Saudação
Bom dia, Sr./Sra. Médico Senior ………..,
Gostaria agora de apresentar a paciente Susanne Holst a Vossa Senhoria.
Ela tem 63 anos, 1,70 m de altura e pesa cerca de 88 kg. O índice de massa corporal (IMC) é 30,4 e portanto na faixa de obesidade.
História da apresentação
A paciente apresentou-se hoje por queixa de dispneia aos esforços com duração de 2 meses dispneia e uma sensação de aperto e pressão torácica .
Referiu que o quadro teve curso lentamente progressivo e piorou especialmente nos últimos quatro dias.
Os sintomas da paciente aumentam acentuadamente ao subir escadas até o primeiro andar . Depois disso ela precisa pausar por dois a três minutos antes de poder continuar. Caminhar distâncias maiores também está limitado. A distância habitual entre duas paragens de autocarro que agora consegue percorrer apenas metade (cerca de 200 metros) sem pausa.
Além disso, segundo relato, ocorrem dores retroesternais, lancinantes e compressivas que irradiam para o braço esquerdo e para o pescoço. A intensidade da dor é de cerca de 2 a 3 em 10.
Além disso, queixou-se de ortopneia (dormir com duas almofadas) e de um edema bilateral das pernas que existe há 4 dias.
(Acrescentou que os sapatos especialmente a incomodam à noite.)
Observou os seguintes sintomas acompanhantes:
Fadiga, Falta de ânimo, Taquipneia, Tosse irritativa, Tonturas à mudança de posição, Hiperidrose, Noctúria com 2 a 3 idas noturnas à casa de banho assim como ronco noturno (apneia do sono?!).
Perguntas sobre Náusea, Vómito, taquicardia, perda de consciência, ataques de pânico, palidez e dor nas pernas foram negados.
Referiu que não há elevador.
Segundo a paciente, ainda não tinha consultado um médico porque simplesmente lhe faltou energia para o fazer.
História autonômica
A história autonômica revelou as seguintes anomalias: Perda de apetite há cerca de dois meses, porém um aumento de peso não intencional de aproximadamente 3 kg na última semana.
A paciente referiu dificuldade em adormecer e manter o sono (insónia), devido ao stress laboral assim como à noctúria e à ortopneia noturnas.
Sofre também de obstipação crónica de longa data constipação.
História médica pregressa
A sua história médica pregressa inclui o seguinte:
A paciente tem diabetes tipo 2há cerca de dez anos. Segundo o seu relato, o diabetes mellitus encontra-se atualmente mal controlado. Os valores de glicemia flutuam. Há seis meses houve uma possível descompensação grave com uma glicemia de 700 mg/dL, pela qual teve de ser tratada em hospital durante dois dias. Até à data não ocorreram sequelas.
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Sem diabetes |
Prediabetes |
Diabetes |
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Glicemia em jejum |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
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Glicemia aleatória |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
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HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
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OGTT (valor às 2 h) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
Segundo a paciente, ela tem hipertensão arterial há 10 anos, atualmente inadequadamente controlada. O diagnóstico foi feito por monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas. Até à data não ocorreram sequelas.
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sistólica (mmHg) |
diastólica (mmHg) |
Tratamento |
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Pressão arterial normal |
< 120 |
< 70 |
– |
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Pressão arterial elevada |
120–139 |
70–89 |
+ |
Uma hipercolesterolemia é conhecida há 10 anos.
Acrescentou que sofre de fibrilhação auricularhá três anos. O valor de INR atual é 2,6.
Foi internada há 20 anos por pancreatite. A causa não está documentada.
Há cerca de 35 anos sofreu fratura de costela enquanto jogava voleibol , a qual foi tratada conservadoramente com atadura.
Cirurgias prévias
Há três anos teve uma artroplastia total endoprotésica Prótese endoprostética total (TEP) do quadril direito implantada.
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por exame médico – por exemplo por cicatrizes visíveis – o indicativo é apropriado. (Nenhum exame físico é realizado no exame clínico especializado.)
Ginecologia
Na anamnese ginecológica a paciente relatou dois partos vaginais espontâneos e sem complicações há cerca de 40 e 35 anos.
A menopausa existe há cerca de 12 anos, com ondas de calor ocasionais e leves.
Há três meses, segundo a paciente, foi detectado um achado suspeito na mama direita na mamografia; outros exames estão planejados para a próxima semana.
Medicações
Atualmente, segundo a prescrição vigente, a paciente está tomando a seguinte medicação:
• Bisoprolol 5 mg uma vez ao dia
• Lisinopril 10 mg uma vez ao dia
• Metformina 500 mg duas vezes ao dia
• Atorvastatina 40 mg à noite
• Marcumar ¼ de comprimido diariamente, ½ comprimido aos domingos (mudança para Eliquis planejada)
• Laxoberal se necessário
• Suplemento de ferro (OTC, drogaria), tomado a cada 2–3 dias.
Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por uma observação médica – por exemplo com base em uma prescrição – o indicativo é apropriado.
Alergias:
A paciente relatou as seguintes alergias:
Após uma picada de abelha, ela sofreu um choque anafilático, razão pela qual carrega um EpiPen.
Ela também tem alergia à amoxicilina, que se manifestou como urticária e dispneia. Essa reação ocorreu há 20 anos durante tratamento para pneumonite.
Noxas
Na anamnese de noxas a paciente declarou que é ex-fumante há 4 anos; anteriormente fumou um maço de cigarros por dia por mais de 30 anos (30 maço-ano). O consumo atual de álcool é cerca de um copo de espumante por dia. No passado ela usou THC ocasionalmente.
História social
A paciente é vendedora em uma loja de roupas e mora sozinha em um apartamento.
Na história social a paciente declarou que é vendedora em uma loja de roupas e mora sozinha em um apartamento. Ela tem dois filhos e três netos. Um dos netos tem uma pequena congênita Defeito do septo atrial (ASD).
Atividade física: –
História familiar
Na história familiar a paciente informou que seu pai (83 anos) teve um carcinoma pancreático que foi tratado cirurgicamente há um ano; ele faleceu seis meses após o procedimento.
A mãe (84 anos) está com demência e vive em um lar de idosos; aos 52 anos ela foi submetida a cirurgia por um carcinoma abdominal devido a hemorragia e dor abdominal.
Diagnóstico suspeito e diferencial
Do meu ponto de vista as informações anamnésticas – nomeadamente dispneia aos esforços, dor torácica, fadiga, ortopneia, edema de membros e nictúria – indicam mais provavelmente insuficiência cardíaca. A paciente apresenta múltiplos fatores de risco: obesidade, falta de exercício, hipertensão, diabetes mellitus e dislipidemia.
Com base na história, a paciente pode ser classificada como NYHA classe III.
No contexto de uma doença pulmonar obstrutiva crônica uma tosse cronicamente produtiva é tipicamente esperada como sintoma predominante.
Um edema também pode ocorrer no contexto de nefropatia diabética com diabetes mellitus de longa data e hipertensão arterial; no entanto, isso não explica os outros sintomas.
Uma embolia pulmonar costuma ocorrer de forma aguda; uma trombose venosa profunda (TVP) frequentemente está presente também.
Investigação diagnóstica
exame físico
Porque os sintomas e fatores de risco indicam fortemente uma descompensada insuficiência cardíaca, neste caso deve-se providenciar internação já após a anamnese, seguida por um exame físico minucioso. Primeiro registram-se os sinais vitais – incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura corporal. Em seguida procede-se a um exame físico direcionado.
Começamos com a inspeção e procuramos possíveis edema, palidez, distensão das veias jugulares ou outras anormalidades visíveis. Segue-se a palpação, por exemplo para avaliar sensibilidade à pressão e pulsos periféricos (por ex., A. radialis ou A. tibialis posterior). Também pode ser verificada a presença de edema com cacifo. No passo seguinte realiza-se a percussão percussão – entre outras coisas para avaliar possíveis alterações pulmonares ou hepatomegalia/esplenomegalia. Finalmente, auscultamos coração e pulmões para detectar sons respiratórios patológicos ou sons cardíacos anormais.
Na insuficiência cardíaca podemos, por exemplo, ouvir crepitações nas bases pulmonares – indicando congestão pulmonar – assim como um terceiro som cardíaco (ritmo de galope), que sugere disfunção diastólica.
O ápice cardíaco está geralmente localizado no 5.º espaço intercostal na linha médio-clavicular esquerda. A palpação do impulso apical fornece informações sobre o tamanho e a contratilidade do coração. Um impulso apical deslocado ou proeminente pode indicar insuficiência cardíaca esquerda.
Além disso, sinais de distensão das veias jugulares e um refluxo hepatojugular positivo devem ser verificados, pois podem indicar insuficiência cardíaca direita.
Exames laboratoriais
Com suspeita de insuficiência cardíaca um hemograma completo, proteína C-reativa, eletrólitos, a proteína C-reativaeletrólitos, o perfil lipídico, parâmetros de função renal, valores hepáticos, TSH (hormônio estimulador da tireoide), HbA1c, glicemia de jejum, parâmetros de coagulação, D-dímero?! bem como os Peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) deve ser medido.
Para excluir um síndrome coronariana aguda, troponina I ou T, bem como CK-MB devem ser medidas.
Diagnóstico anatômico
Eletrocardiograma
Um ECG é realizado colocando eletrodos na pele do tórax, braços e pernas para registar a atividade elétrica do coração.
No ECG, a insuficiência cardíaca frequentemente mostra alterações inespecíficas, como taquicardia (por exemplo, fibrilação atrial), sinais de hipertrofia ventricular esquerda, alargamento do QRS, depressões do segmento ST ou inversões da onda T, bem como indícios de infartos do miocárdio prévios (por exemplo, ondas Q patológicas).
Avaliações
Taquicardia sinusal com frequência cardíaca de 120/min. Uma porção terminal negativa alargada e aprofundada da onda P em V1 pode indicar aumento do átrio esquerdo. Ondas R altas em V5/V6 e ondas S profundas em V1/V2, bem como depressões de ST e ondas T negativas em I e V3–V6, são consistentes com hipertrofia ventricular esquerda. A confirmação anatômica é obtida por ecocardiografia.
Ritmo sinusal em frequência normal com frequência cardíaca de 75/min. Uma onda P bifásica em V1 pode ser normal; uma porção terminal negativa alargada e aprofundada pode indicar aumento do átrio esquerdo. Ondas R altas em V5/V6 e ondas S profundas em V1/V2 podem sugerir hipertrofia ventricular esquerda. A confirmação anatômica é obtida por ecocardiografia.
