Приветствие
Добрый день, уважаемый профессор доктор …,
Ныне я хотел(а) бы представить вам пациентку госпожу Лауру Хак.
Ей 18 лет, рост 174 см, вес примерно 70 кг. Индекс массы тела (BMI) составляет 23,1 (в пределах нормы).
Текущая жалоба
Пациентка обратилась с двухдневным анамнезом лихорадки до 38,4 °C (измерено аксиллярно), увеличения шейных лимфатических узлов и колющей одинофагиии миалгий. миалгии. Продромальный период примерно в течение недели отмечалась небольшая температура, потеря аппетита и .
При осмотре отмечалась двусторонняя шейная лимфаденопатия, более выраженная в заднем отделе по сравнению с передней областью шеи; при пальпации узлы были мягкими, подвижными и болезненными при надавливании.
Сопутствующие симптомы включали ксеростомию, два эпизода озноба, фарингита (белесоватые налёты на миндалинах и воспаление глотки), неприятный запах изо рта, особенно по утрам, а также сухой надсадный кашель.
Пациентка также жаловалась на ощущение давления в эпигастрии.
Отрицались следующие жалобы: конъюнктивит, ринит, снижение вкуса, новых отологических находок, тахипноэ, тахикардия, одышка, охриплость, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, кожные сыпи, недавно повторяющиеся инфекции, а также синяки.
Несмотря на приём парацетамола 500 мг дважды, облегчения симптомов не наступило.
По её словам, её молодой человек примерно две недели назад перенёс похожие симптомы и у него появилась сыпь после приёма ампициллина.
Пациентка также сообщила, что примерно два месяца назад посещала Октоберфест.
Пациентка полностью привита против COVID-19.
(Пациентке только что исполнилось 18 лет, и поэтому она больше не может посещать своего прежнего педиатра. По этой причине она сегодня обратилась к нам. Нового врача общей практики она ещё не нашла.)
Анамнез по образу жизни и вегетативный статус
Анамнез вегетативного статуса без особенностей, за исключением веганской диеты, при которой потребление чеснока и лука вызывает метеоризм , а также бессонницу в виде трудностей с засыпанием и поддержанием сна после смерти отца почти год назад и в последние несколько дней дополнительно из‑за текущих симптомов.
Анамнез заболеваний
Из анамнеза известно следующее:
С раннего детства пациентка страдает от атопического дерматита ладоней, вызванного холодом зимой и при частом использовании спиртосодержащих дезинфицирующих средств, с эпизодическими трещинами.
В течение десяти лет у неё зарегистрирован хорошо компенсированный сахарный диабет 1 типа. Пациентка использует инсулиновую помпу в области живота; в месте введения нет изменений кожи. До настоящего времени осложнений не отмечалось.
Месяц назад у пациентки произошёл разрыв ахиллова сухожилияпри пробежке, который лечился консервативно повязкой и ибупрофеном и до сих пор заметно улучшился.
Примерно полтора года назад пациентка получила перелом третьего и четвёртого ребра справа при сноубординге, который лечили консервативно анальгетиками и физическим покоем и который зажил без последствий.
Предшествующие операции
Пять лет назад пациентка получила перелом носа от удара мячом при игре в волейбол; хирургическое лечение прошло без осложнений.
Примечание: если заявление может быть объективно подтверждено медицинским обследованием — например видимыми рубцами — то уместно употребление изъявительного наклонения. (Во время Fachsprachprüfung физикального осмотра не проводится.)
Гинекология
Последняя менструация была примерно неделю назад. Примерно в течение года отмечается нарушение цикла с колебаниями от 20 до 40 дней (полименорея или олигоменорея). Перед менструацией возникают головные боли примерно за 3–4 дня до начала кровотечения и длятся 2–3 дня. Интенсивность менструальных кровотечений варьирует: бывают эпизоды обильных менструаций (4–5 тампонов в день) и периоды скудных менструаций (достаточно 1 тампона в день).
Лекарственные препараты
местная кортикостероидная мазь локально
ибупрофен 400 мг при необходимости
капсулы зверобоя для лечения бессонницыкапсулы для лечения бессонницы
Примечание: если заявление может быть объективно подтверждено медицинским наблюдением — например на основании рецепта — то уместно употребление изъявительного наклонения.
Аллергии
В течение нескольких месяцев отмечается фоточувствительность в виде солнечных ожогов, предположительно связанная с приёмом зверобоя.
Имеется поллиноз, особенно весной, с аллергическим риноконъюнктивитом. Кроме того, имеется пищевая аллергия на миндаль и арахис, проявляющаяся парестезиями языка.
Вредные привычки
Не курит
Пациентка иногда употребляет светлое пиво.
Анамнез приема препаратов: употребляла каннабис три раза
Социальный анамнез
Пациентка работает техническим чертежником, живёт с матерью, не замужем, но состоит в серьёзных отношениях.
Семейный анамнез
Отец умер в возрасте 62 лет от злокачественного зоба, который лечили радиотерапией.
Мать, 58 лет, страдает инсулинозависимым сахарным диабетом и примерно пять лет отмечает снижение зрения в левом глазу из-за диабетической ретинопатии.
Брату 21 год, он болен муковисцидозом , с хроническим продуктивным кашлем, рецидивирующей одышкой, повышенной восприимчивостью к инфекциям и многократными госпитализациями; он регулярно осуществляет ингаляции лекарств.
Подозреваемый и дифференциальный диагноз
По моему мнению анамнез — особенно боль в горле, лихорадка и диффузная шейная лимфаденопатия — указывает на синдром инфекционного мононуклеоза, согласующийся с вероятной инфекцией EBV. В пользу этого говорят аналогичные жалобы у подруги, предшествующий продром и посещение Октоберфеста около двух месяцев назад.
Однако по одному только клиническому картинe возбудитель не идентифицируется, и инфекционный мононуклеоз особенно легко принимают за бактериальный тонзиллит. Поэтому необходимы дополнительные диагностические меры для проведения целенаправленной терапии.
Первичная инфекция человеческим цитомегаловирусом (CMV) обычно протекает бессимптомно у здоровых людей, но может вызывать симптомы, похожие на мононуклеоз. Экзудативный фарингит, лимфаденопатия, гепатит и спленомегалия встречаются реже.
Нет данных в пользу лимфомы.
Возбудитель/ причинный агент
Вирусы:
• Вирус Эпштейна — Барр (EBV):
Вирус Эпштейна — Барр (EBV) практически повсеместно распространён в человеческой популяции и преимущественно обнаруживается у взрослых.
Вирус не передаётся при случайном контакте, но обычно приобретается в раннем детстве через предметы, содержащие слюну, или в подростковом возрасте при поцелуях.
Заболеваемость инфекционным мононуклеозом наибольшая в возрастной группе 15–24 года.
EBV инфицирует В-лимфоциты.
Инкубационный период между контактом и появлением симптомов обычно составляет 30–50 дней.
Синдром инфекционного мононуклеоза характеризуется клинической триадой: лихорадка, боль в горле и лимфаденопатия в области кольца Вальдейера в сочетании с атипичной лимфоцитозой и временным обнаружением гетерофильных антител.
При физикальном обследовании пациенты обычно лихорадят. Типичны гиперемия глотки и гипертрофия миндалин. Иногда наблюдается лёгкий периорбитальный отёк. В брюшной полости возможна спленомегалия, гепатомегалия или оба этих признака.
Высыпание может возникать, особенно после назначения ампициллина, например ампициллин
Вакцина до настоящего времени не разработана.
• SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2):
Типичные симптомы — лихорадка, кашель, а также желудочно-кишечные жалобы, такие как диарея и рвота.
• Инфекция вирусом гриппа:
Типично протекает без лимфаденопатии. Лихорадка, миалгии и сухой кашель выражены.
Бактерии:
• Наиболее частая бактериальная причина фарингита у взрослых — Streptococcus pyogenes группы A (β-гемолитический). Типично быстрое начало с болью в горле, болью при глотании, лихорадкой, ознобом, недомоганием, головной болью, потерей аппетита, возможно лёгкой ригидностью шеи. Клинически наблюдаются гипертрофированные миндалины с налётом, неприятный запах изо рта и болезненные увеличенные передние шейные лимфоузлы. Ринорея (кория) обычно отсутствует.
