Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je souhaite maintenant vous présenter la patiente Mme Laura Hack.
Elle a 18 ans, mesure 174 cm et pèse environ 70 kg. L’indice de masse corporelle (BMI) est de 23,1 (intervalle normal).
Histoire actuelle
La patiente s’est présentée pour une évolution de deux jours de fièvre jusqu’à 38,4 °C (mesurée axillairement), des adénopathies cervicales et une odynophagien et des myalgies. myalgies. Prodrome il y avait déjà depuis environ une semaine une légère fièvre, perte d’appétit et .
À l’examen, la patiente présentait des adénopathies cervicales bilatérales, plus marquées dans la région postérieure que dans la région antérieure du cou ; à la palpation elles étaient molles, mobiles et douloureuses à la pression.
Les symptômes associés comprenaient xérostomie, deux épisodes de frissons, pharyngite (couches amygdaliennes blanchâtres et inflammation pharyngée), haleine fétide surtout le matin ainsi qu’une toux irritative.
La patiente a également rapporté une sensation de pression dans l’ épigastre.
Les plaintes suivantes ont été niées par la patiente : conjonctivite, rhinite, hypogueusie, nouveaux signes otologiques, tachypnée, tachycardie, dyspnée, enrouement, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, éruptions cutanées, infections répétées récemment ainsi que ecchymoses.
Bien que la patiente ait pris du paracétamol 500 mg deux fois, il n’y a pas eu d’amélioration des symptômes.
Selon elle, son petit ami a présenté des symptômes similaires il y a environ deux semaines et a développé une éruption cutanée après l’administration d’ampicilline.
La patiente a également déclaré avoir assisté à l’Oktoberfest il y a environ deux mois.
La patiente est pleinement vaccinée contre la COVID-19.
(La patiente vient de fêter ses 18 ans et ne peut donc plus aller chez son pédiatre précédent. Pour cette raison elle se présente aujourd’hui chez nous. Elle n’a pas encore trouvé de nouveau médecin généraliste.)
Anamnèse autonome
L’anamnèse autonome est sans particularité à l’exception d’un régime végétalien, sous lequel la consommation d’ail et d’oignons provoque flatulences , ainsi que insomnie sous forme de difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil depuis le décès de son père il y a presque un an et, ces derniers jours, également en raison des symptômes actuels.
Antécédents médicaux
Les affections préexistantes suivantes sont connues d’après l’histoire :
La patiente souffre depuis l’enfance de dermatite atopique des mains, déclenchée par le froid en hiver et par l’utilisation répétée de sprays désinfectants contenant de l’alcool, avec des rhagades occasionnelles.
Depuis dix ans elle a un bon contrôle de son diabète sucré de type I. La patiente utilise une pompe à insuline au niveau de l’abdomen ; il n’y a pas de modifications cutanées au site d’insertion. Aucune complication secondaire n’est survenue jusqu’à présent.
Il y a un mois la patiente a subi une rupture du tendon d’Achille, en courant, qui a été traitée de manière conservatrice par bandage et ibuprofène et a jusqu’à présent montré une nette amélioration.
Il y a environ un an et demi la patiente a souffert d’une fracture des troisième et quatrième côtes à droite en faisant du snowboard, qui a été traitée de manière conservatrice par des antalgiques, du repos physique et a guéri sans conséquences.
Interventions antérieures
Il y a cinq ans la patiente a eu une fracture nasale après un traumatisme par ballon en jouant au volley-ball ; le traitement chirurgical s’est déroulé sans complications.
Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu dans la Fachsprachprüfung.)
Gynécologie
Les dernières règles remontent à environ une semaine. Depuis environ un an il existe un trouble du cycle avec des variations entre 20 et 40 jours (polyménorrhée ou oligoménorrhée). En période prémenstruelle il y a des céphalées qui commencent environ 3–4 jours avant le début des saignements et durent 2–3 jours. Les saignements menstruels varient en intensité avec des épisodes de saignements menstruels abondants (4–5 tampons par jour) et des phases de saignements menstruels légers (1 tampon par jour suffit).
Médicaments
pommade corticoïde topique localement
ibuprofène 400 mg si nécessaire
St. John’s wortgélules pour le traitement de l’insomnie
Remarque : Si une affirmation peut être objectivement confirmée par une observation médicale – par exemple sur la base d’une ordonnance – l’indicatif est approprié.
Allergies
Depuis plusieurs mois il existe une photosensibilisation sous forme de coups de soleil, vraisemblablement liée à la prise de St. John’s wort.
Il existe une allergie aux pollens, notamment au printemps, avec une rhino-conjonctivite allergique. De plus, il y a une allergie alimentaire aux amandes et aux cacahuètes, qui se manifeste par des paresthésies de la langue.
Noxes
Non-fumeuse
La patiente consomme occasionnellement de la bière légère.
Antécédents médicamenteux : consommation de cannabis à trois reprises
Antécédents sociaux
La patiente travaille comme dessinatrice technique, vit chez sa mère, est célibataire, mais est dans une relation engagée.
Antécédents familiaux
Le père est décédé à l’âge de 62 ans d’un goitre malin, traité par radiothérapie.
La mère a 58 ans, est atteinte d’un diabète sucré insulinodépendant et présente depuis environ cinq ans une diminution de la vision de l’œil gauche due à une rétinopathie.
Le frère a 21 ans et souffre de mucoviscidose , avec toux productive chronique, dyspnée récurrente, susceptibilité accrue aux infections et hospitalisations répétées ; il inhale régulièrement des médicaments.
Diagnostic présumé et diagnostic différentiel
À mon avis, l’anamnèse — en particulier la pharyngite, la fièvre et l’adénopathie cervicale diffuse — suggère un tableau de mononucléose infectieuse compatible avec une infection probable à EBV. Les éléments concordants sont les plaintes similaires de l’amie, le prodrome préalable et la visite à l’Oktoberfest il y a environ deux mois.
Cependant, l’agent pathogène ne peut pas être identifié sur la seule base du tableau clinique, et la mononucléose infectieuse peut en particulier être confondue avec une angine bactérienne. Par conséquent, des mesures diagnostiques complémentaires sont nécessaires pour permettre une thérapie ciblée.
Une primo-infection par le cytomégalovirus humain (CMV) est habituellement asymptomatique chez les sujets sains mais peut entraîner des symptômes de type mononucléose. Une pharyngite exsudative, des adénopathies, une hépatite et une splénomégalie sont moins fréquemment attendues.
Il n’y a pas de signes en faveur d’un lymphome.
Agent pathogène / agent causal
Virus :
• Virus Epstein-Barr (EBV) :
Le virus Epstein-Barr (EBV) est pratiquement ubiquitaire dans la population humaine mondiale et est majoritairement détectable chez l’adulte.
Le virus ne se transmet pas par contact occasionnel mais est généralement acquis en petite enfance via des objets contenant de la salive ou à l’adolescence par des baisers.
L’incidence de la mononucléose infectieuse est la plus élevée dans la tranche d’âge de 15 à 24 ans.
L’EBV infecte les lymphocytes B.
La période d’incubation entre l’exposition et le début des symptômes est habituellement de 30 à 50 jours.
Le syndrome de mononucléose infectieuse se caractérise par la triade clinique fièvre, angine et adénopathies au niveau de l’anneau de Waldeyer, en combinaison avec une lymphocytose atypique et la détection transitoire d’anticorps hétérophiles.
À l’examen clinique, les patients sont généralement fébriles. Les constatations typiques sont une érythème pharyngé et une hypertrophie amygdalienne. Parfois un léger œdème périorbitaire peut être observé. À l’examen abdominal on peut retrouver une splénomégalie, une hépatomégalie ou les deux.
Une éruption cutanée peut survenir, notamment après l’administration d’ampicilline comme l’ampicilline
À ce jour, aucun vaccin n’a été développé.
• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) :
Les symptômes typiques sont la fièvre, la toux ainsi que des troubles gastro-intestinaux tels que diarrhée et vomissements.
• Infection à virus influenza :
Caractéristiquement présente sans adénopathie. La fièvre, les myalgies et la toux sèche sont prédominantes.
Bactéries :
• La cause bactérienne la plus fréquente de pharyngite chez l’adulte est Streptococcus pyogenes du groupe A (β-hémolytique). Typique est le début rapide avec angine, douleur à la déglutition, fièvre, frissons, malaise, céphalée, perte d’appétit, éventuellement légère raideur cervicale. Cliniquement on retrouve des amygdales hypertrophiques avec exsudat, halitose et adénopathies cervicales antérieures douloureuses et augmentées de volume. La rhinorrhée (coryza) est typiquement absente.