Infarto do miocárdio inferoposterior com suspeita de comprometimento do ventrículo direito. Para avaliação adicional, registre também V7–V9 e V3R/V4R.
Radiografia de tórax
O paciente retira joias e roupa na área do tórax. Ele fica em pé ou sentado de frente para a chapa de raio‑X. Durante a exposição, é solicitado que respire profundamente e prenda a respiração por um breve momento. Avaliam‑se, entre outras coisas, a silhueta cardíaca (p.ex. em hipertrofia cardíaca), os sinais vasculares (indícios de congestão pulmonar) e possíveis sinais de edema pulmonar.
Ecocardiografia:
A ecocardiografia é uma técnica de imagem utilizada para avaliar a estrutura e a função cardíaca, o movimento da parede e o movimento das válvulas cardíacas por meio de ultrassom. Para a ecocardiografia transtorácica (TTE) não é necessário preparo especial. O paciente geralmente deita‑se em decúbito lateral esquerdo enquanto o transdutor é colocado sobre a parede torácica para exibir vários planos cardíacos. Entre outras coisas, Fração de ejeção (FE) pode ser medida, um parâmetro importante para avaliar a função de bomba do ventrículo esquerdo.
Um ecocardiograma, também chamado de ultrassom cardíaco, mostrará se o paciente tem fração de ejeção reduzida (menos de 40%), fração de ejeção moderadamente reduzida (entre 40 e 50%) ou fração de ejeção preservada.
(Para a ecocardiografia transesofágica (TEE) o paciente deve jejuar por cerca de seis horas. Antes do exame são fornecidas informações e, se necessário, é administrada sedação. Durante a TEE um transdutor de ultrassom é introduzido via esôfago para obter imagens detalhadas do coração, particularmente das válvulas e dos átrios.)
Tratamento
Modificação do estilo de vida
• Redução de peso
• atividade física regular
• redução de consumo de sal
Medidas gerais agudas
• Monitorização: monitorização ECG, pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio
• Oxigenoterapia: apenas se SpO₂ < 90% ou sinais clínicos de hipóxia
Terapia
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Classificação |
Estratégia de tratamento (alegadamente não necessária) |
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Estágio A |
Controle de peso, exercício físico regular, cessação do tabagismo, abstinência de álcool e drogas, tratamento da hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia |
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Estágio B |
NYHA 1 |
Estágio A + ACEI ou ARB ± beta‑bloqueador ± desfibrilador cardioversor implantável (ICD) |
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Estágio C |
NYHA 2 NYHA 3 |
Estágio A + diurético + ACE ou ARNI + beta‑bloqueador + antagonistas do receptor de mineralocorticoides ± glicosídeos cardíacos ± dinitrato de isossorbida/hidralazina ± ivabradina ± desfibrilador cardioversor implantável (ICD) ou sistemas de marcapasso biventricular |
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Estágio D |
NYHA 4 |
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Classificação da New York Heart Association para insuficiência cardíaca |
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NYHA I |
Os pacientes não apresentam limitações físicas e não mostram sintomas durante atividades físicas do dia a dia. |
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NYHA II |
Atividade física comum causa sintomas leves e leva a uma ligeira limitação da tolerância ao exercício. |
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NYHA III |
Os pacientes sentem‑se confortáveis apenas em repouso; atividade física inferior ao normal causa sintomas. |
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NYHA IV |
Sintomas de insuficiência cardíaca ocorrem mesmo em repouso, e até atividade física leve causa sintomas. |
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Estágio A |
Pacientes em risco sem doença cardíaca estrutural ou sintomas |
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Estágio B |
Doença cardíaca estrutural sem sintomas. |
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Estágio C |
Doença cardíaca estrutural com sintomas. |
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Estágio D |
Sintomas refratários à terapia, frequentemente exigindo medidas especializadas. |
Angiografia coronária:
A angiografia coronária possibilita a avaliação das artérias coronárias e o tratamento direcionado de estenoses ou oclusões.
A angiografia é um procedimento minimamente invasivo para visualizar e, se necessário, tratar artérias utilizando raios‑X e meio de contraste. Após desinfecção do local da punção, o meio de contraste é injetado via uma artéria grande, como a artéria femoral ou a artéria radial. Em seguida são feitas imagens por raio‑X para visualizar o fluxo sanguíneo e possíveis tromboses ou estenoses. Em alguns casos este procedimento é substituído por ecografia duplex, pois é não invasivo e não requer meio de contraste. O procedimento normalmente dura 30 a 60 minutos e não exige preparo elaborado. Se necessário, uma medida terapêutica pode ser realizada ao mesmo tempo, por exemplo usando um cateter balão ou um stent para tratar estenoses vasculares. A angiografia traz riscos como sangramento, infeção, reações alérgicas ao meio de contraste e, raramente, lesão vascular ou disfunção renal.
Extra
Nomes:
Sr. Haas, Sr. Schieler, Sra. Fischer, Herbert Nordheide
Ocupaçãoe:
Jardineiro, copeiro
Detalhes:
Hoje visitei minha bisneta porque era o aniversário dela.
Ele sentiu uma sensação de pressão no peito enquanto trabalhava.
História médica passada:
Cirurgia endoscópica por hiperplasia prostática benigna há 5 anos
Cefaleias tensionales
Prótese total de joelho (TEP)
Hipotireoidismo
Fratura do colo femoral por queda
Biópsia de mama por tumor, resultado: benigno
Status pós nucleotomia há 3 anos devido a protusão discal lombar. Como consequência há lombalgia, que é tratada, se necessário, com ibuprofeno 400 mg.
Alergias:
Ácaros domiciliares: rinoconjuntivite
Alergia a bétula com rinoconjuntivite
Medicações:
xarelto
História familiar:
Pai: carcinoma pulmonar
Mãe: demência
Mãe faleceu por carcinoma cervical
Social:
viúva há 2 anos (carcinoma de mama)
Marido faleceu por sepse.
Perguntas
1. Preciso ficar internada aqui durante a noite? Tenho que cuidar do meu filho – ele não pode ficar sozinho. O que devo fazer agora?
Entendo que seu filho é muito importante para você. A internação hospitalar é medicamente necessária, mas teremos todo o prazer em apoiar você na busca de uma boa solução em conjunto com os serviços sociais ou sua família.
2. Quanto álcool é demais por dia?
Para homens: não mais do que 24 g de álcool puro/dia
Para mulheres: não mais do que 12 g de álcool puro/dia
Aproximadamente 10–12 g de álcool puro estão contidos em 0,25 l de cerveja, 0,1 l de espumante, 0,1 l de vinho
3. Quais diagnósticos seriam considerados em um paciente mais jovem com sintomas semelhantes?
Em um paciente mais jovem com sintomas de insuficiência cardíaca, consideram‑se principalmente cardiomiopatias, pericardite, miocardite, cardiopatias congênitas e causas hormonais como hipertireoidismo. Abuso de substâncias (p.ex. álcool ou drogas) também poderia ser um possível desencadeador.
4. Uma infecção do tipo influenza pode desencadear insuficiência cardíaca?
Sim, uma infecção do tipo influenza (especialmente por vírus como influenza ou Coxsackie) pode, em casos raros, causar miocardite (inflamação do músculo cardíaco). Isso pode levar a insuficiência cardíaca aguda ou crônica subsequente.
5. Por que a noctúria ocorre em pacientes com insuficiência cardíaca?
Durante o dia, na insuficiência cardíaca, o fluido acumula-se nos membros inferiores, especialmente em posição ereta. Ao deitar, o fluido redistribui-se mais uniformemente pelo corpo, aumentando o volume sanguíneo circulante. A perfusão renal melhora na posição supina, estimulando a função renal e produzindo mais urina. Isso faz com que os pacientes precisem urinar com mais frequência à noite.
6. Por que a tosse ocorre frequentemente na insuficiência cardíaca?
Tosse e ortopneia na insuficiência cardíaca resultam da congestão de fluido nos pulmões devido à insuficiência cardíaca esquerda. A irritação das vias aéreas geralmente conduz a uma tosse seca e irritativa que ocorre principalmente à noite ou ao deitar.
7. Por que exatamente o edema melhora ao deitar-se durante o sono?
Na insuficiência cardíaca, o edema melhora ao deitar-se durante o sono porque a gravidade deixa de atuar sobre as pernas. Isso permite que o retorno venoso ao coração ocorra de forma mais eficaz.
8. Quais são as vantagens de mudar de Marcumar para Eliquis?
Eliquis (apixabana) — como outros anticoagulantes orais diretos — tem a vantagem sobre Marcumar (fenprocumona) de que o monitoramento regular do INR não é necessário, há menos interações alimentares e o risco global de sangramento, especialmente sangramento intracraniano, é menor.
9. Como explicar que a paciente continua a apresentar sintomas apesar do tratamento?
Possíveis explicações incluem ajuste terapêutico inadequado, estádio avançado da doença, adesão inadequada à medicação ou a presença de fatores adicionais desencadeantes, como infeções, arritmias ou comorbidades
10. Quais riscos estão associados ao uso de resina de cannabis (haxixe)?
O uso de haxixe pode levar, entre outras coisas, a problemas de concentração, falta de motivação, ansiedade, psicose e dependência. Especialmente em adolescentes, pode afetar negativamente o desenvolvimento cerebral.
11. O que você recomendaria à paciente no dia a dia para manejar sua alergia a ácaros domésticos?
Para alergia a ácaros domésticos a paciente deve lavar a roupa de cama semanalmente a pelo menos 60 °C e manter o quarto fresco e seco. Tapetes, cortinas e estofados devem ser evitados quando possível ou limpos regularmente. Aspirar com um aparelho com filtro HEPA também é importante — preferencialmente não realizado pela própria paciente
Notas
IMC
Índice de Massa Corporal (IMC)
O IMC é uma medida de razão simples usada para classificar o peso corporal. Calcula‑se dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Clinicamente, o valor é usado para estimar baixo peso, peso normal, excesso de peso e obesidade; um IMC de cerca de 30 ou superior é classificado como obesidade.
Dispneia
A falta de ar na insuficiência cardíaca surge principalmente por congestão pulmonar devido ao aumento das pressões de enchimento do lado esquerdo e pode ocorrer tanto com fração de ejeção reduzida quanto preservada.
sensação de aperto ou pressão torácica
Uma sensação de aperto ou pressão torácica, especialmente retroesternal, pode indicar angina pectoris.
até o primeiro andar
Falta de ar ao subir escadas até o primeiro andar pode corresponder a insuficiência cardíaca NYHA II a III.
dois a três minutos
Ao subir ao primeiro andar, surge falta de ar de modo que o paciente precisa de um repouso de dois a três minutos. Na ausência de sintomas em repouso, isso corresponde mais provavelmente a NYHA III.