Диагностическое обследование
При клиническом подозрении на инфекционный мононуклеоз у молодых пациентов обычно проводится амбулаторное лечение.
Физикальное обследование
Сначала регистрируют жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода и температуру тела.
Далее проводится целенаправленное физикальное обследование, начиная с осмотра. Обращают внимание на типичные отклонения, такие как сыпь (например, при инфекционном мононуклеозе после приёма аминопенициллинов), признаки риноконъюнктивита, увеличение миндалин с налётом, покраснение и отёк небного язычка, петехии на мягком нёбе (например, при стрептококковой инфекции) или так называемый «клубничный язык» при скарлатине.
При пальпации оценивают шейные лимфатические узлы на болезненность, подвижность и консистенцию, а также пальпируют живот на предмет возможной гепатомегалии или спленомегалии, как это может наблюдаться при инфекции EBV. Также учитывают изменения кожи, такие как покраснение.
Перкуссия может выявить притупление при поражении лёгких (например, при подозрении на пневмонию).
При аускультации — в зависимости от клинической картины — могут выслушиваться бронхиальные дыхательные шумы (например, при вирусных респираторных инфекциях) или мелкопузырчатые хрипы в рамках бактериальной пневмонии. Вдоховой стридор может указывать на надглоточное поражение, например при эпиглоттите.
(Обратите внимание, что пациентка страдает сахарным диабетом. Поэтому показаны офтальмоскопия, обследование стопы при диабете и определение HbA1c.)
Лабораторные исследования
В лабораторной химии мы бы определили формулу крови с лейкоцитарной формулой, CRP, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также показатели функции почек (мочевина и креатинин).
В анализе крови часто отмечается лейкоцитоз с мононуклеарными клетками. В мазке крови (иллюстрации) они имеют неправильную форму ядра и называются лимфоидными или клетками Пайффера, то есть активированными Т-лимфоцитами.
Быстрый тест на EBV (обнаружение гетерофильных антител против овечьих эритроцитов) классически используется для диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного EBV. При примерно 90% симптоматических острых инфекций эти антитела обнаруживаются, но на момент первичного обращения — только примерно у двух третей пациентов. Если тест изначально отрицателен и клиническое подозрение остаётся высоким, тест следует повторить на второй или третьей неделе болезни.
Обнаружение специфических антител к EBV является золотым стандартом для диагностики острой EBV-инфекции. Особое значение имеет VCA-IgM, тогда как VCA-IgG сохраняется пожизненно и не пригоден для диагностики острой инфекции. Антитела к EBNA появляются позднее; сероконверсия указывает на недавнюю инфекцию.
Если подозревают бактериальный тонзиллит, вызванный Streptococcus pyogenes (GAS), сначала следует взять мазок из зева для экспресс-теста на антиген (RADT). Если он отрицателен, дополнительно выполняют посев, который остаётся диагностическим золотым стандартом.
При клиническом подозрении на COVID-19 следует выполнить мазок из зева для ПЦР-обнаружения SARS-CoV-2.
Анатомический диагноз
Если в контексте EBV-инфекции подозревают гепатомегалию или спленомегалию, показана сонография.
Лечение
Клиническое течение обычно является самокупирующимся и, как правило, не требует специфического терапевтического вмешательства.
• Физический покой / постельный режим
• Адекватный приём жидкости
• Анальгетики / жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен
• При кашле: декстрометорфан
• После разрешения симптомов пациентам с клинически значимой спленомегалией следует воздерживаться от физически напряжённых видов спорта в течение 3–4 недель.
Осложнения
Смертельный исход при инфекционном мононуклеозе редок. При его наступлении он обычно связан с неврологическими осложнениями, разрывом селезёнки или Х-сцепленным наследственным лимфопролиферативным синдромом.
• Оральная волосатая лейкоплакия
• Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD)
• Автоиммунная гемолитическая анемия
• Нейтропения
• Тромбоцитопения
• Лимфома Беркитта
• Подтип лимфом Ходжкина
• Лимфома ЦНС (лимфома центральной нервной системы)
|
Дополнительные сведения |
|
Наиболее частыми возбудителями являются человеческие риновирусы, РНК-вирусы, инфицирующие эпителий верхних дыхательных путей и вызывающие до половины всех заболеваний. Кроме того, такую клиническую картину могут вызывать коронавирусы, вирусы гриппа, парагрипп или респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Инкубационный период обычно составляет 2–8 дней. |
|
|
Обычная простуда — это клинический синдром, главным образом характеризующийся ринореей и заложенностью носа, часто сопровождающийся болью в горле, чиханием, кашлем и общим недомоганием.Прочее
Имена:
г-н Anders, г-н Conrad, г-н Kühn, Marianne Koch, Matthäus Bauer, Anna-Maria Schön
Детали:
Она не путешествовала и не контактировала с больными людьми в своём окружении.
Её мать живёт в другом городе, поэтому они не могут часто видеться.
Пациентка закончила обучение на садовода.
Семейный врач (г-н Glock) был в отпуске во время пасхальных каникул.
Обучение в качестве фармацевт-технического ассистента (PTA).
Пациентка обучается в гимназии и после окончания хочет пройти обучение на компьютерного техника.
Предшествующие заболевания:
Фотодерматит с везикулярной кожной реакцией.
При солнечной крапивнице она использует солнцезащитное средство (SPF 50) и носит головной убор при игре в пляжный волейбол.
Двухсторонний тендинит ахиллова сухожилия в течение трёх недель, связанный с ношением неподходящей обуви.
Операция при фимозе семь лет назад.
Целиакия
Семейный анамнез:
Ее отец умер от рака толстой кишки.
Пациентка проживает с матерью, у которой длительный COVID; отец умер от рака поджелудочной железы.
Лекарства:
Она принимает пероральный контрацептив для предотвращения беременности.
Таблетки валерианы
Symbicort® 300/9 µg при необходимости
Спрей Aquacort® при необходимости
Аллергия:
Аллергия на домашнюю пыль с одышкой и кашлем.
Наркотические/вредные воздействия:
Алкогольное отравление: После вечеринки произошел коллапс циркуляции, потребовалась интенсивная терапия. С тех пор она воздерживается от алкоголя.
Вопросы
1. Как вы защищаете себя при работе с инфицированными пациентами?
Я строго соблюдаю правила гигиены. Это включает постоянное ношение защитной одежды, такой как перчатки и маска для рта и носа, дезинфекцию рук до и после каждого контакта с пациентом и — в зависимости от возбудителя — дополнительные защитные меры, такие как защитные очки или изоляция.
2. Что такое фитотерапия?
Фитотерапия означает лечение заболеваний препаратами, полученными из растений или их частей, такими как экстракты, настои или эфирные масла.
3. Что такое Long-COVID?
Long-COVID — это сохранение или рецидив симптомов более чем через 4 недели после острой инфекции SARS-CoV-2, например утомляемость, одышка или когнитивные нарушения.
4. Что такое волейбол?
Волейбол — командный вид спорта, в котором две команды, разделенные сеткой, играют друг против друга и пытаются отправить мяч через сетку так, чтобы он коснулся земли на стороне соперника.
5. Как лечат фобии?
Фобии в первую очередь лечат психотерапевтически, особенно с помощью когнитивно-поведенческой терапии с применением техник экспозиции. Это проводится постепенно, то есть пациент постепенно и контролируемо сталкивается со страховой ситуацией до уменьшения реакции страха.
6. Можно ли целоваться с другими людьми при инфекции EBV (инфекционный мононуклеоз)?
Нет, при острой инфекции EBV следует воздерживаться от поцелуев, поскольку вирус передается через слюну. Поцелуи безопасны только после того, как симптомы стихнут и исчезнет риск заразности.
7. Кто такой Роберт Кох в медицине?
Роберт Кох (1843–1910) был немецким врачом и микробиологом. Он открыл возбудителей сибирской язвы, туберкулеза и холеры и считается одним из основоположников бактериологии. За свою работу он получил Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 1905 году.
