıdır.

Klinik idarəetmə:
Tip 1 diabet ömür boyu insulin terapiyası və müntəzəm qan qlükoza monitorinqi tələb edir; uyğun xəstələr üçün davamlı insulin verilməsi məqsədilə insulin nasoslarından istifadə edilir. Uzunmüddətli fəsadların ekranlaşdırılması və profilaktikası, həmçinin qidalanma təhsili və hipoqlikemiyanın tanınması vacibdir.

Ayırd etmə:
Tip 1 diabet əsasən insulin çatışmazlığı ilə fərqlənir və tip 2 diabetdən (əsasən insulin rezistentliyi və insulin ifrazının pozulması) və hamiləlik zamanı yaranan gestasiya diabetindən fərqlənir.

Aşil tendonunun yırtılması

Aşil tendonunun yırtılması

Termin və anatomiyası:
Aşil tendonu baldır əzələlərini (triceps surae: gastroknemius və soleus) kalkaneusa birləşdirir və ayağın planter fleksiyasının qüvvəsini ötürür.

Klinik təzahür və tipik mexanizm:
Yırtılma adətən qəfil kəskin ağrı və ya eşidilən cırıltı, şişlik və planter fleksiyanın məhdudlaşması ilə təqdim olunur; ümumi situasiya idman zamanı güclü itələmə və ya düşmədir.

Diaqnostika:
Diaqnoz əsasən klinik müayinə (məsələn, Thompson testi kimi funksional testlər) əsasında qoyulur və lazım olduqda ultrasəs və ya MRT ilə təsdiqlənir.

Terapiya və proqnoz:
Müalicə konservativ (immobilizasiya/ortoza və sonrakı fizioterapiya) və ya cərrahi ola bilər; seçim yırtığın dərəcəsindən, xəstənin xüsusiyyətlərindən və funksional tələblərdən asılıdır. Funksiyanın bərpası üçün məqsədli reabilitasiya vacibdir.

Polimenoreya

Polimenoreya

Tərif:
Polimenoreya menstrual siklin qısalaması və qanaxma tezliyinin artması ilə xarakterizə edilir.

Oligomenoreya

Oligomenoreya

Tərif: Menstruasiya qanaxmasının azalmış tezliyi və dövrlər arasının uzanması. Təxminən 35 gündən uzun sikl müddətləri adətən oligomenoreya hesab olunur.

Baş ağrıları

Baş ağrıları

Təsvir: Menstruasiyadan təxminən 3–4 gün əvvəl ortaya çıxan və təsvirə görə 2–3 gün davam edən premenstrual baş ağrıları.

Hipermenoreya

Hipermenoreya

Tərif: Menstruasiya zamanı qanaxmanın intensivliyinin artması və həmin fərd üçün nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəlmiş qan itkisi.

Hipomenoreya

Hipomenoreya

Tərif: Menstruasiya zamanı qanaxma intensivliyinin azalması və ümumilikdə azalmış qan itkisi.

Kortizon məlhəmi

Kortizon məlhəmi
Qrup: Dəriyə lokal tətbiq üçün topikal qlükokortikoidlər.
Təsiri: Dərinin iltihabi reaksiyalarını inhibə edir və iltihab mediatorlarını basdırmaqla qızartı, şişlik və qaşınmanı azaldır.
Tətbiqi: Adətən ekzema, allergik kontakt dermatit və ya digər iltihabi dəri xəstəlikləri üçün iltihablı dəri sahələrinə lokal olaraq tətbiq edilir.
Vacib risklər: Uzun müddətli və ya geniş sahədə istifadədə dərinin incəlməsi, striyalar, telangiektaziya və piqmentasiya dəyişiklikləri meydana çıxa bilər; əlavə olaraq, geniş sahə/uzun müddətli istifadədə sorulma nəticəsində sistemik əks təsirlərin riski artır. Infeksiya şübhəsi olduqda lokal tətbiqi dayandırın və tibbi qiymətləndirmə aparın.

