Mononucleose infecciosa

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Saudações

Bom dia, caro Professor Doutor …,

Gostaria agora de apresentar a paciente Sra. Laura Hack ao senhor.

Ela tem 18 anos, 174 cm de altura e pesa aproximadamente 70 kg. O índice de massa corporal (IMC) é 23,1 (intervalo normal).

História atual

A paciente apresentou há dois dias história de pirose térmica até 38,4 °C (medido axilar), linfadenopatia cervical e odinofagian e mialgias. mialgias. Prodrômico já havia há cerca de uma semana uma leve febre, perda de apetite e .

Ao exame a paciente apresentava linfadenopatia cervical bilateral, mais pronunciada na região posterior do que na região anterior do pescoço, e à palpação era macia, móvel e dolorosa à pressão.

Sintomas acompanhantes incluíam xerostomia, dois episódios de calafrios, faringite (revestimentos amigdalinos esbranquiçados e inflamação faríngea), halitose especialmente pela manhã, assim como tosse seca irritativa.

A paciente também relatou sensação de pressão no epigástrio.

As seguintes queixas foram negadas pela paciente: conjuntivite, rinite, hipogeusia, novos achados otológicos, taquipneia, taquicardia, dispneia, rouquidão, náusea, vómitos, dor abdominal, diarreia, erupções cutâneas, infecções repetidas recentemente, assim como hematomas.

Embora a paciente tenha tomado paracetamol 500 mg duas vezes, não houve melhora dos sintomas.

Segundo ela, seu namorado desenvolveu sintomas semelhantes há cerca de duas semanas e apresentou uma erupção após administração de ampicilina.

A paciente também declarou que esteve na Oktoberfest há cerca de dois meses.

A paciente está totalmente vacinada contra a COVID-19.

(A paciente acabou de completar 18 anos e, portanto, não pode mais recorrer ao seu pediatra anterior. Por esse motivo ela nos procura hoje. Ela ainda não encontrou um novo médico de família.)

História autonômica

A história autonômica é irrelevante exceto por uma dieta vegana, sob a qual o consumo de alho e cebolas leva a flatulência , assim como insônia na forma de dificuldade para iniciar e manter o sono desde o falecimento de seu pai há quase um ano e, nos últimos dias, adicionalmente devido aos sintomas atuais.

História médica pregressa

As seguintes condições pré-existentes são conhecidas pela anamnese:

A paciente sofre desde a infância de dermatite atópica das mãos, desencadeada pelo frio no inverno e pelo uso repetido de sprays desinfetantes com álcool, com ocasional presença de ragades.

Há dez anos ela tem bem controlado diabetes mellitus tipo I. A paciente usa uma bomba de insulina no abdómen; não há alterações cutâneas no local de inserção. Não houve até agora complicações secundárias.

Há um mês a paciente sofreu uma ruptura do tendão de Aquiles, enquanto fazia jogging, que foi tratada conservadoramente com bandagem e ibuprofeno e que até agora apresentou melhora marcante.

Há cerca de um ano e meio a paciente sofreu fratura das costelas terceira e quarta à direita enquanto fazia snowboard, que foi tratada conservadoramente com analgésicos, repouso físico e cicatrizou sem consequências.

Cirurgias anteriores

Há cinco anos a paciente sofreu fratura nasal por trauma com bola enquanto jogava voleibol; o tratamento cirúrgico transcorreu sem complicações.

Nota: Se uma afirmação puder ser objetivamente confirmada por exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Não há exame físico na prova de língua profissional.)

Ginecologia

A última menstruação foi há cerca de uma semana. Há aproximadamente um ano há um distúrbio do ciclo com variações entre 20 e 40 dias (polimenorreia ou oligomenorreia). Pré-menstrualmente há cefaleias que começam cerca de 3–4 dias antes do início do sangramento e duram 2–3 dias. O sangramento menstrual varia em intensidade com episódios de menorragia (4–5 tampões por dia) e fases de sangramento menstrual leve (1 tampão por dia é suficiente).

Medicações

pomada corticosteróide tópica localmente

ibuprofeno 400 mg conforme necessário

St. John’s wortcápsulas para tratamento da insônia

Nota: Se uma afirmação puder ser objetivamente confirmada por uma observação médica – por exemplo com base numa receita – o indicativo é apropriado.

Alergias

Há vários meses há fotossensibilização na forma de queimadura solar, presumivelmente relacionada à toma de St. John’s wort.