Bilan diagnostique
En cas de suspicion clinique de mononucléose infectieuse chez des patients plus jeunes, le traitement ambulatoire est généralement réalisé.
examen physique
D’abord les signes vitaux sont consignés, incluant la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et la température corporelle.
Suit un examen physique ciblé débutant par l’inspection. On recherche des anomalies typiques telles qu’une éruption (p. ex. en cas de mononucléose infectieuse après administration d’aminopenicilline), des signes de rhinoconjonctivite, un gonflement amygdalien avec exsudat, une uvule rouge et enflée, des pétéchies sur le voile du palais (p. ex. en cas d’infection streptococcique) ou la soi-disant « langue en fraise » dans la scarlatine.
Lors de la palpation les ganglions cervicaux sont évalués pour la douleur, la mobilité et la consistance et l’abdomen est palpé à la recherche d’une hépatomégalie ou d’une splénomégalie pouvant survenir lors d’une infection à EBV. Les modifications cutanées telles que les rougeurs sont également prises en compte.
La percussion peut révéler un mat à l’auscultation en cas d’atteinte pulmonaire (p. ex. pneumonie suspectée).
À l’auscultation — selon le tableau clinique — des bruits bronchiques (p. ex. dans les infections respiratoires virales) ou des râles fins dans le cadre d’une pneumonie bactérienne peuvent être détectés. Un stridor inspiratoire peut indiquer une atteinte sus-glottique, par exemple en cas d’épiglottite.
(Veuillez noter que la patiente est diabétique. Par conséquent une fond d’œil, un examen du pied diabétique et la détermination de l’HbA1c sont indiqués.)
Examens de laboratoire
En biologie nous demanderions une numération formule sanguine, CRP, vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE) ainsi que les paramètres de rétention rénale (urée et créatinine).
Dans l’hémogramme il y a souvent une leucocytose avec cellules mononucléées. Dans le frottis sanguin (figures) celles-ci montrent un noyau de forme irrégulière et sont appelées cellules lymphoïdes ou cellules de Pfeiffer, c’est-à-dire des lymphocytes T activés.
Le test rapide EBV (détection d’anticorps hétérophiles contre les érythrocytes de mouton) est classiquement utilisé pour le diagnostic de la mononucléose infectieuse due à l’EBV. Dans environ 90 % des infections aiguës symptomatiques ces anticorps sont détectables, mais au moment de la présentation initiale seulement chez environ les deux tiers des patients. Si le test est initialement négatif et que la suspicion clinique demeure élevée, le test doit être répété en deuxième ou troisième semaine de la maladie.
La détection des anticorps spécifiques à l’EBV est le standard de référence pour le diagnostic d’une infection EBV aiguë. Le VCA-IgM est particulièrement important, tandis que le VCA-IgG persiste à vie et n’est pas adapté au diagnostic aigu. Les anticorps EBNA apparaissent plus tard ; une séroconversion indique une infection récente.
Si une angine bactérienne due à Streptococcus pyogenes (GAS) est suspectée, un prélèvement de gorge pour un test antigénique rapide (RADT) doit d’abord être réalisé. Si celui-ci est négatif, une culture est effectuée en complément, qui reste le standard diagnostique.
S’il existe une suspicion clinique de COVID-19, un prélèvement de gorge pour PCR de détection du SARS-CoV-2 doit être réalisé.
Diagnostic anatomique
Si une hépatomégalie ou une splénomégalie est suspectée dans le cadre d’une infection à EBV, une échographie est indiquée.
Traitement
Le cours clinique est habituellement autorésolutif et ne nécessite généralement pas d’intervention thérapeutique spécifique.
• Repos physique / lit
• Apport hydrique adéquat
• Analgésiques / antipyrétiques : paracétamol, ibuprofène
• En cas de toux : dextrométhorphane
• Après résolution des symptômes, les patients présentant une splénomégalie cliniquement significative doivent s’abstenir de sports physiquement exigeants pendant 3 à 4 semaines.
Complications
Un déroulement fatal de la mononucléose infectieuse est rare. Lorsqu’il survient, il est généralement associé à des complications neurologiques, une rupture splénique ou au syndrome lymphoprolifératif lié à l’X héréditaire.
• Leucoplasie orale chevelue
• Maladie lymphoproliférative post-transplantation (PTLD)
• Anémie hémolytique auto-immune
• Neutropénie
• Thrombopénie
• Lymphome de Burkitt
• Sous-type de lymphomes de Hodgkin
• Lymphome du système nerveux central (lymphome du système nerveux central)
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Connaissances supplémentaires |
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Les agents pathogènes les plus fréquents sont les rhinovirus humains, virus à ARN qui infectent l’épithélium respiratoire supérieur et sont responsables d’au plus la moitié des maladies. De plus, les coronavirus, les virus influenza, les virus parainfluenza ou le virus respiratoire syncytial (VRS) peuvent également provoquer ce tableau clinique. La période d’incubation est habituellement de 2 à 8 jours. |
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Le rhume est un syndrome clinique principalement caractérisé par une rhinorrhée et une obstruction nasale et souvent accompagné de mal de gorge, d’éternuements, de toux et d’un malaise général.Supplémentaire
Noms:
M. Anders, M. Conrad, M. Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön
Détails :
Elle n’a pas voyagé ni eu de contact avec des personnes malades dans son entourage.
Sa mère vit dans une autre ville, ils ne peuvent donc pas se voir fréquemment.
La patiente a terminé une formation de jardinière.
Le médecin de famille (M. Glock) était en vacances pendant les vacances de Pâques.
Formation d’assistante technique en pharmacie (PTA).
La patiente est lycéenne et veut se former comme technicienne informatique après le baccalauréat.
Affections préexistantes:
Dermatite solaire avec réaction vésiculaire de la peau.
Dans l’urticaire solaire elle utilise un écran solaire (SPF 50) et porte une coiffe lorsqu’elle joue au beach-volley.
Tendinite bilatérale du tendon d’Achille depuis trois semaines liée au port de chaussures inappropriées.
Chirurgie de phimosis il y a sept ans.
Maladie cœliaque
Antécédents familiaux:
Son père est décédé d’un cancer du côlon.
La patiente vit avec sa mère qui souffre de Long-COVID ; le père est décédé d’un cancer du pancréas.
Médicaments:
Elle prend un contraceptif oral pour la contraception.
Comprimés de valériane
Symbicort® 300/9 µg au besoin
Spray Aquacort® au besoin
Allergie :
Allergie aux acariens avec dyspnée et toux.
Nocives :
Intoxication alcoolique : Après une fête, il y a eu un collapsus circulatoire nécessitant des soins intensifs. Depuis, elle s’abstient d’alcool.
Questions
1. Comment vous protégez-vous lors du travail avec des patients infectieux ?
Je respecte strictement les règles d’hygiène. Cela inclut le port systématique d’équipements de protection tels que des gants et un masque bouche-nez, la désinfection des mains avant et après chaque contact avec le patient et — selon l’agent pathogène — des mesures supplémentaires comme des lunettes de protection ou l’isolement.
2. Que signifie la phytothérapie ?
La phytothérapie désigne le traitement des maladies par des produits médicinaux dérivés de plantes ou de parties de plantes, tels que des extraits, des tisanes ou des huiles essentielles.
3. Qu’est-ce que le Long-COVID ?
Le Long-COVID désigne la persistance ou la réapparition de symptômes plus de 4 semaines après une infection aiguë par le SARS-CoV-2, par exemple fatigue, dyspnée ou troubles cognitifs.
4. Qu’est-ce que le volley-ball ?
Le volley-ball est un sport d’équipe où deux équipes séparées par un filet s’affrontent et tentent d’envoyer le ballon au-dessus du filet de manière à ce qu’il touche le sol dans le camp adverse.
5. Comment les phobies sont-elles traitées ?
Les phobies sont traitées principalement par psychothérapie, en particulier par thérapie cognitivo-comportementale utilisant des techniques d’exposition. Cela se fait de manière progressive, c’est‑à‑dire que le patient est confronté graduellement et de façon contrôlée à la situation anxiogène jusqu’à réduction de la réaction de peur.
6. Est-il permis d’embrasser d’autres personnes lors d’une infection par EBV (mononucléose infectieuse) ?
Non, lors d’une infection aiguë par l’EBV il convient d’éviter les baisers car le virus se transmet par la salive. Ce n’est sûr qu’après la résolution des symptômes et lorsqu’il n’y a plus de risque de contagion.
