Серцева недостатність — діагностика та лікування

Вітання

Доброго дня, пане/пані Старший Лікар ………..,

Тепер я хотів(ла) би представити вам пацієнтку Сусанну Холст.

Її вік 63 роки, зріст 1,70 m і вага близько 88 kg. Індекс маси тіла (BMI) становить 30,4 і тому знаходиться в межах ожиріння.

Анамнез захворювання

Пацієнтка звернулася сьогодні через 2-місячну скаргу на задишку при навантаженні задишка та відчуття стискання та тиску в грудній клітині .
Вона повідомила, що перебіг був повільно прогресуючим і особливо погіршився за останні чотири дні.

Симптоми пацієнтки помітно посилюються під час підйому по сходах на перший поверх . Після цього їй потрібно зупинитися на дві-три хвилини перш ніж знову продовжити. Також обмежено ходьбу на дальші відстані. Звичайну відстань між двома зупинками автобуса, яку вона тепер може подолати лише наполовину (приблизно 200 метрів) без перерви.

Крім того, за її словами, післястернальні, колючі, а також давлячі болі мають місце, що іррадіюють у ліву руку та шию. Інтенсивність болю приблизно 2–3 з 10.

Додатково вона скаржилася на ортопное (сон на двох подушках) та на двобічні набряки ніг що існують протягом 4 днів.
(Вона додала, що ввечері їй особливо болять туфлі.)

Вона зазначила такі супутні симптоми:
Втома, Відсутність драйву, Тахіпное, Рефлекторний кашель, Запаморочення при зміні положення, Підвищена пітливість, Ноктурія з 2–3 нічними відвідинами туалету, а також нічне хропіння (апное під час сну?!).

Питання щодо Нудота, Блювання, тахікардія, втрата свідомості, панічні атаки, блідість та біль у нозі заперечувалися.

Вона повідомила, що в будинку відсутній ліфт.

За словами пацієнтки, вона ще не зверталася до лікаря, бо просто не мала на це енергії.

Аутоно́мічний анамнез

В анамнезі автономної системи виявлено такі відхилення: Втрата апетиту приблизно два місяці, але непередбачене збільшення ваги приблизно на 3 kg протягом останнього тижня.
Пацієнтка повідомила про труднощі із засинанням та підтриманням сну (безсоння) через стрес на роботі, а також нічну ноктурію і ортопное.
Вона також страждає від давнього запору.

Анамнез захворювань у минулому

Анамнез у минулому включає наступне:

Пацієнтка має цукровий діабет 2 типуприблизно десять років. За її словами, діабет наразі погано контрольований. Рівні глюкози коливаються. Шість місяців тому стався можливий важкий декомпенсаційний епізод з рівнем глюкози в крові 700 mg/dL, через що її лікували в стаціонарі протягом двох днів. До сьогодні ускладнень не виникло.

	Немає діабету	Предіабет	Діабет
Голодний глюкоза	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Випадкова глюкоза	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
ОГТТ (значення через 2 год)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

За словами пацієнтки, вона має артеріальну гіпертензію протягом 10 років, яка наразі недостатньо контрольована. Діагноз встановлено за допомогою 24‑годинного моніторингу артеріального тиску. До сьогодні ускладнень не було.

	систолічний (mmHg)	діастолічний (mmHg)	Лікування
Нормальний артеріальний тиск	< 120	< 70	–
Підвищений артеріальний тиск	120–139	70–89	+

A гіперхолестеринемія відомі протягом 10 років.

Вона додала, що має фібриляцію передсердьпротягом трьох років. Поточне значення INR становить 2,6.

20 років тому її госпіталізували через панкреатит. Причина не задокументована.

Близько 35 років тому вона отримала перелом ребра під час гри у волейбол , який лікували консервативно за допомогою бинта.

Попередні операції

Три роки тому їй виконали тотальну ендопротезу Повний ендопротез (TEP) правого кульшового суглоба встановлено.
Примітка: Коли твердження може бути об’єктивно підтверджене медичним оглядом – наприклад за видимими рубцями – доречним є вживання індикативу. (Під час спеціалістського клінічного іспиту фізикального огляду не проводиться.)

Гінекологія

У гінекологічному анамнезі пацієнтка повідомила про дві спонтанні, неускладнені вагінальні пологи приблизно 40 і 35 років тому.
Менопауза триває близько 12 років, з епізодичними легкими приливами.
Три місяці тому, за словами пацієнтки, при мамографії в правій молочній залозі виявлено підозріле утворення; подальша діагностика запланована на наступний тиждень.

Ліки

Згідно з наявним рецептом, пацієнтка наразі приймає такі ліки:

• Бісопролол 5 мг один раз на день

• Лізиноприл 10 мг один раз на день

• Метформін 500 мг двічі на день

• Аторвастатин 40 мг увечері

• Маркумар ¼ таблетки щодня, ½ таблетки в неділю (планується заміна на Eliquis)

• Лаксобераль при потребі

• Залізовмісна добавка (OTC, аптека), приймається кожні 2–3 дні.

Примітка: Коли твердження може бути об’єктивно підтверджене медичним спостереженням – наприклад на підставі рецепта – доречним є вживання індикативу.

Алергії:

Пацієнтка повідомила про такі алергії:
Після укусу бджоли в неї виник анафілактичний шок, через що вона носить EpiPen.
Також у неї є алергія на амоксицилін, що проявилася кропив’янкою та задишкою. Ця реакція сталася 20 років тому під час лікування пневмоніту.

Ноксії

У розділі про ноксії пацієнтка зазначила, що вже 4 роки не курить; раніше вона курила по пачці сигарет на день понад 30 років (30 пак-років). Поточне вживання алкоголю — приблизно один келих ігристого вина на день. У минулому час від часу вживала THC.

Соціальний анамнез

Пацієнтка працює продавчинею в магазині одягу і живе сама в квартирі.

У соціальному анамнезі пацієнтка вказала, що працює продавчинею в магазині одягу і живе сама в квартирі. Має двох дітей і трьох онуків. У одного з онуків є невелика вроджена Атріальний септальний дефект (ASD).

Фізична активність: –

Сімейний анамнез

У сімейному анамнезі пацієнтка повідомила, що її батько (83 роки) мав рак підшлункової залози який був оперований рік тому; він помер через шість місяців після втручання.
Мати (84 роки) страждає від деменції і живе в будинку для людей похилого віку; у 52 роки їй була проведена операція з приводу рак черевної порожнини через кровотечу та болі в животі.

Підозра та диференційний діагноз

На мою думку анамнестична інформація — а саме диспное при фізичному навантаженні, біль у грудях, втома, ортопное, набряки ніг і нічне діурез — найімовірніше вказує на серцеву недостатність. У пацієнтки є кілька факторів ризику: ожиріння, відсутність фізичної активності, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет і дисліпідемія.

На підставі анамнезу пацієнтку можна віднести до NYHA класу III.

У контексті хронічного обструктивного захворювання легень зазвичай провідним симптомом очікується хронічний продуктивний кашель.

Набряк також може зустрічатися при діабетичній нефропатії на тлі тривалого цукрового діабету та артеріальної гіпертензії; однак це не пояснює інших симптомів.

Тромбоемболія легенева зазвичай виникає гостро; часто також виявляється тромбоз глибоких вен (ТГВ).

Діагностичний алгоритм

фізикальне обстеження

Оскільки симптоми та фактори ризику сильно вказують на декомпенсовану серцеву недостатність, у цьому випадку слід організувати госпіталізацію вже після збору анамнезу з подальшим ретельним фізикальним обстеженням. Спочатку фіксують життєві показники — включно з частотою серцевих скорочень, артеріальний тиск, частота дихання, сатурація киснем та температура тіла. Далі проводиться цілеспрямований фізикальний огляд.

Ми починаємо з інспекції та шукаємо можливі набряки, блідість, випинання яремних вен або інші видимі аномалії. Потім проводиться пальпація, наприклад для оцінки болючості при пальпації та периферичних пульсів (наприклад A. radialis або A. tibialis posterior). Також можна перевірити наявність ямкового набряку. Наступним кроком є перкусія перкусія — зокрема для оцінки можливих змін у легенях або гепатоспленомегалії. Нарешті, ми аускультакуємо серце і легені, щоб виявити патологічні дихальні шуми або аномальні серцеві тони.

При серцевій недостатності, наприклад, можна почути сухі хрипи в основі легень — що вказує на легеневий застій — а також третій серцевий тон (галопний ритм), що свідчить про діастолічну дисфункцію.

Верхівка серця зазвичай розташована в 5-му міжребер’ї на лівій середньоключичній лінії. Пальпація верхівкового поштовху дає інформацію про розміри серця та контрактильність. Зміщений або помітний пальпований верхівковий поштовх може вказувати на лівошлуночкову недостатність.

Крім того, слід перевірити ознаки випинання яремних вен та позитивний гепатояремний рефлюкс, оскільки вони можуть свідчити про правошлуночкову недостатність.

Лабораторні дослідження

За підозри на серцеву недостатність доцільно визначити загальний аналіз крові, C‑реактивний білок, електроліти, C‑реактивний білокелектроліти, ліпідний профіль, показники ниркової функції, показники печінки, TSH (тиреотропний гормон), HbA1c, рівень глюкози натще, коагуляційні параметри, D‑димер?! а також B-тип натрійуретичний пептид (NT-proBNP) слід визначити.

Щоб виключити гострий коронарний синдром, тропонін I або T, а також CK-MB слід визначити.

Анатомічний діагноз

Електрокардіограма

ЕКГ виконується шляхом накладання електродів на шкіру грудної клітки, рук і ніг для фіксації електричної активності серця.

На ЕКГ при серцевій недостатності часто виявляються неспецифічні зміни, такі як тахікардія (наприклад, фібриляція передсердь), ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, розширення комплексу QRS, депресії сегмента ST або інверсії зубця T, а також ознаки перенесених інфарктів міокарда (наприклад, патологічні зубці Q).

EKGs

Herzinsuffizienz 1

Zoom

Оцінки

Синусова тахікардія з частотою серця 120/хв. Розширена та заглиблена негативна термінальна частина зубця P у V1 може свідчити про збільшення лівого передсердя. Високі зубці R у V5/V6 і глибокі зубці S у V1/V2, а також депресії ST і негативні зубці T у відведеннях I і V3–V6 узгоджуються з гіпертрофією лівого шлуночка. Анатомічне підтвердження проводиться за допомогою ехокардіографії.

Синусовий ритм у межах норми з частотою серця 75/хв. Біфазний зубець P у V1 може бути нормальним; розширена та заглиблена негативна термінальна частина може свідчити про збільшення лівого передсердя. Високі зубці R у V5/V6 і глибокі зубці S у V1/V2 можуть свідчити про гіпертрофію лівого шлуночка. Анатомічне підтвердження проводиться за допомогою ехокардіографії.