A distância usual entre dois pontos de ônibus
Distância usual entre dois pontos de ônibus
A expressão refere-se a uma distância cotidiana usada como medida de referência (neste contexto cerca de 400 m). A paciente informa que só consegue caminhar cerca de metade dessa distância (aprox. 200 m) sem interrupção. Essa informação é comumente usada na prática clínica para avaliar de forma aproximada a distância de caminhada e a mobilidade do paciente.
dores retroesternal, lancinantes e também em aperto
Dores retroesternais e em aperto podem indicar isquemia miocárdica, por exemplo em angina pectoris ou numa síndrome coronária aguda.
Ortopneia
Ortopneia
Ortopneia denota a ocorrência de falta de ar ao deitar-se, fazendo com que os afetados frequentemente durmam com a cabeça e o tronco elevados (aqui: duas almofadas). Fisiopatologicamente, ao deitar-se ocorre redistribuição do sangue para o tórax e pode aumentar a pressão venosa pulmonar, levando a dispneia por esforço ou induzida por posição. A presença simultânea de edema bilateral de membros inferiores reforça a interpretação clínica como sinal de retenção de líquido ou congestão cardíaca.
Edema de pernas
O edema de pernas que aumenta ao longo do dia pode ser explicado na insuficiência cardíaca por congestão venosa e acúmulo de líquido. Ao deitar-se, o líquido é redistribuído durante a noite, por isso as pernas ficam menos inchadas pela manhã.
Fadiga
A fadiga na insuficiência cardíaca pode ser explicada por um débito cardíaco reduzido e diminuição da perfusão dos músculos; também pode ocorrer com fração de ejeção preservada.
Falta de motivação
A falta de motivação na insuficiência cardíaca pode estar relacionada ao débito cardíaco reduzido e à capacidade física limitada.
Taquipneia
Taquipneia
Definição e reconhecimento:
Taquipneia denota um ritmo respiratório acelerado; na prática clínica costuma ser classificada como presente quando a frequência respiratória está acima de cerca de 20 respirações por minuto.
Significado:
Uma frequência respiratória aumentada pode indicar sobrecarga respiratória ou cardíaca, dor, febre ou distúrbio metabólico e requer avaliação clínica no contexto global.
Tosse seca
Tosse seca
Descrição breve: Uma tosse seca é predominantemente não produtiva, espasmódica, com pouca ou nenhuma expectoração.
Relevância no contexto: Em um pulmão congesto por trás, por exemplo devido à insuficiência cardíaca com congestão venosa, tal tosse seca pode ocorrer, especialmente em repouso ou à noite. Pode indicar causa cardíaca e deve ser avaliada juntamente com outros sintomas.
Tontura
Tontura ortostática
Descrição breve: Tontura ortostática refere-se a sensações de tontura ou alterações visuais que ocorrem logo após levantar-se ou com mudanças rápidas de posição.
Explicação provável: Queixas assim são compatíveis com queda ortostática da pressão arterial, onde o ortostatismo leva a uma queda transitória da pressão arterial e assim a redução da perfusão cerebral.
Hiperidrose
Hiperidrose
Descrição breve: Hiperidrose denota sudorese excessiva além do necessário para regulação da temperatura ou esforço físico.
Notas clínicas: Pode ser generalizada ou localizada e ocorrer com várias doenças subjacentes ou como efeito colateral de medicamentos.
Nictúria
Nictúria
Descrição breve: Nictúria significa micção noturna repetida que interrompe o ciclo do sono.
Mecanismo possível: A maior frequência urinária noturna pode ser favorecida pela redistribuição de líquidos ao deitar-se com aumento da perfusão renal e diurese aumentada; esta é uma das várias explicações possíveis e ocorre particularmente em certas doenças cardíacas ou de regulação de líquidos.
Náusea
Náusea (náusea)
Sensação subjetiva de vontade de vomitar, não necessariamente acompanhada de vômito. Na anamnese, a náusea foi especificamente questionada e negada.
Emese
Vômito (emese)
Expulsão ativa do conteúdo gástrico pela boca. No rastreio, foi perguntado sobre vômito e a paciente negou.
Perda de consciência
Perda de consciência
Perda de consciência temporária ou persistente; síncope é uma causa comum de perda de consciência transitória. Nenhuma perda de consciência foi relatada na história obtida.
Dor nas pernas
Dor nas pernas
Diagnósticos diferenciais incluem trombose venosa profunda, insuficiência venosa crônica e doença arterial obstrutiva periférica como causas importantes de dor nas pernas. Na inquirição atual, a dor nas pernas foi negada, portanto não há indicações confirmadas dessas condições.
Perda de apetite
Perda de apetite
A paciente relata apetite marcadamente reduzido por cerca de dois meses. Notavelmente, essa perda de apetite existe apesar de relatar ganho de peso não intencional de cerca de 3 kg na última semana.
Ganho de peso
O ganho de peso na insuficiência cardíaca frequentemente surge por retenção aumentada de sódio e água levando ao acúmulo de líquido.
Insônia
Insônia
A paciente queixa-se de dificuldade para adormecer e despertares repetidos. Ela atribui os distúrbios do sono principalmente ao estresse ocupacional; nictúria noturna e ortopneia também são mencionadas como fatores contribuidores.
Constipação
Constipação
Há um distúrbio de evacuação intestinal de longa data com queixas de constipação.
Diabetes tipo 2
Definição: Diabetes tipo 2 é uma doença metabólica crônica na qual o metabolismo da glicose está prejudicado.
Fisiopatologia: A doença deve-se principalmente à redução da sensibilidade tecidual à insulina (resistência à insulina) combinada com secreção insuficiente de insulina pelas células beta. Em contraste, o diabetes tipo 1 decorre de uma reação autoimune com destruição quase completa das células beta produtoras de insulina e, portanto, deficiência absoluta de insulina.
Curso clínico e significado: Com controle inadequado, podem ocorrer grandes flutuações da glicemia e ocasionalmente hiperglicemias agudas graves que podem requerer tratamento hospitalar. A longo prazo, o diabetes tipo 2 descontrolado aumenta o risco de danos vasculares e nervosos, bem como outras complicações.
Hipercolesterolemia
Definição: Hipercolesterolemia denota um nível elevado de colesterol no sangue, sendo particularmente relevante o aumento do colesterol LDL.
Significado clínico: Colesterol persistentemente elevado promove o desenvolvimento de alterações ateroscleróticas nas artérias e assim aumenta o risco de eventos cardiovasculares.
Consequência prática: Com hipercolesterolemia conhecida, os valores de lipídios sanguíneos costumam ser monitorados e medidas para redução de risco são consideradas.
Fibrilhação auricular
Definição: Fibrilhação auricular é uma arritmia cardíaca comum em que a atividade elétrica nas aurículas é desorganizada, levando a uma ação cardíaca irregular.
Causas e sintomas: Desencadeantes comuns são hipertensão, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca, hipertireoidismo ou consumo excessivo de álcool. Indivíduos afetados frequentemente relatam palpitações, pulso irregular, tontura, falta de ar ou fadiga; alguns pacientes, no entanto, não apresentam sintomas.
Foco do tratamento: A terapêutica visa controlar a frequência cardíaca ou restaurar o ritmo sinusal e fornecer profilaxia de AVC através de anticoagulação. Cardioversão elétrica e ablação por cateter são opções intervencionistas possíveis.
Laboratório: O valor INR é usado para monitorizar a terapêutica com antagonistas da vitamina K, pois reflete a anticoagulação.
Jogar voleibol
Voleibol: descrição breve
O voleibol é um desporto coletivo em que duas equipas competem sobre uma rede central. O objetivo é jogar a bola para o campo adversário de modo que a equipa oponente não possa devolvê-la legalmente. Geralmente jogado em sets; as regras distinguem serviço, ataque, bloco e defesa.
Artroplastia total
Numa artroplastia total (prótese total), as superfícies articulares danificadas são substituídas por componentes artificiais feitos de metal, plástico e/ou cerâmica. O procedimento é considerado para dor intensa e limitações funcionais significativas quando tratamentos conservadores são insuficientes. É realizado sob anestesia geral ou regional. Normalmente, exige-se pelo menos seis horas sem alimentação sólida e duas horas sem líquidos claros antes da anestesia; as instruções da equipa de anestesiologia são decisivas. Complicações possíveis incluem infeções, hemorragia, tromboses, embolia pulmonar e soltura da prótese, bem como luxação nas próteses de anca.
Bisoprolol
Bisoprolol: visão geral
Grupo
Betabloqueador seletivo beta-1 da classe dos betabloqueadores.
Mecanismo de ação
Bloqueia principalmente os adrenoceptores beta-1 no coração, reduzindo assim a frequência cardíaca e a contratilidade, o que diminui a procura de oxigénio miocárdico.
Indicações
Utilizado, entre outros, para hipertensão, certas arritmias cardíacas e para tratamento sintomático da angina pectoris.
Riscos/efeitos secundários importantes
Efeitos adversos comuns são fadiga e tontura; pode também causar bradicardia. Requer precaução especial na insuficiência cardíaca descompensada, bradicardia severa e certas perturbações circulatórias.
Lisinopril
Lisinopril: perfil breve
Grupo
Inibidor da ECA (inibidor da enzima conversora de angiotensina).
Mecanismo de ação
Inibe a enzima conversora de angiotensina, reduzindo a formação de angiotensina II; isto leva à vasodilatação e à redução do efeito da aldosterona.
Indicações
Utilizado na hipertensão arterial e como parte da terapêutica da insuficiência cardíaca, assim como no seguimento após enfarte do miocárdio em casos adequados.
Riscos/efeitos secundários importantes
Efeitos secundários conhecidos incluem tontura e ocasionalmente cefaleia. Caraterístico desta classe é tosse seca e irritativa e o risco de hipercaliemia; em casos raros pode ocorrer angioedema. Em determinadas comorbidades e na gravidez o uso é contraindicado ou requer precaução.
Metformina
Metformina
Grupo: antidiabético biguanida.
Efeito: Reduz a produção de glicose no fígado e melhora a captação de glicose nos tecidos periféricos aumentando a sensibilidade à insulina.
Utilização: Empregada no tratamento da diabetes tipo 2 como parte da terapia não insulínica; as instruções de posologia devem ser seguidas de forma individualizada.