7. Qui était Robert Koch en médecine ?
Robert Koch (1843–1910) était un médecin et microbiologiste allemand. Il a découvert les agents de l’anthrax, de la tuberculose et du choléra et est considéré comme l’un des fondateurs de la bactériologie. Pour ses travaux, il a reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine en 1905.
8. Comment examinez-vous les poumons ?
Inspection (regard) : fréquence et pattern respiratoire, mouvements respiratoires, cyanose
Palpation (palpation) : fremitus vocal, sensibilité
Percussion (percussion)
Auscultation (écoute)
9. Quels instruments faut-il pour un examen oropharyngé ?
Une spatule linguale et une source de lumière, par ex. une lampe frontale ou une lampe de poche.
10. Pourquoi avoir envisagé une infection COVID-19 ou une grippe malgré des vaccinations complètes ?
Notes
IMC
Terme et calcul
L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure relative du poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres.
Signification et classification
L’IMC sert d’indicateur approximatif pour estimer le poids par rapport à la taille et est utilisé en pratique pour catégoriser la maigreur, le poids normal et le surpoids. Il ne prend toutefois pas en compte la composition corporelle ni la répartition de la masse grasse et musculaire.
Pyrexie
Définition et importance
La pyrexie désigne le phénomène clinique d’élévation de la température corporelle, qui est généralement l’expression d’une réaction inflammatoire ou infectieuse.
Odynophagie
Définition
L’odynophagie désigne la douleur ou la sensation douloureuse lors de la déglutition.
Causes et indices cliniques
La déglutition douloureuse survient fréquemment dans les affections du pharynx ou de l’œsophage, par exemple pharyngite, angine ou œsophagite. Le symptôme est un indice important d’un processus inflammatoire dans le tractus digestif ou respiratoire supérieur et doit être évalué avec les symptômes associés.
Prodromique
Définition
Prodromique décrit un stade précoce d’une maladie avec des symptômes précurseurs non spécifiques qui ne montrent pas encore le tableau clinique complet.
Céphalée
Céphalée
Définition : La céphalée décrit des sensations douloureuses dans la région de la tête qui peuvent varier en intensité, en localisation et en caractère.
Anorexie
Anorexie
Définition : L’anorexie désigne une diminution ou une absence d’appétit et donc une réduction de l’apport alimentaire.
Xérostomie
Xérostomie
Définition : La xérostomie désigne la sensation subjective de bouche sèche due à une réduction de la production de salive ou à une altération de la qualité de la salive.
Frissons
Frissons
Définition : Les frissons décrivent une sensation soudaine et forte de froid qui peut s’accompagner de tremblements musculaires prononcés.
Pharyngite
Pharyngite — inflammation du pharynx
Définition et caractéristiques typiques : Inflammation du pharynx avec mal de gorge et difficulté à avaler. La muqueuse est souvent rouge ; en cas d’atteinte bactérienne, des plaques peuvent être visibles sur les amygdales.
Causes et évolution : Principalement des infections virales, moins fréquemment des agents bactériens comme les streptocoques. Les signes associés peuvent inclure fièvre, ganglions enflés et sensation générale de malaise.
Toux irritative
Toux irritative — toux sèche
Définition et caractéristiques : Toux non productive, irritante, sans production notable de mucus, souvent décrite comme rauque ou importune.
Épigastre
Épigastre — région abdominale centrale supérieure
Localisation et description : L’épigastre désigne la zone au-dessus du nombril et en dessous du sternum, au centre de la partie supérieure de l’abdomen, souvent appelée « creux de l’estomac ».
Conjonctivite
Conjonctivite — inflammation de la conjonctive
Signes cliniques : Inflammation de la conjonctive avec rougeur, sensation de corps étranger, larmoiement augmenté et, selon la cause, des sécrétions variables (liquides à purulentes) ainsi que des démangeaisons en cas d’origine allergique.
Rhinite
Rhinite
Inflammation ou irritation de la muqueuse nasale, généralement accompagnée d’une augmentation des sécrétions nasales, d’une congestion nasale et d’éternuements. Les déclencheurs courants sont les infections virales, les réactions allergiques ou des irritants inhalés.
Hypogueusie
Hypogueusie
Diminution de la perception du goût, allant d’une perception gustative réduite à une perte partielle. Les causes peuvent inclure des infections, des troubles neurologiques, certains médicaments ou des atteintes locales de la cavité buccale.
Tachypnée
Tachypnée
Augmentation de la fréquence respiratoire en tant qu’indication d’un stress respiratoire ou systémique ; les causes possibles incluent fièvre, hypoxie, douleur ou perturbations métaboliques. L’évaluation clinique tient compte de la profondeur respiratoire, de l’efficacité ventilatoire et des signes vitaux associés.
Tachycardie
Tachycardie
Fréquence cardiaque accélérée, souvent perçue comme des palpitations ; les causes possibles incluent, entre autres, fièvre, déplétion volémique, stress, médicaments ou arythmies cardiaques. La signification clinique dépend des symptômes associés et de l’état hémodynamique.
Dyspnée
Dyspnée — essoufflement
Brève description : Perception d’une difficulté à respirer ou d’un apport d’air insuffisant, qui peut survenir dans des maladies cardiaques, pulmonaires ou métaboliques. Dans l’anamnèse, l’apparition, la dépendance à l’effort, l’état au repos et les symptômes associés sont importants.
Nausée
Nausée — envie de vomir
Brève description : Sensation subjective d’un besoin de régurgitation sans nécessairement vomir ; peut être causée par de nombreux facteurs tels que des origines gastro-intestinales, métaboliques ou liées aux médicaments. Lors de l’évaluation, la chronologie et les déclencheurs sont interrogés.
Émèse
Émése — Vomissements
Brève description : Expulsion active du contenu gastrique par la bouche ; d’intérêt clinique sont la fréquence, la survenue par rapport à l’ingestion alimentaire et les symptômes associés ainsi que les causes possibles telles que des infections ou des effets médicamenteux.
Diarrhée
Diarrhée — Diarrhée
Brève description : Augmentation des évacuations intestinales avec selles molles ou augmentation de la fréquence des selles, souvent multifactorielle ; la durée, les symptômes associés et l’état hydrique sont importants.
Hématomes
Hématomes
Les hématomes sont des collectes localisées de sang dans les tissus, généralement résultant de lésions vasculaires après un traumatisme ou en raison d’une coagulation sanguine altérée.
Météorisme
Météorisme
Le météorisme désigne une accumulation excessive de gaz dans le tractus gastro-intestinal, qui peut se manifester cliniquement par une sensation de plénitude, une distension abdominale visible et une augmentation des flatulences. Les causes sont souvent alimentaires (par exemple certains légumes ou glucides difficiles à digérer), la fermentation bactérienne intestinale ou des troubles de la motilité intestinale.
Insomnie
Insomnie
L’insomnie décrit des difficultés persistantes d’endormissement, de maintien du sommeil ou un sommeil non réparateur malgré une opportunité adéquate de dormir, associées à des altérations diurnes telles que fatigue ou troubles de la concentration. Des déclencheurs psychologiques comme le stress ou des événements de vie éprouvants sont fréquents.
Dermatite atopique
Dermatite atopique (eczéma atopique)
Définition :
Maladie inflammatoire chronique de la peau caractérisée par une barrière cutanée perturbée et une tendance accrue aux réactions atopiques.
Caractéristiques cliniques :
Zones cutanées sèches, intensément prurigineuses et enflammées ; les surfaces en flexion comme les fosses antécubitale et poplitée ainsi que le cou et le visage sont préférentiellement atteintes. Les mains peuvent développer des fissures en raison d’expositions irritantes répétées.
Déclencheurs :
Une prédisposition atopic génétique favorise la maladie. Des facteurs exogènes tels que le froid, certains irritants cutanés (p. ex. désinfectants contenant de l’alcool) et le stress psychologique peuvent déclencher ou aggraver les poussées.
Axes thérapeutiques :
La base est un soin cutané cohérent et l’utilisation d’émollients et de traitements de base pour restaurer la barrière cutanée ainsi que l’évitement des déclencheurs connus. Lors des poussées inflammatoires, on utilise des corticostéroïdes topiques efficaces localement ou d’autres traitements anti-inflammatoires topiques ; les cas plus sévères ou résistants au traitement nécessitent une évaluation dermatologique.