Existe alergia a pólen, especialmente na primavera, com rinoconjuntivite alérgica. Além disso, há alergia alimentar a amêndoas e amendoins, que se manifesta como parestesias da língua.

Noxas

Não fumante

A paciente consome ocasionalmente cerveja leve.

Histórico de uso de drogas: usou cannabis três vezes

Histórico social

A paciente trabalha como desenhista técnico, mora com a mãe, é solteira, mas está em um relacionamento estável.

Histórico familiar

O pai faleceu aos 62 anos por um bócio maligno, que foi tratado com radioterapia.

A mãe tem 58 anos, tem diabetes mellitus insulinodependente e apresentou diminuição da visão no olho esquerdo há cerca de cinco anos devido à retinopatia diabética.

O irmão tem 21 anos e sofre de fibrose cística , com tosse produtiva crônica, dispneia recorrente, maior suscetibilidade a infecções e hospitalizações repetidas; ele inala medicamentos regularmente.

Diagnóstico suspeito e diferencial

Na minha opinião, a anamnese — especialmente dor de garganta, febre e adenomegalia cervical difusa — sugere uma síndrome de mononucleose infecciosa compatível com provável infecção por EBV. Fatores que reforçam essa hipótese são as queixas semelhantes da amiga, o pródromo prévio e a visita à Oktoberfest há cerca de dois meses.

No entanto, o agente patogénico não pode ser identificado com base apenas no quadro clínico, e a mononucleose infecciosa pode, em particular, ser confundida com amigdalite bacteriana. Portanto, são necessárias medidas diagnósticas adicionais para permitir uma terapêutica dirigida.

Uma infeção primária por citomegalovírus humano (CMV) costuma ser assintomática em indivíduos saudáveis, mas pode causar sintomas semelhantes aos da mononucleose. Faringite exsudativa, adenomegalia, hepatite e esplenomegalia são menos esperadas.

Não há evidência de linfoma.

Agente patogénico / agente causal

Vírus:

• Vírus Epstein-Barr (EBV):

O vírus Epstein-Barr (EBV) é praticamente ubíquo na população humana mundial e é detectável predominantemente em adultos.

O vírus não é transmitido por contato casual, mas é geralmente adquirido na primeira infância por objetos contendo saliva ou na adolescência por beijos.

A incidência de mononucleose infecciosa é mais elevada no grupo etário de 15 a 24 anos.

O EBV infecta linfócitos B.

O período de incubação entre exposição e início dos sintomas é geralmente de 30 a 50 dias.

A síndrome da mononucleose infecciosa caracteriza-se pela tríade clínica de febre, dor de garganta e adenomegalia na área do anel de Waldeyer em combinação com linfocitose atípica e a detecção transitória de anticorpos heterófilos.

Ao exame físico, os pacientes costumam estar febris. Achados típicos são eritema faríngeo e hiperplasia tonsilar. Ocasionalmente pode observar-se edema periorbital ligeiro. No abdome pode haver esplenomegalia, hepatomegalia ou ambos os achados.

Pode ocorrer exantema, especialmente após administração de aminopenicilina, como ampicilina

Até o momento nenhuma vacina foi desenvolvida.

• SARS-CoV-2 (Coronavírus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave):

Sintomas típicos são febre, tosse, bem como queixas gastrointestinais como diarreia e vômitos.

• Infecção por vírus da gripe:

Tipicamente apresenta-se sem adenomegalia. Febre, mialgias e tosse seca são proeminentes.

Bactérias:

• A causa bacteriana mais comum de faringite em adultos é Streptococcus pyogenes grupo A (β-hemolítico). É típica a instalação rápida com dor de garganta, dor à deglutição, febre, calafrios, mal-estar, cefaleia, perda de apetite, possivelmente rigidez cervical leve. Clinicamente há amígdalas hipertrofiadas com exsudato, hálito fétido e linfonodos cervicais anteriores aumentados e dolorosos. Rinorreia (coryza) tipicamente está ausente.

Investigação diagnóstica

Com suspeita clínica de mononucleose infecciosa em pacientes mais jovens, o tratamento costuma ser realizado de forma ambulatorial.

exame físico

Primeiro são registados os sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura corporal.
Segue-se um exame físico direcionado começando pela inspeção. Dá‑se atenção a anomalias típicas como exantema (por exemplo, na mononucleose infecciosa após administração de aminopenicilina), sinais de rinoconjuntivite, edema tonsilar com exsudato, úvula avermelhada e edematosa, petéquias no palato mole (por exemplo, em infeção por estreptococo) ou a chamada “língua de morango” na escarlatina.