Sint-Jon otu

Sint-Jon otu
Qrup: Sağlamlıq bitkisi antidepressantı (Hypericum növlərindən çıxarış).
Təsiri: Yüngül və orta dərəcəli depressiv epizodlarda antidepressant təsir göstərir; dəqiq mexanizmlərə neyrotransmitter sistemlərinin modulyasiyası daxildir.
Tətbiqi: Əsasən yüngül və orta depressiyanın müalicəsində və bəzi hallarda narahatlıq simptomları üçün istifadə olunur; yuxu pozuntuları üçün standart terapiya kimi təsbit edilməyib.
Vacib risklər/qarşılıqlı təsirlər: Foto-toksik dəri reaksiyaları yarada bilər. Qalxan daşıyıcı fermentlərin və qaraciyər daşıyıcılarının induksiyası nəticəsində digər dərmanların effektivliyini azalda bilən əhəmiyyətli dərman qarşılıqlı təsirləri mövcuddur. Tez-tez görülən yan təsirlərə gastrointestinal şikayətlər və baş ağrıları daxildir.

Paresteziyalar

Paresteziyalar
Tərif: Sancı və ya ağrı olmayan qeyri-adi hisslər, məsələn, iynə sancması hissi, uyuşma və ya tüklü hissi və ya hissin itməsi.
Klinik təsnifat: Sinir qıcıqlanması və ya zədələnməsi, eləcə də metabolik və ya allergik reaksiyalarla meydana gəlir. Lokal məhdud paresteziyalar məsələn, bəzi qidaların qəbulu sonrası ağız selikli qişasında yaranan oral allergiya simptomları ilə müşayiət oluna bilər.

Malign guatr

Tərif
Malign guatr termini qalxanabənzər vəzinin bədxassəli törəmələrinə aid edilir.
Tezlik və növlər
Ən çox yayılanlar diferensiasiya olunan karsinomlardır, xüsusilə papiller tiroid karsinoması; bu histoloji variant ən çox rast gəlinəndir. Nadir və daha aqressiv formalar, məsələn anaplastik karsinoma, proqnoz baxımından xeyli pisdir.
Klinik gediş və proqnoz
Diferensiasiya olmuş şişlər erkən aşkarlanıb uyğun müalicə olunduqda nisbi olaraq yaxşı proqnoza malik ola bilər. Yaşın yüksək olması və dediferensiasiya olunmuş histologiyalar daha pis proqnoza bağlıdır.

Retinopatiya

Tərif
Diabetik retinopatiya xroniki yüksək qan qlükoza səviyyələrinin səbəb olduğu retina damarlarının zədələnməsidir.
Patofiziologiya və klinik şəkil
Mikroanjiopatik dəyişikliklər, məsələn, mikroanevrizmalar, qanaxmalar və neovaskularizasiya retinanın funksiyasının tədricən pozulmasına gətirib çıxarır. Zaman keçdikcə bu görmə pozulmasına və müalicə olunmazsa korluğa səbəb ola bilər.
Gedişi və əhəmiyyəti
Əvvəlcə xəstəlik asemptomatik ola bilər; müalicə tələb edən mərhələləri erkən aşkar etmək üçün müntəzəm oftalmoloji müayinələr vacibdir.

Kistik fibroz

Tərif
Kistik fibroz (mukoviskidoz) defektli bir transport zülalına görə müxtəlif orqanlarda viskoz sekresiyaların meydana gəldiyi genetik mənşəli xəstəlikdir.
Klinik əlamətlər
Tipik təzahürlər tənəffüs yolları və ekzokrin pankreası əhatə edir: xroniki məhsuldar öskürək, təkrarlayan tənəffüs infeksiyaları, malabsorbsiyaya bağlı həzm problemləri və inkişafın ləngiməsi tez rast gəlinir.
Genetika və proqnoz
Xəstəlik autosomal resessiv ötürülmə yoluyla miras qalır. Müalicədəki irəliləyişlər nəticəsində həyat müddəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır; bir çox təsirlənmiş fərd artıq yetkinliyə çatır.

Qan təzyiqi

Qan təzyiqinin ölçülməsi

Cihaz: Hava ilə dolan manjet, əl pompası və təzyiq göstəricisi olan sfqigmomanometr; auskultativ ölçmə üçün adətən stetoskopdan istifadə olunur.

Ölçmə prinsipi: Manjet yuxarı qola tətbiq edilir və hava tədricən boşaldıldıqca Korotkoff səsləri meydana çıxır, onlardan sistolik və diastolik dəyərlər müəyyən edilir.