Riscos importantes: Efeitos adversos comuns afetam o trato gastrointestinal (p.ex., náuseas, vómitos, diarreia). Ocasionalmente podem ocorrer cefaleia ou tontura. Muito raramente existe risco de acidose láctica, particularmente em insuficiência renal ou noutras situações de risco.
Atorvastatina
Atorvastatina
Grupo: inibidor da HMG‑CoA redutase (estatina).
Efeito: Diminui a produção endógena de colesterol no fígado e, assim, reduz particularmente o colesterol LDL no sangue.
Utilização: Para reduzir níveis elevados de colesterol e diminuir o risco cardiovascular; o horário de toma segue orientação médica. A atorvastatina tem duração de ação mais longa do que algumas outras estatinas, pelo que o momento da toma é menos estritamente vinculado à noite.
Riscos importantes: Efeitos possíveis incluem queixas gastrointestinais, cefaleia e sintomas musculares até lesão muscular grave em casos raros. Podem ocorrer também elevações das enzimas hepáticas. Interações, especialmente com inibidores do CYP3A4, podem aumentar o risco de efeitos adversos.
Marcumar
Marcumar (fenprocumona)
Grupo: antagonista oral da vitamina K (derivado da cumarina).
Efeito: Inibe a ativação dependente da vitamina K dos fatores de coagulação, reduzindo assim a síntese dos fatores funcionais II, VII, IX e X bem como das proteínas anticoagulantes C e S.
Utilização/monitorização: Utilizado para anticoagulação oral; é necessária monitorização regular da inibição da coagulação por INR. Ajustes de dose são feitos individualmente conforme os valores de INR.
Riscos importantes: Risco aumentado de hemorragia; numerosas interações medicamentosas e alimentares influenciam o efeito. Ao mudar para anticoagulantes orais diretos, são necessárias considerações clínicas e medidas de monitorização. Em caso de hemorragia existem contramedidas específicas disponíveis que devem ser geridas pelos médicos assistentes.
Laxoberal
Laxoberal
Grupo: estimulantes (laxantes) com o princípio ativo picosulfato de sódio.
Efeito: É convertido por bactérias no intestino num metabólito ativo que estimula a motilidade intestinal e assim promove a evacuação intestinal.
Utilização: Tratamento de curta duração para obstipação ou para preparação intestinal após indicação médica; utilização conforme necessidade e prescrição.
Riscos importantes: Efeitos comuns são cólicas abdominais e aumento das evacuações. Uso prolongado ou indevido pode levar a perturbações eletrolíticas e efeitos de habituação; sintomas persistentes exigem avaliação médica.
Defeito do septo atrial
Defeito do septo atrial (DSA)
Definição: Um DSA é uma malformação congénita do septo atrial com comunicação aberta entre o átrio esquerdo e direito.
Quadro clínico: Defeitos pequenos frequentemente permanecem assintomáticos por muito tempo. Defeitos maiores podem causar dispneia aos esforços e diminuição da tolerância ao exercício; a longo prazo também são possíveis arritmias cardíacas (p.ex., fibrilhação auricular). Na infância podem ocorrer problemas clínicos adicionais dependendo do defeito.
Carcinoma pancreático
Carcinoma pancreático
Geral: O carcinoma pancreático é um tumor maligno do pâncreas, mais frequentemente localizado na cabeça do pâncreas.
Apresentação clínica e prognóstico: Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos, p.ex., dor epigástrica, perda de apetite e perda de peso; a afetação da cabeça pancreática pode também provocar icterícia. A doença é muitas vezes reconhecida apenas em estádios avançados, pelo que o prognóstico global é reservado.
Neoplasias abdominais
“Cancro abdominal” é um termo coletivo inespecífico para tumores malignos dos órgãos reprodutores femininos. Incluem-se aqui carcinoma endometrial (cancro do revestimento uterino), carcinoma cervical (cancro do colo do útero), carcinoma vaginal, carcinoma vulvar e carcinoma ovariano (cancro dos ovários).
dispneia relacionada com esforço, dor torácica, fadiga, ortopneia
Combinação de sintomas: dispneia relacionada com esforço, dor torácica, fadiga, ortopneia
Significado: Este conjunto de sintomas indica disfunção cardíaca e pode apontar especificamente para insuficiência cardíaca do lado esquerdo. Ortopneia e dispneia aos esforços são sintomas típicos de função ventricular esquerda comprometida. Fatores de risco presentes, tais como obesidade, sedentarismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia aumentam a probabilidade de origem cardiogénica.
Edema de pernas e nictúria
Edema de pernas e nictúria
Achados: Edema recorrente das pernas inferior combinado com aumento da micção noturna pode indicar sobrecarga de volume. Fisiopatologia: Na insuficiência cardíaca direita há congestão venosa e retenção de líquidos com edema periférico; na posição supina a diurese noturna pode aumentar, conduzindo à nictúria.
doença pulmonar obstrutiva crônica
doença pulmonar obstrutiva crônica
Aspeto central: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença progressiva das vias aéreas com limitação persistente do fluxo aéreo que tipicamente não é totalmente reversível.
Características clínicas e causas: Sintomas predominantes são dispneia aos esforços e frequentemente tosse crónica produtiva com expectoração; exacerbações agudas ocorrem regularmente. Fatores de risco importantes são sobretudo o tabagismo assim como exposição a longo prazo a poluentes atmosféricos, partículas finas ou riscos ocupacionais.
Diagnóstico: O diagnóstico definitivo faz‑se por provas de função pulmonar (espirometria) para objetivar um distúrbio ventilatório obstrutivo persistente.
Embolia pulmonar
Embolia pulmonar
Informação essencial: Uma embolia pulmonar resulta da embolização de material trombótico para a circulação pulmonar e geralmente apresenta‑se de forma aguda com falta de ar, dor torácica pleurítica e por vezes síncope.
Fatores de risco e efeito da anticoagulação: Fatores de risco típicos são coagulopatias associadas a malignidade, imobilização prolongada e lesão vascular. Uma anticoagulação oral em curso reduz o risco de eventos tromboembólicos mas não exclui embolia pulmonar — especialmente se a anticoagulação não for terapêutica.
Diagnósticos: A imagiologia para confirmar o diagnóstico é a angiotomografia computadorizada do tórax; frequentemente encontra‑se também trombose venosa profunda concomitante nas pernas.
descompensado
descompensado
Definição: “Descompensado” na insuficiência cardíaca descreve o estado em que o débito cardíaco está tão prejudicado que ocorrem sintomas em repouso ou com esforço mínimo (p.ex., dispneia acentuada, edema periférico, fadiga intensa, ortopneia).
Tratamento agudo: Um estado descompensado requer avaliação clínica pronta e frequentemente internamento hospitalar. Medidas imediatas incluem medição dos sinais vitais (frequência cardíaca, tensão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigénio, temperatura) e exame físico focado; seguem‑se exames laboratoriais e de imagem para determinar a causa e a extensão.
Pressão arterial
Pressão arterial
Definição e importância:
A pressão arterial indica a força com que o sangue circulante actua sobre as paredes dos vasos. Divide‑se em componentes sistólico e diastólico e é um parâmetro central da circulação para avaliar o estado hemodinâmico.
Medição e aparelho:
A pressão arterial mede‑se usando sistemas manuais ou dispositivos oscilométricos automáticos. Um conjunto manual clássico consiste num manguito de braço de tamanho adequado, um dispositivo para insuflar e um manómetro; a auscultação efectua‑se com um estetoscópio. A escolha do método e do tamanho do manguito afecta a precisão da medição.
Relevância clínica:
Verificações regulares da pressão arterial são importantes para detectar e monitorizar o tratamento da hipotensão e hipertensão e para avaliar o estado de volume e circulatório, por exemplo na insuficiência cardíaca.
Frequência respiratória
Frequência respiratória
Definição:
A frequência respiratória é o número de respirações por minuto e representa um parâmetro vital fundamental para avaliar a função respiratória.
Intervalo normal e desvios:
Em adultos, a frequência respiratória situa‑se tipicamente na gama de cerca de 12–20 respirações por minuto. Um aumento acima desta gama chama‑se taquipneia; uma diminuição da frequência respiratória chama‑se bradipneia.
Saturação de oxigénio
Saturação de oxigénio
Termo e medição:
A saturação de oxigénio (SpO2) descreve a proporção de hemoglobina ligada ao oxigénio em relação à hemoglobina total e é medida de forma não invasiva com um oxímetro de pulso.
Interpretação e limitações:
A medição fornece pistas rápidas sobre a função de oxigenação do sangue mas pode ser distorcida por perfusão periférica pobre, movimento, verniz de unhas ou certas toxinas/anomalias (p.ex., ligação do monóxido de carbono). Avaliação clínica e, se necessário, análise de gasometria arterial são requeridas em achados incertos ou críticos.
Temperatura corporal
Temperatura corporal
Definição e significado clínico:
A temperatura corporal é um parâmetro para avaliar o estado termo‑regulatório. Desvios podem indicar infeções, processos inflamatórios ou perturbações da regulação térmica.
Métodos e locais de medição:
As medições de temperatura realizam‑se em diferentes locais (oral, axilar, retal, timpânico) e com vários dispositivos (termómetros digitais, infravermelhos ou timpânicos). O local de medição influencia os valores obtidos e deve ser considerado na interpretação.
Edema
Edema – classificação e exame clínico
Definição e teste: Edema são acumulações de líquido no interstício. Para diferenciar, pressiona-se a região inchada com a polpa do polegar por vários segundos; se ficar uma depressão, chama‑se edema com fóvea (edema de godet).
Causas do edema com fóvea: Causas comuns incluem insuficiência cardíaca, insuficiência renal, doenças hepáticas, insuficiência venosa ou hipoalbuminemia. A distribuição (bilateral, bilateral ao esforço, generalizada) auxilia na classificação.
Causas do edema não‑foveal: Inchaço não‑foveal é mais típico de linfedema ou alterações mixedematosas (p.ex., no hipotiroidismo).
Nota clínica importante: A distinção entre com e sem fóvea é um dado de orientação e leva a uma avaliação subsequente direcionada da causa subjacente.
Palidez
Palidez – significado e pistas clínicas
O que é palidez: Palidez descreve um clareamento visível da pele ou das mucosas e é uma pista clínica, não um diagnóstico.
Causas importantes: A causa mais comum é anemia por redução do conteúdo de hemoglobina. Outras causas são perda sanguínea aguda, doenças crônicas com anemia, assim como vasoconstrição periférica em choque ou ambiente frio.