Diabète sucré de type 1
Diabète sucré de type 1
Définition et physiopathologie :
Destruction auto-immune des cellules β productrices d’insuline du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline.
Prise en charge clinique :
Le diabète de type 1 nécessite une insulinothérapie à vie et une surveillance régulière de la glycémie ; des pompes à insuline sont utilisées pour une délivrance continue chez des patients appropriés. Le dépistage et la prévention des complications à long terme ainsi que l’éducation sur la nutrition et la reconnaissance de l’hypoglycémie sont également importants.
Distinction :
Le diabète de type 1 diffère du diabète de type 2 (principalement résistance à l’insuline et sécrétion insulinique altérée) et du diabète gestationnel (résistance à l’insuline liée à la grossesse).
Rupture du tendon d’Achille
Rupture du tendon d’Achille
Terme et anatomie :
Le tendon d’Achille relie les muscles du mollet (triceps sural : gastrocnémien et soléaire) au calcanéum et transmet la force de flexion plantaire du pied.
Présentation clinique et mécanisme typique :
Une rupture se manifeste généralement de façon soudaine par une douleur aiguë ou un bruit de déchirure audible, un gonflement et une limitation de la flexion plantaire ; un scénario fréquent est un impulsion puissante ou une chute lors d’une activité sportive.
Diagnostic :
Le diagnostic repose principalement sur l’examen clinique (p. ex. tests fonctionnels tels que le test de Thompson) et est confirmé par échographie ou IRM si nécessaire.
Traitement et pronostic :
Le traitement peut être conservateur (immobilisation/orthèse avec physiothérapie ultérieure) ou chirurgical ; le choix dépend de l’étendue de la rupture, des facteurs du patient et des exigences fonctionnelles. Une rééducation ciblée est cruciale pour la restauration de la fonction.
Polyménorrhée
Polyménorrhée
Définition :
La polyménorrhée décrit un raccourcissement du cycle menstruel avec une augmentation de la fréquence des saignements.
Oligoménorrhée
Oligoménorrhée
Définition : Diminution de la fréquence des saignements menstruels avec allongement des intervalles cycliques. Des cycles de plus d’environ 35 jours sont généralement considérés comme oligoménorrhéiques.
Céphalées
Céphalées
Description : Céphalées prémenstruelles qui surviennent environ 3–4 jours avant le début des règles et durent selon la description 2–3 jours.
Hyperménorrhée
Hyperménorrhée
Définition : Intensité accrue des saignements pendant les menstruations avec une perte sanguine nettement augmentée pour la personne concernée.
Hypoménorrhée
Hypoménorrhée
Définition : Intensité diminuée des saignements pendant les menstruations avec une perte sanguine globale réduite.
Pommade de cortisone
Pommade de cortisone
Groupe : Glucocorticoïdes topiques pour application locale sur la peau.
Effet : Inhibent les réactions inflammatoires cutanées et réduisent rougeur, œdème et démangeaisons en supprimant les médiateurs inflammatoires.
Application : Appliquer localement sur les zones cutanées inflammées, typiquement pour l’eczéma, la dermatite de contact allergique ou d’autres dermatoses inflammatoires.
Risques importants : En cas d’utilisation prolongée ou sur de grandes surfaces, des amincissements cutanés, des vergetures, des télangiectasies et des modifications pigmentaires peuvent apparaître ; en outre, le risque d’effets systémiques liés à l’absorption augmente avec l’utilisation étendue/longue. Si une infection est suspectée, arrêter l’application locale et faire évaluer médicalement.
Millepertuis
Millepertuis
Groupe : Antidépresseur à base de plante (extrait d’espèces de Hypericum).
Effet : Montre des effets antidépresseurs dans les épisodes dépressifs légers à modérés ; les mécanismes exacts incluent la modulation des systèmes de neurotransmetteurs.
Indication : Principalement utilisé pour traiter la dépression légère à modérée et parfois pour des symptômes anxieux ; pas établi comme thérapie standard des troubles du sommeil.
Risques/interactions importants : Peut provoquer des réactions phototoxiques cutanées. Des interactions significatives sont dues à l’induction des enzymes et transporteurs métabolisant les médicaments au niveau hépatique, ce qui peut réduire l’efficacité d’autres médicaments. Les effets indésirables courants sont des troubles gastro-intestinaux et des céphalées.
Paresthésies
Paresthésies
Définition : Sensations inhabituelles, non douloureuses, telles que picotements, fourmillements, sensation de peluche ou engourdissement.
Classification clinique : Surviennent en cas d’irritation ou de lésion nerveuse ainsi que lors de réactions métaboliques ou allergiques. Des paresthésies localisées de la langue peuvent, par exemple, survenir lors de symptômes d’allergie orale après la consommation de certains aliments.
Goitre malin
Définition
Le terme goitre malin désigne les néoplasmes malins de la glande thyroïde.
Fréquence et types
Les plus fréquents sont les carcinomes différenciés, en particulier le carcinome papillaire de la thyroïde ; c’est la variante histologique la plus courante. Des entités rares et plus agressives telles que le carcinome anaplasique ont un pronostic nettement plus mauvais.
Évolution clinique et pronostic
Les tumeurs différenciées montrent souvent un pronostic comparativement favorable, surtout lorsqu’elles sont détectées tôt et traitées correctement. L’âge avancé et les histologies peu différenciées sont associés à un pronostic plus défavorable.
Rétinopathie
Définition
La rétinopathie diabétique est une atteinte des vaisseaux rétiniens causée par des taux de glucose sanguin élevés chroniques.
Physiopathologie et tableau clinique
Des modifications microangiopathiques telles que microanévrismes, hémorragies et néovascularisation entraînent une détérioration progressive de la fonction rétinienne. Avec le temps, cela peut entraîner une déficience visuelle et, si non traitée, la cécité.
Évolution et importance
Initialement, la maladie peut être asymptomatique ; des examens ophtalmologiques réguliers sont importants pour détecter précocement les stades nécessitant un traitement.
Mucoviscidose
Définition
La mucoviscidose (cystic fibrosis) est une maladie génétique dans laquelle une protéine de transport défectueuse conduit à des sécrétions visqueuses dans divers organes.
Manifestations cliniques
Les manifestations typiques touchent les voies aériennes et le pancréas exocrine : toux productive chronique, infections respiratoires récidivantes, troubles digestifs liés à la malabsorption et retard de croissance sont fréquents.
Génétique et pronostic
La maladie est héritée selon un mode autosomique récessif. En raison des progrès thérapeutiques, l’espérance de vie s’est nettement améliorée ; de nombreuses personnes atteintes atteignent désormais l’âge adulte.
Tension artérielle
Mesure de la tension artérielle
Appareil : Sphygmomanomètre avec manchette gonflable, poire et manomètre ; un stéthoscope est habituellement utilisé pour la mesure auscultatoire.
Principe de mesure : La manchette est appliquée sur le bras et la pression est modifiée de sorte que des bruits caractéristiques de Korotkoff apparaissent à mesure que l’air s’échappe lentement, à partir desquels les valeurs systolique et diastolique sont déduites.
Remarques importantes : La taille de la manchette, la position du bras et le repos du patient influent sur la précision de la mesure.
Fréquence respiratoire
Fréquence respiratoire
Définition : Nombre de respirations par minute.
Orientation clinique : Une augmentation de la fréquence respiratoire (tachypnée) est souvent observée en cas de détresse respiratoire, tandis qu’une diminution (bradypnée) peut indiquer des troubles centraux ou métaboliques.
Limites de référence (indicatives) : Tachypnée > 20 respirations/min, bradypnée < 12 respirations/min.
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène (SpO2)
Méthode de mesure : Mesure non invasive avec un oxymètre de pouls, qui est généralement fixé au doigt, à l’orteil ou au lobe de l’oreille et indique la saturation artérielle périphérique en oxygène.
Signification : La saturation mesurée donne une indication de la fonction d’oxygénation du sang ; les mesures peuvent être affectées par une perfusion insuffisante, des mouvements ou des contaminants au site de mesure.
Température corporelle
Température corporelle
Méthodes de mesure : Les mesures peuvent être effectuées rectalement, oralement ou axillairement ; le choix de la méthode dépend de l’âge, de la situation clinique et de la précision souhaitée.
CRP
Dénomination :
La protéine C‑réactive (CRP) est une protéine de phase aiguë produite dans le foie, dont la concentration augmente dans le sang lors de processus inflammatoires.