Інферопостерійний інфаркт міокарда з підозрою на ураження правого шлуночка. Для подальшої оцінки додатково зареєструйте відведення V7–V9 та V3R/V4R.

Рентген грудної клітки

Пацієнт знімає прикраси та одяг в області грудей. Він стоїть або сидить, повернутий до рентгенівської пластини. Під час знімка його просять глибоко вдохнути і трохи затримати дихання. Оцінюють, зокрема, контур серця (наприклад при гіпертрофії серця), судинні відмітки (ознаки легеневого застою або конгестії) та можливі ознаки легеневого набряку.

Ехокардіографія:

Ехокардіографія — метод візуалізації для оцінки структури та функції серця, руху стінок і клапанів серця за допомогою ультразвуку. Для черезпищеводної ехокардіографії (TTE) спеціального підготовлення не потрібно. Пацієнт зазвичай лежить на лівому боці, а датчик розташовується на грудній стінці для візуалізації різних площин серця. Зокрема визначається Фракція викиду (EF) може бути виміряна, важливий параметр для оцінки насосної функції лівого шлуночка.

Ехокардіограма, також називана серцевим ультразвуком, покаже, що у пацієнта або знижена фракція викиду (менше 40%), помірно знижена фракція викиду (від 40 до 50%), або збережена фракція викиду.

(Для трансезофагеальної ехокардіографії (TEE) пацієнту необхідно утримуватися від їжі приблизно шість годин. Перед дослідженням надається інформація і при необхідності вводиться седатива. Під час TEE через стравохід вводиться ультразвуковий датчик для отримання детальних зображень серця, особливо клапанів і передсердь.)

Лікування

Зміна способу життя

• Зниження ваги

• регулярна фізична активність

• зменшення споживання солі

Загальні невідкладні заходи

• Моніторинг: ЕКГ-моніторинг, артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, сатурація кисню

• Киснева терапія: лише якщо SpO₂ < 90% або клінічні ознаки гіпоксії

Терапія

Класифікація		Стратегія лікування (нібито не потрібна)
Стадія A		Контроль ваги, регулярні фізичні вправи, відмова від куріння, утримання від алкоголю та наркотиків, лікування артеріальної гіпертензії, діабету та дисліпідемії
Стадія B	NYHA 1	Стадія A + ACEI або ARB ± бета-блокатор ± імплантований кардіовертер-дефібрилятора (ICD)
Стадія C	NYHA 2 NYHA 3	Стадія A + діуретик + ACE або ARNI + бета-блокатор + антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів ± серцеві глікозиди ± ізосорбіду динітрат/гідралазин ± івабрадин ± імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ICD) або бівентрикулярні кардіостимуляторні системи
Стадія D	NYHA 4

Класифікація Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA) при серцевій недостатності
NYHA I	Пацієнти не мають фізичних обмежень і не відчувають симптомів під час повсякденної фізичної активності.
NYHA II	Звичайна фізична активність викликає легкі симптоми і призводить до незначного обмеження толерантності до навантаження.
NYHA III	Пацієнти відчувають себе комфортно лише у стані спокою; менше ніж звичайна фізична активність спричиняє симптоми.
NYHA IV	Симптоми серцевої недостатності виникають навіть у спокої, і навіть незначна фізична активність викликає симптоми.

Стадія A	Пацієнти з ризиком без структурного ураження серця або симптомів
Стадія B	Структурне ураження серця без симптомів.
Стадія C	Структурне ураження серця зі симптомами.
Стадія D	Симптоми, резистентні до терапії, що часто вимагають спеціалізованих заходів.

Коронарна ангіографія:

Коронарна ангіографія дозволяє оцінити коронарні артерії та прицільне лікування стенозів або оклюзій.

Ангіографія — мінімально інвазивна процедура для візуалізації та, за потреби, лікування артерій з використанням рентгену та контрастної речовини. Після дезінфекції місця пункції контраст вводять через велику артерію, наприклад стегнову або променеву. Потім роблять рентгенівські знімки для візуалізації кровотоку та можливих тромбозів або стенозів. У деяких випадках цю процедуру замінюють дуплексним сонографічним дослідженням, оскільки воно неінвазивне і не потребує контрасту. Процедура зазвичай триває 30–60 хвилин і не вимагає складної підготовки. За потреби одночасно можна виконати терапевтичне втручання, наприклад балонну дилатацію або встановлення стента для лікування звужень судин. Ангіографія несе ризики, такі як кровотеча, інфекція, алергічні реакції на контраст, і рідко ушкодження судин або ниркова дисфункція.

Додатково

Імена:

п. Гаас, п. Шіелер, п. Фішер, Герберт Нордхайде

Професіяe:

Садівник, бондар

Деталі:

Сьогодні я відвідав/відвідала правнучку, бо в неї був день народження.
Під час роботи він відчув тиснучий біль у грудях.

Анамнез захворювання:

Ендоскопічна операція з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози 5 років тому
Напружені головні болі
КТЗ коліна (тотальне ендопротезування колінного суглоба)
Гіпотиреоз
Перелом шийки стегна внаслідок падіння
Біопсія молочної залози через пухлину, результат: доброякісно
Статус після нуклеотомії 3 роки тому через пролапс міжхребцевого диска. Внаслідок цього є біль у попереку, який при необхідності лікується ібупрофеном 400 мг.

Алергії:

Кліщі домашнього пилу: ринокон’юнктивіт
Березова алергія з ринокон’юнктивітом

Препарати:
xarelto

Сімейний анамнез:

Батько: рак легень
Мати: деменція
Мати померла від раку шийки матки

Соціальне:
вдова/вдівець 2 роки (рак молочної залози)
Чоловік помер від сепсису.

Питання

1. Чи потрібно мені залишатися тут на ніч? Я маю піклуватися про мого сина — він не може бути сам. Що мені робити зараз?

Я розумію, що ваш син дуже важливий для вас. Госпіталізація є медично необхідною, але ми радо допоможемо знайти рішення разом із соціальними службами або вашою родиною.

2. Скільки алкоголю щодня — це занадто багато?

Для чоловіків: не більше 24 г чистого алкоголю/добу

Для жінок: не більше 12 г чистого алкоголю/добу

Приблизно 10–12 г чистого алкоголю міститься в 0,25 л пива, 0,1 л ігристого вина, 0,1 л вина

3. Які діагнози розглядали б у молодшого пацієнта з подібними симптомами?

У молодшого пацієнта з симптомами серцевої недостатності передусім розглядаються кардіоміопатії, перикардит, міокардит, вроджені вади серця та гормональні причини, такі як гіпертиреоз. Зловживання речовинами (наприклад алкоголь або наркотики) також може бути можливим тригером.

4. Чи може грипоподібна інфекція викликати серцеву недостатність?

Так, грипоподібна інфекція (особливо вірусами, такими як грип або коксакі) у рідкісних випадках може спричинити міокардит (запалення серцевого м’яза). Це може призвести до гострої або пізніше хронічної серцевої недостатності.

5. Чому у пацієнтів із серцевою недостатністю виникає ноктурія?

Протягом дня при серцевій недостатності рідина накопичується в нижніх кінцівках, особливо в положенні стоячи. У положенні лежачи рідина рівномірніше перераподіляється по тілу, збільшуючи об’єм циркулюючої крові. Покращена ниркова перфузія в супінальному положенні стимулює роботу нирок і спричиняє збільшене утворення сечі. Внаслідок цього пацієнти частіше потребують сечовипускання вночі.

6. Чому при серцевій недостатності часто виникає кашель?

Кашель і ортофное при серцевій недостатності спричинені застоєм рідини в легенях через лівосторонню серцеву недостатність. Роздратування дихальних шляхів зазвичай призводить до сухого, дратівливого кашлю, який особливо проявляється вночі або в положенні лежачи.

7. Чому набряк саме покращується під час сну в положенні лежачи?

При серцевій недостатності набряк покращується в положенні лежачи під час сну, тому що сила гравітації вже не діє на ноги. Це дозволяє венозній крові ефективніше повертатися до серця.

8. Які переваги має перехід з Marcumar на Eliquis?

Eliquis (апіксабан) — як і інші прямі пероральні антикоагулянти — має перевагу над Marcumar (фенпрокоумон) у тому, що не потребує регулярного контролю INR, має менше харчових взаємодій, і загальний ризик кровотечі, особливо внутрішньочерепної, є нижчим.

9. Як пояснити, що пацієнтка продовжує мати симптоми незважаючи на лікування?

Можливі пояснення включають недостатнє коригування терапії, прогресивну стадію захворювання, погану прихильність до ліків або наявність додаткових стресових факторів, таких як інфекції, аритмії чи коморбідні стани

10. Які ризики пов’язані з вживанням канабісної смоли (гашишу)?

Вживання гашишу може призвести, серед іншого, до проблем із концентрацією, відсутності мотивації, тривоги, психозу та залежності. Особливо у підлітків це може негативно впливати на розвиток мозку.

11. Що б ви порадили пацієнтці у повсякденному житті для контролю алергії на домашній пилового кліща?

При алергії на домашніх пилових кліщів пацієнтці слід прати постільну білизну щотижня при температурі щонайменше 60 °C і тримати спальню прохолодною та сухою. За можливості слід уникати килимів, штор та м’яких меблів або ж регулярно їх очищувати. Важливе значення має пилосмокання з HEPA-фільтром — бажано, щоб це виконувала не сама пацієнтка

Примітки

ІМТ

Індекс маси тіла (ІМТ)

ІМТ — це простий відношний показник, який використовують для класифікації маси тіла. Він обчислюється діленням маси тіла в кілограмах на квадрат росту в метрах. У клінічній практиці значення використовують для оцінки недостатньої маси, норми, надмірної маси та ожиріння; ІМТ близько 30 або вищий класифікується як ожиріння.

Задишка

Задишка при серцевій недостатності виникає переважно через легеневий застій внаслідок підвищеного лівобічного наповнення та може спостерігатися як при зниженої, так і при збереженої фракції викиду.

відчуття стискання або тиску в грудях

Відчуття стискання або тиску в грудях, особливо ретростернальне, може свідчити про стенокардію.

до першого поверху

Задишка при підйомі сходами до першого поверху може відповідати серцевій недостатності NYHA II–III.

дві — три хвилини

При підйомі на перший поверх з’являється задишка, через що пацієнтці потрібна дво- або трихвилинна пауза. За відсутності симптомів у спокої це більш імовірно відповідає NYHA III.

Звичайна відстань між двома зупинками автобуса

Цей вираз стосується поширеної повсякденної відстані, яка використовується як орієнтир (в цьому контексті приблизно 400 м). Пацієнтка зазначає, що може пройти лише близько половини цієї відстані (приблизно 200 м) без перерви. Ця інформація часто використовується в клінічній практиці для приблизної оцінки дистанції ходьби та мобільності пацієнта.