8. Как вы осматриваете легкие?
Осмотр (визуально): частота и ритм дыхания, дыхательные движения, цианоз
Пальпация (ощупывание): голосовое дрожание, болезненность
Перкуссия (простукивание)
Аускультация (прослушивание)
9. Какие инструменты нужны для осмотра ротоглотки?
Шпатель для языка и источник света, например налобный фонарь или карманный фонарик.
10. Почему вы заподозрили COVID‑19 или грипп несмотря на завершенные вакцинации?
Примечания
ИМТ
Определение и расчет
Индекс массы тела (ИМТ) — относительная мера массы тела по отношению к росту. Он рассчитывается путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах.
Значение и классификация
ИМТ служит грубым показателем для оценки массы тела относительно роста и используется в практике для категоризации недостаточной массы, нормальной массы и избыточной массы. Однако он не учитывает состав тела или распределение жира и мышечной массы.
Лихорадка
Определение и значение
Лихорадка обозначает клиническое явление повышения температуры тела, что обычно является выражением воспалительной или инфекционной реакции.
Одинофагия
Определение
Одинофагия обозначает боль или болезненное ощущение при глотании.
Причины и клинические указания
Болезненное глотание часто встречается при заболеваниях глотки или пищевода, например при фарингите, тонзиллите или эзофагите. Симптом является важным указанием на воспалительный процесс в верхних отделах пищеварительного или дыхательного тракта и должен оцениваться вместе с сопутствующими симптомами.
Продромальный
Определение
Продромальный описывает раннюю стадию заболевания с неспецифическими предвестниками, при которых еще не сформировалась полная клиническая картина.
Цефалгия
Цефалгия
Определение: цефалгия описывает болевые ощущения в области головы, которые могут варьировать по интенсивности, локализации и характеру.
Анорексия
Анорексия
Определение: анорексия означает снижение или отсутствие аппетита и, соответственно, уменьшение потребления пищи.
Ксеростомия
Ксеростомия
Определение: ксеростомия обозначает субъективно воспринимаемую сухость во рту вследствие уменьшения слюноотделения или изменения качества слюны.
Озноб
Озноб
Определение: озноб описывает внезапное, сильное ощущение холода, которое может сопровождаться выраженной мышечной дрожью.
Фарингит
Фарингит — воспаление глотки
Определение и типичные признаки: воспаление глотки с болью в горле и затруднением при глотании. Слизистая оболочка часто гиперемирована; при бактериальной этиологии на миндалинах могут быть видны налеты.
Причины и течение: преимущественно вирусные инфекции, реже бактериальные патогены, такие как стрептококки. Сопутствующими признаками могут быть лихорадка, увеличение лимфатических узлов и общее недомогание.
Раздражающий кашель
Раздражающий кашель — сухой кашель
Определение и характеристики: непродуктивный, раздражающий кашель без заметного отделяемого, часто описываемый как пощипывающий или мучительный.
Эпигастрий
Эпигастрий — верхняя средняя область живота
Расположение и описание: эпигастрий обозначает область выше пупка и ниже грудины в средней части верхней брюшной полости, часто называемую «подложечной областью».
Конъюнктивит
Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы
Клинические признаки: воспаление конъюнктивы с покраснением, ощущением инородного тела, повышенным слезотечением и в зависимости от причины различными выделениями (влажные до гнойных), а также зудом при аллергической генезе.
Ринит
Ринит
Воспаление или раздражение слизистой оболочки носа, обычно сопровождаемое усиленным носовым секретом, заложенностью носа и чиханием. Частые триггеры — вирусные инфекции, аллергические реакции или вдыхание раздражающих веществ.
Гипогеузия
Гипогеузия
Снижение способности ощущать вкус, от ослабленного восприятия вкуса до частичной его утраты. Причинами могут быть инфекции, неврологические расстройства, некоторые медикаменты или местные повреждения полости рта.
Тахипноэ
Тахипноэ
Увеличение частоты дыхания как признак респираторного или системного стресса; возможные сопутствующие причины включают лихорадку, гипоксию, боль или метаболические нарушения. При клинической оценке учитывают глубину дыхания, эффективность и сопутствующие жизненные показатели.
Тахикардия
Тахикардия
Ускорение сердечного ритма, часто воспринимаемое как сердцебиение; возможные причины включают, помимо прочего, лихорадку, объемную недостаточность, стресс, медикаменты или сердечные аритмии. Клиническое значение зависит от сопутствующих симптомов и гемодинамического статуса.
Одышка
Одышка — затруднение дыхания
Краткое описание: ощущение затрудненного дыхания или недостаточного притока воздуха, которое может наблюдаться при сердечных, легочных или метаболических заболеваниях. В анамнезе важны начало, зависимость от нагрузки, состояние в покое и сопутствующие симптомы.
Тошнота
Тошнота — ощущение тошнотворности
Краткое описание: субъективное ощущение позывов к рвоте без обязательного ее наступления; может быть вызвано множеством факторов, таких как желудочно-кишечные, метаболические или лекарственные причины. При оценке уточняют временной ход и триггеры.
Рвота
Рвота — Извержение желудочного содержимого
Краткое описание: Активное извержение желудочного содержимого через рот; клинически значимы частота, связь с приёмом пищи и сопутствующие симптомы, а также возможные причины, такие как инфекции или лекарственные эффекты.
Диарея
Диарея — Диарея
Краткое описание: Увеличение объёма испражнений с жидким стулом или учащением дефекации, часто мультифакторное; важны длительность, сопутствующие симптомы и гидратационный статус.
Гематомы
Гематомы
Гематомы — это локализованные скопления крови в тканях, обычно возникающие вследствие повреждений сосудов при травме или из-за нарушений свертывания крови.
Метеоризм
Метеоризм
Метеоризм означает чрезмерное накопление газов в желудочно-кишечном тракте, что клинически проявляется ощущением вздутия, видимой растяжением живота и повышенным газоотделением. Причины часто связаны с пищевыми факторами (например, определённые овощи или трудноусвояемые углеводы), бактериальным брожением в кишечнике или нарушениями моторики кишечника.
Бессонница
Бессонница
Бессонница описывает устойчивые трудности с засыпанием или сохранением сна либо не восстанавливающий сон при достаточной возможности для сна, ассоциированные с дневными нарушениями, такими как усталость или проблемы с концентрацией. Частыми триггерами являются психологический стресс или травмирующие жизненные события.
Атопический дерматит
Атопический дерматит (атопическая экзема)
Определение:
Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся нарушением кожного барьера и повышенной склонностью к атопическим реакциям.
Клинические признаки:
Сухие, интенсивно зудящие и воспалённые участки кожи; преимущественно поражаются флексуры, такие как передняя локтевая и подколенная ямки, а также шея и лицо. На руках могут развиваться трещины из‑за повторного контакта с раздражителями.
Триггеры:
Генетическая предрасположенность к атопии способствует заболеванию. Экзогенные факторы, такие как холод, некоторые раздражители кожи (например, содержащие спирт дезинфектанты) и психологический стресс, могут вызывать или усугублять обострения.
Основы лечения:
Основа — последовательный уход за кожей и применение эмолентов для восстановления барьерной функции кожи, а также избегание известных триггеров. При воспалительных обострениях применяют местные кортикостероиды или другие топические противовоспалительные средства; при более тяжёлых или терапевтически резистентных случаях требуется дерматологическая оценка.
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа
Определение и патофизиология:
Аутоиммунное разрушение инсуцинпродуцирующих бета-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютной недостаточности инсулина.
Клиническое ведение:
Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии и регулярного контроля уровня глюкозы в крови; у подходящих пациентов используются инсулиновые помпы для непрерывной доставки инсулина. Важны скрининг и профилактика долгосрочных осложнений, а также обучение питанию и распознаванию гипогликемии.
Отличие:
СД 1 типа отличается от СД 2 типа (в первую очередь инсулинорезистентность и нарушение секреции инсулина) и от гестационного диабета (связанный с беременностью инсулинорезистентность).