Tonsillitis
EBV
EBV

Durante a palpação os linfonodos cervicais são avaliados quanto a sensibilidade, mobilidade e consistência e o abdome é palpado em busca de possível hepatomegalia ou esplenomegalia como pode ocorrer na infeção por EBV. Alterações cutâneas como rubor também são consideradas.
A percussão pode revelar macicez em envolvimento pulmonar (por exemplo, suspeita de pneumonia).

À auscultação — dependendo do quadro clínico — podem detectar‑se sons respiratórios brônquicos (por exemplo, em infeções respiratórias virais) ou crepitações finas no contexto de pneumonia bacteriana. Um estridor inspiratório pode indicar envolvimento supraglótico, por exemplo em epiglotite.

(Por favor, note que a paciente sofre de diabetes mellitus. Portanto, oftalmoscopia, exame do pé diabético e determinação de HbA1c são indicados.)

Exames laboratoriais

Em química laboratorial determinaríamos um hemograma com diferencial, PCR, VSG bem como os parâmetros de retenção renal (urémia e creatinina).

peripheral blood smear
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EBV (1)
EBV (1)

No hemograma há frequentemente leucocitose com células mononucleares. No esfregaço de sangue (figuras) estas mostram um núcleo de formato irregular e são referidas como células linfóides ou células de Pfeiffer, ou seja, linfócitos T ativados.

O teste rápido para EBV (detecção de anticorpos heterófilos contra eritrócitos de ovelha) é classicamente usado para o diagnóstico da mononucleose infecciosa causada por EBV. Em cerca de 90% das infeções agudas sintomáticas esses anticorpos são detectáveis, mas no momento da apresentação inicial apenas em cerca de dois terços dos doentes. Se o teste for inicialmente negativo e a suspeita clínica permanecer elevada, o teste deve ser repetido na segunda ou terceira semana da doença.

A deteção de anticorpos específicos para EBV é o padrão‑ouro para diagnosticar infeção aguda por EBV. VCA‑IgM é particularmente importante, enquanto VCA‑IgG persiste por toda a vida e não é adequada para diagnóstico agudo. Anticorpos EBNA surgem mais tardiamente; uma soroconversão indica infeção recente.

Se se suspeitar de amigdalite bacteriana por Streptococcus pyogenes (GAS), deve realizar‑se primeiro um swab de garganta para um teste rápido de antigénio (RADT). Se este for negativo, realiza‑se adicionalmente uma cultura, que permanece o padrão‑ouro diagnóstico.

Se houver suspeita clínica de COVID‑19, deve ser realizado um swab de garganta para detecção por PCR de SARS‑CoV‑2.

Diagnóstico anatómico

Se houver suspeita de hepatomegalia ou esplenomegalia no contexto de infeção por EBV, está indicada a ecografia.

Tratamento

A evolução clínica é habitualmente autolimitada e geralmente não requer intervenção terapêutica específica.

• Repouso físico / repouso na cama

• Ingestão adequada de líquidos

• Analgésicos / antipiréticos: paracetamol, ibuprofeno

• Se tosse: dextrometorfano

• Após resolução dos sintomas, pacientes com esplenomegalia clinicamente significativa devem abster‑se de desportos fisicamente exigentes por 3 a 4 semanas.

Complicações

Um curso fatal de mononucleose infecciosa é raro. Quando ocorre, está geralmente associado a complicações neurológicas, rutura esplénica ou à síndrome linfoproliferativa ligada ao X herdada.

• Leucoplasia pilosa oral

• Doença linfoproliferativa pós‑transplante (PTLD)

• Anemia hemolítica autoimune

• Neutropenia

• Trombocitopenia

• Linfoma de Burkitt

• Subtipo de linfomas de Hodgkin

• Linfoma do SNC (linfoma do sistema nervoso central)

Conhecimentos adicionais

🩺 O resfriado comum é uma síndrome clínica caracterizada principalmente por rinorreia e obstrução nasal e muitas vezes acompanhada de dor de garganta, espirros, tosse e sensação geral de doença.

Os agentes patogénicos mais frequentes são os rinovírus humanos, vírus de RNA que infectam o epitélio respiratório superior e causam até metade de todas as doenças.