Vacib qeydlər: Manjetin ölçüsü, qolun vəziyyəti və xəstənin istirahəti ölçmənin dəqiqliyinə təsir edir.

Tənəffüs tezliyi

Tənəffüs tezliyi

Tərif: Bir dəqiqədəki nəfəs sayı.

Klinik istiqamət: Artmış tənəffüs tezliyi (tahipneya) adətən tənəffüs çətinliyi ilə müşayiət olunur, azalmış tezlik (bradipneya) isə mərkəzi və ya metabolik pozğunluqları göstərə bilər.

Referens hədlər (orientativ): Tahipneya > 20 nəfəs/dəq, bradipneya < 12 nəfəs/dəq.

Oksigen saturasiyası

Oksigen saturasiyası (SpO2)

Ölçmə üsulu: Barmağa, ayaq barmağına və ya qulağın qulaqcığına adətən taxılan pulse oksimetrlə qeyri-invaziv ölçmə və periferik arterial oksigen saturasiyasını göstərir.

Mənası: Ölçülən saturasiya qanın oksigenləşmə funksiyası haqqında göstərici verir; ölçmələr zəif perfuziya, hərəkət və ya ölçmə yerindəki çirklərdən təsirlənə bilər.

Bədən hərarəti

Bədən hərarəti

Ölçmə üsulları: Ölçmələr rektal, ağızdan və ya qoltuqaltı yolla aparıla bilər; üsulun seçimi yaşa, klinik vəziyyətə və tələb olunan dəqiqliyə bağlıdır.

CRP

Təyinat:
C-reaktiv zülal (CRP) qaraciyərdə istehsal olunan və iltihabi proseslər zamanı qanda konsentrasiyası yüksələn bir akut faza zülalıdır.

Laborator əhəmiyyəti:
CRP iltihab və infeksiyanın qeyri-spesifik göstəricisi kimi xidmət edir və müalicə tədbirlərinin gedişatını izləmək üçün istifadə edilə bilər. O, adətən eritrosit çökmə sürətinə nisbətən iltihabi vəziyyətdəki dəyişikliklərə daha sürətlə reaksiya verir.

Məhdudiyyətlər:
CRP müəyyən bir səbəbə xas deyil; yüksəlmiş dəyərlər toxuma zədələnməsi və ya sistemyar iltihab kimi digər hallarda da müşahidə oluna bilər və klinik kontekst daxilində qiymətləndirilməlidir.

Eritrosit çökmə sürəti

Tərif:
Eritrosit çökmə sürəti (ESR, həmçinin BSG) antikoaqulyant edilmiş qan nümunəsində eritrositlərin 60 dəqiqə ərzində nə qədər çöktüyünü göstərir.

Fiziki əsas və təsir edən amillər:
Çökmə plazma zülallarından (məsələn, fibrinogen, immunoqlobulinlər) və həmçinin eritrositlərin xüsusiyyətlərindən (şəkil, say) asılıdır; yaş, cins və anemiya da ESR-i dəyişə bilər.

Klinik tətbiq:
ESR iltihab və xəstəlik gedişatının qeyri-spesifik göstəricisidir, CRP-dən daha yavaş reaksiyaya malikdir və həmişə digər tapıntılarla birlikdə şərh edilməlidir.

Periferik qan yayması

Məqsəd:
Periferik qan yayması qan hüceyrələrinin morfoloji qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur; məsələn, leykosit formalarını, eritrosit anomaliyalarını müəyyən etmək və diferensial qan sayımını dəstəkləmək üçün.

Texnika:
Slaydın kənarına qan damlası qoyulur. İkinci slayd təxminən 30–45° yamac bucağı ilə istifadə edilərək qanın bərabər şəkildə irəli sürüşdürülməsi təmin edilir ki, “tüklü kənar” olan nazik bir zona əmələ gəlsin. Yayma boyanmadan əvvəl hava ilə qurudulmalıdır.

Boyama və qiymətləndirmə:
Hava ilə qurudulduqdan sonra preparat uyğun sitoloji boyama seriyası ilə (məsələn, May-Grünwald-Giemsa və ya Pappenheim) işlənir və daha sonra hüceyrə morfologiyası və hüceyrə paylanması üçün mikroskopla yoxlanılır.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top