Signification en laboratoire :
La CRP sert de marqueur non spécifique de l’inflammation et des infections et peut être utilisée pour surveiller l’évolution des mesures thérapeutiques. Elle répond généralement plus rapidement aux changements de l’état inflammatoire que la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
Limites :
La CRP n’est pas spécifique d’une cause particulière ; des valeurs élevées peuvent aussi survenir en cas de lésion tissulaire ou d’inflammation systémique et doivent être évaluées dans le contexte clinique.
Vitesse de sédimentation des érythrocytes
Définition :
La vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE, en anglais ESR, aussi BSG) indique jusqu’où les érythrocytes sédimentent dans du sang anticoagulé en 60 minutes.
Base physique et facteurs influençant :
La sédimentation est influencée par les protéines plasmatiques (p. ex. fibrinogène, immunoglobulines) ainsi que par les caractéristiques des érythrocytes (forme, nombre) ; l’âge, le sexe et l’anémie peuvent également modifier la VSE.
Application clinique :
La VSE est un marqueur non spécifique d’inflammation et d’évolution de la maladie qui réagit plus lentement aux changements que la CRP et doit toujours être interprétée en association avec d’autres résultats.
Frottis sanguin périphérique
Objectif :
Un frottis sanguin périphérique sert à l’évaluation morphologique des cellules sanguines pour déterminer, par exemple, les formes leucocytaires, les anomalies des érythrocytes et pour appuyer la numération formule sanguine différentielle.
Technique :
Une goutte de sang est déposée au bord d’une lamelle. Une seconde lamelle est utilisée à un angle faible (environ 30–45°) pour étaler uniformément le sang vers l’avant afin d’obtenir une zone mince avec un « bord en plume ». Le frottis doit sécher à l’air avant d’être coloré.
Coloration et évaluation :
Après séchage à l’air, la préparation est traitée avec des séries de colorations cytologiques appropriées (p. ex. May‑Grünwald‑Giemsa ou Pappenheim) puis examinée au microscope pour la morphologie cellulaire et la répartition des cellules.
PatienteFormule de politesse : Monsieur/Madame Chef de clinique ……….., Je souhaite vous présenter la patiente Mme Laura Hack. |
Date04/09/2025 |
| Âge18 ans | Poids70 kg | Taille174 cm |
Allergies (mots-clés)
Photosensibilisation (millepertuis)
Allergie aux pollens (rhinoconjonctivite)
Allergies alimentaires (amandes, arachides → paresthésies de la langue)
Consommation de substances / drogues (mots-clés)
Non-fumeuse
bière occasionnelle
trois consommations de cannabis
Histoire sociale (mots-clés)
Dessinateur technique
vit avec sa mère
célibataire, relation stable
Antécédents familiaux (mots-clés)
Père : goitre malin, décédé à 62 ans.
Mère : 58 ans, diabète sucré de type I, acuité visuelle réduite à gauche en raison d’une rétinopathie diabétique
Frère : 21 ans, mucoviscidose avec toux chronique, dyspnée, susceptibilité accrue aux infections
Médicaments (mots-clés)
Pompe à insuline
Pommade cortisone
Ibuprofène 400 mg au besoin
Gélules de millepertuis
Anamnèse (phrases complètes)
La patiente s’est présentée avec de la fièvre jusqu’à 38,4 °C depuis deux jours, une lymphadénopathie cervicale, une odynophagie piquante et des myalgies. En période prodromique, il y a eu environ une semaine de fièvre basse, perte d’appétit et céphalées.
Parallèlement, elle se plaignait d’une toux sèche irritative, xérostomie, deux épisodes de frissons, fetor ex ore et sensation de pression épigastrique.
Une lymphadénopathie bilatérale, molle à la palpation, mobile et douloureuse était plus prononcée en position postérieure.
Conjonctivite, rhinite, dyspnée, enrouement, troubles gastro-intestinaux et éruptions cutanées ont été niés. Deux doses de paracétamol 500 mg n’ont eu aucun effet.
Selon elle, son petit ami a développé des symptômes similaires environ deux semaines plus tôt et a présenté une éruption après l’administration d’ampicilline.
La patiente a également signalé avoir assisté à l’Oktoberfest il y a environ deux mois.
L’anamnèse végétative est largement sans particularité, hormis un régime végétalien avec flatulences après ail/oignon et insomnie depuis le décès de son père, actuellement aggravée.
Diagnostic suspect — diagnostic différentiel (phrases complètes)
Cliniquement, il existe une suspicion de mononucléose infectieuse (infection par EBV). Différentiellement, une angine bactérienne et une infection primaire par CMV sont possibles. Un lymphome est actuellement peu probable.
Approche ultérieure — thérapie (phrases complètes)
Pour confirmer le diagnostic, une numération formule sanguine, des enzymes hépatiques et des tests sérologiques (EBV) sont indiqués. Une thérapie symptomatique avec analgésiques/antipyrétiques (p. ex. ibuprofène) et une hydratation adéquate sont recommandées. Le repos physique avec évitement des sports de contact est indiqué pour éviter le risque d’une possible splénomégalie.
1. Âge
2. Motif principal
1. en règle générale 15–24 ans
1. asymptomatique
2. fièvre depuis 2–3 jours, lymphadénopathie cervicale, odynophagie lancinante, myalgies
3. Symptômes associés
3. toux sèche irritative, frissons, haleine fétide, sensation de pression dans l’épigastre (signe possible d’hépatosplénomégalie), pétéchies palatines, pharyngite, exanthème maculopapuleux ou morbilliforme, xérostomie
4. Prodrome
5. Anamnèse d’exposition
4. depuis environ une semaine fièvre légère, anorexie et céphalées
1. contact avec une personne présentant une symptomatologie similaire dans l’entourage
2. fréquentation d’un événement animé
6. Examen
Clinique
6. paramètres vitaux, pétéchies sur le voile du palais (par ex. en cas d’infection à streptocoque), « langue en fraise » en cas d’angine scarlatiniforme,
état ganglionnaire : cervical, prédominant en postérieur (au niveau de l’anneau de Waldeyer), bilatéral, mou, mobile, douloureux à la pression
examen abdominal : hépatomégalie ou splénomégalie
auscultation (suspect de pneumonie) : râles fins crépitants, bruits respiratoires bronchiques
7. Diagnostics différentiels
1. syndrome pseudomononucléosique : EBV (virus d’Epstein–Barr), CMV (cytomégalovirus), VIH (infection aiguë par le VIH)
2. pharyngite bactérienne : Streptococcus pyogenes du groupe A
3. causes virales de pharyngite : adénovirus, rhinovirus, virus de l’influenza
4. non applicables : lymphome, toxoplasmose
8. Biologie
Laboratoire: numération formule sanguine, CRP, Vitesse de sédimentation, paramètres de rétention rénale
hémogramme : leucocytose avec cellules mononucléées
frottis sanguin : lymphocytes atypiques (cellules de Pfeiffer ou lymphoïdes, lymphocytes T activés)
test rapide : test rapide EBV (anticorps hétérophiles)
gold standard : détection des VCA-IgM
sérologie : anticorps EBNA n’apparaissent qu’ultérieurement
9. Suite à donner
10. Traitement
9. hépatomégalie ou splénomégalie : échographie
1) auto-limitée et nécessite généralement aucun traitement spécifique : paracétamol, ibuprofène
2) après la résolution des symptômes, en cas de splénomégalie cliniquement significative, éviter les sports à risque pendant 3 à 4 semaines.
11. Agent causal
11.
virus d’Epstein–Barr (EBV)
transmission : salive, petite enfance (objets), adolescence (baisers)
cellules cibles : lymphocytes B
incubation : 30–50 jours
exanthème : surtout après l’administration d’ampicilline
12. Complications
malaise et fatigue : souvent persistants pendant des mois
rupture splénique
maladie lymphoproliférative post-transplantation (PTLD)
anémie hémolytique auto-immune, neutropénie, thrombocytopénie
lymphome de Burkitt, sous-type de lymphomes de Hodgkin, lymphome du système nerveux central
13. Imaginez maintenant : Comment rapporteriez-vous typiquement une mononucléose infectieuse ?
I
13. La patiente s’est présentée avec une fièvre depuis deux jours atteignant 38,4 °C, une lymphadénopathie cervicale, des odynophagies lancinantes et des myalgies. En prodrome, elle avait depuis environ une semaine une fièvre légère, une anorexie et des céphalées.