Além disso, coronavírus, vírus da gripe, vírus parainfluenza ou vírus sincicial respiratório (VSR) também podem causar este quadro clínico.

O período de incubação é geralmente de 2 a 8 dias.

🩺 Na sinusite aguda os sintomas predominantes (sintomas cardinais) incluem principalmente dor facial, pressão ou sensação de peso, obstrução nasal bem como descarga nasal purulenta. Sintomas acompanhantes podem incluir hiposmia ou anosmia, fadiga, dor dentária, febre, tosse e pressão ou sensação de plenitude no ouvido.

Extra

Nomes:

Sr. Anders, Sr. Conrad, Sr. Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna‑Maria Schön

Detalhes:
Ela não havia viajado nem teve contacto com pessoas doentes no seu ambiente.
A mãe dela mora noutra cidade, por isso não se podem ver com frequência.
A paciente completou formação como jardineira.
O médico de família (Sr. Glock) estava de férias durante as férias da Páscoa.
Formação como assistente técnico farmacêutico (PTA).
A paciente é aluna do ensino secundário e quer formar‑se como técnica de informática após a graduação.

Condições pré‑existentes:

Dermatite solar com reação vesicular cutânea.
Em urticária solar ela usa protetor solar (FPS 50) e usa cobertura de cabeça ao jogar voleibol de praia.
Tendinite bilateral do tendão de Aquiles há três semanas relacionada com uso de calçado inadequado.
Cirurgia por fimose há sete anos.
Doença celíaca

História familiar:
O pai dela morreu de câncer de cólon.
A paciente mora com a mãe, que tem Long-Covid; o pai morreu de câncer de pâncreas.

Medicações:
Ela toma um contraceptivo oral para controle de natalidade.
Tabletes de valeriana
Symbicort® 300/9 µg conforme necessário
Spray Aquacort® conforme necessário

Alergia:
Alergia à poeira doméstica com dispneia e tosse.

Noxae:
Intoxicação alcoólica: Após uma festa houve um colapso circulatório que exigiu tratamento em terapia intensiva. Desde então ela abstém-se de álcool.

Perguntas

1. Como você se protege ao trabalhar com pacientes infecciosos?

Adiro estritamente às diretrizes de higiene. Isso inclui usar consistentemente vestimenta de proteção, como luvas e máscara facial, desinfetar as mãos antes e depois de cada contato com o paciente e — dependendo do patógeno — medidas de proteção adicionais, como óculos de proteção ou isolamento.

2. O que significa fitoterapia?

Fitoterapia refere-se ao tratamento de doenças com produtos medicinais derivados de plantas ou partes de plantas, como extratos, chás ou óleos essenciais.

3. O que é Long-COVID?

Long-COVID refere-se à persistência ou recorrência de sintomas por mais de 4 semanas após uma infecção aguda por SARS-CoV-2, por exemplo fadiga, dispneia ou prejuízos cognitivos.

4. O que é voleibol?

Voleibol é um desporto coletivo em que duas equipes separadas por uma rede jogam entre si e tentam enviar a bola por cima da rede de modo que toque o chão na quadra adversária.

5. Como são tratadas as fobias?

As fobias são tratadas principalmente por psicoterapia, especialmente com terapia cognitivo-comportamental utilizando técnicas de exposição. Isso é feito gradualmente, ou seja, o paciente é confrontado de forma controlada e progressiva com a situação que provoca medo até que a resposta de medo diminua.

6. É permitido beijar outras pessoas durante uma infecção por EBV (mononucleose infecciosa)?

Não, durante uma infecção aguda por EBV deve-se evitar beijar porque o vírus é transmitido pela saliva. Só após os sintomas terem diminuído e não haver mais risco de contágio é seguro voltar a beijar.

7. Quem foi Robert Koch na medicina?

Robert Koch (1843–1910) foi um médico e microbiologista alemão. Ele descobriu os agentes do carbúnculo, da tuberculose e do cólera e é considerado um dos fundadores da bacteriologia. Pelo seu trabalho recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1905.

8. Como se examina os pulmões?

Inspeção (observar): frequência e padrão respiratórios, movimentos respiratórios, cianose
Palpação (tato): frêmito vocal, sensibilidade
Percussão (percussão)
Auscultação (ausculta)

9. Quais instrumentos são necessários para um exame orofaríngeo?

Um abaixador de língua e uma fonte de luz, por exemplo um farol ou uma lanterna.