Exame: Para avaliação, recomenda‑se inspeção das conjuntivas, mucosa oral e leitos ungueais. A palidez isolada não permite atribuição confiável à função cardíaca; função cardíaca reduzida pode contribuir secundariamente para perfusão deficiente, mas não é a explicação primária em todos os casos.
Distensão das veias jugulares
Distensão das veias jugulares (JVD) – significado e causas
Definição e exame: Um aumento visível das veias do pescoço (distensão jugular) indica pressão venosa central elevada. A avaliação é frequentemente feita com o paciente reclinado (30–45°) e observação da altura da onda venosa proeminente.
Causas típicas: Pressão venosa central aumentada pode resultar de insuficiência do coração direito, doenças pericárdicas (tamponamento cardíaco, pericardite constritiva), sobrecarga volumétrica ou processos obstrutivos no sistema venoso principal.
Significado clínico: A distensão das veias jugulares é uma pista importante de elevação sistêmica de volume/pressão, mas deve sempre ser avaliada no contexto clínico global.
Sensibilidade à palpação
Sensibilidade à palpação – significado e diagnósticos diferenciais
O que significa sensibilidade à palpação: Dor localizada provocada pela palpação é referida como sensibilidade à palpação e é uma pista de um problema periférico, frequentemente músculo‑esquelético.
Diagnósticos diferenciais importantes: Causas comuns são costocondrite ou outras alterações inflamatórias da parede torácica, lesões musculares ou tendíneas e fraturas de costela. Infecções subcutâneas ou manifestações iniciais de herpes zoster também podem ser dolorosas à palpação. Doenças pleuríticas ou cardíacas tipicamente não causam sensibilidade isolada da parede torácica.
Relevância clínica: Localização, mecanismo desencadeante e sintomas acompanhantes são cruciais para avaliação adicional; sensibilidade à palpação isolada não é específica para um único diagnóstico.
percutido
Percussão
Procedimento: O examinador coloca o dedo distal de uma mão sobre a área a ser examinada e golpeia brevemente esse dedo de apoio com o dedo médio da outra mão. Isso produz eventos sonoros que fornecem informação por meio de diferentes qualidades acústicas.
Finalidade e interpretação: Os sons produzidos pela percussão ajudam a avaliar a natureza do tecido subjacente. Um som relativamente macio pode indicar aumento da densidade tecidual, como observado em coleções de líquido ou consolidações; uma nota alta e timpânica, por outro lado, indica espaços preenchidos por ar. A percussão é frequentemente usada para avaliar os pulmões e órgãos abdominais superiores.
Sinais de distensão jugular
Exame das veias do pescoço (avaliação do sinal de distensão jugular)
Posicionamento e inspeção: O paciente deve ser posicionado semirreclinado (cerca de 30–45°). A observação é feita principalmente do lado direito do pescoço, pois as veias visíveis e suas pulsações podem ser avaliadas com mais confiabilidade aí.
Método de medição e classificação: Determina‑se o ponto mais alto da pulsação venosa visível e mede‑se verticalmente a distância até um referencial, geralmente o ângulo esternal (ângulo de Louis). Um enchimento marcadamente aumentado das veias do pescoço em comparação com o normal indica pressão venosa central elevada e sugere possível sobrecarga do lado direito do coração.
hepatojugular
Refluxo hepatojugular (teste abdominojugular)
Procedimento: Com pressão constante e moderada, pressiona‑se a região superior direita do abdome (região hepática) por vários segundos enquanto as veias do pescoço são simultaneamente inspecionadas.
Avaliação: Um aumento sustentado do enchimento venoso ou da pressão jugular durante e após a pressão é considerado positivo. Um aumento persistente indica função de ejeção do ventrículo direito prejudicada ou aumento da sobrecarga do coração direito.
hemograma completo
Hemograma completo
Finalidade: O hemograma completo serve para avaliação hematológica básica, particularmente para detectar ou excluir anemia.
Conteúdo: Tipicamente parâmetros como hemoglobina, hematócrito e glóbulos vermelhos são usados para identificar anemia e fornecer pistas sobre seus mecanismos.
Proteína C‑reativa
Proteína C‑reativa (CRP)
A CRP é uma proteína de fase aguda produzida no fígado que aumenta no soro durante inflamação, infecção ou dano tecidual. Serve como marcador inflamatório inespecífico; valores elevados podem ocorrer na pericardite, mas não são específicos para essa doença e não comprovam o diagnóstico isoladamente.
Perfil lipídico
Perfil lipídico
O perfil lipídico geralmente inclui a medição do colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerídeos. Essas medidas são usadas para avaliação de risco cardiovascular e planejamento terapêutico.
Parâmetros de função renal
Parâmetros de função renal
Parâmetros laboratoriais importantes para avaliar a função renal são creatinina sérica com cálculo da taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), uréia (Urea/BUN) e eletrólitos. Na insuficiência cardíaca, a função renal pode ser prejudicada por perfusão reduzida ou congestão venosa, portanto monitorar esses parâmetros é clinicamente relevante.
Valores hepáticos
Valores hepáticos
Parâmetros hepáticos de rotina incluem alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST) e gama‑glutamil transferase (GGT). ALT é considerada relativamente específica do fígado, AST também é encontrada em músculo e tecido cardíaco e, portanto, é menos específica; GGT frequentemente se eleva em condições colestáticas.
HbA1c
HbA1c — significado e relevância clínica
O valor de HbA1c descreve a proporção de hemoglobina glicada e, assim, reflete a concentração média de glicose sanguínea nas aproximadamente oito a doze semanas anteriores. O resultado laboratorial é usado para acompanhamento no diabetes mellitus conhecido e pode apoiar o diagnóstico de diabetes. Confiabilidade e interpretação podem ser afetadas por alterações da vida útil das hemácias (p.ex., hemólise, transfusão sanguínea, hemoglobinopatias).
Parâmetros de coagulação
Parâmetros de coagulação — visão geral e significado
Parâmetros de coagulação rotineiramente determinados incluem tempo de protrombina/INR e tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT). PT/INR avalia principalmente as vias extrínseca e comum da coagulação, enquanto aPTT avalia as vias intrínseca e comum. Esses valores laboratoriais são usados para avaliar distúrbios da coagulação e monitorar terapias anticoagulantes; outros achados relevantes para coagulação, como contagem de plaquetas ou D‑dímero, complementam o diagnóstico dependendo da questão.
Peptídeo natriurético tipo B
Peptídeo natriurético tipo B (BNP / NT‑proBNP)
A molécula precursora proBNP é clivada sob sobrecarga cardíaca de pressão ou volume em BNP ativo e no fragmento inativo NT‑proBNP. Ambos os fragmentos aumentam na insuficiência cardíaca e são usados diagnosticalmente, sendo o NT‑proBNP frequentemente medido devido à sua estabilidade. O BNP medeia, entre outros efeitos, vasodilatação e excreção de sódio e água. As concentrações são influenciadas pela idade e função renal e são clinicamente relevantes no diagnóstico e monitorização da insuficiência cardíaca.
Troponina
Troponina — marcador de lesão miocárdica
As troponinas cardíacas (troponina I e troponina T) são parâmetros laboratoriais específicos para detectar lesão miocárdica e são usadas na avaliação de síndrome coronariana aguda. Ensaios de troponina de alta sensibilidade permitem detecção precoce e requerem medições seriadas em situações agudas para demonstrar elevação ou queda. Na insuficiência renal crônica, em particular a troponina T pode estar elevada mesmo sem oclusão coronariana aguda, tornando a interpretação mais desafiadora.
CK‑MB
CK‑MB
Breve descrição:
CK‑MB é uma isoenzima da creatina quinase que ocorre predominantemente no músculo cardíaco.
Significado clínico:
A determinação de CK‑MB pode fornecer informação adicional em suspeita de reinfarto, pois suas concentrações variam ao longo do tempo e assim podem indicar um evento recorrente de lesão miocárdica. No entanto, as troponinas cardíacas são preferidas no diagnóstico de síndrome coronariana aguda.
Fração de ejeção
Fração de ejeção
Definição:
A fração de ejeção (FE) indica a percentagem do volume sanguíneo que o ventrículo esquerdo ejeta para a circulação a cada batimento cardíaco.
Relevância clínica:
A FE é uma medida importante para avaliar a função de ejeção sistólica do ventrículo esquerdo e é frequentemente determinada por ecocardiografia.
Redução de peso
Redução de peso
Objetivo e abordagem:
Redução de peso refere‑se à diminuição intencional do peso corporal. Uma dieta adaptada e com controle calórico é uma medida central.
Nota:
Mudanças dietéticas costumam fazer parte das medidas de redução de peso e frequentemente são combinadas com outras intervenções.
Consumo de sal
Objetivo: Redução do consumo de sal
Contexto: Uma menor ingestão de sal pode ajudar a reduzir a pressão arterial e diminuir o risco cardiovascular.
Dicas práticas: Atenção a adições ocultas de sal em alimentos processados como pão, frios, queijo e produtos prontos. Use ervas e ingredientes ácidos em vez de sal adicional ao cozinhar, e leia rótulos de alimentos para identificar produtos ricos em sal.
Artérias coronárias
Artérias coronárias (vasos coronários)
Função: As artérias coronárias fornecem ao músculo cardíaco sangue rico em oxigênio.
Diagnóstico e tratamento: A angiografia coronária visualiza estreitamentos ou oclusões das artérias coronárias. Se forem encontradas estenoses significativas, são possíveis procedimentos intervencionistas para restabelecer o fluxo sanguíneo.
PacienteSaudação: Sr./Sra. Chefe de Clínica ……….., Gostaria de apresentar a paciente Mônica Koch a si. |
Data13/06/2025 |
| Idade63 anos | Peso88 kg | Altura170 cm |
Alergias (palavras-chave)
Picadas de abelha → Anafilaxia, EpiPen
Amoxicilina → Urticária e dispneia (pneumonite, há 20 anos)
Substâncias recreativas / drogas (palavras-chave)
Não fumadora há 4 anos (anteriormente 30 pack‑years)
Uma taça de espumante por dia
Uso ocasional prévio de THC
História social (palavras-chave)
Vendedora em loja de roupa
Mora sozinha
Dois filhos, três netos (um neto com TEA)
Sem atividade física regular
História familiar (palavras-chave)
Pai (83 anos): carcinoma do pâncreas (tratado cirurgicamente há um ano, faleceu seis meses pós‑operatório)
Mãe (84 anos): demência, lar, carcinoma uterino aos 52 anos
Medicação (palavras-chave)
Bisoprolol 5 mg uma vez ao dia
Lisinopril 10 mg uma vez ao dia
Metformina 500 mg duas vezes ao dia
Atorvastatina 40 mg ao deitar
Marcumar ¼ comprimido diariamente, ½ comprimido aos domingos (planejada troca para Eliquis)
Laxoberal se necessário
Suplemento de ferro (OTC)
História (frases completas)
A paciente apresentou‑se hoje devido a dispneia aos esforços há 2 meses e sensação de aperto e pressão no peito.