ретростернальні, колючі й стискуючі болі

Ретростернальні, стискуючі болі можуть вказувати на ішемію міокарда, наприклад при стенокардії чи гострому коронарному синдромі.

Ортонирія

Ортонирія позначає появу задишки в положенні лежачи, через що хворі часто сплять із піднятою головою та верхньою частиною тіла (тут: дві подушки). Патофізіологічно положення лежачи сприяє перерозподілу крові в грудну клітку і може підвищувати легеневий венозний тиск, що призводить до задишки, індукованої положенням. Одночасна наявність двобічних набряків ніг підсилює клінічну інтерпретацію як ознаку затримки рідини або серцевого застою.

Набряки ніг

Набряки ніг, що збільшуються ввечері, можуть пояснюватися при серцевій недостатності венозним застоєм і накопиченням рідини. У положенні лежачи рідина вночі перерозподіляється, тому вранці ноги менш набряклі.

Втома

Втома при серцевій недостатності може пояснюватися зниженим серцевим викидом і погіршенням перфузії м’язів; вона може виникати також при збереженій фракції викиду.

Відсутність бажання діяти

Відсутність ініціативи при серцевій недостатності може бути пов’язана зі зниженим серцевим викидом і обмеженою фізичною здатністю.

Тахіпное

Тахіпное
Визначення та розпізнавання:
Тахіпное означає прискорене дихання; в клінічній практиці часто вважається наявним при частоті дихання вище приблизно 20 вдихів за хвилину.
Значення:
Підвищена частота дихання може вказувати на дихальне або серцеве перевантаження, біль, гарячку чи метаболічний розлад і потребує клінічної оцінки в загальному контексті.

Сухий кашель

Короткий опис: Сухий кашель переважно є непродуктивним, спастичним кашлем з малою або відсутньою продукцією мокротиння.

Актуальність у контексті: У застояному легені, наприклад при серцевій недостатності із венозним застоєм, такий сухий кашель може виникати особливо в спокої або вночі. Він може вказувати на серцеву причину й повинен оцінюватися разом з іншими симптомами.

Запаморочення

Ортостатичне запаморочення

Короткий опис: Ортостатичне запаморочення — це відчуття запаморочення або порушення зору, що виникає незабаром після підйому або при швидкій зміні положення тіла.

Ймовірне пояснення: Такі скарги відповідають ортостатичному зниженню артеріального тиску, коли при вставанні відбувається транзиторне падіння тиску і, як наслідок, зниження мозкової перфузії.

Гіпергідроз

Короткий опис: Гіпергідроз означає надмірне потовиділення, що перевищує потреби терморегуляції або фізичного навантаження.

Клінічні зауваження: Він може бути генералізованим або локалізованим і спостерігатися при різних захворюваннях або як побічний ефект ліків.

Ноктурія

Короткий опис: Ноктурія означає повторні нічні сечовипускання, які переривають сон.

Можливий механізм: Збільшена нічна частота сечовипускання може спричинятися перерозподілом рідини в положенні лежачи з підвищеною нирковою перфузією й підсиленою діурезою; це одна з кількох можливих причин і спостерігається особливо при певних серцевих або розладах регуляції рідини.

Нудота

Нудота (нудота)
Суб’єктивне відчуття позиву до блювання, не обов’язково супроводжується блюванням. В анамнезі про нудоту спеціально запитували — заперечено.

Емезис

Блювання (емезис)
Активне викидання вмісту шлунка через рот. У скринінгу пацієнтка про блювання запитувалася і заперечила його наявність.

Втрата свідомості

Втрата свідомості
Тимчасова або стійка втрата свідомості; синкопе є поширеною причиною тимчасової втрати свідомості. В отриманому анамнезі випадків втрати свідомості не виявлено.

Біль у нозі

Біль у нозі
Диференційні діагнози включають тромбоз глибоких вен, хронічну венозну недостатність і периферичну артеріальну оклюзію як важливі причини болю в нозі. У поточному опитуванні біль у нозі заперечено, тому підтверджених ознак цих станів немає.

Втрата апетиту

Втрата апетиту
Пацієнтка повідомляє про виражене зниження апетиту протягом приблизно двох місяців. Зауважимо, що ця втрата апетиту існує незважаючи на мимовільне збільшення маси тіла близько 3 кг протягом останнього тижня.

Набір ваги

Набір ваги при серцевій недостатності часто виникає через підвищену затримку натрію й води, що призводить до накопичення рідини.

Безсоння

Безсоння
Пацієнтка скаржиться на труднощі із засинанням та часті пробудження. Вона зв’язує порушення сну передусім зі стресом на роботі; також згадуються нічна ноктурія та ортонирія як сприяючі чинники.

Запор

Запор
Спостерігається давній розлад випорожнення кишківника з скаргами на запор.

Цукровий діабет типу 2

Визначення: Цукровий діабет типу 2 — хронічне метаболічне захворювання, при якому порушено вуглеводний обмін.
Патофізіологія: Хвороба в основному обумовлена зниженням чутливості тканин до інсуліну (інсулінорезистентністю) у поєднанні з недостатнім виділенням інсуліну бета-клітинами. На відміну від цього, цукровий діабет типу 1 виникає внаслідок аутоімунного процесу з майже повним руйнуванням інсулінпродукуючих бета-клітин і, отже, абсолютною нестачею інсуліну.
Клінічний перебіг та значення: За недостатнього контролю можливі великі коливання рівня глюкози в крові та інколи тяжкі гострі гіперглікемії, що можуть потребувати стаціонарного лікування. Довготривало неконтрольований цукровий діабет типу 2 підвищує ризик ураження судин і нервів та інших ускладнень.

Гіперхолестеринемія

Визначення: Гіперхолестеринемія позначає підвищений рівень холестерину в крові, при чому клінічно значущим є насамперед підвищений рівень ЛПНЩ-холестерину.
Клінічне значення: Персистуюче підвищення холестерину сприяє розвитку атеросклеротичних змін у судинах і тим самим підвищує ризик серцево-судинних подій.
Практичний наслідок: При відомій гіперхолестеринемії зазвичай контролюють ліпідний профіль крові та розглядають заходи зниження ризику.

Фібриляція передсердь

Визначення: Фібриляція передсердь — поширена серцева аритмія, при якій електрична активність у передсердях є безладною, що призводить до неправильного серцебиття.
Причини та симптоми: Часті тригери — гіпертензія, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, гіпертиреоз або надмірне вживання алкоголю. Хворі часто скаржаться на серцебиття, нерегулярний пульс, запаморочення, задишку або втому; однак деякі пацієнти можуть не мати симптомів.
Фокус лікування: Терапія спрямована на контроль частоти серцебиття або відновлення синусового ритму та на профілактику інсульту шляхом антикоагуляції. Можливі інтервенційні варіанти — електрокардіоверсія та катетерна абляція.
Лабораторія: Значення INR використовується для моніторингу терапії антагоністами вітаміну K, оскільки воно відображає ступінь антикоагуляції.

Гра у волейбол

Волейбол: короткий опис
Волейбол — це командний вид спорту, у якому дві команди змагаються одна з одною через опущену посередині сітку. Мета — направити м’яч на майданчик суперника так, щоб команда суперника не змогла легально повернути його. Зазвичай грають сетами; правила передбачають подачу, атаку, блок і гру в захисті.

Загальна ендопротезія

При тотальній ендопротезії (TEP) пошкоджені суглобові поверхні замінюють штучними компонентами з металу, пластику та/або кераміки. Операція розглядається при сильному болю й суттєвому функціональному обмеженні, коли консервативне лікування неефективне. Виконується під загальною або регіональною анестезією. Зазвичай перед анестезією вимагають не вживати тверду їжу щонайменше 6 годин і прозорі рідини 2 години; вирішальними є вказівки анестезіологічної команди. Можливі ускладнення включають інфекції, кровотечі, тромбози, легеневу емболію та розхитування протеза, а також вивихи при кульшових протезах.

Бісопролол

Бісопролол: огляд
Група
Селективний бета-1‑блокатор з класу бета-блокаторів.
Механізм дії
Переважно блокує бета-1 адренорецептори в серці, тим самим знижуючи частоту серцевих скорочень і скоротливість, що зменшує потребу міокарда в кисні.
Показання
Використовується, серед іншого, при артеріальній гіпертензії, певних серцевих аритміях та для симптоматичного лікування стенокардії.
Важливі ризики/побічні ефекти
Поширені побічні реакції — втома та запаморочення; може викликати уповільнення серцевого ритму (брадикардію). Потрібна особлива обережність при декомпенсованій серцевій недостатності, вираженій брадикардії та певних порушеннях кровообігу.

Лізиноприл

Лізиноприл: коротка характеристика
Група
Інгібітор АПФ (інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту).
Механізм дії
Інгібує ангіотензинперетворюючий фермент, зменшуючи утворення ангіотензину II; це призводить до вазодилатації та зниження ефекту альдостерону.
Показання
Використовується при артеріальній гіпертензії та як частина терапії серцевої недостатності, а також у післяопераційному спостереженні після інфаркту міокарда в підходящих випадках.
Важливі ризики/побічні ефекти
Відомі побічні ефекти включають запаморочення та іноді головний біль. Типовими для цього класу препаратів є сухий дратівливий кашель і ризик підвищення рівня калію; у рідкісних випадках може виникнути ангіоневротичний набряк. При певних супутніх захворюваннях і вагітності застосування протипоказане або вимагає обережності.

Метформін

Метформін
Група: бігуаніди протидиабетичного ряду.
Ефект: Знижує продукцію глюкози в печінці та покращує захоплення глюкози периферичними тканинами шляхом підвищення чутливості до інсуліну.
Застосування: Використовується у лікуванні цукрового діабету 2 типу як частина терапії без інсуліну; інструкції щодо дозування повинні дотримуватися індивідуально.
Важливі ризики: Поширені побічні ефекти зачіпають шлунково‑кишковий тракт (наприклад нудота, блювання, діарея). Іноді може виникати головний біль або запаморочення. Дуже рідко існує ризик лактацидозу, особливо при порушенні функції нирок або в інших ризикових ситуаціях.

Аторвастатин

Аторвастатин
Група: інгібітор HMG‑CoA редуктази (статини).
Ефект: Знижує ендогенну продукцію холестеролу в печінці і, таким чином, особливо зменшує рівень ЛПНЩ у крові.
Застосування: Для зниження підвищених рівнів холестеролу та зменшення кардіоваскулярного ризику; час прийому узгоджується з лікарськими рекомендаціями. Аторвастатин має довший час дії, ніж деякі інші статини, тому час прийому менш строго пов’язаний із вечірнім прийомом.
Важливі ризики: Можливі побічні ефекти включають шлунково‑кишкові скарги, головний біль та м’язові симптоми аж до тяжкого м’язового ушкодження в рідкісних випадках. Також можуть спостерігатися підвищення печінкових ферментів. Взаємодії, особливо з інгібіторами CYP3A4, можуть підвищувати ризик побічних явищ.