10. Por que você considerou infecção por COVID-19 ou influenza apesar das vacinações completas?

Notas

IMC

Termo e cálculo
O Índice de Massa Corporal (IMC) é uma medida relativa do peso corporal em relação à altura. É calculado dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros.
Significado e classificação
O IMC serve como um indicador grosseiro para estimar o peso corporal em relação à altura e é usado na prática para categorizar baixo peso, peso normal e excesso de peso. Contudo, não leva em conta a composição corporal nem a distribuição de gordura e massa muscular.

Pirexia

Definição e significado
Pirexia denota o fenômeno clínico de elevação da temperatura corporal, que costuma ser expressão de uma resposta inflamatória ou infecciosa.

Odinfagia

Definição
Odinfagia denota dor ou sensação dolorosa ao engolir.
Causas e pistas clínicas
A deglutição dolorosa ocorre frequentemente em doenças da faringe ou esôfago, por exemplo faringite, amigdalite ou esofagite. O sintoma é uma pista importante para processos inflamatórios no trato digestivo ou respiratório superior e deve ser avaliado em conjunto com sintomas acompanhantes.

Prodrômico

Definição
Prodrômico descreve uma fase precoce de uma doença com sintomas precurssores não específicos que ainda não mostram o quadro clínico completo.

Cefaleia

Cefaleia

Definição: Cefaleia descreve sensações dolorosas na região da cabeça que podem variar em intensidade, localização e caráter.

Anorexia

Anorexia

Definição: Anorexia denota diminuição ou ausência de apetite e, portanto, ingestão alimentar reduzida.

Xerostomia

Xerostomia

Definição: Xerostomia denota boca seca percebida subjetivamente devido à produção reduzida de saliva ou alteração da qualidade da saliva.

Calafrios

Calafrios

Definição: Calafrios descrevem uma sensação súbita e intensa de frio que pode ser acompanhada por tremores musculares pronunciados.

Faringite

Faringite — inflamação da garganta

Definição e características típicas: Inflamação da faringe com dor de garganta e dificuldade para engolir. A mucosa costuma estar hiperemiada; em acometimento bacteriano podem ser visíveis placas nas amígdalas.

Causas e evolução: Na maioria das vezes infecções virais, menos comumente patógenos bacterianos como estreptococos. Podem acompanhar febre, linfadenopatia e mal-estar geral.

Tosse irritativa

Tosse irritativa — tosse seca

Definição e características: Tosse não produtiva e irritativa sem produção notável de muco, frequentemente descrita como arranhosa ou incômoda.

Epigástrio

Epigástrio — região abdominal superior central

Localização e descrição: O epigástrio denota a área acima do umbigo e abaixo do esterno, no centro do abdome superior, frequentemente chamada de “prego do estômago.”

Conjuntivite

Conjuntivite — inflamação da conjuntiva

Características clínicas: Inflamação da conjuntiva com hiperemia, sensação de corpo estranho, lacrimejamento aumentado e, dependendo da causa, secreções variando de aquosas a purulentas, bem como prurido em gênese alérgica.

Rinite

Rinite

Inflamação ou irritação da mucosa nasal, tipicamente acompanhada por aumento da secreção nasal, obstrução nasal e espirros. Gatilhos comuns são infecções virais, reações alérgicas ou irritantes inalados.

Hipogeusia

Hipogeusia

Diminuição da percepção do sentido do gosto, variando desde percepção gustatória reduzida até perda parcial. Causas podem incluir infecções, distúrbios neurológicos, certos medicamentos ou dano local na cavidade oral.

Taquipneia

Taquipneia

Aumento da frequência respiratória como indicação de estresse respiratório ou sistêmico; causas acompanhantes possíveis incluem febre, hipóxia, dor ou distúrbios metabólicos. A avaliação clínica leva em conta profundidade respiratória, eficiência da respiração e sinais vitais acompanhantes.

Taquicardia

Taquicardia

Aceleração da frequência cardíaca, frequentemente percebida como palpitações; causas possíveis incluem, entre outras, febre, depleção volêmica, estresse, medicamentos ou arritmias cardíacas. A significância clínica depende dos sintomas acompanhantes e do estado hemodinâmico.

Dispneia

Dispneia — Falta de ar

Breve descrição: Percepção de dificuldade respiratória ou suprimento inadequado de ar, que pode ocorrer em doenças cardíacas, pulmonares ou metabólicas. Na anamnese são importantes início, dependência de esforço, estado em repouso e sintomas acompanhantes.