Разрыв ахиллова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия
Термин и анатомия:
Ахиллово сухожилие соединяет мышцы голени (трицепс сури — икроножную и камбаловидную мышцы) с пяточной костью и передаёт силу подошвенного сгибания стопы.
Клиническая картина и типичный механизм:
Разрыв обычно проявляется внезапной острой болью или слышимым треском, отёком и ограничением подошвенного сгибания; типичная ситуация — резкий отталкивающий движение или падение при занятиях спортом.
Диагностика:
Диагноз в первую очередь основан на клиническом обследовании (например, функциональные тесты, такие как тест Томпсона) и при необходимости подтверждается УЗИ или МРТ.
Терапия и прогноз:
Лечение может быть консервативным (иммобилизация/ортез с последующей физиотерапией) или оперативным; выбор зависит от объёма разрыва, факторов пациента и функциональных требований. Целенаправленная реабилитация важна для восстановления функции.
Полиименорея
Полиименорея
Определение:
Полиименорея описывает укорочение менструального цикла с учащением кровотечений.
Олигоменорея
Олигоменорея
Определение: Снижение частоты менструальных кровотечений с удлинением интервалов между циклами. Обычно циклы длиной более примерно 35 дней считаются олигоменорейными.
Головные боли
Головные боли
Описание: Предменструальные головные боли, возникающие примерно за 3–4 дня до начала кровотечения и длящиеся, по описанию, в течение 2–3 дней.
Гиперменорея
Гиперменорея
Определение: Усиление интенсивности кровотечения во время менструации с заметно увеличенной кровопотерей для данной пациентки.
Гипоменорея
Гипоменорея
Определение: Снижение интенсивности кровотечения во время менструации с общим уменьшением кровопотери.
Крем с кортизоном
Крем с кортизоном
Группа: Топические глюкокортикостероиды для местного нанесения на кожу.
Эффект: Подавляют воспалительные реакции в коже и уменьшают покраснение, отёк и зуд за счёт подавления медиаторов воспаления.
Применение: Наносят местно на воспалённые участки кожи, обычно при экземе, аллергическом контактном дерматите или других воспалительных кожных заболеваниях.
Важные риски: При длительном или обширном применении возможны истончение кожи, растяжки, телеангиэктазии и пигментные изменения; кроме того, риск системных побочных эффектов при абсорбции увеличивается при применении на больших площадях/длительно. При подозрении на инфекцию местное применение следует прекратить и обратиться для медицинской оценки.
Зверобой
Зверобой
Группа: Травяной антидепрессант (экстракт видов Hypericum).
Эффект: Демонстрирует антидепрессивный эффект при лёгких и умеренных депрессивных эпизодах; точные механизмы включают модуляцию нейротрансмиттерных систем.
Применение: В основном используется для лечения лёгкой и умеренной депрессии и иногда при симптомах тревоги; не является стандартной терапией при нарушениях сна.
Важные риски/взаимодействия: Может вызывать фототоксические реакции кожи. Существенны взаимодействия из‑за индуцирования печёночных ферментов и транспортеров, что может снижать эффективность других лекарств. Частые побочные эффекты — желудочно‑кишечные жалобы и головные боли.
Парестезии
Парестезии
Определение: Необычные непроходящие непроницаемые ощущения, такие как покалывание, «мурашки», ощущение «ватности» или нечувствительности.
Клиническая классификация: Возникают при раздражении или повреждении нервов, а также при метаболических или аллергических реакциях. Локальные парестезии языка могут, например, наблюдаться при оральных аллергических симптомах после употребления некоторых продуктов.
Злокачественный зоб
Определение
Термин злокачественный зоб относится к злокачественным новообразованиям щитовидной железы.
Частота и типы
Наиболее распространены дифференцированные карциномы, в частности папиллярная карцинома щитовидной железы; это наиболее частый гистологический вариант. Редкие и более агрессивные образования, такие как анапластическая карцинома, имеют значительно худший прогноз.
Клиническое течение и прогноз
Дифференцированные опухоли часто демонстрируют сравнительно благоприятный прогноз, особенно при раннем выявлении и адекватном лечении. Более пожилой возраст и низкая дифференцировка связаны с худшим прогнозом.
Ретинопатия
Определение
Диабетическая ретинопатия — это поражение сосудов сетчатки, вызванное хронически повышенным уровнем глюкозы в крови.
Патофизиология и клиническая картина
Микроангиопатические изменения, такие как микроаневризмы, кровоизлияния и неоваскуляризация, приводят к прогрессирующему нарушению функции сетчатки. Со временем это может привести к снижению остроты зрения и, при отсутствии лечения, к слепоте.
Течение и значимость
На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно; регулярные офтальмологические обследования важны для раннего выявления стадий, требующих лечения.
Муковисцидоз
Определение
Муковисцидоз (кистозный фиброз) — генетически обусловленное заболевание, при котором дефектный транспортный белок приводит к вязким секретам в различных органах.
Клинические проявления
Типичные поражения затрагивают дыхательные пути и экзокринную поджелудочную железу: хронический продуктивный кашель, рецидивирующие респираторные инфекции, нарушения пищеварения вследствие мальабсорбции и отставание в наборе массы являются частыми проявлениями.
Генетика и прогноз
Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Благодаря прогрессу в терапии продолжительность и качество жизни значительно улучшились; многие больные теперь достигают взрослого возраста.
Кровяное давление
Измерение артериального давления
Прибор: Сфигмоманометр с надувной манжетой, грушей и манометром; для аускультативного измерения обычно используется стетоскоп.
Принцип измерения: Манжета накладывается на плечо, и давление изменяется так, что при медленном спуске воздуха появляются характерные тоны Короткова, по которым определяют систолическое и диастолическое значения.
Важные замечания: Размер манжеты, положение руки и состояние покоя пациента влияют на точность измерения.
Частота дыхания
Частота дыхания
Определение: Количество вдохов в минуту.
Клиническая ориентировка: Увеличение частоты дыхания (тахипноэ) часто наблюдается при дыхательной недостаточности, тогда как снижение частоты (брадипноэ) может указывать на центральные или метаболические нарушения.
Ориентировочные референсные значения: Тахипноэ > 20 вдохов/мин, брадипноэ < 12 вдохов/мин.
Насыщение кислородом
Насыщение кислородом (SpO2)
Метод измерения: Неинвазивное измерение пульсоксиметром, который обычно крепят на палец, палец ноги или мочку уха; показывает периферическое артериальное насыщение кислородом.
Смысл: Измеренное насыщение дает представление о способности крови переносить кислород; на результат могут влиять плохая перфузия, движение или загрязнение в зоне измерения.
Температура тела
Температура тела
Методы измерения: Измерения можно выполнять ректально, орально или подмышечно; выбор метода зависит от возраста, клинической ситуации и требуемой точности.
CRP
Обозначение:
C-реактивный белок (CRP) — это белок острой фазы, синтезируемый в печени, концентрация которого повышается в крови при воспалительных процессах.
Лабораторное значение:
CRP служит неспецифическим маркером воспаления и инфекции и может использоваться для мониторинга хода лечения. Как правило, он реагирует на изменения воспалительного статуса быстрее, чем скорость оседания эритроцитов.
Ограничения:
CRP неспецифичен по отношению к конкретной причине; повышенные значения могут наблюдаться также при повреждении тканей или системном воспалении и должны оцениваться в клиническом контексте.
Скорость оседания эритроцитов
Определение:
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) показывает, на какое расстояние эритроциты оседают в антикоагулированной крови в течение 60 минут.
Физическая основа и факторы влияния:
Оседание зависит от белков плазмы (например, фибриноген, иммуноглобулины), а также от свойств эритроцитов (форма, количество); возраст, пол и анемия также могут изменять СОЭ.
Клиническое применение:
СОЭ является неспецифическим маркером воспаления и течения заболевания, который реагирует на изменения медленнее, чем CRP, и всегда должен интерпретироваться вместе с другими данными.
Мазок периферической крови
Цель:
Мазок периферической крови используется для морфологической оценки клеток крови с целью определения, например, форм лейкоцитов, аномалий эритроцитов и для подтверждения дифференциального подсчёта лейкоцитов.