Marcumar

Marcumar (phenprocoumon)
Група: пероральний антагоніст вітаміну К (похідне кумарину).
Ефект: Інгібує вітамін‑K‑залежну активацію факторів згортання, тим самим знижуючи синтез функціональних факторів II, VII, IX і X, а також антикоагулянтних білків C і S.
Застосування/моніторинг: Використовується для пероральної антикоагуляції; потрібен регулярний моніторинг ступеня пригнічення коагуляції за допомогою INR. Корекція дози проводиться індивідуально відповідно до значень INR.
Важливі ризики: Підвищений ризик кровотеч; численні лікарські та харчові взаємодії впливають на дію. При переході на прямі пероральні антикоагулянти необхідні клінічні міркування та заходи моніторингу. У разі кровотечі існують специфічні протидії, якими повинні керуватися лікувальні лікарі.

Laxoberal

Laxoberal
Група: стимулюючі проносні з діючою речовиною натрію піко‑сульфатом.
Ефект: Перетворюється бактеріями в кишечнику на активний метаболіт, який стимулює кишкову моторну активність і таким чином сприяє випорожненню кишківника.
Застосування: Короткочасне лікування запорів або для підготовки до евакуації кишечника за медичними показаннями; застосовувати за потреби відповідно до призначення.
Важливі ризики: Поширені ефекти — кишкові спазми та посилення випорожнень. Тривале або неправильне застосування може призвести до порушення електролітного балансу та ефекту звикання; при стійких симптомах потрібна медична оцінка.

Atrial septal defect

Вроджена вада міжпередсердної перегородки (ASD)

Визначення: ASD — це вроджана аномалія міжпередсердної перегородки з відкритим сполученням між лівим і правим передсердям.

Клінічні особливості: Невеликі дефекти часто довго залишаються безсимптомними. Великі дефекти можуть спричиняти задишку при навантаженні та зниження фізичної витривалості; у довгостроковій перспективі можливі серцеві аритмії (наприклад фібриляція передсердь). У дитячому віці залежно від дефекту можуть виникати додаткові клінічні проблеми.

Панкреатичний карцинома

Панкреатична карцинома

Загально: Панкреатична карцинома — це злоякісна пухлина підшлункової залози, частіше локалізована в головці підшлункової залози.

Клінічні прояви та прогноз: Ранні симптоми часто неспецифічні, наприклад болі у верхній частині живота, зниження апетиту та втрата ваги; ураження головки підшлункової залози також може викликати жовтяницю. Хворобу часто виявляють лише на пізніх стадіях, тому загальний прогноз несприятливий.

Абдомінальні пухлини

«Абдомінальний рак» — це неспецифічний збірний термін для злоякісних пухлин органів жіночої репродуктивної системи. До них належать карцинома ендометрію (рак слизової оболонки матки), карцинома шийки матки (рак шийки матки), рак піхви, рак вульви та рак яєчників (овариальний рак).

задишка при фізичному навантаженні, біль у грудях, втома, ортопное

Комбінація симптомів: задишка при фізичному навантаженні, біль у грудях, втома, ортопное

Значення: Цей комплекс симптомів вказує на порушення функції серця і може конкретно свідчити про лівосторонню серцеву недостатність. Ортопное та задишка при навантаженні є типовими симптомами порушеної функції лівого шлуночка. Наявні фактори ризику, такі як ожиріння, відсутність фізичної активності, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет і дисліпідемія, збільшують імовірність кардіогенного походження.

Набряки ніг та ніктурія

Знаходки: Повторювані набряки гомілок у поєднанні з підвищеним нічним сечовипусканням можуть вказувати на перевантаження об’ємом рідини. Патофізіологія: При правошлуночковій недостатності виникає венозна застійність і затримка рідини з периферичними набряками; у лежачому положенні нічна діурезія може посилюватися, що призводить до ніктурії.

хронічна обструктивна хвороба легень

Ключовий аспект: Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) — це прогресуюче захворювання дихальних шляхів із стійким обмеженням повітряного потоку, яке зазвичай не є повністю оборотним.

Клінічні ознаки та причини: Провідні симптоми — задишка при навантаженні та часто хронічний продуктивний кашель із виділенням мокротиння; загострення виникають періодично. Важливі фактори ризику — насамперед куріння, а також тривале впливання забруднювачів повітря, дрібних частинок або професійних факторів ризику.

Діагностика: Остаточний діагноз встановлюють за допомогою функціональних досліджень легень (спірометрія) для об’єктивізації стійкого обструктивного вентиляторного порушення.

Тромбоемболія легеневої артерії

Основна інформація: Тромбоемболія легеневої артерії виникає внаслідок емболізації тромботичного матеріалу в легеневому кровообігу і зазвичай проявляється гостро задишкою, плевритичним болем у грудях та іноді синкопе.

Фактори ризику та вплив антикоагуляції: Типові фактори ризику — коагулопатії, пов’язані з онкологічним процесом, тривале знерухомлення та ушкодження судин. Поточна пероральна антикоагуляція знижує ризик тромбоемболічних подій, але не виключає розвиток ТЕЛА — особливо якщо антикоагуляція не є терапевтичною.

Діагностика: Візуалізація для підтвердження діагнозу — це КТ‑ангіографія грудної клітки; часто знаходять супутній тромбоз глибоких вен ніг.

декомпенсований

Визначення: «Декомпенсований» при серцевій недостатності описує стан, коли серцевий викид настільки порушений, що симптоми виникають у спокої або при мінімальному навантаженні (наприклад виражена задишка, периферичні набряки, сильна втома, ортопное).

Невідкладне ведення: Декомпенсований стан вимагає невідкладної клінічної оцінки та часто госпіталізації. Негайні заходи включають вимірювання життєвих показників (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, частота дихання, сатурація кисню, температура) та цілеспрямований фізикальний огляд; для з’ясування причини та обсягу проводять лабораторні та інструментальні дослідження.

Артеріальний тиск

Визначення та значення:
Артеріальний тиск позначає силу, з якою циркулююча кров діє на стінки судин. Він поділяється на систолічну та діастолічну компоненти і є центральним показником гемодинамічного стану для оцінки кровообігу.

Вимірювання та прилад:
Артеріальний тиск вимірюють за допомогою ручних систем або автоматичних осцилометричних апаратів. Класичний ручний набір складається з манжети відповідного розміру для плеча, пристрою для нагнітання повітря та манометра; аускультацію виконують стетоскопом. Вибір методу та розміру манжети впливає на точність вимірювання.

Клінічна значущість:
Регулярні вимірювання артеріального тиску важливі для виявлення та моніторингу лікування гіпотензії та гіпертензії, а також для оцінки об’єму та стану кровообігу, наприклад при серцевій недостатності.

Частота дихання

Визначення:
Частота дихання — це кількість вдихів за хвилину і є фундаментальним життєвим показником для оцінки дихальної функції.

Нормальний діапазон та відхилення:
У дорослих частота дихання зазвичай коливається в межах приблизно 12–20 вдихів за хвилину. Підвищення вище цього діапазону називається тахіпное; зниження частоти дихання — брадіпное.

Насичення киснем

Термін та вимірювання:
Насичення киснем (SpO2) описує частку гемоглобіну, зв’язаного з киснем відносно загальної кількості гемоглобіну й вимірюється безінвазивно за допомогою пульсоксиметра.

Інтерпретація та обмеження:
Вимір дає швидке уявлення про оксигенаційну функцію крові, але може спотворюватися при поганому периферійному кровоплині, русі, лакофарбі на нігтях або під впливом певних отруєнь/аномалій (наприклад зв’язування оксигену вуглекислим газом). У неясних або критичних випадках потрібна клінічна оцінка і, за потреби, аналіз артеріальної крові.

Температура тіла

Визначення та клінічне значення:
Температура тіла — це параметр для оцінки терморегуляторного стану. Відхилення можуть вказувати на інфекції, запальні процеси або порушення регуляції теплоти.

Методи та місця вимірювання:
Вимірювання температури проводять у різних місцях (орально, підмишково, ректально, тимпанально) та різними пристроями (цифрові термометри, інфрачервоні або тимпанальні прилади). Місце вимірювання впливає на отримані значення і має враховуватися при інтерпретації.

Набряк

Набряк – класифікація та клінічне обстеження
Визначення та тест: Набряки — це накопичення рідини в інтерстиціумі. Щоб відрізнити їх, натискають подушечкою великого пальця на набряк протягом кількох секунд; якщо залишається ямка, це називають ямковим набряком.
Причини ямкового набряку: Поширеними причинами є серцева недостатність, ниркова недостатність, захворювання печінки, венозна недостатність або гіпоальбумінемія. Розподіл (двобічний, двобічний при навантаженні, генералізований) допомагає у класифікації.
Причини неямкового набряку: Неямкові набряки частіше характерні для лімфедеми або мікседематозних змін (наприклад при гіпотиреозі).
Важлива клінічна примітка: Розмежування ямковий проти неямкового є орієнтиром і спрямовує подальше цілеспрямоване обстеження причини.

Блідість

Блідість – значення та клінічні підказки
Що таке блідість: Блідість описує видиме посвітління шкіри або слизових оболонок і є клінічною підказкою, а не діагнозом.
Важливі причини: Найпоширенішою причиною є анемія через зниження вмісту гемоглобіну. Інші причини — гостра крововтрата, хронічні захворювання з анемією, а також периферична вазоконстрикція при шоці або холодному середовищі.
Огляд: Для оцінки рекомендується огляд конʼюнктив, ротової слизової та нігтьових лож. Самостійна блідість не дозволяє надійно віднести її до порушення серцевої функції; знижена серцева функція може вторинно сприяти поганому перфузійному стану, але не є первинним поясненням у всіх випадках.

Розширення яремних вен

Розширення яремних вен (JVD) – значення та причини
Визначення та огляд: Помітне збільшення шиїстих вен (розширення яремних вен) свідчить про підвищений центральний венозний тиск. Оцінка зазвичай проводиться при напівлежачому положенні пацієнта (30–45°) і полягає у вимірюванні висоти помітної венозної хвилі.
Типові причини: Підвищений центральний венозний тиск може бути наслідком правошлуночкової недостатності, перикардіальних захворювань (кардіальний тампонад, констриктивний перикардит), перевантаження обʼємом або обструктивних процесів у магістральній венозній системі.
Клінічне значення: Розширення яремних вен є важливою підказкою про системне підвищення обʼєму/тиску, але його слід завжди оцінювати в загальному клінічному контексті.