En accompagnement, elle se plaignait de toux sèche irritative, xérostomie, deux épisodes de frissons, haleine fétide ainsi que d’une sensation de pression épigastrique.
13. Imaginez maintenant : Comment rapporteriez-vous typiquement une mononucléose infectieuse ?
II
13. Une lymphadénopathie bilatérale, palpatoirement molle, mobile et douloureuse à la pression était plus marquée en postérieur.
ont été niés : rhinoconjonctivite, dyspnée, enrouement, symptômes gastro-intestinaux et exanthèmes cutanés.
selon la patiente, son partenaire a développé il y a deux semaines des symptômes similaires et un exanthème associé à l’ampicilline. De plus, elle a fréquenté il y a deux mois l’Oktoberfest.
Terme générique :
1. fièvre
2. ganglions cervicaux enflés/ nodules
3. douleurs à la déglutition
4. douleurs musculaires
5. symptômes précurseurs
6. perte d’appétit
7. céphalées
8. Sécheresse buccale
Terme technique :
1. Pyrexie
2. Adénopathie cervicale
3. Odynophagie
4. Myalgie
5. Prodromique
6. Inappétence
7. Céphalée
8. Xérostomie
Terme général :
9. Pharyngite
10. Dépôts sur les amygdales
11. Halitose
12. Région épigastrique
13. Conjonctivite
14. Rhinite
15. Trouble du goût (diminution du goût)
16. Constatations auriculaires
Terme technique :
9. Pharyngitis
10. Tonsilloliths / Dépôts amygdaliens
11. Foetor ex ore
12. Épigastre
13. Conjonctivite
14. Rhinitis
15. Hypogueusie
16. Constatations otologiques
Terme général :
17. respiration rapide
18. pouls rapide
19. dyspnée
20. nausée
21. vomissements
22. douleurs abdominales
23. diarrhée
24. éruption cutanée
Terme technique :
17. tachypnée
18. tachycardie
19. dyspnée
20. nausée
21. émèse
22. douleur abdominale
23. diarrhée
24. exanthème cutané
1) Instruments pour l’examen de la gorge
2) Diagnostic d’une angine bactérienne à Streptococcus pyogenes (GAS)
1) Une abaisse-langue et une source de lumière, p. ex. une lampe frontale ou une lampe de poche
2) suspicion clinique
écouvillonnage de la gorge → test antigénique rapide (RADT)
en cas de résultat négatif → culture
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MEDECIN : Bonjour,
Je m’appelle Docteur Koch.
Je suis aujourd’hui en tant que médecin assistant sur le service.
J’aimerais mener un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, faites-le moi savoir s’il vous plaît.
D’abord, j’ai besoin de quelques informations personnelles, ensuite nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?
PATIENTE : Je m’appelle Laura Hack.
MEDECIN : Pourriez-vous épeler lentement votre prénom et votre nom, Mme Hack ?
PATIENTE : Bien sûr,
Mon prénom : L, A, U, R, A
Et mon nom : H, A, C, K
MEDECIN : Avant tout, j’aimerais savoir si vous trouvez les douleurs ou les gênes supportables.
PATIENTE : Globalement, je m’en sors assez bien.
MEDECIN : Quel âge avez-vous, Mme Hack ?
PATIENTE : J’ai 18 ans.
MEDECIN : Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENTE : J’ai eu mon anniversaire il y a deux mois, donc le onze mai 2007.
MEDECIN : Très bien, merci.
Quelle est votre taille ?
PATIENTE : Je mesure cent soixante-quatorze centimètres.
MEDECIN : Quel est votre poids ?
PATIENTE : Je pèse environ soixante-dix kilogrammes.
MEDECIN : Comment s’appelle votre médecin généraliste ?
PATIENTE : Ma médecin généraliste s’appelle Docteure Karla Scholz.
Mais je viens d’avoir 18 ans et je cherche actuellement un nouveau médecin généraliste. C’est pourquoi je suis ici aujourd’hui.
MEDECIN : Je comprends. Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui ?
PATIENTE : Ça fait deux jours que je me sens comme ça, mais en réalité je n’allais déjà pas bien il y a une semaine.
Les symptômes ont commencé lentement puis se sont aggravés.
Au début j’avais peu d’appétit, puis un léger état fébrile.
Je me sentais fatiguée et j’ai eu des maux de tête.
MEDECIN : Qu’avez-vous constaté exactement ces deux derniers jours ?
PATIENTE : Donc, depuis environ deux jours j’ai des douleurs musculaires assez fortes, surtout aux bras et aux jambes.
De plus, les ganglions au niveau du cou ont gonflé, on peut vraiment les sentir.
Je me sens très fatiguée dans l’ensemble.
Hier soir j’ai pris ma température, c’était 38,4 degrés.
Ce qui me dérange particulièrement, ce sont les maux de gorge – je ne peux pas avaler normalement, ça fait vraiment mal.
MEDECIN : Comment décririez-vous la douleur ?
Se propage-t-elle quelque part ?
PATIENTE: On dirait qu’on a un couteau dans la gorge – vraiment tranchant et perçant.
Ça devient encore pire quand j’avale.
En plus, j’ai une sensation de sécheresse dans la bouche et la gorge.
MEDECIN: Voulez-vous un verre d’eau ?
PATIENTE: Oui, volontiers.
MEDECIN: Comment décririez-vous les maux de tête ?
PATIENTE: Ils sont plutôt sourds et oppressifs, comme les maux de tête lors d’un rhume.
MEDECIN: De quel côté sont les ganglions au niveau du cou ?
PATIENTE: Des deux côtés. À l’arrière de la nuque, ils sont plus marqués qu’à l’avant du cou.
MEDECIN: Le nodule fait-il mal quand vous appuyez dessus ?
PATIENTE: Oui, quand j’appuie, ça fait mal.
MEDECIN: Comment décririez-vous la consistance ?
Est-il plutôt mou ou dur ?
PATIENTE: Les ganglions semblent plutôt mous.
MEDECIN: Le nodule est-il mobile ou bien fixé ?
PATIENTE: On peut un peu le pousser et le déplacer.
MEDECIN: Où avez-vous pris la température – dans la bouche ou sous l’aisselle ?
PATIENTE: Sous l’aisselle.
MEDECIN: Avez-vous aussi eu des frissons ou des sueurs nocturnes ?
PATIENTE: Oui, j’ai eu hier deux fois des frissons, même si j’étais sous la couverture.
Cela n’a duré que quelques minutes à chaque fois.
MEDECIN: Avez-vous remarqué des yeux larmoyants ou rouges ?
PATIENTE: Non, tout est normal de ce côté-là.
MEDECIN: Souffrez-vous d’un nez bouché ou qui coule ?
PATIENTE: Non, le nez est dégagé.
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MEDECIN: Avez-vous remarqué des douleurs ou quelque chose d’anormal dans l’oreille ?
PATIENTE: Non, je n’ai rien remarqué d’anormal là-bas.
MEDECIN: Avez-vous pu constater des modifications dans la cavité buccale – par exemple rougeurs, gonflements ou dépôts blancs sur les amygdales ou le palais ?
PATIENTE: Oui, j’ai vu des dépôts blancs sur les amygdales, et la gorge a l’air un peu enflammée.
MEDECIN: Avez-vous remarqué une mauvaise haleine peut-être ?
PATIENTE: Oui, surtout le matin, je l’ai remarquée.
MEDECIN: Avez-vous eu une éruption cutanée ou des modifications de la peau ?
PATIENTE: Non, la peau a l’air tout à fait normale.
MEDECIN: Avez-vous aussi remarqué des masses ou des ganglions enflés à d’autres endroits du corps ?
Par exemple dans les aisselles ou sur le torse ?
PATIENTE: Non, seulement au niveau du cou.
MEDECIN: Avez-vous de la toux ?
PATIENTE: Oui, une toux sèche irritative.
MEDECIN: Y a-t-il autre chose ?
PATIENTE: Oui, j’ai ressenti une sensation de pression dans l’abdomen, surtout dans la partie supérieure.
MEDECIN: Cette pression abdominale irradie-t-elle vers d’autres régions du corps – par exemple vers le dos ?
PATIENTE: Non, la sensation de pression reste limitée à la partie supérieure de l’abdomen.
MEDECIN: Y a-t-il en plus des nausées, vomissements ou diarrhée ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas constaté de tels symptômes.
MEDECIN: Avez-vous des difficultés à inspirer ou à expirer ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas de problèmes respiratoires.
MEDECIN: Avez-vous remarqué des changements dans votre voix ?