Техника:
Каплю крови наносят на край предметного стекла. Второе стекло под небольшим углом (примерно 30–45°) используется для равномерного растягивания крови вперёд так, чтобы образовалась тонкая зона с «перистым краем». Мазок должен высохнуть на воздухе перед окрашиванием.
Окрашивание и оценка:
После высыхания препарат обрабатывают соответствующей серией цитологических красителей (например, Май-Грюнвальд—Гимза или Паппенгейм), а затем исследуют под микроскопом для оценки морфологии клеток и их распределения.
ПациентОбращение: Господин/Госпожа Старший врач ……….., Я хотел(а) бы представить вам пациентку г-жу Лауру Хак. |
Дата04/09/2025 |
| Возраст18 лет | Вес70 kg | Рост174 cm |
Аллергии (ключевые слова)
Фотосенсибилизация (зверобой)
Пыльцевая аллергия (риноконъюнктивит)
Пищевая аллергия (миндаль, арахис → парестезии языка)
Употребление веществ / наркотики (ключевые слова)
Не курит
изредка пиво
три эпизода употребления каннабиса
Социальный анамнез (ключевые слова)
Техник-проектировщик
проживает с матерью
не замужем, стабильные отношения
Семейный анамнез (ключевые слова)
Отец: злокачественный зоб, умер в возрасте 62 лет.
Мать: 58 лет, сахарный диабет 1 типа, снижение зрения слева из‑за диабетической ретинопатии
Брат: 21 год, муковисцидоз с хроническим кашлем, одышкой, повышенной восприимчивостью к инфекциям
Лекарства (ключевые слова)
Инсулиновая помпа
Кортинзоновая мазь
Ибупрофен 400 mg при необходимости
Капсулы зверобоя
Анамнез (полными предложениями)
Пациентка предъявляла жалобы на лихорадку до 38,4 °C в течение двух дней, шейную лимфаденопатию, колющую боль в горле и миалгии. Продромально наблюдалась примерно неделя субфебрильной температуры, потеря аппетита и головные боли.
Одновременно она жаловалась на сухой раздражающий кашель, ксеростомию, два эпизода озноба, fetor ex ore и ощущение давления в эпигастрии.
Двусторонняя пальпаторно мягкая, подвижная и болезненная лимфаденопатия была более выражена сзади.
Конъюнктивит, ринит, одышка, охриплость, желудочно-кишечные жалобы и кожные высыпания были отрицательными. Две дозы парацетамола 500 mg не оказали эффекта.
По ее словам, у ее парня примерно две недели назад развились похожие симптомы и у него появилась сыпь после назначения ампициллина.
Пациентка также рассказала, что около двух месяцев назад посещала Октоберфест.
Вегетативный анамнез в основном без особенностей, за исключением веганской диеты с метеоризмом после чеснока/лука и бессонницы с момента смерти отца, в настоящее время ухудшившейся.
Предполагаемый диагноз – дифференциальный диагноз (полными предложениями)
Клинически имеется подозрение на инфекционный мононуклеоз (инфекция EBV). В дифференциальном ряду возможны бактериальный тонзиллит и первичная инфекция CMV. Лимфома в настоящее время маловероятна.
Дальнейший подход – терапия (полными предложениями)
Для подтверждения диагноза показаны общий анализ крови, печеночные ферменты и серологические исследования (EBV). Рекомендуется симптоматическая терапия анальгетиками/активными жаропонижающими (например, ибупрофен) и адекватный прием жидкости. Показан физический покой с избеганием контактных видов спорта во избежание риска возможной спленомегалии.
1. Alter
2. Hauptbeschwerde
1. in der Regel 15–24 Jahre
1. asymptomatisch
2. seit 2–3 Tagen bestehendes Fieber, zervikale Lymphadenopathie, stechende Halsschmerzen, Myalgien
3. Begleitsymptome
3. trockener Reizhusten, Schüttelfrost, Foetor ex ore, Druckgefühl im Epigastrium (Hinweis auf Splenomegalie), palatinale Petechien, Rachenentzündung (Pharyngitis), makulopapulöses bzw. morbilliformes Exanthem, Xerostomie
4. Prodromal
5. Expositionsanamnese
4. seit etwa einer Woche leichtes Fieber, Inappetenz und Cephalgien
1. Kontakt zu einer Person mit ähnlicher Symptomatik im Umfeld
2. Besuch einer belebten Veranstaltung
6. Körperliche
Untersuchung
6. Vitalparameter, Petechien am weichen Gaumen (z. B. bei Streptokokkeninfektion), „Erdbeerzunge“ bei Scharlach,
Lymphknotenstatus: zervikal, posterior betont (im Bereich des Waldeyer-Rachenrings), beidseits, weich, verschieblich, druckdolent
Abdomenbefund: Hepatomegalie oder Splenomegalie
Auskultation (Verdacht auf Pneumonie): feinblasige Rasselgeräusche, bronchiale Atemgeräusche
7. Differentialdiagnosen
1. Mononukleose-ähnliches Syndrom: EBV (Epstein-Barr-Virus), CMV (Zytomegalievirus), HIV (akute HIV-Infektion)
2. Bakterielle Pharyngitis: Streptococcus pyogenes der Gruppe A
3. Virale Ursachen der Pharyngitis: Adenoviren, Rhinoviren, Influenza-Viren
4. Nicht zutreffend: Lymphom, Toxoplasmose
8. Labor
Labor: Differentialblutbild, CRP, BSG, Nierenretentionsparameter
Blutbild: Leukozytose mit mononukleären Zellen
Blutausstrich: atypische Lymphozyten (Pfeiffer- bzw. Lymphoid-Zellen, aktivierte T-Lymphozyten)
Schnelltest: EBV-Schnelltest (heterophile Antikörper)
Goldstandard: Nachweis von VCA-IgM
Serologie: EBNA-Antikörper treten erst später auf
9. Weiteres Vorgehen
10. Therapie
9. Hepato- bzw. Splenomegalie: Sonographie
1) selbstlimitierend und erfordert meist keine spezifische therapeutische: Paracetamol, Ibuprofen
2) Nach Abklingen der Symptome sollte bei klinisch signifikanter Splenomegalie für 3 bis 4 Wochen auf körperlich belastenden Sport verzichtet werden.
11. Erreger
11.
Epstein-Barr-Virus (EBV)
Übertragung: Speichel, frühe Kindheit (Gegenstände), Adoleszenz (Küssen)
Zielzellen: B-Lymphozyten
Inkubationszeit: 30–50 Tage
Exanthem: v. a. nach Ampicillin-Gabe
12. Komplikationen
Malaise und Fatigue: oft monatelang persistierend
Milzruptur
Posttransplantations-lymphoproliferative Erkrankung (PTLD)
Autoimmunhämolytische Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie
Burkitt-Lymphom, Subtyp der Hodgkin-Lymphome, ZNS-Lymphom
13. Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine infektiöse Mononukleose berichten?
I
13. Die Patientin stellte sich mit seit zwei Tagen bestehendem Fieber bis 38,4 °C, zervikaler Lymphadenopathie, stechenden Halsschmerzen und Myalgien vor. Prodromal bestanden über etwa eine Woche leichtes Fieber, Inappetenz und Kopfschmerzen.
Begleitend klagte sie über trockenen Reizhusten, Xerostomie, zweimaligen Schüttelfrost, Foetor ex ore sowie Druckgefühl im Epigastrium.
13. Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über eine infektiöse Mononukleose berichten?
II
13. Eine beidseitige, palpatorisch weiche, verschiebliche und druckdolente Lymphadenopathie war posterior stärker ausgeprägt.
Verneint wurden Rhinokonjunktivitis, Dyspnoe, Heiserkeit, gastrointestinale Beschwerden und kutane Exantheme.
Nach Angaben der Patientin entwickelte ihr Freund vor zwei Wochen ähnliche Symptome und ein Ampicillin-assoziiertes Exanthem. Zudem besuchte sie vor zwei Monaten das Oktoberfest.