Ela declarou que a evolução tem sido progressiva e que piorou particularmente nos últimos quatro dias.
Referiu que os sintomas aumentam significativamente ao subir escadas até o primeiro andar. Depois precisa de parar por dois a três minutos antes de poder continuar. Caminhar longas distâncias também é limitado. Consegue cerca de 200 metros sem pausa.
Além disso, relata dores retroesternais, pontadas que irradia(m) para o braço esquerdo e pescoço. A intensidade da dor é cerca de 2 a 3 em 10.
Foram notados os seguintes sintomas adicionais:
Ortopneia (dorme com duas almofadas)
Edema bilateral de pernas (há 4 dias)
Fadiga, falta de ânimo
Taquipneia, tosse irritativa
Tontura ao mudar de posição
Hiperidrose, noctúria (2–3×/noite)
Ronco noturno (suspeita de apneia do sono)
Sintomas como náuseas, vómitos, taquicardia, síncope, ataques de pânico, palidez ou dor nas pernas foram negados.
Na anamnese autonômica foram encontradas as seguintes alterações:
Perda de apetite (há aproximadamente 2 meses)
Ganho de peso não intencional (cerca de 3 kg na última semana)
Dificuldade em adormecer e manter o sono (devido a stress relacionado ao trabalho e noctúria e ortopneia noturnas)
Constipação crónica
Na história médica pregressa a paciente é conhecida pelas seguintes diagnósticos:
Diabetes mellitus tipo 2, mal controlada; descompensação grave há 6 meses (BG 700 mg/dL, 2 dias internada)
Hipertensão arterial, há 10 anos, atualmente insuficientemente controlada
Dislipidemia, há 10 anos
Fibrilação auricular, há 3 anos, INR: 2.6
Pancreatite, tratada em internamento há 20 anos
Fratura de costela direita, há 35 anos (tratada conservadoramente)
Há três anos a paciente foi submetida a artroplastia total do quadril direito devido a coxartrose avançada.
História ginecológica: Histórico:
Duas partos vaginais espontâneos (cerca de 40 e 35 anos atrás)
Menopausa há 12 anos, afrontamentos leves ocasionais
Achado mamográfico suspeito (seio direito), mais diagnóstico planeado
Diagnóstico de trabalho – diagnóstico diferencial (frases completas)
A sintomatologia clínica — particularmente dispneia aos esforços, dor torácica, ortopneia, edema de pernas e noctúria — é mais compatível com insuficiência cardíaca crónica. A paciente apresenta numerosos fatores de risco (obesidade, hipertensão, diabetes, dislipidemia, inatividade física). Segundo NYHA, encontra‑se atualmente classificada como classe III.
Diagnósticos diferenciais:
Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
Síndrome nefrótico
Embolia pulmonar
Abordagem adicional – terapêutica (frases completas)
Para melhor clarificação da descompensação cardíaca após a admissão hospitalar, serão realizados exame físico, parâmetros laboratoriais (incluindo BNP ou NT‑proBNP), radiografia de tórax, ECG e ecocardiografia. A paciente será internada para monitorização próxima, ajuste medicamentoso e gestão do balanço hídrico.
Assinatura
Nome Sobrenome
Atenciosamente
1. Idade
2. IMC
3. Queixa principal
4. Tolerância ao esforço
1. Mais de 50 anos
2. Sobrepeso ou obesidade
3. Dispneia dependente de esforço e sensação de aperto e pressão torácica, de progressão lenta ao longo do tempo
4. Dor após caminhar cerca de 150 metros ou ao subir escadas até o primeiro andar
5. Sintomas acompanhantes
6. Anamnese autonômica
5. Dor retroesternal, pontente, com irradiação para o braço esquerdo e pescoço, ortopneia, edema bilateral de pernas (mudança no número do calçado), fadiga, falta de motivação, taquipneia, tosse irritativa, nictúria, ronco noturno
6. Inapetência, ganho de peso involuntário e insônia
8. Fatores de risco
8.
Sedentarismo
Ex‑fumador
Diabetes mellitus tipo 2 (mal controlado)
Hipertensão arterial (mal controlada)
Dislipidemia
Fibrilhação auricular
Antecedentes familiares positivos
7. Classificação da New-York-Heart-Association-(NYHA)
7. Classificação da New-York-Heart-Association
NYHA I: Sem sintomas durante atividade normal.
NYHA II: Sintomas durante esforço mais intenso.
NYHA III: Sintomas já durante esforço leve.
NYHA IV: Sintomas já em repouso.
10. Diagnóstico diferencial
Compensada: Poucos ou nenhuns sintomas apesar da função de bombeamento reduzida
Descompensada: Potência de bomba insuficiente, sintomas também em repouso
Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC): Tosse produtiva
Síndrome nefrótica: Proteinúria
Embolia pulmonar: Indícios de TVP, dor torácica aguda e dispneia
9. Exame físico
Sinais vitais
Inspeção: Palidez
Pulsos periféricos palpáveis, edemas depressíveis
Sinais de EAP, retinopatia, neuropatia
Hepatoesplenomegalia
Ausculta: Crepitações basais sobre os pulmões
Ápice cardíaco no 5.º espaço intercostal esquerdo na linha médio-clavicular; alargado ou deslocado → sugestivo de insuficiência cardíaca esquerda
11. Conduta adicional
Eletrocardiograma (ECG): Detecção de enfarte do miocárdio, sinais de hipertrofia
Radiografia do tórax: Aumento do tamanho cardíaco (cardiomegalia)
Ecocardiografia: Determinação da fração de ejeção (FE)
12. Laboratório
hemograma completo, proteína C-reativa (PCR), electrólitos, perfil lipídico, parâmetros de função renal, provas hepáticas, TSH (hormônio estimulador da tiroide), HbA1c, glicemia em jejum, parâmetros de coagulação, D-dímeros?! e peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP)
Tratamento:
Modificação do estilo de vida
Medidas gerais agudas
Coronariografia
Redução de peso, atividade física regular, redução da ingestão de sal de cozinha, controlo da hipertensão e do diabetes
Monitorização: ECG, pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigénio, oxigenoterapia: Apenas se SpO₂ < 90 % ou com sinais clínicos de hipoxemia
Esclarecimento sobre a coronariografia
Imagine agora: Como descreveria tipicamente uma insuficiência cardíaca?
I
A paciente apresentou‑se hoje por dispneia dependente de esforço existente há dois meses, bem como sensação de aperto e pressão torácica. A evolução foi de progressão lenta, com piora marcada nos últimos quatro dias. dor retroesternal, pontente
Imagine agora: Como descreveria tipicamente uma insuficiência cardíaca?
II
14.
Os seguintes sintomas adicionais foram notados por ela:
Ortopneia (dorme com duas almofadas)
Edema bilateral de pernas (há 4 dias)
Fadiga, falta de motivação
Taquipneia, tosse irritativa
Tonturas ao mudar de posição
Nictúria (2–3×/noite)
Termo geral:
1. Falta de ar, dificuldade respiratória
2. Pressão/aperto no peito
3. Dor torácica retroesternal
4. Dispneia ao deitar (necessidade de dormir com almofadas)
5. Pernas inchadas
6. Cansaço, exaustão
7. Sem energia, desânimo
8. Respiração acelerada
Termo técnico
1. Dispneia
2. Sensação de aperto torácico
3. Dor retroesternal
4. Ortopneia
5. Edema de pernas
6. Fadiga
7. Desânimo
8. Taquipneia
Termo geral:
9. Tosse seca
10. Tontura, atordoamento
11. Sudorese intensa
12. Micção noturna
13. Pausas respiratórias durante o sono
14. Perda de apetite
15. Constipação
Termo técnico:
9. Tosse irritativa
10. Vertigem
11. Hiperidrose
12. Nictúria
13. Apneia do sono
14. Inapetência
15. Obstipação
Termo geral:
16. Distúrbios do sono
17. Desmaio, perda de consciência breve
18. Náusea
19. Vômito
20. Palpitações
21. Aperto no peito, dor torácica, dor cardíaca
Termo técnico:
16. Insônia
17. Síncope
18. Náusea
19. Êmese
20. Taquicardia
21. Angina pectoris
Por quê?
1. Ortopneia
2. Edema de pernas
3. Tosse irritativa
4. Fadiga + Desânimo
5. Nictúria
1. Devido ao aumento do retorno venoso em decúbito
2. Pela manhã minhas pernas são mais finas, mas à noite inchadas. Devido a congestão venosa
3. Devido à congestão pulmonar
4. Devido à fração de ejeção reduzida
5. Devido a uma melhora da perfusão renal ao deitar
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MÉDICO: Bom dia,
Meu nome é Doktor Bogner.
Hoje estou atuando como assistente médico na enfermaria.
Gostaria de realizar uma anamnese com a senhora.
Se a senhora não entender algo corretamente ou tiver perguntas, por favor me avise.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Qual é o seu nome?
PACIENTE: Eu me chamo Monica Koch.
MÉDICO: Você escreve seu nome próprio com c ou com k?
PACIENTE: Com c, senhor doutor.
MÉDICO: Primeiro gostaria de saber se a senhora consegue suportar as dores ou queixas razoavelmente.
PACIENTE: Eu lido com isso até terminarmos.
MÉDICO: Vou esclarecer imediatamente qual tratamento é mais adequado para a senhora.
Quantos anos a senhora tem, Sra. Koch?
PACIENTE: Tenho sessenta e três anos.
MÉDICO: Quando exatamente a senhora nasceu?
PACIENTE: Fiz aniversário há três dias, então nasci em 1969.
MÉDICO: Então, feliz aniversário atrasado.
Qual é a sua altura?
PACIENTE: Tenho um metro e setenta de altura.
MÉDICO: Quanto a senhora pesa?
PACIENTE: Peso aproximadamente oitenta e oito quilogramas.
MÉDICO: Qual é o nome do seu médico de família?
PACIENTE: Minha médica de família chama-se Doktor Karla Scholz.
MÉDICO: O que a traz até nós hoje?