Náusea

Náusea — Enjoo

Breve descrição: Sensação subjetiva de ânsia de vômito sem necessariamente ocorrer vômito; pode ser causada por muitos fatores como origens gastrointestinais, metabólicas ou medicamentosas. Ao avaliar, o curso temporal e os desencadeantes são questionados.

Êmese

Emese — Vómito

Breve descrição: Expulsão ativa do conteúdo gástrico pela boca; clinicamente relevantes são a frequência, ocorrência em relação à ingestão de alimentos e sintomas acompanhantes, bem como causas possíveis, como infecções ou efeitos medicamentosos.

Diarreia

Diarreia — Diarreia

Breve descrição: Aumento das evacuações com fezes líquidas ou aumento da frequência das fezes, frequentemente multifatorial; duração, sintomas acompanhantes e estado hídrico são importantes.

Hematomas

Hematomas

Hematomas são coleções localizadas de sangue no tecido, geralmente resultantes de lesões vasculares após traumatismo ou devido a comprometimento da coagulação sanguínea.

Meteorismo

Meteorismo

Meteorismo refere-se ao acúmulo excessivo de gases no trato gastrointestinal, que pode manifestar-se clinicamente como sensação de plenitude, distensão abdominal visível e aumento da flatulência. As causas são frequentemente fatores dietéticos (por exemplo certos vegetais ou carboidratos de difícil digestão), fermentação bacteriana no intestino ou distúrbios da motilidade intestinal.

Insónia

Insónia

Insónia descreve dificuldades persistentes em adormecer ou em manter o sono, ou sono não reparador apesar de oportunidade adequada para dormir, associada a prejuízos diurnos como fadiga ou problemas de concentração. Gatilhos psicológicos como stresse ou eventos de vida angustiantes são comuns.

Dermatite atópica

Dermatite atópica (eczema atópico)

Definição:
Doença inflamatória crónica da pele caracterizada por barreira cutânea alterada e tendência aumentada a reacções atópicas.

Características clínicas:
Áreas de pele seca, intensamente pruriginosa e inflamada; superfícies flexurais como as fossas antecubitais e poplíteas, assim como o pescoço e o rosto são preferencialmente afectadas. As mãos podem desenvolver fissuras devido à exposição irritativa repetida.

Desencadeantes:
A predisposição atópica genética predispõe à doença. Fatores exógenos como frio, certos irritantes cutâneos (p. ex. desinfetantes que contenham álcool) e stresse psicológico podem desencadear ou agravar surtos.

Foco do tratamento:
A base é o cuidado consistente da pele e o uso de emolientes e terapêuticos de base para restaurar a barreira cutânea, bem como a evitação de desencadeantes conhecidos. Em surtos inflamatórios, utilizam-se corticosteroides tópicos eficazes localmente ou outras terapias anti-inflamatórias tópicas; casos mais graves ou refractários requerem avaliação dermatológica.

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 1

Definição e fisiopatologia:
Destruição autoimune das células beta produtoras de insulina no pâncreas, levando a uma deficiência absoluta de insulina.

Gestão clínica:
O diabetes tipo 1 requer terapia com insulina ao longo da vida e monitorização regular da glicemia; bombas de insulina são usadas para administração contínua de insulina em doentes adequados. Rastreamento e prevenção de complicações a longo prazo, bem como educação sobre nutrição e reconhecimento da hipoglicemia, também são importantes.

Distinção:
O diabetes tipo 1 difere do diabetes tipo 2 (principalmente resistência à insulina e secreção de insulina comprometida) e do diabetes gestacional (resistência à insulina associada à gravidez).

Rutura do tendão de Aquiles

Rutura do tendão de Aquiles

Termo e anatomia:
O tendão de Aquiles liga os músculos da panturrilha (tríceps sural: gastrocnémio e sóleo) ao calcâneo e transmite a força de flexão plantar do pé.

Apresentação clínica e mecanismo típico:
Uma rutura geralmente apresenta‑se de forma súbita com dor aguda ou um som audível de rasgamento, edema e limitação da flexão plantar; um cenário comum é um impulso forte ou queda durante a prática desportiva.

Diagnóstico:
O diagnóstico baseia‑se principalmente no exame clínico (p. ex. testes funcionais como o teste de Thompson) e é confirmado por ecografia ou RM quando necessário.