Allgemeinbegriff:
1. Fieber
2. geschwollene Halslymphknoten/ Knubbel
3. schmerzhafte Schluckbeschwerden
4. Muskelschmerzen
5. Vorläufersymptome
6. Appetitlosigkeit
7. Kopfschmerzen
8. Сухость во рту
Медицинский термин:
1. Пирексия
2. цервикальная лимфаденопатия
3. одинофагия
4. миалгия
5. продромальный
6. потеря аппетита
7. цефалгия
8. ксеростомия
Общий термин:
9. воспаление глотки
10. налёты на миндалинах
11. неприятный запах изо рта
12. эпигастральная область
13. конъюнктивит
14. насморк
15. нарушение вкуса (снижение вкусового восприятия)
16. отологические находки
Медицинский термин:
9. фарингит
10. тонзиллярные налёты
11. запах изо рта
12. эпигаструм
13. конъюнктивит
14. ринит
15. гипогеузия
16. отологические находки
Общий термин:
17. учащённое дыхание
18. учащённый пульс
19. одышка
20. тошнота
21. рвота
22. боль в животе
23. диарея
24. кожная сыпь
Медицинский термин:
17. тахипноэ
18. тахикардия
19. диспноэ
20. тошнота
21. рвота
22. абдоминальная боль
23. диарея
24. кожная сыпь
1) Инструменты для осмотра глотки
2) Диагностика бактериального тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes (GAS)
1) Шпатель и источник света, например налобный фонарь или карманный фонарик
2) клиническое подозрение
мазок из зева → быстрый антигенный тест (RADT)
при отрицательном результате → культуральный посев
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Для симуляции с ИИ скачайте PDF с промптом и загрузите его в приложение, например ChatGPT.
Страница 1 · 1–20 / 93
ВРАЧ: Добрый день,
Меня зовут доктор Кох.
Сегодня я работаю ординатором на отделении.
Я хотел бы провести с вами анамнез.
Если вы что‑то неправильно поймёте или у вас есть вопросы, пожалуйста, скажите мне об этом.
Сначала мне нужны некоторые личные данные, затем мы сможем продолжить.
Как вас зовут?
ПАЦИЕНТКА: Меня зовут Лаура Хак.
ВРАЧ: Не могли бы вы, пожалуйста, по буквам назвать ваше имя и фамилию, госпожа Хак?
ПАЦИЕНТКА: Конечно,
Моё имя: L, A, U, R, A
А моя фамилия: H, A, C, K
ВРАЧ: Прежде всего я хотел бы узнать, воспринимаете ли вы боли или жалобы как терпимые.
ПАЦИЕНТКА: В целом я с этим в основном хорошо справляюсь.
ВРАЧ: Сколько вам лет, госпожа Хак?
ПАЦИЕНТКА: Мне 18 лет.
ВРАЧ: Когда вы родились точно?
ПАЦИЕНТКА: У меня был день рождения два месяца назад, то есть одиннадцатого мая 2007 года.
ВРАЧ: Понятно, спасибо.
Какой у вас рост?
ПАЦИЕНТКА: Мой рост сто семьдесят четыре сантиметра.
ВРАЧ: Сколько вы весите?
ПАЦИЕНТКА: Мой вес примерно семьдесят килограмм.
ВРАЧ: Как зовут вашего участкового врача?
ПАЦИЕНТКА: Моя участковая врач — доктор Карла Шольц.
Но сейчас мне исполнилось 18, и я ищу нового участкового врача. Поэтому я сегодня здесь.
ВРАЧ: Понимаю. Что привело вас сегодня к нам?
ПАЦИЕНТКА: Я чувствую себя так уже два дня, но на самом деле мне было плохо уже неделю назад.
Симптомы начали постепенно и потом становились всё хуже.
Сначала у меня был плохой аппетит, затем лёгкая лихорадка.
Я чувствовала себя вялой и у меня началась головная боль.
ВРАЧ: Что именно вы заметили за последние два дня?
ПАЦИЕНТКА: Итак, примерно два дня у меня довольно сильные мышечные боли, особенно в руках и ногах.
К тому же железы на шее увеличились, их можно хорошо прощупать.
Я в целом очень устала.
Вчера вечером я измеряла температуру, было 38,4 градуса.
Что меня особенно беспокоит, так это боль в горле — я не могу просто глотать, это действительно больно.
ВРАЧ: Как бы вы описали эти боли?
Иррадиируют ли они куда‑то?
ПАЦИЕНТКА: Это ощущается так, будто в горле нож — очень остро и колюще.
При глотании становится ещё хуже.
Кроме того, у меня ощущение сухости во рту и в горле.
ВРАЧ: Хотите стакан воды?
ПАЦИЕНТКА: Да, пожалуйста.
ВРАЧ: Как бы вы описали головную боль?
ПАЦИЕНТКА: Она скорее тупая и давящая, как при простуде.
ВРАЧ: С какой стороны у вас в шее увеличены железы?
ПАЦИЕНТКА: С обеих сторон. Сзади на затылке они заметнее, чем спереди на шее.
ВРАЧ: Болят ли узелки, если на них нажать?
ПАЦИЕНТКА: Да, когда я нажимаю, это больно.
ВРАЧ: Как бы вы описали консистенцию?
Он скорее мягкий или твёрдый?
ПАЦИЕНТКА: Лимфоузлы кажутся скорее мягкими.
ВРАЧ: Можно ли сдвинуть узелок или он сидит крепко?
ПАЦИЕНТКА: Его можно немного сдвинуть и передвинуть.
ВРАЧ: Где вы измеряли температуру — во рту или подмышкой?
ПАЦИЕНТКА: Подмышкой.
ВРАЧ: Были ли у вас также озноб или ночной пот?
ПАЦИЕНТКА: Да, вчера у меня дважды был озноб, хотя я была под одеялом.
Это длилось всего по нескольку минут каждый раз.
ВРАЧ: Вы замечали слезящиеся или покрасневшие глаза?
ПАЦИЕНТКА: Нет, с глазами всё нормально.
ВРАЧ: Страдаете ли вы от заложенности или насморка?
ПАЦИЕНТКА: Нет, нос свободен.
Страница 2 · 21–40 / 93
ВРАЧ: Болело ли у вас ухо или вы замечали что-то необычное в нём?
ПАЦИЕНТКА: Нет, с ушами я ничего необычного не заметила.
ВРАЧ: Могли ли вы заметить изменения в полости рта — например покраснение, отёк или белый налёт на миндалинах или нёбе?
ПАЦИЕНТКА: Да, я видела белый налёт на миндалинах, и горло выглядит как будто воспалённым.
ВРАЧ: Замечали ли вы неприятный запах изо рта?
ПАЦИЕНТКА: Да, особенно по утрам я это замечаю.
ВРАЧ: Были ли у вас высыпания или какие‑либо изменения кожи?
ПАЦИЕНТКА: Нет, кожа выглядит нормально.
ВРАЧ: Заметили ли вы также узелки или увеличенные лимфоузлы в других частях тела?
Например в подмышках или на туловище?
ПАЦИЕНТКА: Нет, только на шее.
ВРАЧ: У вас есть кашель?
ПАЦИЕНТКА: Да, сухой раздражающий кашель.
ВРАЧ: Было ли ещё что‑то?
ПАЦИЕНТКА: Да, я ощущаю давление в животе, особенно в верхней его части.
ВРАЧ: Распространяется ли это давление в другие части тела — например в спину?
ПАЦИЕНТКА: Нет, давление остаётся ограниченным верхней частью живота.
ВРАЧ: Есть ли дополнительно тошнота, рвота или диарея?
ПАЦИЕНТКА: Нет, таких жалоб я не замечала.
ВРАЧ: Есть ли у вас затруднения при вдохе или выдохе?
ПАЦИЕНТКА: Нет, у меня нет проблем с дыханием.
ВРАЧ: Замечали ли вы изменения голоса?
ПАЦИЕНТКА: Нет, я не заметила изменений голоса.
ВРАЧ: И были ли у кого‑то из вашего окружения похожие симптомы?
ПАЦИЕНТКА: Да, мой друг две недели назад испытывал похожие жалобы — лихорадку, усталость и боль в горле.
ВРАЧ: Обращался ли он к врачу?
Какое лечение он получил?