PATIENTE: Non, je n’ai remarqué aucun changement de voix.
MEDECIN: Et quelqu’un dans votre entourage a-t-il eu des symptômes similaires ?
PATIENTE: Oui, mon ami a eu des symptômes similaires il y a deux semaines – donc fièvre, fatigue et maux de gorge.
MEDECIN: Est-ce qu’il a consulté un médecin ?
Quel traitement a-t-il reçu ?
PATIENTE: Oui, il a reçu de l’ampicilline, mais ensuite il a développé une éruption cutanée.
MEDECIN: Avez-vous voyagé récemment, peut‑être à l’étranger ?
PATIENTE: Non, rien – je suis restée ici tout le temps.
MEDECIN: Avez‑vous peut‑être assisté à un événement, donc un endroit où beaucoup de monde était réuni ?
PATIENTE: Oui, il y a environ deux mois nous étions à l’Oktoberfest sur la Wiesn.
MEDECIN: Avez‑vous déjà essayé quelque chose contre les troubles, par exemple des médicaments ?
PATIENTE: Oui, hier j’ai pris deux fois du paracétamol 500 mg – une fois le matin et une fois l’après‑midi –, mais ça n’a rien donné.
MEDECIN: Avez‑vous remarqué une peau pâle chez vous ?
PATIENTE: En fait non.
MEDECIN: Êtes‑vous tombée malade plus souvent que d’habitude ces derniers temps – par exemple rhume, toux ou fièvre ?
PATIENTE: Non, pas vraiment – ces derniers temps je suis rarement malade.
MEDECIN: Avez‑vous l’impression que les infections durent plus longtemps chez vous qu’avant ?
PATIENTE: Non, quand j’ai un rhume, ça disparait aussi vite qu’avant.
MEDECIN: Avez‑vous remarqué des ecchymoses ?
PATIENTE: Non, rien remarqué.
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MEDECIN: Comment êtes‑vous venue à l’hôpital ?
PATIENTE: Une amie m’a amenée.
MEDECIN: Votre poids a‑t‑il changé récemment ?
PATIENTE: Non, il est resté le même.
MEDECIN: Comment vous alimentez‑vous ?
Êtes‑vous vegan, végétarienne ou mangez‑vous de tout ?
PATIENTE: Vous savez, Monsieur le docteur, j’ai un eczéma depuis mon enfance.
Un ami m’a dit qu’un régime vegan l’avait aidé – et c’est pourquoi j’ai commencé il y a six mois.
MEDECIN: Une alimentation saine est en tout cas bonne pour la santé.
Faites toutefois attention au fait que certains nutriments – par exemple la vitamine B12 ou le fer – ne sont pas absorbés en quantité suffisante dans une alimentation strictement végétale.
PATIENTE: L’acide folique, c’est la même chose que la vitamine B12 ?
Car je prends tous les deux à trois jours un produit appelé Taxofit, qui contient du fer, de l’acide folique et de la vitamine C.
Je l’ai acheté sans ordonnance chez dm.
MEDECIN: Non, l’acide folique et la vitamine B12 ne sont pas la même chose.
Ce sont deux vitamines différentes.
Elles sont toutes deux importantes pour la formation du sang, mais elles ont des fonctions différentes dans l’organisme.
PATIENTE: Merci beaucoup Monsieur le docteur pour vos conseils.
MEDECIN: Avez‑vous des problèmes pour vous endormir ou pour rester endormie ?
PATIENTE: Oui, depuis que mon père est décédé, j’ai des problèmes d’endormissement et je me réveille plus souvent la nuit.
C’est pourquoi je suis souvent épuisée le matin.
Ces derniers jours je n’ai pas bien dormi non plus, parce que j’avais de la fièvre, j’ai transpiré et la toux est arrivée.
MEDECIN: Toutes mes condoléances. Cela semble pénible.
Pourriez‑vous me dire de quoi est mort votre père ?
PATIENTE: Il y a un peu moins d’un an, on a diagnostiqué un cancer de la thyroïde chez mon père à l’âge de 62 ans, et il a été traité avec une radiothérapie.
Honnêtement, cela m’inquiète.
Est‑il possible que j’en souffre aussi ?
MEDECIN: Je comprends bien que vous vous inquiétiez – surtout lorsqu’il y a déjà eu un cancer dans la famille.
Mais cela ne veut pas automatiquement dire que vous allez aussi tomber malade.
Beaucoup de facteurs différents interviennent.
Qu’avez‑vous fait pour cela ?
PATIENTE: J’ai pris des gélules de millepertuis, mais je n’ai pas constaté d’amélioration réelle.
MEDECIN: Avez‑vous des problèmes pour uriner ou pour aller à la selle ?
PATIENTE: Depuis que j’ai adopté une alimentation vegan, j’ai parfois des ballonnements – mais ils ne sont pas particulièrement gênants.
MEDECIN: Qu’est‑ce qui vous provoque particulièrement des ballonnements ?
PATIENTE: Surtout l’ail et les oignons.
MEDECIN: Que voulez‑vous dire exactement par eczéma ?
PATIENTE: Donc, la peau est sèche et rouge, parfois aussi rugueuse et désagréable.
MEDECIN: Y a‑t‑il aussi des fissures ?
PATIENTE: Rarement, mais oui – surtout quand il fait très froid dehors et que j’utilise en même temps souvent des sprays désinfectants alcoolisés.
Alors la peau devient encore plus sèche et peut se fissurer.
MEDECIN: Je comprends. Il est important d’hydrater régulièrement la peau et de la garder humide et souple.
Cela peut aider à soulager les symptômes et à empêcher les fissures.
Quelles régions du corps sont particulièrement touchées par votre eczéma ?
PATIENTE: L’éruption apparaît principalement sur les mains.
MEDECIN: Vos cheveux sont-ils aussi touchés – par exemple avec des pellicules ou des démangeaisons ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas ce genre de chose.
MEDECIN: Quels déclencheurs en connaissez-vous ?
PATIENTE: J’ai l’impression que le froid et l’air sec aggravent les symptômes, car ils surviennent souvent en hiver.
MEDECIN: Que faites-vous pour le traitement ?
PATIENTE: En cas d’aggravation, j’applique une pommade à la cortisone sur les zones cutanées concernées.
MEDECIN: Avez-vous d’autres symptômes lors d’une aggravation – comme par exemple le nez bouché, des yeux qui pleurent ou des pellicules sur le cuir chevelu ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas de tels symptômes.
MEDECIN: Souffrez-vous de maladies chroniques comme par exemple l’hypertension, le diabète ou un taux de lipides sanguins élevé ?
PATIENTE: Depuis dix ans, je souffre de diabète.
MEDECIN: Comment le diagnostic a-t-il été posé ?
PATIENTE: À l’époque, il m’est soudainement devenu noir devant les yeux et j’ai commencé à transpirer abondamment.
Après, j’étais complètement confuse.
C’est à l’hôpital que le diagnostic a été posé.
MEDECIN: Mesurez-vous votre glycémie à la maison ?
À quel niveau se situent les valeurs ?
PATIENTE: Oui, j’ai une pompe à insuline au niveau de l’abdomen.
Les valeurs se situent dans la plage normale.
On peut facilement extraire un rapport de l’appareil.
MEDECIN: Avez-vous remarqué, à l’endroit de la pompe, des modifications cutanées, par exemple des démangeaisons ou des rougeurs ?
PATIENTE: Pas jusqu’à présent.
MEDECIN: Existe-t-il des complications comme des problèmes rénaux, des troubles visuels ou des maladies cardiovasculaires ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas de telles complications.
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MEDECIN: Avez-vous déjà été hospitalisée à cause d’une glycémie trop élevée ou trop basse ?
PATIENTE: Non, jusqu’à présent cela n’a pas été nécessaire.
MEDECIN: Y a-t-il autre chose ?
PATIENTE: Oui, depuis environ un mois j’ai des douleurs à l’arrière du talon droit.
Mon médecin a dit que c’était une déchirure du tendon d’Achille.
Les douleurs sont plutôt lancinantes et s’aggravent quand je marche ou que je reste debout longtemps.
MEDECIN: Y a-t-il eu une cause précise pour cela ?
PATIENTE: Oui, c’est arrivé en courant.
Je me suis soudainement accélérée, et là j’ai senti derrière le talon comme une traction – comme si quelque chose s’était déchiré.
MEDECIN: Quel traitement avez-vous reçu ?