Болючість при пальпації

Болючість при пальпації – значення та диференційний діагноз
Що означає болючість при пальпації: Локалізований біль, що викликається при пальпації, називають болючістю при пальпації і це підказка на периферійну, часто опорно‑рухову проблему.
Важливі диференційні діагнози: Поширеними причинами є костохондрит або інші запальні зміни грудної стінки, ушкодження мʼязів або сухожиль та переломи ребер. Підшкірні інфекції або ранні прояви оперізуючого герпесу також можуть бути болючими при пальпації. Плевритичні або серцеві захворювання зазвичай не викликають ізольованої болючості грудної стінки.
Клінічна значущість: Локація, механізм провокації та супутні симптоми мають ключове значення для подальшої оцінки; болючість при пальпації сама по собі не є специфічною для одного діагнозу.

перкусований

Перкусія

Процедура: Обстежуючий кладе дистальний палець однієї руки на ділянку для дослідження і коротко ударяє цю опорну фалангу середнім пальцем іншої руки. Це створює звукові події, які дають інформацію через різні акустичні характеристики.

Мета та інтерпретація: Звуки, що виникають при простукуванні, допомагають оцінити природу підлягаючої тканини. Відносно притуплений звук може вказувати на підвищену щільність тканини, як при скупченні рідини або консолідаціях; навпаки, гучний тимпанічний відтінок вказує на заповнені повітрям простори. Перкусія часто використовується для оцінки легень та верхніх органів черевної порожнини.

Ознаки розширення яремних вен

Огляд яремних вен (оцінка знаку розширення яремних вен)

Позиціонування та інспекція: Пацієнт має бути розташований напівлежачи (приблизно 30–45°). Спостереження ведеться перш за все правої сторони шиї, оскільки видимі вени та їх пульсації тут оцінюються найнадійніше.

Метод вимірювання та класифікація: Визначають найвищу точку видимої венозної пульсації, а потім вертикально вимірюють відстань до орієнтира, зазвичай до кутка грудини (кут Люї). Помітно підвищене наповнення шийних вен у порівнянні з нормою вказує на підвищений центральний венозний тиск і свідчить про можливе навантаження правої частини серця.

hepatojugular

Гепатояремний рефлюкс (абдомінояремний тест)

Процедура: При постійному помірному натиску протягом кількох секунд притискають праву верхню ділянку живота (ділянку печінки) і одночасно спостерігають за шийними венами.

Оцінка: Тривале підвищення венозного наповнення або яремного тиску під час та після натискання вважається позитивним. Постійне підвищення вказує на порушення насосної функції правого шлуночка або підвищене навантаження на праву частину серця.

complete blood count

Загальний аналіз крові

Мета: Загальний аналіз крові слугує базовою гематологічною оцінкою, зокрема для виявлення або виключення анемії.

Зміст: Зазвичай використовуються такі параметри, як гемоглобін, гематокрит та еритроцити для ідентифікації анемії та отримання підказок щодо її механізмів.

C-reactive protein

C‑реактивний білок (CRP)
CRP — це білок гострої фази, який синтезується в печінці і підвищується в сироватці при запаленні, інфекції або пошкодженні тканин. Він слугує неспецифічним маркером запалення; підвищені показники можуть спостерігатися при перикардиті, але не є специфічними для цього захворювання і самі по собі не підтверджують діагноз.

Lipid profile

Ліпідний профіль
Ліпідний профіль зазвичай включає визначення загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів. Ці виміри використовують для оцінки серцево‑судинного ризику та планування терапії.

Renal function parameters

Параметри функції нирок
Важливими лабораторними параметрами для оцінки функції нирок є сироватковий креатинін з розрахованою приблизною швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR), сечовина (Urea/BUN) та електроліти. При серцевій недостатності функція нирок може бути порушена через знижену перфузію або венозний застій, тому моніторинг цих параметрів клінічно релевантний.

Liver values

Печінкові показники
Рутинні печінкові параметри включають аланінамінотрансферазу (ALT), аспартатамінотрансферазу (AST) та гамма‑глутамілтрансферазу (GGT). ALT вважається відносно специфічною для печінки, AST також зустрічається в мʼязах і серці і тому менш специфічний; GGT часто підвищується при холестатичних станах.

HbA1c

HbA1c — значення та клінічне значення

Показник HbA1c описує частку глікованого гемоглобіну і таким чином відображає середню концентрацію глюкози в крові за приблизно останні вісім‑дванадцять тижнів. Лабораторний результат використовується для контролю при відомому цукровому діабеті і може допомагати в діагностиці діабету. Достовірність та інтерпретація можуть бути вплинуті змінами тривалості життя еритроцитів (наприклад, гемоліз, переливання крові, гемоглобінопатії).

Coagulation parameters

Параметри згортання — огляд та значення

Рутинно визначувані параметри згортання включають протромбіновий час/INR та активований частковий тромбопластиновий час (aPTT). PT/INR переважно оцінює зовнішній та загальний шляхи коагуляції, тоді як aPTT оцінює внутрішній та загальний шляхи. Ці лабораторні значення використовують для оцінки порушень згортання та моніторингу антикоагулянтної терапії; інші релевантні для коагуляції дані, такі як кількість тромбоцитів або D‑димер, доповнюють діагностику залежно від питання.

B-type natriuretic peptide

Натрійуретичний пептид типу B (BNP / NT‑proBNP)

Предшаблонна молекула proBNP розщеплюється при кардіальному тисковому або обʼємному перевантаженні на активний BNP та неактивний фрагмент NT‑proBNP. Обидва фрагменти підвищуються при серцевій недостатності і використовуються діагностично, причому NT‑proBNP часто вимірюють через його стабільність. BNP опосередковує, серед іншого, вазодилатацію та виведення натрію й води. Концентрації залежать від віку та функції нирок і є клінічно релевантними при діагностиці та моніторингу серцевої недостатності.

Troponin

Тропонін — маркер ушкодження міокарда

Кардіальні тропоніни (тропонін I і тропонін T) — це специфічні лабораторні параметри для виявлення ушкодження міокарда і використовуються при оцінці гострого коронарного синдрому. Високочутливі тести на тропонін дозволяють раннє виявлення і вимагають серійних вимірювань в гострих ситуаціях для демонстрації підйому або падіння. При хронічній нирковій недостатності, зокрема тропонін T, може бути підвищений навіть без гострої коронарної оклюзії, тому інтерпретація результатів у таких випадках є складнішою.

CK-MB

CK‑MB
Короткий опис:
CK‑MB — це ізофермент креатинкінази, що переважно зустрічається в серцевому мʼязі.
Клінічне значення:
Визначення CK‑MB може давати додаткову інформацію при підозрі на реінфаркт, оскільки його концентрації змінюються з часом і можуть вказувати на повторну подію ушкодження міокарда. Проте для діагностики гострого коронарного синдрому віддають перевагу кардіальним тропонінам.

Ejection fraction

Фракція викиду
Визначення:
Фракція викиду (EF) показує відсоток обʼєму крові, який лівий шлуночок викидає в циркуляцію за один скорочення серця.
Клінічна релевантність:
EF є важливою величиною для оцінки систолічної насосної функції лівого шлуночка і часто визначається ехокардіографією.

Зниження маси тіла

Зниження маси тіла
Мета та підхід:
Зниження маси тіла означає цілеспрямоване зменшення маси тіла. Адаптована, калорійно-обмежена дієта є центральним заходом.
Примітка:
Зміни в харчуванні часто є частиною заходів зі зниження маси тіла і часто поєднуються з іншими втручаннями.

Споживання солі

Мета: Зниження споживання солі

Підґрунтя: Менше споживання солі може допомогти знизити кровʼяний тиск і зменшити серцево‑судинний ризик.

Практичні поради: Звертайте увагу на приховані добавки солі в перероблених продуктах, таких як хліб, ковбасні вироби, сири та напівфабрикати. Використовуйте трави та кислі інгредієнти замість додаткової солі при готуванні і читайте етикетки продуктів, щоб виявляти продукти з високим вмістом солі.

Coronary arteries

Коронарні артерії (коронарні судини)

Функція: Коронарні артерії постачають серцевий м’яз кров’ю, багатою на кисень.

Діагностика та лікування: Коронарна ангіографія візуалізує звуження або оклюзії коронарних артерій. Якщо виявлено значні стенози, можливо застосувати інтервенційні процедури для відновлення кровотоку.

Download PDF

Пацієнт

Звертання: Шановний/Шановна Oberärztin ………..,

Я хочу представити вам пацієнтку Monika Koch.

Дата

13/06/2025

Вік63 роки

Вага88 кг

Зріст170 см

Алергії (ключові слова)

Укуси бджіл → Анафілаксія, EpiPen

Амоксицилін → Кропив’янка та задишка (пневмоніт, 20 років тому)

Рекреаційні речовини / наркотики (ключові слова)

Не курить 4 роки (раніше 30 пако-річ)

Один келих ігристого вина щодня

Раніше епізодичне вживання THC

Соціальний анамнез (ключові слова)

Продавчиня в магазині одягу

Живе одна

Двоє дітей, троє онуків (один онук з ASD)

Немає регулярної фізичної активності

Сімейний анамнез (ключові слова)

Батько (83 роки): рак підшлункової залози (оперовано один рік тому, помер через шість місяців після операції)

Мати (84 роки): деменція, будинок для людей похилого віку, рак матки у 52 роки

Ліки (ключові слова)

Бісопролол 5 мг один раз на день

Лізиноприл 10 мг один раз на день

Метформін 500 мг двічі на день

Аторвастатин 40 мг увечері

Marcumar ¼ таблетки щодня, ½ таблетки в неділю (планується перехід на Eliquis)

Laxoberal при потребі

Железовмісна добавка (OTC)

Анамнез (повні речення)

Пацієнтка звернулась сьогодні через задишку при фізичному навантаженні протягом 2 місяців та відчуття стискання і тиску в грудях.

Вона зазначила, що симптоми поступово прогресували і особливо загострилися за останні чотири дні.

Вона повідомила, що симптоми значно посилюються при підйомі сходами на перший поверх. Після цього їй потрібно зробити паузу на дві–три хвилини, перш ніж вона може продовжити. Ходьба на довші відстані також обмежена. Вона може пройти близько 200 метрів без зупинки.

Крім того, вона скаржиться на ретростернальні колючі болі, що іррадіюють у ліву руку та шию. Інтенсивність болю приблизно 2–3 з 10.

Помічені такі додаткові симптоми:

Ортофное (спить на двох подушках)

Двосторонні набряки ніг (протягом 4 днів)

Втома, відсутність сил

Тахіпное, дратівливий кашель

Запаморочення при зміні положення

Підвищене потовиділення, ноктурія (2–3×/ніч)

Нічне храпіння (підозра на синдром обструктивного апное уві сні)

Симптоми, такі як нудота, блювання, тахікардія, синкопе, панічні атаки, блідість або біль у нозі, пацієнтка заперечувала.