Terapia e prognóstico:
O tratamento pode ser conservador (imobilização/órtese com fisioterapia subsequente) ou cirúrgico; a escolha depende da extensão da rutura, fatores do doente e exigências funcionais. Reabilitação direcionada é crucial para a restauração da função.

Polimenorreia

Polimenorreia

Definição:
Polimenorreia descreve o encurtamento do ciclo menstrual com aumento da frequência do sangramento.

Oligomenorreia

Oligomenorreia

Definição: Redução da frequência dos sangramentos menstruais com intervalos de ciclo prolongados. Comprimentos de ciclo superiores a cerca de 35 dias são geralmente considerados oligomenorreicos.

Cefaleias

Cefaleias

Descrição: Cefaleias pré‑menstruais que ocorrem cerca de 3–4 dias antes do início do sangramento e duram 2–3 dias segundo a descrição.

Hipermenorreia

Hipermenorreia

Definição: Aumento da intensidade do sangramento durante a menstruação com perda sanguínea marcadamente aumentada para a pessoa afectada.

Hipomenorreia

Hipomenorreia

Definição: Diminuição da intensidade do sangramento durante a menstruação com redução global da perda sanguínea.

Pomada de cortisona

Pomada de cortisona
Grupo: Glucocorticoides tópicos para aplicação local na pele.
Efeito: Inibem reacções inflamatórias na pele e reduzem vermelhidão, edema e prurido ao suprimir mediadores inflamatórios.
Aplicação: Aplicar localmente nas áreas cutâneas inflamadas, tipicamente para eczema, dermatite de contacto alérgica ou outras doenças inflamatórias da pele.
Riscos importantes: Com uso prolongado ou em áreas extensas, pode ocorrer afinamento da pele, estrias, telangiectasias e alterações de pigmentação; além disso, o risco de efeitos sistémicos por absorção aumenta com uso de grande área/longa duração. Se houver suspeita de infecção, interromper a aplicação local e obter avaliação médica.

Erva-de-São-João

Erva‑de‑São‑João
Grupo: Antidepressivo herbal (extrato de espécies de Hypericum).
Efeito: Mostra efeitos antidepressivos em episódios depressivos ligeiros a moderados; os mecanismos exactos incluem modulação de sistemas neurotransmissores.
Aplicação: Utilizada principalmente para tratar depressão ligeira a moderada e ocasionalmente sintomas de ansiedade; não está estabelecida como terapêutica padrão para distúrbios do sono.
Riscos/interacções importantes: Pode causar reacções fototóxicas na pele. São significativas as interacções devido à indução de enzimas metabolizadoras de fármacos e transportadores no fígado, o que pode reduzir a eficácia de outros medicamentos. Efeitos secundários comuns são queixas gastrointestinais e cefaleias.

Parestesias

Parestesias
Definição: Sensações invulgares, não dolorosas, como formigueiro, sensação de agulhas e alfinetes, sensação de pele enrugada ou dormência.
Classificação clínica: Ocorrem com irritação ou lesão nervosa, bem como com reacções metabólicas ou alérgicas. Parestesias localizadas da língua podem, por exemplo, ocorrer com sintomas de alergia oral após consumo de certos alimentos.

Bócio maligno

Definição
O termo bócio maligno refere‑se a neoplasias malignas da glândula tiroideia.
Frequência e tipos
As mais comuns são carcinomas diferenciados, particularmente o carcinoma papilar da tiroide; é a variante histológica mais frequente. Entidades raras e mais agressivas, como o carcinoma anaplásico, têm prognóstico marcadamente pior.
Curso clínico e prognóstico
Tumores diferenciados frequentemente mostram um prognóstico comparativamente favorável, especialmente quando detectados precocemente e tratados adequadamente. Idade avançada e histologias pouco diferenciadas associam‑se a pior prognóstico.

Retinopatia

Definição
Retinopatia diabética é dano aos vasos retinianos causado por níveis de glicemia cronicamente elevados.
Fisiopatologia e quadro clínico
Alterações microangiopáticas como microaneurismas, hemorragias e neovascularização conduzem à deterioração progressiva da função retiniana. Ao longo do tempo, isto pode resultar em défice visual e, se não tratado, cegueira.
Curso e significado
Inicialmente, a doença pode ser assintomática; exames oftalmológicos regulares são importantes para detectar precocemente estadios que requerem tratamento.