PACIENTE: Sinto uma sensação de aperto no peito, que se assemelha a um anel pressionando o tórax, e tenho dificuldade para respirar.
MÉDICO: Desde quando a senhora tem essas queixas?
PACIENTE: Há aproximadamente dois meses. Começou aos poucos, não de repente durante a noite.
MÉDICO: As queixas são constantes ou aparecem em episódios?
PACIENTE: As queixas na verdade estão sempre presentes, mas pioram quando me esforço moderadamente – por exemplo já ao subir as escadas para o primeiro andar.
MÉDICO: As manifestações pioraram, melhoraram ou permaneceram inalteradas ao longo do tempo?
PACIENTE: Elas pioraram, sobretudo nos últimos quatro dias.
MÉDICO: Como suas queixas mudam com esforço físico, por exemplo ao caminhar ou subir escadas?
Quanto a senhora consegue andar atualmente ou quantos lances de escada consegue subir sem que apareçam queixas?
PACIENTE: Ao subir escadas até o primeiro andar, os sintomas aumentam claramente. Depois preciso de cerca de dois a três minutos de pausa antes de conseguir continuar.
Também não consigo percorrer a distância entre duas paragens de autocarro de uma só vez, no máximo metade — então tenho de descansar.
Quando o saco das compras é pesado, fica igualmente pior.
MÉDICO: Tem de subir as escadas a pé ou há um elevador?
PACIENTE: Não, não há elevador, tenho sempre de subir a pé.
MÉDICO: Em que andar mora?
PACIENTE: No terceiro andar.
MÉDICO: Deveria realmente arranjar uma solução para isso.
É realmente cansativo subir sempre até ao terceiro andar sem elevador.
Talvez uma mudança de residência fosse uma possibilidade.
Os sintomas mudam quando tosse ou quando inspira e expira?
PACIENTE: Não, permanecem com a mesma intensidade.
MÉDICO: Os sintomas mudam consoante a posição do corpo, por exemplo ao deitar-se ou ao inclinar-se para a frente?
PACIENTE: Sim, ao deitar os sintomas pioram.
Reparo nisso sobretudo quando me deito na cama.
MÉDICO: Precisa de usar vários travesseiros quando dorme?
PACIENTE: Exato, geralmente preciso de 2 ou 3 travesseiros para conseguir dormir.
MÉDICO: Tem também dores no peito?
PACIENTE: Sim, além disso tenho dores diretamente atrás do esterno. Mas o que realmente me incomoda mais é não conseguir gerir o dia a dia como antes.
MÉDICO: Isso é compreensível. Vamos ver em conjunto o que pode estar a causar essa limitação.
Como descreveria as dores?
São mais maçantes, trativas, ardentes ou em cólica?
PACIENTE: Sinto as dores como pontiagudas.
MÉDICO: As dores irradiam para algum lado?
PACIENTE: Sim, também sinto as dores no braço esquerdo e no pescoço.
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MÉDICO: Qual é a intensidade das suas dores numa escala de 1 a 10?
1 seria muito ligeiro e 10 insuportável.
Uma vez quando está sentado descansado e outra vez quando se esforça?
PACIENTE: Quando estou sentado descansado, as dores não são fortes, cerca de 2 a 3. Dá para as ignorar praticamente.
Ao esforçar-me tornam-se mais intensas.
MÉDICO: Como, com base nos seus sintomas, há suspeita de emergência, queremos interná-la inicialmente e fazer um eletrocardiograma.
Em seguida decidimos sobre os passos seguintes.
Por favor, não se preocupe — tratamos de tudo.
PACIENTE: Ok, compreendido.
MÉDICO: Já tentou alguma coisa contra isso?
PACIENTE: Não, não realmente.
Apenas descansei e tentei esforçar-me menos.
Não tomei medicamentos nem nada do género.
MÉDICO: Já consultou um médico até agora?
PACIENTE: Não, até agora não, porque simplesmente não tive energia para isso.
MÉDICO: Como se sente?
PACIENTE: Sinto-me cansada e bastante sem forças. Além disso, no trabalho farto-me mais depressa do que antes. E também tenho problemas de sono.
MÉDICO: O que exatamente quer dizer com problemas de sono?
PACIENTE: Tenho dificuldades tanto para adormecer como para manter o sono, principalmente por causa do stress no trabalho. Além disso acordo várias vezes à noite porque tenho de ir à casa de banho. E quando me deito, fico com falta de ar.
MÉDICO: O que faz profissionalmente?
PACIENTE: Sou vendedora numa loja de roupa.
Vou reformar-me no próximo ano.
MÉDICO: O que faz quando dorme mal durante a noite?
PACIENTE: Neste momento deito-me apenas em posição vertical à noite para aliviar os sintomas.
MÉDICO: Com que frequência tem de ir à casa de banho durante a noite?
PACIENTE: Cerca de duas a três vezes por noite.
MÉDICO: Notou ardor ou sangue na urina?
PACIENTE: Não, nada disso.
MÉDICO: Teve recentemente a sensação de sentir um medo muito forte de repente?
PACIENTE: Não, não tive esse tipo de ansiedade.
MÉDICO: Notou também problemas respiratórios ou tosse?
PACIENTE: Sim, reparei que respiro mais rápido do que o habitual quando me esforço um pouco — por exemplo ao subir escadas.
Também tosso com mais frequência, sobretudo quando estou deitada à noite.
MÉDICO: Você também tem catarro ou a tosse é seca?
PACIENTE: Não, a tosse é seca, sem catarro.
MÉDICO: Você notou palpitações, batimentos acelerados ou um ritmo cardíaco irregular?
PACIENTE: Há 3 anos tive sintomas como palpitações e batimentos acelerados.
Por isso fui ao cardiologista na época, e foi diagnosticada uma arritmia cardíaca.
Estou tomando Marcumar conforme prescrito e o uso regularmente desde então.
MÉDICO: Você sabe, por acaso, qual é exatamente o nome da arritmia?
Por exemplo, fibrilação atrial ou um bloqueio cardíaco?
PACIENTE: Sim, foi diagnosticada fibrilação atrial.
MÉDICO: Qual a dosagem de Marcumar que você toma?
Com que frequência?
PACIENTE: Tomo um quarto de comprimido uma vez ao dia e meio comprimido aos domingos.
MÉDICO: Você sabe qual foi seu último valor de INR ou o resultado do último exame de coagulação?
PACIENTE: Acho que foi 2,6.
Além disso, meu cardiologista pretende trocar o Marcumar por Eliquis.
Ele falou sobre isso na última consulta.
Mas, para ser sincera, eu não entendi muito bem as vantagens – isso é realmente melhor?
MÉDICO: Sim, exatamente. Eliquis funciona tão bem, é até um pouco mais seguro, e você precisa tomá-lo em dose fixa. Além disso, não precisamos de controles sanguíneos constantes como com o Marcumar.
Você teve desmaios ou sensação de que ia desmaiar (visão escurecendo)?
PACIENTE: Não cheguei a desmaiar de fato, mas já senti tontura várias vezes, especialmente quando me levanto de repente.
MÉDICO: Você notou náuseas ou vômitos?
PACIENTE: Não, não percebi isso.
MÉDICO: Você tem suado mais do que o normal?
PACIENTE: Sim, principalmente ao esforço físico eu susito mais do que antes. Às vezes tenho ondas de suor, até em repouso.
MÉDICO: Você notou inchaço nas pernas ou tornozelos?
PACIENTE: Sim, minhas pernas estão inchadas há quatro dias, principalmente à noite, quando me levanto. Percebo porque os sapatos apertam. Se pressiono com o dedo, fica uma depressão bem visível.
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MÉDICO: Você percebeu que sua pele está mais pálida do que o habitual?
PACIENTE: Não, não notei isso.
MÉDICO: Durante o sono você teve pausas respiratórias ou alguém comentou que você ronca?
PACIENTE: Não notei pausas respiratórias, mas eu ronco, minha família já comentou isso várias vezes.
MÉDICO: Às vezes você sente que tudo ao seu redor desmorona ou fica esmagador?
PACIENTE: Não, não tenho essa sensação.
MÉDICO: Você tem dores, especialmente em alguma perna?
PACIENTE: Não, não sinto dores.
MÉDICO: Notou que uma das suas pernas está mais grossa que a outra?
PACIENTE: Não, não notei.
MÉDICO: Teve recentemente sintomas como um resfriado ou gripe?
PACIENTE: Há cerca de seis semanas tive resfriado, tive tosse, coriza e até febre.
MÉDICO: Por favor, note que um resfriado ou gripe pode desencadear sintomas graves em você. Para prevenir, recomenda-se usar máscara e levar um desinfetante à base de álcool.
Você está totalmente vacinada contra a COVID-19?
PACIENTE: Não, para ser sincera não sou a favor das vacinas.
Tenho a impressão de que muitas vezes é mais sobre dinheiro e marketing do que sobre saúde.
MÉDICO: Compreendo suas preocupações e as levo a sério.
Se desejar, posso explicar por que certas vacinas fazem sentido do ponto de vista médico – especialmente para proteção contra doenças graves.
Você decide, claro, se e quais vacinas são adequadas para você.
PACIENTE: Obrigada, doutor, pela sua compreensão.
MÉDICO: Você veio acompanhada?
PACIENTE: Não, vim sozinha.
MÉDICO: Como veio ao hospital?
PACIENTE: De táxi.
MÉDICO: Você tem febre, sudorese noturna ou calafrios?
PACIENTE: Nada.
MÉDICO: Como está seu apetite?
PACIENTE: Meu apetite não está tão bom há quase 2 meses, sinto menos fome que antes.
MÉDICO: Como é sua alimentação – vegana, vegetariana ou come de tudo?
PACIENTE: Eu normalmente como de tudo.
MÉDICO: Você perdeu ou ganhou peso involuntariamente recentemente?
PACIENTE: Sim, na última semana aumentei cerca de três quilos sem querer.
MÉDICO: Tem dificuldades para evacuar?
PACIENTE: Sim, há muito tempo tenho prisão de ventre frequente e a sensação de não conseguir esvaziar completamente o intestino.
MÉDICO: O que fez a respeito?
PACIENTE: Às vezes tomo Laxoberal, quando necessário.
MÉDICO: Medicamentos assim ajudam a curto prazo, mas é mais importante que você consuma fibra suficiente – ou seja, muitas frutas e legumes frescos – e beba cerca de 6–8 copos de água por dia.
Sofre de doenças crônicas como, por exemplo, pressão alta, diabetes ou níveis elevados de gordura no sangue?