У вегетативному анамнезі виявлено такі відхилення:

Втрата апетиту (приблизно 2 місяці)

Непередбачене збільшення маси тіла (близько 3 кг за останній тиждень)

Проблеми з засинанням та підтриманням сну (через стрес на роботі та нічну ноктурію і ортофное)

Хронічний запор

У анамнезі захворювань пацієнтка відома з такими діагнозами:

Цукровий діабет 2 типу, погано контрольований; тяжка декомпенсація 6 місяців тому (BG 700 mg/dL, 2 дні стаціонар)

Артеріальна гіпертензія, 10 років, наразі недостатньо контрольована

Дисліпідемія, 10 років

Фібриляція передсердь, 3 роки, INR: 2.6

Панкреатит, лікування в стаціонарі 20 років тому

Перелом правого ребра, 35 років тому (консервативне лікування)

Три роки тому пацієнтці виконали тотальну ендопротезування правого кульшового суглоба через прогресуючий коксартроз.

Гінекологічний анамнез:

Два самовільні пологи шляхом природних пологів (приблизно 40 і 35 років тому)

Менопауза 12 років, епізодичні легкі припливи жару

Підозрілий результат мамографії (права грудь), планується додаткова діагностика

Робочий діагноз – диференційний діагноз (повні речення)

Клінічна симптоматика — особливо задишка при навантаженні, болі в грудях, ортофное, набряки ніг та ноктурія — найбільш відповідає хронічній серцевій недостатності. Пацієнтка має численні фактори ризику (ожиріння, гіпертензія, діабет, дисліпідемія, фізична неактивність). За NYHA вона наразі віднесена до класу III.

Диференційні діагнози:

Хронічне обструктивне захворювання легень (COPD)

Нефротичний синдром

Тромбоемболія легеневої артерії

Подальша тактика – терапія (повні речення)

Для подальшого з’ясування причини серцевої декомпенсації після госпіталізації буде проведено фізикальний огляд, лабораторні показники (включно з BNP або NT-proBNP), рентген грудної клітки, ЕКГ та ехокардіографію. Пацієнтка буде госпіталізована для ретельного моніторингу, корекції медикаментозної терапії та ведення балансу рідини.

Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою

Лицьова сторона

1. Вік

2. ІМТ

3. Головна скарга

4. Толерантність до навантаження

1. Понад 50 років

2. Надмірна вага або ожиріння

3. Залежна від навантаження задишка та відчуття стискання й тиску в грудях, повільно прогресує

4. Біль після прогулянки приблизно 150 метрів або при підйомі сходами до першого поверху

5. Супутні симптоми

6. вегетативний анамнез

5. Ретростернальні колючі болі з іррадіацією в ліву руку та шию, ортопное, двосторонні набряки ніг (зміна розміру взуття), втома, відсутність мотивації, тахіпное, подразливий кашель, ніктурія, нічне хропіння

6. Втрата апетиту, несанкціоноване збільшення ваги та безсоння

8. Фактори ризику

Малорухомий спосіб життя

Колишній курець

Цукровий діабет типу 2 (погано контрольований)

Артеріальна гіпертензія (погано контрольована)

Дисліпідемія

Передсердне фібриляція

Позитивний сімейний анамнез

7. Класифікація New-York-Heart-Association-(NYHA-)

7. Класифікація New York Heart Association

NYHA I: Немає скарг при звичайній активності.

NYHA II: Скарги при більш інтенсивному навантаженні.

NYHA III: Скарги вже при легкому навантаженні.

NYHA IV: Скарги вже в спокої.

10. Диференційний діагноз

Компенсована: Майже немає або відсутні скарги незважаючи на обмежену насосну функцію

Декомпенсована: Недостатня насосна функція, симптоми також у спокої

Хронічне обструктивне захворювання легень (COPD): Продуктивний кашель

Нефротичний синдром: Протеїнурія

Тромбоемболія легеневої артерії: Ознаки ТГВ, гострий грудний біль та задишка

9. Фізикальне обстеження

Життєві показники

Інспекція: Блідість

Периферичні пульси пальпуються, притискаємі набряки

Ознаки ЗПА, ретинопатії, нейропатії

Гепатоспленомегалія

Аускультація: Базальні крепітуючі хрипи над легенями

Верхівковий поштовх (Apex) у 5-му міжреберному проміжку зліва по середньоключичній лінії; розширений або зміщений → вказівка на лівошлуночкову недостатність

11. Подальші дії

Електрокардіограма (ЕКГ): Виявлення інфаркту міокарда, ознак гіпертрофії

Рентгенографія грудної клітки: Збільшення серця (кардіомегалія)

Ехокардіографія: Визначення фракції викиду (EF)

12. Лабораторія

малюќ крові, С-реактивний білок, електроліти, ліпідний профіль, параметри функції нирок, печінкові проби, TSH (тиреотропний гормон), HbA1c, натщесерце глюкоза крові, параметри згортання, D-димери?! а також B-тип натрійуретичний пептид (NT-proBNP)

Лікування:

Зміни способу життя

Загальні невідкладні заходи

Коронарографія

Зниження маси тіла, регулярна фізична активність, зменшення вживання кухонної солі, контроль гіпертонії та діабету

Моніторинг: ЕКГ, артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, сатурація, киснева терапія: лише при SpO₂ < 90 % або при клінічних ознаках гіпоксії

Роз’яснення щодо коронарографії

Уявіть собі тепер: Як би ви типово доповіли про серцеву недостатність?

Пацієнтка звернулася сьогодні через двомісячну задишку при навантаженні та відчуття стискання й тиску в грудях. Хвороба повільно прогресувала, з помітним погіршенням за останні чотири дні. ретростернальні колючі болі

Уявіть собі тепер: Як би ви типово доповіли про серцеву недостатність?

14.

Наступні додаткові симптоми були помічені нею:

Ортопное (сон з двома подушками)

Двосторонні набряки ніг (протягом 4 днів)

Втома, відсутність мотивації

Тахіпное, подразливий кашель

Запаморочення при зміні положення

Ніктурія (2–3×/ніч)

Загальний термін:

1. Задишка, нестача повітря

2. Тиск/стиснення в грудях

3. Біль у грудях за грудиною

4. Задишка в положенні лежачи (потрібно спати на подушках)

5. Набряклі ноги

6. Слабкість, виснаження

7. Відсутність енергії, втрата бажання

8. Участе дихання

Фаховий термін

1. Диспное

2. Відчуття стискання в грудній клітині

3. Ретростернальні болі

4. Ортапное

5. Набряк ніг

6. Втома

7. Втрачена ініціатива

8. Тахіпное

Загальний термін:

9. Сухий кашель

10. Запаморочення, легка непритомність

11. Інтенсивне потовиділення

12. Нічне сечовипускання

13. Зупинки дихання під час сну

14. Відсутність апетиту

15. Запор

Фаховий термін:

9. Рефлекторний кашель

10. Вертиго

11. Гіпергідроз

12. Ноктурія

13. Сонний апное

14. Відсутність апетиту

15. Обстипація

Загальний термін:

16. Порушення сну

17. Непритомність, короткочасна втрата свідомості

18. Нудота

19. Блювання

20. Тахікардія

21. Стискання в грудях, біль у грудях, кардіальний біль

Фаховий термін:

16. Інсомнія

17. Синкопе

18. Найсуеа

19. Емезис

20. Тахікардія

21. Стенокардія (Angina pectoris)

Чому?

1. Ортапное

2. Набряк ніг

3. Рефлекторний кашель

4. Втома + відсутність ініціативи

5. Ноктурія

1. Через підвищене венозне повернення в положенні лежачи

2. Вранці ноги тонші, але ввечері набряклі. Через венозний застій

3. Через легеневий застій

4. Через знижений фракцію викиду

5. Через покращення ниркового кровоплину в положенні лежачи

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Завантажити картки у PDF

Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.

PDF без промпту

PDF із промптом

Пошук у тексті…

Сторінка 1 · 1–20 / 102

ЛІКАР: Доброго дня,
Мене звати доктор Богнер.
Сьогодні я працюю як лікар‑ординатор на відділенні.
Я хотів би провести з вами анамнестичну бесіду.
Якщо ви щось не правильно зрозуміли або маєте запитання, будь ласка, повідомте мені.
Спочатку мені потрібна деяка особиста інформація, після цього ми зможемо продовжити.
Як вас звати?

ПАЦІЄНТКА: Мене звуть Моніка Кох.

ЛІКАР: Напишіть ваше ім’я з буквою c чи з k?

ПАЦІЄНТКА: З буквою c, пане докторе.

ЛІКАР: Спершу я хотів би дізнатися, чи ви досить переносите біль чи скарги.

ПАЦІЄНТКА: Я справляюся з цим, поки ми не закінчимо.

ЛІКАР: Я негайно з’ясую, яке лікування для вас найкраще підходить.
Скільки вам років, пані Кох?

ПАЦІЄНТКА: Мені шістдесят три роки.

ЛІКАР: Коли саме ви народилися?

ПАЦІЄНТКА: У мене був день народження три дні тому, тому я народилася в 1969 році.

ЛІКАР: Тоді прийміть мої запізнілі вітання.
Який у вас зріст?

ПАЦІЄНТКА: Мій зріст — один шістдесят сімдесят сантиметрів.

ЛІКАР: Скільки ви важите?

ПАЦІЄНТКА: Я важу приблизно вісімдесят вісім кілограмів.

ЛІКАР: Як називається ваш сімейний лікар або сімейна лікарка?

ПАЦІЄНТКА: Моя сімейна лікарка — доктор Карла Шольц.

ЛІКАР: Що привело вас сьогодні до нас?

ПАЦІЄНТКА: Я відчуваю відчуття стиснення в грудях, яке відчувається як тиснуче кільце навколо грудної клітки, і мені важко дихати.

ЛІКАР: Зі скільки часу у вас ці скарги?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно два місяці. Це почалося поступово, а не раптово за ніч.

ЛІКАР: Скарги постійні чи виникають періодично?

ПАЦІЄНТКА: Скарги фактично завжди присутні, але вони посилюються, коли я помірно напружуюся — наприклад, вже при підйомі сходами на перший поверх.

ЛІКАР: Чи змінилися симптоми з часом — покращилися, погіршилися чи залишилися незмінними?

ПАЦІЄНТКА: Вони погіршилися, особливо за останні чотири дні.

ЛІКАР: Як змінюються ваші скарги при фізичному навантаженні, наприклад при ходьбі або підйомі сходами?
Як далеко ви зараз можете йти або скільки сходинок піднятися, не відчуваючи скарг?