Fibrose quística

Definição
A fibrose quística (mucoviscidose) é uma doença de determinação genética em que uma proteína de transporte defeituosa leva a secreções viscosas em vários órgãos.
Características clínicas
Manifestações típicas afectam as vias aéreas e o pâncreas exócrino: tosse crónica produtiva, infeções respiratórias recorrentes, perturbações digestivas devido a má absorção e falência de crescimento são comuns.
Genética e prognóstico
A doença é herdada de forma autossómica recessiva. Devido a avanços no tratamento, a esperança de vida melhorou significativamente; muitos indivíduos afetados atingem agora a idade adulta.

Pressão arterial

Medição da pressão arterial

Aparelho: Esfigmomanómetro com braçadeira inflável, bulbo manual e manómetro; um estetoscópio é geralmente usado para a medição auscultatória.

Princípio da medição: A braçadeira é aplicada no braço e a pressão é alterada de modo que sons característicos de Korotkoff apareçam à medida que o ar escapa lentamente, a partir dos quais se obtêm os valores sistólicos e diastólicos.

Notas importantes: O tamanho da braçadeira, a posição do braço e o repouso do paciente influenciam a precisão da medição.

Frequência respiratória

Frequência respiratória

Definição: Número de respirações por minuto.

Orientação clínica: Uma frequência respiratória aumentada (taquipneia) é frequentemente observada em desconforto respiratório, enquanto uma frequência diminuída (bradipneia) pode indicar perturbações centrais ou metabólicas.

Limites de referência (orientativos): Taquipneia > 20 respirações/min, bradipneia < 12 respirações/min.

Saturação de oxigénio

Saturação de oxigénio (SpO2)

Método de medição: Medição não invasiva com um oxímetro de pulso, que normalmente é fixado no dedo, no dedo do pé ou no lóbulo da orelha e indica a saturação arterial periférica de oxigénio.

Significado: A saturação medida fornece indicação da função de oxigenação do sangue; as medições podem ser afectadas por má perfusão, movimento ou contaminantes no local de medição.

Temperatura corporal

Temperatura corporal

Métodos de medição: As medições podem ser realizadas rectalmente, oralmente ou axilarmente; a escolha do método depende da idade, da situação clínica e da precisão desejada.

CRP

Designação:
A proteína C reativa (PCR) é uma proteína de fase aguda produzida no fígado, cuja concentração aumenta no sangue durante processos inflamatórios.

Significado laboratorial:
A PCR serve como marcador inespecífico de inflamação e infecção e pode ser utilizada para monitorizar a evolução de medidas terapêuticas. Normalmente responde mais rapidamente às alterações do estado inflamatório do que a velocidade de sedimentação das hemácias.

Limitações:
A PCR não é específica para uma causa particular; valores elevados também podem ocorrer em lesão tecidual ou inflamação sistémica e devem ser avaliados no contexto clínico.

Velocidade de sedimentação das hemácias

Definição:
A velocidade de sedimentação das hemácias (VSE) indica até que distância os eritrócitos descem no sangue anticoagulado dentro de 60 minutos.

Base física e fatores de influência:
A sedimentação é influenciada por proteínas plasmáticas (por exemplo, fibrinogénio, imunoglobulinas), bem como pelas propriedades dos eritrócitos (forma, número); a idade, o sexo e a anemia também podem alterar a VSE.

Aplicação clínica:
A VSE é um marcador inespecífico de inflamação e evolução da doença que responde mais lentamente às alterações do que a PCR e deve ser sempre interpretada em conjunto com outros achados.

Estudo do esfregaço de sangue periférico

Objetivo:
O esfregaço de sangue periférico é utilizado para a avaliação morfológica das células sanguíneas para determinar, por exemplo, formas de leucócitos, anomalias dos eritrócitos e para apoiar o hemograma diferencial.

Técnica:
Uma gota de sangue é colocada na extremidade de uma lâmina. Uma segunda lâmina é usada em ângulo raso (cerca de 30–45°) para espalhar uniformemente o sangue à frente, de modo a produzir uma área fina com uma “borda em pena”. O esfregaço deve secar ao ar antes de ser corado.

Coloração e avaliação:
Após secagem ao ar, a preparação é tratada com séries de corantes citológicos apropriados (por exemplo, May-Grünwald-Giemsa ou Pappenheim) e depois examinada microscopicamente quanto à morfologia celular e distribuição das células.

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