ПАЦИЕНТКА: Да, ему прописали ампициллин, но потом у него появилась сыпь на коже.
ВРАЧ: Вы в последнее время путешествовали, возможно за границу?
ПАЦИЕНТКА: Нет, ничего — я всё время была здесь.
ВРАЧ: Бывали ли вы, может, на каких-то массовых мероприятиях, то есть в местах, где собиралось много людей?
ПАЦИЕНТКА: Да, примерно два месяца назад мы были на Октоберфесте на Висне.
ВРАЧ: Вы уже что‑то пробовали от жалоб, например лекарства?
ПАЦИЕНТКА: Да, вчера я дважды приняла парацетамол 500 мг — один раз утром и один раз после обеда — но это не помогло.
ВРАЧ: Замечали ли вы бледность кожи?
ПАЦИЕНТКА: На самом деле нет.
ВРАЧ: Болеете ли вы в последнее время чаще, чем обычно — например простудами, кашлем или лихорадкой?
ПАЦИЕНТКА: Нет, вообще нет — я в последнее время почти не болела.
ВРАЧ: Есть ли у вас ощущение, что инфекции длятся дольше, чем раньше?
ПАЦИЕНТКА: Нет, если я простужаюсь, это так же быстро проходит, как раньше.
ВРАЧ: Вы замечали синяки?
ПАЦИЕНТКА: Нет, мне ничего не бросилось в глаза.
Страница 3 · 41–60 / 93
ВРАЧ: Как вы попали в больницу?
ПАЦИЕНТКА: Меня привезла подруга.
ВРАЧ: Изменился ли ваш вес в последнее время?
ПАЦИЕНТКА: Нет, он остался прежним.
ВРАЧ: Как вы питаетесь?
Вы веган, вегетарианка или едите всё?
ПАЦИЕНТКА: Знаете, доктор, с детства у меня экзема.
Один мой друг рассказал, что веганская диета помогла ему — и поэтому полгода назад я тоже на неё перешла.
ВРАЧ: Здоровое питание безусловно полезно для здоровья.
Но, пожалуйста, обратите внимание, что некоторые питательные вещества — например витамин B12 или железо — при полностью растительном питании могут не поступать в достаточном количестве.
ПАЦИЕНТКА: Фолиевая кислота — это то же самое, что витамин B12?
Я принимаю каждые два‑три дня препарат под названием Taxofit, который содержит железо, фолиевую кислоту и витамин C.
Я купила его без рецепта в dm.
ВРАЧ: Нет, фолиевая кислота и витамин B12 — это не одно и то же.
Это два разных витамина.
Оба важны для кроветворения, но у них разные функции в организме.
ПАЦИЕНТКА: Спасибо большое, доктор, за ваши советы.
ВРАЧ: Есть ли у вас проблемы с засыпанием или с прерывистым сном?
ПАЦИЕНТКА: Да, с тех пор как умер мой отец, у меня проблемы с засыпанием, и я чаще просыпаюсь ночью.
Поэтому я часто устаю по утрам.
В последние дни я также плохо спала, потому что у меня была температура, я потела и к тому же появился кашель.
ВРАЧ: Примите мои соболезнования. Это звучит тяжело.
Не могли бы вы сказать, от чего умер ваш отец?
ПАЦИЕНТКА: Примерно год назад у моего отца в 62 года диагностировали рак щитовидной железы, и ему проводили лучевую терапию.
Честно говоря, это меня беспокоит.
Может ли быть так, что я тоже заболею этим?
ВРАЧ: Я хорошо понимаю, что вы переживаете — особенно если в вашей семье уже был случай рака.
Но это не означает автоматически, что вы тоже заболеете.
На это влияет множество различных факторов.
Что вы предприняли в связи с этим?
ПАЦИЕНТКА: Я принимала капсулы зверобоя, но явного улучшения не заметила.
ВРАЧ: Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием или стулом?
ПАЦИЕНТКА: С тех пор как я перешла на веганское питание, у меня иногда бывают вздутия — но они не очень беспокоят.
ВРАЧ: Что у вас особенно вызывает вздутие?
ПАЦИЕНТКА: В основном чеснок и лук.
ВРАЧ: Что вы имеете в виду под «экземой» конкретно?
ПАЦИЕНТКА: Кожа сухая и покрасневшая, иногда шершавый и неприятный на ощупь.
ВРАЧ: Появляются ли при этом трещины?
ПАЦИЕНТКА: Редко, но да — особенно когда на улице очень холодно и я при этом часто использую спиртосодержащие дезинфицирующие спреи.
Тогда кожа становится ещё суше и может трескаться.
ВРАЧ: Понимаю. Важно регулярно наносить крем и поддерживать кожу увлажнённой и эластичной.
Это может помочь облегчить симптомы и предотвратить растрескивание.
Какие участки тела особенно поражены вашей экземой?
ПАЦИЕНТКА: Сыпь возникает преимущественно на руках.
ARZT: Sind Ihre Haare auch betroffen – zum Beispiel mit Schuppen oder Juckreiz?
PATIENTIN: Nein, sowas habe ich nicht.
ARZT: Welche Auslöser kennen Sie dafür?
PATIENTIN: Ich habe den Eindruck, dass Kälte und trockene Luft die Beschwerden schlimmer machen, weil sie oft im Winter auftreten.
ARZT: Was machen Sie zur Behandlung?
PATIENTIN: Bei einer Verschlimmerung trage ich eine Cortisonsalbe auf die betroffenen Hautstellen auf.
ARZT: Haben Sie bei einer Verschlimmerung auch andere Symptome – wie zum Beispiel eine verstopfte Nase, tränende Augen oder Schuppen auf der Kopfhaut?
PATIENTIN: Nein, solche Symptome habe ich nicht.
ARZT: Leiden Sie an chronischen Erkrankungen wie zum Beispiel Bluthochdruck, Zuckerkrankheit oder erhöhte Blutfettwerte?
PATIENTIN: Seit zehn Jahren leide ich an Zuckerkrankheit.
ARZT: Wie wurde die Diagnose gestellt?
PATIENTIN: Damals wurde mir plötzlich schwarz vor Augen, und ich habe stark angefangen zu schwitzen.
Danach war ich ganz verwirrt.
Im Krankenhaus wurde dann die Diagnose gestellt.
ARZT: Messen Sie Ihren Blutzucker zu Hause?
Wie hoch sind die Werte?
PATIENTIN: Ja, ich habe eine Insulinpumpe am Bauch.
Die Werte liegen im Normalbereich.
Einen Bericht kann man ganz einfach aus dem Gerät auslesen.
ARZT: Haben Sie an der Stelle der Pumpe Hautveränderungen bemerkt, zum Beispiel Juckreiz oder Rötung?
PATIENTIN: Bisher nicht.
ARZT: Liegen Komplikationen wie Nierenprobleme, Sehstörungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen vor?
PATIENTIN: Nein, solche Komplikationen habe ich nicht.
Страница 4 · 61–80 / 93
ARZT: Waren Sie schon einmal aufgrund zu hoher oder zu niedriger Blutzuckerwerte im Krankenhaus?
PATIENTIN: Nein, bisher war das nicht nötig.
ARZT: Gibt es sonst noch etwas?
PATIENTIN: Ja, seit ungefähr einem Monat habe ich hinten an der rechten Ferse Schmerzen.
Mein Arzt meinte, es sei ein Riss an der Achillessehne.
Die Schmerzen sind eher ziehend und werden schlimmer, wenn ich laufe oder länger auf den Beinen bin.
ARZT: Gab es eine bestimmte Ursache dafür?
PATIENTIN: Ja, das ist beim Joggen passiert.
Ich bin plötzlich schneller geworden, und da hat es hinten in der Ferse richtig gezogen – so, als ob etwas gerissen wäre.
ARZT: Welche Behandlung haben Sie bekommen?
PATIENTIN: Es wurde mit einer Bandage behandelt, und ich habe bei Bedarf Ibuprofen 400 genommen.
ARZT: Wie gut ist es inzwischen verheilt?
PATIENTIN: Am Anfang waren die Schmerzen ziemlich stark und ich konnte kaum richtig gehen. Aber jetzt ist es deutlich besser geworden.