PATIENTE: On a traité avec une bande de contention, et je prenais au besoin de l’ibuprofène 400.
MEDECIN: Quel est le degré de guérison maintenant ?
PATIENTE: Au début la douleur était assez forte et je pouvais à peine marcher correctement. Mais maintenant c’est nettement mieux.
MEDECIN: Avez-vous déjà eu une opération ou un accident ?
PATIENTE: Je suis très sportive et j’aime jouer au volley-ball.
Il y a cinq ans, j’ai reçu un ballon au visage en jouant ; ma nez a été fracturé.
J’ai eu ensuite des difficultés respiratoires et des saignements de nez.
MEDECIN: Comment la blessure a-t-elle été traitée à l’époque ?
PATIENTE: J’ai été opérée sous anesthésie générale.
MEDECIN: L’opération s’est-elle déroulée sans complications ?
PATIENTE: Oui, l’opération s’est déroulée sans complications.
De plus, il y a environ un an et demi j’ai eu une fracture des côtes du côté droit – en faisant du snowboard.
MEDECIN: Vous souvenez-vous quelles côtes étaient touchées ?
Et comment avez-vous été traitée à l’époque ?
PATIENTE: Oui, c’étaient la troisième et la quatrième côte du côté droit.
Le traitement a été non chirurgical – donc simplement des analgésiques, du repos et des mouvements doux, jusqu’à ce que cela se ressoude de lui-même.
MEDECIN: Quand avez-vous eu vos dernières règles ?
PATIENTE: Il y a environ une semaine.
MEDECIN: Avez-vous des plaintes dans ce domaine – par exemple des douleurs, des saignements plus abondants ou des irrégularités ?
PATIENTE: Oui, depuis environ un an mon cycle est irrégulier. De plus, j’ai des maux de tête avant les règles, qui commencent environ 3–4 jours avant le saignement et durent ensuite environ 2–3 jours. Parfois je prends de l’ibuprofène quand c’est nécessaire.
MEDECIN: En plus des maux de tête avant les règles, avez-vous d’autres symptômes, par exemple des douleurs abdominales, des gonflements ou des nausées ?
PATIENTE: Non, je n’ai pas vraiment de telles plaintes. Ce sont vraiment seulement les maux de tête.
MEDECIN: Que voulez-vous dire exactement par « irrégulier » ?
PATIENTE : Parfois mon cycle ne dure qu’environ 20 jours, mais parfois il dure aussi 40 jours. Les saignements varient en intensité – parfois très abondants, parfois presque inexistants. Cela signifie que parfois j’ai besoin de 4–5 tampons par jour, et parfois 1 tampon suffit pour toute la journée.
MÉDECIN : Êtes-vous déjà allée chez un médecin ou une médecin à cause de ces symptômes ?
PATIENTE : Non, jamais jusqu’à présent.
MÉDECIN : Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENTE : Oui, j’en ai une.
MÉDECIN : Êtes-vous complètement vaccinée, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu toutes les vaccinations depuis votre enfance ?
PATIENTE : Je ne suis pas tout à fait sûre d’avoir vraiment toutes les vaccinations, mais je me suis fait vacciner contre la COVID‑19 trois fois.
MÉDECIN : D’accord, c’est bien.
Moi non plus je ne me souviens plus exactement de tous mes vaccins d’enfance.
Recevez‑vous chaque année le vaccin contre la grippe ?
PATIENTE : Non, je ne l’ai pas encore reçu.
MÉDECIN : Avez‑vous des allergies connues – par exemple aux aliments, aux médicaments, aux animaux ou à d’autres substances ?
PATIENTE : Eh bien, si je reste au soleil pendant plusieurs mois, j’ai un peu comme un coup de soleil : la peau devient rouge, commence à démanger et parfois il se forme aussi de petites cloques.
MÉDECIN : Comme vous prenez du millepertuis depuis quelques mois, cela pourrait être lié à une photosensibilité accrue.
Il vaudrait mieux que vous arrêtiez ce médicament pour le moment.
D’autant plus que vous avez dit qu’il ne vous a pas vraiment aidée jusqu’à présent.
PATIENTE : Je ne le savais pas.
Merci beaucoup, docteur.
De plus, je suis allergique au pollen et je ne supporte pas les noix.
MÉDECIN : Comment cela se manifeste‑t‑il chez vous ?
PATIENTE : Avec mon allergie au pollen, j’ai généralement le nez bouché et mes yeux sont rouges et démangent.
Quand je mange des noix, j’ai une sensation de peluches sur la langue.
MÉDECIN : Savez‑vous à quels pollens vous êtes surtout allergique ?
Et à quelle saison les symptômes apparaissent‑ils ?
PATIENTE : Principalement au printemps, quand il y a beaucoup de pollen dans l’air.
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MÉDECIN : Et que faites‑vous contre cela ?
PATIENTE : Je porte souvent un masque quand je suis dehors.
MÉDECIN : Si vos symptômes s’aggravent, vous pourriez aussi prendre un antihistaminique en plus.
Ne supportez‑vous que certaines noix ou aucune noix du tout ?
PATIENTE : Je ne supporte pas les amandes et les cacahuètes.
MÉDECIN : Fumez‑vous ?
PATIENTE : Non, je suis non‑fumeuse.
MÉDECIN : Avez‑vous consommé de l’alcool jusqu’à présent ?
PATIENTE : Oui, quelques fois – surtout de la bière blonde.
MÉDECIN : Puis‑je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?
PATIENTE : Hm… donc, certains amis m’ont déjà donné quelque chose qui me donne une grosse fringale, les yeux rouges et me fait rire énormément.
MÉDECIN : Je comprends de quoi vous parlez.
À quelle fréquence cela s’est‑il produit jusqu’à présent ?
PATIENTE : Jusqu’à présent seulement trois fois.
MÉDECIN : Merci d’en parler aussi ouvertement.
Le cannabis peut comporter des risques pour la santé, surtout à votre âge. Il serait donc judicieux d’éviter autant que possible d’en consommer.
C’est pourquoi il est raisonnable d’être prudent et d’éviter autant que possible la consommation.
Que faites‑vous en ce moment ?
PATIENTE : Mon père était dessinateur, et cela m’a inspirée à faire aussi quelque chose dans ce domaine.
Il y a deux ans j’ai commencé une formation de dessinatrice technique, et maintenant je travaille dans ce domaine.
MÉDECIN : Pourriez‑vous m’expliquer ce que fait exactement une dessinatrice technique ?
PATIENTE : En tant que dessinatrice technique, je réalise des plans et des dessins pour des machines, des bâtiments ou des installations.
Je travaille beaucoup à l’ordinateur avec des programmes spécialisés et je transforme les idées des ingénieurs ou des architectes de façon à ce qu’on puisse ensuite les construire ou les fabriquer en pratique.
MÉDECIN : Intéressant. Quel est votre état civil ?
PATIENTE : Je ne suis pas mariée, mais en couple.
MÉDECIN : Avec qui vivez‑vous ?
Et où habitez‑vous ?
PATIENTE : Je vis avec ma mère, dans un appartement.
MÉDECIN : Y a‑t‑il des maladies importantes dans votre famille, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres proches – à part le cancer chez votre père ?
PATIENTE : Ma mère a 58 ans et est diabétique.
Elle doit se faire des injections d’insuline.
De plus, elle a depuis environ cinq ans des problèmes avec l’œil gauche – sa vision y est plus faible et elle a déjà consulté plusieurs fois un ophtalmologue à cause de cela.
L’ophtalmologue a dit que la rétine est endommagée par le diabète.
Mon frère a 21 ans et souffre malheureusement de mucoviscidose.
Il a constamment de la toux avec beaucoup de mucus épais, souvent des difficultés respiratoires et il doit inhaler des médicaments régulièrement.
De plus, il est susceptible de contracter des infections et a déjà été hospitalisé plusieurs fois.
MÉDECIN: Avez-vous des animaux de compagnie ?
PATIENTE: Oui, j’ai deux chats.
MÉDECIN: Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
PATIENTE: Qu’ai-je exactement ?
Et comment puis-je le prévenir la prochaine fois ?
MÉDECIN: Pour le moment, je ne peux pas encore le dire avec certitude – nous avons besoin d’examens complémentaires.
Mais vos symptômes évoquent probablement une infection virale.
Étant donné la suspicion d’une infection virale, vous devriez vous reposer, boire suffisamment et éviter autant que possible les contacts rapprochés.
De plus, vous devriez vous laver régulièrement et soigneusement les mains.