ПАЦІЄНТКА: При підйомі по сходах на перший поверх скарги значно посилюються. Після цього мені потрібно приблизно дві-три хвилини відпочинку, перш ніж я зможу іти далі.
Я також не можу пройти відрізок між двома зупинками автобуса без перерви, максимум половину — потім мушу відпочити.
Якщо сумка для покупок важка, це стає так само гірше.

ЛІКАР: Вам доводиться підніматися по сходах пішки, чи є ліфт?

ПАЦІЄНТКА: Ні, ліфта немає, я завжди мусію підніматися пішки.

ЛІКАР: На якому ви поверсі живете?

ПАЦІЄНТКА: На третьому поверсі.

ЛІКАР: Вам справді варто знайти вирішення цієї проблеми.
Дуже виснажливо завжди підніматися без ліфта на третій поверх.
Можливо, варіантом був би переїзд.
Чи змінюються скарги при кашлі або при вдиху та видиху?

ПАЦІЄНТКА: Ні, вони залишаються однаково сильними.

ЛІКАР: Чи змінюються скарги при певній позі тіла, наприклад лежачи або коли ви нахиляєтеся вперед?

ПАЦІЄНТКА: Так, у положенні лежачи скарги стають гіршими.
Я відчуваю це особливо, коли лягаю в ліжко.

ЛІКАР: Чи мусите ви під час сну підкладати під голову кілька подушок?

ПАЦІЄНТКА: Саме так, мені зазвичай потрібно 2 або 3 подушки, щоб я взагалі могла заснути.

ЛІКАР: Чи є у вас додатково ще й біль у грудях?

ПАЦІЄНТКА: Так, у мене також болить безпосередньо за грудниною. Але більше мене турбує те, що я вже не справляюся з повсякденним життям так, як раніше.

ЛІКАР: Це зрозуміло. Ми разом подивимось, що може бути причиною цього обмеження.
Як би ви описали болі?
Вони скоріше тупі, тягнучі, печучі чи спазматичні?

ПАЦІЄНТКА: Я відчуваю болі як колючі.

ЛІКАР: Чи іррадіюють болі кудись?

ПАЦІЄНТКА: Так, я відчуваю болі також у лівій руці і в шиї.

Сторінка 2 · 21–40 / 102

ЛІКАР: Наскільки сильні ваші болі за шкалою від 1 до 10?
1 був би зовсім легкий, а 10 — нестерпний.
По-перше, коли ви сидите спокійно, і по-друге, коли ви напружуєтесь?

ПАЦІЄНТКА: Коли я сиджу спокійно, болі не сильні, приблизно 2–3. Їх фактично можна ігнорувати.
При навантаженні вони стають сильнішими.

ЛІКАР: Оскільки через ваші симптоми підозрюється невідкладний стан, ми хочемо спочатку госпіталізувати вас і зробити електрокардіограму.
Потім вирішимо про подальші дії.
Будь ласка, не хвилюйтеся — ми про все подбаємо.

ПАЦІЄНТКА: Добре, зрозуміло.

ЛІКАР: Чи пробували ви щось проти цього?

ПАЦІЄНТКА: Ні, не дуже.
Я просто відпочивала і намагалася менше напружуватися.
Ліків чи чогось подібного я не приймала.

ЛІКАР: Чи зверталися ви досі до лікаря?

ПАЦІЄНТКА: Ні, поки що ні, бо в мене просто не було на це енергії.

ЛІКАР: Як ви себе почуваєте?

ПАЦІЄНТКА: Я відчуваю втому і доволі млявий стан. Крім того, на роботі я швидше втомлююся, ніж раніше. І в мене також проблеми зі сном.

ЛІКАР: Що саме ви маєте на увазі під проблемами зі сном?

ПАЦІЄНТКА: У мене проблеми і з засинанням, і зі сном уві сні, головно через стрес на роботі. Крім того, я кілька разів за ніч прокидаюся, бо треба в туалет. І коли я лягаю, у мене виникає задишка.

ЛІКАР: Чим ви працюєте?

ПАЦІЄНТКА: Я продавчиня в магазині одягу.
Наступного року я виходжу на пенсію.

ЛІКАР: Що ви робите, якщо вночі погано спите?

ПАЦІЄНТКА: Наразі я вночі просто лежу напівсидячи, щоб полегшити скарги.

ЛІКАР: Як часто вам доводиться вставати вночі в туалет?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно два-три рази за ніч.

ЛІКАР: Чи помічали ви печіння або кров у сечі?

ПАЦІЄНТКА: Ні, нічого такого.

ЛІКАР: Чи відчували ви останнім часом раптовий сильний страх?

ПАЦІЄНТКА: Ні, такого страху у мене не було.

ЛІКАР: Чи помічали ви додатково проблеми з диханням або кашель?

ПАЦІЄНТКА: Так, я помітила, що дихаю швидше, ніж зазвичай, коли трохи напружуюся — наприклад при підйомі по сходах.
Я також частіше кашляю, особливо коли ввечері лежу в ліжку.

ЛІКАР: Чи є також мокрота, чи кашель сухий?

ПАЦІЄНТКА: Ні, кашель сухий, без мокротиння.

ЛІКАР: Чи помічали ви серцебиття, прискорене серцебиття або нерегулярний серцевий ритм?

ПАЦІЄНТКА: Три роки тому в мене були скарги на серцебиття та відчуття сильного серцебиття.
Тоді я була у кардіолога, і мені діагностували порушення серцевого ритму.
Мені призначили Marcumar і відтоді я приймаю його регулярно.

ЛІКАР: Ви випадково не знаєте, як саме називається ваше порушення ритму?
Наприклад, фібриляція передсердь або атріовентрикулярна блокада?

ПАЦІЄНТКА: Так, мені діагностували фібриляцію передсердь.

ЛІКАР: У якій дозі ви приймаєте Marcumar?
Як часто?

ПАЦІЄНТКА: Я приймаю чверть таблетки один раз на день і половину таблетки в неділю.

ЛІКАР: Чи знаєте ви свій останній показник INR або результати останнього аналізу крові на згортання?

ПАЦІЄНТКА: Я вважаю, що це було 2,6.
Крім того, мій кардіолог планує перейти з Marcumar на Eliquis.
Про це він говорив на останньому прийомі.
Але, якщо чесно, я не зовсім зрозуміла переваги – чи дійсно це краще?

ЛІКАР: Так, саме так. Eliquis діє так само добре, навіть трохи безпечніший, і вам потрібно приймати його в фіксованій дозі. Також нам не потрібні постійні перевірки крові, як при Marcumar.
Чи мали ви непритомність або відчуття, що перед очима темніє?

ПАЦІЄНТКА: Ні, я повністю не знепритомніла, але мені часто було запаморочення, особливо коли я раптово вставала.

ЛІКАР: Чи помічали ви нудоту або блювоту?

ПАЦІЄНТКА: Ні, цього я не помічала.

ЛІКАР: Ви також більше потієте?

ПАЦІЄНТКА: Так, особливо при фізичному навантаженні я потію більше, ніж раніше. Іноді в мене бувають припливи поту, навіть у спокої.

ЛІКАР: Ви помічали набряки ніг або щиколоток?

ПАЦІЄНТКА: Так, протягом чотирьох днів мої ноги набрякли, особливо ввечері, коли я встаю. Це помітно, бо тісно в взутті. Якщо натиснути пальцем, залишається така поглиблення.

Сторінка 3 · 41–60 / 102

ЛІКАР: Чи помітили ви, що ваша шкіра стала блідішою, ніж зазвичай?

ПАЦІЄНТКА: Ні, я цього не помічала.

ЛІКАР: Чи помічали ви під час сну зупинки дихання або чи говорили вам, що ви хропете?

ПАЦІЄНТКА: Зупинок дихання я не помічала, але я хроплю, про це мені вже неодноразово говорила моя родина.

ЛІКАР: Чи буває у вас відчуття, що все навколо руйнується або стає нестерпним?

ПАЦІЄНТКА: Ні, такого відчуття в мене немає.

ЛІКАР: Чи маєте ви біль, особливо в одній нозі?

ПАЦІЄНТКА: Ні, болю немає.

ЛІКАР: Чи помічали ви, що одна із ваших ніг товща за іншу?

ПАЦІЄНТКА: Ні, я цього не помічала.

ЛІКАР: Чи мали ви останнім часом симптоми, схожі на застуду або грип?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно шість тижнів тому я хворіла на застуду, у мене був кашель, нежить і навіть лихоманка.

ЛІКАР: Зверніть увагу, що застуда або грип можуть викликати у вас важкі симптоми. Для профілактики рекомендується носити маску і мати при собі спиртовмісний дезінфікуючий засіб.
Чи повністю ви вакциновані проти COVID-19?

ПАЦІЄНТКА: Ні, якщо чесно, я не прихильниця щеплень.
Мені здається, що часто справа більше у грошах і маркетингу, ніж у здоров’ї.

ЛІКАР: Я розумію ваші побоювання і ставлюся до них серйозно.
Якщо хочете, я можу пояснити, чому певні щеплення з медичної точки зору доцільні – особливо для захисту від тяжких захворювань.
Звісно, ви самі вирішуєте, які щеплення вам підходять.

ПАЦІЄНТКА: Дякую, пане лікарю, за розуміння.

ЛІКАР: Чи є у вас хтось із супроводу?

ПАЦІЄНТКА: Ні, я прийшла сама.

ЛІКАР: Як ви потрапили до лікарні?

ПАЦІЄНТКА: На таксі.

ЛІКАР: Чи є у вас лихоманка, нічна пітливість або озноб?

ПАЦІЄНТКА: Ні.

ЛІКАР: Як у вас апетит?

ПАЦІЄНТКА: Мій апетит відтоді майже два місяці не дуже хороший, я їм менше, ніж раніше.

ЛІКАР: Як ви харчуєтеся – веган(ка), вегетаріанка чи їсте все?

ПАЦІЄНТКА: Я насправді їм усе.

ЛІКАР: Чи останнім часом ви ненавмисно схудли або набрали вагу?

ПАЦІЄНТКА: Так, за останній тиждень я ненавмисно набрала близько трьох кілограмів.

ЛІКАР: Чи маєте ви труднощі зі стільцем?

ПАЦІЄНТКА: Так, у мене вже давно часто запори і відчуття, що кишечник не спорожнюється повністю.

ЛІКАР: Що ви робили з цим?

ПАЦІЄНТКА: Іноді я приймаю Laxoberal, коли треба.

ЛІКАР: Такі препарати хоч і допомагають тимчасово, але важливіше, щоб ви вживали достатньо клітковини – тобто багато свіжих фруктів і овочів – і пили приблизно 6-8 склянок води на день.
Чи страждаєте ви на хронічні захворювання, наприклад на високий кров’яний тиск, цукровий діабет або підвищений рівень ліпідів у крові?