PACIENTE: Há 10 anos tenho pressão alta e diabetes, e também níveis elevados de gorduras no sangue.
MÉDICO: Como foi feito o diagnóstico?
PACIENTE: Foi no exame de rotina com a minha médica de família. Mediram a glicemia em jejum e estava 155. Além disso, ela monitorou a minha pressão arterial por 24 horas com um aparelho – a média foi 150.
MÉDICO: Você mede a pressão arterial e a glicemia também em casa?
Quais são os valores?
PACIENTE: Não meço regularmente, os valores variam.
Às vezes estão na faixa normal, às vezes estão elevados
MÉDICO: Por que os seus valores variam?
PACIENTE: Porque não tomo os medicamentos regularmente e também não cuido bastante da alimentação.
MÉDICO: É muito importante que você tome os medicamentos de forma regular e cuide da alimentação – em particular deve evitar produtos prontos e comidas muito salgadas ou açucaradas sempre que possível.
Assim podemos ajustar melhor a sua pressão arterial e glicemia.
Eu posso ajudar você com isso.
Se quiser, podemos elaborar um plano individual em conjunto. Além disso, seria útil se você medisse a pressão regularmente e anotasse os valores – assim podemos ajustar ainda melhor a terapia
Você tem complicações como danos renais, problemas de visão ou doenças cardiovasculares – por exemplo um AVC ou a chamada doença do escaparate?
PACIENTE: Não, até agora não.
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MÉDICO: Quando foi sua última consulta com um oftalmologista?
PACIENTE: A última vez foi há três anos. No mês passado liguei para marcar uma consulta e agora estou aguardando um retorno.
MÉDICO: Já foi internada por causa de valores muito altos ou muito baixos de pressão arterial ou glicemia?
PACIENTE: Sim, uma vez suspendi os medicamentos para o diabetes e a glicemia subiu para cerca de 700.
Fiquei dois dias no hospital por isso.
MÉDICO: Lembra-se do que fizeram exatamente no hospital?
PACIENTE: Sim… primeiro deram-me algo pela veia, uma solução salina. Mais tarde recebi também uma infusão – para reduzir a glicemia muito alta.
MÉDICO: O que toma para a pressão arterial?
PACIENTE: Tomo Bisoprolol e Lisinopril diariamente.
MÉDICO: Em que dosagem toma os medicamentos?
PACIENTE: Bisoprolol 5 Milligramm de manhã, Lisinopril 10 Milligramm uma vez por dia.
MÉDICO: Teve até agora efeitos indesejáveis ou graves?
PACIENTE: No início tive dores abdominais e náuseas, que desapareceram depois de alguns dias.
MÉDICO: O que toma para o seu diabetes?
PACIENTE: Tomo Metformin, duas vezes ao dia.
Além disso tomo Atorvastatin à noite.
MÉDICO: Em que dosagem toma Metformin e Atorvastatin?
PACIENTE: Tomo Metformin na dosagem de 500 Milligramm e Atorvastatin 40 Milligramm.
MÉDICO: Há outras doenças prévias que você saiba?
PACIENTE: Sim, há cerca de 20 anos tive fortes dores na região superior do abdome e náuseas.
No hospital foi então diagnosticada uma inflamação do pâncreas.
MÉDICO: Sabe por acaso qual foi a causa? Por exemplo pedras na vesícula ou álcool? Ou disseram-lhe algo sobre isso?
PACIENTE: Não, infelizmente não sei. Na altura disseram apenas que o pâncreas estava inflamado.
MÉDICO: Já foi submetida a alguma cirurgia ou procedimento médico?
PACIENTE: Sim, há três anos implantei uma prótese total no quadril direito.
MÉDICO: Por que motivo?
PACIENTE: Tinha grande desgaste da articulação e muita rigidez. Analgésicos deixaram de fazer efeito.
Há três meses também me fizeram uma mamografia.
O meu ginecologista disse que observou algo na mama direita e que eu deveria ser investigada mais a fundo
Tenho uma consulta marcada para a próxima semana.
MÉDICO: Já sofreu, no passado, algum acidente ou trauma?
PACIENTE: Há cerca de 37 anos parti uma costela enquanto jogava voleibol; o tratamento foi sem cirurgia, só com um curativo.
MÉDICO: Qual costela e de que lado foram afetadas?
PACIENTE: A quinta costela direita.
MÉDICO: Você toma outros medicamentos?
PACIENTE: Sim, eu tomo um suplemento de ferro há cerca de quatro meses, assim a cada dois ou três dias. Comprei na Rossmann.
MÉDICO: Você tem receita para seus medicamentos?
PACIENTE: Sim, eu tenho.
MÉDICO: Você já teve alguma gravidez antes?
PACIENTE: Sim, estive grávida duas vezes – uma vez há cerca de 40 anos e outra há cerca de 35 anos.
MÉDICO: O parto foi espontâneo ou cesárea?
PACIENTE: Ambas as crianças nasceram de forma natural.
MÉDICO: Teve complicações durante a gravidez ou o parto?
PACIENTE: Não, não houve problemas especiais.
MÉDICO: Você está na menopausa?
Desde quando?
PACIENTE: Então, faz 12 anos.
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MÉDICO: Você tem ondas de calor, sudorese noturna ou alterações de humor?
PACIENTE: Às vezes ondas de calor, mas não são muito incômodas.
MÉDICO: Você tem alergias ou intolerâncias conhecidas, por exemplo a certos alimentos, medicamentos, pêlos de animais ou outras substâncias?
PACIENTE: Sim, sou alérgica a picadas de abelha e a amoxicilina.
MÉDICO: Como suas alergias se manifestam?
PACIENTE: Reajo a picadas de abelha de forma tão intensa que tenho um choque alérgico – ou seja, uma situação de emergência real, por isso sempre carrego uma caneta de adrenalina.
À amoxicilina desenvolvo uma erupção cutânea pruriginosa por todo o corpo e falta de ar.
MÉDICO: Por qual motivo você tomou o medicamento?
Em que dosagem?
PACIENTE: Foi há 20 anos por causa de uma pneumonia.
Naquela época tomei cápsulas de 500 miligramas.
MÉDICO: Qual antibiótico você tomou em seguida?
PACIENTE: Depois recebi azitromicina.
MÉDICO: Você fuma?
Quantos cigarros por dia e desde quando?
PACIENTE: Não fumo há 4 anos.
Antes disso, fumei por 30 anos cerca de um maço por dia.
MÉDICO: É ótimo que você tenha parado de fumar.
Você pode me contar o que a motivou?
PACIENTE: Minha médica recomendou fortemente.
MÉDICO: Você consome álcool?
Se sim, com que frequência, quanto e que tipo de bebida?
PACIENTE: Normalmente um copo de cerveja por dia – há cerca de quatro anos.
MÉDICO: Sra. Koch, mesmo um copo de cerveja diariamente pode ser prejudicial à saúde em caso de condições pré-existentes – especialmente se já houve uma inflamação do pâncreas. O álcool é um fator de risco conhecido para isso.
Por isso seria sensato reduzir o consumo gradualmente. Eu a apoiarei com prazer. Se desejar, vamos avaliar juntos qual solução se adapta melhor a você e ao seu cotidiano.
PACIENTE: Muito obrigada, doutor.
MÉDICO: Já aconteceu de você ter sintomas de intoxicação por consumo excessivo de álcool?
PACIENTE: Não, isso nunca aconteceu até agora.
MÉDICO: Posso perguntar se você já consumiu drogas alguma vez?
PACIENTE: No passado fumei alguns baseados. Agora é legal – talvez eu tenha experimentado de novo alguma vez.
MÉDICO: Obrigada pela sua franqueza.
Por favor note, porém, que “legal” não significa automaticamente “saudável” – isso vale igualmente para cigarros ou álcool.
Se tiver dúvidas ou inseguranças, fale comigo à vontade – podemos conversar com calma e em conjunto.
MÉDICO: Você pratica esportes regularmente?
Que tipo e com que frequência?
PACIENTE: Não realmente, sou mais displicente quanto a isso.
MÉDICO: Qual é o seu estado civil?
PACIENTE: Sou viúva.
Perdi meu marido em um acidente de carro há 5 anos.
MÉDICO: Com quem você mora?
Onde você mora?
PACIENTE: Moro sozinha em um apartamento, mas às vezes passo a noite na casa dos meus filhos – e às vezes eles passam a noite aqui em casa.
MÉDICO: Quantos filhos a senhora tem?
PACIENTE: Tenho dois filhos e três netos.
MÉDICO: São meninos ou meninas?
PACIENTE: Tenho duas filhas.
MÉDICO: Elas são saudáveis?
PACIENTE: Um dos meus netos tem desde o nascimento uma malformação cardíaca – ele tem um orifício no coração.
MÉDICO: Sabe onde fica o orifício – entre os átrios ou entre os ventrículos?
PACIENTE: Entre os átrios.
MÉDICO: E como foi tratado?
PACIENTE: Os cardiologistas disseram que não é necessária cirurgia, porque o orifício é pequeno.
MÉDICO: Há doenças importantes na sua família, por exemplo nos seus pais, irmãos ou outros parentes próximos?
PACIENTE: Meu pai tinha 83 anos e sofria de câncer de pâncreas.
Ele foi operado há um ano, mas faleceu seis meses depois.
MÉDICO: Meus sinceros pêsames.
PACIENTE: Minha mãe tem 84 anos, tem demência e vive em um lar de idosos.
Aos 52 anos ela foi operada por um câncer abdominal, porque naquela época apresentava hemorragias intensas e dores abdominais.
MÉDICO: Fez alguma viagem recentemente?
PACIENTE: Não, eu não viajei recentemente.
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MÉDICO: Tem animais de estimação?
PACIENTE: Não, nenhum.
MÉDICO: Terminamos a anamnese.
Tem mais alguma pergunta?
PACIENTE: Por que eu tenho insuficiência cardíaca? Por que todos os meus sintomas começaram tão de repente?
MÉDICO: A sua insuficiência cardíaca está relacionada com vários fatores de risco que a senhora tem – como Diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia e também o tabagismo anterior. Essas condições sobrecarregam o coração por muitos anos. Os sintomas geralmente se desenvolvem de forma lenta, mas a senhora os percebe agora com mais intensidade, por isso parecem tão súbitos. Nos últimos dias houve uma piora, o que chamamos de descompensação. A causa exata só poderemos determinar após os exames complementares. No entanto, por favor, não se preocupe em excesso – temos boas possibilidades de tratar isso e de estabilizar a situação.