ARZT: Hatten Sie bisher eine Operation oder einen Unfall?
PATIENTIN: Ich bin sehr sportlich und spiele gern Volleyball.
Vor fünf Jahren habe ich beim Spielen einen Ball ins Gesicht bekommen, dabei wurde meine Nase gebrochen.
Ich hatte anschließend Atemprobleme und Nasenbluten.
ARZT: Wie wurde die Verletzung damals behandelt?
PATIENTIN: Ich wurde unter Vollnarkose operiert.
ARZT: Ist die Operation komplikationslos verlaufen?
PATIENTIN: Ja, die Operation ist ohne Komplikationen verlaufen.
Außerdem hatte ich vor etwa eineinhalb Jahren eine Rippenfraktur auf der rechten Seite – beim Snowboarden.
ARZT: Wissen Sie noch, welche Rippen betroffen waren?
Und wie wurden Sie damals behandelt?
PATIENTIN: Ja, das waren die dritte und die vierte Rippe auf der rechten Seite.
Behandelt wurde das ohne Operation – also einfach mit Schmerzmitteln, Ruhe und schonender Bewegung, bis es von selbst wieder zusammengewachsen ist.
ARZT: Wann hatten Sie Ihre letzte Regelblutung?
PATIENTIN: Vor etwa einer Woche.
ARZT: Haben Sie in diesem Bereich Beschwerden – zum Beispiel Schmerzen, stärkere Blutungen oder Unregelmäßigkeiten?
PATIENTIN: Ja, seit ungefähr einem Jahr ist mein Zyklus unregelmäßig. Außerdem bekomme ich Kopfschmerzen vor der Periode, die etwa 3–4 Tage vor der Blutung einsetzen und dann ungefähr 2–3 Tage anhalten. Manchmal nehme ich Ibuprofen, wenn es nötig ist.
ARZT: Haben Sie neben den Kopfschmerzen vor der Periode noch andere Beschwerden, zum Beispiel Bauchschmerzen, Schwellungen oder Übelkeit?
PATIENTIN: Nein, solche Beschwerden habe ich eigentlich nicht. Es sind wirklich nur die Kopfschmerzen.
ARZT: Was meinen Sie genau mit „unregelmäßig“?
ПАЦИЕНТКА: Иногда мой цикл длится всего около 20 дней, но иногда и 40 дней. Кровотечения бывают разной интенсивности — иногда очень сильные, иногда почти отсутствуют. То есть иногда мне нужно 4–5 тампонов в день, а иногда хватает 1 тампона на целый день.
ВРАЧ: Вы уже обращались к врачу по поводу этих жалоб?
ПАЦИЕНТКА: Нет, пока никогда.
ВРАЧ: У вас есть рецепт на ваши лекарства?
ПАЦИЕНТКА: Да, есть.
ВРАЧ: Вы полностью привиты, то есть у вас есть все прививки с детства?
ПАЦИЕНТКА: Я не совсем уверена, есть ли у меня все прививки, но я уже три раза прививалась от COVID-19.
ВРАЧ: Хорошо, это хорошо.
Я сам тоже уже не помню точно все свои детские прививки.
Вы вообще делаете прививку от гриппа каждый год?
ПАЦИЕНТКА: Нет, пока не делала.
ВРАЧ: Есть ли у вас известные аллергии — например на продукты питания, лекарства, животных или другие вещества?
ПАЦИЕНТКА: Ну, если я долго бываю на солнце несколько месяцев подряд, у меня появляется нечто вроде солнечного ожога: кожа краснеет, начинает чесаться и иногда появляются маленькие пузырьки.
ВРАЧ: Поскольку вы уже несколько месяцев принимаете зверобой, это может быть связано с повышенной светочувствительностью.
Лучше было бы сначала прекратить прием этого препарата.
Тем более вы сказали, что он вам особо не помог.
ПАЦИЕНТКА: Я этого не знала.
Спасибо большое, доктор.
Кроме того, у меня аллергия на пыльцу, и я не переношу орехи.
ВРАЧ: Как это проявляется у вас?
ПАЦИЕНТКА: При моей аллергии на пыльцу обычно заложен нос, и глаза краснеют и чешутся.
Если я ем орехи, у меня появляется такое «ворсистое» ощущение на языке.
ВРАЧ: Знаете ли вы, на какую в основном пыльцу у вас аллергия?
И в какое время года появляются симптомы?
ПАЦИЕНТКА: В основном весной, когда в воздухе много цветочной пыльцы.
Страница 5 · 81–93 / 93
ВРАЧ: А что вы при этом делаете?
ПАЦИЕНТКА: Когда я нахожусь на улице, я часто ношу маску.
ВРАЧ: Если симптомы усиливаются, вы могли бы дополнительно принимать антигистаминное средство.
Вы не переносите только определенные орехи или вообще никакие орехи?
ПАЦИЕНТКА: Я не переношу миндаль и арахис.
ВРАЧ: Курите ли вы?
ПАЦИЕНТКА: Нет, я не курю.
ВРАЧ: Пили ли вы раньше алкоголь?
ПАЦИЕНТКА: Да, несколько раз — в основном светлое пиво.
ВРАЧ: Можно спросить, употребляли ли вы когда-нибудь наркотики?
ПАЦИЕНТКА: Хм… ну, некоторые друзья давали мне что‑то, из‑за чего у меня появляется сильный аппетит, красные глаза и я сильно смеюсь.
ВРАЧ: Понимаю, о чем вы говорите.
Как часто это было до сих пор?
ПАЦИЕНТКА: Пока только три раза.
ВРАЧ: Спасибо, что так откровенно об этом говорите.
Каннабис в вашем возрасте может нести риски для здоровья. Поэтому было бы разумно избегать его употребления.
Поэтому полезно быть осторожной и по возможности избегать употребления.
Чем вы сейчас занимаетесь?
ПАЦИЕНТКА: Мой отец был чертежником, и это вдохновило меня тоже заняться чем‑то в этой области.
Два года назад я начала обучение на технического чертежника, и сейчас работаю в этой сфере.
ВРАЧ: Не могли бы вы объяснить, чем именно занимается технический чертежник?
ПАЦИЕНТКА: Как технический чертежник я создаю планы и чертежи для машин, зданий или установок.
Я много работаю за компьютером с специальными программами и воплощаю идеи инженеров или архитекторов так, чтобы их потом можно было построить или изготовить на практике.
ВРАЧ: Интересно. Каково ваше семейное положение?
ПАЦИЕНТКА: Я не замужем, но у меня стабильные отношения.
ВРАЧ: С кем вы живете вместе?
И где вы живете?
ПАЦИЕНТКА: Я живу с мамой, в квартире.
ВРАЧ: Есть ли в вашей семье серьезные заболевания, например у родителей, братьев и сестер или других близких родственников — кроме рака у вашего отца?
ПАЦИЕНТКА: Моей маме 58 лет, и у нее диабет.
Ей приходится вводить инсулин.
Кроме того, примерно пять лет назад у нее начались проблемы с левым глазом — она там видит хуже и поэтому несколько раз обращалась к офтальмологу.
Офтальмолог сказал, что сетчатка повреждена из‑за диабета.
Моему брату 21 год, и, к сожалению, у него муковисцидоз.
Из‑за этого у него постоянный кашель с густой мокротой, часто одышка, и ему регулярно нужно ингалировать лекарства.
Кроме того, он восприимчив к инфекциям и уже несколько раз был в больнице.
ВРАЧ: У вас есть домашние животные?
ПАЦИЕНТКА: Да, у меня две кошки.
ВРАЧ: Мы закончили с анамнезом.
У вас есть ещё вопросы?
ПАЦИЕНТКА: Что у меня именно?
И как я могу предотвратить это в следующий раз?
ВРАЧ: В данный момент я ещё не могу сказать точно — для этого нам нужны дополнительные обследования.
Но ваши симптомы, вероятно, указывают на вирусную инфекцию.
Поскольку есть подозрение на вирусную инфекцию, вам следует беречь силы, достаточно пить и по возможности избегать тесных контактов.
Кроме того, вам следует регулярно и тщательно мыть руки.