ПАЦІЄНТКА: Протягом 10 років я хворію на високий кров’яний тиск і цукровий діабет, також у мене підвищені ліпіди в крові.

ЛІКАР: Як було встановлено діагноз?

ПАЦІЄНТКА: Це було під час профілактичного огляду у моєї сімейної лікарки. Там мій рівень глюкози натще виміряли як 155. Також вона контролювала мій тиск протягом 24 Stunden з таким приладом – середнє значення було 150.

ЛІКАР: Чи вимірюєте ви тиск і рівень глюкози також вдома?
Які значення?

ПАЦІЄНТКА: Я не вимірюю регулярно, але значення коливаються.
Іноді вони в нормі, іноді підвищені

ЛІКАР: Чому ваші показники коливаються?

ПАЦІЄНТКА: Тому що я не приймаю ліки регулярно і також недостатньо стежу за харчуванням.

ЛІКАР: Дуже важливо, щоб ви приймали ліки регулярно і дотримувалися відповідної дієти – зокрема слід по можливості уникати готових продуктів та дуже солоних або солодких страв.
Так ми зможемо краще контролювати ваш тиск і рівень глюкози.
Я охоче допоможу вам у цьому впоратися.
Якщо хочете, ми можемо разом скласти індивідуальний план. Також було б корисно, якби ви регулярно вимірювали тиск і записували значення – тоді ми зможемо ще краще коригувати терапію
Чи є у вас ускладнення, такі як ушкодження нирок, порушення зору або серцево-судинні захворювання – наприклад інсульт або так звана переміжна кульгавість?

ПАЦІЄНТКА: Ні, поки ні.

Сторінка 4 · 61–80 / 102

ЛІКАР: Коли ви востаннє були у офтальмолога?

ПАЦІЄНТКА: Останній раз я була у офтальмолога три роки тому. Минулого місяця я туди дзвонила, щоб записатися на прийом, і зараз чекаю на відповідь.

ЛІКАР: Чи була у вас коли-небудь госпіталізація через занадто високий або занадто низький тиск або рівні глюкози?

ПАЦІЄНТКА: Так, одного разу я припинила приймати свої цукрознижувальні ліки, і рівень глюкози піднявся приблизно до 700.
Через це я була два дні в лікарні.

ЛІКАР: Пам’ятаєте, що конкретно робили з вами в лікарні?

ПАЦІЄНТКА: Так… спочатку мені дали щось у вену, таку сольовий розчин. А пізніше мені ще ввели інфузію – проти високого цукру.

ЛІКАР: Що ви приймаєте від високого кров’яного тиску?

ПАЦІЄНТКА: Я приймаю Bisoprolol і Lisinopril щодня.

ЛІКАР: У якій дозуванні ви приймаєте препарати?

ПАЦІЄНТКА: Bisoprolol 5 Milligramm вранці, Lisinopril 10 Milligramm один раз на день.

ЛІКАР: Чи були у вас раніше неприємні або тяжкі побічні ефекти?

ПАЦІЄНТКА: Спочатку у мене були болі в животі та нудота, які зникли через кілька днів.

ЛІКАР: Що ви приймаєте від вашого цукрового діабету?

ПАЦІЄНТКА: Я приймаю Metformin двічі на день.
Також ввечері я приймаю Atorvastatin.

ЛІКАР: У якій дозуванні ви приймаєте Metformin і Atorvastatin?

ПАЦІЄНТКА: Я приймаю Metformin у дозуванні 500 Milligramm і Atorvastatin 40 Milligramm.

ЛІКАР: Чи є ще які-небудь інші захворювання, про які ви знаєте?

ПАЦІЄНТКА: Так, приблизно 20 років тому у мене були сильні болі в епігастрії та нудота.
У лікарні тоді виявили запалення підшлункової залози.

ЛІКАР: Чи знаєте ви випадково, яка була причина того? Наприклад жовчні камені або алкоголь? Чи говорили вам щось з цього приводу?

ПАЦІЄНТКА: Ні, на жаль, я цього не знаю. Тоді вони просто сказали, що підшлункова залоза була запаленою.

ЛІКАР: Чи проходили ви коли-небудь операцію або медичне втручання?

ПАЦІЄНТКА: Так, три роки тому мені вклали штучний кульшовий суглоб справа.

ЛІКАР: З якої причини?

ПАЦІЄНТКА: У мене був сильний знос суглобів і я була досить скутана. Знеболювальні зрештою вже не допомагали.
Три місяці тому мені також зробили мамографію.
Мій гінеколог сказав, що він помітив щось підозріле в правій грудній залозі і що мене потрібно додатково обстежити
Наступного тижня у мене призначена для цього консультація.

ЛІКАР: Чи мали ви в минулому нещасний випадок або травму?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно 37 років тому я зламала собі ребро під час гри у волейбол; лікування було без операції, лише зі швом/пов’язкою.

ЛІКАР: Яке ребро і з якого боку були уражені?

ПАЦІЄНТКА: П’ята права ребро.

ЛІКАР: Ви приймаєте ще якісь ліки?

ПАЦІЄНТКА: Так, я приймаю залізовмісний препарат приблизно останні чотири місяці, десь раз у два–три дні. Я купила його в Rossmann.

ЛІКАР: Чи маєте ви рецепт на ваші ліки?

ПАЦІЄНТКА: Так, маю.

ЛІКАР: Чи були у вас коли-небудь вагітності?

ПАЦІЄНТКА: Так, я була вагітна двічі — один раз приблизно 40 років тому і ще раз приблизно 35 років тому.

ЛІКАР: Народжували ви природним шляхом чи була операція кесаревого розтину?

ПАЦІЄНТКА: Обидві дитини народилися природнім шляхом.

ЛІКАР: Чи були під час вагітності або пологів якісь ускладнення?

ПАЦІЄНТКА: Ні, особливих проблем не було.

ЛІКАР: Ви в менопаузі?
З якого часу?

ПАЦІЄНТКА: Отже, вже 12 років.

Сторінка 5 · 81–100 / 102

ЛІКАР: Чи маєте ви припливи жару, нічну пітливість або перепади настрою?

ПАЦІЄНТКА: Іноді бувають припливи жару, але вони не надто турбують.

ЛІКАР: Чи є у вас відомі алергії або непереносимості, наприклад на певні продукти харчування, ліки, шерсть тварин чи інші речовини?

ПАЦІЄНТКА: Так, я маю алергію на укуси бджіл та на амоксицилін.

ЛІКАР: Як саме проявляються ваші алергії?

ПАЦІЄНТКА: На укуси бджіл у мене сильна реакція до алергічного шоку — справжня надзвичайна ситуація, тому я завжди маю при собі адреналін-Пен.
На амоксицилін у мене з’являється сверблячий висип по всьому тілу і задишка.

ЛІКАР: З якої причини ви приймали цей препарат?
В якій дозуванні?

ПАЦІЄНТКА: Це було 20 років тому через пневмонію.
Тоді я приймала капсулу по 500 міліграмів.

ЛІКАР: Який антибіотик ви приймали потім?

ПАЦІЄНТКА: Потім мені призначили азитроміцин.

ЛІКАР: Чи палите ви?
Скільки сигарет на день і з якого часу?

ПАЦІЄНТКА: Я не палю вже 4 роки.
До того я протягом 30 років палював(ла) приблизно по пачці на день.

ЛІКАР: Чудово, що ви кинули палити.
Можете розповісти, що вас до цього мотивувало?

ПАЦІЄНТКА: Моя лікарка наполягла на цьому.

ЛІКАР: Чи вживаєте ви алкоголь?
Якщо так, як часто, скільки і який саме алкоголь ви вживаєте?

ПАЦІЄНТКА: Зазвичай один келих пива на день — приблизно останні чотири роки.

ЛІКАР: Пані Кох, навіть один келих пива щодня може бути шкідливим при наявних захворюваннях — особливо якщо раніше була запалення підшлункової залози. Алкоголь є відомим фактором ризику для цього.
Тому було б розумно поступово зменшити споживання. Я з радістю вас у цьому підтримаю. Якщо бажаєте, ми разом подумаємо, яке рішення підійде вам і вашому способу життя.

ПАЦІЄНТКА: Дуже дякую, пане докторе.

ЛІКАР: Чи траплялося, що через надмірне вживання алкоголю у вас були симптоми отруєння?

ПАЦІЄНТКА: Ні, такого досі не було.

ЛІКАР: Чи можу я запитати, чи вживали ви коли-небудь наркотики?

ПАЦІЄНТКА: Раніше я кілька разів курила джойнти. Зараз це в багатьох місцях легально — можливо, я інколи знову пробувала.

ЛІКАР: Дякую за вашу відкритість.
Проте майте на увазі, що «легально» не означає автоматично «здорово» — це стосується так само і сигарет, і алкоголю.
Якщо у вас є питання або ви не впевнені, звертайтеся до мене — ми можемо це спокійно обговорити разом.

ЛІКАР: Чи займаєтеся ви регулярно спортом?
Яким саме і як часто?

ПАЦІЄНТКА: Не дуже, я трохи неуважна в цьому питанні.

ЛІКАР: Який у вас сімейний стан?

ПАЦІЄНТКА: Я вдова.
П’ять років тому я втратила чоловіка внаслідок автоаварії.

ЛІКАР: З ким ви проживаєте?
Де ви мешкаєте?

ПАЦІЄНТКА: Я живу одна в квартирі, але іноді я ночую у дітей — а іноді вони ночують у мене.

ЛІКАР: Скільки у Вас дітей?

ПАЦІЄНТКА: У мене двоє дітей і троє онуків.

ЛІКАР: Це хлопчики чи дівчатка?

ПАЦІЄНТКА: У мене дві дочки.

ЛІКАР: Вони здорові?

ПАЦІЄНТКА: У одного з моїх онуків від народження вроджений порок серця — у нього отвір у серці.

ЛІКАР: Ви знаєте, де саме знаходиться отвір — між передсердями чи між шлуночками?

ПАЦІЄНТКА: Між передсердями.

ЛІКАР: І як це лікували?

ПАЦІЄНТКА: Кардіологи сказали, що операція не потрібна, бо отвір невеликий.

ЛІКАР: Чи є у Вашій родині важливі захворювання, наприклад у батьків, братів, сестер чи інших близьких родичів?

ПАЦІЄНТКА: Мій батько помер у 83 роки, у нього був рак підшлункової залози.
Йому зробили операцію рік тому, але через шість місяців він помер.

ЛІКАР: Щирі співчуття.

ПАЦІЄНТКА: Моя мати 84 роки, у неї деменція і вона живе в будинку догляду.
У 52 роки їй робили операцію через рак органів малого таза, бо тоді були сильні кровотечі і болі в животі.

ЛІКАР: Чи їздили Ви кудись останнім часом у поїздку?

ПАЦІЄНТКА: Ні, останнім часом я ніде не подорожувала.